Pendant la grossesse, le corps féminin commence à se reconstruire. Par conséquent, pendant cette période, il est si important de garder sous contrôle l’état de la femme et du fœtus. Selon les statistiques médicales, un assez grand nombre de femmes enceintes souffrent d'une altération de la circulation sanguine. Les autres qui surviennent dans le corps nécessitent une surveillance constante par des spécialistes. Sa violation peut entraîner la mort du fœtus, et cela peut se produire à n'importe quel stade de la grossesse. Essayons de comprendre pourquoi la circulation sanguine est perturbée pendant la grossesse.
Un peu de théorie
Tout le monde sait que le placenta fait le lien entre le corps de la femme et le fœtus. Dans ce système complexe, il existe deux types de circulation sanguine : placentaire et fœtale. Toute violation de l'un d'entre eux peut entraîner des conséquences assez tristes, notamment le développement de diverses maladies. Seul un médecin peut évaluer la gravité du problème.
Dans ce cas, une femme qui est dans la 30e semaine de grossesse doit subir un diagnostic échographique spécial, dans lequel les vaisseaux du placenta sont clairement visibles sur une image tridimensionnelle. S'il y a une violation, le médecin le verra certainement, car il y a un changement dans la relation spatiale de la circulation utérine et fœtale-placentaire. Il s'agit d'un état corporel très dangereux, car la fonction respiratoire est déprimée et le développement du fœtus est suspendu.
Degrés de violation
La médecine distingue trois degrés de gravité de cette pathologie. Le plus simple est considéré comme le premier degré, lorsqu'une circulation sanguine insuffisante n'a pas encore atteint ses valeurs critiques. Dans ce cas, l'hémodynamique fœtale est dans un état satisfaisant. Il existe une violation du flux sanguin utéroplacentaire de 1 degré A et une circulation sanguine fœtale-placentaire insuffisante de degré 1 B.
Le deuxième degré se caractérise par une détérioration de l'apport sanguin au fœtus. Dans 50 % des cas, il y a une diminution de la vitesse maximale de circulation du sang dans toutes les valvules cardiaques, et une telle violation est observée à la fois chez le fœtus et dans les artères utérines.
Très souvent, en peu de temps, le deuxième degré se transforme en troisième. Dans ce cas, le flux sanguin cesse pratiquement d'arriver au fœtus, ce qui peut provoquer une hypoxie. Il existe une forte probabilité d'une diminution du flux sanguin diastolique dans l'aorte et, dans certains cas, elle peut disparaître complètement.
Causes
S'il y a un trouble de la circulation sanguine au 1er degré pendant la grossesse, les raisons qui y conduisent peuvent être différentes. De nombreux facteurs défavorables peuvent affecter le placenta non seulement lors de sa formation, mais également ultérieurement. La pratique médicale distingue les primaires et les secondaires, ce qui perturbe le fonctionnement du placenta, qui agit comme un organe de transport, protecteur, immunitaire, métabolique et endocrinien.
Ainsi, une altération du flux sanguin de grade 1 A pendant la grossesse peut survenir pour les raisons suivantes :
- tumeur utérine;
- défauts génétiques;
- conséquences de l'avortement;
- maladies infectieuses;
- maladie hypertonique;
- maladies des glandes surrénales et de la glande thyroïde;
- anomalies structurelles;
- dysfonctionnements hormonaux ;
- thrombose, athérosclérose;
- diabète.
Si cette pathologie n'est pas éliminée à temps, après 6 semaines, une légère perturbation du flux sanguin peut passer au troisième stade. Si un problème est détecté à 30 semaines, le médecin dispose encore de suffisamment de temps pour prendre les mesures appropriées afin de rétablir une circulation sanguine normale.
Symptômes
Toute pathologie est caractérisée par son tableau clinique, grâce auquel le médecin peut tirer une conclusion appropriée. Le manque d'hémodynamique entraîne des modifications du fonctionnement du placenta, c'est pourquoi le fœtus commence à souffrir. Les nutriments et l'oxygène nécessaires commencent à y affluer en quantités limitées et l'élimination des produits métaboliques ralentit. Des signes commencent à apparaître, entraînant une suspension du développement intra-utérin.
Ainsi, si un trouble de la circulation sanguine survient pendant la grossesse, les symptômes de cette affection se manifestent comme suit :
- cardiopalme;
- diminution ou augmentation de l'activité motrice fœtale ;
- écart entre le volume de l'abdomen et le stade spécifique de la grossesse.
De tels signes apparaissent généralement sous une forme décompensée. Si la perturbation du flux sanguin utérin pendant la grossesse est de grade 1 A ou de grade 1 B, ces symptômes n'apparaissent pas encore, car l'hémodynamique est compensée. Il est généralement détecté lors d'études diagnostiques.
Diagnostique
Pour identifier un trouble de la circulation sanguine de 1 A pendant la grossesse, il est nécessaire de subir une série d'examens, à l'aide desquels le type et le degré de changements survenus sont déterminés et l'état du fœtus est déterminé. Dans ce cas, le médecin prescrit les procédures suivantes :
- test sanguin pour les hormones telles que les œstrogènes, la gonadotrophine chorionique humaine, la progestérone ;
- cardiotocographie;
- échographie;
- Dopplerométrie.
Dans certains cas, le médecin est déjà en mesure de déterminer le trouble apparu lors de l’examen, en se concentrant sur la fréquence cardiaque de l’enfant, calculée lors de l’auscultation. Mais les résultats les plus fiables sont généralement obtenus après des études en laboratoire et instrumentales.
Traitement
Toute perturbation à quelque degré que ce soit doit être traitée. Fondamentalement, les mesures thérapeutiques visent à empêcher la progression future de la pathologie. L'hémodynamique n'est normalisée que si un trouble du flux sanguin de 1 degré B est détecté.
Lors d'une grossesse présentant des anomalies, divers moyens sont utilisés pour améliorer l'état du fœtus. Des méthodes de traitement conservatrices sont principalement utilisées. L'intervention chirurgicale n'est possible qu'en cas de complications et pour des indications vitales. Lors de la normalisation des troubles de la circulation sanguine, un ensemble de mesures est utilisé - traitement pathogénétique, étiotrope et symptomatique.
Traitement médical
Le plus souvent, les troubles du flux sanguin de grade 1 A pendant la grossesse sont corrigés à l'aide de médicaments. Lorsque les premiers signes d’un trouble sont identifiés, le traitement est effectué en ambulatoire. Une insuffisance circulatoire plus grave nécessite une hospitalisation dans un hôpital.
Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement :
- antispasmodiques - "Eufillin", "No-shpa";
- vasculaire - "Actovegin";
- agents antiplaquettaires - "Curantil";
- vitamines et microéléments - "Acide ascorbique", "Magne B6";
- hépatoprotecteurs - "Hofitol", "Essentielle";
- tocolytiques - "Partusisten", "Ginipral";
- améliorer la microcirculation sanguine - « Trental » ;
- antihypoxants - "Instenon";
- métabolique - "ATP".
Habituellement, pour améliorer l'état, deux traitements sont effectués - immédiatement après le diagnostic et entre 32 et 34 semaines. Après cela, le médecin décide du mode d'accouchement. Ceci est particulièrement important si le trouble circulatoire est grave. Si la circulation sanguine est altérée au 1er degré, l'accouchement se déroule naturellement.
Chirurgie
Si la perturbation du flux sanguin est prononcée, un accouchement d'urgence est effectué. Si le traitement conservateur échoue, même en cas de trouble léger, une décision est prise dans les deux jours. Une césarienne est généralement pratiquée. Si elle est prévue à un âge gestationnel inférieur à 32 semaines, l'état du fœtus et sa viabilité sont alors évalués.
Mesures préventives
Pour éviter un état pathologique tel qu'une altération du flux sanguin de grade 1 A pendant la grossesse, des mesures préventives doivent être prises. Une femme qui attend un enfant doit manger des aliments contenant des vitamines essentielles, des micro et macroéléments, des graisses, des glucides et des protéines. Chaque jour, vous devez boire au moins 1,5 litre de liquide, mais seulement si le gonflement ne vous dérange pas.
Il est également important de garder votre poids sous contrôle. Pendant la grossesse, la prise de poids recommandée ne doit pas dépasser 10 kg. Les femmes à risque reçoivent une prophylaxie avec des médicaments pour interagir entre les systèmes corporels maternel et fœtal et prévenir un dysfonctionnement extrêmement dangereux de la circulation utéroplacentaire. Une méthode de gestion du travail adaptée en temps opportun joue également un rôle important. Mais il ne faut pas oublier que même le respect de ces mesures n'exclut pas la survenue de complications neurologiques graves.
Conclusion
Il est donc important de contrôler le flux sanguin pendant la grossesse. Les raisons peuvent varier. L'essentiel est de surveiller votre santé et la détection rapide d'une pathologie aidera à prévenir des conséquences graves pour l'enfant à naître.
Pendant la grossesse, il est très important de surveiller en permanence l'état de la mère et du fœtus ainsi que l'exercice de leurs fonctions vitales. L’une des études les plus importantes est l’analyse du flux sanguin dans les artères de l’utérus, le cordon ombilical de la femme, ainsi que dans l’aorte et les vaisseaux cérébraux de l’enfant.
Parmi les principales causes de mortalité et de morbidité périnatales, la perturbation du flux sanguin utérin (utéroplacentaire et placentaire fœtal) n'est pas la moins importante.
Flux sanguin dans le placenta
Le placenta, dans lequel se trouve le fœtus, lui fournit la nutrition et l’oxygène provenant du sang de la mère et élimine les produits métaboliques du corps de l’enfant. C'est cet organe qui unit deux systèmes vasculaires complexes - le système maternel, qui relie les vaisseaux de l'utérus et du placenta, et le système fœtal, qui passe dans les artères ombilicales et mène au fœtus.
Les systèmes circulatoires mentionnés ci-dessus sont séparés par une membrane qui empêche le mélange du sang de la mère et de l'enfant. Le placenta agit comme une sorte de barrière, résistante à de nombreux virus et substances nocives.
Dans certains cas, pour des raisons complètement différentes, une insuffisance placentaire peut se développer, ce qui affecte inévitablement les performances des fonctions trophiques, métaboliques, de transport, endocriniennes et autres fonctions vitales du placenta. Dans cette condition, le métabolisme entre le corps de la mère et celui de l’enfant se détériore considérablement, ce qui est lourd de conséquences.
Causes des troubles du flux sanguin utérin
Une mauvaise circulation dans l'utérus peut être causée par une augmentation de la pression, une pneumonie, une infection intra-utérine et un apport insuffisant d'oxygène au fœtus ().
Pour diagnostiquer le système de circulation sanguine dans la pratique obstétricale, on utilise une échographie tridimensionnelle (Doppler), à l'aide de laquelle les vaisseaux sont visibles dans l'image dite 3D (tridimensionnelle). Grâce à cette méthode de diagnostic moderne, il est possible de diagnostiquer les hémorragies rétroplacentaires et d'évaluer les malformations cardiaques en surveillant le flux sanguin. Cette méthode est indispensable car elle permet de détecter des défauts même dans les plus petits vaisseaux qui forment la microvascularisation, de surveiller le développement et la formation de l'hémodynamique intraplacentaire et également de contrôler la quantité d'oxygène et de nutriments qui doivent pénétrer dans le corps fœtal. De nouvelles opportunités se sont ouvertes pour la détection précoce des complications obstétricales, et si la correction ou le traitement est commencé sans perdre de temps, les troubles circulatoires et d'autres pathologies associées peuvent être pratiquement évités.
Troubles hémodynamiques pendant la grossesse
Les troubles hémodynamiques sont divisés en trois degrés de gravité :
Premier degré comprend deux sous-espèces :
- 1A est une violation du flux sanguin utéroplacentaire, qui est la plus légère. La circulation fœto-placentaire est préservée. Dans la plupart des cas, ce problème est causé par une infection intra-utérine ;
- 1B - le flux sanguin utéroplacentaire est préservé, tandis que des pathologies surviennent dans le flux sanguin fœtoplacentaire.
Second degré caractérisé par des perturbations des deux systèmes de circulation sanguine, mais n'implique pas de changements cardinaux.
Troisième degré est que la perturbation de la circulation utéroplacentaire entraîne des défauts de circulation sanguine au niveau utéro-fœtal.
Au premier degré de violations, grâce à une détection rapide et à un traitement adéquat, les cas de mort fœtale peuvent être évités. La mortalité périnatale au deuxième degré est de 13,3 %, au troisième de 46,7 %. Pendant cette période, il a été constaté que la correction de l’insuffisance placentaire chez les patients présentant une déficience hémodynamique du troisième degré était inefficace. Dans ce cas, la mortalité périnatale lors d'un accouchement conservateur était de 50 %, ce qui permet d'éviter les pertes. 35,5 % des nouveau-nés sont admis en réanimation avec le premier degré, 45,5 % avec le deuxième et 88,2 % avec le troisième.
Prévention des troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse
Toute femme qui souhaite donner naissance à un enfant doit se rappeler que l’état de la mère est entièrement transmis au bébé à naître. Par conséquent, pour que le fœtus se développe sans complications, il doit composer son alimentation à partir d'aliments contenant un maximum de vitamines, de micro et macroéléments, ainsi que riches en la quantité requise de glucides, de protéines et de graisses. Si une femme enceinte n'est pas gênée par le gonflement, l'apport hydrique doit être d'au moins 1 à 1,5 litre.
Il est important de surveiller l'évolution du poids corporel, car à la fin de la grossesse, la prise de poids ne doit pas dépasser 10 kg.
Il existe des groupes à risque qui nécessitent le recours à une prophylaxie médicamenteuse, ce qui favorise l'interaction des systèmes corporels du fœtus et de la mère et prévient le dysfonctionnement de la circulation utéroplacentaire.
Des méthodes adaptées en temps opportun de gestion du travail et de pharmacothérapie contribueront à réduire considérablement la morbidité et la mortalité périnatales. Mais un risque élevé de complications neurologiques graves ne peut être exclu.
En particulier pour Elena Jirko
L'altération du flux sanguin pendant la grossesse est déterminée par échographie Doppler. L'examen montre le mouvement des cellules sanguines à travers les vaisseaux depuis la mère jusqu'au fœtus en passant par le placenta. La suite de la gestation dépend de ces paramètres ; le médecin reçoit des informations sur le manque d'oxygène ou de nutriments, si important pour la formation normale du bébé.
Flux sanguin pendant la grossesse
Le système circulatoire entre la mère et le fœtus est assez complexe, c'est pourquoi dans la pratique médicale, il est d'usage de le diviser en niveaux pour comprendre le degré de dommage. Le compartiment principal de l'ensemble du système de circulation sanguine est la membrane placentaire, qui fournit à l'embryon toutes les substances nécessaires. Dans le même temps, il existe une barrière hématoplacentaire, déterminée par la présence de cellules spéciales qui ne laissent pas passer diverses structures cellulaires nocives.La partie suivante du flux sanguin utérin est constituée des artères spirales, qui n'ont pas de couche musculaire et qui, en cas de perte de sang importante, ne pourront pas se contracter correctement. Et la dernière structure de la circulation sanguine entre une femme et un embryon s'appelle les vaisseaux du cordon ombilical. Il n’y a que 2 artères et 1 veine reliant le placenta au fœtus. La perturbation du flux sanguin pendant la grossesse dans ce cercle fœto-placentaire entraîne les conséquences les plus graves.
Causes des troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse
Il n'existe aucune raison fiable conduisant à une perturbation du flux sanguin dans l'artère utérine. Les seuls facteurs connus prédisposant aux perturbations de la circulation sanguine entre le développement intra-utérin et la mère sont :- maladies graves du système endocrinien, diabète sucré ou anomalies du fonctionnement des glandes surrénales et de la glande thyroïde ;
- mauvais fonctionnement des reins et des poumons;
- pathologies cardiovasculaires et hypertension ;
- anémie causée par un manque de fer, de vitamines et d'anémie ;
- formation accrue de thrombus;
- Les maladies infectieuses peuvent provoquer une inflammation et un gonflement des vaisseaux sanguins, ce qui menace une fausse couche en début de grossesse.
Degrés de troubles du flux sanguin pendant la grossesse
L'analyse du flux sanguin pendant la grossesse, ainsi que l'échographie Doppler, permettent de déterminer plusieurs degrés d'anomalies circulatoires dans tous les vaisseaux entre la femme et le bébé. Dans ce cas, les médecins prêtent attention aux lésions infectieuses, aux anomalies dans la composition du liquide amniotique, à l'état du placenta et à d'autres facteurs qui influencent le diagnostic.Des troubles du flux sanguin surviennent :
1er degré - le cercle utéroplacentaire fonctionne avec une déviation minimale, ce qui donne aux médecins le temps d'utiliser un traitement médicamenteux et de restaurer la fonction circulatoire. Dans ce cas, le 1er degré comporte deux sous-types :
- le fonctionnement du flux sanguin entre le fœtus et le placenta est stable et le cercle utéroplacentaire fonctionne mal, ce qui caractérise le degré 1a de troubles ;
- Les troubles de degré 1b sont caractérisés par la situation inverse, lorsqu'un dysfonctionnement est observé dans le cercle fœto-placentaire.
Le grade 3 est caractérisé par des marques critiques lors des mesures de diagnostic. Si une mauvaise circulation sanguine est associée au placenta, on parle alors d’insuffisance placentaire et peut être causée par un décollement prématuré ou un vieillissement précoce de la membrane.
Ainsi, en classant les troubles, les médecins peuvent avoir un tableau diagnostique complet de l'état de la circulation sanguine et prescrire un traitement approprié.
Flux sanguin normal pendant la grossesse - tableau
Pour évaluer le mouvement du sang dans divers vaisseaux, plusieurs indicateurs sont utilisés :- L'IR ou indice de résistance est la différence entre les vitesses du flux sanguin sur toute la période d'étude ;
- PI ou indice de pulsation - comparaison des vitesses au cours d'un cycle circulatoire ;
- Le SDO ou rapport systole-distal consiste à évaluer la vitesse entre les contractions cardiaques et pendant la période de « repos ».
| Navire | Indice | 28 semaines | 32 semaines | 36 semaines | 40 semaines |
|---|---|---|---|---|---|
| Artère ombilicale | DE À | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| IR | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| Pi | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| Aorte fœtale | DE À | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| IR | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| Pi | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| Artère carotide interne | DE À | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| IR | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| Pi | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Artère utérine | DE À | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| IR | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| Pi | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Si la norme est dépassée dans les artères de l'utérus, cela indique un apport insuffisant d'oxygène au bébé ; dans le cordon ombilical, cela indique la présence d'une gestose et d'une insuffisance vasculaire. Si des anomalies de l'aorte sont observées, un diagnostic d'état anormal de développement intra-utérin sera posé ; des tests supplémentaires seront nécessaires pour normaliser les signes vitaux du fœtus.
Pour améliorer la circulation sanguine, on utilise un médicament qui détend les muscles de l'utérus de manière individuelle ; Ginipral, Magne-B6 ou Eufillin sont le plus souvent prescrits. De plus, le Vérapamil ou l'Isoptin sont utilisés pour réduire la tachycardie.
Pour normaliser le flux sanguin, il est également nécessaire d’équilibrer l’alimentation de la femme, sa nourriture et, en général, le menu quotidien doit contenir le maximum de vitamines et de nutriments. Il est nécessaire de réduire le stress émotionnel et physique du corps pour que les paramètres de la circulation sanguine se stabilisent.
La violation du flux sanguin utérin pendant la grossesse est un problème grave qui peut entraîner diverses complications au cours du développement intra-utérin du fœtus. Actuellement, l'évaluation de cet indicateur est incluse dans les normes généralement acceptées pour la prise en charge des femmes qui attendent un enfant.
En l'absence de pathologies, les filles doivent subir trois échographies de routine, qui montrent s'il existe ou non une violation de l'hémodynamique utéroplacentaire pendant la grossesse. Si elle est identifiée, la gravité de cette affection sera déterminée, ainsi que la méthode de traitement.
La majorité des personnes qui n'ont pas de formation médicale spéciale pensent que le placenta est seul responsable du processus de circulation sanguine entre le fœtus et la mère. Cependant, tout est beaucoup plus compliqué, puisque le système de circulation sanguine utéroplacentaire est un complexe qui comprend le placenta et les vaisseaux sanguins du fœtus, ainsi que de la mère.
Les experts distinguent trois niveaux de ce système. Les premières sont les veines terminales des artères utérines, à travers lesquelles le sang circule vers le complexe placentaire. Jusqu'à la grossesse, les artères sont dites spirales car elles contiennent les cellules musculaires nécessaires à la contraction et à la fermeture de la lumière du vaisseau.
Comment fonctionne la circulation utéroplacentaire ? Source : 900igr.net
Cette fonction est nécessaire pour arrêter rapidement les saignements pendant la menstruation. Après la fécondation, vers 4 à 5 semaines environ, certaines transformations se produisent au cours desquelles les cellules musculaires disparaissent des parois de l'artère. Grâce à cela, le sang afflue constamment vers le placenta.
Le prochain maillon de ce système est le placenta. Cette partie peut être qualifiée de la plus complexe, car des processus se produisent ici dans lesquels le sang est transféré de la mère au fœtus. Il existe également ici une barrière hématoplacentaire, grâce à laquelle le sang de l'enfant et de la mère ne se mélange pas.
Le dernier niveau est le cordon ombilical, qui contient deux artères et une veine. Grâce au premier, le sang circule vers tous les organes et tissus du fœtus et retourne par une veine vers le placenta. La perturbation du flux sanguin utérin pendant la grossesse, localisée dans cette zone, est appelée fœto-placentaire. Dans ce cas, le spécialiste diagnostique un degré grave de pathologie.
Causes
Un mauvais flux sanguin vers l'utérus pendant la grossesse peut se développer chez les femmes souffrant d'anémie. Lorsque le niveau d'hémoglobine diminue, le processus de circulation sanguine s'accélère afin que les tissus reçoivent la quantité d'oxygène nécessaire. Cette réaction est dite compensatoire et peut se produire dans le système utéroplacentaire.
La circulation sanguine pendant la grossesse est altérée, peut-être en raison du placenta praevia et/ou de sa faible fixation. Dans ce cas, le processus de circulation sanguine ralentit car la couche musculaire du segment inférieur de l'utérus est beaucoup plus fine. Cette condition peut survenir chez les femmes qui ont déjà accouché par césarienne et dont le placenta s'est implanté dans la zone de la cicatrice.
La circulation sanguine peut être altérée en raison d'une toxicose tardive. Source : beremennik.ru
Une altération du flux sanguin dans l'artère utérine pendant la grossesse peut survenir dans le contexte d'une toxicose tardive, car une telle complication entraîne des dommages aux petits vaisseaux. En outre, le processus circulatoire est souvent perturbé en présence d'une maladie infectieuse survenue pendant la grossesse.
En cas de conflit entre le facteur Rh ou le groupe sanguin, une maladie hémolytique du fœtus peut se développer dans des situations difficiles. Cela conduit à une anémie chez l'enfant à naître et, par conséquent, la circulation sanguine est perturbée. Lorsque la tension artérielle d’une femme est instable, la vitesse de transport du liquide biologique dans les veines et les artères change.
Une altération du flux sanguin dans l'artère utérine gauche pendant la grossesse peut se développer si une femme présente des malformations de l'organe reproducteur. Un utérus bicorne est particulièrement dangereux, car avec une telle structure, il y a un septum dans sa cavité qui divise l'organe en deux. Dans ce cas, le développement fœtal se produit dans une partie de l'utérus, puisque les deux artères ne sont pas reliées entre elles et que le réseau ne peut pas se développer, le processus circulatoire est perturbé.
Cet état pathologique peut se développer dans le contexte de maladies de l'endomètre. Cela se produit souvent chez les femmes qui ont subi un curetage diagnostique, ont subi un avortement ou ont souffert de maladies inflammatoires. Une altération du flux sanguin dans l'artère utérine droite pendant la grossesse peut être causée par des fibromes utérins ou un diabète sucré.
Complications
La violation du flux sanguin utérin pendant la grossesse est un état pathologique très grave. S'il est présent, les spécialistes diagnostiquent souvent un syndrome de retard de croissance fœtale, qui se manifeste par un poids insuffisant de l'enfant. Si la composition électrolytique du sang est perturbée, la survenue d'une tachycardie, d'une bradycardie et d'une arythmie ne peut être exclue.
Lorsque le processus de circulation sanguine est perturbé, le fœtus développe une hypoxie. Source : beremennostnedeli.ru
Le niveau d'acidité du liquide biologique peut également changer, les niveaux hormonaux ne correspondront pas aux normes et la quantité de dépôts graisseux diminue fortement. Tout cela, dans la plupart des cas, peut provoquer un avortement spontané et, dans une situation grave, la mort fœtale intra-utérine ne peut être exclue.
Degrés
Le principe du traitement des troubles de la circulation utéroplacentaire est déterminé en fonction de la gravité du processus pathologique. Les experts soulignent les points suivants :
- 1A – il y a une perturbation du processus d’écoulement du sang dans une artère utérine, alors que d’autres systèmes fonctionnent normalement ;
- 1B – les spécialistes identifient des troubles circulatoires au niveau fœto-placentaire, alors qu'aucune anomalie n'est observée au niveau des artères utérines ;
- 2 – des troubles circulatoires surviennent au niveau des vaisseaux utérins et ombilicaux ;
- 3 – état critique des indicateurs, pouvant provoquer une circulation sanguine inversée dans les artères.
Ce principe de classification de l'état pathologique d'une femme enceinte convient aux gynécologues et aux obstétriciens, car les médecins comprennent clairement dans quelle partie il y a une violation du processus circulatoire. En cas de détection d'un degré 1A ou 1B, la grossesse est maintenue ; en cas de troisième degré, un accouchement en urgence peut être réalisé.
Diagnostique
Actuellement, la méthode généralement acceptée pour identifier les troubles de la circulation utéroplacentaire consiste à réaliser une étude Doppler. Grâce à lui, les spécialistes sont en mesure de déterminer les moindres changements, le cas échéant. Les diagnostics doivent être effectués à l'aide d'équipements modernes dotés d'un haut niveau de sensibilité.
Le Doppler est une procédure standard similaire au dépistage par ultrasons, mais renforcée par l'effet Doppler. C'est grâce à lui qu'il est possible de suivre divers changements dans la fréquence des ondes ultrasonores réfléchies par les objets en mouvement.
Procédure Doppler.
Pendant la période où elle porte un bébé, une femme peut rencontrer un problème tel qu'une perturbation de stade 1a du flux sanguin utéroplacentaire. Dans ce cas, la fonction du placenta est préservée et les changements pathologiques sont insignifiants. Cependant, s’ils ne sont pas traités, les troubles hémodynamiques peuvent être dangereux pour la santé de la mère et de l’enfant.
- facteurs génétiques;
- fonction ovarienne défectueuse;
- infection virale ou bactérienne.
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Étiologie de l'insuffisance placentaire
Les causes des troubles hémodynamiques peuvent être divisées en deux groupes. Les facteurs endogènes sont associés à une maturation villeuse anormale et à des troubles de la placentation. Cela conduit au développement d'un déficit de type enzymatique-vasculaire. Les causes exogènes comprennent de nombreux facteurs qui conduisent à des formes placentaires et utérines de troubles circulatoires.
Une altération de la circulation sanguine pendant la grossesse peut être causée par :
Ces facteurs conduisent à des pathologies anatomiques du placenta, à savoir des pathologies de sa structure, de sa localisation et de son attache. Dans ce cas, une insuffisance placentaire primaire se développe. Elle est principalement observée chez les femmes diagnostiquées infertiles. L'échec secondaire est dû à des complications au cours de la grossesse ou à la présence de maladies gynécologiques.
Le développement de l'insuffisance utéroplacentaire peut être déclenché par des conditions sociales et de vie, par exemple une mauvaise alimentation, un stress physique et psycho-émotionnel pendant la grossesse, le tabagisme, la consommation d'alcool, une grossesse précoce ou, au contraire, tardive.
Les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales et obstétricales sont à risque. La cause du développement de troubles du flux sanguin fœtal-placentaire peut être des maladies telles que la gestose, les fibromes utérins et la cytopénie allo-immune. Les déclencheurs externes comprennent certains médicaments, les rayonnements ionisants et l’exposition à des produits chimiques ou à des poisons.
Pendant la grossesse, des troubles hémodynamiques peuvent être provoqués par une anémie. Dans ce cas, le taux d'hémoglobine diminue et la circulation sanguine s'accélère dans tous les vaisseaux et artères, y compris dans le système utéroplacentaire.
Les infections sont particulièrement dangereuses pendant la grossesse. Les microbes pathogènes peuvent détruire le tissu placentaire. La vitesse et le volume du flux sanguin dans le système utéroplacentaire peuvent être affectés négativement par la pression cardiaque instable d’une femme. Une des raisons possibles du développement de l'insuffisance est une artère du cordon ombilical.
Dans certains cas, une perturbation de grade 1a du flux sanguin utéroplacentaire peut être causée par de multiples avortements, des opérations chirurgicales ou un curetage diagnostique.
Gravité de la NP
La violation de la circulation utéroplacentaire a trois degrés de développement. En cas de trouble placentaire primaire, l'état du fœtus est jugé satisfaisant. Sans traitement approprié, au bout d’un mois, cette étape s’aggrave.
La première étape est divisée en degrés 1a et 1b. Le grade 1a est la forme la plus légère. Dans ce cas, la circulation fœtale-placentaire n'est pratiquement pas perturbée. Le facteur causal de ce trouble est principalement les infections intra-utérines. Selon les statistiques médicales, dans 85 à 90 % des cas, le fœtus présente un retard de développement. Au grade 1b, le flux sanguin utéroplacentaire est préservé, mais des modifications fonctionnelles du système placentaire sont observées. La probabilité d'un retard de développement fœtal dans ce cas est de 80 %.
L'insuffisance placentaire secondaire se caractérise par une perturbation des deux systèmes circulatoires. Si aucune assistance médicale n'est fournie à ce stade, les troubles hémodynamiques deviendront sévères au bout d'une semaine. Des changements et des défauts dramatiques dans le flux sanguin utéroplacentaire sont observés au troisième stade de développement. Dans ce cas, l’enfant est dans un état critique.
Cette classification est utilisée par les médecins pour afficher le niveau de perturbation placentaire. Conformément à la gravité du développement des troubles hémodynamiques, les tactiques de prise en charge des patients changent.
Si le premier degré de perturbation du flux sanguin a été diagnostiqué à temps et qu'un traitement approprié a été prescrit, les conséquences sont minimes. Dans ce cas, la grossesse se poursuit. Grâce à un traitement conservateur, la mort de l'enfant peut être évitée. Le traitement médicamenteux au deuxième ou au troisième stade est considéré comme inefficace. Le taux de mortalité est de 50%. Pour éviter la mort du bébé, les médecins pratiquent une « césarienne ».
Types et symptômes
Les symptômes cliniques de la NP dépendent de la nature de la pathologie. Une forme aiguë de carence peut se développer à n'importe quel trimestre de la grossesse. Il y a une perturbation de la fonction d'échange gazeux du placenta, ce qui peut conduire à une hypoxie fœtale. La forme aiguë se développe en raison d'un décollement placentaire prématuré ou d'une thrombose vasculaire.
Les femmes viennent souvent à la clinique avec une forme chronique d'insuffisance. Cela se fait sentir au 2ème trimestre. Des fibrinoïdes se forment à la surface du placenta, ce qui perturbe les échanges transplacentaires.
Au cours d'une évolution chronique, l'insuffisance placentaire peut survenir sous des formes compensées, décompensées, sous-compensées et critiques. Dans le premier cas, les changements pathologiques sont insignifiants. Avec un traitement approprié, il existe une forte probabilité d'avoir un bébé en bonne santé.
Dans la forme décompensée, le dysfonctionnement cardiaque et le développement fœtal sont retardés. Dans ce cas, il existe un risque de mort intra-utérine de l'enfant. En cas de déficit sous-compensé, la grossesse est assez difficile. L'insuffisance placentaire ne disparaît pas sans laisser de trace. Le risque de développer diverses complications est très élevé. La forme critique est irréversible. Cette forme est caractérisée par des modifications pathologiques morphofonctionnelles. Pour un enfant, une forme critique est fatale.
La forme chronique est souvent asymptomatique. De nombreuses mères ne se rendent même pas compte de sa présence. L'insuffisance placentaire peut être détectée par échographie.
La forme décompensée peut être déterminée par l'activité du fœtus. Le bébé commence à bouger activement dès 28 semaines de grossesse. Maman peut ressentir jusqu'à 10 mouvements par jour. Si les niveaux d’activité fœtale sont nettement inférieurs, vous devez immédiatement consulter un médecin.
L'insuffisance placentaire peut affecter la croissance lente de l'abdomen. Ce symptôme est dû à un retard dans le développement du bébé. Il est presque impossible d'identifier ce symptôme par vous-même. Les médecins surveillent les changements dans la croissance du ventre, la femme doit donc subir un examen de routine.
Si une femme a des saignements pendant la grossesse, cela peut mettre la vie du bébé en danger. Un écoulement sanglant est un symptôme d'un décollement placentaire prématuré.
Mesures diagnostiques
Le diagnostic des troubles circulatoires utéroplacentaires est effectué sur la base des plaintes du patient et des résultats d'études physiques, de laboratoire et instrumentales.
L'examen physique comprend l'évaluation de paramètres tels que la circonférence abdominale, la taille et le poids, le nombre de mouvements fœtaux actifs, le tonus utérin et la présence de pertes vaginales. Pour déterminer le fonctionnement hormonal du placenta, un test de laboratoire est effectué. La fonction placentaire est évaluée sur la base d'analyses de sang et d'urine.
L'échographie et la tomodensitométrie sont utilisées comme examens instrumentaux. L'échographie et la tomodensitométrie peuvent déterminer l'épaisseur, la structure et l'emplacement du placenta, ainsi que la présence d'œdèmes et de maladies extragénitales.
Des études instrumentales sont réalisées trois fois pendant la grossesse. Le premier - de 11 à 14 semaines, le second - de 20 à 24, le troisième - de 32 à 34.
Si vous souffrez de pathologies obstétricales ou extragénitales, vous devrez peut-être consulter d'autres médecins.
Avec un diagnostic et un traitement rapides, les conséquences sont minimisées.
Thérapie pathologique
Le schéma thérapeutique est déterminé par le médecin traitant en fonction des résultats obtenus, de la forme et du degré de carence et des caractéristiques individuelles de la santé de la femme. Pour détendre les muscles de l'utérus, les médecins prescrivent des tocolytiques. Ce groupe de médicaments comprend Ginipral et Partusisten. Ces médicaments réduisent la pression dans les vaisseaux sanguins et les artères et normalisent la circulation utéroplacentaire. Les trocolytiques peuvent provoquer des effets secondaires tels qu'une pression cardiaque basse, des tremblements des membres, des nausées et des frissons. Lorsque de tels symptômes apparaissent, les médecins prescrivent Isoptin ou Verapamil.
No-shpa, Trental et Eufillin ont un effet vasodilatateur. De plus, ils améliorent la circulation sanguine. Les effets secondaires peuvent inclure des migraines, des nausées, des vomissements et des brûlures d'estomac. La prise de ces médicaments est contre-indiquée en cas de maladie cardiaque, de maladie thyroïdienne et d'épilepsie.
Pour prévenir la formation de caillots sanguins, les médecins prescrivent des médicaments antiplaquettaires. Cette catégorie de médicaments comprend le Curantil et l'Aspirine. Ces médicaments sont pris jusqu'à la 34ème semaine de grossesse, sinon il existe un risque de saignement lors de l'accouchement.
Si la circulation utéroplacentaire est altérée, le traitement conservateur comprend la prise d'Actovegin. Ce médicament développe une résistance à l'hypoxie chez le fœtus. De plus, il stimule la régénération cellulaire. Ce médicament est également prescrit à titre préventif. Le traitement s'effectue tout au long de la grossesse.
Si une femme enceinte reçoit un diagnostic d'insuffisance placentaire, Instenon est prescrit. Ce remède contribue à améliorer la circulation cérébrale et cardiaque. Lors de la prescription d'Instenon, les médecins recommandent d'éviter le café et le thé forts, car ces boissons affaiblissent son effet thérapeutique.
Le médecin détermine le déroulement du traitement et la posologie des médicaments de manière purement individuelle.
En fonction de l'efficacité du traitement médicamenteux, le médecin détermine le mode d'administration. Au premier degré ou forme chronique compensée, l'accouchement se fait naturellement. Dans tous les autres cas, les médecins pratiquent une « césarienne ».
Une prévention nécessaire
Pour prévenir le développement de troubles circulatoires utéroplacentaires, les médecins recommandent d'éliminer le stress physique et psycho-émotionnel. Cela aidera à réduire la pression dans les vaisseaux sanguins. Sinon, des modifications du volume et de la vitesse du flux sanguin sont possibles. La prévention non médicamenteuse comprend le repos au lit et le traitement avec des remèdes populaires. Les décoctions médicinales et les infusions d'herbes ayant un effet calmant sont considérées comme utiles. Ces herbes comprennent la valériane, la mélisse, l'agripaume, la camomille et l'immortelle. Un mélange d'herbes à base de ces herbes est considéré comme bénéfique. Mélangez tous les ingrédients en quantités égales et versez 1 à 1,5 cuillères à soupe de 200 ml d'eau bouillante. Prendre l'infusion par petites gorgées tout au long de la journée.
De plus, une attention particulière doit être portée à la nutrition pendant la grossesse. Il doit être équilibré et utile. Les compléments alimentaires qui stimulent la fonction intestinale sont considérés comme bénéfiques.
Pendant la période de procréation, il est nécessaire d'exclure les facteurs nocifs pouvant provoquer le développement d'une insuffisance placentaire, par exemple fumer ou boire des boissons alcoolisées.
A partir de la 14ème semaine de grossesse, des cures médicamenteuses peuvent être prescrites à titre préventif. A cet effet, la femme enceinte se voit prescrire des médicaments antispasmodiques et détoxifiants. Une prévention et un traitement médicamenteux opportuns réduisent le risque et la gravité des complications de la grossesse et de l'accouchement.
