Normalement, le placenta est attaché à la partie supérieure de l'utérus et, lorsque le bébé naît, reste à l'intérieur pendant un certain temps, lui fournissant de l'oxygène et lui permettant de prendre calmement sa première respiration. Cependant, parfois, le placenta n'est pas en place - il bloque partiellement ou complètement la « sortie » de l'utérus et, par conséquent, l'enfant ne peut pas quitter « son domicile » en premier. La complication est rare, mais hélas pas exotique.
Comment se déroulent la grossesse et l'accouchement avec placenta praevia ?
Le placenta est un nouvel organe d'une femme enceinte
De nombreuses femmes enceintes attendent avec impatience la naissance de leur bébé, suivant sa croissance de semaine en semaine et même de jour. Mais peu de gens pensent qu'avec le bébé, un nouvel organe unique apparaît et se développe à l'intérieur d'une femme - . Et l'orgue, d'ailleurs, est assez gros - il pèse jusqu'à un demi-kilo ! Si nous parlons de ses fonctions, il devient clair que ce n’est pas « entier », mais « seulement » un demi-kilo.
Premièrement, il vous permet de prendre de l'eau, des électrolytes, des nutriments et minéraux, vitamines et surtout - oxygène. Mais en même temps, le sang de la mère et du bébé ne se mélange pas – n’est-ce pas un miracle ?
Deuxièmement, retirez tout ce qui est inutile du corps du bébé, tout d’abord le dioxyde de carbone, car le bébé respire, même s’il n’inspire ni n’expire.
Troisièmement, le placenta produit (ou favorise la production) diverses hormones : notamment gonadotrophine chorionique humaine, et la progestérone, la prolactine et les œstrogènes, et cette liste n'est pas complète.
Enfin, le placenta est une sorte de « gardien » qui prélève du sang de la mère matériel utile(par exemple, certains anticorps qui assurent à l'enfant une protection immunitaire dès la naissance) et ne laissent pas passer les anticorps nocifs.
” Un placenta sain, qui grandit et se développe avec le bébé, est la clé de sa santé et de son bien-être. Mais elle risque de souffrir si elle se retrouve « au mauvais endroit, au mauvais moment ».
Localisation du placenta : au-dessus, sur le côté, en dessous
Le meilleur emplacement pour le placenta est en haut (là où se trouve le fond de l’utérus) sur la paroi arrière (le côté de l’utérus « faisant face » à la colonne vertébrale). Pourquoi?
Au cours de la croissance, l'utérus s'étire vers l'avant et vers le bas - là, sa paroi devient plus fine et l'apport sanguin se détériore en conséquence. La paroi antérieure de l'utérus est plus vulnérable - une chute ou un coup accidentel peut toucher directement le placenta, tandis qu'à l'arrière, elle est protégée de manière fiable par le corps de l'utérus et le liquide amniotique. Mais surtout, la paroi de l'utérus s'étire, mais le placenta n'est pas si élastique. S'il est situé devant et en dessous, le placenta « ne suit tout simplement pas » la paroi de l'utérus et est constamment « détaché ».
Plus le placenta est situé bas (surtout si nous parlons de sur le mur avant), plus il est vulnérable. S'il reste 5 à 6 centimètres de son bord au col de l'utérus, alors on parle de - une condition exigeant attention particulière les médecins et la femme enceinte elle-même.
” Cependant, il arrive que le placenta soit situé si bas qu'il ferme partiellement ou complètement le canal cervical - le « passage » du col qui devrait s'ouvrir légèrement lors de l'accouchement.
Si la naissance a lieu naturellement, alors le placenta « naîtra » en premier. À ce moment, l'apport sanguin à l'enfant s'arrêtera, même bébé à naître littéralement « coupez l’oxygène ». Les chances de survie lors d'un accouchement naturel sont minimes.
” Heureusement, il s'agit d'une complication assez rare : elle ne survient pas plus de 1 % du nombre total de naissances. Et seulement dans 20 cas de toutes les présentations, une présentation complète est observée, lorsque le placenta recouvre complètement la zone de l'orifice interne.
Pourquoi le placenta praevia apparaît-il ?
Quand un ovule fécondé vient trompe de Fallope dans le corps de l’utérus, il aboutit naturellement tout en haut, là où se trouvent les sorties des trompes. Généralement pièce jointe ovuleà la paroi de l'utérus se produit immédiatement, c'est pourquoi le placenta est dans la plupart des cas fixé par le haut, au bas de l'utérus.
” Si, pour une raison quelconque, l'attachement ne se produit pas, l'œuf fécondé, sous l'influence de la gravité, s'enfonce de plus en plus bas jusqu'à ce qu'il « trouve » enfin un endroit où il peut s'attacher. Parfois, une zone favorable se trouve uniquement au niveau de l’orifice interne de l’utérus : c’est là que le placenta commence à se développer.
Mais pourquoi l’attachement ne se produit-il pas là où la nature le prévoit ? La raison en est des dommages à la couche interne de l'endomètre. Cela peut être une conséquence :
inflammation;
opérations (avortement, césarienne, ablation de tumeurs ou de placenta accreta lors d'un accouchement précédent) ;
néoplasmes (par exemple, fibromes utérins)
l'endométriose;
malformations de l'utérus;
” Le placenta praevia est rare lors des premières grossesses, mais plus une femme a de grossesses, plus le risque de complications est élevé.
Comment se manifeste le placenta praevia ?
Situé d'une manière si malheureuse, le placenta est constamment « arraché » des parois tendues de l'utérus. Par conséquent, ces femmes enceintes souvent saignement utérin. Parfois, ils commencent dès le premier trimestre, et presque toujours dans la seconde moitié du trimestre. Toute contraction de l'utérus (y compris contractions d'entraînement) provoquent leur renforcement.
” Après détachement partiel le placenta, la paroi utérine, saturée de vaisseaux sanguins, saigne. L'embryon, comme nous l'avons déjà mentionné, possède un système circulatoire indépendant et ne perd pas de sang. Cependant, son développement souffre de la détérioration de l’apport d’oxygène et de nutriments.
En outre, les facteurs qui provoquent des saignements peuvent être :
toux ou éternuements provoquant une tension dans la paroi abdominale ;
des efforts pendant les selles, en particulier en cas de constipation ;
examen gynécologique;
bain, sauna et bain à remous.
Les sensations douloureuses ne se produisent généralement pas, les saignements commencent et se terminent souvent soudainement pour la femme enceinte elle-même. Cela peut être rare (taches problèmes sanglants), et terriblement abondant.
Développement de la grossesse avec placenta praevia
La position du placenta peut changer pendant la grossesse. Après tout, il s'agit d'un organe vivant et fonctionnel, dans lequel certaines zones peuvent mourir, tandis que d'autres, au contraire, peuvent se développer. De plus, la paroi de l'utérus peut s'étendre sous le placenta et ainsi s'élever. Il est important que le médecin surveille sa position - cela se fait généralement par échographie aux 12-16e, 20-22e et 36e semaines de grossesse, mais si nécessaire, le médecin peut mener l'étude plus souvent.
” Du point de vue de la migration du placenta, sa localisation sur la paroi antérieure de l'utérus est favorable : il s'étire davantage et, par conséquent, il y a une plus grande probabilité que le placenta remonte.
Si le placenta praevia persiste, la future mère court un risque d'anémie - le corps pendant la grossesse doit déjà augmenter le volume de sang en circulation (d'environ un litre), et s'il est également nécessaire de compenser une perte de sang régulière, alors le le taux d'hémoglobine peut chuter jusqu'à un niveau critique. Le bébé souffre donc d’hypoxie, ce qui ralentit son développement et affecte négativement le développement de son cerveau.
Mais le plus dangereux est bien sûr le décollement placentaire. Plus la zone séparée de la paroi de l'utérus est grande, plus l'apport d'oxygène et de nutriments au bébé est mauvais. Dans des cas extrêmes, cela peut conduire à mort intra-utérine fœtus
” Si pas plus d'un quart de la surface du placenta s'est détaché, le pronostic pour l'enfant est relativement favorable. Un décollement de plus d'un tiers du placenta entraîne le plus souvent la mort fœtale.
Environ une grossesse sur trois avec placenta praevia présente une pression artérielle basse.
Placenta praevia. Ce qu'il faut faire?
Mensonge! Ceci, bien sûr, est une certaine exagération, mais la règle principale pour une femme enceinte présentant un placenta praevia est le repos maximum. Aucun stress physique ou émotionnel (le stress peut aussi provoquer des spasmes utérins) et aucun vie intime. Cependant, s'il n'y a pas de saignements abondants réguliers, pendant la première moitié de la grossesse, une femme peut rester à la maison et s'occuper de tâches ménagères simples.
A partir de la 24ème semaine, les femmes enceintes présentant un placenta praevia, particulièrement complet, sont hospitalisées. Qu'est-ce qui attend une femme enceinte à l'hôpital ?
Repos au lit. Même en l’absence de saignement, son respect est vital pour la santé du bébé.
Traitement visant à prévenir toute contraction de l'utérus. Les spasmes périodiques sont complètement phénomène normal, et en fin de grossesse ils sont tout à fait nécessaires : c'est ainsi que le corps se prépare à l'accouchement. Cependant, ils sont préjudiciables au placenta praevia.
Traitement de l'anémie et des symptômes . Il est nécessaire de compenser la mère et l'enfant pour le manque d'oxygène et de nutriments résultant des décollements placentaires constants.
” À l'hôpital, ils essaient de prolonger la grossesse, si possible, jusqu'à 37-38 semaines.
Comment accoucher avec un placenta praevia
Hélas, quand présentation complète placenta, la possibilité d'un accouchement naturel est totalement exclue. Après tout, pour ouvrir la voie au bébé, le placenta doit se séparer complètement et sortir de l'utérus. Et dès qu'il se séparera, l'enfant sera privé d'oxygène et essaiera par réflexe de respirer - il se noiera simplement dans le liquide intra-utérin. C’est pourquoi les femmes enceintes ne sortent pas de l’hôpital, même si elles ne saignent pas. Apparition soudaine de saignements, chute pression artérielle, des taux d'hémoglobine critiques sont tous des indications directes pour une césarienne d'urgence.
En outre, une césarienne est réalisée en présence de cicatrices sur l'utérus, de grossesses multiples et d'une position anormale du fœtus, ce qui est particulièrement fréquent avec le placenta praevia.
” En cas de placenta praevia incomplet (marginal), l’obstétricien-gynécologue agit « selon la situation ». La principale ligne directrice est la présence de saignements.
Si le bébé est correctement positionné, qu'il n'y a pas ou peu de saignements et que le col est prêt à se dilater, alors le sac amniotique est ouvert. Le bébé s'abaisse et presse le placenta contre la paroi de l'utérus avec sa tête, l'empêchant de se détacher. Dans le même temps, le bébé exerce une pression sur le col, ce qui entraîne une ouverture plus rapide de celui-ci. Si le saignement non seulement ne s'arrête pas, mais s'intensifie même, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée.
” Un accouchement naturel avec placenta praevia incomplet est possible, mais en réalité, cela ne se produit que dans 25 à 20 % des cas. Trop de circonstances favorables doivent se réunir : et emplacement correct enfant, et l'arrêt des saignements sous la pression fœtale, et un degré élevé de maturité cervicale et un travail actif.
Un autre problème de l'accouchement avec placenta praevia est... la séparation du placenta après la naissance du bébé ! Il semblerait que le problème soit le suivant : le placenta essayait déjà de se détacher depuis 9 mois. Cependant, l’utérus se contracte de manière inégale après l’accouchement. La partie la plus forte est la partie supérieure, où se trouve le fond de l'utérus. Et celui du bas, étiré, se contracte beaucoup plus longtemps et plus faiblement. Ainsi, tout d’abord, les zones du placenta qui n’ont pas été séparées lors de la poussée le sont ensuite avec beaucoup de difficulté. Et deuxièmement, après sa séparation, des saignements utérins abondants se produisent, car de faibles spasmes ne « pincent » pas les petits vaisseaux sanguins.
Comment éviter le placenta praevia
Probablement, si vous pensez simplement à votre grossesse à venir, vous voulez éviter une complication aussi désagréable que le placenta praevia. Pour ce faire, vous avez besoin de :
éviter les interruptions de grossesse, notamment l'avortement médicamenteux (jusqu'à 12 semaines), en privilégiant une autre méthode de contraception ;
traiter en temps opportun et complètement toute maladie inflammatoire organes reproducteurs;
en cas de troubles hormonaux, suivez toutes les recommandations d'un gynécologue-endocrinologue.
Heureusement, même un placenta praevia complet ne constitue pas une condamnation à mort. Les obstétriciens vous aideront à porter et à accoucher enfant en bonne santé, l'essentiel est le calme et le strict respect de toutes les recommandations médicales !
Préparé par Anna Pervushina
Le placenta praevia pendant la grossesse est une pathologie qui implique la localisation du placenta dans le segment inférieur de l'utérus au niveau du pharynx utérin. L'incidence des complications est de 0,5 à 0,8 % de toutes les naissances. Selon les statistiques, 3% des femmes et 5% des enfants meurent à cause de cette pathologie.
Placenta praevia pendant la grossesse
Le placenta praevia peut être central ou complet, latéral ou marginal.
Placenta praevia faible pendant la grossesse
Le placenta, ou en d'autres termes la place du bébé, est une membrane épaissie qui se forme dans l'utérus immédiatement après la fixation d'un ovule fécondé. Son but est de protéger le bébé tout au long de la grossesse. Grâce au placenta, le bébé reçoit de l'oxygène, de la nutrition et une protection contre impacts négatifs, sous forme d'infections maternelles et de substances toxiques.
La localisation correcte du placenta a une influence importante sur le développement du bébé. La normale doit être à plus de 6 centimètres de l'orifice interne, dans ce cas le flux sanguin a un effet bénéfique sur la formation et l'apport sanguin du placenta. S’il est situé à moins de 6 cm de la sortie de l’utérus et recouvre le pharynx, le médecin diagnostique un « placenta praevia bas ». Si la pathologie a été détectée à 20 semaines, lors d'une échographie de routine, il y a de fortes chances que d'ici la fin de la grossesse, la situation change, et un problème tel que faible placentation se résoudra tout seul.
Au fur et à mesure que l'utérus grandit et s'étire, ses muscles remontent avec le placenta (les médecins appellent ce phénomène migration placentaire), puis le diagnostic est supprimé. Il s'agit du type de placenta praevia le plus inoffensif, dans lequel la femme ne présente dans la plupart des cas aucun symptôme et est détecté de manière inattendue lors d'un dépistage planifié. Mais l'observation par un obstétricien-gynécologue reste nécessaire.
Parfois, un placenta praevia faible persiste jusqu'à la fin de la grossesse. Dans de tels cas, vous devez écouter les médecins, ils font attention à la position du bébé dans l'utérus et, sur cette base, décident si la femme sera autorisée à accoucher naturellement. ou non.
Présentation régionale
Il s’agit d’un type de présentation incomplète dans lequel l’orifice interne de l’utérus est partiellement recouvert. Dans ce cas, le bord inférieur du placenta est situé au même niveau que le bord de l'orifice interne. L'orifice de sortie de l'utérus est fermé à 1/3 par du tissu placentaire.
Présentation régionale Le placenta est le plus souvent découvert au deuxième trimestre. Sur la base des plaintes de la femme enceinte concernant les saignements, une échographie est réalisée. Après le diagnostic, la femme est placée sous le contrôle strict d'un gynécologue, qui prescrit les examens nécessaires et observations médicales. Pour éviter l'anémie due à des saignements et à une diminution de l'hémoglobine, des médicaments contenant du fer sont prescrits.
Présentation latérale
Dans ce cas, la plus grande partie du tissu placentaire est située du côté droit ou gauche de l’orifice interne. Lors de l'examen, le médecin détermine la taille de la zone bloquée.
Présentation postérieure
Un autre type de présentation incomplète, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi postérieure de l'utérus.
Présentation complète ou centrale
Le placenta praevia complet recouvre entièrement l'orifice interne de l'utérus ; lors d'un toucher vaginal, les membranes ne sont pas palpables, seul le tissu placentaire est observé, et le centre du placenta se situe au niveau de l'orifice.
Placenta praevia central - pathologie grave, si elle est détectée, la femme enceinte est immédiatement envoyée à l'hôpital, même s'il n'y a ni saignement ni douleur. Là, elle sera sous la supervision constante de spécialistes qualifiés.
Causes du placenta praevia
Les principaux facteurs influençant la localisation du placenta sont principalement dus à changements pathologiques dans la paroi muqueuse de l'utérus.
Raisons liées à la santé des femmes
- Processus inflammatoires de la muqueuse utérine avant la grossesse (endométrite)
- Avortements et curetages
- Opération de césarienne
- Chirurgies des fibromes utérins
- Perforation de l'utérus
- Anomalies, sous-développement de l'utérus
- Le plus souvent, la présentation survient chez les femmes multipares (75 % de toutes les femmes enceintes avec ce diagnostic)
- Grossesse multiple.
Causes de l'ovule
L'œuf fécondé possède des capacités enzymatiques. Afin de se fixer à la muqueuse utérine, une enzyme spéciale de l'œuf fécondé dissout l'épithélium de l'utérus et l'œuf fécondé se fixe à cet endroit.
Dans le cas du placenta praevia, l’activité enzymatique de l’ovule fœtal est réduite. Il descend et s'y attache. Cela peut être dû à des déséquilibres hormonaux ou à d’autres raisons encore inconnues de la science.
Qu'est-ce qui est dangereux avec le placenta praevia, symptômes
Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement indolore. Cela survient généralement dans la seconde moitié de la grossesse, car après 20 semaines, le segment inférieur de l'utérus s'étire.
Les villosités placentaires n'ont pas la capacité de s'étirer, elles se détachent donc de la paroi de l'utérus. En cas de décollement placentaire, les vaisseaux sanguins se rompent et des saignements se produisent. Cela peut survenir la nuit ou pendant la journée, après une activité physique ou au repos, et n'est généralement pas accompagné de douleur. L'écoulement peut être si abondant qu'il nécessite d'urgence soin d'urgence. Des saignements abondants lors de la présentation menacent la vie de la femme et du fœtus.
Avec le placenta praevia central, les saignements surviennent avant 25 à 27 semaines, semblables aux règles abondantes.
Avec le placenta praevia latéral et marginal, des saignements sont notés après 30 semaines de grossesse, ils peuvent être à la fois abondants et rares, et ont tendance à s'arrêter et à reprendre. Dangereux, principalement en raison de l'anémie chez les femmes et hypoxie intra-utérine fœtus
Avec une présentation faible, des saignements peuvent survenir lors de l'accouchement ; cette situation est moins dangereuse, puisque la femme est sous la surveillance de médecins et que les obstétriciens sont plus en mesure de lui apporter une assistance.
De plus, dans les stades ultérieurs, si le bébé est très actif, il peut soit écraser, soit endommager le cordon ombilical. Un autre problème courant lors de la présentation est la position transversale ou oblique du fœtus, ou présentation du siège, ce qui ajoute des problèmes lors de l'accouchement.
Complications du placenta praevia
- Saignement potentiellement mortel
- Thromboembolie (blocage d'un vaisseau sanguin)
- Embolie du liquide amniotique (entrant dans le sang de la mère) petite quantité liquide amniotique).
- Hypoxie fœtale intra-utérine
- Grossesse prématurée
- Faiblesse activité de travail
Saignement avec placenta praevia
Si un saignement survient entre 27 et 32 semaines de grossesse et ne met pas la vie en danger, la femme est admise à l'hôpital. La voilà en repos strict au lit.
La prévention de l'hypoxie fœtale interne est effectuée. Les antispasmodiques sont utilisés pour détendre le muscle utérin. Un traitement conservateur est effectué, qui permettra de maintenir la grossesse et d'accoucher le plus tard possible.
Si un saignement survient pendant l'accouchement, le médecin peut ouvrir le sac amniotique, puis la tête fœtale appuie contre le tissu placentaire et le saignement diminue.
Si le saignement, à un moment donné, est abondant et menace la vie de la femme, cela nécessite une intervention chirurgicale urgente - une césarienne.
Les indications absolues de la césarienne sont :
- Fermeture de l'orifice utérin
- Canal de naissance non préparé
- Placenta praevia central
- Saignement potentiellement mortel.
Traitement
Il n’existe aucun traitement pouvant affecter la position du placenta. La femme enceinte ne peut qu’attendre que la situation s’améliore. Et les médecins prennent toutes les mesures visant à maintenir le bon état de la femme, en arrêtant saignement et la préservation du fœtus.
Une femme enceinte doit éviter l'effort, respirer air frais, passez une bonne nuit de sommeil, protégez-vous des soucis. Vous devez ajouter autant d’aliments riches en fer, en calcium et en protéines que possible à votre alimentation. Il est interdit d’avoir des relations sexuelles avec le placenta praevia.
Accouchement avec placenta praevia
L'accouchement avec placenta praevia complet se produit par casarienne, puisque le passage est fermé et naturellement une femme ne peut pas accoucher. A 38 semaines, une césarienne est réalisée.
Un accouchement naturel avec présentation incomplète est possible si le col est mûr, si un bon travail est observé et si le fœtus est tourné la tête vers la sortie et si le saignement s'est arrêté après l'ouverture du sac amniotique. Mais il faut garder à l’esprit qu’il existe des risques lors d’un accouchement naturel.
Le placenta praevia pendant la grossesse est une pathologie dangereuse qui peut menacer la vie de la mère et de l'enfant. Il est donc très important de suivre toutes les instructions du gynécologue, pour savoir conséquences possibles de ce diagnostic.
Le placenta praevia est une pathologie dangereuse de la grossesse et entraîne souvent le développement de complications chez le fœtus et la mère. La complication la plus courante est le saignement.
Qu'est-ce que le placenta ?
Le placenta se forme chez une femme pendant la grossesse, dont le but principal est de relier la circulation sanguine du fœtus et de la mère. Grâce au placenta, l'oxygène, les protéines, les graisses, les glucides, les vitamines, les hormones et de nombreuses autres substances sont fournis à l'enfant à naître par la mère, tandis que le placenta est conçu de telle manière que le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas.
Les vaisseaux fœtaux se ramifient dans le placenta jusqu'aux plus petits capillaires et, sous cette forme, sont immergés dans des lacunes - des « lacs » qui contiennent le sang de la mère.
- C'est là que se produisent les échanges gazeux, échange de nutriments, excrétion des déchets (après tout, pendant que l'enfant est dans l'utérus, aucune urine ne se forme, donc l'urée et la créatinine pénètrent dans le sang de la mère et sont excrétées par les reins).
- Le placenta produit des hormones qui déterminer la croissance et le développement l’enfant lui-même, ainsi que les changements dans le corps de la femme qui la préparent à un accouchement normal.
- Immunité fœtale est également contrôlée par le placenta : comme à ce stade de développement les cellules immunitaires du bébé sont encore immatures, certaines facteurs de protection(par exemple, des anticorps) qu'il reçoit de sa mère.
Normalement, le placenta est attaché aux endroits de l'utérus où le réseau vasculaire utérin est le plus développé. Il s'agit soit du fond de l'utérus (la partie la plus haute de l'utérus), soit de sa paroi postérieure.
La fixation du placenta à la paroi postérieure est la plus physiologique, car dans cette position, le placenta est le plus protégé des blessures. Parfois, mais beaucoup moins fréquemment, le placenta peut être localisé sur la paroi antérieure ou sur les parois latérales de l'utérus.
La paroi antérieure pendant la grossesse change beaucoup plus que la paroi postérieure, cette localisation du placenta est donc moins avantageuse, bien qu'elle soit considérée comme normale.
Qu’est-ce que le placenta praevia ?
Présentation - l'indicateur le plus important relation entre la mère et le fœtus. Le mot « siège » est utilisé pour décrire la partie du fœtus ou du placenta située dans la partie la plus basse de l'utérus, juste avant de sortir du bassin. Par exemple, présentation céphalique signifie qu'à la sortie du petit bassin (et, par conséquent, de l'utérus) se trouve la tête du fœtus, la présentation par le siège est le bassin du bébé et la présentation par le siège est ses jambes.
La partie de présentation du fœtus naît en premier, et l'issue et le déroulement du travail en dépendent largement.
Un phénomène très dangereux observé pendant la grossesse est le placenta praevia - une pathologie dans laquelle ce n'est pas le fœtus, mais le placenta, qui se trouve dans le bas de l'utérus.
En même temps, il ferme partiellement ou complètement la sortie de l'utérus - son pharynx interne. À situation similaire le placenta interfère naissance normale fœtus
Selon les statistiques, le placenta praevia est observé dans 0,1 à 1 % des cas. Jusqu’à présent, le placenta praevia est un problème non résolu en obstétrique. Bien que médecine moderne a dans son arsenal un certain nombre de méthodes qui assurent un accouchement relativement sûr dans cette pathologie, le placenta praevia s'accompagne toujours du développement d'un grand nombre de complications, dont la plus dangereuse est le saignement à différents stades de la grossesse ou directement lors de l'accouchement.
- Le placenta praevia se produit complet, lorsqu'elle recouvre entièrement le pharynx interne, et incomplète, ou marginale, lorsque la sortie de l'utérus n'est que partiellement obstruée.
- Un phénomène moins dangereux mais très proche est faible emplacement du placenta. Dans ce cas, le placenta peut être fixé à n'importe laquelle des parois de l'utérus (antérieure, postérieure ou latérale), mais son bord inférieur en fin de grossesse est situé très près de l'orifice utérin interne (5 cm ou moins). Avec cette disposition, le placenta peut également créer certains obstacles à la naissance du fœtus.
Selon diverses données, la mortalité fœtale avec placenta praevia varie de 7 à 25 %, et Mortalité maternelle avec le développement de saignements, il atteint 3%.
Pourquoi le placenta praevia est-il dangereux ?
- Le principal danger du placenta praevia est le saignement.
Le site d’attache du placenta n’étant pas physiologique, pendant la grossesse, comme le disent les médecins, il se décolle, c’est-à-dire perd partiellement la connexion avec l'utérus. Les saignements qui en résultent peuvent être abondants et menacer la vie de la mère. Dans le même temps, le corps peut percevoir le décollement placentaire comme un signal du début du travail - c'est ainsi que se produit une naissance prématurée.
Avec une présentation placentaire complète, le fœtus ne peut pas naître naturellement, car il « bloque » complètement la sortie de l'utérus. L'accouchement n'est possible que par césarienne.
- Sous-développement fœtal et développement de troubles respiratoires.
Étant donné que lors de la présentation, le placenta est attaché à un endroit défavorable, ses vaisseaux ne pénètrent pas bien dans l'utérus. En conséquence, le fœtus ne reçoit pas suffisamment d’oxygène et de composants nutritionnels importants provenant du sang de la mère. Ce phénomène est appelé en médecine fœto-placentaire insuffisance. La conséquence d'une telle insuffisance est le sous-développement fœtal et le développement de troubles respiratoires, c'est-à-dire
parce que les poumons de ces enfants sont également sous-développés.
- Prééclampsie.
De plus, le placenta lui-même, lorsqu’il est présenté, reçoit également moins d’oxygène et de nutrition. Elle essaie de toutes ses forces d'augmenter le flux sanguin dans ses propres tissus et y parvient en libérant un certain nombre de substances de type hormonal qui augmentent la tension artérielle. Par conséquent, une autre complication courante de la grossesse avec placenta praevia est une affection dont les principaux symptômes sont l’hypertension artérielle, l’œdème et d’importantes pertes de protéines dans l’urine. Selon la nomenclature médicale moderne, la gestose est appelée prééclampsie.
- Pas position correcte et présentation fœtale.
Le placenta praevia peut interférer avec la position normale du fœtus dans l'utérus - après tout, il en occupe la partie où devrait être située la tête fœtale. Par conséquent, lorsque le placenta prævia survient très souvent diverses options position et présentation incorrectes du fœtus - fessier, oblique, transversal, extenseur. En savoir plus sur la position et la présentation du fœtus
Causes du placenta praevia
La cause la plus fréquente de fixation atypique du placenta réside dans les modifications de la paroi interne de l'utérus, appelée endomètre, qui existent avant même la grossesse.
- L'endomètre change pendant l'inflammation en raison de curetages fréquents(avortements, curetages diagnostiques), des opérations antérieures ou des naissances multiples, particulièrement compliquées. L'endomètre change presque toujours avec maladies inflammatoires zone génitale féminine.
- De plus, certaines autres maladies de l'utérus qui modifient sa forme peuvent entraîner une mauvaise localisation du placenta. Ce myome utérus, modifications du col de l'utérus, sous-développement des organes génitaux, incl. utérus, etc.
- Le placenta praevia est très fréquent lorsque plusieurs grossesse.
- Il a également été établi que cette pathologie est environ trois fois plus fréquente chez les femmes ayant accouché à plusieurs reprises que chez les primigestes.
- Endométriose - raison importante formation de la présentation placentaire. Avec l'endométriose, les cellules endométriales pénètrent et s'établissent dans la cavité abdominale pendant la menstruation.
- Violations cycle menstruel les mères peuvent également contribuer à la formation de la présentation placentaire. Le fait est qu'une fois que l'ovule fécondé est entré dans l'utérus, il devrait normalement se fixer à sa partie supérieure - au fond ou sur les parois. Mais dans le cas d'irrégularités menstruelles et de déséquilibres hormonaux, une situation peut survenir lorsque l'endomètre n'est pas encore prêt à « accepter » l'ovule fécondé. Dans ce cas, il ne peut s’attacher à l’utérus qu’au bout de quelques jours. Pendant ce temps, l'œuf fécondé descendra de haut en bas et l'attachement ne se produira que dans la partie inférieure de l'utérus - le placenta praevia se produira.
Symptômes et signes du placenta praevia
La principale manifestation de la présentation placentaire est un saignement du canal génital, qui se répète plusieurs fois.
Ils peuvent être observés à différents stades, mais sont plus typiques de la seconde moitié de la grossesse. À mesure que la grossesse progresse, les saignements deviennent plus intenses.
La raison est simple : l'utérus en croissance ou en contraction change de taille et de forme, et cela en raison de sa partie inférieure, là où le placenta est attaché. Contrairement à la paroi de l’utérus, le placenta ne peut pas s’étirer. Un détachement et un saignement se produisent. Dans ce cas, le sang de la mère est perdu, mais pas celui du fœtus.
L'ampleur du saignement et le type de présentation ne correspondent pas toujours, bien que les saignements avec présentation complète soient généralement les plus dangereux. Le saignement a les caractéristiques suivantes:
- Soudaineté;
- Écoulement externe de sang écarlate ;
- Aucune cause externe visible ;
- Sans douleur;
- Répétitif (obligatoire !);
- S'arrêter brusquement ;
- Se produit souvent au repos, surtout la nuit
En raison d'une autre perte de sang caractéristique le praevia placentaire est une anémie divers degrés expressivité.
L'anémie affecte négativement à la fois la mère et l'enfant à naître, entraînant un retard dans son développement. En savoir plus sur l'anémie pendant la grossesse
Tous les autres signes de placenta praevia sont formés par des complications émergentes et ne sont pas permanents. Par exemple, avec le développement de la gestose sur fond de présentation, il y aura augmentation de la pression artérielle, protéinurie, œdème. Détection possible culasse, positions obliques transversales du fœtus. Si cela a lieu fœto-placentaire carence, des changements correspondants chez le fœtus peuvent alors être détectés.
Diagnostic du placenta praevia
Le tissu du placenta praevia peut être palpé lors d'un examen numérique. Vous pouvez également écouter le bruit du sang passant dans les vaisseaux placentaires dans la partie inférieure de l’utérus. Cependant, la méthode principale diagnostic moderne placenta praevia - échographie (échographie), qui permet de voir la présentation et de déterminer son type, ainsi que la présence ou l'absence de décollement.
Dans ce cas, on observe un phénomène très intéressant, appelé "migration placentaire" Le fait est qu'au cours du deuxième trimestre de la grossesse, le placenta praevia peut être observé environ 10 fois plus souvent qu'avant l'accouchement. Il semblerait que durant la grossesse le placenta migre de bas en haut. En fait, le lieu de fixation primaire du placenta ne change en rien, juste la croissance de l'utérus par plus tard la grossesse est observée en raison de changements dans la taille de son segment inférieur et la croissance du placenta se produit vers le haut, vers les parties de l'utérus les plus riches en vaisseaux sanguins.
Par conséquent, le terme « migration placentaire » est toujours mis entre guillemets - il ne s'agit pas d'une véritable migration, mais seulement d'une illusion de mouvement.
Le déroulement de la grossesse avec placenta praevia
En l'absence de saignement, la femme est autorisée à rester à la maison pendant la première moitié de la grossesse, en suivant un mode de vie sans stress. activité physique, vie sexuelle. Cependant, dès l'atteinte de 24 semaines de grossesse, l'observation et le traitement sont effectués uniquement à l'hôpital !
Le caractère insidieux de la présentation placentaire réside dans la soudaineté et l'inattendu de l'apparition du saignement et de son abondance.
À l'hôpital, on prescrit aux femmes des médicaments pour traiter l'anémie, des médicaments qui préviennent les contractions utérines, des vitamines et des médicaments symptomatiques. L’objectif de la thérapie est de prolonger la grossesse jusqu’à la période la plus longue possible, pendant laquelle un fœtus viable peut naître.
Déroulement du travail avec placenta praevia
Avec la présentation placentaire, une femme peut commencer le travail à la fois pour des raisons d'urgence et comme prévu - si elle parvient à atteindre 37 à 38 semaines de grossesse.
- Livraison d'urgence réalisée uniquement par césarienne. Il est indiqué si la femme enceinte a des saignements abondants ou si les saignements sont répétés trop souvent et entraînent une anémie sévère. Dans ce cas, cela n’a aucun sens de prolonger la grossesse, car cela peut être dangereux tant pour la mère que pour le fœtus.
- Comme prévu L'accouchement est également le plus souvent réalisé par césarienne. Les indications sont les suivantes :
- Placenta praevia complet ;
- Présentation placentaire incomplète, si en parallèle s'accompagnent également des complications :
- Cicatrice sur l'utérus ;
- Position transversale ou oblique du fœtus ;
- Présentation du siège ;
- Grossesse multiple ;
- Bassin étroit ;
- L'âge de la primigeste est supérieur à 30 ans.
Si une femme n'a pas de saignement dans le contexte d'un placenta praevia incomplet et qu'il n'y a pas de complications associées, l'accouchement est alors possible par le canal génital naturel.
Il faut dire que la césarienne planifiée est utilisée chez environ 80 % des femmes présentant un praevia placentaire, soit dans la grande majorité des cas. Cela est dû au fait que l'issue et le déroulement de l'accouchement naturel avec cette pathologie sont dans une certaine mesure imprévisibles : des saignements, y compris des saignements abondants, peuvent commencer à tout moment à partir de l'utérus en contraction.
Pour un accouchement réussi par voie naturelle, une combinaison très favorable de nombreuses circonstances est nécessaire : présentation céphalique, bon travail, col mature, arrêt du saignement après ouverture des membranes. C'est pourquoi la césarienne est la méthode la plus populaire pour le placenta praevia.
Prise en charge des femmes enceintes avec placenta praevia - pas une tâche facile, car même avec les bonnes tactiques et les médicaments adéquats, il reste un élément de surprise et d'imprévisibilité du saignement qui se produit.
Prévention de cette complication- Ce
formation image saine la vie des femmes, à savoir la prévention de l'avortement, la détection et le diagnostic précoces maladies inflammatoires utérus, diagnostic et traitement des troubles hormonaux.
Placenta praevia- il s'agit d'une localisation atypique du placenta ( place des enfants), lorsqu'il est attaché au segment utérin inférieur et se trouve effectivement sur le chemin du fœtus pendant le travail.
Pour comprendre l'essence de cette pathologie, il est nécessaire de rappeler les principales notions anatomiques et physiologiques. Classiquement, l'utérus peut être comparé à un triangle inversé, sa base est son fond et son sommet orienté vers le bas est son col. À formation correcte Pendant la grossesse, le placenta se développe là où l'embryon s'attache - dans la zone de la base du triangle (fond utérin). La présentation est évoquée dans des situations où la place du bébé se déplace vers le bas et se retrouve dans une partie plus étroite de l'utérus - le segment inférieur, qui ne peut librement « laisser passer » que le fœtus lui-même pendant l'accouchement, et le placenta, qui est là, interfère avec sa naissance.
Le placenta se forme sur le site d'implantation de l'embryon en tant qu'organe indépendant afin de fournir bon développement futur fœtus. Il fonctionne aussi longtemps qu'il dure et quitte l'utérus après un épanchement. liquide amniotique suivre le fœtus pendant l'accouchement.
Initialement, le placenta est formé avec la participation des membranes villeuses (chorion) et caduques de l'embryon. Le chorion forme des excroissances ressemblant à des villeuses qui sont étroitement attachées à la paroi utérine, formant une plate-forme placentaire - l'endroit où le futur placenta s'attache à la couche muqueuse de la paroi utérine. Dans cette zone, le placenta est relié au corps de la mère, donc toutes les choses les plus importantes s’y déroulent. fœtus en développement processus. Le site placentaire est le plus souvent situé dans le fond utérin avec une transition vers l'une des parois, généralement postérieure.
Le placenta est relié au fœtus par le cordon ombilical ; il ressemble à une corde dont une extrémité est attachée au centre de la place du bébé et l'autre à la paroi abdominale du fœtus (nombril). À l'intérieur du cordon ombilical se trouvent des vaisseaux et des conduits spéciaux reliant les intestins et vessie embryon avec placenta.
Toutes les fonctions du placenta commencent à être pleinement réalisées après la 16e semaine de grossesse, notamment :
- Nutrition. Activement embryon en développement Il est nécessaire de recevoir constamment suffisamment de nutriments, vitamines, minéraux et autres sources de développement. Tout ce dont il a besoin pour se développer est fourni par le placenta. Dans la zone placentaire située entre les villosités choriales, il existe des espaces spéciaux dans lesquels le sang de la mère enrichit le sang du placenta avec tout le nécessaire, puis le placenta le délivre au fœtus.
- Respiration. Aucun fonction importante Un organisme vivant ne peut se passer d’oxygène. Le fœtus ne commence à respirer de manière indépendante qu'après la naissance, et jusqu'à ce moment, le placenta « respire » pour lui : il transporte l'oxygène du sang de la mère vers le fœtus et en extrait le dioxyde de carbone.
- Protecteur. Le fœtus n'a pas sa propre immunité, donc le placenta, avec l'aide des anticorps du corps de la mère, protège l'organisme en développement des effets négatifs.
- Sécrétion d'hormones. Le placenta remplit également les fonctions d’une glande hormonale. L'hormone progestérone est responsable du maintien de la grossesse. Le placenta sécrète de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), qui aide la progestérone à rester à des niveaux appropriés. Le lactogène placentaire produit par le placenta participe à la préparation des glandes mammaires à la prochaine fonction de lactation.
Ainsi, la vie intra-utérine du fœtus dépend entièrement du placenta.
La topographie du placenta lors de la présentation est très diversifiée. Parfois, il est situé de telle manière qu'il bloque complètement la sortie de leur utérus (orifice interne) et la naissance de l'enfant. de manière naturelle devient impossible. Dans d'autres situations, le placenta ne bouge que légèrement, et des mouvements naturels sont tout à fait possibles. L'emplacement du placenta est clairement visualisé lors de l'échographie.
Le placenta praevia est diagnostiqué plus souvent aux premiers stades (jusqu'à 5 à 10 %) et au bout de 37 à 40 semaines, il est détecté beaucoup moins fréquemment (jusqu'à 3 %). Quelle est la raison de ces statistiques ? Il convient de noter que le placenta est capable de « migrer » au cours du développement de la grossesse, lorsque, à mesure que la taille de l’utérus augmente, la place du bébé se déplace vers le haut, c’est-à-dire qu’elle s’éloigne de l’orifice interne. Par conséquent, toute déclaration de placenta praevia aux premiers stades de la gestation ne constitue pas un diagnostic final.
Le terme « migration » en relation avec le placenta est très conditionnel, car il ne signifie pas que la place du bébé « rampe » vers un autre endroit de l'utérus. En effet, le placenta se forme après l’implantation de l’ovule fécondé dans les muqueuses et reste en place jusqu’à la naissance. Mais l'utérus lui-même s'étire à mesure que la période de gestation augmente, de sorte qu'à des stades ultérieurs, le placenta se trouve souvent au-dessus de son emplacement d'origine. De plus, le placenta lui-même se développe avec la grossesse. En règle générale, son volume augmente du côté où se trouvent le plus de vaisseaux et de fibres musculaires « plus silencieuses », c'est-à-dire du côté du fond utérin. La « migration » du placenta peut être surveillée par échographie.
Il existe une énorme confusion dans les termes et définitions de l’emplacement du placenta dans l’utérus. Malheureusement, cela est souvent facilité par des avis d'experts mal formulés. diagnostic échographique ou de nombreux forums où communiquent les femmes enceintes. En effet, les femmes enceintes n’ont pas forcément besoin de comprendre toutes les subtilités du diagnostic formulé. Pour comprendre correctement l'essence de la pathologie du placenta praevia, vous devez connaître quelques faits simples :
1. Normalement, le placenta est fixé dans la zone du fond utérin, sa transition partielle vers l'une des parois utérines est également l'une des variantes de la placenta normale, d'où les termes « placenta praevia le long de la paroi postérieure » et « placenta prævia le long de la paroi antérieure » sont incorrects ;
2. Dans la pathologie de présentation, il est important que le placenta soit situé de telle manière qu'il empêche le bébé de sortir pendant le travail, et parfois ne permette pas du tout l'accouchement ;
3. Toute option de présentation est évaluée selon deux critères :
- à quelle hauteur se situe le placenta par rapport à l'orifice interne, ou plus précisément, son bord le plus bas ;
- dans quelle mesure le placenta bloque la sortie de l'utérus.
4. Il existe deux principales classifications du placenta praevia, l'une utilisée pendant la grossesse, l'autre pendant l'accouchement.
5. Un diagnostic précoce de présentation ne signifie pas que le placenta restera au « mauvais » endroit jusqu’à l’accouchement. Mais si la pathologie est détectée tardivement, les changements sont moins probables.
6. Le terme « présentation » signifie que le placenta est localisé dans le segment utérin inférieur. Toutes les autres options pour sa fixation ne sont pas présentées et sont considérées comme des variations de la norme avec un léger écart.
Le placenta praevia provoque le symptôme principal, et parfois le seul, le saignement. Dans le segment utérin inférieur, l'activité musculaire est accrue et le placenta ne « sait pas comment » se contracter, il se décolle donc et saigne. Le saignement avec placenta praevia dépend dans son intensité de l'emplacement du bébé.
Dans le fond de l'utérus, où se trouve habituellement le placenta, se trouvent toutes les conditions pour son meilleur fonctionnement. Si la topographie du placenta change, ses conditions de travail se détériorent, ce qui peut affecter à la fois le placenta lui-même et le fœtus. De plus, en raison de risque élevé Les complications de l'accouchement naturel sont exclues dans la plupart des cas de présentation.
Placenta praevia : qu'est-ce que c'est ?
On ne parle de présentation que lorsque le placenta non seulement se déplace par rapport au lieu de localisation accepté comme norme, mais devient également un obstacle pour le fœtus lors de l'accouchement. La place physiologiquement située du bébé est toujours fixée au-dessus du fœtus (dans le fond utérin) et ressort après lui à la naissance. Si le placenta n'est pas localisé dans le fond de l'utérus, mais dans son segment inférieur, alors la partie de présentation du fœtus (généralement la tête) est plus haute que la place du bébé.
Toutes les variantes de présentation sont répertoriées dans deux classifications, dont l'une indique l'emplacement du placenta chez la femme enceinte et la seconde chez la femme en travail, c'est-à-dire pendant l'accouchement.
Chez la femme enceinte, le type de placentation est déterminé lors d'une échographie. Distinguer échographiquement :
1. Présentation complète. Le bébé est trop haut et ne peut pas descendre jusqu'au canal génital, car la place du bébé bloque complètement la sortie de l'utérus de l'intérieur.
2. Placenta praevia incomplet et partiel. Soit le bord inférieur du placenta est en contact avec les limites de l'orifice interne, soit il le recouvre partiellement.
3. On distingue séparément la présentation dite « basse », qui est diagnostiquée avant 26 semaines. En fait, ce n’est pas vraiment pathologique, puisque le plus souvent cela se termine par la migration du placenta du lieu « dangereux » jusqu’au moment de la naissance. Si le placenta, situé trop bas, ne monte pas, alors sa localisation, en raison de la forte distensibilité du segment utérin inférieur, permet le plus souvent à un enfant de naître sans conséquences graves.
Une autre classification, obsolète, mais encore parfois utilisée, du placenta praevia implique la localisation de l'endroit où se trouve le bébé pendant le travail lorsque l'orifice interne est ouvert de 4 cm. Elle était utilisée à une époque où les examens échographiques n'étaient pas effectués chez les femmes en travail, et la localisation du placenta a été déterminé manuellement. A la palpation nous avons distingué :
1. Présentation centrale. La zone de l'orifice interne est entièrement recouverte par le placenta et les membranes fœtales ne peuvent pas être « tâtonnées ».
2. Présentation latérale. Dans la zone de l'orifice interne, seule une partie de la place du bébé est localisée et les membranes du fœtus sont identifiées à côté.
3. Placenta praevia régional. Dans la zone de l'orifice interne, il n'y a que des membranes fœtales et le placenta ne jouxte ses frontières qu'au bord.
Cette classification a perdu de sa pertinence, puisqu'il est désormais possible de diagnostiquer la localisation du placenta au cours du développement de la grossesse par échographie afin de prévenir la pathologie de la séparation de la place du bébé lors de l'accouchement.
Il convient de rappeler encore une fois que la localisation du placenta peut changer à mesure que l'utérus grossit pendant la grossesse, et directement lors de l'accouchement. La tâche de l'obstétricien est d'évaluer adéquatement la situation afin d'éviter complications possibles.
Causes du placenta praevia
Après la fécondation, l'ovule descend par les trompes de Fallope dans la cavité utérine, « trouve » l'endroit le plus favorable au développement de l'embryon dans l'endomètre et y est implanté (introduit). La zone la plus favorable pour l'embryon est la zone du fond utérin, car :
- cet endroit est le plus spacieux ;
- il est mieux approvisionné en sang, donc l'embryon mangera et respirera « correctement » ;
— les muscles du fond utérin ne sont pas sujets à de fortes contractions, contrairement à ceux du segment utérin inférieur, le risque de rejet prématuré du placenta et de l'embryon est donc minime.
Toutes les causes de la localisation atypique du placenta sont classiquement divisées en utérines et fœtales (embryonnaires).
1. Causes utérines du placenta praevia.
Si, en raison de raisons pathologiques, les muqueuses du fond utérin sont considérées par l'embryon comme « inadaptées », l'implantation a lieu à un autre endroit. Cela se produit si un processus dystrophique se développe dans l'endomètre dans le contexte d'un processus infectieux-inflammatoire chronique (), d'un épuisement des muqueuses par des accouchements répétés et un curetage.
Parmi les causes utérines du placenta praevia figurent également :
La présence d'un ou plusieurs des signes énumérés suggère que le placenta est situé en dehors du fond utérin. Cependant, pour un diagnostic final fiable, il est nécessaire de déterminer plus précisément la nature de la pathologie.
Si un placenta praevia est suspecté, un examen vaginal n'est pas effectué, car il peut non seulement provoquer des saignements supplémentaires, mais également provoquer des contractions utérines, ce qui signifie. Au lieu de cela, une échographie est effectuée, qui constitue la méthode de diagnostic la plus importante et la plus précise. Ce n'est qu'après avoir analysé les résultats de l'échographie que le spécialiste décide de la possibilité d'un toucher vaginal. Un refus catégorique de réaliser un toucher vaginal chez une femme enceinte est indiqué en cas de présentation complète ; avec d'autres options de localisation du placenta, c'est possible, mais avec une grande prudence. La tête fœtale et le placenta sont très différents au toucher, de sorte qu'un examen vaginal peut déterminer clairement leur emplacement. Si le placenta bloque complètement la sortie de l'utérus, au lieu d'une tête fœtale dure, une structure molle et légèrement pâteuse est palpée. En cas de présentation incomplète, le placenta et la tête du bébé sont identifiés.
Parfois, le placenta praevia ne dérange pas une femme enceinte et est diagnostiqué lors de tests de contrôle (dépistage) de routine. échographies, qui sont réalisées à tous sans exception à 12, 20 et 30 semaines.
Le diagnostic échographique vous permet de déterminer l'épaisseur, la surface et la structure du placenta, de clarifier le type de présentation et également de voir les zones de décollement existantes. La technique permet de suivre la « migration » du placenta si la présentation est diagnostiquée tôt, et la place du bébé a toutes les chances de s'éloigner de la zone « de danger ». En règle générale, des analyses sont effectuées à intervalles d'une à trois semaines pour déterminer. Si le placenta est déplacé, un accouchement normal (vaginal) est prévu.
Selon les données obtenues par échographie transvaginale, le placenta praevia est classé en quatre degrés :
- I degré : le bord inférieur de la place de l'enfant, localisé dans le segment inférieur, atteint le pharynx interne, mais n'entre pas en contact avec lui, puisqu'il est situé 3 cm plus haut.
- II degré : le placenta avec son bord inférieur touche l'orifice interne, mais ne le recouvre pas.
- III degré : l'orifice interne est obstrué par le placenta, mais il est localisé de manière asymétrique - majoritairement sur l'une des parois de l'utérus (antérieure ou postérieure).
- Degré IV : le placenta, comme au degré III, chevauche l'orifice interne, mais est situé de telle manière que sa partie centrale se situe au-dessus de l'orifice interne, c'est-à-dire symétriquement.
Une échographie est également effectuée pendant le travail pour déterminer la probabilité de saignement et permettre à la patiente d'accoucher avant qu'il ne commence.
Le placenta cervical (cervical-isthme) est une pathologie très rare et dangereuse. La pathologie se forme lorsque les tissus de la région de l'enfant se développent dans le canal cervical. Il est difficile de diagnostiquer une telle anomalie, ce qui aggrave son danger.
En plus du placenta praevia, une pathologie plus rare survient - l'accreta. Il peut aussi être complet ou incomplet, mais cela n’a rien à voir avec la présentation. En grandissant lors de la formation de la place du bébé, les villosités choriales ne s'enfoncent pas simplement dans l'endomètre, elles se développent littéralement fermement dans la paroi utérine, atteignant parfois la couche musculaire. Si le placenta adhère à l'utérus sur toute sa surface, l'accrétion est considérée comme complète ; en cas d'accrétion incomplète, le placenta ne présente qu'une petite zone s'étendant dans la paroi utérine.
Malheureusement, il n'est pas toujours possible de diagnostiquer l'augmentation avant le début du travail. Si l'échographie ne détecte pas de pathologie, elle se manifeste lors de l'accouchement, lorsqu'après la naissance du fœtus le placenta ne peut pas se séparer de lui-même.
Placenta praevia : traitement
Le placenta praevia est une pathologie structurelle, il ne peut donc pas être éliminé. La méthode de traitement consiste à prévenir d'éventuelles complications et à choisir bonne option livraison.
Pourquoi le placenta praevia est-il dangereux ? Il existe plusieurs des complications potentielles les plus défavorables d'une placentation « incorrecte », à savoir :
1. Conséquences pendant la grossesse :
- Prééclampsie. La présentation affecte non seulement l'état des vaisseaux placentaires, elle provoque également des changements dans le système de coagulation, qui, à leur tour, « déclenchent » une grossesse tardive.
- Saignement. Les saignements massifs ne sont provoqués que par un décollement complet du placenta situé au niveau de l'orifice utérin et surviennent le plus souvent soit peu avant l'accouchement, au début des « fausses contractions », soit déjà pendant l'accouchement. Le plus souvent, lors de la présentation, seul un morceau du placenta se sépare de la paroi utérine et les saignements ne sont pas abondants, mais reviennent périodiquement. Dans le contexte d'une perte de sang constante, la femme enceinte développe une anémie - un manque d'hémoglobine, qui transporte l'oxygène nécessaire vers les tissus de la mère et du fœtus.
— . L'oxygène est impliqué dans presque tous les processus de développement fœtal ; sa carence provoque un développement lent du fœtus ; par conséquent, un enfant peut naître avec un sous-développement sévère des tissus et des organes (hypotrophie).
- Hypotension artérielle. Une diminution de la tension artérielle est observée chez 25 à 35 % des femmes enceintes.
2. Conséquences lors de l'accouchement :
- Saignement. Contrairement à la présentation pendant la grossesse, lors de l'accouchement, le placenta se sépare complètement, le saignement est donc menaçant.
— Anomalies du travail, à savoir faiblesse. La présence du placenta dans le segment inférieur empêche souvent la naissance du fœtus. Pendant le travail, le segment inférieur reçoit un « signal » concernant le début de contractions intenses de la tête descendante du fœtus. La structure du placenta n'est pas comparable à la tête dure du bébé et est donc incapable de provoquer des contractions suffisamment fortes. Un autre facteur est la position haute du fœtus.
— Placement incorrect du fœtus dans la cavité utérine. En raison d'une localisation incorrecte de la place du bébé, le fœtus ne peut pas se déployer dans l'utérus comme d'habitude, mais son activité est limitée. Par conséquent, lors de l'accouchement, il peut être situé de telle manière (par exemple, en travers) qu'il ne peut pas quitter l'utérus de lui-même.
— Hypoxie aiguë du fœtus nouveau-né, mettant sa vie en danger.
Toutes les mesures thérapeutiques prises visent à prévenir ces complications.
Tout d'abord, les femmes enceintes présentant une présentation par le siège s'inquiètent de la possibilité d'un accouchement spontané et des risques qui en découlent. Si la pathologie placentaire est diagnostiquée tardivement et qu'il n'y a aucun espoir de migration naturelle du placenta, les tactiques de prise en charge sont cohérentes avec les données de l'échographie. En cas de faible présentation ou de localisation marginale du placenta, lorsque le canal génital est pratiquement libre et qu'il n'y a aucun signe, vous pouvez attendre le début du travail spontané.
Si, au début du travail complet (contractions), le placenta commence à s'exfolier (des saignements apparaissent), le sac amniotique est ouvert () pour que l'écoulement liquide amniotique Ils « portaient » le fœtus avec eux et sa tête était fermement appuyée contre le placenta afin d'arrêter le saignement.
Une contre-indication absolue à accouchement naturel est une présentation complète de la place du bébé, et la technique de la césarienne change toujours en fonction de la localisation du placenta.
Les femmes enceintes exigent souvent du médecin des réponses à toutes leurs questions liées à la grossesse et à la grossesse. naissance prochaine sur fond de présentation. Cependant, ils doivent savoir qu’aucun spécialiste, même le plus compétent, ne peut prédire de manière fiable absolument toutes les nuances du comportement du placenta, de l’enfant et du corps de la mère dans son ensemble. Chaque grossesse, comme chaque naissance, est fondamentalement unique, il est donc important de bien les surveiller et de prévenir rapidement d'éventuelles complications.
Il est logique de supposer que la prévention de la présentation du siège ne devrait pas commencer au moment où elle est observée sur l'échographie, mais bien avant la grossesse. Comme on le sait, la plupart des épisodes de placenta praevia sont associés à une pathologie de l'endomètre, c'est pourquoi les mesures préventives les plus efficaces sont envisagées :
- une contraception adéquate pour éviter les avortements ;
- traitement des processus inflammatoires et infectieux chroniques (colpite, endométrite, annexite, etc.) ;
- exclusion des mesures intra-utérines déraisonnables (aspiration, curetage, etc.).
Si vous avez un placenta prævia, cela signifie que votre placenta est situé anormalement bas dans l'utérus, près ou bloquant l'ouverture du col (orifice interne). Le placenta est un organe en forme de disque qui est généralement situé au sommet de l'utérus et fournit des nutriments au bébé par le cordon ombilical.
Si la présentation du siège est découverte au début de la grossesse, elle n’est généralement pas considérée comme un problème. Mais si le placenta reste trop près du col de l'utérus à un stade ultérieur, cela peut provoquer des saignements graves, qui entraînent d'autres complications de la grossesse et le deviennent souvent. Si la présentation persiste jusqu'à la fin de la grossesse, alors l'accouchement est réalisé par césarienne.
Si le placenta recouvre complètement le col, on parle de présentation complète . S'il se trouve à proximité du col, on l'appelle présentation incomplète . Vous pouvez également entendre le terme " présentation partielle ", qui caractérise la condition dans laquelle le placenta ne recouvre qu'une partie du col de l'orifice interne. Si le bord du placenta se trouve à moins de deux centimètres de l’orifice interne, mais ne le borde pas, on parle de faible attache placentaire (ou faible placentation).
La localisation du placenta est généralement vérifiée entre 16 et 20 semaines, lors d'une deuxième échographie fœtale de routine et, si nécessaire, plus tard lors d'échographies ultérieures.
Facteurs de risque pour le développement de la présentation placentaire
La plupart des femmes qui en souffrent ne présentent aucun facteur de risque évident. Mais si la future mère présente l'un des facteurs suivants, elle est alors susceptible de développer cette complication :
- la présence de placenta praevia lors d'une grossesse précédente ;
- avoir déjà eu une césarienne (plus il y a de césariennes, plus le risque est élevé) ;
- avoir subi une intervention chirurgicale utérine (comme un nettoyage utérin ou);
- grossesse multiple;
- , l'usage de drogues;
- grossesse dans âge mûr, surtout cela concerne ;
- si une femme a déjà plusieurs enfants (plus il y a d'enfants, plus le risque est élevé).
Prise en charge de la grossesse avec présentation placentaire
La gestion d’une telle grossesse dépend avant tout de sa durée. Ne paniquez pas si une échographie en milieu de grossesse montre que vous avez un placenta praevia. Au fur et à mesure que votre grossesse progresse, le placenta peut s'éloigner du col et le siège ne sera plus un problème. Lors de votre échographie du troisième trimestre, votre médecin vérifiera à nouveau l'emplacement de votre placenta.
Seul un faible pourcentage de femmes diagnostiquées avec une placentation basse continuent à souffrir de cette condition jusqu'à l'accouchement. Habituellement, lors de la troisième échographie, le placenta se trouve dans sa position normale. Mais il y a un « mais » : si le placenta praevia est complet, il le restera très probablement. La tendance du placenta à « migrer » n'est constatée qu'en cas de présentation incomplète (partielle) et de faible placentation. En général, lors de l'accouchement, cela survient dans un cas sur 200 naissances.
Si une échographie du troisième trimestre montre que le placenta est toujours obstrué ou est trop proche de l'orifice interne, il n'est pas conseillé à la femme de subir un examen interne. examens gynécologiques et en prélevant des frottis du canal cervical. De plus, elle doit se calmer et éviter toute activité susceptible de provoquer des saignements vaginaux, comme les travaux ménagers, les travaux physiques pénibles (y compris le transport de lourds sacs d'épicerie !), et il lui est également contre-indiqué de faire de l'exercice.
Au moment d’accoucher, la femme aura recours à une césarienne. Dans une présentation complète, le placenta empêche le bébé de quitter l'utérus. Et même si le placenta ne recouvre ou ne borde que partiellement la sortie de l'utérus, la femme doit quand même subir une césarienne car dans la plupart des cas, le placenta commence à saigner à mesure que le col se dilate.
Il est probable que, dans le contexte présentation placentaire Une femme au troisième trimestre peut avoir des saignements vaginaux indolores. Dans de tels cas, surtout si le saignement s'accompagne de contractions spasmodiques de l'utérus, la femme doit être hospitalisée. Le saignement se produit lorsque le col commence à s'ouvrir légèrement et que des blessures surviennent lors de son expansion. vaisseaux sanguins dans le col. Si le bébé est presque à terme, la femme subira immédiatement une césarienne.
Si l’enfant est encore très tôt à naître, une césarienne ne sera pratiquée que si l’état de l’enfant nécessite un accouchement immédiat ou si la femme présente des saignements abondants qui ne peuvent être arrêtés. Si la condition est stable, alors future maman sera observé à l’hôpital jusqu’à l’arrêt du saignement. Si la grossesse dure moins de 34 semaines, elle peut recevoir des corticostéroïdes pour accélérer le développement des poumons du bébé en cas de naissance prématurée.
Si le saignement s'est arrêté et ne revient pas avant au moins quelques jours, et si la future mère et son bébé sont en bon état, la femme peut alors rentrer chez elle. Dans de tels cas, la femme reçoit généralement une césarienne planifiée vers 37 semaines, à moins qu'il n'y ait aucune raison pour un accouchement plus précoce.
Complications de la présentation placentaire
Le fait d'avoir un placenta praevia rend une femme plus susceptible de souffrir saignements abondants et la nécessité de transfusions sanguines. Cela s'applique non seulement à la grossesse, mais aussi processus de naissance, et la période post-partum. Et c'est pourquoi:
Une fois le bébé retiré de l'utérus (par césarienne), l'obstétricien-gynécologue retire le placenta et la femme reçoit de l'ocytocine (et d'autres médicaments si nécessaire). L'ocytocine provoque des contractions utérines, qui aident à arrêter les saignements dans la zone où le placenta a été implanté. Mais si une femme a un placenta praevia, le placenta est implanté dans la partie inférieure plutôt que supérieure de l'utérus, et les contractions utérines dans ce cas ne sont pas aussi efficaces pour arrêter les saignements.
Chez les femmes avec présentation placentaire très souvent, il s'avère que le placenta est implanté trop profondément et qu'il est extrêmement difficile de le séparer lors de l'accouchement. C’est ce qu’on appelle le placenta accreta. L'accrétion peut provoquer des saignements massifs et nécessiter de multiples transfusions sanguines pendant l'accouchement. Cela peut mettre la vie en danger et nécessiter une hystérectomie (ablation de l'utérus) pour arrêter le saignement. Enfin, si une femme est contrainte d'accoucher très tôt, son bébé risque de souffrir de complications dues à des complications. naissance prématurée, comme des problèmes respiratoires et un poids très faible.
