Césarienne pour les garçons en siège. Peur de la césarienne pour le fœtus du siège

Peu de temps avant la naissance, le bébé doit prendre dans l'utérus une position qui facilite l'accouchement : la tête en bas. Mais cela n'arrive pas toujours. Parfois, les médecins enregistrent une présentation par le siège (PA) - les jambes ou les fesses sont en bas. Cette situation peut compliquer l'accouchement, c'est pourquoi l'obstétricien-gynécologue insiste souvent sur une option chirurgicale pour l'accouchement. césarienne culasse– une mesure facultative ; dans certaines situations, l’accouchement naturel est également acceptable. Cependant, c'est le CS qui permet de minimiser les risques liés à un mauvais positionnement. Parfois, il est totalement impossible de s'en passer.

Un grand nombre de bébés naissent grâce à la chirurgie

Pourquoi le fœtus est-il mal positionné ? L'instinct de conservation existe même dans période prénatale. Les fesses ou les jambes sont en bas s'il existe des raisons pour lesquelles se retourner pour prendre une position optimale est perçu comme dangereux. La présentation du siège peut être causée par un certain nombre de facteurs liés à :

fœtus : prématurité, naissances multiples, anomalies intra-utérines ;
mère : tumeurs/cicatrices utérines, anomalies organe féminin, bassin étroit, faiblesse musculaire suite à de nombreuses grossesses ;
placenta : hydramnios bas/polyhydramnios, enchevêtrement du cordon ombilical, placenta praevia.

Si une présentation par le siège a été enregistrée lors de grossesses précédentes, il y a de fortes chances que rien ne change d'ici la fin du terme. On pense que le facteur héréditaire joue également un rôle : si la mère occupait également position incorrecte, le bébé ne peut pas se retourner.

Diagnostique

Seul un médecin peut déterminer que le fœtus est positionné avec les fesses ou les jambes baissées. Les méthodes suivantes aident à diagnostiquer TP :

Examen obstétrical (externe). Une mauvaise position se juge par la définition d'une grosse partie molle plus proche du bassin, tandis que la tête se fait sentir dans l'utérus (ronde, mobile, assez dure). Un battement de cœur peut être entendu au niveau du nombril de la future maman (parfois au-dessus).
Examen vaginal. Si le bébé est positionné fesses vers le bas, alors la partie molle est déterminée ci-dessous. C'est assez volumineux. En position pied/mixte, on distingue la plante du pied.
Ultrason. Méthode de diagnostic permet non seulement de voir avec précision la position choisie par le bébé, mais également d'évaluer le degré d'extension de la tête. Cet indicateur doit être pris en compte lors du choix d'un mode d'accouchement, car une extension excessive peut entraîner un certain nombre de blessures lors du passage du bébé dans le canal génital.

Si la position du bassin est identifiée avant la 28e semaine, alors cela ne pose pas de problème : le bébé peut se rapprocher de la date de naissance. Tout ce que font les médecins, c’est surveiller le fœtus au fil du temps. Si la révolution ne se produit pas, à partir de la 30e semaine, le médecin détermine des tactiques visant à changer la situation. Le plus souvent, une gymnastique spéciale est prescrite pour corriger la position du fœtus. Cela ne peut être fait que selon les indications et après consultation d'un gynécologue. La gymnastique est vraiment efficace, mais elle présente un certain nombre de contre-indications. Par exemple, cela ne peut pas être fait si le fœtus présente des anomalies, si la mère a un bassin étroit ou si des anomalies dans le développement de l'utérus sont enregistrées. De plus, la gymnastique peut être dangereuse quand présentation placentaire, naissances multiples.

Si l'étude montre que la position du fœtus n'a pas changé à la 32e semaine, le médecin commence alors à discuter des options d'accouchement avec la patiente. La décision finale est prise sur la base de la surveillance de la femme enceinte, des résultats des tests, des antécédents médicaux et de l'évaluation des risques. Le plus souvent, un CS planifié est réalisé.

Quand les EP sont-ils acceptables ?

Avec une présentation par le siège, un accouchement naturel est possible s'il existe un certain nombre de facteurs favorables. Les conditions suivantes doivent être remplies :

Opportunité naissance naturelle en cas de présentation par le siège, seul un médecin peut le déterminer. Il est important de choisir un spécialiste qualifié ayant de l'expérience dans l'accouchement dans une position non naturelle du bébé. La maternité devrait tout avoir équipement nécessaire pour assister la mère et le bébé en cas de complications. Les EP ne sont autorisés que si toutes les conditions et tous les facteurs sont remplis. Si le médecin insiste pour une CS, vous devez alors vous préparer à une opération planifiée : l'obstétricien-gynécologue sait le mieux quelle option d'accouchement est optimale, en tenant compte de la localisation particulière du fœtus.

Risques de l'accouchement naturel

Si le fœtus n’est pas correctement positionné, les médecins recommandent souvent fortement une césarienne. Pourquoi? Un accouchement naturel avec présentation par le siège peut être dangereux. Surtout si la grossesse n’est pas à terme. Les risques courants comprennent :

Accouchement prolongé et faiblesse du travail. Lorsque le bébé sort avec les fesses en avant, il y a moins de pression sur l'utérus, donc les contractions ne sont pas aussi intenses. Cela conduit à une faible ouverture du col de l'utérus, ce qui est dangereux pour les complications. Il existe un risque de décès pour la mère et le bébé.
Inclinaison de la tête. Lorsqu'un bébé naît les pieds en avant, il existe une forte probabilité que la tête penche vers l'arrière, ce qui entraîne de graves blessures à la naissance.
Strangulation du cordon ombilical. Cela provoque une hypoxie, car le flux sanguin vers le corps du bébé est entravé.

Vous devez préparer soigneusement le processus d'accouchement

Les EP avec présentation par le siège ont leurs propres spécificités. En raison de la forte probabilité de blessure à la tête du bébé, le périnée de la mère est disséqué après la sortie des fesses du bébé de la fente génitale. Cela réduit les risques dans une certaine mesure. Pendant l'accouchement, les médecins surveillent toujours le rythme cardiaque du bébé. Lorsque la tête du bébé est dans le bassin de la mère, le cordon ombilical est pincé. Il est important que cela ne dure pas plus de dix minutes, car une compression prolongée est dangereuse non seulement pour la santé du bébé, mais constitue également une menace pour sa vie. Accelérer processus de naissance et évitez le clampage prolongé du cordon ombilical, utilisez des médicaments stimulants. Comment vont-ils affecter votre santé ? petit homme– il est impossible de prédire à l’avance.

Indications du CS

Si le bébé ne se retourne pas, envisagez l’option d’un accouchement chirurgical. La césarienne est souvent la seule option pour un accouchement en position pelvienne. Une intervention chirurgicale élective est nécessaire si :

l'âge de la mère dépasse 35 ans ;
les naissances précédentes ont été difficiles ;
une grossesse est survenue après une FIV ;
il y avait un traitement à long terme pour l'infertilité ;
des complications ont été enregistrées pendant la grossesse ;
la mère a un bassin étroit ;
il y a des tumeurs ou des cicatrices utérines ;
la mère en travail a reçu un diagnostic de maladie grave ;
fœtus présentant des anomalies (hypoxie, troubles du développement, etc.) ;
une inclinaison de la tête est observée.

Une césarienne est obligatoire en cas de placenta praevia. L'opération est indiquée pour une présentation de type pied. Si la position est mixte ou fessière, mais que l'accouchement est le premier, alors le médecin insistera pour un accouchement chirurgical. Un CS doit être effectué si le fœtus mâle est mal positionné. Ceci est nécessaire pour éviter de blesser le scrotum.

Caractéristiques de l'opération

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Une CS planifiée pour une présentation par le siège implique l'utilisation d'une anesthésie régionale/péridurale. L'option de soulagement de la douleur est choisie en collaboration avec le médecin. S’il n’y a pas de contre-indications, une anesthésie régionale est recommandée. Dans ce cas, la femme en travail reste consciente. Un autre avantage est l'impact minime de ces médicaments sur le bébé.

L'opération est réalisée à jeun. Obligatoire préparation préliminaire. Il s'agit de nettoyer avec un lavement la veille du CS et de répéter l'intervention deux heures avant l'intervention chirurgicale. Avant l'opération, la femme en travail reçoit une sonde urinaire.
Comment se déroule l’opération elle-même ? Un CS implique une incision transversale dans la paroi abdominale antérieure directement au-dessus du pubis. Ce - Meilleure option, Ici une petite quantité de tissu adipeux, qui contribue à guérison rapide sites d'incision. La partie inférieure de l'utérus est également ouverte transversalement. Cependant, il existe des cas où la coupe longitudinale est autorisée. Une incision longitudinale est pratiquée entre le nombril et le pubis, par exemple en cas de cicatrice sur l'utérus résultant d'une intervention chirurgicale antérieure.

Après l'incision, le médecin retire le bébé du ventre de la mère. La présentation par le siège consiste à retirer le bébé d'une manière particulière : par le bassin, la jambe ou zone de l'aine. Après cela, le médecin utilise des pinces spéciales pour fixer le cordon ombilical et retirer le placenta.
L'incision utérine est suturée avec des fils auto-absorbants. Des points de suture sont également placés sur la paroi abdominale, mais ils doivent être retirés. Cela se produit dans environ une semaine. Il est possible d'appliquer des points dits « cosmétiques ».

Utilisation d'urgence de CS

Généralement, une césarienne est prévue pour un fœtus par le siège. Le médecin évalue la possibilité d'un accouchement naturel, détermine les risques et oriente vers une opération planifiée ou conseille à la future maman d'accoucher elle-même. Il peut cependant arriver que le gynécologue-obstétricien autorise l'accouchement. naturellement, mais au cours du processus, des signes apparaissent indiquant la nécessité d'utiliser des méthodes de livraison auxiliaires. Dans ce cas, une CS d'urgence est réalisée : l'opération est réalisée après le début des contractions.

Il existe plusieurs raisons de recourir à une intervention chirurgicale d'urgence :

faible activité de travail;
manque de dilatation en présence de contractions ;
prolapsus du cordon ombilical/des membres du bébé ;
rupture du placenta;
hypoxie (forme aiguë).

Si l’un de ces facteurs est présent, une intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement. En temps opportun et la bonne décision La vie du bébé et de la femme en travail dépend souvent du médecin.

Complications possibles

La césarienne pour malposition fœtale est reconnue méthode optimale livraison. Pourquoi alors les médecins envisagent-ils un accouchement naturel ? Des complications peuvent survenir pendant ou après la chirurgie. Les complications maternelles les plus courantes comprennent :

Bien entendu, cela dépend beaucoup des qualifications du médecin qui pratique l'opération. Cependant, il n'existe aucune assurance contre les difficultés de la période postopératoire. Une femme peut se remettre longtemps d'une anesthésie, ce qui est dû à caractéristiques individuelles corps. Dans la zone de couture se produisent presque toujours sensations douloureuses, parfois si forte que l'administration d'un médicament anesthésique est nécessaire. La récupération après une intervention chirurgicale est individuelle : elle dépend de la présence/absence de complications et des ressources de l’organisme.

Complications chez le bébé

Lors d'une césarienne, il existe un risque de dommages au fœtus, c'est pourquoi il est si important de choisir avec soin le médecin qui effectuera l'opération. La chirurgie peut affecter l’enfant, même si l’opération s’est bien déroulée. Cela est dû au fait que le processus de transition de la vie intra-utérine à la vie hors de l'utérus est perturbé. Le bébé s'adapte aux nouvelles conditions tout en passant par le canal génital. Avec une césarienne, un tel passage n'existe pas, l'adaptation peut être difficile. Ceci s’exprime en :

dysfonctionnement respiratoire;
insuffisance cardiaque;
refus du sein;
faible tonus musculaire;
immunité réduite;
somnolence accrue;
cicatrisation lente de la plaie ombilicale.

Auparavant, de nombreuses femmes enceintes avaient peur du CS, défendant la possibilité d'accoucher naturellement. La peur était due au mythe selon lequel après l'intervention, les enfants étaient en retard de développement par rapport à leurs pairs et développeraient inévitablement des problèmes de santé. Ni l’un ni l’autre n’est vrai. Il a été prouvé que la césarienne n'affecte pas le développement du bébé. Quant à la santé, il peut effectivement y avoir des problèmes, mais pas toujours. La plupart d'entre eux peuvent être résolus rapidement : par exemple, le système immunitaire deviendra plus fort en allaitement maternel, et la violation du tonus est corrigée à l'aide d'un massage.

Lorsque le médecin insiste pour une césarienne lors d'une présentation par le siège, vous devez l'écouter. Si la position correcte n'est pas prise à l'heure convenue, l'accouchement chirurgical est dans la plupart des cas beaucoup plus sûr que l'accouchement naturel. Parfois, c’est le seul moyen de sauver la mère et le bébé.

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Dans la médecine moderne, il existe des méthodes pour accoucher en douceur des femmes dont l'embryon présente une présentation atypique. L’une de ces techniques est la césarienne pour présentation par le siège. Dans la plupart des cas, l'opération se déroule comme prévu, mais des situations urgentes peuvent survenir.

Césarienne. Avantages et inconvénients de l'opération

césarienne- Ce méthode chirurgicale retirer le bébé à travers la paroi péritonéale et l'utérus à l'aide d'une incision. Aujourd'hui, les césariennes sont pratiquées assez souvent. Les statistiques mondiales présentent un chiffre de 30% pour la fréquence d'une telle opération de livraison. Ils décident de la résolution chirurgicale en cas de danger élevé pour la vie de la mère et de l'enfant.

Il existe deux types de césariennes :

classique ou corporelle (incision verticale externe du péritoine avec incision transversale de l'utérus) ;
incision du segment utérin inférieur (incision transversale arquée directement au-dessus partie pubienne avec une incision transversale ou longitudinale de l'utérus).

L'incision est pratiquée le long d'une ligne verticale ou horizontale. Après une incision couche par couche de la paroi abdominale, une incision transversale de l'utérus commence. Ensuite, l'extrémité pelvienne est saisie et le nouveau-né est retiré. L'étape suivante de l'opération consiste à fermer l'utérus et à appliquer des sutures internes et externes.

Avant la chirurgie, l'un des deux types d'anesthésie est utilisé : générale ou péridurale. L'anesthésie générale met la femme en travail dans un état de sommeil dans lequel elle ne ressent rien. Une péridurale n’engourdit que le bas du torse. Afin d'assurer la sécurité de la vie de la mère, les médecins tentent de résoudre le problème de l'accouchement de manière plus douce. Il y a plusieurs « avantages » de cette anesthésie :

la femme est consciente ;
immédiatement après la naissance du bébé, la mère peut le contacter ;
l’anesthésique « fort » ne pénètre pas dans le sang de la mère et n’a aucun effet sur le fœtus ;
Il n'y a aucune complication chez la mère après la récupération de l'anesthésie.

Points positifs en cas de césarienne pour le corps maternel, il convient également d'en tenir compte. Malheureusement, la plupart femmes modernes ne se distinguent pas par une santé « héroïque », notamment pour les habitants des villes industrielles.

Les médecins doivent souvent recourir à des mesures de déclenchement pour déclencher le travail. Par conséquent, la décision est souvent prise de recourir à une césarienne afin de sauver la santé de la mère et de lui donner une nouvelle vie. Il y a aussi des aspects positifs à ce type de livraison :

le bébé n’endommage pas le canal génital de la mère, comme lors d’une sortie naturelle de l’utérus ;
les poumons ne se remplissent pas du liquide expulsé lorsqu'ils sont comprimés poitrine lorsque le fœtus sort par le canal génital ;
le bébé ne subit pas de « stress à la naissance ».

La césarienne est une sorte de « réassurance » contre les complications négatives résultant d'un accouchement pathologique. Ainsi, les contre-indications à cette méthode l'accouchement n'existe pas.

Indicateurs d'une intervention chirurgicale planifiée pour la présentation du fœtus par le siège

Méthodes modernes pour étudier les caractéristiques du « comportement » les organes internes la femme enceinte et son embryon permettent au médecin d'observer au maximum image complète déroulement de la gestation.

L'échographie accompagne tout déroulement de grossesse depuis de nombreuses années dans tous les pays du monde. L'échographie et la palpation professionnelle de l'abdomen d'une femme permettent de connaître la position de l'embryon dans l'utérus et la méthode probable de sa libération. Ayant découvert que le fœtus est en siège, le médecin décide d'une césarienne. La chirurgie ne peut être évitée lorsque les types de présentation suivants sont identifiés :

la tête est rejetée en arrière ;
vue postérieure de la localisation pelvienne ;
le fœtus est assis dans l'utérus, reposant sur ses jambes comme s'il était accroupi ;
le placenta est situé trop près du col de l'utérus ;
position transversale du fœtus dans l'utérus.

Chacune de ces pathologies présente un degré élevé de danger pour l'embryon et la future mère. De telles variantes de présentation peuvent provoquer la mort du bébé à naître. Il existe également un risque élevé de blessures graves, voire de décès, lors d'un accouchement traditionnel.

Les médecins qui découvrent la pathologie se réunissent en consultation et décident de pratiquer une césarienne.

Dangers possibles pour une femme présentant une présentation par le siège

Une femme doit accoucher « artificiellement » afin d'éviter le développement de pathologies graves chez le bébé et sa mère. Très souvent, lors du diagnostic du placenta praevia, à mesure que l'utérus grossit, une « restructuration » indépendante de la membrane placentaire peut se produire et l'occuper. position correcte. De telles manifestations anatomiques peuvent se stabiliser immédiatement avant la naissance. Cependant, à un moment critique, lorsque le placenta bloque complètement la sortie de l'utérus, une césarienne est obligatoire.

Un embryon inversé, lorsque sa région pelvienne est tournée vers le vagin de la mère, a la possibilité d'émerger lors de l'accouchement de manière « naturelle ». Dans la plupart des cas, le bébé se retourne tout seul et l’accouchement se déroule en toute sécurité, tant pour la mère que pour le nouveau-né. La césarienne avec une telle présentation est réalisée exclusivement en cas d'urgence.

Les tentatives du médecin pour faire pivoter l'embryon dans la position souhaitée présentent un grand danger. Il n’y a pas si longtemps, certains obstétriciens pratiquaient un événement similaire. Tourner le fœtus manuellement est extrêmement dangereux : cela peut provoquer des blessures graves.

L'accouchement avec présentation par le siège de l'embryon peut se dérouler selon le scénario le plus imprévu. Le médecin devra prendre en compte toutes les nuances. A la veille de l'accouchement, la femme doit avoir une conversation explicative et avertir de la survenue de complications possibles, en essayant de ne pas lui faire peur. Nous devrions parler des éléments suivants :

Faiblesse générique. La région pelvienne et les jambes du fœtus n'ont pas une force suffisante pour appuyer sur le canal génital de la mère, comme le fait la tête. En conséquence, l’utérus ne peut pas se contracter correctement et le col ne se dilate pas. Un tel travail peut durer des heures et finalement conduire à la mort de la mère et de l'enfant à naître.
Blessures à la tête fœtale. Une tête fœtale inclinée peut être endommagée en raison de blessures inattendues. L'enfant peut être mort-né ou présenter de graves anomalies.
Dommages aux organes génitaux chez un embryon mâle. En cas de présentation par le siège, il existe une forte probabilité de pincement du scrotum et même de nécrose de toute la partie inférieure du corps.
La probabilité de développer une inflammation de la muqueuse vaginale chez un embryon féminin. La césarienne pour présentation par le siège chez les filles, contrairement aux garçons, présente moins de risques en raison des caractéristiques anatomiques des organes génitaux. Cependant, le risque de développer une vuvaginite augmente en raison du manque de transfert de microflore vaginale.
Hypoxie. Lorsque le cordon ombilical est pincé et tordu, le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, ce qui peut entraîner une asphyxie et la mort.
Présence d'infections dans système génito-urinaire mère. Il est également possible d'introduire des infections chez un nouveau-né lorsqu'il tombe hors de l'utérus.

Lorsqu'un bébé naît prématurément, toutes les complications liées à la présentation par le siège ont tendance à s'aggraver fortement. Il n’est toutefois pas nécessaire de paniquer prématurément. Des spécialistes expérimentés tenteront d'éliminer les menaces et la femme enceinte elle-même devra suivre attentivement toutes les recommandations du personnel médical.

Types de césarienne pour présentation fœtale

Il faut comprendre que la présentation de l'embryon par le siège n'est pas l'indication finale d'un accouchement chirurgical. Avant la 32e semaine de grossesse, la présentation fœtale est diagnostiquée chez 40 à 50 % des femmes. Seule une surveillance attentive des femmes identifiées dans ce groupe à risque aidera le médecin à identifier en temps opportun celles qui auront besoin d'une intervention chirurgicale pendant l'accouchement.

Pour identifier le type de présentation, les obstétriciens procèdent aux examens suivants :

Une césarienne planifiée est généralement pratiquée entre 38 et 39 semaines de gestation. La chirurgie est inévitable dans les conditions suivantes :

Détection d'un bassin trop étroit. De nombreuses filles présentent des caractéristiques anatomiques anormales de la région pelvienne. Il peut y avoir des cas où le rétrécissement de la lumière du canal génital est la conséquence de processus tumoraux ou de cicatrices après un accouchement précédent.
Malformations de l'utérus. Par exemple, un utérus bicorne, la présence de septa ou de néoplasmes. Après un accouchement avec de telles pathologies, il est d'usage de retirer l'utérus.
Vue du pied de la présentation du siège. Avec cette anomalie, le risque d'un travail prolongé et d'une longue période après la naissance augmente. liquide amniotique et une dilatation cervicale retardée.
Vue postérieure (extenseur) de la présentation du siège. Cette pathologie constitue une grande menace pour la vie d’une femme, surtout lorsque survient une première grossesse.
Le poids de l'embryon est trop important (plus de 3,5 kilogrammes) ou anormalement faible (moins de 2 kilogrammes).
Très présentation faible placenta lorsque le col s'obstrue.
Complications de la grossesse plus tard. Il peut s'agir d'une gestose, d'une insuffisance placentaire et d'exacerbations. maladies chroniques enceinte.
Évolution difficile et accouchement des grossesses précédentes.
Utilisation de la FIV dans âge mûr. L’âge de la première mère est également important.
Troubles hormonaux dans le corps d’une femme. Il existe de nombreuses raisons à la déstabilisation des hormones dans le corps. Le plus grand danger réside dans les médicaments utilisés par une femme avant la conception pour éviter une grossesse non désirée. De nombreux médicaments ont la capacité de s’accumuler dans l’organisme, ce qui entraîne par la suite des déséquilibres hormonaux à l’âge adulte.
Porter des jumeaux en position de siège. Extrêmement cas dangereux, nécessitant une intervention immédiate d'un médecin.
Porter un embryon mâle. Dans de tels cas, il existe un risque élevé d'hypothermie du scrotum, qui entraîne des mouvements respiratoires brusques suivis d'une asphyxie du fœtus et de sa mort possible.

Une césarienne planifiée permet la préparation médicale nécessaire de la mère et du bébé à naître, ce qui réduira au minimum les risques de complications postopératoires.

A quelle heure pratique-t-on une césarienne ?

Le médecin observant la grossesse, sur la base de conditions générales les femmes, décide de la période pendant laquelle il est nécessaire de se rendre au service prénatal pour une « conservation » suivie d'une intervention chirurgicale.

Lorsqu'un diagnostic de « présentation par le siège de l'embryon » est posé, la femme est admise au service d'hospitalisation. Les obstétriciens recommandent repos au lit et décliner activité physiqueà partir de la 37ème semaine de grossesse. Pendant son séjour à l'hôpital, la femme enceinte est protégée de manière fiable, car elle est examinée quotidiennement par des médecins, réagissant de manière adéquate à tout changement dans le fonctionnement des organes internes et dans la formation de l'embryon.

Malheureusement, une césarienne n'offre pas une garantie absolue de la sécurité de la mère et de son enfant à naître. Les complications postopératoires les plus fréquentes sont :

jeter la tête en arrière après être sorti;
prématurité;
trop de poids;
des retards de développement;
hypoxie;
troubles du cœur et du système respiratoire.

Le danger peut être posé par une libération intempestive de liquide amniotique et des mouvements imprévus de la femme par la suite.

La solution idéale à la situation lors d’une grossesse avec présentation par le siège est bien entendu de réaliser une opération qui se déroule comme prévu. Après la consultation doctorale, plus date exacte pratiquer une césarienne. Le type d'anesthésie est également déterminé.

Quelle que soit l'évolution des circonstances au cours du développement embryonnaire, une femme et ses proches ne devraient pas succomber à une panique inutile. Une anxiété accrue et des discussions constantes sur la situation actuelle ne peuvent qu’aggraver la situation. Une femme enceinte devient sensible à tout changement, même positif.

Lorsque vous consentez à un accouchement chirurgical, vous devez prendre en compte tous risques possibles, puisqu'il s'agit encore d'une opération avec toutes les conséquences qui en découlent. Anesthésie en dans ce cas ne peut être évité. Et sortir de l’anesthésie provoque toujours un stress pour le corps. Les proches doivent soutenir la femme en travail avant et après la chirurgie. Il est extrêmement important de créer une atmosphère de compréhension mutuelle et d'harmonie afin qu'une femme puisse se détendre et se sentir protégée.

Quelle que soit l'évolution de votre grossesse, la principale chose à retenir est que vous devez faire confiance à votre médecin, suivre strictement toutes ses instructions et ne pas hésiter à poser des questions dérangeantes. Un spécialiste qualifié viendra toujours à la rescousse, aidant la femme enceinte à rester calme et à éviter les complications.

Les sutures postopératoires ne guériront pas aussi rapidement que nous le souhaiterions. Pendant cette période, vous ne devez pas soulever de poids ni trop manger, et le bébé doit être nourri, soutenu par des appareils supplémentaires ou avec l'aide de vos proches.

Les femmes qui ont subi une césarienne au cours de leur vie ont peur de planifier nouvelle grossesse. Bien sûr, il existe un certain nombre de raisons objectives de refus, mais vous devez faire confiance à un médecin expérimenté qui évaluera l’état du corps de la femme et tirera une conclusion définitive.

Après une césarienne, des points de suture restent sur les parois de l'utérus et cavité abdominale, qui peut diverger quand répéter la grossesse. Si une femme a tendance à être en surpoids et présente également un certain nombre de problèmes de santé, par exemple, diabète, hypertension, maladies intestinales, il est conseillé d'exclure la conception ultérieure. Très probablement, après une césarienne, le médecin conseillera à ces femmes de refuser une nouvelle grossesse.

Au niveau actuel de développement de la médecine, il existe des méthodes permettant d'accoucher en douceur d'une femme dont le fœtus présente une présentation atypique (pelvienne, transverse, extenseur céphalique).

Ces méthodes comprennent la césarienne pour la présentation du fœtus par le siège, qui peut être pratiquée soit en routine (dans la plupart des cas, cette affection est diagnostiquée avec succès après 34 semaines de grossesse), soit en urgence, après le début du travail régulier.

Types de césarienne pour présentation fœtale

Il faut comprendre que la présentation par le siège en elle-même n'est pas une indication absolue d'accouchement chirurgical, mais l'intervention chirurgicale permet de prendre en compte les problèmes qui ont provoqué cette position du fœtus dans l'utérus. En fait, ce problème survient chez 4 à 5 % des femmes ayant une grossesse à terme, et bien plus souvent avec apparition prématurée travail (jusqu'à 32 semaines de grossesse, cette condition se retrouve chez 40 à 50 % des femmes enceintes). En conséquence, les médecins tentent d'identifier rapidement les patientes susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale pendant l'accouchement.

Pour déterminer le type et le type de présentation, les éléments suivants peuvent être utilisés :

méthodes d'examen obstétrical externe des femmes enceintes - le médecin utilise ces méthodes à chaque rendez-vous d'une femme qui attend un enfant ;
techniques instrumentales – diagnostic échographique(lors de la troisième échographie programmée à 32-33 semaines, il est déjà possible de déterminer la présentation du siège ;
examen externe-interne - effectué uniquement pendant l'accouchement, date à laquelle le médecin doit déjà décider de la tactique d'accouchement optimale.

La pratique d'une césarienne pour présentation par le siège n'est pas la seule méthode possible livraison. Le médecin prend une décision sur les tactiques de gestion du travail en fonction des résultats de l'examen de la femme enceinte. Une césarienne planifiée pour un accouchement par le siège est généralement pratiquée entre 38 et 39 semaines de grossesse.

Performance intervention chirurgicale comme prévu il faut :

lorsqu'un bassin anatomiquement étroit et ses formes anormales sont détectés, ainsi que lorsque la lumière du canal génital naturel est rétrécie par une tumeur (fibrome) ou des cicatrices ;
forme du pied de présentation du siège - dans ce cas, le risque d'un travail prolongé, prolongé période anhydre, ouverture lente du col de l'utérus ;
présentation du siège de type postérieur (extenseur) et présentation du siège mixte chez une femme avant son premier accouchement ;
le poids corporel estimé de l’enfant est trop important (plus de 3 500 grammes) ou anormalement faible (moins de 2 000 grammes) ;
présentation et position basse placenta, cordon praevia ;
varices du bassin et des organes génitaux;
complications de la grossesse (prééclampsie, insuffisance fœtoplacentaire) et maladies graves de la femme ;
anomalies dans la structure des organes génitaux féminins;
une histoire compliquée de grossesses antérieures et le recours à la gynécologie reproductive moderne pour obtenir une grossesse ;
sexe masculin du fœtus - dans ce cas, l'hypothermie du scrotum devient un facteur aggravant l'état de l'enfant qui, dans situation similaire commence à faire des mouvements respiratoires alors qu'elle est encore dans l'utérus, ce qui entraîne une asphyxie et des complications de l'accouchement.

De plus, le médecin peut décider de pratiquer une césarienne d'urgence chez une patiente en début de travail si les premiers signes de détérioration de l'état du bébé sont détectés. L'accouchement vaginal en présentation par le siège doit toujours être réalisé sous le contrôle d'un cardiotocographe. Cet appareil détecte rapidement les changements dans le rythme et la fréquence cardiaque du fœtus, ce qui est le premier signe de problème et vous permet de changer de tactique à temps soins médicaux.

En cas de présentation par le siège, une césarienne planifiée est préférable à une césarienne d'urgence (réalisée après le début du travail), car la préparation médicale nécessaire de la femme et du fœtus est effectuée avant l'intervention, ce qui permet d'éviter les risques de complications. être minimisée.

La présentation par le siège se produit lorsque le bébé est assis sur les fesses, les jambes relevées, ou comme s'il était accroupi. Cela arrive souvent, il n'y a pas de tragédie ici, il n'y a pas lieu d'avoir peur de ce diagnostic.

Il est tout à fait naturel qu'un enfant en ait assez de s'allonger le ventre de maman constamment dans une position et il change de pose. Future maman il le sent et peut même le voir sur les images échographiques. D'abord, l'enfant s'allonge la tête baissée, puis se retourne, et on le voit déjà dans un état « assis » ou allongé sur le côté. Cela continue jusqu'à la 33e semaine de grossesse. L'enfant est encore petit, sa taille lui permet de se déplacer en toute liberté dans le sac amniotique, il a une marge de manœuvre. Les médecins s'inquiètent des enfants qui ne veulent pas se retourner dans la bonne position. présentation céphalique après 33 semaines. Il faut ensuite décider d'une césarienne pour une présentation du fœtus par le siège.

Toute la grossesse avec présentation par le siège, à partir de la 33e semaine, vise à persuader le bébé de se retourner vers une présentation céphalique. Si, à la 37e semaine, il n'a pas été possible de transférer le bébé capricieux vers une présentation céphalique, la femme est préparée pour une intervention chirurgicale - une césarienne planifiée pour une présentation par le siège du fœtus.

Il faut dire que la chirurgie de présentation du siège n’est pas la seule solution. Tout dépend en grande partie du déroulement général de la grossesse, du bien-être de la femme et de l'enfant. Dans tous les cas, deux semaines avant la naissance prévue de l'enfant, si l'enfant est en présentation par le siège, le médecin vous admettra à l'hôpital afin de vous examiner sereinement, vous et l'enfant, et procédera à une consultation au cours de laquelle il sera décidé. comment tu vas accoucher.

Indications de la césarienne pour la présentation du fœtus par le siège

Lors d'une consultation de médecins, les décisions sur les méthodes d'accouchement sont prises en fonction de facteurs tels que :

Âge de la femme en travail (si l'âge de la primigeste est supérieur à 35 ans, une césarienne est pratiquée).
Santé des femmes. Ils prennent en compte : l'historique des grossesses et accouchements antérieurs, la présence d'œdèmes, les problèmes cardiaques et de tension artérielle.
Sexe de l'enfant. Les garçons en siège naissent uniquement par césarienne. Ceci est fait pour éviter de blesser le scrotum.
La taille du bassin de la mère. Bassin étroit = césarienne.
Le poids de l'enfant. Poids idéal enfant de 2500 à 3500 grammes.
Élasticité, douceur du col.
Quel type de présentation du siège le bébé a-t-il ? Il y a du pur et du mélangé culasse et présentation des pieds. La présentation des jambes du fœtus est la plus dangereuse, c'est-à-dire qu'une césarienne est toujours pratiquée pour éviter que le bras ou la jambe du bébé ne tombe pendant l'accouchement.

Peur de la césarienne pour le fœtus du siège

Il n'y a pas lieu d'avoir peur d'une césarienne si le fœtus est en siège - l'opération se déroule assez rapidement - de 40 à 60 minutes - et, en règle générale, la mère est consciente. L'anesthésie générale pour ce type de chirurgie abdominale est assez rarement utilisée ; l'anesthésie péridurale est plus souvent utilisée, c'est-à-dire immobilise uniquement la partie inférieure du corps, mais aucune produits dangereux ne pénètrent pas dans la circulation sanguine du patient, car l’anesthésiste injecte l’anesthésie directement dans la colonne lombaire à l’intérieur du canal rachidien. Et immédiatement après la naissance, la mère voit son nouveau-né.

Parfois, les conseils des médecins permettent à une femme d'accoucher naturellement, mais en raison de problèmes de travail directement pendant le processus d'accouchement, le médecin peut modifier sa décision en faveur d'une intervention chirurgicale pour sauver la mère et l'enfant.

Ne vous inquiétez pas de la présentation par le siège. Un médecin expérimenté, non ? décision, le comportement compétent et calme d'une femme sont les principaux éléments naissance réussie pour toute présentation.

Dans 97 à 99 % des cas, les enfants naissent avec une tête à terme. Cela signifie qu'au moment de la naissance, le fœtus est placé tête en bas dans la cavité utérine, et cette position du fœtus est appelée présentation céphalique (céphalique). Il convient de noter que jusqu'à 32 semaines, jusqu'à 7 à 15 % des fœtus sont placés dans l'utérus avec les fesses ou les jambes baissées. Le bébé change constamment de position dans l'utérus jusqu'à 34-36 semaines, donc si une femme ne reçoit pas de diagnostic de présentation céphalique avant 36 semaines, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. quantité Après 36 semaines liquide amniotique diminue, il devient donc plus difficile pour le fœtus de changer de position dans la cavité utérine. Cependant, seulement 1 à 3 % des bébés naissent en présentation du siège ou des jambes, où les fesses ou les jambes émergent en premier du canal génital.

Les femmes enceintes nous disent souvent que bien avant l'accouchement, si on leur diagnostique une présentation par le siège, les femmes se préparent à l'avance à une césarienne. Bien que le taux de césarienne soit plus élevé chez ces femmes enceintes, la présentation par le siège ou par la jambe ne constitue pas une indication absolue de césarienne. Le problème réside dans l’inexpérience du personnel médical et sa réticence à gérer de tels accouchements. Et c'est un problème à l'échelle internationale : de moins en moins de médecins et de sages-femmes savent comment gérer correctement l'accouchement chez les femmes présentant une présentation par le siège. D’où la fascination largement répandue pour les césariennes électives.

Jusqu'à 50 % des femmes présentant une présentation par le siège peuvent accoucher naturellement, et 80 % d'entre elles accouchent sans aucune complication. L'OMS et d'autres organisations médicales professionnelles soulèvent la question de la réduction du taux de césariennes, y compris celles électives, par rapport à la présentation par le siège.

Lorsque le bébé est dans la cavité utérine, la présentation par le siège n'est pas différente de la présentation céphalique. Les problèmes surviennent généralement lors de l'accouchement. Et comme la présentation par le siège est plus souvent observée avec naissance prématurée, alors la fréquence des complications lors de ces accouchements est plus élevée, ainsi que la mortalité et la morbidité des nouveau-nés sont plus élevées. Si, dans une présentation céphalique, la tête remplit la fonction d'une « presse-coin », élargissant le canal génital pour le passage du corps et de ses parties, alors dans une présentation par le siège, les fesses sont la partie molle du corps de l'enfant et sont plus petites. en taille que la tête. Par conséquent, dans 1 à 5 % (plus souvent en cas d'accouchement prématuré) de ces naissances, la tête peut « rester coincée » dans le canal génital lorsque les jambes et le corps sont déjà nés, et entraîner de graves complications tant pour l'enfant que pour le mère.

Une autre complication grave est le fait de jeter le ou les bras derrière la tête, ce qui peut entraîner des difficultés à déplacer le bébé dans le canal génital, ainsi que des lésions aux épaules et aux nerfs. plexus brachial. Dans la plupart des cas, une telle complication de l'accouchement peut être évitée par une bonne gestion du travail : une ablation lente et minutieuse du fœtus. Dans de rares cas, le cou du bébé peut être endommagé avec des lésions de la moelle épinière, dues au fait que la tête peut être étendue lors de la présentation par le siège, ce qui entraînera une mauvaise insertion dans la cavité pelvienne.

Assez souvent (7,5% des cas) complication dangereuse Il s'agit d'un prolapsus du cordon ombilical, plus souvent observé en cas de présentation du pied. Le cordon ombilical peut être endommagé lors de l'accouchement, ainsi que pincé par le corps du bébé, ce qui peut entraîner une hypoxie aiguë et même la mort du bébé.

La plupart des enfants baissent la tête d’eux-mêmes, sans aucune intervention d’une femme ou d’un médecin. Comme mentionné ci-dessus, à la fin de la grossesse, seulement 1 à 3 % des femmes ont un bébé dans l'utérus, les fesses baissées. Si un bébé naît prématurément, le risque d'accouchement dans les fesses ou les jambes est beaucoup plus élevé que lors d'un accouchement normal.

Il existe de nombreuses techniques avec lesquelles les médecins et les femmes tentent de renverser le fœtus. Certaines techniques sont sûres, mais aussi très inefficaces. D’autres constituent un type spécifique de chirurgie et sont pratiquées en milieu hospitalier.

En règle générale, les tentatives pour baisser la tête du fœtus sont effectuées entre 32 et 37 semaines, lorsque activité physique le fœtus est plus ordonné et change moins souvent de position corporelle, bien qu'il bouge activement ses bras et ses jambes. À 37 semaines, la quantité de liquide amniotique diminue, donc retournez plus tard le fœtus sur la tête en utilisant exercices spéciaux ou les manœuvres sont difficiles et peuvent être associées à un certain nombre de complications dangereuses.

Avant toute tentative de retourner le fœtus sur la tête, il est important d'exclure les malformations fœtales, car la fréquence des présentations par le siège chez les fœtus malformés est plus élevée que chez les enfants normalement développés. Pour ce faire, une échographie anatomique approfondie du fœtus est réalisée.

Toutes les techniques de tournage peuvent être divisées en techniques médicales et naturelles (naturelles). À médical inclure la rotation externe du fœtus sur la tête, ainsi que la méthode de Webster. À naturel les méthodes comprennent des exercices physiques et des postures spéciales.

Il existe deux types de rotation fœtale sur la tête : externe, qui est réalisée entre 32 et 37 semaines de grossesse en dehors de la cavité utérine (à l'extérieur), et intérieur qui est effectuée lors de l'accouchement. Ce dernier type de rotation est très rarement utilisé dans la pratique, car de moins en moins de médecins ont les compétences pour le réaliser ; il peut s'accompagner de complications graves pour la mère et l'enfant (le plus souvent lors de l'accouchement). grossesse multiple, lorsqu'un enfant est placé les fesses vers le bas).

Auparavant, la rotation externe de la tête était effectuée entre 32 et 34 semaines, mais la pratique a montré que dans la plupart des cas, l'enfant reprenait la position avec les fesses baissées. Les tentatives répétées pour retourner le fœtus ont également échoué. Par conséquent, les médecins recommandent désormais de rapprocher le bébé de l'accouchement, à 36-37 semaines. Disponibilité médicaments, qui permettent de détendre les muscles de l'utérus, ont amélioré les résultats de ce type d'intervention. Selon la plupart des médecins, la rotation externe du fœtus sur la tête à un moment proche de la naissance permet de « fixer » la position de l'enfant, réduisant ainsi les risques que le fœtus revienne à sa position d'origine. De plus, même en cas de complications, un accouchement en urgence peut toujours être réalisé, le plus souvent par césarienne. Par conséquent, la rotation externe du fœtus sur sa tête s’effectue non seulement en milieu hospitalier, mais directement en salle d’opération.

Plus la naissance est proche, plus il est difficile de retourner le fœtus. De nombreux médecins ont complètement abandonné l'utilisation de ce type de manipulation en raison de sa faible efficacité et risque élevé complications.

Le chiropracteur Larry Webster a créé une technique appelée Webster Gluteal Technique, qui peut aider à réduire la tension dans le bassin d'une femme, à détendre les muscles abdominaux et à provoquer un relâchement de l'utérus et des ligaments adjacents. Dans le même temps, l'enfant essaie de prendre une position naturelle - la tête baissée. Cette technique est généralement réalisée à 8 mois de grossesse. De nombreux médecins signalent haut niveau succès de cette procédure.

Depuis de nombreuses années, médecins et sages-femmes proposent aux femmes enceintes présentant une présentation par le siège un kit exercice physique et pos. Comme le montrent les données de plusieurs études et les résultats de la pratique, de telles tentatives pour retourner le fœtus sont inefficaces. Cependant, ils sont sans danger et peuvent donc être pratiqués par n’importe quelle femme, à tout moment et à la maison. Il existe de nombreuses techniques d’exercices et de poses, mais aucune d’entre elles ne présente d’avantages particuliers.

Le plus techniques simples Ensuite : on demande à la femme de s'allonger sur le dos pendant 10 minutes, les jambes pliées au niveau des hanches et les genoux repliés contre son ventre. Ensuite, les virages sont effectués sur le côté, d'abord l'un, puis l'autre (tourne à 180 degrés). Il est recommandé de faire cet exercice trois fois par jour.

D'autres exercices sont effectués avec les jambes surélevées ou à genoux. Description détaillée De tels exercices sont disponibles sur de nombreux sites Web destinés aux femmes enceintes. Leur succès est très faible, mais de nombreux médecins et sages-femmes suggèrent à une femme enceinte d'essayer ces techniques pour retourner le fœtus.

Il y a peu, une technique de musicothérapie ludique a vu le jour. On sait que les bébés entendent des sons à l’intérieur de l’utérus. Il existe une théorie selon laquelle les voix et les sons forcent l'enfant à se diriger vers le stimulus sonore. Par conséquent, si vous placez des écouteurs sur le bas de l’abdomen et activez un enregistrement de musique ou de la voix de la mère, l’enfant essaierait de tourner la tête dans la direction du son. Quelle est l’efficacité de cette technique pour obtenir résultat désiré, c’est difficile à dire, puisqu’aucune recherche n’a été menée sur ce sujet.

L'obstétrique moderne se concentre de plus en plus sur le fait que l'accouchement des femmes présentant une présentation par le siège doit être naturel, c'est-à-dire par voie vaginale, malgré le risque existant pour la mère et l'enfant. Pour éviter les complications, la sélection des femmes candidates à un tel accouchement doit être minutieuse et professionnelle. Puisqu’il existe plusieurs types de présentation par le siège, les femmes présentant une véritable présentation par le siège peuvent principalement accoucher par voie vaginale. La période de gestation doit être de 38 à 40 semaines et l'état de l'enfant doit être satisfaisant. En règle générale, ces accouchements doivent être effectués dans des conditions opératoires prêtes à l'emploi (déployées), de sorte qu'à tout moment, en cas de complications, une anesthésie et une césarienne puissent être réalisées. Dans de nombreux pays développés, des cours spéciaux sur la prise en charge des accouchements par le siège sont dispensés afin d'augmenter le nombre de médecins capables de gérer de tels accouchements.

La césarienne évite-t-elle réellement les mauvaises issues des grossesses par le siège ? Avant 1940, les césariennes étaient rarement pratiquées car Mortalité maternelleétait défoncé après lui. Les accouchements par le siège étaient accompagnés de nombreuses complications et le taux de mortalité néonatale était de près de 5 %. Grâce aux améliorations apportées à la gestion de la douleur, aux antibiotiques et aux transfusions sanguines, les décès maternels dus aux césariennes ont été considérablement réduits et les nouvelles techniques d'incision de l'abdomen et de l'utérus ont réduit la durée de l'opération et le nombre de complications.

De nombreux pays maintiennent des statistiques précises sur les césariennes, ainsi que sur les taux de morbidité et de mortalité néonatales et maternelles. Considérons les données américaines, car elles sont proches des indicateurs de plusieurs pays européens développés. En 1970, le taux de césariennes pour présentations par le siège était d'environ 14 %, en 1975 - près de 22 % et déjà en 1979, il atteignait 94 %. Depuis 1986, le taux de césariennes est tombé à 87 % et est resté inchangé jusqu'en 2003. Aujourd'hui, dans la plupart des pays du monde, le taux de césarienne pour présentation par le siège est de 82 à 90 %, à l'exception des pays où soins de santé est à un niveau faible ou il y a un manque d’institutions pour l’accouchement chirurgical. Par exemple, dans de nombreux pays d’Amérique latine, la césarienne est pratiquée chez 60 % des femmes enceintes présentant une présentation par le siège.

Il y a eu très peu d’études cliniques sur l’accouchement des femmes présentant une présentation par le siège, et toutes n’étaient pas de haute qualité. Évidemment, quand nous parlons de sur la vie d'un nouveau-né, la plupart des médecins préféreront l'accouchement chirurgical pour obtenir meilleur résultat. Par conséquent, il est assez difficile de comparer les issues de grossesse dans un groupe de femmes ayant accouché indépendamment et dans un groupe de femmes ayant eu une césarienne planifiée. Un médecin expérimenté n'est pas toujours présent lors de l'accouchement. Comme le montre la pratique, au moins 70 % des femmes présentant une présentation par le siège planifient à l'avance une césarienne.

Le droit de choisir le type d'accouchement dans la grande majorité des cas appartient à la femme. Mais afin de ne pas se tromper dans le choix, une femme enceinte doit être consciente du pour et du contre. options existantes livraison. Si le médecin ne dispose pas des compétences nécessaires pour gérer un accouchement par le siège, il est conseillé de recourir à une césarienne.

Très rarement oblique ou position transversale fœtus dans la cavité utérine. Ce type de présentation est très différent de la présentation par le siège et est principalement à l'origine de son apparition. Dans de rares cas, les femmes ayant une incidence oblique ou présentation transversale accoucher seule. Dans la plupart des cas, une césarienne est pratiquée.

Malheureusement, il n'existe aucune prévention de la présentation par le siège, c'est-à-dire qu'il n'existe aucune méthode ni technique permettant au fœtus d'occuper toujours la position tête en bas dans la cavité utérine. Ainsi, chez un certain nombre de femmes, la position du fœtus sera les fesses baissées. Médecine moderne a tous les moyens pour aider une femme à avoir une progéniture en bonne santé avec le moins de complications possible pour elle.