Conflit Rh pendant la grossesse : que doit faire une femme ? facteur Rh négatif pour éviter les conséquences

Conflit Rh pendant la grossesse survient à la suite d'une incompatibilité sanguine selon le système Rh (Rh). Selon les statistiques, ce type d'incompatibilité survient dans 13% les couples mariés, mais la vaccination pendant la grossesse concerne 1 femme sur 10 à 25.

Grossesse d'une femme avec un facteur Rh négatif, dans lequel le fœtus a un facteur Rh positif, conduit à la production d'anticorps par le système immunitaire de la mère contre les globules rouges de l'enfant.

En conséquence, les globules rouges fœtaux « se collent » et sont détruits. Il s’agit d’une réponse immunitaire humorale à la présence de la protéine du facteur Rh, étrangère au corps de la mère.

Facteur Rh - qu'est-ce que c'est ?
Probabilité de développer un conflit Rh pendant la grossesse : tableau
Causes
- Transfusion fœto-maternelle
Conflit Rh pendant la grossesse : mécanisme d'apparition
Conséquences pour l'enfant
Des risques
Diagnostic, symptômes et signes de conflit Rh pendant la grossesse
Traitement
- Plasmaphérèse pour Rh- grossesse conflictuelle
- Cordocentèse
Immunoglobuline pour Rhésus négatif
Le facteur Rh peut-il changer pendant la grossesse ?

Qu'est-ce que le facteur Rh

Pour comprendre ce qu'est un conflit Rh pendant la grossesse, vous devez examiner de plus près le concept de facteur Rh.

Rh (+) est une protéine spéciale - un agglutinogène - une substance qui peut coller les globules rouges ensemble et les endommager lorsqu'ils rencontrent un agent immunitaire inconnu.

Le facteur Rh a été découvert pour la première fois en 1940. Il existe environ 50 types d’antigènes Rh. L’antigène dominant le plus mutagène est D, présent dans le sang de 85 % des personnes.

L’antigène C est présent chez 70 % des habitants de la planète et l’antigène E chez 30 % des habitants de la planète. La présence de l'une de ces protéines sur la membrane des globules rouges le rend Rh positif Rh (+), l'absence le rend Rh négatif Rh (-).

La présence d'agglutinogène D a une ethnie :

parmi les personnes de nationalité slave, 13 % sont des personnes Rh négatif ;
parmi les Asiatiques, 8 % ;
Parmi les personnes de race négroïde, il n'y a pratiquement aucune personne ayant un facteur sanguin Rh négatif.

Récemment, les femmes avec un Facteur Rh sang, selon la littérature, cela est associé à mariages mixtes. Par conséquent, la fréquence des conflits Rh pendant la grossesse dans la population augmente.

Héritage de l'antigène du système D

Les types d'héritage de tous les traits sont divisés en homozygotes et hétérozygotes. Par exemple:

DD – homozygote ;
Dd – hétérozygote ;
dd – homozygote.

Où d- gène dominant, et d est récessif.

Conflit Rh pendant la grossesse - tableau

Si la mère est Rh positif, le père est Rh négatif, alors l'un de leurs trois enfants naîtra Rh négatif avec un héritage de type hétérozygote.

Si les deux parents sont Rh négatif, alors leurs enfants auront 100 % de Rh négatif-facteur.

Tableau 1. Conflit Rh pendant la grossesse

Homme	Femme	Enfant		La probabilité de conflit Rh pendant la grossesse
+	+	75% (+)	25% (-)	Non
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Non
—	—	100% (-)		Non

Causes

La cause du conflit Rh pendant la grossesse est :

la transfusion de sang incompatible à l'aide du système AB0 est extrêmement rare ;
transfusion fœto-maternelle.

Qu’est-ce que la transfusion fœto-maternelle ?

Normalement, lors de toute grossesse (physiologique ou pathologique), la mère entre dans la circulation sanguine une petite quantité de cellules sanguines fœtales.

Un facteur Rh négatif pendant la grossesse chez une femme constitue définitivement un danger pour un bébé avec un facteur Rh positif. Un conflit Rh se développe, comme toute réaction immunologique. Dans le même temps, la première grossesse peut se dérouler sans complications, mais les suivantes (deuxième et troisième) entraînent un conflit Rh et de graves symptômes de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.

Mécanisme de vaccination (développement d'un conflit Rhésus)

La mère Rh négatif et le fœtus Rh positif échangent des cellules sanguines, le système immunitaire La mère perçoit les globules rouges du bébé comme des protéines étrangères et commence à produire des anticorps contre eux. Pour le développement d’une réponse immunitaire primaire, 35 à 50 ml de globules rouges fœtaux pénètrent dans le sang de la mère.

Le volume de sang qui circule de la circulation sanguine du bébé vers la mère augmente lors d'interventions obstétricales invasives, de césarienne, d'accouchement et d'autres procédures obstétricales.

La première réponse immunitaire commence par l'apparition des immunoglobulines M - ce sont de grosses molécules pentagrammes (polymères) qui pénètrent difficilement dans la barrière placentaire et ne détruisent pas les globules rouges du fœtus et ne peuvent donc pas lui nuire. Par conséquent, la première grossesse se déroule le plus souvent sans conséquences.

La transfusion fœtoplacentaire secondaire entraîne des conséquences pour l'enfant. Cela survient lors d'une répétition (deuxième, troisième, quatrième) grossesse.

La mémoire cellulaire fonctionne dans le corps d'une femme enceinte et, en raison de contacts répétés avec la protéine du facteur Rh, des anticorps protecteurs sont produits - les immunoglobulines G - un conflit Rh se développe. Les molécules d'immunoglobuline G sont de petits monomères qui peuvent pénétrer dans la barrière placentaire et provoquer une hémolyse, c'est-à-dire la destruction des globules rouges du fœtus et du nouveau-né.

Qu’est-ce qui contribue au développement de la sensibilisation Rh ?

Première grossesse chez une mère Rh négatif avec fœtus Rh positif dans la plupart des cas, cela se termine avec succès et se termine par la naissance du fœtus. Toute grossesse ultérieure, quelle qu'en soit l'issue (fausse couche précoce, avortement, avortement spontané) chez une femme Rh négatif devient une impulsion pour le développement d'une réponse immunitaire secondaire et l'apparition d'immunoglobulines qui détruisent les globules rouges du bébé in utero.

La cause du conflit Rh pendant la grossesse chez une mère Rh négatif peut être :

Au premier trimestre :
- avortement médicamenteux (chirurgical ou médical), à condition que ces complications surviennent à 7-8 semaines.

Le moment de porter un enfant est l’un des plus beaux moments de la vie d’une femme. Chaque future maman veut être sereine quant à la santé de son bébé et profiter de la période d’attente d’un nouveau venu. Mais selon les statistiques, une femme sur dix a du sang Rh négatif, et ce fait inquiète à la fois la femme enceinte elle-même et les médecins qui l'observent.

Quelle est la possibilité d'un conflit Rh entre la mère et le bébé et quel est le danger, nous vous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Lorsqu’une femme et son futur enfant ont des numérations globulaires différentes, une incompatibilité immunologique peut commencer ; c’est ce qu’on appelle un conflit Rh. Les représentants de l'humanité qui ont un facteur Rh avec un signe + possèdent une protéine D spécifique, contenue dans les globules rouges. Une personne atteinte de Rhésus n'a pas de valeur négative pour cette protéine.

Les scientifiques ne savent toujours pas avec certitude pourquoi certaines personnes possèdent la protéine spécifique du singe rhésus et d’autres non. Mais il n’en demeure pas moins qu’environ 15 % de la population mondiale n’a rien de commun avec les macaques : leur facteur Rh est négatif.

Il y a un échange constant entre la femme enceinte et l’enfant grâce au flux sanguin utéroplacentaire. Si la mère a un facteur Rh négatif et que le bébé est positif, alors la protéine D entrant dans son corps n'est rien de plus qu'une protéine étrangère pour la femme.

Le système immunitaire de la mère commence très rapidement à réagir à l'invité non invité, et lorsque la concentration en protéines atteint valeurs élevées, le conflit Rhésus commence. C’est une guerre sans merci que les défenses immunitaires de la femme enceinte déclarent à l’enfant comme source d’une protéine antigénique étrangère.

Les cellules immunitaires commencent à détruire les globules rouges du bébé à l'aide des anticorps spéciaux qu'il produit.

Le fœtus souffre, la femme est sensibilisée, les conséquences peuvent être assez tristes, notamment la mort du bébé dans le ventre de la mère, la mort du bébé après la naissance ou la naissance d'un enfant handicapé.

Un conflit Rh peut survenir chez une femme enceinte avec Rh (-), si le bébé a hérité des caractéristiques sanguines de son père, c'est-à-dire Rh (+).

Beaucoup moins souvent, une incompatibilité se produit sur la base d'un indicateur tel que le groupe sanguin, si un homme et une femme ont des groupes différents. Autrement dit, une femme enceinte dont le propre facteur Rh a des valeurs positives n'a rien à craindre.

Il n'y a aucune raison de s'inquiéter pour les familles avec le même Rh négatif, mais cette coïncidence n'arrive pas souvent, car parmi les 15 % de personnes ayant du sang « négatif », la grande majorité sont des représentants du beau sexe, des hommes avec de telles caractéristiques sanguines. ne sont que 3%.

L'hématopoïèse des tout-petits commence dans l'utérus à environ 8 semaines de gestation. Et à partir de ce moment, lors des analyses de sang maternel, un petit nombre de globules rouges fœtaux est déterminé en laboratoire. C’est à partir de cette période que surgit la possibilité d’un conflit Rh.

Tableaux de probabilité

D'un point de vue génétique, la probabilité d'hériter des principales caractéristiques du groupe sanguin et du facteur Rh du père ou de la mère est estimée à 50 %.

Il existe des tableaux qui permettent d'évaluer les risques de conflit Rh pendant la grossesse. Et les risques évalués en temps opportun donnent aux médecins le temps d’essayer d’en minimiser les conséquences. Malheureusement, la médecine ne peut pas éliminer complètement le conflit.

Par facteur Rh

Par groupe sanguin

Le groupe sanguin de papa	Le groupe sanguin de maman	Groupe sanguin de l'enfant	Y aura-t-il un conflit ?
0 (premier)	0 (premier)	0 (premier)
0 (premier)	Une seconde)	0 (premier) ou A (seconde)
0 (premier)	B (troisième)	0 (premier) ou B (troisième)
0 (premier)	AB (quatrième)	A (deuxième) ou B (troisième)
Une seconde)	0 (premier)	0 (premier) ou A (seconde)	Probabilité de conflit - 50%
Une seconde)	Une seconde)	A (seconde) ou 0 (premier)
Une seconde)	B (troisième)	N'importe lequel (0, A, B, AB)	Probabilité de conflit - 25%
Une seconde)	AB (quatrième)
B (troisième)	0 (premier)	0 (premier) ou B (troisième)	Probabilité de conflit - 50%
B (troisième)	Une seconde)	N'importe lequel (0, A, B, AB)	Probabilité de conflit - 50%
B (troisième)	B (troisième)	0 (premier) ou B (troisième)
B (troisième)	AB (quatrième)	0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)
AB (quatrième)	0 (premier)	A (deuxième) ou B (troisième)	Probabilité de conflit - 100%
AB (quatrième)	Une seconde)	0 (premier), A (deuxième) ou AB (quatrième)	Probabilité de conflit - 66%
AB (quatrième)	B (troisième)	0 (premier), B (troisième) ou AB (quatrième)	Probabilité de conflit - 66%
AB (quatrième)	AB (quatrième)	A (deuxième), B (troisième) ou AB (quatrième)

Causes du conflit

La probabilité de développer un conflit Rh dépend dans une large mesure de la manière dont la première grossesse de la femme s’est terminée.

Même une mère « négative » peut donner naissance en toute sécurité à un bébé positif, car lors de la première grossesse, le système immunitaire de la femme n'a pas encore le temps de développer une quantité mortelle d'anticorps contre la protéine D. L'essentiel est qu'avant la grossesse, elle soit pas de transfusion sanguine, sans tenir compte du facteur Rh, comme cela arrive parfois dans des situations d'urgence pour sauver des vies.

Si la première grossesse s'est terminée par une fausse couche ou un avortement, la probabilité d'un conflit Rh lors de la deuxième grossesse augmente considérablement, car le sang de la femme contient déjà des anticorps prêts à attaquer à un stade très précoce.

Chez les femmes qui a subi une césarienne lors du premier accouchement, la probabilité de conflit lors de la deuxième grossesse est 50 % plus élevée par rapport aux femmes qui ont donné naissance à leur premier enfant naturellement.

Si le premier accouchement était problématique, le placenta devait être séparé manuellement, il y avait des saignements, alors il y avait un risque de sensibilisation et de conflit dans le prochaine grossesse augmente également.

Danger pour femme enceinte Ceux qui ont un facteur Rh négatif représentent également des maladies pendant la grossesse. La grippe, les ARVI, la gestose, le diabète dans l'anamnèse peuvent provoquer un trouble structurel villosités choriales et l’immunité de la mère commencera à produire des anticorps nocifs pour le bébé.

Après l'accouchement, les anticorps développés pendant la grossesse ne disparaissent pas. Ils représentent memoire à long terme immunité. Après la deuxième grossesse et l'accouchement, le nombre d'anticorps devient encore plus important, ainsi qu'après la troisième et les suivantes.

Danger

Les anticorps produits par l’immunité maternelle sont de très petite taille ; ils peuvent facilement pénétrer dans le placenta et dans la circulation sanguine du bébé. Une fois dans le sang du bébé, les cellules protectrices de la mère commencent à inhiber la fonction hématopoïétique du fœtus.

L'enfant souffre et souffre d'un manque d'oxygène, car les globules rouges en décomposition sont les porteurs de ce gaz vital.

En plus de l'hypoxie, il peut se développer maladie hémolytique fœtus, puis le nouveau-né. Elle s'accompagne d'une anémie sévère. Les organes internes du fœtus grossissent : foie, rate, cerveau, cœur et reins. Le système nerveux central est affecté par la bilirubine, qui se forme lors de la dégradation des globules rouges et est toxique.

Si les médecins ne prennent pas de mesures à temps, le bébé peut mourir in utero, naître mort-né ou naître avec de graves lésions du foie, du système central. système nerveux, rein. Parfois ces lésions s’avèrent incompatibles avec la vie, parfois elles entraînent un profond handicap à vie.

Diagnostic et symptômes

La femme elle-même ne peut pas ressentir les symptômes développer un conflit son immunité avec le sang fœtal. Il n'y a aucun symptôme permettant à la future mère de deviner le processus destructeur qui se déroule en elle. Cependant diagnostic de laboratoire peut détecter et suivre la dynamique du conflit à tout moment.

Pour ce faire, une femme enceinte atteinte de Rh- sang négatif, quels que soient le type et le facteur Rh du sang du père, un test sanguin est effectué dans une veine pour déterminer la teneur en anticorps qu'elle contient. L'analyse est effectuée plusieurs fois pendant la grossesse, la période de 20 à 31 semaines de grossesse est considérée comme particulièrement dangereuse.

La résultante recherche en laboratoire, titre d'anticorps. Le médecin prend également en compte le degré de maturité du fœtus, car plus le bébé est âgé dans l'utérus, plus il lui est facile de résister à une attaque immunitaire.

Ainsi, le titre 1:4 ou 1:8 à 12 semaines de grossesse est un indicateur très alarmant, et un titre d'anticorps similaire à 32 semaines ne provoquera pas de panique chez le médecin.

Lorsqu'un titre est détecté, l'analyse est effectuée plus souvent pour suivre sa dynamique. Dans un conflit grave, le titre augmente rapidement - 1:8 peut se transformer en 1:16 ou 1:32 en seulement une semaine ou deux.

Une femme ayant des titres d'anticorps dans le sang devra se rendre au cabinet plus souvent diagnostic échographique. Grâce à l'échographie, il sera possible de suivre le développement de l'enfant ; cette méthode de recherche fournit suffisamment des informations détaillées si l'enfant souffre d'une maladie hémolytique, et même sous quelle forme elle se présente.

Dans le cas d'une forme œdémateuse de maladie hémolytique du fœtus, une échographie révélera une augmentation de taille chez l'enfant. les organes internes et le cerveau, le placenta s'épaissit, la quantité liquide amniotique augmente et dépasse également les valeurs normales.

Si le poids estimé du fœtus est 2 fois supérieur à la normale, c'est panneau d'avertissement - l'anasarque du fœtus n'est pas exclue, pouvant entraîner la mort dans le ventre de la mère.

La maladie hémolytique du fœtus associée à l'anémie n'est pas visible à l'échographie, mais peut être diagnostiquée indirectement par CTG, puisque le nombre de mouvements fœtaux et leur nature indiqueront la présence d'une hypoxie.

Les dommages au système nerveux central ne seront connus qu'après la naissance de l'enfant ; cette forme de maladie hémolytique du fœtus peut entraîner des retards de développement du bébé et une perte auditive.

Les médecins de la clinique prénatale seront impliqués dans le diagnostic dès le premier jour d'enregistrement d'une femme présentant un facteur Rh négatif. Ils tiendront compte du nombre de grossesses, de la façon dont elles se sont terminées et si des enfants atteints d'une maladie hémolytique sont déjà nés. Tout cela permettra au médecin d'évaluer la probabilité éventuelle d'un conflit et de prédire sa gravité.

Lors de la première grossesse, une femme devra donner du sang une fois tous les 2 mois, lors de la deuxième grossesse et des suivantes - une fois par mois. Après la 32ème semaine de grossesse, l'analyse sera effectuée une fois toutes les 2 semaines, et à partir de la 35ème semaine - chaque semaine.

Si un titre d'anticorps apparaît, ce qui peut survenir à tout moment après 8 semaines, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites.

En cas de titre élevé menaçant la vie de l'enfant, une procédure de cordocentèse ou d'amniocentèse peut être prescrite. Les procédures sont réalisées sous contrôle échographique.

Lors de l'amniocentèse, une injection est réalisée avec une aiguille spéciale et une certaine quantité de liquide amniotique est prélevée pour analyse.

Lors de la cordocentèse, le sang est prélevé du cordon ombilical.

Ces tests permettent de juger du type de sang et du facteur Rh hérités par le bébé, de la sévérité de ses globules rouges, du taux de bilirubine dans le sang, de l'hémoglobine et, avec une probabilité de 100 %, de déterminer le sexe du enfant.

Ces procédures invasives sont volontaires et la femme n’est pas obligée de les subir. Malgré le niveau actuel de développement des technologies médicales, des interventions telles que la cordocentèse et l'amniocentèse peuvent encore provoquer une fausse couche ou naissance prématurée, ainsi que la mort ou l'infection d'un enfant.

L'obstétricien-gynécologue qui gère sa grossesse informera la femme de tous les risques liés à la réalisation ou au refus des interventions.

Conséquences possibles et formes

Le conflit rhésus est dangereux aussi bien pendant la période de procréation qu'après sa naissance. La maladie avec laquelle naissent ces enfants est appelée maladie hémolytique du nouveau-né (HDN). De plus, sa gravité dépendra de la quantité d’anticorps qui ont attaqué les cellules sanguines du bébé pendant la grossesse.

Cette maladie est considérée comme grave ; elle s'accompagne toujours d'une dégradation des cellules sanguines, qui se poursuit après la naissance, d'un œdème, d'un ictère. peau, intoxication grave à la bilirubine.

Œdème

La forme la plus grave de HDN est la forme œdémateuse. Avec lui, le petit naît très pâle, comme « ballonné », gonflé, avec de multiples gonflement interne. Malheureusement, dans la plupart des cas, ces bébés naissent morts ou meurent, malgré tous les efforts des réanimateurs et des néonatologistes, meurent en dès que possible de plusieurs heures à plusieurs jours.

Jaunisse

La forme ictérique de la maladie est considérée comme plus favorable. Ces bébés, quelques jours après leur naissance, « acquièrent » un riche couleur jaunâtre peau, et une telle jaunisse n'a rien à voir avec la ictère physiologique les nouveau-nés.

Le foie et la rate du bébé sont légèrement hypertrophiés et les analyses de sang révèlent une anémie. Le taux de bilirubine dans le sang augmente rapidement. Si les médecins ne parviennent pas à arrêter ce processus, la maladie peut évoluer en ictère nucléaire.

Nucléaire

La variété nucléaire du HDN est caractérisée par des lésions du système nerveux central. Le nouveau-né peut avoir des convulsions et bouger involontairement les yeux. Le tonus de tous les muscles est réduit, l'enfant est très faible.

Lorsque la bilirubine se dépose dans les reins, un infarctus de la bilirubine se produit. Un foie très hypertrophié ne peut normalement pas remplir les fonctions qui lui sont assignées par la nature.

Prévision

Les médecins sont toujours très prudents lorsqu'ils font des prédictions sur le TTH, car il est presque impossible de prédire comment les dommages causés au système nerveux et au cerveau affecteront le développement futur du bébé.

Les enfants subissent des perfusions de désintoxication dans des conditions de soins intensifs ; il est très souvent nécessaire de recourir à une transfusion de remplacement de sang ou de plasma d'un donneur. Si, entre le 5ème et le 7ème jour, l'enfant ne meurt pas d'une paralysie du centre respiratoire, les prévisions deviennent alors plus positives, bien qu'elles soient plutôt conditionnelles.

Après avoir souffert d'une maladie hémolytique du nouveau-né, les enfants tètent mal et lentement, ils ont une diminution de l'appétit, des troubles du sommeil et des anomalies neurologiques.

Très souvent (mais pas toujours), ces enfants souffrent d'un retard mental et mental important. Développement intellectuel, ils tombent malades plus souvent et des déficiences auditives et visuelles peuvent survenir. Les cas de maladie hémolytique anémique se terminent le mieux : une fois que le taux d’hémoglobine dans le sang du bébé peut être augmenté, celui-ci se développe tout à fait normalement.

Un conflit qui s'est développé non pas à cause d'une différence de facteurs Rh, mais à cause d'une différence de groupes sanguins, se déroule plus facilement et n'a généralement pas un tel Conséquences dévastatrices. Cependant, même avec une telle incompatibilité, il existe 2 % de chances que le bébé développe des troubles assez graves du système nerveux central après la naissance.

Les conséquences du conflit pour la mère sont minimes. Elle ne pourra pas ressentir la présence d'anticorps, des difficultés ne pourront survenir que lors de la prochaine grossesse.

Traitement

Si une femme enceinte a un titre d'anticorps positif dans son sang, ce n'est pas un motif de panique, mais une raison pour commencer un traitement et le prendre au sérieux de la part de la femme enceinte.

Il est impossible de sauver une femme et son bébé d'un phénomène tel que l'incompatibilité. Mais la médecine peut minimiser les risques et les conséquences de l'influence des anticorps maternels sur le bébé.

Trois fois pendant la grossesse, même si les anticorps n'apparaissent pas pendant la grossesse, des traitements sont prescrits à la femme. À 10-12 semaines, à 22-23 semaines et à 32 semaines, il est recommandé à la future mère de prendre des vitamines, des suppléments de fer, des suppléments de calcium, des médicaments qui améliorent le métabolisme et une oxygénothérapie.

Si les titres ne sont pas détectés avant 36 semaines de gestation, ou s'ils sont faibles et que le développement de l'enfant ne préoccupe pas le médecin, la femme est alors autorisée à accoucher naturellement par elle-même.

Si les titres sont élevés et que l’état de l’enfant est grave, l’accouchement peut avoir lieu en avance sur le programme par césarienne. Les médecins essaient de soutenir une femme enceinte avec des médicaments jusqu'à la 37e semaine de grossesse, afin que le bébé ait la possibilité de « mûrir ».

Malheureusement, cette possibilité n'est pas toujours disponible. Parfois, il faut décider d’une césarienne plus précoce afin de sauver la vie du bébé.

Dans certains cas, lorsque le bébé n'est clairement pas encore prêt à venir au monde, mais que rester dans le ventre de sa mère est très dangereux pour lui, une transfusion sanguine intra-utérine est effectuée au fœtus. Toutes ces actions sont réalisées sous le contrôle d'un échographe ; chaque mouvement de l'hématologue est vérifié afin de ne pas nuire au bébé.

Aux premiers stades, d’autres méthodes de prévention des complications peuvent être utilisées. Il existe donc une technique pour suturer une femme enceinte avec un morceau de peau de son mari. Le lambeau cutané est généralement implanté sur la face latérale du thorax.

Pendant que le système immunitaire de la femme s’efforce de rejeter le fragment de peau étranger (ce qui prend plusieurs semaines), la charge immunologique de l’enfant est quelque peu réduite. Le débat scientifique se poursuit sur l'efficacité de cette méthode, mais les avis des femmes ayant subi de telles procédures sont plutôt positifs.

Dans la seconde moitié de la grossesse, si un conflit est établi, la future mère peut se voir prescrire des séances de plasmaphérèse, cela réduira légèrement le nombre et la concentration d'anticorps dans le corps de la mère et, par conséquent, la charge négative sur le bébé sera également temporairement diminuer.

La plasmaphérèse ne doit pas effrayer une femme enceinte, il n'y a pas beaucoup de contre-indications. Premièrement, il s'agit d'une infection virale respiratoire aiguë ou d'une autre infection au stade aigu et, deuxièmement, il existe un risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré.

Il y aura environ 20 séances. Environ 4 litres de plasma sont purifiés en une seule procédure. Parallèlement à la perfusion de plasma de donneur, des préparations protéiques sont administrées, nécessaires à la fois à la mère et au bébé.

Pour les bébés ayant souffert d'une maladie hémolytique, des examens réguliers par un neurologue et des cours de massage dans les premiers mois après la naissance sont recommandés pour améliorer leur état. tonus musculaire, ainsi que des cours de thérapie vitaminique.

La prévention

Une femme enceinte reçoit une sorte de vaccination à 28 et 32 semaines - elle reçoit immunoglobuline anti-Rhésus. Le même médicament doit être administré à une femme en travail après l'accouchement au plus tard 48 à 72 heures après la naissance du bébé. Cela réduit à 10 à 20 % la probabilité de développer un conflit lors des grossesses ultérieures.

Si une fille a un facteur Rh négatif, elle doit connaître les conséquences d'un avortement lors de la première grossesse. Il est souhaitable que ces représentants du beau sexe sauver la première grossesse à tout prix.

La transfusion sanguine sans tenir compte de l'affiliation Rh du donneur et du receveur n'est pas autorisée, surtout si le receveur a son propre Rh avec le signe « - ». Si une telle transfusion se produit, la femme doit recevoir des immunoglobulines anti-Rhésus dès que possible.

Une garantie complète qu'il n'y aura pas de conflit ne peut être donnée que par un homme Rh négatif, de préférence du même groupe sanguin que celui qu'il a choisi. Mais si cela n'est pas possible, vous ne devez pas reporter ou refuser une grossesse simplement parce qu'un homme et une femme ont un sang différent. Dans ces familles, la planification d’une future grossesse joue un rôle important.

Une femme qui souhaite devenir mère a besoin, avant même le début de « situation intéressante» subir des analyses de sang pour détecter les anticorps dirigés contre la protéine D. Si des anticorps sont détectés, cela ne signifie pas que la grossesse devra être interrompue ou qu'une grossesse ne pourra pas avoir lieu. Médecine moderne ne sait pas comment éliminer le conflit, mais sait très bien minimiser ses conséquences pour l'enfant.

L'introduction d'immunoglobulines anti-Rhésus est importante pour les femmes qui n'ont pas encore d'anticorps dans le sang qui ne sont pas sensibilisés. Elles doivent recevoir une telle injection après un avortement, même après léger saignement pendant la grossesse, par exemple en cas de décollement placentaire mineur, après une intervention chirurgicale pour grossesse extra-utérine. Si vous avez déjà des anticorps, vous ne devez pas vous attendre à un effet particulier de la vaccination.

Questions courantes

Est-il possible d'allaiter un enfant ?

Si une femme avec un facteur Rh négatif donne naissance à un enfant avec un facteur Rh positif et qu'il n'y a pas de maladie hémolytique, alors allaitement maternel pas contre-indiqué.

Il est déconseillé aux bébés ayant subi une crise immunitaire et nés avec une maladie hémolytique du nouveau-né de manger pendant 2 semaines après l'administration d'immunoglobulines à la mère. lait maternel. À l'avenir, les décisions concernant l'allaitement seront prises par les néonatologistes.

En cas de maladie hémotylique grave, l'allaitement n'est pas recommandé. Pour supprimer la lactation, on prescrit à une femme après l'accouchement médicaments hormonaux, qui suppriment la production de lait pour prévenir la mastopathie.

Est-il possible de porter un deuxième enfant sans conflit s'il y a eu un conflit lors de la première grossesse ?

Peut. A condition que l'enfant hérite d'un facteur Rh négatif. Dans ce cas, il n’y aura pas de conflit, mais les anticorps dans le sang de la mère pourront être détectés tout au long de la période de gestation, et à une concentration assez élevée. Ils n’affecteront en aucun cas un bébé atteint de Rh (-) et il n’y a pas lieu de s’inquiéter de leur présence.

Avant de retomber enceinte, maman et papa devraient consulter un généticien qui leur donnera des réponses complètes sur la probabilité que leurs futurs enfants héritent d'une caractéristique sanguine particulière.

Le facteur Rh de papa est inconnu

Lorsque la future maman est inscrite à la clinique prénatale, immédiatement après la détection de son Rh négatif, le père du futur bébé est également invité à la consultation pour faire une prise de sang. C'est la seule façon pour le médecin d'être sûr de connaître exactement les données initiales de la mère et du père.

Si le Rh du père est inconnu et que, pour une raison quelconque, il est impossible de l'inviter à donner du sang, si la grossesse résulte d'une FIV avec sperme d'un donneur, alors une femme fera tester son sang pour les anticorps un peu plus souvent que les autres femmes enceintes du même sang. Ceci est fait afin de ne pas rater le moment du début d'un conflit s'il survient.

Et l'offre du médecin d'inviter mon mari à donner du sang pour des anticorps est une raison pour changer de médecin et choisir un spécialiste plus compétent. Il n’y a pas d’anticorps dans le sang des hommes, puisqu’ils ne tombent pas enceintes et n’ont aucun contact physique avec le fœtus pendant la grossesse de leur femme.

Y a-t-il un impact sur la fertilité ?

Il n’existe pas un tel lien. La présence d'un Rh négatif ne signifie pas qu'il sera difficile pour une femme de tomber enceinte.

Les niveaux de fertilité sont influencés par des facteurs complètement différents - mauvaises habitudes, abus de caféine, surpoids et les maladies système génito-urinaire, antécédents médicaux aggravés, y compris un grand nombre d'avortements dans le passé.

L'avortement médicamenteux ou sous vide est-il sans danger pour interrompre une première grossesse chez une femme Rh négatif ?

Il s’agit d’une idée fausse courante. De plus, malheureusement, une telle déclaration peut souvent être entendue même de la part de travailleurs médicaux. La méthode d’avortement n’a pas d’importance. Quoi qu’il en soit, les globules rouges du bébé pénètrent toujours dans le sang de la mère et provoquent la formation d’anticorps.

Si la première grossesse s’est terminée par un avortement ou une fausse couche, quels sont les risques de conflit lors de la deuxième grossesse ?

En fait, l’ampleur de ces risques est une notion plutôt relative. Personne ne peut dire avec une précision d’un pour cent s’il y aura ou non un conflit. Cependant, les médecins disposent de certaines statistiques qui estiment (approximativement) la probabilité de sensibilisation du corps féminin après une première grossesse infructueuse :

fausse couche le court terme- +3% à un éventuel conflit futur ;
interruption artificielle de grossesse (avortement) – +7% au conflit futur probable ;
grossesse extra-utérine et intervention chirurgicale pour l'éliminer – +1 % ;
accouchement à terme avec fœtus vivant – + 15-20 % ;
accouchement par césarienne – + 35-50% à un éventuel conflit lors de la prochaine grossesse.

Ainsi, si la première grossesse d'une femme s'est terminée par un avortement, la deuxième par une fausse couche, alors qu'elle porte la troisième, le risque est estimé à environ 10-11 %.

Si la même femme décide de donner naissance à un autre bébé, à condition que le premier accouchement se soit bien déroulé naturellement, alors la probabilité d'un problème sera supérieure à 30 %, et si le premier accouchement s'est terminé par césarienne, alors plus de 60 % .

En conséquence, toute femme présentant un facteur Rh négatif et qui envisage de redevenir mère peut peser les risques.

La présence d’anticorps signifie-t-elle toujours qu’un enfant naîtra malade ?

Non, cela n'arrive pas toujours. L'enfant est protégé par des filtres spéciaux situés dans le placenta, qui retiennent partiellement les anticorps maternels agressifs.

Une petite quantité d'anticorps ne nuira pas à l'enfant grand mal. Mais si le placenta vieillit prématurément, si la quantité d'eau est faible, si une femme souffre d'une maladie infectieuse (même un ARVI courant), si elle prend des médicaments sans la surveillance du médecin traitant, alors la probabilité d'une diminution du les fonctions protectrices des filtres placentaires augmentent considérablement et le risque de donner naissance à un bébé malade augmentera.

Il faut garder à l'esprit que lors de la première grossesse, les anticorps, s'ils apparaissent, ont une structure moléculaire assez grande, il peut leur être difficile de « percer » la défense, mais lors d'une deuxième grossesse, les anticorps sont plus petits, plus mobile, rapide et « méchant », donc l'attaque immunologique devient plus probable.

Tout ce qui touche aux questions de génétique n'a pas encore été suffisamment étudié, et toute « surprise » peut être obtenue de la nature.

L'histoire connaît plusieurs cas où une mère avec Rh (-) et un père avec un Rh similaire ont donné naissance à un enfant avec un sang positif et une maladie hémolytique. La situation nécessite une étude minutieuse.

Pour plus d'informations sur la probabilité de conflit Rh pendant la grossesse, voir la vidéo suivante.

Les futurs parents, même lorsqu'ils envisagent la naissance d'un enfant, doivent faire une prise de sang pour détecter le facteur Rh. Cela est nécessaire afin de déterminer rapidement une éventuelle incompatibilité entre un homme et une femme. Cette étude contribuera à prévenir conséquences néfastes– la probabilité qu'un conflit Rh survienne entre l'enfant et la mère.

Conflit Rh pendant la grossesse

Lors de la conception, l'embryon d'un parent reçoit la protéine D, située au-dessus des globules rouges. Si l'antigène Rh D est présent, le sang est considéré comme positif, et s'il est absent, le sang est considéré comme négatif.Le conflit rhésus estquand femme enceinte Rh négatif, et celui du partenaire est positif, car selon les statistiques, 50 % des enfants reçoivent le facteur Rh de leur père. Dans d'autres cas, il n'y a aucun problème. Le conflit rhésus pendant la grossesse menace une fausse couche spontanée, détachement prématuré placenta, maladie hémolytique du nourrisson.

Conflit Rh lors de la première grossesse

Chez les femmes avec Rh (-), seulement 10 % des cas développent un conflit sanguin si elles tombent enceintes pour la première fois. Cela est dû à la production d’immunoglobulines de type 1, qui ne peuvent pas traverser le placenta et pénétrer dans la circulation sanguine fœtale en raison de leur grande taille. Pour que les globules rouges du bébé et les anticorps de la mère se rencontrent et que l'agglutination (collage ensemble) se produise, ils doivent se connecter entre le placenta et la paroi de l'utérus. Si la femme n'a jamais eu d'avortement auparavant et n'a pas non plus reçu de transfusion sanguine, alorsConflit rhésus lors de la première grossesseest presque totalement éliminé.

La sensibilisation au Rh survient plus souvent lors de grossesses répétées. Dans ce cas, les globules rouges du bébé pénètrent dans les vaisseaux sanguins de la mère et déclenchent une réponse immunitaire humorale, après quoi des anticorps IgG sont produits. Leur taille est petite, la barrière placentaire est donc facilement surmontée. Les anticorps pénètrent dans la circulation sanguine du bébé et détruisent les globules rouges, provoquant une hémolyse.Conflit Rh lors de la deuxième grossesseet tous les suivants, en particulier avec un court intervalle de temps, affectent négativement la santé du fœtus.

Conflit Rh pendant la grossesse - conséquences pour l'enfant

Pour un bébé à naître, un conflit Rh est dangereux en raison de la survenue d'une maladie hémolytique. Il s'agit d'une condition très risquée lorsque le bébé développe une forme œdémateuse de la maladie, l'ascite, alors qu'il est encore dans l'utérus. En cas d'incompatibilité immunologique, l'enfant peut naître dans un état particulièrement grave ou mourir. Pour les complications moins graves, le principalconséquences d'un conflit Rh pour un enfant– il s’agit d’une hypertrophie du foie après la naissance, de la rate et d’autres organes internes, peau pâle, anémie.

Dès le premier jour après la naissance, une jaunisse apparaît (sous forme ictérique), un manque de circulation sanguine et une cardiomégalie (augmentation de la masse et de la taille du cœur) peuvent survenir. Autres conséquences du conflit Rh :

contractions rapides des globes oculaires;
convulsions généralisées;
des cris aigus ;
spasticité asymétrique;
surdité.

Conflit rhésus - raisons

Comme il s'est déjà avéré, une grossesse avec conflit Rh se produit si le facteur Rh de la mère est négatif et celui du fœtus est positif. Cependant, l'effet destructeur ne se produit pas immédiatement après la « connaissance » de deux organismes. Ce n'est qu'à 8-9 semaines, et chez certaines femmes même après six mois, qu'apparaissent des immunoglobulines capables de pénétrer dans le placenta.

Lorsque le flux sanguin entre une femme et le fœtus augmente, la quantité d’anticorps anti-Rhésus dans l’organisme du bébé augmente, ce qui augmente le risque de pathologies. Un conflit immunologique survient parfois lorsqu'une femme est sensibilisée au Rh(-) lors de sa naissance d'une mère Rh(+). Il y en a d'autrescauses du conflit rhésus, si une femme avec Rh (-) présentait les pathologies suivantes :

diabète;
Césarienne lors de naissances antérieures ;
gestose;
interruption artificielle de grossesse;
grippe;
infections respiratoires aiguës;
l'héritage génétique;
grossesse extra-utérine;
transfusion sanguine d'un donneur.

Conflit Rh pendant la grossesse - symptômes

Une femme enceinte ne présente aucun signe particulier manifestations cliniques. Les conflits sanguins pendant la grossesse ne se manifestent que par des pathologies fœtales. Parfois, le développement d'une incompatibilité conduit même à mort intra-utérine ou à une fausse couche. Le bébé peut naître mort, prématuré, avec une forme de maladie hémolytique œdémateuse, anémique ou ictérique. Basiquesymptômes d'un conflit Rhpendant la gestation et après la naissance du bébé :

l'apparition de globules rouges immatures ;
dommages hypoxiques aux organes internes;
anémie;
épaississement du placenta;
augmentation de la taille de l'abdomen fœtal;
gonflement des tissus du cuir chevelu;
intoxication à la bilirubine du système nerveux central;
augmentation du liquide amniotique.

Analyse du conflit Rh pendant la grossesse

Pour éviter le risque de conflit Rh pendant la grossesse, les mères avec Rh (-) se voient prescrireanalyse du conflit Rh(pour les anticorps), qu'elle doit subir mensuellement. Si des anticorps sont présents (quel que soit le titre), la femme enceinte est observée lors d'une consultation locale jusqu'à la 20e semaine, après quoi elle est envoyée dans des cliniques spécialisées pour déterminer les tactiques de traitement et les dates d'accouchement. À partir de la 18e semaine, l'état du fœtus et d'autres signes de conflit Rh sont évalués par échographie (échographie).

Prévention du conflit Rhésus

La prévention prénatale est importante, c'est-à-dire prénatale, à commencer par une analyse du conflit Rh, qui doit être réalisée dès les premiers jours de la grossesse. En l'absence d'anticorps, une femme reçoit injection intramusculaire(injection) d’immunoglobulines anti-Rhésus, empêchant leur production ultérieure. Si, après la naissance, le Rh du bébé est négatif, il n'y a pas lieu de craindre l'apparition d'une pathologie hémolytique à l'avenir. La mère reçoit une autre dose d'immunoglobuline pour prévenir les risques d'incompatibilité immunologique lors des grossesses ultérieures.

En cas de développement d'une sensibilisation Rh à tout momentprévention du conflit Rh pendant la grossessenécessite une attention particulière : après 32 semaines, des prises de sang sont effectuées 2 fois par mois, et avant l'accouchement - chaque semaine. Même aux premiers stades, la femme est admise dans une clinique spéciale, où une transfusion intra-utérine est administrée de 22 à 32 semaines, lorsque le fœtus est perfusé. le bon groupe sang. Cela donne une forte possibilité de grossesse complète et élimine une future grossesse extra-utérine.

Renseignez-vous sur les indicateurs normaux pendant la grossesse et sa planification.

Mise à jour : octobre 2018

La plupart des femmes qui se préparent à devenir mères ont entendu parler du « terrible et terrible » conflit Rh pendant la grossesse. Mais ce problème ne concerne que les représentants de la gent féminine dont le sang est Rh négatif.

Les conflits Rh pendant la grossesse ne menacent que les femmes enceintes et celles qui planifient une grossesse qui ont un sang Rh négatif, et même dans ce cas, pas dans 100 % des cas.

Comprenons le facteur Rh

On sait que le sang humain est constitué de globules rouges ou érythrocytes, responsables du transport de l'oxygène, de globules blancs - leucocytes, qui protègent la santé du corps, de plaquettes, responsables de la coagulation du sang et de nombreuses autres cellules et systèmes.

Le facteur Rh est une protéine D, qui est un antigène et est localisée à la surface des globules rouges. Une proportion importante de personnes ont le facteur Rh, leur sang est alors dit Rh positif. Par exemple:

Parmi les Européens, il y a 85% de personnes Rh-positives
alors que pour les Africains ce chiffre s'élève à 93%
chez les Asiatiques jusqu'à 99%

Si la protéine D n'est pas détectée, ces personnes sont appelées Rh négatif. Le facteur Rh est déterminé génétiquement, tout comme la couleur des cheveux ou des yeux, il reste à vie et ne change pas. La présence ou l'absence du facteur Rh n'apporte aucun avantage ou préjudice, c'est juste caractéristique chaque personne.

Qu’est-ce que c’est – un conflit Rhésus ?

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Il devient clair que la grossesse avec conflit Rh se produit dans des situations où le sang de la mère est Rh négatif, et celui du père, au contraire, est Rh positif, et enfant à naître en hérite du facteur Rh.

Cependant, cette situation survient dans pas plus de 60 % des cas et la survenue d'un conflit Rh ne représente que 1,5 %. Le mécanisme du conflit Rh en attendant la naissance d'un bébé est que les globules rouges du fœtus, qui portent l'antigène D, rencontrent les globules rouges d'une femme enceinte Rh négatif et se collent, c'est-à-dire une agglutination. se produit.

Pour éviter l'agglutination, l'immunité de la mère est activée, le système immunitaire commence à synthétiser intensément des anticorps qui se lient à l'antigène - le facteur Rh et empêchent l'agglutination. Ces anticorps ou immunoglobulines peuvent être de deux types, IgM et IgG.

Conflit Rh lors de la première grossesse

Cela ne se produit presque jamais, en raison de la production d’immunoglobulines de type 1. Les IgM sont très volumineuses et ne peuvent pas traverser le placenta pour pénétrer dans la circulation sanguine fœtale. Et pour que les globules rouges de l'enfant à naître et les anticorps se rencontrent, ils doivent « entrer en collision » dans l'espace entre la paroi utérine et le placenta. La première grossesse exclut presque complètement situation similaire, ce qui empêche le développement d'une situation de conflit Rh.

Si une femme retombe enceinte d'un fœtus Rh positif

Dans ce cas, ses globules rouges, pénétrant dans système vasculaire les mères « déclenchent » une réponse immunitaire, au cours de laquelle des IgG commencent à être produites. Ces anticorps sont de petite taille, ils traversent facilement la barrière placentaire, pénètrent dans la circulation sanguine du bébé, où ils commencent à détruire ses globules rouges, c'est-à-dire provoquer une hémolyse.

Au cours du processus de destruction des globules rouges du fœtus, il se forme de la bilirubine, qui, en quantités importantes, est une substance toxique pour l'enfant. La formation excessive de bilirubine et son action contribuent au développement d'une pathologie aussi redoutable que la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.

Qu’est-ce qui conduit à un conflit Rh ?

Pour le développement d'un conflit Rh, deux conditions sont nécessaires :

Premièrement, le fœtus doit avoir du sang Rh-positif, ce qui signifie qu'il héritera de son père Rh-positif.
Deuxièmement, le sang de la mère doit être sensibilisé, c’est-à-dire contenir des anticorps contre la protéine D.

La production d’anticorps est principalement due aux grossesses antérieures, quelle que soit la façon dont elles se sont terminées. L'essentiel est qu'il y ait eu une rencontre entre le sang maternel et le sang fœtal, après quoi des anticorps IgM ont été développés. Il pourrait être:

naissances antérieures (pendant le processus d'expulsion du fœtus, le contact avec son sang ne peut être évité par une femme)
césarienne
grossesse extra-utérine
interruption artificielle de grossesse (quelle que soit la méthode, chirurgicale et)
fausse couche spontanée
séparation du placenta à la main.

Il est également possible de développer des anticorps après avoir effectué des procédures invasives pendant la gestation, par exemple après une cordocentèse ou une amniocentèse. Et une telle raison ne peut être exclue, même si cela est plutôt absurde, comme la transfusion de sang Rh-positif à une femme dans le passé qui avait un facteur Rh-négatif.

Les maladies de la femme qui porte le bébé sont également importantes. , le diabète sucré, les ARVI et la grippe endommagent les villosités et, par conséquent, les vaisseaux chorionaux et le sang de la mère et du bébé à naître se mélangent.

Mais il faut savoir que l'hématopoïèse chez le fœtus commence à se former à partir de la 8ème semaine d'embryogenèse, ce qui signifie que les avortements pratiqués avant 7 semaines sont sans danger en termes de développement d'une situation de conflit Rh dans le futur.

Manifestations de conflit Rh

Il n'y a pas de manifestations externes, c'est-à-dire visibles, de conflit Rh. L'incompatibilité du sang maternel et fœtal n'affecte en rien l'état de la femme enceinte. Comme décrit ci-dessus, le conflit Rh « mûrit » au cours de la deuxième grossesse et, à chaque grossesse ultérieure, le risque de cette maladie augmente.

L'incompatibilité du sang de l'enfant et de la future mère selon le facteur Rh a un effet très néfaste sur son état et sa santé future. Pour découvrir les dommages dévastateurs que le conflit Rhésus a causés au bébé, une échographie du fœtus est réalisée. Lors d'une échographie, les signes suivants sont clairement visualisés :

le contour de la tête devient double, ce qui indique un œdème
le placenta et la veine ombilicale gonflent et augmentent de diamètre
V cavité abdominale, le sac cardiaque et dans poitrine le liquide s'accumule
la taille de l'abdomen fœtal dépasse la norme
une spléno-épatomégalie se développe (augmentation de la taille du foie et de la rate), le cœur fœtal est plus gros que la normale
le bébé dans l'utérus prend une certaine position dans laquelle les jambes sont écartées en raison de gros ventre– c’est ce qu’on appelle la « pose de Bouddha »

Tous ces signes échographiques indiquent le développement d'une maladie hémolytique du fœtus et, après la naissance, on l'appellera maladie hémolytique du nouveau-né. Cette pathologie se présente sous trois formes :

ictérique
œdémateux
et anémique

La forme œdémateuse est la plus défavorable et la plus grave. La forme ictérique arrive au deuxième rang en termes de gravité. Un enfant qui a haute performance la bilirubine dans le sang après la naissance est très lente, apathique, différente petit appétit, régurgite constamment (voir), a des réflexes réduits, il a souvent des convulsions et des vomissements.

L'intoxication à la bilirubine affecte négativement l'enfant in utero et entraîne le développement d'un handicap mental et mental. Dans la forme anémique, le fœtus manque de globules rouges, ce qui entraîne manque d'oxygène(hypoxie) et dans grandes quantités Des globules rouges immatures (érythroblastes, réticulocytes) sont présents dans le sang.

Diagnostic et contrôle dynamique

Dans le diagnostic de la pathologie décrite grande importance a une apparition précoce d'une femme dans clinique prénatale, surtout si la grossesse est la deuxième, la troisième, etc., et que la femme enceinte a déjà reçu un diagnostic de sensibilisation aux anticorps ou, ce qui est beaucoup plus défavorable, d'antécédents de maladie hémolytique du fœtus/du nouveau-né.

Lors de leur inscription dans un dispensaire, toutes les femmes enceintes, sans exception, sont déterminées selon leur groupe sanguin et leur statut Rh.
Si la mère reçoit un diagnostic de sang Rh négatif, dans ce cas, la détermination du groupe et du facteur Rh chez le père est indiquée.
S'il a facteur Rh positif Une femme jusqu'à 20 semaines de grossesse se voit prescrire des tests de titre d'anticorps tous les 28 jours.
Il est important de déterminer le type d'immunoglobulines (IgM ou IgG).
Une fois que la grossesse a atteint la seconde moitié (après 20 semaines), la femme est envoyée en observation dans un centre spécialisé.
Après 32 semaines, un test sanguin pour le titre d'anticorps est effectué tous les 14 jours, et après 35 semaines tous les 7 jours.
Le pronostic dépend de l'âge gestationnel (voir) auquel les anticorps ont été détectés. Plus les immunoglobulines du facteur Rh ont été diagnostiquées tôt, plus elles sont défavorables.

Si des anticorps sont détectés, en particulier s'il y a une deuxième grossesse et que les risques de conflit Rh augmentent, l'état du fœtus est évalué, ce qui est effectué à l'aide de méthodes non invasives et invasives.

Moyens non invasifs de déterminer l’état du bébé à naître :

L'échographie doit être réalisée à 18, 24 à 26, 30 à 32, 34 à 36 semaines de gestation et à la veille de la naissance. La position de l'enfant, le gonflement des tissus, les veines ombilicales dilatées et la façon dont le bébé grandit et se développe sont déterminés.

Doppler

La vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux placentaires et chez l'enfant à naître est évaluée.

Cardiotocographie (CTG)

Permet de déterminer l'état du cœur et du système vasculaire du fœtus et de diagnostiquer la présence d'un manque d'oxygène (hypoxie).

Méthodes invasives :

Amniocentèse

Au cours de l'amniocentèse, le liquide amniotique est collecté par ponction du liquide amniotique et sa teneur en bilirubine est déterminée. L'amniocentèse est prescrite lorsque le titre d'anticorps est de 1:16 ou plus et est réalisée entre 34 et 36 semaines. Les aspects négatifs de cette procédure doivent également être pris en compte. L'amniocentèse est lourde d'infections et de fuites liquide amniotique, rupture prématurée des eaux, saignements et décollement placentaire.

Cordocentèse

L'essence de la procédure est de percer la veine ombilicale et d'en prélever du sang. Une méthode très informative pour diagnostiquer la maladie hémolytique, elle permet en outre une transfusion sanguine intra-utérine au fœtus. La cordocentèse présente les mêmes aspects négatifs que l'amniocentèse, et la formation d'un hématome au site de ponction ou un saignement de celui-ci sont également possibles. Cette manipulation est effectuée lorsque le titre d'anticorps est de 1 : 32 et en cas de maladie hémolytique du fœtus/nouveau-né chez l'enfant précédent ou de son décès.

Méthodes pour contrer les conflits rhésus

Aujourd'hui, il n'existe qu'un seul moyen de soulager l'état du fœtus et d'améliorer sa situation : la transfusion sanguine intra-utérine par cordocentèse. Cette méthode réduit le risque d'accouchement prématuré et le développement d'une maladie hémolytique grave après la naissance. Toutes les autres méthodes n’ont pas d’effet significatif ou sont totalement inutiles (traitement désensibilisant, transplantation d’un lambeau cutané du mari de la mère, etc.).

Une femme accouche généralement plus tôt que prévu. La préférence est donnée à l'accouchement abdominal, car dans dans ce cas le risque de complications est réduit. Mais dans certaines situations (absence d'hypoxie, âge gestationnel supérieur à 36 semaines, pas de premier accouchement) un accouchement indépendant est également possible.

Pour prévenir les conflits Rh lors de la prochaine grossesse, une première mère reçoit des immunoglobulines anti-Rhésus dans les 72 heures suivant la naissance de l'enfant, ce qui détruira les globules rouges du bébé qui pénètrent dans le sang de la mère, ce qui empêchera la formation de des anticorps contre eux.

C'est dans le même but que des immunoglobulines spécifiques sont administrées après une interruption artificielle et spontanée de la grossesse. De plus, l'administration d'immunoglobulines après une grossesse extra-utérine et en cas de saignement pendant la période de gestation en cours est indiquée. À des fins préventives, l'administration de cette immunoglobuline est indiquée à 28 et 34 semaines.

Conflit rhésus et allaitement

Il n’existe pas de consensus sur la question de l’allaitement maternel en période de conflit Rh. Les médecins évaluent l'état du bébé et risques possibles et dans certains cas, immédiatement après la naissance, l'allaitement n'est pas recommandé pendant plusieurs jours, suffisamment pour éliminer les anticorps du corps de la mère.

Cependant, il existe également l'opinion contraire des médecins selon laquelle une telle restriction n'est pas nécessaire. Il n'existe pas encore d'études appropriées dans ce domaine confirmant telle ou telle position.

Que présage le conflit rhésus ?

Les conséquences d'une grossesse avec conflit Rh sont très défavorables. La présence d’une énorme quantité de bilirubine dans le sang d’un enfant affecte l’état de ses organes internes et de son cerveau (effet néfaste de la bilirubine).

La maladie hémolytique du nouveau-né se développe souvent, le bébé a un retard développement mental, sa mort est possible, aussi bien dans l'utérus qu'après la naissance. De plus, le conflit Rh est à l'origine d'interruptions de grossesse et de fausses couches à répétition.

De nombreuses personnes connaissent l'importance du facteur Rh lors d'une transfusion sanguine. Mais tout le monde n'évalue pas correctement son importance pour le bébé, si elle est négative pour une femme et positive pour un homme. Mais dans ces circonstances, le bébé peut être confronté à une maladie grave, voire à la mort avant la naissance. Les signes de conflit Rh au cours des premiers stades de la grossesse vous informeront du danger. Ils sont facilement identifiés par les spécialistes si une femme s'inscrit à temps. Les chances de naissance d’un bébé en bonne santé augmentent alors.

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En bref sur le conflit Rhésus

Une partie du sang est constituée de globules rouges et de plasma. Mélangés, les premiers permettent de reconstituer son volume dans l'organisme en cas de besoin par transfusion. Et pendant la grossesse, le sang de la femme sert de source de nutrition à l’embryon. Les globules rouges contiennent des substances qui rendent parfois le liquide biologique d’une personne inacceptable pour une autre en raison d’un manque de compatibilité. Ce sont les agglutinines et le facteur Rh. Mais tout le monde n’a pas ce dernier. Le sang contenant ces particules est Rh positif. Leur absence le rend négatif.

Lorsque la mère est porteuse d'un tel sang et que le père a des particules Rh, le fœtus peut hériter des propriétés de son fluide biologique. Autrement dit, une incompatibilité apparaît entre la femme et l'embryon. Son sang compense cet écart en produisant des agglutinines anti-Rh. Des substances pénètrent dans le placenta, aveuglent les globules rouges, ce qui rend problématique l'existence du fœtus. Par ces actions, le corps de la mère se protège des particules étrangères du sang de l’embryon, le poussant à la mort.

La détection précoce des signes de conflit Rh au cours de la grossesse permet de le neutraliser à tel point que le danger pour l'existence et la santé future petit homme est minimisée.

Signes d'incompatibilité Rh chez une femme enceinte

Les deux parents doivent connaître leur propre groupe sanguin et leur statut Rh au stade de la planification de la grossesse. Les mères ayant un indicateur négatif doivent traiter cela avec une attention particulière. Mais même pour les femmes qui ont des particules Rh dans le sang, il est possible qu'un conflit similaire survienne après la conception.

S’il s’agit de la première grossesse, le sang de la femme produit une quantité minime d’agglutinines anti-Rhésus. Dans ce cas, le risque pour le fœtus est faible. Par conséquent, les femmes ayant Sang Rh négatif La préservation de la première grossesse est d’une importance fondamentale. C'est la meilleure façon de donner naissance à un enfant en bonne santé, car à chaque tentative ultérieure, en cas d'incompatibilité sanguine, le corps produit de plus en plus de particules protectrices dangereuses pour le fœtus.

La difficulté réside aussi dans le fait que les Rhésus entrent en conflit avec début de grossesse Les symptômes de la mère ne montrent cliniquement presque aucune indication de leur présence. Autrement dit, elle ne ressent souvent rien de spécial qui indiquerait ce grave problème. Un accompagnement fréquent mais facultatif du conflit Rh est. Alors une femme peut observer en elle-même :

Augmentation de la lourdeur et des douleurs dans l'abdomen. Ils se font également sentir dans le bas du dos ;
Faiblesse générale ;
Difficulté à respirer en raison d'un diaphragme surélevé ;
Haute performance pression artérielle;
en l'absence d'activité physique ;
Gonflement des jambes ;
Des gargouillis caractéristiques à l’intérieur de l’abdomen ;
Vergetures apparaissant sur la peau ;
Taille abdominale inappropriée pour la grossesse.

Mais les personnes méfiantes peuvent ressentir la même chose, et les personnes sûres d'elles n'attachent pas d'importance à ces symptômes. De plus, l'hydramnios est causé par d'autres raisons, pas seulement par l'incompatibilité des éléments sanguins de la mère et du bébé. Parce que sur stade précoce la grossesse en nécessite des plus fiables.

Comment se déroule le diagnostic ?

Le conflit Rh est déterminé en testant le sang de la mère. Il est obligatoire en premier lors de l’inscription d’une femme enceinte. Premièrement, en fait, le groupe sanguin et le Rh sont établis, c'est-à-dire que la possibilité du problème lui-même est étudiée. Si le risque est déterminé, dès la 8-10ème semaine, des agglutinines anti-Rhésus peuvent déjà être détectées dans le liquide biologique.

Une femme enceinte donne son sang plus d’une fois pour tester la présence d’anticorps. Une protéine spéciale est placée dans le liquide biologique, qui est décomposé en présence d'agglutinines anti-Rhésus. Cette réaction est clairement visible pour un spécialiste et il est même possible de déterminer la quantité de ces substances. Le sang est dilué avec des protéines jusqu'à ce qu'il cesse de réagir. De cette manière, le volume de particules anti-Rhésus et le niveau de danger pour l'embryon sont déterminés.

Si une prise de sang de la future mère donne résultat positif, elle est répétée au fur et à mesure de l'avancement de la grossesse, étudiée par d'autres moyens pour surveiller la situation et sa préservation.

Premiers signes chez le fœtus

Le conflit rhésus peut être reconnu de manière fiable par les indicateurs fœtaux, qui sont déterminés à l'aide de tests matériels. Et plus ils sont effectués rapidement, plus le bébé a de chances de réussir.

Symptômes du conflit Rh pendant la grossesse stade précoce ressemble à ca:

Position incorrecte de l'embryon dans l'utérus. La position habituelle pour un enfant à naître est les bras croisés sur la poitrine et les jambes tirées vers le ventre. L'embryon apparaît recroquevillé en boule. En cas de conflit Rh, son abdomen est agrandi en raison d'un gonflement et ses membres sont écartés. Les médecins appellent cette position la pose du Bouddha ;
Double contour de la tête à l'échographie. Ceci est également causé par la rétention d’eau dans les tissus mous ;
Augmentation de la taille du placenta et de la veine ombilicale. Ils surviennent en raison d’une altération de la circulation sanguine causée par un conflit Rh. Il y en a plus dans le placenta vaisseaux sanguins que la normale et ils deviennent plus épais ;
Hypertrophie du foie et de la rate. Cela est également dû à une hématopoïèse altérée et à une hypoxie.

Au fil du temps, les caractéristiques des signes de conflit Rh au cours des premiers stades de la grossesse deviennent plus distinctes :

Anémie. Les anticorps produits par le sang de la femme atteignent le placenta, où ils interagissent avec les globules rouges de l’embryon. Ces derniers sont détruits, ce qui rend difficile l'alimentation en oxygène des tissus du bébé à naître ;
Réticulocytose. Au lieu de globules rouges matures, des particules dépourvues de noyau se forment en quantités excessives. Cela se produit en raison d’un manque aigu d’oxygène ;
Érythroblastose. Éducation autre forme précoce les globules rouges, également anucléés et incapables de soutenir la formation fœtale normale ;
Augmentation de la bilirubine. Se produit en raison d'un dysfonctionnement du foie du bébé à naître.

Méthodes d'identification des signes d'incompatibilité sanguine sur la base de paramètres embryonnaires

Quels symptômes de conflit Rh surviennent en début de grossesse sont identifiés à l'aide de :

Ultrason. L'écran montre des zones de gonflement des organes internes du fœtus, qui dans ces circonstances sont agrandies ;
Doppler. Cette méthode détectera une augmentation de la viscosité du sang. Cela se produit dans l’embryon en raison de la destruction des globules rouges, ce qui ralentit le flux sanguin ;
Cardiotocographie. L'étude vise à identifier les déficiences dans la formation du système cardiovasculaire, qui, en cas de conflit Rh, provoquent une hypertrophie de ces organes en raison d'un œdème.

Les signes identifiés de conflit Rh au début de la grossesse sont un risque d'apparition de bébé en bonne santé. La médecine moderne est capable de neutraliser les facteurs qui interfèrent avec son développement prénatal et ultérieur. Mais à cette fin, on utilise des méthodes de détection et de traitement qui peuvent elles-mêmes provoquer un décollement placentaire, l’introduction d’infections dans le corps de l’embryon, une fuite de liquide amniotique, une naissance prématurée et bien d’autres complications.