Hydramnios et présentation du siège. Problèmes avec l'utérus

Dans la grande majorité des cas, entre 34 et 36 semaines de grossesse, le bébé est positionné tête baissée. Les obstétriciens appellent cette position présentation céphalique. Naître avec une tête est plus facile et plus simple, tant pour la mère que pour le bébé. Mais de 3 à 5 % des bébés sont en présentation par le siège. En présentation par le siège, la tête du bébé se trouve en haut, au bas de l'utérus, et l'extrémité pelvienne est située au-dessus de l'entrée du petit bassin.

Il est d'usage de distinguer plusieurs types de présentation du siège : le siège pur, le siège mixte, la jambe et le genou sont extrêmement rares. Dans une présentation purement par le siège, les jambes du bébé sont relevées et les pieux sont près de la tête du bébé. Avec une présentation du siège mixte, le bébé semble accroupi. Et avec la présentation des pieds, les jambes du bébé sont redressées, il « se tient » sur les deux jambes (présentation du pied complet) ou sur une (présentation du pied incomplète). La plus courante est la présentation du siège pure - 65 %, la moins courante - la présentation du siège mixte - 22 %, la présentation des jambes survient dans environ 13 % des cas. Les obstétriciens notent une diminution du nombre de présentations par le siège à mesure que la grossesse progresse. C'est tout à fait compréhensible, car la nature s'efforce de placer le bébé dans la position la plus confortable pour l'accouchement. D'un point de vue scientifique, ce fait s'explique de la manière suivante : qu'est-ce que période plus courte Pendant la grossesse, moins l’appareil vestibulaire de l’enfant est mature, plus la fréquence des présentations par le siège est élevée.

La raison de la formation d’une présentation du siège n’est pas bien comprise. Normalement, l’utérus a la forme d’un ovoïde (œuf) avec un ovale plus grand en bas. Le contour du bébé ressemble également à un ovoïde avec un grand ovale à l’extrémité pelvienne. Ainsi, en se positionnant tête en bas, le bébé s'adapte à la forme de l'utérus.

C'est pourquoi l'une des raisons de la formation de la présentation du siège est forme irrégulière utérus (en forme de selle, bicorne, etc.). De plus, une présentation du siège peut survenir pour les raisons suivantes :

mobilité accrue avec hydramnios, grossesse prématurée, grossesse multiple;
quantité réduite liquide amniotique limite la mobilité du bébé;
le placenta praevia, lorsqu'il « bloque » le bébé le long du canal génital ;
la taille du fœtus est trop grande ou le rétrécissement du bassin osseux, c'est-à-dire violation rapport correct entre la taille de la tête et la taille de l’entrée dans le bassin.

La raison la plus courante de la formation d’une présentation par le siège est la préparation insuffisante du corps à l’accouchement, qui se manifeste par une violation du tonus de l’utérus. Il peut être faible, élevé ou inégal. Des études ont montré une incidence élevée de violations cycle menstruel et divers maladies gynécologiques, ce qui entraîne une perturbation de l'appareil neuromusculaire de l'utérus et, par conséquent, une présentation par le siège.

Le diagnostic de la présentation du siège ne pose généralement pas de difficultés. Lors d'un examen externe, l'obstétricien-gynécologue palpe (sent) la partie molle de présentation et la tête est déterminée dans le fond de l'utérus - elle est plus ferme, plus ronde et balistique (se déplace par rapport au cou fœtal). En cas de présentation par le siège, il existe une position plus élevée du fond utérin par rapport à l'âge gestationnel. Les battements de cœur du bébé peuvent être clairement entendus au-dessus du nombril d'une femme enceinte. L'examen gynécologique et l'échographie permettent d'établir le diagnostic de présentation par le siège. Une échographie permet d'obtenir des informations complémentaires sur le type de présentation du siège, la taille du bébé, la position de la tête (est-elle courbée ou redressée), l'emplacement du placenta et l'emplacement du cordon ombilical.

Aucune caractéristique spécifique du déroulement de la grossesse lors de la présentation par le siège n'a été identifiée. La présence d'une présentation du siège avant 28-30 semaines de grossesse ne nécessite pas de traitement ; une observation dynamique est indiquée, car la rotation de la tête se produit spontanément dans plus de 70 % des cas. Cependant, à partir de 29 semaines de grossesse, une gymnastique particulière est recommandée pour aider bébé à se tourner correctement. Il est très important de parler à votre bébé, en lui expliquant pourquoi il vaut mieux s'asseoir la tête baissée. Plusieurs complexes différents sont recommandés dans ce cas.

Méthode I.F. Dikanya appliqué de 29 à 40 semaines. 3 fois par jour, une femme enceinte s'allonge alternativement d'un côté puis de l'autre. Vous devez vous allonger de chaque côté 3 à 4 fois, chaque fois pendant 10 minutes. Vous pouvez utiliser un canapé ou un lit ordinaire pour cela. Lorsque la tête est positionnée au-dessus de l’entrée du bassin, il est recommandé de s’allonger davantage du côté correspondant au dos de l’enfant. Cette méthode augmente activité motrice bébé, modifie le tonus de l'utérus en raison d'une irritation accrue de ses récepteurs lors du changement de position du corps. La méthode est bonne par sa simplicité et son accessibilité et ne présente pratiquement aucune contre-indication.

Méthode V.V. Fomitcheva utilisé à partir de 32 semaines. Il s'agit d'une série spéciale d'exercices effectués 2 fois par jour pendant 20 à 25 minutes. Tout d'abord, un échauffement est effectué - il s'agit de marcher sur les orteils, sur les talons, sur la voûte plantaire externe et interne, en marchant avec les genoux relevés sur le côté du ventre. Les exercices sont effectués à un rythme lent dans un certain ordre, du plus simple au plus complexe. Vous aurez besoin d'une chaise stable et d'un tapis.

I.p. - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules, les bras baissés. Inclinez-vous sur le côté - expirez, revenez à i.p. - inspirez. Répétez 5 à 6 fois dans chaque direction.
I.p. - debout, les mains sur la ceinture. Penchez-vous légèrement en arrière - inspirez, penchez-vous lentement en avant (penchez-vous en région lombaire) - expirez. Répétez 5 à 6 fois.
I.p. - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules, les mains sur la ceinture. Écartez vos bras sur les côtés – inspirez, tournez-vous sur le côté et joignez vos mains devant vous. Répétez 3 à 4 fois dans chaque direction. Fais-le lentement.
I.p. - debout face au dossier d'une chaise, en s'y tenant avec les bras tendus. Soulevez la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou sur le côté du ventre pour que le genou touche le bras - inspirez ; en baissant la jambe, pliez la colonne lombaire - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
IP - debout sur le côté de la chaise, placez une jambe avec votre genou sur le siège de la chaise, les mains sur votre taille. Écartez vos bras sur les côtés - inspirez, tournez votre torse et votre bassin sur le côté, penchez-vous lentement en abaissant vos bras devant vous - expirez. Répétez 2 à 3 fois dans chaque sens en changeant de jambe d'appui.
IP - position genou-coude. Redressez une jambe et soulevez-la lentement. Répétez 4 à 5 fois avec chaque jambe.
I.p. - couché sur le côté droit. Plier la jambe gauche du côté du ventre - inspirez, redressez-vous - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - allongé sur le côté droit, la jambe levée au-dessus du sol. Mouvements circulaires pied gauche 4 fois dans chaque direction. Répétez 3 à 4 fois.
I.p. - debout à quatre pattes. Baissez la tête, arrondissez le dos - inspirez, revenez à la position de départ - expirez. Répétez lentement 10 fois.
I.p. - allongé sur le côté gauche. Plier jambe droite du côté du ventre - inspirez, redressez-vous - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - allongé sur le côté gauche, la jambe levée au-dessus du sol. Mouvements circulaires avec la jambe droite 4 fois dans chaque sens. Répétez 3 à 4 fois.
I.p. - debout à quatre pattes. Redressez vos jambes en soulevant votre bassin (les talons décollent du sol). Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - allongé sur le dos, appuyé sur les pieds et l'arrière de la tête. Relevez votre bassin - inspirez, revenez à la position de départ - expirez. Répétez 3 à 4 fois.

Nous terminons le complexe exercices de respiration en position allongée ou assise - 4-5 inspirations et expirations calmes et lentes.

Plie le torse différents côtés, des exercices pour activer les muscles abdominaux obliques augmentent le tonus de l'utérus, l'activité motrice du fœtus et contribuent ainsi au déplacement de la tête dans la direction souhaitée.

I.p. - position genou-coude. Inspirez et expirez lentement. Répétez 5 à 6 fois.
IP - genou-coude. Inclinez lentement votre torse vers le bas, touchez votre menton avec vos mains - inspirez, revenez doucement à la position de départ - expirez. Répétez 4 à 5 fois.
I.p. - genou-coude. Soulevez lentement votre jambe droite droite, déplacez-la sur le côté, touchez le sol avec votre orteil et revenez à la position de départ. Répétez 3 à 4 fois dans chaque direction, en respirant librement.
I.p. - À genoux. Baissez la tête, arrondissez le dos - expirez, pliez lentement la région lombaire, relevez la tête - inspirez. Répétez 8 à 10 fois.

Nous terminons le complexe par des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien. Le plus courant est l'exercice de Kegel (tendre les muscles du plancher pelvien, comme pour arrêter l'écoulement de l'urine, compter jusqu'à 10, se détendre, se tendre, compter jusqu'à 8, puis jusqu'à 6, 4, 2). Cet ensemble d'exercices contribue en outre à améliorer l'état du col de l'utérus, peut-être en raison de l'amélioration de la circulation sanguine dans les organes pelviens.

Avant d'effectuer des exercices en utilisant une méthode quelconque, vous devriez consulter votre obstétricien-gynécologue. N’oubliez jamais qu’il existe des contre-indications à l’exercice. Vous ne pouvez pas faire de gymnastique si vous souffrez de gestose (elle se manifeste par un gonflement, une augmentation pression artérielle, la présence de protéines dans les urines) ; pathologie grave du cœur, des reins, du foie; la présence de placenta praevia (le placenta bloque la sortie de l'utérus) ; lorsqu'il est menacé naissance prématurée. De plus, le choix d'une série d'exercices dépend de l'état du tonus utérin. Pour augmenter le tonus, le complexe Dikan est recommandé. Pour un tonus faible et normal - une série d'exercices de Fomicheva, et pour un tonus inégal (le tonus du corps de l'utérus et du segment inférieur est plus élevé que dans la journée) - des exercices selon la méthode Brukhina. Déterminez le tonus de l'utérus et choisissez la bonne technique Un médecin qui surveille une femme enceinte sera également utile.

Si, au moment de la grossesse à terme, le bébé reste en position de siège, il est très important de résoudre le problème de l'accouchement. Le fait est que l'accouchement par le siège est pathologique : il est difficile et dangereux pour le bébé. Lors d'un accouchement en présentation céphalique, la tête qui vient en premier passe lentement par le canal génital. Il est temps de s'adapter à la forme complexe du bassin, de trouver le plus grand espace, retournez-vous pour que ce soit plus facile. Même la forme de la tête change : chez un nouveau-né, elle s'étend du menton jusqu'au sommet de la tête. Lors d'un accouchement par le siège, l'extrémité pelvienne passe en premier par le canal génital. Lorsque le bébé naît avant l'anneau ombilical, la tête pénètre dans le petit bassin et appuie nécessairement sur le cordon ombilical. Cela signifie que le travail devrait se terminer dans les 3 à 5 prochaines minutes. Sinon, un manque d'oxygène se développera - une hypoxie. La tête traverse très rapidement le bassin osseux, elle n'a même pas le temps de changer de forme. Un nouveau-né né en position de siège a la tête ronde. Une naissance aussi rapide de la tête est défavorable. C'est pourquoi les femmes présentant une présentation par le siège sont considérées comme présentant un risque accru.

Si à 37-38 semaines le bébé n'a pas changé de position et que sa tête reste en haut, vous devez bien réfléchir : comment accoucher ? Il est généralement recommandé à une femme enceinte de subir une hospitalisation prénatale afin d'évaluer tous les facteurs en milieu hospitalier et de répondre correctement à la question posée.

Si à 37-38 semaines le bébé n'a pas changé de position et que sa tête reste en haut, vous devez réfléchir attentivement : quelle est la meilleure façon d'accoucher ? Il est généralement recommandé à une femme enceinte de subir une hospitalisation prénatale afin d'évaluer tous les facteurs en milieu hospitalier et de choisir la bonne méthode d'accouchement. Pour ce faire, vous devez évaluer les facteurs suivants :

poids fœtal estimé. Un bébé de plus de 3 600 g est considéré comme gros. Sa tête est peut-être trop grosse pour une telle naissance, ce qui veut dire qu'il vaut mieux le faire césarienne.
type de présentation du siège. Le plus préférable est considéré comme purement fessier. Avec la présentation du pied, diverses complications sont plus fréquentes, comme le prolapsus du cordon ombilical.
position de la tête. Il est important que la tête soit pliée, tandis que la taille de la tête avec laquelle elle pénètre dans le petit bassin est la plus petite. Plus la tête est étendue (l'enfant semble regarder les étoiles), plus la circonférence de la tête est grande, plus dangereux est le passage rapide et non préparé à travers le bassin.
taille normale du bassin osseux femme enceinte. Le rétrécissement du bassin osseux va également compliquer la naissance de la tête.
état général mère et bébé. La présence d'éventuelles complications graves de la grossesse (prééclampsie, pathologie du système cardiovasculaire, etc.) chez la mère, des signes d'hypoxie intra-utérine chronique (manque chronique d'oxygène) chez le bébé persuadent les obstétriciens-gynécologues de se prononcer en faveur d'une césarienne
degré de maturité du col. Plus près de la date prévue, le col mûrit (c'est le terme médical). Il se raccourcit, se ramollit et le canal cervical s'ouvre. Cela suggère que la préparation corps féminin aller à l'accouchement correctement.

Par ailleurs, d’autres points sont également importants :

L'âge d'une femme primigeste est supérieur à 30 ans, car Statistiquement, ils sont plus susceptibles d'avoir de faibles contractions et poussées du travail ;
antécédents obstétricaux compliqués (infertilité, fausse couche) ;
l'âge gestationnel. En cas d'accouchement prématuré, une césarienne est souvent pratiquée. L'extrémité pelvienne est petite et peut naître si le col n'est pas suffisamment dilaté, tandis que la tête peut être retardée et blessée ;
sexe attendu du fœtus. S'il s'agit d'un garçon, le risque de césarienne augmente, car... en cas d'accouchement spontané, il existe un risque de traumatisme des testicules avec développement ultérieur de l'infertilité.

Si la consultation décide qu'un accouchement spontané est inapproprié, alors l'accouchement est réalisé par césarienne comme prévu. Mais une naissance spontanée est également possible.

L'accouchement par le canal génital naturel présente un certain nombre de caractéristiques et est donc réalisé par les obstétriciens d'une manière particulière. Au premier stade du travail, une complication telle qu'une rupture intempestive du liquide amniotique survient souvent, il est donc conseillé à la femme en travail de s'allonger davantage. Il est préférable de s’allonger du côté vers lequel le dos de l’enfant est tourné. La surveillance de l'état est effectuée fréquemment activité de travail et l'état fœtal. La faiblesse du travail lors de ces accouchements est plus fréquente que lors de l'accouchement en présentation céphalique. Une surveillance attentive de l’état de l’enfant est extrêmement importante lors de toute naissance. Lorsque les poussées commencent, la femme en travail doit comprendre la responsabilité de la situation. Il est très important de bien pousser après la naissance de l'enfant jusqu'à l'anneau ombilical, car le cordon ombilical est pressé, ce qui signifie qu'il faut se dépêcher. Un enfant, s'il naît en position de siège, est vu par un gynécologue-obstétricien et une sage-femme l'aide. Le médecin prodigue des soins obstétricaux particuliers qui permettront au bébé de naître sans problème. La présence d'un néonatologiste à l'accouchement est obligatoire. La condition des enfants nés en présentation du siège nécessite attention accrue. Ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de pathologies des articulations de la hanche et du système nerveux.

Plus récemment, une présentation particulière du siège de l'enfant n'était pas considérée comme une pathologie grave en pratique obstétricale. Mais aujourd'hui, l'opinion des experts sur cette question a changé. Cela est dû au risque de complications du travail et à un pourcentage assez important d'anomalies congénitales dans le développement du bébé.

Définition et types

Conforme à la norme position longitudinale Le fœtus est diagnostiqué à 25 semaines de grossesse. Par rapport au reste du corps, la tête du bébé au moment de la naissance a plus grand diamètre. Par conséquent, les médecins associent les plus grandes difficultés à son passage lors de l'accouchement.

Il y a des cas où le bébé n'occupe pas la verticale dans le ventre de la mère, mais position transversale: Ses fesses ou ses jambes sont vers le bas, ce qui est le plus souvent diagnostiqué à 26 semaines de grossesse.

On distingue les types suivants de position pelvienne du bébé :

La position du siège est le type le plus courant, dans laquelle les fesses du bébé sont adjacentes à l'entrée, les jambes sont pliées contre le ventre, la tête et les bras du bébé sont fermement pressés contre la poitrine.
Position mixte ou hétérogène, caractéristique d’une telle présentation : les fesses et les pieds du bébé sont adjacents à l’entrée.
Position des jambes – dans laquelle les pieds des deux jambes ou d’une jambe sont adjacents à l’entrée.
Position à genoux - le bébé dans l'utérus semble être à genoux. Ce type est observé assez rarement dans la pratique médicale.

Tout au long de la grossesse, le bébé se retourne constamment et change ainsi de position. Par conséquent position verticale le fœtus peut changer à la semaine 20 et à la semaine 29, le médecin découvrira la position pelvienne. A l'inverse, avec une présentation du fœtus par le siège à 20 semaines, il est difficile de conclure définitivement que cette position restera jusqu'au début du processus d'accouchement.

Causes

Chaque femme en travail devrait connaître les dangers de la présentation du fœtus par le siège. En effet, au cours du processus d'accouchement, des complications soudaines et graves peuvent survenir et nuire à la santé du bébé et de sa mère. Ceux-ci incluent : l'étouffement du bébé, la rupture du canal génital chez la mère, les lésions de la colonne vertébrale ou les blessures intracrâniennes chez le bébé. Pour éviter conséquences indésirables, vous devez essayer d'aider le bébé présentant une présentation par le siège à 35 semaines de grossesse à changer de position.

Causes de présentation par le siège du fœtus :

diminution du tonus utérin;
diverses anomalies des organes reproducteurs féminins découvertes lors du diagnostic ;
accumulation excessive et insuffisante de liquide amniotique;
des écarts spécifiques dans le développement de l'enfant;
caractéristiques du placenta.

Le plus souvent, en cas de présentation du fœtus par le siège à 37 semaines de grossesse, une césarienne est indiquée. Mais parfois possible accouchement naturel, nécessitant une surveillance minute par minute par un médecin.

Panneaux

La future maman ne ressent pas la position particulièrement inhabituelle du bébé dans son ventre. Avec une présentation du fœtus par le siège pendant la grossesse, la femme enceinte ne ressent aucun douleur ou autre inconfort. Mais cela ne peut pas signifier que le problème n’existe pas du tout.

Signes de présentation du siège :

À 34 semaines de grossesse, on observe une saillie plus visible de l'utérus au-dessus du pubis.
Avec une présentation du fœtus par le siège à 30 semaines, une audition plus distincte des battements cardiaques du bébé est observée au niveau du nombril de la mère, ainsi que légèrement à gauche ou à droite de celui-ci.
Avec une présentation du fœtus par le siège à 33 semaines, une position inhabituelle de l'enfant est ressentie lors de l'examen du vagin : son coccyx est palpé dans une présentation par le siège diagnostiquée, le tubercule du talon et les doigts plus petits (pas aussi longs que sur les bras ) en position pieds.

Gymnastique spéciale

En pratique, si une présentation du fœtus par le siège est diagnostiquée à 21 semaines de grossesse, cette position de l'enfant n'est pas forcément maintenue jusqu'à la naissance. Par exemple, un changement de position fœtale peut être observé à 34 semaines. Présentation du siège Le fœtus à 32 semaines peut être modifié en effectuant les éléments de gymnastique nécessaires.

La gymnastique recommandée pour la présentation du fœtus par le siège comprend les actions suivantes :

La présentation du siège du fœtus à 31 semaines peut être modifiée si la femme enceinte fait 10 tours ou roule position couchée d'un côté à l'autre. Vous devez faire l'exercice trois fois par jour.
A 31 semaines de grossesse, il est recommandé à une femme d'effectuer cette tâche simple : allongée sur le dos, placez un petit oreiller sous le bas de son dos. Le dos doit être relevé d'environ 20 à 30 cm et restez dans la position donnée pendant 3 à 12 minutes. Effectuez l'exercice trois fois par jour à jeun.

Une femme peut commencer à effectuer ces exercices avec une présentation du fœtus par le siège 31 à 34 semaines après l'autorisation du médecin traitant. Contre-indications possibles Il peut y avoir des cicatrices sur l'utérus après des interventions chirurgicales, une position particulière du placenta et une toxicose aux stades ultérieurs.

Autres façons de changer de position

En plus d'une gymnastique spéciale, la future mère peut porter un bandage, ce qui peut également affecter le changement de position du bébé dans l'utérus. De plus, il existe une opinion selon laquelle, dans cette pathologie, il est utile de dormir sur le côté gauche.

Si les exercices n'apportent pas résultat significatif et la position longitudinale du fœtus n'est pas diagnostiquée, le médecin traitant peut recommander une procédure spécialement développée pour la rotation externe du bébé. Elle peut être réalisée sous surveillance échographique du fœtus à 36 semaines en milieu hospitalier. Pendant la procédure, des substances spéciales sont utilisées pour détendre le tonus utérin.

La présentation par le siège du fœtus fait référence à l'évolution pathologique du travail et souvent à la grossesse. Pour prévenir complications possibles lors de l'accouchement et des problèmes périnatals chez le fœtus, le médecin doit avoir des qualifications élevées et certaines compétences. Aujourd’hui, la fréquence des présentations par le siège représente 3 à 5 % de toutes les naissances.

Qu'est-ce que la présentation du fœtus par le siège ?

Normalement, le fœtus est situé dans l'utérus avec la tête baissée, c'est-à-dire que pendant l'accouchement, il est pressé contre l'entrée du bassin par la plus grande partie, ce qui assure une dilatation adéquate du col de l'utérus et une expansion du canal génital pour l'accouchement. le corps, les bras et les jambes du fœtus. Si le fœtus est avec l'extrémité pelvienne vers le bas et que la tête repose contre le fond de l'utérus, on parle alors de présentation par le siège. Le fœtus devrait tourner la tête vers le bas jusqu'à 32 semaines, et selon certains auteurs jusqu'à 34 semaines.

Classification (types) de présentation du siège

On distingue les types de présentation du siège suivants :

présentation du siège :
- présentation par le siège pure (les fesses de l'enfant sont plaquées contre l'entrée du bassin et les jambes sont étendues le long du corps) ;
- présentation du siège mixte (les fesses et les jambes sont plaquées contre l'entrée du bassin, fléchies au niveau des articulations du genou et de la hanche, l'enfant semble accroupi).
présentation du pied :
- jambe entière (seules les deux jambes sont présentées) ;
- jambe incomplète (une jambe est présente et l'autre est étendue le long du corps) ;
- genou (l'enfant est à genoux).

Le type de présentation du siège le plus défavorable et le plus rare est considéré comme le genou (survient dans 0,3 % des cas).

Causes de présentation du siège

Les causes de la présentation par le siège du fœtus ne sont pas bien établies. Tous les facteurs qui contribuent à la présentation du siège peuvent être divisés en 3 groupes :

Maternel

anomalies de l'utérus (en forme de selle, bicorne et autres);
tumeurs de l'utérus qui changent de forme;
bassin étroit et anomalies pelviennes (rachitiques, avec exostoses osseuses, etc.) ;
réduit et tonus accru l'utérus, en particulier le segment inférieur (menace d'interruption, accouchements nombreux, avortements et curetages utérins) ;
cicatrice sur l'utérus après une césarienne;

Fruit

malformations congénitales du fœtus (anencéphalie, hydrocéphalie) ;
mauvais positionnement du fœtus (extension de la tête et/ou de la colonne vertébrale) ;
prématurité;
inadéquat tonus musculaire fœtus;
naissances multiples;
gros fœtus (avec une présentation par le siège, un fœtus de 3,5 kg ou plus est considéré comme gros);
retard de croissance intra-utérin.

Placentaire

ou une faible placentation ;
hydramnios ou oligoamnios;
cordon ombilical absolument court (moins de 40 cm);
enchevêtrement du cordon ombilical;
véritables nœuds du cordon ombilical ;
le placenta est situé dans la région des angles tubaires.

Diagnostic de présentation du siège

En règle générale, le diagnostic de la présentation par le siège n'est pas difficile, sauf lorsque le tonus musculaire de l'utérus est augmenté avec un risque de fausse couche, avec des grossesses multiples, une anencéphalie ou avec une couche graisseuse sous-cutanée prononcée de la paroi abdominale antérieure en cas d'obésité.

Lors d'un examen obstétrical externe, il est constaté que le fond de l'utérus est plus haut que prévu pendant la grossesse et que le rythme cardiaque fœtal se fait entendre au niveau du nombril ou légèrement plus haut. La partie de présentation (fesses) est définie comme étant non ballonnée (immobile), de consistance molle et le sillon cervical n'est pas palpable. Une formation ronde, dense et votante (tête de bébé) est palpée dans le fond de l'utérus.

Lors d'un examen vaginal interne, la partie molle de présentation peut être clairement palpée à travers le fornix, et lors de l'accouchement, lorsque le col est dilaté, le pli inguinal, le sacrum et le coccyx peuvent être palpés. Lors de la présentation du pied, les pieds fœtaux sont identifiés par un os du talon prononcé et des orteils courts.

De plus, pour la présentation par le siège, une amnioscopie (examen du liquide amniotique) est utilisée, au cours de laquelle la couleur et le volume sont déterminés. liquide amniotique, la présence ou l'absence de présentation du cordon ombilical.

Le plus méthode exponentielle L'échographie est utilisée dans le diagnostic de la présentation du siège. Grâce à l'échographie, vous pouvez déterminer non seulement la taille et la présentation du fœtus, mais également les malformations évidentes, le sexe du fœtus (d'une grande importance dans la présentation par le siège) et l'emplacement du placenta. Il est très important de déterminer le degré d’extension de la tête, qui joue un rôle dans le choix du mode d’accouchement. Il existe 4 degrés de position de la tête fœtale :

la tête est courbée (angle supérieur à 110 degrés) ;
la tête est légèrement étendue (angle 100 - 110 degrés ou « pose militaire ») ;
la tête est modérément étendue (angle 90 - 100 degrés) ;
extension excessive de la tête (angle inférieur à 90 degrés ou « regarder les étoiles »).

Tactiques de grossesse et d'accouchement

En clinique prénatale entre 32 et 37 semaines de grossesse, des exercices de gymnastique pour « retourner » le fœtus sur la tête. Peut-être (actuellement pratiquement inutilisé en raison de risque élevé complications) rotation externe du fœtus sur la tête sur une période de 34 à 36 semaines à l'hôpital.

L'hospitalisation des femmes présentant une présentation par le siège est réalisée entre 37 et 38 semaines. À l'hôpital, l'anamnèse est soigneusement recueillie, une échographie est répétée, une amnioscopie est réalisée, l'état du fœtus est évalué (test de non-stress et CTG) et l'état de préparation du col à l'accouchement.

antécédents obstétricaux compliqués;
poids fœtal estimé à 3,5 kg ou plus ;
3 degrés d'extension de la tête ;
bassin anatomiquement étroit;
chronique hypoxie intra-utérine fœtus;
Et ainsi de suite.

Avec un col mature et un état fœtal normal, le travail se produit par le canal génital naturel après son déclenchement spontané.

Le déclenchement du travail est indiqué pour :

grossesse immunoconflit;
anomalies du développement fœtal;
rupture prénatale des eaux.

La période de contractions est réalisée avec surveillance de l'état fœtal, soulagement rapide de la douleur et administration d'antispasmodiques, avec une évaluation constante de la situation obstétricale pour une éventuelle césarienne d'urgence. La période de poussée s'effectue sous la protection d'antispasmodiques et de contractants, avec une épisiotomie au moment de la naissance de la tête fœtale et extraction possible du fœtus par l'extrémité pelvienne selon Moriso-Levre-Lachapelle si elle est difficile à retirer la tête.

Beaucoup de gens ont probablement entendu parler de ce qu’est une présentation par le siège, ou TPP, mais qu’est-ce que cela signifie exactement ? Dans la pratique médicale, il existe de nombreux cas, certains surviennent plus souvent, tandis que d'autres sont assez rares. La grossesse ne fait pas exception ici : tant d'accouchements inhabituels ont été pratiqués par des obstétriciens qu'on pourrait écrire un roman entier, et en plusieurs volumes.

Mais le sujet de notre article concerne précisément la position de l'enfant à la veille de l'accouchement. Parlons de ce qu'il devrait être et des conséquences que menace sa position incorrecte. Nous analyserons également les caractéristiques de la position à l'envers, ce qui peut être fait dans ce cas.

Informations générales sur la présentation du siège

La grossesse est un défi processus physiologique, dont le déroulement est impossible à prévoir. Jusqu'à un certain moment, le bébé est libre dans l'utérus et peut nager à sa guise. Cependant, à mesure qu'il se développe, il grandit et l'espace devient de plus en plus petit. A cet égard, il occupe une certaine position et reste dans cet état jusqu'à l'accouchement.

Dans certains cas, un enfant jusqu'à 35 semaines peut changer plusieurs fois de position dans l'utérus, ce qui dans la pratique médicale est appelé instable. Cependant, plus tard, il prend une certaine position et, dans la plupart des cas, sa tête est dirigée vers le bas. C'est ce qu'on appelle la présentation céphalique. Mais parfois, il peut prendre une position avec les jambes baissées, ce qui est appelé présentation du bassin (ou des jambes), ce qui n'est pas souhaitable. Ci-dessous, pour plus de clarté, une photo d'une présentation du siège.

Les spécialistes dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie considèrent cette position de l'enfant comme une pathologie, car elle complique le déroulement non seulement de la grossesse elle-même, mais également de l'accouchement lui-même. Cela devient souvent l’une des principales causes d’anomalies dans le développement de l’enfant.

Il existe une théorie selon laquelle il existe une relation entre le développement de l'appareil vestibulaire de l'enfant et sa position dans l'utérus. Étant donné que cet organe d'équilibre dans les premiers stades de la grossesse n'est encore qu'au stade de développement, la pathologie ne peut pas être diagnostiquée. Il ne peut être détecté chez un enfant qu'après la naissance.

Jusqu'à 33-34 semaines, le bébé peut bouger activement et sans entrave. Dans ce cas, la position pelvienne est détectée chez 35 % des femmes enceintes. Concernant période prénatale, alors ce type de pathologie survient chez 4% des femmes enceintes.

Types de pathologie

Ce qui est typique, comme presque toutes les maladies, la présentation par le siège comporte plusieurs types, et chacun d'eux est divisé en sous-espèces. La présentation du siège comprend les éléments suivants :

DANS forme pure- parmi tous les cas de présentation du siège ou de la jambe, ce sous-type est observé chez 75 % des femmes enceintes. Seules les fesses de l’enfant sont dirigées vers le petit, tandis que ses jambes sont situées le long du corps.
Pathologie mixte - ici les jambes du fœtus sont pliées et, avec les fesses, sont dirigées vers la sortie de l'utérus. Cette position se produit dans 20 à 24 % des cas.

La présentation du pied a un autre sous-type :

Plein - les deux jambes du fœtus font face à la région pelvienne féminine.
Incomplet - dans ce cas, une seule jambe occupe Pas position correcte.
Genou - cette sous-espèce détient le record du nombre de cas enregistrés - seulement 0,3%. Ici, les genoux de l’enfant sont déjà tournés vers le bassin.

Comme le notent de nombreux experts, la présentation du fœtus par le siège à 32 semaines de grossesse est considérée comme la plus dangereuse, car elle peut provoquer un prolapsus du cordon ombilical ou des membres de l'enfant. Une asphyxie pendant l'accouchement ne peut pas non plus être exclue. Si la taille du bassin d'une femme est impressionnante, alors avec une simple présentation par le siège, il n'y aura aucune complication lors de l'accouchement.

Causes d'une position fœtale inhabituelle

Les médecins sont souvent incapables de découvrir exactement pourquoi le bébé se trouve dans une position indésirable avant la naissance. Néanmoins, certains facteurs peuvent être identifiés. Du point de vue médecine moderne Ceux-ci incluent la prédisposition génétique. En d'autres termes, si la future mère elle-même est née dans cette position, alors ses enfants peuvent naître de la même manière. Dans le même temps, cette théorie a jusqu'à présent été peu étudiée, même si de nombreux obstétriciens y ont récemment adhéré.

Il est très difficile d'établir la cause exacte de la présentation par le siège d'un bébé. Il y a presque toujours une ou deux circonstances qui conduisent à cela. La position exacte que prend le bébé dépend de nombreux facteurs, tant par rapport au fœtus que par rapport à sa mère. Considérons d'abord ce qu'on appelle raisons maternelles, puis nous aborderons certaines caractéristiques du développement fœtal.

Problèmes avec l'utérus

Parmi les principales raisons de la présentation incorrecte d'un enfant dans l'utérus figurent les anomalies dans le développement de l'organe reproducteur. Les caractéristiques comprennent l'utérus en selle, l'utérus bicorne et la duplication de l'organe reproducteur. Dans certains cas, ces pathologies sont détectées précisément pendant la grossesse.

Les fibromes utérins ne sont pas rares non plus. Nous parlons notamment de grandes tailles une tumeur bénigne qui, à un niveau purement mécanique, crée un obstacle au renversement de l'enfant. Un danger tout aussi grave est posé par les ganglions myomateux qui se développent dans la cavité utérine.

Une autre raison de la présentation par le siège d'un enfant est une diminution du tonus de l'utérus et de sa contractilité. Cette condition est typique des femmes qui ont déjà accouché plus d'une fois et dont l'anamnèse contient des cas d'avortement ou de curetage. Les femmes qui ont subi une césarienne (CS) ou une myomectomie se retrouvent avec des cicatrices. En conséquence, la contractilité de la couche musculaire moyenne de la paroi utérine diminue et il est plus difficile pour l'enfant de prendre une position « confortable ».

Le placenta praevia joue également un rôle rôle important. Nous entendons par là qui peut être complet ou partiel. À conditions normales le pharynx doit être libre et le placenta doit être situé à au moins 7 cm du pharynx interne. Son chevauchement crée une restriction sur l'étirement de la partie inférieure de l'utérus. L'enfant a également peu de possibilités de se retourner.

"Défaut" du cordon ombilical

La cause de la présentation par le siège du fœtus peut être la longueur du cordon ombilical. Et s'il est court - moins de 40 cm, cela crée également des problèmes purement mécaniques pour le mouvement du fœtus dans la cavité utérine. Mais si sa longueur est dans les limites normales, les cas d'enchevêtrement spontané avec le cordon ombilical ne peuvent être exclus. Cela peut souvent se produire entre la 23e et la 24e semaine de grossesse. Dans ce cas, l'enfant ne peut pas effectuer de coup d'État en raison de la tension mécanique de la boucle du cordon ombilical.

Liquide amniotique

Dans certains cas, la position pelvienne du fœtus peut être due à un hydramnios ou à un oligoamnios.

Avec hydramnios en raison d'une augmentation du montant liquide amniotique des conditions préalables sont créées pour des changements répétés dans la position du fœtus dans la cavité de l'organe reproducteur. Pendant toute la durée de la grossesse, le bébé court le risque d'adopter une position à l'envers. Mais à côté de cela, il y en a un autre non moins risque dangereux: Le cordon ombilical peut s’enrouler non seulement autour du corps du bébé, mais aussi autour du cou.

Avec l'oligoamnios, la quantité de liquide amniotique, au contraire, est réduite, ce qui interfère également avec la libre circulation du fœtus dans la cavité utérine et conduit à une présentation par le siège. Il n'a tout simplement pas la possibilité de prendre la position nécessaire et la seule correcte - la tête baissée.

Ici, vous pouvez en considérer un cas intéressant, alors qu'on n'attend pas un bébé, mais plusieurs. Il s'agit de sur les grossesses multiples. Chez les jumeaux, un enfant est presque toujours positionné selon les besoins (la tête pointe vers le bas), tandis que le bassin de l’autre est dirigé vers le bas. Il en va de même pour les triplés.

Encore une fois, cela est dû à l’espace limité dans la cavité utérine. Avec la naissance du premier bébé, le canal génital se dilate, de sorte qu'il n'y a aucun problème avec l'avancement du deuxième enfant.

Structure osseuse

En cas de rétrécissement anatomique du bassin ou de déformation des os chez une femme, il est également assez difficile pour le fœtus de prendre la position souhaitée. Cette caractéristique de l’anatomie d’une femme peut résulter d’une blessure ou d’une maladie antérieure. Elle est souvent provoquée par le rachitisme, la tuberculose osseuse ou une scoliose sévère.

Quelques caractéristiques du développement fœtal

La difficulté la plus importante lors de la présentation par le siège est la césarienne ; il n'est possible de s'en passer que dans certains cas. Mais nous en reparlerons un peu plus tard, mais pour l'instant, comme promis, abordons ces fonctionnalités. développement intra-utérin enfant, à cause duquel il ne peut pas prendre la position souhaitée. Tout d'abord, cela concerne les malformations fœtales, et elles doivent être de nature prononcée.

Par exemple, il y a une augmentation glande thyroïde ou des cas d’hydrocéphalie, lorsque la tête de l’enfant dépasse la taille autorisée. Heureusement, une telle anomalie est assez rare et il n’est pas difficile de la détecter par échographie. UN cette étude, comme on le sait, est très fiable. Et si un cas similaire ou tout autre cas de gravité prononcée est diagnostiqué, une décision est prise d'interrompre la grossesse en raison de indications médicales.

Si la taille du fœtus est petite, il peut alors « patauger » librement dans l'utérus à sa guise. Cela peut généralement indiquer un retard de croissance intra-utérin.

Conséquences possibles

À quelles complications une position indésirable de l'enfant peut-elle entraîner ? Peut-être que tout n'est pas aussi mauvais qu'il y paraît et que l'accouchement par le siège se déroulera sans problème ? Ici, il convient immédiatement de préciser que la pose de l’enfant, dans laquelle ses jambes sont dirigées vers le bas, comporte de graves dangers, et plus d’un. Dans la plupart des cas, c'est la présentation des jambes qui provoque un risque d'accouchement prématuré. De plus, une gestose ou une insuffisance fœtoplacentaire peut se développer.

En conséquence, cela affecte négativement la formation de nombreux systèmes corporels, notamment nerveux et endocriniens. En outre, de telles conditions entraînent souvent une diminution de la quantité de liquide amniotique, une hypoxie fœtale et une perturbation de son développement.

Mais tout est loin de se limiter à cela : avant la naissance, avec une présentation du fœtus par le siège, il peut y avoir cas suivants:

Vers la fin de la période de gestation, la moelle allongée est en retard de développement et le fonctionnement de l'hypophyse est perturbé.
Selon le sexe de l'enfant, une hémorragie peut débuter au niveau des testicules ou des ovaires. Dans certains cas, les tissus corporels gonflent, entraînant la mort des cellules germinales. En conséquence, cela conduit à une azoospermie (infertilité masculine grave), à un hypogonadisme (insuffisance testiculaire due à une diminution des niveaux d'hormones sexuelles) et à d'autres pathologies.
L'apport du gaz « vital » nécessaire au fœtus est considérablement limité, jusqu'à manque d'oxygène.
Le cœur commence à travailler plus vite.
Un cas particulièrement grave est le développement de la paralysie cérébrale.

Cependant, tout cela peut menacer le fœtus dans l’utérus. Mais si le risque d'accouchement prématuré est écarté, après la naissance de l'enfant, il lui devient très difficile de s'adapter à l'environnement. De nombreuses critiques sur la présentation du siège le confirment. La résistance anti-stress est sensiblement réduite.

Cependant, chaque femme enceinte doit tenir compte du fait que la présentation du siège fœtal jusqu'à 34-35 semaines n'est pas encore une pathologie.

Signes de pathologie pelvienne

Il est assez difficile de déterminer indépendamment le type de TPP, cependant, il existe le seul signe fiable: ce sont des tremblements qui ne sont ressentis que dans le bas de l'abdomen, tandis que dans d'autres parties, ils sont moins prononcés ou totalement absents. Un autre signe permettant de juger du TPP est le rythme cardiaque du bébé. Avec une présentation céphalique, on l'entend clairement en dessous du nombril, tandis qu'avec une position fœtale inversée, le battement du cœur est ressenti au même niveau que le nombril ou au-dessus de celui-ci.

Comme le montre la pratique, de nombreuses femmes enceintes ne connaissent même pas l'existence du TPP, seulement pendant la études diagnostiques La présentation du siège du fœtus est détectée à la semaine 32 ou à une autre période. De plus, comme cela est désormais clair, la position anormale de l'enfant l'affecte négativement. Il est donc nécessaire de planifier une visite clinique prénatale et n'abandonne pas examen nécessaire.

Diagnostic du TPP

Pour déterminer la position exacte du bébé dans la cavité utérine, plusieurs méthodes sont utilisées :

examen externe (palpation de l'abdomen);
examen vaginal;
réaliser une échographie.

Lors d’un examen externe, le médecin palpe le ventre de la future maman pour déterminer le déplacement de la tête du bébé par rapport au fond de l’utérus. Dans ce cas, il se situe au dessus de la norme. D'autres signes de TPP sont également identifiés. Cependant, dans certains cas, la palpation de l’abdomen ne donnera aucun résultat. Cela s'applique aux femmes qui ont un physique plus complet ou des muscles abdominaux bien développés. Cela comprend également double grossesse, augmentation du tonus utérin.

Lors d’un examen du vagin, une formation molle et volumineuse peut être détectée directement au bas de l’organe reproducteur, à savoir les fesses de l’enfant.

Vous pouvez enfin vérifier l'exactitude du diagnostic et la nécessité d'une césarienne en cas de présentation par le siège grâce à l'échographie. En plus culasse, cette étude révélera d'autres signes :

Diminution du liquide amniotique.
La nature de l'attachement placentaire.
Position de la tête déplacée.

Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire examen complémentaire comme la Dopplerographie et le CHT. Cela nous permettra d’établir l’état fonctionnel de l’enfant.

Que doit faire une future maman ?

Que peut faire une femme si l'on découvre que son enfant a pris une position indésirable et qu'il lui reste peu de temps avant l'accouchement ? Il n'y a vraiment aucune issue ?! Ne désespérez pas ! Comme vous le savez, l'enfant prend de manière autonome la position nécessaire en vue de l'accouchement, qui survient généralement au début du 5ème mois de grossesse.

Mais si pendant examen de routine pour plus plus tard(plus de 35 semaines) c'est encore les jambes baissées, des mesures doivent être prises. Ne paniquez pas, car le stress n’est bon ni pour le bébé ni pour la mère elle-même. D’ailleurs, il est encore temps.

En plus des visites régulières chez le gynécologue et des autres examens nécessaires à la présentation du fœtus par le siège, que peut-on faire d'autre ? Vous devez suivre une routine quotidienne. Il est notamment nécessaire de disposer d'un Sommeil réparateur, pendant la journée il faut se reposer davantage, éviter des situations stressantes. Quant à la nutrition, il est nécessaire de respecter un régime fractionné. Autrement dit, mangez de petites portions, mais souvent tout au long de la journée.

Aide médicale

Les particularités du TPP sont telles que si le bébé se trouve dans une position inhabituelle dans l'utérus, il est nécessaire de surveiller de près le déroulement de la grossesse. À l'arrivée de 38-39 semaines, une hospitalisation lui sera proposée en clinique afin de déterminer la date et le mode d'accouchement. L'examen lui-même se compose de plusieurs points planifiés :

La première étape consiste à étudier les antécédents médicaux de la femme et ses grossesses antérieures, le cas échéant.
L'état général de la future mère est examiné, non seulement physique, mais aussi émotionnel.
Avec une présentation du fœtus par le siège semaines ultérieures La période de grossesse est déterminée plus précisément sur la base des données obtenues examen échographique et dates La dernière période de menstruations.
La nature de la pathologie pelvienne (présentation du siège ou de la jambe), le degré de préparation du col de l'utérus à l'accouchement, l'état du placenta et du sac amniotique sont déterminés.
Les dimensions du bassin de la femme sont déterminées.
L'état de développement de l'enfant est évalué. C'est-à-dire que son poids, la quantité de liquide amniotique sont déterminés, s'il y a des écarts, etc.
Le sexe de l'enfant et le degré d'extension de la tête sont également déterminés. En règle générale, les garçons sont ceux qui ont le plus de mal à gérer le stress de l'accouchement.

Sur la base des données obtenues au cours de ces études, l'une ou l'autre méthode de livraison est choisie.

Technique efficace

Quoi d'autre peut aider en cas de siège ? Comment retourner un enfant pour qu'il n'y ait pas conséquences dangereuses?

Il existe toute une série d'exercices pour cela :

"Pont". Pour cet exercice, vous devez choisir surface plane- lit, canapé, mais quand même mieux que le sol. Vous devrez vous allonger, puis placer 2 ou 3 oreillers sous le bas du dos, le bassin 20 à 30 cm plus haut que la tête, et rester dans cette position pendant 10 à 15 minutes. L'exercice doit être effectué 2 à 3 fois par jour avant les repas. Dans ce cas, la tête du bébé commence à reposer contre le fond de l'utérus, ce qui lui fait ressentir une sensation d'inconfort et il commence à se retourner pour l'éliminer.
Haleine. Vous devez prendre la position de départ avec les pieds écartés à la largeur des épaules, vos bras doivent être abaissés. Pendant que vous inspirez, levez les bras, paumes vers le bas, au niveau des épaules. Dans le même temps, vous devez vous lever sur la pointe des pieds, en pliant légèrement le bas du dos vers l'avant. Après cela, vous pouvez descendre lentement. Répétez 4 fois par approche.
La gymnastique de présentation du siège appelée « Turn » n’est pas moins efficace. Pour cet exercice, vous avez besoin surface dure, encore une fois, le sol aidera. Vous devez vous allonger et vous tourner du côté vers lequel le dos de l’enfant est tourné. Pliez et poussez vos jambes vers vous et allongez-vous ainsi pendant 5 minutes. Après cela, vous devez respirer profondément, expirer et vous retourner de l'autre côté par le dos. Allongez-vous également pendant 5 minutes et inspirez et expirez. La respiration doit être libre et régulière. Selon la position du fœtus, vous devez redresser la jambe qui est en dessous (pour le transversal) ou celle qui est au-dessus (pour le pelvien). Maintenant, à chaque inspiration, il doit être pressé contre le ventre et redressé lorsque vous expirez. Les mouvements doivent être effectués lentement et pendant 10 minutes.
"Pont-2". Reprenez la position allongée, les pieds posés sur le sol, vos bras doivent être le long de votre corps. Pendant que vous inspirez, soulevez votre bassin, maintenez-le pendant quelques secondes et abaissez-le lorsque vous expirez. Après cela, lors de la prochaine inspiration, vous devez tendre les muscles du périnée et, lorsque vous expirez, les détendre. Répétez ce complexe plusieurs fois.

Tous ces fruits doivent être exécutés exactement dans l’ordre dans lequel ils sont indiqués ci-dessus. Dans ce cas, les muscles travailleront en douceur, ce qui évitera une surcharge soudaine du corps. Dans le cas où le bébé s'est retourné comme prévu, vous devez continuer à effectuer uniquement le dernier exercice à titre préventif jusqu'à la naissance. Selon de nombreux experts, l'efficacité de cette méthode est de 75 %.

Caractéristiques de l'accouchement pendant le TPP

Dans les cas où la situation n'a pas pu être corrigée à la 38e semaine de grossesse, la femme est envoyée à l'hôpital et, selon la situation, est admise la meilleure façon livraison. Il peut s'agir d'une naissance naturelle, à laquelle aspire chaque mère, ou intervention chirurgicale(césarienne).

Les deux méthodes diffèrent par leurs indications. Les raisons d’une césarienne pour présentation par le siège peuvent inclure :

Présentation de nature jambe ou fesse (mixte), étant donné qu'il s'agit d'un premier accouchement.
Le poids du fœtus est inférieur à 2 kg ou supérieur à 3,5 kg.
Position basse placenta.
Veines élargies dans la région génitale.
Rétrécissement anatomique du bassin.
Présence de gestose.
Fibromes utérins ou autres anomalies dans son développement.
Il y a une cicatrice sur l'organe reproducteur.
Femmes Primipares de 30 ans et plus.

L'accouchement naturel peut survenir sans complications si :

La taille du bassin permet au bébé de passer sans entrave dans le canal génital.
La femme et son enfant sont dans un état satisfaisant.
Le corps d’une femme est complètement prêt pour l’accouchement.
Présentation par le siège uniquement.

Dans le cas où le choix de la future mère s'est porté sur un accouchement naturel avec présentation par le siège, la femme a besoin d'une préparation particulière. A cet effet, des sédatifs et des médicaments réparateurs, notamment des antispasmodiques, sont prescrits. Dans ce cas, le médecin doit surveiller l'évolution thérapie médicamenteuse! Le col de l'utérus a également besoin de préparation. Cela se fait à l'aide d'injections spéciales et de gels insérés dans le vagin. Mais si le col est toujours fermé, une intervention chirurgicale est alors réalisée.

La position incorrecte de l'enfant dans la cavité utérine n'est pas une condamnation à mort - une femme peut accoucher selon les lois naturelles. Cependant, étant donné la menace qui pèse sur la mère et l’enfant, il ne reste plus qu’à recourir au CS.

Comme conclusion

La pathologie pelvienne est un cas de grossesse où beaucoup dépend des actions non seulement de la femme elle-même, mais également du personnel médical. La tâche des obstétriciens-gynécologues est de surveiller avec vigilance et en permanence la patiente, de prescrire des exercices spéciaux. Le résultat de ces actions communes sera la naissance enfant en bonne santé.

Eh bien, et surtout, ne paniquez pas si le médecin pose un diagnostic décevant - « présentation par le siège ». Un spécialiste vous dira quoi faire dans ce cas. En outre, chaque femme enceinte devrait lire des informations utiles non seulement sur le sujet de cet article, mais également sur le déroulement de la grossesse en général. Pas étonnant qu’il y ait un bon dicton : prévenu est prévenu !

Tout au long de la grossesse, le bébé bouge et se retourne. Beaucoup de femmes ont peur à 21 semaines. A partir de cette période, le fœtus reprend sa position initiale. Il est considéré comme correct de placer le bébé tête baissée ; cette position garantit une sortie sûre et naturelle pendant le travail. Étant donné que la partie la plus grande du corps est la tête, après son passage dans le canal génital, les épaules, le torse et les jambes sortent librement.

La grossesse se déroule différemment pour chaque femme et le bébé ne prend pas toujours la bonne position. Souvent observé à 21 semaines. La photo échographique montre que le bébé a fixé la position avec la tête haute. Sur la base des résultats, les médecins inscrivent ce diagnostic dans le livre. Mais ne désespérez pas. Même si le fœtus n’a pas changé de position à 30 semaines, il existe des méthodes qui permettent de corriger la situation.

Comment déterminer

Il n'est pas difficile de détecter une présentation du fœtus par le siège à 21 semaines de grossesse. Guidé par les signes, le médecin pose facilement un diagnostic, considéré dans la plupart des cas comme fiable. Il existe plusieurs méthodes permettant au médecin de déterminer la position du fœtus dans l'utérus.

Recherche externe. Lors d’un tel examen, le spécialiste palpe l’abdomen de la femme et détermine la position du bébé.
Écouter les battements de coeur. La présentation du fœtus par le siège est déterminée à 21 semaines en appliquant un appareil auditif sur le ventre de la femme enceinte. Si les coups sont entendus au-dessus du nombril, le diagnostic est confirmé.
Examen vaginal. Avec une présentation par le siège, le médecin peut palper les jambes et les fesses du bébé.
Une présentation incorrecte peut être confirmée par un examen échographique. Sur l'écran de l'échographe, même la future maman pourra voir dans quelle position se trouve le bébé.

Il est difficile de déterminer soi-même la présentation sans échographie. De plus, la femme peut ne pas se rendre compte visuellement que le bébé a pris la position tête haute. Parfois, il y a des cas où le diagnostic a été réalisé par échographie et où l'enfant s'est retourné quelques jours plus tard. Et la femme ne ressentira même pas ce fait, donc avant d'accoucher, une femme enceinte avec un tel diagnostic doit effectuer des analyses supplémentaires. examen échographique. Cette présentation est dangereuse tant pour le bébé que pour la future maman. Par conséquent, la présentation par le siège du fœtus est déterminée à 21 semaines. Une photo échographique confirme le diagnostic et les médecins décident comment donner au bébé la bonne position.

Causes

Lorsqu'un médecin diagnostique une présentation par le siège, les femmes enceintes s'intéressent à la question de savoir pourquoi cela s'est produit, s'il s'agit d'une pathologie et s'il est possible de porter et de donner naissance à un enfant normalement. De nombreuses femmes reçoivent un diagnostic de présentation par le siège à 21 semaines. Les raisons de ce phénomène deviennent par la suite un problème sérieux pour la femme enceinte et son bébé, ainsi que pour les médecins qui accoucheront. Ne désespérez pas, car ce problème est facilement résolu. Les femmes donnent naissance aux bébés par le siège de la même manière que les bébés céphaliques. Mais quand même, lorsque bébé adopte une position tête haute, cela entraîne certaines conséquences.

Dans quelle mesure la présentation par le siège du fœtus à 21 semaines est-elle dangereuse ? Quelles sont les causes? Voyons les principales raisons :

Si une femme enceinte souffre d'hydramnios, alors dans de telles conditions, l'enfant mène une vie plus active, donc entre 21 et 21 ans, il peut prendre une position incorrecte - la tête haute.
Avec l'oligoamnios, le bébé, au contraire, est limité dans ses mouvements. De ce fait, il adopte une position pelvienne, puisqu'il ne peut pas se retourner avant d'accoucher.
Dans les grossesses multiples, la présentation par le siège est souvent diagnostiquée à 21 semaines. Sur dernières dates les bébés se sentent à l'étroit, et pour trouver une position confortable, l'un d'eux se retourne.
La présentation du siège est également observée lorsque le tonus de l'utérus diminue. Ce phénomène peut être causé par la présence processus inflammatoires. De plus, des modifications du tonus de l'utérus sont souvent observées lors de grossesses multiples, de fausses couches et d'avortements.
Les fibromes utérins et l'enchevêtrement du cordon ombilical affectent également la position du bébé dans l'utérus.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la présentation du siège se produit, et elle n'est pas toujours associée à des problèmes de santé de la femme enceinte. Pour que le bébé prenne la bonne position, sur recommandation du médecin, vous pouvez effectuer des exercices qui stimulent la révolution.

Des exercices

Si on vous a diagnostiqué un fœtus par le siège à 21 semaines, effectuez des exercices spéciaux pour mettre le bébé en position de tête. Avant qu'une femme commence à faire de la gymnastique, il est nécessaire d'obtenir l'autorisation d'un médecin lors d'un rendez-vous. Les exercices comportent un certain nombre de contre-indications, vous ne devez donc pas essayer de les faire sans le consentement de votre médecin.

Position latérale

La femme enceinte s'allonge sur le canapé, du côté vers lequel la tête fœtale est tournée. En règle générale, il repose sur l'hypocondre droit, mais il existe d'autres cas. La surface du canapé doit avoir une base plate. En prenant position sur le côté, la femme doit s'allonger pendant 3 à 10 minutes. Après cela, vous devez vous retourner de l'autre côté et vous allonger pendant la même période. Il est recommandé de répéter les exercices deux à trois fois par jour. Les médecins conseillent de se coucher le jour comme la nuit, du côté sur lequel repose la tête du bébé.

Position couchée

La femme est allongée sur le dos et son bassin doit être surélevé de 20 à 30 cm au-dessus de sa tête. Pour ce faire, vous pouvez placer un oreiller sous le bas du dos ou créer une inclinaison à l'aide de planche a repasser, qui peut être placé en mettant l'accent sur le canapé et au sol. Lorsqu'il est incliné, le bébé commence à poser sa tête contre la paroi de l'utérus. Cette position devient inconfortable et le fœtus commence progressivement à passer de la position pelvienne à la position tête. Les médecins recommandent d’effectuer ces étapes deux fois par jour à jeun.

Si on vous diagnostique une présentation par le siège à 21 semaines, des exercices de ce type aident le bébé à se retourner dans 75 % des cas.

Contre-indications aux exercices

après une opération par césarienne.
Diagnostic du placenta praevia, faible attachement et proximité du canal reproducteur.
Toxicose aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
Tumeur de l'utérus.

La présentation du siège est-elle normale ? Y a-t-il un risque de complications ?

De nombreuses femmes enceintes sont tourmentées par la question : « La présentation du fœtus par le siège à 21 semaines est-elle normale ? A ce stade, le bébé pèse environ 300 grammes et sa taille est d'environ 25 cm. Si le médecin a posé ce diagnostic à 21 semaines de grossesse, alors c'est normal et il ne faut pas désespérer, car le bébé peut encore se retourner. Il reste exactement la moitié du terme avant le début du travail et en faisant des exercices spéciaux pour les femmes enceintes, ainsi qu'en effectuant des exercices pour mettre le bébé en position de tête, vous pouvez changer la situation.

Cependant, entre 34 et 37 semaines, si le bébé n'a pas pris présentation céphalique, le médecin peut prescrire une rotation externe s’il n’y a pas de contre-indications. Dans la pratique obstétricale, la 21e semaine de grossesse est particulièrement marquée. La présentation du fœtus par le siège n'est pas une condamnation à mort, mais une opportunité, avec l'aide de gymnastique et d'exercices spéciaux, de réduire les risques d'accouchement prématuré et compliqué. Si le bébé ne s'est pas retourné à la 38e semaine, la femme sera orientée vers une césarienne.

Quels types d’accouchement par le siège existe-t-il ?

Fessier. L'enfant pose ses fesses sur le petit bassin, ses jambes sont étendues le long du corps ou pliées au niveau des articulations des hanches. Cette position se produit chez 67 % des femmes enceintes diagnostiquées avec une présentation par le siège. Et avec fessier mixte - 20%.
Pied. Les jambes peuvent être pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche lorsque présentation complète. Avec partiel, une jambe est située plus haut, l'autre plus bas.
Genou. Avec cette présentation, les jambes sont fléchies au niveau de l'articulation du genou ; cette position se produit chez 13 % des femmes enceintes.

Présentation du siège du fœtus à 21 semaines : bilans de grossesse et d'accouchement

De nombreuses femmes, après le diagnostic, préfèrent encore accoucher seules, car elles pensent qu'une césarienne peut être pratiquée à tout moment. De nombreuses femmes enceintes diagnostiquées avec une présentation par le siège et un cordon ombilical entrelacé notent qu'elles ont donné naissance à un enfant par elles-mêmes. Le corps du bébé était si long qu'il ne pouvait pas se retourner tout seul. L'accouchement s'est bien passé et une incision a été pratiquée au niveau du périnée pour retirer la tête.

Qu'est-ce qui est dangereux dans la présentation du fœtus par le siège à 21 semaines ? Celles qui ont eu un tel déroulement de congé de grossesse ont constaté qu'elles ne voulaient blesser ni le canal génital ni l'enfant, elles ont donc préféré pratiquer une césarienne.

Il existe des contre-indications à l’accouchement vaginal lorsque le bébé est en position tête haute :

placenta praevia;
bassin étroit;
fœtus pesant plus de 3,5 kg ;
enfant de sexe masculin;
enchevêtrement;
cicatrice sur l'utérus.

Dans d’autres cas, une femme peut accoucher seule. Tous ces facteurs doivent être analysés par un médecin. Avec ce diagnostic, les femmes sont admises au préalable au service prénatal. Déjà sur place, le mode d'accouchement et le plan de l'accouchement à venir sont choisis.