Quelle est l’attache marginale du placenta ? Que signifie le placenta praevia marginal, pourquoi est-il dangereux et qu'est-ce qu'il affecte ? Que signifie placenta praevia ?

Le placenta commence son développement dès la première semaine de grossesse et est complètement formé au début du deuxième trimestre. Grâce à lui, le fœtus est nourri et reçoit de l'oxygène, le métabolisme se produit et, de manière générale, le placenta assure le succès de la grossesse. Par conséquent, cet organe est très important pour une femme enceinte et tout écart dans le développement du placenta doit être surveillé en temps opportun.

L'une des déviations est le placenta praevia, qui est son attachement au bord inférieur de l'utérus par rapport à l'orifice interne. Le placenta praevia marginal est une pathologie dans laquelle jusqu'à 1/3 du pharynx peut être fermé. Bien que dans le monde moderne le nombre de femmes présentant une telle complication augmente avec le nombre d'avortements pratiqués, une telle complication reste rare. Le plus souvent, cette pathologie survient chez les femmes qui accouchent à nouveau. Parallèlement, il existe un taux de mortalité fœtale assez élevé, de l'ordre de 7 à 20 % du nombre total de naissances.

Causes du placenta praevia marginal

Jusqu’à présent, les scientifiques ne peuvent pas comprendre exactement ce qui influence le développement d’anomalies placentaires. Mais à la suite de longues observations, ils ont identifié les causes possibles, les divisant en 2 groupes :

Facteurs déterminés par les caractéristiques structurelles du fœtus : il s'agit notamment d'une violation de l'implantation des troboblastes et d'une manifestation retardée de l'action enzymatique, à cause de laquelle le fœtus n'est pas implanté à temps dans la partie supérieure de l'utérus et est fixé en dessous ;

Facteurs qui dépendent de la santé de la future mère : par exemple, des modifications pathologiques de l'endomètre ou des maladies du système reproducteur.

Pourquoi le placenta praevia marginal le long de la paroi postérieure est-il dangereux ?

Pourtant, le placenta praevia marginal est considéré comme plus dangereux non pas le long de la paroi arrière, mais le long de la paroi avant. Dans ce cas, le placenta est soumis à des contraintes plus importantes et le risque de dommages mécaniques augmente. Cependant, à une date ultérieure, il y a plus de chances que le placenta revienne à sa position correcte. Le placenta praevia régional le long de la paroi postérieure est moins dangereux, puisque la césarienne réussit le plus souvent.

Avec cette pathologie, des saignements sont souvent observés, et répétés avec une certaine fréquence. Les saignements sont plus probables aux stades ultérieurs, mais il arrive également qu'ils commencent au cours des premières semaines de grossesse. Le segment inférieur de l'utérus commence à se former dans la seconde moitié de la grossesse et les saignements pendant cette période, ainsi qu'au cours des dernières semaines, sont très fréquents.

Diagnostic du placenta praevia marginal

On pense que la seule manifestation de cette pathologie est un saignement qui commence au deuxième ou au troisième trimestre, généralement entre 27 et 33 semaines de grossesse. Cependant, elles ne s’accompagnent pas forcément de douleur. Les saignements se répètent de moins en moins, puis avec plus de fréquence et d'intensité, il est donc impossible de prédire leur apparition à l'avance. Le placenta praevia régional peut être diagnostiqué à 20 semaines, mais uniquement à l'aide d'une échographie. Les médecins examinent le canal génital et le type de présentation. La femme devra subir des analyses de sang et d’urine et subir un examen au spéculum.

Traitement

Dès que la future mère est diagnostiquée, elle doit être sous étroite surveillance médicale. Des recherches supplémentaires seront probablement menées pour déterminer le degré de risque. Si les taux d'hémoglobine diminuent en raison d'un saignement, des suppléments de fer sont prescrits pour prévenir l'anémie. Lors du diagnostic d'une présentation au deuxième trimestre, un traitement est recommandé en milieu hospitalier : une prévention de l'hypoxie fœtale et de l'endométrite est effectuée. La femme se voit prescrire des sédatifs, par exemple de l'agripaume ou de l'extrait de valériane, du repos au lit et des médicaments hormonaux pour normaliser la circulation utéroplacentaire, renforcer les parois des vaisseaux sanguins et augmenter la coagulation sanguine.

Accouchement

Puisque le placenta n’est pas positionné correctement, l’accouchement est grandement entravé. De plus, le risque de fausse couche dû à une augmentation du tonus utérin est également élevé.

Mais il arrive aussi qu’une femme avec un placenta praevia marginal porte l’enfant à terme et accouche seule, naturellement. Puis, avant le début du travail, le sac amniotique est ouvert et le saignement s'arrête. Si des complications surviennent ou si le saignement ne s’arrête pas, une intervention chirurgicale est effectuée. La fourniture d'une assistance en temps opportun permet de résoudre l'accouchement en toute sécurité.

Après l'accouchement, il faut avant tout restaurer le corps : se reposer, ne pas se surmener, passer plus de temps au grand air et consulter un gynécologue.

• Suivez votre régime. Les aliments riches en fer (sarrasin, pommes, dinde, bœuf, etc.) sont extrêmement nécessaires pour une femme enceinte présentant un placenta praevia. Il est également nécessaire d'exclure les aliments qui provoquent la constipation et d'inclure des fibres dans l'alimentation. Pour une absorption normale du fer, consommez des protéines. Ce serait une bonne idée de prendre également une multivitamine. De cette façon, vous pouvez réduire au minimum le risque de complications.
• Évitez l'activité physique et le stress. En cas de saignement, assurez-vous d'aller à l'hôpital.
• Cela ne fera pas de mal si vous trouvez à l’avance un proche qui pourra vous donner du sang en cas d’urgence.
• N’oubliez pas qu’il est possible de porter un bébé en bonne santé avec un placenta praevia marginal, il suffit de suivre les recommandations du médecin.
• La prévention de cette pathologie consiste à réduire le nombre d'avortements, à traiter rapidement l'inflammation de la cavité utérine et les troubles hormonaux.

Auteur de la publication : Anna Kulikova

Comme le disent les médecins, le placenta est fourni par la nature spécifiquement pour la croissance et le développement du fœtus. Ce n’est pas pour rien que son nom traduit du latin signifie « le lieu des enfants ». Pour le déroulement normal de la grossesse, non seulement la structure, mais également l'emplacement de cet organe sont importants.

Cependant, le diagnostic de « placenta praevia marginal » n’est pas encore une raison pour se décourager. Cela signifie seulement que la future maman doit être plus attentive à sa santé.

Comment se forme le placenta

En bref, le mécanisme d'apparition du placenta peut être décrit comme suit. Une fois dans la cavité utérine, l'ovule fécondé est immergé dans ses muqueuses comme une boule dans de la crème sure épaisse. Au neuvième jour, des villosités se forment à la surface de l'embryon et se développent dans la paroi de l'utérus. Par la suite, le placenta commence à se développer à partir d'eux. La formation finale de l'organe a lieu entre 13 et 16 semaines de grossesse.

La forme du placenta ressemble à un disque plat au centre duquel est attaché le cordon ombilical. Des processus incroyablement importants pour le bébé se déroulent à l'intérieur de ce disque. Ici, il reçoit des nutriments et de l'oxygène de la mère. C’est également là que sont évacuées les toxines « consommées » par l’organisme de l’enfant : dioxyde de carbone et autres déchets. Essentiellement, le placenta sert de poumons, d’intestins et de reins dans « une bouteille » pour le fœtus.

Qu'est-ce que la présentation marginale

Normalement, le placenta se forme dans la partie supérieure (au « bas ») de l’utérus, le long de sa paroi postérieure, latérale ou, plus rarement, antérieure. Cette position la protège des blessures accidentelles.

On dit que la présentation d'un organe (placenta praevia) se produit lorsqu'il se forme dans la partie inférieure de l'utérus, à côté de l'orifice de sortie - le pharynx. Littéralement, ce terme est traduit du latin par « sur le chemin avant la vie », c'est-à-dire que le placenta devient un obstacle à la naissance du bébé.

Il existe trois types de présentation :

• complet (le placenta recouvre le pharynx à 100%),
• latéral (le trou est bloqué à 50-70%),
• bord (la sortie est fermée à pas plus de 30%).

De toutes les options, la présentation marginale est considérée comme la plus favorable, car dans ce cas, il y a une forte probabilité que l'accouchement ait lieu naturellement. La pathologie est généralement détectée lors d'une échographie de routine.

Qui est à risque ?

Dans la plupart des cas, une position anormale du placenta est associée à des modifications pathologiques de la couche interne de l'utérus. De ce fait, l’ovule fécondé ne peut pas « s’accrocher » à la partie supérieure de l’endomètre et descend.

Les causes de ces conditions peuvent être :

• avortement,
• interventions chirurgicales ayant précédé la grossesse en cours (curetage de la cavité utérine, césarienne, ablation des ganglions bénins),
• les infections sexuellement transmissibles
• inflammation du col de l'utérus.

Le développement d'une pathologie peut également être provoqué par des anomalies congénitales de l'utérus ou des fibromes, qui ont provoqué sa déformation.

Chez les femmes multipares, la présentation marginale est diagnostiquée trois fois plus souvent que chez les femmes sur le point de donner naissance à leur premier enfant. Cela est peut-être dû au fait que les mères expérimentées parviennent à souffrir d'un plus grand nombre de maladies gynécologiques au moment de leur deuxième ou troisième naissance.

Risques de complications

Pourquoi le placenta praevia marginal est-il dangereux ? Rien au début. Le bébé grandit et se développe normalement. Maman ne ressent pas du tout sa pathologie.

Des problèmes peuvent survenir au troisième trimestre, lorsque la taille de l'utérus augmente considérablement. Le tissu du placenta a peu d'élasticité et n'a donc pas le temps de s'étirer après l'endomètre. À certains endroits, l'organe se détache des parois de l'utérus, ce qui endommage les vaisseaux sanguins. Le sang s'écoule par le canal cervical.

Le fœtus ne souffre pas. Cependant, avec des saignements trop fréquents, il commence à recevoir moins d'oxygène, car les zones détachées du placenta cessent de fonctionner.

Les saignements peuvent être causés par :

• exercice physique,
• contact sexuel,
• procédures chaudes (bain, sauna),
• examen par un gynécologue,
• tension de l'abdomen.

De présentation marginale, l'écoulement est léger et indolore. Parfois, ils apparaissent la nuit sans raison.

Les saignements peuvent commencer au cours des dernières semaines de grossesse. Mais dans la plupart des cas, ils ne dérangent pas la femme jusqu'au début du travail, lorsque l'activité contractile de l'utérus augmente fortement.

Il arrive que la présentation marginale s'accompagne d'une position incorrecte du fœtus - oblique, pelvienne ou transversale. Dans ce cas, le processus d’accouchement peut devenir plus compliqué.

Observation et traitement

Aux premiers stades, les patients sont observés en ambulatoire. Aucun traitement médicamenteux n'est fourni. Il est recommandé à une femme :

• éviter le stress, l'activité physique, les rapports sexuels,
• maintenir une alimentation saine,
• repose-toi complètement.

Il convient de noter que le diagnostic final n'intervient que plus près de l'accouchement. En attendant, il reste possible que la position du placenta redevienne normale. Tout cela est lié à la même augmentation de la taille de l'utérus. En s'étirant, l'endomètre entraîne le placenta avec lui et ses bords s'éloignent de la zone du pharynx.

En cas de saignement, le patient est hospitalisé et une observation plus approfondie est effectuée en milieu hospitalier.

La manière dont l'accouchement se déroulera avec un placenta praevia marginal est décidée par le médecin au cours des dernières semaines de gestation. S'il existe des complications associées (hydramnios, bassin étroit, maladie rénale, cicatrice utérine), une césarienne est réalisée. Lorsque les femmes se sentent bien, elles ont tendance à opter pour un accouchement naturel.

Si une femme enceinte saigne avant le début du travail, le sac amniotique est ouvert. Cela empêche un décollement placentaire supplémentaire et aide à arrêter l’écoulement. Si le saignement ne peut être arrêté, l’accouchement est terminé chirurgicalement.

Une condition obligatoire à l'accouchement est la surveillance continue de l'état de la femme et du bébé. Des capteurs sont fixés à l'abdomen du patient et enregistrent le rythme cardiaque fœtal.

Après la naissance du bébé, des saignements abondants sont également possibles. Dans ce cas, les médecins doivent recourir à l'ablation chirurgicale du placenta.

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Le placenta praevia régional est une anomalie de localisation du fœtus dans le corps de la mère. Cette fonctionnalité peut nuire à la santé de la mère et du bébé. Il existe plusieurs types de cette localisation du fœtus, pour chacun d'entre eux, il est nécessaire d'examiner constamment la femme et de prescrire des médicaments ou une thérapie par l'exercice. Ces patients sont généralement hospitalisés à la clinique pour surveiller la dynamique de l’état de la femme enceinte.

Le pronostic est favorable. Mais lorsque les premiers symptômes de cette pathologie apparaissent, il faut consulter un médecin pour obtenir conseil.

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  Placenta praevia régional : qu'est-ce que c'est ?

  Placenta praevia régional - attachementembryonà la 28e semaine de grossesse ou plus, au cours de laquelle survient une grossesse partielle (incomplète)chevauchement de l'orifice interne de l'utérus, c'est-à-dire chevauchement du segment. Cette condition peut avoir une étiologie différente, par exemple associée à une mauvaise fixation du trophoblaste lors de l'implantation ou aux caractéristiques anatomiques de la couche musculaire de l'utérus. Une structure musculaire altérée apparaît également en raison d'une inflammation due à des infections sexuellement transmissibles.

  Localisation normale et présentation marginale du chorion

  La pathogenèse est également liée au fait qu'un placenta praevia marginal est possible avec un amincissement du myomètre, souvent provoqué par des curetages et des avortements fréquents. La déformation de l'utérus due à des tumeurs bénignes et à des pathologies congénitales affecte également. Dans les maladies du système cardiovasculaire, le trouble en question est également possible.

  La formation d'une présentation anormale est influencée par des facteurs liés à l'âge (âge supérieur à 36 ans et inférieur à 18 ans). Le port de jumeaux ou des irrégularités menstruelles dues à un déséquilibre hormonal peuvent également affecter l’apparition de cette pathologie. Les anomalies dans le développement de l'embryon contribuent également à la mauvaise localisation du chorion. En raison d’une circulation sanguine insuffisante, le placenta ne peut pas se fixer correctement.

  Un grand nombre de naissances dans l'histoire peuvent également affecter une présentation placentaire anormale, et l'emplacement du placenta lors d'une grossesse précédente affecte l'emplacement futur du chorion.

  

  Caractéristiques de l'emplacement du chorion

  Après 16 semaines de grossesse, le placenta (place du bébé) se forme dans l'utérus, qui relie le corps de la mère et de l'enfant. Grâce à lui, la respiration et la nutrition du fœtus sont assurées et les produits métaboliques sont excrétés. Le placenta ressemble à un disque d'un diamètre de 15 à 20 cm et d'une épaisseur de 2 à 4 cm.

  Normalement, le chorion est situé dans la zone de l'utérus et n'est pas adjacent au pharynx. La partie fœtale de l'organe est recouverte de villosités alimentées par de petits vaisseaux provenant du nombril. Le cordon ombilical y est attaché.

  Du côté de l'utérus, au niveau du site de fixation du placenta, on observe un épaississement de la paroi interne. Le cordon ombilical relie le fœtus au placenta. Une extrémité est attachée à la région ombilicale du fœtus, l'autre au placenta.

  À l’intérieur du cordon ombilical se trouvent deux artères et une veine qui transportent le sang du fœtus jusqu’au placenta et vice-versa. La veine du cordon ombilical transporte du sang oxygéné. À travers les artères - veineuses, saturées de dioxyde de carbone.

  

  Cordon ombilical et position fœtale normale

  Lors d'une grossesse normale, le chorion est proche du fond de l'utérus. Cela crée des conditions favorables au développement du fœtus.

  Un placenta bas est anormal. Dans ce cas, sa partie inférieure n’est pas à plus de 6 cm de l’orifice interne de l’utérus. Il existe une localisation complète et centrale du placenta, qui se manifeste par une fermeture complète de l'orifice interne. La présentation partielle, qui comprend la forme marginale et latérale, est caractérisée par le fait que le placenta recouvre la majeure partie de l'orifice du col de l'utérus.

  
  

  

  Principales caractéristiques et types

  Selon la classification, il existe deux types de présentation marginale du chorion : le long de la paroi antérieure et le long de la paroi postérieure. Dans la première forme, les dommages mécaniques au placenta et son décollement sont dus à l’activité physique de la femme et aux mouvements du bébé. La localisation le long de la paroi postérieure n'a pas de conséquences aussi graves.

  Avec le placenta praevia marginal, les patients se plaignent de saignements la nuit ou au repos. L'ampleur de la perte de sang dépend de la gravité de la pathologie et des lésions vasculaires. Les pertes de sang peuvent être associées à une activité physique, à des rapports sexuels, à une activité fœtale et à un examen par un gynécologue.

  Une femme développe des signes tels qu'une sensation d'inconfort dans le bas de l'abdomen et une augmentation du tonus musculaire de l'utérus. Si des saignements réguliers surviennent, une anémie se développe. Dans ce contexte, la femme ressent une fatigue accrue, une diminution des performances et une faiblesse. L'hypoxie est constatée en raison d'un manque d'apport en nutriments.

  La présentation placentaire marginale menace souvent une fausse couche.

  

  Examen et traitement

  Le diagnostic est réalisé par un gynécologue sur la base de plaintes et d'échographies. Grâce à cette méthode, il est possible d'évaluer la localisation du placenta et le degré de chevauchement de l'orifice utérin. Le traitement dépend des symptômes, de la durée de la grossesse et de la santé de la mère et du fœtus. La thérapie est réalisée en milieu hospitalier.

  Les médecins recommandent d'être complètement au repos avec ce type de pathologie, d'éviter les rapports sexuels et d'éviter les situations stressantes. Il est recommandé de porter un pansement. Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, l'emplacement du placenta peut être modifié à l'aide d'une thérapie physique.

  Les femmes ayant du sang Rh négatif reçoivent des immunoglobulines.

  En raison du fait que la patiente développe une anémie, elle doit manger davantage d'aliments contenant de grandes quantités de fer (bouillie de sarrasin, foie, bœuf, pommes, poisson rouge).

  En l'absence de saignement, les femmes sont régulièrement examinées par un gynécologue, mais sont soignées à domicile, c'est-à-dire en ambulatoire. Ils doivent maintenir le repos au lit, une bonne nutrition et passer beaucoup de temps à l'air frais et chaud. Il est recommandé de manger constamment des légumes et des fruits.

  Médicaments

  Pour cette pathologie, des médicaments sont activement utilisés. Pour soulager l'hypertonie utérine, vous pouvez utiliser des tocolytiques (fénotérol, indométacine, Ginipral) et des antispasmodiques (No-Shpa, Spanil).

  

  Pour traiter l'anémie, il est recommandé d'utiliser du ferrocéron, du Kaferid, de l'Hemofer, c'est-à-dire des médicaments contenant du fer. Afin de maintenir le système immunitaire du corps, des complexes vitaminiques sont prescrits aux femmes. Parfois, des agents antiplaquettaires sont prescrits pour arrêter les saignements (tirofiban, Zylt).

  
  

  Pour prévenir le décollement placentaire, les femmes enceintes se voient prescrire des médicaments progestatifs (Duphaston, Utrozhestan). Certains patients souffrent de troubles mentaux tels que la dépression. Afin de soulager leurs manifestations, il est nécessaire d'utiliser des sédatifs à base de valériane et d'agripaume.

  Il est strictement interdit d'arrêter le saignement par vous-même avec divers médicaments, car un mauvais dosage peut entraîner la mort de l'enfant.

  Si certains médicaments ne conviennent pas au patient, le médecin doit les remplacer par des médicaments ayant une action similaire, mais une composition différente.

  Accouchement et conséquences

  En cas de saignement intense, on a recours à une césarienne. Après l'accouchement, une femme court un risque élevé de complications telles que des saignements et de l'anémie en raison d'une diminution des contractions utérines. Dans ce cas, le patient doit rester à l’hôpital jusqu’à guérison complète.

  Le saignement est associé au décollement placentaire. Parfois, cela ne s'arrête pas après une césarienne. Dans une telle situation, les spécialistes peuvent décider de procéder à une transfusion sanguine, dont les proches parents de la jeune fille feront préalablement don. Les médecins ont souvent recours à l’ablation de l’utérus pour sauver la vie d’une femme.

  Parfois, la mort intra-utérine du fœtus survient en raison d'un retard dans son développement et sa croissance, et la mort de la femme et de l'enfant est également possible.

  Si, avec le placenta praevia marginal, aucun saignement n'est observé et que l'état du corps de la femme est normal, alors un accouchement naturel est possible, mais avec recours à l'amniotomie (ouverture des membranes du fœtus). L'accouchement naturel n'est possible que dans les cas suivants :

  • fortes contractions régulières;
  • utérus prêt pour l'accouchement.

  Si cette méthode n'apporte pas de résultats positifs, la femme accouche par une incision abdominale.

  Si la patiente présente des pathologies selon les résultats de l'échographie et des saignements, les obstétriciens envisagent alors un accouchement précoce (jusqu'à 36 semaines). Pour prévenir les saignements après l'accouchement, les femmes reçoivent de l'ocytocine. Après l'accouchement, les femmes ressentent une faiblesse et une fatigue dans le contexte d'une pression artérielle réduite et, en raison de la perte de sang, une diminution des taux d'hémoglobine est possible.

  Prévention et pronostic

  Le pronostic de ce diagnostic est favorable. Avec un traitement approprié, un examen constant et un diagnostic rapide, le fœtus peut être porté jusqu'à 38 semaines et donner naissance à un bébé en bonne santé. La prévention de la pathologie en question consiste en un traitement rapide de toutes les maladies gynécologiques avant de concevoir un enfant ou une grossesse. Il faut éviter l'hypothermie du corps.

  Les gynécologues ne recommandent pas de recourir à l'avortement ou à la chirurgie utérine. Pendant la grossesse, vous devez éviter de soulever des poids et de faire du sport. Une femme doit bénéficier d'une atmosphère psychologique favorable afin de ne pas provoquer de fausse couche. Fumer et boire de l'alcool sont des facteurs dangereux, car il est possible de développer d'autres maladies qui compliquent le déroulement de la grossesse.

Le placenta est un organe important dont le lit vasculaire assure la nutrition du fœtus et la protection contre les facteurs extérieurs nocifs (barrière hémo-placentaire).

Habituellement, le placenta se forme près du fond de l’utérus. La paroi musculaire lisse n’interfère pas avec le développement des vaisseaux sanguins. Il est élastique et s'étire uniformément en fonction de la croissance du placenta sans interférer avec ses fonctions.

Mais d'autres situations sont également possibles lorsque le placenta est attaché à la paroi antérieure de l'utérus et pénètre partiellement ou... Dans ce cas, une présentation complète ou partielle est diagnostiquée.

Si le placenta ne recouvre pas plus d'un tiers de l'orifice interne et ne le touche qu'avec le bord inférieur, on parle alors de placenta praevia marginal. .

Si une présentation marginale est diagnostiquée au début de la grossesse, au fil du temps, à mesure que l'utérus grandit, le bord de la place du bébé peut également s'élever, se déplaçant le long de la paroi utérine.

Cependant, dans l'évaluation des complications attendues du placenta praevia, l'emplacement de fixation du placenta - le long de la paroi arrière ou avant - joue un rôle important.

Avec un placenta praevia marginal en position postérieure, les prévisions sont assez optimistes : les risques en fin de grossesse et pendant l'accouchement seront nettement inférieurs.

Cependant, si au bout de 24 semaines le placenta n'a pas changé de position, la femme a besoin d'une observation supplémentaire et d'un régime plus doux, limitant l'exercice.

Quel est le danger pour la mère et l'enfant ?

1. La croissance du fœtus exercera une pression sur le corps du placenta, ce qui peut entraîner des troubles circulatoires, l'apparition de foyers d'ischémie et un vieillissement précoce du placenta.
2. Le segment inférieur de l'utérus est moins plastique et ne peut pas toujours s'étirer pour correspondre à la taille du placenta, ce qui entraîne des saignements - une condition extrêmement dangereuse pour la vie de la mère et du fœtus.
3. Même si la grossesse s'est déroulée normalement, que l'orifice interne n'est pas obstrué et que la femme peut accoucher naturellement, il existe un risque de complications. Lors des contractions, le bord inférieur du placenta peut bloquer le canal génital. En conséquence, le nouveau-né peut mourir.
4. Ou, en passant par le canal génital, le bébé « tirera » le corps du placenta avec lui - cela entraîne une séparation brutale et des saignements abondants.

Les complications lors d'un accouchement naturel sont une indication d'une césarienne d'urgence.

Causes de la localisation pathologique du placenta

Les médecins ne savent pas comment influencer l'endroit où le placenta se fixe, ce processus est incontrôlable.

Mais il existe certaines raisons connues qui augmentent le risque de localisation anormale du placenta.

Certains d'entre eux sont associés à la pathologie de l'ovule, d'autres à la santé somatique de la femme elle-même.

Des mesures préventives appropriées peuvent réduire le risque de mauvaise fixation du siège d'enfant.

Anomalies de l'ovule

• maladies génétiques affectant le développement de l'embryon
• prendre des médicaments puissants
• effet des facteurs environnementaux

Toutes les raisons ci-dessus perturbent la formation des villosités choriales ou leur faiblesse, de sorte qu'elles n'ont pas le temps de pénétrer dans l'endomètre des parties supérieures de l'utérus et ne sont fixées qu'après être descendues en dessous.

Raisons liées à la santé maternelle

• Mauvaises habitudes.

Le tabagisme, l'alcoolisme et la toxicomanie entraînent des troubles vasculaires.

Ne trouvant pas de place avec une nutrition suffisante dans la zone de l'utérus, le fœtus est fixé plus près du col de l'utérus - les endroits où passent les gros vaisseaux.

• Maladies chroniques de la mère.

Diabète, taux de cholestérol élevé, insuffisance cardiaque, qui entraînent également un blocage des vaisseaux sanguins, entraînant une altération de l'apport sanguin aux parties supérieures de l'utérus.

• Infections vaginales fréquentes ou endométriose.

À la suite de processus inflammatoires, l'endomètre devient plus fin et son épaisseur et sa densité ne suffisent pas à fixer le chorion dans la partie souhaitée de l'utérus.

• Naissances multiples.
• Des avortements fréquents.
• Histoire de la césarienne.
• Présence de fibromes.
• Première grossesse tardive (âge de la mère supérieur à 30 ans).

Symptômes

En règle générale, le placenta praevia marginal est diagnostiqué lors d'une échographie avant même l'apparition de signes externes de troubles.

Mais si, pour une raison quelconque, la femme ne l'a pas fait ou si le placenta est situé sur la paroi arrière et que la position du fœtus dans l'utérus ne détermine pas clairement son emplacement, dans ce cas, certains signes externes peuvent indiquer une présentation basse.

Dans les premiers stades, le médecin peut être alerté d'un fond utérin très surélevé (ne correspondant pas au stade de la grossesse). Le placenta, situé en dessous et en croissance active, semble pousser vers le haut l'utérus « léger » au fond fin.

Un symptôme plus typique est le saignement périodique. Ils ne sont ni accompagnés ni anxieux de l'enfant.

Elles sont causées par une pression excessive du placenta bas sur les vaisseaux vaginaux. Les petits navires éclatent, incapables de supporter la charge. C'est la source du saignement. Habituellement, cela passe rapidement et n'est pas dangereux pour le bébé, car le flux sanguin placentaire n'est pas affecté.

Mais à mesure que le fœtus grandit, en fin de grossesse, en particulier chez les femmes minces, les saignements des vaisseaux externes deviennent fréquents. Une perte de sang peut survenir.

Les saignements provoqués par sont plus dangereux. Ils sont abondants, peuvent s’accompagner de douleurs et nécessitent une hospitalisation en urgence.

Diagnostique

Un diagnostic présomptif de placenta praevia peut être posé à la suite d'un examen par palpation manuelle ou par. Pour clarifier le diagnostic, il est prescrit.

L'examen échographique permet de déterminer avec précision la position du corps du placenta et, surtout, la localisation de ses bords.

Sa taille, son épaisseur et sa distance entre le bord inférieur et le pharynx interne sont déterminées. La probabilité d'éventuelles complications dépend de ce paramètre.

Que faire en cas de placenta praevia marginal : méthodes de traitement

Pour réduire la pression sur le bord du placenta et les vaisseaux du vagin, une femme doit porter un bandage spécial, éviter l'activité physique, le stress accompagné d'une augmentation de la tension artérielle et éviter les rapports sexuels.

Il existe des recommandations pour se mettre à quatre pattes 3 à 4 fois par jour. Ainsi, réduisant la pression sur le bord inférieur du placenta. Et en même temps, en étirant la paroi antérieure de l'utérus, on peut parfois obtenir un certain déplacement vers le haut du placenta. L'exercice est efficace au deuxième trimestre.

Le traitement médicamenteux comprend des médicaments vasculaires et antiagrégants à des doses sans danger pour le fœtus.

En règle générale, les femmes présentant une présentation marginale à 24 semaines sont hospitalisées dans un hôpital pour un certain nombre de mesures préventives, notamment :

• thérapie tocolytique.

La future mère se voit prescrire un certain nombre de médicaments destinés à réduire l'activité contractile de l'utérus. Le plus souvent, Ginipral et Partusisten sont prescrits, administrés par voie intramusculaire ou goutte à goutte ;

• prévention de l'insuffisance fœtoplacentaire.

Des vitamines sont prescrites, ainsi que des médicaments qui améliorent la circulation sanguine - "", "Actovegin", "Trental" ;

• prévention de l'anémie.

Prendre des médicaments qui augmentent ;

• prendre des antispasmodiques.

L'action de ces médicaments vise à réduire le tonus existant de l'utérus. Les femmes se voient prescrire soit du No-shpa, ainsi que du magnésium-B6, du sulfate de magnésium.

S'il existe un risque élevé d'accouchement prématuré en raison d'un décollement placentaire, un traitement supplémentaire par corticostéroïdes (Dexaméthasone, Hydrocortisone) est effectué pour prévenir les troubles respiratoires chez le bébé.

Gestion du travail en présentation marginale

Si les exercices et un bandage ne permettent pas de modifier le niveau du placenta et que, selon l'échographie, une présentation marginale demeure, à 36-38 semaines, une décision est prise sur une éventuelle méthode d'accouchement.

Dans tous les cas, la décision est prise par l'obstétricien-gynécologue qui procédera à l'accouchement. Dans ce cas, une hospitalisation précoce peut être nécessaire

Si une femme ne présente aucun saignement lors de la présentation marginale, un accouchement naturel est possible.

Dans ce cas, en cas de dilatation à 3 doigts, une amniotomie prophylactique est réalisée.

Même en cas de saignement, certains obstétriciens vous autoriseront à accoucher seule. Si le col est mou et lisse, une amniotomie est réalisée avant même les contractions, grâce à laquelle l'enfant est abaissé et pressé contre l'entrée du bassin et presse les lobules exfoliés.

Cela aide à arrêter le saignement. L'ocytocine est également prescrite, ce qui, d'une part, évite les pertes de sang importantes lors de l'accouchement et, d'autre part, accélère le travail, provoquant des contractions fréquentes et fortes.

Si l'amniotomie n'apporte pas les résultats souhaités, une femme présentant des saignements accouche par voie abdominale.

Dans les cas où, en plus des données échographiques, des saignements sont également présents, un accouchement chirurgical précoce est possible (jusqu'à 36 semaines).

Les saignements limitent la capacité d'utiliser des agents antiplaquettaires pour améliorer la circulation sanguine. De plus, le développement d'une anémie menace l'hypoxie fœtale et la détérioration de la santé maternelle.

Si une femme est préparée à une césarienne à 36 semaines, le bébé sera également préparé à un accouchement précoce. Les médicaments accéléreront la formation d’alvéoles dans les poumons.

Grâce à une échographie, il sera possible d'évaluer la maturité du fœtus et l'état de préparation de ses organes à la vie en dehors du corps de la mère. Un tel bébé devra peut-être passer du temps dans le service des prématurés, mais cela sera beaucoup plus sûr pour sa vie et sa santé.

Les médecins rencontrent rarement le diagnostic de « placenta praevia marginal ». Mais si la pathologie de la localisation de l'enfant est confirmée, la femme enceinte nécessite une observation complémentaire, éventuellement avec un traitement médicamenteux.

Si une femme suit les instructions du médecin et traite les restrictions imposées avec compréhension et sérieux, elle a toutes les chances de donner naissance à un bébé fort et en bonne santé.

Le placenta est un organe de première importance dans le processus de procréation. Par conséquent, les médecins y accordent une attention particulière lors de l'examen des femmes enceintes. Normalement, cet organe est attaché plus près du fond de l'utérus et commence à grandir activement avec le bébé. En moyenne, le placenta atteint une masse de 500 à 600 g et ressemble à un gâteau avec de nombreux vaisseaux sanguins. Mais de nombreux facteurs provoquent une fixation pathologique du placenta au mauvais endroit et créent certaines difficultés pour le développement du fœtus et des naissances futures. Qu’est-ce que le placenta praevia marginal exactement et pourquoi cette condition est-elle dangereuse pour une femme enceinte ?

L'endroit physiologiquement normal où le placenta s'attache est le fond de l'utérus ou les zones proches de celui-ci, principalement sur la paroi antérieure et parfois sur la paroi postérieure. En cas de diverses anomalies dans l’état de santé de la mère, le placenta peut être situé du côté opposé, près de l’orifice utérin. En fonction de sa localisation, les types de placenta praevia suivants sont diagnostiqués :

1. Complet(le placenta recouvre complètement le col de l'utérus).
2. Faible(le placenta est situé à proximité du pharynx, à une distance ne dépassant pas 4 à 5 cm).
3. Latéral(l'orifice utérin est partiellement recouvert par le placenta).
4. Régional(le placenta n'atteint le pharynx que par le bord).

Si le processus d'implantation de l'ovule fécondé dans le segment supérieur de l'utérus est perturbé, une pathologie concomitante telle qu'un placenta marginal se produit. Cela signifie que la « place du bébé » est située à moins de 2 cm du canal génital. Parfois, le bord du placenta atteint l’orifice interne de l’utérus. Si cette situation persiste jusqu'à la 28e semaine de grossesse, on parle alors d'attachement marginal du placenta.

Selon les statistiques, la localisation marginale du placenta après 32 semaines de grossesse ne persiste que chez 5 % des femmes enceintes. Mais elles risquent un accouchement pathologique. Le taux de mortalité périnatale augmente de 25 %.

Placentation pathologique : facteurs de risque

Les médecins citent de nombreuses raisons pour une pathologie aussi courante, mais personne ne peut donner une réponse définitive et correcte. Il ne reste plus qu'à prendre en compte toutes les causes possibles d'une telle pathologie.

La localisation marginale du placenta est le plus souvent localisée le long de la paroi postérieure de l'utérus. Il s'agit d'une condition menaçante de la grossesse, dont l'apparition se produit pour plusieurs raisons :

1. Infections sexuellement transmissibles (IST). L'évolution chronique des maladies causées par la flore coccique pathogène endommage la couche interne de l'utérus - l'endomètre. Au moment de la conception, l’ovule fécondé ne peut pas se fixer au bon endroit et se retrouve dans la partie inférieure de l’utérus, là où l’endomètre est plus fonctionnel. Dans ce cas, en plus d'une placentation incorrecte, les femmes sont souvent menacées d'interruption de grossesse.
2. Pathologies génétiques de l'embryon. Si le fœtus est génétiquement défectueux, ses enzymes trophoblastiques ne sont pas capables de pénétrer dans la couche endométriale pour s'y fixer. Dans la plupart des cas, ces enzymes apparaissent avec retard et apparaissent un peu plus tard. Si cela ne se produit pas, la fécondation aboutit à un avortement arbitraire.
3. Structure utérine anormale et traumatismemanipulations postopératoires. Les myomes, les polypes ou une structure utérine bicorne avec un endomètre appauvri ne permettent pas à l'embryon de s'attacher complètement au fond utérin. Il commence à tomber et s'installe dans les segments inférieurs de l'utérus.
4. Insuffisance endométriale. En raison d'un curetage ou d'un avortement, une certaine couche de l'endomètre est retirée. Si la procédure a été réalisée par un médecin inexpérimenté, la croissance de l'endomètre des femmes est insuffisante et l'ovule fécondé n'a tout simplement nulle part où se fixer.

Les principaux facteurs de risque de placenta praevia marginal le long de la paroi postérieure :

• accouchement antérieur par césarienne ;
• l'endométriose;
• boire de l'alcool et fumer;
• âge supérieur à 35 ans;
• grossesse multiple;
• adénomyose;
• présence d'une cicatrice sur l'utérus ;
• processus inflammatoires chroniques;
• pathologies qui interfèrent avec l’implantation complète.

Sur une note ! Nous parlons des conséquences du placenta praevia marginal postérieur uniquement au troisième trimestre de la grossesse. Avant cela, le placenta est capable de « migrer » le long des parois de l'utérus et ne constitue pas une menace particulière.

Symptômes et diagnostic du placenta praevia marginal

Le principal symptôme de la localisation marginale du placenta est un saignement spontané d'intensité variable. Il peut s'agir de saignements mineurs avant la 30e semaine de grossesse ou de saignements abondants et répétés dus à la moindre contraction de l'utérus lors de l'accouchement. Ils peuvent être provoqués aussi bien par l’acte de défécation que par une activité physique inoffensive.

Le saignement est causé par le fait que le secteur inférieur de l'utérus commence à se dilater pendant l'accouchement, impliquant la zone de l'utérus où le placenta est attaché au processus d'accouchement. Les cellules utéroplacentaires commencent à se rompre, provoquant des saignements. Cette condition menace la mère d'une grave perte de sang et le fœtus d'hypoxie.

Conseil! Il est interdit aux femmes enceintes présentant un placenta praevia de réaliser des échographies à l'aide d'une sonde vaginale et d'avoir des rapports sexuels.

Le diagnostic du placenta marginal bas est réalisé à l'aide d'un appareil de diagnostic à ultrasons lors d'un examen de routine ou l'IRM est utilisée dans des situations controversées. Une femme sur trois atteinte de cette pathologie présente une position anormale du fœtus.

Intéressant! Parfois, les femmes, examinées par un médecin, découvrent qu'elles présentent une attache marginale du cordon ombilical au placenta. Ce concept n’a rien à voir avec le placenta praevia marginal. Cela signifie simplement que le cordon ombilical ne vient pas du centre du placenta, mais du bord. Ce n'est pas un écart par rapport à la norme, mais une caractéristique physiologique.

Options de traitement possibles

Il n’existe pas de traitement médicamenteux classique pour cette pathologie. Dans 95 % des cas, le placenta « rampe » naturellement jusqu’à sa place. Hormis les complexes vitaminiques et les suppléments de fer (en cas d'anémie due à un saignement), le médecin ne prescrit rien. Si l’état de la femme n’est pas satisfaisant, elle est envoyée à l’hôpital pour poursuivre la grossesse.

• porter un bandage spécial;
• des exercices en position genou-coude pour que le fœtus prenne la bonne position;
• physiothérapie (sur prescription individuelle) ;
• repos sexuel;
• selles régulières;
• routine quotidienne facile sans activité physique;
• repos au lit au cours des dernières semaines de grossesse (dans les cas extrêmes) ;
• visites régulières chez le médecin.

Quelques statistiques ! Un placement incorrect du placenta ou une faible placentarité n'est diagnostiqué que chez une femme sur deux cents. La proportion de placenta praevia marginal est de 15 à 20 %.

Tactiques de grossesse et d'accouchement

En cas d'hémorragie primaire et sévère, la femme est admise à l'hôpital et peut y rester jusqu'à la 36e semaine de grossesse sous étroite surveillance. Une surveillance constante du cœur fœtal est effectuée. Si son état s'aggrave, des corticoïdes sont prescrits pour éviter une maturation prématurée des poumons. À 34 semaines, un test de liquide amniotique est effectué pour déterminer si les poumons du fœtus sont prêts à respirer par eux-mêmes. Si le test est positif et que l’état de la femme enceinte s’aggrave, il est alors décidé d’accoucher prématurément par césarienne.

Important! Le placenta praevia régional n’est pas une contre-indication à l’accouchement naturel. La césarienne n'est pratiquée qu'en présence de complications graves.

Complications avec placenta praevia marginal

Comme mentionné ci-dessus, le placenta se déplace à sa place chez la plupart des femmes à l'approche du troisième trimestre. Cela ne se produit pas chez seulement 5 % des femmes, c'est pourquoi les détériorations suivantes au cours de la grossesse et de l'accouchement sont possibles :

1. Menace de fausse couche ou d'accouchement prématuré avec saignement ultérieur.
2. Formes sévères d'anémie ferriprive.
3. Hypoxie prolongée des fœtus et défauts de développement.
4. Décollement placentaire central ou marginal.
5. Rupture utérine due à la fusion du placenta et de la paroi utérine.
6. Mort périnatale d'un enfant.
7. Embolie des vaisseaux sanguins maternels.
8. Saignements post-partum abondants.

Résumons-le

Maintenant que vous savez quelle est la localisation marginale du placenta et quelles en sont les conséquences, vous pouvez adopter une approche responsable pour résoudre ce problème. Écoutez toujours les conseils de votre médecin, et si vous avez des doutes, n’hésitez pas à demander conseil à un autre spécialiste. Et n'oubliez pas que sous la surveillance compétente d'un gynécologue, ni vous ni votre bébé n'aurez de conséquences.