Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez l'enfant. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du tractus gastro-intestinal chez les enfants

Les caractéristiques morphologiques et physiologiques des organes digestifs chez l'enfant sont particulièrement prononcées chez enfance. A cette tranche d'âge, l'appareil digestif est principalement adapté à l'absorption du lait maternel, dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophique). Un enfant naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien défini. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale du nouveau-né et du nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité avec une pression négative est créée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que de la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale.

La cavité buccale de l'enfant est relativement petite et remplie de langue. La langue est courte, large et épaisse. Une fois fermé cavité buccale il entre en contact avec les joues et le palais dur. Les lèvres et les joues sont relativement épaisses, avec des muscles assez développés et des morceaux de graisse denses de Bisha. Il existe des épaississements en forme de rouleau sur les gencives, qui jouent également un rôle dans l'acte de succion.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, richement alimentée vaisseaux sanguins et relativement sec. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et un manque de salive chez les enfants de moins de 3 à 4 mois. La muqueuse buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de l'hygiène bucco-dentaire. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une sécrétion accrue de salive (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction salivaire chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il favorise le amincissement et la formation de mousse des aliments ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

L'entrée du larynx chez un nourrisson se situe bien au-dessus du bord inférieur du velum et est reliée à la cavité buccale ; Grâce à cela, la nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant grâce à la communication entre la cavité buccale et le pharynx. Ainsi, le bébé peut respirer et téter en même temps. De la bouche, la nourriture passe par l’œsophage jusqu’à l’estomac.

Œsophage. Au début du développement, l'œsophage a l'apparence d'un tube dont la lumière se remplit du fait de la prolifération de la masse cellulaire. A 3-4 mois développement intra-utérin Il y a une formation de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est à l'origine de rétrécissements et de sténoses congénitaux de l'œsophage.

Chez les nouveau-nés, l’œsophage est un tube musculaire en forme de fuseau bordé d’une membrane muqueuse à l’intérieur. L'entrée de l'œsophage est située au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, à 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV-V, à 12 ans - au niveau des vertèbres VI-VII. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm ; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, à 1 an - 1 cm et à 12 ans - 1,5 cm (les dimensions de l'œsophage doivent être prises en compte lors de la réalisation d'études instrumentales).

Il existe trois rétrécissements anatomiques dans l'œsophage - dans la partie initiale, au niveau de la bifurcation trachéale et celle diaphragmatique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faiblement exprimé. Les caractéristiques de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et un développement insuffisant du tissu musculo-élastique. Sa muqueuse est tendre et richement alimentée en sang. En dehors de l’acte de déglutition, la transition du pharynx à l’œsophage est fermée. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition. La transition de l'œsophage vers l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

L'estomac est un organe élastique en forme de sac. Situé dans l'hypocondre gauche, sa partie cardiaque est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement à mi-chemin entre le nombril et l'apophyse xiphoïde. Cette position varie considérablement en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme du ventre. La variabilité de la forme, du volume et de la taille de l'estomac dépend du degré de développement de la couche musculaire, de la nature de la nutrition et de l'influence des organes voisins. Chez le nourrisson, le ventre est positionné horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend une position plus verticale.

A la naissance d'un enfant, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés, et la partie pylorique va bien mieux, ce qui explique les régurgitations fréquentes. La régurgitation est également favorisée par l'ingestion d'air lors de la succion, par une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une succion gourmande et une libération trop rapide du lait du sein maternel.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml et à 8 ans, elle atteint 1 000 ml.

La muqueuse gastrique est délicate, riche en vaisseaux sanguins, pauvre en tissu élastique et contient peu de glandes digestives. La couche musculaire est sous-développée. Il y a une faible sécrétion de suc gastrique, qui a une faible acidité.

Les glandes digestives de l'estomac sont divisées en glandes fundiques (principales, pariétales et accessoires) qui sécrètent de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et du mucus, cardiaques (cellules accessoires) qui sécrètent de la mucine et pyloriques (cellules principales et accessoires). Certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero (garniture et principale), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est sous-développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

L'estomac a deux fonctions principales : sécrétoire et motrice. L'activité sécrétoire de l'estomac, composée de deux phases - neuro-réflexe et chimico-humorale - présente de nombreuses caractéristiques et dépend du degré de développement du système nerveux central et de la qualité de la nutrition.

Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur teneur est réduite, notamment chez le nouveau-né, et augmente progressivement. La pepsine décompose les protéines en albumines et peptones. La lipase décompose les graisses neutres en acides gras et en glycérol. La présure (l'enzyme la plus active chez les nourrissons) fait cailler le lait.

L'acidité générale au cours de la première année de vie est 2,5 à 3 fois inférieure à celle des adultes et est égale à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est dosé à allaitement maternel après 1 à 1,5 heures et avec alimentation artificielle - 2,5 à 3 heures après l'alimentation. L'acidité du suc gastrique est soumise à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, l'état tube digestif.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction motrice de l'estomac appartient à l'activité du pylore, grâce à l'ouverture et à la fermeture périodiques réflexes dont les masses alimentaires passent par petites portions de l'estomac au duodénum. Dans les premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est mal exprimée, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est hypertrophiée. Chez les nourrissons, il peut y avoir une augmentation du tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est un spasme pylorique. Le cardiospasme survient parfois chez les personnes âgées.

Le déficit fonctionnel diminue avec l'âge, ce qui s'explique d'une part par le développement progressif de réflexes conditionnés aux stimuli alimentaires ; deuxièmement, la complication du régime alimentaire de l’enfant ; troisièmement, le développement du cortex cérébral. Vers l’âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l’estomac correspondent à celles d’un adulte.

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine à l'anus. Il y a le petit et le gros intestin. Le premier est divisé en duodénum court, jéjunum et iléon. Le second - sur le aveugle, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum.

Le duodénum d'un nouveau-né est situé au niveau de la première vertèbre lombaire et a une forme ronde. À l'âge de 12 ans, il descend jusqu'à la vertèbre lombaire III-IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez le jeune enfant, il est très mobile, mais dès l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, ​​le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action d'enzymes provenant du pancréas et formées dans les intestins, et mélangé à la bile (la bile provient du foie par les voies biliaires).

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle hors duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

L'iléon se termine au niveau de la valvule iléo-cæcale. Chez les jeunes enfants, on constate sa relative faiblesse, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon. Chez les enfants plus âgés, cette condition est considérée comme pathologique.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position variable, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus intestinal et des muscles péritonéaux. Par rapport aux adultes, il est relativement long et les anses intestinales sont plus compactes en raison du foie relativement gros et du sous-développement du bassin. Après la première année de vie, à mesure que le bassin se développe, la localisation des anses de l’intestin grêle devient plus constante.

Dans l'intestin grêle nourrisson contient relativement beaucoup de gaz, dont le volume diminue progressivement et disparaît vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

D’autres caractéristiques intestinales chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

• · une plus grande perméabilité de l'épithélium intestinal ;
• · mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale ;
• · sensibilité de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins ;
• · bon développement des villosités et repliement de la muqueuse avec insuffisance de l'appareil sécrétoire et développement incomplet des voies nerveuses.

Cela contribue à l'apparition facile de troubles fonctionnels et facilite la pénétration dans le sang de composants alimentaires non digérés, de substances allergiques toxiques et de micro-organismes.

Après 5 à 7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

Le mésentère, très fin chez le nouveau-né, augmente considérablement en longueur au cours de la première année de vie et descend avec l'intestin. Ceci, apparemment, provoque un volvulus intestinal et une invagination intestinale relativement fréquents chez l'enfant.

La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie, de sorte que les produits d'absorption, ainsi que la lymphe, pénètrent directement dans le sang circulant par le canal thoracique.

Le gros intestin est aussi long que l'enfant est grand. Les parties du gros intestin sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux, les bandes du côlon sont à peine visibles et les haustra sont absents jusqu'à l'âge de six mois. Structure anatomique du gros intestin après 3-4 âge d'été le même que celui d'un adulte.

Le caecum, qui a la forme d'un entonnoir, est situé plus haut, plus l'enfant est jeune. Chez un nouveau-né, il est situé directement sous le foie. Plus le caecum est situé haut, plus le côlon ascendant est sous-développé. La formation finale du caecum se termine vers l’âge d’un an.

L'appendice chez un nouveau-né a une forme conique, une entrée largement ouverte et une longueur de 4 à 5 cm, à la fin d'un an - 7 cm (chez l'adulte 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison du long mésentère et peut être localisé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, mais occupe le plus souvent une position rétrocæcale.

Le côlon en forme de rebord entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2 à 9 cm) et commence à augmenter après un an.

La partie transversale du côlon chez un nouveau-né est située dans la région épigastrique, a une forme en fer à cheval, d'une longueur de 4 à 27 cm ; Vers l’âge de 2 ans, il se rapproche de la position horizontale. Le mésentère du côlon transverse est fin et relativement long, grâce à quoi l'intestin se déplace facilement lors du remplissage de l'estomac et de l'intestin grêle.

Le côlon descendant chez les nouveau-nés est plus étroit que le reste du côlon ; sa longueur double à 1 an et à 5 ans elle atteint 15 cm, elle est peu mobile et possède rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde est le plus mobile et relativement longue partie côlon (12-29 cm). Jusqu'à 5 ans, il est généralement situé dans cavité abdominale en raison d'un bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. Vers l’âge de 7 ans, l’intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l’accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Le rectum chez les enfants des premiers mois est relativement long et, une fois rempli, peut occuper le petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule du rectum est peu différenciée, tissu adipeux non développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. Le rectum occupe sa position définitive vers l'âge de 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la faible fixation de la membrane muqueuse, les jeunes enfants subissent souvent sa perte.

L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ​​ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire intestinal est généralement formé. Même chez les plus petits enfants, les mêmes enzymes sont détectées dans le suc intestinal sécrété par les entérocytes que chez les adultes (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le duodénum est le centre hormonal de la digestion et exerce une influence régulatrice sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les glandes de la muqueuse.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de dégradation et d'absorption des nutriments sont réalisées grâce à l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques.

Diviser produits alimentaires se produit à l'aide d'enzymes à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion cavitaire) et directement à la surface de sa muqueuse (digestion pariétale ou membranaire). Le nourrisson possède une cavité spéciale pour la digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et la digestion intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments se produit principalement sous l'influence des sécrétions pancréatiques contenant de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l’enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle ; c'est la fonction la plus importante de l'intestin grêle. Les protéines sont absorbées sous forme d'acides aminés, mais chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, elles peuvent être partiellement absorbées sous forme inchangée. Les glucides sont absorbés sous forme de monosaccharides, les graisses sous forme d'acides gras.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa surface relativement grande déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, en raison de la perméabilité élevée, d'une fonction barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait maternel les plus faciles à digérer sont les protéines et les graisses qui sont partiellement absorbées sans être digérées.

Dans le côlon, l'absorption des aliments digérés et principalement de l'eau est achevée, et les substances restantes sont décomposées sous l'influence à la fois d'enzymes provenant de l'intestin grêle et de bactéries habitant le gros intestin. La sécrétion de suc par le côlon est insignifiante ; cependant, elle augmente fortement en cas d'irritation mécanique de la membrane muqueuse. Les matières fécales se forment dans le gros intestin.

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements de type pendule qui se produisent dans l'intestin grêle, grâce auxquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui favorisent le mouvement du chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s’épaississent et forment des selles.

La motricité des jeunes enfants est très énergique, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe ; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte volontaire. Au cours des 2-3 premiers jours après la naissance, le bébé sécrète du méconium (fèces originales) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4 et 5, les selles deviennent aspect normal. Les selles des nouveau-nés en bonne santé allaités au sein ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d’un enfant s’explique par la présence de bilirubine, tandis que la couleur verdâtre est due à la biliverdine. Chez les enfants plus âgés, des selles se forment 1 à 2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont exempts de bactéries pendant les 10 à 20 premières heures. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de la vie, au 7-9ème jour chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé allaités, un niveau normal de microflore intestinale est atteint avec une prédominance de B. bifidus, avec une alimentation artificielle - B Coli, B. Acidophilus, B Bifidus et entérocoques.

Le pancréas est un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne. Chez un nouveau-né, il est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la Xème vertèbre thoracique, sa longueur est de 5 à 6 cm. Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est situé au niveau de la Ième vertèbre lombaire. La glande croît plus intensément au cours des 3 premières années et puberté. À la naissance et dans les premiers mois de la vie, elle est insuffisamment différenciée, abondamment vascularisée et pauvre en tissu conjonctif. Chez un nouveau-né, la tête du pancréas est la plus développée. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît en raison de la séparation des limites des lobules.

Le foie est la plus grosse glande digestive. Chez les enfants, il est relativement important : chez les nouveau-nés, il représente 4 % du poids corporel, tandis que chez les adultes, il représente 2 %. Pendant la période postnatale, le foie continue de croître, mais à un rythme plus lent que le poids corporel.

En raison du taux d'augmentation différent du poids du foie et du poids corporel chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge sous l'hypochondre droit et est facilement palpable 1 à 2 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. À partir de 7 ans, en décubitus dorsal, le bord inférieur du foie n'est plus palpable et, le long de la ligne médiane, il ne s'étend pas au-delà du tiers supérieur de la distance allant du nombril au processus xiphoïde.

Le parenchyme hépatique est peu différencié, la structure lobulaire ne se révèle qu'à la fin de la première année de vie. Le foie est plein de sang, ce qui fait qu'il grossit rapidement en cas d'infection et d'intoxication, de troubles circulatoires et dégénère facilement sous l'influence de facteurs défavorables. Vers l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que chez l'adulte.

Le rôle du foie dans l’organisme est varié. Tout d’abord, c’est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimulant la fonction motrice de l’intestin et assainissant son contenu. La sécrétion biliaire est déjà observée chez un fœtus de 3 mois, mais la production de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

La bile est relativement pauvre en acides biliaires. Un trait caractéristique et favorable de la bile d'un enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère la sécrétion du suc pancréatique.

Le foie stocke les nutriments, principalement le glycogène, mais aussi les graisses et les protéines. Ces substances pénètrent dans le sang selon les besoins. Les éléments cellulaires individuels du foie (réticuloendothéliocytes étoilés, ou cellules de Kupffer, endothélium de la veine porte) font partie de l'appareil réticuloendothélial, qui a des fonctions phagocytaires et participe activement au métabolisme du fer et du cholestérol.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise un certain nombre de substances nocives endogènes et exogènes, notamment les toxines provenant des intestins, et participe au métabolisme des médicaments.

Ainsi le foie joue rôle important dans le métabolisme des glucides, des protéines, de la bile, des graisses, de l'eau, des vitamines (A, D, K, B, C), et pendant le développement intra-utérin, c'est également un organe hématopoïétique.

Chez les jeunes enfants, le foie est dans un état d'insuffisance fonctionnelle, son système enzymatique est particulièrement incompétent, ce qui entraîne un ictère passager des nouveau-nés dû à un métabolisme incomplet de la bilirubine libre formée lors de l'hémolyse des globules rouges.

La rate est un organe lymphoïde. Sa structure est similaire à celle du thymus et des ganglions lymphatiques. Il est situé dans la cavité abdominale (dans l'hypocondre gauche). La pulpe splénique repose sur le tissu réticulaire qui forme son stroma.

Des différences structurelles et fonctionnelles significatives entre les organes digestifs des enfants et ceux des adultes ne sont observées que dans les premières années de la vie. Les caractéristiques morphofonctionnelles du système digestif dépendent dans une large mesure du type de nutrition et de la composition des aliments. Une alimentation adéquate pour les enfants au cours de la première année de vie, en particulier pendant les 4 premiers mois, est le lait maternel. Au moment de la naissance d'un enfant, l'appareil sécrétoire du tube digestif se forme en fonction de l'alimentation lactée. Le nombre de cellules sécrétoires et l'activité enzymatique des sucs digestifs sont insignifiants. U les nourrissons, outre les digestions pariétales, intracellulaires et cavitaires, qui ne sont pas assez actives (notamment cavitaires), il existe également une digestion autolytique due aux enzymes du lait maternel. À la fin de la première année de vie, avec le début de l’alimentation complémentaire et le passage à la nutrition définitive, la formation de ses propres mécanismes digestifs s’accélère. Une alimentation complémentaire à 5-6 mois assure le développement ultérieur des glandes digestives et leur adaptation à la nature de l'alimentation.

Digestion dans la bouche les enfants d'âges différents sont réalisés à l'aide d'un traitement mécanique et chimique des aliments. Étant donné que la poussée dentaire ne commence qu'à partir du 6ème mois de la vie après la naissance, mâcher jusqu'à ce que ce processus soit terminé (jusqu'à 1,5 à 2 ans) est inefficace. Muqueuse buccale chez les enfants des 3 à 4 premiers mois. la vie est relativement sèche, ce qui est dû à un développement insuffisant des glandes salivaires et à une carence en salive. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter à l'âge de 1,5 à 2 mois. chez les enfants de 3-4 mois, la salive s'écoule souvent de la bouche en raison de l'immaturité de la régulation de la salivation et de la déglutition de la salive (bave physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre l'âge de 4 mois. et 2 ans. Vers l’âge de 7 ans, un enfant produit la même quantité de salive qu’un adulte.

Les glandes salivaires d'un nouveau-né sécrètent très peu de salive, à partir de 4-6 mois. la sécrétion augmente considérablement, ce qui est associé au début de l'alimentation complémentaire : une alimentation mixte avec des aliments plus épais est un irritant plus fort pour les glandes salivaires. La sécrétion de salive chez les nouveau-nés en dehors des périodes d'alimentation est très faible et pendant la succion, elle augmente jusqu'à 0,4 ml/min.

Les glandes se développent rapidement durant cette période et vers l'âge de 2 ans, la structure est proche de celle des adultes. Les enfants de moins de 1 an à 1,5 ans ne savent pas avaler la salive et ont donc tendance à baver. Pendant la succion, la salive humidifie le mamelon et assure une fermeture étanche, ce qui rend la succion plus efficace. Le rôle de la salive est d’agir comme un scellant pour la cavité buccale de l’enfant, garantissant que le mamelon adhère à la muqueuse buccale, créant ainsi le vide nécessaire à la succion. La salive, mélangée au lait, favorise la formation de flocons de caséine plus lâches dans l'estomac.

Sucer et avaler sont des réflexes inconditionnés innés. Chez les nouveau-nés en bonne santé et matures, ils sont déjà formés au moment de la naissance. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une pression négative est créée dans la bouche de l’enfant, ce qui est facilité en abaissant la mâchoire inférieure ainsi que la langue vers le bas et vers l’arrière. Ensuite, le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale.

Le larynx chez les nourrissons est situé différemment que chez les adultes. L'entrée du larynx est située bien au-dessus du bord inféro-postérieur du vélum et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant, de sorte que le bébé peut respirer et avaler en même temps sans interrompre la succion.

Digestion dans l'estomac.

La forme de l'estomac, caractéristique des adultes, se forme chez un enfant entre 8 et 10 ans. Le sphincter cardiaque est sous-développé, mais la couche musculaire du pylore est prononcée, de sorte que des régurgitations et des vomissements sont souvent observés chez les nourrissons. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 40 à 50 ml, à la fin du premier mois de 120 à 140 ml, à la fin de la première année de 300 à 400 ml.

Chez les jeunes nourrissons, le volume du suc gastrique n'est pas important, car la phase réflexe complexe de la sécrétion gastrique est faiblement exprimée, l'appareil récepteur de l'estomac est peu développé, les effets mécaniques et chimiques n'ont pas d'effet stimulant prononcé sur la sécrétion des glandes.

Le pH du contenu gastrique d'un nouveau-né varie de légèrement alcalin à légèrement acide. Au cours du premier jour, l’environnement de l’estomac devient acide (pH 4 à 6). L'acidité du suc gastrique n'est pas créée par le HCl (il y a une petite quantité de HCl libre dans le jus), mais par l'acide lactique. L'acidité du suc gastrique est apportée par l'acide lactique jusqu'à l'âge de 4 à 5 mois environ. L'intensité de la sécrétion de HCl augmente environ 2 fois avec une alimentation mixte et 2 à 4 fois lors du passage à une alimentation artificielle. L'acidification de l'environnement gastrique est également stimulée par les enzymes protéolytiques.

2 premiers mois Au cours de la vie d'un enfant, le rôle principal dans la dégradation des protéines est joué par la pepsine fœtale, suivie de la pepsine et de la gastrixine (enzymes d'un adulte). La pepsine fœtale a la propriété de cailler le lait.

L'activité des pepsines gastriques pour les protéines végétales est assez élevée dès le 4ème mois de la vie d'un enfant, et pour les protéines animales - à partir de 7 mois.

Dans l'environnement légèrement acide de l'estomac des jeunes nourrissons, les enzymes protéolytiques sont inactives, de ce fait, diverses immunoglobulines du lait ne sont pas hydrolysées et sont absorbées dans les intestins à l'état natif, fournissant ainsi le niveau d'immunité approprié. Dans l'estomac d'un nouveau-né, 20 à 30 % des protéines entrantes sont digérées.

Sous l'influence de la salive et du suc gastrique en présence d'ions calcium, la protéine caséinogène dissoute dans le lait, persistant dans l'estomac, se transforme en flocons lâches insolubles, qui sont ensuite exposés à des enzymes protéolytiques.

Les matières grasses laitières émulsionnées sont bien décomposées par la lipase gastrique dès la naissance de l'enfant, et cette lipase est filtrée des capillaires de la muqueuse gastrique. La lipase de la salive et du lait maternel du bébé participe également à ce processus ; la lipase du lait maternel est activée par la lipokinase du suc gastrique du bébé.

Les glucides du lait ne sont pas décomposés dans l’estomac de l’enfant, car le suc gastrique ne contient pas les enzymes correspondantes et l’alpha-amylase salivaire n’a pas cette propriété. Dans le milieu légèrement acide de l’estomac, l’activité amylolytique de la salive de l’enfant peut persister et lait maternel.

L'activité de toutes les enzymes gastriques atteint les normes adultes à l'âge de 14-15 ans.

Contractions d'estomac chez un nouveau-né, continu, faible, mais avec l'âge ils s'intensifient, une motilité gastrique périodique apparaît à jeun.

Le lait maternel reste dans l'estomac pendant 2 à 3 heures, le mélange nutritif avec le lait de vache - 3 à 4 heures. Les mécanismes de régulation sont immatures, les mécanismes locaux sont un peu mieux formés. L'histamine commence à stimuler la sécrétion du suc gastrique dès la fin du premier mois de vie.

Digestion dans le duodénum réalisée à l'aide d'enzymes du pancréas, du duodénum lui-même et de l'action de la bile. Dans les 2 premières années de la vie, l'activité des protéases, lipases et amylases du pancréas et du duodénum est faible, puis elle augmente rapidement : l'activité des protéases atteint son niveau maximum à 3 ans, et des lipases et amylases à 9 ans de vie. .

Le foie d'un nouveau-né et d'un nourrisson est gros ; beaucoup de bile est sécrétée, mais il contient peu d'acides biliaires, de cholestérol et de sels. Par conséquent, lors d'une alimentation complémentaire précoce chez les nourrissons, les graisses peuvent être insuffisamment absorbées et apparaître dans les selles des enfants. Étant donné que les nouveau-nés excrètent peu de bilirubine dans leur bile, ils développent souvent un ictère physiologique.

Digestion dans l'intestin grêle. La longueur relative de l'intestin grêle chez un nouveau-né est grande : 1 m pour 1 kg de poids corporel, et chez l'adulte elle n'est que de 10 cm.

La membrane muqueuse est fine, richement vascularisée et présente une perméabilité accrue, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux et ont une lumière plus large que chez l'adulte. La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie et les produits d'absorption pénètrent directement dans le sang.

Activité enzymatique la membrane muqueuse de l'intestin grêle est haute - la digestion membranaire prédomine. La digestion intracellulaire joue également un rôle important dans la digestion. La digestion intracavitaire chez les nouveau-nés ne se forme pas. Avec l’âge, le rôle de la digestion intracellulaire diminue, mais celui de la digestion intracavitaire augmente. Il existe un ensemble d'enzymes pour l'étape finale de la digestion : dipeptidases, nucléases, phosphatases, disaccharases. Les protéines et les graisses du lait maternel sont mieux digérées et absorbées que le lait de vache : les protéines du lait maternel sont absorbées à 90-95 %, et celles du lait de vache à 60-70 %. Les caractéristiques de l'absorption des protéines chez les jeunes enfants comprennent le développement élevé de la pinocytose par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale. En conséquence, les protéines du lait chez les enfants au cours des premières semaines de la vie peuvent passer dans le sang sous une forme légèrement modifiée, ce qui peut entraîner l'apparition d'anticorps dirigés contre les protéines du lait de vache. Chez les enfants plus d'un an les protéines subissent une hydrolyse pour former des acides aminés.

Un nouveau-né est capable d'absorber 85 à 90 % graisse lait maternel. Cependant lactose Le lait de vache est mieux absorbé que le lait féminin. Le lactose est décomposé en glucose et galactose, qui sont absorbés dans le sang. L'inclusion de fruits et de légumes en purée dans l'alimentation améliore l'activité sécrétoire et motrice de l'intestin grêle. Lors du passage à une alimentation définitive (typique d'un adulte), la production d'invertase et de maltase augmente dans l'intestin grêle, mais la synthèse de lactase diminue

La fermentation dans les intestins des nourrissons complète la dégradation enzymatique des aliments. Il n'y a pas de pourriture dans les intestins des enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie.

Succion est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

La particularité de l'absorption des produits d'hydrolyse chez les enfants au début de l'ontogenèse est déterminée par les particularités de la digestion des aliments - principalement membranaire et intracellulaire, ce qui facilite l'absorption. L'absorption est également facilitée par la haute perméabilité de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. Chez les enfants de différentes années de vie, l'absorption dans l'estomac se produit plus intensément que chez les adultes.

Digestion dans le gros intestin. Les intestins d'un nouveau-né contiennent des matières fécales originales (méconium), qui comprennent des restes de liquide amniotique, de bile, d'épithélium intestinal exfolié et de mucus épaissi. Il disparaît des selles dans les 4 à 6 jours suivant la vie. La motricité des jeunes enfants est plus active, ce qui contribue à des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la durée du passage du gruau alimentaire dans les intestins varie de 4 à 18 heures et chez les enfants plus âgés, environ une journée. Une activité motrice élevée de l'intestin, combinée à une fixation insuffisante de ses anses, détermine la tendance à l'intussusception.

La défécation chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est involontaire - 5 à 7 fois par jour ; à l'âge d'un an, elle devient volontaire et se produit 1 à 2 fois par jour.

Microflore du tractus gastro-intestinal Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont stériles pendant les 10 à 20 premières heures (phase aseptique). Ensuite commence la colonisation des intestins par des micro-organismes (la deuxième phase) et la troisième phase - stabilisation de la microflore - dure au moins 2 semaines. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de la vie ; entre le 7e et le 9e jour, chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement par Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus.

La microflore du tractus gastro-intestinal chez un nouveau-né dépend principalement du type d'alimentation, elle remplit les mêmes fonctions que la microflore d'un adulte. Pour la partie distale de l’intestin grêle et l’ensemble du côlon, la flore bifide est la principale. La stabilisation de la microflore chez les enfants se termine vers l'âge de 7 ans.

Le lait maternel contient du p-lactose, qui se décompose plus lentement que le a-lactose du lait de vache. Par conséquent, dans le cas de l'allaitement, une partie du β-lactose non digéré pénètre dans le gros intestin, où il est décomposé par la flore bactérienne, et ainsi une microflore normale se développe dans le gros intestin. À alimentation complémentaire précoce Le lait de vache n'apporte pas de lactose au gros intestin, ce qui peut être à l'origine d'une dysbiose chez l'enfant.

Activité neuroendocrinienne du tractus gastro-intestinal.

Les peptides régulateurs produits par l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal chez le fœtus stimulent la croissance et la différenciation des muqueuses. La production d'hormones entérales chez un nouveau-né augmente fortement immédiatement après la première tétée et augmente considérablement au cours des premiers jours. La formation de l'appareil nerveux intra-muros, qui régule l'activité sécrétoire et motrice de l'intestin grêle, est achevée à 4-5 ans. Au cours du processus de maturation du système nerveux central, son rôle dans la régulation de l'activité du tractus gastro-intestinal augmente. Cependant, la sécrétion réflexe conditionnée des sucs digestifs commence chez les enfants dès les premières années de la vie, comme chez les adultes soumis à un régime strict - un réflexe conditionné pendant un certain temps, qui doit être pris en compte.

Les produits d'hydrolyse absorbés dans le sang et la lymphe sont inclus dans le processus d'anabolisme.

SÉMIOTIQUE DES LÉSIONS DES ORGANES DIGESTIFS

Maladies du système digestif chez les enfants d'âge préscolaire et préscolaire âge scolaire sont de 79,3 cas pour 1000 enfants. Densité spécifique les troubles fonctionnels du système digestif diminuent avec l'âge chez les enfants, et en même temps la fréquence des maladies organiques augmente. Pour le diagnostic des maladies du système digestif, l’analyse des plaintes, la connaissance et la prise en compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques du tractus gastro-intestinal de l’enfant sont importantes.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT

La formation des organes digestifs commence à partir de la 3-4ème semaine période embryonnaire lorsque l'intestin primaire est formé à partir de la plaque endodermique. A l'extrémité antérieure, à la 4ème semaine, une ouverture buccale apparaît, et un peu plus tard, une ouverture anale apparaît à l'extrémité opposée. L'intestin s'allonge rapidement et à partir de la 5ème semaine de la période embryonnaire, le tube intestinal est divisé en deux sections, qui constituent la base de la formation du petit et du gros intestin. Pendant cette période, l'estomac commence à se démarquer - comme une expansion de l'intestin primaire. Dans le même temps, se produit la formation des membranes muqueuses, musculaires et séreuses du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles se forment les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les plexus nerveux et les cellules endocriniennes.

Au cours des premières semaines de grossesse, l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal se forme chez le fœtus et la production de peptides régulateurs commence. Au cours du développement intra-utérin, le nombre de cellules endocrines augmente, leur teneur en peptides régulateurs augmente (gastrine, sécrétine, motiline, peptide inhibiteur gastrique (GIP), peptide intestinal vasoactif (VIP), entéroglyczagon, somatostatine, neurotensine, etc.). Dans le même temps, la réactivité des organes cibles envers les peptides régulateurs augmente. Pendant la période prénatale, des mécanismes périphériques et centraux de régulation nerveuse du tractus gastro-intestinal s'établissent.

Chez le fœtus, le tractus gastro-intestinal commence à fonctionner dès la 16e-20e semaine de la vie intra-utérine. À ce stade, le réflexe de déglutition s'exprime, l'amylase se trouve dans les glandes salivaires, le pepsinogène dans les glandes gastriques et la sécrétine dans l'intestin grêle. Un fœtus normal avale un grand nombre de liquide amniotique, dont les composants individuels sont hydrolysés dans l'intestin et absorbés. La partie non digérée du contenu de l'estomac et des intestins est destinée à la formation du méconium.

Au cours du développement intra-utérin, avant l'implantation de l'embryon dans la paroi de l'utérus, sa nutrition se fait grâce aux réserves présentes dans le cytoplasme de l'ovule. L'embryon se nourrit des sécrétions de la muqueuse utérine et du matériel du sac vitellin (alimentation de type histotrophe). Depuis la formation du placenta, la nutrition hémotrophique (transplacentaire), assurée par le transport des nutriments du sang de la mère vers le fœtus via le placenta, devient primordiale. Elle joue un rôle prépondérant avant la naissance de l'enfant.

À partir de 4 à 5 mois de développement intra-utérin, l'activité des organes digestifs commence et, parallèlement à la nutrition hémotrophique, une nutrition amniotrophique se produit. Montant journalier Le liquide absorbé par le fœtus au cours des derniers mois de la grossesse peut atteindre plus d'un litre. Le fœtus absorbe le liquide amniotique contenant des nutriments (protéines, acides aminés, glucose, vitamines, hormones, sels, etc.) et des enzymes qui les hydrolysent. Certaines enzymes pénètrent dans le liquide amniotique du fœtus avec la salive et l'urine, la deuxième source est le placenta, la troisième source est le corps de la mère (les enzymes à travers le placenta et en le contournant peuvent pénétrer dans le liquide amniotique à partir du sang d'une femme enceinte).

Certains nutriments sont absorbés par le tractus gastro-intestinal sans hydrolyse préalable (glucose, acides aminés, certains dimères, oligomères et même polymères), car le tube intestinal fœtal a une perméabilité élevée et les entérocytes fœtaux sont capables de pinocytose. Ceci est important à prendre en compte lors de l'organisation de la nutrition d'une femme enceinte à des fins de prévention. maladies allergiques. Certains des nutriments contenus dans le liquide amniotique sont digérés par ses propres enzymes, c'est-à-dire que le type de digestion autolytique joue un rôle important dans la nutrition amniotique du fœtus. La nutrition amniotrophique, comme la digestion propre de la cavité, peut être réalisée à partir de la 2ème moitié de la grossesse, lorsque les cellules de l'estomac et du pancréas du fœtus sécrètent du pepsinogène et de la lipase, bien que leurs niveaux soient faibles. La nutrition amniotrophique et la digestion correspondante sont importantes non seulement pour l'apport de nutriments au sang du fœtus, mais également pour préparer les organes digestifs à la nutrition lactotrophique.

Chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie, la cavité buccale est relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés et dans l'épaisseur des joues se trouvent des corps graisseux (grosses de Bishat), qui se distinguent par une élasticité significative en raison de la prédominance d'acides gras solides (saturés). Ces caractéristiques garantissent un allaitement adéquat. La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable). Les glandes salivaires sont peu développées et produisent peu de salive (les glandes sous-maxillaires et sublinguales fonctionnent davantage chez les nourrissons et chez les enfants après un an et chez les adultes - les glandes parotides). Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement dès le 3-4ème mois de la vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) représente 1/10 de celui d'un adulte. L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce représente 1/3 à 1/2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau de l'adulte en 1 à 2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive à un âge précoce soit faible, son effet sur le lait favorise son caillage dans l'estomac pour former de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à l'âge de 3-4 mois est causée par la poussée dentaire ; la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale lorsque soins inappropriés pour elle. À un âge précoce, la salive a une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, ce qui détermine ses faibles propriétés bactéricides et la nécessité de soins bucco-dentaires appropriés.

L'œsophage des jeunes enfants a une forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, elle augmente avec l'âge et le diamètre de l'œsophage devient plus grand. Jusqu'à l'âge d'un an, le rétrécissement physiologique de l'œsophage est faiblement exprimé, notamment au niveau de la partie cardiaque de l'estomac, ce qui contribue à régurgitations fréquentes nourriture chez les enfants de 1 an.

L'estomac des nourrissons est situé horizontalement, son fond et sa région cardiaque sont peu développés, ce qui explique la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir. À mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, entre 7 et 11 ans, il se situe de la même manière que chez un adulte. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à l'âge d'un an, elle passe à 250 à 300 ml et à l'âge de 8 ans, elle atteint 1 000 ml. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la 1ère année de vie n'est pas suffisamment développé, ils ont moins de glandes dans la muqueuse gastrique que les adultes et leurs capacités fonctionnelles sont faibles. Bien que la composition du suc gastrique chez l'enfant soit la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase), l'acidité et l'activité enzymatique sont plus faibles, ce qui détermine la faible fonction barrière de l'estomac et le pH du gastrique. jus (4-5, chez les adultes 1,5-2,2). A cet égard, les protéines ne sont pas suffisamment dégradées dans l'estomac par la pepsine ; elles le sont principalement par les cathepsines et la gastricsine, produites par la muqueuse gastrique ; leur action optimale se situe à pH 4-5. La lipase gastrique (produite par la partie pylorique de l'estomac) dégrade dans un environnement acide, avec la lipase du lait maternel, jusqu'à la moitié des graisses du lait maternel. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de la prescription divers types nutrition pour l'enfant. Avec l'âge, l'activité sécrétoire de l'estomac augmente. La motilité gastrique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est lente, le péristaltisme est lent. Le moment de l’évacuation des aliments de l’estomac dépend de la nature de l’alimentation. Le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2 à 3 heures, le lait de vache - 3 à 4 heures, ce qui indique la difficulté de digérer ce dernier.

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes. Le caecum est mobile en raison du long mésentère, l'appendice peut donc être localisé dans la région iliaque droite, déplacé dans le petit bassin et dans la moitié gauche de l'abdomen, ce qui rend difficile le diagnostic de l'appendicite chez le jeune enfant. Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose les enfants à la constipation, surtout si le lait maternel contient de grandes quantités de matières grasses. Le rectum chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est également long, avec une faible fixation de la couche muqueuse et sous-muqueuse et, par conséquent, en cas de ténesme et de constipation persistante, il peut prolapsus par l'anus. Le mésentère est plus long et plus facilement étirable, ce qui peut entraîner une torsion, une invagination et d'autres processus pathologiques. La survenue d'intussusceptions chez les jeunes enfants est également facilitée par la faiblesse de la valvule iléo-cæcale. Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et colique intestinale. Une caractéristique des organes digestifs chez les enfants est également le mauvais développement du petit et du grand omentum, ce qui conduit au fait que le processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) conduit souvent à une péritonite diffuse.

A la naissance de l'enfant, l'appareil sécrétoire de l'intestin est généralement formé ; le suc intestinal contient les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, érypsine, amylase, maltase, lactase, nucléase, etc.), mais leur activité est faible. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, se produit la dégradation des protéines, des graisses et des glucides. Cependant, le pH du suc duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, la dégradation des protéines par la trypsine est donc limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les enfants allaités, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases du suc intestinal. Les processus de pourriture dans les intestins ne se produisent pas chez les nourrissons en bonne santé. Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

La fonction motrice du tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un bolus de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité gastrique comprend le péristaltisme (ondes rythmiques de contraction de la région cardiaque jusqu'au pylore), le péristole (résistance exercée par les parois de l'estomac à l'effet d'étirement des aliments) et les fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaissent 2- 3 heures après avoir mangé. La motilité de l'intestin grêle comprend des mouvements de type pendulaire (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal avec les sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), des fluctuations du tonus de la paroi intestinale et du péristaltisme (mouvements semblables à ceux d'un ver le long de l'intestin, favorisant le mouvement). de nourriture). Des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également observés dans le gros intestin et dans les sections proximales - antipéristaltisme, qui contribue à la formation excréments. Le temps nécessaire au passage de la bouillie alimentaire dans les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes : chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ une journée. Il convient de noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est prolongée. L'acte de défécation chez les nourrissons se produit par réflexe sans la participation d'un moment volontaire, et ce n'est qu'à la fin de la première année de vie que la défécation devient volontaire.

Au cours des premières heures et jours de la vie, un nouveau-né excrète des selles originales, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse, inodore et de couleur olive foncé. Par la suite, les selles d'un nourrisson en bonne santé ont une couleur jaune, une réaction acide et une odeur aigre, et leur consistance est pâteuse. À un âge plus avancé, les selles se forment. La fréquence des selles chez les nourrissons est de 1 à 4 à 5 fois par jour, chez les enfants plus âgés - 1 fois par jour.

Dans les premières heures de la vie, les intestins d’un enfant sont presque exempts de bactéries. Par la suite, le tractus gastro-intestinal est peuplé de microflore. Des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, E. coli et certaines autres bactéries peuvent être trouvés dans la cavité buccale d'un nourrisson. Dans les selles apparaissent E. coli, bifidobactéries, bacilles lactiques... Avec l'alimentation artificielle et mixte, la phase d'infection bactérienne se produit plus rapidement. Les bactéries intestinales contribuent à la digestion enzymatique des aliments. Avec l'alimentation naturelle, les bifidobactéries et les bacilles lactiques prédominent, et en plus petites quantités - E. coli. Les selles sont jaune clair avec une odeur aigre, semblable à celle d'une pommade. Avec l'alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de putréfaction dans les selles, il y a beaucoup d'E. coli, la flore fermentaire (bifidoflore, bacilles lactiques) est présente en plus petites quantités.

Les organes digestifs de l’enfant présentent un certain nombre de caractéristiques morphologiques et physiologiques. Ces caractéristiques sont plus prononcées chez les jeunes enfants, dont l'appareil digestif est principalement adapté à l'absorption du lait maternel, dont la digestion nécessite le moins d'enzymes.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la cavité buccale est absolument petite. Les lèvres des nouveau-nés sont épaisses et présentent des crêtes transversales sur leur surface interne. Le muscle orbiculaire de l’oris est bien formé. Les joues des nouveau-nés et des jeunes enfants sont arrondies et convexes en raison de la présence entre la peau et le muscle de la joue bien développé d'un corps adipeux arrondi (coussins adipeux de Bishat), qui, à partir de 4 ans, s'atrophie progressivement. Le palais dur est plat, sa membrane muqueuse forme des plis transversaux légèrement prononcés et est pauvre en glandes. Le palais mou est relativement court, situé presque horizontalement. Le voile palatin ne touche pas la paroi arrière du pharynx, ce qui permet au bébé de respirer en tétant. Avec l'apparition des dents de lait, on observe une augmentation significative de la taille des processus alvéolaires des mâchoires et la voûte du palais dur semble s'élever. La langue des nouveau-nés est courte, large, épaisse et inactive ; des papilles clairement définies sont visibles sur la membrane muqueuse. La langue occupe toute la cavité buccale - lorsque la cavité buccale est fermée, elle entre en contact avec les joues et le palais dur, fait saillie vers l'avant entre les mâchoires au niveau du vestibule de la bouche. La muqueuse buccale des enfants, en particulier des jeunes enfants, est fine et facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors du traitement de la cavité buccale. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale forme un pli visible recouvert d'un grand nombre de villosités. Une saillie en forme de rouleau est également présente sur la membrane muqueuse des joues dans l'espace entre les mâchoires supérieure et inférieure. De plus, il existe des plis transversaux (crêtes) sur le palais dur et des épaississements en forme de rouleau sur les gencives. Ces formations assurent l'étanchéité de la cavité buccale lors de la succion. Sur la membrane muqueuse, dans la zone du palais dur, sur la ligne médiane des nouveau-nés, se trouvent des ganglions de Bohn - formations jaunâtres - des kystes de rétention des glandes salivaires, qui disparaissent à la fin du premier mois de vie. La muqueuse buccale des enfants au cours des 3 à 4 premiers mois de la vie est relativement sèche, en raison d'un développement insuffisant des glandes salivaires et d'un déficit de salive. Les glandes salivaires (glandes parotides, sous-maxillaires, sublinguales, petites glandes de la muqueuse buccale) chez un nouveau-né peuvent être caractérisées par une faible activité sécrétoire et sécrètent une petite quantité de salive visqueuse épaisse nécessaire au collage des lèvres et à l'étanchéité de la cavité buccale pendant la succion. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter à l'âge de 1,5 à 2 mois ; chez les enfants de 3-4 mois, la salive s'écoule souvent de la bouche en raison de l'immaturité de la régulation de la salivation et de la déglutition de la salive (salivation physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre 4 mois et 2 ans. Vers l’âge de 7 ans, un enfant produit la même quantité de salive qu’un adulte. La réaction salivaire chez les nouveau-nés est souvent neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, la salive contient de l'osamylase et d'autres enzymes nécessaires à la dégradation de l'amidon et du glycogène. Chez les nouveau-nés, la concentration d'amylase dans la salive est faible ; au cours de la première année de vie, son contenu et son activité augmentent considérablement et atteignent un niveau maximum entre 2 et 7 ans.

Le pharynx du nouveau-né a la forme d'un entonnoir et son bord inférieur est projeté au niveau du disque intervertébral entre CVI et CIV. Et à l'adolescence, il descend au niveau CVI-CVII. Le larynx chez les nourrissons a également une forme d’entonnoir et est situé différemment de celui des adultes. L'entrée du larynx est située bien au-dessus du bord inféro-postérieur du voile palatin et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant, de sorte que le bébé peut immédiatement respirer et avaler sans interrompre la succion.

Sucer et avaler sont déjà des réflexes inconditionnés innés. Chez les nouveau-nés en bonne santé et matures, ils se forment au moment de la naissance. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une pression négative se forme dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure ainsi que de la langue vers le bas et vers l'arrière. Ensuite, le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale. Tous les éléments de l’appareil masticateur du nouveau-né sont adaptés au processus d’allaitement : la membrane gingivale, les plis transversaux palatins prononcés et les corps graisseux des joues. L'adaptation de la cavité buccale du nouveau-né à la succion est une rétrognathie physiologique infantile, qui se transforme plus tard en orthognathie. Pendant le processus de succion, le bébé mouvements rythmés mâchoire inférieure d'avant en arrière. L’absence de tubercule articulaire facilite les mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure de l’enfant.

L'œsophage est un tube musculaire en forme de fuseau tapissé à l'intérieur d'une membrane muqueuse. À la naissance, l'œsophage se forme, sa longueur chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm et à 15 ans elle est déjà de 19 cm. Le rapport entre la longueur de l'œsophage et la la longueur du corps reste relativement constante et est d'environ 1:5. La largeur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 5 à 8 mm, à 1 an - 10 à 12 mm, à 3 à 6 ans - 13 à 15 mm et à 15 ans - 18 à 19 mm. La taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la fibro-œsophagogastroduodénoscopie (FEGDS), de l'intubation duodénale et du lavage gastrique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est légèrement exprimé et se développe avec l'âge. La paroi de l'œsophage chez un nouveau-né est fine, la couche musculaire est peu développée et se développe rapidement jusqu'à l'âge de 12-15 ans. La membrane muqueuse de l'œsophage chez les nourrissons est pauvre en glandes. Les plis longitudinaux apparaissent entre 2 et 2,5 ans. La sous-muqueuse est bien développée et riche en vaisseaux sanguins. En dehors de l’acte de déglutition, la transition du pharynx à l’œsophage est fermée. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition.

L'estomac du nouveau-né a la forme d'un cylindre, d'une corne de taureau ou d'un hameçon et est placé haut (l'entrée de l'estomac est au niveau TVIII-TIX, et l'orifice pylorique est au niveau TXI-TXII). Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, l'estomac descend et, à l'âge de 7 ans, son entrée (avec une position verticale du corps) est projetée entre TXI et TXII, et sa sortie - entre TXII et L. Chez les nourrissons, l'estomac est situé horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend progressivement une position plus verticale. La partie cardiale, le fond d'œil et la partie pylorique de l'estomac chez un nouveau-né sont mal exprimées, le pylore est large. La partie d'entrée de l'estomac est souvent située au-dessus du diaphragme, l'angle entre la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac est mal défini et la muqueuse musculaire du cardia de l'estomac est également peu développée. . La valve de Gubarev (un pli de la membrane muqueuse qui fait saillie dans la cavité de l'œsophage et empêche le reflux inverse des aliments) n'est presque pas exprimée (se développe vers 8 à 9 mois de vie), le sphincter cardiaque est fonctionnellement défectueux lorsque le pylorique la section de l'estomac est fonctionnellement bien développée dès la naissance de l'enfant. Ces caractéristiques déterminent la possibilité de reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage et le développement de lésions peptiques de sa membrane muqueuse. De plus, la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir est associée au manque de serrage serré de l'œsophage par les pattes du diaphragme et à une innervation altérée avec une augmentation de la pression intragastrique. La régurgitation est également favorisée par l'ingestion d'air lors de la succion (aérophagie) avec une technique d'alimentation inappropriée, un frein de langue court, une succion gourmande et une libération trop rapide du lait du sein maternel. Dans les premières semaines de la vie, l'estomac est situé dans le plan frontal oblique, entièrement recouvert en avant par le lobe gauche du foie, et donc le fond de l'estomac en position couchée est situé en dessous de la région antrale-pylorique, donc , pour éviter toute aspiration après la tétée, les enfants doivent être placés dans une position élevée. À la fin de la première année de vie, l'estomac s'allonge et, entre 7 et 11 ans, il prend une forme similaire à celle d'un adulte. À l'âge de 8 ans, la formation de sa partie cardiaque est terminée. La capacité anatomique de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 mètres cubes. cm, au 14ème jour de la vie, il passe à 90 mètres cubes. cm La capacité physiologique est inférieure à la capacité anatomique et le premier jour de la vie, elle n'est que de 7 à 10 ml; au 4ème jour après le début de la nutrition entérale, il augmente à 40-50 ml et au 10ème jour - à 80 ml. De plus, la capacité de l'estomac augmente de 25 ml par mois et à la fin de la première année de vie, elle est de 250 à 300 ml et à 3 ans de 400 à 600 ml. Une augmentation intensive de la capacité de l'estomac commence après 7 ans et vers 10-12 ans, elle atteint 1 300-1 500 ml. La muqueuse musculaire de l'estomac chez un nouveau-né est peu développée et n'atteint sa plus grande épaisseur qu'à l'âge de 15-20 ans. La membrane muqueuse de l'estomac d'un nouveau-né est épaisse, les plis sont hauts. Durant les 3 premiers mois de la vie, la surface de la muqueuse augmente 3 fois, ce qui contribue à une meilleure digestion du lait. À l'âge de 15 ans, la surface de la muqueuse gastrique est multipliée par 10. Avec l'âge, le nombre de fosses gastriques dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures des glandes gastriques augmente. A la naissance, les glandes gastriques sont insuffisamment développées morphologiquement et fonctionnellement ; leur nombre relatif (pour 1 kg de poids corporel) chez le nouveau-né est 2,5 fois inférieur à celui de l'adulte, mais augmente rapidement avec le début de la nutrition entérale. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie n'est pas suffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : acide chlorhydrique, chymosine (lait caillé), pepsines (décompose les protéines en albumoses et peptones) et lipase (décompose les graisses neutres en acides gras et glycérol). . Les enfants des premières semaines de vie se caractérisent par une très faible concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique et sa faible acidité totale. Il augmente considérablement après l'introduction d'aliments complémentaires, c'est-à-dire lors du passage d’une alimentation lactotrophique à une alimentation régulière. Parallèlement à la diminution du pH du suc gastrique, l'activité de l'anhydrase carbonique, impliquée dans la formation des ions hydrogène, augmente. Chez les enfants au cours des 2 premiers mois de la vie, la valeur du pH est principalement déterminée par les ions hydrogène de l'acide lactique, puis par l'acide chlorhydrique. La synthèse des enzymes protéolytiques par les cellules principales commence dès la période prénatale, mais leur contenu et activité fonctionnelle chez les nouveau-nés sont faibles et augmentent progressivement avec l’âge. Le rôle principal dans l'hydrolyse des protéines chez les nouveau-nés est joué par la pepsine fœtale, qui a une activité protéolytique plus élevée. Chez les nourrissons, des fluctuations importantes de l'activité des enzymes protéolytiques sont indiquées en fonction de la nature de l'alimentation (avec l'alimentation artificielle, les indicateurs d'activité sont plus élevés). Chez les enfants de la première année de vie (contrairement aux adultes), on note une activité importante de la lipase gastrique, qui assure l'hydrolyse des graisses en l'absence d'acides biliaires en milieu neutre. De faibles concentrations d'acide chlorhydrique et de pepsines dans l'estomac des nouveau-nés et des nourrissons déterminent la fonction protectrice réduite du suc gastrique, mais contribuent en même temps à la préservation des Ig contenues dans le lait maternel. Au cours des premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est réduite, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est agrandie. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans. Vers l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte. Chez les nourrissons, il est probable qu'il y ait une augmentation du tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est un spasme pylorique. Un cardiospasme est parfois observé chez les personnes âgées. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans.

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine à l'anus. Il y a le petit et le gros intestin. L'intestin grêle est divisé en duodénum, ​​jéjunum et iléon ; gros intestin - dans le caecum, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum. La longueur relative de l'intestin grêle chez un nouveau-né est grande : 1 m pour 1 kg de poids corporel, et chez l'adulte elle n'est que de 10 cm.

Le duodénum d'un nouveau-né est en forme d'anneau (les courbes se forment plus tard), son début et sa fin sont situés au niveau L. Chez les enfants de plus de 5 mois la partie supérieure le duodénum est au niveau de TXII ; la partie descendante descend progressivement vers l'âge de 12 ans jusqu'au niveau LIMLIV. Chez les jeunes enfants, le duodénum est très mobile, mais dès l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, qui fixe l'intestin, réduisant sa mobilité. Dans la partie supérieure du duodénum, ​​le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action des enzymes provenant du pancréas et formées dans les intestins, et mélangé à la bile. Les plis de la muqueuse duodénale chez les nouveau-nés sont plus bas que chez les enfants plus âgés, les glandes duodénales sont petites et moins ramifiées que chez les adultes. Le duodénum a un effet régulateur sur l’ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les cellules endocrines de sa muqueuse.

L'intestin grêle occupe environ 2/5 et l'iléon 3/5 de la longueur de l'intestin grêle (hors duodénum). L'iléon se termine par la valvule iléo-cæcale (valve Bauhinienne). Chez le jeune enfant, on note une relative faiblesse de la valvule iléo-cæcale, et donc le contenu du caecum, très riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon, provoquant une fréquence élevée de lésions inflammatoires de sa section terminale. L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position variable, en fonction du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus intestinal et des muscles de la paroi abdominale antérieure. Par rapport aux adultes, les anses intestinales sont plus compactes (en raison de la taille relativement grandes tailles foie et sous-développement du bassin). Après 1 an de vie, à mesure que le bassin se développe, la localisation des anses de l'intestin grêle devient plus constante. Dans l'intestin grêle d'un nourrisson, il existe relativement de gaz, dont le volume diminue progressivement jusqu'à disparaître complètement vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle). La membrane muqueuse est fine, richement vascularisée et présente une perméabilité accrue, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les glandes intestinales des enfants sont plus grosses que celles des adultes. Leur nombre augmente considérablement au cours de la première année de vie. En général, la structure histologique de la membrane muqueuse devient similaire à celle des adultes vers 5 à 7 ans. Chez les nouveau-nés, des follicules lymphoïdes uniques et groupés sont présents dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Initialement, ils sont dispersés dans tout l'intestin, puis regroupés principalement dans l'iléon sous forme de follicules lymphatiques groupés (plaques de Peyer). Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux et ont une lumière plus large que chez l'adulte. La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie et les produits d'absorption pénètrent directement dans le sang. La couche musculaire, notamment sa couche longitudinale, est peu développée chez le nouveau-né. Le mésentère chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est court et sa longueur augmente considérablement au cours de la première année de vie. Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de dégradation et d'absorption des nutriments se déroulent sous l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques. La dégradation des nutriments à l'aide d'enzymes se produit à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion cavitaire) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire, qui domine chez l'enfant pendant la période de nutrition lactée) . L'appareil sécrétoire de l'intestin grêle se forme généralement à la naissance. Même chez les nouveau-nés, les mêmes enzymes peuvent être détectées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, amylase, maltase, nucléase), cependant, leur activité est moindre et augmente avec l'âge. Les particularités de l'absorption des protéines chez les jeunes enfants comprennent le développement élevé de pinocytose par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, à la suite de quoi les protéines du lait chez les enfants au cours des premières semaines de la vie peuvent passer dans le sang sous une forme légèrement modifiée, ce qui peut conduire à l'apparition d'AT aux protéines du lait de vache. Chez les enfants de plus d’un an, les protéines subissent une hydrolyse pour former des acides aminés. Dès les premiers jours de la vie d’un enfant, toutes les parties de l’intestin grêle ont une activité hydrolytique assez élevée. Les disaccharidases apparaissent dans les intestins dès période prénatale. L'activité de la maltase est assez élevée à la naissance et le reste chez l'adulte ; l'activité de la sucrase augmente un peu plus tard. Au cours de la première année de vie, on note une corrélation directe entre l’âge de l’enfant et l’activité de la maltase et de la sucrase. L'activité lactase augmente rapidement au cours des dernières semaines de gestation et diminue après la naissance. Il reste élevé tout au long de la période d'allaitement, vers l'âge de 4-5 ans, il y a une diminution significative et il est le plus bas chez les adultes. Il est à noter que le lactose du lait maternel est absorbé plus lentement que le lactose du lait de vache et pénètre en partie dans le côlon, ce qui contribue à la formation d'une microflore intestinale à Gram positif chez les enfants allaités. En raison de la faible activité lipase, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense. La fermentation dans les intestins des nourrissons complète la dégradation enzymatique des aliments. Il n'y a pas de pourriture dans les intestins des enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie. L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Le côlon d’un nouveau-né a une longueur moyenne de 63 cm et, à la fin de la première année de vie, il s’allonge jusqu’à 83 cm, puis sa longueur est approximativement égale à la taille de l’enfant. À la naissance, le gros intestin n’achève pas son développement. Le nouveau-né n'a pas d'apophyses omentales (apparaissent dans la 2ème année de vie de l'enfant), les rubans du côlon sont à peine visibles et les haustra du côlon sont absents (apparaissent après 6 mois). Les bandes du côlon, du haustra et des processus omentaux se forment finalement vers 6-7 ans.

La membrane muqueuse du côlon chez l'enfant présente un certain nombre de caractéristiques : les cryptes sont plus profondes, l'épithélium est plus plat et son taux de prolifération est plus élevé. La sécrétion de jus du côlon dans des conditions normales est faible ; cependant, elle augmente fortement en cas d'irritation mécanique de la membrane muqueuse.

Le rectum d'un nouveau-né a la forme d'un cylindre, n'a pas d'ampoule (sa formation se produit dans la première période de l'enfance) et ne se courbe pas (formée immédiatement avec les courbes sacrées et coccygiennes de la colonne vertébrale), ses plis ne sont pas prononcés. Chez l’enfant dans les premiers mois de la vie, le rectum est relativement long et mal fixé car le tissu adipeux n’est pas développé. Position finale le rectum occupe vers l'âge de 2 ans. Chez un nouveau-né, la couche musculaire est peu développée. En raison de la sous-muqueuse bien développée et de la faible fixation de la membrane muqueuse par rapport à la sous-muqueuse, ainsi que du développement insuffisant du sphincter anal, un prolapsus survient souvent chez les jeunes enfants. L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements de type pendule qui se produisent dans l'intestin grêle, grâce auxquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui déplacent le chyme vers le gros intestin. Le côlon présente également des mouvements antipéristaltiques qui s’épaississent et forment des selles. La motricité des jeunes enfants est plus active, ce qui contribue à des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la durée du passage du gruau alimentaire dans les intestins varie de 4 à 18 heures et chez les enfants plus âgés, environ une journée. Une activité motrice élevée de l'intestin, combinée à une fixation insuffisante de ses anses, détermine la tendance à l'intussusception.

Au cours des premières heures de la vie, le méconium (les selles originales) est expulsé – une masse collante vert foncé avec un pH d'environ 6,0. Le méconium est constitué d'épithélium desquamé, de mucus, de restes de liquide amniotique, de pigments biliaires, etc. Au 2-3ème jour de la vie, les selles sont mélangées au méconium et à partir du 5ème jour, les selles prennent l'apparence caractéristique d'un nouveau-né. Chez les enfants au cours du premier mois de la vie, la défécation se produit généralement après chaque tétée - 5 à 7 fois par jour, chez les enfants à partir du 2ème mois de la vie - 3 à 6 fois, en 1 an - 1 à 2 fois. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les selles sont moins fréquentes. Les selles des enfants allaités sont pâteuses, de couleur jaune, réaction acide et odeur aigre; avec l'alimentation artificielle, les selles ont une consistance plus épaisse (ressemblant à du mastic), plus légères, parfois avec une teinte grisâtre, une réaction neutre voire alcaline, plus odeur âcre. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d’un enfant est due à la présence de bilirubine, tandis que la couleur verdâtre est due à la biliverdine. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, sans la participation de la volonté. Dès la fin de la première année de vie enfant en bonne santé apprend peu à peu que la défécation devient un acte volontaire.

La microflore du tractus gastro-intestinal participe à la digestion, empêche le développement de la flore pathogène dans l'intestin, synthétise un certain nombre de vitamines, participe à l'inactivation de substances physiologiquement actives et d'enzymes, affecte le taux de renouvellement des entérocytes, la circulation entérohépatique de acides biliaires, etc. Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont stériles pendant les 10 premières années, 20 heures (phase aseptique). Ensuite commence la colonisation des intestins par des micro-organismes (la deuxième phase) et la troisième phase - stabilisation de la microflore - dure au moins 2 semaines. La formation de la biocénose microbienne de l'intestin commence dès le premier jour de la vie; au 7e-9e jour, chez les enfants nés à terme et en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement par Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus. Avec l'alimentation naturelle, le bifidum prédomine parmi la microflore intestinale ; avec l'alimentation artificielle, l'acidophilus, le bifidum et les entérocoques sont présents en quantités presque égales. Le passage à une alimentation typique des adultes s'accompagne d'une modification de la composition de la microflore intestinale.

Le pancréas est un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne. Chez les nouveau-nés, il est de petite taille: son poids est d'environ 23 g et sa longueur est de 4 à 5 cm. Déjà à 6 mois, la masse de la glande double, à 1 an elle augmente 4 fois et à 10 ans - 10 fois. Chez un nouveau-né, le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau TX, c'est-à-dire plus haut que chez un adulte. En raison d'une faible fixation à la paroi postérieure de la cavité abdominale chez un nouveau-né, celle-ci est plus mobile. Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est situé au niveau du LN. La glande se développe plus intensément au cours des 3 premières années et pendant la puberté. À la naissance et dans les premiers mois de la vie, le pancréas est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et, vers 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît, provoquée par la séparation des limites des lobules. Les lobes et lobules du pancréas chez les enfants sont plus petits et peu nombreux. La partie endocrine du pancréas est plus développée à la naissance que la partie exocrine. Le suc pancréatique contient des enzymes qui assurent l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides, ainsi que des bicarbonates, qui créent la réaction alcaline de l'environnement nécessaire à leur activation. Chez les nouveau-nés, un petit volume de suc pancréatique est sécrété après stimulation, l'activité amylase et la capacité en bicarbonate sont faibles. L'activité de l'amylase augmente plusieurs fois entre la naissance et l'âge d'un an. Lors du passage à un régime alimentaire normal, dans lequel plus de la moitié des besoins caloriques sont couverts par des glucides, l'activité de l'amylase augmente rapidement et atteint des valeurs maximales vers 6 à 9 ans. L'activité de la lipase pancréatique chez les nouveau-nés est faible, ce qui détermine le rôle important de la lipase des glandes salivaires, du suc gastrique et de la lipase du lait maternel dans l'hydrolyse des graisses. L'activité de la lipase dans le contenu duodénal augmente vers la fin de la première année de vie et atteint les niveaux adultes vers 12 ans. L'activité protéolytique des sécrétions pancréatiques chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est assez élevée, atteignant un maximum à l'âge de 4 à 6 ans. Le type d'alimentation a un impact significatif sur l'activité du pancréas : avec l'alimentation artificielle, l'activité des enzymes du suc duodénal est 4 à 5 fois plus élevée qu'avec l'alimentation naturelle.

Au moment de la naissance, le foie est l'un des organes les plus grands organes et occupe 1/3-1/2 du volume de la cavité abdominale, son bord inférieur dépasse considérablement sous l'hypochondre et le lobe droit peut même toucher la crête iliaque. Chez les nouveau-nés, le poids du foie représente plus de 4 % du poids corporel et chez les adultes, 2 %. Au cours de la période postnatale, le foie continue de croître, mais à un rythme plus lent que le poids corporel : le poids initial du foie double en 8 à 10 mois et triple en 2 à 3 ans. En raison du taux d'augmentation différent du poids du foie et du poids corporel chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge sous l'hypocondre droit et est facilement palpable 1 à 3 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. Dès l'âge de 7 ans, le bord inférieur du foie ne émerge plus sous l'arc costal et n'est pas palpable en position calme ; le long de la ligne médiane ne s'étend pas au-delà du tiers supérieur de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde. La formation des lobules hépatiques commence chez le fœtus, mais au moment de la naissance, les lobules hépatiques ne sont pas clairement délimités. Leur différenciation définitive s'achève dans la période postnatale. La structure lobulaire ne se révèle qu'à la fin de la première année de vie. Les branches des veines hépatiques sont situées en groupes compacts et ne se mêlent pas aux branches de la veine porte. Le foie est plein de sang, ce qui fait qu'il grossit rapidement en cas d'infections, d'intoxications et de troubles circulatoires. La capsule fibreuse du foie est fine. Environ 5 % du volume du foie du nouveau-né est constitué de cellules hématopoïétiques, puis leur nombre diminue rapidement. Le foie d'un nouveau-né contient plus d'eau, mais moins de protéines, de graisses et de glycogène. Vers l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie devient la même que chez l'adulte.

La formation de la bile commence déjà pendant la période prénatale, mais elle est ralentie dès le plus jeune âge. Avec l’âge, la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile augmente. La concentration d'acides biliaires dans la bile hépatique chez les enfants de la première année de vie est importante, en particulier dans les premiers jours après la naissance, ce qui provoque le développement fréquent d'une cholestase sous-hépatique (syndrome d'épaississement biliaire) chez les nouveau-nés. À l'âge de 4 à 10 ans, la concentration d'acides biliaires diminue et chez les adultes, elle augmente à nouveau. La période néonatale est caractérisée par l'immaturité de toutes les étapes de la circulation hépato-intestinale des acides biliaires : insuffisance de leur captation par les hépatocytes, excrétion par la membrane canaliculaire, ralentissement du flux biliaire, dyscholie due à une diminution de la synthèse des acides biliaires secondaires. dans l'intestin et un faible niveau de leur réabsorption dans l'intestin. Les enfants produisent des acides gras plus atypiques, moins hydrophobes et moins toxiques que les adultes. L'accumulation d'acides gras dans les voies biliaires intrahépatiques détermine la perméabilité accrue des connexions intercellulaires et contenu accru composants de la bile dans le sang. La bile d'un enfant au cours des premiers mois de sa vie contient moins de cholestérol et de sels, ce qui détermine la rareté de la formation de calculs. Chez le nouveau-né, les acides gras se combinent majoritairement à la taurine (chez l'adulte, à la glycine). Les conjugués de taurine sont plus solubles dans l’eau et moins toxiques. Certainement plus contenu élevé dans la bile, l'acide taurocholique, qui a un effet bactéricide, détermine la rareté du développement d'une inflammation bactérienne des voies biliaires chez les enfants de la première année de vie. Systèmes enzymatiques hépatiques qui assurent un métabolisme adéquat diverses substances, ne sont pas assez matures à la naissance. L'alimentation artificielle stimule leur développement précoce, mais conduit à leur disproportion. Après la naissance, la synthèse d’albumine de l’enfant diminue, ce qui entraîne une diminution du taux d’albuminoglobuline dans le sang. Chez l’enfant, la transamination des acides aminés se produit significativement plus activement dans le foie : à la naissance, l’activité des aminotransférases dans le sang de l’enfant est 2 fois plus élevée que dans le sang de la mère. Parallèlement à cela, les processus de transamination ne sont pas suffisamment matures et la quantité d'acides essentiels chez les enfants est supérieure à celle des adultes. Ainsi, les adultes en ont 8, les enfants de moins de 5 à 7 ans ont besoin d'histidine supplémentaire et les enfants au cours des 4 premières semaines de vie ont également besoin de cystéine. La fonction de formation d'urée du foie se forme au bout de 3 à 4 mois de vie, avant cela, les enfants connaissent une excrétion urinaire élevée d'ammoniac avec de faibles concentrations d'urée. Les enfants de la première année de vie sont résistants à l'acidocétose, bien qu'ils reçoivent des aliments riches en graisses, et à l'âge de 2-12 ans, au contraire, ils y sont sujets. Chez un nouveau-né, la teneur en cholestérol et ses esters dans le sang est nettement inférieure à celle de la mère. Après le début de l'allaitement, une hypercholestérolémie est observée pendant 3 à 4 mois. Au cours des 5 années suivantes, les concentrations de cholestérol chez les enfants restent inférieures à celles des adultes. Chez les nouveau-nés, dans les premiers jours de la vie, on note une activité insuffisante de la glucuronyl transférase, avec la participation de laquelle la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique et la formation de bilirubine « directe » hydrosoluble se produit. La difficulté à excréter la bilirubine est raison principale ictère physiologique les nouveau-nés. Le foie remplit une fonction barrière, neutralise les substances endogènes et exogènes produits dangereux, y compris les toxines provenant des intestins, et participe au métabolisme des médicaments. Chez les jeunes enfants, la fonction détoxifiante du foie n’est pas suffisamment développée. La vésicule biliaire du nouveau-né est généralement cachée par le foie et sa forme peut être différente. Sa taille augmente avec l'âge et, vers 10 à 12 ans, sa longueur double environ. Le taux de sécrétion biliaire de la vessie chez les nouveau-nés est 6 fois inférieur à celui des adultes. .

Ainsi, les caractéristiques liées à l'âge du système digestif inhérentes aux enfants déterminent la nécessité d'une cuisine séparée au cours de la première année de vie, jusqu'à 1,5 an, de 1,5 à 3 ans et de 3 à 7 ans. Les aliments que le corps d’un enfant peut assimiler entre 5 et 7 ans ne conviennent pas aux enfants au cours de la première année de vie. Les caractéristiques liées à l'âge de la fonction motrice de l'estomac et des intestins des enfants déterminent les caractéristiques des régimes alimentaires à différentes périodes d'âge.

Le système digestif d'un nouveau-né présente un certain nombre de différences par rapport à tube digestif adulte. Nous parlons du degré de développement des organes du tractus gastro-intestinal et de leur fonctionnalité. L’exemple le plus évident est la régurgitation, qui survient toujours chez les nourrissons et jamais chez les adultes en bonne santé. Une autre différence fonctionnelle entre la digestion chez les nouveau-nés et un processus similaire chez les adultes est le nombre de selles : chez les nourrissons, les selles sont évacuées plusieurs fois plus souvent.

Organes du système digestif du bébé

La cavité buccale des nouveau-nés et des jeunes enfants est relativement petite, sa membrane muqueuse est facilement vulnérable et la langue est courte et large.

Cet organe digestif du nouveau-né est parfaitement adapté à la succion, qui est facilitée par :

1) des amas graisseux situés dans l'épaisseur des joues ;

2) épaississements en forme de rouleau des joues ;

3) striation transversale de la membrane muqueuse des lèvres.

Les organes du système digestif des nouveau-nés, comme les glandes salivaires, sont sous-développés au cours des premiers mois de la vie et peu de salive est sécrétée. Mais à 4 mois, ils commencent à fonctionner activement, une bave physiologique apparaît du fait que l'enfant ne sait pas avaler la salive.

Dans les premiers mois de sa vie, l'enfant se nourrit uniquement par succion. Lorsqu'il tète, le bébé recouvre le mamelon de la mère et l'aréole avec ses lèvres. Par réflexe, les muscles du mamelon se contractent et le mamelon s'allonge. Un espace raréfié avec une pression négative est créé entre la langue et la mâchoire inférieure dans la cavité buccale. À ce moment-là, le bébé serre les mâchoires et fait sortir le lait des canaux excréteurs. Un mouvement de déglutition est précédé de plusieurs mouvements de succion. Parfois, le bébé avale de l'air avec le lait, ce qui entraîne des régurgitations. Pour éviter cela, le bébé doit être mis en position verticale après l'allaitement.

L’activité des mouvements de succion n’est pas seulement un indicateur de la maturité du bébé, mais plus encore un indicateur de sa santé, puisqu’en cas de maladie le bébé prend le sein lentement. Si le bébé n'est pas mis au sein immédiatement après la naissance, après 12 heures réflexe de succion commence à faiblir.

Œsophage chez un nouveau-né a une longueur de 10 cm, une largeur de 5 à 8 mm, à 1 an sa longueur est de 12 cm.Cet organe digestif chez le nourrisson est large et court, les rétrécissements physiologiques ne sont pas développés, ils se forment à un âge plus avancé. Les caractéristiques de l'œsophage sont le faible développement des tissus musculaires et élastiques, l'absence de glandes sur la membrane muqueuse.

L'estomac est situé dans l'hypocondre gauche. Jusqu'à 1 an, il est situé horizontalement. Lorsqu'un enfant commence à marcher, cet organe du système digestif du nouveau-né prend une position verticale. Le sphincter à l’entrée de l’estomac est sous-développé, ce qui favorise les régurgitations. Le volume de l'estomac d'un nouveau-né né à terme est de 30 à 35 ml, chez un enfant de 3 mois - 100 ml, à 1 an - 500 ml, à 8 ans - 700 à 800 ml.

Déjà pendant la période néonatale, les composants du suc gastrique sont les mêmes que chez l'adulte. Il contient de l'acide chlorhydrique, de la pepsine, de la lipase, etc. Vers 4 mois, ces enzymes sont contenues en quantités suffisantes pour la digestion et sont plus actives que pendant la période néonatale.

Une autre particularité du système digestif des nouveau-nés est que les intestins d'un nourrisson sont relativement plus longs que ceux d'un adulte. Sa muqueuse est développée et abondamment alimentée en vaisseaux sanguins. Un trait caractéristique de l'intestin pendant la petite enfance est la perméabilité accrue de ses parois, ce qui contribue au développement d'une toxicose dans diverses maladies.

Chez l'enfant, le caecum et l'appendice sont mobiles, ce dernier occupe une position atypique derrière le caecum ou dans le petit bassin.

Le moment de l’évacuation des aliments de l’estomac dépend du type d’alimentation. Le lait maternel reste dans l'estomac pendant 2 à 3 heures et le lait maternisé à base de lait de vache dure 3 à 4 heures.

Chez un nourrisson, le système digestif est développé de telle manière que l'absorption se produit plus activement que chez les adultes, mais la fonction de barrière due à une perméabilité élevée et à d'autres facteurs est insuffisante, de sorte que les toxines, les microbes et autres agents pathogènes traversent facilement la paroi intestinale. .

La durée du passage des aliments dans les intestins lors de la digestion chez un nouveau-né varie selon l'âge : entre 1 et 6 mois, elle varie de 4 à 20 heures ; chez les enfants plus âgés - environ 1 jour ; avec une alimentation artificielle, la digestion dure jusqu'à 2 jours.

Particularités de la digestion chez les nouveau-nés

Les selles d'un enfant varient selon l'âge et dépendent de la nature de l'alimentation et de la nature du fonctionnement des glandes digestives.

Un trait caractéristique de la digestion des nouveau-nés est la présence de méconium (fèces formées dans les intestins du fœtus). Il se compose de sécrétions provenant de diverses parties du tube digestif, de l'épithélium et du liquide amniotique avalé. Immédiatement après la naissance, il est vert foncé, du premier au quatrième jour il est brunâtre, puis devient jaune doré. Fréquence des selles enfant en bonne santé- de 1 à 4 fois par jour. Certains enfants vont à la selle tous les 2 ou 3 jours.

Les selles d'un nourrisson nourri au lait maternisé sont de couleur plus claire, ont une consistance plus dense et une odeur putride plus piquante.

À mesure que l’enfant grandit, la fréquence des selles diminue et celles-ci deviennent denses. Après 1 an, cela se produit 1 à 2 fois par jour.

Pendant la période prénatale, le tractus gastro-intestinal de l'enfant est stérile. Les micro-organismes y pénètrent lors de leur passage dans le canal génital de la mère, puis par la bouche et lorsque le bébé entre en contact avec des objets environnementaux.

Dans les organes du système digestif du nourrisson, comme l'estomac et le duodénum, ​​la microflore est pauvre. Dans l'intestin grêle et le gros intestin, la situation est plus diversifiée et dépend du type d'alimentation. Lors de l'allaitement, la flore principale est la bifidobactérie, sa croissance est favorisée par le bêta-lactose présent dans le lait maternel. Après l'introduction d'aliments complémentaires et lors du passage à l'alimentation artificielle, Escherichia coli, qui est une bactérie conditionnellement pathogène, commence à prédominer dans les intestins.

Les caractéristiques de la digestion des jeunes enfants sont que les principales fonctions de la microflore intestinale se concentrent sur la création d'une barrière immunologique, la synthèse de vitamines et d'enzymes et la digestion finale des débris alimentaires.

Dans les maladies du tube digestif, il peut se produire que les bifidobactéries et E. coli soient remplacées par des microbes pathogènes. Très souvent, la dysbiose survient chez les enfants lors de l'utilisation d'antibiotiques.

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