Présentation oblique de la tête du fœtus. Localisation du fœtus dans l'utérus par semaine

Beaucoup de gens confondent présentation fœtale et position. Mais il existe une différence significative entre ces deux définitions. La position du fœtus est déterminée par la position de l'enfant par rapport à l'axe le long de l'utérus, et la présentation dépend de la façon dont l'enfant est tourné vers la sortie de l'utérus (pharynx cervical).

La présentation, tout comme la position du fœtus, peut changer tout au long de la grossesse, mais à partir de la 33e semaine, le bébé reste presque toujours dans une certaine présentation. Cela s'explique par sa taille, car il devient de plus en plus difficile à faire tourner, et il y a de moins en moins d'espace chaque jour. Et déjà à partir de la 34e semaine, le fœtus se prépare progressivement à la naissance. La future mère commence à ressentir des contractions préliminaires (d'entraînement) et le bébé descend progressivement. Lors de la dernière échographie, la présentation du fœtus est déterminée dans laquelle il naîtra.

Considérons les types de présentation fœtale.

Présentation de la tête du fœtus

C'est la position la plus courante pour accoucher. Selon les statistiques, près de 95 % des femmes accouchent la tête la première. Un enfant en présentation céphalique est en position longitudinale.

Cette présentation, à son tour, est divisée en fonction du niveau d'extension de la tête :

occipital;
antérocéphalique;
frontale;
du visage.

La présentation céphalique occipitale du fœtus est la norme, dans laquelle toutes les femmes accouchent seules, sans intervention supplémentaire.

La présentation céphalique antérieure est pire car la tête pénètre dans le petit bassin dans sa plus grande taille ; de tels accouchements sont beaucoup plus difficiles. Mais il y a eu des cas où l'enfant s'est adapté et a changé la position de sa tête pendant le processus de naissance, facilitant ainsi son entrée dans le monde. Une telle présentation peut être une indication pour une césarienne, mais cette question est très individuelle. Chaque cas est examiné séparément, en tenant compte d'autres aspects.

La présentation frontale est très rare ; il s'agit d'un degré d'extension moyen de la tête. Avec cette position du fœtus, l'accouchement naturel est impossible, uniquement avec une intervention chirurgicale.

Présentation du visage - extension maximale de la tête. Techniquement, un tel accouchement peut avoir lieu naturellement, mais avec un traumatisme à la fois pour l'enfant et pour la mère, qui détermine dans la plupart des cas la tendance à avoir une césarienne.

Pour une meilleure perception de l'information, nous suggérons de regarder une photo d'une présentation céphalique d'un enfant avec différents degrés d'extension de la tête.

Présentation du fœtus par le siège

Le deuxième nom pour ce type de présentation est siège. Dans ce cas, le bébé est tourné les fesses vers la sortie de l'utérus. Autrement dit, les fesses et les jambes pénètrent en premier dans le petit bassin. Le bébé naît soit les fesses, soit les jambes en avant, la présentation du siège est donc divisée :

présentation par le siège pure (position a sur la photo) ;
mixte (position b);
pied (position c).

Une telle présentation lors de l'accouchement ne se produit pas très souvent (seulement environ 5 %). Dans la plupart des cas, lors de la détermination de la présentation par le siège, les gynécologues donnent des recommandations ou effectuent eux-mêmes des manipulations pour retourner le bébé.

L'accouchement en présentation par le siège est considéré comme pathologique, car il s'accompagne de complications. Il est tout à fait possible de réaliser de tels accouchements naturellement, mais dans certains cas, la décision de recourir à une césarienne est prise.

Tout dépend de nombreuses caractéristiques de la grossesse :

La taille du bassin de la mère.
Le poids de l'enfant.
Sexe de l'enfant (chez les garçons, les organes génitaux peuvent être endommagés lors de l'accouchement).
Quel type de présentation du siège (culasse, mixte ou pied).
Quel âge a la femme ?
Quels types de naissances ont eu lieu, l'historique des naissances précédentes.

Présentation transversale ou oblique du fœtus

La présentation transversale et oblique du fœtus est une indication de césarienne. Il est impossible de donner naissance naturellement à un enfant dans une telle présentation.

Auparavant, lors de l'accouchement, on utilisait la torsion des membres de l'enfant, mais à notre époque, cela est interdit, car cette procédure peut causer un préjudice irréparable à la fois à l'enfant et à la mère. Le seul cas où ces manipulations peuvent être utilisées est uniquement à la naissance de jumeaux. Lorsque le premier enfant naît et que le second prend une position incorrecte dans une présentation transversale ou oblique.

Faible présentation du fœtus

Une telle présentation est considérée comme la norme immédiatement avant l'accouchement, lorsque le bébé descend progressivement, cela est perceptible de l'extérieur - le ventre descend.

Mais lorsqu’une femme l’apprend au cours du deuxième trimestre de sa grossesse, ce n’est pas une bonne nouvelle, mais il n’y a pas lieu de paniquer.

En fonction de l'état général de la femme, de la tonicité de l'utérus, de la taille du col, un diagnostic de menace de fausse couche peut être posé et les éléments suivants peuvent être prescrits :

traitement ambulatoire;
admettre la future mère dans un hôpital pour préservation ;
installer un pessaire;
suturer le cou.

La nourriture saine;
prendre les médicaments et vitamines prescrits par votre médecin ;
passer suffisamment de temps à l’extérieur ;
ne faites pas de sport, supprimez toute activité physique ;
Buvez suffisamment pendant la journée et ne vous enivrez pas avant de vous coucher.

Exercices pour retourner le fœtus

La mauvaise présentation du fœtus n'est pas toujours un problème irréversible. Il existe de nombreux exercices qui provoquent et aident le bébé à se retourner vers la bonne présentation. Il ne faut pas commencer à faire les exercices tout seul, sans l'avis d'un médecin, car il existe un certain nombre de contre-indications :

Myomes.
Présentation placentaire.
Naissance antérieure par césarienne.
De nombreuses maladies différentes des systèmes et organes de la mère.

Une présentation incorrecte du bébé peut être modifiée à l'aide d'exercices chez 50 % des femmes. Il existe des cas où un enfant change de présentation presque quelques jours avant la naissance. Dans cette situation, il vaut la peine de consulter régulièrement un gynécologue qui procédera à un examen et vous expliquera comment accoucher. Même si on vous prescrit une césarienne, ne vous inquiétez pas, car votre bébé a besoin d'une maman en bonne santé et heureuse qui attend son arrivée avec impatience !

Comment déterminer indépendamment la présentation fœtale ? Vous retrouverez cette information dans la vidéo.

Il est considéré comme normal qu'au moment de la naissance, le bébé ait la tête baissée dans l'utérus. Mais il y a des situations où les jambes ou les fesses sont en bas. Cette condition est appelée présentation du fœtus par le siège et elle est toujours diagnostiquée au plus tôt à la 28e semaine de grossesse.

Cela peut être une conséquence d'une pathologie utérine, d'un placenta bas ou d'un excès de liquide amniotique. Souvent, cette position du bébé provoque un accouchement par césarienne. Mais il existe des moyens de corriger la situation et de retourner les fruits. Quand et comment cela peut-il se faire ?

Types de présentations du siège

Il existe plusieurs types de position pelvienne du bébé dans l’utérus :

Pied. Cette présentation survient chez 10 à 30 % des femmes enceintes, principalement au cours de la deuxième grossesse ou des suivantes. Dans ce cas, les hanches (1 ou 2 à la fois) sont étendues et le membre inférieur est situé près de la sortie de l'utérus ;
Fessier. Cela survient généralement chez les femmes primipares. Dans ce cas, le fœtus est dans une position avec les genoux pressés contre le ventre et les articulations de la hanche pliées, et ses fesses sont situées près de la sortie de l'utérus ;
Mixte. Dans ce cas, les hanches et les genoux du fœtus sont fléchis.

Causes

La présentation du fœtus par le siège à 20 semaines est considérée comme normale. À ce stade, il y a encore suffisamment d'espace dans l'utérus et le bébé peut s'y déplacer activement, se retournant et changeant constamment de position.

Au fil du temps, l'activité motrice diminue et vers 32 à 36 semaines environ, le fœtus prend la position finale dans laquelle il restera jusqu'à la naissance - généralement la tête baissée.

Mais il y a des situations qui l'empêchent de le faire. Ceux-ci inclus:

Trop ou, au contraire, quantité insuffisante de liquide amniotique dans l'utérus ;
La présence de fibromes dans l'utérus, une altération du tonus utérin et d'autres pathologies de l'organe ;
Faible localisation du placenta ou autres pathologies ;
Troubles du développement du fœtus (hydrocéphalie, anencéphalie, etc.) Découvrez comment un bébé devrait normalement se développer dans l'article Développement d'un enfant dans l'utérus >>> ;
Développement de grossesses multiples ;
Réaliser une césarienne lors d'une précédente grossesse (lire l'article sur le thème : Accouchement naturel après césarienne >>>).

Signes de présentation du siège

Seul un médecin peut identifier l'emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus.

Savoir! Les médecins notent que si la tête du bébé est en haut, vous remarquerez alors une position plus haute du fond utérin, ce qui ne correspond pas au terme. Dans ce cas, le rythme cardiaque fœtal est mieux entendu près du nombril.

Lors d'un examen vaginal manuel, le gynécologue peut palper les pieds, le coccyx, le sacrum, les fesses ou le pli de l'aine. Mais le diagnostic final de présentation du siège du fœtus à 32 semaines ou plus n'est posé que lors d'une échographie.

Livraison

Seul un médecin peut décider du déroulement de l'accouchement avec une présentation du fœtus par le siège. Il sera basé sur les facteurs suivants :

l'âge gestationnel;
âge de la future mère ;
présence de maladies;
la nature de la grossesse ;
taille du bassin enceinte;
poids fœtal estimé, sexe et degré d’extension de la tête ;
type de présentation.

Une femme peut accoucher seule si elle a une structure pelvienne normale, un âge gestationnel d'au moins 37 semaines, le poids attendu de l'enfant ne dépasse pas 3 500 g et une présentation par le siège ou mixte.

Il arrive qu'elles ne soient autorisées à accoucher seules que si l'on sait que la naissance sera une fille. Les garçons en présentation par le siège sont acceptés à contrecœur. MAIS! Ce n'est pas une raison pour accepter immédiatement une intervention chirurgicale. Préparez-vous à un accouchement indépendant, faites des exercices de retournement, travaillez votre état émotionnel.

Dans ma pratique de travail avec des femmes enceintes, il y a des cas où l'enfant s'est même transformé en présentation céphalique à 38 semaines. Maman a travaillé sur le cours en ligne Cinq étapes pour un accouchement réussi >>>.

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L'opération est obligatoire si le travail débute prématurément, si le poids estimé du bébé est inférieur à 2,5 kg ou supérieur à 3,5 kg et si une présentation pédiculaire et une hyperextension de la tête sont détectées.

Il existe des situations dans lesquelles pendant l'accouchement, lorsqu'une femme accouche seule, le médecin peut décider en urgence d'un accouchement chirurgical. Les indications sont les suivantes :

faible activité de travail ou son absence totale;
absence (lente ou insuffisante) de dilatation du col lors des contractions progressives ;
identifier les signes d'hypoxie fœtale, lire plus en détail sur l'hypoxie fœtale pendant la grossesse >>> ;
prolapsus du cordon ombilical ou des membres du bébé ;
rupture du placenta.

Complications possibles

La présence d'une présentation par le siège n'a absolument aucun effet sur le déroulement de la grossesse. Vous pouvez rencontrer des complications uniquement pendant le processus d'accouchement. Les violations les plus courantes sont :

Faible travail. Cela est dû au fait que le bassin du bébé est plus petit que sa tête. Par conséquent, il exerce une pression insuffisante sur l’utérus, ce qui entraîne de faibles contractions et une mauvaise dilatation du col ;
Pendant le travail, la tête du bébé peut basculer vers l'arrière, ce qui rend difficile sa sortie. Dans ce cas, la probabilité que l'enfant soit blessé augmente ;
Avec cette position du fœtus, le cordon ombilical peut être pincé, ce qui perturbe la circulation sanguine et, par conséquent, moins d'oxygène atteint le bébé, ce qui peut conduire au développement d'une hypoxie ;
En passant par le canal génital, le bébé peut rejeter ses bras en arrière, ce qui peut entraîner des blessures.

Je voudrais dire séparément que si vous êtes bien préparé pour l'accouchement, que vous avez une attitude positive, que vous comprenez clairement ce qui va se passer et quand, alors le risque de problèmes tend à être nul.

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Comment retourner votre bébé

Que faire si le fœtus se présente par le siège ? Est-il courant que le bébé ait encore la tête haute à 34 semaines ? Vous pouvez commencer à effectuer des exercices spéciaux recommandés pour la présentation du fœtus par le siège. Ils doivent être effectués régulièrement, en alternance :

Le plus simple d'entre eux consiste à faire tourner maman d'un côté à l'autre. Pour ce faire, allongez-vous sur une surface dure et plane. Vous pouvez faire de la gymnastique au sol. En 1 minute, vous devez effectuer 3 à 4 retournements sur le dos. Le délai d'exécution est d'environ 10 minutes. Ce complexe et d'autres doivent être effectués quotidiennement plusieurs fois par jour. Habituellement, une semaine suffit pour que le fœtus prenne la bonne position dans l'utérus ;
Position de départ : debout à quatre pattes. Ensuite, vous devez plier les coudes et baisser la tête dans vos mains. Dans ce cas, le bassin doit être relevé le plus possible. Dans cette position, vous devez essayer de réparer le corps ;

Le moment optimal pour rester dans cette position est d'au moins 5 minutes, mais si vous ne pouvez pas encore rester debout aussi longtemps, vous devez le faire jusqu'à ce que vous ressentiez une sensation de brûlure dans vos muscles ou simplement de fatigue. Mais avec le temps, essayez d’augmenter la durée.

La position de départ est similaire au deuxième exercice. Debout à quatre pattes, vous devez incliner la tête le plus bas possible. Pendant que vous inspirez, arrondissez le dos autant que possible. Lorsque vous expirez, vous devez plier le dos dans le bas du dos et relever la tête ;
Allongez-vous sur le sol, les genoux pliés. Placez des oreillers sous le bassin de manière à ce qu'il s'élève d'environ 30 à 40 cm. Il est important que les épaules, les genoux et le bassin soient alignés. Restez 5 à 10 minutes. Répétez cet exercice plusieurs fois par jour ;
Allongez-vous confortablement sur le dos, pliez vos jambes et écartez-les légèrement en posant bien vos pieds au sol. Étendez vos bras le long de votre corps et détendez-vous autant que possible. Pendant que vous inspirez, vous devez relever votre bassin et votre dos le plus haut possible, tout en vous appuyant sur vos épaules et vos pieds. En expirant profondément, revenez à la position initiale ;

Il est important que les muscles des fesses et du périnée soient à tout moment aussi tendus que possible. Vous devez répéter cet exercice 5 à 7 fois.

Position de départ : debout, le dos droit, vos pieds doivent être écartés à la largeur des épaules. Lorsque vous vous levez sur la pointe des pieds, vos bras doivent être écartés sur les côtés. En expirant, essayez de cambrer fortement votre dos. Ensuite : prenez la position de départ en expirant. Répétez cet exercice 5 fois.

Veuillez noter qu’il n’est pas recommandé de faire de l’exercice après avoir mangé.

Mais la gymnastique avec présentation du fœtus par le siège n'est pas le seul moyen de retourner le bébé. Il est tout aussi important de bien manger et de marcher régulièrement.

Comme vous pouvez le constater, la présentation par le siège n’a absolument rien d’effrayant. Le bébé a encore suffisamment de temps pour prendre la bonne position dans l'utérus. Si cela ne s'est pas produit à la semaine 32, vous pouvez essayer de le faire vous-même en utilisant les exercices décrits ci-dessus.

En même temps, il est très important de parler à votre bébé et de lui demander de vous aider. Cela semble incroyable, mais cela fonctionne et le bébé se retourne correctement avant même sa naissance.

Position du fœtus dans la cavité utérine , La détermination de la position du fœtus dans la cavité utérine revêt une importance exceptionnelle pour la gestion de la grossesse et de l'accouchement. Lors de l'examen des femmes enceintes et des femmes en travail, l'articulation, la position, la position et le type de présentation du fœtus sont déterminés.

Articulation du fœtus - le rapport de ses membres avec la tête et le torse. Avec une position d'articulation normale typique, le torse est plié, la tête est inclinée vers la poitrine, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et pressées contre le ventre, les bras sont croisés sur la poitrine. Avec une articulation de type flexion normale, le fœtus a la forme d'un ovoïde dont la longueur en cas de grossesse à terme est en moyenne de 25 à 26 cm. La partie large de l'ovoïde (extrémité pelvienne du fœtus) est située dans Au fond de l'utérus, la partie étroite (occiput) fait face à l'entrée du bassin.

Les mouvements fœtaux entraînent un changement à court terme de la position des membres, mais ne violent pas la position caractéristique des membres. La violation de l'articulation typique (extension de la tête, etc.) survient dans 1 à 2 % des naissances et complique leur déroulement.

Position fœtale - le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal (longueur) de l'utérus.

On distingue les positions suivantes du fœtus : a) longitudinale - l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident, l'axe du fœtus est une ligne allant de l'arrière de la tête aux fesses ; b) transversal - l'axe longitudinal du fœtus coupe l'axe longitudinal de l'utérus à angle droit ; c) oblique - l'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus. La position longitudinale est normale, elle survient dans 99,5 % de toutes les naissances. Les positions transversales et obliques sont pathologiques et surviennent dans 0,5 % des naissances. Dans les positions transversales et obliques, des obstacles insurmontables à la naissance du fœtus surviennent. Dans ces cas-là, l’aide d’un médecin est nécessaire.

Position fœtale - la relation du dos fœtal avec les côtés droit et gauche de l'utérus. Il y a deux positions : première et deuxième. Dans la première position, le dos du fœtus fait face au côté gauche de l'utérus, dans la seconde, vers la droite. La première position est plus fréquente que la seconde, ce qui s'explique par la rotation de l'utérus du côté gauche en avant. Le dos du fœtus n'est pas toujours tourné vers la droite ou la gauche, il est généralement tourné un peu vers l'avant ou vers l'arrière, ce qui permet de distinguer le type de position

Type de position - le rapport entre l'arrière du fœtus et l'avant ou l'arrière la paroi de l'utérus. Si le dos est tourné vers l'avant, on parle d'une position antérieure ; s'il est tourné vers l'arrière, on parle d'une position postérieure.

Présentation fœtale - le rapport de la grande partie du fœtus (tête ou fesses) avec l'entrée du bassin. Si la tête fœtale est située au-dessus de l’entrée du bassin maternel, il s’agit d’une présentation céphalique ; si l’extrémité pelvienne est située, il s’agit d’une présentation par le siège (Fig. 49 et 50). La présentation de la tête survient dans 96 % des naissances, la présentation pelvienne dans 3,5 %. Dans les positions transversales et obliques, la position est déterminée non pas par le dos, mais par la tête : la tête à gauche est la première position, à droite est la deuxième position.

Présentation de la partie C'est la partie du fœtus qui se situe à l'entrée du bassin et qui est la première à passer par le canal génital. Avec une présentation céphalique, l'arrière de la tête (présentation occipitale), la couronne (céphalique antérieure), le front (frontal) et le visage du fœtus (présentation faciale) peuvent être tournés vers l'entrée du bassin. La présentation occipitale (type flexion) est typique. Avec une présentation antérocéphalique, frontale et faciale, la tête est à différents degrés d'extension. Le type de présentation en extension se produit dans 1 % de toutes les positions longitudinales.

Dans une présentation par le siège, les fesses fœtales (présentation par siège pure), les jambes (présentation par jambe) et les fesses avec les jambes (présentation mixte siège-jambe) peuvent faire face à l'entrée du bassin de la mère.

Insertion de la tête - le rapport de la suture sagittale avec la symphyse et le promontoire sacré (promontoire). Il existe des insertions de tête axiales, ou synclitiques, et extra-axiales, ou asynclitiques.

L'insertion synclitique se caractérise par le fait que l'axe vertical de la tête est perpendiculaire au plan de l'entrée du bassin et que la suture sagittale est à la même distance de la symphyse et du promontoire. L'insertion asyn-clitique se caractérise par le fait que l'axe vertical de la tête n'est pas strictement perpendiculaire au plan de l'entrée du bassin, et la suture sagittale est située plus près du promontoire, on parle d'asyn-clitisme antérieur (le l'os pariétal antérieur est inséré); si la suture sagittale est plus proche de la symphyse, il existe un asynclitisme postérieur (l'os pariétal postérieur est inséré).

L'insertion synclitique de la tête est normale. Lors d'un accouchement normal, on observe parfois un léger asynclitisme antérieur temporaire, qui est spontanément remplacé par une insertion synclitique. Un asynclitisme antérieur souvent prononcé se produit lors d'un accouchement avec un bassin étroit (plat) en tant que processus d'adaptation à ses caractéristiques spatiales. L'asynclitisme antérieur et postérieur sévère est un phénomène pathologique.

Une position stable du fœtus dans la cavité utérine s'établit au cours des derniers mois de la grossesse. Au cours de la première et au début de la seconde moitié de la grossesse, la position du fœtus change du fait que la taille relative de la cavité utérine et la quantité de liquide amniotique à ce moment sont supérieures à celles de la fin de la grossesse. Au cours de la première moitié de la grossesse, on observe souvent des présentations par le siège, qui évoluent ensuite vers des présentations céphaliques. Les présentations faciales sont généralement créées lors de l'accouchement. La position et son apparence s'établissent également dans la seconde moitié de la grossesse. La position du fœtus est relativement constante ; il fait des mouvements, après quoi la position des membres devient la même.

Dans la création d'une position typique du fœtus, le rôle principal est joué par son activité motrice et les réactions réflexes de l'utérus. L'activité motrice du fœtus et l'excitabilité de l'utérus augmentent à mesure que la grossesse progresse. Lorsque le fœtus bouge, une irritation des récepteurs utérins et des contractions se produisent, corrigeant la position du fœtus. Lorsque l'utérus se contracte, sa taille transversale diminue, ce qui contribue à la formation d'une position longitudinale ; la tête, qui a un volume plus petit que l'extrémité pelvienne, descend vers le bas, là où l'espace est plus petit que dans le fond de l'utérus.

La position du fœtus est la relation entre son axe (qui passe par la tête et les fesses) et l'axe longitudinal de l'utérus. La position du fœtus peut être longitudinale (lorsque les axes du fœtus et de l'utérus coïncident), transversale (lorsque l'axe du fœtus est perpendiculaire à l'axe de l'utérus) et également oblique (la moyenne entre longitudinal et transversal).

La présentation du fœtus est déterminée en fonction de la partie de celui-ci qui se situe dans la zone de l'orifice interne du col de l'utérus, c'est-à-dire au point de transition de l'utérus au col (partie de présentation). La partie de présentation peut être la tête ou l'extrémité pelvienne du fœtus ; en position transversale, la partie de présentation n'est pas déterminée.

Présentation du chef

La présentation de la tête est déterminée dans environ 95 à 97 % des cas. La plus optimale est la présentation occipitale, lorsque la tête fœtale est pliée (le menton est appuyé contre la poitrine) et à la naissance du bébé, l'arrière de la tête avance. Le point culminant (celui qui passe en premier par le canal génital) est la petite fontanelle, située à la jonction des os pariétaux et occipitaux. Si l'arrière de la tête fœtale est tourné vers l'avant et le visage vers l'arrière, il s'agit d'une vue antérieure de la préposition occipitale (plus de 90 % des naissances ont lieu dans cette position), si c'est l'inverse, alors c'est une vue postérieure. Dans la forme postérieure de présentation occipitale, l'accouchement est plus difficile ; pendant le processus d'accouchement, le bébé peut se retourner, mais le travail est généralement plus long.

Avec une présentation céphalique, l'extrémité pelvienne du fœtus peut dévier vers la droite ou la gauche, cela dépend de la direction dans laquelle le dos du fœtus fait face.

Il existe également des types d'extension de présentation céphalique, lorsque la tête est étendue à un degré ou à un autre. En légère extension, lorsque le point culminant est la grande fontanelle (elle est située à la jonction des os frontal et pariétal), ils parlent d'une présentation céphalique antérieure. L'accouchement par voie naturelle est possible, mais il prend plus de temps et est plus difficile qu'avec une présentation occipitale, car la tête est insérée dans le petit bassin de plus grande taille.

La présentation céphalique antérieure est donc une indication relative à la césarienne. Le degré d'extension suivant est la présentation frontale (c'est rare, dans 0,04 à 0,05 % des cas). Si le fœtus est de taille normale, l'accouchement par voie génitale est impossible et un accouchement chirurgical est nécessaire. Et enfin, l'extension maximale de la tête est une présentation faciale, lorsque le visage fœtal naît en premier (cela survient dans 0,25 % des naissances). L'accouchement par le canal génital naturel est possible (dans ce cas, la tumeur à la naissance est située dans la moitié inférieure du visage, au niveau des lèvres et du menton), mais elle est assez traumatisante pour la mère et le fœtus, donc la question est souvent tranchée en faveur d'une césarienne.

Le diagnostic des présentations des extenseurs est réalisé lors du toucher vaginal lors de l'accouchement.

Présentation du fœtus par le siège

La présentation du siège survient dans 3 à 5 % des cas et se divise en présentation des pieds, lorsque les jambes du fœtus sont présentées, et en présentation du siège, lorsque le bébé semble accroupi et que ses fesses sont présentées. plus favorable.

L'accouchement par le siège est considéré comme pathologique en raison du grand nombre de complications chez la mère et le fœtus, car l'extrémité pelvienne la moins volumineuse naît en premier et des difficultés surviennent lors du retrait de la tête. En cas de présentation pédiculaire, le médecin retarde la naissance de l'enfant avec sa main jusqu'à ce qu'il s'accroupit pour éviter que la jambe ne tombe ; après une telle assistance, les fesses naissent en premier.

La présentation par le siège n’est pas une indication absolue de césarienne. La question du mode de livraison est tranchée en fonction des facteurs suivants :

la taille du fœtus (en présentation par le siège, un gros fœtus est considéré comme pesant plus de 3 500 grammes, alors que lors d'un accouchement normal, il pèse plus de 4 000 grammes) ;
taille du bassin maternel;
type de présentation du siège (pied ou fesse) ;
sexe du fœtus (pour une fille, l'accouchement par le siège est associé à moins de risques que pour un garçon, car celui-ci peut subir des lésions des organes génitaux) ;
l'âge de la femme ;
le déroulement et l’issue des grossesses et naissances antérieures.

Position transversale et oblique du fœtus

Les positions transversales et obliques du fœtus sont une indication absolue pour une césarienne, l'accouchement par voie génitale est impossible. La partie de présentation n’est pas déterminée. De telles situations sont déterminées dans 0,2 à 0,4 % des cas. Les tours de jambe précédemment utilisés lors de l'accouchement ne sont plus utilisés en raison de l'impact traumatique élevé sur la mère et le bébé. Occasionnellement, une rotation similaire peut être utilisée en cas de jumeaux, lorsqu'après la naissance du premier fœtus, le second a pris une position transversale.

La position transversale peut être due à des tumeurs dans l'utérus (par exemple), qui l'empêchent de prendre une position normale, chez les femmes multipares en raison d'un étirement excessif de l'utérus, avec un gros fœtus, avec un cordon ombilical court ou enlacé autour du cou.

S'il n'y a aucune raison empêchant le fœtus de se retourner sur la tête, vous pouvez effectuer les mêmes exercices qu'en présentation par le siège. En position oblique, vous devez vous allonger davantage du côté où votre dos est principalement tourné vers vous.

Position des fœtus chez les jumeaux

Chez les jumeaux, l'accouchement vaginal est possible si les deux fœtus sont en présentation céphalique, ou si le premier (qui est le plus proche de la sortie de l'utérus et naîtra le premier) est en présentation céphalique et le second en présentation par le siège. Si, au contraire, le premier est en présentation par le siège et le second en présentation céphalique, la situation est défavorable, puisqu'après la naissance de l'extrémité pelvienne du premier fœtus, les bébés peuvent se coincer la tête.

Lors de la détermination de la position transversale de l'un des fœtus, la question est résolue en faveur d'une césarienne.

Même avec une position favorable des fœtus, la question du mode d'accouchement des jumeaux est décidée non seulement en fonction de la position, mais également en fonction de nombreux autres facteurs.

Commentaire sur l'article "Position et présentation du fœtus"

bandage - position fœtale. Impressions personnelles. Grossesse et accouchement. bandage - position fœtale. le médecin avec mon dos m'a conseillé d'acheter et de porter un bandage. Je sais que dans les stades ultérieurs, un bandage n'est pas recommandé pour la présentation par le siège afin de donner au bébé une chance de se retourner.

Position fœtale. Impressions personnelles. Grossesse et accouchement. Je ne me souviens plus exactement, il semble qu'à 35 semaines la position du fœtus soit considérée comme définitive. Lors de ma première grossesse, mon bébé refusait obstinément de se retourner, ils m'ont mis à la maternité, ils ont réfléchi...

Grossesse, accouchement et présentation du fœtus par le siège. Présentation du siège et simplement à vie. De nos jours, ils effectuent une CS sous anesthésie péridurale, ce qui signifie que vous pouvez voir le bébé immédiatement.

Présentation du siège à 32 semaines ? Le développement du fœtus. Grossesse et accouchement. Limitation de la mobilité fœtale : enchevêtrement dans le cordon ombilical, oligohydramnios, etc. Habituellement, la position du bébé dans l'utérus est fixée entre la 32e et la 34e semaine de grossesse.

Présentation incorrecte du fœtus. La position idéale du bébé dans l'utérus est longitudinale avec une présentation occipitale, c'est-à-dire tête en bas, le menton appuyé contre la poitrine. Mais il est important de comprendre que le mauvais positionnement de l'enfant est une particularité du parcours...

Sexe et présentation. Mais dites-moi, s’il y a du placenta praevia (au début il était complet, maintenant il est marginal), alors c’est non-non du tout d’avoir des relations sexuelles ? (gémissement :)) Un médecin m'a dit ça, maintenant je suis tourmenté par ma conscience...

D'après l'échographie, il s'agit d'une présentation céphalique, donc je me demande encore pourquoi elle appuie si fort sur le ventre pour qu'en poussant légèrement le ventre d'une main à l'autre et vers l'arrière, il soit possible de déterminer la position du fœtus longitudinalement. Sur le lieu de sa plus grande activité...

position basse du fœtus. Les filles, le bébé s’est couché très bas et il n’a plus que 33 semaines. Je porte le bandage et je ne l'enlève que la nuit. En présentation céphalique (lorsque le bébé est positionné tête en bas), le battement du cœur est clairement audible sous le nombril à droite ou...

Col court et présentation basse. Analyses, études, tests, échographies. Grossesse et accouchement. Col court et présentation basse. J'ai rendu visite au Dr Donov pour une échographie aujourd'hui. Tout va bien pour le bébé, j'ai regardé tous les organes, mesuré les os - tout correspond au délai...

Présentation du fœtus par le siège. Position transversale et oblique du fœtus. Position des fœtus chez les jumeaux. type de présentation du siège (pied ou fesse) ; sexe du fœtus (pour une fille, l'accouchement par le siège est associé à moins de risques que pour un garçon, puisque...

Position et présentation du fœtus. Position transversale et oblique du fœtus. Position des fœtus chez les jumeaux. Bon après-midi! Enceinte de 15 semaines, j'ai de temps en temps mal au ventre, douleurs lancinantes désagréables. travail j'ai 27 semaines avec un des gars avec un bassin...

Présentation du siège. À propos, ils m'ont suggéré d'accoucher moi-même, mais le risque tant pour l'enfant que pour la mère était très élevé. J'ai aussi eu une présentation par le siège. J'ai essayé de faire les exercices nécessaires, mais cela n'a pas duré longtemps. Même si mon ventre était gros, le fœtus était gros...

Je copie l'archive : Présentation du fœtus par le siège Au début de la grossesse, alors que votre bébé à naître est encore très petit, il se déplace librement à l'intérieur de l'utérus en changeant de position. Au fil du temps, à mesure que le fœtus grandit, il devient de plus en plus à l'étroit.

Correction prénatale des positions anormales et des présentations du siège du fœtus. (développé à Kiev en 1979) La présentation du fœtus par le siège est également souvent rencontrée, lorsque ses fesses ou ses jambes font face à la sortie de l'utérus, et non à la tête, comme d'habitude.

L'enfant est en position céphalique >. Le bébé est en position céphalique à partir de la 32ème semaine. Puis il s'est retourné :) De quoi tu parles, à 17 semaines on écrit parfois « la position est instable », car il peut se retourner plusieurs fois pendant la séance d'échographie.

Grossesse : Echographie, position du fœtus dans l'utérus, présentation par le siège. Accouchement avec présentation par le siège. La position du fœtus est déterminée par la sage-femme par examen externe, ainsi que la hauteur de l'utérus, mais je fais moi-même la même chose avec le même succès.

Position fœtale 2.. Grossesse et accouchement. La position du fœtus est déterminée par la sage-femme par examen externe, ainsi que la hauteur de l'utérus, mais je fais moi-même la même chose avec le même succès. "Previa" indique cette partie du corps du bébé... Calendrier de grossesse.

Présentation incorrecte du fœtus. La « position » est le placement du fœtus par rapport au grand axe de l'utérus : le long, en travers, obliquement. Qu’est-ce que le placenta praevia ? Lors d'un examen ou d'une échographie, un médecin peut révéler une position anormale du fœtus dans l'utérus.

- position longitudinale du fœtus dans l'utérus avec les jambes ou les fesses tournées vers l'entrée du bassin. La grossesse avec présentation du fœtus par le siège survient souvent dans des conditions de menace de fausse couche, de gestose, d'insuffisance fœtoplacentaire, d'hypoxie fœtale et de blessures à la naissance. Le diagnostic de présentation du siège du fœtus est posé par examen externe et vaginal, échographie, Dopplerographie, CTG. Le traitement de la présentation par le siège comprend des complexes de gymnastique corrective, une rotation externe préventive du fœtus et une sélection précoce de la méthode d'accouchement.

informations générales

La présentation du siège du fœtus en obstétrique et en gynécologie survient dans 3 à 5 % de toutes les grossesses. La gestion de la grossesse et de l'accouchement avec présentation du fœtus par le siège nécessite une assistance qualifiée et hautement professionnelle pour la femme et l'enfant. Lors d’une présentation du fœtus par le siège lors de l’accouchement, les fesses ou les jambes du bébé sont les premières à passer par le canal génital. Dans le même temps, le col est encore dans un état insuffisamment lissé et ouvert, de sorte que l'avancement de la tête, en tant que partie la plus grande et la plus dense du fœtus, s'avère difficile. Avec la présentation par le siège, l'accouchement peut se dérouler sans complication, mais il existe un risque accru d'asphyxie, de mortinatalité fœtale et de blessures à la naissance pour l'enfant et la mère.

Classification des présentations du siège du fœtus

Les variantes de présentation du fœtus par le siège incluent la présentation des jambes et du siège. Les présentations du pied représentent 11 à 13 % des cas de toutes les présentations pelviennes du fœtus. La présentation des jambes peut être complète (les deux jambes), incomplète (une jambe) ou genou (genoux fœtaux). Les accouchements par le siège sont les plus courants. Dans 63 à 75 % des cas, une présentation incomplète (purement par le siège) est diagnostiquée, dans laquelle seules les fesses sont adjacentes à l'entrée du bassin et les jambes fœtales sont étendues le long du corps. En présentation de siège mixte (20-24 %), non seulement les fesses, mais aussi les jambes du fœtus, pliées au niveau des articulations du genou ou de la hanche, font face à l'entrée du bassin.

Avec différents types de présentation du siège du fœtus, le développement du biomécanisme du travail a ses propres caractéristiques. Avec une présentation purement par le siège, un petit fœtus et une taille normale du bassin de la mère, un accouchement indépendant sans complication est possible. En cas de présentation au pied et mixte, l'accouchement par voie génitale est associé à des risques importants pour le nouveau-né - asphyxie, prolapsus du cordon ombilical et de certaines parties du fœtus.

Causes de présentation du siège du fœtus

Les facteurs qui déterminent la présentation par le siège du fœtus sont nombreux et peu étudiés. La présence de fibromes utérins, de tumeurs ovariennes, un rétrécissement anatomique ou une forme irrégulière du bassin, des anomalies dans la structure de l'utérus (septum intra-utérin, hypoplasie, utérus bicorne ou en selle) peuvent empêcher la tête de se positionner à l'entrée du bassin.

La présentation du siège peut être observée avec une mobilité fœtale accrue causée par un hydramnios, une malnutrition ou une prématurité, une hypoxie, une microcéphalie, une anencéphalie, une hydrocéphalie et d'autres facteurs associés à la pathologie de l'enfant. D'autre part, la mobilité limitée du fœtus dans la cavité utérine avec un oligohydramnios, un cordon ombilical court ou son enchevêtrement contribue également à la formation d'une fausse présentation.

Les antécédents obstétricaux et gynécologiques de la mère, aggravés par des curetages utérins répétés, des endométrites, des cervicites, des grossesses multiples, des avortements, des accouchements compliqués, peuvent conduire à une présentation du fœtus par le siège. Ces conditions conduisent souvent au développement d'une hypertonie pathologique des segments inférieurs de l'utérus, dans laquelle la tête a tendance à prendre position dans les parties supérieures, moins spasmodiques, de la cavité utérine. Les modifications du tonus du myomètre peuvent également être causées par une cicatrice sur l'utérus, une dystonie neurocirculatoire, une névrose, un surmenage de la femme enceinte, le stress, etc. La présentation du siège du fœtus est souvent associée à une localisation basse ou à un placenta praevia.

Dans de nombreuses observations réalisées en obstétrique et en gynécologie, il est noté que la présentation du fœtus par le siège se développe chez les femmes elles-mêmes nées dans une situation similaire, c'est pourquoi la question du conditionnement héréditaire des présentations des jambes et du siège est à l'étude.

Caractéristiques de la grossesse

Avec une présentation du fœtus par le siège, le déroulement de la grossesse, beaucoup plus souvent qu'avec une présentation céphalique, est associé à une menace ou à un avortement spontané, au développement d'une gestose et d'une insuffisance fœtoplacentaire. Ces conditions, à leur tour, affectent négativement la maturation des systèmes nerveux, endocrinien et autres du fœtus. Avec la présentation par le siège chez le fœtus entre 33 et 36 semaines de gestation, les processus de maturation des structures de la moelle oblongue ralentissent, ce qui s'accompagne d'un œdème péricellulaire et périvasculaire. Dans ce cas, les cellules neurosécrétoires de l'hypophyse fœtale commencent à fonctionner avec une activité accrue, entraînant un épuisement prématuré de la fonction du cortex surrénalien et une diminution des réactions protectrices et adaptatives du fœtus.

Les modifications des gonades fœtales sont représentées par des troubles hémodynamiques (stase veineuse, hémorragies ponctuelles, œdème tissulaire), qui peuvent se manifester ultérieurement par une pathologie gonadique - hypogonadisme, syndrome d'atrophie ovarienne, oligo- ou azoospermie, etc. les malformations augmentent le cœur, le système nerveux central, le tractus gastro-intestinal et le système musculo-squelettique chez le fœtus. Les perturbations du flux sanguin utéroplacentaire se manifestent par une hypoxie, une fréquence cardiaque élevée et une diminution de l'activité motrice du fœtus. Lors d'un accouchement avec présentation par le siège, le fœtus développe souvent un travail désordonné ou faible. Les modifications les plus sévères sont observées en cas de présentation mixte siège ou jambe.

Diagnostic de présentation du siège du fœtus

Une présentation du siège stable du fœtus doit être discutée après la 34-35ème semaine de gestation. Avant ce délai, le lieu de présentation de la partie présentation peut être modifiable. La présentation du siège du fœtus est déterminée par des examens obstétricaux et vaginaux externes.

La présentation par le siège du fœtus est caractérisée par une position plus haute du fond utérin, qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. Les techniques d'examen externe permettent d'identifier au niveau de l'utérus une partie molle, de forme irrégulière, inactive du fœtus, incapable de procréer. Au niveau du fond utérin, au contraire, il est possible de palper une partie large, ronde, dure et mobile - la tête fœtale. Les battements de cœur peuvent être entendus au-dessus ou au niveau du nombril.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement

Chez les patientes appartenant à des groupes à haut risque de présentation du siège, des mesures sont prises pendant la grossesse pour prévenir l'insuffisance fœtoplacentaire, les troubles de la contractilité utérine et les complications fœtales. Il est recommandé à une femme enceinte de suivre un régime doux avec une nuit complète de sommeil et un repos diurne, ainsi qu'une alimentation équilibrée pour prévenir l'hypertrophie fœtale.

Un travail psychoprophylactique est réalisé auprès des femmes enceintes, visant à enseigner des techniques de relaxation musculaire et de soulagement de l'excitabilité nerveuse. À partir de la 35e semaine de gestation, selon Dikan, Grishchenko et Shuleshova, Kayo, une gymnastique corrective est prescrite, qui permet de modifier le tonus du myomètre et des muscles de la paroi abdominale, transférant le fœtus de la présentation par le siège à la présentation céphalique. Dans certains cas, des médicaments antispasmodiques sont prescrits en cure intermittente.

Selon Arkhangelsky, effectuer une rotation préventive externe du fœtus sur la tête s'avère dans certains cas inefficace et même dangereux. Les risques d'une telle nomination obstétricale peuvent inclure l'apparition d'un décollement placentaire prématuré, une rupture des membranes, un accouchement prématuré, une rupture utérine, un traumatisme et une hypoxie fœtale aiguë. Ces dernières années, ces circonstances ont limité le recours aux aides obstétricales externes dans la pratique du traitement des fœtus du siège.

Une femme enceinte présentant une présentation du fœtus par le siège à la 38-39e semaine de gestation est hospitalisée dans un hôpital obstétrical pour planifier les tactiques d'accouchement. Dans une situation obstétricale simple (état satisfaisant du fœtus et de la femme en travail, proportionnalité du bassin et du fœtus, préparation biologique du corps maternel, présentation purement par le siège, etc.), l'accouchement par le canal génital naturel est possible. Cela comprend la prévention de l'ouverture prématurée du sac amniotique, la surveillance constante par CTG du fœtus et des contractions utérines et la prévention médicamenteuse des anomalies du travail.

Les enfants nés en présentation par le siège ont souvent blessures intracrâniennes, encéphalopathie, blessures à la colonne vertébrale, dysplasie de la hanche. Si une asphyxie fœtale ou une aspiration de liquide amniotique est détectée, des mesures de réanimation appropriées sont nécessaires. Les nouveau-nés au début de la période néonatale sont soumis à un examen minutieux par un neurologue. Les blessures à la naissance typiques de la présentation du fœtus par le siège chez la femme comprennent des ruptures du périnée, du col de l'utérus, du vagin et de la vulve, ainsi que des lésions des os pelviens.

L'orientation préventive implique un examen approfondi et une correction des troubles chez les femmes planifiant une grossesse ; identifier les femmes enceintes présentant un risque de présentation du fœtus par le siège et procéder à une préparation opportune et adéquate à l'accouchement ; choix précoce des tactiques de travail et leur gestion sous surveillance continue