Mortalité pendant l'accouchement. Tragédie lors de l'accouchement : quelles sont les causes de la mortalité maternelle

Pour toute famille, la mort d'une femme lors de l'accouchement est une tragédie colossale. C'est l'orphelinat pour les enfants, le chagrin pour le conjoint et tous les proches. Les causes de décès lors de l'accouchement peuvent être diverses, mais le résultat est le même : la personne ne peut pas être ramenée. Enregistrer niveau faible la mortalité maternelle en Russie au cours des deux dernières années illustre parfaitement la « loi du grand nombre » : il n'y a pas lieu d'avoir peur de tomber enceinte, car les chances de mourir sous les roues d'une voiture pour les Russes sont plusieurs dizaines de fois plus élevées. La peur de mourir avant ou pendant l’accouchement ne devrait pas être une raison pour ne pas avoir d’enfant !

Tout d’abord, quelques statistiques concernant la mortalité maternelle et la manière dont elle est compilée. Selon la méthodologie acceptée, les statistiques sur la mortalité maternelle n'incluent pas seulement les décès pendant l'accouchement, dont les causes peuvent être très diverses - elles seront discutées ci-dessous. Les données incluent les décès survenus tout au long de la grossesse et jusqu'à 42 jours après la naissance. À l’étranger, les statistiques incluent les cas de décès maternels après un avortement, mais pas en Russie.

Le nombre de décès de femmes pour 100 000 naissances est considéré l'indicateur le plus important, caractérisant directement le niveau de développement de la médecine et des soins obstétricaux dans un pays particulier et dans des États aussi grands que la Russie - et ses régions. Selon le ministère de la Santé, en 2017, ce taux était de 7,3 pour 100 000 naissances, ce qui est tout à fait comparable aux taux des pays les plus développés de la planète.

Dans la 33e région de la Fédération de Russie, aucune mortalité maternelle n'a été enregistrée : cela signifie qu'en 2017, il n'y a pas eu un seul cas tragique de décès lors de l'accouchement.

La cause la plus fréquente de décès lors de l'accouchement est l'hémorragie

Des saignements peuvent survenir aussi bien pendant la grossesse que pendant l'accouchement ou après son achèvement. Selon les statistiques, presque un décès sur quatre lors de l'accouchement est associé à hémorragies obstétricales. Les causes de l’anémie aiguë peuvent être les suivantes :

• Le décollement placentaire peut entraîner la mort fœtale et maternelle.
• Rupture utérine, qui survient pour plusieurs raisons : gros fruit ou bassin trop petit de la femme en travail, néoplasmes de l'utérus ou des ovaires, position transversale fœtus
• Les saignements à la naissance peuvent commencer par une séparation non standard du placenta et des blessures (ruptures) du canal génital. Une perte de sang importante est possible dans de très court instant et, si le sang et le plasma ne sont pas disponibles pour la transfusion, la mort peut survenir par suite d'une perte de sang.
• Troubles de la coagulation, congénitaux et acquis.

Le risque de décès dû à une hémorragie du post-partum persiste pendant un mois après la naissance. L'heureuse mère et son bébé sont déjà rentrés chez eux, mais des saignements peuvent s'ouvrir en quelques semaines et entraîner la mort. Il est très important que la femme en travail et ses proches surveillent la tension artérielle, les pertes vaginales, sensations douloureuses dans un estomac. Si état général les symptômes des femmes s'aggravent sans raison apparente, elles doivent de toute urgence tirer la sonnette d'alarme et demander l'aide des médecins.

Sepsie obstétricale

Survient le plus souvent pendant la période post-partum. Il s'agit d'infections des plaies et des voies génitales causées par la pénétration de staphylocoques résistants à la pénicilline et de diverses bactéries. Mais est-il vraiment difficile de maintenir un niveau minimum de sécurité lors des manipulations et interventions lors de l'accouchement, et de stériliser les instruments ? Même si le personnel médical remplit toutes les conditions, la cause d'une infection septique peut être la microflore naturelle du vagin, avec certaines conditions devenir pathogène.

Le problème est que les médecins sont confrontés à des microbes qui s'adaptent rapidement à l'action des antibiotiques modernes. Sepsis – sévère infection, ce n'est pas facile de le combattre. Comment réduire les risques ? Une femme enceinte doit renforcer la force de son corps de toutes les manières possibles, ce qui est facilité par une alimentation équilibrée et la prise de vitamines. Lorsque vous êtes dans l'eau, vous devez respecter scrupuleusement toutes les exigences d'hygiène, désinfecter le linge, les vêtements et la literie.

La prééclampsie est à l'origine de près de 20 % des décès lors de l'accouchement

Environ 18 % de toutes les grossesses sont les dernières semaines avant l'accouchement s'accompagnent de ce qu'on appelle une « toxicose tardive ». La survenue de la gestose est associée à des perturbations de la régulation hormonale des organes et des systèmes, à des névroses et même à un facteur génétique.

Le développement de la gestose entraîne de graves perturbations de la fonction cardiaque. système vasculaire chez les femmes, les reins peuvent échouer et une nécrose des tissus se produit dans le foie. Le placenta subit des modifications qui peuvent provoquer manque d'oxygène fœtus avec des conséquences imprévisibles, y compris la mort intra-utérine.

Une gestose sévère conduit à l'éclampsie, lorsque de graves crises convulsives surviennent. Une femme en travail peut tomber dans le coma, les convulsions provoquent des hémorragies et, dans le pire des cas, l'éclampsie entraîne la mort de la femme.

Maladies « hors » grossesse

Ce sont des maladies « ordinaires » et bien connues, mais cela ne les rend pas moins dangereuses et peuvent entraîner la mort de la femme en travail. Ce sont des maladies non liées à la fonction reproductrice d'une femme, elles sont dites extragénitales. Ces raisons incluent les maladies du système cardiovasculaire (malformations cardiaques, maladie hypertonique et hypotension, thrombose et thromboembolie), maladies du système respiratoire (asthme, pneumonie), tuberculose, maladie rénale, appendicite aiguë, pancréatite aiguë, diabète, l'épilepsie. Les maladies du sang peuvent également menacer la santé d'une femme en travail.

Selon les statistiques, les maladies extragénitales des femmes forme aiguë entraîner la mort lors de l'accouchement dans 15 % des cas mortels.

Un tueur rusé. Syndrome HELLP

Pathologie très complexe qui survient généralement au cours des dernières semaines de grossesse (très rarement dans les premiers jours après la naissance) et est étroitement liée à une toxicose tardive. Les causes du syndrome HELLP n'ont pas été établies de manière fiable, il existe plusieurs dizaines d'hypothèses, mais aucune n'est reconnue comme la principale. On les appelle maladies auto-immunes, prédisposition génétique, prise de médicaments et de substances qui interfèrent avec l’activité du foie d’une femme.

La pathologie est complexe : les globules rouges sont détruits, la quantité d'enzymes hépatiques augmente, le taux de plaquettes diminue, ce qui provoque une altération de la coagulation et un épaississement du sang. Le tissu hépatique de la mère est détruit (hépatose), des symptômes douloureux sont observés dans l'hypocondre, un ictère sévère peau. Un symptôme certain de cette maladie est l’enflure, les vomissements et la fatigue.

Si des mesures ne sont pas prises à temps, la femme en travail peut tomber dans le coma et mourir : avec cette maladie, la probabilité d'une issue favorable n'est pas supérieure à 25-35%, car ce n'est pas pour rien que HELLP a été surnommé " le cauchemar d'un obstétricien. La mort survient à la suite de complications : hémorragies cérébrales, thromboses, insuffisance hépatique aiguë...

Le diagnostic du syndrome repose sur tests de laboratoire sang, échographie, analyse d'urine, tomodensitométrie. Après une hospitalisation d'urgence, si le diagnostic est établi, une stimulation immédiate est nécessaire activité de travail ou urgent césarienne, Si accouchement naturel sont impossibles à temps ou l’état de la mère s’aggrave d’heure en heure.

Un garçon est entré dans un magasin de jouets et a demandé à emballer une voiture pour lui. Puis il a remis au caissier de l’argent jouet. Le caissier a ri.
- Pourquoi riez-vous? - l'enfant n'a pas compris. — La voiture n'est pas réelle non plus !

Pourquoi les médecins qualifient-ils le syndrome HELLP de « cauchemar » ? Parce que sur étapes préliminaires il est difficile à diagnostiquer, surtout si le médecin a peu d'expérience ou est inattentif. La maladie évolue rapidement et peut être gérée avec étapes tardives cela peut être très difficile.

Si des mesures sont prises à temps, la vie de la mère et du bébé n'est pas en danger, mais vous devrez suivre un traitement de longue durée dans un hôpital, stabiliser la formule sanguine de la mère et restaurer le fonctionnement du foie et des reins. Des transfusions sanguines et plasmatiques sont indiquées et divers médicaments sont prescrits.

Les décès pendant l'accouchement à la suite de HELLP surviennent dans environ 4 % du nombre total de décès de femmes en couches.

Décès dû à des complications après une intervention chirurgicale

On parle principalement de césarienne. Comme toute opération chirurgicale, la césarienne comporte des risques pour la femme en travail. Parfois, on a recours à la césarienne lorsque l’état de santé d’une femme s’est considérablement détérioré ou que l’accouchement naturel dépasse ses capacités.

Conseils importants des anesthésistes, dont votre vie peut dépendre : avant une césarienne, 8 heures avant son début, il est strictement interdit de manger ni même de boire quoi que ce soit. Faites attention aux recommandations de votre médecin !

L’opération en elle-même n’est pas trop compliquée, même pour un chirurgien inexpérimenté. Le sang et le plasma sont toujours prêts à être transfusés, l’état du patient est surveillé à l’aide d’instruments et, dans les cas extrêmes, une unité de soins intensifs se trouve à proximité. Au cours de l'opération, la mort d'une femme en travail est extrêmement rare, la plupart des cas surviennent pendant la période post-partum. Fréquemment hémorragie interne et les complications, la moindre négligence ou oubli du personnel conduisent au drame, et les réanimateurs n'ont plus le temps de sauver la femme.

Décès d'une mère en travail suite à une erreur médicale

Toutes les causes de décès lors de l'accouchement résultant d'un manque de professionnalisme ou d'une négligence médicale peuvent être divisées en deux groupes :

1. Les causes du décès d'une femme en travail relèvent de la responsabilité des gynécologues et des obstétriciens. Le manque d’expérience et de compétences de la part d’un obstétricien peut entraîner des blessures aux organes de la femme. Il existe des décisions tardives concernant la nécessité d'une intervention chirurgicale, des soins médicaux inopportuns et incomplets prodigués pendant l'accouchement et pendant la période post-partum.
2. Les anesthésistes et les réanimateurs sont responsables des décès lors de l'accouchement. Il y a des erreurs lors de l'anesthésie péridurale, un surdosage lors du traitement par perfusion, des blessures et des complications lors des mesures de réanimation, et la mort peut survenir à la suite d'un choc anaphylactique. Selon les statistiques, environ 7 % des décès lors de l'accouchement surviennent pour des raisons liées à l'anesthésie.

Parfois, la mort d'une femme s'accompagne de circonstances qui ne sont pas tout à fait claires et les médecins, tout en respectant les intérêts des entreprises, ne sont pas toujours prêts à admettre leurs erreurs - car cela implique la responsabilité pénale en vertu de l'article 109 du Code pénal de la Fédération de Russie ! Les affaires pénales impliquant la mort d'une femme dans une maternité ou la mort d'un enfant lors de l'accouchement sont généralement de notoriété publique ; ces tristes sujets sont activement traités dans la presse et sont difficiles à étouffer.

Le mari ou les parents immédiats sont tenus de déposer une déclaration auprès de la police ou du parquet et d'obtenir une enquête équitable. C’est difficile de faire cela après un tel chagrin, mais c’est nécessaire. Une commission spéciale sera nommée, un examen indépendant sera effectué et le tribunal déterminera les auteurs et les punira, ou les acquittera si la culpabilité dans la mort de la femme n’est pas prouvée.

Comment réduire le risque de décès ?

Il est impossible de s'assurer à 100 %, mais il reste quand même recommandations simples. Tout d'abord, pendant la grossesse, vous devez subir tous les examens requis, passer des tests réguliers et consulter un médecin à la clinique prénatale. Si un médecin vous prescrit ou recommande quelque chose, vous devez lui faire confiance et le suivre consciencieusement. Des examens réguliers aideront à identifier les maladies cachées et à diagnostiquer les écarts par rapport au déroulement normal de la grossesse. Il faut surveiller attentivement sa santé, bien manger, éviter le stress : même si ce ne sont pas les plus facteurs importants, mais reste.

La petite Petya demande à la petite Marina :
- Quand nous serons grands, tu m'épouseras ?
- Non.
- Pourquoi?
- Tu vois, dans notre famille, chacun se marie. Par exemple, mon grand-père a épousé ma grand-mère. Mon père s'en prend à ma mère, mon oncle s'en prend à ma tante...

La cause du décès pendant l'accouchement peut être des soins médicaux intempestifs si une femme accouche à la maison. L'ambulance peut être en retard ou coincée dans les embouteillages de la ville en cas de problème. Le retard dans les soins d'urgence est le principal argument des opposants aux accouchements à domicile, mais selon les statistiques, les décès lors d'un accouchement à domicile ne sont pas plus fréquents que dans les systèmes les plus modernes. maternité avec des médecins, sages-femmes, réanimateurs hautement qualifiés.

Dans cet article:

Chacun de nous cessera un jour d’exister dans ce monde d’océans sans fond et de confortables parcs émeraude. Nous imaginons nos adieux à notre habitat habituel quelque part dans vieillesse entouré de parents bien-aimés, en toute tranquillité sur votre lit. Aucune femme ne rêve de mourir en couches.

Donnant nouvelle vie, Je veux atteindre le degré maximum d'intimité avec mon enfant, en l'aidant à faire des pas hésitants vers un avenir heureux et en observant avec enthousiasme son développement. Pourquoi la question de l’issue mortelle de l’accouchement est-elle à l’ordre du jour aujourd’hui ?

Causes

Le nombre de décès maternels dus à l’accouchement reste inacceptablement élevé malgré une baisse significative au cours des 15 dernières années. Comme le montre la pratique mondiale, la majeure partie des statistiques négatives concerne les pays en développement du monde. Il s’ensuit que la principale raison de cette tendance est le développement insuffisant du secteur médical et le manque de soutien à un niveau adéquat de santé des femmes de la part du pays et, par conséquent, du personnel médical.

Un certain nombre de cas peuvent entraîner la mort, notamment mauvaises habitudes, maladies femme enceinte, facteurs prénatals, grossesse avec risque élevé, saignements, erreurs médicales, infections.

Mauvaises habitudes

Les mauvaises habitudes ne profitent à personne, surtout au corps de la future maman. Si une femme ne peut s'empêcher de fumer quelques cigarettes par jour, elle augmente le risque de décès pendant l'accouchement en raison de problèmes tels qu'un décollement placentaire ou un praevia placentaire. Elle peut développer des symptômes, après quoi des infections peuvent apparaître. Le tabagisme passif est également inacceptable.

Boire de l'alcool pendant la grossesse peut entraîner un avortement spontané. L'abus régulier d'alcool augmente de 2 fois le risque de fausse couche.

Maladies

L'hypertension artérielle peut être un signe avant-coureur pendant la grossesse si autrefois une femme je n'ai pas souffert état similaire. La raison en est peut-être la gestose.

Inflammation Vessie nécessite la prescription immédiate d'antibiotiques pour éviter que l'infection ne pénètre dans les reins et provoque une rupture prématurée des membranes fœtales et une naissance prématurée.

Des températures élevées à différents stades de la grossesse peuvent entraîner un risque accru de fausse couche ou d'accouchement prématuré.

D'autres maladies qui affectent les statistiques de décès lors de l'accouchement sont le diabète sucré, les maladies cardiaques, les troubles de la coagulation, les dysfonctionnements. glande thyroïde et d'autres.

Facteurs prénatals

Cela inclut, par exemple, les facteurs Rh incompatibles de la mère et de l'enfant, dans lesquels la mère reçoit une immunoglobuline spéciale à 28 semaines de grossesse. Les facteurs prénatals peuvent également être toxicose tardive ou des avortements avec complications ultérieures.

Grossesse à haut risque

Cette catégorie comprend les femmes enceintes dont la grossesse n'est pas satisfaisante en raison de la probabilité accrue complications possibles. Chaque femme doit subir un examen complet examen médical pour s'assurer que sa santé n'est pas en danger et que le risque de décès pendant l'accouchement est minime. Un diagnostic rapide vous permet de recevoir les soins médicaux nécessaires à temps.

Saignement

Si une femme enceinte saigne, cela indique un niveau de risque élevé avortement spontané et la mort si une grande quantité de sang est perdue. Les principales raisons sont détachement prématuré placenta ou placenta praevia ; les maladies du col de l'utérus et de la région vaginale entraînent un danger accru.

Erreurs médicales

Malheureusement, même l'excellente santé de la future mère n'est pas une garantie du succès de l'accouchement, car le facteur humain a son influence. Attitude négligente du personnel médical, médecin non qualifié ou fourniture intempestive de aide nécessaire pourrait bien devenir la cause du décès pendant l'accouchement.

Infections

Pendant la grossesse, les infections les plus courantes, auxquelles l’organisme ne réagit normalement pas, peuvent entraîner de graves complications. Avant son apparition, vous devez absolument vous débarrasser de la chlamydia, de la gonorrhée et de la trichomonase, si de telles maladies sont présentes.

Facteurs qui augmentent votre risque de mourir

Le risque de mourir en couches est particulièrement élevé pour les femmes après 35 ans, car elles sont plus sensibles au développement de fibromes, de diabète sucré et de diverses pathologies liées au fœtus. Le processus de naissance d'un enfant est dangereux pour les femmes en surpoids, qui peuvent développer une hypertension artérielle, qui les inquiète en permanence, et du diabète. Ces aspects de mauvaise santé aboutissent parfois à des avortements spontanés.

Lorsqu'une femme a eu plus de 5 grossesses, ses contractions du travail seront faibles et la probabilité saignements abondants– élevée en raison de l’affaiblissement des muscles utérins. Un saignement est très possible si naissance rapide. Des difficultés surviennent généralement lorsque les organes génitaux d'une femme enceinte ne se développent pas correctement.

La cause mondiale de la mortalité élevée lors de l'accouchement est un système de santé imparfait, qui affecte, par exemple, taux élevés mortalité parmi les résidents des régions rurales et les groupes à faible revenu.
Que doit faire une femme pour éviter de mourir pendant l’accouchement ?

Compréhension raisons possibles le décès pendant l'accouchement peut être assuré contre facteurs possibles risque, en tenant compte des éléments suivants.

Le processus de préparation à la naissance d’un enfant et à sa naissance est fortement influencé par le mode de vie de la mère. La plupart des problèmes de santé potentiels peuvent être évités dans votre vie grâce à une priorisation adéquate, à savoir une bonne nutrition, activité physique, sommeil sain et un lieu de vie écologiquement attrayant.
En cas de certains problèmes de santé, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin. Afin de ne pas mourir après l'accouchement, elle doit se présenter régulièrement à l'hôpital pour abandonner tout tests nécessaires. Cela permettra de diagnostiquer toute maladie en temps opportun.

Le succès du processus de naissance et au-delà bien-être celles qui accouchent dépendent de l'expérience et du professionnalisme de l'obstétricien, il n'est donc pas nécessaire de perdre du temps et de l'argent à chercher un candidat approprié. Un bon spécialiste saura aider aussi bien l'enfant que la jeune maman en cas de problèmes ou de complications. Il ne faut pas oublier que la vie est la plus grande valeur.

Vidéo utile sur l'accouchement et sa préparation

Natasha dans Combien de bêtises fusionnées dans un seul paragraphe

Au XIXe siècle (et certainement avant), aucune femme pauvre ne pouvait se permettre de payer un médecin pour accoucher. Elle a donc été obligée de recourir aux services d'une sage-femme autodidacte non qualifiée ou d'une sage-femme (« maîtresse »), comme on les appelait souvent. Peut-être que certains d’entre eux étaient des pratiquants compétents, mais il y avait aussi parmi eux ceux qui ont connu une mortalité effrayante dans la pratique. Au milieu du XIXe siècle, la mortalité maternelle parmi les femmes pauvres était de 35 à 40 % et la mortalité infantile d'environ 60 %. Toute complication telle qu'une éclampsie, un saignement ou une présentation anormale du fœtus entraînait la mort inévitable de la mère. Parfois, ces sages-femmes abandonnaient des patientes à l’agonie si une complication survenait lors de l’accouchement. Il ne fait aucun doute qu'ils ont au moins travaillé sans se conformer à aucune règles sanitaires, et propagent donc des infections, des maladies et souvent la mort.(Jennifer Worth. Appelez la sage-femme)

Je n'ai pas pu m'empêcher de déchirer ce paragraphe pour montrer comment les gens propagent des mythes.

2. services d'une sage-femme ou d'une sage-femme autodidacte non qualifiée
La qualité des services des sages-femmes a varié dans le passé, tout comme la qualité des services dans n'importe quelle profession ou métier. Les sages-femmes ont été formées, mais pas de la manière acceptée aujourd'hui. La plupart des sages-femmes ont été formées selon la méthode de l'apprentissage, c'est-à-dire appris des autres sages-femmes. En général, l’idée qu’ils ont été AUTODidactes implique déjà qu’ils ont appris.

3. certains d'entre eux étaient des pratiquants compétents, mais il y avait aussi ceux parmi eux qui ont connu une mortalité effrayante dans la pratique.
Tout comme aujourd'hui, certains médecins ont un million de complications lors de l'accouchement et un pourcentage élevé de césariennes, et d'autres faible pourcentage complications lors de l'accouchement.

4. Au milieu du XIXe siècle, la mortalité maternelle parmi les femmes pauvres était de 35 à 40 % et la mortalité infantile d'environ 60 %.
Je ne sais pas d'où viennent ces chiffres. Il s'agit peut-être de données sur la mortalité dans les hôpitaux avec médecins. Mais on sait que la mortalité infantile est supérieure à la mortalité néonatale. Les sages-femmes ne peuvent pas être tenues responsables de la mort de tous les jeunes enfants, et ils sont plus nombreux que les nouveau-nés. En général, plus le taux de natalité est élevé et plus les gens sont pauvres, plus les enfants meurent. Il est impossible de blâmer les sages-femmes mortalité infantile, parce que les sages-femmes s’occupent des nouveau-nés, pas de tous les bébés.

5. Toute complication telle qu'une éclampsie, un saignement ou une présentation anormale du fœtus entraînait la mort inévitable de la mère.
C'est peut-être quelque chose que je ne sais pas, mais ces complications signifiaient une mort certaine au XIXe siècle pour les mères qui accouchaient n'importe où et avec n'importe qui. Cela ne reflète pas les services fournis par les sages-femmes. De plus, les interventions des médecins lors de l'accouchement au 19ème siècle provoquaient davantage de complications lors de l'accouchement, entraînant la mort (

À Stavropol, les enquêteurs effectuent une inspection dans un hôpital d'urgence. Une jeune maman y est décédée. Elle a donné naissance à son troisième enfant à l'hôpital et est décédée quelques heures plus tard. Des proches affirment que Tamara, 33 ans, était en bonne santé avant d'être admise à la maternité.

Elle se sentait bien, elle était sous la surveillance de médecins pendant les neuf mois de sa grossesse, elle a passé tous les tests - tout allait bien », a déclaré à Life Semyon Gasparyan, un parent du défunt (le frère de la sœur).

Selon le timing, il fallait accoucher, mais les contractions n'avaient pas encore commencé, il fallait une stimulation, explique Semyon. - Le médecin a décidé qu'il n'était pas nécessaire de surexposer, le fœtus était déjà gros. Vers 20h00, ils ont commencé à déclencher le travail. Tamara a communiqué pour la dernière fois avec sa famille vers 21h30 via WhatsApp. Elle a dit que tout allait bien, que les contractions avaient commencé et qu'elle allait bientôt accoucher.

En conséquence, comme il s'est avéré plus tard, Tamara a eu une césarienne. Denis a convenu avec le médecin Tatiana Babenko que si, après l'accouchement, Tamara ne pouvait pas écrire, le médecin lui-même le rappellerait.

Denis a essayé d'appeler le médecin toute la nuit, mais elle n'a pas répondu au téléphone. Vers 7h30 du matin, le mari s'apprêtait à se rendre à la maternité, puis le médecin l'a appelé et lui a dit que tout allait bien pour l'enfant et que Tamara est décédée d'une thromboembolie, poursuit Semyon.

Ce mot complexe signifie qu'un caillot sanguin se forme sur la paroi d'un vaisseau - un thrombus, qui se détache ensuite et pénètre dans le sang en circulation. Le caillot sanguin obstrue le vaisseau et le sang cesse de couler. Les conséquences dépendent du navire bloqué. Par exemple, une thromboembolie cérébrale entraîne un accident vasculaire cérébral.

La césarienne a été réalisée à 1h30. On ne sait pas exactement ce que les médecins ont fait pendant une si longue période, de la naissance au matin. Les médecins que je connais ont dit que Tamara était restée sans surveillance dans l'unité de soins intensifs pendant deux heures après une césarienne - et qu'elle était morte d'une hémorragie, raconte Semyon.

Selon lui, personne ne s'est excusé auprès de la famille.

Les médecins se sont comportés de façon horrible. Ils n’ont présenté aucune excuse, n’ont exprimé aucune compassion, ils ont juste dit que cela se produisait », explique Semyon. - Tamara avait 33 ans. Le nouveau-né vit désormais avec sa grand-mère. Né fort bébé en bonne santé pesant 4,3 kg, ressemble à sa mère. Ils l'ont nommé Damir. Les enfants aînés sont Timur (11 ans) et Ruslan (sept ans).

Life a envoyé une demande à l'hôpital, mais nous n'avons pas reçu de réponse.

Les pathologistes tenteront de faire en sorte que personne ne découvre les causes du décès

La mortalité maternelle est un sujet sur lequel le ministère de la Santé rend constamment compte. Cet indicateur, selon les plans du ministère de la Santé, devrait devenir meilleure annéeà partir de l'année. Et il le devient. Récemment, par exemple, le pathologiste en chef de la région de Volgograd, Vadim Kolchenko. Il s’est avéré qu’il a amélioré le taux de mortalité maternelle du mieux qu’il a pu.

Vadim Kolchenko a modifié les résultats de l'autopsie d'Elena Machkalyan, 29 ans - en 2017, son fils est né mort-né et quelques jours plus tard, elle est elle-même décédée. Le pathologiste a déterminé qu'Elena était décédée des suites d'une infection virale. Mais dans les documents, Kolchenko a écrit que la mort était due à des problèmes de foie, qui auraient été présents depuis longtemps.

Dans le même temps, il a remplacé les échantillons de foie d’Elena par des échantillons provenant d’un homme décédé. Tout cela n’a été connu que parce que le mari, veuf d’Elena, a essayé de toutes ses forces (et essaie toujours) d’ouvrir une enquête. Et au début, personne ne voulait même engager une procédure pénale.

En général, c'est tout ce que vous devez savoir sur les statistiques médicales en Russie. Mais si vous voulez savoir comment se portent Rosstat et le ministère de la Santé, alors ils se portent bien. Comment, selon le ministère de la Santé, en 2017 la mortalité maternelle a diminué de 27 %. Si en 1990 environ 48 femmes sur 100 000 accouchaient mouraient, aujourd'hui elles sont sept.

La vie plus tôt, comment le ministère de la Santé sous-estime la mortalité due aux maladies cardiovasculaires - des scientifiques de l'Institut central de recherche sur l'organisation et l'informatisation des soins de santé ont mené une véritable enquête sur cette question. Il s'est avéré que ceux qui sont décédés à titre posthume ont délibérément reçu des diagnostics incorrects - par exemple, le diabète sucré ou les maladies nerveuses.

Le taux de mortalité dû à ces maladies augmente sur papier, mais le ministère de la Santé n'en rend pas compte publiquement, mais le taux de mortalité dû aux maladies cardiovasculaires diminue sur papier - et à cet égard, le ministère de la Santé se félicite année après année. Il est possible que quelque chose de similaire se produise avec les chiffres de la mortalité maternelle.

Il y a beaucoup de nouvelles concernant les décès dans les maternités. Il y a quelques jours à peine, Life rapportait le décès d'un habitant de Rostov-sur-le-Don. Elle avait 25 ans, a donné naissance à son premier enfant et est décédée quatre jours plus tard.

Selon les proches, la grossesse de la défunte se déroulait bien. À la date fixée, elle a subi une césarienne et après la naissance du bébé, elle a été transférée dans le service. La jeune fille s'est sentie mal immédiatement après l'accouchement, ce qu'elle a signalé aux médecins, mais ceux-ci n'ont pas réagi du tout.

Lorsque les médecins se sont souvenus du patient, Yulia était déjà inconsciente. Plus tard, elle est tombée dans le coma, ont indiqué les proches de la femme en travail.

Les nouvelles parlent généralement du fait du décès et des hypothèses des proches. Mais si vous lisez les documents des tribunaux, où sont ensuite transférées les histoires de vies écourtées, alors tout y est déjà réglé. Il y a encore plus de désespoir dans ces histoires.

Le médecin a admis qu'il ne savait pas comment effectuer des opérations

En avril 2018 Ershovsky tribunal de district La région de Saratov a examiné une affaire pénale contre un obstétricien-gynécologue et anesthésiste dans un hôpital du village de Dergachi. Bref, ils ont simplement tué leur patient.

Une femme a donné naissance à son premier enfant en avril 2017, après quoi elle a commencé à ressentir saignement utérin. L'obstétricien-gynécologue a décidé que la patiente devait subir un curetage de l'utérus (pour séparer le placenta de ses parois). Le saignement a continué, puis le médecin a commencé une intervention chirurgicale pour retirer partiellement l'utérus. Comme il l'a admis plus tard, il considérait qu'il était nécessaire de retirer tout l'utérus, mais ne savait pas (!) comment faire cela, il a donc décidé d'en retirer au moins une partie.

Puisque cela semble complètement incroyable, citons le texte de la décision de justice : « Il a décidé de procéder à une amputation supravaginale de l'utérus, alors que la décision de procéder à une intervention chirurgicale dans le volume spécifié était due au fait qu'il ne possède pas l'équipement pour suppression complète utérus".

Avant l’opération, l’anesthésiste a pris en charge le martyr. Il a prescrit des médicaments qui ne devraient pas être utilisés pour les saignements, c'est-à-dire qu'il n'a fait qu'empirer les choses.

La femme est décédée des suites d'une hémorragie abondante et d'un arrêt cardiaque. Le texte de la décision indique qu'avant l'opération, les médecins n'ont pas prêté attention à l'analyse sanguine, à savoir la numération plaquettaire. Mais ces éléments sont responsables de la coagulation du sang, c'est-à-dire que la puissance du saignement dépend directement de leur quantité.

De plus, bien d'autres erreurs ont été commises : la patiente n'a pas fait d'échographie, ses veines claviculaires ont été endommagées, ils n'ont pas appelé l'aviation médicale pour la sauver (pour l'emmener dans un autre hôpital), ils lui ont donné de petits analgésiques - donc elle aussi est mort à l'agonie.

Le tribunal a imposé aux médecins deux ans de restriction de liberté. Il leur était interdit de rentrer chez eux après 22 heures et de quitter la zone sans l'autorisation de l'autorité de régulation.

L'appareil "ne s'allume tout simplement pas"

En mars 2018, le tribunal du district de Birobidjansky de la Région autonome juive a récupéré 1,5 million de roubles auprès de l'hôpital du district d'Obluchenskaya. Il s'agit d'une indemnisation pour le décès d'une patiente - une jeune mère de trois enfants (son nom est caché dans le dossier - ceci est fait pour préserver les données confidentielles, appelons-la Natalya). Le procès a été déposé par la mère de Natalya - elle s'appelle Tatyana Nikolaevna.

Natalya a eu une césarienne. Tout s'est bien passé, mais l'anesthésiste a mis beaucoup de temps à insérer un cathéter dans la veine. Premièrement, les médecins « n’ont trouvé aucune veine dans les coudes ». Deuxièmement, l’anesthésiste « a tenté de placer un cathéter sous-clavier, mais plusieurs tentatives ont échoué ». Finalement, ils ont décidé de le mettre dans la veine jugulaire (dans le cou).

Quelques heures après l'opération, Natalya ne se sentait pas bien. Il lui était difficile de respirer, il semblait y avoir une boule dans sa gorge et ses forces étaient complètement perdues. Le patient a reçu une perfusion. Au début, elle semblait se sentir mieux, mais ensuite, son état s'est encore aggravé. Natalya a été « mise sur une civière et emmenée dans la salle de radiographie ».

Ce furent des moments décisifs : la femme avait besoin d’une aide immédiate. Et le détail le plus triste de toute cette histoire est que « l’appareil à rayons X ne s’est pas allumé ». Il ne s'est tout simplement pas allumé, comme s'il s'agissait d'une sorte d'imprimante dans une bibliothèque, et non d'un dispositif de secours, qui doit être strictement contrôlé et qui ne peut pas s'allumer ni s'allumer.

Plus tard, des experts du Bureau des examens médico-légaux de l’Administration sanitaire de la Région autonome juive sont venus à l’hôpital pour vérifier. Ils ont conclu que le décès « était survenu à la suite de blessures iatrogènes (médicales) par ponction des veines sous-clavières », indique la décision du tribunal.

L'anesthésiste a essayé d'y insérer des cathéters. En conséquence, les veines ont été endommagées et le sang a pénétré dans la partie supérieure des poumons. Une insuffisance cardiopulmonaire s'est développée.

"Sur cette raison les décès sont indiqués par ceux découverts lors de l'autopsie (c'est-à-dire l'autopsie. - Note Vie) ... la présence d'hémorragies dans la circonférence des vaisseaux sous-claviers, s'étendant jusqu'au tissu paravertébral des vertèbres thoraciques supérieures, la présence d'air dans la cavité pleurale, le collapsus (atélectasie) des poumons des deux côtés", le dit la décision du tribunal.

Les représentants de l'hôpital devant le tribunal ont tenté d'insister sur une réduction de l'indemnisation, voire sur sa suppression totale. Ils ont insisté sur le fait que la culpabilité du médecin n’avait pas encore été prouvée devant le tribunal (une procédure pénale distincte avait été ouverte contre lui).

Ce qu'il faut faire?

Si de tels cas surviennent dans notre pays, cela signifie que la qualité du travail du ministère de la Santé est insuffisante », a déclaré Yan Vlasov, coprésident de l'Union panrusse des organisations de patients. - Il existe la règle dite du Juran, d'où il résulte que la faible qualité des soins médicaux ne dépend que de 15 % des qualifications du spécialiste et de 85 % du travail de l'administrateur. C'est-à-dire que la sélection du personnel n'est pas effectuée de manière professionnelle. Le niveau de responsabilité des médecins en cas de manquement à leur devoir est faible et celui des administrateurs de soins de santé qui organisent le processus est inexistant.

Que pouvez-vous conseiller à une famille qui n’a pas un million de roubles pour payer un accouchement dans une clinique d’élite ou un médecin familier en qui elle a vraiment confiance ?

Il est préférable d'aller dans un grand établissement médical multidisciplinaire, où se trouvent de nombreux médecins", a déclaré Yan Vlasov. - Si possible, les gens devraient se préparer pour l'événement à venir. Lorsqu'une femme s'inscrit, elle peut rencontrer son gynécologue et son obstétricien. Autrement dit, il vaut mieux qu'elle ne les voie pas pour la première fois à la maternité, mais qu'elle sache à l'avance qui ils sont et comment ils se comportent. Et si quelque chose inquiète la patiente, elle aura au moins la possibilité de demander conseil à un autre médecin.

Consultez également diverses évaluations d'établissements médicaux et les avis des patients. N'oubliez pas que les critiques sont généralement rédigées par ceux qui ont souffert, et que les patients qui vont bien rentrent chez eux et vivent leur vie. Donc si l'hôpital en a cinq mauvaises critiques et pas un seul bon, cela ne veut pas dire que tous les patients étaient mauvais.

Désormais, les conseils publics relevant des départements régionaux et des ministères de la Santé et des citoyens établissent des évaluations, a déclaré Yan Vlasov. - On peut grosso modo faire confiance à ces évaluations.

Mais malheureusement, le patient ne peut pas toujours se protéger d’une erreur médicale.

Il ne s’agit pas ici de savoir où le patient doit aller, mais plutôt d’une question qui s’adresse à l’organisateur des soins de santé : « Y a-t-il un endroit où aller ? - a noté Yan Vlasov.

La mortalité maternelle est l'un des principaux critères de la qualité et du niveau d'organisation du travail des institutions d'obstétrique, de l'efficacité de la mise en œuvre des acquis scientifiques dans la pratique des soins de santé. Cependant, la plupart des experts considèrent cet indicateur de manière plus large, considérant la mortalité maternelle comme un indicateur intégré de la santé des femmes en âge de procréer et reflétant l’impact sur la population des interactions de facteurs économiques, environnementaux, culturels, socio-hygiéniques et médico-organisationnels.

Causes de décès pendant l'accouchement

Cet indicateur permet d'évaluer toutes les pertes de femmes enceintes (par suite d'avortement, de grossesse extra-utérine, de pathologie obstétricale et extragénitale pendant toute la période de gestation), de femmes en travail et de femmes en post-partum (dans les 42 jours suivant l'interruption de grossesse).

Dans la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (1995), la définition de la « mortalité maternelle » est restée pratiquement inchangée par rapport à la CIM-10.

Le décès pendant l'accouchement est défini comme le décès d'une femme causé par la grossesse (quels que soient sa durée et son lieu), survenant pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant sa fin, pour toute cause liée à la grossesse, aggravée par celle-ci ou sa prise en charge, mais pas par accident ou cause accidentelle.

Dans le même temps, un nouveau concept a été introduit : la « mort maternelle tardive ». L'introduction de ce nouveau concept est due au fait qu'il existe des cas connus de décès de femmes survenus plus de 42 jours après l'interruption de grossesse pour des causes directement liées à celle-ci et surtout indirectement liées à la grossesse (complications purulentes-septiques après une soins, décompensation de pathologie cardiovasculaire, etc. .d.). La comptabilisation de ces cas et l'analyse des causes de décès permettent de développer un système de mesures pour les prévenir. À cet égard, la 43e Assemblée mondiale de la santé, en 1990, a recommandé aux pays d’envisager d’inclure sur le certificat de décès des éléments concernant la grossesse en cours et la grossesse au cours de l’année précédant le décès, et d’adopter le terme « grossesse tardive » ou « décès maternel ».

Les décès pendant l'accouchement sont divisés en deux groupes :

1. Décès directement attribuable à des causes obstétricales : décès résultant de complications obstétricales, de conditions de grossesse (c'est-à-dire la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité), ou à la suite d'interventions, d'omissions, d'un traitement inapproprié ou d'une chaîne d'événements consécutifs à l'une de ces causes.
2. Décès indirectement lié à des causes obstétricales : décès résultant d'une maladie préexistante ou d'une maladie survenue au cours de la grossesse, non liée à la cause obstétricale directe, mais aggravée. effets physiologiques grossesse.

Avec raisons invoquées(principal) il est conseillé d'analyser les causes aléatoires de décès (accidents, suicides) des femmes enceintes, des femmes en travail et en post-partum dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse.

Le taux de mortalité pendant l'accouchement est exprimé comme le rapport entre les décès maternels dus à des causes directes et indirectes et le nombre de naissances vivantes (pour 100 000).

Statistiques de décès pendant l'accouchement

Chaque année, plus de 200 millions de femmes dans le monde tombent enceintes, dont 137,6 millions se terminent par un accouchement. La part des naissances dans les pays en développement représente 86 % du nombre de naissances dans le monde, et les décès pendant l'accouchement représentent 99 % de tous les décès maternels dans le monde.

Le nombre de décès pendant l'accouchement pour 100 000 naissances vivantes varie considérablement selon les régions du monde : Afrique - 870, Asie du Sud - 390, Amérique latine et Caraïbes - 190, Amérique centrale - 140, Amérique du Nord - 11, Europe - 36, Amérique de l'Est - 11. Europe - 62, Europe du Nord - 11.

Dans les pays économiquement développés faible niveau de rendement les décès pendant l'accouchement sont causés haut niveau développement économique, culture sanitaire de la population, faible taux de natalité, haute qualité soins médicaux femmes. Dans la plupart de ces pays, l'accouchement a lieu dans de grandes cliniques équipées d'équipements modernes de diagnostic et de traitement et de personnel médical qualifié. Les pays qui ont obtenu le plus grand succès en matière de protection de la santé des femmes et des enfants se caractérisent, premièrement, par la pleine intégration des composantes de la santé maternelle et infantile et de la planification familiale, l'équilibre dans leur prestation, leur financement et leur gestion, et deuxièmement, par la pleine disponibilité d’une aide à la planification familiale au sein des services de santé. Dans le même temps, la réduction du taux de mortalité maternelle a été obtenue principalement grâce à l'amélioration de la situation des femmes, à la fourniture de soins de santé maternelle et de planification familiale dans le cadre des soins de santé primaires et à la création d'un réseau d'hôpitaux de district et de centres périnatals.

Il y a environ 50 ans, les pays de la Région européenne ont pour la première fois formalisé des systèmes de soins de santé pour les femmes enceintes, basés sur un dépistage systématique et des visites chez un médecin ou une sage-femme à intervalles réguliers. Avec l'avènement d'une technologie de laboratoire et électronique plus sophistiquée, un plus grand nombre de tests ont été introduits et le nombre de visites a changé. Aujourd’hui, chaque pays de la Région européenne dispose d’un système de visites légalement établi ou recommandé pour les femmes enceintes : pour les grossesses sans complications, le nombre de visites varie de 4 à 30, avec une moyenne de 12.

Statistiques des décès pendant l'accouchement en Russie

Selon le Comité national des statistiques de Russie, au cours des 5 dernières années, le taux de mortalité pendant l'accouchement a diminué de 27,2 % (de 44,2 % en 1999 à 31,9 % en 2003 pour 100 000 naissances vivantes), et le nombre absolu de les pertes maternelles ont diminué de 74 cas (de 537 à 463 cas, respectivement). Le nombre absolu de décès après avortement au cours de cette période a diminué de plus de 40 %, passant respectivement de 130 à 77 cas.

Selon le Comité national des statistiques de Russie, la structure des causes de décès lors de l'accouchement en 2003 dans la Fédération de Russie est restée pratiquement inchangée. Comme auparavant, plus de la moitié des décès maternels (244 cas - 52,7%) sont déterminés par trois causes principales : l'avortement (77 cas - 16,6%), les saignements (107 cas - 23,1%) et la toxicose de la grossesse : 60 cas - 13. 0% (tableau 1.10).

Parmi ceux qui décèdent, plus de 7 % décèdent à l'âge de 15-19 ans (2,4 % à l'âge de 15-17 ans et 5 % à l'âge de 18-19 ans), ce qui équivaut à 11 et 23 décès maternels. , respectivement.

Le taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes dans les districts fédéraux (tableau 1.11) fluctue plus de 2 fois - de 20,7 dans le District fédéral du Nord-Ouest à 45,5 dans le District fédéral d'Extrême-Orient (Fédération de Russie 31,9). En 2003, par rapport à 2002, une diminution du taux de mortalité maternelle a été observée dans 6 districts de la Fédération de Russie - de 1,1 % dans le District fédéral d'Extrême-Orient à 42,8 % dans le District fédéral de l'Oural, à l'exception du District fédéral de Sibérie. , où une augmentation de l'indicateur a été notée mortalité maternelle de 26,0%.

En 2003, selon le Comité national des statistiques de Russie, aucun décès pendant l'accouchement n'a été enregistré dans 12 territoires : la République de Komi, la République de l'Altaï, la République de Karachay-Tcherkess, les régions de Kaliningrad et du Kamtchatka et dans 7 régions autonomes avec un petit nombre des peuples : Tchoukotka, Koryak, Komi-Permyatsky, Taimyrsky (Dolgano-Nenetsky), Evenkisky, Ust-Ordynsky, Bouriate, Aginsky Bouriatski ; dans 13 territoires, le taux de mortalité maternelle est inférieur à 15,0 ; dans 4 territoires, le taux de mortalité maternelle dépasse 100,0 (Okrug autonome Nenets, République de Mari-El, Région autonome juive et République de Tyva).

Les données sur les entités constitutives de la Fédération de Russie sont présentées dans le tableau. 1.12.

La part des décès après avortement dans le nombre total de décès classés comme mortalité maternelle varie de 3,7 % dans le District fédéral du Nord-Ouest à 22,2 % dans le District fédéral de la Volga (Fédération de Russie - 16,6 %), et le taux de mortalité maternelle après avortement pour 100 000 naissances vivantes - de 0,77 dans le District fédéral du Nord-Ouest à 9,10 dans le District fédéral d'Extrême-Orient (tableau 1.13).

Il convient de noter que si le taux global de mortalité maternelle dans la Fédération de Russie dans son ensemble a diminué de 5,1 % en 2003, il a diminué de 10,0 % au sein de la population urbaine (de 30,0 en 2002 à 27,0 % en 2003) avec une augmentation de l'indicateur parmi la population rurale de 4,5% (respectivement 42,6 et 44,5%).

Chaque année, le taux de décès lors de l'accouchement parmi les habitants des zones rurales de la Fédération de Russie dans son ensemble dépasse le même indicateur parmi les habitants des agglomérations urbaines : en 2000, 1,5 fois ; en 2002, 1,4 fois, en 2003, 1,6 fois et dans trois districts (Sud, Oural, Extrême-Orient) - plus de 2 fois. Le taux de mortalité médicale au sein de la population rurale des districts fédéraux en 2003 variait de 30,7 dans le Nord-Ouest à 75,8 en Extrême-Orient (tableau 1.14).

Il existe également des différences dans la structure et les causes de la mortalité maternelle. Ainsi, en 2003, le taux de décès lors de l'accouchement chez les femmes vivant en zone rurale était 2,1 fois plus élevé que le même taux chez les femmes vivant en zone urbaine après un avortement initié ou commencé en dehors d'un établissement médical, 2,1 fois à cause d'une septicémie post-partum. , et par toxicose grossesse - 1,4 fois, dus à des saignements pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum (total) - 1,3 fois. Au total, en 2003, un quart des décès classés comme mortalité maternelle sont dus à des complications septiques post-avortement et post-partum.

Une expertise sur la mortalité maternelle a montré que les décès lors de l'accouchement dus à des erreurs médicales peuvent être divisés en deux groupes : ceux provoqués par les activités d'un anesthésiste-réanimateur et d'un obstétricien-gynécologue.

Les principales complications provoquées par l'action des anesthésistes étaient :

• complications de réanimation et tentatives répétées de ponction et de cathétérisme des veines sous-clavières ;
• blessures traumatiques cavité buccale, larynx, pharynx, trachée, œsophage ;
• bronchospasme, régurgitation, syndrome de Mendelssohn ;
• difficulté d'intubation, encéphalopathie postanoxique ;
• ponction de la dure-mère lors d'une anesthésie péridurale ;
• thérapie par perfusion inadéquate, souvent excessive.

Les principales complications causées par les activités des obstétriciens et gynécologues comprennent :

• blessures traumatiques des organes abdominaux;
• divergence de ligature ;
• retard dans l'intervention chirurgicale, y compris l'hystérectomie ;
• défaut de fournir les soins médicaux nécessaires.

Afin de réduire les décès lors de l'accouchement chez les femmes vivant dans les zones rurales, les mesures suivantes sont nécessaires.

1. Effectuer une sélection plus approfondie parmi les femmes rurales à risque de mortalité maternelle (établir un suivi) et les orienter pour une hospitalisation prénatale vers des institutions à haut risque.
2. Compte tenu du taux de mortalité élevé dû à la septicémie puerpérale, une approche plus équilibrée approche individuelleà la sortie précoce des femmes en post-partum vivant en milieu rural, en tenant compte des risques médico-sociaux de complications purulentes-septiques du post-partum, ainsi qu'à instaurer le patronage obligatoire des femmes en post-partum par le personnel médical des FAP et des MF (conformément à l'arrêté n° .345 du 26 novembre 1997) et former le personnel médical des soins de santé primaires au diagnostic des complications purulentes-septiques du post-partum, y compris précoces. manifestations cliniques leur.
3. Compte tenu de la forte proportion de décès après des avortements initiés et/ou commencés en dehors d'un établissement médical, prendre des mesures pour accroître la disponibilité des avortements artificiels, y compris les avortements de courte durée, en utilisant les garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits, et également remédier aux Attention particulière prévenir les grossesses non planifiées parmi les résidents des zones rurales et faire en sorte que ces soins, en tant que segments de la population les moins protégés socialement et les plus pauvres, soient fournis gratuitement des moyens efficaces la contraception.
4. Fournir voyage gratuit sur le transport des femmes enceintes et des femmes en période post-partum des zones rurales au niveau de l'hôpital central de district et de l'hôpital central de district au niveau des institutions régionales (régionales, républicaines) pour l'observation du dispensaire et, si nécessaire, la consultation et le traitement dans des établissements de santé à haut risque.
5. Fournir aux femmes rurales des soins gynécologiques de haute technologie et spécialisés (opérations endoscopiques, opérations de préservation d'organes, etc.).

Prévention du décès pendant l'accouchement

DANS dernières années La stratégie des services obstétricaux repose sur deux principes : identifier les femmes enceintes à haut risque de pathologie périnatale et assurer la continuité de la prestation des soins obstétricaux. La grande attention portée au risque périnatal dans les années 70 a commencé à décliner dans les années 90.

Autre caractéristique importante systèmes de soins pendant la grossesse - continuité des soins. En Europe, la grande majorité des systèmes traitent la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité comme trois situations cliniques distinctes nécessitant une expertise clinique variée, un personnel médical différent et des contextes cliniques différents. Par conséquent, dans presque tous les pays, il n'y a pas de continuité des soins pendant la grossesse et l'accouchement, c'est-à-dire qu'une femme enceinte est soignée par un spécialiste et l'accouchement est effectué par un autre qui ne l'a pas observée auparavant. De plus, le changement de personnel toutes les 8 heures de travail ne garantit pas non plus la continuité des soins pendant l'accouchement.

Les Pays-Bas, pays européen développé doté d'un système très organisé de services d'accouchement à domicile (36 %), ont le taux de mortalité pendant l'accouchement et chez les nouveau-nés le plus faible. Le suivi des femmes enceintes à faible risque et l'accouchement à domicile sont assurés par une sage-femme et son assistante, qui assistent lors de l'accouchement et restent à la maison pendant 10 jours pour aider la mère accoucheuse.

Dans la plupart des pays européens, un dossier de grossesse standardisé est établi par une sage-femme ou un médecin pour documenter la relation entre les soins pendant la grossesse et les soins à l'accouchement. Ce document est conservé par la femme enceinte, qui l'apporte avec elle à l'accouchement.

Au Danemark, la loi autorise les accouchements à domicile, mais certains comtés ont obtenu l'autorisation de déroger à cette règle en raison d'une pénurie de sages-femmes. Accoucher sans l'aide d'une personne professionnellement formée est illégal au Royaume-Uni et en Suède. DANS Amérique du Nord accoucher à domicile sans assistance appropriée n’est pas illégal.

Aux États-Unis, en 1995, les décès lors de l'accouchement étaient de 7,1 pour 100 000 naissances vivantes. Les principales causes de décès étaient : les complications du post-partum (2,4 ou 33,8 %), les autres causes (1,9 ou 26,7 %), la gestose chez la femme enceinte (1,2 ou 16,9 %), les saignements (0,9 ou 12,7 %). grossesse extra-utérine(0,5 ou 7%).

Le plus grand volume de soins prénatals a lieu au cours du premier trimestre de la grossesse