Glande thyroïde chez la femme enceinte. Comment traiter diverses pathologies

Pendant la grossesse, une attention particulière doit être portée à la glande thyroïde. Ce organes internes situé sur la face avant du cou et a la forme d'un papillon. Le poids normal de la glande thyroïde chez un adulte est d'environ 20 g. Malgré cela, les hormones produites par la glande thyroïde ont divers effets sur le métabolisme, la croissance normale, le développement physique et même l'intelligence. Lorsque les gens parlent d’hormones thyroïdiennes, ils font référence à la thyroxine (T4) et à la triiodothyronine (T3). Ils comprennent. Ce microélément est nécessaire pour que la glande thyroïde puisse synthétiser les hormones mentionnées ci-dessus en quantité nécessaire à l'organisme. Si suffisamment d’hormones sont produites, il y aura normalement un échange de glucides, de protéines et de graisses, de vitamines et de minéraux. Les hormones de cet organe sont nécessaires au développement intra-utérin normal des systèmes nerveux, cardiovasculaire, reproducteur, ainsi que du système musculo-squelettique. Il est donc très important de surveiller l'état pendant la grossesse. glande thyroïde.

Caractéristiques du fonctionnement de la glande thyroïde chez une femme enceinte

Il est très important qu'une femme enceinte s'intéresse à l'état de sa glande thyroïde, car cet organe, si son fonctionnement est perturbé, ne fait pas mal, et son hypertrophie peut provoquer pendant longtemps restent inaperçus.

La glande thyroïde d'une femme enceinte ressent une double charge, car elle travaille désormais sur deux organismes à la fois. La formation de la glande thyroïde de l'enfant se produit à la 4-5ème semaine du développement intra-utérin, à partir de la 12ème semaine, elle commence à fonctionner (accumuler de l'iode et synthétiser des hormones) et à la 16ème-17ème semaine, elle est déjà complètement formée et fonctionne activement. De plus, la seule source d’iode pour la glande thyroïde formée par l’enfant est l’iode qui circule dans le sang de la mère. Si l’alimentation d’une femme ne contient pas suffisamment d’iode, la glande thyroïde réduit considérablement la production d’hormones. Et cela est dangereux en raison des perturbations dans le développement du bébé : même s'il naît physiquement en bonne santé, capacité mentale il peut avoir des scores inférieurs à ceux de ses pairs. Nous concluons donc : l’alimentation d’une femme enceinte doit être complète et équilibrée. On trouve beaucoup d'iode dans les fruits de mer : poissons, algues. Le kiwi, le kaki et le feijoa sont également riches en iode.

Maladies thyroïdiennes

Parmi les principaux troubles de la glande thyroïde figurent l’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie. Les deux États ont impact négatif sur le fœtus et l'issue de la grossesse.

Hyperthyroïdie (thyrotoxicose)- augmentation de l'activité de la glande thyroïde. Pendant la grossesse, cette condition est dangereuse en raison de la survenue d'une insuffisance cardiovasculaire et d'autres complications chez la femme, d'une perturbation du déroulement du travail, ainsi que du risque de maladies congénitales de la glande thyroïde chez le bébé.

Dans cet état, une femme peut se sentir faible, fatiguée et avoir chaud. Fièvre possible. De plus, un patient atteint d'hyperthyroïdie est généralement irritable, éprouve un sentiment de peur et est tourmenté. Parmi les symptômes de l'hyperthyroïdie figurent également : des interruptions fréquentes de la fonction cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, une faiblesse musculaire, des tremblements des mains et de tout le corps, une perte d'appétit, des selles molles fréquentes, des douleurs à l'estomac, des sueurs, une perte de cheveux. L'hyperthyroïdie affecte également apparence femmes - ses yeux brillent malsainement, les fissures palpébrales s'élargissent et elle perd du poids.

Des scientifiques américains ont prouvé qu'un excès d'hormones thyroïdiennes a un effet toxique sur le fœtus humain, c'est-à-dire qu'un auto-empoisonnement du corps se produit. S'il n'est pas traité ou s'il est traité de manière incompétente, il existe un risque de seconde moitié de grossesse, de malformations du nouveau-né et de faible poids fœtal. Avec la thyréotoxicose, il existe souvent une menace fausse couche spontanée(surtout dans les premiers stades) et qui est difficile et difficile à traiter (souvent dans de tels cas, la grossesse est interrompue). Que plus étapes préliminaires La maladie est diagnostiquée et les mesures nécessaires sont prises, meilleur est le pronostic pour la mère et l'enfant.

Les patients diagnostiqués avec une hyperthyroïdie (thyréotoxicose) se voient prescrire des médicaments qui suppriment la fonction thyroïdienne. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est réalisée pour retirer une partie du tissu thyroïdien. Cette opération n'est pas effectuée avant la seconde trimestre de grossesse.

Hypothyroïdie- le contraire de l'hyperthyroïdie, une condition dans laquelle la glande thyroïde ne fonctionne pas assez efficacement, ce qui entraîne une production insuffisante d'hormones. En règle générale, en cas d'hypothyroïdie, une femme enceinte se plaint d'une faiblesse générale, d'une diminution des performances, de contractions musculaires convulsives, de douleurs articulaires, de somnolence, d'oubli, d'une diminution de l'attention et de l'intelligence, d'une augmentation du poids corporel, d'une bradycardie et d'une diminution de la fréquence respiratoire, d'une peau sèche, d'une perte de cheveux, d'une voix rauque. , nausées , gonflement de la peau. L'hypothyroïdie peut également provoquer des fausses couches ou la mort fœtale ; il peut également y avoir des cas de mortinatalité ou la naissance d'enfants atteints de divers troubles, comme par exemple un retard mental, une surdité-muette, un strabisme, un nanisme, etc.

Pour éviter tout cela, une dose supplémentaire de l'hormone thyroxine est prescrite, et une prophylaxie à l'iode est également réalisée (préparations contenant de l'iodure de potassium).

En particulier pour-Olga Pavlova

La glande thyroïde est appelée le principal centre de synthèse hormonale. Elle affecte le fonctionnement de tous les systèmes du corps, y compris le système reproducteur.

L’organe est sujet aux anomalies et est vulnérable aux maladies. Les troubles de la thyroïde entraînent souvent des problèmes de fécondation et de procréation, et affectent également négativement le développement du bébé dans le ventre de la mère.

Comment la glande thyroïde affecte la conception et la grossesse

Les hormones thyroïdiennes affectent les processus métaboliques et le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, des systèmes nerveux, cardiovasculaire et urogénital. Lorsque le fond endocrinien change, le cycle mensuel est perturbé. Cela conduit à un trouble de la maturation des œufs.

Sans ovulation, la grossesse est impossible : l'infertilité survient. Avec les pathologies thyroïdiennes, la conception survient dans de rares cas. Si cela se produit, la gestation est interrompue dès les premiers stades.

Une production excessive d'hormones thyroïdiennes entraîne des ovaires polykystiques et une mastopathie fibrokystique. Cette condition réduit considérablement la capacité de concevoir un enfant.

Lorsqu'une femme tombe enceinte, le médecin traitant surveille les niveaux d'hormones thyroïdiennes. Si leur contenu s'écarte, la future mère développe des conséquences - toxicose précoce, gestose, hypoxie chronique de l'enfant dans l'utérus, incoordination du travail.

Les substances forment les systèmes cardiovasculaire, nerveux, nerveux central et reproducteur de l'enfant. La pathologie provoque des déviations mentales et physiques dans le développement du bébé.

Niveaux d'hormones thyroïdiennes :

Nom	Valeurs lors de la planification	Indications pendant la grossesse
TSH	0,4 à 4 µUI/ml	0,2 à 3,5 µUI/ml
T3 général	1,23-3,23 nmol/l	1,3 à 2,7 nmoles/l
T3 gratuit	2,6 à 5,7 nmoles/l	2,3 à 6,3 nmoles/l
T4 général	71-143 nmol/l	100-209 nmol/l – au 1er trimestre
		117-236 nmol/l – sur 2-3 trimestres
T4 gratuit	10 à 22 nmoles/l	10,3–24,5 nmol/l – au 1er trimestre
		8,2–24,7 nmol/l – aux 2e et 3e trimestres

Caractéristiques de la glande thyroïde pendant la grossesse

Dès le début, l'organe endocrinien commence à fonctionner de manière intensive. Normalement, la production de substances augmente de 30 à 50 % lorsque tous les organes sont pondus et formés. Les hormones thyroïdiennes d'une femme assurent l'embryogenèse.

La gonadotrophine chorionique humaine est le stimulateur le plus puissant de la glande. L'HCG est synthétisée par le placenta et possède des propriétés similaires à celles de la TSH. La substance est intensément formée chez la mère dès les premières semaines de grossesse, de sorte que la concentration d'hormone stimulant la thyroïde diminue.

Si une femme attend des jumeaux ou des triplés, la quantité de gonadotrophine chorionique humaine est telle que la production de TSH est supprimée. Entre 10 et 12 semaines, le niveau d'hCG diminue et la quantité d'hormone stimulant la thyroïde augmente. Au cours du premier trimestre, les niveaux de TSH diminuent, ce qui ne constitue pas un écart.

Production accrue d’œstrogènes – stimulation supplémentaire de la glande thyroïde. Ils provoquent la formation de TSH dans le foie. La globuline lie les hormones thyroïdiennes, les rendant inactives.

Chez la femme enceinte, les fractions totales de T3 et T4 sont augmentées. Les médecins prescrivent des tests spécifiquement pour les formes libres de substances.

Avec le début de la période de gestation, la circulation sanguine rénale augmente. L'iode est éliminé dans l'urine, ce qui provoque la production de substances par la glande thyroïde.

Si l'organe fonctionne normalement, les concentrations de T3 et T4 augmentent. L'hypotyroxinémie ne menace pas de conséquences pour une femme non enceinte. Cependant, lorsque vous portez un enfant, cette situation présente de nombreux dangers pour le fœtus et la future mère.

Maladies thyroïdiennes possibles

Les déviations dans le fonctionnement de l'organe et la grossesse sont étroitement liées. Certaines pathologies thyroïdiennes se forment en raison de changements hormonaux corps et l’influence néfaste des facteurs externes.

Regardons les principales maladies de la glande thyroïde.

Hypofonction de la glande thyroïde

Une violation assez courante. Elle se caractérise par une teneur insuffisante en iode dans le corps, entraînant un déficit hormonal.

La condition survient parfois avant la grossesse. Assurez-vous de subir un examen complet lors de la planification d'un enfant.

Quelles plaintes apparaissent :

• fatigue accrue;
• prise de poids importante ;
• perte d'appétit;
• peau sèche;
• ongles et cheveux cassants;
• gonflement principalement du visage et des jambes ;
• dyspnée;
• enrouement de la voix.

Si des symptômes sont détectés, le médecin effectue des diagnostics supplémentaires. Si le diagnostic est confirmé, vous devrez suivre un traitement.

Pour reconstituer les niveaux de T3 et T4, le médecin effectue un traitement substitutif. Elle est également pratiquée pendant la grossesse, car l'hypothyroïdie augmente le risque de fausse couche, d'accouchement prématuré et mort intra-utérine les miettes. Une baisse significative des taux d’hormones thyroïdiennes entraîne un retard mental, une surdité et un strabisme.

Dans la vidéo suivante, un endocrinologue répond en détail aux questions liées à l'hypothyroïdie :

Hyperfonctionnement de la glande thyroïde

Les niveaux de T3 et T4 sont élevés. La condition est de nature physiologique pour répondre aux besoins du fœtus. Dans un certain nombre de situations, les médecins reconnaissent le travail excessif d'un organe comme une déviation.

Le goitre nodulaire est la manifestation la plus courante de l’hyperfonctionnement thyroïdien. La maladie s'accompagne de la formation de gros ganglions. La principale différence entre l'hyperthyroïdie et la thyréotoxicose est une augmentation du volume des organes.

Une grossesse due à une pathologie n'est pas exclue. Pour éviter des effets néfastes sur le bébé, le médecin corrige les T3 et T4 dans le sang.

Toute la période de procréation est strictement contrôlée par un endocrinologue. Ne vous inquiétez pas : la chirurgie n'est généralement pas pratiquée sur les femmes enceintes, même si le ganglion mesure plus de 4 cm. La chirurgie est indiquée lorsque la formation comprime la trachée, interférant avec la respiration normale.

Quels symptômes doivent vous alerter :

1. Fatigue accrue.
2. Perte de poids soudaine.
3. Augmentation de la température corporelle.
4. Irritabilité et peur déraisonnable.
5. Insomnie.
6. Augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
7. Mains tremblantes et faiblesse musculaire.
8. Élargissement des fissures palpébrales.
9. Hyperplasie des glandes.

Les conséquences de l'hyperthyroïdie sont dangereuses : gestose tardive, naissance prématurée, anomalies du développement fœtal et faible poids de naissance de l'enfant. Si la maladie est détectée à temps, la probabilité qu'un bébé naisse en bonne santé est élevée.

Euthyroïdie

Ce état limite, caractérisé par la prolifération du tissu thyroïdien sous forme d'hypertrophie diffuse ou de ganglions avec des taux normaux d'hormones thyroïdiennes. La perturbation est considérée comme temporaire. Habituellement, dans le contexte de l'euthyroïdie, des changements graves se produisent, accompagnés d'un hypo- ou d'un hyperfonctionnement de l'organe endocrinien.

Principales manifestations de la pathologie :

• insomnie;
• douleur pressante dans la région du cou;
• sensation d'une boule dans la gorge avec difficulté à avaler ;
• stress émotionnel;
• augmentation visible de la taille de la glande thyroïde;
• fatigabilité rapide.

Pour lutter contre la maladie, le médecin prescrit des préparations iodées. Si le traitement conservateur est inefficace et que de gros ganglions ou kystes apparaissent, une intervention chirurgicale avec biopsie est réalisée.

Cancer de la thyroïde

La tumeur maligne n'est pas considérée comme une indication d'interruption de grossesse. L'adénocarcinome papillaire est le plus souvent retrouvé chez les femmes enceintes.

Les femmes subissent un test de fonction tumorale et une biopsie. La piqûre est particulièrement importante pour les tailles supérieures à 2 cm.

Les recommandations cliniques précisent que la chirurgie pour enlever la tumeur est réalisée au 2ème trimestre. Si la tumeur est détectée au 3ème trimestre, le traitement est reporté jusqu'à l'accouchement. Les formes de cancer à croissance rapide sont éliminées quel que soit l'âge gestationnel. Après la résection, vous devrez prendre des doses suppressives d'hormones thyroïdiennes.

Thyroïdite auto-immune chronique

Il s'agit d'une maladie due à la formation d'anticorps dirigés contre nos propres cellules. Le système immunitaire détruit la glande thyroïde. La pathologie est héritée des parents ou causée par des mutations.

La thyroïdite auto-immune affecte négativement le corps de la future mère. Si une femme ne reçoit pas de traitement, une fausse couche survient ou naissance prématurée.

Principales manifestations de l’AIT :

1. Hypoplasie de la glande thyroïde.
2. Détection de bosses indolores à la palpation.
3. Petite perte de poids.
4. Tachycardie.
5. Irritabilité accrue.
6. Euthyroïdie.

Pour diagnostiquer la maladie, vous devez subir un test de recherche d'anticorps dirigés contre la thyroglobuline et la peroxydase thyroïdienne. Lorsque des immunoglobulines contre les deux substances sont détectées, les médecins considèrent cela comme un mauvais signe. Le corps a déjà développé une thyroïdite auto-immune, ou elle apparaîtra bientôt.

Pour supprimer l'inflammation chronique de l'organe, un traitement substitutif est prescrit. Il compense le déficit en hormones thyroïdiennes et prévient l'hypothyroïdie.

Grossesse après ablation chirurgicale de la glande

En l'absence d'organe, les changements affecteront les processus métaboliques et affecteront les systèmes nerveux central et reproducteur des femmes.

Est-il possible de tomber enceinte après une résection complète d'un organe ? Oui c'est possible. Cependant, vous devrez suivre strictement toutes les prescriptions du médecin.

Violations possibles lors du retrait de la glande :

1. Hypocalcémie. La maladie s'accompagne d'un manque aigu de calcium dans le sang. Une faible concentration de l'élément chimique menace une altération de la fonction cardiaque, une minéralisation osseuse réduite et une atonie musculaire. En raison d'une carence de la substance développement intra-utérin le fœtus sera également altéré.
2. Fausse-couche. Chez les femmes dont la glande a été retirée, les niveaux hormonaux changent considérablement, ce qui augmente le risque d'avortement spontané. Pour faire face à la pathologie, des cours de thérapie substitutive sont nécessaires.
3. Développement d'anomalies chromosomiques chez un bébé. Lorsque de l’iode radioactif est utilisé lors de la résection de la glande, le code ADN original est perturbé. Cela se heurte à la naissance d'un enfant présentant des anomalies génétiques.

Est-il possible de faire une échographie de la glande thyroïde pour les femmes enceintes ?

Toute recherche pendant " situation intéressante"doit être justifié. Habituellement, ces procédures sont prescrites et ne peuvent être évitées.

Le diagnostic échographique de la glande thyroïde n'est effectué que lorsque cela est indiqué. La procédure est simple et ne nécessite aucune préparation particulière.

Pour quels symptômes une échographie est-elle réalisée :

• somnolence constante;
• irritabilité accrue et agressivité sans cause;
• fluctuations de poids importantes;
• l'apparition de crises d'asthme ;
• identification de compactions ou de néoplasmes dans la glande thyroïde lors de l'examen par palpation.

Plus les troubles sont détectés tôt, moins les manifestations de la maladie affectent le déroulement de la grossesse et le fœtus. Si votre médecin recommande un test, n'ayez pas peur de le faire. Les diagnostics échographiques ne nuiront pas au bébé.

Comment éviter les maladies thyroïdiennes - mesures préventives

Pour prévenir d'éventuelles pathologies, la future maman doit restaurer le fonctionnement du système endocrinien. Il est conseillé de normaliser le fonctionnement de la glande avant la grossesse - au stade de la planification. Obtenez un examen médical complet pour exclure une pathologie.

Le complexe de prévention comprend la prise de médicaments contenant de l'iode. Vous devrez les boire dès les premières semaines de gestation jusqu'à la naissance. Un apport supplémentaire d'iode dans le corps réduit le risque de goitre et rétablit la production hormonale.

Ajoutez du sel iodé et du pain à votre alimentation.

Remplacez l'eau du robinet par de l'eau minérale spéciale, qui contiendra les micro-éléments nécessaires.

Le menu devrait également inclure du poisson de mer, du varech, des calmars, des moules, des crevettes, de la viande maigre et du lait. Évitez les aliments gras, frits et épicés, boissons alcoolisées, café et restauration rapide.

Une règle de prévention importante est de maintenir un poids normal. Évitez de devenir en surpoids. Cela a un effet négatif sur la glande : pendant la période de gestation, elle travaille dur.

Essayez de ne pas rester longtemps soleil ouvert et ne visitez en aucun cas le solarium. Il est conseillé de marcher matin et soir.

Conclusion

La glande thyroïde et la grossesse sont étroitement liées. Pendant la période de procréation, l'organe endocrinien assure à la fois le plein développement du fœtus et la santé de la future maman. Les hormones thyroïdiennes contribuent au fonctionnement normal des systèmes nerveux central, cardiovasculaire et musculo-squelettique du bébé.

Tout au long de la grossesse, le médecin traitant surveille le fonctionnement de la glande thyroïde. En cas d'écarts, il effectue des analyses de sang pour les hormones et des diagnostics échographiques. Pendant le traitement, des médicaments contenant de l'iode, un traitement substitutif ou même une intervention chirurgicale peuvent être prescrits.

La glande thyroïde est un petit organe (sa masse n'est que d'environ 20 g), situé sur la face antérieure du cou et qui a une forme un peu semblable à celle d'un papillon. Elle produit les hormones thyroïdiennes – la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui ont un effet diversifié sur le métabolisme, la saturation en oxygène des cellules, la croissance normale et le développement physique. De plus, ces hormones jouent un rôle majeur dans la formation et la formation des systèmes cardiovasculaire, reproducteur, musculo-squelettique, ainsi que du système nerveux central du fœtus, assurant ainsi le potentiel intellectuel d'une personne dans le futur. Un type particulier de cellules de la glande thyroïde produit et libère une autre hormone très importante dans le sang : la calcitonine. Il participe à la régulation des niveaux de calcium dans l’organisme.

Comment la glande thyroïde affecte-t-elle la grossesse ?

Dans notre pays, la détermination du fonctionnement de la glande thyroïde chez la femme est désormais devenue un point obligatoire dans l'examen de toutes les femmes enceintes. Après le début de cet examen, il s'est avéré qu'environ 45 % des femmes souffraient de divers troubles de la glande thyroïde. De plus, la plupart d'entre eux ne supposent même pas qu'ils ont de tels problèmes, car presque toutes les maladies de la glande thyroïde ne se manifestent d'aucune façon aux premiers stades.

La formation de la glande thyroïde chez le fœtus se produit au début de la grossesse et elle ne commence à synthétiser des hormones de manière indépendante qu'à partir de la 15e semaine. Jusqu’à ce moment, le fœtus grandit et se développe grâce aux hormones thyroïdiennes de sa mère. S'il y a un déséquilibre des hormones thyroïdiennes, des problèmes surviennent. Au début de la grossesse, cette condition affecte négativement le processus d'implantation. ovule, ce qui conduit à une insuffisance placentaire (lorsque le placenta, qui fournit au bébé de l'oxygène et des nutriments, cesse de faire pleinement son travail). Au tout début de la grossesse, cela peut entraîner une mort fœtale intra-utérine et une fausse couche, la formation de malformations du système nerveux et des organes sensoriels, manque d'oxygène fœtus

Avec un déficit sévère en hormones thyroïdiennes tout au long de la grossesse, les enfants naissent avec des symptômes de crétinisme : perte irréparable de l'intelligence, surdité muette et troubles moteurs. C’est pourquoi l’examen de la glande thyroïde d’une femme et la correction rapide des troubles de son fonctionnement au stade de la préparation à la grossesse sont si importants.

Carence en iode et goitre endémique

Dans notre pays, c'est le plus cause commune troubles de la glande thyroïde. Cela est dû au fait que l'iode fait partie des hormones thyroïdiennes. Le principal réservoir d’iode dans la nature est l’océan. Il y a beaucoup d'iode dans les poissons de mer, les algues et les fruits de mer. Depuis l'océan, les composés iodés dissous dans les gouttes d'eau de mer pénètrent dans l'air et sont transportés par les vents sur de longues distances. Plus les zones sont situées à l'intérieur des terres, moins les fruits et légumes cultivés dans cette zone contiennent d'iode.

Les zones protégées des vents marins par des chaînes de montagnes sont appauvries en iode. Par conséquent, la grande majorité des Russes vivent dans des conditions de carence en iode. La quantité réelle d'iode provenant de l'alimentation des résidents de Russie est de 40 à 60 mcg par jour, tandis que les besoins en ce microélément pour un adulte sont de 150 mcg et pour une femme enceinte et allaitante de 200 à 250 mcg par jour. La seule source de cette substance pour la glande thyroïde fœtale est l’iode qui circule dans le sang de la mère.

Selon les experts de l'Organisation mondiale de la santé, la carence en iode est la cause la plus fréquente de retard mental chez les enfants. Des études menées dans différents pays du monde ont montré que le niveau moyen de développement mental dans les régions présentant une grave carence en iode est inférieur de 15 à 20 % à celui des régions où il n'y a pas de carence en iode. En raison du manque d'iode dans les aliments et l'eau, l'iodation du sel de table est utilisée dans notre pays. Cependant, l'iodure de potassium, utilisé pour enrichir le sel, s'oxyde facilement en iode dans l'air chaud et humide, puis s'évapore. Ceci explique la courte durée de conservation d'un tel sel - seulement 6 mois.

La prise d'iode est considérée comme le moyen le plus optimal de prophylaxie à l'iode lors de la planification d'une grossesse. Il est préférable de commencer à prendre des suppléments d'iode au moins 3 mois avant la grossesse prévue, ce qui évitera au plus tôt une carence en iode. des premières importantes mois. Il faut d'abord faire un test d'hormones thyroïdiennes, car la seule contre-indication à la prise de tels médicaments, outre une allergie à l'iode, est une augmentation du taux de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) dans le sang.

La grossesse est une charge qui oblige la glande thyroïde d’une femme à travailler avec une double force. Normalement, la production d'hormones augmente de 30 à 50 %. La grossesse dans le contexte d'une carence en iode conduit souvent au développement d'un goitre endémique (endémique d'endemos - « local », c'est-à-dire caractéristique d'une zone donnée). Cela est dû au fait qu'en portant un bébé, une hormone spéciale apparaît dans le corps de la femme, synthétisée par les cellules de l'ovule fécondé - la gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Cette hormone a une structure très similaire à celle de l’hormone stimulant la thyroïde de l’hypophyse. La glande thyroïde « confond » l'hCG avec la TSH, y répondant par une fonction accrue de ses cellules (les cellules se développent, mais ces efforts sont vains ; il n'y a pas de composant principal pour la synthèse - l'iode).

S'il n'y a pas assez d'iode, la synthèse complète des hormones T4 et T3 ne se produit pas, le mécanisme de « rétroaction » ne fonctionne pas, ce qui conduit à la prolifération du tissu thyroïdien. Dans le même temps, il peut atteindre des tailles importantes, déformant la forme du cou et comprimant les organes et tissus environnants. Certaines femmes ont même une sensation de pression sur leur col lorsque les cols roulés et les foulards les gênent.

Le goitre endémique est facile à prévenir si vous comblez rapidement la carence en iode dans le corps.

Traitement du goitre endémique

Le traitement du goitre endémique consiste à combler la carence en iode ; une intervention chirurgicale n'est nécessaire que dans de rares cas.

Hypothyroïdie chez une femme enceinte

En cas de carence chronique en iode et de certaines autres maladies (par exemple, la thyroïdite auto-immune), la synthèse des hormones thyroïdiennes diminue et une affection appelée hypothyroïdie ou hypothyroïdie se développe (de la thyroïde - « thyroïde »). L'hypothyroïdie peut être asymptomatique (lorsque les changements ne peuvent être détectés que par des tests de laboratoire), ou elle peut être évidente et se manifester faiblesse générale, fatigue, somnolence, dépression, crampes musculaires, douleurs articulaires, perte de mémoire, prise de poids, peau sèche, ongles et cheveux cassants, constipation et gonflement. Le manque d'hormones entraîne une diminution de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire, une baisse de la température corporelle - les patients ont froid même par temps chaud. La carence affecte également la santé reproductive des femmes : elles souffrent souvent de troubles cycle menstruel, mastopathie et infertilité.

L'hypothyroïdie chez les femmes enceintes entraîne un risque de fausse couche, d'insuffisance placentaire, de toxicose précoce et tardive de la grossesse, d'augmentation persistante de la pression artérielle, de décollement placentaire et d'hémorragie post-partum. Bien entendu, un manque brutal d'hormones thyroïdiennes chez la mère peut affecter l'enfant à naître. Dans les cas graves, une hypothyroïdie congénitale se développe, dont les signes chez un nouveau-né sont un poids de naissance élevé, une immaturité en cas de grossesse post-terme, un gonflement du visage, des mains et des pieds, une voix basse et rauque en pleurant, une mauvaise cicatrisation de la plaie ombilicale. , et un ictère prolongé. Si un tel enfant ne reçoit pas un traitement approprié, il connaîtra un retard de développement mental et physique et un dysfonctionnement sexuel.

Comment traiter l'hypothyroïdie chez la femme enceinte ?

Dans certains cas, lors de la préparation à la grossesse, en plus des préparations d'iodure de potassium, le traitement de la diminution de la fonction thyroïdienne est effectué avec un analogue synthétique de l'hormone humaine - la thyroxine. Beaucoup de gens ont peur du mot « hormones » et ne veulent pas les prendre, leur attribuant de terribles effets secondaires. Effets secondaires Il y en a vraiment de l'utilisation de médicaments hormonaux, mais toutes les « horreurs » sont associées à l'utilisation de glucocorticoïdes - des hormones surrénaliennes, et n'ont rien à voir avec les médicaments à base d'hormones thyroïdiennes.

Dans le cas de l'hypothyroïdie, une dose de médicament est sélectionnée qui ne fera que combler le déficit hormonal - exactement autant que votre corps en a besoin. Il faut du temps pour sélectionner la dose du médicament et compenser l'hypothyroïdie. La grossesse doit donc être reportée de plusieurs mois jusqu'à ce que le niveau hormonal soit normal. Pendant le traitement, les niveaux d'hormones sont surveillés toutes les 4 à 6 semaines.

Lorsque les hormones reviendront à la normale, il sera possible de planifier une grossesse. Cependant future maman devra continuer à prendre le médicament pendant la grossesse (peut-être même à dose augmentée), car le besoin augmente pendant cette période.

Hyperthyroïdie pendant la grossesse

La situation inverse se produit également lorsque la glande thyroïde fonctionne trop activement et sécrète plus d'hormones que nécessaire. Dans ce cas, elle se développe (thyréotoxicose, maladie de Basedow). Avec cette maladie, le pouls devient fréquent, des interruptions du fonctionnement du cœur se produisent, la tension artérielle augmente, de la fièvre, de l'insomnie, des tremblements des mains et de tout le corps, une perte d'appétit, des selles molles fréquentes, des douleurs à l'estomac, de la transpiration et de l'irritabilité peuvent provoquer de l'anxiété. L’hyperthyroïdie affecte également l’apparence d’une femme : elle a les yeux brillants et malsains, les yeux écarquillés (comme on dit, ils deviennent « bombés ») et une perte de poids.

Pendant la grossesse, un excès d'hormones thyroïdiennes peut entraîner des fausses couches spontanées, un accouchement prématuré, une toxicose dans la seconde moitié de la grossesse et le bébé peut naître avec un faible poids et des anomalies de développement.

Comment traiter l'hyperthyroïdie ?

Pour traiter l'hyperthyroïdie, des médicaments qui suppriment la glande thyroïde sont prescrits. Si le traitement médicamenteux est inefficace, une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer une partie du tissu thyroïdien ou un traitement avec un isotope radioactif de l'iode. Pendant le traitement, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception fiables, car la thyréotoxicose ne réduit pas la capacité de concevoir dans la même mesure que l'hypothyroïdie. Vous devez attendre de tomber enceinte ; vous ne pouvez planifier une conception que si vos hormones sanguines sont à des niveaux normaux et persistent pendant un an. Cela évitera la récidive de la maladie pendant la grossesse. Vous devrez attendre un an pour tomber enceinte, même après un traitement avec un isotope radioactif de l'iode. Lors du traitement chirurgical de la thyréotoxicose, la grossesse est autorisée immédiatement après le retour à la normale des niveaux hormonaux.

Goitre nodulaire

Un nodule dans la glande thyroïde est une partie du tissu glandulaire limitée par la capsule. Les ganglions peuvent être détectés dans le contexte de niveaux hormonaux normaux et peuvent également s'accompagner d'une diminution ou d'une augmentation. Environ 30 à 50 % de la population mondiale présente de telles formations et, malheureusement, le nombre de ces cas ne cesse de croître. Presque toujours, la conclusion d’un spécialiste concernant la détection d’un nodule dans la glande thyroïde inquiète les patients. Mais il est important de comprendre qu'il ne s'agit pas d'un diagnostic, mais seulement d'un motif d'examen complémentaire.

La carence en iode est le facteur le plus important dans la formation de nodules thyroïdiens, qui ne se manifestent le plus souvent d'aucune façon, mais sont une découverte accidentelle à l'échographie. Quand grande taille le seul reproche du nœud est défaut esthétique dans la région du cou. Les inquiétudes associées aux nodules thyroïdiens sont dues au fait que dans 4 à 5 % des cas, le cancer de la thyroïde peut être caché sous le masque d'un nodule. Il faut dire que la taille du nœud et le niveau d'hormones ne sont pas des indicateurs déterminants pouvant indiquer la malignité du processus.

Pour déterminer la nature du processus (bénin ou malin), une biopsie (un morceau de tissu glandulaire) est réalisée sous le contrôle d'un appareil à ultrasons (échographie). Ce n'est qu'avec l'aide de cette étude qu'un diagnostic précis peut être posé et que faire ensuite. Si un cancer de la thyroïde est détecté, suppression complète de cet organe (thyroïdectomie) suivie d'une thérapie à l'iode radioactif. La tumeur retirée est examinée. Dans 95 % des cas, une forme hautement différenciée est détectée (les cellules tumorales sont similaires aux cellules d'une glande thyroïde saine), avec cette forme une guérison complète est presque toujours possible. Après une thyroïdectomie, le corps ne produit plus propres hormones glande thyroïde, et doit être pris tout au long de la vie médicaments hormonaux. Mais il y a de bonnes nouvelles : même après une intervention chirurgicale pour une maladie aussi grave, une femme a toutes les chances de porter et de donner naissance à un bébé en bonne santé. Vous pouvez planifier une grossesse environ un an après le traitement, à condition que vos taux hormonaux soient bons et qu’il n’y ait aucun signe de récidive tumorale.

En conclusion, nous tirons les conclusions suivantes :
1. Une grossesse est possible avec presque toutes les maladies de la glande thyroïde.
2. Lors de la planification d'une grossesse, une visite chez un endocrinologue est obligatoire pour toutes les femmes.
3. Toute pathologie de la glande thyroïde doit être entièrement compensée avant la grossesse.

Qui contrôle la glande thyroïde ?

Le fonctionnement de la glande thyroïde elle-même est régulé par l’hypophyse via la thyréostimuline (TSH). Cette hormone a un effet stimulant sur la glande thyroïde. La concentration de TSH dépend du niveau d'hormones thyroïdiennes. S'il y en a beaucoup dans le sang, alors l'hypophyse inhibe la production de TSH, et s'il y en a peu, elle augmente sa synthèse pour qu'elle commence à son tour à stimuler la glande thyroïde, normalisant ainsi le niveau de hormones qu'il sécrète. Cette connexion entre l’hypophyse et la glande thyroïde est appelée « inverse ».

Examen de la glande thyroïde en préparation à la grossesse

• Examen anatomique : l'examen par un endocrinologue et l'échographie de la glande thyroïde permettent de déterminer des modifications de sa taille et de sa structure (notamment la présence de tumeurs).
• Etude de fonction : via . Pour le premier examen, deux indicateurs suffisent : le taux de thyréostimuline (TSH) et les anticorps anti-thyroperoxydase (AT/TPO).
• Si ces indicateurs sont anormaux, s'il y a déjà eu des problèmes avec la glande thyroïde ou s'il y a des changements dans son anatomie, les niveaux des hormones thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) et de certains anticorps dirigés contre la glande thyroïde sont en outre examinés.

Défaillance immunitaire

En plus de la carence en iode, une fonction thyroïdienne réduite peut être observée en cas de dysfonctionnement du système immunitaire, lorsque le système immunitaire prend le tissu thyroïdien pour un agent étranger et commence à produire certains anticorps contre celui-ci, l'empêchant de fonctionner normalement. Cette maladie est appelée thyroïdite auto-immune. Ces anticorps (anticorps anti-peroxydase thyroïdienne, en abrégé AT/TPO) peuvent être détectés par une analyse de sang. En soi, un taux élevé d’anticorps ne nécessite pas de traitement, mais leur présence décuple le risque de développer une hypothyroïdie. Par conséquent, toutes les femmes présentant de tels anticorps doivent surveiller régulièrement leur fonction thyroïdienne, en particulier pendant la période de préparation à la grossesse et pendant la grossesse.

Conférence pour médecins "Maladies thyroïdiennes et grossesse". Un cours magistral sur l'obstétrique pathologique destiné aux étudiants en médecine. La conférence destinée aux médecins est donnée par S.M. Dyakova, obstétricienne-gynécologue, enseignante avec une expérience professionnelle totale de 47 ans.

Dans des conditions normales, pendant la grossesse, il y a une augmentation de la fonction de la glande thyroïde et une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes, en particulier dans la première moitié de la grossesse, ses premiers stades, lorsque la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas.

Les hormones thyroïdiennes pendant la grossesse sont importantes pour le développement du fœtus, ses processus de croissance et la différenciation des tissus. Ils affectent le développement du tissu pulmonaire, la myélogenèse cérébrale et l'ossification.

Par la suite, au cours de la seconde moitié de la grossesse, les hormones en excès se lient aux protéines et deviennent inactives.

La glande thyroïde fœtale commence à fonctionner relativement tôt - entre 14 et 16 semaines et est complètement formée au moment de la naissance. système fonctionnel glande pituitaire - glande thyroïde. Les hormones thyroïdiennes de l'hypophyse ne traversent pas la barrière placentaire, mais les hormones thyroïdiennes passent librement de la mère au fœtus et reviennent à travers le placenta (thyroxine et triiodothyronine).

Le plus fréquent pendant la grossesse goitre toxique diffus(de 0,2 à 8 %), dont les symptômes obligatoires sont l'hyperplasie et l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde.

Pendant la grossesse, il est difficile d'évaluer le degré de dysfonctionnement de la glande thyroïde en raison de sa pathologie et de l'hyperactivité de la glande thyroïde associée à la grossesse.

Avec le goitre toxique diffus, il y a une augmentation de la thyroxine libre totale et une teneur plus élevée en iode lié aux protéines. Généralement, les patients se plaignent de palpitations (tachycardie sinusale sur l'ECG, augmentation de la tension, augmentation des valeurs systoliques), fatigue, nervosité, troubles du sommeil, sensation de chaleur, transpiration accrue, tremblements des mains, exophtalmie, hypertrophie de la glande thyroïde, fièvre légère. Avec un goitre toxique diffus au cours de la première moitié de la grossesse, dans le contexte d'une activité accrue de la glande thyroïde, toutes les femmes subissent une exacerbation de la maladie; dans la seconde moitié de la grossesse, en raison du blocage des hormones en excès, certaines patientes avec des symptômes légers amélioration de l’expérience de la thyréotoxicose.

Mais chez la plupart des patients, aucune amélioration ne se produit, et dans les 28 semaines, en raison d'une adaptation hémocirculatoire - une augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque - une décompensation cardiovasculaire peut survenir : tachycardie jusqu'à 120-140 battements par minute, troubles du rythme tels que fibrillation auriculaire , tachypnée .

Chez les femmes enceintes atteintes de goitre toxique, le déroulement de la grossesse est le plus souvent (jusqu'à 50 %) compliqué par la menace de fausse couche, surtout aux premiers stades. Cela est dû à un excès d'hormones thyroïdiennes, qui perturbent l'implantation et la placentation et affectent négativement le développement de l'ovule fécondé.

La deuxième complication la plus courante de la grossesse avec thyréotoxicose est la toxicose précoce des femmes enceintes, et son développement coïncide avec une exacerbation de la thyréotoxicose, est difficile et difficile à traiter et, par conséquent, la grossesse doit souvent être interrompue. La toxicose tardive des femmes enceintes est moins fréquente, le symptôme dominant est l'hypertension ; L'évolution de la PTB est très sévère et difficile à traiter.

Pendant l'accouchement, une décompensation du système cardiovasculaire peut souvent survenir et des saignements peuvent survenir pendant les périodes post-partum et au début du post-partum. Par conséquent, pendant l'accouchement, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du système cardiovasculaire et d'utiliser la prévention des saignements pendant la période post-partum et au début du post-partum.

Dans la période post-partum, une exacerbation de la thyréotoxicose est également souvent observée - palpitations, faiblesse, tremblements généraux, transpiration accrue. Une forte exacerbation de la thyréotoxicose dans la période post-partum nécessite : 1) un traitement au mercasil, et comme il passe par le lait jusqu'au fœtus et l'affecte négativement - 2) la suppression de la lactation.

Le traitement du goitre diffus toxique pendant la grossesse est une tâche très responsable. Ce n'est que dans 50 à 60 % des cas de thyréotoxicose légère que l'on peut obtenir un effet thérapeutique suffisant grâce à l'utilisation de médicaments iodés, en particulier la diiodotyrosine, dans le contexte d'une alimentation riche en vitamines et sédatifs (valériane, agripaume). Le traitement par Mercazil est dangereux en raison de son effet néfaste sur l'organogenèse de la glande thyroïde fœtale - le risque de développer une hypothyroïdie chez le fœtus nouveau-né.

Par conséquent, en cas de goitre toxique diffus de sévérité modérée et de goitre nodulaire, une interruption de grossesse est indiquée. Cependant, si la femme n'accepte pas d'interrompre la grossesse, la méthode de traitement chirurgicale demeure, la plus sûre (le Mercuzalil ne peut pas être traité). Il est nécessaire d'effectuer l'opération pendant la grossesse dans les 14 semaines, car une opération antérieure augmente la fréquence des fausses couches.

Le dysfonctionnement de la thyroïde chez la femme enceinte affecte négativement le fœtus et le développement de l'enfant - avec la thyréotoxicose chez 12% des nouveau-nés, des signes d'hypothyroïdie sont détectés, car un excès d'hormones thyroïdiennes maternelles inhibe le développement de la fonction stimulant la thyroïde de l'hypophyse. et la fonction de la glande thyroïde chez le fœtus. Chez les nouveau-nés de ce groupe, on observe : une peau sèche et gonflée, une parchemination des os du crâne, une bouche constamment ouverte, une langue épaissie, une hypotonicité musculaire et une hyporéflexie, une motilité intestinale lente et une tendance à la constipation. Dans le même temps, près de 50 % ont nécessité un traitement substitutif par des hormones thyroïdiennes.

Les tactiques d'un obstétricien-gynécologue et d'un endocrinologue dans la prise en charge des femmes enceintes atteintes de goitre toxique diffus et nodulaire sont les suivantes : hospitalisation aux premiers stades jusqu'à 12 semaines pour examen et décision sur la possibilité de porter une grossesse, d'autant plus que pendant à cette période surviennent des complications propres à la grossesse (toxicose et menace d'interruption). La grossesse est contre-indiquée en cas de goitre diffus et de goitre nodulaire de sévérité modérée, si la femme n'a pas l'intention de subir une intervention chirurgicale dans les 14 semaines. La grossesse ne peut être menée à terme qu'avec un léger degré de thyréotoxicose du goitre diffus et un traitement positif à la diiodotyrosine. Une surveillance constante par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue permettra d'identifier les complications de la grossesse et d'évaluer l'effet du traitement de la thyréotoxicose. Pour les moindres complications, une hospitalisation est indiquée. L'accouchement s'effectue dans une maternité spécialisée (régionale) avec surveillance du système cardiovasculaire et thérapie cardiotrope, prévention des saignements après l'accouchement et après l'accouchement. Les enfants sont placés sous la surveillance d'un endocrinologue pédiatrique.

Diagnostic des maladies thyroïdiennes

Il est nécessaire de procéder à une enquête auprès du patient pour recueillir les plaintes caractéristiques, un examen général (couleur de la peau, humidité ou, à l'inverse, sécheresse de la peau et des muqueuses, tremblements des mains, gonflement, taille de la fissure palpébrale et degré de sa fermeture, augmentation visuelle glande thyroïde et partie antérieure du cou), palpation de la glande thyroïde (augmentation de sa taille, épaississement isolé de l'isthme de la glande, consistance, douleur et mobilité, présence de gros ganglions).

1. Niveau d'hormones thyroïdiennes. La TSH (hormone stimulant la thyroïde) est un indicateur utilisé pour dépister les maladies thyroïdiennes ; si cet indicateur est normal, des tests supplémentaires ne sont pas indiqués. Il s’agit du premier marqueur de toutes les maladies dyshormonales de la thyroïde.

La norme TSH chez la femme enceinte est de 0,2 à 3,5 µUI/ml

La T4 (thyroxine, tétraiodothyronine) circule dans le plasma sous deux formes : libre et liée aux protéines plasmatiques. La thyroxine est une hormone inactive métabolisée en triiodothyronine, qui exerce déjà tous ses effets.

Norme T4 gratuite :

I trimestre 10,3 - 24,5 pmol/l
II, III trimestre 8,2 - 24,7 pmol/l

Norme T4 générale :

I trimestre 100 - 209 nmol/l
II, III trimestres 117 - 236 nmol/l

Les normes de TSH, de T4 libre et de T4 totale chez la femme enceinte diffèrent des normes générales pour les femmes.

La T3 (triiodothyronine) est formée à partir de la T4 par l'élimination d'un atome d'iode (il y avait 4 atomes d'iode pour 1 molécule d'hormone, et maintenant il y en a 3). La triiodothyronine est l'hormone la plus active de la glande thyroïde ; elle est impliquée dans les processus plastiques (construction des tissus) et énergétiques. Grande importance Le T3 est utilisé pour le métabolisme et l’échange d’énergie dans les tissus cérébraux, cardiaques et osseux.

T3 libre normale 2,3 - 6,3 pmol/l
T3 normal total 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Niveau d'anticorps dirigés contre divers composants de la glande thyroïde. Les anticorps sont des protéines protectrices que l'organisme produit en réponse à un agent agressif (virus, bactérie, champignon, corps étranger). Dans le cas des maladies thyroïdiennes, le corps présente une agression immunitaire envers ses propres cellules.

Pour diagnostiquer les maladies thyroïdiennes, des indicateurs d'anticorps contre la thyroglobuline (AT à TG) et d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (AT à TPO) sont utilisés.

La norme AT à TG peut atteindre 100 UI/ml
La norme AT à TPO peut atteindre 30 UI/ml

Parmi les anticorps destinés au diagnostic, il est conseillé d'étudier les anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne ou les deux types d'anticorps, car le portage isolé d'anticorps dirigés contre la thyroglobuline est rare et a moins de valeur diagnostique. Le port d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne est une situation très courante qui n'indique pas de pathologie spécifique, mais les porteurs de ces anticorps développent une thyroïdite post-partum dans 50 % des cas.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'examen échographique détermine la structure de la glande, le volume des lobes, la présence de ganglions, kystes et autres formations. L'échographie Doppler détermine le flux sanguin dans la glande et dans les ganglions individuels. L'échographie est réalisée pour le diagnostic initial, ainsi qu'au fil du temps pour surveiller la taille des lobes ou des ganglions individuels.

4. Une biopsie par ponction consiste à analyser précisément une lésion (nodule ou kyste) avec une fine aiguille sous contrôle échographique. Le liquide obtenu est examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.

Les méthodes aux radionucléides et aux rayons X pendant la grossesse sont strictement interdites.

Hyperthyroïdie pendant la grossesse

L'hyperthyroïdie est une affection dans laquelle la production d'hormones thyroïdiennes augmente et une thyréotoxicose se développe. L'hyperthyroïdie qui survient pendant la grossesse augmente considérablement le risque de fausse couche spontanée, de retard de croissance fœtale et d'autres complications graves.

Causes

L'hyperthyroïdie n'est pas un diagnostic, mais seulement un syndrome provoqué par une production accrue d'hormones thyroïdiennes. Dans cette condition, la concentration de T3 (thyroxine) et de T4 (triiodothyronine) augmente dans le sang. En réponse à un excès d'hormones thyroïdiennes dans les cellules et les tissus du corps, une thyréotoxicose se développe - une réaction particulière accompagnée d'une accélération de tous les processus métaboliques. L'hyperthyroïdie est diagnostiquée principalement chez les femmes en âge de procréer.

Maladies dans lesquelles une hyperthyroïdie est détectée :

• goitre toxique diffus (maladie de Basedow) ;
• thyroïdite auto-immune;
• thyroïdite subaiguë;
• cancer de la thyroïde;
• tumeurs hypophysaires;
• néoplasmes ovariens.

Jusqu'à 90 % de tous les cas de thyréotoxicose pendant la grossesse sont associés à la maladie de Basedow. Les autres causes d'hyperthyroïdie chez les femmes enceintes sont extrêmement rares.

Symptômes

Le développement de la thyréotoxicose repose sur l'accélération de tous les processus métaboliques de l'organisme. Lorsque la production d'hormones thyroïdiennes augmente, les symptômes suivants apparaissent :

• faible prise de poids pendant la grossesse ;
• transpiration accrue;
• augmentation de la température corporelle;
• peau chaude et humide;
• faiblesse musculaire;
• fatigabilité rapide;
• exophtalmie (yeux exorbités);
• hypertrophie de la glande thyroïde (goitre).

Les symptômes de l'hyperthyroïdie se développent progressivement sur plusieurs mois. Souvent, les premières manifestations de la maladie sont détectées bien avant la conception de l'enfant. Il est possible de développer une hyperthyroïdie directement pendant la grossesse.

Une production excessive d’hormones thyroïdiennes interfère avec le fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Les symptômes suivants apparaissent dans le contexte de l'hyperthyroïdie :

• tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 120 battements par minute) ;
• augmentation de la pression artérielle;
• sensation de battement de coeur (dans la poitrine, le cou, la tête, l'abdomen) ;
• troubles du rythme cardiaque.

À long terme, l’hyperthyroïdie peut entraîner le développement d’une insuffisance cardiaque. Le risque de complications graves augmente dans la seconde moitié de la grossesse (28 à 30 semaines) pendant la période de stress maximal sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Dans de rares cas, une crise thyréotoxique se développe, une condition qui menace la vie de la femme et du fœtus.

La thyréotoxicose affecte également l'état du tube digestif. En raison d'une synthèse excessive d'hormones thyroïdiennes, les symptômes suivants apparaissent :

• nausée et vomissements;
• Augmentation de l'appétit;
• douleur dans la région ombilicale;
• diarrhée;
• hypertrophie du foie;
• jaunisse.

L'hyperthyroïdie affecte également le fonctionnement du système nerveux. Un excès d’hormones thyroïdiennes rend une femme enceinte irritable, maussade et agitée. De légers troubles de la mémoire et de l’attention sont possibles. Le tremblement des mains est caractéristique. En cas d'hyperthyroïdie sévère, les symptômes de la maladie ressemblent à ceux d'un trouble anxieux ou d'un état maniaque typique.

L'ophtalmopathie endocrinienne se développe chez seulement 60 % de toutes les femmes. Les modifications du globe oculaire incluent non seulement l’exophtalmie, mais également d’autres symptômes. Une diminution de la mobilité des globes oculaires, une hyperémie (rougeur) de la sclère et de la conjonctive et de rares clignements des yeux sont très caractéristiques.

Toutes les manifestations de l'hyperthyroïdie sont plus visibles dans la première moitié de la grossesse. Après 24 à 28 semaines, la gravité de la thyréotoxicose diminue. La rémission de la maladie et la disparition de tous les symptômes sont possibles grâce à une diminution physiologique des taux hormonaux.

Thyrotoxicose transitoire gestationnelle

Le fonctionnement de la glande thyroïde change avec le début de la grossesse. Peu de temps après la conception d'un enfant, la production d'hormones thyroïdiennes - T3 et T4 augmente. Au cours de la première moitié de la grossesse, la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas et son rôle est repris par la glande maternelle. C'est la seule façon pour le bébé de recevoir les hormones thyroïdiennes nécessaires à sa croissance et à son développement normaux.

Une augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes se produit sous l'influence de l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Cette hormone a une structure similaire à celle de la TSH (hormone stimulant la thyroïde), elle peut donc stimuler l'activité de la glande thyroïde. Sous l'influence de l'hCG au cours de la première moitié de la grossesse, la concentration de T3 et T4 double presque. Cette condition est appelée hyperthyroïdie transitoire et est absolument événement normal pendant la grossesse.

Chez certaines femmes, la concentration d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) dépasse la norme établie pour la grossesse. Dans le même temps, une diminution des niveaux de TSH se produit. Une thyréotoxicose gestationnelle transitoire se développe, accompagnée de l'apparition de tous les symptômes désagréables de cette pathologie (excitation du système nerveux central, modifications du cœur et des vaisseaux sanguins). Les manifestations de thyréotoxicose transitoire sont généralement bénignes. Certaines femmes peuvent ne présenter aucun symptôme de la maladie.

Une caractéristique distinctive de la thyréotoxicose transitoire est les vomissements indomptables. Les vomissements associés à la thyréotoxicose entraînent une perte de poids, une carence en vitamines et une anémie. Cette condition dure jusqu'à 14 à 16 semaines et disparaît d'elle-même sans aucun traitement.

Complications de la grossesse

Dans le contexte de l'hyperthyroïdie, la probabilité de développer les affections suivantes augmente :

• fausse couche spontanée;
• insuffisance placentaire;
• développement fœtal retardé;
• gestose;
• anémie;
• rupture du placenta;
• naissance prématurée;
• mort fœtale intra-utérine.

La production excessive d'hormones thyroïdiennes affecte principalement le système cardiovasculaire de la mère. En hausse la pression artérielle, la fréquence cardiaque augmente, divers troubles du rythme surviennent. Tout cela conduit à une perturbation du flux sanguin dans les grands et petits vaisseaux, notamment le bassin et le placenta. Une insuffisance placentaire se développe - une condition dans laquelle le placenta n'est pas en mesure de remplir ses fonctions (y compris fournir au bébé les nutriments et l'oxygène nécessaires). L'insuffisance placentaire entraîne un retard de croissance et de développement du fœtus, ce qui nuit à la santé de l'enfant après la naissance.

La thyréotoxicose transitoire, qui survient au cours de la première moitié de la grossesse, est également dangereuse pour la femme et le fœtus. Des vomissements incontrôlables entraînent une perte de poids rapide et une détérioration significative de l'état de la future maman. La nourriture entrante n'est pas digérée et une carence en vitamines se développe. Le manque de nutriments peut provoquer une fausse couche spontanée pouvant aller jusqu'à 12 semaines.

Conséquences pour le fœtus

Les hormones maternelles (TSH, T3 et T4) ne pénètrent pratiquement pas dans le placenta et n'affectent pas l'état du fœtus. Dans le même temps, les TSI (anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH) traversent facilement la barrière hémato-encéphalique et pénètrent dans la circulation sanguine fœtale. Ce phénomène se produit avec la maladie de Basedow, une lésion auto-immune de la glande thyroïde. Un goitre toxique diffus chez la mère peut provoquer le développement d'une hyperthyroïdie intra-utérine. Il est possible qu'une pathologie similaire survienne immédiatement après la naissance d'un enfant.

Symptômes de l'hyperthyroïdie fœtale :

• goitre (hypertrophie de la glande thyroïde);
• gonflement;
• insuffisance cardiaque;
• ralentissement de la croissance.

Plus le niveau du TSI est élevé, plus le risque de complications est élevé. Avec l'hyperthyroïdie congénitale, le risque de mort fœtale intra-utérine et de mortinatalité augmente. Pour les enfants nés à terme, le pronostic est plutôt favorable. Chez la plupart des nouveau-nés, l’hyperthyroïdie disparaît d’elle-même en 12 semaines.

Diagnostique

Pour déterminer l'hyperthyroïdie, il est nécessaire de donner du sang pour déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes. Le sang est prélevé dans une veine. L'heure de la journée n'a pas d'importance.

Signes d'hyperthyroïdie :

• augmentation de T3 et T4 ;
• diminution de la TSH ;
• l'apparition de TSI (avec lésions auto-immunes de la glande thyroïde).

Pour clarifier le diagnostic, une échographie de la glande thyroïde est réalisée. L'état du fœtus est évalué pendant examen échographique avec Doppler, ainsi qu'avec CTG.

Traitement

En dehors de la grossesse, la priorité est donnée traitement médical en utilisant des préparations d'iode radioactif. Dans la pratique obstétricale, de tels médicaments ne sont pas utilisés. L'utilisation de radio-isotopes de l'iode peut perturber le déroulement de la grossesse et interférer avec le développement normal du fœtus.

Les médicaments antithyroïdiens (et non les radio-isotopes) sont utilisés pour traiter les femmes enceintes. Ces médicaments inhibent la production d'hormones thyroïdiennes et éliminent les symptômes de la thyréotoxicose. Les médicaments antithyroïdiens sont prescrits au cours du premier trimestre immédiatement après le diagnostic. Au deuxième trimestre, la posologie du médicament est revue. Lorsque les niveaux d'hormones se normalisent, l'arrêt complet du médicament est possible.

Le traitement chirurgical de l’hyperthyroïdie est indiqué dans les situations suivantes :

• évolution sévère de la thyréotoxicose;
• manque d'effet du traitement conservateur;
• gros goitre avec compression des organes voisins ;
• suspicion de cancer de la thyroïde ;
• intolérance aux médicaments antithyroïdiens.

L'opération est réalisée au deuxième trimestre, lorsque le risque de fausse couche spontanée est minimisé. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, une strumectomie subtotale bilatérale (excision de la majeure partie de la glande thyroïde) est réalisée.

L'hyperthyroïdie qui ne peut être traitée est une indication d'interruption de grossesse. L'avortement est possible jusqu'à 22 semaines. Le moment optimal pour un avortement provoqué est considéré comme allant jusqu'à 12 semaines de grossesse.

Planifier une grossesse

Une grossesse due à une hyperthyroïdie doit être planifiée. Avant de concevoir un enfant, une femme doit être examinée par un endocrinologue. Selon les indications, la dose des médicaments pris est ajustée et un traitement symptomatique est prescrit. Vous pouvez envisager de concevoir un enfant en état d’euthyroïdie (taux normaux d’hormones thyroïdiennes). Il est recommandé d'attendre 3 mois après l'arrêt du traitement.

Grossesse due à une hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une condition dans laquelle la production d'hormones thyroïdiennes est réduite.

Causes :

1. Thyroïdite auto-immune (la cause la plus fréquente de l'hypothyroïdie, l'essence de la maladie est la lésion de la glande thyroïde par ses propres anticorps protecteurs)
2. Carence en iode
3. Dommages dus à divers types d'influences (médicaments, exposition aux radiations, ablation chirurgicale et autres)
4. Hypothyroïdie congénitale

Une cause distincte est considérée comme l’hypothyroïdie relative qui se développe pendant la grossesse. Il y a suffisamment d'hormones thyroïdiennes pour une vie normale, mais dans des conditions de consommation accrue pendant la grossesse, elles ne sont plus nécessaires. Cela peut indiquer qu'il existe des troubles dans la glande, mais ils ne sont apparus que dans le contexte d'une charge accrue.

Classification:

1. Hypothyroïdie subclinique. L'hypothyroïdie, qui est détectée par des tests de laboratoire, mais ne se manifeste pas par des signes cliniques évidents. Ce stade de l'hypothyroïdie peut être détecté lors de l'examen d'un couple infertile ou lors d'un contact concernant une prise de poids excessive, ainsi que dans d'autres cas de recherche diagnostique. Malgré le fait qu'il n'existe pas de clinique brillante, les changements métaboliques ont déjà commencé et ils se développeront si le traitement n'est pas commencé.

2. Hypothyroïdie manifeste. Ce stade de l'hypothyroïdie s'accompagne de symptômes caractéristiques.

Selon la présence et l'effet du traitement, on distingue :

Compensé (il y a un effet clinique du traitement, les taux de TSH sont revenus à la normale)
- décompensé

3. Compliqué. L'hypothyroïdie compliquée (ou grave) est une affection qui s'accompagne d'un dysfonctionnement grave des organes et des systèmes et peut mettre la vie en danger.

Symptômes:

1. Modifications de la peau et de ses phanères (peau sèche, assombrissement et rugosité de la peau des coudes, ongles cassants, perte des sourcils, qui commence par la partie externe).

2. Hypotension artérielle, plus rarement, une augmentation de la pression artérielle, difficile à traiter avec des médicaments antihypertenseurs conventionnels.

3. Fatigue, même sévère, faiblesse, somnolence, perte de mémoire, dépression (la plainte selon laquelle « je me réveille déjà fatigué » apparaît souvent).

5. Prise de poids avec diminution de l'appétit.

6. Myxœdème, lésion myxœdème du cœur (gonflement de tous

tissus), accumulation de liquide dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans

région péricardique (autour du cœur), coma myxœdème (extrêmement

manifestation grave d'hypothyroïdie avec atteinte du système nerveux central

Diagnostique:

A la palpation, la glande thyroïde peut être hypertrophiée de manière diffuse ou seul l'isthme, indolore, mobile, sa consistance peut varier de molle (testeuse) à moyennement dense.

1. Etude des hormones thyroïdiennes. Le taux de TSH est supérieur à 5 µUI/ml, la T4 est normale ou réduite.

2. Recherche d'anticorps. AT à TG est supérieur à 100 UI/ml. AT à TPO est supérieur à 30 UI/ml. Niveau augmenté les autoanticorps (anticorps dirigés contre nos propres tissus) indiquent une maladie auto-immune. Dans ce cas, la cause de l'hypothyroïdie est très probablement une thyroïdite auto-immune.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'échographie peut détecter des changements dans la structure et l'homogénéité du tissu thyroïdien, signe indirect d'une maladie thyroïdienne. De petits nodules ou kystes peuvent également être trouvés.

L'hypothyroïdie et ses effets sur le fœtus.

L’hypothyroïdie touche environ une femme enceinte sur 10, mais une seule présente des symptômes évidents. Mais l'effet d'un manque d'hormones thyroïdiennes sur le fœtus se manifeste dans les deux cas.

1. Effet sur le développement du système nerveux central (SNC) fœtal. Au premier trimestre, la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas encore et le développement du système nerveux se fait sous l'influence des hormones maternelles. S'ils sont déficients, les conséquences seront très tristes : malformations du système nerveux et autres défauts, crétinisme.

2. Risque de mort fœtale intra-utérine. Le premier trimestre est particulièrement important, lorsque la glande thyroïde du fœtus ne fonctionne pas encore. Sans hormones thyroïdiennes, tout le spectre du métabolisme est perturbé et le développement de l'embryon devient impossible.

3. Chronique hypoxie intra-utérine fœtus Le manque d'oxygène affecte négativement tous les processus de développement fœtal et augmente le risque de mort intra-utérine, de naissance de bébés de faible poids à la naissance, d'accouchements prématurés et désordonnés.

4. Défense immunitaire altérée. Les enfants dont la mère manque d'hormones thyroïdiennes naissent avec une fonction immunitaire réduite et ont une faible résistance aux infections.

5.Hypothyroïdie congénitale chez le fœtus. Si la mère est atteinte de la maladie et n’est pas entièrement indemnisée, le fœtus présente un risque élevé d’hypothyroïdie congénitale. Les conséquences de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né sont très diverses et il faut savoir que si elles ne sont pas traitées, elles deviennent irréversibles. Caractéristique : lenteur physique et psycho- développement moteur, jusqu'au développement du crétinisme. Avec un diagnostic précoce et début opportun traitement, le pronostic pour le bébé est favorable.

Conséquences de l'hypothyroïdie pour la mère

L'hypothyroïdie manifeste, comparée à l'hypothyroïdie infraclinique, entraîne les mêmes complications, mais beaucoup plus souvent.

1. Prééclampsie. La prééclampsie est une pathologie caractéristique uniquement de la femme enceinte, qui se manifeste par une triade de symptômes : œdème - hypertension artérielle - présence de protéines dans les urines (en savoir plus dans notre article "Prééclampsie").

2. Décollement placentaire. Détachement prématuré un placenta normalement localisé est dû à une insuffisance fœtoplacentaire chronique. Il s’agit d’une complication très grave de la grossesse avec une mortalité maternelle et périnatale élevée.

3. Anémie chez les femmes enceintes. L'anémie chez la femme enceinte est déjà extrêmement fréquente dans la population, mais chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie, le tableau clinique de l'anémie (somnolence, fatigue, léthargie, manifestations cutanées et état hypoxique du fœtus) se superpose aux mêmes manifestations d'hypothyroïdie, ce qui renforce l’effet négatif.

4. Grossesse post-terme. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, divers types de métabolisme sont perturbés, notamment énergétiques, ce qui peut conduire à une tendance à une grossesse après terme. Une grossesse qui dure plus de 41 semaines et 3 jours est considérée comme post-terme.

5. Déroulement compliqué du travail. Pour la même raison, l’accouchement peut être compliqué par une main-d’œuvre faible et un manque de coordination.

6. Saignement pendant la période post-partum. Le risque de saignement hypotonique et atonique après l'accouchement et au début de la période post-partum est augmenté, car le métabolisme général est ralenti et la réactivité vasculaire est réduite. Les saignements compliquent considérablement le déroulement de la période post-partum et occupent la première place parmi les causes de mortalité maternelle.

7. Le risque de complications purulentes-septiques pendant la période post-partum est augmenté en raison d'une immunité réduite.

8. Hypogalactie. Production réduite lait maternel dans la période post-partum, elle peut également être causée par un déficit en hormones thyroïdiennes.

Traitement:

La seule méthode de traitement scientifiquement prouvée est l’hormonothérapie substitutive. Les patients souffrant d'hypothyroïdie se voient prescrire un traitement à vie avec de la L-thyroxine (lévothyroxine) à dose individuelle. La posologie du médicament est calculée en fonction du tableau clinique, du poids de la patiente et de la durée de la grossesse (au début, la posologie de l’hormone est plus élevée puis réduite). Le médicament (noms commerciaux « L-thyroxine », « L-thyroxine Berlin Hemi », « Eutirox », « Thyreotom »), quelle que soit la posologie, est pris le matin à jeun, au moins 30 minutes avant les repas.

La prévention:

Dans les zones d'endémie, la prophylaxie à l'iode est indiquée à vie selon différents schémas thérapeutiques (avec interruptions).

Pendant la grossesse, une supplémentation en iode est recommandée à toutes les femmes enceintes à la dose d'au moins 150 mcg, par exemple dans la composition vitamines complexes pour les femmes enceintes (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal).

Veuillez noter que le médicament populaire Elevit pronatal ne contient pas d'iode, c'est pourquoi des préparations d'iodure de potassium (iodomarine, iode actif, 9 mois d'iodure de potassium, équilibre en iode) sont également prescrites.

Le dosage des préparations iodées commence à 200 mcg, ce qui est généralement suffisant pour la prévention.

La prise de préparations iodées commence 3 mois avant la grossesse attendue (si vous êtes sûr que la glande thyroïde est saine et que seule la prévention est nécessaire) et se poursuit pendant toute la période de gestation et de lactation.

Grossesse due à une hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie (thyréotoxicose) est une maladie de la glande thyroïde, accompagnée d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes.

Les hormones thyroïdiennes sont cataboliques, c'est-à-dire qu'elles accélèrent le métabolisme. Avec leur excès, le métabolisme s'accélère considérablement, les calories provenant des glucides et des graisses sont brûlées à grande vitesse, puis la dégradation des protéines se produit, le corps travaille jusqu'à la limite et « s'use » beaucoup plus rapidement. La dégradation des protéines musculaires conduit à la dystrophie. du muscle cardiaque et des muscles squelettiques, une conduction altérée des fibres nerveuses et une absorption des nutriments dans l'intestin. Presque toutes les complications de la thyréotoxicose pour la mère et le fœtus sont associées à un effet catabolique accru.

Causes :

1. Goitre toxique diffus (ou maladie de Graves-Bazedow, qui consiste dans le fait que le corps produit des auto-anticorps contre les récepteurs de la TSH, de sorte que les récepteurs deviennent insensibles aux effets régulateurs de l'hypophyse et que la production de l'hormone devient incontrôlée).

2. Goitre nodulaire (des nodules se forment dans la glande thyroïde, qui assurent une hyperproduction d'hormones thyroïdiennes).

3. Tumeurs (adénome thyroïdien, tumeurs hypophysaires sécrétant de la TSH, struma ovarien - une tumeur de l'ovaire constituée de cellules similaires aux cellules thyroïdiennes et produisant des hormones).

4. Surdosage d'hormones thyroïdiennes.

Les causes spécifiques de thyréotoxicose chez une femme enceinte sont :

Une augmentation transitoire du niveau d'hormones thyroïdiennes, provoquée physiologiquement (dépend du niveau d'hCG). En règle générale, cette condition est temporaire, ne s'accompagne pas d'une clinique et ne nécessite pas de traitement. Mais parfois, la grossesse peut devenir le point de départ d'une maladie thyroïdienne, qui s'est développée progressivement, mais ne s'est manifestée que dans des conditions de stress accru.

Les vomissements excessifs des femmes enceintes (toxicose précoce sévère) peuvent provoquer un hyperfonctionnement de la glande thyroïde.

Môle hydatiforme (croissance de villosités choriales ressemblant à une tumeur, dans laquelle une grossesse a eu lieu, mais ne se développe pas). La maladie est détectée dès les premiers stades de la grossesse.

Classification

1. Hyperthyroïdie subclinique (le niveau de T4 est normal, la TSH est faible, symptômes caractéristiques Non).

2. Hyperthyroïdie manifeste ou évidente (le taux de T4 est augmenté, la TSH est significativement diminuée, un tableau clinique caractéristique est observé).

3. Hyperthyroïdie compliquée (arythmie telle que fibrillation et/ou flutter auriculaire, insuffisance cardiaque ou surrénalienne, symptômes psychonévrotiques évidents, dystrophie d'organes, déficit pondéral grave et certaines autres conditions).

Symptômes

1. Labilité émotionnelle, inquiétudes sans fondement, anxiété, peurs, irritabilité et conflits (apparaissant dans un court laps de temps).

2. Troubles du sommeil (insomnie, réveils fréquents la nuit).

3. Tremblements (tremblements des mains et parfois tremblements généraux).

4. Sécheresse et amincissement de la peau.

5. Augmentation de la fréquence cardiaque, qui s'observe de manière persistante, le rythme ne ralentit pas au repos et pendant le sommeil ; troubles du rythme tels que fibrillation et flutter auriculaires (contraction déconnectée des oreillettes et des ventricules du cœur, la fréquence du rythme dépasse parfois 200 battements par minute).

6. Essoufflement, diminution de la tolérance à l'exercice, fatigue (conséquence de l'insuffisance cardiaque).

7. Clignements rares des yeux, cornée sèche, larmoiement, dans les cas cliniquement avancés, protrusion du globe oculaire, diminution de la vision due à une dystrophie du nerf optique.

8. Augmentation de l’appétit (« vorace »), douleurs abdominales accompagnées de coliques sans raison apparente, selles molles périodiques sans cause.

9. Perte de poids due à une augmentation de l'appétit.

10. Mictions fréquentes et abondantes.

Diagnostique

A la palpation, la glande est hypertrophiée de manière diffuse, des nodules peuvent être palpés, la palpation est indolore, la consistance est généralement molle.

1) Test sanguin pour la teneur quantitative en hormones : la TSH est réduite ou normale, la T4 et la T3 sont augmentées, l'AT en TPO et la TG sont généralement normales.

2) Échographie de la glande thyroïde pour déterminer sa taille, l'homogénéité des tissus et la présence de nodules de différentes tailles.

3) ECG pour déterminer l'exactitude et la fréquence du rythme cardiaque, la présence de signes indirects de dystrophie du muscle cardiaque et de troubles de la repolarisation (conduction des impulsions électriques).

Conséquences de l'hyperthyroïdie pour le fœtus

Avortement spontané
- naissance prématurée,
- un retard de croissance et de développement du fœtus,
- naissance de bébés de faible poids de naissance,
- les pathologies congénitales du développement fœtal,
- mort fœtale prénatale,
- développement d'une thyréotoxicose in utero ou immédiatement après la naissance du bébé.

Conséquences pour la mère

Crise thyrotoxique (forte augmentation des hormones thyroïdiennes, accompagnée d'une agitation sévère, pouvant aller jusqu'à la psychose, augmentation de la fréquence cardiaque, élévation de la température corporelle jusqu'à 40-41°C, nausées, vomissements, jaunisse et, dans les cas graves, développement du coma).
- Anémie d'une femme enceinte.
- Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé.
- Développement et progression d'une insuffisance cardiaque qui, lorsqu'elle est avancée, devient irréversible.
- Hypertension artérielle.
- Prééclampsie.

Traitement

Le traitement est réalisé avec deux types de médicaments thyréostatiques, les dérivés de l'imidazole (thiamazole, mercazolil) ou le propylthiouracile (propyle). Le propylthiouracile est le médicament de choix pendant la grossesse, car il pénètre dans une moindre mesure la barrière placentaire et affecte le fœtus.

La dose du médicament est choisie de manière à maintenir le niveau d'hormones thyroïdiennes à la limite supérieure de la normale ou légèrement au-dessus, car à fortes doses, ce qui conduit à la T4 valeurs normales, ces médicaments traversent la barrière placentaire et peuvent entraîner une inhibition de la fonction thyroïdienne fœtale et la formation d'un goitre chez le fœtus.

Si une femme enceinte reçoit des thyréostatiques, l'allaitement est interdit car le médicament passe dans le lait et aura un effet toxique sur le fœtus.

La seule indication du traitement chirurgical (ablation de la glande thyroïde) est l'intolérance aux médicaments thyréostatiques. Le traitement chirurgical au premier trimestre est contre-indiqué ; pour des raisons de santé, la chirurgie est pratiquée à partir du deuxième trimestre. Après l'opération, le patient se voit prescrire un traitement hormonal substitutif par de la lévothyroxine à vie.

Les bêtabloquants (Betaloc-ZOK) sont souvent prescrits en traitement concomitant avec une sélection de posologie individuelle. Ce médicament ralentit le rythme cardiaque en bloquant les récepteurs d'adrénaline, réduisant ainsi la charge sur le cœur et empêchant le développement de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension artérielle.

Les femmes enceintes présentant une pathologie cardiaque développée dans le contexte d'une thyréotoxicose font l'objet d'une prise en charge conjointe par un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue et un cardiologue.

La glande thyroïde est très importante lors de la planification d’une grossesse. Le succès de la conception et de la grossesse dépend de l’état de la glande thyroïde et des hormones qu’elle produit. Le développement physique du bébé à naître et son niveau d’intelligence dépendent de la qualité des hormones produites par la glande thyroïde. C’est pourquoi, lors de la planification d’une grossesse, la première tâche d’une femme est de passer des tests pour déterminer le niveau hormonal de la glande thyroïde et de faire une échographie pour déterminer si cet organe fonctionne normalement.

Lors de la planification d'une grossesse Attention particulière Le taux de thyréostimuline est indiqué et ne doit pas dépasser 2,5 µUI/ml. Si les tests montrent que le niveau d'hormones est supérieur à la valeur normale spécifiée, c'est une raison pour contacter un endocrinologue. Le médecin prescrira thérapie curative pour normaliser les niveaux d'hormones. Très souvent, des régimes alimentaires contenant des aliments riches en iode sont prescrits comme traitement. Une fois que les résultats des tests pour les hormones de la glande thyroïde sont normaux, vous pouvez planifier une grossesse.

Maladies thyroïdiennes et grossesse

Les maladies thyroïdiennes et la grossesse sont étroitement liées. Les maladies apparaissent en raison de changements hormonaux dans le corps et influence négative environnement. Regardons les principales maladies thyroïdiennes pendant la grossesse.

• Pathologies à la naissance – glande thyroïde sous-développée, absence de glande thyroïde, localisation incorrecte.
• Goitre (endémique, sporadique) - survient en raison d'un manque d'iode dans le corps ou d'influences environnementales négatives. Ces maladies comprennent la maladie de Basedow.
• La thyroïdite est une maladie inflammatoire de la glande thyroïde.
• L'hypothyroïdie est une maladie qui s'accompagne d'une diminution de la fonction thyroïdienne.
• Dommages et tumeurs de la glande thyroïde.

Si une femme est en parfaite santé, la maladie thyroïdienne ne l'affectera pas pendant la grossesse. La seule chose à laquelle il faut s’attendre est une hypertrophie de la glande thyroïde, mais cela est considéré comme normal et ne devrait pas être préoccupant. Mais malgré ça, c'est mieux encore une fois assurez-vous que la glande thyroïde est saine et que la grossesse n'est pas en danger.

Hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse

Une hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse est considérée comme normale. La taille de la glande thyroïde augmente en raison des changements hormonaux dans le corps et de l’augmentation du travail. Mais n'oubliez pas que l'hypertrophie de cet organe peut être associée à un certain nombre de maladies. Ceci est pertinent pour les femmes qui ont eu des maladies de la glande thyroïde avant d'avoir un enfant. Regardons les pathologies qui surviennent pendant la grossesse et provoquent une hypertrophie de la glande thyroïde.

• Hypothyroïdie - survient en raison d'un trouble système immunitaire corps et est considérée comme une maladie chronique. Diagnostiquer cette maladie pendant la grossesse est difficile. Puisque les symptômes de la maladie coïncident en grande partie avec les signes de grossesse. Par conséquent, si cette maladie est suspectée, il est nécessaire de faire un test sanguin et, sur la base de ses résultats, de juger du niveau d'hormones de la glande thyroïde.
• La thyréotoxicose est une maladie qui survient en raison d'une activité accrue de la glande thyroïde et s'accompagne d'une hypertrophie de cet organe. Cette maladie est extrêmement rare chez la femme enceinte. Le principal symptôme de la maladie est des vomissements sévères et une hypertrophie des globes oculaires. Pour diagnostic précis maladie, il est nécessaire de passer des tests pour les hormones thyroïdiennes. Si une femme tombe enceinte et souffre déjà de cette maladie, le risque est élevé pour l'enfant et le déroulement normal de la grossesse.

Une hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse peut changer sous l'influence d'hormones ou en raison d'une certaine maladie. C'est pourquoi, lors de la planification d'une grossesse, une femme doit subir un diagnostic de la glande thyroïde et, si nécessaire, un traitement.

Hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse

L'hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse est un processus tout à fait normal qui se produit sous l'influence d'hormones et d'un travail accru de la glande thyroïde. Mais une augmentation peut aussi être causée par des maladies. Examinons le degré d'hypertrophie de la glande thyroïde auquel une femme peut s'attendre pendant la grossesse.

• La glande thyroïde semble tout à fait normale, légèrement hypertrophiée, mais ne provoque ni gêne ni symptômes douloureux.
• Les contours du cou sont modifiés et lors de la déglutition, les lobes de la glande thyroïde sont clairement visibles.
• L'hypertrophie de la glande thyroïde est visible à l'œil nu, le cou est devenu plus épais, ça fait mal à avaler et un essoufflement est apparu.
• La glande thyroïdienne est considérablement élargie, les contours du cou sont modifiés et les lobes de la glande thyroïde peuvent être tracés à sa surface. C'est douloureux d'avaler, un mal de gorge et une toux sont tourmentés.
• Au dernier stade, la glande thyroïde est tellement hypertrophiée qu’il est impossible d’avaler et de respirer. De plus, la voix peut changer ou disparaître.

Chacune des étapes ci-dessus d'hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse doit être examinée par un endocrinologue pour détecter la présence de maladies.

Cancer de la thyroïde et grossesse

Le cancer de la thyroïde et la grossesse sonnent de plus en plus récemment comme une condamnation à mort. Mais il ne faut pas aller aux extrêmes, car quand la bonne approche Grâce au diagnostic et au traitement du cancer, vous pouvez porter et donner naissance à un bébé en bonne santé. Le danger du cancer de la thyroïde pendant la grossesse est que étapes initiales la maladie est pratiquement asymptomatique et les symptômes qui apparaissent sont similaires à ceux d'un début de grossesse.

Pour diagnostiquer le cancer de la thyroïde pendant la grossesse, on utilise une échographie, un test sanguin pour détecter les cellules cancéreuses et une biopsie par aspiration, qui peuvent être utilisées pour déterminer la présence de kystes ou de nodules cancéreux dans la glande thyroïde. Veuillez noter que les changements hormonaux pendant la grossesse ne stimulent pas le développement du cancer et que les cancers différenciés n'ont pas d'impact négatif sur la période de grossesse.

Grossesse après un cancer de la thyroïde

Une grossesse après un cancer de la thyroïde n'est possible qu'après un traitement réussi de la maladie. Techniques modernes Les traitements des cancers du système endocrinien permettent aux femmes de tomber enceintes même si la glande thyroïde est retirée. Une grossesse ne peut être planifiée qu'un an ou deux après le traitement du cancer et après avoir suivi un cours de rééducation. Une grossesse réussie est garantie en l'absence de rechute de la maladie.

Si, au cours des premiers mois suivant la naissance d'un enfant, la maladie commence à récidiver, la femme doit interrompre la grossesse. Les exceptions incluent les femmes qui ont été traitées par thyroïdectomie. Si, après un cancer, une grossesse tant attendue survient et que la maladie ne récidive pas, la femme doit alors subir régulièrement des tests de recherche de cellules cancéreuses et procéder à une échographie de la glande thyroïde.

Kyste thyroïdien et grossesse

Les kystes thyroïdiens et la grossesse sont liés, puisque l'apparition d'un kyste peut provoquer des changements hormonaux survenant dans le corps féminin. Un kyste thyroïdien pendant la grossesse peut également apparaître en raison d'une carence en iode. Et ce n'est pas surprenant, puisque pendant la grossesse, le corps féminin souffre d'un manque de vitamines, de minéraux et d'éléments essentiels au fonctionnement normal. corps féminin et substances destinées au développement de l'enfant.

Une autre raison de l'apparition d'un kyste est un traumatisme et processus inflammatoires(thyroïdite). Mais parfois, même des expériences nerveuses et un surmenage peuvent provoquer l'apparition d'un kyste. Le diagnostic d'un kyste thyroïdien est assez difficile, car le kyste est de petite taille et se développe de manière presque asymptomatique. Le kyste ne commence à se manifester que lorsqu'il grossit et comprime les organes voisins. Une femme peut ressentir des égratignures, des difficultés à respirer et à tousser, et parfois des difficultés à avaler. L'une des complications qui accompagnent un kyste thyroïdien pendant la grossesse est la suppuration, qui survient en raison d'un affaiblissement de l'immunité.

Goitre thyroïdien pendant la grossesse

Le goitre thyroïdien pendant la grossesse est une autre maladie courante qui touche de nombreuses femmes. Le principal symptôme du goitre glandula thyroïde est son hypertrophie et son épaississement du cou. Le goitre est un concept collectif qui fait référence aux maladies de la glande thyroïde dont le principal symptôme est son hypertrophie. Pendant la grossesse, un goitre peut apparaître en raison de déséquilibres hormonaux et de maladies affectant le système endocrinien.

Il existe plusieurs types de goitres qui surviennent pendant la grossesse, examinons-les :

• Le goitre avec eufonction est extrêmement rare pendant la grossesse. En règle générale, cette maladie est diagnostiquée aux premiers stades du goitre endémique.
• Goitre avec hypofonctionnement - survient en raison d'une carence en iode dans le corps et maladies auto-immunes glandes thyroïde
• Goitre avec hyperfonctions - survient avec un adénome thyroïdien ou la maladie de Basedow.

Absence de glande thyroïde et grossesse

L'absence de glande thyroïde et la grossesse sont des concepts tout à fait comparables. Si une femme a subi une ablation de la glande thyroïde en raison d'un cancer ou d'une autre maladie, vous pouvez planifier une grossesse au plus tôt un an après avoir terminé un cours de rééducation et il n'y a pas eu de récidive de la maladie. Si toutes les conditions ci-dessus sont remplies, une grossesse est possible à condition que le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang soit régulièrement surveillé. Cela vous permettra de réagir en temps opportun à leur augmentation et à d'autres processus pathologiques.

Veuillez noter qu'un manque aigu d'hormones thyroïdiennes lors de leur retrait a un impact négatif sur la procréation. C'est pourquoi, pendant la grossesse, une femme doit prendre des médicaments hormonaux qui compenseront le manque d'hormones produites par la glande thyroïde.

Nodules thyroïdiens et grossesse

Les nodules thyroïdiens et la grossesse peuvent être diagnostiqués lors d'une échographie. En règle générale, les nodules thyroïdiens apparaissent avant la grossesse, mais ne sont diagnostiqués que lorsque les premiers signes de grossesse apparaissent (toxicose, vomissements, nausées, vertiges, etc.). Les nodules thyroïdiens peuvent être bénins ou malins. Formations bénignes n'affectent pas le déroulement de la grossesse et le développement de l'enfant, et les cas malins nécessitent un traitement obligatoire.

Mais ne vous inquiétez pas, car l'apparition de ganglions de la glande thyroïde n'est jamais une raison pour interrompre une grossesse. La seule chose à laquelle une femme peut s'attendre est une surveillance régulière de l'état des ganglions, des tests et des tests. médicaments sûrs, ce qui empêchera la progression des ganglions pendant la grossesse.

Adénome thyroïdien et grossesse

L'adénome thyroïdien et la grossesse sont tout à fait compatibles. Un adénome est une tumeur bénigne qui apparaît dans les tissus de la glande thyroïde. La maladie s'accompagne d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes. Cela bloque le fonctionnement normal de la glande thyroïde. Les principaux symptômes de la maladie : transpiration accrue, fatigue lorsque activité physique, changement soudain d'humeur, nausées. Comme vous pouvez le constater, les symptômes coïncident avec premiers signes grossesse. C'est ce qui complique le diagnostic de l'adénome.

L'adénome thyroïdien n'est pas une maladie mortelle et n'affecte pas le déroulement de la grossesse. Très rarement, un adénome évolue vers une tumeur maligne et métastase dans tout le corps. Si un adénome est diagnostiqué chez une femme enceinte, elle doit être observée par un endocrinologue pendant les neuf mois.

Hyperplasie de la glande thyroïde pendant la grossesse

L'hyperplasie de la glande thyroïde pendant la grossesse s'accompagne d'une hypertrophie de la glande thyroïde. La maladie est due à des problèmes hormonaux, ce qui est très important pendant la grossesse. Les principaux symptômes de la maladie : difficultés respiratoires, apparition réseau vasculaire sur le cou, problèmes pour avaler de la nourriture. Si ces symptômes sont détectés, vous devez contacter un endocrinologue.

Pour diagnostiquer l'hyperplasie chez la femme enceinte, une échographie est réalisée, ce qui permet d'identifier la maladie. Pour traiter cette pathologie pendant la grossesse, on prescrit aux femmes des médicaments à forte teneur en iode. Pour prévenir la maladie, il est recommandé de prendre sel iodé avec de la nourriture.

Hypoplasie thyroïdienne et grossesse

L'hypoplasie thyroïdienne et la grossesse sont rares et surviennent généralement chez 2 % des femmes enceintes. La maladie est congénitale et représente un sous-développement des tissus de la glande thyroïde. Tout cela conduit à un manque d'hormones qui dépriment le système nerveux et l'activité cérébrale. Très souvent, la cause de cette maladie est un manque d'iode dans l'organisme.

Je diagnostique la maladie par échographie et inspection visuelle(la glande thyroïde est légèrement hypertrophiée). Quant au traitement, pendant la grossesse, on prescrit à une femme des médicaments contenant contenu élevé Yoda. Cela permet à la grossesse de se dérouler normalement et n'a pas d'impact négatif sur le développement de l'enfant.

Hypothyroïdie et grossesse

L’hypothyroïdie et la grossesse ne sont pas rares de nos jours. La maladie est causée par un manque d'iode dans l'organisme. Par conséquent, pendant la grossesse, une femme devrait passer un test sanguin pour déterminer le niveau d'hormones de la glande thyroïde. Si les tests montrent qu'une femme a une fonction thyroïdienne diminuée, un traitement hormonal substitutif est alors utilisé comme traitement. Les principales causes de la maladie sont liées aux niveaux d’hormones et à l’inflammation de la glande thyroïde.

Le traitement de l'hypothyroïdie thyroïdienne pendant la grossesse est extrêmement important, car la maladie peut provoquer un avortement dû à indications médicales, la mort du fœtus dans l'utérus ou la naissance d'un enfant atteint de pathologies graves. Les femmes qui ont souffert d'hypothyroïdie pendant la grossesse et qui ne l'ont pas traitée donnent naissance à des bébés souffrant d'une déficience visuelle, de lésions cérébrales et du système nerveux ou de surdité-muette.

Thyroïdite auto-immune et grossesse

La thyroïdite auto-immune et la grossesse sont liées, puisque la maladie apparaît en raison de changements hormonaux dans le corps. La maladie survient en raison de l’incapacité du système immunitaire à reconnaître les cellules malades et saines. De ce fait, la glande thyroïde est affectée par un effet auto-immun, qui peut affecter négativement la période de grossesse et le développement du bébé.

Les principaux symptômes de la thyroïdite auto-immune sont similaires aux premiers signes de grossesse. Tout d'abord, il s'agit de nausées, d'irritabilité, de vertiges, ainsi que d'une augmentation du volume de la glande thyroïde, c'est-à-dire l'apparition d'un goitre. Le traitement utilisé est un traitement médical basé sur la prise de médicaments à haute teneur en iode pour maintenir les hormones à des niveaux normaux.

Hormones thyroïdiennes pendant la grossesse

Les hormones thyroïdiennes pendant la grossesse effectuent l'un des fonctions essentielles– contribuer au développement normal du cerveau de l’enfant. Niveau réduit les hormones entraînent des processus pathologiques pendant la grossesse et divers dommages au système nerveux et à l'activité cérébrale de l'enfant. Examinons les caractéristiques du fonctionnement de la glande thyroïde et la production de ses hormones pendant la grossesse.

• Pendant la grossesse, la glande thyroïde travaille deux fois plus fort et produit 50 % d'hormones thyroïdiennes en plus.
• Indicateurs normaux les hormones pendant la grossesse ne sont pas différentes des tests effectués chez les femmes non enceintes.
• Pendant la grossesse, la glande thyroïde augmente de 15 % et le risque de développer une hypothyroïdie est élevé.

Effet de la glande thyroïde sur la grossesse

L'influence de la glande thyroïde sur la grossesse repose sur la production d'hormones et leurs effets sur le déroulement de la grossesse et le développement de l'enfant. La production d'hormones est réglementée par la centrale système nerveux, l'hypophyse et l'hypothalamus. Autrement dit, s'ils sont endommagés, des problèmes de production d'hormones de la glande thyroïde et l'apparition de diverses maladies sont possibles.

Pour déterminer la maladie, un diagnostic est effectué par échographie et un test sanguin pour les hormones est effectué. Sur la base des résultats du diagnostic, l'endocrinologue et le gynécologue prennent des décisions concernant le traitement (en cas de déséquilibres hormonaux) ou la prévention de la glande thyroïde et ses effets sur la grossesse.

Échographie de la glande thyroïde pendant la grossesse

L'échographie de la glande thyroïde pendant la grossesse est une procédure obligatoire pour chaque femme. Grâce à une échographie, vous pouvez découvrir la présence de certaines maladies qui affecteront négativement à la fois la santé de la mère pendant la grossesse et le développement de l'enfant. L'échographie est une méthode de diagnostic non invasive, puisque lors de l'examen, la femme enceinte n'est soumise à aucune intervention chirurgicale ni à aucune autre influence. À l’aide d’ultrasons, une photographie est prise qui montre la structure de la glande thyroïde, ce qui signifie que les tumeurs et autres processus douloureux sont visibles.

La procédure ne nécessite pas de préparation particulière. La seule chose nécessaire pour une échographie normale est un accès complet au cou. C'est pourquoi une femme doit porter des vêtements qui ne couvrent pas son cou et de préférence sans bijoux. L'échographie de la glande thyroïde pendant la grossesse est réalisée au cours du premier trimestre et lorsque certains symptômes apparaissent.

Ablation de la glande thyroïde pendant la grossesse

L'ablation de la glande thyroïde pendant la grossesse n'est pas effectuée, car la procédure peut affecter négativement la grossesse. Si une femme reçoit un diagnostic d'une maladie nécessitant l'ablation immédiate de la glande thyroïde pour des raisons médicales, la grossesse doit être interrompue. Car en raison de brusques fluctuations hormonales, le déroulement normal de la grossesse et le développement de l’enfant sont menacés.

C'est pourquoi, pendant la période de procréation, toutes les maladies de la glande thyroïde sont traitées en prenant les médicaments les plus sûrs pour la future mère et son enfant. Si une femme tombe enceinte immédiatement après l'ablation de la glande thyroïde, elle fera très probablement une fausse couche en raison d'un traitement hormonal, qui doit être complété comme étape finale du traitement.

Grossesse après ablation de la thyroïde

Une grossesse après ablation de la glande thyroïde est possible, mais au plus tôt deux ans après l'opération. Cette période permettra un parcours de rééducation complet et rétablira les niveaux hormonaux de la femme. Après l'ablation de la glande thyroïde, une femme devra suivre un traitement hormonal substitutif pour le reste de sa vie, et même pendant la grossesse. Par conséquent, lors de la planification d'une grossesse, une femme doit demander conseil à un gynécologue-endocrinologue qui la surveillera tout au long de la grossesse.

En règle générale, la grossesse après l'ablation de la glande thyroïde se déroule sans complications, à condition que la femme respecte pleinement les recommandations médicales visant à maintenir des niveaux hormonaux normaux. Les hormones de la glande thyroïde sont extrêmement importantes pour développement normal enfant, la future mère doit donc se préparer à une période de grossesse extrêmement difficile.

Traitement de la glande thyroïde pendant la grossesse

Le traitement de la glande thyroïde pendant la grossesse implique l'utilisation de méthodes conservatrices. La thérapie vise à éliminer les symptômes douloureux et à soulager l'état pathologique. Pendant la grossesse, le traitement d'une femme comprend une hormonothérapie et des médicaments à haute teneur en iode, qui permettront à l'enfant à naître de se développer normalement.

Le traitement de la glande thyroïde pendant la grossesse dépend de la gravité de la maladie et de ses effets sur le processus de procréation. Si une femme reçoit un diagnostic de tumeur bénigne, j'utilise la thérapie à l'iode comme traitement. Quant aux cancers découverts pendant la grossesse, les changements hormonaux et la grossesse elle-même n’influencent en rien l’évolution de la maladie. Dans tous les cas, le traitement et le contrôle de la maladie sont effectués par un gynécologue-endocrinologue, qui prescrit à la femme un traitement thyroïdien.

La glande thyroïde et la grossesse sont interconnectées. Ainsi, avec le fonctionnement normal de la glande thyroïde, la grossesse se déroule sans complications. Si une femme présente des dysfonctionnements et des perturbations dans le fonctionnement de cet organe, des soins médicaux sont alors nécessaires, car cela peut nuire au développement de l'enfant.