Le déroulement et la gestion des grossesses multiples. Comment se déroule un accouchement avec des jumeaux ?

En cas de grossesse multiple, beaucoup plus souvent qu'en cas de grossesse avec un seul fœtus, toutes les formes de gestose se développent, dont l'évolution se caractérise par une gravité importante. L'incidence de la gestose tardive peut dépasser 40 %. En cas de grossesse multiple, il existe souvent un risque de fausse couche, d'anémie, de dilatation des veines des membres inférieurs, d'hydramnios et de malformations fœtales. Le système cardiovasculaire, le foie et les reins d'une femme fonctionnent sous un stress accru, de sorte que les femmes enceintes se plaignent de fatigue, d'essoufflement, de mictions fréquentes, etc.

Jusqu'à 50 à 70 % des grossesses gémellaires n'atteignent pas 10 mois obstétricaux. Avec une augmentation du nombre de fœtus dans l'utérus, la durée de la grossesse diminue et s'élève à grossesse multiple en moyenne 37 semaines.

En cas de développement d'une grossesse multiple identique, il est important que l'un des jumeaux ait un apport inégal de nutriments et d'oxygène, ce qui est dû aux caractéristiques de la circulation fœtale. En conséquence, un fœtus devient hypotrophique et peut même mourir. Mortinaissance pressé par un autre, environ liquide amniotique se dissoudre, le placenta subit une dégénérescence. Un tel fœtus momifié (« fœtus en papier ») naît avec un fœtus vivant.
s'accompagne d'un grand nombre de complications, souvent plus prononcées que lors d'une grossesse unique.
L'évolution pathologique de la grossesse est provoquée par des exigences élevées imposées au corps maternel en présence de grossesses multiples.

En cas de grossesse multiple, la femme appartient au groupe des travaux accrus. Une surveillance attentive de son état, du fonctionnement du système cardiovasculaire, du foie, des reins et du système sanguin est effectuée. Si des écarts par rapport au déroulement normal de la grossesse surviennent, la femme est hospitalisée à la maternité.

Les femmes ayant des grossesses multiples font l'objet d'une hospitalisation programmée à des fins de prévention à 18-22 et 31-34 semaines, qui sont des « périodes critiques » pour la préparation prénatale à 36-37 semaines de grossesse.

Les périodes critiques pour une femme ayant une grossesse multiple sont de 18 à 22 semaines et de 31 à 34 semaines (pour une fausse couche) et de 18 à 32 semaines (pour l'anémie) ; 26-36 semaines (par développement gestose tardive) 11-22 semaines (hydramnios).

Dans les grossesses multiples, une insuffisance fœto-placentaire se développe, conduisant à une malnutrition fœtale, un syndrome rétention intra-utérine développement.

Afin de prévenir ces complications, les mesures suivantes sont prises :

1. L'échographie est réalisée de manière dynamique après 4 semaines pour déterminer la nature du développement fœtal, le type de placentation, la présence d'hydramnios, malformations congénitales développement, mort intra-utérine fruits, etc

2. Formation d'un régime de protection, hospitalisation à 18-22 et 30-34 semaines de grossesse, en tenant compte délais critiques pour fausse couche.

3. Bonne nutrition avec une prédominance de vitamines et de protéines animales (viande, fromage blanc).

4. Avec une augmentation du tonus utérin, l'apparition de crampes périodiques dans le bas de l'abdomen, dans les périodes critiques de fausse couche, une tocolyse orale avec des agonistes b-adrénergiques est indiquée : à partir de 20 semaines de grossesse en cures de 2 à 4 semaines avec un pause de 1 à 2 semaines. Les médicaments utilisés sont : brinaline 25 mg (1/2 comprimé 1 à 2 fois par jour), partusisten 5 mg (1/4 comprimé 1 à 2 fois par jour). Pour la tocolyse, des sédatifs sont utilisés (extrait de valériane 2 mg en comprimés, 1 comprimé 3 fois par jour, extrait liquide d'agripaume 15,0 : 2000 ml, 1 cuillère à soupe 3 fois par jour). Parfois, vous pouvez recourir à l'acupuncture et à la suture du col pour les premières manifestations d'une insuffisance isthmicocervicale (forme fonctionnelle ou organique) jusqu'à 20 semaines de grossesse.

5. À long terme (jusqu'à 3 mois) À partir de 16-20 semaines de grossesse, administration orale de médicaments contenant du fer (Ferroplex 2 comprimés 3 fois par jour, Ferro-Folik 500 1 comprimé le matin).

6. Améliorer la circulation utéroplacentaire lors de l'identification des signes de retard de croissance intra-utérin et de malnutrition fœtale (prescrire des comprimés de sigétine 0,1 g une fois par jour et des comprimés de complamine 0,15 g 3 fois à Denbigh ; comprimés de trental 0,1 g 3 fois par jour ; cocarboxylase en ampoules 0,05 g 1 fois par jour par voie intramusculaire ; curantil en comprimés 0,025 g 3 fois par jour, solution de rhéopolyglucine avec glucose - 400 ml en goutte-à-goutte intraveineuse 2 fois par semaine).

7. Prévention des SDR des fœtus à partir de 28 semaines de grossesse :

a) dexaméthasone 2 à 4 mg 2 fois par voie intramusculaire pendant 2 à 3 jours ou en comprimés 2 mg 4 fois par jour le premier jour, puis 2 mg 3 fois par jour le deuxième jour le troisième jour 2 mg 2 fois par jour, pendant une cure de 16 à 24 mg ;
b) prednisolone 60 mg par jour pendant 2 jours, dexazone 4 mg par voie intramusculaire 2 fois pendant 2 jours
c) pour le syndrome hypertensif : aminophylline 2,4 % 10 ml, solution de glucose 20 % 10 ml, administrée une fois par jour pendant 3 jours
d) ambroxol (lazolvan) 800 à 1 000 mg par jour pendant 5 jours par voie intraveineuse ;
e) lactine par voie intramusculaire 2 fois pendant 3 jours ;
e) acide nicotinique 0,1 mg 1 fois par jour per os ;
g) microdoses de folliculine 2500 unités par voie intramusculaire 2 fois par jour.

8. Hospitalisation des patientes dès la détection des premiers signes de complications d'une grossesse multiple, quel que soit l'âge gestationnel, et hospitalisation prénatale à 36 semaines pour résoudre la question de l'état et du choix du fœtus méthode optimale livraison.

Alors, vous attendez plusieurs bébés à la fois ? Félicitations! Mais pourquoi se préparer ? à la future maman plusieurs enfants à la fois ? Est-ce plus difficile que d'en porter un ? Quelles complications peuvent-il y avoir ? Est-il possible d'accoucher seule ?

Ces questions et bien d'autres sont répondues par le médecin du Centre de médecine familiale Zdravitsa, obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée, candidate en sciences médicales Tatyana ZHORNIK.

A quel stade peut-on déterminer une grossesse multiple ?

Il y a même une trentaine d'années, quand Personne n'en avait jamais entendu parler dans les cliniques prénatales ; le diagnostic de grossesse multiple était une question de hasard. La position des bébés ne permet pas toujours de déterminer avec précision leur nombre par les méthodes de palpation et d'auscultation. C’est pourquoi il est souvent future maman Elle a appris qu'elle n'avait pas un, mais plusieurs bébés à la fois peu de temps avant l'accouchement, et parfois directement pendant le processus.

U médecine moderne plus de possibilités de déterminer des grossesses multiples sur premiers stades, et donc pour un cours et une prestation réussis.

Avis d'expert

Vous pouvez déterminer combien de bébés devraient naître en utilisant examen échographiqueà partir de 5-6 semaines de grossesse. Si vous ne faites pas d’échographie tôt, vous pouvez soupçonner un ajout extra-planifié à la famille après 13-14 semaines de grossesse : l’utérus de la future mère grandit plus vite. Lorsque le médecin commence à écouter les battements du cœur du bébé, au lieu d’un seul, il entendra deux ou trois cœurs. Sur à long terme Pendant la grossesse, le médecin pourra identifier au toucher 3 à 4 grandes parties du corps (têtes et fesses) et de nombreuses petites (bras et jambes).

Comment surveiller plusieurs grossesses

Lorsque le bébé n'est pas seul, la charge sur le corps de la future mère augmente deux (trois, quatre) fois. Malheureusement, ce n'est pas un mythe - corps féminin bien adapté pour porter un seul enfant à la fois. Les grossesses multiples sont un miracle étonnant, un sourire unique de la nature. Elle exige surtout de la future maman attitude prudenteà votre corps et des médecins - observation et examen attentifs de la femme enceinte.

Lors d'une grossesse multiple, le calendrier des « visites » chez le médecin sera plus intense qu'en cas de grossesse multiple. grossesse normale: 1er et 2ème trimestres - consulter le médecin toutes les 2 semaines, au 3ème trimestre - chaque semaine.

Avis d'expert

Après confirmation d'une grossesse multiple, la femme est emmenée par un médecin pour une surveillance particulière. La future maman de jumeaux ou de triplés devra consulter le médecin plus souvent, et le volume des examens augmentera également : une fois par mois un test général et biochimique sera réalisé , Une échographie fœtale sera réalisée à 11-13, 16-18 et 20-22 semaines. À partir de 26-28 semaines de grossesse, une échographie Doppler des vaisseaux du cordon ombilical et de l'utérus est réalisée en même temps qu'une échographie du fœtus, puis à 31-33 et 36-38 semaines de grossesse. A partir de 28 semaines de grossesse, le médecin recommandera à la mère d'enregistrer une CTG (cardiotocographie) des fœtus pour exclure un manque d'oxygène et de nutriments pour les bébés. A 37-38 semaines de grossesse, elle déterminera la date et le mode de naissance des jumeaux, et pourra également proposer une hospitalisation prénatale.

Quelles complications surviennent lors de grossesses multiples ?

"Pendant la grossesse, là où c'est maigre, ça déchire", aiment dire les médecins. Probabilité d'exacerbation maladies chroniques pendant cette période, le risque est assez élevé et si une femme attend plusieurs bébés à la fois, le danger augmente.

Lors de grossesses multiples, la probabilité des conditions suivantes augmente.

• Anémie;

• menace de fausse couche;

• prééclampsie;

• diabète sucré gestationnel;

• naissance prématurée;

• retard ou caractéristiques de développement d'un ou plusieurs fœtus ;

• livraison via .

Avis d'expert

Pendant la grossesse de jumeaux et de triplés, la charge sur le corps de la femme enceinte augmente plusieurs fois, en fonction du nombre de bébés qu'elle porte. Malheureusement, cela signifie que les complications sont plus fréquentes lors de telles grossesses.

Le plus typique d'entre eux est anémie lorsque les taux d’hémoglobine dans le sang d’une femme diminuent. Dans ce cas, les obstétriciens recommandent à la future maman une alimentation riche en protéines, vitamines, fer (bœuf, veau, foie, brocoli, sarrasin, pommes…) et médicaments qui contiennent du fer.

Une femme sur trois a menace de fausse couche: du fait qu'il n'y a pas un, mais plusieurs bébés dans l'utérus, ses parois sont trop étirées. Avec leur poids plus élevé que lors d'une grossesse normale, les bébés en pleine croissance exercent une pression sur la zone de l'isthme de l'utérus. Le col peut se raccourcir et s'ouvrir légèrement, et il existe un risque naissance prématurée.

Prééclampsie. Les signes de cette complication de la grossesse comprennent un gonflement des jambes, puis des bras et du visage, l'apparition de protéines dans les urines et une augmentation pression artérielle. Cette complication doit être traitée uniquement dans un hôpital.

Les jumeaux et les triplés eux-mêmes sont souvent à la traîne développement physique, cela se produit dans près de la moitié des cas en raison de leur naissance prématurée. Le poids des jumeaux peut varier de 200 à 300 grammes - la différence peut être plus visible ; Cela se produit chez les jumeaux avec un placenta entre eux, surtout si l’un des bébés a un « appétit » plus fort. Dans cette situation entre systèmes vasculaires des liens spéciaux se produisent entre les jumeaux - anastomoses, et le sang coule d'un jumeau à l'autre. Pendant la grossesse, les médecins surveillent attentivement que les deux bébés reçoivent suffisamment d'oxygène et de nutriments par le sang.

Règles nutritionnelles pour la future maman de jumeaux

Le plus règle importante: éviter la faim et les excès alimentaires, , suivez le régime alimentaire recommandé par votre médecin. Pendant la grossesse, les besoins caloriques d'une femme augmentent, d'autant plus que plusieurs petites personnes grandissent et se développent simultanément dans votre ventre.

” Si vous surveillez le contenu calorique de votre alimentation, alors votre nouvelle norme journalière peut être calculée à l'aide de la formule suivante : votre alimentation habituelle + 300 kcal pour chaque bébé.

Dans la seconde moitié de la grossesse, le besoin en calories augmente, les bébés commencent à prendre du poids et l'envie de manger devient plus forte. Mangez sainement, mais essayez de maintenir votre apport calorique total en dessous de 3 500 kcal par jour si vous attendez des jumeaux et de 4 500 kcal si vous attendez des triplés.

” Les gains lors d'une grossesse multiple sont toujours plus importants que lors d'une grossesse unique : le taux moyen est considéré comme une augmentation de 16 à 21 kg en attendant des jumeaux.

Avis d'expert

Il arrive souvent que le corps d'une femme n'ait pas assez de force et de « réserves » pour nourrir plusieurs bébés à la fois. Les femmes enceintes peuvent éviter cela en prenant des multivitamines pour femmes enceintes et allaitantes, qui contiennent des vitamines et des microéléments aux doses qui leur sont nécessaires. Si le taux d'hémoglobine dans le sang diminue, en complément d'un régime alimentaire, il est recommandé de prendre des suppléments de fer, mais uniquement sur prescription d'un médecin !

En début de grossesse, ne vous limitez pas dans vos choix alimentaires : vous pouvez manger presque tout ce que vous voulez, mais pas trop. Essayez de manger plus souvent, 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions et de préférence en même temps, afin d'éviter toute sensation de faim accompagnée de nausées, de faiblesse et de vertiges. J'aimerais que votre alimentation comprenne davantage de produits laitiers, de viande, de jus, de fruits et de légumes. N'oubliez pas les aliments qui contiennent des fibres et aident les intestins à fonctionner (pain complet, noix, légumes, etc.). En fin de grossesse, privilégiez les aliments liquides et semi-liquides, car la taille de l'estomac diminue et des problèmes de digestion peuvent survenir, et grignotez des légumes ou des salades de légumes, des fruits, produits laitiers fermentés. Il est nécessaire d'exclure complètement de votre alimentation les sauces épicées, frites, fumées (mayonnaise, ketchup) et d'éviter de trop manger.

Mode de vie pendant les grossesses multiples

Les grossesses multiples sont le moment idéal pour adopter le mode de vie le plus confortable, le plus pratique et le plus respectueux du corps pour vous et vos futurs enfants. Permettez-vous de profiter de chacun jolie petite chose, repose-toi bien, fais des promenades air frais, rencontrez des amis et assurez-vous de maintenir un horaire de sommeil strict - dormir suffisamment est très important pendant la grossesse.

” D'ailleurs, les bébés se sentent in utero lorsque leur mère dort et lorsqu'elle est éveillée ; ils réagissent aux changements hormonaux dans le corps de la mère et s'habituent à une certaine routine quotidienne. Il s'avère que si la mère a bien dormi la nuit pendant la grossesse, les nouveau-nés suivront son exemple.

Avis d'expert

Pour que les bébés soient à l'aise et reçoivent la quantité nécessaire de nutriments et d'oxygène (tout cela passe par le sang de la mère), essayez de image correcte vie. N'oubliez pas que vous devez dormir au moins 8 à 10 heures la nuit, passer plus de temps au grand air, par exemple, vous promener avec votre mari avant de vous coucher. Faites de la gymnastique, de l'éducation physique pour les femmes enceintes à la maison ou dans un groupe spécial après consultation de votre médecin. Essayez d'éviter entreprises bruyantes, des pièces enfumées ou étouffantes. Pour le bien de la santé de vos enfants, arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.

À l'approche de la date d'accouchement, la future maman doit s'allonger davantage (de préférence sur le côté, afin de ne pas comprimer la veine cave inférieure avec un utérus lourd) et se reposer trois fois par jour pendant 1 à 2 heures. Il convient de rappeler le bandage qui soutient l'utérus - il vous sera plus facile de marcher.

Naissance prématurée

En raison d'un étirement important de l'utérus, les jumeaux et les triplés naissent souvent plus tôt date d'échéance- la norme pour les grossesses multiples est considérée comme un accouchement entre 36 et 38 semaines. Les triplés et quadruplés naissent souvent encore plus tôt. Cependant, la nature prend soin des jumeaux : les poumons des jumeaux se développent plus rapidement, apparemment en prévision d'une rencontre antérieure avec le monde extérieur.

” Ce fait est également pris en compte dans Législation russe: en cas de grossesse multiple, une femme a le droit de se rendre congé de maternité deux semaines plus tôt que pendant la grossesse avec un enfant. Le congé de maternité « multiple » commence à 28 semaines et dure 194 jours (au lieu de 140 jours de congé de maternité régulier).

Avis d'expert

Dans 40 à 50 % des cas, les mères de jumeaux ne perdent pas les eaux à temps et doivent alors commencer le travail sans attendre la date prévue. Dans 25 à 50 % des cas, les jumeaux et les triplés naissent un mois, voire deux, plus tôt que prévu. Les jumeaux sont mieux préparés que les autres enfants à une introduction aussi rapide au monde : par exemple, leurs poumons et leur cerveau arrivent à maturité 10 jours plus tôt. On pense que les jumeaux sont déjà prêts à naître à 37-38 semaines de grossesse et qu'à ce moment-là, leur développement n'est pas inférieur à celui des autres bébés.

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L’interruption de grossesse multiple est beaucoup plus courante que l’interruption de grossesse unique. Le risque est particulièrement élevé aux deuxième et troisième trimestres. Les femmes enceintes de jumeaux sont sous la surveillance particulière d'un spécialiste. Pour éviter une fausse couche, les médecins prescrivent aux femmes des médicaments spéciaux qui détendent l'utérus tout au long de la grossesse. Aux derniers stades de la grossesse, une femme est observée avec une inattention particulière. Si les médicaments ne suffisent pas, la femme sera hospitalisée jusqu'à l'accouchement.

Pendant la grossesse avec des jumeaux, la charge sur le système cardiovasculaire augmente, de sorte que la future mère peut avoir des problèmes de fonction cardiaque. Si vous ressentez des symptômes d'un dysfonctionnement du système cardiovasculaire, vous devez alors consulter d'urgence un médecin, car les conséquences peuvent être négatives.

Raisons de la naissance de jumeaux

Jumeaux identiques (monozygotes). L'œuf fécondé est premiers stades le développement commence à se diviser en deux parties absolument identiques. Chaque partie se développe indépendamment. Les jumeaux monozygotes ont toujours le même sexe, ils ont une apparence similaire, ont le même groupe sanguin, leurs personnalités sont similaires, ils peuvent souffrir des mêmes maladies en même temps et les jumeaux monozygotes ont également le même ensemble de gènes.

Jumeaux dizygotes(non identique). Lorsque deux ovules mûrissent en même temps dans l’ovule d’une femme, deux spermatozoïdes parviennent à les féconder en même temps, puis nous parlons deà propos des faux jumeaux. Les enfants nés sont semblables les uns aux autres, comme les frères et sœurs nés en des moments différents parce que chaque enfant a une constitution génétique différente. L'apparence des enfants, leur caractère, leur groupe sanguin et leur sexe peuvent être différents. Les faux jumeaux partagent environ 50 à 60 % de leurs gènes, ce qui est le même que les frères et sœurs ordinaires.

Les « jumeaux siamois » (ceux qui sont siamois) se développent dans tous les cas à partir d’un seul œuf. L'œuf ne se sépare pas complètement, les enfants restent donc soudés les uns aux autres.

Causes des grossesses multiples

Bien entendu, le facteur héréditaire joue un rôle important. Environ 10 femmes sur cent ayant donné naissance à des jumeaux ont des antécédents de grossesses multiples parmi leurs proches.

Si longue durée Si vous prenez des contraceptifs hormonaux puis que vous arrêtez brusquement de les prendre, cela peut déclencher la maturation simultanée de deux ovules.

Les femmes âgées de 35 à 40 ans ont de très grandes chances de tomber enceintes de jumeaux. À cet âge (avant la ménopause), une dernière poussée hormonale se produit. Pour cette raison, très souvent à cet âge les femmes tombent enceintes de jumeaux (triplés, etc.).

L’hormone qui stimule l’ovaire est mieux produite pendant les longues heures de clarté. Au printemps, le soleil se réchauffe bien, l'activité des hormones sexuelles augmente et la probabilité de concevoir des jumeaux augmente.

En outre, la cause des grossesses multiples peut être l'intervention de la médecine moderne. Les technologies de reproduction ont récemment été activement utilisées pour traiter l'infertilité. Une méthode très courante est la FIV (fécondation in vitro), lorsque la conception d'un enfant a lieu dans une éprouvette et non dans le ventre d'une femme. Il arrive souvent que des couples qui n’ont pas pu avoir d’enfants depuis longtemps aient des jumeaux, voire des triplés !

Caractéristiques du déroulement des grossesses multiples

Porter des jumeaux à terme n’est pas une tâche facile. Les femmes qui portent deux enfants en même temps sont des héroïnes, et ce ne sont pas que des mots. Déjà au stade de la gestation, les enfants jumeaux courent un risque biologique. Le corps d'une femme est programmé pour porter et nourrir un seul bébé.

Au cours des trois premiers mois, chez 20 à 25 % des femmes, l'un des ovules fécondés meurt ; l'ovule fécondé, qui a gelé, arrête son développement et se dissout progressivement avec le temps. Mais dans certains cas, les restes de glace ovule rester dans l’utérus jusqu’au début du travail.

Chez les jumeaux, le volume de sang circulant augmente d'environ 50 à 65 % (contre 40 à 50 % dans le cas d'une grossesse unique). Le volume plasmatique augmente et les taux d'hémoglobine diminuent, surtout au cours du deuxième trimestre. Chez les femmes, le processus d'hématopoïèse est actif ; elles ont beaucoup plus de globules rouges que chez les femmes. étapes initiales grossesse. Cette condition peut provoquer une anémie ferriprive chez certaines femmes, car les réserves limitées de fer sont épuisées.

Si une femme est enceinte de jumeaux, elle peut alors tolérer une toxicose et des nausées matinales bien pires. La toxicose est provoquée divers facteurs, dont l'un est gonadotrophine chorionique humaine humain, c'est-à-dire HCG (son augmentation). Niveau d'HCG beaucoup plus élevée lors des grossesses gémellaires que lors des grossesses uniques, ce qui explique pourquoi la toxicose chez les femmes enceintes de jumeaux est beaucoup plus forte.

La toxicose disparaît entre la douzième et la quatorzième semaine de grossesse (exactement comme lors d'une grossesse unique).

Les mères de jumeaux sont beaucoup plus susceptibles de se plaindre de brûlures d'estomac, de douleurs lombaires et de problèmes de sommeil.

Puisqu'il y a deux enfants, l'utérus doit augmenter beaucoup plus en taille pour que les enfants ne s'y sentent pas à l'étroit. L'utérus élargi commence à comprimer le diaphragme et le travail des poumons et du cœur devient difficile ; la femme enceinte se fatigue très rapidement et éprouve un essoufflement. Les femmes enceintes souffrent souvent de constipation et de mictions fréquentes.

Plus courant ( toxicose tardive), qui se manifestent par des protéines dans les urines, des œdèmes et une hypertension artérielle.

Si une femme est enceinte de deux enfants, cela ne signifie pas qu’elle peut sentir le mouvement des enfants plus tôt que les femmes qui n’en portent qu’un. Lors d'une grossesse gémellaire, les mouvements embryonnaires peuvent être ressentis vers 18-20 semaines. Si la femme a déjà été enceinte et peut distinguer les mouvements de l'enfant du travail tractus gastro-intestinal, elle pourra alors ressentir le mouvement un peu plus tôt.

Le poids d’une femme enceinte de jumeaux doit également être contrôlé. Lors d'une grossesse unique, une prise de poids de 8 à 12-15 kg est considérée comme normale (tout dépend du poids corporel de la femme avant la grossesse). Et en cas de grossesse multiple augmentation normale en poids – 18-20 kg. Pendant la grossesse, l’alimentation doit être riche, saine et riche en calories. En cas de gonflement, vous devez réduire votre consommation de liquide à 1,5 litre par jour.

Les femmes enceintes de jumeaux doivent enrichir leur corps avec beaucoup de acide folique pour ne pas développer malformations congénitales. S'il est recommandé à une femme ayant une grossesse unique de prendre 0,4 mg d'acide folique par jour, alors en cas de jumeaux, la dose doit être augmentée à 1 mg.

Une femme ayant des jumeaux est envoyée à la maternité environ 2 à 3 semaines avant l'accouchement. L'accouchement a généralement lieu entre 36 et 37 semaines. La période la plus favorable pour la naissance de jumeaux est de 36 à 38 semaines.

Une femme peut donner naissance seule à des jumeaux accouchement naturel procéder normalement. Mais dans certains cas, des complications peuvent survenir, telles qu'un prolapsus des anses du cordon ombilical, une perte de petites parties du fœtus (jambes, bras), une hypoxie (manque d'oxygène), épanchement prématuré liquide amniotique, détachement prématuré placenta du deuxième enfant après passage du canal génital du premier enfant, faible activité de travail(en raison d'un étirement excessif de l'utérus), saignements post-partum.

Mais la nature a pris soin des jumeaux. Ils ont une capacité d’adaptation bien supérieure à celle d’un bébé. Il a été prouvé que les poumons des bébés jumeaux mûrissent beaucoup plus tôt, de sorte que les bébés nés prématurément peuvent respirer par eux-mêmes. Dans la période post-partum, la période d'adaptation vrais jumeaux et les dizygotes sont légèrement différents. Si les faux jumeaux s'adaptent sans problème après l'accouchement, les vrais jumeaux supportent ce processus un peu plus difficilement. Les enfants issus de jumeaux monozygotes sont sujets à des problèmes respiratoires, à des gonflements et au syndrome ictérique.

Césarienne pour jumeaux

Indications de la césarienne chez les jumeaux : surdistension de l'utérus due à un hydramnios, de très gros fœtus, pelviens ou présentation transversale le premier enfant de jumeaux, les maladies extragénitales, le canal génital après 38 semaines n'est pas préparé à l'accouchement, la gestose sévère, l'âge de la première mère ainsi que d'autres indications, surtout s'il y a eu auparavant une infertilité prolongée ou une grossesse compliquée, une hypoxie fœtale .

Les femmes enceintes de jumeaux courent un risque élevé de perte lors de l’accouchement. grande quantité sang. Pour éviter une perte de sang importante et une transfusion du sang d'autrui, une femme peut donner son propre plasma sanguin pendant la grossesse. Le plasma est conservé jusqu'à la délivrance. Si nécessaire, ce plasma est transfusé. Les médicaments d’autotransfusion peuvent également être utilisés pour faciliter la collecte de sang pendant une intervention chirurgicale. Après le lavage, la patiente reçoit une transfusion de ses globules rouges. Ainsi, le risque de perdre une grande quantité de sang est minime.

Les grossesses multiples ne sont pas une pathologie, mais les médecins estiment qu'une telle grossesse doit être surveillée avec une attention particulière. Il est préférable de donner naissance à des jumeaux dans les maternités haut niveau, dans lequel se trouve une unité de soins intensifs qualifiée à la mode pour les nouveau-nés.

Comment manger sainement enceinte de jumeaux ?

N'existe pas régime spécial, développé lors d’une grossesse gémellaire. La nutrition doit être équilibrée et saine. Les produits consommés doivent tout apporter aux enfants substances nécessaires afin qu'ils puissent se développer et grandir normalement. Nous savons que les jumeaux naissent généralement prématurément. Les bébés doivent donc recevoir suffisamment de nutriments pendant cette période, sinon ils risquent de naître avec un faible poids à la naissance.

À la norme quotidienne du régime habituel, vous devez ajouter 300 calories pour un bébé, c'est-à-dire que si vous êtes jumeaux, vous devez ajouter 600 calories par jour. Pour que les jumeaux se développent normalement, une femme doit augmenter son alimentation quotidienne et réduire son activité physique.

Toutes les femmes enceintes de jumeaux ne peuvent pas simplement bien manger, car toxicose sévère, les préférences gustatives changent considérablement. Des événements fréquents se produisent. Indigestion. Dans de tels cas, vous devriez consulter un médecin.

Aux deuxième et troisième trimestres, il devient encore plus difficile de prendre le poids souhaité, car l'utérus serre le ventre et la femme, ayant très peu mangé, se sent déjà rassasiée. Dans ce cas, vous devriez essayer de manger de petites portions cinq à six fois par jour.

Vous devez inclure des aliments riches en fer dans votre alimentation. Cela aidera à éviter l’anémie ferriprive. Les suppléments de fer ne sont pas recommandés car ils peuvent souvent provoquer de la constipation.

Concernant les vitamines et suppléments prénatals contenant des acides gras polyinsaturés oméga-3, assurez-vous de consulter votre médecin avant de les prendre.

Les grossesses multiples sont un processus très responsable et un travail acharné, mais en même temps c'est un énorme cadeau du destin.

La grossesse avec deux futurs bébés à la fois n'est pas seulement une double joie et une énorme responsabilité, car au sein du beau sexe, deux personnes vivent et se développent en même temps.

La grossesse gémellaire fait référence à la spécification d'une grossesse multiple - le processus consistant à porter plus d'un fœtus en même temps. Les enfants nés de cette maladie sont appelés jumeaux.

Selon les statistiques officielles, avant l'ère de la fécondation in vitro, une femme sur quatre-vingt donnait naissance à des jumeaux. Le développement et l'introduction massive des technologies de reproduction ont augmenté à plusieurs reprises l'incidence des grossesses multiples.

Grossesse multiple

La grossesse multiple est un concept général et définit généralement la présence de plus d'un fœtus chez une femme enceinte. Selon leur nombre, il peut s'agir de jumeaux, de triplés, etc.

Raisons courantes

Il n’y a que deux raisons fondamentales pour une grossesse multiple :

1. Maturation de plusieurs ovules à la fois dans un utérus.
2. Division du zygote en plusieurs parties après la fécondation.

Dans le premier cas, à l'échographie, il n'y a pas de cloison entre les jumeaux, dans le second il y en a une, mais le degré de séparation des embryons peut différer. Si le zygote se divise dans les premiers jours, le degré d'isolement des futurs enfants sera alors élevé. Si ce processus se prolonge pendant plusieurs semaines, la probabilité que des jumeaux siamois deviennent très élevés devient alors très élevée.

Il existe un certain nombre de signes indirects et directs indiquant une grossesse multiple.

Signes médicaux

1. Résultats de l'échographie.
2. Résultats de tests sanguins AFP anormalement élevés.
3. Le bruit de deux cœurs, diagnostiqué par le système Doppler.
4. Expansion significative de l'utérus, déterminée lors du diagnostic de la hauteur du fond utérin.

Premiers signes d'une grossesse gémellaire

1. Une bande très lumineuse et saturée sur un test express pour déterminer la grossesse, provoquée par une augmentation significative de l'hormone sanguine HcG.
2. La présence dans la famille de femmes ayant déjà eu des grossesses multiples.
3. Apparition plus précoce d'une toxicose, plus difficile à tolérer que lors d'une grossesse normale. Dans le même temps, l'acné et les signes de fatigue intense, caractéristiques des stades intermédiaires plutôt que précoces de la gestation, se forment plus rapidement.
4. Plus tôt (à partir de la quinzième semaine), les bébés bougent en raison de leur présentation étroite aux parois de l'utérus.
5. Gros ventre.

Développement fœtal chez les jumeaux

Le développement de deux bébés à la fois pendant la grossesse est assez similaire à la grossesse unique classique, cependant, pour la mère, ce processus est plus problématique, principalement en raison d'éventuelles complications supplémentaires.

Au cours du premier trimestre, les jumeaux grandissent chacun dans un zygote distinct. À la fin du premier mois, le zygote est implanté dans l’endomètre. Au deuxième trimestre, les enfants ont leurs propres empreintes digitales, commencent à boire du liquide amniotique et même à loucher, l'échographie montre déjà leur sexe exact. Le troisième trimestre est la formation finale des enfants.

Le beau sexe devra consulter le médecin plus souvent pour un suivi supplémentaire de l'état du corps et des fruits, se reposer davantage et consommer la quantité requise de vitamines et de fruits. Souvent, dès le début du troisième trimestre, il lui sera proposé de la conserver jusqu'à 36 semaines et le début du travail.

Complications possibles

Les grossesses multiples impliquent d'éventuelles complications supplémentaires tant pour la mère que pour les futurs enfants. Les plus courants d'entre eux :

1. Mauvaise position des fruits.
2. Polyhydramnios.
3. Prévia des structures placentaires.
4. Fatigue intense, essoufflement et palpitations.
5. Anémie.
6. Prématurité et troubles du développement fœtal.
7. Retards croissance intra-utérine et, par conséquent, un poids de naissance très faible des bébés.

1 à 10 semaines

Votre corps réagit activement à la grossesse. Les glandes mammaires gonflent et augmentent. À la huitième semaine, les embryons mesurent déjà environ trois centimètres de long et peuvent déjà être détectés par échographie.

Les symptômes des sensations coïncident avec la grossesse unique classique, seules la toxicose et d'autres sensations négatives apparaissent plus tôt. Après la huitième semaine, les futurs bébés achèvent leur développement embryonnaire et, entre la 10e et la 11e semaine, le cœur se forme et l'appareil de production de la voix commence à se former. Le poids de vos bébés est d'environ cinq grammes.

10 à 20 semaines

L'utérus de deux futurs bébés se développe activement, vous commencez à porter des vêtements grande taille. Les jumeaux grandissent activement à un rythme rapide ; à partir de la 16e semaine, leur sexe peut être déterminé par échographie. Leurs mouvements deviennent de plus en plus actifs (à partir de la vingtième semaine ils sont clairement perceptibles), tandis que la coordination des mains et de la tête est mal exprimée. Le principal organe d'échange reste le placenta, cependant, les rudiments des organes excréteurs et système digestif déjà présent : les futurs enfants avalent liquide amniotique et en même temps expulser les produits de décomposition par la miction.

À la seizième semaine, la longueur du corps des jumeaux est d'environ 17 centimètres et leur poids peut atteindre deux cents grammes. Au vingtième, ils gagnent encore 100 grammes et jusqu'à dix centimètres de hauteur, alors qu'ils peuvent réagir aux sons.

20 à 30 semaines

Un utérus en croissance rapide provoque l'apparition de vergetures ; le métabolisme chez la femme pendant cette période est considérablement accéléré. Les futurs bébés se battent littéralement pour meilleure position dans l'utérus, le résultat de la lutte est des tremblements constants.

À 24-25 semaines, la croissance du fœtus est déjà d'environ trente centimètres et son poids atteint 700 grammes. Apparence les bébés sont presque proches des nouveau-nés, leur nez est enfin formé et la formation des traits du visage est terminée.

La femme revient progressivement mictions fréquentes, un gonflement important se produit et la fatigue devient plus profonde. À la 28e semaine, les futurs enfants atteindront le seuil de viabilité et, en cas de naissance prématurée, seront très probablement sauvés. À la trentième semaine, chaque bébé pèse environ un kilogramme et mesure jusqu'à 35 centimètres. La formation du corps est terminée à 95 pour cent.

30 à 40 semaines

Calme et seulement calme - pour les mères, commence l'une des phases les plus importantes, à savoir le dernier troisième trimestre. Les bébés sont presque prêts à découvrir le monde, leur squelette osseux se forme, le calcium et le fer s'accumulent progressivement et le pancréas se développe. La taille des corps a presque rattrapé celle de la tête et maintenant, en général, le corps semble familier.

A partir de 32 semaines, de fausses contractions peuvent apparaître, n'excédant pas quelques minutes. Mères endormies à cause d'un gros ventre et autres facteurs négatifs très gênant, en plus de cela, le beau sexe souffre de brûlures d'estomac. A partir de la 36ème semaine, la femme enceinte doit être hospitalisée à la maternité.

À 37 semaines, les futurs bébés sont considérés comme étant à terme et prêts à naître. L'appareil de succion est formé, la taille de l'enfant atteint 55 centimètres et son poids est d'environ 2,3 à 3 kg, ce qui est légèrement inférieur à celui d'une grossesse unique.

La grossesse gémellaire, comme mentionné ci-dessus, présente certaines caractéristiques - en particulier, il s'agit d'une liste plus longue complications possibles pour la mère et les futurs enfants, manifestation plus active des symptômes de toxicose et d'autres facteurs négatifs, poids et taille inférieurs des fœtus individuels, ainsi qu'une forte probabilité de naissance prématurée.

Grossesse de jumeaux après césarienne

La césarienne est une opération assez complexe, qui augmente considérablement les risques pour la mère et le fœtus lors des grossesses ultérieures, surtout si la patiente a une grossesse multiple.

En cas de jumeaux et de cicatrices normalement non cicatrisées sur l'utérus, les médecins recommandent souvent d'interrompre la grossesse même avec des processus métaboliques normaux et en l'absence d'autres facteurs négatifs. Si une femme ayant déjà subi une césarienne porte des jumeaux jusqu'à la trentième semaine, dans tous les cas, le médecin traitant effectue une nouvelle opération, ce qui éliminera partiellement le risque de rupture utérine et d'autres processus pouvant même entraîner la mort.

Deuxième grossesse avec des jumeaux

Une deuxième grossesse multiple est très rare. En partie, la faible probabilité d'un tel événement est augmentée par la FIV, mais le processus de grossesse et d'accouchement dans cette situation surcharge considérablement le corps. Dans tous les cas, la femme enceinte est soumise à un enregistrement très strict clinique prénatale. Parallèlement, il est recommandé de se mettre en confinement dès le deuxième trimestre afin de surveiller l'état du corps des futurs bébés et du beau sexe en milieu hospitalier.

L'accouchement lors d'une grossesse multiple survient généralement avant 40 à 42 semaines, plus près de 36 à 38 semaines. Les futurs enfants sont pleinement formés, même si leur poids et leur taille sont inférieurs à la norme classique. conséquences possibles, les bébés sont immédiatement envoyés aux soins intensifs.

Malheureusement, même les spécialistes qualifiés ne peuvent pas toujours prédire le déroulement exact d'un tel accouchement, notamment en raison d'un certain nombre de caractéristiques.

1. Caractéristiques du comportement des bébés, dont chacune peut interférer avec la naissance d'un autre.
2. Structure monoplacentaire possible, entraînant souvent la mort d'un des nouveau-nés en raison de manque d'oxygène.
3. Collision asynchrone de position fœtale : l'un des bébés peut avoir présentation du siège, le deuxième a mal à la tête. Pendant le processus d'accouchement, il y a parfois une capture et une sortie simultanée des deux dans l'ouverture pelvienne. Ce qui est lourd de conséquences pour la mère et les futurs enfants.

De nos jours, avec les grossesses multiples et l'absence de contre-indications directes, les médecins recommandent souvent un accouchement naturel, bien que sous la stricte surveillance d'un médecin. Si la mère a un bassin étroit, un hydramnios, une présentation par le siège de l'un des fœtus, un poids important des futurs bébés, des anomalies de développement intra-utérin(un placenta, hypoxie, présentation par le siège, etc.), alors le spécialiste prescrira probablement césarienne.

Vidéo utile

Grossesse multiple : vrais jumeaux

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Docteur Elena Berezovskaya - À propos des grossesses multiples

Tomber volontairement enceinte de jumeaux

Echographie de jumeaux en 3D

Echographie de jumeaux - 10 semaines

Echographie de jumeaux - 15 semaines (jumeaux)

Echographie de jumeaux - 16 semaines

Échographie de jumeaux - 20 semaines (jumeaux)

Echographie de jumeaux - 22 semaines

Question et réponse

Quelle est la probabilité de grossesse gémellaire après FIV ?

La FIV augmente considérablement cette probabilité, puisque plusieurs embryons sont implantés dans l'utérus : si plusieurs embryons prennent racine, une grossesse multiple se forme.

Quelle taille fait le ventre lorsqu'on est enceinte de jumeaux ? Quel est le poids normal ?

Au cours du développement d'une grossesse multiple, le ventre du beau sexe est plus gros que celui des femmes avec un enfant à naître. Cependant, son dimensions exactes dépendent du type d'attachement du fœtus à l'utérus (antérieur ou mur du fond), la taille des futurs enfants eux-mêmes et d'autres facteurs.

Les normes de poids de la mère pendant la grossesse avec des jumeaux diffèrent des normes de prise de poids lors d'une grossesse unique. Pour ce faire, vous devez effectuer un calcul simple et calculer votre indice de masse corporelle (IMC).

IDMT = poids en kilogrammes / taille actuelle en mètres carrés

Si votre IMC pendant la grossesse était inférieur à 18,5, une prise de poids de 13 à 18 kilogrammes est considérée comme normale. Avec un IDMI de 18,5 à 25, la norme est de 11 à 16 kg. De 25 à 39 - 7 à 11 kg et l'indice de masse corporelle était supérieur à trente - de 5 à 9 kg.

Y a-t-il des particularités dans les mouvements des jumeaux pendant la grossesse ?

Les jumeaux commencent subjectivement à bouger plus vite qu'un enfant. En fait, les deux types de grossesse se développent à peu près de la même manière, sauf que dans le cas des jumeaux, les fœtus occupent plus de place et sont situés plus près des bords supérieurs de l'épithélium de la femme, qui ressent les mouvements plus clairement et plus fortement.

Il convient également de noter qu’à partir du deuxième trimestre de la grossesse, les deux futurs enfants bougent plus activement ensemble qu’un seul, se « battant » essentiellement pour obtenir de l’espace libre dans le ventre de la mère.

Est-il possible d'avoir une deuxième grossesse avec des jumeaux après une précédente grossesse gémellaire ?

Si vous n'avez pas eu recours à la FIV, le risque de grossesse multiple répétée chez une femme qui a déjà accouché est négligeable. Cependant, si cela se produit ou si des technologies de reproduction sont impliquées, l'accouchement suivant et, par conséquent, la gestation se déroulent sous la stricte surveillance de médecins, qui prescrivent souvent une césarienne afin de minimiser les risques pour le nouveau-né et la mère.

Selon les statistiques, une femme enceinte sur 80 apprend qu'elle est enceinte de jumeaux. Cela signifie que deux bébés se développent simultanément dans l'utérus et qu'une telle grossesse est dite multiple.

Réaliser une grossesse avec des jumeaux - pas une tâche facile pour une femme, car la charge sur son corps augmente considérablement. augmente le risque de développer des problèmes de santé pour la future mère, augmente le risque de complications telles que. C'est pourquoi cette condition nécessite attention accrue par le personnel médical.

Un diagnostic précoce d’une grossesse avec deux fœtus, ou jumeaux, est crucial pour son évolution ultérieure. En règle générale, une femme ne remarque aucun signe particulier de grossesse gémellaire aux premiers stades. Le plus souvent, la situation devient plus claire au cours du temps.

Ce n'est que dans certains cas que les femmes ont noté ce qui suit : signes de grossesse gémellaire:

• odorat accru prononcé, aversion persistante pour toute odeur ;
• hypertrophie notable des glandes mammaires;
• pigmentation sur la poitrine et le visage.

A la clinique prénatale, lors du premier examen, le médecin peut déterminer une grossesse gémellaire par le volume de l'utérus, qui ne correspond pas à l'âge gestationnel attendu, et lors de l'examen suivant, par la rapidité de sa croissance. Ses hypothèses peuvent être confirmées par une analyse qui montrera des valeurs qui ne correspondent pas à la semaine de grossesse en cours. C'est ça vrais signes grossesses gémellaires aux premiers stades.

Une échographie réalisée à un stade précoce ne confirme pas toujours une grossesse gémellaire, car lors de l'examen, un fœtus peut très bien se cacher derrière l'autre et passer inaperçu. Cette méthode sera informative à partir de la 8ème semaine de gestation, où deux seront entendues.

À partir de la 20e semaine, vous pouvez déterminer les symptômes d'une grossesse gémellaire non seulement à l'aide d'une échographie, ils seront les suivants :

• la palpation de l'abdomen peut identifier quatre grandes parties du fœtus - deux têtes et des fesses différentes parties utérus;
• la hauteur de l'utérus et son volume sont bien supérieurs à ceux caractéristiques d'une grossesse unique ;
• la femme ressent les mouvements de deux fœtus ;
• Lors de l'auscultation de l'abdomen, le médecin entend deux battements de cœur.

Un test de grossesse gémellaire peut également indiquer que deux embryons ou plus se développent dans l'utérus. Dans ce cas, la deuxième ligne du test, indiquant la grossesse, sera plus claire et plus claire.

Principaux dangers

Les grossesses multiples sont toujours associées à risque élevé développement de complications tant pour la mère que pour le fœtus en développement.

Les problèmes les plus courants sont ::

• fruit irrégulier;
• fatigue accrue, faiblesse, essoufflement;
• anomalies du développement d’un ou des deux fœtus.

Comportement de la future maman

Un préalable à cours normal la grossesse multiple est une routine quotidienne dans laquelle la majeure partie du temps libre sera consacrée au repos. Votre médecin peut vous conseiller de suivre repos au lit si les symptômes d’une grossesse gémellaire incluent une fatigue et une somnolence accrues.

Cela arrive rarement. Plus souvent répéter la grossesse des jumeaux sont observés à la suite de la deuxième FIV réussie. Dans tous les cas, la femme est placée sous contrôle strict à la clinique prénatale. À partir du deuxième trimestre, il lui est recommandé d'être hospitalisée dans un hôpital afin de suivre semaine après semaine l'évolution de la grossesse gémellaire.

Calendrier de grossesse

Comment se déroulera le développement des jumeaux au fil des semaines de grossesse ? Regardons de plus près.

1 à 10 semaines

Les signes de jumeaux au début de la grossesse coïncident avec une grossesse unique, mais la toxicose apparaît plus tôt. À 8 semaines, les deux fœtus ont atteint 3 cm, ils peuvent donc être observés par échographie. Après 8 semaines, le développement embryonnaire se termine ; au bout de 10 semaines, les cœurs se forment. Le poids de chaque fruit est d'environ 5 g.

10-20 semaine

La grossesse gémellaire de 10 à 20 semaines se caractérise par croissance rapide les deux fœtus, tandis que l'utérus grossit rapidement et que la femme a déjà besoin vêtements spéciaux pour les futures mamans. À partir de la 16e semaine de grossesse avec des jumeaux, vous pouvez distinguer le sexe des enfants par échographie et calculer le poids corporel et le poids approximatifs.

Le placenta reste toujours l'organe métabolique, mais les fœtus possèdent déjà des organes rudimentaires du système digestif et excréteur : ils sont capables d'avaler le liquide fœtal et d'éliminer les produits de décomposition par vessie. Une femme peut ressentir le mouvement des jumeaux pendant la grossesse à partir de la 16e semaine, la longueur des corps fœtaux à cette période est d'au moins 17 cm et le poids est de 200 g.

20-30 semaine

Les caractéristiques d'une grossesse gémellaire à partir de la 20e semaine sont également caractérisées par une croissance rapide de l'utérus et un métabolisme accéléré. Les bébés commencent à bouger plus intensément, ce qui cause beaucoup de désagréments à la future maman. Le calendrier des grossesses gémellaires suggère qu'à la 25e semaine, la croissance du fœtus augmente jusqu'à 30 cm et le poids jusqu'à 700 g. Extérieurement, les bébés ressemblent déjà à des nouveau-nés.

Les signes de grossesse avec deux fœtus ou jumeaux selon le calculateur de gestation s'expriment sous la forme d'une miction accrue, de symptômes sévères et d'une fatigue accrue. À 28 semaines, les bébés deviennent viables ; s’ils naissent prématurément, ils ont de grandes chances de survie. À la semaine 30, le poids d'un fœtus est d'environ 1 000 g et sa taille est de 35 cm.