Une césarienne est pratiquée pour une présentation par le siège. Que signifie la présentation du siège ?

césarienne est une opération chirurgicale au cours de laquelle un enfant naît par une incision dans la paroi abdominale antérieure et dans l'utérus. Dans les temps anciens, cette pratique était pratiquée uniquement sur une femme décédée pour sauver son enfant vivant.

La technique chirurgicale s'est améliorée et avec l'avènement des antibiotiques en obstétrique, les complications sont devenues moins fréquentes.

Intéressant! Aujourd'hui, merci technologies modernes, césarienne Ils sont effectués jusqu'à 5 à 6 fois, mais à chaque opération ultérieure, le risque de complications augmente.

Pourquoi les césariennes électives sont-elles de plus en plus pratiquées aujourd’hui pour les fœtus du siège ?

Présentation du siège- c'est à ce moment-là que le bébé est couché dans l'utérus, les fesses ou les jambes baissées. Lors d'un accouchement naturel, les premières à se déplacer le long du canal génital sont les fesses ou les jambes, qui sont plus petites que la tête, avec la naissance desquelles des difficultés surviennent, ce qui conduit à conséquences néfastes pour le bébé.

Tels que des lésions de la moelle épinière, du cerveau, du foie, de la rate, des glandes surrénales, plexus brachial, muscle sternocléidomastoïdien, articulations de la hanche. Chez les femmes, les ruptures de l'utérus, du col de l'utérus et du vagin sont plus fréquentes.

Ainsi, si on vous a diagnostiqué une présentation par le siège, à 38-39 semaines, vous serez envoyée au service de pathologie de la grossesse comme prévu. Là, ils procéderont à un examen complet et détermineront finalement : accouchement naturel ou une césarienne.

Césarienne pour culasseça vaut le coup si :

le bébé est allongé les jambes baissées (présentation des pieds) ou les jambes et les fesses en même temps - squats (présentation du siège mixte). Avec le début activité de travail et effusion liquide amniotique la jambe fœtale ou le cordon ombilical peut tomber ;
vue arrière (dos de l'enfant vers mur arrière utérus), extension de la tête fœtale et rejet des bras en arrière. Dans ces cas, le travail sera prolongé. Après la naissance des fesses, la tête pénètre dans la cavité pelvienne et le cordon ombilical est pris en sandwich entre la tête et les os du bassin. Dans cet état, un enfant ne peut vivre plus de 5 minutes ;
bassin étroit et fœtus de grande taille (avec présentation par le siège) gros fruit on considère un fruit pesant plus de 3600 grammes). L'accouchement par le canal génital naturel n'est pas possible, car... dimensions du bassin petites tailles fœtus;
Malformations de l'utérus, comme un utérus bicorne, une cloison utérine, des fibromes : peuvent être un obstacle à la naissance d'un enfant. Lors d'une césarienne, le fibrome et le septum seront très probablement retirés ;
La primigeste a plus de 30 ans ou la femme souffrait d'infertilité avant la grossesse. Ici, vous pouvez penser aux troubles hormonaux. Ces femmes peuvent développer une faiblesse du travail pendant le travail, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale d'urgence ;
naissance prématurée avant 37 semaines et poids fœtal inférieur à 2 500 kg ;
grossesse post-terme de plus de 40 semaines ;
hypoxie fœtale chronique.

Dans ces cas, l'enfant n'a pas suffisamment de réserves internes pour réussir à surmonter le processus de naissance :

vous attendez un garçon (la perte du scrotum entre les jambes lors de l'accouchement entraîne une irritation des récepteurs et des mouvements respiratoires prématurés) ;
vous avez des jumeaux et le premier fœtus est présenté par le siège.

Si vous décidez d'accoucher vous-même, des situations peuvent survenir pendant le travail nécessitant une césarienne d'urgence :

l'eau versée avant que le col ne soit complètement ouvert, cela peut entraîner un prolapsus du cordon ombilical ou de la jambe fœtale ;
faiblesse des forces ancestrales. Pour un accouchement par le siège réussi, de bonnes contractions sont nécessaires ;
hypoxie fœtale;
prolapsus du cordon ombilical.

Cependant, la césarienne avec présentation par le siège a aussi ses complications :

dommages intestinaux Vessie, utérus, ovaires, trompes de Fallope ;
saignement;
infection;
blessure à la partie de présentation du fœtus ;
thrombose;
adhérences abdominales;
blessure fœtale due à des difficultés à l'enlever.

La césarienne est contre-indiquée si le fœtus est mort ou si le patient présente des anomalies du développement incompatibles avec la vie, ainsi que si le patient a une infection.

La décision est prise !

Ainsi, les tests sont terminés, vous avez donné votre accord à l'opération.

Vous serez conseillé par un anesthésiste : s’il n’y a pas de contre-indications, une rachianesthésie vous sera proposée. Cela signifie que vous serez conscient pendant l'opération et pourrez entendre les premiers cris de votre bébé et le voir immédiatement après la naissance.

La veille de l’opération, prenez de la soupe et du thé pour le déjeuner. Le dîner est annulé. Le soir, prenez une douche hygiénique, si vous n'arrivez pas à dormir, vous pouvez prendre un somnifère. Le matin, ils font un lavement nettoyant.

Une heure avant l'opération, la sage-femme procédera à une permédication - une injection soulage l'anxiété, facilite l'introduction de l'anesthésie, vous enfile des sous-vêtements stériles, rince le vagin et insère une sonde urinaire pour surveiller la quantité et la qualité de l'urine pendant l'opération.

Dans la salle d'opération, de la musique est souvent jouée pour aider la femme à se détendre. Vous y serez placé sur la table d'opération ; s'il est difficile de vous allonger sur le dos, demandez à placer un traversin sous votre côté droit. Dès la naissance du bébé, la respiration deviendra plus facile.

La césarienne dure 40 à 50 minutes. La paroi abdominale antérieure est coupée au niveau du bikini avec une incision transversale d'environ 12 cm de long et suturée. point cosmétique, qui après 6 mois est presque invisible.

Important! Mais si vous avez déjà subi une opération et qu'il y avait une cicatrice longitudinale du nombril au pubis, alors ils la suivront à nouveau, ce qui n'a pas non plus de chance. femmes en surpoids et ceux qui ont des maladies cutanées pustuleuses dans la zone du bikini.

Si vous êtes conscient, vous pourrez voir votre enfant dans les 3 à 5 minutes suivant le début de l'opération. Après moment émouvant Après avoir fait connaissance avec votre bébé, les obstétriciens et gynécologues sutureront l'utérus et votre abdomen pendant environ une demi-heure.

Vous serez transféré aux soins intensifs. Pendant les deux premières heures, toutes les 15 minutes, puis moins fréquemment, ils vérifieront la contraction de l'utérus ; l'intervention est douloureuse, mais nécessaire ; un coussin chauffant avec de la glace sera placé sur votre ventre.

La tension artérielle, le pouls et la température seront mesurés toutes les trois heures. Ils vous prescriront certainement un antibiotique, un analgésique et des médicaments qui accélèrent les contractions utérines. Vous pouvez vous lever après 10 à 12 heures ; plus tôt vous le ferez, plus vite vous récupérerez après l'opération.

Le premier jour vous avez faim, le deuxième jour vous pouvez manger du bouillon de poulet faible en gras, de l'eau plate, du thé sans sucre. Les gaz devraient commencer à passer et les intestins à péristalter ; si vous ne ressentez pas cela, parlez-en à votre médecin.

Il y aura des selles dans 3-4 jours. D'ici là, vous devez suivre un régime excluant les aliments qui provoquent des ballonnements. Le bébé vous sera remis dès que vous serez transféré de l'unité de soins intensifs à la division commune et que vous pourrez vous lever.

Tous les médicaments prescrits après une césarienne sont compatibles avec l'allaitement. Si le médecin vous prescrit autre chose, vous en serez informé.

Le cinquième jour, les points de suture seront retirés. Si vous n'avez aucune complication et que tout va bien pour le bébé, vous rentrerez à la maison avec votre bébé entre le 5 et le 7ème jour.

Après une césarienne, un régime doux est nécessaire pendant 2 mois : ne pas soulever d'objets lourds, ne pas avoir de relations sexuelles, ne pas fréquenter les saunas, les piscines, Salle de sport, laver uniquement sous la douche.

Important! Prochaine grossesse peut être planifié au plus tôt dans un an.

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Seulement 5 % des femmes enceintes apprennent du médecin traitant que le fœtus est en position de siège. Il s’agit d’une condition dans laquelle le bébé repose sur les os du bassin de la femme, non pas avec sa tête, comme d’habitude, mais avec ses jambes ou ses fesses.

Sur ces 5 % de cas, près de 95 % des bébés se développent au moment de la naissance. De plus, cela peut arriver aussi bien à la 30e qu'à la 39e semaine de grossesse. Mais les 5 % de mères restantes doivent être préparées au fait que l'accouchement avec présentation par le siège peut être assez difficile. Pourquoi?

L'accouchement avec un bébé par le siège peut suivre les scénarios les plus imprévisibles, le médecin doit donc anticiper chacun d'entre eux. La femme en travail doit également être informée à l'avance complications possibles, qui peut commencer à ce moment crucial :

faiblesse à la naissance : les fesses et les jambes de l'enfant n'exercent pas autant de pression sur le canal génital de la femme, n'ayant pas la même force que la tête, ce qui fait que l'utérus se contracte lentement, le col de l'utérus ne s'ouvre pas, le processus d'accouchement peut traînez indéfiniment;
blessures à la tête : la tête du fœtus peut retomber ;
blessures aux organes génitaux du garçon : le scrotum est souvent pincé dans cet état de fait ;
hypoxie : le plus souvent dans de tels cas, le cordon ombilical est comprimé, ce qui peut entraîner un manque d'oxygène pour le bébé (en savoir plus sur les conséquences de l'asphyxie chez un nouveau-né) ;
infections : même avant les contractions, les jambes ou le cordon ombilical peuvent simplement tomber de l'utérus, ce qui peut entraîner une infection de l'enfant et de la mère.

En cas de grossesse prématurée, toutes ces complications sont aggravées et leur risque est très élevé. Mais si vous prenez en compte toutes les complications liées à la présentation du fœtus par le siège et suivez les instructions du médecin, vous pouvez considérablement faciliter le processus d'accouchement lui-même.

Tout le monde est inquiet et inquiet : comment se déroulera l'accouchement lui-même si le bébé ne s'est pas retourné et est en position de siège ? Si la décision a été prise d'accoucher naturellement, ce qui suit attend la femme en travail.

Vous devez vous allonger du côté vers lequel le bébé est tourné.
Lorsque les jambes ou les fesses du bébé sont montrées, les médecins coupent le périnée pour éviter les blessures à la tête.
Au moment où le bébé atteint le nombril, les médecins surveillent attentivement son rythme cardiaque : si le travail est suspendu, des stimulants sont administrés pour éviter l'hypoxie.
Une fois le placenta expulsé, la femme reçoit des médicaments pour prévenir les saignements post-partum précoces.

À bien des égards, le succès de l'accouchement dépend de la question de savoir si le médecin a pris la bonne décision concernant une césarienne en temps opportun.

La controverse se poursuit aujourd’hui au sujet de la césarienne pour présentation par le siège. Certains sont favorables à cette mesure, d'autres sont uniquement favorables au naturel processus de naissance. Dans ce cas, une césarienne peut être planifiée ou en urgence. Une procédure planifiée est réalisée lorsque le médecin est sûr que les complications ne peuvent être évitées lors de l'accouchement. Le médecin informe à l'avance son patient de cette décision et l'opération programmée a lieu un certain jour. Une césarienne d'urgence est pratiquée si des complications sont déjà survenues lors de l'accouchement naturel. Le principal avantage d'une césarienne est l'élimination des complications : le bébé est assuré de ne pas subir de blessures et la mère sera plus calme et verra que tout se passera comme prévu. Les inconvénients de cette procédure de présentation du siège comprennent :

Infection possible en salle d'opération cavité abdominale pendant l'accouchement;
il existe un risque de difficultés de lactation dans les premiers jours après l'accouchement ;
De graves problèmes peuvent survenir lors des naissances ultérieures ;
le corps est souvent dans un état de stress, car le processus de travail ne s'est pas produit naturellement ;
les filles risquent de développer une vulvovaginite, car la microflore vaginale n'est pas transférée.

Bien que l'accouchement avec présentation du fœtus par le siège comporte toujours sa part de danger et soit considéré comme difficile, beaucoup dépendra de femme enceinte et les médecins. Personnel obstétrical expérimenté, médecin professionnel, à l'heure décisionà propos de la césarienne, du comportement compétent et calme de la femme en travail - ce sont les principaux éléments d'un travail réussi, même en cas de fausse présentation.

Au niveau actuel de développement de la médecine, il existe des méthodes permettant d'accoucher en douceur d'une femme dont le fœtus présente une présentation atypique (pelvienne, transverse, extenseur céphalique).

Ces méthodes comprennent la césarienne pour la présentation du fœtus par le siège, qui peut être pratiquée soit en routine (dans la plupart des cas, cette affection est diagnostiquée avec succès après 34 semaines de grossesse), soit en urgence, après le début du travail régulier.

Types de césarienne pour présentation fœtale

Il faut comprendre que la présentation par le siège en elle-même n'est pas une indication absolue d'accouchement chirurgical, mais l'intervention chirurgicale permet de prendre en compte les problèmes qui ont provoqué cette position du fœtus dans l'utérus. En fait, ce problème survient chez 4 à 5 % des femmes ayant une grossesse à terme, et bien plus souvent avec apparition prématurée travail (jusqu'à 32 semaines de grossesse, cette condition se retrouve chez 40 à 50 % des femmes enceintes). En conséquence, les médecins tentent d'identifier rapidement les patientes susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale pendant l'accouchement.

Pour déterminer le type et le type de présentation, les éléments suivants peuvent être utilisés :

méthodes d'examen obstétrical externe des femmes enceintes - le médecin utilise ces méthodes à chaque rendez-vous d'une femme qui attend un enfant ;
techniques instrumentales – diagnostic échographique(lors de la troisième échographie programmée à 32-33 semaines, il est déjà possible de déterminer la présentation du siège ;
examen externe-interne - effectué uniquement pendant l'accouchement, date à laquelle le médecin doit déjà décider de la tactique d'accouchement optimale.

La pratique d'une césarienne pour présentation par le siège n'est pas la seule méthode possible livraison. Le médecin prend une décision sur les tactiques de gestion du travail en fonction des résultats de l'examen de la femme enceinte. Une césarienne planifiée pour un accouchement par le siège est généralement pratiquée entre 38 et 39 semaines de grossesse.

Performance intervention chirurgicale comme prévu il faut :

lorsqu'un bassin anatomiquement étroit et ses formes anormales sont détectés, ainsi que lorsque la lumière du canal génital naturel est rétrécie par une tumeur (fibrome) ou des cicatrices ;
forme du pied de présentation du siège - dans ce cas, le risque d'un travail prolongé, prolongé période anhydre, ouverture lente du col de l'utérus ;
présentation du siège de type postérieur (extenseur) et mixte culasse chez une femme avant sa première naissance ;
le poids corporel estimé de l’enfant est trop important (plus de 3 500 grammes) ou anormalement faible (moins de 2 000 grammes) ;
présentation et position basse placenta, cordon praevia ;
varices du bassin et des organes génitaux;
complications de la grossesse (prééclampsie, insuffisance fœtoplacentaire) et maladies graves de la femme ;
anomalies dans la structure des organes génitaux féminins;
une histoire compliquée de grossesses antérieures et le recours à la gynécologie reproductive moderne pour obtenir une grossesse ;
sexe masculin du fœtus - dans ce cas, l'hypothermie du scrotum devient un facteur aggravant l'état de l'enfant qui, dans situation similaire commence à faire des mouvements respiratoires alors qu'elle est encore dans l'utérus, ce qui entraîne une asphyxie et des complications de l'accouchement.

De plus, le médecin peut décider de pratiquer une césarienne d'urgence chez une patiente en début de travail si les premiers signes de détérioration de l'état du bébé sont détectés. L'accouchement vaginal en présentation par le siège doit toujours être réalisé sous le contrôle d'un cardiotocographe. Cet appareil détecte rapidement les changements dans le rythme et la fréquence cardiaque du fœtus, ce qui est le premier signe de problème et vous permet de changer de tactique à temps soins médicaux.

En cas de présentation par le siège, une césarienne planifiée est préférable à une césarienne d'urgence (réalisée après le début du travail), car la préparation médicale nécessaire de la femme et du fœtus est effectuée avant l'intervention, ce qui permet d'éviter les risques de complications. être minimisée.

La présentation par le siège est assez souvent diagnostiquée in utero chez les enfants jusqu'à 32-34 semaines. Et plus tard, la plupart d'entre eux occupent position correcte dans l'utérus - tête baissée. Cette position est considérée comme la plus physiologique et la plus sûre pour l'accouchement. Une césarienne pour présentation par le siège, une intervention chirurgicale d'urgence ou planifiée est souvent pratiquée. Mais il doit y avoir des indications relatives supplémentaires, en plus de position incorrecte bébé dans le ventre de sa mère. Ils sont généralement déterminés 1 à 3 semaines avant la date prévue de naissance.

Ainsi, une césarienne programmée pour présentation par le siège est réalisée dans les cas suivants :

la présence de fibromes utérins dans la zone de l'isthme, la partie inférieure de l'utérus, pouvant entraîner des problèmes de dilatation cervicale ;
les jambes du bébé sont en bas (un type de présentation particulier) ;
enfant de sexe masculin (en raison de l'hypothermie du scrotum lors de l'accouchement, l'enfant peut commencer à faire des mouvements respiratoires plus tôt que la naissance, entraînant une asphyxie) ;
poids fœtal important (environ plus de 4 kg);
gestose;
insuffisance fœtoplacentaire, confirmée par une altération du flux sanguin enregistrée lors de l'échographie Doppler ;
bassin anatomiquement étroit;
insuffisance veineuse dans la région pelvienne.

La durée d'une césarienne pour une présentation par le siège dépend de la situation clinique. Il peut arriver qu'une femme commence le travail beaucoup plus tôt que la date prévue de son accouchement, par exemple à 35 semaines. Dans ce cas, la tactique d'une césarienne avec présentation par le siège reste inchangée, cependant, l'intervention chirurgicale elle-même est appelée et est d'urgence et non planifiée. Une telle opération est toujours plus risquée qu'une opération planifiée, car la femme n'y est pas préparée. Il y a peut-être une sorte d'exacerbation maladie chronique ou un processus infectieux pouvant entraîner des complications. Et psychologiquement, la femme n'est pas prête pour une telle résolution de la situation, qui peut affecter la lactation à l'avenir.

Le moment d'une césarienne pour un fœtus par le siège, s'il s'agit d'une opération planifiée, est généralement aussi proche que possible de la date prévue à laquelle le travail naturel devrait commencer. Le bien-être de la future maman et de l’enfant joue également un rôle. Si tout est en ordre, quand réalise-t-on une césarienne lors d'une présentation par le siège ? A 39-40 semaines, parfois directement le jour dit PDR, s'il tombe au bloc opératoire, ce n'est pas un jour férié, etc.

Combien de temps faut-il à un médecin pour se rendre compte que le bébé ne ment pas correctement et que peut-on y faire pour ne pas conduire à un accouchement chirurgical ? Bien que la présentation par le siège ne soit pas toujours une indication pour une césarienne, vous pouvez et devez connaître la position du bébé à partir d'environ 25 semaines de grossesse. À ce stade, le médecin peut déjà sentir l’emplacement des parties du corps du bébé dans l’utérus. Et une échographie permet de voir clairement comment se trouve le bébé à partir d'environ 15 semaines de grossesse. Cependant, sérieusement, ces informations peuvent être trouvées sur des sites aussi équitables étapes préliminaires ne perçois pas. Après tout, l'enfant change alors souvent de position. Et cela contribue à une quantité suffisante de liquide amniotique. Mais avec le temps, ils sont de moins en moins nombreux et le poids du fœtus augmente et, par conséquent, il y a de moins en moins de possibilités de révolution.

Avant de décider de la présentation du fœtus par le siège en dans ce cas donne une chance à un accouchement naturel ou une césarienne est préférable, la femme doit tenter de retourner le bébé. Pour ce faire, des exercices très simples et sûrs sont réalisés. Par exemple, se tourner d’un côté à l’autre position couchée, debout dans une pose de chat (à quatre pattes), etc.

Il existe une technique médicale appelée inversion externe. Mais elle est assez risquée et se pratique exclusivement en milieu hospitalier. Signification : le médecin, avec ses mains, directement dans l'utérus, déplie le fœtus dans présentation céphalique. Parfois, une telle manipulation entraîne un décollement placentaire et un écoulement de liquide amniotique. Avant de décider de le faire, vous devez soigneusement peser le pour et le contre. Peut-être qu'une césarienne sera beaucoup moins dangereuse pour la santé de la femme et de l'enfant, compte tenu de toutes les possibilités médecine moderne?

Types de césarienne pour présentation fœtale

Il faut comprendre que la présentation par le siège en elle-même n'est pas une indication absolue d'accouchement chirurgical, mais l'intervention chirurgicale permet de prendre en compte les problèmes qui ont provoqué cette position du fœtus dans l'utérus. En fait, ce problème survient chez 4 à 5 % des femmes enceintes à terme, et beaucoup plus souvent en cas de travail prématuré (avant 32 semaines de grossesse, cette condition se retrouve chez 40 à 50 % des femmes enceintes). En conséquence, les médecins tentent d'identifier rapidement les patientes susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale pendant l'accouchement.

Pour déterminer le type et le type de présentation, les éléments suivants peuvent être utilisés :

méthodes d'examen obstétrical externe des femmes enceintes - le médecin utilise ces méthodes à chaque rendez-vous d'une femme qui attend un enfant ;
techniques instrumentales - diagnostic échographique (lors de la troisième échographie prévue à 32-33 semaines, il est déjà possible de déterminer la présentation du siège ;
examen externe-interne - effectué uniquement pendant l'accouchement, date à laquelle le médecin doit déjà décider de la tactique d'accouchement optimale.

La réalisation d'une césarienne pour présentation par le siège n'est pas la seule méthode d'accouchement possible. Le médecin prend une décision sur les tactiques de gestion du travail en fonction des résultats de l'examen de la femme enceinte. Une césarienne planifiée pour un accouchement par le siège est généralement pratiquée entre 38 et 39 semaines de grossesse.

Réaliser une intervention chirurgicale comme prévu est nécessaire :

lorsqu'un bassin anatomiquement étroit et ses formes anormales sont détectés, ainsi que lorsque la lumière du canal génital naturel est rétrécie par une tumeur (fibrome) ou des cicatrices ;
forme de pied de présentation du siège - dans ce cas, le risque de travail prolongé, de longue période anhydre et d'ouverture lente du col augmente ;
présentation du siège de type postérieur (extenseur) et présentation du siège mixte chez une femme avant son premier accouchement ;
le poids corporel estimé de l’enfant est trop important (plus de 3 500 grammes) ou anormalement faible (moins de 2 000 grammes) ;
placenta praevia et position basse, praevia du cordon ombilical ;
varices du bassin et des organes génitaux;
complications de la grossesse (prééclampsie, insuffisance fœtoplacentaire) et maladies graves de la femme ;
anomalies dans la structure des organes génitaux féminins;
une histoire compliquée de grossesses antérieures et le recours à la gynécologie reproductive moderne pour obtenir une grossesse ;
sexe masculin du fœtus - dans ce cas, l'hypothermie du scrotum devient un facteur aggravant l'état de l'enfant qui, dans une telle situation, commence à faire des mouvements respiratoires dans l'utérus, ce qui entraîne une asphyxie et des complications de l'accouchement.

De plus, le médecin peut décider de pratiquer une césarienne d'urgence chez une patiente en début de travail si les premiers signes de détérioration de l'état du bébé sont détectés. L'accouchement vaginal en présentation par le siège doit toujours être réalisé sous le contrôle d'un cardiotocographe. Cet appareil détecte rapidement les changements dans le rythme et la fréquence cardiaque du fœtus, ce qui constitue le premier signe de problème et vous permet de modifier à temps les tactiques de soins médicaux.