Campagne d'examen systématique, d'éducation et d'amélioration de la qualité de la Maternity Center Association. Carroll Sakala, MD, MPH, et Maureen P. Corrie, MPH.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Résultats. Les auteurs ont systématisé plus de 300 rapports de recherche, ce qui leur a permis de tirer les conclusions suivantes :
1. Le mode de livraison détermine les risques et les effets indésirables
2. Les résultats soutiennent l'accouchement vaginal
3. L'intervention médicale lors de l'accouchement est associée à un certain nombre d'effets indésirables.
En général, l’accouchement vaginal spontané est particulièrement bénéfique pour la mère et le fœtus.
Les résultats de l’étude montrent des risques absolus
Effets indésirables à court terme sur les mères causé par une césariennepar rapport à l’accouchement vaginal, le risque de :
- décès maternel dû à une intervention chirurgicale ou à une anesthésie (moins fréquent)
- hystérectomie urgente (ablation de l'utérus);
- thromboembolie;
- dommages aux organes internes associés à l'opération;
- hospitalisation plus longue;
- réhospitalisation (dans certains cas);
- infection;
- douleur plus prononcée et prolongée.
Dommages sociaux et émotionnels causés aux mères:
- insatisfaction à l'égard de l'accouchement;
- contact ultérieur avec le nouveau-né ;
- attitude passive envers l'enfant au début;
- traumatisme psychologique (césarienne non planifiée) ;
- dépression;
- aggravation de la santé mentale, diminution de l'estime de soi ;
- détérioration des performances globales.
Dommages à long terme au corps de la mère:
- douleur dans la région pelvienne;
- difficulté de motilité intestinale (obstruction intestinale) due à des processus adhésifs.
Risques pour l'enfant liés à l'opération césarienne :
- blessure accidentelle avec un scalpel lors de l'ouverture de l'utérus ;
- troubles respiratoires légers à graves ;
- plus tard, le mécanisme de lactation commence ;
- l'asthme dans la petite enfance et l'adolescence.
Menaces envers les mères lors de grossesses ultérieures après un précédent CS:
- secondaire infertilité;
- infertilité volontaire (abstinence forcée de grossesse pendant une certaine période) ;
- grossesse extra-utérine;
- placenta praevia;
- incrément du placenta (résultat de l'absence partielle ou totale de la couche spongieuse de la caduque due à des processus atrophiques dans l'endomètre);
- rupture du placenta;
- rupture utérine;
- la mort de la mère.
Menaces sur les bébés lors des grossesses ultérieures:
- mort fœtale peu avant ou après la naissance ;
- poids de naissance inférieur, risque de naissance prématurée ;
- malformations;
- dommages au système nerveux central.
Certains avantages associés à une césarienne non planifiée:
- la rapidité de l’opération par rapport à l’accouchement vaginal (avantage pour la maman) ;
- moins d'expériences émotionnelles.
Une césarienne planifiée reste une « opération majeure ».
Risques associés aux CS planifiés:
- complications associées à la cicatrisation des tissus et à la formation d'adhérences (il en va de même en cas de césarienne non planifiée) ;
- lors des grossesses ultérieures, une rupture utérine le long de la cicatrice est possible (il en va de même en cas de césarienne non planifiée) ;
- la probabilité de problèmes respiratoires iatrogènes chez l'enfant et le risque de développer un syndrome de détresse respiratoire en raison de l'extraction rapide de l'enfant de l'utérus afin d'éviter les effets négatifs de l'anesthésie sur lui.
- expérience négative de l'accouchement;
- traumatisme psychologique (symptômes traumatiques, syndrome post-traumatique) ;
- problèmes sexuels;
- diminution des performances globales/longue période de récupération.
Conséquences néfastes pour la mère lorsque le travail est provoqué:
- ruptures du périnée 3 et 4 degrés ;
- saignements sévères lors d'une transfusion sanguine;
- réhospitalisation;
- processus infectieux;
- douleur au périnée (conséquences de l'épisiotomie);
- incontinence urinaire et fécale;
- problèmes intestinaux.
- limiter les interventions lors de l’accouchement :
- maintenir les compétences en matière d'accouchement ;
- éviter l'épisiotomie de routine ;
- proposer une césarienne s'il s'avère qu'il y a une intervention grave.
Conséquences néfastes pour les nouveau-nés en cas d'interférence avec le processus naturel de l'accouchement:
- lésion cérébrale traumatique;
- lésion du plexus brachial (avec travail non stimulé également).
Effets indésirables pour la mère en cas d'accouchement vaginal stimulé et naturel:
- douleur dans le périnée;
- incontinence urinaire;
- incontinence du contenu intestinal;
- problèmes de dysfonctionnement du plancher pelvien causés par l’intervention.
entraîner des dommages au plancher pelvien:
- accouchement instrumental;
- tentatives de pose allongée sur le dos ;
- tentatives fortes et dirigées;
- pression sur le fond de l'utérus pour expulser le fœtus de l'utérus ;
- pression périnéale;
- plusieurs accouchements vaginaux ;
- utilisation systématique et généralisée de l'épisiotomie (par exemple, en 2002, les hôpitaux de New York ont eu recours à l'épisiotomie dans 1 à 88 % de tous les accouchements par voie vaginale).
Accouchement vaginal et vie plus tard avec incontinence:
- les problèmes d'incontinence qui s'aggravent après l'accouchement disparaissent avec le temps ;
- la différence entre les groupes de femmes après césarienne et après accouchement vaginal en termes d'incontinence urinaire et de contenu intestinal disparaît vers l'âge de 50 ans ;
- des niveaux élevés d'incontinence à long terme sont associés à d'autres facteurs.
Facteurs affectant incontinence sans rapport avec la grossesse et l'accouchement:
- en surpoids;
- fumeur;
- la thérapie de remplacement d'hormone;
- hystérectomie(ablation de l'utérus);
- infections des voies urinaires;
- certaines maladies chroniques ;
- certains médicaments ;
- mobilité réduite;
- facteurs génétiques.
L'une des questions les plus passionnantes pour de nombreuses femmes enceintes est de savoir s'il est possible d'accoucher seules avec une cicatrice sur l'utérus, c'est-à-dire après une césarienne (CS). Dans des cas plus rares, une cicatrice peut subsister après une myomectomie conservatrice pour néoplasmes utérins bénins ou après une perforation utérine lors d'un avortement médicamenteux.
La réponse est que vous le pouvez. Mais vous devez aborder cela de manière très responsable. Une femme doit comprendre : le déroulement des urgences après une césarienne dépend en grande partie du professionnalisme des obstétriciens et des capacités de la maternité. C'est pourquoi l'accouchement avec une cicatrice sur l'utérus n'est recommandé que dans les maternités modernes et bien équipées.
Contre-indications absolues à l'EP après CS :
Le bassin rétréci d'une femme avec un gros fœtus
Insolvable, c'est-à-dire une fine cicatrice sur l'utérus, qui peut se rompre à tout moment lors de l'accouchement
Grossesse post-terme
Deux cicatrices ou plus sur l'utérus
Deux fœtus ou plus
Contre-indications relatives à la CE avec cicatrice utérine :
Fruit assez gros. Dans ce cas, l'obstétricien-gynécologue qui dirige la grossesse décide, sur la base de l'anamnèse et des résultats de l'observation, s'il est possible pour la femme enceinte d'accoucher elle-même. Par exemple, si une femme a reçu un CS pour la première fois en raison d'un travail faible ou d'un manque de coordination en l'absence d'autres indications pour une césarienne, alors lors de la deuxième grossesse, le médecin peut autoriser l'EP en l'absence de problèmes de santé.
Bien sûr, il est désormais beaucoup plus sûr d’accoucher seule après une CS qu’il y a une douzaine d’années. Avec un suivi approprié de la grossesse et le respect de toutes les règles, la probabilité que la cicatrice s'ouvre pendant l'accouchement est pratiquement réduite à 0. Ceci est également facilité par les matériaux de suture de haute qualité que les spécialistes utilisent après CS. Cependant, la décision finale est toujours prise par le médecin, en pesant le pour et le contre dans chaque cas.
Une femme enceinte doit-elle se préparer d’une manière particulière aux urgences après une CS ?
Rien ne dépend de la femme elle-même, aucune préparation n'est donc nécessaire. Il suffit de surveiller en permanence la grossesse.
Les EP sont-ils différents des EP après CS ?
Pour une femme enceinte, il n’y a aucune différence. L'accouchement se déroule avec une cicatrice sur l'utérus de la même manière que les accouchements naturels ordinaires. La douleur ne devient pas plus perceptible. La seule caractéristique d'un tel accouchement est le manque de stimulation.
Suivi post-partum après EP avec cicatrice utérine
Il est obligatoire de procéder à un examen manuel afin de déterminer l'intégrité de l'utérus. Sinon, le constat n'est pas différent : une femme fait des analyses de sang et d'urine, subit une échographie.
Avantages de la maternité EMC :
Des spécialistes formés dans les meilleures cliniques d’Europe
Médecins possédant une vaste expérience, notamment ceux spécialisés dans la prise en charge des grossesses complexes, des urgences après CS et de divers cas d'accouchements compliqués.
Réaliser l’accouchement sous une surveillance puissante.
Équipement d'exploitation le plus récent
Réanimation, équipée des derniers appareils de réinjection de sang, de ventilation pulmonaire artificielle, d'anesthésie et d'appareil respiratoire.
Département de néonatalogie
Surveillance constante des patients par le personnel médical
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Aujourd'hui, nous partagerons les avis de spécialistes et de mamans de notre forum sur le thème de la préparation à l'accouchement naturel (ER) après césarienne (CS).
Avis d'experts
La césarienne est l'opération abdominale la plus fréquente dans le monde, dépassant même l'appendicectomie en fréquence. Le plus grand danger est la rupture utérine lors d'une nouvelle grossesse et de l'accouchement. Dont la fréquence est de - 69,5%. La rupture ne se produit qu'avec l'insolvabilité de la cicatrice sur l'utérus, ses modifications dystrophiques et/ou son inflammation chronique. Il est également dangereux que le placenta se développe dans la zone cicatricielle. Si la cicatrice est riche, la grossesse se déroule normalement, sans aucune complication, ce pourcentage ne dépasse pas 4.Les contre-indications à l'accouchement par voie génitale chez les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus sont :
Bassin anatomiquement étroit ;
- fixation du placenta au niveau de la cicatrice ;
- présentation pelvienne du fœtus ;
- hydramnios ;
- gros fruits ;
- déroulement compliqué de l'opération précédente ;
- gestose, prééclampsie, éclampsie ;
- une cicatrice sur l'utérus après myomectomie conservatrice, avec entrée dans la cavité utérine, ablation de multiples ganglions myomateux.
Lorsque l'accouchement par voie naturelle est possible :Avec une grossesse précédente sans complication avec une riche cicatrice sur l'utérus.
Comment évaluer la consistance de la cicatrice. L'approche d'évaluation doit être globale, qui comprend la collecte d'anamnèse :
Quand et pour quelle raison la CS a-t-elle été réalisée, comment s'est déroulée la période postopératoire ;
- des données sur l'étude de la cicatrice en dehors de la grossesse, ainsi que pendant celle-ci ;
- hystéroscopie en dehors de la grossesse ;
- le nombre de grossesses entre le CS et la grossesse actuelle est précisé ;
- il est nécessaire de connaître la grossesse en cours ;
- Évaluation échographique de la cicatrice sur l'utérus en dynamique ;
- évaluation de la viabilité de la cicatrice sur l'utérus selon l'échographie. Ce critère est de loin le plus important et le plus fiable.
Cohérente est considérée comme une cicatrice postopératoire d'échostructure uniforme d'une épaisseur de 3 à 5 mm. La cicatrice est considérée comme insolvable si l'échostructure est hétérogène, avec des inclusions hyperéchogènes, d'épaisseur inférieure à 3 mm.Au cours d'une grossesse normale, d'un état satisfaisant du fœtus et de l'absence de signes d'insolvabilité de la cicatrice à 38 semaines, la patiente doit être hospitalisée dans le service de pathologie des femmes enceintes de la maternité. L'hôpital doit être hautement équipé. Là, la question du mode de livraison sera tranchée.
Si le CS se produisait, les médecins avaient des raisons pour cela. Mais lors de la prochaine grossesse, tout se passera peut-être plus favorablement et la future mère pourra discuter de l'option EP avec le médecin. N'oubliez pas que votre désir est un élément sérieux pour l'EP. Mais avant tout, il faut se concentrer sur l'objectif : le bien-être de l'enfant et de la mère après l'accouchement. Et s’il existe le moindre risque pour l’un des deux, les médecins recommanderont à nouveau le CS.Il faut admettre que les médecins n'aiment pas beaucoup autoriser une urgence après une CS, malgré le fait que les femmes la demandent souvent. En règle générale, les femmes en travail ne connaissent pas toutes les nuances obstétricales. Le médecin évalue l’ensemble de l’histoire et doit peser le pour et le contre pour le fœtus et la mère. Bien sûr, si une femme décide de recourir à l'EP, contrairement à l'avis des médecins, personne ne peut l'arrêter. Après tout, l'opération nécessite son consentement écrit. Il est donc très important que les médecins vous expliquent tout en détail, afin qu'il soit clair s'il existe réellement un risque en cas de PE.
De plus, il faut savoir que dans une situation où une femme en travail arrive à la maternité avec une « tête dans le bassin » et qu'il reste 20 à 30 minutes avant la fin de l'accouchement, la CS ne peut plus se faire. Mais de tels cas sont extrêmement rares et il n'est pas nécessaire de les provoquer spécifiquement.Et un autre élément important pour un accouchement naturel après une césarienne est la préparation ! D'accord, s'il est nécessaire de se préparer à un accouchement ordinaire, alors dans un cas aussi particulier, c'est encore plus vrai. Ces femmes devront non seulement respirer, bouger, utiliser différentes façons de gérer la douleur, elles devront tout faire parfaitement ! Pas de droit à l'erreur ! Et s'il y a un partenaire assistant à côté d'eux, alors il doit bien connaître la situation et participer au travail sur lui-même.
Je veux parler de l'accouchement avec une cicatrice sur l'utérus. Pour une raison quelconque, beaucoup de gens pensent qu'il s'agit d'un autre genre. Voyons cela. S'il arrive que votre premier ou votre deuxième accouchement se termine par une césarienne, selon votre volonté ou vos indications, cela ne signifie pas du tout que seule une césarienne doit être pratiquée ultérieurement. Mais c’était comme ça avant. Mais aujourd’hui, les normes mondiales ont changé. Accoucher après une CS ne surprend plus personne.Ce qu’il est important de comprendre et de faire :
C'est bien d'être sûre à 100 % de vouloir accoucher naturellement. Quand j'entends le moindre doute, je ne m'engage même pas à diriger une telle femme ;
- mener une vie saine. Natation, yoga, nourriture, sauna. Le corps doit aussi en être sûr ;
- choisissez le bon médecin qui ne verra pas de problèmes et vous persuadera de recourir au CS ;
- Visualisation de votre cicatrice. Je fais toujours ce test. Je demande à la femme de fermer les yeux et de voir sa marque du COP. Décrivez s'il vous plait. Si vous voyez une blessure, une torture, un carré noir, etc., alors vous avez besoin d'aide pour surmonter vos peurs. Cela doit être fait avant l'accouchement, sinon il y aura à nouveau un CS.
Il existe certaines particularités de la gestion du travail après CS. Il vaut mieux ne pas stimuler un tel accouchement. De plus, le CTG sur les tentatives devrait être obligatoire. Après l'accouchement, le médecin peut, sous anesthésie IV, examiner l'intégrité de la cicatrice. Cela dure 5 à 7 minutes. Pratique russe. En Europe, ils font juste une échographie. A part ça, c'est une naissance normale. À propos, comme le montre la pratique mondiale, l'accouchement par urgence est possible après deux ou trois CS. Chaque femme a ses propres caractéristiques, il vaut mieux les considérer individuellement, compte tenu de la différence entre les grossesses, les résultats de l'échographie et l'état de santé.
Maternités et médecins pratiquant l'ER après CS (selon les données des formulateurs LV)
16 maternités (tous les médecins urgentistes après CS sont pris)
- Filatova Marina Petrovna
- Kleschelskaya Lilia Petrovna.
- Vartanyan Ruzanna Albertovna.
- Khamzalatova Aina Zalimkhanovna.
- Dolzhenkova Nina Leonidovna
- Bobrova Galina Alexandrovna
- Balykova Nadejda Dmitrievna
- Kulikova Natalia Alexandrovna.
- Filippova Irina Gennadievna
- Poponina Taisiya Nikolaevna
- Pirogov Vladimir Georgievich
- Vakulenko Natalya Alekseevna.
- Alekseeva Elena Viktorovna
17(11) maternité
- Yankevitch Ioulia Vladislavovna.
- Shman Vera Valerievna.
Maternité de Gatchina.
- Chouvalova Larisa Renatovna (Shkredik).
- Shubina Nadejda Dmitrievna
Maternité sur Furshtatskaya
- Dulikova Victoria Gennadievna
- Pankova Larissa Borisovna.
Rapports des utilisateurs du forum sur le PE après la COP
En contact avec
L'avez-vous déjà eu dans le passé et souhaitez-vous maintenant envisager l'option d'un accouchement naturel (vaginal) ? L'accouchement vaginal après césarienne (ci-après dénommé EP après CS) peut être une bonne solution pour de nombreuses femmes. Chaque femme et chaque naissance est unique. Et les informations suivantes vous aideront, vous et votre médecin ou sage-femme, à décider si l'urgence après CS est une bonne option pour vous et votre bébé.
Entre 60 et 80 % des femmes américaines qui optent pour l’urgence après une césarienne ont réussi à accoucher naturellement. Pour les 20 à 40 % restants, l'accouchement a eu lieu à l'aide d'une césarienne déjà en cours de contractions. Par exemple, si l'accouchement ne progresse pas ou si l'état du bébé se détériore, une CS sera très probablement réalisée.
As-tu le choix
Lorsque vous commencerez à discuter de la naissance prochaine de votre bébé avec votre médecin ou votre sage-femme, vous souhaiterez probablement discuter de vos options.
Alors que pouvez-vous choisir :
- Essayez d'accoucher naturellement après un CS ;
- CS prévu.
Des soins médicaux de qualité
Les urgences après CS ne doivent avoir lieu que dans un hôpital doté d'un personnel médical bien formé et spécialisé dans cette catégorie particulière d'accouchement.
Les EP sont-ils faits pour vous après CS ?
Il y a de nombreux facteurs à prendre en compte. Il est préférable de discuter de tout à l'avance avec votre médecin ou votre sage-femme, car vous aurez ainsi suffisamment de temps pour prendre la bonne décision, tant pour vous que pour le bébé.
Pourquoi choisir EP plutôt que CS ?
Dans quels cas vaut-il la peine de choisir un deuxième CS ?
- Rupture de l'utérus : si vous avez eu une telle complication lors d'un accouchement précédent, vous ne pouvez pas être candidate à l'EP après CS ;
- Grossesse avec complications : Si vous rencontrez certains problèmes pendant votre grossesse, ou si la situation est telle que les EP peuvent être risquées, vous n'êtes peut-être pas candidate à l'EP après une CS.
Il existe certains risques
Au cours de l'EP après CS, une complication telle qu'une rupture de la suture de la cavité abdominale et de l'utérus peut survenir, ce qui arrive assez rarement. En règle générale, cela n’entraîne pas de complications importantes pour la mère ou l’enfant. Cependant, très rarement, un tel écart peut causer de graves dommages à la mère et au bébé. Votre médecin vous dira si vous présentez un risque élevé de rupture. Si vous êtes à risque, il n'est pas recommandé de recourir à l'EP après CS.
Vous êtes un bon candidat à l'EP après CS dans les conditions suivantes :
- EP précédents : vous avez déjà eu un accouchement vaginal ;
- Contractions spontanées : vos contractions démarrent d’elles-mêmes, sans qu’il soit nécessaire de les stimuler avec des médicaments ou d’autres moyens ;
- Raisons non récurrentes du CS précédent : lors d'un accouchement antérieur, vous avez eu un CS pour une raison qui est peu susceptible de se reproduire (par exemple, présentation par le siège).
Vous pouvez toujours être candidat à un EP après un QE si :
Vous ne pouvez pas être candidat à un EP après un CS si :
Soyez prêt à changer votre projet de naissance
La naissance d’un enfant ne peut jamais être entièrement planifiée. Il est donc très important d’être prêt à réviser le plan de naissance si les circonstances changent au cours du processus de naissance.
Où se pratique l’EP après CS aux USA ?
Aux États-Unis, très peu d'hôpitaux et de médecins s'occupent de VRETOUR. Soit dit en passant, l'accouchement naturel après une césarienne est appelé. Peut être décodé comme dos vaginal. Selon les exigences américaines, un anesthésiste, un médecin et d'autres membres du personnel doivent être constamment à proximité du service pendant le retour. Dans le cas habituel, il y aura également du personnel médical à proximité, mais l'anesthésiste ne s'assiéra pas à la porte, il sera appelé à l'avance pour une anesthésie péridurale et après l'intervention il retournera à son cabinet, et le médecin viendra seulement lorsque la dilatation est de 8 à 10 cm.Avec vback, tout le monde doit être préparé à une CS d'urgence. De nombreux hôpitaux ne peuvent pas se le permettre financièrement et les médecins refusent de procéder à de tels accouchements. Même si vous trouvez un hôpital qui pratique l'urgence après une césarienne, la deuxième étape consiste à y trouver un médecin affilié qui acceptera cette option. Il n'y a que 3 endroits à Houston où vous pouvez essayer d'accoucher naturellement : le Woman's Hospital de Houston, le Texas Children's Hospital, le Katy Memorial Hermann Hospital.
