À la suite d’un accident vasculaire cérébral, certaines zones du cerveau sont endommagées. Le plus souvent, les conséquences sont une perte de mobilité d'une moitié du corps, une détérioration de la parole et des problèmes d'activité cérébrale. Il est possible de se remettre d’un accident vasculaire cérébral ! Discours, bonne mémoire et l'activité cérébrale peut être restaurée par la pratique quotidienne du chant, de la lecture, de la résolution de mots croisés, etc. La mobilité corporelle aidera à reprendre la thérapie par l'exercice.
Thérapie par l'exercice – culture physique thérapeutique. De nombreuses séries d'exercices différentes ont été développées pour aider à faire face à certains problèmes, à se remettre de maladies graves et simplement à rester en forme. Les exercices thérapeutiques ne nécessitent pas d'être effectués sous la surveillance d'un médecin, ils peuvent être effectués à domicile. Cependant, une consultation en cas de thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral est tout simplement nécessaire.
Règles de récupération
Un accident vasculaire cérébral et ses conséquences sont assez graves, il est donc important de ne pas en faire trop pendant la convalescence. Il est impératif de consulter un médecin, de suivre ses recommandations et d'augmenter progressivement l'intensité de l'exercice. N'oubliez pas les règles suivantes :
- Tout nouvel exercice doit être effectué progressivement. Si le patient ne peut s'asseoir que de manière autonome, des exercices en position assise et couchée lui conviennent, qu'il faut apprendre à faire progressivement et correctement. Il est préférable qu'un médecin observe le processus au début.
- La régularité est importante. Ce n'est qu'avec un exercice constant que des progrès dans la récupération sont possibles. Vous ne pouvez pas arrêter de faire les exercices. Une augmentation progressive du nombre de répétitions et de l’intensité est la bienvenue à mesure que l’état du patient s’améliore.
- Le meilleur moment pour faire des exercices de récupération à la maison est le matin. Le soir, le flux sanguin se détériore et le corps du patient devient moins sensible à toute influence. Les exercices du matin vous aident à récupérer plus rapidement, c'est un fait confirmé par les médecins.
- Le chemin vers le rétablissement devrait inclure non seulement la thérapie par l'exercice, mais aussi la thérapie conservatrice, les massages et nutrition adéquat. Seulement Une approche complexe donnera des résultats bons et rapides.
- Si l'état s'aggrave pendant la thérapie par l'exercice, il est nécessaire de faire une pause dans l'exercice. Si le patient ressent des étourdissements pendant l'exercice, des maux de tête après l'exercice, une vision floue ou une perte de conscience, cela est panneau d'avertissement, auquel vous devez absolument faire attention.
En suivant toutes les règles, vous pouvez restaurer rapidement et efficacement la mobilité des membres du patient et le ramener à vie pleine, si possible avec des lésions cérébrales existantes.
Exercices pour l'AVC
Les exercices physiques qui doivent être effectués par les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral sont répartis selon le degré d'intensité. Ils diffèrent également pour ceux qui savent marcher et pour les patients sédentaires. Les exercices manuels peuvent être effectués avec succès par les deux.
Allongé
DANS position couchée Le patient doit avant tout échauffer la peau et les muscles. Ses proches peuvent l'y aider. Un massage doux des membres est une excellente solution. Cela aidera à prévenir l’enflure et l’engourdissement de vos bras et de vos jambes et à les préparer à l’exercice.
Ce groupe d'exercices aidera les patients dans un premier temps après un accident vasculaire cérébral à tonifier les muscles de leur corps, à renforcer les impulsions musculo-cérébrales et à augmenter l'apport sanguin aux extrémités.
- Pour éviter que vos mains ne deviennent raides en position pliée, elles doivent être redressées, en commençant par les phalanges des doigts, et fixées 30 à 60 minutes par jour.
- Les exercices oculaires aideront à faire face au problème d'un mauvais apport sanguin. Les mouvements standards en cercle, à droite et à gauche, en clignotant et en huit sont le minimum requis.
- Pour échauffer et tonifier les muscles du cou, il faut tourner la tête en fixant le regard devant soi. Vous devez faire l'exercice aussi doucement que possible.
- Passez 10 à 15 minutes sur vos doigts plusieurs fois par jour. Ils perdent rapidement du tonus et de la mobilité. Il faut les plier et les déplier, les secouer.
- Pour échauffer les articulations du genou et du coude, vous devez les fléchir et les étendre pour chaque bras et jambe au moins 20 fois. Faites l'exercice en douceur.
Ces mouvements simples permettront d’éviter que les articulations et les muscles ne « stagnent » au début, ce qui facilitera la récupération ultérieure lorsque le patient sera capable de s’asseoir ou de se tenir debout de manière autonome.
À propos, n’oubliez pas la méthode intéressante de « l’entraînement physique mental ». Ceci est fait dans le but de retrouver ou de préserver la mémoire musculaire et constitue dans une certaine mesure une suggestion. L'action consiste à répéter constamment un ordre mental, par exemple : « Je lève la jambe » ou « Je bouge les doigts ». C'est peut-être dans votre cas spécifique il s'avérera que ce sera méthode efficace. Comme on dit, en guerre, tous les moyens sont bons.
En position assise
Lorsque le patient peut s'asseoir de manière autonome sans support dorsal, vous pouvez passer à des exercices plus intenses et plus complexes. La thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral implique un impact progressif et régulier sur tous les muscles, alors assurez-vous de le faire constamment et d'augmenter la charge.
- Assis dans une position stable, ramenez vos mains en les serrant. Essayez de serrer vos omoplates en inclinant la tête en arrière. Répétez 20 fois.
- En tenant vos mains sur un support stable, pliez les genoux en les soulevant légèrement. Faites 20 fois pour chaque jambe.
- En joignant vos mains devant vous, levez-les, maintenez-les pendant quelques secondes et abaissez-les doucement.
- Pliez votre bras au niveau de l'articulation du coude et faites-le pivoter 10 fois dans différentes directions. La même chose peut être faite en pliant votre poignet.
- Il est utile de faire des exercices pour les mains et les doigts à l'aide d'un extenseur et de balles élastiques. Ils sont parfaits pour vous aider à revenir tonus musculaire et développer la motricité fine.
Tous ces exercices sont efficaces dans la deuxième étape de la récupération, lorsque le corps est plus ou moins plus fort et prêt à affronter de petites charges régulières.
Debout
De tels exercices peuvent être effectués si le patient se tient debout avec confiance et a une bonne coordination des mouvements. Vous ne pouvez faire des exercices de rééducation en position debout que si vous n'avez pas de vertige.
- Rotations du corps. Joignez vos mains devant vous, placez vos pieds au niveau des épaules ou plus larges et effectuez des virages en douceur vers la droite et la gauche.
- Balancez vos bras. En levant et en amenant vos bras devant vous, des balancements verticaux et horizontaux peuvent facilement être effectués après un coup. Cela contribuera à améliorer la circulation sanguine.
- Les squats partiels permettront de redonner du tonus aux muscles des jambes et du dos. Vos mains doivent être devant vous, vous devez vous accroupir sans lever les talons du sol. Essayez de ne pas baisser la tête pour éviter des étourdissements soudains.
- Écartez vos jambes plus largement que le niveau des épaules et penchez-vous vers la droite, la gauche et le bas, en gardant vos mains sur votre taille.
- Marcher sur place : Marchez sur place, en pliant les genoux et en les levant le plus haut possible au moment de la flexion.
Ces exercices sont très efficaces dans la dernière étape de la récupération. Ils permettront de faire face aux conséquences restantes de l'AVC et enfin de restaurer le tonus et la mobilité de tous les muscles du corps.
Après la récupération
Lorsque le patient peut marcher et bouger pleinement, un exercice régulier est nécessaire. Excellente option– la marche nordique populaire. Cela aidera à garder le corps en bonne forme et à maintenir une circulation sanguine normale dans tout le corps. De plus, la marche nordique se pratique au grand air, ce qui est également un plus indéniable. Choisissez des bâtons de longueur optimale et confortables tenue de sport et des chaussures et aller faire une promenade.
N'oubliez pas de faire 20 minutes d'exercice pour tout votre corps chaque matin. Il n’est pas nécessaire d’effectuer des exercices lourds à un rythme rapide. Votre tâche consiste à étirer vos muscles et vos articulations afin qu'ils ne perdent pas leur mobilité. Suivre exercices de base en douceur et avec mesure.
Le yoga est une excellente solution pour ceux qui ont subi un accident vasculaire cérébral. Ce bonne façon récupérer complètement, revenir à harmonie complète et l’acceptation de son propre corps et même sa responsabilisation. Bien entendu, vous devez obtenir l’approbation de votre médecin pour suivre les cours.
En option - exercices sur simulateurs simples. Un stepper, un vélo elliptique, un vélo d'exercice et un tapis roulant (pour la marche uniquement) sont les mieux adaptés à ces fins. Des exercices de faible intensité avec ces machines peuvent également vous aider à rester mobile et actif après un AVC. N'oubliez pas qu'une alimentation riche, une activité cérébrale régulière et la prise de médicaments bénéfiques pour la santé doivent être associés à une thérapie par l'exercice.
La thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral est l'une des composantes importantes de la rééducation qui, comme thérapie médicamenteuse, influence le pronostic. Les mesures de restauration après un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique doivent être précoces et agressives. Ils doivent commencer immédiatement après la stabilisation de l’état du patient (généralement aux jours 2 et 3) et être effectués quotidiennement pendant plusieurs mois.
L'exercice physique régulier permet non seulement de restaurer ou d'améliorer les fonctions motrices, mais contribue également à réduire le risque de complications (pneumonie congestive, escarres).
Les principales tâches de la thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral :
Un accident vasculaire cérébral entraîne souvent le droit ou côté gauche le corps devient paralysé. Une thérapie par l'exercice régulière aide à activer les neurones de réserve du cerveau et compense ainsi partiellement ou totalement les manifestations du déficit neurologique.
Physiothérapie ne joue pas moins, et parfois plus rôle important dans le rétablissement des patients et la prévention des récidives d’accidents vasculaires cérébraux que le traitement médicamenteux. Cela devrait devenir une partie intégrante de la vie de chaque patient victime d’un AVC.
Les principaux objectifs de la physiothérapie après un accident vasculaire cérébral sont :
- prévention des complications liées à l'alitement prolongé (atrophie musculaire, pneumonie congestive, thromboembolie, progression de l'insuffisance cardiaque, escarres) ;
- normalisation du tonus musculaire;
- amélioration de la microcirculation et du métabolisme dans les tissus ;
- récupération activité motrice;
- prévention de la formation de contractures musculaires;
- améliorer les fonctions des organes internes;
- récupération dextérité mains
Il est conseillé de combiner la thérapie par l'exercice avec d'autres méthodes de rééducation, telles que la kinésithérapie, le massage, l'ergothérapie, les activités sociales et adaptation psychologique. Ainsi, à l'hôpital, les soins de rééducation sont réalisés par une équipe de spécialistes (psychologue, infirmière, massothérapeute, instructeur de thérapie par l'exercice, psychologue, orthophoniste, kinésithérapeute), travaillant sous la direction d'un neurologue. Les proches des patients participent activement aux activités de réadaptation.
Thérapie par l'exercice et repos au lit
La période de récupération précoce dure jusqu'à trois mois après l'accident cérébral. Certains patients passent ce temps, ou une partie de celui-ci, à observer strictement repos au lit. Vous devez d'abord leur donner position correcte corps et le changer - cela est nécessaire pour prévenir la congestion et les escarres.
Après un accident vasculaire cérébral, le tonus musculaire est perturbé, entraînant une mauvaise position des membres. Par exemple, une jambe paralysée se tourne vers l’extérieur et le pied commence à s’affaisser. La paralysie spastique du membre supérieur conduit au fait qu'il se plie au niveau de l'articulation du poignet et du coude et que les doigts sont serrés en un poing. Si vous ne donnez pas au patient la position correcte du corps du côté ou du dos sain, il développera avec le temps une contracture musculaire, qui sera très difficile à corriger, voire impossible dans certains cas.
Des cours réguliers utilisant la méthode Bubnovsky contribuent à améliorer la mobilité articulaire et à restaurer l'élasticité de l'appareil ligamentaire et des muscles.
Dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral, la gauche ou main droite et la jambe ne fonctionne pas bien. Par conséquent, le patient est pratiquement incapable d'effectuer des mouvements actifs avec eux. Pour corriger la situation pendant cette période, une série d'exercices est réalisée pour les patients alités, basés sur des mouvements passifs, c'est-à-dire effectués non pas par les patients eux-mêmes, mais par un instructeur de thérapie par l'exercice ou, sous sa direction, par leurs proches.
Selon le type d'articulation, les types de mouvements passifs suivants peuvent y être effectués :
- rotation (rotation);
- adduction et enlèvement;
- flexion et extension.
Au début, le volume des mouvements effectués doit être minime. Elle augmente progressivement, mais ne dépasse pas l'amplitude physiologique de l'articulation en développement. Chaque mouvement est répété 10 à 15 fois. Les exercices passifs pour le bras sont effectués d'abord au niveau de l'articulation de l'épaule, puis du coude, du poignet et enfin des petites articulations de la main. Pour les jambes, elles doivent être effectuées en commençant par l’articulation de la hanche, puis en passant aux articulations du genou, de la cheville et des orteils.
Les exercices de respiration sont très importants pour prévenir la congestion pulmonaire chez les patients alités. De plus, sa mise en œuvre permet d'augmenter la saturation en oxygène du sang et ainsi de réduire l'hypoxie cérébrale, d'améliorer les processus métaboliques qui s'y déroulent. Exercices de base exercices de respiration sont:
- respirez profondément puis expirez lentement par les lèvres bien fermées ;
- expirez lentement avec une paille à cocktail dans un verre d'eau ;
- gonfler des ballons.
Les patients doivent effectuer ces exercices au moins 10 fois par jour.
La méthode Bubnovsky favorise les ventouses syndrome douloureux, amélioration du trophisme des tissus mous et durs, restauration progressive des fonctions motrices.
Une étape importante de la rééducation physique consiste à effectuer non seulement des exercices physiques, mais aussi mentaux. Chaque mouvement possède sa propre mémoire musculaire. Par conséquent, si la moitié droite du corps du patient ne fonctionne pas, il est alors nécessaire d'imaginer mentalement comment le bras et la jambe droits se plient, les doigts et les orteils bougent. La répétition répétée de tels exercices facilite grandement la restauration future du mouvement du membre paralysé. En plus, cette technique permet au patient de se fixer un objectif clair, ce qui contribue également à accélérer la récupération.
Repos semi-alité modérément prolongé
À l'étape suivante, le programme de réhabilitation est élargi. En plus des exercices passifs, il comprend également des exercices actifs que le patient effectue de manière indépendante. Si le patient n'est pas encore autorisé à s'asseoir et à se lever, il effectue alors une série d'exercices en position couchée :
- serrer et desserrer les doigts;
- rotation des poings dans les articulations du poignet dans un sens et dans l'autre ;
- flexion et extension des membres supérieurs au niveau des articulations du coude ;
- lever les bras tendus au-dessus de la tête et les abaisser le long du corps, c'est-à-dire seules les articulations des épaules fonctionnent ;
- balancer les bras tendus sur les côtés ;
- flexion et extension des orteils;
- tirer vos pieds vers vous et les abaisser ;
- flexion et extension lentes des jambes au niveau des articulations du genou, tout en gardant les pieds sur le lit ;
- plier les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche, les écarter sur les côtés et revenir lentement à la position de départ ;
- rotation lente du torse dans un sens ou dans l'autre en position couchée sur le dos ;
- soulever le bassin au-dessus du lit en mettant l'accent sur les pieds, les coudes, les omoplates et l'arrière de la tête.
Ce complexe doit être effectué 3 à 4 fois par jour. Le nombre d'approches dépend de l'état du patient. Initialement, chaque exercice est répété 3 à 5 fois. Bien toléré activité physique Le nombre de répétitions, augmentant progressivement, est porté à 15-20.
Il est conseillé de combiner la thérapie par l'exercice avec d'autres méthodes de réadaptation, comme la kinésithérapie, le massage, l'ergothérapie, l'adaptation sociale et psychologique.
Une fois que le patient peut prendre une position assise, ce qui est autorisé par le médecin traitant, la physiothérapie devient encore plus active. Aux exercices ci-dessus, ajoutez les suivants, effectués en position assise :
- incliner la tête d'un côté à l'autre;
- rotation de la colonne cervicale, d'abord dans un sens puis dans l'autre sens ;
- assis sur le lit sans soutien sous le dos et avec les jambes baissées (la durée de cet exercice est initialement de 1 à 3 minutes, puis augmente progressivement) ;
- plier le dos, s'appuyer sur les barrières du lit ;
- assis sur le lit avec les jambes tendues vers l'avant et reposant avec les mains, soulevez alternativement les jambes au-dessus de la surface du lit et revenez lentement à leur position d'origine ;
- en position allongée (plusieurs oreillers sont placés sous le dos), tirez lentement l'une ou l'autre jambe vers la poitrine (si nécessaire, vous pouvez aider avec vos mains).
De plus, les patients doivent exercer leurs mains aussi souvent que possible. C'est assez simple et repose sur le tri de jouets pour petits enfants, l'assemblage et le démontage de figurines à partir d'un jeu de construction comme Lego et la pratique avec des mosaïques. Aussi, pour améliorer la motricité fine de la main, le dessin, le modelage, l’origami et la broderie sont recommandés.
Le complexe proposé de thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral est général. Si nécessaire, cela peut inclure d'autres exercices visant à restaurer la parole, les mouvements oculaires amicaux, l'écriture et d'autres fonctions.
Thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral : une série d'exercices à la maison
La physiothérapie commencée par un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu à l'hôpital doit être poursuivie après la sortie de l'hôpital. Vous pouvez demander à l'instructeur d'enregistrer une vidéo de thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral sur un disque ou une clé USB (lecteur flash) - une telle vidéo vous aidera à effectuer des exercices à la maison dans technique correcte, dans le bon ordre et sans lacunes.
Le pronostic après un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique dépend en grande partie de la rapidité du traitement, qui comprend non seulement méthodes médicinales, mais aussi toute une série de mesures de restauration.
Le complexe de thérapie par l'exercice après un accident vasculaire cérébral à la maison comprend des exercices effectués en position couchée, assise et debout. Tous les exercices en position debout doivent être effectués avec le patient soutenu par un instructeur, un proche ou avec l'aide d'un support supplémentaire. Un ensemble approximatif de ces exercices :
- le patient essaie de maintenir l'équilibre en position debout, les bras baissés ;
- balancez vos bras;
- mouvements circulaires de la tête;
- s'accroupir;
- incliner le corps d'avant en arrière et de gauche à droite ;
- tourne le corps vers la droite et la gauche;
- balancez vos jambes.
Une fois que le patient a appris à se tenir debout et à maintenir son équilibre pendant une longue période et que ses muscles sont devenus plus forts, la charge motrice est à nouveau augmentée en ajoutant la marche.
Initialement, le patient marche sur des longueurs ne dépassant pas 10 à 15 mètres avec l'assistance obligatoire d'autres personnes ou un soutien supplémentaire. Puis cette distance augmente progressivement, et le support s'affaiblit au maximum.
DANS d'autres patients Pour ceux qui ont eu un accident vasculaire cérébral, de longues promenades au grand air avec une augmentation progressive du rythme de marche sont recommandées. Une telle activité physique est très utile pour le système cardiovasculaire et peut être pratiquée aussi longtemps qu'on le souhaite, de préférence pour la vie - la marche quotidienne au grand air, contrecarrant l'inactivité physique, sert de prévention efficace de nombreuses maladies.
Méthode Bubnovsky
La base du traitement de rééducation selon la méthode du Dr Bubnovsky est la kinésithérapie, c'est-à-dire le traitement par le mouvement. Dans ce cas, des simulateurs uniques dotés de fonctions anti-gravité et de décompression sont utilisés, permettant aux patients aux fonctions limitées après un accident vasculaire cérébral d'effectuer plus facilement des mouvements.
La méthode de Bubnovsky consiste à créer pour chaque patient spécifique programme individuel classes, qui prend en compte les paramètres nécessaires - état général santé, stade de la maladie, caractéristiques du dysfonctionnement moteur, caractéristiques de la personnalité, motivation.
Chaque mouvement possède sa propre mémoire musculaire. Par conséquent, si la moitié droite du corps du patient ne fonctionne pas, il est alors nécessaire d'imaginer mentalement comment le bras et la jambe droits se plient, les doigts et les orteils bougent.
Des cours réguliers utilisant la méthode Bubnovsky contribuent à améliorer la mobilité articulaire et à restaurer l'élasticité de l'appareil ligamentaire et des muscles. Cela permet de soulager la douleur, d'améliorer le trophisme des tissus mous et durs et de restaurer progressivement les fonctions motrices.
La physiothérapie ne joue pas moins, et parfois même plus, un rôle important dans le rétablissement du patient et dans la prévention des récidives d’accident vasculaire cérébral que la thérapie médicamenteuse. Cela devrait devenir une partie intégrante de la vie de chaque patient victime d’un AVC.
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Chapitre 16 : Thérapie par l'exercice pour les troubles cérébrovasculaires
Les accidents vasculaires cérébraux déterminent en grande partie le niveau d'indicateurs de santé de la population tels que l'espérance de vie moyenne, la morbidité et l'invalidité. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la mortalité due aux pathologies vasculaires aiguës du cerveau est de 10 à 15 %, ce qui la place au troisième rang après la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et au cancer. Environ 25 % des patients victimes d'un AVC meurent le premier jour et à la fin de la troisième semaine, ces chiffres atteignent 30 à 40 %. Environ 60 % des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu (ACVA) restent profondément handicapées et seulement 20 à 25 % retournent au travail.
Étiologie, pathogenèse et tableau clinique de l'AVC
Selon les mécanismes d'apparition et de développement, on distingue deux types d'accidents vasculaires cérébraux aigus : les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (observés chez 90 à 96 % des patients) et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (surviennent beaucoup moins fréquemment - chez 5 à 8 % des patients).
AVC hémorragiques sont la cause de décès la plus fréquente (jusqu'à 200 cas pour 10 000 personnes) ou entraînent un handicap grave. La pathogenèse d'un accident vasculaire cérébral implique la rupture d'une artère cérébrale, le plus souvent altérée par un processus athéroscléreux. À la suite d'une rupture de vaisseau, une hypoxie aiguë d'une certaine zone du cerveau se développe. Étant donné que les cellules nerveuses sont sensibles au manque d’oxygène, des changements irréversibles se produisent en quelques minutes dans le tissu cérébral sur le site de l’accident vasculaire cérébral.
Le deuxième facteur de lésion du tissu cérébral sur le site d'un accident vasculaire cérébral est l'effet déstructurant et destructeur du sang lui-même - compression et saturation du cerveau avec le sang s'écoulant du vaisseau artériel.
Le tableau clinique de l’AVC comprend : stade d'accident vasculaire cérébral(apoplexie) et stade des symptômes focaux. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développent soudainement et rapidement, comme si le patient était victime d'un accident vasculaire cérébral. Une perte complète de conscience se produit instantanément ; le patient tombe, son visage devient rouge. Les muscles se détendent, les mouvements et la sensibilité sont perdus, les réflexes tendineux disparaissent ; le regard est dirigé dans une direction ; respiration profonde, avec ronflement. Cette condition est appelée coma cérébral; cela peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours.
Lorsque la conscience revient, le stade des symptômes focaux associés à la perte de la fonction cérébrale commence. Les symptômes focaux sont divisés en directs et indirects. Les symptômes directs sont associés à une perte de fonction de la partie du cerveau qui a subi une destruction directe et la mort. Symptômes indirects sont déterminées par des zones d'inhibition parabiotiques en dehors du foyer hémorragique et peuvent régresser. Les symptômes focaux d'un accident vasculaire cérébral sont généralement représentés par une paralysie et une parésie, des troubles de divers types de sensibilité, de coordination, des troubles de la parole et de profonds troubles mnésiques et intellectuels.
Dans la pathogenèse accidents vasculaires cérébraux ischémiques le plus souvent, il y a un blocage (thrombose) des vaisseaux cérébraux avec une plaque d'athérosclérose ou un thrombus. Dans la zone du cerveau alimentée par le vaisseau thrombosé, une ischémie persistante se développe, accompagnée de la mort des cellules nerveuses. Le tissu cérébral se ramollit, se décompose et les produits de décomposition sont absorbés, entraînant la formation de kystes. Le tableau clinique de l'accident vasculaire cérébral ischémique, par rapport à l'accident vasculaire cérébral hémorragique, n'est pas aussi prononcé et peut se développer progressivement (dans le contexte de troubles circulatoires cérébraux persistants et uniquement au stade aigu), se manifestant par une perte de conscience, une hypotonie musculaire généralisée, des réflexes altérés. et la sensibilité.
Dans les accidents vasculaires cérébraux aigus, à la fois hémorragiques et ischémiques, le coma cérébral a un profond effet inhibiteur sur la moelle épinière, qui se manifeste par des troubles moteurs généraux et une hypotension musculaire. Avec le retour à la conscience, l'excitabilité des structures de la moelle épinière est restaurée, ce qui s'accompagne de l'apparition de réflexes et d'une augmentation du tonus musculaire. L'AVC se caractérise par une hypertonie inégale des muscles (membres supérieurs et inférieurs du côté sain du corps. Ainsi, dans les membres supérieurs, il existe une prédominance du tonus musculaire des fléchisseurs des doigts, de la main, de l'avant-bras et de l'épaule. Dans le membres inférieurs, le tonus des extenseurs de la jambe inférieure, des muscles adducteurs de la cuisse et des fléchisseurs du pied prédomine. En raison de ces caractéristiques, pendant la période de récupération, un patient victime d'un AVC développe une posture vicieuse particulière, appelée « Wernicke- Posture de Mann» - il s'agit d'un bras plié et d'un bras ramené au corps et d'une jambe droite étendue.
Parallèlement à la paralysie centrale (spastique), chez les patients présentant les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, des mouvements concomitants involontaires sont observés dans les membres paralysés, appelés synkinésie. Le mécanisme d'apparition de la syncinèse s'explique par l'excitabilité accrue de l'appareil segmentaire de la moelle épinière et l'implication des motoneurones du côté paralysé dans les actions motrices lors de la tentative d'exécution de mouvements avec un membre sain.
Les troubles du mouvement chez les patients après un accident vasculaire cérébral s'accompagnent dans la plupart des cas de troubles vasomoteurs-trophiques, se manifestant par une cyanose, une diminution de la température corporelle au niveau des membres paralysés, le développement d'un œdème tissulaire, des douleurs et des raideurs dans les articulations. Avec des accidents vasculaires cérébraux étendus, des troubles de la parole (aphasie) et une perte de mémoire se développent ; de profonds changements dans la sphère neuropsychique sont possibles.
Périodes d'évolution clinique de l'AVC
La localisation de la source de l'accident vasculaire cérébral, la nature et la profondeur des dommages aux structures cérébrales - d'une part, et l'opportunité, l'adéquation des mesures de traitement et l'état général des mécanismes de sanogenèse - d'autre part, déterminent la durée de diverses périodes de l'évolution clinique d'un accident vasculaire cérébral.
Dans la période aiguë (d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours), parallèlement à un traitement médicamenteux actif (neurorésuscitation), un alitement strict est nécessaire.
Avec le retour à la conscience, une période de récupération précoce commence (d'une durée allant jusqu'à 2-3 semaines), au cours de laquelle on observe la formation de symptômes cliniques, la stabilisation ou la détérioration de l'hémodynamique cérébrale et l'activité des principaux systèmes de survie. Pendant cette période, en plus du traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice est utilisée.
La période de récupération réelle, pendant laquelle les processus de restauration des fonctions perdues sont possibles, ne dépasse généralement pas 2 à 3 mois, bien qu'il y ait eu des cas de restauration de troubles du mouvement et de régression des symptômes à une date ultérieure.
La période de récupération tardive (survient 2 à 3 mois après un accident vasculaire cérébral) peut durer indéfiniment, car elle est associée à l'adaptation des systèmes fonctionnels du patient aux nouvelles conditions de vie, aux processus de formation de compensation et à leur amélioration dans les services de rééducation spécialisés, dans les centres de réadaptation et à domicile.
Déterminer la méthodologie de la thérapie par l'exercice et l'influence ciblée exercice physique Une évaluation objective des troubles du mouvement survenant chez un patient à la suite d'un accident vasculaire cérébral est nécessaire.
Une évaluation générale des capacités motrices du patient est réalisée en fonction de la sévérité de la posture de Wernicke-Mann, de la force des contractions musculaires, du tonus musculaire des membres parétiques et des troubles de la coordination. Le test de la force et du tonus des muscles en cas de paralysie et de parésie est complété par une évaluation visuelle de la qualité des mouvements, de la douceur et de la précision de leur exécution et des interactions de coordination des groupes musculaires dans les actes locomoteurs.
L'évaluation des troubles du mouvement après un accident vasculaire cérébral est réalisée à l'aide d'une échelle en 5 points développée par l'Institut de recherche en neurologie de l'Académie russe des sciences médicales (L.G. Stolyarova, G.R. Tkacheva) (Tableau 5).
Une évaluation détaillée des troubles fonctionnels, de la nature et de la gravité des troubles du mouvement constitue la base de l'élaboration d'un programme de rééducation individuel pour un patient après un accident vasculaire cérébral et permet d'identifier la dynamique des processus de récupération, l'efficacité de la thérapie par l'exercice et d'autres mesures de rééducation. .
Tableau 5
Échelle d'évaluation des troubles du mouvement, du tonus, de la sensibilité, des compétences quotidiennes et de la marche
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Trouble du mouvement |
Modification du tonus musculaire |
Sensibilité générale |
Compétences ménagères |
Degré des troubles de la marche |
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Parezovnet |
Inchangé |
Inchangé |
Inchangé |
Pas cassé |
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Légère parésie. Amplitude de mouvement - 90 % de la normale, force réduite |
Promotion facile |
Légèrement réduit. Retard des sensations |
Inchangé |
Pas cassé |
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Parésie modérée. Les mouvements sont maladroits, mal différenciés |
Augmentation modérée |
Troubles légers et modérés. Le patient ne ressent pas de mouvement dans les petites articulations |
Travail léger à domicile |
Marcher avec assistance à l'extérieur de l'appartement |
|
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Parésie sévère. L'amplitude des mouvements est de 30 à 50 % de la normale. Mouvements mondiaux |
Une augmentation importante, difficile à surmonter |
Troubles exprimés. Le mouvement n'est ressenti que dans les grosses articulations |
Libre-service à domicile |
Déménagement dans l'appartement avec un accompagnement supplémentaire |
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Parésie sévère. Le volume des mouvements mondiaux est inférieur à 20 % |
Une forte augmentation. Les mouvements passifs sont limités |
Troubles graves. La sensation de mouvement n'est pas différenciée |
Libre-service partiel |
Se déplacer avec assistance, à l'aide d'une poussette |
|
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Plégie. Aucun mouvement actif |
Rigidité musculaire. Les mouvements passifs sont impossibles. Contractures |
Anesthésie complète |
Le patient a besoin de soins constants |
Se déplacer en poussette |
Traitement de rééducation après un AVC
Conformément aux périodes d'évolution clinique de l'AVC, on distingue quatre étapes du traitement de rééducation.
Dans un premier temps, correspondant à la période de récupération précoce (2-3 semaines), accompagnée de la prévention de l'insuffisance respiratoire et des complications secondaires, tâches principales de la thérapie par l'exercice sont:
Restaurer la fonction des structures cérébrales morphologiquement intactes et en état d'inhibition ;
Bloquer les mécanismes de développement des synergies pathologiques et de l'hypertonie ;
Prévention du développement de processus atoniques et atrophiques dans les muscles ;
Restaurer l'activité de la sphère psycho-émotionnelle.
Lors de la deuxième étape, correspondant à la période de récupération elle-même (2-3 mois), tâches de la thérapie par l'exercice sont:
Développer l'activité motrice du patient en restaurant la force des muscles paralysés et en compensant les troubles du mouvement ;
Développement position verticale et la marche, les compétences en matière de soins personnels.
Les tâches de stabilisation des systèmes hémodynamiques, du métabolisme et du déroulement des fonctions neuropsychiques restent importantes.
Au troisième stade, correspondant à la période de récupération tardive (2-3 mois après l'AVC), tâches de la thérapie par l'exercice sont:
Développement ultérieur de l’activité motrice du patient ;
Améliorer la compensation des troubles du mouvement ;
Adaptation psychologique et sociale. Les cours de thérapie par l'exercice sont dispensés dans des centres spécialisés, des sanatoriums et des cliniques communautaires.
Au quatrième stade, correspondant également à la période de récupération tardive (peut durer indéfiniment), tâches de la thérapie par l'exercice sont:
Maintenir le niveau de récupération atteint dans tous les domaines de la vie ;
Adaptation sociale et professionnelle du patient ;
La prévention accidents vasculaires cérébraux récurrents et maladies associées.
La mise en œuvre de ces tâches s'effectue principalement sur études indépendantes(lors de l'observation en dispensaire des patients sur le lieu de résidence). Pour les personnes handicapées avec un score de 4 à 5 points (sur l'échelle de l'Institut de Recherche en Neurologie), les tâches de cette étape sont l'adaptation aux conditions environnementales et l'organisation de soins extérieurs constants.
Technique de thérapie par l'exercice à différentes étapes du traitement de rééducation
Dans le processus de traitement de rééducation des patients après un accident vasculaire cérébral, la technique de thérapie par l'exercice repose sur les principes suivants : une approche individuelle de la sélection des moyens pour animer les cours ; utilisation optimale des capacités motrices restantes du patient pour une récupération fonctionnelle globale ; créer un environnement psychologique pour la participation active et consciente du patient aux processus de rétablissement.
Première étape
Traitement par poste est le principal moyen de thérapie par l'exercice à ce stade, car un long séjour des membres du patient en position statique crée une afférentation constante des muscles, dont les points d'attache se rapprochent en raison du tonus élevé. Cela conduit à la formation dans les services concernés de l'administration centrale système nerveux foyers d'excitation stagnante, acquérant des caractéristiques dominantes et contribuant à une augmentation encore plus importante du tonus musculaire.
Des changements périodiques dans la position des membres et du corps du patient provoquent une modification de l'afférence musculaire. Cela entraîne une modification de l'état fonctionnel des motoneurones, une diminution de leur excitabilité (basée sur l'effet « switch ») ; aide à réduire le tonus musculaire ; empêche le développement de contractures articulaires. Le changement passif de position d'un membre ou de ses segments individuels chez les patients après un accident vasculaire cérébral est appelé coiffant. Des techniques ont été développées pour le positionnement typique du bras et de la jambe en cas d'hémiparésie spastique.
Options pour placer un bras paralysé en décubitus dorsal. L’ensemble de l’articulation du bras et de l’épaule doit être au même niveau dans un plan horizontal pour éviter une surcharge gravitationnelle des segments individuels. L'angle d'abduction du bras sur le côté est augmenté progressivement, en commençant par 30-40° et en augmentant progressivement jusqu'à 90°, en fixant l'abduction avec un rouleau. L'avant-bras est étendu et supiné. La main est redressée, les doigts sont étendus, le premier doigt est en abduction. En cas de spasticité sévère des doigts, la paume est fixée avec une attelle ou un poids est placé sur la paume. La durée d'utilisation du positionnement passif dépend des sensations subjectives du patient et peut durer jusqu'à 1,5 à 2 heures. Ensuite, la position de la main est modifiée : avant-bras le long du corps ; main derrière la tête, etc.
Options pour placer une jambe paralysée. La cuisse est posée sur un traversin et la rotation est supprimée ; le pied est fixé en position pliée (à un angle de 90°) avec le support posé sur le support. La « pose de plage » est également utilisée. La jambe saine est fléchie au niveau du genou et repose sur tout le pied. La jambe paralysée est tournée vers l’extérieur ; hanche enlevée; le genou est plié à un angle de 90° ; le pied est posé sur le genou de la jambe saine.
Le positionnement passif des membres est également utilisé lors d’un changement général de position du corps du patient : allongé sur le ventre, du côté malade ou sain. La position du patient est changée toutes les 3-4 heures.
Méthode d'exécution d'exercices de respiration. En cas d'accident vasculaire cérébral, une inactivité physique prolongée s'accompagne d'une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires, de sorte que la respiration devient superficielle et ne fournit pas aux tissus la quantité d'oxygène nécessaire. Cela entraîne une congestion du tissu pulmonaire et des complications sous forme de pneumonie. Les mouvements respiratoires ont un impact important sur le tonus musculaire : lorsque vous inspirez, il augmente, lorsque vous expirez, il diminue.
Utilisé pour améliorer la fonction respiratoire exercices de respiration, contribuant à augmenter la mobilité du diaphragme, à ralentir le rythme respiratoire et à prolonger l'expiration. Sur le plan méthodologique, il est important d'apprendre au patient à ne pas forcer l'inhalation et à éviter les retards dans les mouvements respiratoires. Avec rallonge mode moteur les membres supérieurs sont inclus dans les mouvements respiratoires ; le nombre de répétitions d'exercices passe à 6-8.
La complexité des tâches de restauration de l'activité motrice après un accident vasculaire cérébral détermine la nécessité de recourir à une large gamme d'exercices physiques : mouvements passifs et actifs utilisant des positions de départ facilitées ; exercices toniques généraux et spéciaux pour des groupes musculaires individuels afin de réduire le tonus musculaire ; exercices idéomoteurs effectués en mode statique.
Méthode d'exécution de mouvements passifs pour les bras et les jambes. Dans un premier temps, il présente les caractéristiques suivantes. Les mouvements passifs sont effectués sur des groupes musculaires isolés, en commençant par les sections proximales, en incluant progressivement les segments distaux du membre. Les mouvements s'effectuent à un rythme lent, fluide, avec une amplitude acceptable, strictement unidirectionnelle, selon un rythme i.p. allongé sur le dos, le ventre et le côté. Il est nécessaire de ressentir une augmentation du tonus musculaire, ce qui est un signal pour arrêter l'exercice. Dans l'hémiplégie spastique, une attention particulière est portée aux mouvements isolés suivants. Pour le bras – flexion et rotation externe de l’épaule ; extension et supination de l'avant-bras; extension et écartement des doigts; abduction et opposition du premier doigt. Pour la jambe – flexion et rotation de la hanche ; flexion du tibia; dorsiflexion et pronation du pied. Un massage relaxant permet de réduire le tonus des muscles spasmés. Pour se forger une image mentale du mouvement d'un membre paralysé, il est demandé au patient d'effectuer simultanément des mouvements actifs avec le membre sain.
Méthodes d'exécution d'exercices idéomoteurs. L'enseignement d'exercices idéomoteurs est un élément important dans la formation d'idées sur le mouvement des membres paralysés et la restauration des mouvements actifs chez les patients victimes d'un AVC. La technique consiste à représenter de manière figurée un groupe musculaire et à envoyer des impulsions de mouvement (flexion, abduction, etc.). Dans le même temps, un mouvement actif similaire est effectué avec le membre sain. Après une formation à cette technique, le patient doit effectuer de manière indépendante des exercices idéomoteurs pour la plupart des groupes musculaires (6 à 10 fois par jour).
Une technique pour restaurer les contractions actives des muscles paralysés. Elle consiste à effectuer des mouvements passifs choisis pour restaurer un groupe musculaire, avec une faible amplitude et en envoyant simultanément une impulsion motrice volitive au patient. Il est très important de faire coïncider dans le temps le mouvement passif et la tension manifestée des muscles exercés et de créer les conditions qui facilitent son exécution « indépendante », c'est-à-dire suppression du poids d'un segment de membre, frottement contre une surface horizontale. Pour éviter d'augmenter le tonus des muscles spasmés par la paralysie, le retour du segment du membre dans sa position initiale s'effectue également de manière passive. En raison de l'épuisement important des tissus musculaires étirés et paralysés et des centres d'innervation corticaux eux-mêmes pendant l'exercice, le nombre de répétitions de mouvements d'activation ne doit pas dépasser 3 à 4 fois. Cependant, pendant la leçon, vous devez répéter les exercices pour chaque groupe musculaire restauré 2 à 3 fois.
Les contractions musculaires actives, qui apparaissent à chaque séance ultérieure, sont maintenues en augmentant progressivement l'amplitude de mouvement du segment, la multiplicité du nombre total de répétitions de l'exercice et en concentrant l'attention du patient sur les signes de récupération. Une fois que le patient a maîtrisé le mouvement actif isolé, avec l'aide d'un méthodologiste, il passe à exécution indépendante mouvements pour un groupe musculaire paralysé avec dépassement du poids du segment. Le nombre de répétitions augmente jusqu'à l'apparition de signes de fatigue musculaire, se manifestant par une diminution de l'amplitude des mouvements. À l'avenir, pour augmenter la force des muscles en convalescence, une méthode permettant de surmonter la résistance au mouvement est utilisée, pour laquelle une résistance manuelle, un élastique ou des poids légers peuvent être utilisés.
Méthodes d'exécution d'exercices pour réduire le tonus musculaire. Simultanément à la restauration des contractions actives des muscles affaiblis par la paralysie, des exercices sont effectués pour réduire le tonus des muscles spasmodiques. Une technique est utilisée pour répéter à plusieurs reprises des mouvements en surmontant la résistance à un rythme sélectionné de manière optimale pour un groupe musculaire donné. Pour réduire le tonus musculaire, des exercices passifs d'étirement des muscles spasmodiques en combinaison avec des exercices de respiration (étirements expiratoires) avec des mouvements simultanés ou alternés dans le segment de la moitié saine du corps sont également efficaces. Aux étapes ultérieures de la récupération, il est possible d'apprendre au patient à contrôler les tensions spastiques, les contractions et relaxations musculaires dosées, également associées à la respiration.
Technique de thérapie par l'exercice pour la synkinésie. Les contractions musculaires involontaires, ou syncinésie, qui apparaissent déjà au début de la période de récupération, peuvent limiter considérablement la restauration de mouvements complexes coordonnés chez le patient aux stades ultérieurs, de sorte que la lutte contre la synkinésie commence dès leur apparition.
Les symptômes suivants sont le plus souvent observés avec l'hémiparésie : « triple raccourcissement » - flexion simultanée de la cuisse, du bas de la jambe et du pied ; extension de jambe avec extension de coude isolée ; renforcer la flexion du bras en essayant de bouger activement la jambe, etc. Chez certains patients, une synkinésie du côté paralysé se produit lors de mouvements actifs dans des membres sains. Les synkinésies partiellement formées peuvent être utilisées à des fins réparatrices pour stimuler des mouvements actifs dans les membres paralysés, mais la plupart d'entre elles sont pathologiques, ce qui rend difficile l'exécution d'un acte moteur intégral, il est donc nécessaire d'empêcher leur consolidation. A cet effet, lors de la réalisation d'exercices passifs ou actifs, diverses méthodes fixation.
Avec fixation passive :
a) le membre reçoit une position qui empêche la manifestation de la synkinésie (par exemple, lors d'exercices pour la jambe, les bras sont placés derrière la tête ou étendus le long du corps et les mains sont pressées) ;
b) des attelles sont utilisées, bandant la main avec une balle en caoutchouc, des poids, des chaussures rigides qui fixent les segments des membres lors de l'exécution de mouvements isolés.
Avec fixation active :
a) les segments du membre dans lesquels les mouvements involontaires doivent être supprimés sont activement maintenus par l'effort volontaire du patient lui-même ou avec un bras (jambe) sain ;
b) des mouvements contre-conjugués sont utilisés (flexion de la cuisse en redressant le bas de la jambe ; flexion du bas de la jambe en étendant l'avant-bras ; serrant les doigts de la main saine en étendant les doigts de la paralysée, etc.) ;
c) les muscles dans lesquels une contraction involontaire est attendue se détendent activement (relaxation du bas de la jambe et du pied avec flexion active de la hanche par l'effort volontaire du patient).
Les méthodes de fixation passive sont utilisées dans la période initiale de maîtrise des exercices pour des groupes musculaires isolés ; Le patient maîtrise les méthodes de fixation active à des stades ultérieurs, lorsque les mouvements volontaires sont restaurés.
Seconde phase
Après un accident vasculaire cérébral, la majorité des patients atteints d'hémiparésie ont une compréhension altérée de l'organisation des mouvements, du maintien et du maintien de la posture, de l'équilibre, etc. La formation de ces idées est facilitée par des exercices pour groupes musculaires isolés et l'utilisation de différentes positions de départ (couché sur le dos, sur le ventre, sur le côté).
Pour développer l’activité motrice du patient, on lui apprend à tourner son corps de manière indépendante.
Pour passer du côté sain, le patient doit :
Placez le bras paralysé plié au niveau du coude sur votre poitrine ;
Pliez la jambe paralysée au niveau de l'articulation du genou à l'aide de la jambe saine ou d'une sangle fixée au pied ;
en vous appuyant sur votre bras et vos pieds sains, tournez-vous vers votre côté sain.
Par la suite, on apprend à se tourner du côté affecté et à maintenir la pose.
Lors de l'apprentissage de la transition indépendante vers une position assise, le patient s'adapte à une position verticale en soulevant passivement le torse et en augmentant progressivement la durée de maintien de la pose de 3-5 à 10-15 minutes.
Pour passer de manière autonome en position assise, le patient doit :
Allongez-vous sur le côté, au bord du lit ;
Placez votre bras sain sous votre corps ;
Descendre les deux jambes du lit (le malade avec l'aide du sain) ;
Levez votre torse en vous appuyant sur le lit avec votre main saine et asseyez-vous.
Initialement, le patient s'assoit avec un appui sur son bras sain, puis maîtrise le maintien de l'équilibre en mode i.p. assis sans soutien. Pour restaurer les compétences de maintien d'une pose, en activant la fonction des muscles qui forment le corset musculaire, des exercices sont utilisés pour modifier le centre de gravité en raison des mouvements des bras, du torse, de la flexion sur les côtés, du déplacement le long du lit dans une IP assis, etc
Après avoir maîtrisé la position assise et la capacité de passer d'un lit à une chaise ou un fauteuil roulant, le patient est transféré en position verticale.
Le schéma de transition du patient d'une position assise à une position debout est le suivant.
En position assise, jambes fléchies au niveau des genoux sous angle aigu, les pieds sont parallèles ; le corps est incliné vers l'avant ; les mains reposent sur le bord du lit - soulevez le bassin, en étendant simultanément les jambes et en fixant le torse en position debout (avec appui sur le méthodologiste ou un objet fixe).
Si les extenseurs de jambe sont faibles dans le membre paralysé au moment du levage, le méthodologiste doit empêcher l'articulation du genou du patient d'avancer (avec l'appui de la main ou du genou), en position opposée.
Le passage à la position assise s'effectue selon le même schéma : les jambes se plient au niveau des articulations du genou et de la hanche, le torse se penche en avant et le patient s'assoit doucement sur le lit.
Troisième étape
La méthode de thérapie par l'exercice à ce stade dépend du succès de la rééducation aux étapes précédentes. Par conséquent, les méthodes des 1ère et 2ème étapes peuvent être utilisées ici, mais l'essentiel est la restauration des capacités de marche, qui est le critère le plus important pour l'activité motrice et l'existence indépendante.
Aux étapes 1 et 2, le patient est préparé à marcher à l'aide d'un ensemble d'outils de thérapie par l'exercice - il s'agit d'une imitation de la marche en position couchée et assise ; mouvements coordonnés des bras et des jambes, etc.
Au 3ème stade, l'activation des programmes de mouvements réflexes de la colonne vertébrale est facilitée par des exercices de mouvement dans les positions genou-coude et genou-poignet, pour lesquels le patient est déplacé au sol avec moquette ou sur des tapis de gymnastique.
En position debout, le patient maîtrise les exercices de transfert du poids du corps d'une jambe à l'autre, en passant d'un pied à l'autre. Le bras paralysé est fixé en position debout avec un foulard spécial ; l'avant-bras et la main sont en supination, les doigts sont étendus.
La restauration de la fonction de maintien de l'équilibre en position debout s'effectue grâce à l'utilisation d'exercices pour déplacer le centre de masse corporelle lorsque différents postes pieds (ensemble ; écartés - 20-25 cm de large ; l'un devant l'autre ; en s'appuyant sur un pied, la deuxième jambe (malade ou saine) est pliée au niveau de l'articulation du genou, etc.). Les exercices s'effectuent d'abord avec appui sur le bras sain, puis sans appui.
Après avoir maîtrisé un équilibre stable, ils passent directement à la marche, en utilisant des barres parallèles, des « marcheurs à quatre pattes » et des parcs pour enfants comme support.
Lors de la restauration de l'habileté à marcher, il est nécessaire de surveiller la répartition uniforme du poids corporel sur les jambes paralysées et saines, la même longueur et le même rythme de pas. Lorsqu'elle est reportée vers l'avant, la jambe paralysée doit être dans une position de « triple raccourcissement » suffisante, sans la déplacer sur le côté ; Le pied ne doit pas toucher le sol avec l'orteil.
Lorsque vous apprenez à marcher sur une surface plane, vous devez changer la direction du mouvement : vers l'avant avec le dos, sur le côté, en tournant sur place, etc. Après avoir maîtrisé la marche sur surface plane, avec un appui supplémentaire sur une canne, ils maîtrisent la montée et la descente des escaliers.
Quatrième étape
A ce stade du traitement de rééducation, les objectifs de la thérapie par l'exercice sont :
Correction du modèle de marche ;
Restaurer l'uniformité et le rythme des pas ;
Augmenter le rythme et la durée de la marche.
A cet effet, des marquages spéciaux au sol, un accompagnement sonore (métronome) et la maîtrise de soi lors de la marche (à l'aide de miroirs) sont utilisés.
L'hydrokinésithérapie est un moyen important de restaurer et d'améliorer l'activité motrice des patients après un accident vasculaire cérébral. Le milieu aquatique dans lequel se déroulent les cours a un effet tonique général sur l’organisme, augmente l’élasticité musculaire et la souplesse articulaire et améliore le trophisme tissulaire. Les exercices physiques pratiqués dans l'eau ont un effet relaxant sur les muscles spasmés, rétablissent la fluidité des mouvements et leur coordination. La température de l'eau recommandée dans la piscine pour les patients ayant subi des conséquences d'un AVC est de 29 à 35°C ; Durée des cours – 30 minutes.
Évaluation de l'efficacité du traitement de rééducation
Sur la base de la recommandation de l'OMS, l'Institut de recherche en neurologie de l'Académie russe des sciences médicales a élaboré une classification qui identifie cinq classes d'activités sociales et quotidiennes des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. Le niveau d’activité sociale et quotidienne est déterminé par le niveau de capacités motrices fonctionnelles atteint au cours du traitement de rééducation, les caractéristiques de la personnalité du patient et le niveau de motivation.
jeClasse– retour au travail et indépendance totale par rapport aux autres ;
IIClasse– retour au travail avec restrictions ; l'indépendance dans la vie de tous les jours;
IIIe classe– des restrictions dans l'exercice des tâches ménagères antérieures ; aide partielle des autres; se promener dans l'appartement - de manière autonome, marcher dans la rue - avec de l'aide ;
IVe classe– incapacité d’exercer des activités professionnelles dans des conditions normales ; besoin d'aide dans la vie quotidienne; déplacement dans l'appartement - avec aide dans la rue - en poussette ;
Classe V– perte totale de tout type d’activité professionnelle ; dépendance constante à l’égard d’autrui.
Questions de test et devoirs
1. Quelles sont les différences dans les mécanismes d'apparition des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques ?
2. Quels sont les principaux manifestations cliniques conséquences d'un accident vasculaire cérébral ?
3. Caractéristiques des troubles du mouvement dans l'hémiparésie.
4. Caractériser les périodes de l'évolution clinique de l'AVC.
5. Objectifs et méthodes de la thérapie par l'exercice au premier stade du traitement de rééducation après un accident vasculaire cérébral.
6. Traitement par poste dans un premier temps. Méthodes de coiffage typiques pour l'hémiparésie.
7. Objectifs et méthodes de la thérapie par l'exercice au deuxième stade du traitement de rééducation.
8. Objectifs et méthodes de la thérapie par l'exercice au troisième stade du traitement de rééducation après un accident vasculaire cérébral.
9. Caractéristiques de la méthode de restauration des capacités de marche après un accident vasculaire cérébral.
10. Évaluation de l'efficacité du traitement de rééducation après un AVC.
Accident vasculaire cérébral - maladie dangereuse, après quoi même le corps le plus sain a besoin de récupération. Il existe une thérapie physique spéciale après un accident vasculaire cérébral, visant à maintenir la force et la santé d’une personne. La gymnastique favorise une récupération rapide et amène le corps à son rythme de travail habituel.
Gymnastique après un accident vasculaire cérébral
La gymnastique après un accident vasculaire cérébral est d'une manière géniale ramener le corps à un état normal, même si le patient est paralysé. S'il n'y a pas de contre-indications du médecin, vous pouvez commencer à le faire le troisième jour après l'incident ; si cela est indiqué, l'éducation physique peut être prescrite le 6ème jour. La physiothérapie après un accident vasculaire cérébral est initialement passive et est réalisée avec l'aide d'une autre personne.
Tout d'abord, les exercices après un accident vasculaire cérébral sont effectués en position allongée, puis passent en position assise, puis debout. Il est important que le patient s'aide mentalement et se prépare au rétablissement. Sinon, les exercices thérapeutiques après un accident vasculaire cérébral ne pourront pas l'aider à surmonter le moment psychologique. L'éducation physique doit être pratiquée régulièrement, avec une transition en douceur d'exercices faciles à des exercices complexes, avec une augmentation progressive de la charge et de la complexité des tâches.
Il existe des exercices physiques pour restaurer le corps après une crise :
- En fermant les yeux, essayez de les faire pivoter à gauche et à droite, répétez 10 fois. Sans ouvrir les yeux, clignez des yeux, puis ouvrez-les et répétez à nouveau tout le complexe.
- Pliez puis redressez vos doigts, répétez avec vos mains. Lorsque la force devient plus grande, vous pouvez plier l'anneau en caoutchouc pour améliorer l'effet.
- Allongez-vous sur le dos, pliez les bras au niveau de l'articulation du coude. Répétez plusieurs approches.
- Dans la même position, pliez vos jambes au niveau de l'articulation du genou, mais ne les soulevez pas du lit.
- Placez un anneau en caoutchouc sur les deux jambes, essayez de le déplacer des chevilles vers les genoux, tout en écartant les jambes ou en les soulevant alternativement.
- Tournez prudemment la tête dans les deux sens, en faisant une pause à chaque tour pendant plusieurs secondes, tout en fixant votre regard sur le mur.
Thérapie par l'exercice pour l'AVC ischémique
Un accident vasculaire cérébral ischémique peut provoquer des troubles du cerveau et de la mémoire. Une rééducation est donc nécessaire en physiothérapie - le patient ne doit pas rester longtemps allongé sans exercice. Au début, il s'agira d'exercices passifs avec un assistant, mais à mesure que l'état s'améliore, le patient pourra les réaliser de manière autonome, d'abord allongé, puis assis et debout. Progressivement, la physiothérapie devrait devenir plus compliquée. La physiothérapie après un accident vasculaire cérébral doit être pratiquée une demi-heure par jour. En plus de cela, vous devrez développer la parole - parler de tout ce qui se passe autour de vous, en prononçant soigneusement les mots.
Pour restaurer le corps après un accident vasculaire cérébral ischémique, vous pouvez effectuer les techniques de physiothérapie suivantes :
- Fermez les yeux, roulez-les dans différentes directions, clignez des yeux, ouvrez, répétez avec les yeux ouverts.
- Prenez un garrot souple, accrochez-y votre main, déplacez-la de haut en bas, de gauche à droite, faites un cercle, essayez de l'étirer. Répétez avec l’autre main. Allongé sur le dos, pliez les genoux sans quitter le lit.
Exercices de récupération après un accident vasculaire cérébral
Un ensemble d'exercices de thérapie par l'exercice est inclus dans la thérapie physique et vise à restaurer le corps en cas de dommage. Lorsque vous effectuez des exercices de rééducation pour les patients victimes d'un AVC, vous devez prendre en compte la possibilité de paralysie de l'un ou l'autre membre. Par conséquent, pour éviter les complications, le patient doit être pivoté correctement afin d'éviter la formation d'escarres ou la stagnation du sang. Même pour un bras ou une jambe paralysé, vous devez masser, frotter, vous échauffer et essayer une thérapie physique.
Comment restaurer la parole
Pour restaurer la parole après un accident vasculaire cérébral, vous pouvez recourir aux services d'un orthophoniste ou aider le patient par vous-même. L'orthophoniste utilisera des fiches, un ABC et des images associatives ; il réapprendra au patient à relire, d'abord par syllabes, puis par mots entiers. Le travail quotidien du spécialiste comprend l’enseignement de la langue des signes et un soutien psychologique étant donné que le patient sera confronté aux inconvénients liés aux défauts d’élocution émergents.
Vous pouvez également aider le patient vous-même. Vous devez lui parler, parler lentement, clairement et avec mesure. Posez davantage de questions à la victime, chantez des chansons, lisez de la poésie ou de la prose. Après avoir lu le texte à haute voix, persuadez-les de le raconter à nouveau. En plus des textes, vous pouvez utiliser des chiffres - répétez la table de multiplication, comptez les objets autour de vous, nommez l'ordre des mois de l'année ou des jours de la semaine.
Un patient après un accident vasculaire cérébral peut souffrir d'un état dépressif, vous devez donc l'encourager, en parler prompt rétablissement, profitez même de petites réalisations en matière de traitement. Ne lui parlez pas de difficultés, mais restez positif. Regardez la télévision ou des films avec le patient, discutez-en, commentez-les. Veuillez noter qu'une personne peut avoir des difficultés à distinguer les sons, consacrez-y plus de temps.
Exercices pour le bras
Pour restaurer la fonction de vos mains et de vos doigts, vous pouvez utiliser des exercices de thérapie par l'exercice pour les accidents vasculaires cérébraux :
- Pliez et redressez vos doigts en un poing, des mains, des coudes et des articulations de l'épaule. Effectuez des rotations, effectuez des mouvements circulaires, soulevez et descendez. Augmentez progressivement l'amplitude et la charge. L'extension et la flexion des articulations augmentent la circulation sanguine et aident à prévenir la stagnation.
- Lorsque vous obtenez d'excellents résultats, compliquez les exercices en ajoutant anneaux en caoutchouc, bandages ou garrots, utilisez un extenseur pour la récupération saisir le réflexe développement de la motricité fine et accélération de la circulation sanguine.
- Rétractez et écartez vos omoplates tout en inspirant - balancez vos bras, penchez-vous.
- Au fil du temps, il pourra recommencer à écrire, utiliser des boules de hérisson, un Rubik's cube, etc. petits objets leur permettant d'être tordus et saisis. Tout cela aidera le survivant d'un AVC à retourner vie normale, restaurer la fonction musculaire.
Accident vasculaire cérébral est une lésion cérébrale causée par trouble aigu circulation cérébrale. Cette maladie est l’une des plus invalidantes et des plus socialement inadaptées. Autrement dit, dans de nombreux cas, le patient devient impuissant et nécessite des soins et une attention constants.
Ces troubles sont généralement à l'origine d'une paralysie spastique, ainsi que d'une parésie des membres du côté opposé du corps en relation avec la lésion cérébrale. Dans le même temps, le tonus musculaire des fléchisseurs des bras et des extenseurs des jambes augmente et, par conséquent, le tonus des extenseurs des bras et des fléchisseurs des jambes diminue. En raison de ce facteur, on constate une contracture du bras avec flexion au niveau de l'articulation du coude et pronation de l'articulation du poignet ; comme pour le membre inférieur, on note une extension prononcée au niveau de l'articulation du genou.
Une fois que l’état du patient est devenu stable, il est nécessaire de commencer la rééducation motrice, en augmentant progressivement l’intensité des exercices thérapeutiques inclus dans le cadre de la thérapie par l’exercice pour l’AVC. Il est très important de commencer à temps à faire de la physiothérapie et des exercices thérapeutiques pour les accidents vasculaires cérébraux, car grâce aux exercices thérapeutiques, un certain nombre de changements positifs se produisent dans le corps, à savoir :
- Il y a une amélioration significative du fonctionnement du système cardiovasculaire, ainsi que des fonctions d'autres systèmes et organes.
- Une respiration correcte s'établit.
- Localement tonus accru la contraction musculaire est réduite et le développement de contractures est évité.
- Les muscles sains sont renforcés.
- Général état émotionnel s'améliore considérablement.
- Le patient s'adapte à son fonctionnement social et, si possible, il peut reprendre ses activités quotidiennes ( cette thérapie est appelée ergothérapie).
Les exercices thérapeutiques pour les accidents vasculaires cérébraux garantissent que, lors des exercices thérapeutiques, des mécanismes compensatoires sont impliqués dans le processus de restauration des fonctions perdues. De plus plusieurs répétitions les exercices provoquent l'émergence de nouvelles connexions réflexes.
Élémentaire cours de physiothérapie pour un accident vasculaire cérébral comprend des mouvements passifs des membres affectés, ainsi que des massages. Passif exercices thérapeutiques pour les accidents vasculaires cérébraux réalisé avec l'aide d'un instructeur-méthodologue. Le but principal de ces exercices est de détendre les muscles de la partie du corps affectée. Le massage doit être effectué en tenant compte du muscle affecté. Les extenseurs du bras doivent être massés et les fléchisseurs de la jambe et du pied sur la jambe. Ensuite, vous devez passer en douceur des mouvements passifs aux mouvements actifs. De plus, premièrement, les exercices thérapeutiques actifs pour les accidents vasculaires cérébraux sont effectués avec une partie saine du corps sans aide extérieure, puis, avec l'aide d'un instructeur-méthodologue, les muscles de la partie paralysée du corps sont progressivement impliqués dans le processus. Les exercices doivent être effectués à un rythme lent, doux, fluide, en aucun cas ils ne doivent provoquer la douleur aiguë. En règle générale, les exercices commencent par les sections proximales et se déplacent progressivement vers les sections distales. Les exercices doivent être répétés plusieurs fois et vous devez vous assurer que votre respiration est rythmée et correcte, vous devez faire une pause pour respirer.
La thérapie par l'exercice pour l'AVC a ses propres règles, qui sont les suivantes :
- Vous devriez d’abord faire des exercices du côté sain de votre corps.
- Des exercices thérapeutiques particuliers doivent être alternés avec des exercices généraux de renforcement.
- Les cours doivent être réguliers.
- L'activité physique lors de l'exécution d'exercices pour un accident vasculaire cérébral devrait augmenter progressivement.
- Pendant les cours, vous devez maintenir un fond émotionnel positif.
Nous présentons à votre attention l'un des ensembles possibles d'exercices de physiothérapie pour les accidents vasculaires cérébraux. Il est recommandé de réaliser ce complexe dans période au début traitement d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme crânien (sous réserve d'alitement) :
Exercice n°1
L'exercice est effectué avec une main saine. Lors de l'exécution de l'exercice, il est nécessaire d'utiliser les articulations du poignet et du coude. Effectuez 4 à 5 fois.
Exercice n°2
Plier et redresser le bras affecté au niveau du coude. Si nécessaire, vous pouvez aider avec votre main saine. Répétez 4 à 8 fois.
Exercice n°3
Exercice de respiration. Répétez 4 à 8 fois.
Exercice n°4
Monter et abaisser les épaules. Effectuez l'exercice de manière rythmée, avec une amplitude progressivement croissante, associée à des frottements et des caresses. Effectuez 4 à 8 fois.
Exercice n°5
Effectuez des mouvements passifs dans les articulations de la main et du pied (3 à 5 minutes).
Exercice n°6
Effectuez des exercices actifs - flexion et extension des bras au niveau des articulations du coude (avec les bras pliés). L'amplitude doit être la plus élevée possible. Effectuez 6 à 10 fois.
Exercice n°7
Effectuez des mouvements avec votre jambe saine. Si nécessaire, aidez et renforcez la rotation interne. Faites 4 à 6 fois. 
Exercice n°8
Effectuez des mouvements avec la jambe affectée. Les mouvements doivent être de profondeur moyenne. Effectuez 4 à 6 fois.
Exercice n°9
Effectuez des exercices de respiration – 4 à 8 fois.
Exercice n°10
Effectuez des exercices actifs pour la main et les doigts, tandis que la position de l'avant-bras doit être verticale (3-4 minutes).
Exercice n°11
Mouvements passifs pour toutes les articulations du membre affecté. Effectuez à un rythme lent, doucement et en douceur. Si nécessaire, aidez et facilitez l’exercice. Effectuez 3 à 4 fois.
Exercice n°12
Effectuez l'abduction et l'adduction de la hanche pliée (avec les jambes pliées). Vous pouvez également effectuer un enlèvement et un enlèvement des hanches pliées. Faites 5 à 6 fois.
Exercice n°13
Effectuer des mouvements circulaires actifs des épaules (avec l'aide et la régulation des phases respiratoires). Répétez 4 à 5 fois.
Exercice #14
Effectuez une cambrure du dos sans soulever le bassin (avec une tension limitée). Répétez 3 à 4 fois.
Exercice n°15
Exercices de respiration. Effectuez 3 à 4 fois.
Exercice n°16
Effectuez des mouvements passifs - à un rythme lent, doucement et en douceur. Si nécessaire, vous pouvez aider et faciliter l’exercice. Effectuez pendant 2-3 minutes.
Ainsi, le temps total requis pour effectuer cet ensemble d’exercices de physiothérapie pour les accidents vasculaires cérébraux est de 25 à 40 minutes.
Pendant la thérapie par l'exercice pour un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de faire une pause de repos d'au moins 1 à 2 minutes. Une fois les cours terminés, vous devez vous assurer de la bonne position des membres parétiques.
Une série d'exercices physiques pour l'AVC devient plus compliquée à la fin du traitement de l'hémiparésie. Les exercices thérapeutiques et les exercices thérapeutiques sont dispensés en position assise et debout. L'ensemble d'exercices comprend également la marche diverses options et une formation aux soins personnels. Les exercices avec des objets et des éléments de jeu sont largement utilisés. Attention particulière Lors de l'exécution d'exercices du complexe thérapeutique par l'exercice pour un accident vasculaire cérébral, il convient de prêter attention au développement des fonctions de la main et des doigts, ainsi qu'à détendre les muscles et à réduire la rigidité.
