Placenta praevia- une condition dans laquelle le placenta est attaché dans la zone du segment inférieur au-dessus de l'orifice interne, le recouvrant à un degré ou à un autre.
La mortalité maternelle avec placenta praevia varie de 0 à 0,9%, dont les causes sont le choc et l'hémorragie.
Classification:
1. Présentation complète ou centrale - le placenta recouvre entièrement l'orifice interne du col, et incomplète - la zone de l'orifice interne est partiellement recouverte par le placenta ou seul son bord descend.
2. Selon une autre classification, il existe 4 types de placenta praevia : a) placenta praevia complet ou central - l'orifice interne est entièrement recouvert de tissu placentaire ; b) placenta praevia partiel (latéral) - l'orifice interne est partiellement recouvert de tissu placentaire ; le placenta descend environ 2/3 de l'orifice interne ; c) placenta praevia marginal - seul le bord du placenta est identifié près de l'orifice interne ; d) faible attache placentaire - localisée dans la zone du segment inférieur, mais son bord n'atteint pas l'orifice interne.
Étiologie et pathogenèse.
1. La cause la plus fréquente du placenta praevia est des modifications dystrophiques de la muqueuse utérine causées par divers facteurs : maladies inflammatoires de l'endomètre, avortement, naissances multiples, présence d'une cicatrice sur l'utérus après une césarienne, développement anormal des organes génitaux. , tumeurs, hypotrophie de l'endomètre due à l'infantilisme général et génital, effets des produits chimiques sur l'endomètre.
2. Les fibromes utérins sous-muqueux et l'intoxication chronique peuvent entraîner un glissement de l'ovule fécondé et une implantation atypique.
3. La raison peut également être une activité protéolytique réduite du chorion au moment de l'implantation.
Le placenta praevia peut survenir à la suite de l’implantation d’un ovule fécondé dans l’orifice interne – placenta praevia primaire. Dans d'autres cas, le placenta se forme dans la zone du corps de l'utérus, mais avec une croissance ultérieure, il se déplace vers la zone de l'isthme et atteint le pharynx interne, le recouvrant à un degré ou à un autre - placenta prævia secondaire.
À mesure que l’utérus grandit, le placenta peut migrer. A la fin du deuxième trimestre de la grossesse, 50 % des placentas sont localisés dans le segment inférieur de l'utérus. Au cours de la première moitié de la grossesse, la croissance du placenta dépasse celle de l’utérus. Au contraire, à la fin du deuxième trimestre et au début du troisième trimestre, à mesure que le segment inférieur de l'utérus se forme, le placenta migre vers le haut. Le placenta peut se déplacer de 3 à 9 cm. La migration est plus prononcée lorsqu'il est situé sur la paroi antérieure.
Image clinique:
1. Le saignement est le principal symptôme du placenta praevia. Le saignement avec placenta praevia se produit à la suite d'une violation de l'intégrité des espaces intervilleux, qui se produit lors des contractions de l'utérus et de l'étirement de son segment inférieur. Étant donné que le placenta n'a pas la capacité de s'étirer, il se produit un déplacement le long du plan de deux surfaces - la zone du segment inférieur de l'utérus et du placenta, ce qui provoque un saignement. Ce saignement ne peut s'arrêter qu'après la fin de la contraction, la thrombose vasculaire et la suspension du décollement placentaire ultérieur. Si les contractions utérines reprennent, les saignements surviennent à nouveau. Lorsque les membranes se rompent, les rapports changent, puisque le placenta, suivant la contraction du segment inférieur, ne se sépare plus. Lors de l'accouchement, le saignement peut s'arrêter après rupture des membranes et compression mécanique du placenta par la tête fœtale descendant dans le bassin.
Previa se caractérise principalement par des saignements, qui apparaissent entre 12 et 40 semaines, mais plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse ou lors de l'accouchement. Plus le saignement commence tôt, plus il est dangereux.
Le saignement est récurrent, non accompagné sensations douloureuses, externe, apparaît spontanément ou peut être provoquée par une activité physique. Se produit dans le contexte d'un tonus utérin normal. Il survient souvent la nuit, dans un contexte de repos complet, chaque saignement ultérieur étant plus abondant et plus long. La quantité de sang perdue dépend directement du degré de placenta praevia et est plus prononcée dans les variantes complètes et partielles. Le sang perdu est de couleur écarlate et est d'origine maternelle. Cependant, un léger mélange de sang fœtal est également possible si une partie des villosités est rompue. L'hématome rétroplacentaire ne se forme pas.
La gravité de l’état de la femme correspond au degré de perte de sang externe.
Diagnostique.
1. Pour diagnostiquer le placenta praevia, examinez le vagin et le col de l'utérus à l'aide de miroirs chauffants pour éviter les contractions réflexes de l'utérus en réponse à une irritation du vagin causée par du métal froid.
2. Lorsque le pharynx utérin est fermé, lors de l'examen interne à travers le fornix vaginal, une couche de tissu doux et épais de consistance pâteuse est déterminée entre les doigts examinateurs et la partie de présentation du fœtus. Les contours de la partie de présentation du fœtus ne sont pas clairs ou ne sont pas définis du tout.
Le moyen le plus simple de diagnostiquer le placenta praevia est lorsque le pharynx est dilaté - du tissu placentaire spongieux est détecté au-dessus du pharynx interne. Si seul du tissu placentaire est détecté partout et que les membranes ne sont pas atteintes, il existe alors un placenta praevia complet. Si une partie plus ou moins grande du placenta et en même temps les membranes fœtales sont déterminées au-dessus de l'orifice interne, un placenta praevia partiel se produit. À présentation marginale du placenta, son bord se trouve au bord du pharynx. S'il y a une faible attache de la place du bébé, alors le tissu placentaire n'est pas déterminé et le diagnostic est posé lors des saignements lors de l'accouchement par la présence de la densité des membranes et de la surface rugueuse. Après la naissance du placenta, la rupture des membranes se situe près du bord du placenta.
3. Méthodes complémentaires : écoute du bruit placentaire, vésicographie aux rayons X, imagerie thermique, numérisation des radio-isotopes, échographie.
Gestion de la grossesse et de l'accouchement.
Les tactiques de prise en charge dépendent : a) du moment du saignement (pendant la grossesse, l'accouchement) ; b) l'ampleur et l'ampleur de la perte de sang ; c) l'état général de la femme enceinte (parturiente) ; d) état du canal génital (degré de dilatation cervicale) ; e) type de placenta praevia ; f) l'âge gestationnel ; g) position et état du fœtus ; état d'hémostase.
Les principaux facteurs à cet égard sont l’intensité du saignement et la réaction du corps à la perte de sang.
1. En cas de saignement massif menaçant la vie de la mère, une césarienne est immédiatement utilisée. Cette opération est réalisée non seulement avec un fœtus vivant et né à terme, mais également avec un fœtus très prématuré ou mort. Le type de placenta praevia (complet ou partiel) n'est pas ici déterminant ; de plus, si le pharynx est insuffisamment dilaté ou fermé, cela ne peut pas être déterminé avec précision. Avant et pendant l’intervention chirurgicale, il est nécessaire d’effectuer des transfusions sanguines et des liquides de substitution sanguine.
2. En cas de placenta praevia complet, établi en fin de grossesse ou en début de travail, même avec de légers saignements, un accouchement abdominal est également avéré. Le placenta praevia complet est une indication absolue de césarienne, quelle que soit l'importance de la perte de sang ou même en l'absence de saignement.
3. En cas de saignement léger ou modéré, l’état de la patiente est satisfaisant et la grossesse dure jusqu’à 36 semaines. utiliser des tactiques d’attentisme. La femme enceinte se voit prescrire un alitement strict et une surveillance de son état général, de ses écoulements sanglants et de ses taux sanguins est effectuée. pression artérielle, la fréquence et le caractère du pouls et du rythme cardiaque fœtal. Une surveillance quotidienne des selles est nécessaire.
4. Thérapie médicamenteuse.
a) médicaments qui réduisent le tonus utérin - sulfate de magnésium 25% - 10 ml par voie intramusculaire, sans spa, baralgin, halidor.
b) pour soulager l'excitabilité utérine, des agonistes bêta-adrénergiques sont utilisés - partusisten, alupent.
c) sédatifs - relanium, élénium, thréoxazine
c) transfusions répétées de sang d'un donneur dans petites quantitésà des fins hémostatiques et de remplacement du sang
d) prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale avec de la dexaméthasone (4 mg 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours maximum jusqu'à 32 à 33 semaines de grossesse) ou d'autres médicaments.
Si les mesures prises ont un effet positif, la grossesse est prolongée en milieu hospitalier, suivie d'une décision sur le mode d'accouchement.
5. Suture circulatoire du col après l'arrêt du saignement. Effectuer dans termes différents grossesse (de 16 à 36 semaines).
Si le traitement n’a aucun effet ou si l’état de la femme et du fœtus se détériore, un accouchement d’urgence est effectué.
1. L'accouchement par le canal génital naturel est autorisé avec une perte de sang ne dépassant pas 250 ml, avec un placenta praevia incomplet, un bon travail et un degré d'ouverture suffisant du col (5-6 cm), permettant de déterminer le type de présentation et réaliser une amniotomie. Une rupture précoce des membranes empêche un décollement placentaire supplémentaire, et la tête descendante presse la partie détachée du placenta contre le site placentaire, et le saignement peut s'arrêter. L'accouchement ultérieur se déroule généralement sans complications. Si, après ouverture de la vessie, la tête ne descend pas dans le petit bassin et ne tamponne pas la zone placentaire qui saigne, alors avec un placenta praevia partiel ou marginal, afin d'améliorer le travail et d'abaisser la tête plus rapidement et de manière plus fiable dans le petit bassin , l'application de pinces skin-head avec une petite charge (jusqu'à 400 g). Cette opération est réalisée principalement sur des fœtus morts ou très prématurés.
2. Césarienne. Indications : présentation du fœtus par le siège ; partie de présentation mobile ; saignement supérieur à 250 ml.
Lors d'un accouchement vaginal, immédiatement après la naissance du fœtus, l'urine est libérée à l'aide d'un cathéter et des contractions utérines (ocytocine, méthylergométrine) sont administrées. S'il n'y a pas de saignement, le médecin a le droit d'attendre 30 à 40 minutes. avant la naissance spontanée du placenta. Une fois ce délai écoulé ou si la perte de sang dépasse la valeur physiologique (250 ml), la séparation manuelle du placenta commence par une inspection approfondie simultanée des parois de l'utérus. En cas d'accouchement spontané du placenta, malgré son intégrité, un examen manuel de l'utérus est indiqué. L'inspection du col de l'utérus au spéculum après l'accouchement est réalisée dans tous les cas de placenta praevia.
Si l'examen manuel de l'utérus post-partum, le massage externe-interne et l'utilisation d'utérotoniques produisent l'effet souhaité, le traitement conservateur et l'observation peuvent être poursuivis dans le contexte d'une thérapie intensive complexe visant à prévenir le développement d'un choc hémorragique.
Au début de la période post-partum, des saignements hypotoniques sont possibles, car avec une bonne contraction du corps utérin, le segment inférieur avec l'insertion du placenta peut rester dans un état hypotonique. Par conséquent, immédiatement après une opération inefficace d'examen manuel de l'utérus post-partum, un massage externe-interne soigneux et l'utilisation intraveineuse d'ocytocine, il convient de procéder à une intervention chirurgicale - l'hystérectomie.
Chez une patiente présentant un placenta praevia, des saignements massifs peuvent se développer lors d'une césarienne. Dans de tels cas, une amputation ou une extirpation de l’utérus est réalisée. Indications de l'hystérectomie: association de placenta praevia et de placenta accreta vrai, placenta praevia complet ou partiel avec atteinte de la muqueuse cervicale, saignements persistants (plus de 1500 ml), compliqués de CIVD et de choc hémorragique.
Au cours du déroulement physiologique de la grossesse, le placenta est situé dans la zone du fond d'œil ou du corps de l'utérus, le long de la paroi postérieure, avec une transition vers les parois latérales, c'est-à-dire dans les zones où la vascularisation du myomètre est meilleure . Sur la paroi antérieure, le placenta est localisé un peu moins fréquemment, car la paroi antérieure de l'utérus subit des changements beaucoup plus importants que la paroi postérieure. De plus, l'emplacement du placenta le long de la paroi postérieure le protège des blessures accidentelles.
Placenta praevia(placenta praevia) - pathologie dans laquelle le placenta est situé dans le segment inférieur de l'utérus, bloquant partiellement ou complètement l'orifice interne. Se produit avec une fréquence de 0,1 à 1 % du nombre total de naissances.
En conséquence, ils font la distinction entre complet et incomplet présentation complète placenta. Si le placenta recouvre complètement la zone de l'orifice interne, il s'agit alors d'un placenta praevia complet (placenta praevia totalis). Cette option se produit à une fréquence de 20 à 30 % du nombre total de présentations. Si le placenta ne couvre que partiellement la zone de l'orifice interne, il s'agit alors d'une présentation incomplète (placenta praevia partialis), notée avec une fréquence de 35 à 55 %.
Il y a aussi position basse placenta lorsque son bord inférieur est inférieur à 5 cm (en IIIe trimestre) du pharynx interne.
Avec le placenta praevia, il existe un taux de mortalité périnatale élevé, atteignant 7 à 25 %. Cela est dû à une incidence plus élevée d'accouchements prématurés (prématurité des nouveau-nés, développement d'un syndrome de détresse respiratoire), de FPN, de position et de présentation anormales du fœtus.
La mortalité maternelle par hémorragie et choc hémorragique atteint 3 %.
Qu'est-ce qui provoque / Causes du placenta praevia :
Les causes d’une localisation anormale du placenta peuvent être divisées en deux groupes.
- Facteurs dépendant de l’état du corps de la femme.
Les causes les plus fréquentes sont des modifications pathologiques de l'endomètre qui perturbent la réaction déciduale normale en raison d'une inflammation, d'interventions chirurgicales (curetage, césarienne, myomectomie conservatrice, perforation utérine, etc.) et d'accouchements multiples et compliqués. Les facteurs étiologiques comprennent également les fibromes utérins, l'endométriose, les anomalies ou le sous-développement de l'utérus, la pathologie cervicale, les ICI, l'endocervicite, les grossesses multiples. Le placenta praevia est plus fréquent chez les femmes enceintes à répétition (75 %) que chez les mères primipares.
- Facteurs associés aux caractéristiques de l'ovule.
En raison de la perturbation du processus d'implantation du trophoblaste et de la manifestation retardée des processus enzymatiques dans le trophoblaste ovule ne peut pas être implanté dans les parties supérieures de l’utérus en temps opportun. Ce processus ne se produit que lorsque l'ovule fécondé est déjà descendu dans les parties inférieures de l'utérus.
Par conséquent, les femmes enceintes avec :
- antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés (nombreux avortements, curetage diagnostique, accouchements compliqués) ;
- interventions chirurgicales antérieures sur l'utérus ;
- troubles de la régulation neuroendocrinienne du cycle menstruel ;
- hypoplasie génitale;
- maladies inflammatoires du système reproducteur;
- fibromes utérins;
- l'endométriose;
- pathologie du col de l'utérus.
Pathogenèse (que se passe-t-il ?) pendant le Placenta Previa :
Symptômes du placenta praevia :
Menant symptôme clinique du placenta praevia est un saignement répété du tractus génital. Des saignements peuvent survenir à différents stades de la grossesse (du premier trimestre jusqu'à la date prévue). Cependant, ils sont le plus souvent observés dans la seconde moitié de la grossesse en raison de la formation du segment inférieur de l'utérus. Chez 1/3 des femmes - jusqu'à 30 semaines, en Uz - de 32 à 35 semaines, chez le tiers restant après 35 semaines, ainsi qu'au début du travail. DANS les dernières semaines pendant la grossesse, lorsque les contractions utérines deviennent plus intenses, les saignements peuvent augmenter. Les saignements pendant la grossesse avec placenta praevia surviennent dans 34 % des cas, lors de l'accouchement - dans 66 %.
La cause du saignement est le décollement répété du placenta, qui n'est pas capable de s'étirer suite à l'étirement de la paroi utérine à mesure que la grossesse progresse ou que le travail commence. Dans ce cas, le placenta s'exfolie partiellement avec l'ouverture de l'espace intervilleux et des saignements se produisent à partir des vaisseaux de l'utérus. Le fœtus ne perd pas de sang. Cependant, il est menacé d'hypoxie, puisque la partie détachée du placenta ne participe pas aux échanges gazeux.
Les facteurs provoquant des saignements pendant la grossesse peuvent être l'activité physique, la toux soudaine, le toucher vaginal, les rapports sexuels, la défécation, procédures thermiques(bain chaud, sauna).
Il existe certaines caractéristiques de la nature du saignement en fonction du type de placenta praevia.
En cas de placenta prævia complet, les saignements apparaissent souvent soudainement, sans douleur, et peuvent être abondants. Le saignement peut s'arrêter, mais après un certain temps, il peut réapparaître ou continuer sous la forme d'un écoulement peu abondant. Au cours des dernières semaines de grossesse, les saignements reprennent et/ou s'intensifient.
En cas de placenta praevia incomplet, les saignements peuvent commencer en toute fin de grossesse, plus souvent au début de la période d'ouverture ou même plus tard, lorsque le pharynx s'est lissé et ouvert de 4 à 5 cm. La gravité du saignement dépend de la taille de la zone de présentation du placenta. Plus le tissu placentaire est présent, plus le saignement commence tôt et est grave.
Parfois, l'intensité du saignement ne correspond pas au degré de placenta praevia : en cas de placenta praevia complet, il peut y avoir léger saignement, et une présentation incomplète peut s'accompagner de saignements très abondants si le décollement survient au niveau du sinus veineux marginal du placenta.
En général, les saignements avec placenta praevia se caractérisent généralement par les caractéristiques suivantes :
- toujours externe;
- soudain;
- sang écarlate;
- sans raison extérieure apparente ;
- non accompagné d'aucune douleur;
- commence souvent au repos, la nuit (la femme enceinte se réveille « dans une mare de sang ») ;
- peut s'arrêter soudainement ;
- se répète définitivement.
La nature de la récidive hémorragique ne peut jamais être prédite. La perte de sang externe calculée ne correspond pas à la vraie, le degré d'anémie est toujours plus élevé.
Des saignements répétés pendant la grossesse compliqués par un placenta praevia contribuent, dans l'écrasante majorité des cas, au développement d'une anémie ferriprive.
Il existe un décalage dans l'augmentation du BCC, principalement dû à une diminution du nombre de cellules sanguines (érythrocytes), ne dépassant pas 500 ml contre 1 à 1,2 ml au cours d'une grossesse normale. Cela entraîne un risque élevé de développer une CIVD et un choc hypovolémique même avec très peu de perte de sang en raison d'une diminution des ressources de la circulation centrale pour la centralisation et la compensation.
La grossesse avec placenta praevia est souvent compliquée par un risque de fausse couche, probablement due aux mêmes raisons que la survenue d'une localisation anormale du placenta. L’accouchement prématuré survient le plus souvent chez les patientes présentant un placenta praevia complet.
Les femmes enceintes présentant un placenta praevia se caractérisent par la présence hypotension artérielle, ce qui se produit dans 25 à 34 % des observations.
La prééclampsie ne fait pas non plus exception pour les femmes enceintes présentant un placenta praevia. On sait qu'avec la gestose, la deuxième vague d'invasion des cytotrophoblastes échoue, ce qui affecte négativement la nature de la placentation. De plus, la gestose, survenant dans le contexte d'une défaillance multiviscérale, ainsi que de phénomènes de perturbations des propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, aggrave considérablement la nature des saignements répétés.
Le placenta praevia s'accompagne souvent d'une insuffisance fœtoplacentaire, d'une hypoxie fœtale et d'un retard de développement fœtal. La partie détachée du placenta est exclue système commun circulation utéroplacentaire et ne participe pas aux échanges gazeux. Par conséquent, le degré d'hypoxie dépend de la zone de décollement placentaire.
Lorsque le placenta prævia apparaît, un position correcte fœtus (oblique, transversal) ou présentation du siège, qui à leur tour s'accompagnent de certaines complications.
La fréquence du placenta praevia au cours du deuxième trimestre de la grossesse est 8 à 10 fois plus élevée qu'au début du travail, ce qui est dû à sa « migration » au cours des deuxième et troisième trimestres vers les parties supérieures de l'utérus. Le terme « migration placentaire » ne reflète pas réellement l’essence réelle de ce qui se passe, mais il est largement ancré dans la pratique obstétricale. La localisation du placenta change en raison de changements dans l'architecture du segment inférieur de l'utérus pendant la grossesse et de la direction de la croissance placentaire vers des zones mieux vascularisées du myomètre par rapport au segment inférieur de l'utérus. Un pronostic plus favorable en termes de migration placentaire est noté lorsqu'elle est localisée sur la paroi antérieure de l'utérus. En règle générale, le processus de « migration placentaire » se produit dans un délai de 6 à 10 semaines et se termine au milieu du troisième trimestre de la grossesse.
Diagnostic du placenta praevia :
Diagnostic du placenta praevia ne présente pas de difficultés particulières. Lors du diagnostic du placenta praevia, les circonstances suivantes sont prises en compte.
- Les plaintes du patient (apparition de saignement utérin, surtout répété en tenant compte de ses caractéristiques). Les saignements répétés au cours de la seconde moitié de la grossesse sont généralement associés à un placenta prævia complet. Les saignements en fin de grossesse ou au début de la première étape du travail sont le plus souvent associés à un placenta praevia incomplet.
- Antécédents médicaux (présence de facteurs de risque).
- Résultats de l'examen obstétrical externe (le VSDM est toujours plus élevé qu'il ne devrait l'être en Période donnée grossesse due à la position haute de la partie de présentation du fœtus), détection d'une position oblique ou transversale du fœtus.
- Détection du bruit vasculaire placentaire dans le segment inférieur de l'utérus (lieu d'attache du placenta) par auscultation.
- Les parois vaginales et le col de l'utérus doivent être examinés à l'aide de miroirs pour exclure un traumatisme et une pathologie cervicale (polype, tumeur cervicale, etc.).
- Données d'examen vaginal. Avec un placenta praevia complet et un orifice externe fermé passant par le fornix, la partie de présentation n'est pas déterminée. Une formation massive et molle est palpée dans toutes les voûtes vaginales avec un placenta praevia complet et avec une présentation incomplète - dans la voûte antérieure ou l'une des voûtes latérales.
Si le canal cervical est praticable, alors avec un placenta praevia complet, toute la lumière du pharynx interne est occupée par le tissu placentaire et la palpation augmente le saignement. Si du tissu et des membranes placentaires se trouvent dans l’orifice utérin, cela indique un placenta praevia partiel (incomplet). Avec une faible attache placentaire, la rugosité des membranes attire l'attention. Le risque de saignement abondant lors du toucher vaginal doit toujours être pris en compte en cas de placenta praevia. À cet égard, si un placenta praevia est suspecté, un examen vaginal n'est autorisé que dans une salle d'opération pleinement opérationnelle. Elle est réalisée le plus soigneusement possible, dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie, sans forcer, en pleine préparation à la thérapie infusion-transfusionnelle et à la chirurgie (cathéter dans une veine).
Actuellement, la méthode la plus objective et la plus sûre pour diagnostiquer le placenta praevia est l'échographie, qui vous permet d'établir le fait du placenta praevia et la variante de présentation (complète, incomplète), de déterminer la taille, la structure et la surface du placenta, d'évaluer le degré de décollement, et également avoir une idée précise de la « migration » du placenta".
Si une échographie révèle un placenta praevia complet, aucun examen vaginal ne doit être effectué du tout. Si une échographie révèle un placenta praevia incomplet, un examen vaginal est alors nécessaire.
Si le placenta est situé bas au troisième trimestre de la grossesse, son bord est déterminé à une distance de 5 cm ou moins de la zone de l'orifice interne.
Le placenta praevia est indiqué par la détection de tissu placentaire dans la zone de l'orifice interne.
La nature de la localisation du placenta aux 2e et 3e trimestres de la grossesse est jugée par le rapport entre la distance entre le bord du placenta et la zone de l'orifice interne avec la valeur du BPR de la tête fœtale.
Si des anomalies de localisation du placenta sont détectées, une étude dynamique doit être réalisée pour suivre sa « migration ». A ces fins, il est conseillé d'effectuer trois contrôles échographiques pendant la grossesse à 16 ans ; 24-26 et à 34-36 semaines.
L'échographie doit être réalisée lorsque la vessie est modérément pleine. L'étude utilise principalement un balayage longitudinal standard, mais dans certains cas, pour une image plus claire, il est nécessaire d'obtenir des images en coupes obliques. Le placenta praevia est indiqué par la détection de tissu placentaire dans la zone de l'orifice interne de l'utérus.
Grâce à l'échographie, il est également possible de déterminer la présence d'un hématome rétroplacentaire lors d'un décollement placentaire (en cas d'absence de saignement de la cavité utérine). L’image échographique d’un hématome dépend de sa durée d’existence. En 1 à 2 jours, l'hématome apparaît généralement comme une formation hypoéchogène de différentes tailles avec une fine suspension située entre la paroi de l'utérus et le placenta. A partir de 2-3 jours, l'hématome devient plus échogène en raison d'une augmentation de la densité des caillots sanguins. Dans ce cas, les limites de l'hématome deviennent moins claires. Au 10-15ème jour, parallèlement aux zones de forte densité d'écho, des zones anéchoïques apparaissent dans la structure de l'hématome et, en même temps, la taille de l'hématome diminue.
L'évaluation de la zone d'hématome mérite également une certaine attention. Si la zone de décollement n'occupe pas plus de 1/4 de la surface du placenta, le pronostic pour le fœtus est relativement favorable. Si l'hématome occupe plus qu'une zone étroite du placenta, cela entraîne le plus souvent la mort du fœtus.
Traitement du placenta praevia :
Prise en charge des femmes enceintes et caractéristiques de l'accouchement
La nature de la prise en charge et du traitement des femmes enceintes présentant un placenta praevia dépend de la gravité du saignement et de l'ampleur de la perte de sang.
Dans la première moitié de la grossesse, s'il n'y a pas de saignement, la femme enceinte peut rester à domicile sous surveillance ambulatoire, suivant un régime excluant l'action de facteurs provoquants pouvant provoquer des saignements (limitation de l'activité physique, activité sexuelle, situations de stress, etc.).
L'observation et le traitement pendant la grossesse de plus de 24 semaines sont effectués uniquement dans un hôpital obstétrical.
Un traitement conservateur visant à prolonger la grossesse jusqu'à 37-38 semaines est possible si les saignements ne sont pas abondants et si l'état général de la femme enceinte et du fœtus est satisfaisant.
Malgré l'arrêt des saignements du tractus génital, les femmes enceintes présentant un placenta praevia ne doivent en aucun cas sortir avant l'accouchement.
La prise en charge des femmes enceintes dans un hôpital obstétrical comprend :
- le respect de règles strictes repos au lit;
- l'utilisation de médicaments à action antispasmodique et tocolytique, assurant le caractère coordonné de l'activité contractile de l'utérus et favorisant un étirement plus doux et plus progressif du segment inférieur de l'utérus ;
- traitement de l'anémie;
- traitement de l'insuffisance fœtoplacentaire.
Dans le cadre du traitement du placenta praevia, les médicaments suivants sont prescrits :
- solution de sulfate de magnésium 20-25 % par voie intramusculaire 10 ml ;
- Magne B6 2 comprimés par voie orale 2 fois par jour ;
- no-spa 2.0 par voie intramusculaire ou en comprimés 0,04 g 3 fois par jour.
En l'absence d'hémorragie importante, il est conseillé de prescrire des médicaments tocolytiques (agonistes β-adrénergiques).
Partusisten à la dose de 0,5 mg est dilué dans 250 ml de solution de glucose à 5 %. 1 ml (20 gouttes) de cette solution contient 2 mcg du médicament. Le médicament est administré par voie intraveineuse à raison de 15 à 20 gouttes/min pendant 3 à 4 heures. 15 à 20 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, partusisten est administré par voie orale à la dose de 5 mg 4 fois par jour.
Ginipral est également administré par voie intraveineuse à la dose de 0,025 mg (5 ml) dans 400 ml de solution de glucose à 5 % ou de solution isotonique de chlorure de sodium.
Comme effet secondaire lors de l'utilisation d'agonistes β-adrénergiques, une tachycardie, une hypotension artérielle peut être observée, mal de tête, excitabilité accrue, tremblements, transpiration, frissons, nausées, vomissements. Lors de la prescription de médicaments, une surveillance médicale attentive des femmes enceintes est requise. Lors de la prescription de médicaments, il est recommandé d'utiliser simultanément l'isoptine ou la finoptine, ce qui atténue ou élimine considérablement les effets secondaires.
Les suppléments de fer sont utilisés pour traiter l’anémie :
- sorbifer durules 1 comprimé 2 fois par jour avant les repas ;
- tardiferon 1 comprimé 2 fois par jour 1 heure avant les repas ;
- actiferrin 1 à 2 gélules par jour ;
- ferro-gradué 1 comprimé à jeun 1 heure avant les repas.
Pour le traitement du FPN, l'amélioration du flux sanguin utéroplacentaire et fœtoplacentaire et des processus métaboliques, les éléments suivants sont prescrits :
- Trental goutte à goutte intraveineuse de 0,1 g de solution à 2 % (5 ml) dans 400 ml de milieu de perfusion (solution isotonique de chlorure de sodium, solution de glucose à 5 % ou réopolyglucine) 2 à 3 fois par semaine (4 à 6 perfusions). L'administration intraveineuse de trental est associée à une administration orale de 100 mg 3 fois ou 200 mg 2 fois par jour après les repas ;
- carillon par voie orale à la dose de 25 mg 1 heure avant les repas 2 à 3 fois par jour ;
- vitamine E (acétate de tocophérol) par voie orale une fois par jour, 200 mg pendant 10 à 14 jours ;
- acide ascorbique (vitamine C) par voie orale 0,1 à 0,3 g 3 fois par jour ou par voie intraveineuse avec du glucose 5 ml pendant 10 à 14 jours ;
- Essentiale (5 ml) est administré avec une solution de glucose à 5 % (200 ml) par voie intraveineuse. Essentiale Forte est prescrit par voie orale, 2 gélules 3 fois par jour aux repas pendant 4 semaines ;
- cocarboxylase par voie intraveineuse à raison de 0,1 g en association avec une solution de glucose ;
- acide folique par voie orale, 400 mcg par jour pendant 3 à 4 semaines ;
- Actovegin 1 à 2 comprimés par jour ou 4 à 5 ml par voie intraveineuse avec une solution de glucose à 5 % ou une solution isotonique de chlorure de sodium.
Le glucose est administré par voie intraveineuse sous forme d'une solution à 5-10 % à raison de 200-250 ml avec de l'insuline (à raison de 1 unité pour 4 g de matière sèche), de la cocarboxylase, de l'acide ascorbique, de la vitamine B6 pendant 10 jours. en milieu hospitalier.
En cas de risque d'accouchement prématuré, des glucocorticoïdes doivent être prescrits pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né. Il convient de souligner qu'une telle prévention a du sens pendant la grossesse de 28 à 36 semaines et peut avoir un certain effet si elle se poursuit pendant au moins 2 à 3 jours.
Pour un traitement préventif, la dexaméthasone est utilisée 4 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire pendant 2-3 jours ou en comprimés 3 mg 4 fois par jour le 1er jour, 2 mg 3 fois par jour le 2ème jour, 2 mg 2 une fois par jour le 3ème jour, ou dexazone 4 mg par voie intramusculaire 2 fois par jour pendant 2 jours, ou prednisolone 60 mg par jour pendant 2 jours.
Les indications d'une césarienne d'urgence, quel que soit le stade de la grossesse, sont :
- perte de sang répétée dont le volume dépasse 200 ml;
- une combinaison de légère perte de sang avec anémie et hypotension ;
- perte de sang immédiate (250 ml ou plus) ;
- placenta prævia complet et saignement.
L'opération est réalisée selon les indications vitales de la mère, quels que soient la durée de la grossesse et l'état du fœtus.
Si la grossesse s'est prolongée jusqu'à 37-38 semaines et que le placenta praevia persiste, une méthode d'accouchement adéquate doit être choisie.
L’indication absolue de la césarienne est le placenta praevia complet. Le placenta bloquant l'orifice interne ne permet pas d'insérer la présentation dans l'entrée du petit bassin, et plus encore il n'existe aucun moyen d'ouvrir le sac amniotique afin de réduire la tension de l'utérus et d'arrêter un décollement ultérieur. À mesure que l'activité contractile de l'utérus progresse, lorsque l'orifice utérin s'ouvre, le placenta se détache de plus en plus et les saignements augmentent considérablement.
En cas de placenta praevia incomplet et en présence de complications associées (présentation par le siège, position incorrecte fœtus, cicatrice utérine, grossesse multiple, hydramnios sévère, bassin étroit, âge de la primigeste supérieur à 30 ans, antécédents obstétricaux et gynécologiques compliqués), une césarienne doit être pratiquée.
Si les complications d'accompagnement spécifiées sont absentes et qu'il n'y a pas saignement, vous pouvez alors attendre le début du travail spontané, suivi d'une amniotomie précoce. Avant de réaliser une amniotomie, 40 ml de solution de glucose à 40 %, 4 ml de solution sans spa à 2 %, 50 mg de cocarboxylase, 5 ml de solution de cocarboxylase à 5 % sont administrés par voie intraveineuse.
Si le saignement commence après une amniotomie, il est nécessaire de décider s'il faut pratiquer une césarienne.
Si, en cas de placenta praevia incomplet, un saignement survient avant le début du travail, le sac amniotique est alors ouvert. Un toucher vaginal doit être réalisé dans une salle d'opération pleinement opérationnelle pour clarifier la variante du placenta praevia, évaluer et clarifier la présentation du fœtus, déterminer l'emplacement de la tête fœtale, évaluer le degré de « maturité » du col et effectuer une amniotomie.
La nécessité et l'opportunité de l'amniotomie sont dues au fait que lorsque les membranes sont ouvertes, la tête fœtale est insérée dans l'entrée du bassin et presse la partie détachée du placenta contre la paroi de l'utérus et du bassin, ce qui aide à arrêter un décollement placentaire supplémentaire et arrêter le saignement. La poursuite des saignements après une amniotomie peut être causée par une faible activité contractile de l'utérus ou par une petite taille de la tête fœtale (prématurité, RCIU).
Si le saignement persiste après l’amniotomie et/ou si le col est « immature », une césarienne est alors pratiquée.
Si le saignement s'arrête, il est possible de procéder au travail par la voie naturelle (si la situation obstétricale est favorable).
Le saignement peut également commencer étapes préliminaires développement du travail dès les premières contractions. Dans ce cas, une ouverture précoce du sac amniotique est également indiquée.
Ainsi, la prise en charge de l'accouchement avec placenta praevia incomplet par le canal génital naturel est possible si :
- saignement arrêté après ouverture du sac amniotique ;
- col « mature » ;
- bonne activité de travail;
- présentation céphalique du fœtus.
En l'absence de ces conditions, une césarienne doit être pratiquée avec un remplacement adéquat de la perte de sang.
La césarienne est l'une des méthodes d'accouchement les plus fréquemment choisies par les obstétriciens en cas de placenta praevia et est réalisée avec une fréquence de 70 à 80 % pour cette pathologie.
Si le placenta est localisé majoritairement sur la paroi antérieure de l’utérus, il est plus conseillé de pratiquer une incision corporelle. Sinon, avec du placenta praevia dans la plaie (placenta praevia cesarae), il est nécessaire de disséquer le placenta pour extraire le fœtus, ce qui entraîne des saignements abondants, aggravés par le fait que dans la zone du segment inférieur de l'utérus il existe un vaste réseau de vaisseaux sanguins alimentant le placenta. Dans ce cas, la mère et le fœtus souffrent d’une perte de sang. De plus, des difficultés supplémentaires peuvent survenir lors de l'extraction du fœtus, ce qui peut entraîner des blessures au fœtus et au faisceau vasculaire de l'utérus.
Une incision transversale de l'utérus est possible si le placenta est principalement situé le long de la paroi postérieure et que ses tissus ne tombent pas dans la ligne d'incision.
Un autre danger lors d'une intervention chirurgicale réside dans la possibilité de développer des saignements hypotoniques dus à une faible activité contractile du segment inférieur de l'utérus.
S'il n'y a aucun effet de l'arrêt du saignement par des méthodes conservatrices (massage de l'utérus, utilisation de médicaments utérotoniques), le champ de l'opération doit être étendu à l'hystérectomie et, dans certains cas, à la ligature des artères iliaques internes.
Le traitement par perfusion et transfusion doit être débuté avant la césarienne et effectué en fonction de l’état de la femme et en fonction de la quantité de sang perdue.
En cas d'intervention chirurgicale d'urgence, la méthode la plus rationnelle de soulagement de la douleur est l'anesthésie endotrachéale, qui permet d'obtenir une relaxation musculaire suffisante et de contrôler la respiration du patient. Pour les interventions chirurgicales électives, la préférence est donnée à l'anesthésie péridurale.
Quelle que soit la méthode d'accouchement, la femme en travail a besoin attention particulière. Parallèlement à l'arrêt du saignement, des mesures sont prises pour lutter contre l'anémie aiguë, le traitement par perfusion et transfusion, éliminer la faiblesse du travail et traiter l'hypoxie fœtale.
Hormis les saignements, d'autres complications typiques lors de l'accouchement avec placenta praevia incomplet comprennent la faiblesse du travail et l'hypoxie fœtale.
Une condition préalable à l'accouchement par le canal génital naturel est la surveillance constante de l'état du fœtus et de l'activité contractile de l'utérus.
Lors du traitement de la faiblesse du travail, la phase du travail doit être prise en compte.
L'administration intraveineuse de préparations de prostaglandine E2 est utilisée principalement dans la phase latente du travail avec une « maturité » insuffisante du col et une faiblesse primaire de la force de travail.
Mode d'administration de prostine E2 : 1 ml du médicament est dilué dans 500 ou 1 000 ml d'une solution de glucose à 5 % ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et administré par voie intraveineuse à raison de 10 gouttes/min, en augmentant la dose en fonction de la réponse à le médicament toutes les 15 minutes, 8 gouttes. La dose maximale est de 40 gouttes/min. Les contre-indications à l'utilisation des préparations de prostaglandine E2 sont l'asthme bronchique, les maladies du sang et l'intolérance individuelle.
Un effet significatif dans le traitement de la faiblesse des forces de travail pendant la phase active du travail peut être obtenu en combinant la prostine F2a avec l'ocytocine. En cas d'administration intraveineuse combinée, les deux médicaments en demi-dose (2,5 mg et 2,5 unités) sont dilués dans 500 ml de solution de glucose à 5 % et administrés par voie intraveineuse à raison de 8 gouttes/min, en ajoutant 8 gouttes toutes les 15 minutes, ce qui porte à 40 gouttes. /min (dose maximale).
Si, avec l'introduction de prostaglandines, d'ocytocine ou de leurs utilisation combinée dans les 2 heures, il n'y a pas de dynamique de dilatation cervicale ou l'état du fœtus se détériore, la poursuite de l'administration de médicaments est alors inappropriée. Dans cette situation, la question devrait être résolue en faveur d'un accouchement abdominal.
Pendant l'accouchement, une ponction veineuse est nécessaire (un cathétérisme est conseillé) pour un traitement correctif par perfusion visant à maintenir non seulement un niveau adéquat de flux sanguin utéroplacentaire et fœtoplacentaire, mais également des processus métaboliques dans le complexe fœtoplacentaire, ainsi qu'à prévenir les anomalies de l'activité contractile. de l'utérus.
A cet effet, pendant la phase active du travail (période d'ouverture du pharynx utérin de 4 à 8-9 cm), il est recommandé administration intraveineuse des antispasmodiques qui favorisent une dilatation plus efficace du col de l'utérus en coordination avec l'avancement de la tête fœtale, et améliorent également les processus de microcirculation dans le myomètre et le complexe fœtoplacentaire.
Pour maintenir un flux sanguin utéroplacentaire et fœtoplacentaire adéquat et optimiser la microcirculation dans les tissus, il est conseillé d'administrer par voie intraveineuse 5,0 ml de trental avec un mélange glucozone-caïne ou avec une solution isotonique de chlorure de sodium, ainsi que 5,0 ml d'acide ascorbique à 5 %, cocarboxylase. 150-200 mg, 3,0 ml 1% de vitamine B6.
Au troisième stade du travail, les saignements peuvent reprendre en raison d'une perturbation du processus de séparation du placenta, car le site placentaire est situé dans le segment inférieur de l'utérus et sa contractilité est réduite.
À des fins prophylactiques, au moment de l'éruption de la tête fœtale, administrer par voie intraveineuse 1 ml de solution à 0,02 % de méthylergométrine.
Si des difficultés surviennent lors de la séparation du placenta praevia, vous devez également tenir compte du fait que lorsque le placenta praevia est 5 à 6 fois plus susceptible de développer un placenta accreta ou un placenta adhaerens, car les villosités choriales sont introduites dans la caduque et le myomètre dans le segment inférieur du placenta praevia. l'utérus.
Après la naissance du placenta, dans tous les cas, le col est examiné à l'aide de miroirs, car une rupture et une lésion des vaisseaux sanguins sont possibles, qui doivent être éliminées. La période post-partum peut être compliquée par des saignements atoniques, une embolie liquide amniotique et thromboembolie, infection ascendante. Des saignements abondants surviennent souvent au début de la période post-partum, provoqués par une atonie du segment inférieur de l'utérus. L'hémorragie post-partum est due à l'atonie du segment inférieur de l'utérus et à des lésions du système vasculaire étendu du col de l'utérus.
Il convient également de garder à l'esprit que les saignements post-partum abondants avec placenta praevia se produisent généralement dans le contexte d'une perte de sang antérieure. À la suite de saignements répétés, une thrombocytopénie se développe, ce qui réduit le potentiel de coagulation du sang.
La sous-estimation des facteurs qui réduisent les ressources compensatoires de l'organisme d'une patiente atteinte de placenta praevia (saignements répétés, anémie, augmentation insuffisante du volume sanguin) est l'une des principales raisons des mauvaises issues de l'accouchement avec cette pathologie. Les résultats de l'analyse de la mortalité maternelle dans le placenta praevia indiquent qu'il n'y a pas une prise en compte insuffisante de la perte de sang combinée à une sous-estimation de l'hypovolémie présente chez les femmes enceintes et parturientes avec placenta praevia, ce qui entraîne à son tour une compensation inadéquate de la perte de sang pendant la césarienne et dans la période postopératoire. En conséquence, un choc de gravité variable se développe, qui est également insuffisamment évalué par le personnel médical.
Un choc hémorragique provoqué par un saignement au cours du placenta praevia se développe chez 20 à 30 % des patients et est retrouvé chez plus de 2 personnes décédées de cette pathologie.
Le seuil critique de perte de sang externe enregistrée chez les femmes post-partum présentant un placenta praevia au cours d'un traitement par perfusion-transfusion correspond en moyenne à 3,5 % du poids corporel ou à 60 % du CBC.
Le saignement peut être arrêté par des méthodes conservatrices (examen manuel de l'utérus, utilisation d'agents utérotoniques) avec remplacement simultané de la perte de sang par des solutions colloïdales et cristalloïdes et, si nécessaire, par des composants sanguins, en fonction du volume de perte de sang et de la réponse de l'organisme. au saignement. Au cours des 12 premières heures, il est nécessaire de reconstituer 70 % du sang perdu, jusqu'à 100 % en 2 jours.
En cas de saignement massif, il est possible de l'arrêter à l'aide de méthodes chirurgicales(extirpation de l'utérus, ligature des vaisseaux iliaques internes).
Dans le cadre de la formation d'organes « de choc », une ventilation mécanique, une correction de l'état osmotique et l'élimination des troubles de la microcirculation sont réalisées.
Prévention du placenta praevia :
Prévention du placenta praevia consiste à mener un travail sanitaire et éducatif concernant les méfaits de l'avortement, la détection précoce et le traitement de diverses maladies inflammatoires organes du système reproducteur, troubles hormonaux.
La prévention des complications chez la mère et le fœtus atteints de placenta praevia repose sur des mesures rapides, fiables et diagnostic efficace et fournir une assistance rationnelle et qualifiée. Il est également important de prendre en compte la réaction du corps à la perte de sang, aux problèmes cardiaques. système vasculaire, organes hématopoïétiques.
Quels médecins devez-vous contacter en cas de placenta praevia :
Est-ce que quelque chose t'ennuie? Souhaitez-vous connaître des informations plus détaillées sur le placenta praevia, ses causes, ses symptômes, ses méthodes de traitement et de prévention, l'évolution de la maladie et le régime alimentaire qui en résulte ? Ou avez-vous besoin d'une inspection ? Tu peux prendre rendez-vous avec un médecin– clinique eurolaboratoire toujours à votre service! Les meilleurs médecins vous examineront, étudieront les signes extérieurs et vous aideront à identifier la maladie par les symptômes, vous conseilleront et vous apporteront aide nécessaire et poser un diagnostic. tu peux aussi appeler un médecin à la maison. Clinique eurolaboratoire ouvert pour vous 24 heures sur 24.
Comment contacter la clinique :
Numéro de téléphone de notre clinique à Kiev : (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Le secrétaire de la clinique sélectionnera un jour et une heure qui vous conviennent pour consulter le médecin. Nos coordonnées et directions sont indiquées. Regardez plus en détail tous les services de la clinique.
(+38 044) 206-20-00
Si vous avez déjà effectué des recherches, Assurez-vous d'apporter leurs résultats à un médecin pour consultation. Si les études n'ont pas été réalisées, nous ferons tout le nécessaire dans notre clinique ou avec nos collègues d'autres cliniques.
Toi? Il est nécessaire d’adopter une approche très prudente quant à votre santé globale. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais il s'avère finalement qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - ce qu'on appelle symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il suffit de le faire plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais également de maintenir un esprit sain dans le corps et l'organisme dans son ensemble.
Si vous souhaitez poser une question à un médecin, utilisez la rubrique consultation en ligne, peut-être y trouverez-vous des réponses à vos questions et lisez conseils de soins personnels. Si vous êtes intéressé par des avis sur les cliniques et les médecins, essayez de trouver les informations dont vous avez besoin dans la section. Inscrivez-vous également sur le portail médical eurolaboratoire pour vous tenir informé des dernières actualités et mises à jour des informations du site, qui vous seront automatiquement envoyées par email.
Autres maladies du groupe Grossesse, accouchement et période post-partum :
| Péritonite obstétricale dans la période post-partum |
| Anémie pendant la grossesse |
| Thyroïdite auto-immune pendant la grossesse |
| Naissance rapide et rapide |
| Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement en présence d'une cicatrice sur l'utérus |
| Varicelle et zona chez la femme enceinte |
| Infection au VIH chez les femmes enceintes |
| Grossesse extra-utérine |
| Faiblesse secondaire du travail |
| Hypercortisolisme secondaire (maladie d'Itsenko-Cushing) chez la femme enceinte |
| Herpès génital chez la femme enceinte |
| Hépatite D chez la femme enceinte |
| Hépatite G chez la femme enceinte |
| Hépatite A chez la femme enceinte |
| Hépatite B chez la femme enceinte |
| Hépatite E chez la femme enceinte |
| Hépatite C chez la femme enceinte |
| Hypocorticisme chez la femme enceinte |
| Hypothyroïdie pendant la grossesse |
Le placenta est le lien entre l’enfant et la mère ; c’est à travers lui que le fœtus reçoit la nutrition et l’oxygène du corps de la mère, distribuant à son tour des produits métaboliques.
L'état du placenta détermine directement le développement de la grossesse et, dans certains cas, la vie du fœtus. Par conséquent, lorsqu’un placenta praevia est diagnostiqué chez une femme enceinte, elle est étroitement surveillée par les médecins.
1. Présentation le long de la paroi antérieure. Il ne s'agit probablement pas d'un diagnostic, mais simplement d'un constat et il n'est pas du tout nécessaire que des complications surviennent, même si le risque de leur développement ne peut être complètement exclu. Idéalement, le placenta devrait être situé le long de la paroi arrière de l'utérus, car c'est l'endroit où l'utérus est le moins sensible aux changements pendant la grossesse.
La paroi antérieure s'étire intensément et s'amincit, ce qui peut entraîner un décollement placentaire ou son déplacement ultérieur vers l'orifice utérin.
2. Placenta praevia inférieur. Normalement, le placenta est situé au fond de l’utérus. Nous savons que le fond utérin est en haut, donc le pharynx est en bas. Lorsque le placenta est situé bas (placentation basse), il est attaché plus près du pharynx et l'atteint de moins de 6 cm.
Dans ce cas, 2 scénarios sont possibles : soit le placenta descendra encore plus, et on pourra parler de présentation complète ou partielle, soit il remontera vers le bas en même temps que les parois de l'utérus augmenteront de taille. Avec une faible placentation, l'accouchement naturel se déroule généralement sans problème.
3. Placenta praevia incomplet (partiel). Il existe deux types de cette présentation : latérale et marginale. En présentation latérale, le placenta recouvre aux 2/3 l'orifice interne (sortie du corps de l'utérus vers le col). Au bord - de 1/3. Il n’y a pas lieu de paniquer si on vous a diagnostiqué une présentation partielle.
Très souvent, le placenta se déplace dans la bonne position avant la naissance. Il y a une forte probabilité que l'accouchement réussisse naturellement, mais tout est décidé individuellement dans chaque cas.
4. Présentation complète (centrale). Le cas le plus grave de localisation anormale du placenta. Le tissu placentaire recouvre complètement l'orifice utérin, c'est-à-dire que l'enfant ne pourra tout simplement pas entrer dans le canal génital. De plus, la pathologie est également dangereuse pour la vie de la mère, puisque la zone du pharynx est la partie la plus extensible de l'utérus, ce qui n'est pas le cas du placenta.
L’utérus grossit et le tissu placentaire se détache, ce qui ne peut plus s’étirer aussi efficacement et rapidement. L'intégrité des vaisseaux sanguins est altérée, ce qui entraîne saignements abondants, qui, en cas de placenta praevia complet, peut débuter dès le deuxième trimestre et gêner la femme jusqu'à l'accouchement. L'accouchement n'est possible que par césarienne.
Causes du placenta praevia
La raison principale est une violation de l'intégrité de l'endomètre - la couche muqueuse de l'utérus. L'œuf fécondé ne peut pas se fixer à l'endroit le plus approprié pour cela : au fond. C’est là que l’utérus s’étire le moins et peut assurer un métabolisme de haute qualité entre la mère et le fœtus grâce à un bon apport sanguin.
Cependant, en raison de maladies du système cardiovasculaire ou d'autres systèmes corporels de la mère, apport sanguin au fond d'œil peut être perturbé et l'ovule fécondé ira chercher un endroit plus approprié pour l'implantation.
De plus, il ne pourra pas s'attacher s'il y a des cicatrices ou d'autres choses sur le corps de l'utérus. dommages à l'endomètre. Habituellement, de telles déformations apparaissent à la suite d'un curetage gynécologique, par exemple lors d'un avortement.
Mais le problème ne réside peut-être pas uniquement dans le système reproducteur de la mère. Quand sous-développementœuf fécondé, il peut ne pas atteindre le fond de l'utérus, s'y attachant immédiatement après y être entré - dans la zone du pharynx interne.
Symptômes et complications
Le principal symptôme et complication à la fois est saignement. Elle est causée par un décollement placentaire : une partie du placenta « se détache » de l’utérus, endommageant les vaisseaux sanguins. Il est à noter qu'en cas de placentation basse, il existe une hémorragie interne, exprimée sous la forme d'un hématome. Dans tous les autres cas, il s’agit de saignements vaginaux.
Avec le placenta praevia partiel, les saignements commencent aux derniers stades de la grossesse, avec le placenta praevia complet - à partir du deuxième trimestre. En plus de la croissance directe de l'utérus, l'activité physique active, le sexe, l'examen gynécologique et le tonus utérin peuvent provoquer des saignements.
À la suite de saignements abondants et réguliers, une femme peut développer hypotension- Pression artérielle réduite de manière stable, et anémie– faible taux d'hémoglobine. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes de previa doivent être sous la surveillance de médecins et subir des examens constants. En cas de saignement et de placenta praevia complet après 24 semaines, la femme est admise dans un hôpital où elle reçoit un traitement auxiliaire.
Dans certains cas, heureusement rares, le placenta praevia entraîne la mort fœtale.
Traitement du placenta praevia
Il n’existe aucun traitement médical pour le placenta. Les médecins ne peuvent tout simplement pas identifier cette pathologie. La seule façon de sortir de cette situation est d'observer la femme enceinte et d'essayer d'éliminer les maladies concomitantes, car toute facteur négatif peut aggraver l'état, neutraliser les saignements, soulager le tonus utérin.
Souvent, en cas de placenta praevia, notamment central, compliqué de saignements, un alitement strict est prescrit en milieu hospitalier.
Accouchement avec placenta praevia
Le principal danger lors de l'accouchement dû au placenta praevia est que pendant les contractions, le placenta peut se détacher complètement, ce qui entraînera une hypoxie fœtale aiguë, des saignements qui menacent la vie de la mère et la nécessité d'un accouchement chirurgical d'urgence.
Comme mentionné ci-dessus, un accouchement naturel avec une faible présentation ne soulève pratiquement aucune inquiétude. En cas de présentation incomplète, chaque cas est examiné individuellement. Le placenta praevia central est toujours une césarienne à 38 semaines.
De plus, il existe une possibilité complications après l'accouchement, à savoir le début du saignement. Si le saignement ne peut être arrêté, l'utérus est retiré, mais il s'agit de cas isolés, très graves, où la vie de la mère est en jeu.
Comment se comporter en tant que femme enceinte avec placenta praevia
Une future mère diagnostiquée avec un placenta praevia doit se protéger du stress physique et émotionnel. Il est nécessaire d'exclure les mouvements brusques, le stress et le surmenage. Bien sûr, ce n’est pas facile, compte tenu de notre rythme de vie, mais la vie de son enfant en dépend.
Une femme a besoin d'un bon sommeil, d'un repos diurne, d'air frais et émotionnel paix. Ce serait une bonne idée de revoir votre alimentation en y ajoutant des aliments riches en fer. Pour ceux qui s’inquiètent des saignements fréquents, c’est une nécessité. De plus, la constipation ne doit pas survenir.
Le placenta praevia est une pathologie assez grave qui ne peut que provoquer femme enceinte anxiété. Mais elle doit simplement se ressaisir et prendre soin d’elle et de son bébé. De plus, aujourd’hui, la grande majorité des grossesses compliquées d’une présentation par le siège sont facilement tolérées grâce aux soins médicaux et se terminent par un accouchement réussi.
réponses
Le placenta praevia est le plus raison commune saignements vaginaux indolores en fin de gestation (après la 20e semaine).
Le placenta est un organe temporaire qui relie les organismes de la mère et du fœtus. L'oxygène et les nutriments sont transmis par ses vaisseaux. Il a la forme d'un disque dont le diamètre est de 20 cm à la fin de la gestation. Le placenta est attaché à la paroi de l'utérus, généralement sur le côté ou au sommet, et est relié au fœtus par le cordon ombilical. Sa présentation est une complication qui résulte de la fixation de la « place du bébé » à proximité ou directement au-dessus du col de l'utérus.
Le placenta est riche en vaisseaux sanguins. Par conséquent, lorsque le col et le segment inférieur de l'utérus sont étirés, des saignements peuvent survenir.
Faits de base sur la maladie :
- Le placenta praevia est une condition dans laquelle il est attaché à la cavité utérine de telle manière qu'il en bloque partiellement ou complètement la sortie.
- Le principal signe de la pathologie est le saignement après la 20e semaine de gestation.
- L'échographie est utilisée pour diagnostiquer la maladie.
- Le traitement comprend la restriction des activités et le repos au lit. Selon la gravité de la maladie, vous pourriez avoir besoin médicaments pour détendre l'utérus, solutions intraveineuses, transfusions de sang ou de plasma.
- À forme complète la présentation par le siège nécessite une césarienne.
Avec cette pathologie, d'autres complications sont possibles, mais la plupart des patientes donnent naissance à des enfants en bonne santé.
Mécanisme de développement
Le placenta se développe à proximité du site d'implantation de l'embryon dans la paroi utérine, généralement dans la partie inférieure. À mesure qu’il grandit et se développe, il peut bloquer l’orifice utérin interne. On pense que la principale raison du développement du placenta praevia est des modifications inflammatoires ou atrophiques de l'endomètre normal.
Pourquoi le placenta praevia est-il dangereux ?
C'est la principale cause des saignements des voies génitales en fin de grossesse. Des problèmes sanglants surviennent en raison d'une distension du segment inférieur de l'utérus au cours du troisième trimestre. Au fur et à mesure que vous vous préparez à l'accouchement, cette zone s'étire et le placenta s'en sépare progressivement. Dans ce cas, le myomètre ne peut pas se contracter dans la zone d'attache anormale et du sang est constamment libéré des vaisseaux béants.
En réponse à la perte de sang, le corps augmente la production de thrombine - cette substance favorise les spasmes des vaisseaux sanguins et des muscles pour la formation de caillots sanguins. Le résultat est un cercle vicieux : saignement du placenta praevia – contraction utérine – séparation supplémentaire des tissus – perte de sang continue.
Classification
Auparavant, on distinguait les types de placenta praevia suivants : complet, incomplet et marginal. Maintenant, ils sont combinés en deux concepts – complet et marginal.
La présentation complète est définie comme le chevauchement du pharynx utérin, c'est-à-dire la transition de l'utérus au col. Si le bord est à moins de 2 cm de l’ouverture interne du canal cervical, mais ne le recouvre pas entièrement, il s’agit d’une présentation incomplète.
Il existe une autre classification plus précise de cette pathologie (voir figure ci-dessous) :
- bas - le bord du placenta est à moins de 7 cm de l'orifice utérin, mais ne le touche pas ;
- présentation marginale - seul le bord de la « place de l'enfant » touche le pharynx utérin ;
- latéral (incomplet) – l’organe ferme le pharynx interne aux 2/3 ;
- central (complet) – le placenta recouvre complètement l’orifice utérin.
Classification du placenta praevia : 1-faible ; 2 - marginal; 3 - incomplet ; 4 - plein
La principale menace de cette pathologie réside dans les complications de l'accouchement, qui peuvent entraîner la mort de la mère ou de l'enfant. Par conséquent, selon la CIM-10, il existe 2 principaux types de maladies - compliquées par ou sans saignement.
De plus, selon les données échographiques, la position exacte du « baby spot » est déterminée - sur la surface antérieure ou postérieure de l'utérus (antérieure et présentation postérieure).
Causes
La raison exacte de cette évolution n’est pas claire. On pense que cette maladie survient sous l’influence de plusieurs facteurs. Les principaux :
- âge supérieur à 35 ans;
- traitement antérieur contre l'infertilité ;
- court intervalle entre les grossesses répétées;
- opérations antérieures sur l'utérus, curetage, avortements;
- césarienne antérieure;
- déjà souffert d'une présentation de la « place du bébé » (le taux de récidive varie de 4 à 8 %) ;
- fibromes utérins sous-muqueux ;
- un statut social et économique faible ;
- le tabagisme et la consommation de drogues.
Une violation des propriétés de l'œuf fécondé peut également rendre la position de la « place des enfants » trop basse. Pour des raisons inconnues, la production de substances qui dissolvent les protéines de l'endomètre peut être perturbée dans sa membrane. De ce fait, l’ovule fécondé semble glisser vers le segment inférieur, où il s’implante.
Placenta avec cordon ombilical
L'accouchement avec placenta praevia est souvent compliqué par des saignements secondaires. Cela est dû à la dilatation intense du col et à la séparation de la membrane placentaire. Dans ce cas, des contractions inefficaces des muscles utérins se développent et le saignement ne peut pas être arrêté.
Les groupes de femmes enceintes suivants sont plus à risque :
- Origine asiatique ;
- avec un fœtus mâle ;
- plus de 35-40 ans ;
- ont eu un placenta praevia au cours d’une de leurs grossesses précédentes.
Fréquence de la pathologie et pronostic
La maladie survient dans 1 cas sur 200 grossesses. Le risque augmente de 1,5 à 5 fois en cas de césarienne antérieure.
À l'âge de plus de 40 ans, la fréquence des pathologies atteint 5 %, soit 9 fois plus fréquente que chez les femmes de moins de 20 ans.
Si pathologique présentation faible Le placenta a été détecté par échographie dès les premiers stades de la grossesse, il n'y a pas lieu de trop s'inquiéter. Jusqu'à 90 % de ces cas ne sont plus enregistrés au troisième trimestre, soit « place des enfants" prend une position normale. Si la pathologie persiste au-delà de 20 semaines de grossesse, le risque de complications augmente.
Complications
La présentation de la place du bébé peut entraîner les complications suivantes de la part de la mère :
- saignements pendant l'accouchement;
- placenta accreta ou décollement ; une telle complication accompagne 5 à 10 % des cas de présentation et nécessite généralement une césarienne ;
- besoin d'une transfusion sanguine;
- rupture précoce des eaux et naissance prématurée;
- endométrite post-partum;
- état septique;
- thrombophlébite.
Les taux de mortalité sont d'environ 0,03 % et sont associés à des saignements sévères non contrôlables et au développement d'une coagulation intravasculaire disséminée.
De plus, comme d’autres complications de la grossesse, cette pathologie a un impact négatif sur le confort émotionnel de la future maman, provoquant un stress à long terme.
Pour un nouveau-né, le placenta praevia est également dangereux et peut entraîner les complications suivantes :
- malformations congénitales;
- retard croissance intra-utérine fœtus;
- anémie fœtale, conflit Rh;
- présentation anormale, le plus souvent siège ;
- position incorrecte du bébé à l'intérieur de l'utérus, par exemple oblique;
- faible poids de naissance;
- jaunisse prolongée;
- la nécessité d'un traitement en unité de soins intensifs, une hospitalisation de longue durée ;
- risque accru de mort subite du nourrisson et de retard mental.
La mortalité des nouveau-nés atteints de cette pathologie est enregistrée dans 1,2% des cas.
Conseils aux patientes enceintes présentant une présentation par le siège qui permettront d'éviter des complications graves :
- éviter les intenses activité physique, examens vaginaux et rapports sexuels ;
- consommer des quantités suffisantes de fer et d’acide folique pour prévenir une éventuelle anémie (on parle de l’importance de consommer de l’acide folique pendant la grossesse) ;
- informer le médecin superviseur d'une présentation antérieure.
Premiers symptômes et leur évaluation
Basique symptôme clinique Le placenta praevia est un écoulement indolore de sang rouge vif provenant du vagin qui s'arrête puis réapparaît, notamment à l'effort. Le plus souvent, ce symptôme apparaît au deuxième trimestre, au cours du troisième ou au début des contractions. Ce symptôme peut survenir avant la 30ème semaine (chez 34% des patients) ou après ce délai (chez 45% des femmes). Ce symptôme peut être absent.
De plus, une présentation incorrecte du bébé ou une position haute du fond utérin peuvent être déterminées.
La présentation placentaire conduit dans 44 % des cas à un âge antérieur à 37 semaines.
Les directives cliniques stipulent que toute femme présentant des saignements vaginaux à 12 semaines ou plus doit être consultée par un médecin, suivie d'une échographie. En raison du risque d'hémorragie mettant en jeu le pronostic vital, tout toucher vaginal est absolument contre-indiqué jusqu'à ce que la possibilité de cette pathologie soit exclue.
Lors de l'examen d'une femme présentant une présentation placentaire, les signes objectifs suivants sont déterminés :
- Pression artérielle faible;
- cardiopalme;
- ramollissement de l'utérus;
- des bruits cardiaques fœtaux normaux.
Un diagnostic différentiel doit être effectué pour exclure les conditions suivantes :
- rupture cervicale ou vaginale;
- fausse-couche;
- décollement placentaire prématuré (lire à propos de cette pathologie) ;
- cervicite, vaginite, vulvovaginite ;
- syndrome CIVD ;
- naissance normale;
- rupture précoce des eaux ou naissance prématurée;
- rupture de l'utérus pendant la grossesse, par exemple en raison d'un échec des sutures après une césarienne.
Diagnostique
Dans le diagnostic d'une pathologie, l'échographie de l'utérus avec visualisation du placenta est cruciale. Sa localisation doit être déterminée à 16 semaines (jusqu'à 20 semaines de gestation). Si une pathologie est détectée, une nouvelle échographie est indiquée à 32 semaines pour sélectionner le mode d'accouchement.
Recherche en laboratoire
Si un placenta praevia est suspecté, les tests de laboratoire suivants doivent être effectués :
- détermination du facteur Rh et de la probabilité de conflit Rh ;
- niveaux de fibrinogène et de fibrine ;
- temps de prothrombine ou temps de céphaline activée ;
- détermination du groupe sanguin;
- test sanguin prolongé;
- si nécessaire, et déterminer le degré de maturité des poumons fœtaux.
Échographie
L'échographie est nécessaire non seulement pour déterminer l'emplacement du placenta. Il permet d'évaluer l'âge gestationnel, le poids fœtal, les malformations suspectées, la présentation et la position du cordon ombilical.
De plus amples informations sur l'échographie pendant la grossesse (quand elle est réalisée, comment elle est interprétée) peuvent être lues sur.
Échographie transvaginale
Il s’agit de la « référence » pour diagnostiquer la présentation placentaire. Ce type de recherche est bien toléré et fournit des informations précises. Faux positifs sont enregistrés dans 1% des cas (c'est-à-dire qu'il n'y a en fait pas de pathologie) et des faux négatifs - dans 2% (il y a une pathologie, mais elle ne peut pas être reconnue).
L'échographie transvaginale est également utilisée pour déterminer la longueur du col utérin. Son raccourcissement avant 34 semaines indique la probabilité d'avoir un bébé par césarienne.
Lors de la planification des tactiques de travail, la distance entre le bord du placenta et l'orifice utérin interne, déterminée après 35 semaines, est également importante. S'il dépasse 2 cm, un accouchement naturel est possible. Si l'intervalle est plus court, une césarienne est le plus souvent pratiquée, même si dans certains cas naissance normale sont encore possibles.
Selon les données échographiques, on distingue les degrés de pathologie suivants :
- I – le bord du placenta est situé à plus de 3 cm de l’orifice interne ;
- II – le bord atteint le pharynx, mais ne le ferme pas ;
- III – le placenta recouvre l'orifice interne, avec une présentation tant antérieure que postérieure possible, c'est-à-dire qu'il est situé de manière asymétrique ;
- IV – le placenta est symétrique, la partie centrale étant située directement au-dessus de l’orifice utérin.
Échographie transabdominale
Il s’agit d’une méthode de diagnostic simple et sûre, mais moins précise que la méthode transvaginale. Ainsi, la fréquence des diagnostics faussement positifs est de 7 % et celle des faux négatifs de 8 %.
Échographie transpérinéale
Avec cette méthode, le capteur est situé dans la zone périnéale. Il s’agit d’une alternative au toucher vaginal lorsque celui-ci n’est pas possible. Cependant, cette méthode n’est pas non plus suffisamment précise.
IRM
L'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée pour déterminer les tactiques de gestion du travail. Il est particulièrement utile pour diagnostiquer les symptômes concomitants.
Gestion de la grossesse
Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de placenta praevia, le médecin doit déterminer :
- âge gestationnel exact ;
- présence d'écoulement sanglant;
- intensité de la perte de sang et présence d'anémie posthémorragique.
Si la pathologie est diagnostiquée au deuxième trimestre, qu'il n'y a pas de saignement, alors la patiente est observée comme d'habitude, sous conditions clinique prénatale. De plus, on lui prescrit un test de coagulation sanguine (coagulogramme) et le repos au lit est recommandé.
À propos du repos au lit
Le repos au lit améliore le flux sanguin vers le placenta et l’apport sanguin au fœtus. Lorsque le placenta praevia apparaît, il réduit la charge sur les parties inférieures de l'utérus et aide ainsi à prévenir les saignements et les accouchements prématurés.
Le médecin peut prescrire différents degrés d'activité :
- dans certains cas, vous pouvez vous déplacer dans la maison, mais ne faites pas de lourd devoirs et ne soulevez pas d'objets lourds ;
- Le plus souvent, il est recommandé de rester longtemps en position assise ou allongée, en se levant uniquement pour aller aux toilettes ou prendre une douche.
- contacts sexuels;
- douches vaginales;
- utiliser suppositoires vaginaux ou des tampons ;
- squats répétitifs ;
- marche rapide.
Le repos au lit pendant la grossesse peut entraîner certaines complications, notamment :
- thrombose veineuse profonde des jambes;
- diminution de la masse osseuse (déminéralisation osseuse) ;
- détérioration de la fonction des systèmes musculo-squelettique et cardiovasculaire;
- perte ou gain de poids maternel ;
- Stress dû au fait de devoir rester au lit, surtout si cela implique des problèmes financiers ou si personne ne s'occupe des enfants ;
- dépression et anxiété.
Lorsque vous prescrivez le repos au lit, vous devez demander à votre médecin :
- Pourquoi est-ce nécessaire, combien de temps cela va-t-il durer ?
- Est-il possible de s'accroupir et de monter les escaliers ? Devez-vous vous allonger au lit dans une certaine position ? Quelles mesures prendre pour prévenir la thrombose veineuse ?
- Est-il possible de se lever et d'aller aux toilettes ou à la douche ? Est-il possible de se laver les cheveux en se penchant en avant ?
- Est-il possible de déjeuner assis à table ? Est-il possible d'utiliser Machine à laver? Est-il possible de conduire une voiture ?
- Est-il possible d'avoir des relations sexuelles, quelles options sont acceptables ?
Hospitalisation
Si la pathologie persiste au troisième trimestre, mais qu'il n'y a pas de saignement, la question de l'hospitalisation est décidée individuellement :
- si une femme, si nécessaire, peut se rendre à la maternité en 5 à 10 minutes, elle continue d'être observée en consultation et il est recommandé d'exclure travail physique, la vie sexuelle et les éventuels voyages ;
- si l'accouchement rapide de la patiente vers un établissement médical est impossible, elle est hospitalisée à 32-33 semaines ; dans ce cas, la grossesse doit être prolongée jusqu'à 37-38 semaines, puis la question d'une césarienne planifiée doit être décidée.
Tout saignement après la 30ème semaine nécessite une hospitalisation. Pour décider du traitement en cas d'apparition d'hémorragies, différents facteurs sont pris en compte, notamment :
- volume de perte de sang;
- si le saignement s'est arrêté au moment de l'hospitalisation ;
- l'âge gestationnel;
- état de santé maternelle;
- état de développement fœtal, signes de manque d'oxygène ;
- position de la tête et emplacement exact du placenta.
Si le saignement est abondant, une césarienne est pratiquée, quel que soit le stade de la grossesse (lire comment elle est réalisée, récupération, conséquences).
En cas d'écoulement mineur, un traitement est effectué à l'hôpital pour arrêter le saignement. Du plasma frais congelé est utilisé, l'anémie est corrigée et une surveillance échographique de la position du placenta est réalisée.
Questions à poser à votre médecin :
- La présentation peut-elle disparaître avec le temps dans mon cas ?
- Que faire en cas de saignement vaginal ?
- De quels types de surveillance et de tests ai-je besoin pour le reste de ma grossesse ?
- Est-il nécessaire de limiter l’activité physique et sexuelle, et pour combien de temps ?
- Pour quels symptômes dois-je me rendre à une clinique prénatale de manière imprévue ?
- Pour quels symptômes dois-je me rendre en urgence à la maternité ?
- Est-ce que je pourrai avoir un bébé naturellement ?
- Dans quelle mesure cette condition augmente-t-elle le risque d’une grossesse ultérieure ?
Gestion de l'accouchement
Lors de son hospitalisation, le patient doit fournir au médecin les informations suivantes :
- lorsque des signes de saignement sont apparus ;
- l'épisode était ponctuel ou l'écoulement était récurrent ;
- quelle était ou quelle est la gravité du saignement ;
- si elle s'accompagne de douleurs ou de contractions abdominales ;
- y a-t-il eu des complications lors de grossesses précédentes ;
- si vous avez subi une intervention chirurgicale utérine, y compris une césarienne, une ablation de fibromes ou un curetage.
Le protocole de traitement du placenta praevia recommande de toujours prendre en compte le risque d'hémorragie massive et d'accouchement prématuré. Par conséquent, les médecins doivent être prêts à arrêter le saignement en utilisant l’une des méthodes suivantes :
- suturer le site d'insertion du placenta ;
- ligature bilatérale des artères utérines;
- ligature de l'artère iliaque interne;
- suture circulaire du segment inférieur de l'utérus;
- tamponnade avec de la gaze ou un cathéter gonflable spécial ;
- Césarienne.
De plus, en cas d'hémorragie post-partum, des transfusions sanguines sont utilisées. Le traitement comprend l'utilisation de médicaments - ocytocine, méthylergonovine, misoprostol. Le risque de saignement augmente si le placenta est situé sur la paroi antérieure.
Accouchement indépendant
L'accouchement naturel est possible avec une présentation incomplète et une absence de saignement. Après avoir ouvert le sac amniotique et pressé la tête contre le segment inférieur, les vaisseaux du placenta sont comprimés, puis le processus d'accouchement se déroule sans complications.
S'il y a une faiblesse de la force de travail ou si la tête n'est pas fermement appuyée contre l'entrée du bassin, cela est possible en administrant de l'ocytocine. Si cela n’arrête pas le saignement, une césarienne d’urgence est pratiquée.
Tactiques pour les saignements vaginaux
En cas de saignement au 3ème trimestre, une hospitalisation est indiquée ; il faut d'abord évaluer l'état de la mère et du fœtus et, si nécessaire, commencer une transfusion sanguine urgente. Une fois l’état stabilisé, la cause de la perte de sang est déterminée. Une échographie transpérinéale ou transabdominale est prescrite et le vagin est examiné.
Important! Un toucher vaginal n'est jamais réalisé lorsque le diagnostic est déjà établi, car il peut entraîner un décollement placentaire et des saignements abondants.
Si l'âge gestationnel est inférieur à 36 semaines, les saignements vaginaux ont cessé, l'état du fœtus est normal, une prise en charge expectative est indiquée. Lorsque la grossesse dure moins de 34 semaines, l'utilisation de glucocorticoïdes est indiquée. Si l'état est stable, la femme enceinte est observée pendant au moins 2 jours, après quoi elle peut sortir. Si le saignement ne s'arrête pas ou si le fœtus souffre, une césarienne d'urgence est indiquée.
Interventions chirurgicales
Le moment optimal pour l’accouchement avec placenta praevia n’a pas été déterminé avec précision. Chez les femmes présentant un placenta accreta, l'accouchement est recommandé entre 36 et 37 semaines et, en l'absence de placenta accreta, entre 38 et 39 semaines. Cela garantit un risque minimal de saignement et réduit le risque de prématurité. Un accouchement plus précoce est indiqué si la patiente présente des saignements récurrents ou si elle a déjà accouché prématurément.
La césarienne est indiquée pour :
- La distance entre le placenta et le centre du col de l'utérus ne dépasse pas 2 cm.Au cours de cette opération, surtout si la « place du bébé » se trouve le long de la paroi arrière, une incision transversale basse de l'utérus est généralement utilisée. Présentation antérieure peut être une indication pour une incision verticale.
- La présence concomitante de placenta accreta ou de placenta accreta. Lors d'un accouchement spontané, cette pathologie s'accompagne d'un taux de mortalité élevé (jusqu'à 7 %), ainsi que d'un risque d'infection de l'utérus ou de lésions des organes voisins. Dans ce cas, il faudra peut-être retirer l’utérus.
- Césarienne ou avortement antérieur, ainsi que placenta praevia central.
S’il n’y a pas de saignement, l’opération peut être réalisée sous anesthésie péridurale. Dans d'autres cas, une anesthésie générale est nécessaire.
césarienne
Au 3ème stade du travail, vous devez absolument examiner le canal génital à l'aide de miroirs, car le placenta praevia en est souvent accompagné. De plus, des médicaments qui contractent l'utérus sont administrés et des antibiotiques sont instaurés, car pendant la période post-partum, il existe une forte probabilité de développer une endométrite.
Complications possibles du post-partum précoce :
- saignements hypotoniques et atoniques, qui peuvent être une indication pour un examen manuel de l'utérus et une séparation du placenta, et si ces mesures sont inefficaces, pour l'ablation de l'utérus ;
- embolie amniotique;
- embolie pulmonaire;
- infection ascendante des voies génitales.
Tant lors d'un accouchement naturel que lors d'une opération chirurgicale, un néonatologiste doit être présent, car l'enfant naît souvent dans un état d'asphyxie, ce qui nécessite un traitement immédiat.
Caractéristiques des soins infirmiers
Lors d’un accouchement avec placenta praevia, la sage-femme joue un rôle majeur. Elle surveille constamment la femme enceinte. Ses responsabilités comprennent :
- mesurer la tension artérielle toutes les 5 à 15 minutes ;
- évaluation de la fréquence cardiaque fœtale ;
- contrôle des contractions;
- déterminer le volume de sang perdu en pesant les coussinets vaginaux ;
- donner confiance à la femme enceinte dans une issue favorable de l'accouchement ;
- des réponses à toutes les questions de la mère, qui l'aideront à faire face au stress ;
- fourniture compétente de soins obstétricaux pendant l'accouchement.
Ce que ressentira la patiente et le niveau d'adrénaline dans son sang, ce qui peut nuire au déroulement du travail, dépendent en grande partie de la sage-femme. Par conséquent, le personnel médical doit traiter la femme enceinte avec compréhension, gentillesse, politesse et lui fournir une assistance rapide et confiante.
Informations pour les femmes enceintes
Pour prévenir le stress psychologique à long terme, les recommandations suivantes sont données :
- Apprenez-en davantage sur cette complication. L'information aidera à réduire les craintes et les inquiétudes d'une femme. Vous devriez en parler à votre médecin qui dirige la grossesse, rechercher des informations par vous-même ou parler à des femmes qui ont déjà subi une telle complication.
- Déterminez précisément le mode d'hospitalisation, ne restez pas seul en cas d'appel d'une ambulance.
- Préparez-vous à une césarienne, notamment en créant des conditions à la maison qui facilitent les tâches ménagères pour la première fois. S'il y a d'autres enfants dans la famille, déterminez qui s'occupera d'eux au moins pendant le premier mois après l'opération. Faites le plein d'aliments surgelés, d'aliments transformés, de vêtements propres, peut-être vaisselle jetable, préparer une chambre et une dot pour l'enfant, négocier avec un proche ou une entreprise de nettoyage pour nettoyer l'appartement. Préparez votre sac pour la maternité à l'avance (tout devrait être prêt après la 30ème semaine).
- Reposez-vous autant que possible, de préférence au lit.
- Prenez soin de votre paix émotionnelle.
La prévention
Compte tenu des principales causes de développement de la pathologie, la prévention du placenta praevia comprend :
- réduire le nombre d'avortements et d'interventions intra-utérines ;
- refus des opérations de myomectomie conservatrices inutiles ;
- réduire le nombre de césariennes grâce à une préparation et une gestion plus soignées de l'accouchement.
Cependant, la pathologie peut survenir même de manière complètement femme en bonne santé. Par conséquent, il est impossible d'éliminer complètement le risque de présentation placentaire, ainsi que de guérir cette affection pendant la grossesse.
Le placenta est un organe qui fournit au fœtus tout ce dont il a besoin pour bon développement substances.
Le tissu placentaire produit des hormones et est responsable du déroulement normal des processus métaboliques.
Le placenta praevia complet (central) est une pathologie de grossesse qui entraîne de graves complications.
Normalement, le placenta est fixé au fond de l'utérus, dans la partie supérieure de l'organe, peu sujet aux modifications au cours de la grossesse.
Si le tissu placentaire est attaché au niveau du pharynx, on parle de présentation.
La présentation centrale signifie que le placenta recouvre complètement l'orifice.
En cas de pathologie partielle, il est possible qu'à mesure que le fœtus se développe, le placenta se rapproche de son emplacement prévu. La présentation complète exclut cette option.
Selon les statistiques, la pathologie est présente chez 0,2 à 0,9 % des femmes enceintes. 20 à 30 % de ce nombre reçoivent un diagnostic de placenta praevia complet. Le plus souvent, la malformation est détectée entre 12 et 20 semaines.
Quel est le danger
Le placenta est formé de villosités remplies de vaisseaux sanguins. Une partie des villosités fusionne avec l'utérus. À mesure que l’embryon grandit, la taille de l’utérus augmente également.
Les changements affectent principalement la partie inférieure, où se trouve le pharynx. Mais la formation du placenta est complètement achevée en 15 à 16 semaines.
Le placenta praevia central s'accompagne souvent de saignements.
Le tissu placentaire a peu d'élasticité. En fermant le pharynx, l'organe ne suit pas l'élargissement de l'utérus, puisqu'il n'a pas le temps de s'étirer.
En conséquence, à l'endroit où le placenta est attaché aux parois de l'utérus autour du pharynx, les vaisseaux sanguins commencent littéralement à se déchirer, ce qui conduit à. Le processus s'accompagne de saignements. Dans ce cas, ils peuvent alterner.
Le placenta praevia complet présente un danger à la fois pour le fœtus et pour la mère.
La mortalité périnatale est de 7 à 25 %, le risque de décès de la mère par choc hémorragique et saignement est de 3 %.
Qui est à risque
La cause exacte d’une mauvaise fixation du placenta n’a pas encore été identifiée. Cependant, on sait que les femmes qui ont déjà accouché courent un risque accru.
Souvent, l’ovule fécondé ne peut tout simplement pas se renforcer à sa place, car la surface de l’endomètre est endommagée. Les pathologistes considèrent que les causes les plus courantes sont :
- avortement;
- une opération au cours de laquelle couche supérieureépithélium utérin;
- processus inflammatoires conduisant à la formation de cicatrices et à la déformation de l'endomètre ;
- apport sanguin insuffisant à l'utérus en raison de la présence de maladies du système cardiovasculaire, du foie et des reins;
- atrophie de l'endomètre;
- retard du développement fœtal lorsque l'ovule est fixé dans la région du pharynx, car il n'a pas le temps d'atteindre le fond de l'utérus.
Si la grossesse précédente s'est déroulée par le siège, le risque de pathologie récurrente augmente. En outre, le processus peut être influencé par des facteurs tels qu'une grossesse tardive, le tabagisme, le fait de vivre en haute montagne, un grand nombre de accouchement
Symptômes accompagnant la pathologie
Le principal signe du placenta praevia est qu'il peut se manifester dès la fin du 1er trimestre jusqu'à l'accouchement.
Mais le plus souvent, les écoulements surviennent au milieu de la grossesse, lorsque la partie inférieure de l'utérus change de manière significative.
Aux stades ultérieurs, des contractions intenses de l’utérus peuvent provoquer une augmentation des saignements.
Les provocateurs de décharge sont :
Les saignements à présentation centrale présentent plusieurs signes caractéristiques :
- le sang apparaît soudainement ;
- il n'y a pas de sensations douloureuses ;
- les saignements abondants s'arrêtent soudainement ou sont remplacés par de rares écoulements ;
- le sang est de couleur écarlate vif;
- commence souvent la nuit ou au repos.
Parmi les signes accompagnant la pathologie figurent : Présent dans 25 à 34 % des cas.
Méthodes de diagnostic du placenta praevia complet
La pathologie est identifiée sur la base des plaintes du patient et de l’évaluation des tests généraux. La pathologie est souvent découverte lors d'un examen par un gynécologue.
- Lors d'un examen externe, une vision transversale ou position oblique enfant, augmentation de la hauteur du fond utérin par rapport à l'âge gestationnel.
- Dans la zone inférieure de l'organe, des bruits vasculaires sont détectés.
- L'inspection du col de l'utérus et des parois vaginales est effectuée à l'aide de miroirs pour éliminer tout risque de blessure.
- La palpation peut augmenter le saignement si la lumière du pharynx est fermée par du tissu placentaire, mais que le canal cervical n'a pas perdu sa perméabilité.
- Étant donné que le toucher vaginal peut provoquer des saignements abondants, il est recommandé que l’intervention soit réalisée dans une salle d’opération stérile.
- L'examen échographique est considéré comme le plus sûr et le plus productif, au cours duquel il est possible de déterminer avec précision la nature de la présentation, de déterminer sa taille, ses caractéristiques structurelles et d'identifier le processus de détachement.
Si vous suspectez une pathologie, il est conseillé de réaliser une échographie au plus vite.
Si un placenta praevia central est détecté pendant la grossesse, un examen vaginal n'est effectué qu'en cas d'absolue nécessité.
Traitement
Il n’existe pas de schéma thérapeutique spécifique pour une présentation complète (centrale).
Pour soulager l'état de la mère et réduire les symptômes, ainsi que le risque de complications, un petit volume de transfusion sanguine, des antispasmodiques et médicaments hormonaux, augmentant la coagulation sanguine et réduisant le risque de saignement abondant.
Avec une présentation complète, nous parlons de préserver la vie de l'enfant et de la mère. Par conséquent, une femme est souvent hospitalisée à 24 semaines et, à l'hôpital, elle est sous la surveillance de médecins jusqu'à l'accouchement.
L'accouchement avec placenta praevia complet est réalisé exclusivement par chirurgie, car l'enfant n'est pas capable de quitter le ventre de sa mère - le placenta bloque la sortie.
Par conséquent, avec un tel diagnostic, une césarienne est réalisée à 38-39 semaines.
Une grossesse sévère avec présentation centrale devient une indication de césarienne à tout stade. Cependant, les médecins font tout leur possible pour sauver l'enfant en prolongeant la grossesse.
À quelles complications la pathologie entraîne-t-elle ?
Une présentation complète peut entraîner des complications assez graves :
- avant le début du travail ;
- rupture prématurée du sac amniotique;
- position incorrecte de l'enfant;
- développement fœtal retardé;
- Placenta accreta.
Il est conseillé d'éviter l'excitation afin de ne pas provoquer le tonus utérin.
Les produits qui peuvent, par exemple, les grenades et les pommes, sont exclus du régime alimentaire, privilégiant d'autres ingrédients avec contenu élevé fer : pêches, canneberges, tomates, betteraves, etc.
Il n’y a pas lieu de paniquer si une présentation complète est diagnostiquée. Si vous suivez toutes les recommandations des médecins, un bébé viable et en bonne santé naîtra probablement.
