Le placenta dans le corps de la future mère ne joue pas seulement le rôle bien connu de canal de transport pour l'approvisionnement en nutriments du fœtus. Sa fonctionnalité s'étend beaucoup plus large - jusqu'à assurer une protection complète de l'enfant contre les effets des substances négatives et des substances pouvant être présentes dans l'environnement nutritionnel maternel. Une altération du flux sanguin pendant la grossesse constitue une menace directe de mort fœtale intra-utérine en raison de la détérioration de la circulation sanguine dans l'appareil communicant complexe de deux systèmes vasculaires fermés.
Le sang du fœtus et de la mère ne doit se mélanger à aucun stade du mouvement complexe à plusieurs niveaux. Le premier mécanisme de la circulation sanguine materno-fœtale assure des fonctions de barrière - la barrière hématoplacentaire, qui est une sorte de filtre unique qui ne fonctionne que dans une seule direction : éliminer les déchets du fœtus avec le flux sanguin.
Mouvement du sang ordre inverse, de la mère à l'enfant, s'effectue à travers les artères complètement formées à la 16e semaine de grossesse. C'est le deuxième mécanisme du système. En raison du tonus élevé des artères, à partir de cette période, le risque de perte fœtale augmente.
Les vaisseaux du cercle utéroplacentaire, isolés par le cordon ombilical, constituent le troisième mécanisme important de circulation sanguine entre deux organismes - le nourricier et le nourricier. Une altération du flux sanguin pendant la grossesse à ce stade a les conséquences les plus graves et irréversibles pour le fœtus.
Causes
Les causes d'une altération du flux sanguin pendant la grossesse peuvent être trouvées dans les conditions pathologiques suivantes :
- Anémie (anémie) de la future mère. provoquer des débits sanguins élevés. Cela se produit en compensant le manque d'oxygène et ne peut qu'affecter les processus de développement du fœtus et la qualité des échanges sanguins ;
- La nature de la position du placenta. Si une présentation est diagnostiquée, ce qui peut être justifié par une césarienne antérieure, alors l'apport sanguin sera définitivement réduit en raison de l'amincissement de l'utérus au niveau de la cicatrice ;
- Toxicose tardive appel changements pathologiques dans le travail des petits navires. C'est l'un des signes les plus courants de troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse ;
- Virus et infections, présente dans le corps de la mère pendant la gestation. Certains d'entre eux peuvent endommager le tissu placentaire et contribuer au développement d'une insuffisance placentaire ;
- – peut être compliqué par l'état anémique du fœtus ;
- Défauts de l'organe utérin. Le plus important d'entre eux, qui peut empirer le cours du développement fœtal, est la structure à deux cavités du sac utérin. L'espace utérin, divisé en deux parties, ne constitue pas en soi un obstacle à la croissance et à la formation normales de l'enfant. Cependant, le système d'approvisionnement en sang n'alimente pas de manière adéquate une telle cavité à deux chambres ;
- Sérieux quantitatif ou configurationnel cordon ombilical;
- Dommages à la paroi interne de l'utérus reçu à la suite d'interventions chirurgicales ou à la suite de mauvaises habitudes ;
- Tumeurs telles que les fibromes, particulièrement dangereux chez les femmes auparavant nullipares après l'âge de trente-cinq ans. Cela s'applique également aux fibromes utérins, qui sont abondamment saturés de sang lors de la périnatation. Dans le contexte d'une augmentation de la taille et de la formation du nœud myomateux, un manque persistant de flux sanguin vers le placenta se forme;
- qui ne permettent pas de maintenir un débit sanguin uniforme ;
- Grossesse compliquée par des grossesses multiples.Étant donné que le placenta est obligé de s'adapter pour maintenir simultanément plusieurs organismes nourriciers dans des conditions appropriées, des erreurs dans l'approvisionnement en sang, telles que la position du donneur de l'un des fœtus, ne peuvent être exclues. Il existe souvent un sous-développement du fœtus qui se nourrit, un manque de poids important et des signes physiologiques normaux. L'enfant, agissant involontairement comme receveur, souffre aussi gravement, au contraire, d'un apport sanguin trop abondant ;
- La maladie de la mère, se développant parfois précisément pendant la grossesse, desserre les parois des vaisseaux sanguins, ce qui n'a pas le meilleur effet sur la circulation sanguine.
Degrés de dysfonctionnement utérin circulation placentaire pendant la grossesse, au cours de laquelle des changements importants dans le développement fœtal sont probables, ont constitué la base de la liste de classification suivante :
- Altération du flux sanguin pendant la grossesse 1A - tous les indicateurs diagnostiques de l'appareil utéroplacentaire sont normaux, à l'exception d'un changement insignifiant du flux sanguin dans l'une des artères utérines ;
- Altération du flux sanguin pendant la grossesse 1B – il existe des troubles du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical, malgré le fait que l'état des vaisseaux de l'utérus reste inchangé ;
- 2 – violation complète des vaisseaux utérins et ombilicaux ;
- 3 - des changements au niveau global, caractérisés par les taux de déviation les plus extrêmes.
Les degrés de circulation sanguine 1 (A et B) permettent de maintenir la grossesse et d'accoucher enfant en bonne santé, sous réserve du traitement prescrit et de toutes les recommandations du médecin. Le grade 2 permet la préservation du fœtus, mais cela nécessitera une hospitalisation. Le stade 3 nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour retirer le fœtus afin de préserver la vie et la santé de la mère.
Le principal diagnostic de troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse est ce moment, est . Les changements les plus insignifiants, à première vue, dans l'un des premiers stades des troubles sont clairement visibles sur l'écran, puisque l'échographie Doppler fournit une image en couleur et a haut degré résolution en fonction du niveau de clarté de l’image.
L'analyse même de la fréquence des ondes ultrasonores réfléchies par les objets en mouvement permet de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les artères, dans les vaisseaux ombilicaux, ainsi que la circulation sanguine à l'intérieur du placenta. Ensuite, les indicateurs relevés lors de l'examen sont comparés au tableau des données normatives et le résultat est enregistré.
Le plus grand avantage de l’échographie Doppler, outre la sécurité de l’étude, est la prédiction précise de toute forme d’anomalie, en les détectant à un stade où il est encore possible de sauver le fœtus et de ne pas nuire au corps de la mère.
De plus, les mesures classiques pour confirmer ou infirmer une pathologie sont obligatoires :
- Analyse de l’activité fœtale basée sur les paroles de la mère ;
- Écoute stéthoscopique des battements de cœur du bébé dans l'utérus ;
Traitement
Il est impossible de traiter le dysfonctionnement utérin flux sanguin placentaire, en agissant dans une seule direction ou en éliminant les problèmes à mesure qu'ils surviennent.
Une cure complète comprend nécessairement un ensemble de mesures visant à :
- Augmentation de la microcirculation sanguine ;
- Atteindre une tension artérielle optimale ;
- Vasodilatation avec manifestations spasmodiques dans les artères ;
- Diminuer tonus utérin en raison du relâchement des vaisseaux sanguins ;
- Prévenir les conséquences du manque d'oxygène (hypoxie) ;
- Saturation du tissu placentaire en phospholipides dont il a besoin.
Conséquences
Selon le degré et la nature des troubles circulatoires au cours de la grossesse, des difficultés de développement du fœtus surviennent, conduisant dans de rares cas à la mort de l'enfant.
Les conséquences d'une altération du flux sanguin pendant la grossesse sont caractérisées par des nuances telles que :
- Inhibition du développement fœtal à un certain stade, ou retards importants dans sa formation intra-utérine ;
- Indicateurs critiques de poids et de taille ;
- Battement cardiaque rapide, lent ou intermittent ;
- Niveau de pH sanguin flottant ;
- Déroulement incorrect des processus hormonaux ;
- Risque de fausse couche.
Il ne faut pas oublier que seule une évaluation cumulative du développement du bébé, et non les résultats d’une seule étude, peut fournir informations complètes sur le respect des indicateurs standards, ou à la traîne par rapport à eux. À l'heure actuelle, la procédure d'échographie Doppler, qui constitue la base des examens de la période périnatale, n'enlève rien à la nécessité de méthodes éprouvées de l'ancienne école de médecine.
La plupart des femmes ne connaissent pas un test tel que le Doppler avant le troisième trimestre, et à partir de ce moment, le test Doppler devient une procédure tout à fait courante pour les femmes enceintes.
Doppler- c'est une des méthodes diagnostic échographique, vous permettant d'évaluer l'intensité du flux sanguin dans divers vaisseaux, par exemple dans les vaisseaux de l'utérus et du cordon ombilical. Elle est plus informative après la 30e semaine, mais s'il y a des écarts pendant la grossesse (par exemple, si le fœtus a un retard de développement), l'échographie Doppler peut être prescrite plus tôt - à partir de la 20e semaine.
Indications du Doppler
Un flux sanguin placentaire adéquat garantit cours normal grossesse. Une circulation sanguine altérée peut entraîner un retard développement intra-utérin fœtus (IGR), la raison principale pour prescrire des mesures Doppler pendant la grossesse est précisément l’écart entre la taille du corps et/ou des organes du bébé et les normes.
Il n'est pas nécessaire que si la circulation sanguine est altérée, l'enfant soit en retard de développement, mais le risque d'une évolution défavorable de la grossesse augmente considérablement. Eh bien, et vice versa, si l'on soupçonne un retard de développement chez le fœtus, mais que le flux sanguin n'est pas altéré, cela indique dans la plupart des cas que la femme porte un enfant de faible poids mais en bonne santé.
L'échographie Doppler est également prescrite pour :
- maturation prématurée du placenta;
- oligohydramnios ou polyhydramnios prononcés ;
- anomalies du cordon ombilical;
- Conflit rhésus ;
- gestose (toxicose tardive, compliquée de vomissements, d'un gonflement sévère et d'une augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte) ;
- disponibilité femme enceinte maladies rénales, hypertension, diabète ;
- pathologie chromosomique suspectée;
- hydrops fœtaux non immunisés ;
- développement inégal des bébés lors de grossesses multiples (lorsqu'il existe une différence de poids corporel de plus de 10 %).
Si le fœtus a des problèmes cardiaques, un Doppler est réalisé en association avec la CTG, ce qu'on appelle l'échocardiographie Doppler.
En cas d'insuffisance fœtoplacentaire, des mesures Doppler sont réalisées systématiquement toutes les 2-3 semaines.
De plus, si des complications surviennent lors d’une grossesse précédente, une échographie Doppler pourra être prescrite lors d’une grossesse ultérieure.
Préparation de l'étude et comment elle se déroule
Le test Doppler chez la femme enceinte est effectué selon les indications et ne constitue pas un examen obligatoire au cours du déroulement normal de la grossesse. Mais de plus en plus souvent cliniques prénatales Toutes les femmes, sans exception, subissent une échographie Doppler entre 30 et 34 semaines pour évaluer l'état du fœtus.
Cette procédure est indolore et inoffensive pour la mère et le fœtus. Le principe du test Doppler est le même que celui d'une échographie ordinaire pendant la grossesse : un capteur Doppler spécial est déplacé sur l'abdomen, qui est équipé de tous les appareils de diagnostic par ultrasons modernes. Ce type de recherche ne nécessite donc pas de préparation particulière.
Doppler– il s’agit d’une évaluation visuelle du flux sanguin (lorsqu’un ophtalmologiste observe une image couleur et graphique des courbes de vitesse du flux sanguin sur l’écran du moniteur).
Dopplerographie- il s'agit du même Doppler, seules les lectures sont en plus enregistrées sur une bande afin de surveiller les changements (amélioration/détérioration) du flux sanguin après le traitement.
Interprétation des mesures Doppler
Artères utérines (a. uterina dextra - droite et a. uterina sinistra - artère utérine gauche, respectivement). L'uziste doit déterminer la nature du flux sanguin dans les artères utérines gauche et droite, car avec la gestose, il ne peut être perturbé que dans une seule artère. Ainsi, en évaluant le flux sanguin dans une seule artère, on peut tirer une fausse conclusion, ce qui affectera négativement la santé du bébé et de la future maman.
Il existe une théorie scientifique selon laquelle si le flux sanguin est perturbé dans une seule artère utérine (principalement la droite), une femme a risque élevé apparence toxicose tardive(gestose) avec toutes les conséquences négatives.
Avec la gestose, le flux sanguin dans l'artère utérine est d'abord perturbé et, à mesure que la situation s'aggrave, le flux sanguin dans les artères du cordon ombilical se détériore. Par conséquent, si le flux sanguin dans les artères utérines est perturbé, il est nécessaire de répéter périodiquement le Doppler pour surveiller la situation.
Pour évaluer le flux sanguin dans les artères utérines, l'indice de résistance (IR ou RI) est calculé.
L'hypertension induite par la grossesse se développe souvent en raison d'un trouble flux sanguin utérin. Le corps de la future mère augmente indépendamment la pression artérielle pour augmenter le flux sanguin dans l'espace intervilleux. C'est ainsi que la mère, sans s'en rendre compte, aide le bébé. Ainsi, il est nécessaire d’améliorer la circulation sanguine et l’hypertension disparaîtra d’elle-même.
Une altération du flux sanguin dans les artères utérines se produit lorsque la valeur de IR, PI ou SDO est supérieure à la normale.
L'indice de pulsation (IP) des artères utérines doit se situer dans les limites suivantes.
Les indicateurs dans les artères utérines droite et gauche peuvent différer légèrement les uns des autres. Si les deux indicateurs se situent dans les limites normales, cette image n'est pas considérée comme un phénomène négatif.
Écart des indicateurs de flux sanguin par rapport à la norme dans deux artères utérines à la fois indique une violation de la circulation utéroplacentaire. Cette situation nécessite un traitement spécifique : bouger davantage (nager régulièrement ou faire de la gymnastique pour les femmes enceintes).
La violation du flux sanguin dans une seule artère utérine indique une asymétrie du flux sanguin utéroplacentaire. Si la grossesse se déroule normalement et que le bébé se développe conformément au terme, alors le placenta remplit ses fonctions.
Vous devez savoir qu'entre 18 et 21 semaines, il peut y avoir une perturbation temporaire du flux sanguin dans les artères utérines. Ce phénomène s'explique par le fait que l'adaptation processus physiologique L’invasion des cytotrophoblastes n’est pas encore complètement terminée. Par conséquent, si des anomalies sont détectées dans les artères utérines, une nouvelle échographie Doppler doit être réalisée après 2-3 semaines, c'est-à-dire observez le flux sanguin au fil du temps.
Le rapport systole-diastolique (SDR) dans les artères utérines doit être :
Artères du cordon ombilical (a. ombilicalis). Pour obtenir de vrais résultats, l'étude doit être réalisée uniquement lorsque le bébé est au repos et uniquement lorsque sa fréquence cardiaque est comprise entre 120 et 160 battements par minute. Après tout, physiologiquement, cela est tel que lorsque la fréquence cardiaque augmente, l'IR dans l'artère du cordon ombilical diminue, et vice versa, lorsque la fréquence cardiaque diminue, l'IR augmente.
La mesure du débit sanguin dans les artères du cordon ombilical doit être effectuée lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos ! L'évaluation de la gravité d'une perturbation du flux sanguin du cordon ombilical ne peut pas être objective en fonction de la localisation. femme enceinte"sur le côté gauche."
Le cordon ombilical doit avoir deux artères et une veine. S'il y a une anomalie (une seule artère du cordon ombilical), le fœtus peut alors souffrir d'un manque d'oxygène et de nutriments, ce qui explique son retard en termes de poids et de croissance. Mais il arrive que le fœtus s'adapte à une telle existence et ne connaisse pas de carence. substances nécessaires. Ces bébés naissent avec un poids faible, mais absolument viables. Par conséquent, s’il existe une artère du cordon ombilical et que le flux sanguin n’y est pas altéré, il n’y a aucune raison de s’inquiéter. Mais si le flux sanguin dans une seule artère est altéré, un traitement hospitalier doit être effectué pour améliorer le flux sanguin et, si nécessaire, un accouchement précoce (si le fœtus présente un retard de développement important).
La méthode la plus largement utilisée pour évaluer la nature du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical est l'indice de résistance. Les lectures dans les deux artères du cordon ombilical devraient être presque les mêmes.
Une altération du flux sanguin dans le cordon ombilical se produit lorsque la valeur de IR, PI ou SDO dans les artères du cordon ombilical est supérieure à la normale.
L'indice de pulsation (PI ou PI) des artères du cordon ombilical doit répondre aux normes suivantes :
L'enregistrement des valeurs nulles et inversées du débit sanguin diastolique est pathologique. Cela signifie que le fœtus est dans un état critique.
Il ne reste que 2-3 jours à partir du moment où des valeurs inverses constantes apparaissent jusqu'à la mort du fœtus, il est donc nécessaire d'effectuer césarienne pour sauver la vie du bébé. Cela n'est possible qu'à partir de la semaine 28, lorsque le bébé est viable.
Rapport systole-diastolique (SDR) dans les artères du cordon ombilical :
Si le flux sanguin dans le cordon ombilical est altéré, le développement fœtal est généralement retardé. S'il n'y a pas de retard de développement maintenant, mais que le flux sanguin dans le cordon ombilical est altéré, alors sans traitement, le fœtus peut présenter un retard de développement.
Artère cérébrale moyenne du fœtus (a. cerebri media). Lorsque le fœtus souffre, on observe augmentation des valeurs de PI, SDO et vitesse dans le SMA.
Vitesse maximale (alias V max) dans l'artère cérébrale moyenne fœtale :
Rapport systole-diastolique (SDR) pour l'artère cérébrale moyenne :
Aorte fœtale. Il émerge du ventricule gauche du cœur, longe la colonne vertébrale et se termine dans le bas de l'abdomen, où l'aorte se divise en deux artères iliaques, qui assurent l'apport sanguin aux jambes humaines.
Les anomalies du flux sanguin de l'aorte ne peuvent être détectées qu'après 22 à 24 semaines de grossesse.
Une altération de la circulation sanguine est augmenter les valeurs de IR, PI et SDO. Critique (indiquant une mort fœtale) est considéré comme enregistrement de valeurs extrêmement faibles jusqu'à leur disparition complète.
Les changements dans l'aorte caractérisent la gravité hypoxie intra-utérine fœtus
Rapport systole-diastolique (SDR) pour l'aorte fœtale :
Canal veineux (DV). Il est étudié avec une évaluation Doppler améliorée du flux sanguin.
Au cours de l'étude, il est nécessaire de ne pas prendre en compte les épisodes de mouvements respiratoires de type hoquet de l'enfant et les mouvements actifs.
Les indices ne sont pas utilisés pour évaluer le canal veineux.
Critère diagnostique état pathologique le fœtus est considéré comme présent valeurs de débit sanguin négatives ou nulles pendant la phase de contraction auriculaire. Des valeurs nulles ou inversées sont enregistrées en cas de malnutrition fœtale, malformations congénitales coeur droit, hydrops fœtal non immunisé.
Même avec un flux sanguin critique dans les artères du cordon ombilical, mais avec un flux sanguin préservé dans le canal veineux pendant la phase de contraction auriculaire, il est possible de prolonger la gestation jusqu'à timing optimal pour l'accouchement.
Description des troubles de la circulation sanguine et de leur traitement
1er degré
1 Un diplôme– perturbation du flux sanguin dans les artères utérines, alors que dans le cordon ombilical le flux sanguin reste normal.
Ce degré de perturbation du flux sanguin n'est pas dangereux pour le fœtus.
Le traitement médicamenteux de cette maladie est inefficace. Les médecins prescrivent toujours un traitement avec Actovegin et Curantil. Ne vous voyez pas à l'occasion !
En fait, si le flux sanguin dans les artères utérines est altéré, il est préférable de simplement marcher plus souvent. air frais(respirer profondément) + bien manger + bouger davantage (randonnée, exercices spéciaux pour les femmes enceintes, exercices matinaux, yoga, natation). Et ne restez pas assis devant l'ordinateur pendant des heures ! C'est tout ce qu'est le traitement.
1 diplôme B– perturbation du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical, mais l'hémodynamique des artères utérines est normale.
Ce degré d'altération du flux sanguin nécessite l'utilisation de médicaments anticoagulants pour éviter un retard de développement et une hypoxie fœtale.
Dans ce cas, un traitement est prescrit visant à améliorer la circulation sanguine (le médicament Placenta compositum, Curantil ou Trental). Actovegin est prescrit comme antihypoxant qui améliore l'apport d'oxygène au fœtus.
Un test sanguin pour la capacité de coagulation (coagulogramme) est également prescrit. En cas d'augmentation de la coagulation sanguine, il est nécessaire de prendre des anticoagulants plus puissants que Curantil (par exemple, de l'héparine ou un produit contenant de l'acide acétylsalicylique).
Le degré I du trouble n'entraîne pas la mort fœtale. Une surveillance systématique de la nature du flux sanguin est réalisée (toutes les 2 semaines) « plus » une surveillance du CTG fœtal (après 28 semaines de grossesse). De plus, veillez à surveiller la tension artérielle d'une femme enceinte.
2ème degré– perturbation simultanée du flux sanguin dans les artères utérines et dans le cordon ombilical, qui n'atteint pas des valeurs critiques (lorsque le flux sanguin est préservé dans le canal veineux).
Dans cette condition, il est obligatoire de prescrire traitement médical dans un hôpital où une surveillance 24 heures sur 24 de l’état du fœtus est assurée. Il est également nécessaire de surveiller l'état du flux sanguin en effectuant un Doppler + CTG tous les 2 jours.
Au grade II, les troubles hémodynamiques sont rares, mais des cas de mortalité intra-utérine peuvent survenir.
3ème degré– perturbations critiques du flux sanguin dans le cordon ombilical avec flux sanguin intact ou altéré dans les artères utérines. Une violation critique s'entend comme l'enregistrement du flux sanguin diastolique inversé ou son absence du tout.
Le degré III de violation présente un danger pour la santé de l'enfant, car cela se produit dans la moitié des cas. mort fœtale bébé. Par conséquent, si un trouble de la circulation sanguine du 3ème degré est détecté, il est nécessaire de procéder en urgence à une césarienne afin de sauver la vie du bébé, car à ce stade du trouble, le traitement n'est pas efficace.
L'accouchement conservateur (naturel) au 3ème degré peut entraîner la mort périnatale de l'enfant.
Le coût de l'échographie Doppler dans une clinique privée est d'environ 1 200 roubles.
Dans le processus de prise en charge d'une femme enceinte, il est très important de diagnostiquer rapidement une pathologie telle qu'une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire, grade 1a. Afin de prendre rapidement les mesures nécessaires pour éliminer ce problème et déterminer son étendue, un dépistage échographique est réalisé à l'aide d'un équipement prévu à cet effet. Sur la base des résultats de l'examen, les spécialistes sélectionnent des tactiques pour surveiller la femme enceinte. De plus, les moyens et méthodes de traitement visant à préserver la vie du bébé sont sélectionnés individuellement.
Bien entendu, c'est le placenta qui est considéré comme le maillon central de flux sanguin utéro-fœtal, mais le système circulatoire entre le fœtus et la mère est complété vaisseaux sanguins. Par conséquent, on peut affirmer que le système utéroplacentaire se compose des éléments suivants :
Placenta
Assure le transfert du sang de la mère au fœtus de manière à ce que leur sang ne se mélange pas. Ceci est obtenu grâce à la structure anatomique complexe du système. Le placenta est fixé à la paroi de l'utérus au moyen de villosités conçues à cet effet, qui semblent s'enfoncer dans la muqueuse utérine. En effet, ces villosités pénètrent directement dans les parois des vaisseaux utérins, où tous les nutriments nécessaires sont transférés du sang de la mère au sang du fœtus. Et les produits de désintégration reviennent du sang de l’enfant.
Ces types de processus métaboliques sont effectués au niveau cellulaire et ne sont séparés que par la barrière hémoplacentaire - plusieurs couches de cellules qui forment une sorte de barrière entre le placenta et le sang de la mère. Et deux flux de sang : de l'enfant vers la mère et vice versa, se rejoignent précisément dans le placenta.
Branches terminales des artères utérines
Leur principale caractéristique est que, jusqu'au moment de la fécondation, ils contiennent des cellules musculaires qui ont la capacité de se contracter afin de fermer l'ouverture du vaisseau. Grâce à ce phénomène, ça s'arrête saignement utérin pendant les règles. Mais pendant la grossesse, la couche musculaire disparaît (cela se produit au bout de 4 à 5 semaines), ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin vers le placenta. Et la fin quatrième mois grossesse, une transformation complète de ces artères se produit.
Vaisseaux du cordon ombilical
C'est une veine et deux artères. La circulation sanguine du fœtus s'effectue comme suit : les artères transportent le sang (et avec elle matériel utile) vers les tissus et organes de l'enfant, et la veine assure le processus de transfert sanguin inverse vers le placenta. Dans les situations où une perturbation du flux sanguin se produit à ce niveau, on parle de foetoplacentaire et il existe des preuves d'un mauvais pronostic pour le fœtus.
Causes pouvant entraîner une altération de la circulation sanguine
Les experts ont découvert qu'une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire de grade 1a peut être provoquée par les facteurs suivants :
- Développement de l'anémie chez la femme enceinte. L'essentiel est qu'une diminution des taux d'hémoglobine entraîne inévitablement une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux, y compris les artères utérines. Cela s’explique par le fait que dans une telle situation, toutes les réserves de l’organisme visent à augmenter le taux de transport des volumes d’oxygène dans le sang. Ceci est accompli en augmentant la vitesse de circulation du sang.
- Déviations concernant la fixation des placentas. Cela pourrait être une placentation ou présentation faible, qui sont causées par une diminution de l’intensité du flux sanguin. Ceci est possible dans une situation où le placenta est attaché à la zone de la cicatrice utérine laissée à la suite d'un accouchement antérieur réalisé par césarienne. Pour cette raison, il est impossible d'assurer un flux sanguin adéquat et, pour le développement normal du fœtus, le sang entrant n'est généralement pas suffisant.
- Toxicose tardive. Avec la gestose, les petits vaisseaux sont endommagés, ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin dans le système utéroplacentaire.
- Maladies infectieuses. La raison en est que les agents pathogènes peuvent provoquer divers types changements pathologiques dans le tissu placentaire. À la suite de ce phénomène, une insuffisance placentaire peut se développer.
- Hypertension artérielle. Augmente la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux, ce qui peut perturber la circulation sanguine.
- Grossesse multiple. Dans la plupart des situations, elle se caractérise par une perturbation de l’approvisionnement en sang. Cela est dû au fait que plusieurs fruits se développent. De plus, dans certains cas, la majeure partie du flux sanguin passe à l'un des fœtus, ce qui entraîne une diminution correspondante chez l'autre (ou d'autres).
- Diabète. Sa conséquence inévitable est des modifications pathologiques des parois internes des artères, qui affectent négativement le flux sanguin.
- Fibromes utérins. Pendant la grossesse, les ganglions myomateux ont tendance à augmenter en taille, ce qui entraîne une augmentation de leur apport sanguin. Ainsi, le fœtus reçoit beaucoup moins de sang que dans une situation où il n’y a pas de fibrome.
- Grossesse avec conflit immunitaire. Dans certains cas, cela peut se développer maladie hémolytique fœtus, l'hémoglobine diminue et une anémie se développe chez le fœtus.
- Pathologies au niveau de l'endomètre. Ce phénomène peut être précédée de maladies inflammatoires (endométrite), ainsi que d'interventions chirurgicales (avortements multiples), et la présence de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme et l'abus d'alcool, y contribue.
- Pathologies des vaisseaux du cordon ombilical. Dans certaines situations, les résultats études diagnostiques indiquer un changement dans le nombre de vaisseaux, ce qui peut entraîner une altération du flux sanguin.
- Anomalies du développement utérin. Les pathologies les plus courantes incluent un utérus bicorne. DANS situations similaires la cavité utérine est divisée par une sorte de cloison, la divisant en deux parties. Dans ce cas, le processus de développement fœtal est localisé dans l'une de ces parties, ce qui entraîne une perturbation de son apport sanguin. Cela est dû au fait que dans un utérus bicorne, il n'y a pas de connexions entre les artères utérines, le réseau artériel ne se développe pas, ce qui entraîne une quantité insuffisante de sang vers le placenta.
Toutes les raisons ci-dessus justifient l'examen d'une femme enceinte par échographie Doppler.
Principaux symptômes de la maladie
La principale méthode de détection des FPC et MPC pendant la grossesse est la Dopplerographie. Mais il en reste encore un certain nombre signes extérieurs, qui permettent de reconnaître une altération du flux sanguin chez la femme enceinte étapes préliminaires. Les symptômes les plus courants de cette maladie comprennent :
- Résultats de fréquence cardiaque fœtale insatisfaisants. L'écoute des bruits cardiaques se fait à l'aide d'un stéthoscope. À la suite de ce type d’examen, des tonalités sourdes et des modifications de la fréquence cardiaque peuvent être observées.
- Niveau de croissance insuffisant (ou absence totale) pour les principaux indicateurs basés sur les résultats de la mesure de l'abdomen de la femme enceinte. En règle générale, le spécialiste mesure la circonférence de l'abdomen ainsi que la hauteur du fond utérin.
- Résultats insatisfaisants de la cardiotocographie. Le contrôle de l'activité électrique du cœur fœtal est réalisé à partir de la 30ème semaine de grossesse. Si des changements négatifs sont observés, il est nécessaire d'effectuer échographie fœtus
Les phénomènes ci-dessus donnent le droit de parler d'une altération du flux sanguin dans les artères utérines et ombilicales, le placenta ou les vaisseaux du cordon ombilical. Il existe également un certain nombre d'indications lorsqu'il est nécessaire de déterminer si le flux sanguin utéroplacentaire est normal par semaine, mois et trimestre. Ce sont les facteurs de risque ci-dessus, qui comprennent grossesse multiple, anémie des femmes enceintes, maladies cardiovasculaires, tendance à la formation de thrombus et autres raisons pour lesquelles une échographie est prescrite.
Degrés de perturbation de la circulation utéroplacentaire
Il existe trois degrés principaux de dysfonctionnement utérin flux sanguin fœtal:
- Le premier degré implique la présence de violations mineures et contient les variétés suivantes :
- 1a - à ce degré, une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire se produit dans le système artériel utérin, tandis que le flux sanguin fœtoplacentaire reste normal.
- Violations de degré 1b - ici, il n'y a pas de violations du flux sanguin utéroplacentaire (cette circulation sanguine est préservée) et les pathologies affectent le niveau post-placentaire, ce qui peut être le signe d'une violation du flux sanguin fœtoplacentaire fœtal.
- Au grade 2, une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire est observée à deux niveaux à la fois : fœto-placentaire et utéroplacentaire. Dans le même temps, il n'y a pas de détérioration critique, ce qui suggère qu'il n'y a pas de menace sérieuse pour le développement du fœtus dans un avenir proche. Le danger est que des changements négatifs peuvent survenir à tout moment. Par conséquent, cette condition nécessite une attention particulière de la part d’un médecin.
- Le troisième degré signifie la présence de changements critiques dans la circulation sanguine fœto-placentaire, tandis que le flux sanguin utéroplacentaire peut être perturbé ou préservé. Les violations de ce type nécessitent une assistance immédiate. soins médicaux et une surveillance constante de la future mère jusqu'à ce que son état soit complètement stabilisé.
En fonction du degré du trouble, les tactiques de prise en charge de la femme enceinte et le type de mesures thérapeutiques utilisées sont sélectionnées.
Méthodes de diagnostic
La plupart façon efficace Le diagnostic du flux sanguin fœtal utéroplacentaire est considéré comme Doppler. Cette méthode est la plus efficace et nous permet d'identifier les moindres changements dans le processus de circulation sanguine entre le fœtus et la mère.
De plus, des méthodes secondaires de diagnostic de pathologie sont largement utilisées, qui permettent d'obtenir image complète l'état du fœtus et prévenir d'éventuelles conséquences négatives. Bien entendu, ils ne peuvent indiquer qu'indirectement la présence de troubles de la circulation sanguine, mais dans certaines situations, ils ne peuvent être évités.
Dopplerographie
La Dopplerographie est considérée comme un type d’examen échographique. Elle s'effectue sur un appareil classique, mais elle nécessite un logiciel spécial. Ce type d'étude permet d'obtenir une évaluation adéquate de l'intensité de la circulation sanguine dans les différents vaisseaux (le plus souvent les vaisseaux du cordon ombilical et de l'utérus sont examinés).
Les équipements modernes permettent non seulement d'évaluer le degré d'intensité du flux sanguin, mais aussi de connaître la vitesse du sang, ainsi que sa direction dans tous les types de vaisseaux (cordon ombilical, utérin), ainsi que d'obtenir tous informations concernant la circulation intraplacentaire.
Cette méthode permet de prédire le développement fœtal le plus précisément possible. Le fait est que les perturbations du flux sanguin utéro-fœtal précèdent généralement les changements cliniques (troubles du rythme cardiaque, perte de poids). La détection des troubles circulatoires permet de prendre des mesures rapides pour prévenir les conséquences néfastes.
Cette méthode de diagnostic ne fournit pas impact négatif ni pour la femme enceinte ni pour le bébé.
Dans le même temps, le prix de la Dopplerographie du flux sanguin utéroplacentaire diffère d'un pays à l'autre. établissement médical. Cela varie de 600 roubles et peut atteindre 5 000 roubles. Si nous parlons de cliniques de la capitale et centres médicaux, alors ici coût moyen Cette procédure de diagnostic coûte 2 000 roubles.
Méthodes de diagnostic secondaires
Les méthodes secondaires de diagnostic des troubles de la circulation utéroplacentaire sont les suivantes :
- Collecte et analyse des plaintes du patient - généralement en cas de perturbation du flux sanguin, une hypoxie fœtale se produit, qui se manifeste sous la forme d'une augmentation de l'intensité de son activité motrice.
- Écouter les battements de cœur d'un enfant avec un stéthoscope - le manque d'oxygène peut être indiqué par une accélération ou une diminution du rythme, qui ne correspond pas aux indicateurs physiologiques normaux.
- Cardiotocographie - pour diagnostiquer l'hypoxie fœtale, 40 minutes suffisent.
De plus, il existe un certain nombre d’indicateurs échographiques qui permettent de juger de la détérioration de l’état du fœtus. Une étude du profil biophysique et du vieillissement prématuré du placenta peut être utilisée ici.
À quel point le NMPC est-il dangereux pour le fœtus ?
Dans la pratique, il a été prouvé qu'une perturbation du flux sanguin utérin pendant la grossesse entraîne inévitablement un manque d'oxygène chez le fœtus. Et les conséquences de telles violations peuvent être des plus imprévisibles, notamment naissance prématurée ou même la mort d'un bébé.
Les conséquences les plus courantes d’une altération de la circulation utéroplacentaire sont les suivantes :
- Une diminution de la taille et du poids du fœtus, ce qui indique la présence d'un syndrome de retard de croissance intra-utérin.
- Menace de fausse couche.
- Différents types de déviations dans le fonctionnement du système hormonal du bébé.
- Une réduction significative des dépôts graisseux signifie une diminution du poids corporel de l’enfant.
- Divers troubles du rythme cardiaque - la bradycardie et la tachycardie sont le plus souvent diagnostiqués, mais une arythmie peut également survenir, résultant de modifications de la composition électrolytique du sang.
- Violation de l'équilibre acido-basique dans le corps du bébé.
Pour déterminer s'il existe un trouble circulatoire entre la mère et le fœtus, un spécialiste évalue la norme du flux sanguin dans les artères utérines et les vaisseaux du cordon ombilical par rapport aux résultats obtenus grâce à l'échographie Doppler.
Traitement des troubles du flux sanguin utéroplacentaire
Il est à noter que le traitement des troubles de la circulation utéro-fœtale s'impose dans tous les cas. Les conditions présentant le premier degré de violation sont considérées comme les plus inoffensives. Mais une violation critique du flux sanguin fœtoplacentaire nécessite un traitement immédiat. Plus des mesures sont prises rapidement pour éliminer les changements critiques affectant la circulation sanguine, plus les chances de sauver la vie du bébé sont élevées.
Les principales orientations du traitement des troubles circulatoires fœtoplacentaires sont les suivantes :
- contrôle de la pression artérielle;
- normalisation du mode de vie et de l'alimentation d'une femme enceinte ;
- antibiothérapie et médicaments antiviraux en cas d'infection intra-utérine ;
- à Grossesse avec conflit rhésus La plasmaphérèse a été utilisée avec beaucoup de succès ;
- utilisation de préparations de magnésium;
- utilisation de médicaments antispasmodiques;
- prendre des médicaments vasculaires.
Si une hypoxie aiguë survient en raison de troubles de la circulation sanguine pouvant être classés au deuxième ou au troisième degré, un accouchement précoce est utilisé. Cette mesure est utilisée dans les situations où un traitement conservateur ne donne aucun résultat.
Pronostic et conséquences de la maladie
Le pronostic dépend en grande partie du degré de perturbation de la circulation utéro-fœtale, de la durée de ces modifications ainsi que du moment de la grossesse. Les conséquences de telles violations ne sont pas aussi inoffensives qu’il y paraît à première vue. Le risque qu’une telle condition puisse se transformer à tout moment en une déficience circulatoire du deuxième degré est très élevé.
Bien que l'on considère qu'une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire de degré 1a ne soit pas trop dangereuse, il est néanmoins recommandé de commencer le traitement à partir du moment où les modifications ne sont pas devenues graves et peuvent être éliminées à l'aide de moindre effort. Cela vous permet de réduire considérablement le risque de menace de fausse couche et de prévenir la mort fœtale.
À conséquences possibles inclure divers types de troubles du développement d'un enfant qui mettent la vie en danger.
La prévention
Les mesures préventives pour éviter les perturbations de la circulation placentaire-utérine visent principalement :
- élimination des pathologies extragénitales ;
- suivant image saine la vie - vous devez surveiller votre alimentation, qui doit inclure tous les nutriments nécessaires, vous débarrasser des mauvaises habitudes et éviter les situations stressantes ;
- refus d'une activité physique excessive;
- réduction de risque maladies infectieuses- Pour ce faire, il faut éviter les sources d’infection potentielle.
Pour prévenir les perturbations du flux sanguin utérin, le respect de la norme pendant des semaines doit être surveillé dès les premiers symptômes d'une telle pathologie. S'il existe des conditions préalables au développement de troubles de la circulation utéroplacentaire, il est immédiatement recommandé d'effectuer des mesures Doppler pour déterminer l'étendue de ces changements et prescrire traitement efficace.
Le trouble du flux sanguin utéroplacentaire de stade 1a est un phénomène dans lequel le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Si ce problème est ignoré, l'enfant peut souffrir d'hypoxie, ce qui entraîne des troubles du développement. les organes internes ou la mort d'une partie du cortex cérébral. Pour éviter la formation de conséquences négatives, il est nécessaire de commencer le traitement à temps.
Flux sanguin utéroplacentaire normal
Souvent, les femmes enceintes ne savent même pas qu’elles existent dopplerométrie. Cette étude permet de déterminer le volume et la force du flux sanguin à l’aide d’ultrasons. Habituellement, le test Doppler est effectué au troisième semestre de la grossesse, mais dans certains cas cette étude peut être effectuée plus tôt.
Grâce à la dopplemétrie, il est possible de étapes préliminaires déterminer toute pathologie des vaisseaux sanguins de l'utérus ou du placenta. Il aide également à identifier les anomalies des artères carotides et cérébrales fœtales. Sur la base des résultats, le médecin sera en mesure de déterminer si le bébé souffre ou non d'un manque de circulation sanguine.
Si le flux sanguin utéroplacentaire d’une femme est perturbé, son fœtus souffre d’un manque constant d’oxygène et de nutriments.
Échographie Doppler - examen échographique, qui aide à déterminer le flux sanguin dans le bassin. Il peut également être utilisé pour déterminer l'indice de résistance dont le respect est nécessaire au fonctionnement normal du fœtus. Ayant reçu des données précises d'une telle analyse, les médecins utilisent des formules mathématiques spéciales pour calculer la vitesse et le volume du flux sanguin. Sur la base des résultats, on peut conclure si la femme souffre ou non de violations de la DMO.
Causes des troubles de la circulation sanguine dans le bassin
Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer une insuffisance circulatoire dans le bassin. Séparément, il y a ceux qui provoquent des troubles lors de la formation du placenta et ceux qui surviennent plus tard. plus tard. Ainsi, il est d'usage de distinguer les formes primaires et secondaires de pathologie. Si pendant longtemps Si l’on ignore le problème, le risque de fausse couche chez la femme augmente et le fœtus ne peut pas développer normalement ses glandes endocrines, son métabolisme et ses fonctions immunitaires. Ce phénomène peut être provoqué par :
Le risque de développer une insuffisance utéroplacentaire augmente même si l'un des facteurs ci-dessus est présent. S'il y a plusieurs raisons, une femme doit consulter plus souvent son spécialiste traitant afin d'identifier les écarts à temps. Votre médecin vous enverra passer des examens périodiques et d’autres tests.
Symptômes du trouble utéroplacentaire
Comme toute autre pathologie, le trouble de la DMO présente un certain nombre de caractéristiques dans sa manifestation. Si vous connaissez exactement les signes écart donné, une femme pourra identifier sa maladie à un stade précoce, ce qui lui permettra de consulter un médecin à temps. Le principal danger d’une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire de stade 1a est que le fœtus souffre d’un manque d’oxygène. Cette hypoxie empêche développement normal ses organes internes, peuvent provoquer une fausse couche ou un évanouissement de la grossesse. La pathologie peut être reconnue par les changements suivants :
- la fréquence cardiaque de l'enfant augmente considérablement ;
- le fœtus devient périodiquement soit actif, soit léthargique ;
- le volume de l'abdomen ne correspond pas aux lectures normales - il est en avance sur elles.
Les signes de déficience DMO de degré 1a apparaissent généralement sous une forme décompensée. Cependant, dans certains cas, il n’y a aucune manifestation de cette pathologie. Il n'est possible de connaître sa présence qu'après le prochain examen.
Détection des troubles du flux sanguin
La détermination des troubles circulatoires utéroplacentaires est assez simple. Pour cela, le médecin utilise des méthodes de diagnostic, qui permettent d'identifier une pathologie sans nuire à l'enfant. Avant que le spécialiste ne vous envoie pour examen, il recueillera des antécédents médicaux détaillés et évaluera le degré de manifestation de la violation de la DMO. En général, le diagnostic de ce problème ressemble à ceci :
Un spécialiste expérimenté peut facilement identifier cette pathologie sur la base des seules plaintes du patient. Pour ce faire, il doit collecter des informations sur son passé obstétrical, estimation état général corps. Sur la base des résultats des tests fonctionnels, le médecin sera en mesure d'identifier le traitement le plus optimal et le plus efficace qui aidera à soulager rapidement le fœtus du manque d'oxygène.
Comment aider le corps ?
Le traitement des troubles utéroplacentaires doit être instauré en temps opportun pour éviter des conséquences négatives. Si une femme est dans un groupe risque accruà la formation de cette pathologie, elle devrait alors consulter le gynécologue plus souvent. La méthode de traitement dépend des raisons qui ont provoqué ce phénomène. Dans la plupart des cas, les médicaments qui soulagent le tonus utérin ou améliorent la coagulation sanguine contribuent à améliorer la circulation sanguine.
Lorsque les premiers signes de modifications de la circulation sanguine dans le bassin apparaissent, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin.
Si une femme reçoit un diagnostic de violation du flux sanguin fœto-placentaire, elle doit être immédiatement hospitalisé à 36 semaines. Elle devra rester à l'hôpital jusqu'à son accouchement. Il convient de noter que activité de travail avec une telle pathologie nécessite une prudence particulière. Si une femme n'a pris aucun médicament pendant la grossesse, on lui prescrit une césarienne, ce qui signifie qu'un accouchement naturel est impossible.
En train de porter un enfant corps féminin change inévitablement. Étant donné que l'altération du flux sanguin pendant la grossesse occupe l'une des positions les plus importantes parmi toutes les pathologies de la période de gestation, l'évaluation de l'état de la circulation sanguine entre la femme enceinte et le bébé est incluse dans le programme d'examen obligatoire pour les patientes enceintes.
Pourquoi une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire (UPB) se produit-elle ? Quels types de ce processus pathologique existent ? Quelle est la différence entre les niveaux 1a et 1b ? Dans quelle mesure ce phénomène est-il dangereux pour un enfant ? Que faire si la circulation sanguine est altérée ? De quelles manières son état est-il vérifié ?
Degrés de perturbation du flux sanguin utéroplacentaire
Le flux sanguin utéroplacentaire est un système anatomiquement complexe composé du placenta, des vaisseaux sanguins de la future mère et de l'enfant. Les troubles du flux sanguin utéroplacentaire (UPF) sont des pathologies courantes causées par un dysfonctionnement du placenta et du cordon ombilical.
Lors du diagnostic de ce phénomène pathologique, on distingue les grades 1, 2 et 3. Dans ce cas, le premier degré est divisé en 2 types. Les informations sur chacun d'eux sont présentées dans le tableau.
| Diplômes NPMK | Caractéristique | Conséquences possibles | |
| 1 | 1a | Mauvaise communication entre l'utérus et le placenta lorsque ce dernier est entièrement connecté à l'embryon. | Déviations dans le développement d'un enfant sous des formes légères, se manifestant par une insuffisance pondérale et des perturbations des caractéristiques physiques générales. |
| 1b | L'état du flux sanguin utéroplacentaire est normal, mais le schéma de circulation sanguine embryonnaire-placentaire présente des déviations. | Retard de développement. | |
| 2 | L'insuffisance placentaire est présente à chaque niveau. Il est presque impossible de compenser le manque d'oxygène, car L'aorte embryonnaire, l'artère utérine et le vaisseau du cordon ombilical ne sont pas capables de laisser passer complètement le sang. | Dans 85 % des cas, l'enfant décède. | |
| 3 | Caractérisé par la centralisation du flux sanguin. | L'état du fœtus devient critique en raison d'un dysfonctionnement de l'hémodynamique intracardiaque. Lors des mesures Doppler, un flux sanguin diastolique inversé est souvent enregistré. Le fœtus présente des anomalies de développement. Ce degré peut rarement être guéri. | |
Les pathologies sont également classées selon d'autres critères. Le tableau montre les types de maladies.
| Signe | Voir | Description |
| Par moment de l'événement | Insuffisance placentaire primaire | Se développe avant 16 semaines de grossesse. Cela se manifeste sous la forme d'une perturbation du processus de fixation de l'embryon et d'une formation anormale du placenta. |
| Insuffisance placentaire secondaire | Il est détecté au moment où le placenta est déjà complètement formé - après 16 semaines de gestation. La pathologie survient sous impact négatif facteurs externes. | |
| Selon les symptômes | Compensation | Des troubles métaboliques se produisent dans le fonctionnement du placenta, mais le flux sanguin entre cet organe et l'utérus ou le fœtus fonctionne sans interruption. |
| Sous-compensation | Le corps féminin n'est pas en mesure de rétablir l'apport sanguin à l'embryon nécessaire à sa pleine croissance, car tous les éléments du système de circulation sanguine ne fonctionnent pas correctement. | |
| Décompensation | Il existe une perturbation de la circulation sanguine à tous les niveaux, difficile à traiter. |
Causes pouvant conduire à une pathologie
De nombreux facteurs contribuent à l'apparition de troubles du flux sanguin utérin. Beaucoup d'entre eux sont capables d'influencer le placenta non seulement au stade de sa formation, mais également à un stade ultérieur. étapes tardives. Raisons possibles détérioration de la circulation utéroplacentaire :
- Anémie. En raison d'une diminution de la concentration d'hémoglobine dans le sang, les paramètres hémodynamiques augmentent dans tous les vaisseaux sanguins, y compris ceux de l'utérus. Cela est dû au fait que l'organisme cherche à rétablir l'apport d'oxygène aux tissus en augmentant la vitesse du flux sanguin, notamment utérin.
- Mauvaise fixation du placenta. Accompagné d'une diminution du flux sanguin due à la minceur des muscles du segment inférieur de l'utérus. Ce problème survient lorsque le placenta est attaché à la zone cicatrisée. Cette zone ne peut pas assurer la circulation sanguine utéroplacentaire, de sorte que le sang fourni à l'embryon peut ne pas être suffisant pour un développement intra-utérin complet.
- Toxicose tardive. Cette condition, au cours de laquelle les petits vaisseaux sanguins sont touchés, provoque souvent une violation du flux sanguin utéroplacentaire-fœtal (UPFB).
- Maladies infectieuses dont souffre une femme pendant la gestation. Un certain nombre d'agents pathogènes affectent négativement l'état du placenta, provoquant des modifications pathologiques de ses tissus. Conséquence : l'IPC a été violé.
- Conflit entre les facteurs Rh de la femme et du fœtus. Cela conduit au développement d'une anémie chez le bébé, qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin à son corps.
- Coups de bélier. Ils affectent négativement la circulation sanguine dans les vaisseaux, provoquant le développement de NMPK.
- Structure anormale de l'utérus. L'organe bicorne a un septum. La grossesse se développe dans l'une des deux cavités formées. Le danger dans ce cas réside dans la perturbation de l’approvisionnement en sang complet de l’enfant. Normalement, cela est assuré par deux artères utérines. Au cours de la gestation, leur diamètre augmente, ce qui conduit à la formation d'un grand nombre de vaisseaux les reliant, qui contribuent à normaliser le flux sanguin. Dans un utérus doté d'une structure aussi anormale, ces processus sont absents, de sorte que le volume de sang requis n'atteint pas le placenta.
- Défauts des vaisseaux du cordon ombilical. Lorsque leur nombre change, le NMPC se développe.
- Pathologies de l'endomètre. Leur développement est provoqué par une inflammation, des interventions chirurgicales, mauvaises habitudes future maman.
- Myome. Avec le développement des néoplasmes, leur apport sanguin augmente et le flux sanguin vers le fœtus, au contraire, diminue.
- Grossesse multiple. Lorsque deux œufs fécondés ou plus sont implantés, la surface placentaire augmente considérablement. De plus, il est possible qu’un plus grand volume de flux sanguin soit transféré à l’un des embryons. Non seulement l'enfant donneur souffre, mais aussi le fœtus receveur, car son muscle cardiaque n’est pas prêt à recevoir une telle quantité de sang.
- Diabète. En affectant les parois internes des artères, cette pathologie déclenche le développement d'une insuffisance placentaire.
Dans quelle mesure une violation du 1er degré est-elle dangereuse pour un enfant ?
La conséquence la plus courante et la plus dangereuse de ces troubles hémodynamiques (HDD) est le manque d’oxygène. D’autres complications liées à un mauvais apport sanguin au fœtus comprennent :
- diminution du poids corporel et des paramètres physiques (retard de croissance intra-utérin) ;
- déséquilibre acido-basique;
- trouble du cœur sous forme d'accélération ou de décélération du pouls, arythmie;
- réduction du tissu adipeux dans le corps ;
- menace d'avortement pathologique;
- déséquilibre hormonal;
- mort fœtale prénatale.
Symptômes du trouble du flux sanguin utéroplacentaire 1a degré
Si cette pathologie est en phase de compensation, la future maman ne ressentira aucune déviation prononcée. À propos de la maladie dans dans ce cas ne peut être découvert qu’après l’examen. Des signes clairs les maladies accompagnent forme aiguë et décompensation chronique. Cette pathologie s'accompagne des symptômes suivants :
- une forte augmentation ou un arrêt de l'activité motrice de l'embryon ;
- trop croissance lente abdomen (le diamètre de sa circonférence ne correspond pas aux indicateurs normatifs correspondant à un âge gestationnel précis) ;
- gestose;
- hypertension artérielle;
- forte prise de poids de la future maman ;
- gonflement des jambes sous les genoux ;
- protéinurie.
Dans certains cas, des saignements peuvent survenir. Ce symptôme indique très probablement un décollement placentaire. En cas de saignement, vous devez immédiatement consulter un gynécologue.
Méthodes de diagnostic
La Dopplerographie peut fournir les informations les plus fiables et les plus complètes sur cette pathologie. Cette procédure de diagnostic repose sur l’utilisation d’ondes ultrasonores et est totalement sans danger pour la future maman et le bébé. Grâce à cette procédure, des signes de troubles circulatoires sont diagnostiqués, tels qu'une diminution de la vitesse diastolique, une augmentation de l'indice de résistance et une encoche dicrotique dans la courbe du flux sanguin. Le tableau fournit des informations sur la manière dont cette pathologie est diagnostiquée.
| Méthode de diagnostic | Type d'étude | Objectif de l'événement |
| Prise d'histoire | Analyse des plaintes de la patiente, corrélation de la circonférence abdominale avec les indicateurs standards correspondant à l'âge gestationnel | Établir un diagnostic préliminaire, élaborer un plan d'action supplémentaire |
| Examen physique | Auscultation | Détermination de la fréquence cardiaque fœtale |
| Recherche en laboratoire | Analyse de sang | Détermination de la quantité d'œstrogènes, de progestérone, de gonadotrophine chorionique humaine |
| Etudes instrumentales | Échographie des organes pelviens et abdominaux | Déterminer la taille du fœtus et l'état du placenta |
| Cardiotocographie | Etude de la fonction cardiaque de l'enfant | |
| Dopplerographie | Évaluation de l'intensité du flux sanguin, détermination de l'état de la circulation intraplacentaire, de la vitesse du flux et de la direction du sang dans les vaisseaux de l'utérus et du cordon ombilical |
Caractéristiques du traitement pendant la grossesse
Les tactiques thérapeutiques dépendent du degré du processus pathologique et de la pathogenèse des troubles. Cette maladie ne peut être traitée avec des médicaments qu'au premier degré d'insuffisance circulatoire. Le deuxième degré est considéré comme limite. Si la pathologie a atteint le troisième degré, elle est indiquée intervention chirurgicale. Le médecin décide individuellement quelle méthode de traitement choisir.
Méthodes de thérapie conservatrices
Les tactiques thérapeutiques reposent sur un effet complexe sur tous les éléments du processus hémodynamique :
- Pour les écarts mineurs par rapport à la norme, Hofitol est utilisé. Si les symptômes sont sévères, le patient se voit prescrire des médicaments contenant davantage de principes actifs (Pentoxipharm, Actovegin) (voir aussi :).
- Lors du diagnostic d'une tendance à former des caillots sanguins chez une femme enceinte, médicaments, capable d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins (Curantil).
- Pour dilater les vaisseaux sanguins, la Drotaverine ou No-Shpa est utilisée par voie orale, Eufillin est utilisée sous forme d'injections.
- En cas d'hypertonie utérine, l'administration goutte à goutte de magnésie et l'utilisation entérale de Magne B6 sont indiquées.
- Les conséquences négatives des troubles circulatoires doivent être éliminées à l'aide de acide ascorbique, les tocophérols, qui ont un effet antioxydant.
Les médicaments sont prescrits par le médecin traitant. L'automédication est strictement interdite. Si les tactiques de traitement choisies n'améliorent pas le bien-être, le patient est indiqué pour un traitement hospitalier. Cette mesure permettra un suivi médical constant de l'état de la future maman et du fœtus.
Intervention chirurgicale
Si les signes de pathologie sont prononcés (grades 2 et 3 MPC), on a recours à un accouchement d'urgence. Dans les situations où le traitement conservateur n'a pas donné le résultat attendu, y compris celui qui a été réalisé avec un diagnostic d'altération du flux sanguin du 1er degré, la décision de actions supplémentaires accepté dans les prochaines 48 heures. Dans ce cas, en règle générale, les médecins pratiquent une césarienne. Si un accouchement de cette manière est prévu avant 32 semaines de gestation, l’état et les signes vitaux du bébé doivent être évalués.
