Après la fécondation de l'ovule et le développement de l'embryon, le placenta se forme dans l'utérus, reliant l'enfant et la mère par un seul système circulatoire unifié. Grâce à lui, le fœtus reçoit l'oxygène et les nutriments nécessaires à sa formation et à sa croissance. Il est également utilisé pour éliminer les substances inutiles formées après diverses réactions biochimiques.
Caractéristiques de la circulation sanguine entre la mère et l'enfant pendant la grossesse
Une perturbation de la circulation sanguine du placenta provoque un manque de nutrition et d'oxygène chez l'enfant et provoque sa mort. L'état du flux sanguin placentaire-utérin nécessite une attention particulière pendant la grossesse. Pour évaluer son état, des diagnostics de routine sont réalisés et des mesures préventives et thérapeutiques sont prises.
Le travail de circulation sanguine entre la mère et le bébé repose sur le fonctionnement de l’artère ombilicale, des veines et du placenta. Les artères utérines sont capables de se contracter, bloquant la circulation sanguine en raison de l’épaisseur de la couche musculaire dont elles disposent. Cette structure des artères utérines est conçue pour réduire la perte de sang pendant la menstruation.
Pendant la grossesse à 4-5 semaines, pendant la gestation de l'ovule, la couche musculaire des artères disparaît sous l'influence des hormones. A 16 semaines, une autre transformation des artères se produit, au cours de laquelle elles s'ouvrent pour se remplir constamment de sang.
Que se passe-t-il dans les artères :
- connexion de deux flux de directions différentes ;
- diffusion de substances nécessaires à la croissance d'un bébé;
- enrichissement de la circulation sanguine fœtale en oxygène et en substances bénéfiques apportées par la circulation maternelle.
Une partie du travail de circulation sanguine incombe aux artères et aux veines du cordon ombilical. Le sang circule dans les artères jusqu'au bébé et retourne au placenta par les veines. La violation du flux sanguin fœtal-placentaire entraîne une inhibition de la croissance des organes de l'enfant et constitue une menace pour sa santé.
Pourquoi la circulation sanguine peut être altérée
Causes de l'insuffisance fœtoplacentaire (altération de la circulation sanguine entre la mère et l'enfant) :
- Faible placentation(fixation du placenta à la paroi des parties inférieures de l'utérus ou « présentation »). La fine couche musculaire du bas de l’utérus n’est pas en mesure de fournir un flux sanguin suffisant au fœtus. S’il n’y a pas de migration du placenta (avancée dans la partie haute de l’utérus), la situation risque d’aggraver la pathologie.
- Toxicose tardive des femmes enceintes. Elle affecte les petits vaisseaux de l'utérus, ce qui perturbe la circulation sanguine.
- Baisse du taux d’hémoglobine ou anémie. Cette condition provoque une accélération du rythme cardiaque chez la mère, altérant la circulation sanguine normale dans le cercle utéroplacentaire.
- Incompatibilité des facteurs Rh sang de la mère et du bébé, provoquant une anémie chez le fœtus et un conflit immunitaire.
- Hypertension artérielle chez la mère en raison de problèmes cardiaques, d'un gonflement, du stress.
- Pathologie des artères ombilicales, par exemple, la présence d'une seule artère ombilicale.
- Grossesse multiple, nécessitant plus de nutriments.
Certaines maladies maternelles contribuent à la propagation de la pathologie, notamment :
- Infections aiguës dont les agents pathogènes sont capables de pénétrer dans le placenta ;
- Anomalie utérine (utérus « bicorne », ayant une cloison au milieu le divisant en deux moitiés). Le développement fœtal ne se produit que dans l'un d'entre eux. La menace est posée par le facteur de compression du fœtus en croissance et la perturbation du flux sanguin vers celui-ci. Dans de telles situations, une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire à gauche, grade 1a ou à droite, se produit souvent.
- Diabète. Cela affecte les parois des vaisseaux utérins.
- Déviations de l'épithélium utérin (endométriose).
- Tumeurs utérines. La taille d’une tumeur bénigne (fibrome) détermine dans quelle mesure le fœtus souffrira d’un apport sanguin insuffisant. Plus les fibromes sont gros, plus le risque d’échec est élevé. Les changements hormonaux provoqués par la grossesse stimulent la croissance des tumeurs. La présence de cette maladie nécessite une surveillance constante de l'apport sanguin utérin.
Conséquences possibles
De graves anomalies du flux sanguin placentaire entraînent des malformations fœtales et une mortalité. L'insuffisance circulatoire est divisée en plusieurs étapes. Le plus grand danger est représenté par les déviations des deuxième et troisième degrés.
La réponse à la question de savoir si cela est dangereux est fournie par les données statistiques sur la mortalité périnatale, selon lesquelles les pathologies du flux sanguin de stade 2 sont à l'origine du décès de 13 % des nourrissons de plus de 22 semaines. Le troisième stade entraîne la mort dans 48 % des cas. Un traitement rapide et un accouchement d'urgence par césarienne contribuent à réduire ces indicateurs.
Le développement d'un enfant dans des conditions d'insuffisance placentaire affecte son état physique et mental pendant la période postnatale.
Quel est le danger pour l’enfant à naître ?
Le principal danger d'insuffisance placentaire pour un bébé en pleine croissance est l'hypoxie.
Conséquences du manque d'oxygène :
- manque de poids du bébé (retard de croissance intra-utérin) ;
- perturbation du processus de formation des organes internes;
- échec de l'équilibre acido-basique et de la composition électrolytique ;
- développement d'un déséquilibre hormonal et d'une perturbation du système hormonal;
- absence de « dépôts graisseux ».
Une déviation grave du flux sanguin placentaire et un dysfonctionnement placentaire menacent la mort du bébé et conduisent à une interruption de grossesse.
Degrés d'altération du flux sanguin
Il existe trois étapes d'écart de la circulation sanguine entre le bébé et la mère par rapport à la norme :
I - les changements à ce stade ne constituent pas une menace sérieuse pour l'enfant et sont compensés, c'est-à-dire qu'il existe une déviation du flux sanguin artériel avec un flux sanguin préservé dans les vaisseaux du cordon ombilical et vice versa. L'enfant se développe normalement. L'étape est divisée en deux types de modifications, chacune avec son propre code :
Grade 1a - les problèmes affectent une seule artère, les indicateurs de développement du bébé sont normaux.
1er degré - un écart du flux sanguin par rapport à la norme est noté dans les vaisseaux du cordon ombilical. Un type d'inactivité physique dans lequel les artères utérines fonctionnent comme d'habitude. Une quantité normale de sang est notée dans ce canal.
Si des problèmes mineurs d'approvisionnement en nutrition et en oxygène du fœtus ne sont pas identifiés à temps et que le traitement nécessaire n'est pas reçu, après un mois, la femme enceinte peut développer des déviations hémodynamiques placentaires-utérines du deuxième degré.
II - la détérioration du flux sanguin affecte les artères ombilicales et utérines.
III - détérioration critique de la circulation sanguine dans le cercle utéroplacentaire, risque d'inversion du flux sanguin dans les artères, saignement placentaire.
Cette classification des anomalies hémodynamiques pendant la grossesse, établie par la CIM, permet d'évaluer avec précision l'état du flux sanguin et de faire un pronostic de traitement et d'accouchement à venir.
Méthodes de diagnostic
Pour identifier les troubles métaboliques entre l'enfant et la mère, plusieurs types de diagnostics sont utilisés, visant à déterminer la nature des problèmes et leur degré.
Les méthodes de diagnostic comprennent :
- test sanguin pour le niveau de gonadotrophine chorionique humaine, d'œstrogène et de progestérone ;
- échographie;
- cardiotocographie (CTG);
- Doppler.
La Dopplerographie vous permet de poser un diagnostic plus précis et d'établir le degré de déficience. Cette méthode détecte même de petits écarts par rapport à la norme et est totalement sans danger pour une femme enceinte et son enfant. Les résultats de l'échographie Doppler permettent aux spécialistes de prédire la suite de la gestation et de choisir les tactiques thérapeutiques nécessaires. Sur l'écran de l'appareil, vous pouvez voir une image graphique en couleur du flux sanguin.
Le diagnostic échographique permet de déterminer si la taille du bébé et le développement des organes correspondent à son âge. Comme prévu, au cours du processus de gestation, elle est réalisée trois fois à 12, 20 et 32 semaines. Cette méthode permettra, sans nuire à l'enfant et à la mère, d'évaluer la correspondance de sa taille coccygienne-pariétale avec l'âge gestationnel, ainsi que le développement de ses organes internes et l'hémodynamique placentaire.
La cardiotocographie permet d’écouter les battements de cœur de l’enfant, d’évaluer la fréquence cardiaque et la variabilité du niveau du débit basal. Les données enregistrées par l'appareil sont vérifiées par rapport au tableau. Selon le tableau des résultats CTG, un score est attribué. Le développement normal d'un bébé correspond à 8 à 10 points de cardiotocographie.
Le diagnostic est réalisé comme prévu, il est strictement déconseillé aux femmes enceintes de l'ignorer.
Les signes d'un trouble peuvent être remarqués par la femme enceinte elle-même, mais ils indiquent souvent un stade grave de la pathologie. La future maman peut être alertée par une diminution ou une augmentation de l’activité des mouvements du bébé. Lors d'un examen par un obstétricien-gynécologue, le médecin constate un rythme cardiaque rapide du fœtus. Un signe alarmant est l’écart entre la taille de l’abdomen et la période réelle de grossesse (sauf dans les cas dus à la structure du corps de la femme).
Traitement des troubles
Les tactiques de traitement sont déterminées par le degré de pathologie établi à l'aide de méthodes de diagnostic. Il est possible de préserver la grossesse et de neutraliser la menace pour le fœtus aux stades ia - iv. Les problèmes de circulation sanguine placentaire de stade 1 peuvent être traités. Il n'y a aucune menace pour la santé et le développement normal du bébé. Les examens des résultats du traitement pour cette pathologie indiquent une amélioration, une dynamique globale positive et l'élimination de la possibilité de transition vers la deuxième étape.
Le deuxième degré de déviation nécessite une surveillance constante de l’état de l’enfant. La thérapie est considérée comme inefficace.
Le troisième stade du dysfonctionnement nécessite un accouchement chirurgical urgent.
Le traitement de la pathologie vise à maintenir la pression dans les vaisseaux, à normaliser le flux sanguin, à réduire le tonus de l'utérus, à stabiliser l'état psycho-émotionnel de la mère et à normaliser le fonctionnement du système cardiovasculaire.
Thérapie médicamenteuse :
- Les préparations synthétisées à partir d'amidons, capables de retenir les liquides dans les vaisseaux, contribuent à améliorer la circulation sanguine. Ceux-ci incluent Infucol, Stabizol.
- Actovegin et Pentoxifylline améliorent les processus de microcirculation.
- Les médicaments qui soulagent les spasmes (Nosh-Pa) des vaisseaux sanguins éliminent l'hypertonie de l'utérus, facilitant ainsi les processus de microcirculation.
- Pour réduire le degré d'hypoxie, les femmes prennent Mange B6, du sulfate de magnésium.
- La vitamine E et le tocophérol aident à éliminer les conséquences du manque d'oxygène pour le bébé. Ils aident à éliminer les produits de désintégration après une hypoxie et à améliorer l'état du bébé.
- Si la cause de la pathologie est les fibromes utérins, Curantil est prescrit, ce qui réduit le risque de caillots sanguins et a un effet positif sur l'hémodynamique.
- La cocarboxylase est utilisée pour restaurer la respiration des tissus.
Le cours du traitement est effectué deux fois. Le premier traitement est prescrit au moment de la détection de la pathologie, le suivant pour une durée de trente-deux à trente-quatre semaines. Si le trouble hémodynamique est grave, l'obstétricien-gynécologue détermine à ce moment l'heure et le mode d'accouchement. L'accouchement naturel n'est indiqué pour une femme enceinte que si elle présente des problèmes hémodynamiques au premier degré. Dans d’autres cas, un accouchement en urgence ou planifié par césarienne est recommandé, selon la gravité des anomalies.
Si une pathologie de stade 2-3 est détectée, aucun traitement médicamenteux conservateur n'est effectué. Le traitement chirurgical est réalisé par accouchement. À l'âge du fœtus jusqu'à 32 semaines, les experts évaluent sa viabilité et son état. Le nouveau-né est placé dans un incubateur, où des néonatologistes et d'autres spécialistes surveillent son état et son développement ultérieur.
Toutes les décisions sur la manière d'améliorer l'hémodynamique à l'aide de médicaments sont prises par le médecin. L'utilisation indépendante et incontrôlée de médicaments menace le développement ultérieur de la pathologie et l'interruption de grossesse.
Que faire pour prévenir la pathologie - mesures préventives
La meilleure mesure préventive en cas de pathologie hémodynamique entre le corps de la mère et l’enfant en développement est le respect des principes d’un mode de vie sain. Les mauvaises habitudes qu'une femme avait avant la conception doivent être complètement abandonnées.
Un facteur important pour le développement sain du bébé est une alimentation équilibrée pour la mère, la consommation d'aliments riches en vitamines et en minéraux, ainsi que des micro-éléments qui améliorent le fonctionnement du système cardiovasculaire.
Une femme enceinte doit surveiller la quantité de liquide qu'elle consomme, et également être attentive à son état de santé, pour s'assurer qu'il n'y a pas de gonflement des membres ni de gestose.
Effectuer des exercices de gymnastique simples aidera à maintenir une bonne santé et un fonctionnement optimal de tous les systèmes corporels de la future mère.
Ce qui compte dans la prévention de la pathologie, c'est la vitesse à laquelle une femme prend du poids pendant la grossesse. Il doit correspondre au poids initial de la femme avant la conception, à sa structure corporelle et à son âge gestationnel. Il n'est pas conseillé de dépasser la norme.
La plus importante de toutes les mesures préventives est l'enregistrement en temps opportun, la mise en œuvre de toutes les méthodes de recherche diagnostique prévues pour détecter les anomalies dans l'approvisionnement en sang du bébé, ainsi que l'adaptation en temps opportun des tactiques de surveillance de la grossesse et de l'accouchement.
Conclusion
L'état du flux sanguin dans le placenta et le cordon ombilical pendant la grossesse est soumis à une surveillance obligatoire par un obstétricien-gynécologue observant la grossesse.
La future jeune mère doit être sensible à tout changement dans son état et dans l'activité motrice du bébé, ne pas ignorer les diagnostics de routine et adhérer aux tactiques de traitement prescrites par le spécialiste si on lui a diagnostiqué des problèmes d'approvisionnement en sang placentaire de stade 1b. L’attitude positive de la mère et le respect de ses principes de mode de vie sain sont d’une grande importance pour résoudre la situation.
Lorsqu’elle porte un enfant, une relation unique « enceinte-placenta-fœtus » se forme dans le corps d’une femme. Cette nouvelle structure se traduit par un système circulatoire séparé et très important. La mesure Doppler du flux sanguin utéroplacentaire est nécessaire pour évaluer les paramètres hémodynamiques et permet, sur cette base, d'identifier une pathologie ou d'évoquer la possibilité de sa survenue.
La mesure Doppler (DPM) permet, lors du diagnostic échographique, d'évaluer les indicateurs de mouvement sanguin dans tout vaisseau d'intérêt. La méthode est basée sur l'effet Doppler, qui consiste en la formation d'un décalage de fréquence lorsque les ultrasons sont réfléchis par des objets en mouvement. Ce sont des cellules sanguines qui se déplacent le long du lit vasculaire. Pendant la grossesse, l'échographie du flux sanguin utérin-placentaire présente un intérêt particulier. Le diagnostic repose sur l'évaluation de la nature du flux sanguin dans les artères utérines (gauche et droite) et du cordon ombilical.
Caractéristiques de l'étude
Pour une femme enceinte, il n'y a aucune différence entre l'utilisation du dépistage échographique conventionnel et du diagnostic Doppler. Elle est également réalisée par voie transabdominale avec un capteur convexe avec la femme enceinte allongée sur le dos ou sur le côté. Avec un examen complet, la durée du diagnostic augmente.
Elle peut également être réalisée par voie transvaginale. Avec cette méthode, la recherche et la visualisation des navires d’intérêt sont plus faciles. Mais il faut garder à l'esprit que les valeurs obtenues peuvent différer des résultats de la mesure transabdominale. Des normes de tableau sont indiquées pour cela et, dans le cas d'un test Doppler transvaginal, vous devez vous concentrer sur des tableaux de paramètres normatifs spécialement élaborés.
Les indications
L'échographie du flux sanguin pendant la grossesse n'est pas une étude obligatoire. Elle se fait si nécessaire et sur recommandation d'un gynécologue.
Raisons de prescrire une échographie :
- Maladies des reins ou du système cardiovasculaire, anémie chez une femme enceinte.
- Diabète. Cette pathologie entraîne des modifications dans la structure de la paroi vasculaire et, par conséquent, une perturbation du flux sanguin.
- L'hypertension, ainsi qu'une pression artérielle instable, provoquent des modifications des valeurs de vitesseet du volume de sang circulant.
- Maladies systémiques et callagenoses.
- Le conflit Rh entre une femme enceinte et un enfant conduit au développement d'une anémie chez le fœtus.
- Utérus opéré, cicatrice après césarienne. La fixation du placenta dans cette zone interfère avec son fonctionnement normal et son apport sanguin.
- Retard de croissance intra-utérin ou inadéquation entre la taille fœtale et l’âge gestationnel.
- Fibromes utérins. Cette formation nécessite une nutrition et un apport sanguin, ce qui conduit à « priver » le flux placentaire.
- Oligoamnios ou polyhydramnios.
- Malformations fœtales.
- Maturation prématurée ou vieillissement du placenta.
- Les impacts et les blessures à l'abdomen peuvent entraîner son détachement et une perturbation de l'apport sanguin dans le système mère-fœtus.
- Enchevêtrement du cordon ombilical, pathologie (deux vaisseaux) nécessite une surveillance régulière du flux sanguin.
- La période de gestation est supérieure à 40 semaines.
- La prééclampsie entraîne une perturbation de la structure des petits vaisseaux et la diffusion des nutriments pour le fœtus devient alors plus difficile.
Les études de débit sanguin aux premiers stades de la grossesse (Ⅰ-Ⅱ trimestre) ne sont pas réalisées et ne constituent pas un paramètre important sur le plan diagnostique. Jusqu'à la 20e semaine, se produit la formation du placenta et de la circulation utéroplacentaire, ce qui rend inutile de réaliser de tels diagnostics avant cette période.
Contre-indications
Comme d’habitude, il n’y a aucune restriction absolue. L'historique d'utilisation des deux types de diagnostics ne connaît pas de cas prouvés d'effets nocifs sur la mère et le fœtus. Cependant, étant donné que l'utilisation du Doppler nécessite une puissance élevée, la méthode doit être limitée et utilisée lorsqu'elle est recommandée.
Paramètres d'examen
Les indicateurs suivants servent de normes pour évaluer les résultats obtenus :
- Indice de résistance (RI) - calculé à l'aide de la formule RI=(C-D)/C, où
C - vitesse maximale pendant la systole
D – vitesse à la fin de la diastole.
- Indice de pulsation (PI) - calculé à l'aide de la formule PI=(C-D)/M, où
M est la valeur moyenne de la vitesse du flux sanguin.
- Rapport systole-diastolique (SDR) - représente la relation entre la diastole systolique maximale et la diastole minimale.
Il est préférable de calculer les paramètres et les indices pour 3 à 5 cycles cardiaques, puis de définir la valeur moyenne. Cela vous permettra d’obtenir la valeur la plus fiable et la plus objective. Le calcul de l'IR, du PI et du SDO est effectué pour les artères utérines et du cordon ombilical. Avec le Doppler étendu, ces paramètres sont évalués dans un plus grand nombre de vaisseaux (artère cérébrale moyenne, aorte fœtale et canal veineux).
Tous les indicateurs présentés sont importants. L'indice de pulsation est révélé par une dépendance linéaire, et non parabolique, comme d'autres paramètres, à la résistance vasculaire. Cela rend PI universel et le plus fréquemment utilisé. De plus, l’IP est pertinent pour évaluer l’apport sanguin à un flux diastolique nul et inversé.
Valeurs standards dans les artères utérines.
| Période de gestation, semaines | Indice de résistance | Rapport systole-diastolique | Indice de pulsation |
| 20 | 0,372-0,703 | 1,987-1,917 | 1,03-2,04 |
| 21 | 0,368-0,694 | 1,985-1,915 | 0,97-1,98 |
| 22 | 0,365-0,687 | 1,982-1,914 | 0,92-1,91 |
| 23 | 0,363-0,684 | 1,897-1,936 | 0,85-1,87 |
| 24 | 0,357-0,676 | 1,895-1,934 | 0,82-1,78 |
| 25 | 0,355-0,663 | 1,892-1,835 | 0,75-1,75 |
| 26 | 0,352-0,653 | 1,815-1,854 | 0,72-1,69 |
| 27 | 0,348-0,647 | 1,813-1,853 | 0,68-1,66 |
| 28 | 0,348-0,643 | 1,811-1,851 | 0,62-1,64 |
| 29 | 0,347-0,636 | 1,763-1,806 | 0,55-1,56 |
| 30 | 0,346-0,624 | 1,762-1,802 | 0,54-1,54 |
| 31 | 0,346-0,618 | 1,761-1,812 | 0,53-1,52 |
| 32 | 0,344-0,614 | 1,713-1,760 | 0,51-1,49 |
| 33 | 0,344-0,596 | 1,725-1,761 | 0,47-1,47 |
| 34 | 0,341-0,592 | 1,763-1,755 | 0,47-1,47 |
| 35 | 0,339-0,586 | 1,667-1,742 | 0,45-1,45 |
| 36 | 0,337-0,581 | 1,664-1,741 | 0,44-1,45 |
| 37 | 0,334-0,579 | 1,661-1,721 | 0,44-1,43 |
| 38 | 0,332-0,577 | 1,678-1,719 | 0,41-1,42 |
| 39 | 0,331-0,574 | 1,676-1,716 | 0,42-1,41 |
| 40 | 0,326-0,571 | 1,674-1,714 | 0,42-1,41 |
| 41 | 0,321-0,565 | 1,671-1,712 | 0,41-1,43 |
Valeurs standards dans l'artère ombilicale.
| Période de gestation, semaines | IR | DE À | PI |
| 20 | 0,632-0,845 | 3,876-3,958 | 1,23-1,66 |
| 21 | 0,625-0,832 | 3,873-3,956 | 1,17-1,54 |
| 22 | 0,614-0,821 | 3,871-3,955 | 1,16-1,53 |
| 23 | 0,606-0,821 | 3,871-3,952 | 1,08-1,42 |
| 24 | 0,593-0,814 | 3,415-3,616 | 0,97-1,25 |
| 25 | 0,583-0,805 | 3,411-3,613 | 0,97-1,34 |
| 26 | 0,584-0,792 | 3,191-3,273 | 0,87-1,14 |
| 27 | 0,573-0,791 | 2,886-2,946 | 0,87-1,12 |
| 28 | 0,564-0,786 | 2,885-2,945 | 0,88-1,22 |
| 29 | 0,551-0,782 | 2,883-2,944 | 0,89-1,16 |
| 30 | 0,546-0,775 | 2,883-2,943 | 0,75-1,12 |
| 31 | 0,538-0,764 | 2,881-2,941 | 0,72-1,08 |
| 32 | 0,526-0,753 | 2,487-2,526 | 0,66-1,09 |
| 33 | 0,514-0,747 | 2,484-2,523 | 0,58-0,94 |
| 34 | 0,493-0,736 | 2,482-2,521 | 0,57-0,92 |
| 35 | 0,482-0,723 | 2,432-2,456 | 0,54-1,03 |
| 36 | 0,461-0,716 | 2,421-2,455 | 0,52-1,01 |
| 37 | 0,443-0,706 | 2,414-2,451 | 0,53-1,02 |
| 38 | 0,431-0,692 | 2,198-2,225 | 0,38-1,09 |
| 39 | 0,423-0,681 | 2,196-2,223 | 0,36-1,08 |
| 40 | 0,411-0,672 | 2,193-2,223 | 0,35-1,07 |
| 41 | 0,406-0,664 | 2,191-2,221 | 0,34-1,03 |
En raison du petit diamètre des vaisseaux d'intérêt, il est assez difficile de déterminer les indicateurs de vitesse. À cet égard, la courbe du flux sanguin est importante. Image dans l'artère utérine normalement (a) et avec pathologie (b)
la flèche indique une image pathologiquement altérée
Photo dans l'artère ombilicale (l'image (a) montre un flux sanguin normal, l'image (b) montre la même chose avec des réglages incorrects de l'appareil).
la dynamique est normale dans les deux images, réglages de l'appareil inappropriés dans l'image b (par filtre de fréquence)
Perturbation du flux sanguin utéroplacentaire
Pour simplifier la compréhension de cette pathologie et de son degré, une classification a été introduite, basée sur le niveau d'échec.
- ⅠA. Causé par des problèmes dans une artère utérine. Et dans les vaisseaux restants, le flux sanguin n’est pas modifié.
- ⅠV. Elle est causée par sa perturbation dans le tractus ombilical et, dans ce contexte, aucun changement dans le tractus utérin n'est observé lors des mesures Doppler.
- Ⅱ. Caractérisé par des échecs dans les deux cas.
- Ⅲ. Les problèmes sont prononcés, il y a un flux sanguin inversé (inverse) dans les artères utérines et (ou) du cordon ombilical.
le degré de déficience le plus grave (III) pour les vaisseaux du cordon ombilical et de l'utérus
L'identification correcte du degré de perturbation du flux sanguin vous permet de faire le bon choix en matière de tactiques de gestion de la grossesse.
Évaluation des résultats obtenus
L'examen des artères utérines doit être réalisé des deux côtés. Dans un état normal, il n'y a pas de différence significative dans les indicateurs. L'indice de résistance du site d'insertion du placenta peut être légèrement inférieur.
La vidéo de l'échographie Doppler des artères utérines est normale
Au cours du processus de croissance fœtale et de formation du placenta, une augmentation de l'apport sanguin à l'utérus est nécessaire et, par conséquent, une augmentation de 10 fois du diamètre des artères utérines et du flux sanguin. Si cela ne se produit pas (en raison d'une pathologie ou d'une anomalie somatique), le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments.
Signes d'altération du flux sanguin dans les artères utérines :
- diminution de la vitesse diastolique ;
- augmenter l'indice de résistance;
- l'apparition d'une encoche dicrotique dans la courbe du flux sanguin.
Lors de l'interprétation des résultats, il convient de tenir compte du fait que ce trouble a une évolution instable. Cela se traduit par une courbe de taux différente en quelques jours entre les études.
Les modifications bilatérales des paramètres sont un critère d'altération de la circulation utéroplacentaire. Unilatéral indique souvent le développement d'une gestose ou une prédisposition à celle-ci.
Le cordon ombilical contient deux artères et une veine. Premièrement, les indicateurs de débit sanguin doivent être identiques. Les critères de violation sont considérés comme un excès de SDO, IR et PI supérieur aux normes établies pour une période de grossesse donnée. Les indicateurs critiques de l'état de l'enfant sont l'identification d'un flux sanguin nul ou inversé. Un exemple de diagnostic dans l'artère ombilicale en vidéo.
Artefacts et optimisation
Lors de la réalisation de mesures Doppler et de l'identification du flux sanguin utéroplacentaire, le chercheur doit avoir confiance dans l'exactitude des mesures.
Une détermination incorrecte des paramètres est parfois due à un certain nombre d'erreurs commises lors du diagnostic :
- choix incorrect du domaine de recherche ;
- angle et volume de contrôle incorrects lors de la prise de mesures ;
- déplacement du vaisseau en question lors du mouvement fœtal.
Pour exclure la possibilité de surdiagnostic et d'omission de pathologie, il est nécessaire de suivre un certain nombre de règles d'optimisation des mesures Doppler.
- Pendant les mesures, la femme enceinte doit être en position, avec peu ou pas de mouvements fœtaux. L'étude est réalisée en tenant compte des mouvements respiratoires.
- La cartographie Doppler couleur aide à déterminer la direction du flux sanguin dans les vaisseaux.
- Maintenir l'angle d'insonation le plus aigu pour réduire le pourcentage d'erreur de mesure.
- Utiliser les valeurs maximales possibles du volume de contrôle.
- Tous les réglages (fréquence de répétition des impulsions, filtre de fréquence) doivent être individuels pour chaque patient.
- Les mesures sont reproductibles, c'est-à-dire identiques lors d'un nouveau diagnostic.
- Il est important d'effectuer des mesures Doppler dans le segment établi : dans les artères utérines - avant leur division en artères arquées, dans les artères ombilicales - sur la section libre du cordon ombilical. En situation de grossesse multiple, ces dernières sont contrôlées à proximité de l'attache. Dans ce cas, les paramètres de résistance vasculaire auront des valeurs gonflées et les tableaux standard d'évaluation ne conviennent pas.
- En présence d'anomalies congénitales du développement des organes génitaux ou en cas de grossesses multiples, les valeurs obtenues avec les mesures Doppler diffèrent de celles du tableau. Ainsi, par exemple, l'artère unique du cordon ombilical aura un diamètre plus grand et les valeurs de résistance deviendront inférieures à ce qui est acceptable. Dans ce cas, l’évaluation des courbes de vitesse est essentielle.
Conséquences des perturbations du flux sanguin utéroplacentaire
- Retard de croissance intra-utérin.
- Faible poids du bébé à la naissance.
- Problèmes dans le fonctionnement du système cardiovasculaire (tachy- et bradycardie, arythmie).
- Modifications des niveaux hormonaux.
- Déséquilibre du milieu acido-basique.
- Menace d’avortement.
- Mort fœtale intra-utérine.
Tactiques de gestion en cas de violation de l'IPC
Comme indiqué précédemment, le suivi d'une femme enceinte dans la position décrite ci-dessus dépend directement du niveau.
En cas d'échecs de grade ⅠA, aucune intervention médicale n'est nécessaire. Tout se résume à normaliser la routine quotidienne et la nutrition d’une femme. L'activité physique, les promenades au grand air et les exercices de respiration sont recommandés.
Le degré ⅠB nécessite un traitement antihypoxique. De plus, une surveillance du coagulogramme est nécessaire et si une augmentation de la coagulation sanguine est détectée, des anticoagulants sont également prescrits. Une surveillance Doppler est effectuée toutes les deux semaines ou, si indiqué, plus souvent.
Le diplôme Ⅱ nécessite une surveillance et un traitement des patients hospitalisés. La femme enceinte est surveillée 24 heures sur 24 et reçoit un traitement antihypoxique. Les mesures Doppler sont effectuées tous les deux jours ou quotidiennement.
Le degré Ⅲ est critique et nécessite une livraison rapide. Une césarienne est utilisée à cet effet, car l'accouchement naturel peut entraîner la mort de l'enfant. Si la grossesse est d’une durée inacceptable, les décisions sont prises individuellement.
L'examen du système de circulation sanguine est important pour la détection rapide des troubles nutritionnels fœtaux. Il est optimal pour cela de réaliser une étude Doppler lors du deuxième et du troisième dépistage (20-24 et 30-32 semaines de grossesse).
Étant donné que le prix du test Doppler est assez élevé, il n'est pas possible de surveiller en permanence le flux sanguin pour toutes les femmes enceintes. A cet effet, un enregistrement hebdomadaire d'un cardiotocogramme est utilisé à partir de la semaine 30 (et dans des conditions d'observation hospitalière - un contrôle quotidien). S'il y a des changements évidents sur le CTG, une surveillance échographique est effectuée pour évaluer la circulation sanguine dans le système mère-fœtus.
Le trouble du flux sanguin utéroplacentaire de stade 1a est un phénomène dans lequel le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Si ce problème est ignoré, l'enfant peut souffrir d'hypoxie, ce qui entraîne une perturbation du développement des organes internes ou la mort d'une partie du cortex cérébral. Pour éviter la formation de conséquences négatives, il est nécessaire de commencer le traitement à temps.
Flux sanguin utéroplacentaire normal
Souvent, les femmes enceintes ne savent même pas qu’elles existent dopplerométrie. Cette étude permet de déterminer le volume et la force du flux sanguin à l’aide d’ultrasons. Habituellement, le test Doppler est effectué au troisième semestre de la grossesse, mais dans certains cas, cette étude peut être réalisée plus tôt.
Grâce à la dopplémétrie, il est possible d'identifier à un stade précoce toute pathologie des vaisseaux sanguins de l'utérus ou du placenta. Il aide également à identifier les anomalies des artères carotides et cérébrales fœtales. Sur la base des résultats, le médecin sera en mesure de déterminer si le bébé souffre ou non d'un manque de circulation sanguine.
Si le flux sanguin utéroplacentaire d’une femme est perturbé, son fœtus souffre d’un manque constant d’oxygène et de nutriments.
Échographie Doppler - examen échographique, qui aide à déterminer le flux sanguin dans le bassin. Il peut également être utilisé pour déterminer l'indice de résistance dont le respect est nécessaire au fonctionnement normal du fœtus. Ayant reçu des données précises d'une telle analyse, les médecins utilisent des formules mathématiques spéciales pour calculer la vitesse et le volume du flux sanguin. Sur la base des résultats, on peut conclure si la femme souffre ou non de violations de la DMO.
Causes des troubles de la circulation sanguine dans le bassin
Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer une insuffisance circulatoire dans le bassin. Séparément, il y a ceux qui provoquent des troubles lors de la formation du placenta et ceux qui surviennent plus tard. Ainsi, il est d'usage de distinguer les formes primaires et secondaires de pathologie. Si le problème est ignoré pendant une longue période, le risque de fausse couche chez la femme augmente et le fœtus ne peut pas développer normalement ses glandes endocrines, son métabolisme et ses fonctions immunitaires. Ce phénomène peut être provoqué par :
Le risque de développer une insuffisance utéroplacentaire augmente même si l'un des facteurs ci-dessus est présent. S'il y a plusieurs raisons, une femme doit consulter plus souvent le spécialiste traitant afin d'identifier les écarts à temps. Votre médecin vous enverra passer des examens périodiques et d’autres tests.
Symptômes du trouble utéroplacentaire
Comme toute autre pathologie, le trouble de la DMO présente un certain nombre de caractéristiques dans sa manifestation. Si vous connaissez exactement les signes de cette déviation, une femme sera en mesure d'identifier la maladie à un stade précoce, ce qui lui permettra de consulter un médecin à temps. Le principal danger d’une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire de stade 1a est que le fœtus souffre d’un manque d’oxygène. Une telle hypoxie interfère avec le développement normal de ses organes internes et peut provoquer une fausse couche ou un évanouissement de la grossesse. La pathologie peut être reconnue par les changements suivants :
- la fréquence cardiaque de l'enfant augmente considérablement ;
- le fœtus devient périodiquement soit actif, soit léthargique ;
- le volume de l'abdomen ne correspond pas aux lectures normales - il est en avance sur elles.
Les signes de déficience DMO de degré 1a apparaissent généralement sous une forme décompensée. Cependant, dans certains cas, il n’y a aucune manifestation de cette pathologie. Il n'est possible de connaître sa présence qu'après le prochain examen.
Détection des troubles du flux sanguin
La détermination des troubles circulatoires utéroplacentaires est assez simple. Pour ce faire, le médecin utilise des méthodes de diagnostic modernes qui permettent d'identifier une pathologie sans nuire à l'enfant. Avant que le spécialiste ne vous envoie pour examen, il recueillera des antécédents médicaux détaillés et évaluera le degré de manifestation de la violation de la DMO. En général, le diagnostic de ce problème ressemble à ceci :
Un spécialiste expérimenté peut facilement identifier cette pathologie sur la base des seules plaintes du patient. Pour ce faire, il doit collecter des informations sur son passé obstétrical, évaluer l'état général du corps. Sur la base des résultats des tests fonctionnels, le médecin sera en mesure d'identifier le traitement le plus optimal et le plus efficace qui aidera à soulager rapidement le fœtus du manque d'oxygène.
Comment aider le corps ?
Le traitement des troubles utéroplacentaires doit être instauré en temps opportun pour éviter des conséquences négatives. Si une femme présente un risque accru de développer cette pathologie, elle devrait alors consulter le gynécologue plus souvent. La méthode de traitement dépend des raisons qui ont provoqué ce phénomène. Dans la plupart des cas, les médicaments qui soulagent le tonus utérin ou améliorent la coagulation sanguine contribuent à améliorer la circulation sanguine.
Lorsque les premiers signes de modifications de la circulation sanguine dans le bassin apparaissent, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin.
Si une femme reçoit un diagnostic de violation du flux sanguin fœto-placentaire, elle doit être immédiatement hospitalisé à 36 semaines. Elle devra rester à l'hôpital jusqu'à son accouchement. Il convient de noter que le travail avec une telle pathologie nécessite une attention particulière. Si une femme n'a pris aucun médicament pendant la grossesse, on lui prescrit une césarienne, ce qui signifie qu'un accouchement naturel est impossible.
La plupart des femmes ne connaissent pas un test tel que le Doppler avant le troisième trimestre, et à partir de ce moment, le test Doppler devient une procédure tout à fait courante pour les femmes enceintes.
Doppler est l'une des méthodes de diagnostic échographique qui vous permet d'évaluer l'intensité du flux sanguin dans divers vaisseaux, par exemple dans les vaisseaux de l'utérus et du cordon ombilical. Elle est plus informative après la 30e semaine, mais s'il y a des écarts pendant la grossesse (par exemple, si le fœtus a un retard de développement), l'échographie Doppler peut être prescrite plus tôt - à partir de la 20e semaine.
Indications du Doppler
Un flux sanguin placentaire adéquat garantit une grossesse normale. Une altération du flux sanguin peut entraîner un retard de croissance intra-utérin (RCIU), c'est pourquoi la principale raison pour prescrire une échographie Doppler pendant la grossesse est précisément l'écart entre la taille du corps et/ou des organes du bébé et les normes.
Il n'est pas nécessaire que si la circulation sanguine est altérée, l'enfant soit en retard de développement, mais le risque d'une évolution défavorable de la grossesse augmente considérablement. Eh bien, et vice versa, si l'on soupçonne un retard de développement chez le fœtus, mais que le flux sanguin n'est pas altéré, cela indique dans la plupart des cas que la femme porte un enfant de faible poids mais en bonne santé.
L'échographie Doppler est également prescrite pour :
- maturation prématurée du placenta;
- oligohydramnios ou polyhydramnios prononcés ;
- anomalies du cordon ombilical;
- Conflit rhésus ;
- gestose (toxicose tardive, compliquée de vomissements, d'un gonflement sévère et d'une augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte) ;
- la future mère souffre d'une maladie rénale, d'hypertension, de diabète ;
- pathologie chromosomique suspectée;
- hydrops fœtaux non immunisés ;
- développement inégal des bébés lors de grossesses multiples (lorsqu'il existe une différence de poids corporel de plus de 10 %).
Si le fœtus a des problèmes cardiaques, un Doppler est réalisé en association avec la CTG, ce qu'on appelle l'échocardiographie Doppler.
En cas d'insuffisance fœtoplacentaire, des mesures Doppler sont réalisées systématiquement toutes les 2-3 semaines.
De plus, si des complications surviennent lors d’une grossesse précédente, une échographie Doppler pourra être prescrite lors d’une grossesse ultérieure.
Préparation de l'étude et comment elle se déroule
Le test Doppler chez la femme enceinte est effectué selon les indications et ne constitue pas un examen obligatoire au cours du déroulement normal de la grossesse. Mais de plus en plus souvent, dans les cliniques prénatales, toutes les femmes, sans exception, subissent une échographie Doppler à 30-34 semaines pour évaluer l'état du fœtus.
Cette procédure est indolore et inoffensive pour la mère et le fœtus. Le principe du test Doppler est le même que celui d'une échographie ordinaire pendant la grossesse : un capteur Doppler spécial est déplacé sur l'abdomen, qui est équipé de tous les appareils de diagnostic par ultrasons modernes. Ce type de recherche ne nécessite donc pas de préparation particulière.
Doppler– il s’agit d’une évaluation visuelle du flux sanguin (lorsqu’un ophtalmologiste observe une image couleur et graphique des courbes de vitesse du flux sanguin sur l’écran du moniteur).
Dopplerographie- il s'agit du même Doppler, seules les lectures sont en plus enregistrées sur une bande afin de surveiller les changements (amélioration/détérioration) du flux sanguin après le traitement.
Interprétation des mesures Doppler
Artères utérines (a. uterina dextra - droite et a. uterina sinistra - artère utérine gauche, respectivement). L'uziste doit déterminer la nature du flux sanguin dans les artères utérines gauche et droite, car avec la gestose, il ne peut être perturbé que dans une seule artère. Ainsi, en évaluant le flux sanguin dans une seule artère, on peut tirer une fausse conclusion, ce qui affectera négativement la santé du bébé et de la future maman.
Il existe une théorie scientifique selon laquelle si le flux sanguin est perturbé dans une seule artère utérine (principalement la droite), une femme court un risque élevé de développer une toxicose tardive (prééclampsie) avec toutes les conséquences négatives.
Avec la gestose, le flux sanguin dans l'artère utérine est d'abord perturbé et, à mesure que la situation s'aggrave, le flux sanguin dans les artères du cordon ombilical se détériore. Par conséquent, si le flux sanguin dans les artères utérines est perturbé, il est nécessaire de répéter périodiquement le Doppler pour surveiller la situation.
Pour évaluer le flux sanguin dans les artères utérines, l'indice de résistance (IR ou RI) est calculé.
Souvent, l'hypertension induite par la grossesse se développe en raison d'une altération du flux sanguin utérin. Le corps de la future mère augmente indépendamment la pression artérielle pour augmenter le flux sanguin dans l'espace intervilleux. C'est ainsi que la mère, sans s'en rendre compte, aide le bébé. Ainsi, il est nécessaire d’améliorer la circulation sanguine et l’hypertension disparaîtra d’elle-même.
Une altération du flux sanguin dans les artères utérines se produit lorsque la valeur de IR, PI ou SDO est supérieure à la normale.
L'indice de pulsation (IP) des artères utérines doit se situer dans les limites suivantes.
Les indicateurs dans les artères utérines droite et gauche peuvent différer légèrement les uns des autres. Si les deux indicateurs se situent dans les limites normales, cette image n'est pas considérée comme un phénomène négatif.
Écart des indicateurs de flux sanguin par rapport à la norme dans deux artères utérines à la fois indique une violation de la circulation utéroplacentaire. Cette situation nécessite un traitement spécifique : bouger davantage (nager régulièrement ou faire de la gymnastique pour les femmes enceintes).
La violation du flux sanguin dans une seule artère utérine indique une asymétrie du flux sanguin utéroplacentaire. Si la grossesse se déroule normalement et que le bébé se développe conformément au terme, alors le placenta remplit ses fonctions.
Vous devez savoir qu'entre 18 et 21 semaines, il peut y avoir une perturbation temporaire du flux sanguin dans les artères utérines. Ce phénomène s'explique par le fait que le processus physiologique adaptatif d'invasion des cytotrophoblastes n'est pas encore complètement achevé. Par conséquent, si des anomalies sont détectées dans les artères utérines, une nouvelle échographie Doppler doit être réalisée après 2-3 semaines, c'est-à-dire observez le flux sanguin au fil du temps.
Le rapport systole-diastolique (SDR) dans les artères utérines doit être :
Artères du cordon ombilical (a. ombilicalis). Pour obtenir de vrais résultats, l'étude doit être réalisée uniquement lorsque le bébé est au repos et uniquement lorsque sa fréquence cardiaque est comprise entre 120 et 160 battements par minute. Après tout, physiologiquement, cela est tel que lorsque la fréquence cardiaque augmente, l'IR dans l'artère du cordon ombilical diminue, et vice versa, lorsque la fréquence cardiaque diminue, l'IR augmente.
La mesure du débit sanguin dans les artères du cordon ombilical doit être effectuée lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos ! L’évaluation de la gravité des troubles du flux sanguin du cordon ombilical ne peut être objective lorsque la future maman est positionnée « sur le côté gauche ».
Le cordon ombilical doit avoir deux artères et une veine. S'il y a une anomalie (une seule artère du cordon ombilical), le fœtus peut alors souffrir d'un manque d'oxygène et de nutriments, ce qui explique son retard en termes de poids et de croissance. Mais il arrive que le fœtus s'adapte à une telle existence et ne manque pas de substances nécessaires. Ces bébés naissent avec un poids faible, mais absolument viables. Par conséquent, s’il existe une artère du cordon ombilical et que le flux sanguin n’y est pas altéré, il n’y a aucune raison de s’inquiéter. Mais si le flux sanguin dans une seule artère est altéré, un traitement hospitalier doit être effectué pour améliorer le flux sanguin et, si nécessaire, un accouchement précoce (si le fœtus présente un retard de développement important).
La méthode la plus largement utilisée pour évaluer la nature du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical est l'indice de résistance. Les lectures dans les deux artères du cordon ombilical devraient être presque les mêmes.
Une altération du flux sanguin dans le cordon ombilical se produit lorsque la valeur de IR, PI ou SDO dans les artères du cordon ombilical est supérieure à la normale.
L'indice de pulsation (PI ou PI) des artères du cordon ombilical doit répondre aux normes suivantes :
L'enregistrement des valeurs nulles et inversées du débit sanguin diastolique est pathologique. Cela signifie que le fœtus est dans un état critique.
Il ne reste que 2-3 jours à partir du moment où des valeurs inversées permanentes apparaissent jusqu'à la mort du fœtus, il est donc nécessaire de pratiquer une césarienne le plus tôt possible afin de sauver la vie du bébé. Cela n'est possible qu'à partir de la semaine 28, lorsque le bébé est viable.
Rapport systole-diastolique (SDR) dans les artères du cordon ombilical :
Si le flux sanguin dans le cordon ombilical est altéré, le développement fœtal est généralement retardé. S'il n'y a pas de retard de développement maintenant, mais que le flux sanguin dans le cordon ombilical est altéré, alors sans traitement, le fœtus peut présenter un retard de développement.
Artère cérébrale moyenne du fœtus (a. cerebri media). Lorsque le fœtus souffre, on observe augmentation des valeurs de PI, SDO et vitesse dans le SMA.
Vitesse maximale (alias V max) dans l'artère cérébrale moyenne fœtale :
Rapport systole-diastolique (SDR) pour l'artère cérébrale moyenne :
Aorte fœtale. Il émerge du ventricule gauche du cœur, longe la colonne vertébrale et se termine dans le bas de l'abdomen, où l'aorte se divise en deux artères iliaques, qui assurent l'apport sanguin aux jambes humaines.
Les anomalies du flux sanguin de l'aorte ne peuvent être détectées qu'après 22 à 24 semaines de grossesse.
Une altération de la circulation sanguine est augmenter les valeurs de IR, PI et SDO. Critique (indiquant une mort fœtale) est considéré comme enregistrement de valeurs extrêmement faibles jusqu'à leur disparition complète.
Les modifications de l'aorte caractérisent la gravité de l'hypoxie fœtale intra-utérine.
Rapport systole-diastolique (SDR) pour l'aorte fœtale :
Canal veineux (DV). Il est étudié avec une évaluation Doppler améliorée du flux sanguin.
Au cours de l'étude, il est nécessaire de ne pas prendre en compte les épisodes de mouvements respiratoires de type hoquet de l'enfant et les mouvements actifs.
Les indices ne sont pas utilisés pour évaluer le canal veineux.
Le critère diagnostique de l'état pathologique du fœtus est la présence valeurs de débit sanguin négatives ou nulles pendant la phase de contraction auriculaire. Des valeurs nulles ou inversées sont enregistrées pour la malnutrition fœtale, les malformations congénitales du cœur droit et l'anasarque fœtale non immunisée.
Même avec un flux sanguin critique dans les artères du cordon ombilical, mais avec un flux sanguin préservé dans le canal veineux pendant la phase de contraction auriculaire, il est possible de prolonger la gestation jusqu'au moment optimal pour l'accouchement.
Description des troubles de la circulation sanguine et de leur traitement
1er degré
1 Un diplôme– perturbation du flux sanguin dans les artères utérines, alors que dans le cordon ombilical le flux sanguin reste normal.
Ce degré de perturbation du flux sanguin n'est pas dangereux pour le fœtus.
Le traitement médicamenteux de cette maladie est inefficace. Les médecins prescrivent toujours un traitement avec Actovegin et Curantil. Ne vous voyez pas à l'occasion !
En effet, si la circulation sanguine dans les artères utérines est altérée, il est plus conseillé de simplement marcher plus souvent au grand air (respirer profondément) + bien manger + bouger davantage (randonnée, exercices spéciaux pour femmes enceintes, exercices matinaux, yoga, natation). Et ne restez pas assis devant l'ordinateur pendant des heures ! C'est tout ce qu'est le traitement.
1 diplôme B– perturbation du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical, mais l'hémodynamique des artères utérines est normale.
Ce degré d'altération du flux sanguin nécessite l'utilisation de médicaments anticoagulants pour éviter un retard de développement et une hypoxie fœtale.
Dans ce cas, un traitement est prescrit visant à améliorer la circulation sanguine (le médicament Placenta compositum, Curantil ou Trental). Actovegin est prescrit comme antihypoxant qui améliore l'apport d'oxygène au fœtus.
Un test sanguin pour la capacité de coagulation (coagulogramme) est également prescrit. En cas d'augmentation de la coagulation sanguine, il est nécessaire de prendre des anticoagulants plus puissants que Curantil (par exemple, de l'héparine ou un produit contenant de l'acide acétylsalicylique).
Le degré I du trouble n'entraîne pas la mort fœtale. Une surveillance systématique de la nature du flux sanguin est réalisée (toutes les 2 semaines) « plus » une surveillance du CTG fœtal (après 28 semaines de grossesse). De plus, veillez à surveiller la tension artérielle d'une femme enceinte.
2ème degré– perturbation simultanée du flux sanguin dans les artères utérines et dans le cordon ombilical, qui n'atteint pas des valeurs critiques (lorsque le flux sanguin est préservé dans le canal veineux).
Dans cette condition, il est obligatoire de prescrire un traitement médicamenteux dans un hôpital, où une surveillance 24 heures sur 24 de l'état du fœtus est assurée. Il est également nécessaire de surveiller l'état du flux sanguin en effectuant un Doppler + CTG tous les 2 jours.
Au grade II, les troubles hémodynamiques sont rares, mais des cas de mortalité intra-utérine peuvent survenir.
3ème degré– perturbations critiques du flux sanguin dans le cordon ombilical avec flux sanguin intact ou altéré dans les artères utérines. Une violation critique s'entend comme l'enregistrement du flux sanguin diastolique inversé ou son absence du tout.
Le troisième degré de violation présente un danger pour la santé de l’enfant, car dans la moitié des cas, la mort intra-utérine du bébé survient. Par conséquent, si un trouble de la circulation sanguine du 3ème degré est détecté, il est nécessaire de procéder en urgence à une césarienne afin de sauver la vie du bébé, car à ce stade du trouble, le traitement n'est pas efficace.
L'accouchement conservateur (naturel) au 3ème degré peut entraîner la mort périnatale de l'enfant.
Le coût de l'échographie Doppler dans une clinique privée est d'environ 1 200 roubles.
Le rôle du système de transport, qui fournit les nutriments en oxygène de la mère à son bébé, est joué par le placenta. Il agit comme un lien spécial reliant deux systèmes vasculaires distincts – le flux sanguin utérin et celui du cordon ombilical – entre eux. Le bien-être et la sécurité du bébé dépendent de la qualité du travail de cet organe unique. C'est pourquoi lors d'une échographie, non seulement le niveau de développement physique du fœtus est vérifié, mais également d'éventuelles perturbations du flux sanguin utérin pendant la grossesse sont déterminées. Quels indicateurs un flux sanguin normal dans le placenta doit-il respecter, par quels symptômes une pathologie peut-elle être suspectée et comment cette maladie doit-elle être traitée ?
Altération de la circulation sanguine pendant la grossesse. La structure du flux sanguin utéroplacentaire
La circulation sanguine entre une femme et le fœtus n'est pas assurée uniquement par le placenta. De plus, le système circulatoire utéroplacentaire implique un réseau complexe de vaisseaux sanguins qui travaillent en collaboration avec le placenta, ce qui l'aide à fournir pleinement au fœtus tout ce dont il a besoin et en même temps à empêcher le manque d'oxygène des tissus fœtaux.
Le système circulatoire entre la mère et le bébé se compose de trois niveaux, qui changent avec l'âge gestationnel et remplissent certaines fonctions. Sous l'influence de nombreux facteurs, des « pannes » peuvent survenir sur n'importe lequel d'entre eux. Et en fonction de leur localisation et de leur gravité, l'ensemble du plan de traitement ultérieur et les tactiques de gestion du travail dépendent.
- Le maillon central du système est le placenta. Au fur et à mesure de leur croissance, les villosités se développent étroitement dans les parois utérines et « sucent » du sang de la mère un ensemble de tous les éléments nécessaires au développement du fœtus. Dans ce cas, il n’y a pas d’inceste entre la mère et le bébé. La barrière hématoplacentaire multicouche joue le rôle d’une puissante « éponge » qui ne laisse passer que les substances bénéfiques, tout en filtrant tous les composés et virus dangereux et en les renvoyant dans la circulation sanguine veineuse de la mère.
- Le deuxième niveau de flux sanguin est considéré comme la branche des artères spirales de l'utérus. Ils sont destinés uniquement à soutenir la grossesse et restent dormants jusqu'à la conception. Lorsque l’embryon atteint l’âge de quatre semaines, les artères commencent progressivement à perdre du tissu musculaire et leur capacité à se contracter. Plus près du quatrième mois de gestation, ils se remplissent de sang et se connectent au placenta. La perturbation du flux sanguin dans l'artère utérine pendant la grossesse entraîne un blocage de la circulation sanguine à tous les autres niveaux.
En plus des bénéfices pour l'enfant, ces artères comportent un certain risque pour la vie de la mère. Leur rupture peut provoquer de graves saignements lors de l'accouchement car ils perdent leur capacité à se contracter.
- Le troisième niveau de flux sanguin est constitué par les vaisseaux ombilicaux. Une veine et deux artères relient l'embryon au placenta et jouent donc le rôle le plus important dans le développement du bébé. La violation du système fœto-placentaire provoque le plus souvent des anomalies congénitales dans le développement d'un enfant.
Altération de la circulation sanguine pendant la grossesse : causes
Les facteurs de défaillance primaire sont :
- Prédisposition génétique.
- Infection par une microflore virale ou bactérienne.
- Troubles endocriniens (infériorité du corps jaune, dysfonctionnement ovarien, hypothyroïdie).
- Insuffisance du tissu qui sert de base au développement ultérieur de l'ovule fécondé et du placenta.
Tous ces facteurs conduisent à un développement et à une fixation inappropriés du placenta, et à son infériorité ultérieure.
Les causes de l’insuffisance placentaire secondaire comprennent :
- Maladies obstétricales (fibromes, endométriose).
- Maladies du système endocrinien (diabète, hyperthyroïdie).
- Maladies chroniques (hypertension, pathologies rénales, thrombophlébite).
- Complications de la grossesse (placenta praevia anormal, conflit Rh, grossesse multiple).
- Facteurs de l'environnement externe défavorable.
- Mauvaises habitudes.
- Conditions sociales.
Altération de la circulation sanguine pendant la grossesse. Classification de l'insuffisance placentaire
L'altération du flux sanguin est une pathologie courante, causée par des perturbations de la structure du placenta et du cordon ombilical, et entraîne dans 60 % des cas un retard dans le développement mental et physique du bébé. Les classifications suivantes sont généralement acceptées et les plus courantes.
Selon l'heure d'apparition, il y a :
- Insuffisance placentaire primaire - se manifeste avant la 16e semaine de gestation et est associée à une violation du mécanisme d'implantation de l'ovule fécondé et à une mauvaise formation ultérieure du placenta.
- L'insuffisance placentaire secondaire est diagnostiquée après la 16e semaine de grossesse, lorsque le placenta est déjà complètement formé. La cause du trouble est l'influence de divers facteurs négatifs d'origine externe.
Conformément au tableau clinique de la maladie, l'insuffisance placentaire se divise sous les formes suivantes :
- Compensation - des perturbations métaboliques dans le fonctionnement du placenta sont enregistrées, mais le flux sanguin entre l'utérus et le placenta ou entre le placenta et le bébé n'est pas altéré. Dans cette condition, un blocage partiel du flux sanguin peut survenir, par exemple une perturbation du flux sanguin du cordon ombilical dans l'un des vaisseaux ou une perturbation du flux sanguin droit de l'utérus pendant la grossesse. Le corps féminin est capable de compenser complètement le manque d’oxygène du bébé en augmentant le flux sanguin par d’autres moyens. Cela garantit un développement optimal de l’enfant sans risque d’hypoxie. Le bébé se développe normalement et naît à temps sans aucune anomalie congénitale.
- Sous-compensation - le corps de la mère ne peut pas rétablir le flux d'oxygène vers le bébé, car toutes les parties du système de circulation sanguine ne fonctionnent pas pleinement. Cela entraîne certaines difficultés dues au manque d'oxygène, ce qui entraîne une détérioration de l'état du fœtus et peut provoquer des malformations congénitales.
- Décompensation - lors du diagnostic Doppler, une perturbation complète du flux sanguin est déterminée, difficile à éliminer par un traitement médicamenteux. Cette condition entraîne souvent des malformations cardiaques complexes ou la mort après la naissance.
La perturbation du flux sanguin placentaire pendant la grossesse peut être aiguë et survenir dans le contexte d'un décollement placentaire prématuré ou de son emplacement incorrect dans l'utérus. Les troubles chroniques de la circulation sanguine peuvent survenir à n’importe quel stade de la gestation et sont les plus courants.
Selon les données échographiques, on distingue trois degrés de troubles hémodynamiques fœtaux.
Degré 1 - implique des changements mineurs dans la circulation sanguine entre une femme et son bébé, qui peuvent être traités efficacement avec des médicaments spéciaux. À ce stade, une seule partie du système circulatoire est perturbée, par exemple uniquement au niveau de l'artère utérine. Le diagnostic rapide de la pathologie et son traitement ultérieur éliminent complètement le risque de troubles chez l'enfant.
Selon la partie de la circulation sanguine touchée, il existe deux types de premier degré :
- L'altération du flux sanguin de stade 1a pendant la grossesse indique que la perméabilité entre l'utérus et le placenta est réduite, tandis que la connexion entre le placenta et le fœtus n'est pas perturbée. Un traitement inapproprié dans 90 % des cas peut s'accompagner d'un léger retard du développement fœtal, caractérisé par un poids corporel et des indicateurs de croissance généraux insuffisants.
- une altération du flux sanguin de 1b pendant la grossesse indique que le flux sanguin utéroplacentaire est normal et que le système circulatoire fœto-placentaire est perturbé. Chez 80 % des femmes enceintes, la grossesse se déroule avec des signes de retard du développement fœtal normal.
Degré 2 - diagnostiqué en cas d'insuffisance placentaire à tous les niveaux. Dans ce cas, il est presque impossible de compenser le manque d'oxygène, car l'aorte fœtale, l'artère utérine et l'artère du cordon ombilical sont incapables de laisser passer complètement le flux sanguin. Ce degré est préjudiciable au bébé et devient souvent la cause de sa mort.
L’altération du flux sanguin de stade 2 pendant la grossesse est très instable et progresse rapidement jusqu’au dernier degré, le plus critique.
Degré 3 - caractérisé par la centralisation du flux sanguin. L'état du bébé devient critique car son hémodynamique intracardiaque est complètement perturbée. Les mesures Doppler montrent souvent un flux sanguin diastolique inversé. Ce degré est souvent diagnostiqué avec des signes évidents de retard de développement et ne se prête pratiquement pas à un traitement médicamenteux.
Diagnostic de l'insuffisance placentaire
Pour détecter de manière préventive d'éventuels problèmes de circulation sanguine, toutes les femmes enceintes subissent trois diagnostics, notamment un test Doppler. Périodes recommandées pour l'échographie : de 11 à 14 semaines de gestation, de 20 à 24 et de 32 à 34 semaines.
Examen obstétrical
Les femmes enceintes présentant un risque de formation d'insuffisance placentaire font l'objet d'une surveillance clinique régulière. Une attention particulière est portée aux indicateurs suivants :
- Le poids de la femme. Le dépassement de cette valeur indique souvent une gestose cachée.
- Circonférence abdominale et hauteur du fond utérin. Un écart par rapport à la norme de ces indicateurs dans 50 % des cas indique un retard dans le développement fœtal.
- Tonus et saignements utérins.
- Mouvements fœtaux et fréquence cardiaque. Une diminution de ces indicateurs indique une possible hypoxie fœtale.
Recherche en laboratoire
Ce diagnostic est utilisé pour déterminer l'état d'une femme enceinte au troisième trimestre avec une altération du flux sanguin compensée. A cet effet, un suivi du statut hormonal de la femme est effectué, à condition que le fœtus ne présente aucun signe de malnutrition (retard intra-utérin).
Les tests de laboratoire comprennent les éléments suivants :
- Calcul de la quantité de phosphatase alcaline dans le sang veineux.
- Détermination des niveaux d'ocytocine.
- Etude de la concentration d'estradiol dans les urines.
Examen Doppler
Ce nom complexe appartient à une procédure de diagnostic indolore qui permet :
- mesurer la vitesse du flux sanguin dans les veines et les artères reliant la mère et l'enfant ;
- déterminer la direction du flux sanguin ;
- diagnostiquer les changements pathologiques avant l'apparition de symptômes externes.
De plus, vous pouvez évaluer les indicateurs suivants :
- Le degré de vieillissement du placenta.
- Beaucoup ou peu d'eau.
- Défauts de développement possibles.
- Hypoxie fœtale.
- Anomalies génétiques.
- Signes d'infection intra-utérine.
- Affinement du placenta.
Un tel examen est effectué à l'aide d'appareils à ultrasons équipés en plus ou d'appareils portables spéciaux. Grâce aux capteurs qui mesurent les indicateurs, toutes les données sont reproduites sur le moniteur. Lors du diagnostic, un Dopplerogramme est établi, qui montre le rapport systolique-diastolique du flux sanguin. En d’autres termes, il montre la différence entre le flux sanguin envoyé et le flux sanguin reçu, ce qui permet de déterminer le degré de perméabilité des vaisseaux qui relient l’utérus, le placenta et le bébé.
La position la plus favorable pour le test Doppler est de vous allonger sur le côté. Il est également possible de réaliser l'étude sur le dos, mais dans cette position, de nombreuses femmes peuvent présenter une hypertonie utérine, ce qui fausse considérablement les résultats obtenus.
Quels symptômes indiquent des problèmes de circulation sanguine pendant la grossesse ?
Il est très difficile de suspecter des problèmes de circulation sanguine dans le placenta sans examen. Mais il existe plusieurs symptômes, s’ils surviennent, il vaut mieux consulter un médecin :
- Activité motrice pathologique du bébé. S'il est trop actif ou, au contraire, s'il ne bouge pratiquement pas, cela signale une hypoxie.
- Toxicose sévère dans la seconde moitié de la grossesse. Une gestose tardive accompagne souvent une pathologie du flux sanguin placentaire.
- Augmentation trop lente de la circonférence abdominale. Il est difficile de le remarquer par vous-même, c'est pourquoi le gynécologue y prête généralement attention lors d'une visite de routine chez la patiente.
- Pertes vaginales sanglantes. C'est le symptôme le plus dangereux indiquant un décollement placentaire.
Altération de la circulation sanguine pendant la grossesse : conséquences
Même les écarts les plus mineurs dans la circulation sanguine entre la mère et le fœtus réduisent la quantité de nutriments, de vitamines et d'oxygène entrants. Si ce « jeûne » se prolonge, les complications suivantes peuvent survenir :
- Interruption pathologique de grossesse.
- Hypoxie fœtale.
- Malformations cardiaques congénitales.
- Risque accru de décès intra-utérin et périnatal.
- Décollement placentaire ou vieillissement prématuré.
- Prééclampsie.
Lors du diagnostic du premier degré de perturbation compensée du flux sanguin pendant la grossesse, les conséquences pour l'enfant ne sont pas critiques et, avec le temps, un léger retard de croissance ou de développement est atténué et le bébé rattrape ses pairs.
Si une femme reçoit un diagnostic plus grave d'insuffisance placentaire décompensée du dernier degré, le pronostic est moins optimiste et la grossesse se termine souvent par une mort fœtale ou la naissance d'un enfant défectueux.
Troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse : traitement
La période la plus favorable pour un traitement conservateur est considérée comme le premier degré de flux sanguin pathologique. Le deuxième degré est extrêmement rarement corrigible, mais le troisième est un indicateur direct d'un accouchement d'urgence par césarienne, si l'âge gestationnel le permet.
Les tactiques de traitement sont basées sur la pathogenèse de la maladie et prévoient un effet complexe sur tous les maillons de la chaîne du flux sanguin :
- Pour améliorer la microcirculation en cas d'écarts mineurs, on prescrit aux femmes le médicament homéopathique Hofitol, et s'il n'a pas l'effet souhaité, des médicaments contenant plus de principes actifs sont prescrits, par exemple Pentoxipharm ou Actovegin.
- Si une femme a des antécédents de thrombophlébite, on lui prescrit des médicaments pour restaurer la capacité du sang à circuler dans les vaisseaux. Ces remèdes incluent Curantil.
- La drotavérine ou No-Shpa est utilisée comme vasodilatateur.
- Pour réduire le tonus utérin et améliorer la circulation sanguine, du magnésium sous forme de compte-gouttes et du magnésium B6 oral sont prescrits.
- Pour procurer un effet antioxydant, la prise de vitamine C et de tocophérol est obligatoire.
Si l’état de la femme ne s’améliore pas et que les résultats des études de contrôle ne rétablissent pas la circulation sanguine, la femme se voit proposer une hospitalisation. Cela permet une surveillance plus attentive de l’état du fœtus.
Pour éviter d'éventuelles complications du côté du flux sanguin utéroplacentaire, il vaut mieux prévenir cette pathologie. Marchez davantage au grand air, mangez bien, abandonnez les mauvaises habitudes et, surtout, passez tous les examens programmés en temps opportun. Vous pourrez alors prévenir et, s'ils surviennent, commencer à traiter les troubles de la circulation sanguine en temps opportun.
