Conséquences d'un traumatisme crânien à la naissance. Risque de traumatisme crânien chez un bébé à la naissance

Des dommages survenus lors de l'accouchement sont enregistrés dans 5 à 10 % des cas, qui s'accompagnent non seulement de troubles de la part de l'enfant, mais aussi de traumatismes de la mère (ruptures du vagin, de l'utérus, formation de fistules entre les système reproducteur et les intestins). Aujourd'hui, ils surviennent beaucoup moins fréquemment qu'il y a plusieurs décennies, mais ils peuvent néanmoins entraîner de graves complications, car les blessures chez les nouveau-nés sont un phénomène dangereux.

Notion de maladie

Le traumatisme à la naissance est défini comme un dommage subi par le bébé, de localisation et de gravité variables, dû à des tactiques de prise en charge incorrectes ou à une pathologie du travail. Les perturbations peuvent être déclenchées par des facteurs mécaniques (en serrant ou en tirant le fœtus) ou hypoxiques (en raison d'un transport insuffisant d'oxygène dans le corps de l'enfant à naître).

Les dommages causés lors de l'accouchement peuvent être de nature différente, mais cette période particulière de la vie joue un rôle important dans le développement physique et mental ultérieur de l'enfant. Il y a:

Blessures des tissus mous :

peau - écorchures sur le cuir chevelu et d'autres parties du corps lors de l'utilisation d'instruments pendant l'accouchement ;
graisse sous cutanée;
muscles;
céphalhématome - hémorragie dans le sous-périoste (une fine couche de tissu conjonctif qui recouvre l'extérieur de l'os) ;
compression de la tête - les os du crâne du bébé sont sujets au déplacement, mais lors d'un accouchement naturel sous une pression vaginale élevée, une déformation peut survenir.

Blessures aux os et aux articulations d'un nouveau-né :

fracture ou fissure de la clavicule ;
fracture de l'humérus ou du fémur;
subluxations de la première et de la deuxième vertèbre cervicale ;
dommages aux os crâniens;
fractures des os du crâne dues à une compression avec des forceps lors de l'accouchement.

Lésions à la naissance du système nerveux périphérique :

nerf facial - une blessure à la naissance très courante qui se produit lorsque la tête est présentée et que le nerf est pressé contre le promontoire sacré, la propre épaule ou les fibromes utérins ;
plexus brachial - se produit en raison de l'étirement du cou et de l'extraction du fœtus par l'épaule lors d'une extension fessière ou prononcée du cou dans une présentation céphalique. Il existe deux types de lésions du plexus : la paralysie supérieure ou d'Erb, qui affecte les muscles autour des articulations de l'épaule et du coude ; paralysie inférieure ou de Klumpke, qui provoque une faiblesse des muscles de l'avant-bras et de l'articulation du poignet ;
nerf phrénique - se produit parallèlement à des lésions du plexus brachial dues à une traction sur la tête et le cou (extraction du fœtus du canal génital).

Dommages au système nerveux central :

Les lésions de la moelle épinière résultent d'une hyperextension de la colonne cervicale lors de la présentation du siège, d'une difficulté à retirer la tête et à rejeter la poignée en arrière.

Il existe deux types de lésions cérébrales :

hypoxique - dans lequel une dépression de la fonction du système nerveux central se produit en raison d'un niveau d'oxygène insuffisant dans le corps de l'enfant ;
hémorragique - saignement dans ou autour du tissu cérébral.

Les saignements pendant l'accouchement peuvent survenir dans différentes structures du système nerveux central et peuvent être des types suivants :

péridurale - accumulation de sang entre le crâne et la dure-mère ;
sous-dural - hématome sous la dure-mère;
intraventriculaire - hémorragie dans les formations internes du cerveau - les ventricules;
sous-arachnoïdienne - entre la sous-arachnoïde et la pie-mère ;
parenchymateux - hémorragie dans les tissus mous du cerveau.

Lésions des organes internes :

Un déroulement anormal du travail entraîne des hémorragies dans :

rate;
glandes surrénales;
foie.

Causes et facteurs de risque

La cause directe de la blessure est l'utilisation de stimulations physiques pendant le travail, par exemple :

en utilisant une pince obstétricale ou un aspirateur ;
tourner le fœtus par la jambe;
césarienne incorrecte.

Cela aggrave les lésions fœtales et le manque d'oxygène (hypoxie), ce qui entraîne dans certains cas une hémorragie même sans lésion vasculaire.

Les facteurs provoquants de cette pathologie sont :

Écart entre la taille du fœtus et le bassin de la mère

gros fruits;
bassin étroit;
développement anormal du bassin de la mère ;
hypoplasie utérine (sous-développement).

Pathologie du travail

présentation du siège ;
exacerbation de maladies chroniques des systèmes cardiovasculaire, respiratoire ou endocrinien chez la mère ;
travail rapide ou prolongé;
activité de travail non coordonnée;
grossesse post-terme.

Symptômes de la maladie

Manifestations cliniques - tableau

Type de pathologie	Symptômes
Céphalhématome	Il se manifeste par une formation molle ressemblant à une tumeur qui provoque une déformation du crâne. La peau qui la recouvre est bleutée. En cas d'hématomes volumineux, la jaunisse survient en raison de la dégradation des globules rouges.
Hémorragies dans les organes internes	Les réserves de sang qui en résultent se décomposent également avec le temps, provoquant des taux élevés de bilirubine et un jaunissement de la peau. Un nouveau-né a un abdomen hypertrophié et des ballonnements. L'état général du bébé se détériore fortement, la tension artérielle diminue, des vomissements apparaissent et les réflexes sont inhibés.
Fracture de la clavicule	Manque de mouvement du bras du côté de la fracture.
Fracture du fémur ou de l'humérus	Le membre est ramené au corps, un gonflement est observé, l'enfant ne peut pas bouger activement la jambe ou le bras.
Subluxations et luxations des vertèbres cervicales	La tête de l'enfant est dans une position non naturelle : tournée sur le côté et abaissée.
Lésion du nerf facial	Raideur des muscles du visage du côté de la blessure, asymétrie de la mâchoire inférieure, coin de la bouche tombant.
L'épaule du nouveau-né est ramenée au corps et l'avant-bras et la paume sont tournés vers l'extérieur.
L'innervation des muscles de la main est perturbée et la sensibilité de la surface interne de la main est réduite. Si la branche du premier nerf thoracique est impliquée dans le processus, un affaissement persistant de la paupière supérieure et une constriction de la pupille se produisent.
Traumatisme du nerf phrénique	L'acte de respirer est perturbé en raison de la défaillance de l'innervation du muscle diaphragmatique.
Dommages aux segments de la moelle épinière	Si des violations surviennent au-dessus du niveau de la septième vertèbre cervicale, elles entraînent la mort par arrêt respiratoire. En cas de blessure en dessous de ce segment, une léthargie se développe, qui ne se manifeste ensuite que par une restauration incomplète des fonctions sensorielles et motrices. Les sphincters de l'anus et de la vessie de l'enfant ne peuvent pas être contrôlés. Il a un cri faible et silencieux, des pleurs et une respiration superficielle.
Lésion cérébrale traumatique (compression de la tête, fractures du crâne déprimées)	Lors de la palpation du crâne sous les doigts du médecin, on ressent une déformation progressive des os, qui sont pressés vers l'intérieur, ce qui endommage également le tissu cérébral.
Hémorragie dans les membranes et les tissus du cerveau	Chez un bébé né à terme, le traumatisme se manifeste par une hyperexcitabilité et chez un bébé prématuré - une dépression du système nerveux. Le bébé est en retard par rapport à ses pairs en termes de développement physique et mental, des convulsions surviennent souvent et la taille de la tête augmente en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne.

Symptômes des blessures à la naissance - galerie de photos

Manifestation de la paralysie d'Erb et atrophie des muscles de la main du membre supérieur La paralysie de Klumpke se manifeste par un manque de sensibilité du membre supérieur. Les lésions du nerf facial se manifestent par la douceur des muscles du visage. L'hémorragie conduit à l'hydrocéphalie. Céphalohhématome - survient en raison faire une hémorragie

Diagnostic de pathologie

L’évolution fréquente asymptomatique ou atypique des traumatismes à la naissance complique le diagnostic rapide et la fourniture de soins spécialisés. L'objectif principal de l'étude est une évaluation précoce des changements dans les organes endommagés et de leur état fonctionnel. Pour ce faire, les nouveau-nés utilisent des méthodes qui ne nécessitent pas de perturbation de l'intégrité de la peau (non invasives) et qui ne causent pas non plus de dommages supplémentaires lorsqu'elles sont exposées.

Pour étudier les os du crâne, sa cavité et le tissu cérébral, on utilise :

l'échographie est une méthode de diagnostic des structures cérébrales qui fonctionne sur le principe de l'échographie et montre l'état et le volume des ventricules, de la matière grise, des gros vaisseaux, la présence d'hématomes et la zone d'ischémie ;
tomodensitométrie ou thérapie par résonance magnétique - examine et détermine l'intégrité du crâne, la localisation des hémorragies, la présence de kystes, des pathologies vasculaires, et est également réalisée en cas de lésions de la moelle épinière ;
électroencéphalographie - montre l'état fonctionnel du cerveau en enregistrant les biopotentiels du cortex ;
L'ophtalmoscopie est une méthode d'examen obligatoire pour les nouveau-nés. La position du fond d'œil correspond au degré d'endommagement du tissu cérébral : gonflement de la disque optique, dilatation des veines, hémorragies de la rétine sont déterminés ;
La ponction lombaire et ventriculaire est une option de test invasive dans laquelle une ponction est pratiquée dans le canal rachidien ou les ventricules pour obtenir du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Il est utilisé en cas d'hypertension intracrânienne, d'hydrocéphalie, d'hémorragie intraventriculaire ou péridurale.

En cas de fractures des extrémités, on procède comme suit :

Radiographie - l'emplacement de la fracture et son type sont déterminés.

Pour diagnostiquer des lésions du plexus ou des nerfs :

Radiographie de la colonne cervicale - permet de connaître les raisons de la violation de l'intégrité des fibres nerveuses (fracture de l'humérus, luxations, clavicules, subluxations des vertèbres cervicales) ;
Imagerie par résonance magnétique - montre des dommages aux racines, aux fibres nerveuses et aux plexus.

Pour les hémorragies des organes internes :

examen échographique de la cavité abdominale et des glandes surrénales - détermine la taille de l'hématome et le degré de saignement.

Traitement des traumatismes de la naissance

Pendant la période aiguë, l'enfant subit une restauration et une stabilisation des fonctions vitales du corps. Activités visant à éliminer les mécanismes pathologiques des lésions cérébrales :

restauration de la perméabilité des voies respiratoires et ventilation adéquate des poumons ;
élimination de l'hypovolémie (faible volume de sang circulant);
maintenir un apport sanguin adéquat au cerveau ;
prévention de l'hypothermie, de la surchauffe, des infections;
apport systématique d'énergie au cerveau sous forme de solution de glucose ;
correction des processus métaboliques pathologiques chez l'enfant.

Le bébé est placé dans une couveuse et une oxygénothérapie est administrée.

Les médicaments suivants sont utilisés :

médicaments pour arrêter les saignements - Vikasol, Etamzilat ;
pour réduire l'œdème cérébral - Sulfate de magnésium, Furosémide, Acide éthacrynique ;
en cas de convulsions - phénobarbital, Seduxen, oxybutyrate de sodium ;
pour les traumatismes de la moelle épinière et pour améliorer la conduction neuromusculaire - Dibazol et Proserin ;
pour améliorer la microcirculation - Papavérine, Trental.

Thérapie conservatrice - galerie de photos

Le furosémide est utilisé pour réduire l'œdème cérébral
Seduxen est un médicament utilisé contre les convulsions chez les enfants.
Vikasol est utilisé pour arrêter les saignements Prozerin - améliore la conduction neuromusculaire
Trental améliore la microcirculation du nouveau-né

Lors du diagnostic des fractures, le membre du nouveau-né est immobilisé à l'aide d'un plâtre ou d'un bandage élastique.

Une intervention chirurgicale est réalisée s'il est nécessaire d'éliminer les gros hématomes ou les hémorragies intracérébrales pour éliminer l'accumulation de sang. Cette méthode de traitement est également utilisée pour rétablir l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du cerveau.

Si un traumatisme à la naissance entraîne la formation d'un ictère chez un bébé, une méthode physiothérapeutique est utilisée pour l'éliminer - la photothérapie, qui stimule la dégradation de la bilirubine.

En cas de paralysie d'Erb ou de Klumpke, le membre est d'abord immobilisé afin de ne pas endommager davantage les plexus nerveux et d'éviter le développement de contractures musculaires (spasmes), et au bout d'un mois, massage thérapeutique et gymnastique, stimulation électrique des muscles du les membres supérieurs et la réflexologie sont recommandés.

Complications d'un traumatisme à la naissance

Les lésions du nerf facial, des tissus mous et des céphalhématomes ne nécessitent pas de traitement spécifique et n’entraînent pas de conséquences sur la santé du bébé.
Une hémorragie dans les glandes surrénales entraîne une insuffisance surrénale chronique.
Les lésions du cerveau et de la moelle épinière sont les plus dangereuses pour la santé physique et mentale d'un enfant : retard du développement psychomoteur, retard mental, convulsions, paralysie, épilepsie, coma.
La mort survient en raison d'une hémorragie dans le centre respiratoire et d'une pression intracrânienne incontrôlée.

Prévention des blessures

Une bonne gestion de la grossesse et le traitement des maladies chroniques préviennent l'apparition de blessures lors de l'accouchement. Un élément important de la prévention consiste à éviter les mauvaises habitudes, les risques professionnels, une alimentation rationnelle de la mère et des visites régulières aux cliniques prénatales.

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Les dommages causés au fœtus qui surviennent directement pendant l'accouchement sont généralement classés comme traumatismes à la naissance. L’issue finale de ces blessures n’apparaît pas toujours immédiatement, mais elle est pour la plupart décisive pour la croissance et le développement de l’enfant. Sur le nombre total de nouveau-nés, la pathologie représente 8 à 11 %.

Les blessures à la naissance sont divisées en :

Les lésions des tissus mous constituent une violation de l'intégrité de la peau, ainsi que des lésions musculaires. Cela inclut également les céphalhématomes.
Ostéoarticulaire - os, subluxation des articulations.
Lésion du foie, des glandes surrénales, de la rate. Hémorragie de toute intensité.
Traumatisme du système nerveux central. Parésie, entorses, déchirures et hémorragies.

Causes

Chez les enfants, des raisons présumées conduisent à la survenue d'un traumatisme à la naissance.

Externe - action médicale infructueuse ou non professionnelle :

Erreurs lors de la césarienne ;
Rotation du fœtus par la jambe ;
Erreurs lors de l'utilisation d'instruments obstétricaux tels que des pinces ou un aspirateur.

L'une des principales causes de lésions du système nerveux central est l'utilisation inappropriée de forceps, qui endommage la moelle épinière et la colonne vertébrale.

Les raisons présumées incluent les caractéristiques du développement du corps de la mère et de la formation du fœtus :

Bassin petit ou rétréci de la femme en travail, ce qui ne correspond pas à un gros fœtus de plus de 4,5 kg ;
Position non standard du fœtus ;
Grossesse altérée, à savoir grossesse prématurée ou après terme ;
- manque d'oxygène ;
Présentation du siège ;

La survenue de blessures lors de l'accouchement est également influencée par l'âge de la mère. Une grossesse trop précoce ou tardive sont des facteurs de risque pour le bébé. Si une femme en travail souffre de maladies gynécologiques, cardiaques ou endocriniennes, le risque que des nouveau-nés naissent avec une blessure augmente.

Au cours du processus, les situations suivantes peuvent survenir et entraîner des blessures lors de l'accouchement :

Naissance rapide. Un travail rapide ne donne pas à l'enfant le temps de s'adapter aux nouvelles conditions environnementales et entraîne souvent des blessures.
Travail prolongé, dangereux en raison d'une longue période sans eau. La tête du bébé peut rester longtemps dans un plan du bassin et le crâne est comprimé par les os. L'enfant ressent un manque d'oxygène et la circulation sanguine dans le cerveau est altérée. Les traumatismes crâniens représentent la plupart des dégâts.
Travail faible ou non coordonné.

Il est rare qu’un seul facteur influence le risque accru de traumatisme à la naissance. Le plus souvent, il existe une combinaison de plusieurs raisons.

Symptômes

Dans les premiers jours, des dommages visuellement visibles sont enregistrés :

Hématomes ;
Des ruptures, des larmes.

En général, les symptômes ne deviennent évidents qu’après un certain temps. Les parents doivent faire attention :

En cas de lésion des tissus mous :

Des égratignures, des contusions ;
Léger gonflement.

Si le système squelettique est blessé :

Le bébé pleure beaucoup et longtemps à cause de la sensation de douleur ;
L'enfant ne peut pas utiliser le bras ou la jambe blessée ;
Déformation visuellement visible des membres.

Pour les lésions intracrâniennes :

Tremblement des membres ;
Les bras et les jambes bougent de manière chaotique ;
Crises d'étouffement ;
La température corporelle change brusquement ;
Un cri doux et faible ;
Somnolence constante ;
La fontanelle peut être bombée ;
La spontanéité des mouvements oculaires est observée.

Violation de l'intégrité des organes internes :

Vomir;
Régurgitations fréquentes.
Ballonnements ;
Faiblesse musculaire;
Suppression de tous les réflexes.

Troubles du SNC :

Un cri silencieux.
Respiration superficielle.
Faiblesse musculaire, léthargie.
Asymétrie faciale.
Bouche tordue.
Tête disproportionnellement grosse en raison d’une augmentation de la pression intracrânienne.
Hyperexcitabilité ou dépression du système nerveux.
Les signes neurologiques auxquels les parents doivent prêter attention chez un enfant sont que la période d'excitation se transforme brusquement en apathie et en fatigue. Le bébé n'a presque aucun réflexe de déglutition et de succion.

Afin de ne pas manquer de temps pour diagnostiquer en temps opportun un traumatisme lors de l'accouchement et son traitement, la mère doit informer le médecin de tous les symptômes du comportement du bébé.

Le plus souvent, les adultes prennent à la légère la somnolence et la léthargie constantes de l’enfant et n’en informent pas le médecin. Un diagnostic rapide et un traitement prescrit conduiront rapidement à la réhabilitation de l’état du bébé.

Conséquences

Chez les enfants, les complications après des blessures à la naissance sont étroitement liées non seulement au type spécifique de blessure, mais également aux mesures thérapeutiques prises. Avec un traitement rapide, la plupart des complications peuvent être évitées.

Les conséquences les plus graves pour un enfant sont reconnues comme :

Retard de développement de la part des pairs ;
Paralysie;
Hyperactivité ;
Parésie;
Amyotrophie ;
Constantes ;
La mort.

Les blessures à la colonne cervicale chez un enfant sont l'une des plus courantes. De nombreuses lésions du système nerveux entraînent de graves maux de tête, des étourdissements et de la fatigue. Souvent, ces enfants se développent.

Traitement

Les parents doivent organiser soigneusement les soins attentifs apportés à un enfant ayant subi un traumatisme à la naissance. En cas de traumatisme superficiel du système nerveux, une guérison complète est possible. L’essentiel est d’écouter les recommandations des spécialistes et de suivre les instructions du médecin.

Le premier diagnostic des blessures est réalisé visuellement. Le médecin examine le bébé, vérifie ses réflexes et évalue son comportement alimentaire. Si l'accouchement est compliqué, l'enfant subit un examen complémentaire. Une échographie, une endoscopie et, si nécessaire, une IRM sont prescrites. Le pédiatre local oriente également vers un neurochirurgien, un orthopédiste et un ophtalmologiste.

Le traitement vise à minimiser les dommages corporels causés par un traumatisme à la naissance. Les méthodes de traitement sont variées en fonction de la gravité de la blessure. De bons soins amélioreront l'effet thérapeutique des procédures de traitement effectuées.

Les enfants se voient prescrire des médicaments qui réduisent l'excitabilité du système nerveux central, ainsi que des complexes vitaminiques, du glucose et des médicaments antihémorragiques. Pour maintenir le fonctionnement du système cardiovasculaire, le pédiatre prescrit des médicaments. Mais pour de meilleurs résultats, les médicaments doivent être accompagnés de soins appropriés.

Le bébé doit rester au repos et ne pas perturber le site de l'ecchymose, de la luxation ou de la fracture. Surveiller l'état des symptômes externes. En cas de fracture ou de fissure, un examen par un chirurgien est requis. Après 2-3 semaines, une radiographie est prescrite pour vérifier la guérison de l'os.

Si des procédures de massage sont prescrites, des cours de thérapie par l'exercice sont dispensés sous la supervision de spécialistes et une observation au dispensaire est effectuée. En cas de lésion grave de la moelle épinière, lorsque le bébé est alité pendant une longue période, il faut être particulièrement prudent pour s'assurer qu'il n'y a pas d'escarres. Un tel enfant est constamment surveillé par un urologue et un chirurgien.

Les lésions intracrâniennes nécessitent un régime de soins particulier pour le nourrisson. Si un bébé reçoit un diagnostic de convulsions, de crises d'asphyxie, il a besoin d'un repos et d'une immobilité complets. Dans les cas particulièrement graves, l'enfant est placé dans une couveuse. Toutes les procédures d'hygiène sont effectuées dans le berceau, sans déplacer le bébé de sa place. L'alimentation se fait à la pipette ou à la cuillère. Dans l’incubateur, la nutrition est assurée par un tube.

Dans les cas particulièrement graves, lorsque les conséquences de la blessure sont irréversibles, l'enfant est hospitalisé dans un hôpital où il reçoit des soins médicaux hautement qualifiés. Avec une hospitalisation rapide, il y a une chance que l'enfant se rétablisse, en particulier dans les cas où les terminaisons nerveuses ne sont pas endommagées. Si les terminaisons nerveuses sont endommagées, l’état du bébé peut être stabilisé, mais les complications graves ne peuvent pas être évitées.

Massage

Pour les enfants atteints de paralysie cérébrale et de lésions médullaires, un massage thérapeutique est indiqué. Ce type de procédure ne doit être effectué que par un professionnel et sous la supervision d'un pédiatre. À la maison, les parents peuvent effectuer eux-mêmes des éléments de massage simples.

En plus du type de massage classique, l'acupression est utilisée dans certains cas. En règle générale, 4 à 6 cures d'interventions sont prescrites par an. Le cours dure 1 mois et comprend 25 à 30 séances. Les premières séances ne devraient pas durer plus de 5 minutes. Progressivement, la durée augmente jusqu'à 12 à 25 minutes. L'huile pour les procédures est utilisée chauffée.

Les techniques de tapotement et de torsion sont interdites ;
Éléments relaxants - caresses, vibrations, secousses ;
Techniques stimulantes - pétrissage, frottement, caresses, réalisées avec une légère intensification.

La prévention

Pour garantir que le bébé naisse en bonne santé, les futurs parents doivent prêter une attention particulière à la prévention des blessures à la naissance. Les conjoints doivent penser à l'avance à l'enfant et aborder la conception de manière responsable. Le mari et la femme doivent se soumettre à un examen médical, prendre soin de leur santé et traiter toute maladie éventuelle.

Assurer un mode de vie sain à la future maman, arrêter de fumer et se promener plus souvent. Organiser une alimentation équilibrée pour la femme. Vous devez consulter régulièrement un gynécologue. Le médecin, surveillant l'état d'une femme enceinte, évalue à l'avance le risque de blessure pour le bébé et la mère. Sur la base des observations, la méthode de livraison dans un cas particulier est sélectionnée.

Notion de maladie

Blessures des tissus mous :

peau - écorchures sur le cuir chevelu et d'autres parties du corps lors de l'utilisation d'instruments pendant l'accouchement ;
graisse sous cutanée;
muscles;
céphalhématome - hémorragie dans le sous-périoste (une fine couche de tissu conjonctif qui recouvre l'extérieur de l'os) ;
compression de la tête - les os du crâne du bébé sont sujets au déplacement, mais lors d'un accouchement naturel sous une pression vaginale élevée, une déformation peut survenir.

Blessures aux os et aux articulations d'un nouveau-né :

fracture ou fissure de la clavicule ;
fracture de l'humérus ou du fémur;
subluxations de la première et de la deuxième vertèbre cervicale ;
dommages aux os crâniens;
fractures des os du crâne dues à une compression avec des forceps lors de l'accouchement.

Lésions à la naissance du système nerveux périphérique :

nerf facial - une blessure à la naissance très courante qui se produit lorsque la tête est présentée et que le nerf est pressé contre le promontoire sacré, la propre épaule ou les fibromes utérins ;
plexus brachial - se produit en raison de l'étirement du cou et de l'extraction du fœtus par l'épaule lors d'une extension fessière ou prononcée du cou dans une présentation céphalique. Il existe deux types de lésions du plexus : la paralysie supérieure ou d'Erb, qui affecte les muscles autour des articulations de l'épaule et du coude ; paralysie inférieure ou de Klumpke, qui provoque une faiblesse des muscles de l'avant-bras et de l'articulation du poignet ;
nerf phrénique - se produit parallèlement à des lésions du plexus brachial dues à une traction sur la tête et le cou (extraction du fœtus du canal génital).

Dommages au système nerveux central :

Il existe deux types de lésions cérébrales :

hypoxique - dans lequel une dépression de la fonction du système nerveux central se produit en raison d'un niveau d'oxygène insuffisant dans le corps de l'enfant ;
hémorragique - saignement dans ou autour du tissu cérébral.

Les saignements pendant l'accouchement peuvent survenir dans différentes structures du système nerveux central et peuvent être des types suivants :

péridurale - accumulation de sang entre le crâne et la dure-mère ;
sous-dural - hématome sous la dure-mère;
intraventriculaire - hémorragie dans les formations internes du cerveau - les ventricules;
sous-arachnoïdienne - entre la sous-arachnoïde et la pie-mère ;
parenchymateux - hémorragie dans les tissus mous du cerveau.

Lésions des organes internes :

Un déroulement anormal du travail entraîne des hémorragies dans :

rate;
glandes surrénales;
foie.

Causes et facteurs de risque

La cause directe de la blessure est l'utilisation de stimulations physiques pendant le travail, par exemple :

en utilisant une pince obstétricale ou un aspirateur ;
tourner le fœtus par la jambe;
césarienne incorrecte.

Cela aggrave les lésions fœtales et le manque d'oxygène (hypoxie), ce qui entraîne dans certains cas une hémorragie même sans lésion vasculaire.

Les facteurs provoquants de cette pathologie sont :

Écart entre la taille du fœtus et le bassin de la mère

gros fruits;
bassin étroit;
développement anormal du bassin de la mère ;
hypoplasie utérine (sous-développement).

Pathologie du travail

présentation du siège ;
exacerbation de maladies chroniques des systèmes cardiovasculaire, respiratoire ou endocrinien chez la mère ;
travail rapide ou prolongé;
activité de travail non coordonnée;
grossesse post-terme.

Symptômes de la maladie

Manifestations cliniques - tableau

Type de pathologie	Symptômes
Céphalhématome	Il se manifeste par une formation molle ressemblant à une tumeur qui provoque une déformation du crâne. La peau qui la recouvre est bleutée. En cas d'hématomes volumineux, la jaunisse survient en raison de la dégradation des globules rouges.
Hémorragies dans les organes internes	Les réserves de sang qui en résultent se décomposent également avec le temps, provoquant des taux élevés de bilirubine et un jaunissement de la peau. Un nouveau-né a un abdomen hypertrophié et des ballonnements. L'état général du bébé se détériore fortement, la tension artérielle diminue, des vomissements apparaissent et les réflexes sont inhibés.
Fracture de la clavicule	Manque de mouvement du bras du côté de la fracture.
Fracture du fémur ou de l'humérus	Le membre est ramené au corps, un gonflement est observé, l'enfant ne peut pas bouger activement la jambe ou le bras.
Subluxations et luxations des vertèbres cervicales	La tête de l'enfant est dans une position non naturelle : tournée sur le côté et abaissée.
Lésion du nerf facial	Raideur des muscles du visage du côté de la blessure, asymétrie de la mâchoire inférieure, coin de la bouche tombant.
L'épaule du nouveau-né est ramenée au corps et l'avant-bras et la paume sont tournés vers l'extérieur.
L'innervation des muscles de la main est perturbée et la sensibilité de la surface interne de la main est réduite. Si la branche du premier nerf thoracique est impliquée dans le processus, un affaissement persistant de la paupière supérieure et une constriction de la pupille se produisent.
Traumatisme du nerf phrénique	L'acte de respirer est perturbé en raison de la défaillance de l'innervation du muscle diaphragmatique.
Dommages aux segments de la moelle épinière	Si des violations surviennent au-dessus du niveau de la septième vertèbre cervicale, elles entraînent la mort par arrêt respiratoire. En cas de blessure en dessous de ce segment, une léthargie se développe, qui ne se manifeste ensuite que par une restauration incomplète des fonctions sensorielles et motrices. Les sphincters de l'anus et de la vessie de l'enfant ne peuvent pas être contrôlés. Il a un cri faible et silencieux, des pleurs et une respiration superficielle.
Lésion cérébrale traumatique (compression de la tête, fractures du crâne déprimées)	Lors de la palpation du crâne sous les doigts du médecin, on ressent une déformation progressive des os, qui sont pressés vers l'intérieur, ce qui endommage également le tissu cérébral.
Hémorragie dans les membranes et les tissus du cerveau	Chez un bébé né à terme, le traumatisme se manifeste par une hyperexcitabilité et chez un bébé prématuré - une dépression du système nerveux. Le bébé est en retard par rapport à ses pairs en termes de développement physique et mental, des convulsions surviennent souvent et la taille de la tête augmente en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne.

Symptômes des blessures à la naissance - galerie de photos

Diagnostic de pathologie

Pour étudier les os du crâne, sa cavité et le tissu cérébral, on utilise :

l'échographie est une méthode de diagnostic des structures cérébrales qui fonctionne sur le principe de l'échographie et montre l'état et le volume des ventricules, de la matière grise, des gros vaisseaux, la présence d'hématomes et la zone d'ischémie ;
tomodensitométrie ou thérapie par résonance magnétique - examine et détermine l'intégrité du crâne, la localisation des hémorragies, la présence de kystes, des pathologies vasculaires, et est également réalisée en cas de lésions de la moelle épinière ;
électroencéphalographie - montre l'état fonctionnel du cerveau en enregistrant les biopotentiels du cortex ;
L'ophtalmoscopie est une méthode d'examen obligatoire pour les nouveau-nés. La position du fond d'œil correspond au degré d'endommagement du tissu cérébral : gonflement de la disque optique, dilatation des veines, hémorragies de la rétine sont déterminés ;
La ponction lombaire et ventriculaire est une option de test invasive dans laquelle une ponction est pratiquée dans le canal rachidien ou les ventricules pour obtenir du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Il est utilisé en cas d'hypertension intracrânienne, d'hydrocéphalie, d'hémorragie intraventriculaire ou péridurale.

En cas de fractures des extrémités, on procède comme suit :

Radiographie - l'emplacement de la fracture et son type sont déterminés.

Pour diagnostiquer des lésions du plexus ou des nerfs :

Radiographie de la colonne cervicale - permet de connaître les raisons de la violation de l'intégrité des fibres nerveuses (fracture de l'humérus, luxations, clavicules, subluxations des vertèbres cervicales) ;
Imagerie par résonance magnétique - montre des dommages aux racines, aux fibres nerveuses et aux plexus.

Pour les hémorragies des organes internes :

examen échographique de la cavité abdominale et des glandes surrénales - détermine la taille de l'hématome et le degré de saignement.

Traitement des traumatismes de la naissance

restauration de la perméabilité des voies respiratoires et ventilation adéquate des poumons ;
élimination de l'hypovolémie (faible volume de sang circulant);
maintenir un apport sanguin adéquat au cerveau ;
prévention de l'hypothermie, de la surchauffe, des infections;
apport systématique d'énergie au cerveau sous forme de solution de glucose ;
correction des processus métaboliques pathologiques chez l'enfant.

Le bébé est placé dans une couveuse et une oxygénothérapie est administrée.

Les médicaments suivants sont utilisés :

médicaments pour arrêter les saignements - Vikasol, Etamzilat ;
pour réduire l'œdème cérébral - Sulfate de magnésium, Furosémide, Acide éthacrynique ;
en cas de convulsions - phénobarbital, Seduxen, oxybutyrate de sodium ;
pour les traumatismes de la moelle épinière et pour améliorer la conduction neuromusculaire - Dibazol et Proserin ;
pour améliorer la microcirculation - Papavérine, Trental.

Thérapie conservatrice - galerie de photos

Lors du diagnostic des fractures, le membre du nouveau-né est immobilisé à l'aide d'un plâtre ou d'un bandage élastique.

Complications d'un traumatisme à la naissance

Les lésions du nerf facial, des tissus mous et des céphalhématomes ne nécessitent pas de traitement spécifique et n’entraînent pas de conséquences sur la santé du bébé.
Une hémorragie dans les glandes surrénales entraîne une insuffisance surrénale chronique.
Les lésions du cerveau et de la moelle épinière sont les plus dangereuses pour la santé physique et mentale d'un enfant : retard du développement psychomoteur, retard mental, convulsions, paralysie, épilepsie, coma.
La mort survient en raison d'une hémorragie dans le centre respiratoire et d'une pression intracrânienne incontrôlée.

Prévention des blessures

L’accouchement ne se passe pas toujours bien, ni pour la mère ni pour le bébé. Pour diverses raisons, au cours du processus d'accouchement, des blessures à la naissance peuvent survenir chez les nouveau-nés - des dommages à la colonne vertébrale (généralement la colonne cervicale), à la tête, aux os et aux organes internes. Le diagnostic et le traitement de pathologies telles que les traumatismes à la naissance des nouveau-nés doivent être opportuns et adéquats. Sinon, les conséquences peuvent être très graves - depuis des problèmes intellectuels et un handicap physique jusqu'à la mort de l'enfant.

Dans la pratique obstétricale, le traumatisme subi par un nouveau-né lors de l'accouchement est compris comme une violation de l'intégrité des organes, des tissus et du squelette de l'enfant, provoquée par l'influence de forces mécaniques. La pathologie périnatale est un problème répandu et très urgent : des blessures de gravité variable sont diagnostiquées chez 11 % des nouveau-nés. Dans 50 % des cas, elles s'associent à des blessures de la mère lors de l'accouchement, notamment des ruptures des organes génitaux et la formation de fistules.

Classification des blessures à la naissance

Classiquement, toutes les blessures traumatiques subies par un enfant lors de l'accouchement sont divisées en :

mécanique (en raison d'influences externes);
hypoxique (en raison d'une influence mécanique, l'enfant souffre d'hypoxie et d'asphyxie, qui provoquent des lésions du système nerveux central).

Chez les nouveau-nés, les traumatismes de la naissance peuvent affecter différentes zones du corps. Selon sa localisation, on distingue la classification suivante :

Traumatisme des os et des articulations. Cela inclut toutes les fissures, fractures du fémur, de la clavicule, de l’humérus, des os de la tête, etc.
Blessure des tissus mous. Il s'agit de lésions de la peau, des muscles, de l'apparition de tumeurs congénitales, de céphalhématomes.
Lésion d'un organe interne. Le groupe comprend les hémorragies dans tous les organes du péritoine.
Traumatisme du système nerveux ou tout dommage aux troncs nerveux, au cerveau, à la moelle épinière.

Le dernier groupe est divisé en les types suivants de blessures subies par les nouveau-nés lors de l'accouchement :

lésion intracrânienne à la naissance ;
lésion du système nerveux périphérique ;
lésion de la moelle épinière.

Les traumatismes intracrâniens à la naissance comprennent les hémorragies sous-durales, intraventriculaires, sous-arachnoïdiennes et épidurales.

De plus, les types de traumatismes à la naissance sont généralement différenciés selon le degré de responsabilité du service d'obstétrique :

Spontané. Se produit lors d'un accouchement compliqué ou normal en raison de circonstances indépendantes de la volonté du médecin.
Obstétrique. Apparaît en raison des actions de la sage-femme, y compris les bonnes.

Causes des blessures à la naissance

À bien des égards, les traumatismes à la naissance sont déterminés par l’appartenance de la femme enceinte à un groupe à risque pour l’un ou l’autre indicateur. Ainsi, l'âge de la future mère a une influence significative sur l'issue de l'accouchement. L'âge optimal pour le premier accouchement est de 20 à 25 ans, car ces femmes ont beaucoup moins de maladies chroniques et d'antécédents d'avortement. Les conséquences de l'accouchement peuvent être associées à un traumatisme pour la mère et le bébé si elles surviennent au-delà de 30 ans (en cas de grossesses répétées - au-delà de 35 ans).

La pathologie périnatale survient plus souvent en présence des facteurs de risque suivants :

positionnement incorrect du fœtus pendant le travail ;
Bassin maternel cliniquement et anatomiquement étroit ;
gros fruit ou faible poids corporel;
manque d'oxygène intra-utérin du fœtus;
fœtus prématuré et post-terme ;
faiblesse du travail;
travail rapide;
des malformations fœtales, telles que l'hydrocéphalie ;
des antécédents de lésions osseuses chez une femme enceinte.

Les maladies de la mère ont également un effet négatif sur la nature de l'accouchement - pathologies du cœur, des vaisseaux sanguins, diabète sucré, troubles gynécologiques, ainsi que complications de la grossesse (prééclampsie, hydramnios, décollement placentaire). Les blessures à la naissance chez les nouveau-nés surviennent souvent en raison d'une utilisation déraisonnable d'instruments et d'accessoires obstétricaux (césarienne d'urgence, forceps, etc.). En règle générale, des dommages graves au fœtus (par exemple, une grave lésion intracrânienne à la naissance) se produisent lorsque plusieurs facteurs défavorables se combinent pour provoquer des perturbations dans la biomécanique de l'acte d'accouchement.

La cause immédiate des traumatismes mécaniques à l'accouchement est la rotation difficile du fœtus, son extraction à l'aide d'un aspirateur ou d'une pince. Les blessures hypoxiques surviennent en cas d'étouffement (fin aiguë de l'apport d'oxygène) ou de manque d'oxygène prolongé du bébé avec accumulation de dioxyde de carbone dans ses tissus. Leurs causes sont associées au resserrement du nœud du cordon ombilical, à l'accumulation de mucus dans la bouche et à la langue enfoncée, qui sont enregistrées dans le contexte de perturbations du processus d'accouchement résultant d'anomalies du travail ou des actions de la sage-femme.

Les blessures à la naissance lors d'une césarienne sont diagnostiquées trois fois plus souvent que lors d'un accouchement vaginal. Cela est principalement dû à « l'effet ventouse » : lorsque le bébé est artificiellement retiré de l'utérus, une pression intra-utérine négative se forme derrière son corps. En conséquence, le vide créé interfère avec la sortie normale du bébé et le chirurgien doit faire des efforts importants pour retirer le nouveau-né. En conséquence, des blessures à la colonne cervicale surviennent souvent, en particulier chez les bébés prématurés dont les os et les ligaments sont affaiblis.

Symptômes de blessures à la naissance chez les nouveau-nés

Immédiatement après la naissance, le tableau clinique de la pathologie périnatale peut différer considérablement de celui observé après un certain temps. Vous trouverez ci-dessous les principaux signes de blessures par type qu'un néonatologiste découvre à la suite du premier examen de l'enfant.

Blessures des tissus mous

Ils représentent des dommages aux tissus sous-cutanés, à la peau et aux muscles. Il s'agit notamment de diverses écorchures et hémorragies, dont la plupart ne sont pas dangereuses et guérissent rapidement après un traitement local. Les conséquences pour l'enfant peuvent être plus graves en cas de blessure musculaire. Le plus souvent, les traumatismes à la naissance affectent le muscle sternocléidomastoïdien, dont les fibres peuvent être déchirées. Les symptômes de la pathologie sont l'apparition d'un hématome dans la zone touchée, ainsi qu'une grosseur très douloureuse à la palpation. Parfois, ces signes n'apparaissent qu'après la sortie de l'enfant de l'hôpital, et dans ce cas ils s'accompagnent presque toujours d'écarts dans la position normale du cou (torticolis, ou inclinaison de la tête dans le sens de la déchirure du muscle).

Un autre type de lésion des tissus mous est le céphalhématome. Il s’agit d’un écoulement de sang sous le périoste de l’os de la tête (généralement l’os pariétal). Cette pathologie doit être distinguée d'une tumeur générique - gonflement de la peau et des tissus sous-jacents, dû à une forte compression de la zone. Les deux types de pathologies disparaissent d'eux-mêmes et l'enfant n'a donc pas besoin de thérapie.

Blessures squelettiques

Les lésions les plus courantes sont la colonne cervicale, associées à une surcharge mécanique lors de l'accouchement. Les vertèbres du rachis cervical sont les plus fragiles et donc assez vulnérables. Les blessures au cou les plus courantes sont :

étirements excessifs;
subluxations impactées;
torsion de la tête et du cou.

Les véritables luxations sont extrêmement rares et les nourrissons atteints de cette pathologie meurent presque immédiatement. Parmi les blessures aux articulations et aux os, on observe également des fractures (le plus souvent - une fracture de la clavicule sans déplacement, rarement - une fracture de l'humérus, du fémur). Signes d'une fracture :

gonflement;
hématome;
douleur dans la zone touchée;
limitation de la mobilité des membres;
les pleurs d'un enfant lors d'un mouvement passif d'un bras ou d'une jambe ;
manque de réflexes nécessaires;
raccourcissement des os ;
déformation osseuse.

Habituellement, toutes les conséquences de telles blessures sont réversibles, de sorte que l'enfant n'aura pas besoin de surveillance médicale à mesure qu'il grandira.

Blessures aux organes internes

De telles blessures ne sont pas courantes. Dans la plupart des cas, les lésions affectent le foie, les glandes surrénales et la rate. Les hémorragies dans ces organes ne se manifestent pas pendant les 2 premiers jours, mais on observe plus tard une détérioration brutale de l'état du bébé :

rupture d'hématome;
augmentation de la zone d'hémorragie;
anémie;
dysfonctionnement de l'organe endommagé;
ballonnements;
L'échographie montre la présence de liquide dans le péritoine ;
hypotonie musculaire sévère ;
suppression des réflexes;
insuffisance intestinale;
diminution de la pression artérielle;
vomir.

Les conséquences et le pronostic dépendent de la gravité de la blessure. Si le nouveau-né ne meurt pas immédiatement, le pronostic sera alors déterminé par la mesure dans laquelle l’organe blessé a conservé sa fonctionnalité. Par exemple, après une lésion des glandes surrénales, l'enfant développe le plus souvent une défaillance chronique de ces organes.

Lésions du système nerveux

Les lésions à la naissance les plus graves sont considérées comme des lésions du système nerveux central. Les traumatismes crâniens accompagnés d'hémorragies intracrâniennes causées par un stress mécanique et une hypoxie mettent particulièrement la vie en danger. Le tableau clinique dépend en grande partie de l'endroit où l'hémorragie est localisée et de l'ampleur de l'altération de la circulation cérébrale. Principaux symptômes :

stupeur;
yeux dilatés;
nuque raide;
suppression des réflexes;
incapacité à sucer, avaler;
crises d'étouffement;
convulsions;
fontanelles bombées;
tremblement;
troubles oculomoteurs ;
vomir;
régurgitation;
augmentation de la température corporelle.

À mesure que l'hématome se développe et comprime différentes parties du cerveau, tous les symptômes ci-dessus deviennent encore plus prononcés et le nouveau-né peut tomber dans le coma. Habituellement, en cas d'hémorragie grave, le bébé meurt dans les premiers jours de sa vie.

Un autre type grave de lésion du système nerveux est la lésion de la moelle épinière. Tous les segments de la colonne vertébrale chez un nouveau-né sont bien extensibles, mais le cerveau situé dans leur canal est fixé en bas et au-dessus et est donc moins mobile. Le plus souvent, les lésions de la moelle épinière se trouvent dans la colonne cervicale inférieure ou dans la colonne thoracique supérieure. Parfois, la moelle épinière peut se rompre avec une intégrité visible des vertèbres, ce qui est très difficile à détecter même lors d'un examen radiologique. Symptômes de ce type de pathologie périnatale :

faible cri;
réflexes altérés;
hypotonie musculaire;
faible activité physique;
léthargie;
distension de la vessie ;
troubles respiratoires;
violation des mouvements des membres.

Un enfant souffrant d’une grave lésion de la moelle épinière peut mourir d’une insuffisance respiratoire, mais souvent la pathologie régresse lentement et l’état du bébé s’améliore. Dans la plupart des cas, divers troubles neurologiques persistent tout au long des premières années ou tout au long de la vie.

Les lésions du système nerveux périphérique endommagent les racines nerveuses ou les plexus nerveux (généralement les nerfs facial, brachial, phrénique et médian). Les symptômes se résument à une position anormale de la tête, du cou, des membres, une limitation des mouvements spontanés, une hypotonie musculaire, l'absence de certains réflexes, un essoufflement, une cyanose, un bombement de la poitrine. Si le traitement est commencé immédiatement après la naissance, la guérison se produit dans la plupart des cas. En cas de parésie bilatérale du nerf phrénique, au contraire, la mort est enregistrée dans la moitié des cas.

Dans la pratique pédiatrique, il existe de nombreuses situations où les conséquences d'un traumatisme à la naissance sont découvertes après la sortie de l'enfant ou plusieurs mois après la naissance. Les symptômes de blessure peuvent inclure :

faible tonus musculaire ou hypertonie ;
faible activité;
manque de mouvement dans l'un des membres;
contractions des bras, des jambes;
incapacité à redresser les membres;
pleurs fréquents sans raison ;
faible réflexe de succion;
la nourriture tombe de la bouche;
régurgitation constante;
peau pâle;
langue qui sort;
fuite de matières fécales, d'urine;
dormir la tête renversée;
non-respect des compétences réglementées dans le temps (ne s'assoit pas, ne marche pas, etc.).

Après un an de vie, les traumatismes à la naissance peuvent se manifester par le tableau clinique suivant : taille de tête anormale, hystériques fréquentes, pleurs, hyperactivité, léthargie, dysfonctionnement du système musculo-squelettique, anomalies mentales, longueurs de membres différentes, convulsions, parésie. Il ne faut pas oublier que seule une recherche précoce d'aide aidera l'enfant à devenir un membre à part entière de la société ou à améliorer considérablement sa condition.

Conséquences et complications des blessures chez les nouveau-nés

À la suite d'un traumatisme, l'enfant meurt souvent dans les premiers jours après la naissance. Si le bébé survit, sa santé future dépend grandement de la gravité de la blessure et de l'adéquation du traitement. Les conséquences à un âge avancé peuvent se manifester sous la forme de retards de développement physique et mental, d'allergies, de maladies de la colonne vertébrale, d'énurésie, de maladies des organes ORL et d'augmentation de la pression intracrânienne. Les manifestations du syndrome dit psychoorganique sont souvent diagnostiquées - déficience intellectuelle, convulsions, névroses, convulsions, retard mental, etc. Ces pathologies se développent souvent dans le contexte d'une hydrocéphalie cérébrale.

Diagnostic du traumatisme à la naissance

Parmi les méthodes d'identification des traumatismes à la naissance, utilisées aussi bien pendant la période périnatale (jusqu'à 7 jours après la naissance) qu'au cours de la première année de vie et au-delà :

examen du nouveau-né;
palpation de la tête, du cou, des membres ;
Échographie et radiographie ;
IRM, tomodensitométrie ;
tests fonctionnels;
consultations avec des spécialistes restreints.

Traitement des blessures à la naissance chez les nouveau-nés

Les lésions cutanées nécessitent un traitement avec des antiseptiques locaux (iode, alcool) pour prévenir l'infection. En règle générale, les blessures mineures guérissent 5 à 10 jours après la naissance. Les ruptures musculaires et les hématomes sont traités en apportant une position corrective à l'enfant, en éliminant la mauvaise position des membres, de la tête, du cou, en prescrivant une thérapie physique, des massages et en administrant divers médicaments résorbables. Parfois, au cours de la première moitié de sa vie, un bébé a besoin d'une correction chirurgicale d'une blessure musculaire à la naissance.

Pour les fractures, un traitement standard est effectué, comprenant :

immobilisation des membres à l'aide d'attelles, de bandages Deso ;
emmaillotage serré;
traction (traction);
physiothérapie;
massage.

Les lésions des organes internes lors de l'accouchement nécessitent un traitement de chaque syndrome séparément, ainsi qu'un traitement hémostatique. Si les glandes surrénales sont endommagées, un traitement hormonal est effectué ; en cas de rupture d'hémorragie dans un organe, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. À l'avenir, le bébé pourrait avoir besoin d'un traitement hormonal à vie, mais les enfants se sentent souvent satisfaits.

Pour les lésions cérébrales, les options de traitement peuvent inclure :

ponction sous-durale pour pomper le sang provenant des artères cérébrales ;
utilisation de médicaments diurétiques résorbables;
chirurgie cérébrale (pontage);
traitement aux antibiotiques (avec développement d'une inflammation des méninges).

Pour les lésions de la moelle épinière, le traitement se résume à l'immobilisation de la zone touchée, au soulagement de la douleur, à la déshydratation et à l'administration de médicaments hémostatiques et de vitamines. Une fois les symptômes aigus soulagés, on prescrit de la physiothérapie, des massages, de la gymnastique, le port de divers appareils orthopédiques, un traitement avec des biostimulants, des accélérateurs de régénération tissulaire, etc.. Des méthodes thérapeutiques similaires sont recommandées pour le bébé en cas de lésion des troncs nerveux du système nerveux périphérique.

Prévention des blessures à la naissance chez les nouveau-nés

Malheureusement, il est impossible de prévenir complètement les blessures à la naissance. Mais pour réduire ce risque, les obstétriciens doivent identifier en temps opportun les femmes enceintes présentant un risque de pathologie périnatale et appliquer avec compétence diverses techniques et manipulations lors de l'accouchement. Il est conseillé à une femme de planifier une grossesse avant le traitement ou la correction de maladies chroniques, ainsi que de s'inscrire à temps pour une grossesse.

Un traumatisme à la naissance de la colonne cervicale est dû à un accouchement difficile et à des erreurs médicales. De telles blessures sont appelées natales (lat. - associées à la naissance). Ils ont des conséquences graves et affectent immédiatement ou imperceptiblement la vie et le développement futur de l'enfant. Un enfant présentant de tels dommages doit être soigné dans un hôpital sous la surveillance d'orthopédis. Le traitement utilise des appareils orthopédiques, des techniques spéciales d'emmaillotage, des massages et de la physiothérapie.

– dommages survenus lors d'un accouchement difficile au forceps. Le squelette d'un nouveau-né est fragile, les vertèbres de la colonne cervicale s'endommagent facilement. Cette zone, même chez un adulte, est la plus faible de la colonne vertébrale. Les vertèbres cervicales sont les plus petites, mais elles bougent beaucoup et supportent beaucoup de poids. Il existe plusieurs types de traumatismes natals.

Rotatif

Lorsqu'il est difficile pour un bébé de passer seul par le canal génital, les médecins jugent nécessaire d'accélérer ce processus. Surtout s'il existe un danger pour la santé de la femme et de l'enfant ou si les contractions se sont affaiblies. Ensuite, l'obstétricien retire le fœtus par la tête avec ses mains ou des outils spéciaux. Pour ce faire, tournez légèrement la tête dans des directions différentes. Si la manipulation a été effectuée avec négligence, la position change ou la première vertèbre cervicale est blessée. Les complications peuvent inclure une compression du cerveau et un rétrécissement de l'espace à l'intérieur de la colonne vertébrale.

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Distraction

Les blessures par distraction de la colonne cervicale chez les nouveau-nés sont dues à un étirement excessif. Cela se produit si le fœtus est trop gros et que sa ceinture scapulaire ne sort pas du canal génital. Une autre raison est la mauvaise position d'un gros fœtus dans l'utérus. Ensuite, l'obstétricien est obligé de tirer le nouveau-né par la région pelvienne, sinon la tête ne pourra pas quitter le canal génital. L'opération est souvent compliquée par une rupture des ligaments, une séparation des vertèbres et des disques intervertébraux du nouveau-né. Dans le pire des cas, une déformation de la moelle épinière se produit.

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Flexion-compression

Dans le cas d'une lésion natale de type flexion-compression de la colonne cervicale chez le nouveau-né, une pression excessive est créée sur le cou. Ce type de blessure survient lors du passage rapide du fœtus dans le canal génital. La tête reste d’abord coincée puis ressort très rapidement. Le travail rapide survient pour des raisons naturelles ou a été artificiellement accéléré par les médecins. Des blessures par compression surviennent également lorsque les médecins tentent de garder le vagin intact, mais qu'un bassin étroit empêche le fœtus d'être expulsé en douceur. Dans de telles situations, l'enfant peut se casser des vertèbres.

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Complications d'un traumatisme à la naissance

Même si les vertèbres cervicales ne sont pas gravement endommagées, la blessure affectera la vie du nouveau-né. Dans le pire des cas, la mort est possible par rupture de la moelle épinière. Cependant, les conséquences sont le plus souvent une paralysie cérébrale, une diminution de la sensibilité, une atrophie et une paralysie des membres.

Les symptômes des troubles post-traumatiques ne sont pas évidents. Mais cela ne signifie pas que le bébé est en parfaite santé après un traumatisme natal.

Même dans le meilleur des cas, il existe une détérioration de la circulation sanguine vers le cerveau, à cause de laquelle l'enfant se développe plus lentement que ses pairs en bonne santé. Des complications peuvent apparaître plus tard, lorsque l'enfant va à l'école.À ce stade, les parents ne sont plus enclins à penser que la cause est une blessure au cou à la naissance.

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Les manifestations peuvent inclure :

Mal de tête;
Augmentation de la pression artérielle ;
Dystonie végétative-vasculaire ;
Atrophie musculaire ;
Troubles du mouvement ;
Courbure de la colonne vertébrale.

Les blessures au cou pendant la naissance laissent des traces sur la santé physique et mentale de l'enfant. Ces enfants ont souvent trop d'activité, une mauvaise concentration et des troubles de la mémoire. Les écoliers ayant ces antécédents médicaux ont souvent des troubles d’apprentissage.

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Diagnostique

Vous pouvez comprendre que le bébé présente des lésions à la vertèbre cervicale immédiatement après la naissance. Faites attention aux manifestations suivantes :

Le cou est rouge, gonflé ;
Le cou semble trop long ou trop court ;
Des spasmes musculaires sont observés dans les régions cervicales et occipitales ;
La colonne cervicale est courbée.

Signes plus difficiles à remarquer :

Le corps, les bras et les jambes du bébé sont trop détendus ;
Le bébé respire fort, a une respiration sifflante ou gémit ;
Décoloration bleue autour du nez ;
Comportement nerveux de l'enfant, troubles du sommeil, pleurs sans cause ;
L'allaitement est difficile, éructations fréquentes ;
Arythmie cardiaque.

De tels symptômes indiquent une lésion natale de la colonne cervicale. Pour un diagnostic plus précis, un examen radiographique et échographique, une Dopplerographie (montrant des données sur la circulation sanguine dans la région cervicale et de la tête) sont nécessaires. Après avoir mené des recherches, il devient clair où se situent les blessures à la naissance et quelle est leur gravité.

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Traitement

En cas de lésion à la naissance de la colonne cervicale, il faut d'abord immobiliser le cou. Si le cou est luxé, les vertèbres cervicales doivent être réalignées. Cela ne peut être fait que par un orthopédiste qualifié. Le cou est fixé à l'aide d'une méthode d'emmaillotage spéciale : la région cervicale est enveloppée dans un solide rouleau de coton et de gaze. Vous devrez emmailloter ainsi pendant plusieurs semaines. Parfois, non seulement une fixation du cou est indiquée, mais également une immobilisation complète à l'aide d'un berceau spécial.