Les états limites (transitoires) des nouveau-nés sont des symptômes causés par l'adaptation du corps du nouveau-né et ne nécessitent pas de traitement particulier. Ils passent d'eux-mêmes à la fin de la période néonatale (elle dure 28 jours).

Hypothermie transitoire (diminution de la température corporelle). Il survient dans les 30 premières minutes après la naissance (de 0,3 ° C en 1 minute) et à 5-6 heures de vie, la température corporelle augmente et une température constante s'établit. La récupération tardive de la température corporelle abaissée après la naissance indique une activité insuffisante des réactions compensatoires-adaptatives de l'enfant. Afin de prévenir l'hypothermie, immédiatement après la naissance, le bébé est enveloppé dans une couche chauffante stérile, soigneusement épongée pour éviter la perte de chaleur lorsque le liquide amniotique s'évapore de la peau, placé sur une table chauffée sous une source de chaleur rayonnante, et l'air la température dans la salle d'accouchement est maintenue à au moins 24 °C .

Perte de poids physiologique. Se produit à la suite de la famine (manque de lait et d'eau) dans les premiers jours de la vie. Le cordon ombilical s'assèche également, les matières fécales d'origine (méconium) sont libérées, ce qui entraîne une diminution du poids corporel. La perte maximale de poids corporel initial (MUMT) est généralement observée entre le 3ème et le 4ème jour. DANS conditions optimales alimentation et allaitement chez les nouveau-nés nés à terme en bonne santé, le MUMT ne dépasse pas 6 à 10% (en moyenne, les bébés ne perdent pas plus de 300 g). Alors enfant en bonne santé commence à prendre du poids de 10 à 50 g par jour.

Caractéristiques transitoires de la fonction rénale. Oligurie néonatale précoce- débit urinaire inférieur à 15 ml/kg par jour. Cette condition est notée chez tous les nouveau-nés en bonne santé au cours des 3 premiers jours de la vie et est considérée comme une réaction adaptative compensatoire très importante (dans les premiers jours de la vie, l'enfant éprouve un manque d'apport hydrique en raison d'une alimentation instable, subit de grandes pertes de fluide avec la respiration). Dans le même temps, le nombre de mictions ne change pas - c'est environ 20 fois par jour pendant le 1er mois de la vie, cependant, au cours des 3 premiers jours, la quantité d'urine à chaque miction est bien inférieure à celle des jours suivants. Malgré cela, lors de l'utilisation de couches jetables, il est recommandé de les changer toutes les 2-3 heures dès les premières heures de la vie d'un enfant.

Protéinurie (présence de protéines dans les urines) survient chez tous les nouveau-nés des premiers jours de la vie. En raison de la protéinurie, l'urine peut devenir quelque peu trouble, ce qui est la conséquence d'une perméabilité accrue de l'épithélium des glomérules et des tubules rénaux.

Crise cardiaque à l'acide urique- dépôt d'acide urique sous forme de cristaux dans la lumière des canaux collecteurs des reins. Sur les couches, vous pouvez remarquer une coloration jaunâtre brique, qui n'est qu'une manifestation d'un infarctus de l'acide urique. Chez les nouveau-nés, il y a une décomposition accrue de certaines cellules, en particulier des cellules sanguines (leucocytes), les produits de décomposition se transforment en cristaux d'acide urique, qui se déposent dans la lumière des canaux collecteurs des reins et endommagent la paroi - épithélium, hyalin et des cylindres granuleux, des leucocytes et lui-même apparaissent dans l'urine.acide urique. Tous disparaissent entre le 7e et le 10e jour de vie sans traitement.

Dysbactériose transitoire. Il s'agit d'un état transitoire qui se développe chez tous les nouveau-nés et se caractérise par une violation de la composition de la microflore. Avec un déroulement de grossesse simple, le fœtus est stérile, tandis que la vie extra-utérine se déroule dans le monde des micro-organismes, où la flore humaine naturelle revêt une grande importance physiologique. Déjà au moment de la naissance, la peau et les muqueuses de l'enfant sont habitées par la flore du canal de naissance de la mère. Les sources d'infection peuvent également être les mains du personnel médical, l'air, les articles de soins, le lait maternel.Dans le même temps, la flore bactérienne primaire des intestins et de la peau, les muqueuses est représentée non seulement par des habitants normaux tels que les bifidobactéries, les streptocoques lactiques , staphylocoques saprophytes, mais aussi par des staphylocoques conditionnellement pathogènes, des coli intestinaux, des protées et des champignons pathogènes. La dysbactériose transitoire est également facilitée par le fait que la fonction barrière de la peau et des muqueuses au moment de la naissance est moins parfaite sur un certain nombre d'indicateurs que chez l'enfant en fin de 1ère semaine de vie. C'est pourquoi le nouveau-né a besoin de soin méticuleux; de plus, si possible, il faut privilégier le séjour conjoint de la mère et du bébé à la maternité, ce qui contribue à la colonisation de la peau et du tractus gastro-intestinal du nouveau-né par les micro-organismes de la mère.

Catarrhe transitoire de l'intestin (dyspepsie physiologique du nouveau-né). Il s'agit d'un trouble des selles qui survient chez tous les nouveau-nés au milieu de la 1ère semaine de vie. Fèces primordiales (méconium) - une masse épaisse et visqueuse de couleur vert foncé (olive), qui n'est généralement libérée qu'en 1-2, moins souvent - 3 jours. C'est, en fait, ce que votre bébé a avalé alors qu'il était encore dans l'estomac. De plus, les selles deviennent plus fréquentes, inhomogènes à la fois en consistance (morceaux, mucus, partie liquide) et en couleur (des zones de couleur vert foncé alternent avec du verdâtre, du jaune et même du blanchâtre), plus aqueuses (tache d'eau sur la couche autour du tabouret). Une telle chaise est appelée transitionnelle et la condition est appelée catarrhe transitionnel de l'intestin. Ensuite, les selles se normalisent et lors de l'allaitement, elles seront jaunes, avec une odeur aigre. Il peut également ne pas avoir un grand nombre de mucus et grumeaux blanchâtres. Avec l'alimentation artificielle, les selles sont plus denses, avec une odeur piquante.

Érythème toxique du nouveau-né. Il s'agit d'une éruption cutanée rose tachetée avec des phoques jaune grisâtre au centre, qui se situe le plus souvent sur les surfaces d'extension des membres autour des articulations (sur les coudes, les genoux, sur les petites articulations), sur la poitrine. Apparaît le 3-5ème jour après la naissance et coïncide souvent avec le moment de la perte de poids maximale. Le bien-être des bébés n'est pas perturbé, la température corporelle est normale. La raison en est l'entrée dans le sang d'endotoxines de micro-organismes, y compris des agents pathogènes opportunistes, qui colonisent les intestins d'un nouveau-né dans les premiers jours. Ces micro-organismes sécrètent des toxines qui sont absorbées par les intestins dans le sang. Au bout de quelques jours, la flore normale elle-même déplace ces micro-organismes. Plus souvent, un érythème toxique survient chez les enfants présentant une prédisposition héréditaire aux lésions cutanées allergiques. Dans les 1-3 jours, de nouvelles éruptions cutanées peuvent apparaître, après 2-3 jours, l'éruption disparaît. Le traitement n'est généralement pas nécessaire, mais avec un érythème toxique abondant, une consommation supplémentaire est recommandée, parfois le médecin prescrit des médicaments antihistaminiques (anti-allergiques).

Peeling de la peau. Se produit le 3-5ème jour de la vie, plus souvent sur le ventre, la poitrine. Un pelage particulièrement abondant est observé chez les enfants nés après terme. Cette condition ne nécessite pas de traitement, cependant, il est préférable de lubrifier les zones de desquamation après le bain avec une crème hydratante pour bébé ou un lait cosmétique.

Ictère physiologique. In utero, les érythrocytes (globules rouges) d'un enfant contiennent l'hémoglobine dite fœtale (fœtale), qui diffère par sa structure de l'hémoglobine d'un adulte. Après la naissance, un processus actif de dégradation des érythrocytes avec l'hémoglobine fœtale et de synthèse des érythrocytes avec l'hémoglobine adulte commence. Le foie doit utiliser (lier) l'excès de bilirubine, un produit de dégradation de l'hémoglobine, mais les enzymes hépatiques immatures du nouveau-né ne peuvent pas faire face à sa grande quantité, la bilirubine pénètre dans la circulation sanguine et donne une couleur jaune à la peau. La jaunisse transitoire de la peau apparaît le 2-3ème jour de la vie de l'enfant, atteint un maximum le 4-6ème jour, disparaît au 7-10ème jour. Le bien-être du bébé n'en souffre pas. Le niveau minimum de bilirubine dans le sang est de 26 à 34 µmol/l et le maximum est de 130 à 170 µmol/l.

Cependant, la jaunisse peut ne pas être physiologique. Par exemple, en cas de conflit entre le sang de la mère et celui du bébé (la mère a un groupe Rh négatif, l'enfant a un groupe Rh positif, ou la mère a un groupe 1 (0) et le bébé en a d'autre). Par conséquent, si vous constatez une augmentation du jaunissement de la peau chez un bébé, vous devez immédiatement en informer le médecin.

Crise hormonale (sexuelle). Les causes de la crise hormonale sont l'augmentation de la production d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines) chez le fœtus, qui stimule la croissance et le développement des glandes mammaires (tant chez les garçons que chez les filles), les sections structurelles de l'utérus.

À Bébés prématurés la crise sexuelle est moins fréquente et sa gravité est faible, car elles-mêmes n'ont pas encore mûri et ne sont pas capables d'une synthèse accrue d'hormones.

Les manifestations d'une crise hormonale peuvent être le milia, la vulvovaginite, la métrorragie, l'engorgement mammaire et l'augmentation de la pigmentation de la peau.

Milie. Ils surviennent en raison du blocage des glandes sébacées et apparaissent sous forme de petits points blancs (comme des « grains de mil ») sur le visage et le nez. Normalement, les conduits des glandes sébacées s'ouvrent la 2-3ème semaine après la naissance et les milia disparaissent progressivement.

Vulvovaginite desquamative (de "desquamation"- desquamation, ce cas- desquamation des écailles de l'épithélium vaginal). Manifesté par des sécrétions muqueuses abondantes de couleur grisâtre-blanchâtre provenant de la fente génitale chez 60 à 70% des filles au cours des trois premiers jours de la vie. Après environ 2-3 jours, ils disparaissent progressivement.

Métrorragie. Les saignements vaginaux surviennent entre le 5e et le 8e jour de la vie chez 5 à 10 % des filles, bien que du sang occulte dans le mucus vaginal puisse être trouvé chez toutes les filles atteintes de vulvovaginite desquamative. La durée des saignements vaginaux est de 1 à 3 jours, le volume est de 0,5 à 1 ml - il s'agit d'un écoulement de taches brunâtres sur la couche. De tels "saignements" ne sont absolument pas dangereux, mais ils nécessitent des règles d'hygiène - lavez votre bébé plus souvent et changez les couches.

Engorgement mammaire (mastopathie physiologique). Il commence le 3-4ème jour de vie et atteint un maximum au 7-8ème jour de vie. Puis progressivement le degré d'engorgement diminue. L'élargissement des glandes mammaires est généralement symétrique, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée, parfois légèrement rougie. Le degré d'élargissement de la glande en diamètre est de 1,5 à 2 cm.Seul ou lors de la palpation de la glande, un écoulement apparaît parfois, d'abord grisâtre, puis blanchâtre-laiteux, de composition se rapprochant du colostrum de la mère. L'hypertrophie des glandes mammaires est observée chez presque toutes les filles et la moitié des garçons.

Hyperpigmentation cutanée. La peau autour des mamelons et du scrotum chez les garçons devient plus foncée. Disparaît sans aucun traitement à la 2e semaine de la vie d'un nouveau-né.

Tépéangiectasie. C'est cramoisi veines araignées, parfois appelée "marque de cigogne". Ce sont des capillaires dilatés et sont généralement situés dans la fosse occipitale, sur le front et dans la région du nez. Les téléaniectasies devraient disparaître en 6 mois.

Hyperthermie transitoire (augmentation de la température corporelle). Elle survient du 3e au 5e jour de la vie, la température peut monter jusqu'à 38,5-39,5°C et plus. L'enfant est agité, tète avidement, il présente des signes de déshydratation (peau sèche, rétraction de la fontanelle). Contribue au développement de la surchauffe transitoire de l'hyperthermie (lorsque la température de l'air dans la salle pour les nouveau-nés nés à terme en bonne santé est supérieure à 24 ° C, l'emplacement du lit du bébé à côté du radiateur ou en plein soleil, etc.), ainsi que déshydratation. Cela peut être dû au fait que l'enfant est habitué à être dans l'eau, mais qu'il pénètre dans l'air, où il est sec et la température est instable. De plus, dans les premiers jours, la mère peut avoir peu de lait. La perte de 50 à 100 g d'eau pour un nouveau-né est importante.

Immunodéficience transitoire. Stress et altération des niveaux hormonaux lors de l'accouchement, attaque antigénique massive (colonisation par des micro-organismes) immédiatement après la naissance, famine naturelle des enfants dans les premiers jours de la vie, fin de l'apport biologique par le placenta substances actives contenus dans le sang de la mère sont les causes de l'immunodéficience transitoire - l'une des conditions limites chez tous les nouveau-nés. Elle est plus prononcée au cours des trois premiers jours, ce qui détermine le danger particulier d'infection à ce moment particulier. Par conséquent, dans les maternités, une «stérilité maximale» est observée lors de la manipulation des bébés à ce moment: les couches et les vêtements sont soigneusement traités.

En conclusion, nous soulignons encore une fois que toutes les conditions décrites ci-dessus sont physiologiques, c'est-à-dire normales, et ne nécessitent aucun traitement.

Après la naissance, le nouveau-né entre immédiatement dans un environnement complètement différent. Ici, la température est nettement inférieure par rapport à celle intra-utérine, la gravité apparaît, une masse de stimuli visuels, tactiles, acoustiques et autres. Après la naissance, le bébé a besoin d'un autre type de respiration (pulmonaire) et d'un moyen d'obtenir des nutriments (digestion). Cette transition s'accompagne de changements dans presque tous les organes et systèmes du corps. Ces « perestroïkas » sont imposées par la nature elle-même, mais il est toujours nécessaire certaine heure afin que le bébé s'habitue et s'adapte au monde extérieur.
C'est précisément la raison de l'apparition chez les bébés du premier mois de vie des états dits transitoires (temporaires) ou transitoires (limites). Nous en parlerons dans notre article.

États de transition apparaissent lors de l'accouchement ou après la naissance puis, après un certain temps, disparaissent sans laisser de trace. Ils sont complètement naturels pour les nouveau-nés. Dans le même temps, ils sont appelés «limites» non seulement parce qu'ils se produisent à la frontière de deux périodes principales de la vie humaine - intra- et extra-utérines, mais aussi parce qu'ils sont généralement physiologiques pour les nouveau-nés nés à terme en bonne santé, avec certaines conditions ils peuvent prendre des caractéristiques pathologiques et devenir la base du développement diverses maladies. Une telle transition des conditions limites à la pathologie est souvent facilitée par la naissance d'un bébé prématuré ou d'un poids insuffisant, une évolution défavorable de la grossesse et de l'accouchement, des conditions stressantes après la naissance, des soins et une alimentation inadéquats. Le petit corps d'un nouveau-né est très complexe. C'est pourquoi des médecins spécialisés - les néonatologistes - sont engagés dans l'observation et le traitement des bébés. Pendant la période néonatale, à savoir au cours du premier mois de la vie, l'enfant a besoin d'une surveillance attentive d'un pédiatre - néonatologiste. Les parents doivent être prudents, suivre toutes les recommandations des spécialistes. La santé dans cette période est posée, parfois à vie. Et sa préservation est d'une grande importance.

Il y a pas mal d'états transitoires. Nous avons dit que chaque système fonctionnel s'adapte à de nouvelles conditions. Mais il convient de noter que toutes les conditions limites ne se développent pas chez chaque bébé. Tout est individuel. Beaucoup de ces conditions passent inaperçues. Ils n'ont pas manifestations cliniques, mais ne peut être détecté que par des méthodes de laboratoire. C'est pourquoi plus grande valeur ils sont plus destinés aux médecins qu'aux parents, et si le cours est correct, ils n'apportent pas d'anxiété au bébé.

Arrêtons-nous plus en détail sur les états limites évidents, "visibles à l'œil".
Dans les premiers jours de la vie, les nourrissons subissent une perte de poids corporel, dite physiologique ou naturelle.
La perte de poids survient chez tous les nouveau-nés, quel que soit leur poids à la naissance. Il survient chez les bébés nés à terme et prématurés.
La principale raison de la perte de poids est que le corps d'un nouveau-né dans les premiers jours de sa vie perd beaucoup d'eau, utilise les réserves de nutriments reçues in utero, c'est-à-dire qu'il épuise ses "réserves internes". Il y a aussi une famine relative due à une carence en lait dans les premiers jours de lactation chez la mère.
Normalement, cette perte de poids ne dépasse généralement pas 6 % du poids corporel d'origine à la naissance. Au 8-10e jour à terme et au 14e jour Bébés prématurés retrouver leur poids d'origine. Ensuite, le poids corporel augmente régulièrement et constitue l'un des indicateurs du bon développement et de la croissance.
Pour plus prompt rétablissement le poids corporel, le régime thermique, les soins rationnels du nouveau-né, la prévention de l'hypogalactie chez la mère, l'attachement précoce au sein d'un régime d'alimentation libre, l'organisation de l'alimentation et le choix du mélange en l'absence ou le manque de lait dans le la mère est importante.
Veuillez noter qu'il s'agit d'un processus naturel et que les parents ne doivent pas s'inquiéter que le bébé ne prenne pas de poids au cours des premiers jours de sa vie. Mais si un nouveau-né a perdu plus de 10% de son poids corporel à la naissance (plus de 200 à 250 grammes en moyenne), n'a pas restauré la perte de 10 à 12 jours de vie, cela peut entraîner une détérioration de l'état de l'enfant. Dans ce cas, le bébé doit être montré au pédiatre sans faute.
Les états transitoires chez les nouveau-nés comprennent également une violation transitoire de l'équilibre thermique (échange). Le bébé peut légèrement augmenter ou diminuer sa température corporelle.
Le fait est que chez les nouveau-nés, les processus de thermorégulation ne sont pas encore matures et parfaits. Ils ne peuvent pas maintenir une température corporelle constante et sont très sensibles aux changements environnementaux. Les tout-petits réagissent à toute fluctuation de température à l'intérieur ou à l'extérieur.
La thermolabilité, l'instabilité du centre thermorégulateur entraînent une surchauffe rapide ou une hypothermie de l'enfant. Ceci est facilité par les caractéristiques structurelles de la peau, riche en vaisseaux sanguins et pauvre glandes sudoripares.
Il est très important de suivre la bonne régime de température dans la chambre du bébé, pour protéger le bébé de la surchauffe et des courants d'air, s'habiller rationnellement pour les promenades. La température dans la pépinière doit être de 20 à 22 degrés C (chez les bébés prématurés de 23 à 24 ans). Il est préférable d'installer un thermomètre dans la chambre du bébé et de surveiller ses lectures.
Avec des fluctuations fortes et fréquentes de la température corporelle dans les miettes, il est nécessaire de consulter un néonatologiste.
Des modifications transitoires de la peau sont observées chez presque tous les nouveau-nés au cours de la 1ère semaine de vie. Le plus souvent, il s'agit d'un simple érythème - rougeur de la peau qui apparaît après le retrait du lubrifiant d'origine. Il devient le plus brillant le 2ème jour après la naissance. Disparaît généralement complètement à la fin de la 1ère semaine de vie. La desquamation de la peau survient souvent entre le 3e et le 5e jour de la vie, plus souvent sur l'abdomen, la poitrine et les membres. Un pelage particulièrement abondant est observé chez les enfants nés après terme. Cette condition ne nécessite pas de traitement, cependant, il est préférable de lubrifier les zones de desquamation après le bain avec une crème hydratante pour bébé ou un lait cosmétique. Souvent, les bébés développent un érythème toxique au cours de la première semaine de vie. Il s'agit d'une éruption cutanée tachetée avec des phoques jaune grisâtre au centre, qui se situe le plus souvent sur les membres autour des articulations, sur la poitrine. Le bien-être des bébés n'est pas perturbé, la température corporelle est normale. Dans les 1-3 jours, de nouvelles éruptions cutanées peuvent apparaître, après 2-3 jours, l'éruption disparaît. Le traitement n'est généralement pas nécessaire, mais en cas d'érythème toxique abondant, une consultation médicale est recommandée. Peut-être prescrira-t-il une boisson supplémentaire, si nécessaire, des médicaments antihistaminiques (anti-allergiques).
Les soi-disant "milia" apparaissent souvent sur la peau des bébés. Ce sont des nodules jaune blanchâtre de 1 à 2 mm, s'élevant au-dessus du niveau de la peau. Ils sont situés plus souvent sur les ailes du nez et l'arête du nez, sur le front, le menton. Leur apparition est associée à une sécrétion abondante et au blocage des canaux des glandes sébacées de la peau sous l'influence des œstrogènes. Ils ne nécessitent généralement pas de traitement, ils passent d'eux-mêmes en 1-2 semaines. Parfois, il peut y avoir des signes d'inflammation légère autour des nodules. Ensuite, ils doivent être traités avec des désinfectants.

Les parents craignent souvent que la peau de l'enfant jaunisse avec le temps, devienne ictérique et que la sclère des yeux puisse également être tachée. Si la jaunisse est légère, apparaît après le deuxième jour de vie ou plus tard, ne perturbe pas l'état de l'enfant, ne change pas la couleur de l'urine et des matières fécales et disparaît avant le 14e jour de vie, il s'agit alors d'une "jaunisse physiologique". Il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Ce phénomène est dû à l'immaturité temporaire du système enzymatique hépatique et, par conséquent, au transport difficile de la bilirubine.
Mais si la jaunisse - même faible - s'éternise, ou apparaît le premier jour après la naissance, s'accompagne d'une augmentation de la couleur ou d'une détérioration de l'état du nouveau-né, on peut parler d'ictère pathologique. Vous devez contacter immédiatement votre pédiatre. Le médecin procédera à un examen, identifiera la cause de la jaunisse et, si nécessaire, effectuera un traitement approprié.

L'un des états transitoires chez les nouveau-nés, qui survient souvent et effraie souvent les parents, est une crise sexuelle ou hormonale. On l'observe chez les bébés nés à terme aux 2/3, et plus souvent chez les filles. Les manifestations d'une crise sexuelle sont associées à la réaction du corps de l'enfant à sa libération par les hormones sexuelles de la mère - l'œstrogène.
Souvent, au cours de la première semaine de vie chez les garçons et les filles, les glandes mammaires augmentent légèrement. Avant de disparaître, cette augmentation pourrait s'intensifier au cours des prochaines semaines. Parfois, un liquide semblable au colostrum est sécrété par les glandes mammaires. C'est absolument phénomène normal, et ne devrait pas effrayer les parents. L'engorgement mammaire disparaît sans laisser de trace à la fin du mois. Il ne nécessite généralement pas de traitement. Si l'engorgement mammaire devient important, et s'accompagne d'anxiété et de fièvre chez l'enfant, consulter un pédiatre. Vous ne devez en aucun cas essayer de réduire la taille des glandes mammaires enflées en pressant le liquide des mamelons du bébé. Cela apporte non seulement de la douleur au bébé, mais contribue également à l'introduction de l'infection.
Chez les filles dans les premiers jours de la vie, un écoulement muqueux abondant de couleur blanc grisâtre de la fente génitale apparaît souvent. Ce sont des manifestations de la vulvovaginite dite transitoire (desquamative). Progressivement, la décharge disparaît après quelques jours. Les pertes vaginales peuvent être sanglantes (comme des saignements vaginaux). Il s'agit d'une réaction normale et la présence de sang ne devrait pas être préoccupante. Cette condition ne nécessite pas de traitement. Le volume de saignement est faible et il passe en 1 à 3 jours.
En présence de sécrétions des organes génitaux, la fille doit être particulièrement soigneusement lavée. Il est préférable d'utiliser une solution légèrement légèrement rosée de permanganate de potassium ("permanganate de potassium"). Vous devez le laver plusieurs fois par jour, et toujours après une selle. Tous les tabourets doivent être enlevés. Rappelez-vous que la fille est toujours lavée, en dirigeant les mouvements de la main et le jet d'eau d'avant en arrière, afin que les bactéries de la zone anale ne pénètrent pas dans la fente génitale.
Tous les nouveau-nés développent un état transitoire tel que la dysbactériose transitoire et la dyspepsie intestinale physiologique.
Les troubles des selles sont observés au milieu de la première semaine de vie. Il est associé à la transition du nouveau-né vers un nouveau type de nutrition entérale par rapport à la nutrition intra-utérine, lorsque tous les nutriments sous une forme fractionnée prête à l'emploi ont été fournis au fœtus par le sang de la mère. Dans les premiers jours de la vie, l'adaptation à la nutrition entérale se produit et l'enfant devient tel fonction importante comme la digestion.
Au cours des 1 à 2 premiers jours, tous les nouveau-nés passent les selles d'origine (méconium) - une masse épaisse et visqueuse de couleur vert foncé. Aux 3e et 4e jours de la vie, des selles de transition apparaissent - de consistance et de couleur hétérogènes (avec grumeaux, mucus, couleur vert-jaune). À la fin de la première semaine de vie, les selles se déposent généralement sous la forme d'une bouillie jaune.
La dysbactériose transitoire est associée au règlement inévitable après la naissance de la muqueuse intestinale avec des bactéries. Les intestins du bébé sont habités non seulement par des bactéries bénéfiques (bactéries bifidum et lactuam), mais également par une flore conditionnellement pathogène.
La dysbactériose transitoire est un phénomène physiologique, elle est tout à fait normale. Cependant, dans certaines circonstances (évolution défavorable de la grossesse, diminution des défenses de l'organisme, alimentation artificielle, défauts de soins), une dysbactériose transitoire peut entraîner une stratification d'une infection secondaire et d'une maladie chez un enfant. Dans ce cas, une consultation médicale et un traitement sont nécessaires.
Les organes urinaires s'adaptent également aux nouvelles conditions extra-utérines. Ils s'adaptent au travail dans le contexte d'une circulation sanguine altérée, de changements hormonaux et de pertes d'eau importantes. Développe souvent le soi-disant infarctus de l'acide urique des reins. Extérieurement, il se manifeste par la libération d'urine trouble et jaune brique. Les parents n'ont pas à s'inquiéter. Cette condition est associée à des troubles métaboliques dans les reins et au dépôt de cristaux de sels d'acide urique dans ceux-ci. A la fin de la 1ère semaine, ces phénomènes disparaissent. Si la couleur de l'urine ne se normalise pas à la fin de la 2e semaine de vie, il vaut la peine de consulter le bébé avec un néonatologiste. Les processus transitoires des reins peuvent devenir la base du développement de certains conditions pathologiques- syndrome oedémateux, infections des voies urinaires. Lors de l'examen, le médecin exclura la pathologie.
Un nouveau-né est très vulnérable en termes d'infection et de développement de maladies inflammatoires. Tous le système immunitaire, y compris barrière et propriétés protectrices sa peau, ses muqueuses sont encore immatures.
Dans l'utérus, le bébé est généralement dans des conditions stériles. Après la naissance, sa peau, sa cavité buccale, ses voies respiratoires supérieures, ses intestins sont peuplés d'une flore bactérienne, qui entoure inévitablement le bébé. Cette attaque massive sur fond de stress hormonal lors de l'accouchement et des barrières naturelles encore non formées de la peau et des muqueuses explique une condition aussi borderline que l'immunodéficience transitoire (temporaire) des premières semaines de vie. En particulier, la diminution des défenses de l'organisme s'exprime chez les nouveau-nés prématurés et de faible poids à la naissance. La durée de l'immunodéficience peut être différente, jusqu'à un mois ou plus.
Ainsi, pendant la période néonatale, le corps des bébés n'est encore à l'écoute que pour se protéger des éventuels dangers du monde extérieur. Il est donc très important bons soins et une pureté impeccable dans tout ce qui l'entoure.
Attention particulière après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de soigner la plaie ombilicale qui n'est pas encore cicatrisée.
Rappelons qu'à la naissance, un support spécial est appliqué sur le reste du cordon ombilical pour les nouveau-nés. Et sur 4-5 jours de vie enfant en bonne santé il y a une chute spontanée du reste du cordon ombilical. Dans notre pays, la méthode est répandue ablation chirurgicale reste de cordon ombilical à l'hôpital. Cette manipulation est réalisée par les néonatologistes au 2ème jour de vie et vise à accélérer la cicatrisation de la plaie. Il est très important. Les médecins savent que la plaie ombilicale est souvent la "porte d'entrée" de l'infection en raison de sa structure anatomique. Il est nécessaire de traiter la plaie deux fois par jour : le matin et après le bain.
Habituellement, au moment où l'enfant est renvoyé à la maison (4 à 6 jours), la plaie ombilicale est recouverte d'une croûte sanglante. Prendre soin de la plaie ombilicale est un point très important. Traitement plaie ombilicale réalisée avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, une solution à 76% d'alcool et du "vert brillant". Il n'est pas nécessaire de panser la plaie.
Il faut aussi prévoir bains d'air sur tout le corps du bébé. En raison du flux d'air, la plaie ombilicale et l'éventuelle érythème fessier sur le cul se dessèchent. La plaie ombilicale ne doit pas être irritée par la couche. Vous devez garder un œil sur sa position. Jusqu'à ce que la plaie soit cicatrisée, afin d'éviter l'infection, il est préférable de baigner le bébé dans de l'eau avec une solution légèrement rose de permanganate de potassium.
À soins appropriés la croûte de sang disparaît et la plaie ombilicale s'épithélise au 12-14e jour de la vie du bébé. Si la croûte persiste à la fin de la 2ème ou 3ème semaine, ou après sa chute, un écoulement (sanglant ou séreux) réapparaît, il faut consulter un pédiatre. L'examen d'un médecin ne doit pas être reporté même si pendant le traitement de la plaie vous remarquez des signes de son inflammation (rougeur de l'anneau ombilical, son gonflement, suintement du fond de la plaie). Il convient de noter que dans notre clinique, tous les nouveau-nés sont sous la surveillance d'une infirmière patronale jusqu'à la cicatrisation de la plaie ombilicale. Le pédiatre examine le nouveau-né chaque semaine, à partir du premier jour après sa sortie de l'hôpital.

En relation avec les changements dans les conditions externes de l'enfant, il peut y avoir des changements transitoires dans l'état de l'enfant, qui sont physiologiques. Ils doivent être capables de se différencier des changements pathologiques.

Les états physiologiques (transitionnels) comprennent :

1. Catarrhe physiologique de la peau (érythème) - hyperémie brillante de toute la peau du nouveau-né, parfois avec une teinte cyanotique des pieds et des mains. Ceci est le résultat d'une irritation de la peau avec de nouvelles conditions environnementales. Cela conduit à l'expansion des capillaires de la peau. Se conserve de quelques heures à 2-3 jours. L'état de l'enfant n'est pas perturbé. Après la disparition de l'érythème, une desquamation apparaît. Plus sur les pieds et les paumes. L'érythème peut être absent avec une atélectasie des poumons, avec des hémorragies intracrâniennes, avec des intoxications. Souvent, les nouveau-nés ont l'érythème toxique est petites taches infiltrantes. L'éruption peut être sur les bras, sur le tronc, sur le visage, dure 2-3 jours. Cela est dû à l'apport d'allergènes de la mère dans le corps sensibilisé de l'enfant. Donnez suffisamment de liquides à votre enfant. À terme dans les premières heures de la vie, cette rougeur a une teinte cyanotique, le 2ème jour l'érythème devient le plus brillant puis son intensité diminue progressivement, vers le milieu - la fin de la première semaine elle disparaît.

2. Télangiectasie - ce sont des capillaires cutanés dilatés, restes de vaisseaux embryonnaires. Ce sont des taches rouges avec une teinte cyanotique, la taille est différente, la forme est incorrecte, elles sont localisées à l'arrière de la tête, sur le front, sur l'arête du nez ou les paupières supérieures. Ils disparaissent avec l'âge.

3. Ictère physiologique - observée chez 60 % des nouveau-nés nés à terme et 80 % des prématurés. Apparaît entre 2 et 4 jours de vie, passe à 4-5 jours et disparaît en 1 à 3 semaines. La peau devient ictérique, la sclère est subjective, la muqueuse buccale est également ictérique. La condition n'est pas perturbée, les matières fécales et l'urine sont de couleur normale. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Pas dans les urines pigments jaunes. La jaunisse se développe à la suite de l'hémolyse (décomposition) d'une partie des globules rouges et immaturité fonctionnelle foie : l'activité des enzymes est insuffisante et le foie ne peut assurer l'excrétion d'une grande quantité de bilirubine hors de l'organisme. La jaunisse diminue de 7 à 10 jours. En cas d'ictère sévère, les enfants reçoivent une solution de glucose à 5-10%, une solution saline 50-100 ml / jour, de l'acide ascorbique 100-200 mg par jour.

4. Crises sexuelles en raison de la transition des hormones œstrogéniques de la mère au fœtus pendant le développement fœtal et avec le lait maternel. Dans les premiers jours apparaît mastopathie physiologique - engorgement des glandes mammaires des deux côtés, un liquide peut être libéré qui ressemble au colostrum en couleur et en composition. Le gonflement commence au jour 3-4, en fait, la taille de la glande augmente et atteint dimensions maximales au 7-8ème jour de vie, parfois au 5ème ou 10ème jour, et disparaissent après 2-3 semaines. Les filles peuvent avoir métrorragie -écoulement sanglant du vagin, dure 1-2 jours. Les filles doivent être lavées pour prévenir l'infection. Les garçons peuvent avoir gonflement du scrotum.

5. Perte de poids physiologique ou MUMT (perte de poids maximale). La masse est réduite de 6 à 10%. Pour la plupart, le MUMT survient dans les premiers jours, mais au plus tard le 4ème jour. À partir de 4-5 jours, la masse commence à récupérer. La récupération complète se produit au jour 10. Raisons de la perte de poids : malnutrition, perte d'eau avec l'urine, les matières fécales, par la peau, les poumons, la régurgitation, l'assèchement du cordon ombilical.

6. Fièvre passagère. Les jours MUMT, du 3ème au 4ème jour, il y a une élévation de la température à 39-40 0 C, dure 3-4 heures et a peu d'effet sur l'état de l'enfant. Elle s'explique par un apport hydrique insuffisant avec une forte teneur en protéines dans le colostrum, une imperfection de la thermorégulation et une surchauffe. Une consommation suffisante est prescrite: solution de glucose à 5%, solution saline, solution de Ringer, eau 50 ml / kg

7. Infarctus d'acide urique des reins. Au 3e-4e jour de vie, la moitié des nouveau-nés ayant une perte de poids maximale libèrent une grande quantité de sels d'acide urique. La couleur de l'urine est brune. Cela est dû à la dégradation des éléments cellulaires, à une augmentation du métabolisme de base et aux caillots sanguins. Dure 2 semaines. Ne nécessite pas de traitement.

8. Albuminurie physiologique - une augmentation des protéines dans l'urine peut être due à une augmentation de la perméabilité capillaire. En conséquence, au cours des 2 premiers jours de la vie, la miction ne se produit que 4 à 5 fois par jour, les jours suivants, la fréquence des mictions augmente, atteignant 20 à 25 fois par jour au jour 10.

9. Catarrhe intestinal transitoire (dyspepsie néonatale physiologique ou catarrhe intestinal transitoire). Le trouble des selles est observé chez tous les nouveau-nés au milieu de la première semaine. Excréments primordiaux ( méconium), qui est formé à partir de 4 mois de vie intra-utérine, est sécrété en 1-2 moins de 3 jours, a une couleur vert foncé (olive), une consistance épaisse et visqueuse. Se compose de sécrétions d'embryons épithéliaux tube digestif, liquide amniotique. Après cela, un tabouret de transition apparaît, riche en mucus, aqueux, parfois mousseux, de consistance inhomogène (c'est-à-dire avec des grumeaux) et en couleur, des zones de couleur vert foncé alternent avec du verdâtre, du jaune et même du blanchâtre. Après 2-4 jours, les selles deviennent de consistance homogène, pâteuses, de couleur jaune.

Caractéristiques morphologiques et fonctionnelles :

Diriger nouveau-né est relativement grand. C'est ¼ de la longueur totale du corps, et chez un adulte 1/8. La partie faciale du crâne est relativement petite. Certaines coutures sont ouvertes (sagittales, etc.). ouvrir grande fontanelle, il a la forme d'un losange et sa largeur est d'environ 20 mm. La petite fontanelle est ouverte chez 25 % des nouveau-nés (l'état et la taille des fontanelles ont une grande valeur diagnostique).

Cou chez les nouveau-nés, il est court et il semble donc que leur tête soit située directement sur leurs épaules.

membres relativement court - 1/3 de la longueur totale du corps; il n'y a presque pas de différence dans la longueur des membres supérieurs et inférieurs. Les membres sont situés près du corps et pliés au niveau des articulations du coude et du genou.

Peau du nouveau-né – lisse, élastique, riche en eau. Le réseau de capillaires situé superficiellement lui donne une couleur rougeâtre. La peau d'un nouveau-né est recouverte d'un sérum primordial blanc grisâtre, qui s'enlève facilement avec une petite quantité d'huile végétale ou lors du premier bain.

Souvent, la peau est recouverte d'un délicat duvet de lanugo, en particulier chez les bébés prématurés. Glandes sébacées bien développé, sueur - faiblement.

A travers la peau, l'enfant reçoit les premières sensations de chaud et de froid, de contact et de douleur. C'est un bon organe respiratoire. La capacité excrétrice de la peau est bien exprimée. La fonction protectrice de la peau des nouveau-nés est encore sous-développée au début, elle sert donc souvent de porte d'entrée aux infections.

Une peau pâle, cyanosée, jaune, vert jaunâtre ou grisâtre indique la maladie d'un enfant.

Couche de graisse sous-cutanée généralement bien développé, bien qu'il existe des différences individuelles. En raison de la teneur relativement plus élevée en acides stéarique et palmitique, la couche de graisse sous-cutanée est beaucoup plus dense chez les nouveau-nés que chez les enfants plus âgés.

Muqueux pendant la période néonatale, tendre, mais sèche en raison d'un nombre insuffisant de glandes. Le tissu élastique est peu développé et se caractérise par une abondance de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Ceci explique leur couleur rose-rouge.

Système musculaire relativement sous-développé. Les fibres musculaires sont fines. Les muscles n / r représentent 23% du poids corporel total et les adultes 42%.

Après la naissance, les muscles du cou se développent d'abord, et bien plus tard les muscles du corps et des membres.

Immédiatement après la naissance, les muscles du bébé sont flasques (hypotension), puis son hypertension s'installe. Cela est dû à la caractéristique système nerveux nouveau-nés. Les irritations n'atteignent pas le cortex cérébral, persistant dans les centres inférieurs.

Système squelettique les nouveau-nés contiennent des substances moins denses et plus d'eau. Les os sont mous, élastiques, avec un grand nombre de vaisseaux sanguins. Pour la plupart, leur structure est similaire à celle du tissu cartilagineux.

La maturité du fœtus est parfois déterminée par la présence ou l'absence de certains points d'ossification, radiographiquement

Système respiratoire. Comme tous les autres systèmes, les organes respiratoires au moment de la naissance n'ont pas encore atteint leur plein développement.

Nez le nouveau-né est petit, avec un cartilage mou et des passages étroits. La membrane muqueuse du nez est tendre, œdémateuse, ce qui rend la respiration difficile. Le canal lacrymo-nasal est large. Les glandes lacrymales fonctionnent dès le premier jour de la naissance, mais très faiblement. Un nouveau-né pleure généralement sans larmes.

trompe d'Eustache court et large, situé horizontalement, et donc, avec une inflammation du nez, l'infection du nasopharynx se propage facilement à l'oreille moyenne.

Gorge, larynx, trachée et bronchesétroit, avec un cartilage mou. Le larynx est légèrement plus haut que chez l'adulte. Cette circonstance et l'inclinaison particulière de la cavité buccale permettent aux aliments de descendre sans encombre sous l'entrée de la trachée, de sorte que l'enfant puisse respirer calmement tout en tétant.

Poumons dense, riche en vaisseaux sanguins et pauvre en tissu élastique. Au premier souffle, l'air est aspiré dans les poumons d'un nouveau-né et le sang s'y précipite. vaisseaux sanguins. Les petits vaisseaux sanguins des lobes pulmonaires sont remplis. Les poumons acquièrent une structure poreuse et l'enfant commence à respirer par lui-même. La respiration d'un nouveau-né est irrégulière. Fréquence respiratoire 40 à 60 par minute.

Le système cardiovasculaire . Avant la naissance, le fœtus reçoit de l'oxygène par le placenta. Le sang circulant dans le système artériel du fœtus est un mélange de sang veineux et artériel, oxydé dans le placenta. Après la naissance d'un enfant, des changements complexes se produisent dans le système cardiovasculaire. L'afflux de sang placentaire s'arrête, la respiration pulmonaire commence. Les éléments de la circulation embryonnaire - le canal d'Arantia, le canal de Botal, la fenêtre ovale - se ferment progressivement, puis s'effacent.

Cœur nouveau-né relativement grand. Les fibres musculaires sont tendres et courtes. Les tissus conjonctifs et élastiques sont peu développés. Le cœur occupe une position plus élevée et presque horizontale. L'impulsion cardiaque est déterminée au niveau de l'espace intercostal IV à ½ -1 cm à l'extérieur de la ligne du mamelon.

La fréquence cardiaque fluctue 120 à 140 battements par minute.

La pression artérielle – 45 mm de mercure, dans les jours suivants, il atteint 60-80 millimètres. La basse pression est due à la large lumière des vaisseaux sanguins. Chez les nouveau-nés, les vaisseaux sanguins sont bien développés, mais la perméabilité capillaire est augmentée.

Organes digestifs (sera discuté lors de la conférence "caractéristiques de l'alimentation des enfants jeune âge»)

Système urogénital.

reins sont les organes les plus importants de ce système. Les reins fonctionnent déjà dans la période prénatale. Ils éliminent les produits métaboliques transformés du corps. Après la naissance, les reins travaillent dur en raison du métabolisme de base intensif. Les reins d'un nouveau-né sont situés relativement bas - le pôle supérieur est au niveau de la côte XI, le pôle inférieur est au niveau de la vertèbre lombaire V.

uretères sinueuses, larges, leur longueur est de 6-7 cm.

Vessie situé en hauteur. Capacité 50-80 ml.

Urètre a des plis épithéliaux et des glandes bien développés. La longueur chez les garçons est de 5 à 6 cm, chez les filles de 2 à 2,5 cm Au cours des trois premiers jours après la naissance, il y a 4 à 5 mictions par jour. Au début de la deuxième semaine, le nombre de mictions atteint 15 à 25 fois. Contenu élevé l'urate provoque parfois des douleurs lors de la miction.

Système endocrinien. Les données sur la fonction des glandes endocrines pendant la période néonatale sont très rares. Malgré le fait que leur activité sécrétoire commence immédiatement après la naissance, les hormones sont sécrétées en quantité limitée. Ceci est compensé par les hormones reçues et reçues par les nouveau-nés de la mère.

Pendant la période néonatale, le thymus revêt une importance particulière et thyroïde. Ces deux glandes agissent séquentiellement comme facteurs de croissance. Les glandes surrénales revêtent une importance particulière.

Système nerveux.

Cerveau tailles relativement grandes - 350-400 g L'écorce des hémisphères cérébraux est relativement mince. La matière grise du cerveau est insuffisamment démarquée du blanc. Les cellules ganglionnaires sont peu différenciées. De grands sillons du cerveau sont dessinés, mais ils ne sont pas toujours clairement exprimés et généralement peu profonds. Le cortex cérébral fonctionne mal après la naissance. Il y a un manque d'excitabilité et fatigabilité rapide. Les parties inférieures du cerveau remplacent partiellement ses fonctions. Pour tous les processus vitaux, la ferme, bien développée chez les nouveau-nés, revêt une importance particulière.

En raison du sous-développement du système nerveux central, des réflexes inconditionnés (congénitaux) apparaissent chez les nouveau-nés, qui ne peuvent pas être obtenus après les premiers mois de la vie - réflexes de succion, de déglutition, trompe, réflexes de préhension (rivière de Robinson), ainsi que réflexes de préhension ( Moro's river) et ramper (r . Bauer), etc. Basé sur réflexes inconditionnés des réflexes conditionnés se forment.

Les réflexes tels que les réflexes tendineux et du genou sont généralement déclenchés pendant la période néonatale et restent à vie.

Les réflexes sont des réponses naturelles du corps, effectuées par le système nerveux central à des stimuli externes et internes.

Moelle épinière au moment de la naissance, il a une structure et une maturité fonctionnelle relativement bien finies.

mouvements les nouveau-nés sont non coordonnés, continus (de type athétose)

Organes sensoriels. Un trait caractéristique de la période néonatale est l'imperfection des organes sensoriels. Le niveau de développement des organes sensoriels détermine les étapes de l'adaptation sociale.

Touche. Les enfants dès la naissance ont une sensibilité suffisante. Un nouveau-né est plus sensible au froid qu'à la chaleur.

Audience. L'oreille d'un nouveau-né est morphologiquement assez développée. L'oreille moyenne contient du tissu conjonctif embryonnaire, qui disparaît au bout d'un mois de vie. Aux stimuli sonores forts, l'enfant frissonne, tourne la tête au son dès la 2ème semaine de vie.

Vision. Dans les premiers jours après la naissance, les enfants ont un degré élevé d'hypermétropie (voit mal les objets à proximité). Les nouveau-nés sont caractérisés par une photophobie modérée, les yeux sont presque toujours fermés, les pupilles sont resserrées. Vers l'âge de 2 semaines, le bébé commence à fixer son regard. Souvent, un nouveau-né a un strabisme, un nystagmus (tremblement des globes oculaires), qui disparaît après deux semaines.

Odeur. Perçoit les odeurs piquantes dès les premiers jours de la vie.

Goût. fruits et prématuré réagit bien à l'eau sucrée, négativement au salé et à l'amer.

développement psychomoteur l'enfant à la fin de la période néonatale se manifeste comme suit: le bébé est capable de fixer son regard sur l'objet qui l'intéresse, de suivre son mouvement et également de regarder la source sonore. Les enfants du premier mois de la vie fixent leurs yeux sur les visages, sur des points contrastés, suivent le mouvement ou le changement d'intensité d'éclairage des objets qui se trouvent dans le champ de vision. À position verticale peut tenir sa tête un instant.

Ainsi, les "lignes directrices" du développement, c'est-à-dire les systèmes fonctionnels qui se développent le plus rapidement pendant la période néonatale sont :

· développement sensoriel- analyseur auditif "Ac" et analyseur visuel "Az" ;

Mouvements - général "Do".

Développement physique.

Masse corporelle un nouveau-né pour le premier mois augmente de 600 à 800 g.

la longueur du corps - augmente de 1,5 à 2 cm.

Circonférence de la tête - augmente de 2 cm.

L'évaluation des données anthropométriques est effectuée à l'aide de tableaux centiles.

Centile, c'est-à-dire pour cent.

Développement social.

L'enfant, étant né, se retrouve dans un environnement social dans lequel il devient déjà depuis un certain temps le centre d'attention, personnifiant les espoirs et les craintes de ses parents.

L'émergence d'un sentiment de proximité entre les parents et l'enfant consiste en des liens affectifs et des responsabilités et caractérise les relations familiales. La perte de compréhension peut être une cause de détresse émotionnelle chez un enfant, ainsi qu'un obstacle à l'atteinte du niveau potentiel de développement intellectuel ou social de l'enfant.

L'établissement de relations est facilité par le fait que déjà dans les premières minutes de la vie, le bébé réagit principalement en figures ressemblant à un visage humain.

Dans les premières semaines de vie, l'enfant perçoit le monde principalement à travers touche. Toucher doux, peau chaude mère jette les bases des compétences de communication avec le monde. Pendant l'allaitement, l'enfant est non seulement rassasié, mais trouve également la paix. Le contact physique avec la mère se produit chez l'enfant lorsqu'elle le prend dans ses bras et le presse contre sa poitrine.

En plus du toucher, les nouveau-nés ont un cerveau bien développé sens de la gravité. Lorsqu'une mère porte un bébé dans une écharpe ou un sac à dos derrière son dos, le bébé, se balançant constamment, se calme rapidement. Un effet similaire se produit lorsque le bébé est placé dans un berceau, ce qui donne à l'enfant l'impression de la présence de la mère.

En période néonatale, l'enfant s'adapte aux conditions de la vie extra-utérine.

Au début de la période néonatale, on distingue les éléments suivants phases de la plus grande tension des réactions adaptatives :

• - les 30 premières minutes de vie - adaptation respiratoire et hémodynamique aiguë ;
• - 1-6 heures - stabilisation et synchronisation des principaux systèmes fonctionnels ;
• - 3-4ème jour - adaptation métabolique intense.

Les réactions qui reflètent le processus d'adaptation (adaptation) à l'accouchement et aux nouvelles conditions de vie sont appelées conditions transitoires (limites, transitoires, physiologiques) des nouveau-nés, dont la durée peut durer de 2,5 à 3,5 semaines de vie, et chez les bébés prématurés et plus.

POUR transitoire (physiologique) conditions des nouveau-nés relater:

• 1. Catharsis ancestrale- dans les premières secondes de la vie, le bébé est en état de léthargie ;
  2. Syndrome du nouveau-né, dans les 5 à 10 minutes suivantes - il y a une synthèse d'une énorme quantité de catécholamines, l'action de stimuli externes et internes, à la suite de quoi l'enfant devient actif;
  3. Hyperventilation transitoire qui apparaît :
  • activation du centre respiratoire par hypoxie, hypercapnie et acidose, survenant de manière transitoire lors de l'accouchement, l'enfant effectue le premier mouvement respiratoire avec profonde respiration et une expiration difficile, ce qui conduit à l'expansion des poumons.
  • remplir les poumons d'air et créer une capacité résiduelle fonctionnelle;
  • la libération des poumons du liquide et l'arrêt de sa sécrétion;
  • dilatation des vaisseaux artériels pulmonaires et diminution de la résistance vasculaire dans les poumons, augmentation du débit sanguin pulmonaire et fermeture des shunts fœtaux.
  1. Circulation transitoire- pendant les 2 premiers jours de la vie, un shunt du sang de droite à gauche et vice versa est possible, en raison de l'état des poumons et des caractéristiques hémodynamiques de la circulation systémique.
  2. Perte transitoire du poids corporel initial, qui est due à une carence en lait, à la durée de l'allaitement, à une perte de liquide avec du méconium et de l'urine. La perte maximale de poids corporel initial chez les nouveau-nés en bonne santé ne dépasse pas 6% à 3-4 jours de vie.
  3. Violation transitoire de la thermorégulation:
  • hypothermie transitoire - au cours des 30 premières minutes, la température corporelle de l'enfant diminue de 0,3 ° C par minute et atteint environ 35,5 à 35,8 ° C, qui est restaurée après 5 à 6 heures de vie. Cela est dû aux particularités des réactions adaptatives compensatoires de l'enfant;
  • hyperthermie transitoire - survient du 3e au 5e jour de la vie, la température corporelle peut atteindre 38,5o-39,5oC et plus. La raison principale est la déshydratation, la surchauffe, la sous-alimentation, l'orientation catabolique des processus.
  1. érythème simple- rougeur réactive de la peau qui survient après le retrait du lubrifiant d'origine ou le premier bain. Le 2ème jour, l'érythème est plus brillant, à la fin de la 1ère semaine, il disparaît, chez les prématurés, il peut durer jusqu'à 2-3 semaines.
  2. Érythème toxique- l'apparition de taches érythémateuses avec des papules ou des vésicules gris-jaunâtres au centre du 2e au 5e jour de la vie, à la suite d'une réaction allergique (dégranulation des mastocytes et libération de médiateurs de réactions allergiques de type immédiat) . L'éruption disparaît en 2-3 jours.
  3. Hyperbilirubinémie transitoire (ictère physiologique). Cette condition limite chez les nouveau-nés nés à terme survient dans 60 à 70 % des cas, prématurés dans 90 à 95 %.

  Au cœur de la genèse de l'ictère physiologique se trouvent les caractéristiques du métabolisme de la bilirubine chez le nouveau-né, qui se manifestent :

  1. augmentation de la formation de bilirubine indirecte (NB) en raison de :

  a) raccourcir la durée de vie des érythrocytes contenant de l'hémoglobine fœtale (HbF) jusqu'à 70 jours ;

  b) polyglobulie physiologique (Нb220g/l) à la naissance ;

  c) échec de l'érythropoïèse ;

  d) des sources supplémentaires de formation de NB à partir du cytochrome et de la myoglobine ;

  e) la prédominance des processus de catabolisme.

  1. Capacité réduite à se lier et à transporter NB dans la circulation sanguine en raison d'une hypoalbuminémie.
  2. Diminution de la fonction hépatique, qui se manifeste :

  a) absorption réduite de NB par les hépatocytes, en conséquence niveau faible protéine membranaire - légandine;

  b) faible capacité de glucuronidation en raison de l'activité réduite de la glucuranyltransférase ;

  c) excrétion retardée de la bilirubine conjuguée de l'hépatocyte en raison de l'étroitesse des voies biliaires.

  1. L'apport de NB de l'intestin par le shunt entéro-hépatique (canal d'Arants et muqueuse intestinale) dans la circulation sanguine par la veine cave inférieure, en contournant la v.porte, qui se forme sous l'influence de la β-glucuronidase.

  Cliniquement, l'hyperbilirubinémie transitoire se manifeste par un ictère cutané au 2e-3e jour de vie et disparaît au 7e-10e jour de vie. L'absence d'évolution ondulatoire de la jaunisse est caractéristique. État général ces nourrissons ne sont pas dérangés, il n'y a pas de syndrome hépatoliénal. Le niveau maximal de bilirubine dans le sang périphérique le 3ème jour ne dépasse pas 205 µmol/l, dans le sang de cordon à la naissance il n'est pas supérieur à 50-60 µmol/l, l'augmentation horaire est de 5-6 µmol/l/h , l'augmentation quotidienne de la bilirubine est de 86 µmol/l l, le taux de bilirubine directe est de 25 µmol/l.

  Visuellement, le jaunissement de la peau chez les nouveau-nés nés à terme apparaît à un taux de bilirubine de 60 µmol/l, prématuré de 80 à 100 µmol/l.

  1. Crise sexuelle (hormonale) se manifestant par un engorgement mammaire, une vulvovaginite desquamative, des métrorragies, des milia. Cette condition est basée sur : le fond hyperestrogénique du fœtus et élimination rapide oestrogène dans la 1ère semaine de vie.
  2. Crise cardiaque à l'acide urique, qui est causée par une augmentation des processus de catabolisme, ce qui entraîne une augmentation du métabolisme des purines avec la formation d'acide urique, qui se dépose sous forme de cristaux dans les tubules rénaux et, par conséquent, l'urine a une couleur jaune-brun couleur. Le moment de la manifestation est la 1ère semaine de la vie.

  Neutropénie néonatale transitoire

Perte de poids corporel d'origine à la naissance

La perte de poids corporel initial à la naissance est due à la famine due à une carence en lait au cours des premiers jours de lactation. La perte maximale de poids corporel est généralement constatée entre le 3e et le 4e jour de la vie et chez les nouveau-nés en bonne santé, elle représente de 3 à 10% du poids de naissance. Le temps de récupération dépend directement de l'état de l'enfant. Chez les bébés prématurés, le poids corporel n'est restauré qu'après 2 à 3 semaines de vie. La récupération du poids corporel chez les nouveau-nés nés à terme se produit généralement entre le 6e et le 7e jour de vie chez 60 à 70 % des enfants, au 10e chez 75 à 85 % et à la 2e semaine de vie chez tous les nourrissons nés à terme et en bonne santé. La clé d'une bonne prise de poids chez un nouveau-né est l'attachement précoce au sein, un régime alimentaire gratuit. Une perte de plus de 10 % du poids corporel à la naissance peut entraîner une aggravation de l'état de l'enfant. Dans ce cas, sur une base individuelle, le médecin décide de l'alimentation complémentaire de l'enfant ou de l'alimentation complémentaire avec le mélange.

Ictère physiologique (transitoire)

le tégument cutané est déterminé par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et est observé chez 60 à 70% des enfants. Bilirubine dans une petite quantité contenue dans le sang de chaque adulte et enfant, cependant, pendant nouveau-nés le niveau de cette substance peut augmenter, et cela est dû aux caractéristiques du nouveau-né enfant: Une production accrue de bilirubine se produit lors de la dégradation des érythrocytes - globules rouges qui contiennent de l'hémoglobine. In utero dans les érythrocytes enfant contient ce qu'on appelle l'hémoglobine fœtale, qui diffère par sa structure de l'hémoglobine adulte. Après la naissance, un processus actif de dégradation des érythrocytes avec l'hémoglobine fœtale et de synthèse des érythrocytes avec l'hémoglobine adulte commence.

Ictère physiologique la peau apparaît au 2-3ème jour de vie enfant, atteint un maximum à 3-4 jours, disparaît à la fin de la première semaine. Cependant, l'apparence jaunisse le premier jour de la vie ou une décoloration jaune intense de la peau sont panneau d'avertissement et nécessitent des tests supplémentaires.

Déséquilibres thermiques

Déséquilibres thermiques se produire dans nouveau-nés du fait de l'imperfection des processus de régulation et de l'instabilité de la température ambiante. nouveau-nés facilement surchauffer et refroidir lorsqu'ils ne sont pas confortables pour eux conditions externes. Normalement, la température d'un nouveau-né est de 37 à 37,2 ° C et, dans les premiers jours, de 38 à 39 ° C (en raison d'un manque d'apport d'eau dans le corps).

Les principales caractéristiques du processus de régulation de la chaleur dans bébés sont:

• Capacité enfants il est facile de perdre de la chaleur dans des conditions inconfortables (diminution de la température ambiante, couches mouillées) ;
• Capacité réduite à dégager de la chaleur lorsque la température ambiante augmente (par exemple, lors de l'emballage enfant, l'emplacement du berceau à proximité immédiate du radiateur ou en plein soleil).

Tout cela conduit au fait que dans les 30 premières minutes après la naissance, enfant le processus d'abaissement de la température corporelle commence. Pour prévenir l'hypothermie immédiatement après la sortie du canal de naissance bébé enveloppé dans une couche stérile, essuyé délicatement et placé sur une table à langer chauffée. Compte tenu des fonctionnalités énumérées ci-dessus nouveau-nés enfants, il faut soutenir température confortable environnement (pour les enfant c'est 20–22°). Dans ce cas, une éventuelle surchauffe doit être évitée. Comme c'est très rare, dans 1% des naissances enfants, les jours 3 à 5, une hyperthermie temporaire peut se développer - une augmentation de la température corporelle à 38–39 °.

Crise hormonale chez les nouveau-nés

Crise hormonale (sexuelle) nouveau-nés principalement à l'action des hormones maternelles sur enfant et survient à terme nouveau-nés. Prématuré enfants ces conditions sont rares. crise sexuelle comprend plusieurs états :

• Engorgement mammaire, qui commence le 3e-4e jour de vie, atteint un maximum le 7e-8e jour puis diminue progressivement. Parfois, une décharge blanc laiteux est notée de la glande mammaire, dont la composition se rapproche du colostrum de la mère. L'hypertrophie mammaire survient chez la plupart des filles et la moitié des garçons. Vous ne pouvez pas appuyer sur les glandes mammaires, les masser et encore plus essayer d'exprimer des gouttes de liquide des mamelons. Toute manipulation avec glandes mammairesà bébés dangereux dans la mesure où ils peuvent conduire au développement mastite nouveau-nés, et c'est une maladie très grave qui n'est traitée que chirurgicalement. Pour la prévention, il suffit juste de faire un tampon de coton et de gaze et de le mettre sur les glandes mammaires sous le gilet bébé. En cas d'engorgement sévère, le pédiatre vous prescrira des compresses spéciales;

Vulvovaginite desquamative- écoulement abondant de mucus blanc grisâtre de la fente génitale, apparaissant chez 60 à 70% des filles au cours des trois premiers jours de la vie. Les allocations se produisent pendant 1 à 3 jours, puis disparaissent progressivement. Personnage pertes vaginales peut également être sanglant - ce n'est pas une cause de préoccupation. Cette condition ne nécessite pas de traitement. Avec des pertes vaginales, la fille doit être lavée avec une solution rose pâle et fraîche de permanganate de potassium d'avant en arrière.

• Milia- nodules jaune blanchâtre de 1 à 2 mm, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, localisés plus souvent sur les ailes du nez et l'arête du nez, sur le front, le menton. Ce sont des sébacées et glandes sudoripares avec des sécrétions abondantes et des canaux bouchés. Trouvé dans 40% nouveau-nés et ne nécessitent pas de traitement ;
• Hydropisie des testicules (hydrocèle)- survient chez 5 à 10 % des garçons, disparaît sans traitement pendant la période néonatale ;

ACNÉ DU NOUVEAU-NÉ (acné œstrogénique)- apparaissent dans les 3 à 5 premiers mois. vie enfant, étant une réaction de petites glandes sébacées superficielles nouveau-nés sur les hormones sexuelles de la mère (qui avait souvent des antécédents de manifestations sévères d'acné). Les éruptions cutanées sont peu nombreuses, représentées par des comédons ouverts et fermés (milium), de petites papules et pustules avec une petite corolle inflammatoire autour. . Quelques jours après le début de l'acné nouveau-nés sont résolus indépendamment.

Changements transitoires dans les selles

Modifications transitoires des selles (catarrhe intestinal transitoire, dyspepsie physiologique du nouveau-né, catarrhe intestinal transitoire) - une sorte de trouble des selles observé chez tous nouveau-nés au milieu de la première semaine de vie. Au cours du premier ou du deuxième (rarement jusqu'au troisième) jour des intestins enfant le méconium passe - c'est-à-dire calibrage d'origine méconium est une masse visqueuse, épaisse, vert foncé, presque noire.

Plus tard, les selles deviennent plus fréquentes, inhomogènes à la fois en consistance (des grumeaux, du mucus, une partie liquide sont visibles) et en couleur (des zones de couleur vert foncé alternent avec du verdâtre, du jaune et même du blanchâtre). Souvent, les selles deviennent plus aqueuses, ce qui entraîne une tache d'eau autour des selles sur la couche. Cette chaise s'appelle de transition, et l'état associé à son apparence, comme vous l'avez peut-être deviné, est catarrhe intestinal transitoire. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent physiologiques - homogènes en texture et en couleur. En termes simples, il devient pâteux, vue jaune au goût amer. Il réduit le nombre de leucocytes, d'acides gras, de mucine (mucus) et de protéines tissulaires. Gravité catarrhe intestinal transitoire varie avec différents enfants. Chez certains, la fréquence de défécation atteint six fois ou plus par jour, les selles sont très liquides, chez d'autres les tout-petits sa fréquence est jusqu'à trois fois et la cohérence n'est pas très différente de l'habituel.

Comme c'était, catarrhe intestinal transitoire un phénomène physiologique et ne peut qu'effrayer les jeunes mamans et les papas, mais pas nuire enfant. Essayer d'influencer catarrhe intestinal transitoire- événement injustifié. Vous avez juste besoin d'attendre un peu - quand Bébé plus ou moins "apprendre" à utiliser son système digestif, la chaise est normalisée.

Catarrhe physiologique de la peau (érythème transitoire de la peau).

Il apparaît comme :

1. érythème simple

2. érythème toxique

Érythème SIMPLE.

Il s'agit d'une rougeur réactive de la peau (avec parfois une légère teinte bleutée au niveau des mains et des pieds).

CAUSE: vasodilatation parétique réflexe de la peau due à l'influence puissante de facteurs environnement externe sur les récepteurs cutanés néonatals.

Apparaît dans d'abord jours de vie, chez les bébés matures à terme, cela dure plusieurs heures, moins souvent 1 - 2 - 3 jours.

érythème toxique.

C'est une sorte réaction allergique peau du nouveau-né.

Se pose du 2ème au 5ème jour de vie. Il se manifeste sous la forme d'une éruption cutanée - taches hyperémiques, papules, vésicules sur toute la peau, à l'exception des paumes et des pieds. Disparaît en 2-3 jours. Après l'érythème, il y a une petite desquamation, parfois importante.

TACTICS sage-femme (infirmier, ambulancier):

- soins de la peau

– bain hygiénique avec une solution de permanganate de potassium

Que sont les états de transition néonatals ?

Chez les nouveau-nés, l'adaptation aux conditions de vie extra-utérine se manifeste par un certain nombre de changements, caractérisés comme transitoires, physiologiques. Ceux-ci incluent : la perte physiologique du corps ; érythème cutané physiologique, desquamation, érythème toxique, ictère physiologique; crise hormonale ou sexuelle : engorgement mammaire, métrorragies, etc.

Comment se manifeste la perte de poids physiologique ?

La perte de poids physiologique se développe principalement en raison de la famine dans les premiers jours de la vie. La perte de poids maximale est observée au 3ème-4ème jour de vie et ne dépasse généralement pas 6% du poids initial (maximum 10%). Le poids corporel initial est rétabli chez la moitié des nouveau-nés vers le 6-7e jour de vie, en 78-85 % - au 10e jour ; tous les nouveau-nés en bonne santé devraient retrouver leur poids d'origine au jour 14. Les prématurés (degrés III-IV) et ceux nés avec un poids corporel important, ainsi que les enfants malades, restaurent lentement leur poids corporel d'origine.

Comment se manifeste l'arythmie cutanée physiologique ?

Un érythème physiologique est observé chez presque tous les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. Chez les bébés prématurés, cela peut durer jusqu'à 2-3 semaines. La desquamation physiologique de la peau survient du 3e au 5e jour de la vie chez les enfants présentant un érythème particulièrement brillant lorsqu'il s'estompe. Un peeling très abondant est observé chez les enfants post-termes. Le traitement n'est pas nécessaire.

L'érythème toxique survient dans 20 à 30 % nouveau-nés et survient du 2 au 5e jour de la vie: des taches rose vif légèrement denses avec des papules ou des vésicules jaune grisâtre au centre sont plus souvent situées en groupes sur les surfaces d'extension des membres, sur les fesses, la poitrine, moins souvent sur le visage et le ventre. Les éruptions cutanées sont parfois nombreuses, parfois uniques ; les paumes, les pieds, les muqueuses ne sont jamais touchés. L'éruption disparaît sans laisser de trace en quelques jours. Le traitement n'est pas nécessaire.

Comment se manifeste la jaunisse physiologique chez le nouveau-né ?

L'ictère physiologique est observé dans 60-70 % nouveau-nés. La coloration ictérique de la peau apparaît au 2ème-3ème jour de la vie, au 4ème-5ème jour elle s'intensifie, à la fin de la semaine ou au milieu de la 2ème semaine elle disparaît. Dans le même temps, l'état de l'enfant ne souffre pas, la couleur de l'urine et des matières fécales ne change pas.

La jaunisse qui persiste chez un nouveau-né pendant plus de 2 semaines ou s'intensifie est un signe de pathologie. L'apparition d'un ictère, quelle que soit sa gravité, chez un enfant après sa sortie de l'hôpital est toujours le signe d'une maladie grave. Dans ces cas infirmière doit présenter l'enfant chez le médecin le jour même (appel d'un médecin à domicile, transfert et livraison de l'enfant à l'hôpital - selon les circonstances).

Qu'est-ce qu'une crise hormonale chez le nouveau-né ?

La crise hormonale comprend des conditions observées chez 2/3 de tous les nouveau-nés, en particulier chez les filles. Ceux-ci comprennent l'engorgement mammaire, les saignements vaginaux et le gonflement des organes génitaux externes. L'engorgement glandulaire (mastopathie physiologique) commence le 3e-4e jour de la vie et augmente au maximum le 7e-10e jour, puis il diminue progressivement et disparaît à la fin du mois. L'élargissement des glandes mammaires est toujours symétrique, la peau sur la glande élargie n'est pas modifiée. Parfois, il est possible de mettre en évidence le contenu d'une couleur blanchâtre, de composition similaire au colostrum. Le traitement n'est pas nécessaire, mais pour un engorgement très sévère, un pansement stérile chaud ou une compresse d'huile de camphre peut être recommandé pour prévenir l'irritation.

Les saignements vaginaux (métrorragies) surviennent généralement entre le 5e et le 8e jour de la vie chez 5 à 10 % des filles. La durée des saignements vaginaux est de 1 à 3 jours, le volume est de 0,5 à 1 ml. Le traitement n'est pas nécessaire.

L'œdème des organes génitaux externes dure 1 à 2 semaines, parfois plus, disparaît tout seul, sans traitement. Ils sont observés chez 5 à 10% des nouveau-nés.