Étape 2 de l'allaitement du nouveau-né : combien de temps garder ? Bébés prématurés - étapes d'allaitement par semaine, règles d'alimentation, prise de poids, observation par les médecins

Les premiers soins et mesures préventives commencent dans la salle d'accouchement. Toutes les manipulations sont effectuées dans des conditions excluant le refroidissement de l'enfant (température de l'air d'au moins 25 ° C, humidité de 55 à 60 %, table à langer avec source de chaleur radiante).

Une condition importante pour réussir l'allaitement d'un bébé prématuré est un chauffage supplémentaire dès la naissance !

Immédiatement après avoir retiré la tête, aspirez le mucus de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures (pour éviter toute aspiration).

Accueil de l'enfant dans des couches chaudes et stériles.

Assainissement répété de l'arbre trachéobronchique.

Ensuite, la tête et le corps du bébé sont soigneusement essuyés avec des couches. Les caresses douces (douces) de la tête, du torse et des membres sont l'une des méthodes de stimulation tactile de la respiration ; en réponse à ces manipulations, en règle générale, la fréquence et la profondeur de la respiration augmentent.

Lorsqu'un enfant naît en état d'hypoxie, un mélange est injecté dans la veine du cordon ombilical, comprenant une solution de glucose à 10 %, une solution de cocarboxylase, une solution d'acide ascorbique à 5 % et une solution de gluconate de calcium à 10 %.

Après le traitement initial et la ligature du cordon ombilical, un enfant pesant plus de 2 000 g, enveloppé dans des couches et une couverture en flanelle, est placé dans un berceau à une température ambiante de 24 à 26 o C, car il est capable de maintenir lui-même un équilibre de température normal.

Les enfants pesant plus de 1 500 g sont nourris dans des berceaux spéciaux Babyterm avec chauffage et oxygénation supplémentaire (la température de l'air dans la pièce est initialement de 26 à 28 ° C, puis diminue progressivement jusqu'à 25 ° C ; selon les indications, de l'oxygène chaud et humidifié est fourni , la concentration est inférieure à trente %).

Les bébés prématurés pesant 1 500 g ou moins, ainsi que les enfants dans un état grave, sont placés dans des incubateurs (un appareil dans lequel une certaine température est automatiquement maintenue - de 36 o C à 32 o C). Dans la couveuse, l'enfant bénéficie d'un régime de température optimal (la température rectale de l'enfant est maintenue entre 36,6 ° et 37,1 ° C).

L'humidité de l'air dans l'incubateur doit être de 80 à 90 % le premier jour et de 50 à 60 % les jours suivants. Le niveau d'oxygénation est sélectionné individuellement - la concentration en oxygène doit être optimale, à laquelle la cyanose de la peau et des muqueuses, la bradypnée, l'apnée et la diminution de l'activité motrice disparaissent. Mais il n'est pas recommandé de maintenir des concentrations d'oxygène supérieures à 38 % en raison de la possibilité de ses effets toxiques sur le système nerveux central, les poumons et la rétine. L'incubateur est changé et désinfecté tous les 2 à 5 jours (l'augmentation de la température et de l'humidité crée des conditions favorables à la prolifération rapide des micro-organismes pathogènes). Il n'est pas souhaitable qu'un enfant reste longtemps dans une couveuse. Selon l’état de l’enfant, cela peut durer de plusieurs heures à 7 à 10 jours.

Aux 7ème et 8ème jours, le bébé prématuré est transporté dans des véhicules spécialisés et des couveuses de la maternité au service d'allaitement des prématurés.

Stade II - observation et traitement dans un service spécialisé pour bébés prématurés.

Cible: répondre aux besoins vitaux fondamentaux des bébés prématurés.

Objectifs principaux :

Fournir des soins médicaux hautement qualifiés ;

Organisation des soins infirmiers dans le strict respect des règles d'asepsie ;

Création de conditions microclimatiques confortables (réchauffement et oxygénation supplémentaires) ;

Fournir une alimentation adéquate ;

Surveillance de l'état;

Apprendre aux parents comment s'occuper d'un enfant à la maison.

L'enfant du service n'est transféré de la couveuse vers un berceau chauffé que si cela n'entraîne pas de modification de son état (état corporel, coloration de la peau, etc.). Si l'enfant dans le berceau ne « maintient » pas bien la température corporelle, un réchauffement supplémentaire est utilisé à l'aide de coussins chauffants en caoutchouc (de un à trois avec une température de l'eau de 60 o C, en plaçant deux sur les côtés et un dans les jambes à une distance de la largeur de la paume du corps de l'enfant). Dès que l'enfant commence à « maintenir » la température corporelle entre 36,5 et 37 °C, le nombre de coussins chauffants est progressivement réduit. Il ne faut pas oublier qu'un réchauffement inapproprié d'un enfant peut entraîner une surchauffe ou une hypothermie.

3. Évaluation régulière de l'état fonctionnel des organes et systèmes (peau, muqueuses, système musculo-squelettique, organes de la vision et de l'audition, etc.).

4. Suivi et correction de l’alimentation de l’enfant en fonction des capacités fonctionnelles et de l’âge.

5. Prévention rapide du rachitisme et de l'anémie.

6. Former et consulter les parents sur les questions de durcissement.

7. Formation des parents aux complexes de massage et de gymnastique.

8. Vaccination selon un calendrier de vaccination individuel.

9. Examen de l'enfant par un pédiatre et des spécialistes (ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, neurologue, orthopédiste, dentiste) dans les délais prescrits et selon les indications.

10. Analyses de sang et d'urine en laboratoire aux heures prescrites et si nécessaire.

Un nouveau-né né à terme naît sans défense et nécessite des soins constants. Si nous parlons d'un bébé qui a vu le monde bien plus tôt que le temps imparti par la nature, les risques et les problèmes augmentent plusieurs fois. Selon les statistiques, 8 à 12 % des enfants naissent bien avant la date prévue. Les soigner est un processus complexe qui implique un certain nombre de spécialistes. Une attitude positive et des actions correctes de la part des parents sont d'une grande importance. Examinons les caractéristiques de l'état des bébés prématurés et les recommandations de base pour en prendre soin.

Un nouveau-né est considéré comme prématuré s'il est né avant la 37e semaine de grossesse, c'est-à-dire avant le 260e jour du développement intra-utérin (gestation). De plus, son poids varie de 0,5 à 2,5 kg et sa taille de 25 à 40 cm. Selon la date d'accouchement et le poids corporel, il existe 4 degrés de prématurité :

• 1ère période – 35-37 semaines, poids – 2,001-2,5 kg, l'enfant est mature et viable, dans certains cas un traitement est nécessaire (pour jaunisse, traumatisme à la naissance) ;
• 2ème – période – 32-34 semaines, poids – 1,501-2,0 kg, avec l'aide du bébé s'adapte rapidement aux conditions extérieures ;
• 3ème – période – 29-31 semaines, poids – 1,001-1,5 kg, la plupart des enfants survivent, mais ils nécessitent une rééducation à long terme ;
• 4ème – terme – moins de 29 semaines, poids – jusqu'à 1,0 kg, le bébé n'est pas prêt pour une vie indépendante, le pronostic est défavorable – 60 à 70 % des bébés meurent dans les 30 jours.

Allaiter un bébé prématuré dans un établissement médical

Selon les normes de l'OMS, les nouveau-nés pesant au moins 500 g et présentant un rythme cardiaque sont soumis à l'allaitement. Plus l'enfant est né tôt, plus son état est grave. La prématurité des premier et deuxième degrés est dite modérée, les troisième et quatrième - profondes. En plus des paramètres énumérés, lors de l'élaboration de tactiques infirmières, les médecins prêtent attention à la gravité des signes d'immaturité du corps, les principaux étant :

1. respiration irrégulière et affaiblie;
2. peau sèche et ridée avec une teinte rougeâtre due au sous-développement de la graisse sous-cutanée ;
3. faible cri;
4. lanugo (peluches) sur le corps ;
5. les plaques à ongles ne recouvrent pas complètement les phalanges ;
6. le cordon ombilical se trouve en dessous du centre de la paroi abdominale ;
7. toutes les fontanelles sont ouvertes ;
8. les organes génitaux sont sous-développés ;
9. mauvais mouvements dus à une diminution du tonus musculaire ;
10. tailles disproportionnées des parties du corps - grosse tête, membres courts ;
11. les réflexes physiologiques ne sont pas exprimés.

En cas de prématurité modérée, certains de ces signes sont absents. Il arrive également que le poids corporel du bébé soit supérieur à 2,5 kg, mais il existe des signes d'immaturité du corps.

Les principales causes d’accouchement prématuré :

• carences nutritionnelles dans le régime alimentaire de la mère ;
• manque de soins médicaux;
• facteurs de stress ;
• mauvaises habitudes et addictions des femmes ;
• exposition à des substances toxiques, y compris sur le lieu de travail ;
• l'âge de la mère est inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans, celui du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans ;
• plus de trois avortements dans l’histoire ;
• grossesse plus d'un an après la naissance;
• maladies maternelles chroniques;
• blessures physiques;
• conflit immunologique;
• infections et pathologies chromosomiques du fœtus, etc.

Caractéristiques de l'état

Un enfant né prématurément n’est pas prêt à vivre de manière indépendante. La vitesse d'adaptation dépend de la maturité du corps et de la gravité du travail. Dans la plupart des cas, ces enfants, jusqu'à un certain âge, sont en retard de développement par rapport à leurs pairs et présentent une tendance accrue à certaines maladies.

Nerveux système

À la 28e semaine de grossesse, toutes les terminaisons et nœuds nerveux, ainsi que le cerveau, sont formés chez le bébé. Mais la myéline, la substance chargée de transmettre les impulsions, ne les recouvre pas entièrement. Chez un bébé né à terme, le processus de myélinisation des fibres prend 3 à 5 mois.

Chez un enfant né prématurément, la maturation du système nerveux peut être retardée. En conséquence, des difficultés surviennent pour sucer, avaler, respirer, répondre aux stimuli externes, etc.

Plus le degré de prématurité est fort, plus les réflexes inconditionnés sont exprimés.

Le cortex cérébral des bébés prématurés est mal formé. Certaines structures sont sous-développées, comme le cervelet, responsable de la coordination des mouvements. Les parois des vaisseaux cérébraux sont fragilisées, il existe donc un risque d'ischémie (manque d'oxygène) et d'hémorragies.

Thermorégulation

Chez les enfants nés avant terme, les processus de conservation et de libération de la chaleur sont imparfaits. Ils deviennent facilement hypothermiques (la température corporelle descend en dessous de 36°) et surchauffent sous l’influence des conditions extérieures. Raisons à cela :

• manque de graisse sous-cutanée;
• immaturité du centre de thermorégulation du cerveau ;
• immaturité des glandes sudoripares.

Le risque accru de surchauffe/hypothermie persiste jusqu'à 6 mois. Le mécanisme de thermorégulation est enfin formé vers l’âge de 8 ans.

Système digestion

Le système digestif des nouveau-nés prématurés se caractérise par certaines caractéristiques :

1. l'activité motrice du tractus gastro-intestinal est réduite, la nourriture passe lentement;
2. Les enzymes ne sont pas suffisamment produites, les aliments sont mal digérés et une fermentation se produit ;
3. en raison de la faible acidité des sucs digestifs, la microflore intestinale est perturbée ;
4. l'estomac a un petit volume ;
5. le sphincter à la frontière avec l'œsophage est faible.

En conséquence, les bébés souffrent de ballonnements, de coliques intestinales, de troubles de la défécation, de régurgitations fréquentes et abondantes et d'un manque de vitamines et de micro-éléments.

Dans les premiers jours de sa vie, un tel enfant est nourri via une sonde spéciale.

Audience Et vision

En cas d'extrême prématurité, l'enfant ne réagit aux stimuli sonores qu'en clignant des yeux et en bougeant les membres. Il commence à tourner la tête vers le son après environ 1 à 1,5 mois.

La vision de ces enfants est peu développée. La plupart du temps, ils mentent les yeux fermés. Les bébés nés entre 30 et 32 ​​semaines de gestation peuvent fixer leur regard sur des objets lumineux et se tourner vers une source de lumière.

Le réseau vasculaire rétinien se forme au cours du dernier mois de grossesse. Les bébés prématurés présentent un risque élevé de rétinopathie, c'est-à-dire des lésions de la rétine pouvant entraîner une vision floue et la cécité. Avec un traitement rapide, la condition est corrigée.

Respiratoire système

Voies respiratoires étroites, immaturité du centre respiratoire du cerveau, diaphragme très localisé - ces facteurs et d'autres empêchent un bébé prématuré de respirer complètement de manière indépendante. Lorsqu'il est éveillé, il respire très rapidement (60 à 80 fois par minute), mais superficiellement. Pendant le sommeil, la fréquence diminue, parfois des épisodes d'apnée surviennent - arrêt de la respiration, tandis que le triangle nasogénien et les doigts deviennent bleus.

En cas de grande prématurité, une atélectasie (effondrement) de certaines parties des poumons peut être observée. Cela est dû à une quantité insuffisante de surfactant - une substance qui se forme entre 23 et 36 semaines de gestation et qui est destinée à ouvrir les vésicules pulmonaires lors de la première respiration. Il en résulte des troubles respiratoires, souvent accompagnés d'infections (pneumonie).

Certains enfants souffrent de dysplasie broncho-pulmonaire après avoir été connectés à un ventilateur. À l’avenir, cela entraînera de fréquentes infections respiratoires aiguës.

Cordialement — vasculaire système

Normalement, après la première respiration indépendante de l'enfant, les shunts entre les cavités cardiaques et les gros vaisseaux, qui assuraient la circulation sanguine pendant le développement intra-utérin, se ferment. Chez les bébés nés prématurément, le processus de restructuration du système circulatoire se produit au cours des premiers mois de la vie. De plus, le cœur et les vaisseaux sanguins subissent un stress accru en raison des mesures de rééducation en cours. Des malformations congénitales sont souvent constatées.

Les bruits cardiaques du bébé sont étouffés, le pouls moyen est de 120 à 140 battements par minute. Le corps réagit à toute influence extérieure par une augmentation de la pression et une augmentation de la fréquence des contractions - jusqu'à 200.

Endocrine système

En cas de naissance prématurée, tous les éléments du système endocrinien ne fonctionnent pas pleinement :

1. Glandes surrénales. Une carence en cortisol entraîne une diminution des capacités d'adaptation de l'organisme et une réponse inadéquate aux facteurs de stress. En cas d’insuffisance surrénalienne sévère, la température corporelle du bébé diminue et la tension artérielle chute.
2. Thyroïde. Une hypothyroïdie transitoire (diminution de l'activité des organes) est observée. En conséquence, le métabolisme ralentit, un gonflement se produit, la jaunisse se prolonge, etc.
3. Ovaires et testicules. En raison du manque d’hormones, la crise sexuelle est bénigne.
4. Pancréas. Une synthèse excessive d’insuline et de faibles réserves de glycogène entraînent une baisse du taux de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est dangereuse en raison d'une maturation altérée du tissu nerveux.

Os système

Chez les bébés prématurés, les os sont complètement formés, mais le processus de minéralisation est incomplet. Pour cette raison, le risque de dysplasie de la hanche est élevé.

En raison d’une carence en calcium et en phosphore, une prévention précoce du rachitisme est conseillée. Elle consiste à prescrire de la vitamine D dès l’âge de 2 semaines.

Urinaire système

L'immaturité du tissu rénal et l'instabilité du métabolisme eau-sel prédisposent les enfants à la formation d'œdèmes. Ils apparaissent généralement dans les premiers jours de la vie et disparaissent en 1 à 2 semaines. Un gonflement ultérieur et important du bas du corps peut indiquer des problèmes nutritionnels ou une maladie. De plus, il convient de considérer que le bébé peut rapidement développer une déshydratation.

Hématopoïétique système

La tendance à l'anémie chez les bébés prématurés est associée à la destruction rapide de l'hémoglobine fœtale et à l'immaturité de la moelle osseuse. De plus, il existe un risque accru de saignement en raison d’un manque de vitamine K et d’une diminution de la capacité des plaquettes à se coller les unes aux autres.

Immunitaire système

L'enfant reçoit le plus d'anticorps et d'immunoglobulines de la mère entre 32 et 35 semaines. Les bébés prématurés présentent un manque prononcé de facteurs de protection. Leur système immunitaire fonctionne mal : les immunoglobulines et les lymphocytes ne sont quasiment pas produits.

Au cours des premières semaines de la vie, le bébé est sans défense contre les micro-organismes pathogènes et il existe une tendance à la généralisation des processus infectieux. La vaccination des enfants s'effectue selon un calendrier particulier à partir de 6 ou 12 mois.

Les enfants nés prématurément souffrent souvent d'un ictère prolongé, d'une augmentation de la pression intracrânienne et de troubles moteurs. De plus, le risque de paralysie cérébrale, d’épilepsie et de retards de développement est élevé.

Dynamique masses corps

La perte de poids se produit chez tous les enfants après la naissance, mais chez les bébés nés à terme, elle représente 5 à 8 % du poids initial et chez ceux nés prématurément, 5 à 15 %. La dynamique ultérieure dépend de l'état général du corps et des conditions de vie. Normes approximatives :

• le poids initial est rétabli dans les 2 à 4 semaines suivant la vie, le gain de poids au cours du premier mois est de 100 à 300 g ;
• au bout de 2-3 mois, le poids double et au bout de 12 mois, il augmente de 4 à 8 fois ;
• la croissance au cours de la première année de vie augmente de 27 à 38 cm, puis de 2 à 3 cm chaque mois.

Détails comportement

Le degré d'activité du bébé dépend de la maturité de son corps. Si le bébé est né avant 28 semaines, il dort la majeure partie de la journée. Lorsqu'on le touche, il peut se réveiller et commencer à bouger et à grimacer, mais après quelques minutes, il se rendort. Au premier degré de prématurité, le bébé est capable de se réveiller tout seul et de rester éveillé plus longtemps, ainsi que de crier clairement et fort.

Dans les premiers mois de la vie, les enfants pleurent beaucoup et s'excitent facilement sous l'influence de stimuli ; il leur est difficile de se calmer. Une hypo- ou une hypertonie des muscles est souvent observée.

Le rythme du développement neuropsychique des bébés prématurés est ralenti : ils commencent plus tard à s'asseoir, à ramper, à marcher et à parler. En l'absence de pathologies graves, ils « rattrapent » leurs pairs à 18-24 mois. Mais la fatigue et l’instabilité émotionnelle peuvent persister.

Allaitement

Le processus d’allaitement d’un bébé prématuré peut être divisé en deux étapes : le séjour à l’hôpital et le séjour à domicile.

Hôpital

Les néonatologistes sont chargés de prendre soin des bébés. Immédiatement après la naissance, le bébé est admis à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. S’il ne peut pas respirer par lui-même, il est placé sous respirateur et on lui administre un surfactant pour ouvrir ses poumons. L'oxygénation peut être administrée, ainsi que des liquides et des médicaments administrés par cathéters. Les signes vitaux sont constamment surveillés.

Le bébé est placé dans une couveuse (incubateur), où la température de l'air est de 33 à 35° et l'humidité de 70 à 95 %. Les indicateurs sont sélectionnés individuellement en fonction du degré de prématurité. À mesure que la condition s'améliore, ils diminuent. Paramètres de l'air dans la pièce : température – 25°, humidité – 55-60%. Le bébé perd très facilement de la chaleur. Lors du changement de vêtements, des tables à langer chauffantes et des couches chaudes sont utilisées. Un enfant peut passer de 3 à 4 jours à 7 à 8 semaines dans une couveuse.

Pendant le processus d'allaitement, il est très important de créer l'environnement le plus favorable, en minimisant le stress et les facteurs traumatisants, car les bébés prématurés sont très sensibles. Ils réagissent violemment à tout irritant par plusieurs systèmes corporels à la fois, ce qui affecte négativement leur état. Principales orientations :

1. réduction de bruit;
2. protection contre les sources de lumière intenses;
3. mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures médicales ;
4. contact tactile avec la mère si possible - s'allonger sur la poitrine, toucher, caresser ;
5. emmaillotage doux, simulant le fait d'être dans l'utérus ;
6. changement périodique de la position du corps pour prévenir les déformations osseuses et le tonus musculaire anormal.

En règle générale, la durée du séjour à l'hôpital est égale à la période qui n'a pas suffi au bébé pour achever complètement son développement intra-utérin.

Maison

Conditions de base pour la sortie de l’enfant :

• possibilité d'aspiration indépendante;
• capacité à maintenir la température corporelle;
• poids supérieur à 2 kg et prise de poids constante ;
• cicatrisation de la plaie ombilicale;
• respect des normes sur les paramètres sanguins.

Un bébé prématuré doit être manipulé avec précaution, mais il ne faut pas être trop zélé : avoir peur de le toucher et l'envelopper soigneusement. Il est préférable de pratiquer l'emmaillotage sans serrer pour que le bébé puisse bouger ses bras et ses jambes. Des couvertures chaudes et lourdes ne sont pas nécessaires, il est préférable d'utiliser des textiles légers.

Il a été scientifiquement prouvé que si vous portez un bébé prématuré en écharpe, il s'adaptera rapidement aux nouvelles conditions.

La température optimale de l’air dans la pièce où se trouve l’enfant est de 25°. Vous ne devez pas le laisser nu plus de 3 à 4 minutes. Progressivement, la durée des bains d'air peut être augmentée jusqu'à 10 à 12 minutes, en les effectuant 3 à 4 fois par jour.

L'environnement aquatique est idéal pour le bébé. Il a besoin d'un bain tous les jours, surtout s'il a une érythème fessier. Dans les premières semaines, la température de l'eau souhaitée est de 36-37°. Ensuite, elle peut être réduite progressivement jusqu'à 32°. Cela favorisera le durcissement.

Le massage est très utile pour les enfants. Au cours des premières semaines, cela peut inclure de légères caresses sur le ventre. Lorsque le poids du bébé atteint 3 kg, vous pouvez passer à un massage général en y ajoutant des éléments de gymnastique. Les séances doivent être dirigées par un spécialiste expérimenté.

La marche est autorisée à condition que le poids du bébé soit supérieur à 2,1 kg. La durée de la première promenade est de 5 à 10 minutes. Ensuite, la durée peut être augmentée jusqu'à 30 à 40 minutes 2 à 3 fois par jour. Par mauvais temps, il faut « marcher » sur le balcon avec la fenêtre ouverte. Il est important d'habiller correctement votre bébé afin qu'il ne surchauffe pas et ne gèle pas.

Vous devriez consulter votre pédiatre chaque mois avec votre bébé. Au cours de la première année, vous devez consulter un orthopédiste, un chirurgien, un ORL ou un ophtalmologiste 2 à 3 fois. L'enfant doit être vu par un neurologue tous les 3 mois. Il est très important de consulter un médecin en temps opportun pour détecter les moindres anomalies au stade initial.

Nutrition

Une bonne nutrition est un point clé dans la prise en charge des bébés prématurés. Si le bébé n'a pas de réflexes de déglutition et de succion, il est nourri par sonde. Dans certains cas, ces automatismes existent, mais des problèmes surviennent au niveau de la coordination des mouvements. La solution pour sortir de cette situation est de se nourrir avec une seringue sans aiguille, ni biberon ni cuillère. Les enfants pesant entre 1,8 et 2 kg, capables de téter activement, sont placés sur le sein de leur mère. Dans tous les cas, dans les premiers jours, les bébés reçoivent une solution saline intraveineuse, du glucose et des vitamines (K, C, E, groupe B). Des solutions nutritives peuvent également être prescrites.

L’aliment idéal pour les bébés prématurés est le lait maternel. Si une fixation directe au sein n'est pas possible, la femme doit exprimer son lait. En cas de pénurie ou d'absence de lait, des mélanges spéciaux avec des niveaux de protéines et une valeur énergétique accrus sont utilisés. Presque tous les fabricants d’aliments pour bébés proposent des produits destinés aux bébés prématurés. Vous devez acheter le mélange sur recommandation d'un médecin.

Après la sortie de la maternité, il est conseillé d'acheter une balance électronique et de surveiller clairement la quantité de lait/formule consommée à chaque tétée, ainsi que la dynamique du poids du bébé. Les enfants se lassent vite de téter, cela vaut la peine de leur donner la possibilité de se reposer. Ils doivent être appliqués sur le sein à la demande. Lors de l'alimentation artificielle, vous devez maintenir des intervalles de 3 heures. L'alimentation complémentaire est introduite selon un schéma individuel.

Les premiers mois de la vie d'un enfant né prématurément sont une période difficile pour ses parents. En ce moment, il est extrêmement important de faire confiance au professionnalisme des médecins, mais aussi de donner votre amour à votre bébé en lui parlant et en le touchant. Les technologies modernes permettent de soigner les bébés très prématurés. Jusqu'à l'âge de 2-3 ans, ils peuvent être en retard de développement par rapport à leurs pairs, mais avec le temps, tous les problèmes s'atténuent. L'essentiel est de prendre soin de l'enfant et d'accorder la plus grande attention à ses besoins.

Après la naissance d'un être si attendu, mais prématuré ses nouveaux parents sont confrontés à de nombreux termes médicaux, qui peuvent parfois être assez difficiles à comprendre, pas seulement à apprendre. Pour ce faire, il est important de comprendre ce qui se passe exactement après la naissance d’un bébé prématuré. Comme vous le savez, les spécialistes accordent toujours une attention particulière aux naissances prématurées. A cet effet, un néonatologiste doit être invité en salle d'accouchement, et si le degré de prématurité est élevé, alors un réanimateur est également invité.

La définition de « prématuré » s’applique à un enfant lorsqu’il est né avant la 37e semaine de grossesse et qu’il ne pèse pas plus de 2,5 kg. Pour les nouveau-nés pesant moins de 1,5 kg, on utilise le terme « grand prématuré », et pour ceux pesant moins de 1 kg, « fœtus ».

Signes de prématurité chez un nouveau-né

En plus du poids léger, Bébés prématurés Il existe d'autres traits caractéristiques :

• Petite taille (plus le degré de prématurité est élevé, plus il est petit) ;
• Une petite quantité ou une absence totale de graisse sous-cutanée (chez les bébés très prématurés) ;
• Faible tonus musculaire ;
• Réflexe de succion très faible ;
• Violation des proportions du corps (jambes courtes, grosse tête, gros ventre, nombril bas) ;
• Fontanelle ouverte (petite) ou divergence des sutures crâniennes ;
• Oreilles trop molles ;
• Une grande quantité de poils de vellus sur tout le corps ;
• Sous-développement des ongles.

Étant donné qu’un certain nombre de facteurs influencent la maturité du bébé, les experts ont également identifié plusieurs degrés de prématurité.

• 1er degré- naissance à 35-37 semaines, poids corporel - 2,0 -2,5 kg ;
• 2ème degré- naissance à 32-34 semaines, poids corporel - 1,5 - 2,0 kg ;
• 3ème degré- naissance à 29-31 semaines, poids corporel - 1,0 - 1,5 kg ;
• 4ème degré- naissance avant 29 semaines, poids corporel - inférieur à 1,0 kg.

Bien que les difficultés et la durée de l'allaitement des bébés prématurés dépendent entièrement de leur degré de prématurité, le problème principal n'est pas leur faible poids, mais le degré de sous-développement des organes internes. Pour cette raison, la tâche principale des médecins en cas d'accouchement prématuré est un examen approfondi.

Fonctionnalités vidéo du développement des bébés prématurés

Étapes de l'allaitement des bébés prématurés

Réanimation

Au stade de la réanimation, le bébé (s'il ne peut pas respirer par lui-même) est placé dans une couveuse dotée d'une fonction de ventilation. Ici, il est nourri (au biberon ou via un tube), ainsi qu'une surveillance constante de la respiration, de la température corporelle, de l'humidité et du pouls.

Dans la plupart des unités de soins intensifs néonatals, les parents sont autorisés à rendre visite à leur bébé presque à tout moment de la journée et à rester avec lui aussi longtemps que nécessaire. Cependant, il existe des situations où les médecins peuvent demander aux parents de partir, par exemple en cas de besoin urgent d'apporter une assistance supplémentaire à l'enfant.

Thérapie intensive

Si le nouveau-né respire seul, il est placé dans un incubateur ordinaire, où un supplément d'oxygène est fourni, où la température et l'humidité corporelles sont maintenues. Les parents ont également accès sans entrave au service de soins intensifs.

Observation de suivi

Une telle observation est indiquée pour les bébés présentant un faible degré de prématurité ou comme étape suivante pour les bébés très prématurés après l'unité de soins intensifs. Parallèlement, des spécialistes (néonatologue, neurologue, orthopédiste, etc.) effectuent un suivi complémentaire régulier de toutes les fonctions vitales importantes de leur organisme, identifient les écarts et les corrigent.

Dans le département de stade 2, un bébé prématuré peut rester plusieurs semaines ou plusieurs mois. L'objectif principal du séjour là-bas est les soins de développement, l'établissement d'une alimentation appropriée et la rééducation générale. Ces services sont généralement situés dans des centres périnatals pour éviter le transport de l'hôpital à l'hôpital. Toutefois, cette possibilité ne peut être totalement exclue. Dans ce cas, l'enfant doit être transporté dans un transport sanitaire spécialement équipé avec l'accompagnement obligatoire d'un néonatologiste.

Allaitement, alimentation et traitement des bébés prématurés

Pour qu'un bébé prématuré ait le maximum de chances de vivre pleinement dans le futur, les règles clés sont :

1. Conditions confortables (bonne alimentation, examen délicat, repos, position correcte).
2. Régime de température (dans le service au moins +24 degrés Celsius, dans l'incubateur - +34-35). Étant donné qu'un bébé prématuré est sujet à une perte de chaleur rapide, il est recommandé que même son changement de vêtements et ses procédures d'hygiène soient effectués dans une couveuse.
3. Augmentation supplémentaire de la quantité d'oxygène (oxygénation).

L’alimentation constitue une partie distincte du programme de soins infirmiers. Les bébés gravement prématurés se voient prescrire une alimentation obligatoire par sonde et par voie intraveineuse. Si l'enfant ne présente pas de pathologies graves et a au moins un faible réflexe de succion, il est alors nourri au biberon. Avec un faible degré de prématurité, un poids de 1,8 à 2,0 kg et un réflexe de succion actif, le bébé peut et doit être mis au sein. S'il s'avère que la mère n'a pas son propre lait, au lieu du lait maternisé habituel, le bébé prématuré peut se voir prescrire un lait maternisé à haute teneur en protéines.

En plus de l'alimentation, une autre nécessité pour les bébés prématurés est de disposer d'une quantité suffisante de liquide dans leur corps. Pour la supplémentation, la solution de Ringer additionnée de glucose à 5 % (1:1) est généralement utilisée. L'administration supplémentaire de vitamines est également une règle obligatoire. Dans ce cas, leurs types et leur posologie sont déterminés par le médecin traitant.

Attention! L'utilisation de tout médicament et complément alimentaire, ainsi que l'utilisation de toute méthode thérapeutique, n'est possible qu'avec l'autorisation d'un médecin.

En cas d'accouchement prématuré, une jeune mère doit être mentalement préparée à une longue rééducation du bébé dans des établissements médicaux spéciaux. Si le bébé pèse moins de deux kilogrammes, il sera alors définitivement envoyé en soins infirmiers au service des bébés prématurés.

Ainsi, votre bébé est transféré de la maternité au deuxième stade. C'est là que réside le premier danger. Peut-être que le bébé sera transporté dans un véhicule spécial, équipé d'incubateurs, d'un ventilateur et de stimulateurs cardiaques. Mais ils sont très peu nombreux et transportent les bébés après la naissance depuis des hôpitaux où il n’y a pas d’unité de soins intensifs. Par conséquent, l’enfant sera très probablement transporté dans une ambulance ordinaire, enveloppé dans plusieurs couches de couverture. Les conducteurs n’activent même pas la sirène, arguant qu’il ne s’agit pas d’une urgence. Par conséquent, le bébé a un long chemin à parcourir. La plupart des bébés souffrent d'hypothermie pendant le voyage, ce qui est très dangereux pour ces bébés.

Trouver des vêtements ou des couches adaptés à ces bébés est très difficile. Les vêtements des nouveau-nés sont trop grands pour eux. Vous pouvez rechercher les éléments nécessaires sur des forums tels que Rio. Vous y trouverez également de nombreux autres appareils utiles qui vous seront utiles après votre sortie - des balances pour nouveau-nés, un stimulateur cardiaque, des produits de soins spéciaux... L'achat de nombreux appareils via un babillard électronique vous aidera à économiser de grosses sommes, car beaucoup d'argent sera consacré à la réanimation d'un enfant.

Dès son admission au service, le bébé sera examiné. Tout d'abord, le chef du service examinera le bébé, puis le médecin traitant. Et seulement après cela, le bébé sera placé dans le service. Il peut être remis dans l'incubateur ou placé dans un berceau chauffé. Si le bébé est capable de maintenir sa température corporelle, il sera placé dans un berceau ordinaire. Le médecin déterminera également si le bébé a besoin d'une assistance respiratoire, la quantité requise de nutrition et de perfusion (administration intraveineuse de glucose et de nutriments), si nécessaire. Le médecin détermine le traitement médicamenteux, prescrit des examens et des consultations avec des spécialistes. L'enfant subira obligatoirement une échographie des organes internes et des articulations de la hanche, une échographie du cerveau, une radiographie des poumons, un ECG et un échocardiogramme du cœur. Une prise de sang générale et biochimique sera réalisée. Ils effectueront des tests d'urine et un coprogramme. Ceci est nécessaire pour diagnostiquer précocement les pathologies et prescrire un traitement adéquat.

Les bébés seront certainement examinés par un neurologue, un ophtalmologiste (qui procédera à des examens du fond d'œil) et un oto-rhino-laryngologiste pour vérifier l'audition de l'enfant.

Prendre du sang sur ces enfants, en particulier sur une couronne, est très problématique. Il ne suffit pas de procéder à un examen complet, il ne faut donc pas s'étonner que l'enfant présente de nombreuses marques de piqûre. On les retrouve sur les doigts et les orteils, sur les coudes et les bras. C’est simplement une nécessité qui ne peut être évitée.

Les enfants se voient presque toujours prescrire des antibiotiques, de la vitamine E et des médicaments pour restaurer la microflore intestinale, ainsi que des médicaments nootropiques.

La température des bébés est mesurée toutes les 3 heures, ils sont nourris, des procédures d'hygiène sont effectuées (les couches sont changées si nécessaire). Il ne faut pas oublier que cela est fait par des infirmières ou des nounous. Ils ont une charge de travail très importante, environ 10 à 15 bébés par personne, vous ne devriez donc pas être surpris par l'apparition de chaleur épineuse ou d'irritation. Ils ne peuvent pas se permettre de passer beaucoup de temps avec leurs enfants. Par conséquent, très souvent, si le bébé ne mange pas tout seul, on lui donne une sonde et la nutrition est administrée par celle-ci.

Le personnel s’efforce de prêter attention à chaque enfant et il n’est pas nécessaire d’être trop strict avec eux. Après tout, la vie et la santé de votre enfant dépendent souvent de ces personnes, et elles feront tout ce qu’elles peuvent. Ils ne peuvent tout simplement pas procéder autrement.

Lorsque le bébé prend 2 500 grammes (dans certains hôpitaux, il sort avec un poids de 2 kg), présente une dynamique positive et un état stable, il rentre chez lui, donnant aux mères des recommandations sur la façon de prendre soin d'un tel bébé.

Le processus de soins infirmiers prend de plusieurs semaines à quelques mois. Le moment final est influencé par le degré de prématurité, l'état général du bébé et la présence de pathologies. Les nouveau-nés hébergés dans des centres périnatals ont de grandes chances de survie et de plein développement.

Dans les maternités ordinaires, de nombreux éléments nécessaires aux soins appropriés d'un enfant né prématurément manquent souvent.

Premièrement : les soins infirmiers en soins intensifs

C’est l’étape la plus importante et la plus critique de la vie d’un bébé. La rapidité de la prise de décision joue à ce stade un rôle important. L'objectif de la première étape des soins infirmiers est d'éviter le développement de complications et de situations mettant la vie en danger.. Une fois le bébé retiré du ventre de sa mère et le cordon ombilical coupé, il est placé sur des couches chaudes et séché. Toutes les procédures médicales sont effectuées sur une table chaude, qui maintient une certaine température similaire à la chaleur intra-utérine.

L'enfant est envoyé aux soins intensifs pour des raisons médicales. Ici, l'enfant est placé dans une couveuse. Il s'agit d'une sorte d'incubateur pour nouveau-nés, qui a la forme d'une boîte en verre percée de trous. La température et l'humidité réglées sont toujours maintenues à l'intérieur de l'incubateur.

Le bébé dans la couveuse est connecté à des capteurs qui soutiennent et surveillent le fonctionnement des poumons et du système digestif, et ces appareils mesurent également la pression artérielle.

RÉFÉRENCE! Les indicateurs de température et d'humidité dans l'incubateur dépendent du poids du bébé. Ainsi, avec une masse de 1 kg, la température est de +34 degrés, l'humidité de 60 %. Avec un poids de 1,5 kg - +32 degrés et 70% d'humidité.

Les soins médicaux d'un bébé prématuré en unité de soins intensifs comprennent :

• Contrôle de la respiration. Les nourrissons prématurés développent souvent une pathologie pulmonaire - maladie des membranes hyalines (chez les enfants pesant jusqu'à 1 kg). Pour éliminer le problème, un ventilateur est connecté - l'appareil est conçu pour fournir un mélange gazeux aux poumons.
• La peau des bébés prématurés est fine et présente un risque élevé de perte d’humidité. Dans la couveuse, les bébés sont essuyés uniquement avec des tampons humides. Tous les équipements sont suspendus à l'aide de capteurs à clipser ou fixés aux doigts ou aux lobes des oreilles, car les bandes de pression provoquent de graves frottements.
• Médicaments. Les médicaments sont administrés par la veine ombilicale ou par une veine des bras.

Deuxièmement : les soins intensifs

L'enfant est transféré à ce stade après normalisation du poids corporel. L'objectif de la deuxième étape de l'allaitement est une croissance rapide et une prise de poids, une normalisation des fonctions psychosomatiques. En soins intensifs, la mère et le bébé sont ensemble dans une chambre. Chaque service se voit attribuer 1 à 2 infirmières qui surveillent l'état du nouveau-né.

Vous pouvez passer de plusieurs semaines à plusieurs mois dans ce département. La surveillance de la température corporelle du bébé se poursuit dans le service. Sur la base de la dynamique d'amélioration de la condition, une méthode telle que la « méthode kangourou » est prescrite. Cela implique un contact direct entre la mère et l'enfant.

1. Le bébé est placé sur la poitrine de la mère pendant environ 20 minutes, recouvert d'une couverture et un chapeau est mis sur sa tête.
2. La méthode permet de stabiliser les échanges thermiques et a un effet bénéfique sur votre état mental.
3. Par la suite, l'intervalle de temps est augmenté. Les pédiatres conseillent de continuer à appliquer la « méthode kangourou » à la maison.

IMPORTANT! La « méthode kangourou » ne peut être utilisée qu’une fois que les indicateurs médicaux du nouveau-né se sont stabilisés (pas de convulsions, respiration, tension artérielle et fréquence cardiaque stables).

Troisièmement : à domicile sous la surveillance de médecins

Le stade 3 est possible s’il n’y a aucune menace pour la vie de l’enfant et si les indicateurs de poids critiques ont été surmontés. Le but de la troisième étape de l'allaitement est de prendre du poids naturellement. Le premier jour après la sortie, une infirmière et un médecin rentrent à la maison. Ensuite, pendant un mois, une infirmière viendra 2 fois par semaine, un pédiatre 2 fois par mois.

À la maison, il est également important de maintenir les conditions thermiques et de contrôler l’humidité de l’air. La température dans la pièce ne doit pas être de 20 degrés, les valeurs idéales sont de 20 à 22 degrés. Humidité de l'air 60-70%.

Rééducation des nouveau-nés de faible poids de naissance

Un nouveau-né peut être sauvé et accouché s'il est né à 28 semaines ou plus. Ceci est considéré comme une extrême prématurité, mais ces enfants sont déjà viables. Avec des soins appropriés, ils prennent rapidement du poids et s'adaptent. Un équipement médical avancé vous permet de prendre soin d'enfants pesant à partir de 500 g.

Sauver un bébé prématuré commence dans la salle d’accouchement. Des spécialistes de la réanimation et des néonatologistes assurent la prévention de l’asphyxie : un appareil spécial est utilisé pour nettoyer les organes de l’enfant du mucus.

S'il n'y a pas de respiration, le bébé est connecté à un ventilateur. Après normalisation de la respiration et de la fréquence cardiaque, l'enfant est placé dans une couveuse.

Premières étapes générales pour prendre soin d’un bébé de faible poids à la naissance :

1. Essuyer et sécher la peau.
2. Emballage sous film stérile chauffé.
3. Protection supplémentaire de la tête contre les pertes de chaleur.

Caractéristiques de la rééducation des enfants de poids extrêmement faible

Alors, à quelles semaines un nouveau-né prématuré peut-il naître ? C'est possible à partir de 28 semaines. Si un enfant est né avant 28 semaines et que son poids est inférieur à 1 kg, des conditions particulières sont créées. Dans les premières minutes de vie, le bébé est immédiatement placé dans un sac hermétique (tout le corps sauf la tête). La tête reste à la surface et est en outre enveloppée pour rester au chaud.

Avant de le placer dans le sac, des capteurs permettant de mesurer la pression, le pouls et la température sont fixés au poignet droit de l’enfant.

Attention! Dans l'incubateur, un ensemble de mesures est ensuite effectué pour stabiliser la respiration et la fréquence cardiaque. Il s'agit de la création d'un régime de température adapté.

Et a également réalisé :

• apport supplémentaire d'oxygène au moyen d'un masque, de canules nasales ou par voie endotrachéale ;
• nutrition par voie parentérale (avec faible activité de succion) ou par sonde ;
• reconstitution des pertes de fluides;
• thérapie antibactérienne.

Les bébés prématurés ont de grandes chances de vivre et de se développer pleinement avec une assistance appropriée et opportune. S'il y a un risque d'accouchement prématuré, « rattacher » au préalable au centre périnatal. L'état du bébé dépend en grande partie de la santé et de l'humeur de la mère ; prenez votre état très au sérieux.