Retard aigu l'urine est une complication relativement courante, typique de diverses maladies. Par conséquent, de nombreuses personnes s'intéressent aux questions sur les caractéristiques et les principales causes de état similaire. Il est très important de connaître les premières manifestations de la pathologie, car les premiers secours en cas de rétention urinaire aiguë sont extrêmement importants pour le bien-être futur de la personne malade. Alors quelles sont les causes et les premières manifestations de ce trouble de la miction ? Quelles méthodes de traitement la médecine moderne peut-elle offrir ? À quelles complications entraîne une altération du débit urinaire ?

Qu’est-ce que la rétention urinaire ?

La rétention urinaire aiguë est une condition dans laquelle la vidange d'un Vessie impossible. Cette pathologie est assez souvent confondue avec l'anurie, bien que celle-ci soit totalement différents processus. Avec l'anurie, il n'y a pas de miction car le flux d'urine dans la vessie s'arrête. En cas de rétention aiguë, au contraire, la vessie se remplit, mais sous l'influence de certains facteurs, sa libération est impossible.

Il convient de noter que ce problème se développe beaucoup plus souvent chez les hommes, en raison de caractéristiques anatomiques. Cependant, cela est également possible chez les femmes. De plus, les enfants souffrent souvent de rétention urinaire.

Les principales raisons du développement de cette condition

Il faut dire tout de suite que les causes de la rétention urinaire aiguë peuvent être très diverses, donc médecine moderne ils sont divisés en quatre groupes principaux :

• mécanique (associé à un blocage mécanique ou à une compression des voies urinaires);
• ceux qui sont provoqués par certaines perturbations d'activité système nerveux(le cerveau, pour une raison ou une autre, cesse de contrôler le processus de vidange de la vessie) ;
• troubles réflexes associés à une perturbation partielle de l'innervation ou état émotionnel patient;
• médicinal (en raison de l'effet d'un médicament particulier sur le corps).

Il convient maintenant d’examiner chaque groupe de facteurs plus en détail. La rétention urinaire aiguë se développe souvent avec une compression mécanique de la vessie ou des voies urinaires, ce qui rend l'évacuation de son contenu tout simplement impossible. Cela se produit lorsqu'il y a un corps étranger dans la vessie ou l'urètre. Les facteurs de risque comprennent également les néoplasmes des voies urinaires inférieures, la sclérose du col de l'utérus ou des canaux urinaires et diverses lésions urétrales. Chez les hommes, l’écoulement de l’urine peut être altéré en raison d’une prostatite ou d’une hypertrophie (hyperplasie) de la prostate, et chez les femmes – en raison d’un prolapsus utérin.

La rétention urinaire peut être associée à des troubles du fonctionnement du système nerveux central, observés en présence de tumeurs, ainsi qu'à des lésions de la moelle épinière ou de la colonne vertébrale (y compris une hernie intervertébrale), à ​​un choc, à un accident vasculaire cérébral et à une contusion cérébrale.

Si nous parlons de concernant les troubles réflexes, les facteurs de risque incluent les blessures au périnée, au bassin et aux membres inférieurs. Dans certains cas, la rétention urinaire se développe dans le contexte d'une dénervation partielle de la vessie à la suite d'opérations sur les organes génitaux féminins, le rectum, etc. Ce groupe de raisons comprend également un choc émotionnel grave, la peur, l'hystérie et l'intoxication alcoolique.

Il existe aussi des groupes médicaments, ce qui chez certains patients peut entraîner une obstruction du flux urinaire. Il peut s'agir d'antidépresseurs tricycliques, de benzodiazépines, d'agonistes adrénergiques, de médicaments anticholinergiques et de certains antihistaminiques.

Qu’est-ce qui peut causer la rétention urinaire chez les enfants ?

Même les patients les plus jeunes ne sont pas à l'abri d'une telle violation. Naturellement, la rétention urinaire aiguë chez les enfants peut survenir dans le contexte des mêmes problèmes et maladies que chez les adultes. En revanche, il existe quelques différences.

Par exemple, chez les garçons, une violation de l'écoulement de l'urine peut se développer en raison d'un phimosis, un rétrécissement sévère du prépuce. Cette pathologie entraîne une inflammation constante et, par conséquent, des cicatrices tissulaires, entraînant prépuce il ne reste qu'un petit trou d'épingle - cela interfère naturellement avec la vidange normale de la vessie.

Des tentatives ineptes pour exposer la tête du prépuce conduisent souvent à un paraphimosis - un pincement de la tête dans un anneau étroit. Dans cette condition, l'urètre est presque complètement bloqué, ce qui menace une rétention urinaire aiguë - aide d'un chirurgien dans ce cas nécessaire.

Chez les filles, la rétention urinaire est beaucoup moins fréquente et peut être associée au prolapsus d'une urétérocèle dans l'urètre - un kyste de l'uretère distal.

De plus, il ne faut pas oublier que les enfants sont extrêmement actifs et négligents dans les jeux, c'est pourquoi diverses blessures au périnée ne sont en aucun cas considérées comme rares, ce qui peut entraîner une rétention urinaire.

Rétention urinaire chez la femme et ses caractéristiques

Naturellement, une rétention urinaire aiguë chez la femme peut survenir pour les raisons décrites ci-dessus, ce qui arrive le plus souvent. Cependant, il existe certains facteurs supplémentaires des risques qui méritent d’être pris en compte.

Chez certaines filles, une violation de l'écoulement de l'urine se développe dans le contexte d'un hématocolpomètre, associé aux caractéristiques anatomiques de l'hymen. Chez la plupart des femmes, il a la forme d’un anneau ou d’un croissant. Mais pour certaines filles, l’hymen est une plaque solide qui recouvre presque entièrement l’entrée du vagin. Lorsque les règles surviennent, cette caractéristique anatomique crée des problèmes. Les sécrétions commencent à s'accumuler, entraînant le développement d'un hématocolpomètre, qui comprime la vessie et voies urinaires, conduisant au développement d’une rétention urinaire.

Les facteurs de risque incluent la grossesse. Des problèmes de miction normale peuvent résulter de croissance rapide et déplacement de l'utérus, qui bloque le passage pour l'excrétion de l'urine. Il convient de noter que cette pathologie est l'une des plus difficiles dans la pratique chirurgicale obstétricale moderne, car il n'est pas si facile de poser le bon diagnostic à temps.

De plus, chez la femme, la rétention urinaire peut être associée à une grossesse extra-utérine, notamment cervicale. Dans un tel état, l'implantation et la poursuite du développement ovule surviennent dans l’utérus cervical. Naturellement, l'apparition d'une hypertrophie est extrêmement dangereuse, car elle entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine, des saignements et d'autres complications dangereuses.

Rétention urinaire aiguë : symptômes

Si votre état de santé se détériore, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un spécialiste peut détecter la présence d'une rétention urinaire lors d'un examen général, puisqu'une telle affection s'accompagne d'un certain nombre de symptômes très caractéristiques.

La pathologie s'accompagne d'un remplissage excessif de la vessie et d'une augmentation significative de son volume. Une saillie douloureuse se forme au-dessus, assez dure au toucher : c'est la vessie.

Les patients se plaignent envie fréquenteà la miction, qui n'entraînent pas la vidange de la vessie, mais s'accompagnent souvent de douleurs intenses dans le bas de l'abdomen. La douleur peut se propager aux organes génitaux, au périnée, etc.

Cette pathologie est également caractérisée par une urétrorragie - l'apparition de sang provenant de l'urètre. Parfois, cela ne peut être que petit problèmes sanglants, parfois - des saignements assez massifs. Dans tous les cas, le sang dans l'urètre est un symptôme extrêmement dangereux qui nécessite des soins d'urgence.

D'autres signes dépendent directement de la cause de cette affection et de la présence de certaines complications. Par exemple, lorsque l'urètre et la vessie sont endommagés ou rompus, les patients développent de graves syndrome douloureux ce qui conduit à un choc traumatique.

En cas de rupture de l'urètre proximal, on observe alors une infiltration urinaire du tissu pelvien, qui provoque souvent une intoxication grave. Lors d'un examen vaginal ou rectal (chez les hommes), ces patients ressentent des tissus pâteux et une douleur intense lorsqu'ils sont pressés. En cas de rupture intrapéritonéale de la vessie, l'urine se propage librement à travers le cavité abdominale, ce qui conduit à l'apparition la douleur aiguë le bas de l'abdomen.

Caractéristiques de la pathologie chez les hommes

La rétention urinaire aiguë avec adénome de la prostate est le plus souvent diagnostiquée chez les patients âgés. Elle est généralement précédée d’autres problèmes urinaires, notamment des envies nocturnes fréquentes et une incapacité à vider complètement la vessie.

Dans la prostatite aiguë, il existe également des symptômes d'intoxication, notamment une augmentation de la température corporelle, une faiblesse, des frissons, souvent nausées sévères et des vomissements. Plus tard, des problèmes de miction apparaissent. La douleur dans ce cas est plus prononcée, car elle est associée non seulement au débordement de la vessie, mais également à l'inflammation et à la suppuration de la prostate.

Quelles complications la maladie peut-elle entraîner ?

La rétention urinaire aiguë est une condition extrêmement dangereuse, vous ne devez donc jamais l'ignorer. En fait, l'absence assistance en temps opportun peut causer des dommages à l'urètre et une rupture de la paroi de la vessie en raison d'un remplissage et d'un étirement excessifs. De plus, avec une telle pathologie, on observe souvent un reflux d'urine dans les reins, ce qui entraîne également de graves infections et de graves perturbations du système excréteur.

Si vous n'éliminez pas la cause de la rétention aiguë, mais videz simplement votre vessie, des épisodes similaires pourraient se reproduire à l'avenir. À son tour, cela peut conduire au développement de troubles aigus et pyélonéphrite chronique, cystite. Souvent, dans le contexte d'une violation de l'écoulement de l'urine, la formation de calculs dans la vessie commence, ce qui menace à nouveau un retard aigu dans le futur. D'autres complications incluent l'infection des voies urinaires, ainsi que l'insuffisance rénale chronique. La rétention urinaire aiguë chez l'homme peut conduire au développement formes aiguës orchite, prostatite et épididymite.

Méthodes de diagnostic

En règle générale, un simple examen et des antécédents suffisent pour déterminer si un patient présente une rétention urinaire aiguë. Le traitement dépend cependant en grande partie de la cause de cette pathologie, c'est pourquoi, après avoir prodigué les premiers soins, des études supplémentaires sont effectuées.

En particulier, image complète sur l'état du corps peut être obtenu après examen échographique, échographie, percussion, radiographie (en cas de suspicion de lésion de la colonne vertébrale), résonance magnétique ou tomodensitométrie.

Rétention urinaire aiguë : soins d'urgence

S'il existe des soupçons et des symptômes d'une telle maladie, vous devez appeler d'urgence une ambulance - ce problème ne doit en aucun cas être ignoré. Les premiers secours en cas de rétention urinaire aiguë se limitent à une vidange urgente de la vessie. La méthode dans ce cas dépend directement de la cause de l'événement.

Par exemple, si des problèmes de vidange sont dus à une compression des voies urinaires (par exemple, en cas de prostatite ou d'adénome), le cathétérisme de la vessie est effectué à l'aide d'un cathéter en caoutchouc standard imbibé de glycérine. Puisqu'il est impossible d'effectuer une telle procédure par vous-même, des employés sont simplement nécessaires.

En cas de rétention urinaire aiguë, provoquée par des troubles réflexes, la situation peut être différente. Par exemple, il peut être conseillé au patient de prendre un bain de siège ou une douche chaude pour aider à détendre les sphincters urétraux. Si de telles manipulations sont inefficaces ou si l'on n'a pas le temps de les effectuer, la vidange vésicale est provoquée avec des médicaments. À cette fin, le patient reçoit une injection intra-urétrale de novocaïne et par voie intramusculaire de prosérine, de pilocarpine ou autres. De plus, le cathétérisme sera également efficace.

Quelles méthodes de traitement sont utilisées dans la médecine moderne ?

Comme déjà mentionné, soins d'urgence en cas de rétention urinaire aiguë, elle se réduit à l'évacuation du contenu de la vessie. En règle générale, cela se fait à l'aide d'un cathéter (de préférence en caoutchouc, car un dispositif métallique peut endommager les parois de l'urètre). Cette méthode est parfaite si la cause du retard est réflexive ou associée à des lésions du système nerveux.

Malheureusement, un cathéter ne peut pas être utilisé dans tous les cas pour éliminer l'urine. Par exemple, en cas de prostatite aiguë, de présence de calculs dans l'urètre, le cathétérisme peut être assez dangereux.

Si l'insertion d'un cathéter n'est pas possible, le médecin peut pratiquer une cystostomie (une fistule vésicale dans la région sus-pubienne) ou une ponction sus-pubienne de la vessie.

La poursuite du traitement dépend directement de la cause du développement de cette affection et de son degré de gravité. Par exemple, en cas de lésion de la vessie, une détoxification, un traitement hémostatique, antibactérien et anti-choc aide.

Quelles autres mesures sont nécessaires en cas de rétention urinaire aiguë chez l'homme ? Le traitement de cette affection, causée par une prostatite aiguë, comprend généralement la prise de médicaments anti-inflammatoires et d'antibiotiques. large éventail effets (par exemple, céphalosporine, ampicilline). Dans la plupart des cas, un jour après le début du traitement, la miction revient à la normale. Le cours du traitement comprend également l'utilisation suppositoires rectaux de la belladone, lavements chauds à l'antipyrine, sédentaire bains chauds, compresses chauffantes sur le périnée. Si toutes ces mesures n'ont donné aucun résultat, le cathétérisme est réalisé à l'aide d'un cathéter mince et flexible et des études complémentaires sont effectuées.

En présence de dysfonctionnement neurogène, elle est réalisée traitement médical. Pour éliminer l'atonie détrusorienne de la vessie, des médicaments tels que Proserin, Aceclidine, ainsi qu'une solution de chlorhydrate de papavérine ou de sulfate d'atropine sont utilisés (en passant, des injections répétées et fréquentes d'atropine peuvent entraîner des spasmes détrusoriens et, encore une fois, une rétention urinaire aiguë , ce médicament est donc utilisé avec beaucoup de prudence).

Si une violation de l'écoulement de l'urine résulte de la peur, du stress émotionnel ou de tout trouble mental, les patients reçoivent également des médicaments, des bains chauds et un environnement apaisant. Il est parfois possible de prendre des sédatifs. Dans les cas les plus graves, un examen et une consultation avec un psychiatre sont nécessaires.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Il y a beaucoup de désagréables et même complications dangereuses qui peut résulter d’une rétention urinaire aiguë. Malheureusement, les soins d’urgence et un traitement médicamenteux approprié ne peuvent pas toujours éliminer le problème. Dans certains cas, la chirurgie est simplement nécessaire. Par exemple, l'aide d'un chirurgien est nécessaire en cas de rupture des canaux urinaires ou de la vessie.

L'opération est réalisée si la cause du retard est constituée de calculs qui ne peuvent être retirés que chirurgicalement. De plus, en cas de croissance sévère de la prostate (hyperplasie), le seul moyen de normaliser le flux urinaire est d'éliminer l'excès de tissu. Il en va de même pour la présence de tumeurs ou d'autres néoplasmes dans le bassin chez la femme.

Bien entendu, la décision de intervention chirurgicale prise par le médecin traitant.

La rétention urinaire aiguë fait référence à l’incapacité de vider indépendamment une vessie pleine. Cette condition doit être distinguée de l'anurie, dans laquelle il n'y a pas d'urination car les reins cessent de filtrer les liquides et de produire de l'urine. La rétention urinaire survient plus souvent chez les hommes.

Il existe trois grands groupes de causes de rétention urinaire aiguë : l'obstruction de son écoulement hors de la vessie, les problèmes du système nerveux qui régule la miction et diverses intoxications. Une obstruction mécanique à l'écoulement de l'urine peut être créée par un adénome ou une tumeur maligne de la prostate, une exacerbation d'une inflammation chronique de cet organe, un traumatisme de l'urètre ou des changements de cicatrice après celui-ci, une pierre ou un corps coincé dans l'urètre. Chez la femme, la rétention urinaire aiguë peut également être causée par un prolapsus utérin.

Lésions du système nerveux pouvant entraîner un arrêt de la production d'urine, telles qu'une tumeur cérébrale, une tumeur cérébrale crânienne, un accident vasculaire cérébral, etc. Certains types d'intoxications peuvent entraîner une rétention urinaire même chez personne en bonne santé. Cela se produit en cas de surdosage ou d’intolérance aux médicaments courants tels que les somnifères et certains antidépresseurs. Les analgésiques narcotiques ont un effet similaire sur la vessie.
Pour toutes ces raisons, une rétention urinaire aiguë peut se développer spontanément ou être provoquée, par exemple, par une infection ou par la consommation d'alcool.

Symptômes de rétention urinaire aiguë.

La rétention urinaire aiguë se manifeste par une sensation de lourdeur et de plénitude dans la zone sus-pubienne, extrêmement désagréable pour le patient. Une personne ressent constamment le besoin d’uriner, mais est incapable de vider sa vessie. Parfois, à chaque envie et forte tension des muscles abdominaux, quelques gouttes d'urine sortent, mais cela n'améliore pas l'état.

Avec un long délai, la lourdeur et la distension se transforment en douleur, la température du patient augmente légèrement, le rythme cardiaque augmente (en raison de réactions réflexes) et il peut perdre connaissance. Si vous n'obtenez pas d'aide, votre vessie pourrait se rompre.

Première urgence soins de santé avec rétention urinaire aiguë.

Pour prodiguer correctement des soins d’urgence, vous devez être en mesure de déterminer la cause de la rétention urinaire. Par exemple, dans le cas d'une tumeur de la prostate, une tentative grossière de cathétérisme de la vessie peut s'avérer inefficace et entraîner des lésions de l'urètre, etc. Par conséquent, la première étape de l’assistance doit être un bref interrogatoire du patient.

Plusieurs questions sont les plus importantes. À quand remonte la dernière miction, est-ce arrivé dans le passé, la personne souffre-t-elle de maladies pouvant provoquer une rétention urinaire (de nombreux patients eux-mêmes peuvent nommer la cause de leur état), a-t-elle récemment pris des médicaments médicaments, capable de provoquer cela ? Chez les hommes âgés, vous devez tout d’abord demander s’ils souffrent d’adénome de la prostate et comment ils ont uriné auparavant. L'HBP se caractérise par des envies fréquentes d'uriner et un jet d'urine lent.

Il existe deux façons d’essayer de vider votre vessie. Réflexe et en insérant un cathéter dans la vessie. Tout d'abord (ou s'il n'est pas possible de réaliser un cathétérisme de la vessie), ils ont recours à la méthode réflexe. Laver le périnée à l’eau tiède – les bruits de l’eau qui coule facilitent également la miction. S'il n'y a aucun effet et que la personne qui apporte l'assistance possède les compétences appropriées, un cathéter est inséré dans la vessie.

Si le patient présente une localisation anormale de l'urètre ou si trois tentatives techniquement correctes d'insertion d'un cathéter n'ont pas fonctionné, vous devez attendre une aide médicale. Depuis médicaments pouvant favoriser la miction, une solution à 1 % de chlorhydrate de pilocarpine (1 ml) et une solution à 0,05 % de prosérine (1 ml) sont isolées. Si ces médicaments sont disponibles en préhospitalier, ils peuvent être administrés sous la peau. Tous les patients présentant une rétention urinaire aiguë doivent être hospitalisés.

Basé sur des matériaux du livre " Aide rapide dans les situations d'urgence."
Kashin S.P.

DÉFINITION.

La rétention urinaire aiguë signifie un arrêt complet de la miction lorsque la vessie est pleine.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

La rétention urinaire peut survenir pour un certain nombre de raisons présentées dans le tableau.

RAISONS DU DÉVELOPPEMENT DE LA RÉTENTION URINAIRE AIGUË.

Tableau clinique et critères de diagnostic.

Les patients souffrent de débordement de la vessie : il y a des tentatives d'uriner douloureuses et infructueuses, des douleurs dans la région sus-pubienne et le comportement des patients est extrêmement agité. Les patients atteints de maladies du système nerveux central et de la moelle épinière réagissent différemment et sont généralement immobilisés et ne ressentent pas douleur sévère. Lors de l'examen dans la région sus-pubienne, un renflement caractéristique est déterminé, provoqué par une vessie trop remplie (« boule vésicale »), qui lors de la percussion produit un son sourd.

ALGORITHME DE TRAITEMENT DE LA RÉTENTION URINAIRE AIGUË

En cas de rétention urinaire aiguë, il est nécessaire d'évacuer en urgence les urines de la vessie.

L'évacuation des urines peut s'effectuer de trois manières :

1) cathétérisme de la vessie,

2) application d'une fistule vésicale sus-pubienne (cystostomie),

H) ponction sus-pubienne de la vessie.

Afin de fournir une assistance rapide et qualifiée, il est nécessaire de comprendre clairement le mécanisme de développement de la rétention urinaire aiguë dans chaque cas individuel.

Le cathétérisme vésical doit être traité comme une procédure sérieuse, assimilée à une intervention chirurgicale. Chez les patients sans modifications anatomiques des voies urinaires inférieures (maladies du système nerveux central et de la moelle épinière, ischurie postopératoire, etc.), le cathétérisme de la vessie ne présente généralement aucune difficulté. À cette fin, divers cathéters en caoutchouc et en silicone sont utilisés.

La plus grande difficulté est le cathétérisme chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Avec l'HBP, l'urètre postérieur s'allonge et l'angle entre ses sections prostatique et bulbeuse augmente. Compte tenu de ces modifications de l'urètre, il est conseillé d'utiliser des cathéters à courbure de Tieman ou Mercier. En cas d'insertion brutale et violente d'un cathéter (surtout lors de l'utilisation d'un cathéter métallique), des complications graves sont possibles : formation d'un faux passage dans l'urètre et la prostate, urétrorragie, fièvre urétrale. Une élévation de la température corporelle accompagnée de frissons intenses (fièvre urétrale) s'explique par l'entrée massive de bactéries et de leurs toxines dans le lit vasculaire à travers la muqueuse urétrale endommagée, facilitée par le reflux urétroveineux. La bactériémie peut provoquer un choc et une urosepsie.

La prévention de ces complications passe par le respect scrupuleux des techniques d'asepsie et de cathétérisme. En cas de cathétérisme complexe, il est plus conseillé de quitter définitivement le cathéter (cathéter FOLI), en utilisant le temps de son séjour pour l'examen et la préparation du patient à une éventuelle intervention chirurgicale.

Dans les prostatites aiguës (en particulier celles entraînant un abcès), une rétention urinaire aiguë survient en raison de la déviation et de la compression de l'urètre par l'infiltrat inflammatoire et du gonflement de sa muqueuse. Le cathétérisme de la vessie dans cette maladie est dangereux et contre-indiqué

La rétention urinaire aiguë due aux calculs vésicaux se produit lorsqu'un calcul se coince dans le col de la vessie ou obstrue l'urètre dans ses différentes parties. La palpation de l'urètre aide à diagnostiquer les calculs. Les calculs urétraux antérieurs sont retirés à l'aide d'une pince à épiler ou d'une pince. Si le calcul étranglé est localisé dans le col de la vessie ou dans l'urètre postérieur, vous devez essayer d'utiliser un cathéter métallique pour déplacer le calcul dans la vessie, après quoi la miction est rétablie. Si ces manipulations ne parviennent pas à rétablir la miction, alors en urgence, une ponction sus-pubienne de la vessie avec une aiguille est réalisée. Lorsqu’elle est effectuée correctement, la ponction vésicale est sûre et peut être répétée. La ponction capillaire sus-pubienne de la vessie est réalisée le long de la ligne médiane de l'abdomen, en reculant de 2 cm du bord supérieur de la symphyse pubienne avec un remplissage serré de la vessie. Dans ce cas, l'aiguille est insérée strictement perpendiculairement à la paroi abdominale antérieure, en tenant compte de l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure jusqu'à ce que l'urine sorte de l'aiguille.

Pour les sténoses urétrales entraînant une rétention urinaire, il convient de tenter de cathétériser la vessie avec un fin cathéter élastique. Si le cathétérisme réussit, le cathéter est laissé en place pendant 2 à 3 jours et un traitement antimicrobien et anti-inflammatoire est administré. Pendant ce temps, le gonflement de l'urètre disparaît généralement et la miction peut être rétablie. Si le cathétérisme est impossible, une cystostomie doit être réalisée, qui constituera la première étape d'un examen ultérieur. chirurgie plastique sur l'urètre.

La rétention urinaire aiguë est l'un des principaux symptômes chez les patients présentant un traumatisme urétral. Dans ce cas, un cathétérisme de la vessie avec diagnostic ou but thérapeutique inacceptable. Le patient doit subir une épicystostomie et un drainage de l'hématome du périnée. S'il n'y a pas de possibilité d'intervention chirurgicale urgente, la vidange de la vessie est réalisée par ponction sus-pubienne.

La cause de la rétention urinaire aiguë chez les femmes âgées et séniles peut être un prolapsus utérin. Dans ces cas, il est nécessaire de restaurer la position anatomique normale des organes génitaux internes et la miction est rétablie (généralement sans cathétérisme préalable de la vessie).

Les cas casuistiques de rétention urinaire aiguë comprennent corps étranger la vessie et l'urètre, qui blessent ou obstruent les voies urinaires inférieures. Les soins d'urgence consistent à retirer le corps étranger. La méthode de retrait dépend de sa taille et de son emplacement, ainsi que de la présence d'un traumatisme concomitant à la vessie ou à l'urètre.

ERREURS COURANTES DE THÉRAPIE.

L'absence de miction volontaire oblige à différencier la rétention urinaire aiguë de l'insuffisance rénale aiguë - anurie. Avec cette dernière, il n'y a pas d'envie d'uriner et la vessie est vide, ce qui est confirmé par percussion et échographie. La présence d'un processus inflammatoire aigu dans les voies urinaires inférieures et la prostate (prostatite), d'une urétrorragie ou d'une fièvre urétrale chez les patients présentant une rétention urinaire aiguë est une contre-indication absolue au cathétérisme vésical.

La rétention urinaire aiguë est le nom d'une condition dans laquelle une personne se sent forte, mais une miction indépendante est impossible. Il convient de limiter cette pathologie de l'anurie, dans laquelle la production d'urine cesse et l'organe reste vide, ce qui rend la miction impossible.

En cas de rétention urinaire, la vessie est remplie jusqu'à la limite, la personne a donc besoin de toute urgence de l'aide d'urgence de médecins qualifiés pour soulager son état. Considérons les causes de cette pathologie, par quels symptômes elle peut être reconnue et comment la rétention urinaire aiguë est traitée.

La rétention urinaire aiguë peut être causée par divers facteurs chez les enfants, les adultes et les personnes âgées. Malheureusement, une personne, quel que soit son âge, n'est pas protégée contre le risque de développer cette pathologie. Les causes neurogènes de la rétention urinaire comprennent :

• hernie discale intervertébrale;
• Tabes dorsales;
• lésions/tumeurs de la moelle épinière ou du cerveau ;
• myélite;
• sclérose en plaques.

Causes mécaniques de rétention urinaire aiguë :

• phimosis;
• sclérose du col de la vessie;
• tumeur de l'urètre ou du col de la vessie ;
• rétrécissement, développement anormal de l'urètre;
• néoplasme localisé dans les voies urinaires inférieures;
• caillots sanguins;
• un corps étranger dans la vessie (calcul) qui bloque l'écoulement de l'urine dans l'urètre.

Il existe également des raisons fonctionnelles au développement de dysfonctionnements réflexes de la vessie. La pathologie se développe à la suite de :

1. Basse température ambiante.
2. Intervention chirurgicale sur le rectum ou le périnée.
3. Forte intoxication alcoolique.
4. Séjour de longue durée d'une personne en position couchée(période de récupération après chirurgie, paralysie des membres, etc.).
5. Stress prolongé.
6. Effrayé.

Une rétention urinaire aiguë peut se développer en raison de la prise de certains médicaments : anticholinergiques, analgésiques narcotiques, antidépresseurs tricycliques et autres. Il existe des cas où, chez des personnes âgées, une rétention urinaire aiguë a été provoquée par des injections d'antispasmodiques.

Causes courantes de pathologie chez les hommes

La rétention urinaire chez l'homme se développe souvent à la suite d'une prostatite aiguë, d'un adénome et d'une tumeur maligne de la prostate. Habituellement, une affection aiguë est précédée d'un certain nombre de symptômes qui accompagnent les pathologies décrites : mictions nocturnes fréquentes, jet d'urine lent, sensation. Dans de tels cas, un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

Si la rétention urinaire aiguë est causée par une prostatite aiguë, l'homme sera gêné par une faiblesse, des nausées et d'autres signes d'intoxication. Dans ce cas sensations douloureuses sera causée non seulement par un débordement de la vessie, mais également par une inflammation de la prostate.

Causes de pathologie chez les femmes

La rétention urinaire aiguë peut être causée par les facteurs suivants :

• prolapsus utérin;
• accouchement, particulièrement long ou compliqué ;
• chirurgie des organes génitaux pendant la période post-partum ;
• hystérie - maladie mentale, qui touche principalement les femmes ;
• tumeur de l'utérus ou du rectum.

Chez les filles, la rétention urinaire peut également être associée aux caractéristiques de l'hymen. Si cela ressemble à une plaque solide, alors au début de la menstruation, les écoulements s'accumulent et un hématocolpomètre se développe, lorsque les voies urinaires et la vessie sont comprimées. Dans ce cas, une rétention urinaire aiguë se produit.

Dans la pratique médicale, il existe des cas où la grossesse était à l'origine d'une rétention urinaire. Cela peut se produire lorsque l’utérus commence à croître et à se déplacer rapidement, bloquant ainsi les voies urinaires. S'il y a une grossesse cervicale (ectopique), alors en raison de l'expansion du col de l'utérus, les voies urinaires sont comprimées et une rétention urinaire, des saignements et autres se produisent. symptômes dangereux, indiquant la nécessité d'une assistance médicale.

Qu’est-ce qui provoque son développement chez les enfants ?

Chez les garçons, une cause fréquente de cette pathologie est le phimosis - un rétrécissement du prépuce, lorsqu'il ne reste qu'un petit trou, ce qui empêche une vidange rapide et complète de la vessie. Une rétention urinaire aiguë se produira si le rétrécissement se transforme en paraphimose, lorsque l'urètre se ferme complètement. Dans ce cas, le seul traitement est la chirurgie.

Chez les filles, cette affection peut être causée par le prolapsus d'un kyste de l'uretère distal dans l'urètre. De plus, les enfants sont particulièrement sensibles aux diverses blessures qu'ils subissent lors de jeux actifs, la rétention urinaire peut donc être causée par des blessures périnéales.

Symptômes

Les symptômes de la rétention urinaire aiguë sont clairement exprimés :

• très forte envie de vider la vessie ;
• lorsque vous essayez d'effectuer une miction, des gouttes de sang apparaissent de l'urètre ;
• douleur intense dans la région pubienne et légèrement au-dessus ;
• sensations d'éclatement dans le bas-ventre;
• vessie volumineuse : une saillie apparaît dans la région sus-pubienne, elle est densément élastique au toucher, une douleur intense est ressentie à la palpation ;
• s'il y a eu une rupture de la vessie ou de l'urètre, un choc traumatique se produit.

Parfois, la rétention urinaire aiguë est précédée des symptômes suivants :

• trouble du sommeil;
• faiblesse générale;
• envie fréquente de vider la vessie, qui s'applique également la nuit ;
• nausées Vomissements;
• manque d'appétit;
• augmentation de la température corporelle;
• constipation

Il est important de mentionner ces manifestations au médecin lors de la collecte de l'anamnèse, afin qu'il puisse diagnostiquer correctement et prescrire un traitement adéquat.

Diagnostique

La rétention urinaire aiguë est facilement diagnostiquée lors de l'examen initial du patient. À un endroit situé au milieu de la distance entre la symphyse pubienne et le nombril, une matité arquée est déterminée lorsqu'elle est tapotée, tournée vers le haut. La percussion de la région sus-pubienne est également réalisée lorsqu'un son sourd est clairement audible.

Une fois les premiers soins prodigués, les opérations suivantes sont souvent effectuées :

1. Échographie des organes pelviens.
2. Cystourethrographie excrétrice.
3. Urétrographie rétrograde.
4. Pyélographie intraveineuse.
5. Tomodensitométrie.

De telles mesures de diagnostic sont nécessaires pour clarifier le diagnostic et la cause déclenchante, ainsi que pour prescrire un traitement approprié.

Premiers secours à un patient

La rétention urinaire aiguë nécessite un traitement d'urgence, qui consiste à drainer la vessie par cathétérisme, ce qui conduit à une vidange complète de l'organe. Cette technique ne peut être pratiquée que par un médecin. L'intervention est réalisée à l'aide d'un cathéter métallique ou flexible :

• pour le cathétérisme des femmes, un cathéter métallique à pointe souple est utilisé;
• pour les hommes, il est plus conseillé d'utiliser un cathéter flexible dont le diamètre est identique à la lumière de l'urètre.

Dans les deux cas, le cathéter est généreusement lubrifié avec de la vaseline ou du glycérol et délicatement inséré dans l'urètre jusqu'à ce que l'urine s'écoule de l'autre extrémité du tube dans un bac préalablement préparé. Pas plus de deux tentatives de cathétérisme sont effectuées ; si aucune d'entre elles ne réussit, le patient est transporté d'urgence à l'hôpital.

Il existe un certain nombre de contre-indications à cette procédure :

• traumatisme urétral;
• présence de calculs dans l'urètre;
• abcès de la prostate;
• prostatite aiguë;
• orchite;
• urétrite aiguë.

Si un cathétérisme standard n'a pas pu être réalisé ou s'il existe des contre-indications, la cystostomie est réalisée en milieu hospitalier. Pour ce faire, une ponction est pratiquée au niveau de la vessie, à travers laquelle un tube en caoutchouc élastique est inséré dans l'organe. En conséquence, l'urine s'écoule continuellement de la vessie jusqu'à ce que la fonction de l'organe soit complètement rétablie.

Quand longue durée, une condition préalable est un lavage régulier de l'organe avec des solutions antiseptiques et la prise par le patient d'antibiotiques à large spectre. De telles mesures empêcheront l’infection de se produire.

Si la pathologie est causée par des troubles réflexes, les premiers secours consistent à prendre un bain chaud. Cette procédure détendra le sphincter urétral, après quoi le patient pourra vider sa vessie de manière indépendante. Dans le même but, une dose de pilocarpine ou de prosérine peut être administrée d'urgence par voie intramusculaire et le médicament novocaïne (solution à 1 %) par voie intra-urétrale.

Une grosse erreur commise par les patients souffrant de rétention urinaire est l'automédication, notamment la prise de diurétiques. Une telle thérapie ne peut qu'aggraver l'état du patient.

Traitement

La première et principale étape du traitement de la rétention urinaire aiguë est le drainage de la vessie pour la vider complètement. Les autres tactiques thérapeutiques dépendent de la cause qui a provoqué cette pathologie.

Dans 98% de ces cas, les patients se voient prescrire des α-bloquants - tamsulosine ou alfuzosine. Pour prévenir le développement d'un processus infectieux, les patients doivent prendre des antibiotiques Furadonine, Ampicilline, Nitroxoline, Céphalosporine ou d'autres médicaments prescrits par le médecin traitant.

La rétention urinaire aiguë provoquée par une prostatite aiguë nécessite un traitement antibactérien et anti-inflammatoire. De plus, des bains de siège chauds, des lavements à l'antipyrine, des suppositoires de belladone et des compresses chaudes sur le périnée sont prescrits. En règle générale, un jour après une exacerbation, la miction revient à la normale.

S'il existe une cause neurogène de rétention urinaire, utilisez les médicaments Aceclidine, Prozerin, des solutions de sulfate d'atropine et de chlorhydrate de papavérine. Cette thérapie vous permet d'éliminer l'atonie détrusorienne de la vessie et de résoudre rapidement le problème.

Lorsque le retard est dû à un stress intense, à la peur, à une tension nerveuse ou à des facteurs similaires, il est prescrit aux patients repos au lit, bains chauds et prise de sédatifs.

En cas de difficulté à uriner en raison de la formation de caillots sanguins, la vessie doit être rincée avec une solution isotonique de chlorure de sodium.

En cas de lésion de la vessie, le patient se voit prescrire un traitement hémostatique, de désintoxication, antibactérien et antichoc.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire :

• avec rupture de la vessie ou de l'urètre;
• quand le phimosis se produit ;
• si un homme a reçu un diagnostic d'hyperplasie de la prostate, sa tumeur ;
• lors de la détection d'un néoplasme de toute nature dans la région pelvienne chez la femme ;
• s'il y a des calculs dans l'urètre ou la vessie.

En cas de rétention urinaire aiguë, il ne faut pas espérer que le problème se « résoudra » de lui-même. L'automédication peut entraîner tristes conséquences sous forme d'urosepsie ou de rupture de la vessie. Alors ne sois pas timide et appelle ambulance- et votre problème sera résolu avec compétence et sans conséquences.