L'une des complications de la grossesse est la gestose, caractérisée par un dysfonctionnement des organes vitaux. Un autre nom pour la gestose est la toxicose tardive.
La prééclampsie est diagnostiquée après 20 semaines de grossesse, mais plus souvent entre 25 et 28 semaines, bien que les signes de cette complication puissent apparaître plusieurs jours avant la naissance.
Une gestose tardive est diagnostiquée chez environ 10 à 15 % de toutes les femmes enceintes.
Degrés
Selon la gravité de la gestose, il existe 4 degrés :
- I degré - œdème (œdème des femmes enceintes);
- II degré (néphropathie);
- III degré (prééclampsie);
- IV degré (éclampsie).
Il existe également une distinction entre la gestose pure et la gestose combinée.
- On parle de gestose pure si une femme ne souffre pas de maladies extragénitales chroniques (non liées à la région génitale)
- La gestose combinée, au contraire, survient dans le contexte de maladies générales chroniques (hypertension artérielle, maladie rénale, obésité, etc.).
Causes
À l’heure actuelle, les causes de la gestose ne sont pas encore identifiées, mais une chose est sûre : cette complication de la grossesse est causée par le fœtus, qui entre en conflit avec le corps de la mère.
Le mécanisme de développement de la gestose chez la femme enceinte est un vasospasme généralisé, qui conduit à une hypertension (augmentation de la pression artérielle).
Facteurs de menace pour le développement de la gestose :
- âge (moins de 18 ans et plus de 30 ans) ;
- grossesse avec plus d'un fœtus ;
- hérédité (femmes dont les mères souffraient de gestose) ;
- première grossesse;
- gestose lors de grossesses antérieures;
- la présence d'une pathologie extragénitale (obésité, hypertension artérielle, pathologie rénale et hépatique, etc.).
Symptômes de la gestose
Tout d'abord, le stade préclinique de la gestose est diagnostiqué - la prégestose (il n'y a pas de signes évidents). Le diagnostic de prégestose est posé en évaluant des méthodes de laboratoire et de recherche complémentaires :
- mesurer la tension artérielle trois fois avec une pause de 5 minutes dans différentes positions (augmentation diastolique, c'est-à-dire valeurs inférieures de 20 mm Hg ou plus) ;
- augmentation de la thrombocytopénie (diminution des plaquettes);
- diminution des lymphocytes (lymphopénie);
- augmentation de l'agrégation plaquettaire (augmentation de la coagulation sanguine).
La prééclampsie elle-même se manifeste par une triade classique de symptômes (triade Zangemeister) :
- gonflement,
- protéinurie (protéine dans l'urine)
- augmentation de la pression artérielle.
Symptômes par degré
Je degré de gestose
Œdème (hydropisie de grossesse)
Il existe 4 degrés d'œdème chez la femme enceinte.
Le premier degré est caractérisé par un gonflement des pieds et des jambes, le deuxième par un gonflement des jambes et remonte jusqu'à la paroi abdominale antérieure, le troisième degré est un gonflement des jambes, des mains, de la paroi abdominale antérieure et du visage. Et le dernier degré est l'œdème généralisé ou anasarque.
En plus du fait que le gonflement peut être visible, n'oubliez pas le gonflement caché. Une prise de poids pathologique (plus de 300 grammes par semaine) suggère un œdème caché. L'oligourie (réduction de la quantité d'urine excrétée à 600-800 ml par jour) indique également un œdème caché.
Un signe indirect est le rapport entre le liquide bu et excrété (moins des 2/3 excrétés). Un autre signe caractéristique de l'œdème chez les femmes enceintes est le « symptôme de l'anneau » (il est difficile d'enlever ou de mettre une bague sur un doigt familier) et le serrage des chaussures de tous les jours.
II degré de gestose
Néphropathie
La néphropathie (OPG-gestose) se présente sous la forme de la triade de Zangheimester :
- gonflement, à des degrés divers de gravité,
- protéinurie (protéine dans l'urine),
Lors de l'évaluation d'une augmentation de la pression artérielle, ils sont guidés par la pression initiale (avant la grossesse). On dit que l’hypertension artérielle survient lorsque la pression systolique (supérieure) augmente de 30 mm Hg ou plus. Art., et diastolique augmente de 15 mm Hg ou plus. Art.
En moyenne (la tension artérielle normale chez la femme enceinte est généralement de 110/70). L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 140/100 mmHg. Art.
La protéinurie indique des dommages aux parois des vaisseaux rénaux, à travers lesquels les protéines pénètrent dans l'urine.
Si des traces de protéines sont détectées dans les urines (0,033 g/l), il faut soit exclure une pyélonéphrite, soit il y a un non-respect des règles d'hygiène lors du don d'urine. On dit que la protéinurie survient lorsque les taux de protéines dans l’urine atteignent 0,3 g/l ou plus.
III degré de gestose
Prééclampsie
Condition précédant l'éclampsie
IVe degré
Éclampsie
Etat grave, dernier degré de gestose. Caractérisé par des attaques convulsives.
Diagnostique
En plus des manifestations cliniques, des méthodes de recherche supplémentaires et en laboratoire sont utilisées pour diagnostiquer la gestose :
- mesurer la tension artérielle trois fois par jour et après un effort physique mineur (s'accroupir, monter les escaliers) - la labilité de la pression artérielle est diagnostiquée ;
- analyse d'urine générale (détection de protéines, augmentation de la densité urinaire);
- prise de sang générale (diminution des plaquettes, augmentation de l'hématocrite, c'est-à-dire épaississement du sang) ;
- analyse d'urine selon Zimnitsky (oligurie et nycturie - augmentation du volume d'urine excrétée la nuit);
- contrôle des liquides bu et excrétés quotidiennement ;
- mesure du poids chaque semaine ;
- test sanguin biochimique (augmentation de la créatinine, de l'urée, des enzymes hépatiques, diminution des protéines totales);
- coagulation sanguine (augmentation de tous les indicateurs).
Traitement de la gestose pendant la grossesse
Prééclampsie à la maison
Le traitement de la gestose est prescrit et surveillé par un obstétricien-gynécologue. Pour l'œdème du premier degré, un traitement ambulatoire est autorisé. Tous les autres degrés de gestose sont traités en milieu hospitalier.
Tout d’abord, la femme enceinte bénéficie d’une paix émotionnelle et physique. Il est recommandé de s'allonger davantage sur le côté gauche (position « Repos au lit »), car dans cette position l'apport sanguin à l'utérus et, par conséquent, au fœtus, s'améliore.
Deuxièmement, une nutrition thérapeutique est nécessaire (la table de traitement doit contenir une quantité suffisante de protéines, le volume de liquide bu dépend de la diurèse et la nourriture elle-même doit être sous-salée).
En cas de prise de poids pathologique, des jours de jeûne (fromage cottage, pomme, poisson) sont prescrits 1 à 2 fois par semaine.
Pour normaliser le fonctionnement cérébral et prévenir les crises convulsives, des sédatifs (agripaume, valériane, novopassit) sont prescrits. Dans certains cas, des tranquillisants faibles (phénazépam) sont indiqués.
Traitement de la gestose dans un hôpital
La place principale dans le traitement de la gestose est occupée par l'administration goutte à goutte intraveineuse de sulfate de magnésium. La dose dépend du degré de gestose et de la gravité des manifestations. Le sulfate de magnésium a des effets hypotenseurs, anticonvulsivants et antispasmodiques.
Pour l'hypertension artérielle, des médicaments hypotenseurs (aténolol, Corinfar) sont prescrits.
Un traitement par perfusion avec des solutions salines (solution saline et glucose), des colloïdes (réopolyglucine, infucol - amidon), des produits sanguins (masse fraîche congelée, albumine) est également indiqué.
Pour améliorer la rhéologie (fluidité) du sang, des agents antiplaquettaires (pentoxifylline) et des anticoagulants (héparine, énoxaparine) sont prescrits.
La normalisation du flux sanguin utéroplacentaire est réalisée par des stabilisants membranaires et des antioxydants (actovegin, vitamine E, acide glutamique).
Le traitement de la gestose légère dure au moins 2 semaines, celui de sévérité modérée de 2 à 4 semaines et la gestose sévère nécessite que la femme enceinte reste continuellement à l'hôpital jusqu'à l'accouchement.
Complications et pronostic
Complications possibles de la gestose :
- pathologie du foie, des reins, du cœur ;
- œdème pulmonaire, hémorragies dans les organes vitaux ;
- décollement placentaire prématuré;
- hypotrophie fœtale;
- coma;
- mort fœtale intra-utérine.
Le pronostic dépend du degré de gestose, de ses manifestations ainsi que de l'opportunité et de l'efficacité du traitement. Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable.
La prévention
Il n'existe pas de prévention spécifique de la gestose. À la clinique prénatale, lors de l'inscription, les antécédents médicaux d'une femme sont soigneusement recueillis et un examen est effectué, après quoi le groupe à risque de développement d'une gestose est déterminé (faible, moyen ou élevé).
Des traitements préventifs sont également réalisés (sédatifs, antioxydants, diurétiques).
Quelques études pendant la grossesse
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Qu'est-ce que la gestose pendant la grossesse ?
Prééclampsie ou toxicose est une maladie qui survient chez la femme, caractérisée par un dysfonctionnement des organes et des systèmes dû au développement d'une grossesse.La prééclampsie est une conséquence d'une perturbation du processus d'adaptation du corps de la mère à une grossesse en développement. La prééclampsie entraîne de nombreuses complications tant pour la mère que pour le fœtus.
La prééclampsie se développe uniquement pendant la grossesse et disparaît après l'accouchement ou l'interruption de grossesse. Rarement, la gestose provoque une pathologie qui persiste après la fin de la grossesse.
La prééclampsie est une pathologie assez courante pendant la grossesse ; il se développe chez 25 à 30 % des femmes enceintes. Cette terrible maladie est à l'origine de mortalité maternelle depuis de nombreuses années (elle se classe au deuxième rang des causes de décès des femmes enceintes en Russie).
La prééclampsie entraîne un dysfonctionnement des organes vitaux, notamment du système vasculaire et de la circulation sanguine.
Si la gestose se développe chez une femme pratiquement en bonne santé, en l'absence de maladies, on parle de gestose pure. La prééclampsie, qui se développe dans le contexte de maladies chroniques chez une femme (maladie rénale, maladie du foie, hypertension, trouble du métabolisme lipidique ou pathologie endocrinienne), est appelée prééclampsie combinée.
La prééclampsie peut débuter aussi bien dans la première que dans la seconde moitié de la grossesse, mais se développe le plus souvent au cours du troisième trimestre, à partir de 28 semaines de grossesse.
Causes de la gestose pendant la grossesse
Les causes de la gestose n'ont pas été entièrement étudiées et clarifiées. Les scientifiques proposent plus de 30 théories différentes pour expliquer les causes et le mécanisme de développement de la prééclampsie.Facteurs prédisposants pour le développement de la gestose peut être : l'insuffisance des réactions adaptatives de la régulation neuroendocrinienne ; pathologie du système cardiovasculaire; maladies endocriniennes; maladies rénales; maladies du foie et des voies biliaires; obésité; situations stressantes fréquentes; intoxication (consommation d'alcool, drogues, tabagisme); réactions immunologiques et allergiques.
À groupe à risque Le développement de la gestose pendant la grossesse comprend :
- les femmes souffrant de surmenage, de stress chronique (cela indique une faible capacité d'adaptation du système nerveux);
- les femmes enceintes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans ;
- les femmes enceintes ayant subi une gestose lors d'une grossesse précédente ;
- les femmes ayant une prédisposition héréditaire à la gestose ;
- les femmes qui ont souvent accouché à de courts intervalles entre les naissances ou qui ont souvent avorté ;
- les femmes enceintes souffrant d'infections chroniques ou d'intoxications ;
- les femmes socialement vulnérables (mauvaise alimentation des femmes enceintes, mauvaises conditions environnementales) ;
- les femmes atteintes d'infantilisme génital (retard du développement sexuel ou sous-développement des organes génitaux et de leurs fonctions) ;
- les femmes ayant leur première grossesse ;
- les femmes ayant des grossesses multiples ;
- les femmes avec de mauvaises habitudes.
1. La théorie cortico-viscérale explique le développement de la gestose par des perturbations de la régulation nerveuse entre le cortex cérébral et le sous-cortex résultant de l'adaptation du corps de la mère à la grossesse en cours. À la suite de ces troubles, un dysfonctionnement se produit dans le système circulatoire.
2. La théorie endocrinienne (hormonale) considère le dysfonctionnement du système endocrinien comme la cause première de la gestose. Mais certains scientifiques pensent que ces troubles endocriniens surviennent déjà avec la gestose, c'est-à-dire sont secondaires.
Selon cette théorie, certains chercheurs appellent la cause de la gestose un dysfonctionnement du cortex surrénalien, d'autres - une violation de la production d'hormones œstrogènes (produites par les ovaires), et d'autres encore voient la cause de la gestose dans une activité hormonale insuffisante du placenta.
3. Les partisans de la théorie placentaire soulignent les modifications des vaisseaux sanguins de l'utérus et du placenta, leur tendance aux spasmes et à la perturbation ultérieure du flux sanguin, conduisant à l'hypoxie. Le placenta se forme avec le fœtus. Jusqu'à 16 semaines, il n'est pas suffisamment développé et ne protège pas la femme des produits formés lors du métabolisme du fœtus. Ces substances pénètrent dans le sang et provoquent une intoxication chez une femme, qui peut se manifester par des vomissements, des nausées et une intolérance aux odeurs. Après 16 semaines de grossesse, lorsque le placenta est déjà suffisamment développé, ces phénomènes disparaissent.
4. La théorie immunogénétique semble être la plus probable. Selon cette théorie, la gestose se développe à la suite d'une réponse immunitaire inadéquate du corps de la mère aux antigènes (protéines étrangères) du fœtus : le corps de la mère tente de rejeter le fœtus. Selon une autre théorie immunocompétente, le corps de la mère, au contraire, ne produit pas suffisamment d’anticorps en réponse aux antigènes placentaires qui pénètrent constamment dans le sang. De ce fait, ces complexes inférieurs circulent dans le sang, ce qui provoque des troubles circulatoires, notamment au niveau des reins, caractéristiques de la gestose.
5. Une prédisposition génétique à la gestose est confirmée par le fait que le risque de développer une gestose est plus élevé chez les femmes dont les autres femmes de la famille (mère, sœur, grand-mère) souffraient de gestose.
Le risque de développer une prééclampsie est 8 fois plus élevé chez les femmes dont la mère a eu une prééclampsie que chez les autres femmes dont la mère n'a pas eu de prééclampsie. Des études ont montré que les filles développent l'éclampsie dans 48,9 % des cas (la fille aînée plus souvent que la plus jeune), et les sœurs la développent dans 58 % des cas.
Même des manifestations de gestose précoce ou de toxicose, selon les observations des gynécologues, se développent chez les femmes dont les mères souffraient de toxicose. Si la mère ne le montre pas, la fille peut n'éprouver qu'un léger mal des transports pendant le transport ou son odorat peut devenir quelque peu accru.
La plupart des scientifiques sont enclins à croire que lorsque survient une gestose, une combinaison de plusieurs de ces raisons est importante.
Les produits métaboliques de l'embryon ne sont pas neutralisés au premier trimestre par le placenta (il se forme entre 9 et 16 semaines de grossesse), pénètrent dans le sang de la femme enceinte et provoquent en réponse des nausées et des vomissements.
En raison de changements dans le corps d'une femme (y compris hormonaux), la perméabilité de la paroi vasculaire augmente et, par conséquent, la partie liquide du sang « quitte » la circulation sanguine et s'accumule dans les tissus - c'est ainsi que se produit l'œdème. L'utérus et le placenta gonflent, ce qui altère l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au fœtus.
En raison de l'épaississement du sang, sa capacité à former des caillots sanguins augmente. Afin de « pousser » ce sang épaissi à travers les vaisseaux, le corps doit augmenter la tension artérielle - une autre manifestation de la gestose.
La perméabilité accrue de la paroi vasculaire des reins entraîne la pénétration de protéines dans l'urine et leur libération hors du corps - la protéinurie est également un symptôme de la gestose.
Quels sont les dangers de la gestose pendant la grossesse (conséquences de la gestose) ?
Le développement de la gestose affecte négativement la santé de la mère et du fœtus et peut entraîner des conséquences très graves. Une femme peut avoir des problèmes aux reins, aux poumons, au système nerveux, au foie et une vision floue. Vasospasme et troubles de la microcirculation, la formation de microthrombus peut entraîner une hémorragie cérébrale, une thrombose vasculaire, un œdème cérébral et le développement d'un coma, d'un œdème pulmonaire, d'une insuffisance cardiaque, d'une insuffisance rénale ou hépatique. Des vomissements incontrôlables pendant la gestose peuvent provoquer une déshydratation du corps d’une femme. La prééclampsie peut entraîner un décollement placentaire prématuré, un accouchement prématuré et une asphyxie fœtale. Avec une gestose de sévérité légère à modérée, une naissance prématurée est observée dans 8 à 9 % et avec une gestose sévère - dans 19 à 20 % des cas. Si la gestose évolue jusqu'au stade de l'éclampsie, alors 32 % des enfants naissent prématurément.
Les conséquences d'une gestose tardive sous quelque forme que ce soit sont extrêmement défavorables pour l'enfant. Une forme aiguë de gestose avec décollement placentaire prématuré peut même entraîner la mort de l'enfant. La mortalité périnatale avec gestose atteint 32 %.
Une gestose lente entraîne une hypoxie fœtale (apport insuffisant d'oxygène), qui, à son tour, est susceptible de provoquer un retard de croissance intra-utérin. 30 à 35 % des enfants nés de mères présentant des manifestations de gestose ont un faible poids corporel. L'hypoxie fœtale entraîne par la suite un retard dans le développement physique et mental de l'enfant. De nombreux enfants tombent souvent malades.
Dans la forme la plus grave de gestose - l'éclampsie - l'accouchement urgent (ou l'interruption de grossesse) est le seul moyen de sauver la vie de la femme et de l'enfant. L'accouchement avant la date prévue n'est pas toujours une issue favorable pour un bébé prématuré et immature. Bien que dans certains cas, le bébé ait de meilleures chances de survivre en dehors de l’utérus.
Le ptyalisme, ou bave, peut survenir indépendamment ou accompagner des vomissements. La bave peut atteindre un volume de 1 litre ou plus par jour. Dans le même temps, l'état de santé général se détériore, l'appétit diminue, il peut y avoir une perte de poids et des troubles du sommeil. En cas de ptyalisme sévère, des signes de déshydratation peuvent apparaître.
En règle générale, la gestose précoce présente rarement une évolution agressive. Quelle que soit la gravité de la gestose précoce, ses manifestations devraient disparaître au bout de 12 à 13 semaines de grossesse. Si les manifestations de toxicose persistent, il est nécessaire de procéder à un examen de la femme enceinte pour exclure une exacerbation de toute maladie chronique des organes internes.
Gestose de la seconde moitié de la grossesse (gestose tardive)
La gestose dans la seconde moitié de la grossesse est également appelée gestose tardive (toxicose). Ils représentent un grand danger parce que... peut entraîner de graves complications. Ils se développent le plus souvent à partir de la 28ème semaine de grossesse, mais peuvent apparaître à la fin de la première et au début de la seconde moitié de la grossesse. En médecine moderne, la gestose tardive est parfois appelée OPG-gestose : O - œdème, P - protéinurie (protéine dans l'urine), G - hypertension (augmentation de la pression artérielle).Triade caractéristique de symptômes ( gonflement, protéines dans l'urine, augmentation de la pression artérielle) peut ne pas survenir chez toutes les femmes. L'un d'eux peut indiquer le développement d'une gestose. La seule manifestation visible de la gestose chez une femme est le gonflement. Et l'augmentation de la pression artérielle et la présence de protéines dans l'urine ne peuvent être détectées que par un médecin. Par conséquent, il est si important qu’une femme enceinte s’inscrive en temps opportun à sa grossesse et se présente régulièrement à ses rendez-vous chez le médecin.
La combinaison des symptômes de la gestose peut être différente. Actuellement, les 3 signes de gestose tardive ne sont observés que dans 15 % des cas, un œdème avec augmentation de la pression - dans 32 % des cas, des protéines dans les urines et une augmentation de la pression - dans 12 % des cas, un œdème et des protéines dans les urines - dans 3% des cas. De plus, un œdème évident est observé dans 25 % des cas et un œdème caché (indiqué par une prise de poids pathologique) - dans 13 % des cas.
La première étape de la gestose tardive – gonflement, ou hydropisie pendant la grossesse. Une femme peut remarquer l'apparition d'un œdème en ressentant un léger engourdissement des doigts. Avec l'enflure, il devient difficile de redresser vos doigts et de mettre des bagues à vos doigts.
Le gonflement ne signifie pas toujours le développement d'une gestose. L'enflure peut être le résultat d'une production accrue de progestérone (appelée hormone de grossesse). L'œdème peut également apparaître à la suite d'une exacerbation d'une maladie chronique (varices, maladies cardiaques, maladies rénales). Mais seul un médecin peut déterminer si l'œdème est une manifestation courante de la grossesse, un symptôme d'une maladie chronique ou un symptôme de gestose.
S'il y a une prise de poids excessive chez une femme enceinte, mais qu'il n'y a pas d'œdème visible, alors pour vérifier, la femme peut subir un test de Maclure-Aldrich : une solution saline est injectée par voie sous-cutanée et le temps nécessaire pour que le « bouton » se dissolve est observé. . S’il ne disparaît pas en moins de 35 minutes, cela signifie qu’il existe un gonflement caché.
Si un gonflement devient visible, cela signifie que 3 litres d'excès de liquide sont retenus dans le corps. Tout d’abord, les pieds gonflent, puis le gonflement se propage vers le haut, impliquant les jambes, les cuisses, l’abdomen, le cou et le visage. Même si une femme ne ressent aucune sensation désagréable, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour éviter que la gestose ne s'aggrave. Il est dangereux de se soigner soi-même et de prendre des diurétiques, car... cela ne fera qu'aggraver la situation. La situation peut se détériorer fortement à tout moment.
Deuxième étape de la gestose – néphropathie– se développe généralement dans le contexte de l'hydropisie. Son premier symptôme est augmentation de la pression artérielle. Pour une femme enceinte, non seulement une augmentation de la pression est importante, mais également de fortes fluctuations de celle-ci, qui peuvent provoquer un décollement placentaire et une mort fœtale ou des saignements soudains.
Troisième étape de la gestose – prééclampsie– caractérisé par le fait qu'en plus du gonflement et de l'hypertension artérielle, il existe également protéine dans l'urine. A ce stade, de graves perturbations de l'apport sanguin au cerveau peuvent se développer, qui se manifestent par l'apparition de maux de tête sévères, une sensation de lourdeur à l'arrière de la tête, des taches clignotantes devant les yeux, des nausées et des vomissements, une déficience visuelle, troubles de la mémoire, et parfois même troubles mentaux. On note également de l'irritabilité, de l'insomnie, de la léthargie, des douleurs dans l'abdomen et l'hypocondre droit. La pression artérielle augmente - 160/110 mm Hg. Art. et plus haut.
Le quatrième stade, le plus grave de la gestose
– éclampsie. Parfois, contournant la prééclampsie, elle se développe très rapidement après une néphropathie. Avec l'éclampsie, le fonctionnement de nombreux organes est altéré et des convulsions peuvent survenir. Les crises de convulsions peuvent être provoquées par divers facteurs : un son aigu, une lumière vive, une situation stressante, une douleur. L'attaque des convulsions dure 1 à 2 minutes. Il peut y avoir des spasmes toniques (tirages) et cloniques (petites contractions musculaires). La crise convulsive se termine par une perte de conscience. Mais il existe également une forme non convulsive d'éclampsie dans laquelle, sur fond d'hypertension artérielle, une femme tombe soudainement dans le coma (perd connaissance).
L'éclampsie entraîne de graves complications : décollement placentaire, accouchement prématuré, saignements, hypoxie fœtale et même mort fœtale. À ce stade, il est possible qu’une crise cardiaque, un œdème pulmonaire, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale survienne.
L'éclampsie se développe le plus souvent chez les femmes lors de leur première grossesse. Lors de la prévision du risque de développer une éclampsie, les facteurs génétiques doivent également être pris en compte. En cas de môle hydatiforme et de grossesse multiple, le risque de développer une éclampsie augmente considérablement.
Dans certains cas, une évolution asymptomatique ou peu symptomatique de la gestose est possible. Mais le développement rapide de cette complication de la grossesse est également possible. Par conséquent, au moindre soupçon qu'une femme enceinte souffre de gestose, un retard dans l'examen et le traitement est dangereux pour la vie de la mère et de l'enfant.
La gestose tardive peut avoir une évolution imprévisible. Cela peut progresser brusquement et la détérioration de l’état de la femme augmentera rapidement à chaque heure qui passe. Plus la gestose se développe tôt, plus son évolution est agressive et plus elle aura des conséquences graves, surtout si le traitement n'est pas opportun.
Formes rares de gestose
Les formes rares de gestose comprennent :- Jaunisse de la femme enceinte : elle survient plus souvent au cours du deuxième trimestre, s'accompagne de démangeaisons et est généralement de nature progressive ; peut provoquer une fausse couche, un développement fœtal altéré et des saignements. Elle récidive lors de la grossesse suivante et constitue une indication d'interruption de grossesse. La cause de son apparition peut être une hépatite virale subie dans le passé.
- Dermatoses : eczéma, urticaire, éruptions herpétiques ; il peut n'y avoir que des démangeaisons cutanées douloureuses (locales ou totales), provoquant irritabilité et insomnie. Survient plus souvent chez les personnes présentant des manifestations allergiques et une pathologie hépatique.
- Dégénérescence hépatique grasse aiguë (stéatose hépatique) : caractérisée par des saignements, des ecchymoses, des vomissements, un gonflement, une diminution du débit urinaire et des convulsions. La cause n’est pas claire ; peut être le résultat d’autres types de gestose. Peut être associé à une stéatose rénale. Caractérisé par une diminution progressive de la fonction rénale et hépatique.
- Tétanie des femmes enceintes : apparition fréquente de crampes musculaires, principalement dans les extrémités. Se produit lorsqu'il y a un manque de calcium en raison de sa consommation par le fœtus, lorsque la fonction de la glande parathyroïde est altérée, lorsque l'absorption du calcium dans les intestins est altérée et lorsqu'il y a un manque de vitamine D.
- Ostéomalacie(ramollissement des os du squelette) et arthropathie(troubles des articulations des os et des articulations pelviennes) : également associés à des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore et à une diminution de la fonction de la glande parathyroïde. Un manque de vitamine D contribue à la survenue de ce type de gestose.
- Chorée de grossesse : mouvements non coordonnés et involontaires, instabilité émotionnelle, troubles mentaux, certaines difficultés à avaler et à parler. Se produit avec des lésions cérébrales organiques. Dans les cas bénins, la grossesse se poursuit et se termine par l'accouchement. Dans les cas graves, interruption de grossesse. Après la grossesse, les symptômes de la chorée disparaissent progressivement.
Prééclampsie lors d'une deuxième grossesse
On sait qu'avec l'interruption de grossesse, les manifestations de la gestose disparaissent au bout de quelques jours. Cependant, après l’accouchement, il est possible que des changements dans les organes et systèmes du corps de la femme persistent et même progressent. À cet égard, le risque de développer une gestose lors de grossesses répétées augmente.Les femmes qui ont subi une gestose pendant la grossesse courent un risque de développer une gestose. Le risque augmente s'il y a un court intervalle entre les grossesses. Ces femmes doivent surveiller régulièrement et attentivement le déroulement de leur grossesse et leur état de santé dès les premières semaines de grossesse.
Il existe cependant des cas connus où, au cours de la deuxième grossesse, la gestose ne s'est pas développée du tout ou s'est produite sous une forme plus légère.
Gestion de la grossesse pendant la gestose
Avec une grossesse allant jusqu'à 36 semaines et une gestose modérée, la poursuite de la grossesse est possible et dépend de l'efficacité du traitement. Dans une telle situation, un examen approfondi et une observation de la femme enceinte sont effectués à l'hôpital pendant 1 à 2 jours. Si les données de laboratoire ou les manifestations cliniques chez la mère s'aggravent, ou si l'état du fœtus s'aggrave, l'accouchement est nécessaire, quel que soit le moment de la grossesse. Si la dynamique est positive, le traitement et le suivi dynamique de l'état de la mère et du fœtus se poursuivent en milieu hospitalier. Une telle observation comprend :
- repos au lit ou semi-alité;
- contrôler la tension artérielle 5 à 6 fois par jour ;
- contrôle du poids corporel (une fois tous les 4 jours);
- surveillance quotidienne du liquide reçu (bu et administré par voie intraveineuse) et excrété ;
- contrôle de la teneur en protéines dans l'urine (en une seule portion tous les 2-3 jours et dans la quantité quotidienne d'urine tous les 5 jours) ;
- analyse générale de sang et d'urine tous les 5 jours ;
- examens de la vue;
- surveiller quotidiennement l'état du fœtus.
Dans les cas graves de gestose, des tactiques de gestion de grossesse plus actives sont actuellement utilisées. Les indications d'un accouchement précoce sont non seulement l'éclampsie (convulsive ou non convulsive) et les complications de l'éclampsie, mais également la prééclampsie s'il n'y a aucun effet du traitement dans les 3 à 12 heures, et une gestose modérée s'il n'y a aucun effet du traitement dans les 5 à 6 heures. jours. Une augmentation rapide de la gravité de l'état d'une femme ou une progression de l'insuffisance placentaire est également une indication d'un accouchement précoce.
La gravité de la gestose et l'état de la femme et du fœtus déterminent le choix de la méthode et du moment de l'accouchement. L'accouchement vaginal est préférable. Mais pour cela, les conditions suivantes sont nécessaires : présentation céphalique du fœtus, proportionnalité de la tête fœtale et du bassin de la mère, maturité du col de l'utérus, l'âge de la femme enceinte ne dépasse pas 30 ans, etc.
Avec la gestose, la résistance anti-stress de la mère et du fœtus diminue. L'accouchement avec gestose est stressant pour les deux. Et à tout moment (avec fatigue lors de l'accouchement, sensations douloureuses, etc.) une femme peut souffrir d'une pression qui a fortement augmenté jusqu'à des niveaux critiques. Cela peut conduire au développement d'une éclampsie lors de l'accouchement et à un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, avec la gestose, l'accouchement est souvent réalisé par césarienne (bien que l'éclampsie puisse se développer dans ce cas).
Indications pour l'accouchement par césarienne avec gestose sont actuellement élargis :
- éclampsie et complications de l'éclampsie ;
- complications diverses de la gestose : insuffisance rénale aiguë, coma, décollement de rétine ou hémorragie rétinienne, hémorragie cérébrale, décollement placentaire prématuré, stéatose hépatique aiguë chez la femme enceinte, syndrome HELLP (atteinte hépatique combinée et anémie hémolytique dans la néphropathie), etc.
- prééclampsie, gestose sévère avec col immature ;
- gestose en association avec une autre pathologie obstétricale ;
- gestose pendant une longue période (plus de 3 semaines).
Traitement de la gestose pendant la grossesse
Traitement de la gestose précoce
Les nausées, l'augmentation de la salivation et les vomissements - principales manifestations de la gestose précoce pendant la grossesse - peuvent simplement être tolérés. Certaines femmes parviennent à se débarrasser des nausées et des vomissements le matin si elles boivent de l'eau citronnée le matin à jeun.Si les nausées vous dérangent constamment et que des vomissements surviennent occasionnellement, vous pouvez essayer de réduire les nausées avec du thé (à la menthe, à la mélisse ou au citron), des boissons aux fruits et des jus de fruits. Le matin, il est préférable de manger du fromage cottage ou des produits laitiers fermentés, du fromage - chaque femme pourra choisir des moyens acceptables pour lutter contre les nausées. Vous pouvez vous rincer la bouche avec une infusion de camomille et de sauge.
Si vous avez une salivation sévère, un rinçage avec une infusion d'écorce de chêne et une infusion d'achillée millefeuille 10 minutes avant les repas et 2 heures après les repas seront également utiles.
Si les vomissements sont incontrôlables et constants, vous devez absolument consulter un médecin, car cela peut menacer la santé de la femme et du fœtus. Les vomissements surviennent chez 50 à 60 % des femmes enceintes, et seulement 8 à 10 % d'entre elles nécessitent un traitement. N'oubliez pas de boire suffisamment pour remplacer le liquide perdu lors des vomissements.
Les traitements médicamenteux, y compris les remèdes homéopathiques, ne peuvent être utilisés que sur prescription d'un médecin et sous la surveillance d'un médecin.
En cas d'état général sévère d'une femme (développement d'une insuffisance rénale aiguë ou d'une dystrophie jaune aiguë du foie) avec gestose dans la première moitié de la grossesse et en l'absence d'effet du traitement dans les 6 à 12 heures, interruption de grossesse est indiqué. Et comme le plus souvent une gestose précoce se développe entre 6 et 12 semaines de grossesse, la grossesse est interrompue par un avortement provoqué.
Traitement de la gestose tardive
- Création d'un régime thérapeutique et protecteur. En fonction de la gravité de la gestose, un repos au lit ou semi-ali et un sommeil suffisant sont prescrits. Les sons forts et les expériences émotionnelles sont exclus. Le travail psychothérapeutique auprès des femmes est recommandé comme élément obligatoire du traitement. Si nécessaire, le médecin prescrit des sédatifs (valériane, agripaume pour une gestose légère ou des médicaments plus puissants pour une gestose sévère).
- Bonne alimentation pour une femme enceinte : une alimentation variée, enrichie et facile à digérer ; limiter les glucides et les quantités suffisantes de protéines dans les aliments ; manger suffisamment de fruits et légumes, de jus de fruits et de boissons aux fruits. Parfois, il est recommandé de manger des aliments en position couchée, en petites portions, réfrigérés. Les jours de jeûne ne sont pas recommandés. Vous ne devez pas limiter les liquides, même en cas d'œdème sévère (contrairement à de nombreuses recommandations sur Internet) - après tout, au contraire, il est nécessaire de reconstituer le volume de la circulation sanguine.
- Traitement médical est prescrit dans le but de normaliser les fonctions des organes et des systèmes d'une femme enceinte et de prévenir ou de traiter l'hypoxie fœtale. Les diurétiques ne sont pratiquement pas utilisés, car leur utilisation réduit encore le volume du flux sanguin, perturbant ainsi (ou aggravant encore les perturbations existantes) la circulation placentaire. Les seules indications de leur utilisation sont l'œdème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque, mais après reconstitution du volume sanguin circulant. Des vitamines des groupes B, C, E sont prescrites ; médicaments qui améliorent la circulation sanguine utéroplacentaire et réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire, abaissent la tension artérielle et autres.
- Livraison anticipée. Les indications pour un accouchement précoce et les méthodes sont décrites dans la section « Prise en charge de la grossesse pendant la gestose ».
La condition principale pour un traitement réussi est la rapidité et le professionnalisme.
Prévention de la gestose pendant la grossesse
La prévention de la gestose (toxicose) doit être prise en compte même lors de la planification d'une grossesse. Il est nécessaire de procéder à un examen et à une consultation avec des spécialistes afin d'identifier la pathologie et (si nécessaire) d'effectuer un traitement. Il faut également éliminer les mauvaises habitudes, c'est-à-dire préparez-vous à l’avance pour la conception. Pendant la grossesse, les mesures suivantes serviront à prévenir la gestose :
- Un sommeil suffisant (8 à 9 heures par jour), un repos adéquat, une limitation de l'activité physique, l'exclusion des situations stressantes et un climat psycho-émotionnel positif au sein de la famille sont les conditions les plus importantes pour la prévention de la gestose.
- Des exercices de respiration, une physiothérapie spéciale pour les femmes enceintes, un massage de la région du col cervical et de la tête équilibreront les processus d'inhibition et d'excitation dans les centres du cerveau et amélioreront la saturation en oxygène du sang. La natation, le Pilates, le yoga et les longues promenades (randonnées) au grand air aideront à prévenir la gestose (toxicose).
- Il est important que la famille comprenne l'état de la femme enceinte et essaie de l'atténuer. Par exemple, si une femme est irritée par les odeurs fortes pendant cette période (eau de toilette du mari, café, ail, oignons, etc.), alors elle doit cesser de les utiliser.
- Vous devez vous réveiller lentement, sans faire de mouvements brusques. Toujours allongé (même s'il n'y a pas encore de nausée), vous pouvez manger un morceau de pain noir ou un cracker, du kiwi ou une tranche de citron, ou boire une décoction de camomille.
- La nutrition doit être complète, mais cela ne signifie pas que vous pouvez manger de tout et en quantité illimitée. Pendant la journée, la nourriture doit être consommée souvent, mais en petites portions. Les aliments ne doivent être ni très chauds ni très froids.
Il est utile de manger du porridge (sarrasin, flocons d'avoine).
Un fœtus en croissance a besoin de protéines, c'est pourquoi une femme enceinte doit manger des aliments riches en protéines : viandes maigres (bœuf, poulet, veau), œufs, poisson, fromage cottage. Et si la gestose est déjà apparue, alors le besoin en protéines est encore plus élevé, car les protéines sont perdues dans l'urine.
Fruits et baies, décoctions de fruits secs et d'églantier et jus de canneberge apporteront à l'organisme des vitamines. Nous ne devons pas oublier les fibres - elles provoqueront à la fois une sensation de satiété et serviront de mesure préventive contre la constipation. La plupart des fibres se trouvent dans les légumes (carottes, betteraves), les fruits et fruits secs, les champignons, le son, les algues et les herbes.
- Le volume de liquide recommandé par jour est d'au moins 2 litres. Ce volume comprend également du lait, des soupes et des fruits juteux. Vous pouvez boire des eaux minérales alcalines sans carbone, du thé à la mélisse ou à la menthe.
- Il est nécessaire de surveiller en permanence votre poids et de tenir des registres. Après 28 semaines de grossesse, la prise de poids hebdomadaire devrait être en moyenne de 350 g et pas plus de 500 g. Pendant toute la grossesse, une femme ne devrait pas prendre plus de 12 kg. Une prise de poids excessive ou trop rapide peut indiquer le développement d'un œdème.
- Les difficultés d'écoulement de l'urine contribuent à l'apparition d'œdèmes et au développement d'une gestose. L'utérus en position debout exerce une pression sur les uretères et perturbe ainsi l'écoulement de l'urine. Par conséquent, les médecins recommandent aux femmes enceintes de se tenir en position genou-coude 3 à 4 fois par jour pendant 10 minutes. Vous pouvez placer un oreiller sous votre poitrine pour plus de confort. Cela améliore le flux urinaire.
- Pour prévenir les œdèmes, il est recommandé de boire du thé aux reins, une décoction de feuilles d'airelle rouge, d'églantier et de busserole. Vous pouvez prendre des préparations à base de plantes telles que Cyston, Canephron, Cystenal.
- Parfois, les médecins prescrivent des préparations de magnésium (Magnerot, Magne-B6), de l'acide lipoïque, de la vitamine E, du Chophytol (favorise l'inactivation des substances qui détruisent les vaisseaux sanguins du foie), du Curantil (améliore l'apport sanguin au placenta et est un agent préventif pour le développement de la gestose) pour prévenir la gestose.
Prééclampsie : causes, symptômes, conséquences, traitement, prévention - vidéo
Grossesse après gestose
Si la grossesse d'une femme s'est déroulée avec une gestose, il est alors très difficile de prédire s'il y aura une gestose lors de la prochaine grossesse. Dans chaque cas spécifique, vous devez consulter un médecin et analyser les causes possibles de la gestose.Une femme dans cette situation court un risque de gestose et nécessite une surveillance médicale attentive dès les premières semaines d'une nouvelle grossesse.
Mais la survenue d'une gestose lors des grossesses ultérieures n'est pas une fatalité.
La gestose pendant la grossesse est une complication dans laquelle le fonctionnement des systèmes et des organes physiologiques est perturbé et l'état pathologique disparaît après l'accouchement. Selon des études, il se forme au troisième trimestre de la grossesse, mais peut survenir plus tôt, de 4 à 20 semaines.
La prééclampsie, qu'est-ce que c'est et comment se manifeste-t-elle ?
La prééclampsie présente trois symptômes caractéristiques, qui ne sont pas difficiles à établir un diagnostic primaire :
- . Caché et évident, visible sur les membres et le visage.
- Protéinurie. Lors de l'analyse d'urine, la teneur en protéines est augmentée.
- Hypertension. Augmentation de la pression artérielle.
La pathologie affecte négativement le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire, nerveux et endocrinien et des modifications de la composition sanguine se produisent. La prééclampsie se développe après la 18e semaine et se manifeste vers la fin de la 27e semaine.
Environ un tiers des femmes enceintes présentent des manifestations de cette complication, qui dans certains cas entraîne la mort de la mère ou du bébé.
Les manifestations cliniques sont souvent cohérentes, de sorte que la gestose précoce survient dans la première moitié de la grossesse. Le patient note des nausées, des vomissements constants et une salivation accrue (à ne pas confondre avec « normale »).
À un stade ultérieur, apparaissent une néphropathie, des hydrops de grossesse, une prééclampsie et une éclampsie. En présence d'un foie malade, de maladies cutanées et nerveuses, des formes rares de pathologies se forment.
La prééclampsie de la forme combinée apparaît avec l'hypertension, l'endocrinopathie, les maladies des voies biliaires et rénales et une altération du métabolisme lipidique dans le corps.
Raisons de la formation de la gestose
Il n'existe pas encore de théorie unifiée sur ce qui contribue à la gestose pendant la grossesse, mais certaines théories sur l'étiologie de la maladie ont été proposées.
La théorie cortico-viscérale suggère la formation de névroses chez la femme enceinte, lorsqu'il y a un échec dans l'interaction entre le cortex et la structure sous-corticale du cerveau, conduisant à des changements réflexes. Dans la pratique, cette théorie est souvent confirmée : la gestose est la conséquence d'une tension nerveuse.
Selon la théorie immunologique, la gestose entraîne un contrôle hormonal inapproprié des fonctions corporelles. Le conflit immunologique entre le fœtus et la mère est considéré comme la cause principale. Dans le même temps, le vasospasme augmente la tension artérielle et réduit la quantité de sang nécessaire à la nutrition et au fonctionnement des cellules.
La théorie génétique suggère que les femmes dont les mères ont souffert de prééclampsie sont sujettes aux complications. Un manque de vitamines B et d’acide folique augmente la teneur en homocystéine, un acide aminé qui augmente la formation de caillots sanguins. Sous son influence, des microtrous se forment dans les vaisseaux, à travers lesquels les protéines plasmatiques et le liquide pénètrent dans les tissus.
La prééclampsie pendant la grossesse entraîne un gonflement dont les signes ne sont pas visibles au début de la maladie, mais le poids augmente considérablement. Le plasma pénètre et stagne dans les tissus, entraînant un gonflement, une augmentation de la pression artérielle et une diminution de la fréquence des mictions.
Des microtrous similaires apparaissent dans les parois vasculaires des reins, à travers lesquels les protéines pénètrent dans l'urine. Une femme enceinte se voit régulièrement prescrire un test d'urine général. Cela contribue à un diagnostic précis et permet de commencer le traitement immédiatement après la détection de la pathologie.
Lorsque la paroi interne du vaisseau – l’endothélium – est endommagée, sa perméabilité augmente, ce qui favorise l’épanchement de liquide dans les tissus corporels. Cela modifie la densité du sang, son épaisseur et sa coagulabilité. Le risque de caillots sanguins augmente.
La prééclampsie est dangereuse en raison de troubles cérébraux. Des caillots sanguins et des hémorragies mineures se forment, la pression intracrânienne augmente et une dégénérescence du tissu nerveux se produit.
L'apparition de la gestose aux premiers stades est difficile à remarquer, la condition est facilement confondue et confondue avec une maladie bénigne chez la femme enceinte. La tension artérielle augmente légèrement, provoquant des maux de tête, une faiblesse, des nausées et de la fatigue.
- , plus son contenu est élevé, plus la manifestation de la pathologie est grave.
- La pression artérielle dépasse 140/90 mm Hg. Art.
- Œdème - lorsque des protéines sont détectées dans l'urine, elles indiquent une gestose.
La maladie touche la plupart des organes : les reins et le foie, le cœur, le placenta et le système nerveux. La formation d'une hypoxie constante est possible, ce qui entraîne un retard de croissance intra-utérin.
Au stade initial de la gestose (toxicose), les femmes vomissent jusqu'à plusieurs fois par jour. Il y a des nausées constantes, une perte d'appétit, une envie de manger des aliments épicés et salés. Les vomissements n’affectent pas le poids. La température est dans les limites normales. Ces symptômes apparaissent dès les premiers mois de la grossesse puis disparaissent d’eux-mêmes.
Dans de rares cas, les vomissements peuvent cesser, puis devenir incontrôlables (plus de 20 fois par jour). Le patient est affaibli, a une aversion pour la nourriture, le pouls est filant et la tension artérielle chute. L'acétone et les protéines se trouvent dans l'urine. Dans les cas graves, la température augmente fortement et une arythmie est possible.
En fin de grossesse, la gestose se développe progressivement. Dans un premier temps, l'hydropisie se forme, avec le temps se développe une néphropathie, puis des formes sévères : prééclampsie, éclampsie. En cas d'hydropisie, les femmes souffrent d'un gonflement dû à la rétention d'eau. À ce moment-là, un gonflement caché et visible se produit. Compte tenu du ralentissement de la diurèse, le poids corporel augmente très rapidement.
La tumeur est visible au niveau de l’articulation de la cheville, puis se propage plus haut. Un gonflement du visage est perceptible. Le soir, les membres et le bas-ventre gonflent.
Trois symptômes de gestose avec néphropathie :
- œdème;
- protéines dans l'urine;
- hypertension.
Une femme peut présenter une combinaison de n’importe quels symptômes. La néphropathie survient simultanément à l'hydropisie. L'augmentation de la pression diastolique est dangereuse car elle réduit le flux sanguin placentaire. Le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Plus tard, la néphropathie peut évoluer vers une complication grave : l'éclampsie.
Avec la prééclampsie, le système nerveux central est affecté. En plus des trois principaux symptômes de la gestose, une lourdeur à l'arrière de la tête, des douleurs à l'abdomen, à la tête, des nausées et des vomissements surviennent. Une femme enceinte souffre de déficience visuelle (scintillement des taches), de mémoire et d'insomnie.
Symptômes de la prééclampsie :
- la pression est supérieure à 160/110 mm Hg. Art.;
- diminution du débit urinaire (< 500 мл), свертываемость крови хуже из-за снижения тромбоцитов, заметно нарушение функционирования печени.
L'éclampsie est la pire phase de la gestose. La femme peut ressentir des crises de crampes douloureuses. La lumière et les sons aigus sont irritants, cela dure plusieurs minutes, après quoi une perte de conscience est possible. Il existe un risque de développer un coma profond - cela menace un décollement placentaire, des saignements, une hypoxie fœtale et une naissance prématurée. La vie du fœtus est en danger.
Il convient de noter qu'avec la gestose, la femme enceinte se sent bien pendant un certain temps, se plaignant uniquement d'un léger gonflement et d'une prise de poids. Cependant, l’œdème ne se forme pas uniquement au niveau des extrémités. Le placenta en souffre - cela altère l'apport d'oxygène au fœtus.
La prééclampsie pendant la grossesse est une maladie grave ; les premiers symptômes justifient une visite immédiate chez le médecin.
Diagnostique
Les tests de laboratoire et les plaintes du patient aident à déterminer l'état de la femme enceinte. Pour le diagnostic, les opérations suivantes sont effectuées :
- coagulogramme, qui détermine le temps de coagulation du sang ;
- prise de sang (biochimie et général);
- changements de poids corporel;
- analyse d'urine (biochimie et général);
- examen du fond d'œil;
- dynamique de la pression artérielle ;
- le volume de liquide excrété compte tenu de sa consommation ;
Pour déterminer l'état du fœtus, une échographie et une échographie Doppler sont prescrites. Pour clarifier le diagnostic, des consultations avec un néphrologue, un thérapeute, un ophtalmologiste et un neurologue sont réalisées.
Il est conseillé d'hospitaliser une patiente à tout stade de la grossesse. Cela est nécessaire pour préserver les fonctions des systèmes corporels et un accouchement réussi.
L'observation ambulatoire n'est autorisée que pour l'hydropisie de stade 1. En cas de développement d'une néphropathie, d'une prééclampsie et d'une éclampsie, une hospitalisation est nécessaire. L'interruption de grossesse est réalisée précocement pour des raisons de santé.
Le traitement vise à prévenir le développement de complications et la formation de troubles intra-utérins chez le fœtus.
Pour ce faire, normalisez le travail :
- système nerveux;
- déterminer l'état de la paroi vasculaire ;
- améliorer la circulation sanguine;
- normaliser le métabolisme eau-sel;
- réduire la viscosité et augmenter la coagulation sanguine ;
- surveiller régulièrement la dynamique de la pression artérielle ;
- normalise les processus métaboliques dans le corps.
La durée du traitement dépend directement de la gravité de la gestose. Une forme légère nécessitera un séjour hospitalier de deux semaines, tandis qu'une forme modérée nécessitera un séjour long. Dans les cas difficiles, la femme enceinte devra rester sous surveillance quotidienne jusqu'à l'accouchement.
Des naissances prématurées sont pratiquées, si observé :
- Manque de dynamique positive du traitement de la néphropathie persistante (gravité modérée).
- Si l'effet attendu n'est pas observé lors de la réanimation dans les 2 premières heures.
- Troubles du développement et de la croissance du fœtus (avec néphropathie).
- Éclampsie, risque de complications.
La prééclampsie dans la seconde moitié de la grossesse nécessite une surveillance médicale constante. L’accouchement sans surveillance n’est autorisé que si l’état de la femme est satisfaisant, s’il n’y a aucune anomalie chez le fœtus et si les résultats du traitement sont positifs. Dans tous les autres cas, une césarienne est prescrite.
Conséquences de la gestose
Une femme enceinte court un risque de détérioration de la fonction rénale et cardiaque, et un œdème pulmonaire ne peut être exclu. Des hémorragies dans les organes internes sont possibles.
La prééclampsie est dangereuse en raison du décollement placentaire pendant la grossesse, du manque d'oxygène et de nutriments pour le fœtus en développement. Cela menace des retards de développement et une hypoxie fœtale dangereuse.
Prévention de la gestose pendant la grossesse
Si une femme souffre de maladies des organes internes, les mesures préventives commencent au deuxième trimestre de la grossesse.
L’importance doit être expliquée :
- un repos et un sommeil adéquats ;
- régime équilibré;
- activité physique;
- promenades quotidiennes;
- restriction de sel et parfois de liquide.
Les femmes présentant des facteurs prédisposants doivent s'inscrire à la clinique prénatale dès le début de la grossesse et suivre les instructions du médecin. Assurez-vous de subir tous les tests de laboratoire pour surveiller votre état. Les médicaments ne sont prescrits qu'en présence de maladies concomitantes et d'indicateurs individuels.
Vous pouvez planifier votre prochaine grossesse après la gestose à tout moment, dès que la femme se sent forte et capable. Il est impossible de prédire comment se déroulera la grossesse. Il vaut la peine de prendre en compte l'expérience antérieure, d'évaluer les facteurs de risque et de trouver un gynécologue en qui vous pouvez avoir confiance.
De nombreuses femmes enceintes se demandent pourquoi il faut les peser à chaque rendez-vous avec un spécialiste en clinique prénatale ? Les femmes enceintes pensent que les médecins les surprotègent, considérant le poids comme une ingérence excessive dans leur vie personnelle, car le poids d'une femme n'a aucune importance. Mais les médecins ont tout à fait raison : la pesée permet d'identifier à temps une maladie dangereuse pour les femmes enceintes - la gestose pendant la grossesse.
Qu'est-ce que la gestose
Une maladie telle que la gestose est considérée comme un trouble grave du corps de la mère, et entraîne souvent des conséquences graves : décollement placentaire, convulsions, convulsions. La gestose avancée et l'automédication entraînent un retard du développement fœtal, voire la mort. Le danger de la maladie est qu'elle ne se fait pas sentir avant longtemps. Le moyen le plus simple de le détecter est la simple pesée : l’excès de poids important d’une femme est l’un des signes de la gestose.
Au cours du processus de naissance d'un enfant, le placenta de la mère commence à produire des substances qui endommagent les vaisseaux sanguins de la femme, à la suite de quoi les protéines plasmatiques commencent à pénétrer dans le tissu musculaire, provoquant un œdème. L’enflure est à l’origine de l’excès de poids. En raison de la perte rapide et constante de liquide, il est plus difficile pour le corps de pomper le sang dans les vaisseaux et de normaliser la circulation sanguine, la pression artérielle augmente.
L'hypertension artérielle, associée à des œdèmes qui touchent les membres, le visage, le placenta et le cerveau, provoque une détérioration brutale de l'état de santé de la femme enceinte. L'enflure altère l'apport d'oxygène au corps de la mère et du fœtus, ce qui entraîne des convulsions et, dans certains cas, une insuffisance cardiaque, des crises cardiaques, un œdème pulmonaire, des accidents vasculaires cérébraux, un décollement de la rétine et du placenta.
La prééclampsie est observée chez une femme sur cinq ayant accouché. Le plus souvent, la maladie apparaît entre 34 et 35 semaines de grossesse, mais parfois plus tôt - déjà à la 20e semaine. Étant donné que la gestose sévère est dangereuse pour la mère et le fœtus, les médecins recommandent dans de nombreux cas une césarienne ou provoquent un accouchement prématuré. Les manifestations de la maladie disparaissent immédiatement après l'accouchement.
Types de gestose chez les femmes enceintes
Il existe deux formes de gestose : au début et à la fin de la grossesse. La prééclampsie (toxicose) à la 20e semaine est généralement appelée tôt et à la 28e semaine, tardivement. Selon les statistiques, si une femme enceinte présente des signes de toxicose précoce, elle souffrira de manifestations de gestose aux stades ultérieurs.
Tôt
Les nausées, les vomissements et d'autres symptômes de toxicose sont souvent retrouvés chez une femme enceinte, c'est pourquoi beaucoup ne les considèrent plus comme une pathologie. Mais ce n'est pas le cas : la grossesse est un état normal du corps féminin et une femme enceinte ne devrait souffrir d'aucune maladie. La manifestation de maladies au début de la grossesse devrait être alarmante: pour clarifier la situation et exclure le diagnostic de «prééclampsie», il est préférable de consulter un médecin.
Il existe trois diplômes :
- Léger – crises de nausées et de vomissements pas plus de 5 fois par jour.
- En moyenne – pas plus de 10 fois par jour.
- Sévère – environ 20 fois par jour et plus souvent.
En retard
Cette forme est dangereuse en raison de complications. Il existe quatre stades de gestose tardive. Le premier stade, également appelé hydropisie pendant la grossesse, se caractérise par l'apparition d'un œdème. Les premiers signes d'œdème se traduisent par un engourdissement des membres et des doigts. Lorsque les doigts s'engourdissent, ils deviennent indisciplinés, il est impossible de leur mettre des bagues et il est difficile de les plier et de les déplier. En plus de la gestose, les causes de l'œdème sont les maladies rénales chroniques et les maladies cardiaques. Une autre cause fréquente d’œdème pendant la grossesse est la progestérone, qui est intensément produite par le corps de la femme enceinte.
Pour confirmer le diagnostic de gestose, un test de Maclure-Aldrich est prescrit : une petite dose de solution saline est injectée sous la peau ; en fonction de la résorption de cette substance, les experts jugent de la présence d'un œdème, qui peut être caché ou visible. S'il y a 3 litres de liquide ou plus dans le corps, un gonflement devient visible. L'enflure se développe ainsi : d'abord les pieds gonflent, puis les jambes, les cuisses, le ventre et enfin la tête. En cas d'enflure, vous devez demander de l'aide de toute urgence.
Le deuxième stade, la néphropathie, est une conséquence du premier stade, l'hydropisie. En raison de la petite quantité de liquide dans les vaisseaux, une complication de la maladie commence - une augmentation de la pression se produit. Les conséquences d'une telle augmentation de pression pendant la grossesse sont des saignements soudains, un décollement placentaire, qui conduisent parfois à la mort fœtale.
Le troisième stade, la prééclampsie, se caractérise par une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 160 à 110. En conséquence, des maux de tête sévères, des taches dans les yeux, des vomissements, des nausées apparaissent constamment, des troubles mentaux et une perte de mémoire sont observés. Les protéines plasmatiques commencent à passer dans l'urine, de sorte que la prééclampsie pendant la grossesse peut être facilement détectée par un simple test d'urine.
Le quatrième stade, l'éclampsie, est plus dangereux que les autres. Parfois, l'éclampsie commence immédiatement après la néphropathie et se développe de manière inattendue pour la femme. L'éclampsie pendant la grossesse se manifeste par de fortes tiraillements ou de petites crampes. Les convulsions se produisent par crises qui durent plusieurs minutes. L'attaque se termine par une perte de conscience temporaire. Parfois, une femme enceinte tombe de manière inattendue, sans aucune convulsion, dans le coma.
Causes et symptômes de la gestose pendant la grossesse
Malgré les recherches et analyses en cours, les médecins ne sont pas encore en mesure de déterminer avec précision la pathogenèse de la gestose. Les chercheurs sur les pathologies de la femme enceinte ne sont pas d'accord sur les causes de la toxicose tardive. Plusieurs causes possibles du développement de la maladie sont connues de manière fiable, notamment :
- Pathologie du cœur, des vaisseaux sanguins, du cerveau.
- Maladies des organes internes - foie, reins, organes endocriniens, voies biliaires.
- Tabagisme, toxicomanie, abus d'alcool - surtout lorsqu'on porte un enfant.
- Allergie.
La maladie survient plus souvent dans les catégories de femmes suivantes :
- Moins de 20 ans et plus de 35 ans.
- Ils souffrent de maladies rénales.
- Surpoids, hypertension artérielle.
- Enceinte de jumeaux.
- Enceinte pour la première fois.
- Avec une mauvaise hérédité (la mère ou la grand-mère a souffert d'une toxicose tardive pendant la grossesse).
Les symptômes d’une gestose précoce comprennent :
- bave abondante;
- accès de vomissements;
- crises de nausée;
- vertiges;
Les symptômes d'une gestose tardive comprennent :
- Gonflement provoquant une prise de poids. Si vous prenez du poids de plus de 12 kg, vous devez y prêter attention. Si un gonflement accompagne la grossesse, vous devriez en découvrir la cause. Il est possible de déterminer de manière fiable la maladie sur la base de la combinaison de tous les signes.
- Hypertension artérielle. En raison d'un manque de liquide dans le système circulatoire, la pression monte entre 140 et 90 et plus. Chez certaines filles, l'hypertension artérielle s'accompagne de maux de tête, de crises de vertiges et de nausées. Pour d’autres, cela ne se manifeste pas du tout. En combinaison avec un gonflement, une augmentation de la pression indique une gestose.
- Protéine dans l'urine. Au fur et à mesure que la maladie se développe, des protéines commencent à être libérées dans l'urine : les parois des vaisseaux sanguins situés dans les reins commencent à laisser passer les composants sanguins. Plus il y a de protéines dans le sang, plus les manifestations de la gestose seront graves. Un test d'urine de routine peut détecter des protéines.
Qu'est-ce qui est dangereux et comment traiter la gestose - 1er et 2e degré
Une maladie telle que la gestose présente un danger tant pour la mère que pour le fœtus. La maladie provoque toute une série de complications et de maladies de nombreux organes internes : foie, reins, poumons. Une altération de la circulation sanguine et une augmentation de la pression artérielle sont particulièrement dangereuses - elles se traduisent par l'apparition de microthrombus dans les vaisseaux.
Le blocage des vaisseaux sanguins provoque une hémorragie; en raison du gonflement du cerveau, des interruptions de l'activité de nombreux organes internes - reins, foie, cœur - sont possibles et il existe un risque de tomber dans le coma. Un symptôme apparemment inoffensif comme une crise de vomissements est dangereux. Les vomissements sont une cause de déshydratation. Le manque de liquide entraîne un décollement placentaire. De plus, le manque de liquide provoque une asphyxie fœtale.
Selon les statistiques, des degrés légers et modérés de la maladie sont considérés dans un cas sur dix comme la cause d'une naissance prématurée. Si la maladie est grave, la probabilité d'accouchement prématuré est déjà de 20 %. Le dernier stade de la maladie, l'éclampsie, est à l'origine d'un accouchement prématuré dans un cas sur trois de gestose. On sait que l'hypoxie se produit pendant l'éclampsie, entraînant la mort d'un fœtus sur trois. De nombreux enfants dont les mères ont souffert de gestose au dernier stade grandissent malades et affaiblis et connaissent souvent des retards de développement.
L'éclampsie est également dangereuse pour la mère. Par conséquent, les médecins ont parfois recours à un accouchement urgent - c'est le seul moyen de sauver la vie de l'enfant et de la mère. Si une femme présente un œdème léger à modéré, le traitement a lieu dans le service de pathologie. Si la grossesse s'accompagne d'un gonflement sévère et que des symptômes de prééclampsie sont observés, le traitement est effectué en unité de soins intensifs.
Pour reconstituer le liquide dans le corps, les médecins prescrivent un traitement par perfusion - en utilisant des compte-gouttes pour éliminer certains symptômes de la gestose. De plus, les médecins prennent les mesures suivantes : éliminer le liquide accumulé dans les tissus. Il est également urgent de reconstituer les réserves de protéines de l'organisme et de prendre des mesures pour réduire la tension artérielle.
Si l’état de la patiente ne peut s’améliorer dans les trois jours, la grossesse doit être interrompue par accouchement artificiel – césarienne. Si la patiente ne peut être sortie de l’état de prééclampsie dans les trois heures, les médecins estiment également nécessaire de pratiquer une césarienne.
Comment prévenir les maladies - méthodes de prévention
Une cause fréquente de gestose est une prédisposition héréditaire et d’autres facteurs inévitables. Par conséquent, il est souvent impossible de prévenir la maladie, bien qu’il existe des mesures préventives efficaces qui peuvent atténuer l’évolution de la maladie. Ces mesures doivent être respectées dès les premiers mois de la grossesse - à 38 semaines elles ne sont plus inutiles, à des stades aussi avancés il faut se préparer à l'accouchement. Que faire pour réduire la manifestation d'une gestose tardive ?
- Surveillez votre propre poids avant et pendant la grossesse. Surveillez la prise de poids ; si les kilos prennent rapidement, ajustez immédiatement votre alimentation. L'alarme doit être tirée si la prise de poids pendant la grossesse est supérieure à 0,5 kg par semaine. La norme autorisée ne dépasse pas 0,3 kg par semaine. La prise de poids maximale à la fin de la 38e semaine de grossesse est de 12 kg.
- Limitez votre consommation d’aliments salés, d’aliments gras, de farine et d’eau. Au lieu de viande grasse, mangez ses variétés diététiques ; au lieu de farine et de sucreries, mangez plus de fruits et légumes contenant des fibres.
- Même pendant la grossesse, essayez de consacrer du temps à du yoga, du Pilates et de la natation modérés. Alternez les exercices en position debout et couchée pour éviter d'exercer une pression sur la vessie et l'uretère.
- Promenez-vous au grand air.
- Faites des exercices de respiration.
- Suivez une routine quotidienne ; le sommeil doit durer au moins 8 heures.
- À titre préventif, utilisez des décoctions d'églantier, de busserole et d'autres teintures qui aident à réduire l'enflure.
Gestose pendant la grossesse: avis
Léna, 29 ans : A la 20ème semaine de grossesse, lors d'un examen au LCD, on a découvert que j'avais pris 10 kilos. Une semaine avant l'accouchement, à la 40e semaine de grossesse, je me suis sentie légèrement étourdie, j'ai eu la nausée et j'ai soudainement commencé à avoir des convulsions - c'était une prééclampsie. Les médecins ont pris des mesures, ont baissé la pression, qui est passée de 190 à 120. Ils ont mis des perfusions et pris des médicaments. Les filles, la toxicose tardive est une maladie dangereuse, assurez-vous de consulter un médecin.
Anna, 25 ans : On m'a diagnostiqué une gestose de manière inattendue - à la 38e semaine de grossesse. Après avoir lu le forum, j'avais très peur de devoir avorter. Mais ma mère m'a dit de ne pas lire les forums, mais de commencer un traitement. J'ai été envoyé à l'hôpital. Là, ils m'ont expliqué qu'il ne pouvait y avoir d'avortement, mais seulement une césarienne en dernier recours. Si on vous a diagnostiqué une gestose légère, ne vous inquiétez pas, écoutez simplement les médecins et tout ira bien !
Ira, 32 ans : Vers la 22ème semaine de grossesse, j'ai commencé à ressentir un engourdissement au niveau des orteils. Après 3 semaines, lors d'un rendez-vous au complexe résidentiel, on a découvert qu'en plus de l'enflure, je souffrais d'hypertension artérielle jusqu'à 140 sur 100 et j'ai été envoyé d'urgence pour traitement à l'hôpital. Elle a passé deux semaines à l’hôpital pour recevoir des soins. Ma tension artérielle est revenue à la normale et j'ai commencé à récupérer. Avant l’anniversaire du bébé, je surveillais mon poids, je mangeais sainement et je buvais de l’eau avec modération. Le bébé est né tout seul, sans césarienne et en parfaite santé.
Vidéo : gestose dans la seconde moitié de la grossesse
La gestose est une maladie dangereuse, surtout dans sa forme tardive. Pour garantir une grossesse réussie, faites attention aux signes d’inconfort. Si vous avez le moindre soupçon de toxicose tardive, assurez-vous de consulter un médecin, sinon vous risqueriez de nuire à votre santé. Vous pouvez en apprendre davantage sur une maladie aussi dangereuse que la gestose en regardant une vidéo sur le sujet.
Très souvent, la grossesse s'accompagne de diverses conditions pathologiques. Dans notre article, nous vous expliquerons ce qu'est la gestose, pourquoi elle survient, comment elle se développe, nous décrirons ses signes et nous parlerons du diagnostic, du traitement et de la prévention de cette maladie.
La prééclampsie pendant la grossesse est une complication de la période gestationnelle. Elle se développe pendant la grossesse, lors de l'accouchement ou dans les premiers jours qui suivent. La prééclampsie s'accompagne de graves perturbations du fonctionnement des organes vitaux. La base de cette condition est la mauvaise adaptation du corps de la femme à la grossesse. À la suite d'une cascade de réactions, des spasmes vasculaires se produisent dans tous les tissus, leur apport sanguin est perturbé et une dystrophie se développe. Le système nerveux, le cœur et les vaisseaux sanguins, le placenta et le fœtus, les reins et le foie sont touchés.
Pertinence du problème
La prééclampsie chez la femme enceinte se développe dans 12 à 15 % des cas. C'est la première cause de décès chez les femmes au troisième trimestre de la grossesse. Si cette complication se développe à des stades ultérieurs et
Jusqu'à un tiers de tous les enfants meurent en couches. Chez la femme, après avoir subi une complication, les reins souffrent et une hypertension artérielle chronique se développe.
À quel point la gestose est-elle dangereuse pour le fœtus ? Elle provoque une hypoxie intra-utérine (manque d’oxygène) et un retard de croissance. Les conséquences de la gestose pour un enfant sont des retards dans le développement physique et mental.
Dans les conditions modernes, la gestose atypique devient de plus en plus courante. Ils se caractérisent par la prédominance d'un symptôme, l'apparition précoce et la formation précoce d'une insuffisance placentaire. La sous-estimation de la gravité de la maladie entraîne un diagnostic tardif, un traitement intempestif et un accouchement tardif.
Classification
La classification de la gestose n'est pas suffisamment développée. En Russie, la maladie était le plus souvent divisée selon les types suivants :
- hydropisie de la grossesse (avec prédominance d'œdème);
- néphropathie légère, modérée et sévère ;
- prééclampsie;
- éclampsie.
Le principal inconvénient de cette classification est le flou du terme « prééclampsie », qui ne permet pas de préciser la gravité de la pathologie.
Aujourd'hui, la gestose est divisée en formes conformément à la Classification internationale des maladies, 10e révision :
- O10 : hypertension (pression artérielle élevée), qui existait avant la grossesse et compliquait le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum ;
- O11 : hypertension artérielle préexistante avec en plus une protéinurie (protéine présente dans les urines) ;
- O12 : apparition d'œdèmes et de protéines dans les urines pendant la grossesse à pression normale ;
- O13 : développement d'une hypertension artérielle pendant la grossesse en l'absence de protéines dans les urines ;
- O14 : hypertension survenant pendant la grossesse en association avec une grande quantité de protéines dans les urines ;
- O15 : éclampsie ;
- O16 : hypertension, non précisée.
Cette classification résout certains aspects opérationnels du diagnostic et du traitement, mais ne reflète pas les processus se déroulant dans le corps.
Avec la gestose « pure », la pathologie survient chez une femme auparavant en bonne santé. Ce type n'est observé que chez 10 à 30 % des femmes. Les formes combinées sont difficiles. Ils se développent dans le contexte de maladies préexistantes : hypertension, pathologie rénale et hépatique, syndrome métabolique (obésité, résistance à l'insuline), pathologie endocrinienne (diabète sucré, hypothyroïdie et autres).
Cette condition n'est typique que pour la période de gestation. La gestose disparaît après l'accouchement, à l'exception de complications graves. Cela suggère que la source des problèmes est le fœtus et le placenta. La prééclampsie ne survient que chez l'homme. Cette maladie ne touche pas les animaux, pas même les singes, et ne peut donc pas être étudiée expérimentalement. À cela s’ajoutent un grand nombre de théories et de questions concernant la nature de cette maladie.
Pourquoi la gestose se produit-elle ?
Considérons les principales théories modernes du développement de cette condition :
- Théorie cortico-viscérale. Selon elle, la gestose est très similaire à un état névrotique avec perturbation du cortex cérébral et augmentation ultérieure du tonus vasculaire. La confirmation de cette théorie est l'augmentation de l'incidence de la maladie chez les femmes enceintes après un traumatisme mental, ainsi que les données obtenues par électroencéphalographie.
- La théorie endocrinienne considère une grossesse anormale comme un stress chronique qui provoque un surmenage et un épuisement de tous les systèmes endocriniens du corps, y compris ceux qui régulent le tonus vasculaire.
- La théorie immunologique affirme que le tissu trophoblastique (la membrane externe du fœtus qui forme le placenta) est un antigène faible. Le corps produit des anticorps appropriés, qui interagissent également avec les cellules rénales et hépatiques de la femme. En conséquence, les vaisseaux de ces organes sont touchés. Cependant, les processus auto-immuns ne sont pas observés chez toutes les femmes atteintes de gestose.
- La théorie génétique repose sur le fait que les femmes dont les mères ont souffert de gestose développent l'état pathologique 8 fois plus souvent que la moyenne. Les scientifiques recherchent activement les « gènes de l’éclampsie ».
- La théorie placentaire accorde une importance primordiale à la perturbation de la formation du placenta.
- La thrombophilie et le syndrome des antiphospholipides peuvent endommager les parois vasculaires dans tout le corps et perturber la formation du placenta.
Les scientifiques estiment qu'une théorie unifiée sur l'origine de la gestose n'a pas encore été développée. Les plus prometteuses sont les versions immunologiques et placentaires.
Les facteurs suivants augmentent considérablement le risque de gestose :
- Maladies extragénitales, à savoir l'hypertension, le syndrome métabolique, les maladies rénales et gastro-intestinales, les rhumes fréquents et les pathologies endocriniennes.
- Grossesse multiple.
- A déjà souffert de gestose.
- L'âge de la femme est de moins de 18 ans et de plus de 30 ans.
- Mauvaises conditions sociales.
Comment la maladie se développe
L'apparition de la maladie survient dès les premiers stades de la grossesse. Lorsque l'embryon est implanté (introduit) dans la paroi de l'utérus, les artères situées dans la couche musculaire ne changent pas, mais restent dans l'état « pré-grossesse ». Leur spasme se produit et la paroi interne des vaisseaux sanguins, l'endothélium, est affectée. La dysfonction endothéliale est le facteur déclenchant le plus important de la gestose. Elle entraîne la libération de puissantes substances vasoconstrictrices. Dans le même temps, la viscosité du sang augmente et des microthrombus se forment dans les vaisseaux spasmés. Un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (syndrome DIC) se développe.
Le vasospasme entraîne une diminution du volume de sang circulant dans le corps. En conséquence, le tonus des vaisseaux périphériques augmente par réflexe. L'intensité du flux sanguin dans tous les organes est réduite, notamment les reins, le foie, le cœur, le cerveau et le placenta. Ces troubles provoquent le tableau clinique de la gestose.
Symptômes de la gestose
Les signes externes se manifestent généralement par une gestose dans la seconde moitié de la grossesse. Cependant, nous avons constaté que la maladie se développe beaucoup plus tôt. La gestose précoce est considérée comme un stade préclinique, qui peut être identifié à l'aide de tests spéciaux :
- mesurer la tension artérielle à intervalles de 5 minutes avec la femme allongée sur le côté, sur le dos, puis à nouveau sur le côté. Le test est positif si la pression diastolique (« basse ») varie de plus de 20 mmHg. Art.;
- perturbation du flux sanguin utéroplacentaire selon les données ;
- diminution du nombre de plaquettes inférieure à 160× 10 9 /l ;
- signes d'augmentation de la coagulation sanguine : augmentation de l'agrégation plaquettaire, diminution du temps de céphaline activée, augmentation de la concentration de fibrinogène dans le sang ;
- réduire la concentration d'anticoagulants, en particulier sa propre héparine ;
- réduction du nombre relatif de lymphocytes à 18 % et moins.
Si une femme présente deux ou trois des signes énumérés, elle a besoin d'un traitement contre la gestose.
Signes classiques de gestose qui apparaissent dans la seconde moitié de la grossesse et surtout au 3ème trimestre :
- gonflement;
- hypertension artérielle;
- protéinurie.
La prééclampsie se caractérise par une variété de variantes de son évolution. La triade classique survient chez seulement 15 % des femmes, et l’un des trois symptômes survient chez un tiers des patientes. Plus de la moitié des patients souffrent de formes prolongées de la maladie.
L’un des premiers signes de la maladie est une prise de poids excessive. Cela commence généralement à 22 semaines de gestation. Normalement, toute femme jusqu'à 15 semaines ne devrait pas prendre plus de 300 grammes par semaine, puis pour les patientes de moins de 30 ans, cette augmentation ne devrait pas dépasser 400 grammes par semaine, pour les femmes plus âgées, de 200 à 300 grammes.
L'hypertension artérielle survient généralement à 29 semaines. Pour un diagnostic plus précis, vous devez suivre toutes les règles de mesure, enregistrer la pression sur les deux bras et sélectionner la bonne taille de brassard.
L'œdème au cours de la gestose est associé à une rétention de sodium, une diminution de la concentration de protéines dans le sang et une accumulation de produits métaboliques sous-oxydés dans les tissus. L'enflure peut concerner uniquement les jambes, s'étendre à la paroi abdominale ou couvrir tout le corps. Signes d'œdème caché :
- excrétion du volume principal d'urine la nuit;
- une diminution de la quantité d'urine excrétée par rapport au volume de liquide consommé ;
- prise de poids excessive ;
- « Symptôme de la bague » : la bague de fiançailles d'une femme ou une autre bague familière devient insuffisante.
La protéinurie est l'excrétion de protéines dans l'urine. Elle est causée par des lésions des glomérules rénaux résultant d'un manque d'oxygène et d'un vasospasme. La libération de plus d’un gramme de protéines dans n’importe quelle portion d’urine est un signe dangereux. Dans le même temps, le taux de protéines dans le sang diminue.
Formes graves de la maladie
Un danger particulier pour la mère et l'enfant est un dysfonctionnement du système nerveux - prééclampsie et éclampsie.
Symptômes de la prééclampsie :
- maux de tête à l'arrière de la tête et aux tempes ;
- « voile », « vole » devant les yeux ;
- douleur dans la partie supérieure de l'abdomen et dans l'hypocondre droit ;
- nausées et vomissements, fièvre, démangeaisons cutanées ;
- congestion nasale;
- somnolence ou activité accrue;
- rougeur du visage;
- toux sèche et enrouement;
- pleurs, comportement inapproprié;
- perte auditive, difficulté à parler;
- frissons, essoufflement, fièvre.
À mesure que cette maladie progresse, l'éclampsie se développe - une crise convulsive accompagnée d'hémorragies et d'un gonflement du cerveau.
Complications
Une gestose tardive peut entraîner des complications graves pouvant même conduire au décès de la mère et de l'enfant :
- éclampsie et coma après ;
- hémorragie intracérébrale;
- insuffisance rénale aiguë;
- arrêt respiratoire;
- décollement de rétine et perte de vision chez une femme enceinte ;
- prématuré;
- choc hémorragique et syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.
Il existe des formes plus rares qui compliquent la gestose. Il s'agit du syndrome dit HELLP et de l'hépatose graisseuse aiguë de la grossesse.
Le syndrome HELLP comprend une hémolyse (décomposition des globules rouges), une diminution du nombre de plaquettes responsables de la coagulation sanguine et un dysfonctionnement du foie avec augmentation de ses enzymes dans le sang. Cette complication survient principalement après la 35e semaine de grossesse, notamment sur fond de néphropathie, et entraîne souvent la mort de la femme et du fœtus.
Les symptômes se développent rapidement. La femme commence à se plaindre de maux de tête, de vomissements, de douleurs à l'abdomen ou à l'hypocondre droit. Une jaunisse et des saignements apparaissent, le patient perd connaissance et commence à avoir des convulsions. Une rupture du foie se produit avec un saignement dans la cavité abdominale, un décollement placentaire. Même si une femme subit une intervention chirurgicale urgente, en raison de troubles de la coagulation sanguine, elle peut mourir dans la période postopératoire d'un saignement abondant.
L'hépatose graisseuse aiguë de la femme enceinte se développe principalement lors de la première grossesse. Pendant 2 à 6 semaines, la femme éprouve une faiblesse, un manque d'appétit, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, une perte de poids et des démangeaisons cutanées. Ensuite, une insuffisance hépatique et rénale se développe, qui se manifeste par une jaunisse, un œdème, des saignements utérins et une mort fœtale. Le coma hépatique survient souvent en cas de perturbation des fonctions cérébrales.
Évaluer la gravité de la maladie
Selon la classification russe, la gravité de la maladie est déterminée par l'état des reins.
Prééclampsie 1er degré généralement accompagné d'un gonflement des jambes, d'une légère protéinurie et d'une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 150/90 mmHg. Art. Dans ce cas, le fœtus se développe normalement. Cette condition survient généralement entre 36 et 40 semaines.
Gestose 2 degrés caractérisé par l'apparition d'un œdème au niveau de l'abdomen, une protéinurie jusqu'à 1 g/l, une augmentation de la pression jusqu'à 170/110 mm Hg. Art. Une malnutrition fœtale de grade 1 peut survenir. Cette forme apparaît entre 30 et 35 semaines.
Le diagnostic de forme grave repose sur les signes suivants :
- augmentation de la pression artérielle à 170/110 mm Hg. Art. et plus haut;
- excrétion de plus de 1 gramme de protéines par litre d'urine ;
- diminution du volume d'urine à 400 ml par jour ;
- gonflement généralisé;
- perturbation du flux sanguin dans les artères de l'utérus, du cerveau et des reins ;
- développement fœtal retardé;
- trouble de la coagulation sanguine;
- activité accrue des enzymes hépatiques;
- développement jusqu'à 30 semaines.
Avec une maladie aussi grave, un traitement hospitalier est nécessaire.
Traitement de la gestose
Principales orientations thérapeutiques :
- régime médical et protecteur;
- livraison;
- restauration des fonctions des organes internes.
La femme se voit prescrire les médicaments suivants :
- sédatifs, sédatifs (valériane, agripaume), dans les cas graves - tranquillisants et antipsychotiques (Relanium, Dropéridol), barbituriques, anesthésiques ;
- médicaments antihypertenseurs (principalement antagonistes du calcium - Amlodipine, bêtabloquants - Atenolol, ainsi que Clonidine, Hydralazine et autres);
- le sulfate de magnésium, qui a un effet hypotenseur, anticonvulsivant et sédatif ;
- reconstitution du volume sanguin circulant à l'aide de perfusions intraveineuses ;
- désagrégants (Curantil) et anticoagulants (Fraxiparin) sous contrôle strict de la coagulation sanguine ;
- antioxydants (vitamines C, E, Essentiale).
Le traitement médicamenteux pour les cas légers peut être effectué pendant 10 jours, pour les cas modérés – jusqu'à 5 jours, pour les cas graves – jusqu'à 6 heures. Si le traitement est inefficace, un accouchement urgent est nécessaire.
L'accouchement en cas de gestose s'effectue par voie naturelle ou par césarienne. Une femme peut accoucher seule si la maladie est bénigne, si le fœtus est en bon état, s'il n'y a pas d'autres maladies et si les médicaments sont efficaces. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale élective est utilisée. En cas de complications sévères (éclampsie, insuffisance rénale, décollement placentaire…), une césarienne en urgence est réalisée.
Après une césarienne, le traitement médicamenteux est poursuivi jusqu'à ce que toutes les fonctions corporelles soient complètement restaurées. Les femmes rentrent chez elles au plus tôt 7 à 15 jours après l'accouchement.
Prévention de la gestose pendant la grossesse
Une femme enceinte doit éviter le stress nerveux et physique, se reposer correctement et ne pas prendre de médicaments sans prescription médicale. La nourriture doit être nutritive et, si possible, hypoallergénique. Une restriction hydrique sévère et un régime pauvre en sel ne sont pas indiqués. Ce n'est que dans les cas graves d'insuffisance rénale qu'il est recommandé au patient de réduire la quantité de protéines consommée dans les aliments.
La clé pour prévenir la gestose est une observation régulière par un médecin, une surveillance du poids, de la tension artérielle, des analyses de sang et d'urine. Si nécessaire, la femme est hospitalisée dans un hôpital de jour ou dans un sanatorium, où un traitement préventif est effectué.
Si l'état s'aggrave, si un gonflement, des maux de tête ou des douleurs dans l'hypocondre droit apparaissent, le patient doit consulter un médecin dès que possible. L'automédication est inacceptable. La gestose aiguë non traitée constitue une menace immédiate pour la vie de la mère et de l'enfant.
