Combien de litres d’eau y a-t-il dans le ventre d’une femme enceinte ? Liquide amniotique

Nous ne nous souvenons pas de ce qui nous est arrivé avant la naissance, mais apparemment, tout allait bien pour nous.

La chaleur d’abord : la température du liquide amniotique reste toujours à 37°C.
Deuxièmement, il est assez silencieux : le liquide absorbe bien les chocs et atténue les bruits provenant du monde extérieur.
Troisièmement, grâce à l'étanchéité de la bulle, rien d'inutile n'y pénètre.
Quatrièmement, le liquide amniotique contient des immunoglobulines qui protègent bien la petite personne d'éventuels problèmes.
Cinquièmement, le liquide amniotique peut être comparé à une sorte de tampon qui protège le bébé des pressions du monde extérieur et garantit que le principal moyen de communication avec la mère - le cordon ombilical - ne soit pas pincé.
Sixièmement, l'enfant n'est pas privé de liberté de mouvement (surtout au début) et nage dans le liquide amniotique.

Les experts notent que lors du premier bain après la naissance (son but est d'éliminer le lubrifiant d'origine), les enfants se détendent parfaitement et se sentent chez eux dans un environnement familier. Et c'est très important avant de commencer une toute nouvelle vie dans un monde complètement différent - le monde de l'air frais.

D'où vient l'eau et de quoi est-elle composée ?

Lorsqu’un ovule fécondé s’attache à la paroi de l’utérus et commence à se diviser, les composants d’un mécanisme complexe se forment : les membranes, le placenta, le cordon ombilical et l’embryon (futur bébé).

Les membranes (amnios et chorion) forment une vessie scellée contenant un liquide absolument stérile à l'intérieur. À la fin de la deuxième semaine de grossesse, la vessie remplit complètement l’utérus et jusqu’à 14 semaines, le liquide amniotique s’infiltre dans le corps du bébé par la peau. Ensuite, sa peau s'enrichit de kératine et devient plus épaisse, et à partir de ce moment les eaux pénètrent à l'intérieur par d'autres canaux. Par exemple, le long du tube digestif : le bébé absorbe le liquide et l'élimine du corps avec l'urine. Au fil du temps, le volume d'eau qu'il traite atteint plusieurs litres par jour, malgré le fait qu'environ un litre de liquide se trouve constamment dans l'utérus.

D'où est ce que ça vient? Le liquide amniotique se forme en raison de la transpiration du plasma sanguin provenant des vaisseaux sanguins de la mère. En fin de grossesse, les reins et les poumons du bébé commencent à participer à la production de liquide amniotique. À la fin de la période, sa quantité atteint 1 à 1,5 litre et se renouvelle complètement toutes les trois heures, un tiers étant traité par le bébé.

Près de 97 % du liquide amniotique est de l'eau, dans laquelle sont dissous divers nutriments : protéines, sels minéraux (calcium, sodium, chlore). De plus, on y trouve des cellules de la peau, des cellules ciliées et des substances aromatiques - des alcaloïdes. Il existe une opinion selon laquelle l'odeur du liquide amniotique est similaire à l'arôme du lait maternel, ce qui permet à un nouveau-né de déterminer avec précision où se trouve le sein de sa mère.

En Occident, dans certaines maternités, les mains des nouveau-nés ne sont pas lavées pour qu'ils puissent sucer leurs doigts, « aromatisés » au liquide amniotique dont ils sont si habitués.

Comment les eaux sont-elles impliquées dans le processus de naissance ?

Le liquide amniotique est un milieu de vie, grâce à sa présence, dans lequel de nombreuses fonctions vitales commencent à fonctionner chez l'enfant. Les reins du bébé commencent à fonctionner du fait qu'il avale de l'eau, la traite et l'excréte avec l'urine (le liquide amniotique est détecté dans la vessie du bébé dès la 9e semaine de grossesse). Au fil du temps, l'enfant, comme un poisson, commence à « inhaler » le liquide, effectuant ainsi le premier et très important exercice pour les poumons, les préparant à respirer dans une atmosphère normale. Pendant l'accouchement, les poumons se compriment, le liquide amniotique restant est expulsé et immédiatement après, le bébé prend sa première respiration.

En fin de grossesse, le sac amniotique commence à exercer une pression sur le col, ce qui favorise son ouverture. Le jour de la naissance, après la rupture des membranes (que cela se produise naturellement ou artificiellement), du liquide pénètre dans le canal génital et le lave, ce qui aide le bébé à avancer. Si le bébé est couché la tête en bas, au début du travail, seules les eaux qui se trouvent devant sont déversées, tandis que le reste le protège davantage et ne sort qu'à la naissance du bébé.

Volume d'eau

Puisque tout ce qui concerne l'état du liquide amniotique est très important pour la santé de l'enfant, les médecins surveillent de près tout ce qui leur arrive. L'hydramnios et l'oligoamnios peuvent affecter négativement le développement de l'embryon.

Libération de liquide amniotique avant la naissance

Selon les statistiques, une femme sur cinq perd une certaine quantité de liquide amniotique avant même la rupture des membranes. Lorsque le liquide amniotique commence à « couler », les mamans ont peur : il leur semble qu'elles n'ont pas eu le temps de courir aux toilettes (pour ne pas se tromper sur les conclusions, contractez vos muscles : le débit d'urine peut être arrêté par la force de la volonté, mais le liquide amniotique ne le peut pas).

Étant donné qu’une fuite de liquide amniotique peut provoquer une infection de votre bébé, il est dans votre intérêt de consulter un médecin. Il fera un frottis du col de l'utérus pour rechercher des éléments de liquide amniotique, puis il décidera quoi faire ensuite. Si tout cela a commencé avant 34 semaines et que les poumons du bébé ne sont pas encore « mûrs », les médecins prolongeront la grossesse en protégeant le bébé avec des antibiotiques. À ce moment-là, la future mère se verra prescrire des médicaments à l'aide desquels les poumons du bébé « mûriront » et le col de l'utérus se préparera à l'accouchement. Si la fuite de liquide amniotique s'accompagne d'une infection (la température de la future mère augmente, il y a beaucoup de leucocytes dans le test sanguin et le frottis vaginal et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) s'accélère), la femme commence immédiatement à se préparer à accouchement.

Le sac amniotique dans lequel grandit et se développe votre bébé à naître s’appelle l’amnios. Dès le début de la grossesse, il offre au bébé les conditions de la vie intra-utérine. Et l’une des tâches les plus importantes du sac amniotique est de produire un liquide appelé liquide amniotique. Il remplit toute la cavité amniotique et remplit un certain nombre de fonctions vitales pour le fœtus. L'eau constitue le premier habitat du fœtus, son importance ne peut donc être surestimée. Grâce au liquide amniotique, le bébé se sent à l'aise (la température est ici toujours stable - 37 degrés, calme et douillette) et protégé (l'eau empêche l'entrée de micro-organismes du monde extérieur, ainsi que tout autre effet négatif sur le fœtus de l'exterieur).

Le liquide amniotique est libéré de manière continue, mais inégale. À mesure que la période augmente, son volume augmente également, atteignant son maximum vers 36 semaines de grossesse, avec une moyenne de 1 000 à 1 500 ml. Puis, juste avant la naissance, la quantité de liquide amniotique peut diminuer légèrement, ce qui s’explique par l’augmentation de l’excrétion de liquide par le corps de la mère.

Composition et propriétés du liquide amniotique

À différents stades du développement du bébé, non seulement la quantité, mais aussi la composition du liquide amniotique change. C’est également inconstant et assez complexe. Le liquide fœtal contient des protéines, des graisses, des glucides, des hormones, des enzymes, des vitamines, des microéléments, du dioxyde de carbone, de l'oxygène, des antigènes qui déterminent le groupe sanguin fœtal et d'autres substances. Ils peuvent également contenir des produits provenant des glandes sébacées (flocons de vernix qui recouvrent le corps du bébé), de la peau, des cheveux, mais aussi des substances provenant du sang de la mère. Il y a un échange constant de substances entre le fœtus, le liquide amniotique et le corps maternel.

Le bébé urine directement dans le liquide amniotique, qui d'ailleurs se renouvelle toutes les 3 heures, en conservant tout le temps la composition nécessaire au petit.

Quelles fonctions remplit le liquide amniotique ?

Le rôle du liquide amniotique dans le développement intra-utérin et la vie de l'enfant est tout simplement énorme ! Tout au long de la période - du tout début de la grossesse jusqu'à la naissance du bébé - ils remplissent un certain nombre de fonctions importantes :

Métabolisme: Une partie importante des substances nécessaires à la vie pénètre dans le corps de l’enfant à partir du liquide amniotique. En retour, l'enfant sécrète des déchets dans le liquide amniotique, qui est excrété par le système excréteur de la mère.
Protection mécanique : le sac amniotique et l'eau protègent le bébé d'une grande variété de dommages mécaniques. Ils créent un « coussin de sécurité » fiable. De plus, le liquide amniotique empêche la compression du cordon ombilical et la fusion des tissus. De plus, l'eau permet au bébé de bouger librement et activement, ce qui contribue à son développement intensif.
Stérilité: le liquide amniotique est toujours stérile et maintient un milieu de vie parfaitement propre. Ils protègent le petit de la pénétration et de l'exposition aux infections. Fait intéressant, tout au long de la grossesse, le liquide fœtal se renouvelle toutes les 3 heures, en maintenant toujours la composition chimique nécessaire. Et ce processus se poursuit jusqu'à ce qu'ils soient complètement évacués, lorsqu'après la naissance de l'enfant s'écoulent ce qu'on appelle les eaux de retour.
Participation à l'accouchement : le liquide amniotique joue un rôle important non seulement pendant la grossesse, mais aussi directement lors de l'accouchement. En fait, de l'effusion des eaux dites antérieures, situées dans la partie inférieure du sac amniotique. Ils exercent leur poids dessus, le forçant à s'ouvrir. L'eau maintient des conditions favorables pour le fœtus pendant les contractions et, lorsqu'elle est versée, elle lave le canal génital, ce qui facilite ensuite le déplacement de l'enfant.

Analyse du liquide amniotique

Le liquide amniotique contient de nombreuses informations importantes sur l'état et le développement du fœtus. Ce qui compte, c'est le volume, la composition, la transparence, la consistance et la couleur du liquide amniotique, qui peuvent être déterminés lors d'analyses en laboratoire.

L'analyse du liquide fœtal peut déterminer le groupe sanguin et le sexe de l'enfant, avertir d'éventuelles maladies héréditaires, de troubles métaboliques et de leur apparition.

Si l'on soupçonne le développement d'anomalies, de pathologies et de troubles génétiques chez le fœtus, je recommande également à une femme enceinte de subir une amniocentèse pour s'assurer que tout va bien pour l'enfant.

La composition du liquide amniotique indique le degré de préparation du bébé à la naissance, lorsqu'un accouchement d'urgence est nécessaire, en particulier, elle détermine le stade de maturité du système respiratoire et des poumons de l'enfant.

Principales pathologies du liquide amniotique

Pour que l’enfant se développe en toute sécurité, le liquide amniotique doit être présent et maintenu dans une certaine quantité et dans un certain état. Des modifications de son volume et de sa composition chimique indiquent dans certains cas des troubles et des pathologies :

Polyhydramnios. O est dit lorsque le volume de liquide amniotique dépasse 1,5 litre. Les médecins ne peuvent pas savoir exactement pourquoi cela se produit, mais ils identifient néanmoins un certain nombre de raisons probables : néphrite, maladies cardiovasculaires, infections intra-utérines, conflit Rh. Le plus souvent, cette pathologie est détectée aux deuxième et troisième trimestres. Si un hydramnios se développe soudainement, l'accouchement doit être effectué de toute urgence.
Faible niveau d'eau. L'oligohydramnios est moins fréquent, mais il est également dangereux pour le fœtus et affecte négativement son développement. L'accouchement avec oligohydramnios survient souvent prématurément et s'accompagne de complications. Avec l'oligoamnios, le volume de liquide amniotique ne dépasse pas 500 ml. Dans le même temps, la femme ressent des douleurs abdominales constantes, qui s'intensifient et l'activité de l'enfant diminue.
Fuite d'eau. Le sac amniotique doit conserver son intégrité jusqu'à la naissance elle-même, sinon le bébé ne pourra pas survivre. La rupture des membranes et la libération de liquide amniotique marquent le début du travail et devraient idéalement survenir à temps. Une perte des eaux prématurée indique un début précoce du travail et devrait être un motif de soins médicaux urgents. Vous devez également immédiatement informer votre médecin d'une fuite d'eau si vous la soupçonnez. Dans ce cas, le sac amniotique se rompt dans la partie latérale supérieure et le liquide amniotique s'échappe par l'ouverture par petites portions.
Eaux vertes. Normalement, le liquide fœtal est clair, comme l’eau. Vers la fin de la grossesse, ils peuvent devenir légèrement troubles et contenir des squames blanchâtres, car le bébé « mue » : les poils et les cellules épidermiques du lanugo vellus, ainsi que le vernix, se détachent de la peau. Ces eaux sont normales et créent un environnement favorable pour le bébé. Mais lorsque le bébé souffre d’un manque d’oxygène (ce que les médecins appellent hypoxie fœtale), une libération réflexe de méconium par le rectum peut se produire. Dans ce cas, les eaux deviennent vertes ou brunes et présentent un certain danger pour le bébé.

Chacune de ces conditions nécessite des soins médicaux. Si vous soupçonnez des violations, vous devez contacter votre gynécologue. Et pour plus de sérénité, ne sautez pas les examens réguliers programmés et ne négligez pas les références pour examens. J'aide à surveiller l'état du liquide amniotique avec des ultrasons, des CTG, des tests sanguins pour les infections intra-utérines, les anticorps Rh et les infections TORCH.

En particulier pour-Elena Kichak

Le nom médical officiel du liquide amniotique est liquide amniotique. Il s'agit d'un milieu liquide biologiquement actif situé dans les membranes fœtales et recouvrant l'embryon.

Fonctions du liquide amniotique

Le liquide amniotique est l'un des facteurs assurant la vie de l'enfant dans l'utérus. Ce milieu biologique est caractérisé par plusieurs fonctions :

Fournir de la nutrition au fœtus. Ce liquide est composé de nombreux nutriments. Au cours de la première période après la fécondation, ils sont absorbés par la peau du bébé et, un peu plus tard, le bébé en avale indépendamment une certaine quantité.
Maintenir une pression et une température appropriées à moins de 37 °C.
Fournir à l'enfant en développement une protection contre les influences mécaniques externes. réduire considérablement la pression et les chocs provenant de l’environnement extérieur.
Prise en charge de la stérilité, qui consiste à protéger l'enfant de diverses infections. Le liquide amniotique contient beaucoup d'immunoglobulines. De plus, l'étanchéité absolue de la vessie fœtale joue un rôle important. La stérilité est assurée par le renouvellement constant du liquide amniotique, qui ne prend fin qu'après la naissance de l'enfant.
Assurer la libre circulation du bébé dans l'utérus.
Couper les bruits extérieurs forts.

Principaux indicateurs du liquide amniotique

Tout au long de la grossesse, la composition et la quantité du liquide amniotique sont très importantes. Il existe de nombreux cas où des indicateurs s'écartant de la norme indiquent la formation et le développement de diverses pathologies. Ainsi, il est possible de les diagnostiquer et de les éliminer à temps, ou de se préparer en conséquence aux mesures nécessaires après la naissance du bébé.

L'indice du liquide amniotique (AFI) est un nombre qui indique son volume dans le sac amniotique.

Lors du diagnostic, un spécialiste prend en compte les indicateurs suivants :

Teinte et transparence. La couleur habituelle du liquide est claire, transparente, avec une petite quantité d'impuretés.
Volume. La quantité de liquide est affectée, le taux de liquide amniotique dépend donc du trimestre de la grossesse. Par exemple, l'indice de liquide amniotique à 21 semaines (normal) est de 88-143-233 ml, le premier chiffre étant la limite inférieure, le deuxième chiffre la moyenne et le troisième la limite supérieure. Une augmentation quotidienne de la quantité de liquide de 40 à 45 ml se poursuit jusqu'à ce que l'indice de liquide amniotique à 32 semaines (moyenne normale de 144 ml) ait atteint son maximum, la quantité d'eau diminue progressivement. A la veille de la naissance, ce n'est que 500-1500 ml.
Contenu hormonal.
Compositions biochimiques et cytologiques.

Indicateurs de liquide amniotique

Le critère le plus informatif pour l'oligoamnios à notre époque est l'échographie. Lors de la réalisation de cette étude, le médecin détermine l'IAF et la multiplicité de la poche verticale. Si ces indicateurs n'atteignent pas les limites normales pour un stade donné de la grossesse, la conclusion indique alors un oligohydramnios.

La poche verticale est le nom de la plus longue section de liquide amniotique libre située entre le fœtus et la paroi abdominale antérieure. De plus, le placement de liquide libre provenant du cordon ombilical ou des membres de l’enfant dans cette zone n’est pas autorisé. La norme pour la longueur d'une poche verticale est de 5 à 8 cm, un peu plus tôt, seul cet indicateur a été établi par échographie.

Normes de l'indice du liquide amniotique

Actuellement, la quantité de liquide amniotique est évaluée à l'aide de l'IAF. Pour ce faire, le médecin divise mentalement l'abdomen en 4 parties à l'aide de 2 lignes perpendiculaires se coupant au niveau du nombril. La poche verticale maximale est alors mesurée dans chacune de ces zones. Afin d'obtenir la valeur finale de l'indice de liquide amniotique, il est nécessaire d'additionner tous les indicateurs obtenus.

Les normes de l'indice de liquide amniotique sont calculées par semaine de grossesse, à partir de la 16ème semaine. Leur importance augmente progressivement. Le plus élevé est à 32 semaines - la norme est de 77 à 169 ml. Ceci est suivi d’une diminution des valeurs de l’IA.

Tableau des normes AFI

Les normes de l'indice de liquide amniotique par semaine sont présentées dans le tableau.

Tableau des normes IZHA

Lignes de grossesse (semaines)	Limite inférieure de la normale	Valeur moyenne	Limite supérieure de la normale
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Si ces indicateurs ne correspondent pas à des périodes précises de grossesse, un hydramnios ou un oligoamnios surviennent.

Oligohydramnios pendant la grossesse

L'oligohydramnios est un phénomène plutôt désagréable et très courant pendant la grossesse. Si l'écart de la quantité de liquide amniotique par rapport à la norme de l'indice de liquide amniotique par semaine est insignifiant, un diagnostic d'« oligohydramnios modéré » est posé. Pour y remédier, vous pouvez recourir à un régime alimentaire, à une alimentation adéquate et à un mode de vie sain. Après un certain temps, la quantité d’eau revient à la normale et n’affecte en rien l’état de l’enfant.

Le diagnostic d'« oligohydramnios sévère » est posé lorsque l'écart par rapport à la norme de l'indice de liquide amniotique au fil des semaines est important. Avec ce diagnostic, une hospitalisation urgente et un traitement hospitalier sont nécessaires. Cela est dû à la forte probabilité de conséquences désastreuses pour l'enfant.

Si l'indice de liquide amniotique à 20 semaines (normal) est compris entre 86 et 230 ml et que les résultats de l'échographie indiquent un volume réel de liquide amniotique beaucoup plus faible, en l'absence de traitement, cela peut provoquer un sous-développement des organes vitaux, une déformation du squelette. des os et le développement de diverses pathologies fœtales. Par conséquent, il est très important de commencer à temps le traitement des oligohydramnios sévères.

Lorsqu'un faible indice de liquide amniotique est déterminé à 34 semaines (la norme est en moyenne de 142 ml), et qu'il existe déjà des écarts bien définis dans le développement de l'enfant, la question de l'interruption de grossesse se pose souvent, puisque le traitement dans ce cas est inutile et n’apportera aucun résultat.

Raisons du développement de l'oligoamnios

Il existe de nombreuses raisons pour la formation d'oligoamnios. Les principaux sont :

sous-développement des membranes ou réduction de la sécrétion d'eau ;
développement anormal du fœtus (ses reins, squelette) ;
augmentation de la pression artérielle chez la future mère, en particulier avec des écarts importants par rapport à la norme ;
infections bactériennes qui pénètrent non seulement par le tractus génital, mais aussi directement dans le liquide amniotique ;

grossesse multiple, avec développement inégal du placenta, donnant un flux sanguin différent à chaque fœtus ;
post-maturité;
métabolisme altéré dans le corps d’une femme, surtout si elle est en surpoids.

Caractéristiques du traitement de l'oligoamnios

Même un oligohydramnios modéré ne peut être traité seul. Ce n'est que sur la base de tests préliminaires qu'un médecin peut évaluer la cause de l'anomalie, la gravité de la maladie, l'état du fœtus et prescrire un traitement.

En cas d'obésité ou de troubles métaboliques, vous devrez suivre un régime, bien manger, prendre des vitamines et des médicaments qui améliorent l'apport sanguin au placenta. La thérapie peut être réalisée en ambulatoire. Un stade prononcé n'est traité qu'à l'hôpital. Quelle que soit la forme de la maladie, il est nécessaire de limiter l'activité physique et la quantité d'activité physique, et de maintenir le repos au lit.

Pendant le traitement, il sera nécessaire de réaliser une échographie et une échographie Doppler plus souvent que d'habitude pour déterminer en temps opportun les changements dans le corps de la femme enceinte et du bébé.

Si les résultats de l'échographie montrent un faible indice de liquide amniotique à 33 semaines (la norme est en moyenne de 143 ml) ou plus tard, lorsque le bébé est prêt à naître, le médecin peut prescrire un accouchement anticipé.

Lorsque vous découvrez ce fait, il n’est pas nécessaire de devenir déprimé. Tout peut encore être corrigé – les stades modérés peuvent être guéris. Si vous avez souffert d'oligoamnios lors de grossesses précédentes, vous devez absolument en informer votre médecin. Dans ce cas, il pourra détecter et résoudre ce problème en temps opportun.

La violation de la formation et de l'absorption du liquide amniotique menace l'oligoamnios. Examinons de plus près ce concept.

Qu’est-ce que l’oligoamnios ?

En obstétrique et gynécologie, une insuffisance de liquide amniotique est appelée oligohydramnios.

Liquide amniotique (ou liquide amniotique)- le milieu liquide dans lequel se trouve le fœtus pendant la grossesse.

Ce fluide biologique remplit plusieurs fonctions importantes. Ceux-ci inclus:

fonction de protection– la coquille d'eau protège l'enfant de la pénétration des infections (dues à l'étanchéité des coquilles et des immunoglobulines contenues dans l'eau), des influences mécaniques de l'extérieur (par exemple, des coups et des chocs), des bruits forts (moufles à eau eux), les fluctuations externes de pression et de température (maintenir une pression optimale et une température constante de 37 ºС, bien sûr, si maman est en bonne santé et que sa température corporelle ne dépasse pas 37,8 ºС) ;
fonction d'échange– l'enfant absorbe le liquide amniotique, enrichi en nutriments, et le restitue.
En plus de tout cela, le liquide fœtal assure la libre circulation du bébé dans l’utérus. Par conséquent, avec une quantité normale de liquide amniotique, le bébé est douillet et confortable, il est protégé et dispose de tout ce dont il a besoin.

Que contient le liquide amniotique ?

Au fur et à mesure de la grossesse, la composition du liquide amniotique change et devient plus variée et riche, donnant aux eaux un aspect légèrement trouble. Le liquide amniotique est sécrété par les cellules de la membrane aqueuse.

Au début de la grossesse, la composition du liquide amniotique est presque la même que celle du plasma sanguin. Ils contiennent des nutriments (protéines et graisses), des vitamines et des minéraux, des hormones, des enzymes et bien plus encore.

À partir du deuxième trimestre, la composition de ce liquide biologiquement actif est complétée par des cellules mortes de la peau (résultant du processus naturel de remplacement de l'ancienne couche de peau par une nouvelle), des peluches fœtales (poils), un lubrifiant semblable à du vernix. du corps fœtal et des déchets (urine stérile).

Les eaux fœtales sont renouvelées toutes les 3 heures.
L'eau potable n'a aucun effet sur la quantité de liquide amniotique. Un apport hydrique excessif ne fera que provoquer un gonflement chez une femme enceinte.

Quantité normale de liquide amniotique

Si la quantité de liquide amniotique s'écarte de la norme, les médecins diagnostiquent un oligoamnios ou un polyhydramnios. La quantité de liquide est déterminée par un diagnostiqueur lors d'une échographie, à partir du deuxième trimestre de la grossesse.

Le volume de liquide amniotique en médecine est généralement appelé indice de liquide amniotique (AFI).

Tableau - Norme d'indice de liquide amniotique par semaine

Les normes peuvent différer légèrement de celles indiquées ci-dessus selon le type d’échographe. Et aussi la valeur peut être écrite non pas en millimètres, mais en centimètres (1 cm = 10 mm).

En outre, la quantité de liquide fœtal est caractérisée par un autre indicateur : la taille verticale de la plus grande poche d'eau (gratuite) (WC). Cette taille doit normalement être comprise entre 2 et 8 cm (ou entre 20 et 80 mm), avec une quantité d'eau limite - de 2 à 1 cm (de 20 à 10 mm) et avec de faibles eaux - inférieure à 1 cm (ou 10 mm).

Quelles sont les causes de l’oligoamnios ?

Selon la gravité de la pathologie, on distingue des oligohydramnios modérés et sévères.

On trouve souvent une inscription dans un rapport d’échographie : « une tendance à un oligohydramnios modéré ». Cela signifie que la future mère peut avoir des problèmes de santé et nécessiter une surveillance plus attentive.

Oligoamnios modéré– il s’agit d’un léger écart de la quantité de liquide fœtal par rapport à la norme. Ce type de déviation peut être provoqué par les caractéristiques individuelles du corps de la femme enceinte ou, dans le pire des cas, être une condition préalable à l’apparition d’une forme plus grave de cette pathologie. Dans tous les cas, les médecins recommandent de prévenir l'insuffisance fœtoplacentaire (IPF).

Un manque modéré d’eau n’est pas une situation critique, car la quantité d’eau n’est pas constante et peut changer plusieurs fois par jour. Peut-être y a-t-il eu une erreur dans l'établissement du diagnostic et la faute en était au médecin qui a fait un calcul peu précis lors de l'échographie, car la détermination de l'indice de liquide amniotique est une question subjective et approximative. Il n’y a donc pas lieu de paniquer : dans 8 cas sur 10, la grossesse se termine par la naissance réussie d’un bébé en bonne santé.

Oligoamnios sévère présente un danger pour la santé du fœtus, vous devez donc suivre toutes les instructions du médecin qui surveille la grossesse.

Les causes de l'oligoamnios, quel que soit son degré de gravité :

insuffisance fœtoplacentaire ;
problèmes du système cardiovasculaire chez une femme enceinte (hypertension et autres);
maladies du système urinaire fœtal (reins par exemple) ;
fuite de liquide amniotique (si l'intégrité des membranes est violée);
pathologie dans le développement des membranes;
infections bactériennes subies pendant la grossesse ou peu avant son apparition ;
diabète;
gestose tardive.

Le plus souvent, l'oligoamnios survient en raison de troubles métaboliques chez une femme enceinte, ainsi qu'après des maladies virales (infections respiratoires aiguës, infections virales respiratoires aiguës, etc.) et en cas d'insuffisance fœtoplacentaire.

La pratique personnelle montre que les échographistes exagèrent souvent l'ampleur du problème et qu'un léger écart par rapport à la norme est déjà un désastre pour eux. De tels pseudo-oligohydramnios provoquent un stress inutile pour la future mère, mais en fait, les bébés naissent relativement en bonne santé.

La seule chose est que l'accouchement avec oligoamnios (même léger) peut survenir avec certaines complications (mauvaise ouverture du col, contractions douloureuses et travail prolongé dû à une présentation pelvienne ou par le siège du fœtus, due à un oligoamnios). Bien qu'un accouchement compliqué puisse survenir chez n'importe quelle femme en travail, quelle que soit la quantité d'eau.

obstétricien-gynécologue A. Berezhnaya

L'apparition d'oligoamnios au cours d'une grossesse post-terme est considérée comme un phénomène courant, car le placenta a vieilli et ne peut plus remplir pleinement ses fonctions, il s'exfolie donc. Ensuite, les médecins prescrivent le déclenchement du travail ou pratiquent une césarienne planifiée.

À quel point l'oligoamnios est-il dangereux pour le fœtus ?

L'oligohydramnios (ou oligohydramnios) est une complication de la grossesse, parfois même dangereuse pour le fœtus, car il présente un risque d'infection, pouvant même entraîner sa mort.

Par exemple, lorsque l’intégrité des membranes est perdue – c’est-à-dire lors d’une fuite de liquide amniotique – l’enfant devient vulnérable aux infections qui pénètrent dans les membranes.

L'appareil reproducteur d'une femme n'est pas stérile, des micro-organismes pathogènes vivent constamment dans le vagin, « et » le système immunitaire est affaibli en raison de la grossesse. Tout cela peut conduire à la prolifération de bactéries nocives, qui peuvent pénétrer à l’intérieur de la cavité utérine et infecter les membranes, provoquant une inflammation, appelée chorioamnionite en gynécologie. Sans traitement rapide, le fœtus lui-même est infecté.

Ceci s'applique aux oligohydramnios provoqués par une violation de l'intégrité des membranes.

En cas d'oligoamnios sévère, quelles que soient les raisons de son apparition, le bébé souffre d'hypoxie (manque d'oxygène), de ce fait, il est en retard dans son développement intra-utérin. En plus de tout cela, il est inconfortable pour le bébé d'être dans un tel « nid », son cou est souvent courbé et les os du visage et de la tête sont susceptibles de se déformer en raison de la compression par les parois de l'utérus.

Un oligoamnios modéré n'a pas un effet aussi critique sur la santé du fœtus : le bébé est faible et est en retard dans la prise de poids (on observe une soi-disant malnutrition), son tonus musculaire est réduit (développement possible d'un torticolis, d'un pied bot), et une légère hypoxie fœtale se produit.

Si le dépistage et les analyses d'urine/sang/frottis sont normaux, le cardiotocogramme (CTG) est normal et le fœtus se développe bien et la femme enceinte ne se plaint pas de sa santé, alors le diagnostic d'oligoamnios est conditionnel. Les obstétriciens se prépareront simplement à déclencher le travail, car il existe une forte probabilité d'une grossesse après terme, ou à une césarienne si le fœtus n'est pas dans une position standard à la date prévue.

Diagnostic de l'oligoamnios

Lors d'une échographie, le médecin effectue quelques mesures et calculs pour déterminer la quantité de liquide amniotique, après quoi il conclut sur l'oligoamnios, une quantité normale d'eau ou l'hydramnios.

Un gynécologue peut également supposer un hydramnios faible ou élevé lors de la prochaine mesure de la circonférence abdominale et de la hauteur du fond utérin, mais un diagnostic plus précis ne peut être posé qu'à l'aide d'une échographie.

À la maison, vous ne pouvez effectuer qu'un test de fuite de liquide amniotique. Si des écoulements aqueux sont souvent observés dans les sous-vêtements et que les coups de pied du bébé sont devenus douloureux pour la femme enceinte, même si un tel inconfort n'avait pas été ressenti auparavant, ou si la taille de l'abdomen est trop petite, bien que la grossesse ait déjà dépassé 20 semaines, alors il est conseillé d'effectuer un test spécial. La raison de tout est peut-être l'oligoamnios, causé par une fuite d'eau due à une violation de l'intégrité des membranes.

Le test peut être effectué à domicile en observant l'écoulement pendant un certain temps, ou en achetant un test spécial de fuite de liquide amniotique en pharmacie et en l'utilisant.

Le test « gratuit » s'effectue de la manière suivante : videz votre vessie, prenez une douche (sans vous doucher et sans éventuelle pénétration d'eau dans le vagin), essuyez-vous avec une serviette et allongez-vous sur une couche sèche. Restez immobile pendant 15 minutes, puis levez-vous et voyez si une tache humide apparaît sur la couche. L'écoulement normal n'est pas capable de se former et de s'écouler aussi rapidement ; il s'agit très probablement d'une fuite de liquide amniotique. Vous pouvez le savoir plus précisément en contactant l'écran LCD avec une plainte concernant une décharge inhabituelle. Là, ils effectueront un test spécial et diront qu'il s'agit d'eau ou de pertes vaginales normales.

Le test pharmaceutique ressemble à un tampon dont la surface changera de couleur en bleu ou en vert en cas de fuite de liquide amniotique.

La coloration se produit également avec une décharge bactérienne/virale, donc si vous remarquez des taches bleu-vert sur la surface du tampon, contactez votre gynécologue.

Il est recommandé d'effectuer tout test de fuite de liquide amniotique 12 heures après le dernier rapport sexuel, la douche vaginale ou l'utilisation de suppositoires vaginaux.

Traitement de l'oligoamnios

Il est impossible d'augmenter artificiellement la quantité de liquide amniotique, le traitement de l'oligoamnios revient donc à déterminer les causes de son apparition. Ensuite, les causes profondes de l’oligoamnios sont traitées.

Pour déterminer les causes de l'oligoamnios, la femme enceinte est orientée vers une échographie Doppler ou une cardiotocographie (CTG) afin, dans un premier temps, de réfuter ou de confirmer les troubles du flux sanguin dans le placenta.

Si la circulation sanguine fœtoplacentaire est toujours altérée, le patient se voit prescrire des médicaments pour la normaliser - Curantil, Actovegin.

De plus, Curantil est souvent prescrit comme mesure de prévention de l'insuffisance fœtoplacentaire.

Souvent, le complexe thérapeutique comprend des médicaments qui aident à normaliser les processus métaboliques dans le corps de la femme enceinte (par exemple, Magne + B6) et soutiennent le fonctionnement normal des organes internes importants de la femme (par exemple, Chofitol).

Il est également nécessaire d'exclure la présence d'infections chez la femme enceinte. A cet effet, des frottis urogénitaux sont refaits pour les IST et de la gorge + du nez pour les coques, et une prise de sang est réalisée pour les infections TORCH. En cas d'infection, une antibiothérapie est prescrite.

Accouchement avec oligohydramnios

En cas d'oligoamnios sévère, une césarienne planifiée est prescrite. Avec un petit volume de liquide amniotique, la vessie fœtale prend un aspect plat. Pour cette raison, les contractions seront irrégulières et faibles, et le travail pourra être long et difficile.

Un oligohydramnios modéré n'est pas une contre-indication à l'accouchement naturel. Même en cas de présentation du fœtus par le siège ou par le siège causée par un oligohydramnios, l'accouchement se déroule en toute sécurité tant pour la mère que pour son enfant.

Une quantité insuffisante de liquide amniotique ne permet pas au bébé de se déplacer librement dans l'utérus. L’enfant prend donc souvent une position transversale ou sur les fesses et ne peut plus se retourner correctement.

Il existe divers exercices qui peuvent aider à amener le bébé dans la position souhaitée, mais leur efficacité n'a pas été confirmée d'un point de vue médical. L'exercice peut entraîner un enchevêtrement du cordon ombilical, vous devez donc peser le pour et le contre avant de le faire.

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L'eau est la première chose qu'un enfant découvre. Lorsqu’il est encore dans l’utérus, il flotte dans un liquide appelé liquide amniotique. Découvrez à quoi ressemble le liquide amniotique et quelle est la norme par semaine (tableau) de grossesse dans l'article.

Pourquoi le liquide amniotique est-il nécessaire

Le liquide amniotique est nécessaire au développement normal de l'enfant dans le ventre de la mère ; il est nécessaire à

protéger l'enfant des bruits forts et des impacts (l'eau absorbe le bruit et agit comme un amortisseur) ;
maintenir une température confortable (le liquide amniotique a une température de 37 degrés);
protection contre les menaces extérieures (la vessie de liquide amniotique est scellée, ce qui permet de protéger l'enfant des influences extérieures) ;
nourrir le bébé (l'eau ne permet pas à la vessie de rétrécir, empêchant ainsi la compression du cordon ombilical) ;
liberté de mouvement du bébé (au 1er-2ème trimestre, le bébé peut bouger librement et nager dans le liquide amniotique).

A la naissance, en quittant son milieu natal, l'enfant éprouve un stress que l'eau contribue à soulager. Lorsque le ligament générique est lavé d'un nouveau-né, il se détend. C’est très important pour préparer la nouvelle étape de sa vie.

Composition et norme du liquide amniotique

Les membranes fœtales commencent à se former une fois que l’ovule fécondé s’est attaché à la paroi de l’utérus. Alors commence un processus complexe. Une vessie protectrice contenant un liquide stérile à l'intérieur est formée à partir des membranes (amnios et chorion). À mesure que le fœtus grandit, la bulle grossit.

Le liquide amniotique se forme en raison d’une « fuite » du plasma sanguin maternel. Aux stades ultérieurs, l’enfant lui-même, ses poumons et ses reins participent également à la production et au renouvellement du liquide amniotique.

Le liquide amniotique est constitué d'eau (97 %) contenant des protéines et des sels minéraux (calcium, sodium, chlore) dissous. On y trouve également des cellules cutanées, des cellules ciliées et des substances aromatiques.

Il existe une opinion selon laquelle l'odeur du liquide amniotique est similaire à l'odeur du lait maternel, de sorte qu'un nouveau-né peut facilement trouver le sein de sa mère, car il a bu un liquide semblable au lait dans l'utérus.

Norme et pathologies

La quantité normale de liquide amniotique en fin de grossesse est de 600 à 1 500 ml. Pour plusieurs raisons, ces chiffres peuvent s'écarter plus ou moins de la norme. Ensuite, les médecins parlent d’hydramnios ou d’oligoamnios.

L'oligohydramnios est diagnostiqué lorsque la future maman a moins de 500 ml de liquide amniotique. La raison de la diminution de la quantité d'eau réside dans le développement insuffisant de l'endomètre (membrane aqueuse) ou dans une diminution de sa capacité de sécrétion. Parmi les autres raisons provoquant une pathologie, on appelle

anomalies dans le développement du système génito-urinaire de l’enfant ;
l'hypertension de la mère;
maladies inflammatoires des femmes;
troubles métaboliques, obésité;
insuffisance fœtoplacentaire.

L'oligohydramnios chez un fœtus porteur de jumeaux s'explique par la répartition inégale du sang dans le placenta.

Avec l'oligoamnios, on observe de fortes douleurs abdominales, des mouvements douloureux de l'enfant, l'utérus est réduit et la taille de son fond d'œil ne correspond pas à l'âge gestationnel.

Avec l'hydramnios, la fonction sécrétoire de la membrane aqueuse est augmentée. L’hydramnios peut résulter de :

diabète sucré, maladies infectieuses et virales de la mère;
maladie cardiaque, maladie rénale;
incompatibilité du facteur Rh du sang de la mère et de l'enfant;
grossesse multiple (hydramnios chez un fœtus, oligoamnios chez l'autre) ;
maladies du placenta.

Les signes d’hydramnios sont une lourdeur dans l’abdomen, un gonflement des jambes, la respiration et la circulation sanguine deviennent difficiles et les mouvements de l’enfant deviennent trop actifs.

L'oligoamnios et le polyhydramnios sont des pathologies dangereuses. Pour les éliminer, l'aide d'un spécialiste est nécessaire. Au moindre soupçon, vous devriez consulter un médecin.

Écarts de couleur du liquide amniotique

Normalement, le liquide amniotique est incolore et transparent. La consistance est semblable à celle de l'eau et n'a aucune odeur. Le plus souvent, les femmes enceintes s'inquiètent des changements de couleur du liquide amniotique.

Vous pouvez juger de la couleur du liquide amniotique lors de son écoulement, qui se produit lors de l'accouchement. Dans la plupart des cas, si la grossesse se déroule à terme, les eaux sont claires ou jaunes troubles. C'est leur couleur normale et ce n'est pas dangereux. La tâche de la femme après la perte des eaux est de se rendre à la maternité dans les 2-3 heures.

Le liquide amniotique peut être d'une couleur différente.

Rouge moucheté. Un léger mélange de sang dans un liquide de couleur normale (jaune clair ou trouble) est considéré comme normal, car il indique une dilatation du col de l'utérus.
Couleur verte. Les selles originales du bébé rendent l'eau verdâtre ou marécageuse. L'enfant manque d'oxygène et avaler une telle eau est dangereux pour le développement d'une pneumonie chez le bébé.
Rouge. Une couleur dangereuse indique une hémorragie interne chez la mère ou le fœtus. La meilleure décision est de prendre une position horizontale et d'appeler d'urgence une ambulance.
Marron foncé. Cette couleur indique la mort du fœtus, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si la couleur du liquide amniotique change, la mère et le bébé peuvent être en danger. Par conséquent, il est préférable de ne pas se rendre seul à la maternité, vous devez appeler une ambulance et signaler la couleur de l'eau.

Méthodes de recherche sur l'eau

Il existe aujourd'hui plusieurs façons d'obtenir des informations sur l'état du liquide amniotique avant le début du travail. Toutes les méthodes sont divisées en invasives (nécessitant un prélèvement direct du matériel) et non invasives (ne nécessitant pas de pénétration dans la cavité utérine).

La seule méthode non invasive est l’échographie. Cette étude peut fournir des informations sur la quantité de liquide amniotique et permet de diagnostiquer un oligoamnios ou un polyhydramnios.

D'autres méthodes de recherche (invasives) sont associées à des risques élevés, elles sont donc réalisées pour des indications sérieuses.

Amnioscopie. Inspection du liquide amniotique à l'aide d'un amnioscope. Cet appareil est un tube avec un dispositif d'éclairage à son extrémité. L'examen de la future maman est réalisé sur une chaise gynécologique en insérant l'appareil dans le col de l'utérus. Le médecin fait attention à la couleur et à la consistance de l'eau. Un examen est possible après 37 semaines en cas de suspicion d'hypoxie fœtale ou de conflit rhésus.
Amniocentèse. Contrairement à l'amnioscopie, l'amniocentèse est réalisée après 16 semaines de grossesse, lorsque le volume de liquide atteint 150 ml. Une aiguille est insérée dans la cavité amniotique sous guidage échographique et une petite quantité de liquide est prélevée. Pour réaliser une amniocentèse, des indications sérieuses sont nécessaires : suspicion de maladies génétiques ou d'infections intra-utérines, conflit Rh, apport insuffisant en oxygène, maladies chroniques de la mère.

Les méthodes de diagnostic invasives sont associées à des risques de fausse couche, de rupture prématurée du liquide amniotique, de fausses couches et de décollement placentaire. Seul un médecin peut prescrire la procédure.

Normes de liquide amniotique par semaine de grossesse

À mesure que la grossesse progresse, la quantité de liquide amniotique augmente. Les calculs approximatifs ressemblent à ceci :

30 ml à 10-11 semaines ;
100 ml pour 13-14 ans ;
400 ml à 17h-20 ;
1200 ml pour 36-38 ;
600-800 quelques jours avant la naissance.

La quantité de liquide amniotique est individuelle pour chaque femme enceinte ; les calculs donnés sont approximatifs, les médecins ne mesurent donc pas la quantité de liquide amniotique en millilitres en utilisant la définition de « l'indice de liquide amniotique ». Elle est mesurée à l'aide d'un appareil à ultrasons à partir de 16 semaines. Les normes ressemblent à ceci :

73-201 mm (moyenne 121) à 16 semaines ;
77-211 (127) à 17 ;
80-220 (133) par 18 ;
83-230 (137) à 19 ;
86-230 (143) par 20 ;
88-233 (143) à 21 ;
89-235 (145) à 22 ;
90-237 (146) à 23 ;
90-238 (147) à 24 ;
89-240 (147) à 25 ;
89-242 (147) à 26 ;
85-245 (156) à 27 ;
86-249 (146) à 28 ;
84-254 (145) à 29 ;
82-258 (145) à 30 ;
79-263 (144), p. 31 ;
77-269 (144) à 32 ;
74-274 (143) à 33 ;
72-278 (142) à 34 ;
70-279 (140) à 35 ;
68-279 (138) à 36 ;
66-275 (135) à 37 ;
65-269 (132) à 38 ;
64-255 (127) à 39 ;
63-240 (123) par 40 ;
63-216 (116) à 41 ;
63-192 (110), p. 42.

Ces chiffres sont visibles sur la fiche médicale ; les chiffres moyens pour chaque stade de la grossesse sont indiqués entre parenthèses. Seul un médecin peut déchiffrer correctement les données, car les normes de l'indice de liquide amniotique dépendent des caractéristiques individuelles du corps.

Fuite de liquide amniotique

Vous pouvez déterminer les fuites de liquide amniotique à la maison. Il existe un tapis de test spécial pour cela. La méthode est très populaire, mais un tel joint est assez coûteux (400 à 600 roubles) et le résultat n'est pas toujours fiable. Ainsi, non seulement les fuites d’eau, mais aussi les maladies inflammatoires peuvent donner un résultat positif.

Le résultat exact peut être obtenu à la maternité après examen de la sortie.

L'amniocentèse est le moyen le plus informatif de déterminer les fuites d'eau. Un colorant sûr est injecté dans le sac amniotique à l'aide d'une aiguille et un tampon est placé dans le vagin de la femme enceinte. La teinture de l'écouvillon montrera une fuite de liquide amniotique. Cette méthode est utilisée dans des cas particuliers où la vie de l'enfant est en danger.