Cholestase après grossesse. Prise en charge nutritionnelle de la cholestase pendant la grossesse

Pendant la grossesse en corps féminin D’énormes changements se produisent au niveau hormonal. Souvent, ces processus provoquent l'apparition ou l'exacerbation d'une cholestase chez la femme enceinte.

Chez la femme enceinte Diagnostic par échographie du foie
Médecin Taureau enceinte
Le médecin a un niveau de précision
s'allonger pendant la grossesse

Variétés de cette maladie

La cholestase est une maladie du foie qui survient lorsque la sécrétion de bile s'arrête ou diminue et pénètre dans le duodénum. La bile est produite par le foie et, une fois libérée dans les intestins, facilite la digestion. Parfois, ce mécanisme échoue.

Cette maladie peut survenir non seulement en raison de changements hormonaux chez les femmes. Maladies système génito-urinaire, tels que l'adénome, les tumeurs, l'inflammation, la lithiase urinaire stimulent le développement de la maladie. Une prédisposition génétique aux maladies du foie est également un signe.

Il existe deux principaux types de cholestase.

Cholestase intrahépatique des femmes enceintes, c'est-à-dire que des processus se produisent dans le foie au niveau cellulaire. Souvent une conséquence d'une hépatite, d'une cirrhose, de lésions hépatiques dues à l'alcool, de changements hormonaux ou d'une réaction à des médicaments. Selon les symptômes, on distingue des formes : fonctionnelles - diminution du niveau du flux biliaire dans les canaux, diminution acides biliaires; morphologique - accumulation de composants biliaires dans les conduits et les cellules hépatiques (hépatocytes) ; clinique – détermination de la rétention des composants dans le sang.
Extrahépatique, c'est-à-dire blocage des voies biliaires en dehors du foie.

Pendant changements hormonaux Chez certaines femmes, le foie s'affaiblit, c'est pourquoi une cholestase intrahépatique de la grossesse peut survenir. Le développement de la maladie est influencé par l'hypersensibilité aux œstrogènes - hormones sexuelles féminines, génétiquement déterminées.

Maladie rare

À la fin de la grossesse, le niveau d'œstrogène chez la femme enceinte augmente plusieurs fois. C'est la principale cause de cholestase chez la femme enceinte, puisque les œstrogènes réduisent la formation et la sécrétion de bile.

Signes, diagnostic de pathologie

La cholestase pendant la grossesse est une maladie assez rare, notamment dans les pays européens. Le plus souvent, elle apparaît au cours du troisième trimestre, à partir de la 28e semaine. Accompagné des symptômes suivants :

peau sèche, démangeaisons des extrémités (paumes, pieds) ou de tout le corps ;
des troubles du sommeil, entraînant de la fatigue, mauvais pressentiment, stresser;
Une légère jaunisse et un jaunissement du blanc des yeux peuvent être observés ;
dans les cas avancés de la maladie, la couleur de l'urine s'assombrit et les selles, au contraire, peuvent devenir plus claires.

En raison des démangeaisons et des rougeurs caractéristiques, la cholestase est parfois confondue avec une réaction allergique ou des maladies de la peau.

Le gros problème est qu’il n’est pas possible de diagnostiquer la maladie immédiatement, mais seulement 2 à 3 semaines après l’apparition des premiers symptômes. Pour ce faire, le médecin prescrit un test sanguin clinique et une biochimie sanguine pour déterminer la quantité d'acides biliaires, de composants - bilirubine et transaminase. Sur la base des résultats, on peut juger du développement d'une cholestase chez une femme enceinte.

Dans certains cas, ils sont envoyés pour une échographie du foie. En présence de cholestase intrahépatique, on observe une augmentation du foie, ainsi que du volume de la vésicule biliaire.

Établir un diagnostic par le sang

Les femmes à risque comprennent :

lors de grossesses multiples ;
avec une prédisposition génétique à cette maladie (des cas de cholestase ont été observés dans la famille) ;
avez déjà eu des troubles du foie ou de la vésicule biliaire.

Méthodes de thérapie de base

Après avoir diagnostiqué la maladie, le spécialiste prescrit traitement médical. Le choix du traitement dépend de la durée et du déroulement de la grossesse, du degré de développement de la cholestase ainsi que des caractéristiques du corps de la patiente.

Selon les experts, les meilleurs médicaments contiennent la substance acide ursodésoxycholique. Il contribue à améliorer la circulation des acides biliaires et à stabiliser les cellules hépatiques. Essentiale Forte N fait partie des médicaments recommandés pour la cholestase pendant la grossesse, précisément à cause de cette substance. Il ne doit être pris que sur prescription d'un médecin si le risque lié à la maladie l'emporte sur le risque pour le développement du fœtus.
Un autre médicament que les gynécologues prescrivent pour une thérapie complexe est le Chofitol. Le principal ingrédient actif est l’extrait de feuille d’artichaut. Pour la cholestase, il n'est pas dangereux de le prendre pour les femmes enceintes, car le médicament est à base de plantes. La contre-indication est l'intolérance individuelle du corps.
Pour éviter les saignements indésirables après l'accouchement, les gynécologues recommandent de prendre des vitamines K, A, E et D.
Les antihistaminiques étaient auparavant utilisés, mais ils se sont révélés presque inefficaces dans ce cas.
Votre médecin peut recommander régime spécial lorsqu'une cholestase est détectée chez une femme enceinte. Il consiste à boire beaucoup de liquides, ainsi qu'à suivre un régime conçu pour les patients atteints d'une maladie du foie.
Si l'évolution de la maladie est complexe, le médecin, à sa discrétion, peut décider de déclencher le travail à 35-37 semaines.

Méthodes traditionnelles de traitement

La médecine traditionnelle est un trésor conseils utiles. Il est souvent associé à des médicaments ou utilisé comme traitement alternatif.

Mais il ne faut jamais négliger la consultation d’un médecin, surtout pour une femme enceinte. Seul un spécialiste qualifié évaluera avantages possibles et les méfaits du traitement avec des remèdes populaires.

Pour la cholestase, il existe de nombreuses façons de soulager les symptômes. Des compresses rafraîchissantes, des décoctions apaisantes et des produits hydratants et nourrissants pour la peau peuvent aider à traiter les démangeaisons pendant la grossesse.

L'infusion d'origan aidera à apaiser les démangeaisons cutanées :

prendre 1 cuillère à soupe. une cuillerée d'origan, 1 litre d'eau ;
faire bouillir de l'eau;
versez de l'eau bouillante sur l'herbe;
partir 3 heures ;
souche.

Application.

Essuyez les zones gênantes de la peau à l'aide d'un coton-tige imbibé d'une décoction.

Pour améliorer la fonction hépatique, beaucoup conseillent de boire une décoction de millepertuis, qui a un effet cholérétique (à prendre avec précaution, seulement après avoir consulté un médecin) :

prendre 1 cuillère à soupe. une cuillerée de millepertuis, 1 verre d'eau ;
faire bouillir de l'eau;
versez de l'eau sur l'herbe;
Faire bouillir à feu doux.

Application.

Prendre la décoction une heure avant les repas.
Durée du traitement – 1 semaine.

Le sirop de betterave aide également à :

prenez 1 grosse betterave;
clair;
hacher finement;
cuire jusqu'à ce que le sirop se forme.

Application.

Prendre 1 cuillère à soupe une fois toutes les 4 heures.
Durée du cours – 5 jours.

Risques développementaux et prévention

Pour la future maman elle-même, une telle maladie ne présente aucun risque. En règle générale, tous les symptômes disparaissent quelques jours après le travail, lorsque le fonctionnement du foie et de la vésicule biliaire revient à la normale. Certes, il existe une forte probabilité de récidive de la maladie lors des grossesses ultérieures. La conséquence la plus terrible après la naissance d'un enfant est le saignement.

Échographie du foie

La cholestase pendant la grossesse a des conséquences dangereuses pour le bébé. Étant donné que le foie de la mère est responsable de la sécrétion de bile chez le fœtus avant la naissance, des troubles du développement du foie de l'enfant peuvent survenir après la naissance. Il y a un risque naissance prématurée. Avec des variantes avancées, la maladie peut provoquer une mort fœtale intra-utérine après 38 semaines.

Par conséquent, dès l'apparition des premiers signes de cholestase, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin.

Pour prévenir les maladies du foie pendant la grossesse, il est recommandé :

Rester en bonne santé, image active la vie, maintenir une bonne nutrition;
observer bilan hydrique, c'est-à-dire en buvant trop, la déshydratation peut également provoquer une stagnation de la bile ;

La cholestase pendant la grossesse est une maladie du système biliaire provoquée par (la bile) dans les voies biliaires. Elle s'exprime par une indigestion, un noircissement de l'urine, une décoloration des selles. L'ictère hépatique récurrent est familial et survient chez 0,5 à 2 % des femmes enceintes. Diagnostiqué sur la base des résultats d'un test sanguin biochimique. Il est traité avec de l'acide ursodésoxycholique, des médicaments cholérétiques (cholérétiques), des hépatoprotecteurs et des comprimés antihistaminiques.

Qu'est-ce que la cholestase

La stagnation de la bile pendant la grossesse se manifeste par dernières dates gestation due à des modifications dégénératives du foie. causée par une augmentation de la teneur en acides biliaires dans le sang due à un trouble du métabolisme du cholestérol et de la bilirubine dans le parenchyme (tissu hépatique).

Les perturbations dans le corps des femmes enceintes sont causées par les hormones stéroïdes (progestérone, œstrogène), qui affectent négativement les cellules hépatiques. Une formation altérée de la bile entraîne une dermatose gestationnelle – jaunissement de la peau et démangeaisons. Les femmes enceintes se plaignent de problèmes de selles et d'indigestion.

Pourquoi les femmes enceintes sont sujettes à la stagnation de la bile : causes et facteurs de risque

La cholestase pendant la gestation est provoquée par la stagnation de la bile dans les voies intrahépatique ou extrahépatique. Dans 95 % des cas, elle se manifeste en fin de gestation. Les changements hormonaux dans le corps d’une femme entraînent une augmentation de la quantité d’hormones stéroïdes dans le sang. Ils inhibent l'activité des hépatocytes, ce qui perturbe la production de composants biliaires dans le foie - cholestérol, enzymes, acides, pigments.

Le syndrome cholestatique chez la femme enceinte se développe dans le contexte d'un ralentissement du métabolisme. Une formation altérée de la bile et le mouvement du liquide dans le duodénum entraînent une indigestion, une intoxication du corps par les acides biliaires, des démangeaisons sévères et une dermatose. Les principales causes de cholestase pendant la grossesse comprennent :

Augmentation des niveaux d'œstrogènes. DANS derniers mois Pendant la grossesse, la teneur en œstrogènes chez la femme enceinte dépasse la norme de 1 000 fois. Pénétrant dans les cellules hépatiques, ils stimulent la synthèse du cholestérol. Par conséquent, sa densité change et augmente. En raison de la stagnation des liquides dans les canaux hépatiques, les acides biliaires sont absorbés dans le sang, provoquant une intoxication.
Hypersensibilité aux hormones stéroïdes. Des violations de la composition biochimique de la bile sont diagnostiquées chez 100 % des femmes enceintes. Mais seulement 2 % des femmes souffrent de cholestase. Cela est dû à des pathologies héréditaires qui affectent le degré de sensibilité des hépatocytes aux œstrogènes.

Les experts identifient également un certain nombre de facteurs de risque pouvant entraîner une perturbation de la synthèse et de l'excrétion (sécrétion) de la bile pendant la grossesse :

La stagnation de la bile survient souvent chez les femmes dont les grossesses précédentes se sont terminées avortement spontané ou congélation du fœtus étapes préliminaires. L'hypersensibilité des hépatocytes aux hormones stéroïdes est provoquée par la prise de pilules contraceptives hormonales.

Types de pathologie

Lors de la systématisation des types de cholestase, les médecins prennent en compte la nature de la maladie, la composition biochimique du sang, le degré d'intoxication du corps par les acides biliaires et les pigments. Selon la localisation de la cholestase, il existe 2 formes de la maladie :

cholestase intrahépatique des femmes enceintes - stagnation du liquide biliaire au niveau des tubules hépatiques ;
cholestase extrahépatique de la grossesse - accumulation dans les voies biliaires ou la vessie.

Le syndrome cholestatique intrahépatique est causé dans 70 % des cas par des pathologies hépatiques et des infestations helminthiques.

La maladie se prête à des méthodes de traitement conservatrices, sans nuire au bébé ni à la femme. Mais en l’absence d’une aide adéquate, la cholestase hépatique peut avoir de graves conséquences.

Selon le type de trouble métabolique, on distingue les formes de pathologie suivantes chez la femme enceinte :

bilirubine partielle - dans le sang tout en maintenant le métabolisme normal d'autres substances ;
choléacide partiel - une violation de la biosynthèse des acides tout en maintenant le transport d'autres composants de la sécrétion hépatique.

Lors du choix des méthodes de traitement pour les femmes enceintes, la gravité de la cholestase est prise en compte :

Léger – le niveau des autres composants de la bile augmente de 2 fois. Les manifestations de dermatose et de jaunisse sont bénignes et le risque d'anomalies congénitales est pratiquement absent.
Moyenne - la concentration d'enzymes hépatiques chez une femme enceinte dépasse de 6 fois la norme, la teneur en bilirubine et en cholestérol est augmentée. Cholestase la plus fréquente, parfois compliquée d'une insuffisance placentaire, développement intra-utérin enfant.
Lourd – quantité Pigments bile et les acides dépassent la norme des dizaines de fois. Les symptômes de cholestase et de troubles intestinaux chez la femme enceinte sont prononcés. À cause de risque élevé Si l'enfant décède, il est conseillé aux patientes d'interrompre la grossesse.

La stagnation de la bile pendant la gestation est dangereuse tant pour la mère que pour l'enfant à naître. Dès les premières manifestations de cholestase, ils se tournent vers un gastro-entérologue et un obstétricien-gynécologue.

Symptômes de cholestase chez la femme enceinte

Les symptômes apparaissent principalement entre 37 et 40 semaines de grossesse. Beaucoup moins souvent, une cholestase est détectée au 2ème trimestre. Au début, les femmes enceintes éprouvent démangeaisons sévères, après quoi un jaunissement de la peau apparaît. La jaunisse se développe 7 à 14 jours après les premières manifestations de la maladie.

Le tableau clinique comprend les symptômes suivants :

démangeaisons cutanées;
détérioration de l'état de la peau;
au niveau du foie ;
sur la poitrine, le dos, le visage ;
douleur accrue dans l'hypocondre après avoir mangé;
diminution de l'acuité visuelle;
perte de poids;
diminution de l'immunité;
décoloration des selles ;
assombrissement de l'urine.

La cholestase pendant la grossesse s'accompagne parfois de migraines, de constipation, de nausées et de vertiges. Les patients se plaignent de flatulences, d'amertume dans la bouche et de brûlures d'estomac (preuves). Dans de très rares cas, la cholestase chez la femme enceinte est asymptomatique. La stagnation de la bile dans les canaux hépatiques est indiquée par des troubles digestifs et des troubles des selles.

Diagnostique

La cholestase pendant la grossesse s'accompagne d'un ictère, qui se manifeste souvent dans d'autres pathologies du système hépatobiliaire. Pour identifier les dysfonctionnements les organes internes et la cause de l'échec du drainage biliaire, une femme enceinte subit les examens suivants :

chimie sanguine;
Échographie, IRM ou tomodensitométrie du foie et ;

Dans des situations ambiguës, les voies biliaires sont examinées par cholangiographie endoscopique. Son essence réside dans un examen radiologique des voies biliaires avec injection directe d'un produit de contraste dans le système biliaire.

Méthodes classiques les analyses d'urine, de sang et d'échographie restent. Le plus souvent, la maladie se manifeste dans la seconde moitié de la grossesse, après la vingt-sixième semaine.

La cholestase pendant la grossesse est différenciée de la cholécystite. Sur la base des résultats du diagnostic, la cause de la maladie est déterminée et un schéma thérapeutique adéquat pour les femmes enceintes est élaboré.

Comment et avec quoi traiter la cholestase pendant la grossesse

Pendant la période de gestation, la plupart médicaments Ne peut pas être utilisé. Par conséquent, le traitement conservateur se limite à la prise, à la physiothérapie et au respect d'un régime thérapeutique. Le schéma pharmacothérapeutique dépend de la gravité du tableau clinique, des risques pour le fœtus et la future mère. Utilisé pour soulager les symptômes médicaments sûrs, qui accélèrent l'élimination des substances toxiques du corps.

Alimentation et mode de vie

La nutrition fractionnée est l'une des principales méthodes de traitement de l'obstruction des canaux hépatiques et de la dermatose gestationnelle. les femmes enceintes ont besoin de repas fréquents en petites portions toutes les 2 heures. Le régime comprend :

omelettes aux œufs;
soupes de légumes;
viande maigre;
confiture;
les produits laitiers;
produits de boulangerie;
ragoût de légumes.

Pour éviter la formation de gaz et une augmentation des niveaux d'ammoniac dans les intestins, excluez du menu :

poisson de mer et viande gras;
aliments poivrés et frits;
boissons gazeuses;
chocolat;
pain frais;
les légumineuses ;
des noisettes;
agrumes;
betteraves.

Pour éliminer rapidement les poisons du corps, il est recommandé de boire jusqu'à 2 litres d'eau par jour. La préférence est donnée aux boissons de table et médicinales - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Médicaments sûrs

Durant la grossesse, de nombreux médicaments ne sont pas prescrits car ils sont dangereux pour le fœtus. Pour prévenir les malformations dans le développement du fœtus, mais pour éliminer les manifestations de cholestase, utilisez :

(Sulfate de magnésium, Chofitol) – améliore l'excrétion biliaire, stimule la motilité de l'intestin grêle, élimine la constipation ;
médicaments contenant de l'acide ursodésoxycholique (Ursolit, Delursan) - réduisent le taux de cholestérol dans le sang, protègent le foie des dommages toxiques, stimulent le mouvement de la bile dans le duodénum;
enzymes (pancréatine, créon) – accélèrent la digestion des aliments et réduisent la charge sur le foie ;
entérosorbants (Enterosgel, Multisorb) – éliminent l’ammoniac, les sels de métaux lourds et autres toxines des intestins.

En cas d'hypovitaminose chez la femme enceinte, des préparations multivitaminées sont prescrites - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital, etc. Ils rétablissent le métabolisme, grâce à quoi les taux de cholestérol dans le sang sont réduits et la composition biochimique de la bile est restaurée.

Remèdes populaires

Conséquences possibles pour l'enfant :

asphyxie (suffocation);
troubles neuropsychiatriques ;
retard mental;
pathologies du tractus gastro-intestinal;
dysfonctionnement de la moelle osseuse ;
perte auditive.

Si une cholestase pendant la grossesse survient avec un ictère sévère, un accouchement précoce est réalisé après 36 semaines.

Prévention de la stagnation biliaire

Pour prévenir les troubles du drainage biliaire pendant la grossesse, il est recommandé :

plomb image saine vie;
manger rationnellement ;
observer le régime de consommation d'alcool ;
traiter les maladies gastro-intestinales en temps opportun ;
contrôler le poids corporel;
faire de la gymnastique ou de la natation ;
faire des promenades au grand air.

Et le traitement rapide des maladies existantes réduit le risque de troubles du tractus gastro-intestinal. Si vous avez une prédisposition génétique à la cholestase, vous devriez consulter un gastro-entérologue au moins une fois tous les 3-4 mois.

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Pendant la grossesse, il est important de faire particulièrement attention à votre santé. Le corps d'une femme change pendant cette période. En particulier, les niveaux hormonaux changent, ce qui entraîne des conséquences néfastes. Dans ce contexte, une cholestase survient lors d'une grossesse de nature pathologique.

Pendant la grossesse, il est important de faire particulièrement attention à votre santé

Qu'est-ce que la cholestase

Il est important de savoir ce qu'est la cholestase afin de minimiser le risque de tomber malade et de diagnostiquer la maladie à temps.

La cholestase est une condition dans laquelle la stagnation de la bile se produit dans la partie interne de la vésicule biliaire et des voies biliaires. La maladie se présente sous deux formes principales : aiguë et chronique.

La bile de couleur jaune se forme au cours de la fonction hépatique, puis s'accumule au niveau des lobules hépatiques. Ensuite, il pénètre dans les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques jusqu'à la vésicule biliaire. Il se compose d'acides biliaires, de cholestérol, de phospholipides et de bilirubine. Le corps d'une femme enceinte souffre actuellement d'un processus pathologique au niveau du foie. Lors des manifestations chroniques de la grossesse, des ulcères duodénaux ou une pancréatite sont également diagnostiqués. De telles maladies affectent le processus normal d'écoulement de la bile.

Selon des études statistiques, la dyskinésie biliaire pendant la grossesse est une maladie rare. Le risque de contracter la maladie est d'environ 1% de la population féminine. Ils connaissent bien ses symptômes et ses manifestations. Le taux d'incidence est à haut niveau dans les pays d'Amérique du Sud, les pays scandinaves, par exemple la Suède, le Danemark, l'Islande. Dans ces pays, l'indicateur est d'environ 15 %.

La cholécystite apparaît dans la vésicule biliaire pendant la grossesse suite à une exposition fréquente des situations stressantes, la suralimentation ou l'inactivité physique.

Toutes les femmes enceintes doivent prêter attention aux changements dans leur état de santé. Cela s'applique en particulier aux symptômes inhabituels. Il s'agit de démangeaisons la nuit sur les paumes et les plantes. Avec le temps inconfort se propager à d’autres parties de la peau. La couleur de l'urine d'une femme change et devient plus foncée. La cholestase pendant la grossesse se manifeste par un jaunissement de la peau, des yeux et des selles fréquentes et claires.

Pour diagnostiquer une cholestase pendant la grossesse, vous devez demander l'aide d'un médecin. Après 15 à 20 jours d'observation des démangeaisons, vous pouvez passer les tests nécessaires.

Types de cholestase pendant la grossesse

Il existe des types de cholestase intrahépatique et extrahépatique chez la femme enceinte.

Il existe plusieurs types de manifestations de la dyskinésie chez les femmes enceintes. En général, une distinction est faite entre les types intrahépatiques et extrahépatiques. À leur tour, ils sont divisés en formes.

La maladie peut être reconnue dès le début de la 10e semaine de grossesse, bien que les manifestations de la maladie apparaissent souvent avant cette période.

La cause du développement de la maladie peut être des problèmes de formation de bile et des écarts dans son écoulement. Le premier groupe comprend l'exposition à long terme boissons alcoolisées, lésions hépatiques dues à des maladies virales, intoxication. Après une utilisation prolongée de médicaments ou lors du diagnostic d'une cirrhose, d'une endoxémie ou d'une stagnation antérieure des composants biliaires dans les tissus, une cholestase intrahépatique de la grossesse peut survenir.

Le deuxième groupe de raisons comprend la maladie de Caroli, le diagnostic de tuberculose, la sarcoïdose et d'autres maladies.

La cholestase intrahépatique de la femme enceinte est caractérisée par l'entrée de composants biliaires dans le sang et les tissus. Cela s'applique dans une plus grande mesure aux acides biliaires.

La cholestase extrahépatique apparaît en dehors du foie ; à l'intérieur de l'organe, le niveau de bile augmente avec le type intrahépatique.

La cholestase hépatique survient pendant la grossesse avec une obstruction extrahépatique des voies biliaires.

La cholestase intrahépatique se manifeste sous trois formes. Le type fonctionnel se caractérise par un ralentissement du passage de la bile. Avec le type morphologique, le flux tubulaire de bile, d'anions organiques et l'excrétion hépatique d'eau diminue. Il existe un retard dans le sang de certains composants responsables de l'écoulement fonctionnel normal de la bile dans le type clinique.

Symptômes et signes de cholestase chez la femme enceinte

Il est possible d'identifier une caractéristique cholestase hépatique Pendant la grossesse, des symptômes qui se manifestent comme suit :

libération excessive de bile dans les tissus et le sang ;
Le niveau de bile est réduit dans la région intestinale et peut même être complètement absent.

Pendant la cholestase, les femmes enceintes ressentent des démangeaisons cutanées

Parmi les signes, un traitement des voies biliaires est nécessaire s'il y a des démangeaisons cutanées, le processus de digestion et d'absorption est perturbé.

Lorsque la dyskinésie s’aggrave au cours de la grossesse, on observe une peau sèche et le sommeil de la femme est perturbé. En conséquence, on observe du stress et une détérioration du bien-être.

Le troisième trimestre de développement de la cholestase se distingue chez les femmes enceintes, à partir de la 28e semaine. En raison de manifestations externes, la maladie est parfois confondue avec une allergie.

Il est difficile de diagnostiquer la maladie au cours du premier mois de la vie. Après 2-3 semaines, les premiers signes sont observés. Le patient est envoyé pour des tests, examens complémentaires pour un diagnostic de qualité.

Les conséquences d'une telle maladie peuvent être la formation de calculs biliaires, la survenue d'une cirrhose et l'insuffisance.

La douleur apparaît lors des exacerbations de la maladie.

Dans le cas où une cholestase est diagnostiquée pendant la grossesse, dont les symptômes sont les suivants :

faiblesse du corps;
une perte de poids est observée ;
les selles et l'urine changent de structure et de couleur.

La cholestase aux stades ultérieurs se manifeste sous la forme d'une mort fœtale intra-utérine et d'une mort à la naissance. La naissance prématurée est souvent identifiée comme une complication.

Une carence en vitamines peut provoquer une stagnation de la bile pendant la grossesse. Durant cette période, le corps souffre d’une carence en vitamines. L'ostéoporose se manifeste, à la suite de laquelle les os du patient deviennent fragiles et leur structure devient fragile.

Diagnostic de cholestase pendant la grossesse

L'échographie est utilisée pour diagnostiquer la cholestase chez la femme enceinte.

Pour le diagnostic, des études sont utilisées pour détecter les infections dans le sang, déterminer la quantité d'anémie, de globules rouges et de globules blancs.

Implique le diagnostic et le traitement de la maladie l'utilisation de l'IRM, de la tomodensitométrie, de l'échographie et de la biopsie est effectuée, ainsi qu'une vue endoscopique des voies biliaires.

La méthode de diagnostic comprend plusieurs étapes :

le spécialiste détermine les signes de maladie, de lésions dans la région du foie ;
une procédure de prise de sang est prescrite ;
après examen, déterminer la présence ou l'absence de jaunisse et d'autres réactions allergiques ;
effectuer un test d'urine.

La cholestase en fin de grossesse est dangereuse pour la santé de la mère et du fœtus. Dans ce cas, le spécialiste suggère naissance artificielle. Lors des grossesses ultérieures, les signes de la maladie peuvent réapparaître.

Traitement de la cholestase pendant la grossesse

Afin de traiter la stagnation de la bile, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles de la femme. Si des processus inflammatoires surviennent, les spécialistes prescrivent une cure d'antibiotiques.

Souvent pendant la grossesse, les femmes ne savent pas quoi faire si elles surviennent ou diagnostiquent de cette maladie. En fonction de la gravité de la maladie, de son degré et des symptômes caractéristiques, le spécialiste prescrit certains médicaments.

Les agents cholérétiques pendant la grossesse sont des hépapaprotecteurs Silimara, Hofitol

Les hépaprotecteurs Silimara et Hofitol sont un agent cholérétique pendant la grossesse. Le groupe des glucocorticostéroïdes comprend Medrol, Méthylpred.

Afin de soulager les manifestations de démangeaisons cutanées, la rifampicine et l'acide ursodésoxycholique sont utilisés.

La cholestase extrahépatique lorsque la peau est endommagée est traitée par une irradiation régulière.

Afin d'éliminer sensations douloureuses dans les os, on prescrit à une femme du glucanate de calcium à raison de 15 mg pour 1 kg de poids. En cas de manque de vitamines, composants nécessaires au corps d'une femme enceinte, un complexe multivitaminé spécial est utilisé. Il contient une quantité accrue de vitamines A, D et E. En cas de saignement, un complexe de vitamines K est prescrit.

Le traitement de la cholestase pendant la grossesse implique l'utilisation d'une cure de plasmaphérèse et d'hémosorption pour nettoyer le sang des toxines et des substances nocives.

Important! Avant de prendre des médicaments cholérétiques, vous devriez consulter un spécialiste. Il sélectionnera l'option requise en fonction caractéristiques individuelles, contre-indications.

Régime alimentaire pour la cholestase pendant la grossesse

Si une maladie survient, vous devez suivre un certain régime. Cette méthode de traitement simple est très efficace.

Il faut limiter la consommation de légumineuses et de viandes grasses. Vous devez exclure les produits laitiers fermentés et le beurre de votre alimentation. Ce qui est typique d'un régime, c'est l'exclusion des aliments gras, frits et épicés. Cela s'applique à cette situation. Les boissons alcoolisées, melon et avocat, café, thé vert ne doivent pas être consommées pendant cette période de traitement.

Pendant la grossesse, la dyskinésie de la vésicule biliaire se manifeste de différentes manières. Ces symptômes sont souvent désagréables et provoquent un inconfort. Par conséquent, vous devez ajuster votre alimentation et exclure certains aliments.

En général, l’alimentation doit être riche en vitamines, en calcium et en micronutriments. Durant cette période, il est conseillé de consommer des jus de fruits frais, des bouillons de légumes, des céréales et du pain au son.

Méthodes traditionnelles

Utile et recours efficace traitement de la cholestase chez la femme enceinte – betteraves

En plus méthodes traditionnelles traitement, nous pouvons souligner remèdes populaires. Une décoction de millepertuis est utilisée comme remède ayant un effet cholérétique et anti-inflammatoire. Pour préparer une décoction, le produit sec est versé avec de l'eau bouillie (1 cuillère à soupe : 1 verre). Une heure avant de manger, vous devez boire l'infusion.

La betterave est un traitement utile et efficace. Pour le préparer, il est pelé, coupé en petits carrés puis bouilli. Quatre fois 1 cuillère à soupe. vous devez prendre le produit. L'origan, une herbe, est souvent utilisé dans ce domaine. Pour la préparation, utilisez 30 g de plante sous forme sèche. Après ébullition, laisser reposer une heure. Il est important de consommer l'infusion à jeun après avoir filtré.

Installations la médecine traditionnelle efficace dans la lutte contre les processus inflammatoires. Ils améliorent le flux de la bile. Il existe de nombreuses recettes utilisant herbes medicinales ce qui aide vraiment à faire face à la maladie.

Avant de les utiliser, il est important de consulter votre médecin afin d'éviter des conséquences négatives et des complications. Après tout, comme vous le savez, l’automédication pendant la grossesse n’est pas acceptable.

conclusions

Afin d'éviter l'apparition de cette maladie, vous devez mener une vie active et saine. Cela s'applique à la période pendant laquelle une femme est juste en grossesse, ainsi qu'après.

Il est important de s'en tenir à l'essentiel nutrition adéquat, se soumettre à des examens réguliers auprès de médecins. Ainsi, l'apparition de la maladie peut être évitée et, si elle survient, elle peut être détectée et traitée en temps opportun.

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Cholestase intrahépatique de la grossesse.

Malgré l'augmentation généralisée des maladies du système hépatobiliaire, y compris chez les femmes en âge de procréer, des informations sur l'impact de cette pathologie, notamment avec les phénomènes d'ictère obstructif extra-hépatique, sur le déroulement de la grossesse, la croissance et le développement de la progéniture, la formation de leurs organes et systèmes, est sporadique.

Un certain nombre d'auteurs, au cours des observations, ont conclu que la cholestase pendant la grossesse affecte négativement le fœtus : le développement d'un syndrome de détresse est possible, une césarienne est souvent pratiquée, lors de l'accouchement en liquide amniotique Du méconium est détecté, ce qui explique le développement de l'asphyxie néonatale. Il est prouvé qu'environ 50 % des patientes présentant une cholestase idiopathique de la grossesse avaient répéter la grossesse, 25 % des femmes ont déjà eu deux ou trois grossesses qui se sont terminées soit par un accouchement fœtus mort, soit des fausses couches spontanées aux premiers stades, soit des signes hypoxie intra-utérine et la malnutrition chez les nouveau-nés décédés au cours du premier mois de leur vie.

L'accouchement prématuré peut s'expliquer par l'accumulation d'acides biliaires dans le foie du fœtus, ce qui augmente la libération de prostaglandines et augmente donc la sensibilité du myomètre à l'ocytocine et la contractilité utérine. Chez 1 à 10 % des femmes enceintes atteintes de cholestase, une mort fœtale prénatale est possible. En l'absence de traitement, le fœtus meurt dans environ 10 % des cas et avec un traitement adéquat - dans 0 à 2 %.

En cas de cholestase prolongée, il est possible de rejoindre infection bactérienne voies biliaires, pouvant entraîner une infection hématogène de la caduque, du placenta, de l'amnios, liquide amniotique et infection intra-utérine du fœtus. Tous les facteurs ci-dessus peuvent provoquer le développement du fœto insuffisance placentaire. Cette dernière, à son tour, provoque une hypoxie chronique, un retard de croissance et un retard nutritionnel, infection intra-utérine fœtus, c'est-à-dire le syndrome de détresse fœtale.

La fréquence des naissances prématurées avec cholestase intrahépatique de la grossesse (IPCP) augmente jusqu'à 11-13 %, et la fréquence des saignements au cours du 3ème trimestre de la grossesse et au début de la période post-partum augmente également.

Le CPCB est un facteur de risque de morbidité et de mortalité périnatales du fœtus et du nouveau-né. Il a été établi que la cholestase intrahépatique des femmes enceintes, accompagnée d'un dysfonctionnement des systèmes naturels de détoxification, d'une hypercoagulation, de troubles de la microcirculation, affecte négativement l'état du fœtus, qui se manifeste sous la forme d'une hypoxie chronique, d'une insuffisance placentaire et d'une malnutrition. Cela entraîne des perturbations au début de la période néonatale.

Quant au développement ultérieur de complications dans les conditions de cette pathologie, certains auteurs notent une relation entre la présence de maladies des voies biliaires et du foie dans le pedigree de la mère et l’état de santé de l’enfant. Enfants, né de femmes atteints de maladies chroniques du foie et des voies biliaires, dont beaucoup s'accompagnent de symptômes d'ictère obstructif, appartiennent au groupe des personnes fréquemment malades souffrant de divers troubles immunitaires et doivent être sous la surveillance étroite du dispensaire par un pédiatre local. Ces enfants ont diverses maladies organes respiratoires et tube digestif. Ces enfants se caractérisent par un certain nombre de symptômes qui peuvent être combinés en un complexe de symptômes spécifique - des troubles psychoneurologiques sous la forme d'un retard développement mental, perte auditive, retard du développement physique - réduction du poids corporel et des taux de croissance. L'étendue de ces lésions dépend du moment, de la gravité et de la durée de la maladie chez la mère. De plus, les maladies hépatiques chroniques de la mère provoquent la naissance d'une progéniture avec une immunité altérée et une dépression de l'activité phagocytaire des phagocytes mononucléés.

Les modèles expérimentaux de cholestase chez les animaux de laboratoire permettent de comprendre les mécanismes physiopathologiques et moléculaires de son développement et d'établir quelques corrélations avec la cholestase chez les patients en pratique clinique. L'impact de la cholestase maternelle sur le développement des organes de la progéniture, y compris le foie, ainsi que, selon la période de grossesse, cette affection n'a pratiquement pas été étudié, malgré l'importance de la question soulevée. À ce jour, ces faits ont conduit à la création d’un domaine de recherche distinct : l’hépatologie féminine.

On suppose qu'il existe des connexions tissulaires spécifiques entre le corps de la mère et le fœtus, qui résultent de modifications compensatoires, adaptatives et dystrophiques du tissu hépatique lorsque la charge qui pèse sur celui-ci augmente pendant la grossesse.

En pratique clinique, il a été noté que les intoxications cholémiques et hépatiques ont un fort effet inhibiteur sur le système nerveux central. L'effet dépressif de la cholestase sur le système nerveux central, ainsi que d'autres manifestations de la choléémie (hypotension, bradycardie, démangeaisons cutanées), est associé à l'effet sur les structures cérébrales principalement contenu élevé acides biliaires.

L'étude, dont le but était d'établir expérimentalement les caractéristiques de l'impact de la cholestase obstructive de la mère, provoquée pendant la période de fœtogenèse active (jour 17), sur le déroulement de la grossesse, la fertilité, la viabilité et le développement physique de la progéniture. de rats blancs, a montré que la cholestase obstructive sous-hépatique de la mère provoquée expérimentalement pendant la période de fœtogenèse active conduit à une prolongation de la période de gestation sans affecter de manière significative la fertilité des animaux. La progéniture née dans ces conditions se distingue par un poids corporel réduit et une croissance plus lente. termes différents ontogenèse postnatale, retard Développement physique et une viabilité considérablement réduite.

Dans l'estomac des ratons nés dans des conditions de cholestase gravidique, l'épaisseur de la membrane muqueuse, la longueur de ses propres glandes et la densité de leur emplacement sont réduites. Dans les propres glandes, non seulement la composition numérique des exocrinocytes qui les forment est réduite, mais leur composition qualitative est également modifiée - le nombre d'exocrinocytes principaux et pariétaux, les mucocytes sont réduits et les cervicaux, au contraire, sont augmentés. . On constate également une diminution de la masse du pancréas. Les lobules de la glande et le diamètre des acini sont réduits, les zones zymogènes et homogènes ne sont pas toujours clairement distinguées dans les pancréatocytes et la densité des granules sécrétoires dans la zone zymogène est considérablement réduite. Chez les ratons, des changements structurels importants sont observés dans les reins, qui sont plus prononcés dans les tubules contournés proximaux des néphrons. Le poids des ovaires de ces mêmes ratons a eu tendance à diminuer. Ils ont constaté une diminution du nombre total de follicules dans le cortex, principalement due à la croissance et aux follicules secondaires. De plus, ces derniers étaient de plus petite taille et contenaient des ovocytes plus petits. La formation de la zone pellucide dans les follicules en croissance a été retardée, les capillaires sanguins étaient moins fréquents dans la couche interne et le nombre de follicules atrétiques dans les ovaires des ratons expérimentaux a augmenté de manière significative. Parallèlement, chez les ratons expérimentés, le développement des structures des oviductes et de l'utérus est considérablement retardé.

Pendant la grossesse, le corps d’une femme subit de nombreux changements différents, notamment au niveau hormonal. Au troisième trimestre, les femmes enceintes sont souvent confrontées à un phénomène appelé cholestase. Les causes du problème sont associées à l’hérédité, aux médicaments et aux lésions hépatiques toxiques.

Qu'est-ce que la cholestase pendant la grossesse ?

La cholestase est une maladie du foie caractérisée par un arrêt ou une diminution de la production de bile et de l'écoulement d'une substance dans le duodénum. Chez la femme enceinte, la cholestase peut être non seulement une conséquence de changements dans les niveaux hormonaux ; la pathologie se développe souvent avec lithiase urinaire, processus inflammatoires, néoplasmes malins et bénins.

Il existe deux types de cholestase : intrahépatique, extrahépatique. Avec la cholestase intrahépatique de la grossesse dans le foie, des changements pathologiques sont observés au niveau cellulaire. Elle est associée à l'hépatite, à la cirrhose, aux réactions à certains médicaments et aux changements hormonaux.

On suppose qu'un rôle important est joué par l'augmentation de la taille de l'utérus, les changements qui en résultent dans la position des organes dans cavité abdominale. Dans les étapes ultérieures :

les anses intestinales sont déplacées;
une pression s'exerce sur le parenchyme ;
l'écoulement de la bile à travers les canaux intrahépatiques est perturbé.

La cholestase se développe pendant la grossesse et survient pendant insémination artificielle, des lésions organiques toxiques et alcooliques, une histoire de grossesses infructueuses qui se sont terminées mort intra-utérine fœtus ou fausse couche.

Selon les symptômes, les médecins distinguent plusieurs formes de la maladie : fonctionnelle, clinique, morphologique.

Avec la cholestase fonctionnelle, on observe une diminution du taux d'acides biliaires et du flux biliaire. La cholestase morphologique est caractérisée par l'accumulation de bile dans les hépatocytes, les voies biliaires, forme clinique La maladie se manifeste par la rétention des composants biliaires dans le sang.

La cholestase extrahépatique est un blocage des voies biliaires en dehors du foie. Pendant la grossesse, le foie s'affaiblit souvent ; le développement de la maladie est affecté par sensibilité accrue aux hormones sexuelles féminines. À la fin de la grossesse, les niveaux d'œstrogènes augmentent plusieurs fois.

Symptômes de dysfonctionnement hépatique

La stagnation de la bile pendant la grossesse est un phénomène qui s'observe chez la femme à partir de la 28ème semaine de grossesse. Vous pouvez soupçonner un problème basé sur des signes tels que peau sèche, démangeaisons sévères des paumes et des plantes, troubles du sommeil, amertume dans la peau. cavité buccale. La femme souffre d'une fatigue accrue, ne se sent pas bien et éprouve des sautes d'humeur.

Certains patients développent des formes légères de jaunisse et l'urine devient couleur sombre, les matières fécales, au contraire, deviennent légères. Les démangeaisons et l'hyperémie caractéristiques peuvent induire les médecins en erreur ; la pathologie est confondue avec maladies allergiques peau.

Les perturbations du flux biliaire deviennent une condition préalable à la perturbation du processus digestif. En cas d’insuffisance de bile, la digestion normale des lipides est impossible. En conséquence, les préférences gustatives d’une femme changent, par exemple, une aversion pour les aliments gras apparaît. Des troubles dyspeptiques surviennent lors de la consommation divers degrés la gravité:

diarrhée;
douleur dans la cavité abdominale;
gêne sous la côte droite.

Étant donné que les changements de goût et les troubles du processus digestif sont souvent considérés comme normaux lors du port d'un enfant, on n'y prête souvent pas attention.

En cas de cholestase prolongée, la bile endommage le parenchyme hépatique, ce qui provoque une légère douleur lancinante du côté droit. Les sensations peuvent s'intensifier considérablement après avoir mangé, activité physique. Dans ce cas, une prise de sang montrera des lésions spécifiques de l’organe filtrant.

Souvent, les symptômes disparaissent complètement quelques jours après la naissance, lorsque le fonctionnement de la vésicule biliaire et du foie revient à la normale. Cependant, lors des grossesses ultérieures, le problème peut réapparaître avec une vigueur renouvelée.

Diagnostic de la cholestase chez la femme enceinte

Lors du premier rendez-vous, le médecin écoute les plaintes de la femme, découvre la présence de facteurs prédisposants, de maladies concomitantes, notamment chroniques. À inspection visuelle Le médecin examine la peau à la recherche de changements de couleur, d'égratignures et palpe le foie.

Si une cholestase est suspectée, le patient se voit prescrire une série de tests de laboratoire, études instrumentales. Tout d'abord, ils louent analyse générale du sang, vous permettant de voir processus inflammatoire et son intensité. Il faut aussi recherche biochimique, test d'urine pour les taux de bilirubine.

Une prise de sang comprend nécessairement des analyses hépatiques et une analyse des acides biliaires. Une augmentation des taux de bilirubine dans le sang indique une stagnation de la bile et des dommages aux hépatocytes. Tenez compte de la quantité :

phosphatase alcaline;
enzymes AST, ALT.

En plus tests de laboratoire, pour clarifier le diagnostic suspecté, des méthodes instrumentales sont recommandées - examen échographique (échographie), thérapie par résonance magnétique (IRM).

Lors de la réalisation d'une échographie d'un organe, le degré de ses dommages, la présence de changements pathologiques, calculs, néoplasmes kystiques qui interfèrent avec l'écoulement normal de la bile. Dans les cas douteux, ils ont recours à l'IRM ou à l'examen des voies biliaires par cholangiographie endoscopique.

Le problème est que le diagnostic de cholestase pendant la grossesse est difficile. Le trouble ne peut être identifié que plusieurs semaines après l’apparition des premiers symptômes.

Méthodes de traitement de la pathologie

Après un diagnostic complet du corps, la femme se voit prescrire un traitement médicamenteux. Le choix du schéma thérapeutique est déterminé par la gravité de la cholestase et les caractéristiques du corps de la femme.

Drogues

Selon les médecins, par les meilleurs moyens Pour éliminer la cholestase, des médicaments contenant de l'acide ursodésoxycholique sont utilisés. Les médicaments aident à améliorer la microcirculation des acides biliaires et à stabiliser les hépatocytes.

Pour prévenir les saignements après l'accouchement, les médecins prescrivent à une femme de suivre une cure de vitamines A, E, D, K. Auparavant, les gynécologues recommandaient aux patientes des antihistaminiques, ce moment les scientifiques ont prouvé que dans de tels cas, ils n'apportent pas de résultat positif.

Pour éliminer le trouble, des comprimés sont prescrits :

médicaments cholérétiques (sulfate de magnésium, Chofitol);
enzymes (Créon, Pancréatine) ;
produits contenant de l'acide ursodésoxycholique (Delursan, Ursolite);
entérosorbants (Multisorb, Enterosgel).

Si la pathologie est grave et menace de complications, le patient doit être hospitalisé. En milieu hospitalier, des procédures de désintoxication sont réalisées : hémosorption, plasmaphérèse. En cas de grossesse difficile, le médecin peut décider de déclencher le travail entre 35 et 37 semaines.

Tous les médicaments doivent être sélectionnés en tenant compte des contre-indications. De nombreux médicaments sont interdits pendant la grossesse et peuvent provoquer des symptômes désagréables et nuire à la mère et au fœtus.

Régime

Pour le traitement, vous devez suivre un régime spécialement conçu. Pendant la période de traitement, il est recommandé de boire de grandes quantités de liquide. Il est utile d'inclure des céréales, des soupes de légumes, des viandes maigres et du poisson dans le menu.

Il est important d'éviter de trop manger, il faut manger en petites portions et au moins 5 fois par jour. Les aliments frits et gras sont interdits. Beurre doit être remplacé par des graisses végétales, par exemple de l’huile de tournesol non raffinée ou de l’huile d’olive extra vierge. Oeufs de poule n'en mangez pas plus d'un par jour.

S'il y a une stagnation de la bile en fin de grossesse, vous devez en manger une grande quantité légumes frais, fruits, baies, infusions de plantes. Le café fort, les aliments gras, fumés et épicés sont complètement supprimés de l'alimentation.

Méthodes traditionnelles

Il est permis de combiner organiquement un traitement médicamenteux et des recettes de médecine traditionnelle. Pour éliminer les symptômes de la cholestase, on utilise des compresses rafraîchissantes, des décoctions apaisantes et des compositions pour hydrater la peau.

Pour lutter contre les démangeaisons, utilisez un produit à base de plantes médicinales. Commentaires positifs reçu des fonds de l'origan. Nécessaire:

prenez une cuillère à soupe d'origan, un litre d'eau, versez de l'eau bouillante ;
laisser reposer trois heures, puis filtrer.

La composition obtenue est utilisée pour essuyer les zones qui démangent, la durée du traitement est de 1 semaine.

Les décoctions de millepertuis aident à améliorer la fonction hépatique, la plante a un effet cholérétique et nettoie rapidement les conduits du foie et de la vésicule biliaire. Prenez une cuillère à soupe de millepertuis par verre d'eau bouillante. La décoction est prise une heure avant les repas, la durée du traitement est d'une semaine.

Conséquences possibles, mesures pour prévenir la cholestase

Les enfants nés de mères atteintes de pathologies du foie et des voies biliaires peuvent être en retard dans leur développement physique et mental. Ils souffrent plus souvent que les autres de maladies virales, maladies infectieuses. Les enfants souffrent de maladies du système respiratoire, du système digestif et sont sensibles aux troubles psychoneurologiques.

Si vous ne suivez pas de traitement et ne suivez pas les recommandations du médecin, il apparaît gros risque développement de saignements chez la mère. Pour un enfant, la cholestase menace les troubles du développement du foie, puisque le corps de la mère est responsable de l'élimination de la bile de son corps. Dans les cas avancés, la pathologie peut entraîner la mort fœtale.

Si les premiers signes d'un dysfonctionnement hépatique apparaissent, une femme enceinte doit consulter un médecin pour obtenir des conseils. Pour la prévention il faut :

mener une vie saine;
suivre un régime;
maintenir l’équilibre hydrique.

Il est recommandé à une femme enceinte d'être observée par un médecin, de donner du sang à temps pour le complexe hépatique, de subir recherches nécessaires. Sinon, une femme peut développer des calculs biliaires, une insuffisance hépatique ou même une cirrhose du foie.

Les femmes présentant un risque de cholestase sont celles ayant des grossesses multiples, une prédisposition héréditaire au diagnostic et des troubles chroniques du foie et de la vésicule biliaire. Il est important pour eux de tout prévenir en premier lieu. risques possibles développement de la cholestase.