Accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Onmk : qu'est-ce que c'est

Un grave danger pour l'homme est posé par une maladie telle qu'un accident vasculaire cérébral aigu, qui est classé parmi les maladies vasculaires. Cette pathologie entraîne souvent un handicap du patient, limitant sa capacité à vivre une vie normale et à s'adapter à la société, et dans le pire des cas, peut entraîner la mort. De quoi s'agit-il, quel est le mécanisme de développement des troubles vasculaires et comment doivent-ils être traités ?

Principales raisons du développement

L’accident vasculaire cérébral aigu (ACVA) est une affection caractérisée par une diminution critique du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, un accident vasculaire cérébral est appelé accident vasculaire cérébral ou infarctus cérébral.

Qu'est-ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux ?

Il peut y avoir plusieurs raisons :

1. Athérosclérose. Cette maladie touche la plupart des vaisseaux sanguins et des organes internes, sans exclure les vaisseaux cérébraux. Des plaques d'athérosclérose se forment sur la surface interne des artères carotides, ce qui entraîne un rétrécissement de leur lumière. En conséquence, dans la zone alimentée par ce vaisseau, il y a un manque d'oxygène pour le déroulement normal des processus métaboliques, ce qui conduit au développement d'une ischémie et à des dommages aux cellules cérébrales par les produits de leur métabolisme, c'est-à-dire à un accident vasculaire cérébral.
2. Embolie. Le processus thromboembolique peut conduire au développement d'un trouble aigu. Ils se forment à la suite d’une fibrillation auriculaire ou de contractions cardiaques anormales. Étant donné que le premier vaisseau quittant l'aorte avec une lumière assez large est l'artère carotide, les emboles pénètrent dans sa lumière et provoquent le blocage de ses branches, ce qui conduit finalement au développement d'un accident vasculaire cérébral.
3. Troubles hémodynamiques. Un excès dû à la perte d'une grande quantité de plasma entraîne souvent une perturbation de sa perméabilité à travers les vaisseaux et, par conséquent, un manque de circulation cérébrale.

Tous ces facteurs contribuent au développement d'accidents vasculaires cérébraux aigus. L'hypertension artérielle, le diabète sucré et la tendance du patient à augmenter la formation de thrombus aggravent considérablement la maladie et augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Clinique pour le développement de cette maladie

Comment se manifeste une violation du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux ?

Chez la plupart des patients, le tableau clinique de la maladie commence par un mal de tête. Chez les patients âgés souffrant d'hypertension artérielle, des maux de tête peuvent être observés pendant un certain temps (plusieurs jours), après quoi on observe le développement de troubles circulatoires. Le mal de tête s’intensifie et est souvent localisé dans une zone précise de la tête. Avec le développement d'une hémorragie intracérébrale, la douleur apparaît fortement dans le contexte d'une pression artérielle élevée.

Les premiers symptômes du développement sont une diminution de la sensibilité de la moitié du visage, un engourdissement des bras et des jambes sur une moitié du corps et une limitation des mouvements de ces membres. Dans de rares cas, des troubles de la vision et de la parole peuvent se développer et des hallucinations de contenus divers peuvent apparaître. Ces symptômes sont caractéristiques d'un accident vasculaire cérébral de l'artère carotide.

Lorsque la région vertébrobasilaire et les artères cérébelleuses sont touchées, des étourdissements sévères, une instabilité lors de la marche, un chancellement et une vision double se développent. Dans de rares cas, une perturbation du flux sanguin vers le cerveau entraîne un coma précoce.

Au fur et à mesure que la maladie progresse dans la période aiguë, des réflexes élevés peuvent être observés du côté opposé à la lésion, une diminution de la sensibilité, des réflexes pathologiques du pied et des réflexes d'automatisme oral apparaissent.

Diagnostic des troubles circulatoires

Quels tests permettront de poser un diagnostic de troubles circulatoires dans le cerveau ?

Tout d’abord, il faut se fier aux antécédents médicaux et aux plaintes des patients. Parfois, les patients eux-mêmes ne peuvent pas parler de leurs plaintes en raison de la gravité de leur état. Il est donc important de se renseigner sur tous les détails auprès de leurs proches. Les facteurs indicatifs seront l'augmentation de la pression artérielle, les maux de tête et les premiers symptômes cliniques de la maladie.

Les tests de laboratoire pour les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas très informatifs. Le seul examen nécessaire est une ponction lombaire. Sur la base de l'étude de la nature du liquide céphalo-rachidien, la présence d'une hémorragie ou d'un hématome peut être supposée ou exclue. Cette procédure est également utilisée à des fins thérapeutiques, car elle contribue à réduire la pression intracrânienne.

Le type d'examen instrumental le plus informatif est la tomodensitométrie (IRM). Les images fournissent une image couche par couche du cerveau, où vous pouvez voir les zones d'ischémie, la saturation du tissu cérébral et le déplacement des structures cérébrales. Pour poser un diagnostic d'accident vasculaire cérébral, les procédures suivantes suffisent.

Complications des troubles vasculaires

La plupart des accidents vasculaires cérébraux conduisent souvent au développement de maladies concomitantes, qui aggravent quelque peu l'état du patient.

Étant donné que dans la plupart des cas, un traitement efficace d'un accident vasculaire cérébral aigu nécessite un alitement strict, en raison de la faible activité du patient, une congestion pulmonaire se développe, ce qui crée les conditions préalables au développement d'une pneumonie congestive.

Une complication assez courante, en particulier chez les patients dans le coma, est la perturbation aiguë de la circulation mésentérique. Des spasmes et un blocage des principaux vaisseaux alimentant l'intestin se produisent, ce qui contribue au développement d'une ischémie dans ses tissus, à l'activation de la microflore intestinale opportuniste dans le contexte d'une immunité réduite et d'une nécrose des tissus intestinaux. Une circulation mésentérique altérée entraîne une intoxication par ses propres produits métaboliques et une détérioration du cerveau humain. Les dommages aux vaisseaux mésentériques de l'intestin, si des soins chirurgicaux qualifiés ne sont pas prodigués en temps opportun, entraînent la mort.

L'immobilité prolongée du patient au lit contribue à la formation d'escarres, ce qui aggrave l'état du patient en raison d'une intoxication massive. Pour les prévenir, une surveillance attentive du patient est nécessaire.

Si le patient est inactif en raison d'une parésie ou d'une plégie des membres, des contractures peuvent se développer, ce qui peut limiter considérablement les mouvements du membre en convalescence.

Traitement des troubles aigus

Que faire si un trouble circulatoire aigu se développe ?

Le traitement médicamenteux doit être instauré le plus tôt possible, car cela augmente considérablement les chances de guérison complète du patient après un accident vasculaire cérébral.

Dans les 3 à 4 premières heures suivant un accident vasculaire cérébral, la thrombolyse ou l'administration de Ceraxon est efficace. La thrombolyse permet de rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux affectés et de limiter la propagation de l'ischémie aux tissus cérébraux. Cerakson arrête tous les effets de l'ischémie et rétablit le métabolisme naturel dans les tissus affectés.

Lors du transport du patient à l'hôpital, l'équipe d'ambulance peut administrer des médicaments antioxydants. La solution la plus couramment utilisée est l'émoxipine, administrée par voie intraveineuse. Déjà à l'hôpital, un traitement spécialisé commence.

Le traitement des troubles circulatoires cérébraux a deux objectifs principaux : réduire l’ischémie et protéger les fibres nerveuses.

Pour soulager l'ischémie, on utilise des médicaments qui stimulent le métabolisme et neutralisent les substances nocives formées en raison du manque d'oxygène. Il s'agit notamment de solutions cristalloïdes (Ringer, Acesol, Trisol), de solutions isotoniques de glucose et de sel de table. Ces solutions sont prescrites par voie intraveineuse.

Pour protéger les fibres nerveuses, des médicaments spéciaux sont utilisés - des neuroprotecteurs. Ils réduisent l'impact négatif sur les tissus cérébraux et stimulent les processus de régénération. Au stade aigu d'un accident vasculaire cérébral, il est recommandé de prescrire des médicaments tels que l'Alfascerate de choline, l'Emoxipin, l'Actovegin et la Carnitine.

Ceraxon peut également être utilisé pour améliorer l’état des neurones du cerveau. L'utilisation de ces médicaments est indiquée tout au long du séjour hospitalier.

Pendant la période de récupération, la Carnitine, l'Actovegin, la Cerebrolysin, ainsi que des médicaments nootropes : Aminolon, Piracetam, Cinnarizine sont utilisés pour stimuler les neurones.

Pour prévenir le développement de maladies infectieuses, l'utilisation d'antibiotiques du groupe des céphalosporines et des fluoroquinolones est recommandée.

Au début de la période de récupération après un accident vasculaire cérébral, des séances de physiothérapie et de massage thérapeutique sont obligatoires.

Prévention du développement

Quelles mesures peuvent prévenir le développement d’accidents vasculaires cérébraux ?

une partie commune

Accidents vasculaires cérébraux aigus (ACI) représentent un groupe de maladies (plus précisément de syndromes cliniques) qui se développent à la suite d'un trouble circulatoire aigu du cerveau avec lésions :

La grande majorité sont artériosclérotiques (athérosclérose, angiopathie…).

• gros vaisseaux extracrâniens ou intracrâniens

  petits vaisseaux cérébraux

À la suite d'une embolie cardiogénique (maladie cardiaque).

Beaucoup moins souvent, avec des lésions vasculaires non artérioscléreuses (telles que dissection artérielle, anévrisme, maladie du sang, coagulopathie, etc.).

Pour la thrombose des sinus veineux.

Environ 2/3 des troubles circulatoires surviennent dans le système de l'artère carotide et 1/3 dans le système vertébrobasilaire.

Un accident vasculaire cérébral qui provoque des troubles neurologiques persistants est appelé accident vasculaire cérébral, et en cas de régression des symptômes dans les 24 heures, le syndrome est classé comme un accident ischémique transitoire (AIT). Il existe des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (infarctus cérébral) et hémorragiques (hémorragie intracrânienne). L'accident vasculaire cérébral ischémique et l'AIT surviennent à la suite d'une diminution critique ou de l'arrêt de l'apport sanguin à une zone du cerveau et, dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, du développement ultérieur d'un foyer de nécrose du tissu cérébral - infarctus cérébral. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques résultent de la rupture de vaisseaux cérébraux pathologiquement altérés avec formation d'hémorragies dans le tissu cérébral (hémorragie intracérébrale) ou sous les méninges (hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée).

Avec des lésions des grosses artères (macroangiopathies) ou une embolie cardiogénique, ce qu'on appelle. Les infarctus territoriaux sont généralement assez étendus, dans les zones de l'approvisionnement en sang correspondant aux artères touchées. En raison de lésions des petites artères (microangiopathie), ce qu'on appelle infarctus lacunaires avec petites lésions.

Cliniquement, les accidents vasculaires cérébraux peuvent se manifester :

Symptômes focaux (caractérisés par une violation de certaines fonctions neurologiques en fonction de la localisation (foyer) des lésions cérébrales sous forme de paralysie des membres, de troubles sensoriels, de cécité d'un œil, de troubles de la parole, etc.).

Symptômes cérébraux généraux (maux de tête, nausées, vomissements, dépression de conscience).

Signes méningés (raideur des muscles du cou, photophobie, signe de Kernig, etc.).

En règle générale, avec les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les symptômes cérébraux généraux sont modérés ou absents, et avec les hémorragies intracrâniennes, des symptômes cérébraux généraux et souvent des symptômes méningés sont exprimés.

Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral est réalisé sur la base d'une analyse clinique des syndromes cliniques caractéristiques - signes focaux, cérébraux et méningés - de leur gravité, de leur combinaison et de leur dynamique de développement, ainsi que de la présence de facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral. Un diagnostic fiable de la nature d'un accident vasculaire cérébral dans la période aiguë est possible à l'aide de la tomodensitométrie IRM ou CT du cerveau.

Le traitement de l’AVC doit commencer le plus tôt possible. Il comprend une thérapie de base et spécifique.

Le traitement de base de l'AVC comprend la normalisation de la respiration, l'activité cardiovasculaire (en particulier le maintien d'une pression artérielle optimale), l'homéostasie, la lutte contre l'œdème cérébral et l'hypertension intracrânienne, les convulsions, les complications somatiques et neurologiques.

Un traitement spécifique dont l'efficacité est prouvée dans l'AVC ischémique dépend du temps écoulé depuis le début de la maladie et comprend, si indiqué, une thrombolyse intraveineuse dans les 3 premières heures suivant l'apparition des symptômes, ou une thrombolyse intra-artérielle dans les 6 premières heures, et/ ou l'administration d'aspirine, et aussi, dans certains cas, d'anticoagulants. Un traitement spécifique contre l'hémorragie cérébrale dont l'efficacité est prouvée comprend le maintien d'une pression artérielle optimale. Dans certains cas, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour éliminer les hématomes aigus, ainsi qu'une hémicraniectomie à des fins de décompression cérébrale.

Les accidents vasculaires cérébraux se caractérisent par une tendance à se reproduire. La prévention des accidents vasculaires cérébraux consiste à éliminer ou corriger les facteurs de risque (tels que l'hypertension artérielle, le tabagisme, le surpoids, l'hyperlipidémie, etc.), une activité physique dosée, une alimentation saine, l'utilisation d'agents antiplaquettaires et dans certains cas d'anticoagulants, la correction chirurgicale des lésions sévères. sténoses des artères carotides et vertébrales .

Épidémiologie Aujourd'hui, il n'existe pas de statistiques nationales sur l'incidence et la mortalité des accidents vasculaires cérébraux en Russie. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux dans le monde varie de 1 à 4, et dans les grandes villes de Russie, de 3,3 à 3,5 cas pour 1 000 habitants et par an. Ces dernières années, plus de 400 000 accidents vasculaires cérébraux ont été enregistrés chaque année en Russie. Les ACVA sont dans environ 70 à 85 % des cas des lésions ischémiques et dans 15 à 30 % des hémorragies intracrâniennes, tandis que les hémorragies intracérébrales (non traumatiques) représentent 15 à 25 % et les hémorragies sous-arachnoïdiennes spontanées (HSA) 5 à 8 % de toutes. coups. La mortalité dans la période aiguë de la maladie peut atteindre 35 %. Dans les pays économiquement développés, la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux occupe le deuxième ou le troisième rang dans la structure de la mortalité globale.

Classification de l'ONMC

Les ONMC sont divisés en types principaux :

Accident vasculaire cérébral transitoire (accident ischémique transitoire, AIT).

L'AVC, qui est divisé en types principaux :

• AVC ischémique (infarctus cérébral).

  AVC hémorragique (hémorragie intracrânienne), qui comprend :

  • hémorragie intracérébrale (parenchymateuse)

    hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (non traumatique) (HSA)

    hémorragie sous-durale et extradurale spontanée (non traumatique).

Accident vasculaire cérébral non spécifié comme hémorragie ou infarctus.

En raison des caractéristiques de la maladie, la thrombose non purulente du système veineux intracrânien (thrombose sinusale) est parfois identifiée comme un type distinct d'accident vasculaire cérébral.

Dans notre pays également, l'encéphalopathie hypertensive aiguë est classée comme encéphalopathie hypertensive aiguë.

Le terme « accident vasculaire cérébral ischémique » a un contenu équivalent au terme « AVC de type ischémique » et le terme « accident vasculaire cérébral hémorragique » au terme « AVC de type hémorragique ».

Code CIM-10

• G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires transitoires (attaques) et syndromes associés

  G46* Syndromes vasculaires cérébrovasculaires dans les maladies cérébrovasculaires (I60 – I67+)

  G46.8* Autres syndromes vasculaires cérébraux dans les maladies cérébrovasculaires (I60 – I67+)

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Étiologie et pathogenèse

Les facteurs de risque courants d’accident vasculaire cérébral sont l’hypertension artérielle, la vieillesse, le tabagisme, l’excès de poids, ainsi qu’un certain nombre de facteurs spécifiques aux différents types d’accident vasculaire cérébral.

La liste des maladies et affections provoquant un accident vasculaire cérébral est assez longue. Il comprend l'hypertension artérielle primaire et secondaire, l'athérosclérose cérébrale, l'hypotension artérielle, les maladies cardiaques (infarctus du myocarde, endocardite, lésions valvulaires, troubles du rythme), la dysplasie vasculaire cérébrale, les anévrismes vasculaires, les vascularites et vasculopathies (angiopathies), les maladies du sang et plusieurs autres. maladies.

Accident ischémique transitoire La pathogenèse de l'accident ischémique transitoire (AIT) repose sur une ischémie cérébrale locale réversible (sans formation d'infarctus) résultant d'une embolie cardiogénique ou artério-artérielle. Plus rarement, une insuffisance circulatoire hémodynamique conduit à un AIT dû à une sténose des grosses artères - les artères carotides du cou ou des vertèbres. Pour plus de détails, voir la section «Étiologie et pathogenèse» de l'AIT.

AVC ischémique Les facteurs étiologiques de l'accident vasculaire cérébral ischémique sont des maladies qui conduisent à un rétrécissement de la lumière des artères cérébrales à la suite d'une thrombose, d'une embolie, d'une sténose ou d'une compression du vaisseau. En conséquence, une hypoperfusion se développe, se manifestant par une ischémie locale de la zone cérébrale dans le bassin de la grande ou de la petite artère correspondante. Cela conduit à la nécrose d'une section de tissu cérébral avec formation d'un infarctus cérébral et constitue un point clé dans la pathogenèse des lésions cérébrales ischémiques. La cause de 50 à 55 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques est une embolie artério-artérielle ou une thrombose due à des lésions athéroscléreuses de la crosse aortique, des artères brachiocéphaliques ou des grosses artères intracrâniennes. Pour plus de détails, voir la rubrique «Étiologie et pathogenèse» de l'AVC ischémique.

Hémorragie intracérébrale Pour le développement d'une hémorragie intracérébrale, en règle générale, une combinaison d'hypertension artérielle avec une lésion de la paroi artérielle est nécessaire, ce qui peut conduire à une rupture de l'artère ou à un anévrisme (avec formation ultérieure d'un caillot sanguin) et au développement de hémorragie telle qu'un hématome ou une imprégnation hémorragique. Dans 70 à 80 % des cas, des hémorragies cérébrales surviennent en raison d'une hypertension artérielle. Pour plus de détails, voir la rubrique «Étiologie et pathogenèse» de l'hémorragie intracérébrale.

Hémorragie sous-arachnoïdienne L'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (HSA) est causée dans 60 à 85 % des cas par la rupture d'un anévrisme artériel cérébral avec saignement dans l'espace sous-arachnoïdien. Pour plus de détails, voir la rubrique «Étiologie et pathogenèse» de l'HSA.

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Clinique et complications

La clinique de l'AVC se caractérise par un développement aigu et soudain (en quelques minutes et heures) de symptômes neurologiques focaux, en fonction des zones affectées et impliquées du cerveau. De plus, selon la nature, la localisation de l'accident vasculaire cérébral et son degré de gravité, des symptômes cérébraux et méningés sont observés.

Un accident ischémique transitoire (AIT) se caractérise par l'apparition soudaine de symptômes focaux, avec régression complète, généralement dans les 5 à 20 minutes suivant le début de l'attaque.

En règle générale, dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les symptômes cérébraux sont modérés ou absents. Avec les hémorragies intracrâniennes, les symptômes cérébraux généraux sont prononcés (maux de tête chez la moitié des patients, vomissements chez un tiers, crises d'épilepsie chez un patient sur dix) et souvent méningés. De plus, l'hémorragie cérébrale se caractérise davantage par une augmentation rapide des symptômes avec formation d'un déficit neurologique sévère (paralysie).

L'accident vasculaire cérébral des hémisphères cérébraux (bassin de l'artère carotide) se caractérise par un développement soudain :

Paralysie (parésie) du bras et de la jambe d'un côté du corps (hémiparésie ou hémiplégie).

Troubles sensoriels du bras et de la jambe d'un côté du corps.

Cécité soudaine d’un œil.

Anomalies homonymes du champ visuel (c'est-à-dire dans les deux yeux, dans la moitié droite ou gauche du champ visuel).

Troubles neuropsychologiques (aphasie (troubles de la parole), apraxie (troubles des mouvements complexes et ciblés), syndrome de négligence du demi-espace, etc.).

L'ACVA dans la région vertébrobasilaire se caractérise par :

Vertiges.

Troubles de l’équilibre ou de la coordination des mouvements (ataxie.)

Troubles moteurs et sensoriels bilatéraux.

Défauts du champ visuel.

Diplopie (vision double).

Troubles de la déglutition.

Syndromes alternés (sous forme de lésions périphériques du nerf crânien du côté de la lésion et de paralysie centrale ou de troubles de la sensibilité de conduction du côté du corps opposé à la lésion).

L'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée se caractérise par des maux de tête soudains, inexpliqués et intenses et un syndrome méningé sévère.

Pour un tableau clinique plus détaillé des différents types d'accident vasculaire cérébral, voir les sections pertinentes « Cliniques et complications » de l'AVC ischémique, de l'AIT, de l'hémorragie cérébrale, de l'HSA.

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Diagnostique

Quand soupçonner un accident vasculaire cérébral

• Lorsqu'un patient développe une faiblesse soudaine ou une perte de sensation au niveau du visage, du bras ou de la jambe, surtout s'il s'agit d'un côté du corps.

  Déficience visuelle soudaine ou cécité d’un ou des deux yeux.

  Si vous éprouvez des difficultés à parler ou à comprendre des mots et des phrases simples.

  Si des étourdissements, une perte d'équilibre ou une perte de coordination surviennent soudainement, en particulier lorsqu'ils sont associés à d'autres symptômes tels qu'un trouble de l'élocution, une vision double, un engourdissement ou une faiblesse.

  Lorsque le patient développe soudainement une dépression de conscience pouvant aller jusqu'au coma avec un affaiblissement ou une absence de mouvements du bras et de la jambe d'un côté du corps.

  Avec le développement de maux de tête soudains, inexpliqués et intenses.

Le plus souvent, les symptômes neurologiques focaux développés de manière aiguë sont causés par un processus pathologique cérébrovasculaire. Des examens complémentaires permettent de confirmer le diagnostic et de réaliser un diagnostic différentiel des types d'AVC. Un diagnostic fiable d'accident vasculaire cérébral est possible à l'aide de méthodes de neuroimagerie - tomodensitométrie ou IRM du cerveau. En général, en Russie, l'équipement des hôpitaux en équipements de neuroimagerie est extrêmement faible et la part des appareils modernes n'est pas élevée. La tomodensitométrie et l'IRM pour les indications d'urgence sont réalisées dans quelques hôpitaux. Dans ces conditions, pour clarifier le diagnostic, on utilise des méthodes telles que l'échoencéphaloscopie et l'analyse du liquide céphalo-rachidien qui, combinées au tableau clinique, donnent jusqu'à 20 % d'erreurs dans la différenciation de la nature de l'accident vasculaire cérébral, et ne peuvent notamment pas être utilisées. déterminer les indications de la thrombolyse médicamenteuse.

Objectifs du diagnostic

• Confirmez le diagnostic d’accident vasculaire cérébral.

  Différencier les types d’AVC ischémiques et hémorragiques, ainsi que les sous-types pathogénétiques d’AVC ischémique pour commencer un traitement pathogénétique spécifique 3 à 6 heures après le début de l’AVC (« fenêtre thérapeutique »).

  Déterminer les indications de la thrombolyse médicamenteuse dans les 1 à 6 premières heures suivant le début de l'AVC.

  Déterminez le bassin vasculaire affecté, la taille et la localisation de la lésion cérébrale, la gravité de l'œdème cérébral, la présence de sang dans les ventricules, la gravité du déplacement des structures médianes du cerveau et les syndromes de luxation.

Méthodes de diagnostic

• Antécédents et examen neurologique

La présence de facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral chez le patient (hypertension artérielle, vieillesse, tabagisme, hypercholestérolémie, excès de poids) est un argument supplémentaire en faveur du diagnostic d'accident vasculaire cérébral, et leur absence fait réfléchir au caractère non cérébrovasculaire de l'accident vasculaire cérébral. le processus.

Un examen neurologique clinique d'un patient victime d'un accident vasculaire cérébral vise, à partir des symptômes identifiés, à différencier la nature de l'accident vasculaire cérébral, à déterminer le bassin artériel et la localisation de la lésion dans le cerveau, et également à suggérer le sous-type pathogénétique de l'accident vasculaire cérébral ischémique.

Pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les symptômes de lésion d'un seul bassin vasculaire ou de la zone d'approvisionnement en sang d'une certaine artère sont plus typiques (à l'exception des infarctus des zones de partage des eaux à la jonction des bassins vasculaires), tandis qu'en cas d'hémorragie cérébrale, la lésion se forme comme une « nappe de pétrole » et n’a pas d’attache clairement définie aux zones d’approvisionnement en sang. En pratique, ces critères sont souvent assez difficiles à utiliser ; la différenciation est difficile, notamment en cas de développement d'une hémorragie massive, de lésions cérébrales ischémiques étendues, de lésions graves du tronc cérébral ou d'hémorragie cérébrale en l'absence de symptômes cérébraux.

Le diagnostic des types d'accident vasculaire cérébral basé uniquement sur le tableau clinique produit environ 15 à 20 % d'erreurs de différenciation, car il n'existe aucun signe ou syndrome absolument caractéristique des différents types d'accident vasculaire cérébral. Nous pouvons seulement dire que la dépression de conscience, l'augmentation du déficit neurologique sévère, les maux de tête, les vomissements, les convulsions, le syndrome méningé sont beaucoup plus souvent observés avec une hémorragie cérébrale qu'avec un accident vasculaire cérébral ischémique, mais en même temps, des maux de tête avec hémorragie cérébrale sont observés moins souvent que avec SAH.

Le critère clé pour diagnostiquer l’AIT est la durée de l’épisode de déficit neurologique réversible, qui dure généralement de 5 à 20 minutes, rarement plus. Cependant, selon un certain nombre d'études, les tomodensitogrammes de patients présentant un AIT cliniquement diagnostiqué révèlent un infarctus cérébral dans 10 à 15 % des cas, ce qui confirme la nécessité d'une neuroimagerie chez ces patients.

Méthodes de neuroimagerie (TDM, IRM).

La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau sont des méthodes très fiables pour diagnostiquer les accidents vasculaires cérébraux. Les méthodes de neuroimagerie sont le plus souvent utilisées à des fins de diagnostic et de diagnostic différentiel :

Distinguer l'AVC des autres maladies (principalement les processus volumétriques).

Différencier la nature ischémique et hémorragique de l'accident vasculaire cérébral (infarctus et hémorragie cérébrale).

Pour clarifier la taille, la localisation de l'accident vasculaire cérébral, le développement d'une transformation hémorragique, l'accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdien, la détection d'une hémorragie dans les ventricules cérébraux, la gravité de l'œdème et la luxation cérébrale.

Identifier les occlusions et les sténoses des parties extra- et intracrâniennes des artères cérébrales.

Détection des anévrismes et des hémorragies sous-arachnoïdiennes.

Diagnostic d'artériopathie spécifique, telle que dissection artérielle, dysplasie fibromusculaire, anévrismes mycotiques dans l'artérite.

Diagnostic de thrombose des veines et des sinus veineux.

Pour la thrombolyse intra-artérielle et la rétraction mécanique du thrombus.

En règle générale, la tomodensitométrie est une méthode plus accessible et présente certains avantages par rapport à l'IRM réalisée sur des appareils des générations précédentes. Si des équipements modernes de tomodensitométrie et d'IRM sont utilisés, les capacités de diagnostic des deux méthodes sont à peu près les mêmes. La tomodensitométrie présente un certain avantage dans l'étude des structures osseuses, car elle permet de mieux identifier une hémorragie fraîche, tandis que l'IRM est plus adéquate pour évaluer la pathologie structurelle du parenchyme cérébral et identifier l'œdème périfocal et le développement d'une hernie cérébrale.

Lorsqu’on utilise des équipements de neuroimagerie des générations précédentes, l’IRM est moins informative que la tomodensitométrie dans les premières heures et jours. Dans ce cas, la tomodensitométrie permet de détecter une hémorragie cérébrale dans un délai de 4 à 6 heures ou plus tôt. Son inconvénient est une visualisation peu claire des structures supratentorielles (tronc cérébral, cervelet).

Échoencéphaloscopie.

Les échos dans les premières heures suivant le début d'un accident vasculaire cérébral, avant le développement d'un œdème cérébral ou de syndromes de luxation, ne sont généralement pas informatifs. Cependant, dans la période aiguë, des signes de déplacement des structures médianes du cerveau peuvent être détectés dans le cadre d'une formation occupant de l'espace en raison d'une tumeur, d'une hémorragie dans la tumeur, d'une hémorragie massive dans le cerveau, d'un abcès cérébral ou sous-dural. hématome. En général, le contenu informatif de la méthode est très faible.

Examen du liquide céphalo-rachidien.

L'étude du liquide céphalo-rachidien en réalisant une ponction lombaire pour les accidents vasculaires cérébraux est réalisée en l'absence de tomodensitométrie ou d'IRM pour exclure les hémorragies cérébrales, les hémorragies sous-arachnoïdiennes et les méningites. Sa mise en œuvre est possible si l'on exclut une tumeur occupant de l'espace dans le cerveau, ce qui est systématiquement réalisé par échoencéphaloscopie, qui n'exclut cependant pas complètement cette pathologie. Habituellement, pas plus de 3 ml de liquide céphalo-rachidien sont soigneusement retirés sans que le mandrin ne soit retiré de l'aiguille de ponction. Le liquide céphalo-rachidien dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques est généralement normal ou peut présenter une lymphocytose modérée et ne pas présenter une forte augmentation de sa teneur en protéines. En cas d'hémorragie cérébrale ou d'HSA, du sang peut être détecté dans le liquide céphalo-rachidien. Il est également possible de déterminer les changements inflammatoires au cours de la méningite.

Si une tomodensitométrie ou une IRM est disponible, un examen du liquide céphalo-rachidien est utilisé si, selon le tableau clinique, le patient présente une HSA et, selon les données de neuroimagerie, aucun signe de sang n'est détecté dans l'espace sous-arachnoïdien. Voir aussi l'article Examen du liquide céphalo-rachidien

Examen échographique des vaisseaux cérébraux.

L'échographie Doppler des artères extracrâniennes (vaisseaux du cou) et intracrâniennes permet d'identifier une diminution ou un arrêt du flux sanguin, le degré de sténose ou d'occlusion de l'artère affectée, la présence de circulation collatérale, de vasospasme, de fistules et d'angiomes, d'artérite et de circulation cérébrale. arrêt lors de la mort cérébrale, et permet également de surveiller le mouvement de l'embole . Il n'est pas très informatif pour identifier ou exclure les anévrismes et les maladies des veines et des sinus du cerveau. L'échographie duplex permet de déterminer la présence d'une plaque d'athérosclérose, son état, le degré d'occlusion et l'état de la surface de la plaque et de la paroi vasculaire.

Angiographie cérébrale.

L'angiographie cérébrale d'urgence est généralement réalisée dans les cas où il est nécessaire de prendre une décision concernant une thrombolyse médicamenteuse. Si les capacités techniques sont disponibles, l'angiographie IRM ou CT est préférable comme techniques moins invasives. Une angiographie urgente est généralement réalisée pour diagnostiquer un anévrisme artériel en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

En routine, l'angiographie cérébrale sert dans la plupart des cas à vérifier et à caractériser plus précisément les processus pathologiques identifiés à l'aide de méthodes de neuroimagerie et d'échographie des vaisseaux cérébraux.

Échocardiographie.

L'échocardiographie est indiquée dans le diagnostic d'accident vasculaire cérébral cardioembolique si les antécédents et l'examen physique indiquent la possibilité d'une maladie cardiaque, ou si les symptômes cliniques, les résultats de la tomodensitométrie ou de l'IRM suggèrent une embolie cardiogénique.

Etude des propriétés hémorhéologiques du sang.

L'étude de paramètres sanguins tels que l'hématocrite, la viscosité, le temps de Quick, l'osmolarité sérique, le taux de fibrinogène, l'agrégation plaquettaire et érythrocytaire, leur déformabilité, etc. est réalisée à la fois pour exclure le sous-type rhéologique de l'AVC ischémique et pour un contrôle adéquat lors de l'antiplaquettaire, thérapie fibrinolytique, reperfusion par hémodilution.

Plan diagnostique de l'AVC.

• Pour tous les types d'accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de réaliser en urgence (dans les 30 à 60 minutes suivant l'admission du patient à l'hôpital) un examen clinique (antécédents et examen neurologique), une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau, d'effectuer des tests tels que la glycémie, électrolytes sériques, indicateurs de la fonction rénale, ECG, marqueurs de l'ischémie myocardique, formule sanguine, y compris numération plaquettaire, indice de prothrombine, rapport international normalisé (INR), temps de céphaline activée, saturation en oxygène du sang.

  En l'absence de possibilité de neuroimagerie en urgence, une échoEG est réalisée pour diagnostiquer une formation intracrânienne occupant de l'espace (hémorragie massive, infarctus massif, tumeur). Si un effet de masse intracrânienne est exclu, une analyse du liquide céphalo-rachidien est réalisée pour différencier un infarctus cérébral d'une hémorragie intracrânienne.

• Tableau des signes cliniques aidant au diagnostic différentiel des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques.

  Panneaux	AVC ischémiques				AVC hémorragiques
  	Athérothrombotique	Cardioembolique	Lacunaire	Hémorragie intracérébrale
  	Progressivement, soudainement, parfois en rêve	Soudain, souvent au réveil	Progressive, soudaine, pendant le sommeil ou pendant la journée	Soudain, moins souvent progressif		Soudain
  AIT antérieures (%)	Dans 50% des cas
  Mal de tête (%)						70 – 95 %, généralement prononcé
  Oppression de la conscience	Pas typique, rare	Pas typique, rare				En moyenne souvent
  Épisyndrome		Se produit	Très rare, ne se produit pas
  Modifications du liquide céphalo-rachidien	Pression de liqueur : normale (colonne d’eau de 150 à 200 mm) ou légèrement augmentée (colonne d’eau de 200 à 300 mm). Composition cellulaire : cellules mononucléées normales ou augmentées (jusqu'à 50 - 75). Avec la transformation hémorragique, il y a un léger mélange de sang. Protéines : normales (absentes) ou légèrement augmentées jusqu’à 2000 – 2500.				La pression du liquide céphalo-rachidien est augmentée (colonne d'eau de 200 à 400 mm), au début elle est sanglante (globules rouges inchangés), aux stades ultérieurs elle est xanthochromique (globules rouges modifiés). Les protéines ont augmenté de 3 000 à 8 000.
  Autres signes	Souffle systolique au niveau de l'artère carotide ou à l'auscultation de la tête. Clinique d'athérosclérose.	Données sur les maladies cardiaques, antécédents d'embolie artérielle périphérique.	Syndromes lacunaires caractéristiques (voir Clinique), hypertension artérielle.	Hypertension artérielle, nausées, vomissements.		Nausées, vomissements, photophobie, syndrome méningé.

Pour plus d'informations sur le diagnostic des types d'accident vasculaire cérébral, voir les articles correspondants « Diagnostics » pour l'AVC ischémique, l'hémorragie cérébrale, l'HSA, l'AIT.

Beaucoup de gens se demandent ce qu'est un accident vasculaire cérébral aigu et quelles en sont les conséquences. Cet article examinera les principales causes des accidents vasculaires cérébraux et leurs conséquences.

ONMK - qu'est-ce que c'est ?

De nombreuses personnes qui n’ont rien à voir avec la médecine ne savent probablement pas ce qu’est un accident vasculaire cérébral. Ainsi, un trouble circulatoire aigu dans le cerveau est un accident vasculaire cérébral qui provoque des dommages et la mort des cellules cérébrales. La cause de cette maladie est la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux sanguins du cerveau ou la rupture de certains vaisseaux sanguins, ce qui provoque la mort d'un grand nombre de cellules nerveuses et de cellules sanguines. Selon les statistiques, l'accident vasculaire cérébral aigu occupe la première place parmi les maladies qui causent la mort chez l'homme. Chaque année dans le monde, comme l'indique le registre fédéral des patients victimes d'un AVC aigu, 14 pour cent des personnes meurent de cette maladie, ainsi que 16 pour cent d'autres types de maladies du système circulatoire.

Raisons pour lesquelles un accident vasculaire cérébral peut survenir

Afin de prévenir l’apparition de cette maladie, il est nécessaire de prêter attention à son hygiène de vie dès le plus jeune âge. Par exemple, un exercice constant peut réduire considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral. Vous savez déjà de quoi il s’agit ; certaines des causes de cette maladie seront discutées plus en détail.

En règle générale, cette maladie n'apparaît pas soudainement ; très souvent, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral peut être établi comme conséquence de certaines maladies. Souvent, la cause de cette condition peut être :

• hypertension;
• l'obésité est la cause la plus fréquente indiquée par le registre fédéral des patients victimes d'accident vasculaire cérébral ;
• diabète;
• taux de cholestérol élevé;
• maladie cardiaque;
• alcool et tabac;
• divers types de médicaments;
• taux d'hémoglobine élevé;
• selon le Registre fédéral des accidents vasculaires cérébraux aigus, une autre raison est l'âge ;
• lésion cérébrale traumatique;
• prédisposition génétique et ainsi de suite.

Ce qu’est l’ONMC est désormais clair. Ce sont les conséquences d’un mode de vie incorrect. Il est donc très important de surveiller votre santé et votre condition physique.

AVC ischémique

L'accident vasculaire cérébral ischémique est un accident vasculaire cérébral causé par des lésions du tissu cérébral et une perturbation du flux sanguin vers l'une ou l'autre partie de celui-ci.

La plupart des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral de type ischémique souffrent de maladies courantes du système cardiovasculaire. Ces maladies comprennent également l'artériosclérose, les maladies cardiaques (arythmie, maladies rhumatismales) et le diabète.

Ce type d'accident vasculaire cérébral se caractérise par des manifestations douloureuses aiguës et fréquentes, dont la conséquence est une détérioration de la circulation sanguine dans le cortex cérébral. En règle générale, de telles attaques peuvent survenir plusieurs fois par heure et durer 24 heures.

L'ACVA est inclus dans la 10e révision de la classification internationale des maladies

Codes ONMK (ICD 10) :

1. I63.0. Infarctus cérébral humain résultant d'une thrombose des artères sanguines précérébrales.
2. I63.1. Infarctus cérébral humain après embolie des artères sanguines précérébrales.
3. I63.2. Infarctus cérébral résultant d'une sténose des artères sanguines précérébrales ou d'un blocage non raffiné des artères cérébrales.
4. I63.3. Accident vasculaire cérébral résultant d'une thrombose des artères sanguines du cerveau.
5. I63.4. Accident vasculaire cérébral dû à une embolie des vaisseaux sanguins cérébraux.
6. I63.5. Accident vasculaire cérébral résultant d'une sténose des artères sanguines ou de leur blocage non raffiné.
7. I63.6. Infarctus cérébral non pyogène résultant d'une thrombose des veines sanguines du cerveau.
8. I63.8. Infarctus cérébral dû à d'autres causes.
9. I63.9. Trait non raffiné.
10. I64.0. Accident vasculaire cérébral non raffiné, qui se manifeste par une hémorragie ou un infarctus.

Les codes ACVA (ICD 10) permettent aux médecins d'établir rapidement la classification de la maladie, la véritable cause de son apparition et de déterminer le traitement nécessaire. Par conséquent, cette classification est le principal outil entre les mains d'un médecin, qui permet de sauver la vie d'une personne en particulier.

Causes de l'AVC ischémique ACVA

La principale raison de la manifestation d'un accident vasculaire cérébral ischémique est une diminution du flux sanguin vers le cerveau. Très souvent, c'est la raison pour laquelle la cause du décès d'une personne est un accident vasculaire cérébral ischémique.

Nous avons donc découvert les caractéristiques de l'AVC ischémique, ce que c'est et quels sont ses symptômes.

Ceci est généralement le résultat de lésions des vaisseaux du cou et de certaines artères du cerveau sous forme de lésions occlusives et de sténose.

Découvrons les principales raisons de son apparition. Les principaux facteurs pouvant affecter la diminution du flux sanguin sont les suivants :

1. Occlusions et sténoses des principales artères du cerveau et des vaisseaux du cou.

2. Couches thrombotiques à la surface d'une plaque d'athérosclérose.

3. Embolie cardiogénique, qui survient lorsqu'il y a des valvules artificielles dans le cœur humain.

4. Dissection des principales artères de la colonne cervicale.

5. Hyalinose des petites artères, à la suite de laquelle se développe une microangiopathie, conduisant à la formation d'un infarctus lacunaire du cerveau humain.

6. Modifications hémorhéologiques de la composition sanguine, qui surviennent en cas de vascularite, ainsi que de coagulopathies.

Très rarement, la cause de cette maladie peut être des lésions externes des artères carotides et divers processus inflammatoires, qui peuvent altérer considérablement la circulation sanguine dans les vaisseaux.

De plus, très souvent, la principale cause d'accident vasculaire cérébral peut être l'ostéochondrose de la colonne cervicale, au cours de laquelle les vaisseaux sanguins sont considérablement pincés, ce qui peut entraîner une diminution du flux sanguin. Il est constamment recommandé aux patients atteints d'ostéochondrose de masser la colonne cervicale et de l'enduire de diverses préparations chauffantes, qui peuvent dilater considérablement les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine.

Symptômes d'un accident vasculaire cérébral

Les signes de cette maladie peuvent souvent apparaître brusquement ou s’accentuer progressivement. En règle générale, les principaux symptômes de cette maladie comprennent des troubles de la parole et de la vision chez le patient, des troubles de divers réflexes, la coordination des mouvements, des maux de tête, une désorientation, des troubles du sommeil, des bruits de tête, des troubles de la mémoire, une paralysie du visage, de la langue, un manque de sensation dans certains membres, etc.

En cas d'accident vasculaire cérébral aigu, les conséquences suivantes surviennent : accident vasculaire cérébral, troubles circulatoires dans le cortex cérébral dus à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux et les principales artères sanguines de la tête, etc.

Lorsque les symptômes d’un accident vasculaire cérébral aigu durent plus d’une journée, un accident vasculaire cérébral est diagnostiqué. Au premier stade de cette maladie, de graves maux de tête, des étourdissements, des nausées, des réflexes nauséeux, etc. peuvent également survenir. Si vous ne prêtez pas immédiatement attention à ces manifestations, cela peut entraîner la mort d’une personne.

Selon le registre des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, selon les statistiques, la principale cause de ces manifestations peut être l'hypertension artérielle, qui peut être observée lors d'un effort physique intense. Une forte augmentation de la pression artérielle peut provoquer une rupture des vaisseaux cérébraux, suivie d'une hémorragie et d'un hématome cérébral interne.

Dans la plupart des cas, les symptômes ci-dessus sont observés avant l'ischémie. Généralement, ils peuvent durer plusieurs heures ou plusieurs minutes. En règle générale, avec la manifestation d'un accident vasculaire cérébral ischémique, les symptômes deviennent constamment plus actifs. Selon les experts, lorsque ces symptômes apparaissent, la plupart des gens ressentent une désorientation, à la suite de laquelle la personne perd sa vigilance, la coordination des mouvements se détériore et de nombreux patients s'endorment simplement. Selon les statistiques, 75 pour cent des crises cardiaques ischémiques surviennent pendant le sommeil.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral aigu de type ischémique

Pour identifier le problème, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics et diverses études à l'aide du système ICD. Les médecins seront en mesure de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral après les procédures suivantes :

• glucose, hémostase, anticorps antiphospholipides.
• Électrocardiographie des modifications de la pression artérielle.
• cortex cérébral, grâce auquel il sera possible de détecter sans aucun problème les parties affectées du cerveau et les hématomes qui en résultent.
• Angiographie cérébrale et ainsi de suite.

Traitement des accidents vasculaires cérébraux aigus de type ischémique

La cause de décès la plus fréquente est l’accident vasculaire cérébral. Le traitement doit donc avoir lieu sous la surveillance de médecins expérimentés. Pour cette maladie, le traitement suivant est effectué :

1. Maintenir les fonctions vitales du corps humain. Le patient doit prendre des médicaments antihypertenseurs lorsque la pression artérielle dans le corps est comprise entre 200 et 120 mm. art. Art. L'utilisation d'anticoagulants (utilisés pour des pathologies concomitantes et utilisés longtemps après la normalisation de l'état), de médicaments vasoactifs, d'agents antiplaquettaires, de décongestionnants, de neuroprotecteurs, etc. est également prescrite.
2. Diverses séries d'exercices sont effectuées - cours d'orthophonie et exercices de respiration.
3. La question de la thrombolyse est envisagée lorsqu'un patient est admis dans un établissement médical dans les 3 à 6 heures suivant le début de la maladie.
4. Prévention secondaire des maladies.
5. Diverses mesures de réhabilitation sont réalisées, etc.

En règle générale, les principaux points du traitement seront prescrits uniquement par un médecin, qui connaîtra mieux la maladie de la victime.

En cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral aigu, il est nécessaire de contacter des spécialistes hautement qualifiés dans ce domaine d'activité. En règle générale, il faudra tout d'abord subir une imagerie par résonance magnétique, qui permettra de déterminer avec précision toutes les pathologies du cortex cérébral. De cette façon, il sera possible de prévenir la possibilité de complications de la maladie et de commencer le traitement avant même qu'elle ne se manifeste pleinement. En règle générale, un service spécialisé dans les accidents vasculaires cérébraux aigus doit disposer d'un équipement spécial qui améliorera considérablement le traitement.

Statistiques des maladies parmi les groupes de population

Cette maladie inquiète très souvent non seulement les personnes âgées, mais aussi les jeunes. Cette maladie attire aujourd'hui l'attention de dizaines de milliers de scientifiques du monde entier, car elle inquiète très souvent des personnes de différentes catégories d'âge. De nombreux cas ont été enregistrés où un accident vasculaire cérébral a commencé à progresser chez les jeunes et même chez les nourrissons. Les scientifiques fournissent des statistiques qui montrent le nombre suivant de maladies pour 100 000 habitants à différents âges.

Le nombre de patients ayant subi un AVC à différents âges est indiqué dans le tableau.

Registre fédéral des patients victimes d'un AVC

Le Federal Register tient des registres du nombre de patients atteints d'une maladie particulière. Il étudie l'évolution de certaines maladies et les raisons de leur développement. L'ACVA est une maladie qui est également enregistrée. Ce registre contient toutes les informations sur les patients et leur historique.

Le Federal Register indique que la mortalité due aux maladies du système vasculaire occupe désormais la première place. En règle générale, 50 pour cent des décès sont associés à un accident vasculaire cérébral aigu (ACVA), c'est-à-dire que la principale cause de décès est un accident vasculaire cérébral. Chaque année dans Fédération Russe En moyenne, 400 à 450 000 cas d'accident vasculaire cérébral sont enregistrés, c'est-à-dire que chaque minute et demie, une personne développe cette maladie. Sur le nombre total de patients, environ 40 pour cent décèdent.

Chaque année, le nombre de patients victimes d’un AVC augmente considérablement. Ainsi, selon le registre fédéral du département ONMC, en 1996, 16 000 victimes ont été enregistrées dans la région de Moscou et, en 2003, ce chiffre est passé à 22 000 patients. Nous pouvons en conclure que l’accident vasculaire cérébral aigu est aujourd’hui l’une des maladies les plus évolutives.

Selon le registre fédéral des accidents vasculaires cérébraux, environ un million de personnes dans notre pays ont déjà survécu à cette maladie, et il convient de noter qu'un tiers des victimes sont des personnes en âge de travailler. Après être tombées malades, seulement 25 pour cent des personnes touchées ont pu reprendre le travail parmi les personnes de cet âge. Sur la base de ces données, on peut déterminer que l'accident vasculaire cérébral est l'une des maladies les plus évolutives et les plus dangereuses.

Le registre fédéral des patients victimes d'un AVC aigu est réapprovisionné chaque jour avec un grand nombre de patients, mais le nombre de cas reste inchangé. Ceci est justifié par le fait que l'espérance de vie après la maladie est considérablement réduite. Par conséquent, il convient de surveiller constamment votre santé afin de prévenir les manifestations de cette maladie.

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral aigu

Les conséquences d’un accident vasculaire cérébral peuvent être très différentes – des plus légères aux plus graves. Très souvent, après un accident vasculaire cérébral aigu, les personnes subissent les conséquences suivantes :

• Perte de sensation dans une certaine zone du corps. Très souvent, la sensibilité des bras, des jambes, des doigts, du côté droit ou gauche du corps, des muscles du visage, de la langue, etc. est perdue.
• Faiblesse ou paralysie complète d'un ou plusieurs bras, d'une ou plusieurs jambes, d'une partie particulière du corps ou du côté droit ou gauche du corps.
• Très souvent, les victimes perdent l’audition, la vision, le goût et la sensibilité de certaines terminaisons nerveuses des membres du corps.
• Souvent, après un accident vasculaire cérébral, les patients ressentent des étourdissements, une vision double, des bruits de tête, etc.
• Discours confus.
• Difficulté de prononciation et de sélection des mots en parlant.
• Manque de capacité à reconnaître les différentes parties du corps.
• Miction involontaire.
• Manque de capacité à bouger.
• Manque d'orientation dans l'espace et perte d'équilibre.
• Évanouissement inattendu, etc.

Les départements de l'ACVA proposent des séances de rééducation continues aux patients. En règle générale, sous la supervision de médecins expérimentés, il est possible d'éliminer ces conséquences et de restaurer complètement la sensibilité du corps. Après un certain temps après le début d'un accident ischémique ou d'un accident vasculaire cérébral, une personne sera en mesure de reprendre complètement un mode de vie normal. Il convient de noter que les soi-disant peuvent durer longtemps. S'ils sont observés tout au long de la journée, cela conduira dans la plupart des cas à un accident vasculaire cérébral à part entière. Ils peuvent également se produire sur une période donnée. Ainsi, certaines personnes ressentent ces symptômes plusieurs fois par an. Et après chacune de ces manifestations, une certaine période de rééducation est nécessaire.

Les conséquences d’un accident vasculaire cérébral peuvent être très différentes, puisque la zone de lésion cérébrale peut être différente.

Premiers secours en cas d'accident vasculaire cérébral

La toute première chose à faire lorsque vous remarquez des symptômes de cette maladie est d’appeler une ambulance. Lors de la manifestation des symptômes de cette maladie, un patient ne doit en aucun cas être dérangé sans raison. Par conséquent, immédiatement après les premiers signes, il est nécessaire de l'isoler.

À l'étape suivante, tous les patients ayant subi un AVC doivent s'allonger de manière à ce que le haut du corps et la tête soient relevés. Il est également nécessaire de frotter la zone du col du corps afin de faciliter la respiration du patient. Il est également nécessaire de prévoir un accès à l'air frais dans la pièce où se trouve le patient (ouvrir la fenêtre, les portes, etc.).

Si le patient vomit, il est nécessaire de tourner la tête vers la gauche et de nettoyer la bouche avec une gaze ou simplement une serviette propre. Ceci est fait pour éviter que des vomissements ne pénètrent dans les poumons lors de la respiration, ce qui peut entraîner des problèmes supplémentaires.

L'un des symptômes les plus courants d'un accident vasculaire cérébral est une crise d'épilepsie - une personne perd complètement conscience, après quelques secondes, une vague de convulsions traverse le corps, qui peut durer plusieurs minutes. Il convient également de noter que de telles attaques peuvent être répétées plusieurs fois.

Chacun peut se poser une question sur ce qu'il faut faire dans ce cas. Le patient doit être tourné sur le côté et un oreiller placé sous la tête. Tout en vous tenant la tête, vous devez constamment essuyer les sécrétions de votre bouche afin qu'elles ne pénètrent pas dans les organes respiratoires. Pour éviter que le patient ne se morde la langue, il est nécessaire d'insérer une sorte de peigne ou de bâton dans sa bouche. Il convient de noter qu’en aucun cas vous ne devez appuyer sur les bras et les jambes du patient ni vous appuyer sur lui de tout votre corps. De telles actions peuvent intensifier considérablement les crises ou provoquer divers types de blessures - luxations, fractures. Il suffit de tenir légèrement les jambes du patient pour qu'il ne puisse pas se blesser ni blesser autrui. Vous ne devez pas utiliser d'ammoniac, car cela pourrait empêcher le patient de respirer.

Si après une crise, le cœur de la victime cesse de battre ou si la respiration s’arrête complètement, il est urgent de procéder à un massage cardiaque direct et au bouche-à-bouche ou au bouche-à-nez.

Vous connaissez maintenant les exercices de base et les normes ACVA qui peuvent sauver la vie d’une personne lors d’attaques.

Comment prévenir l'apparition d'accidents vasculaires cérébraux

Sur la base des statistiques ci-dessus, il est clair que cette maladie se manifeste même chez les enfants. Il est facile de deviner que chaque année, de plus en plus de personnes souffrent de cette maladie. Tout cela est associé à une mauvaise alimentation, à un mode de vie inactif et à un stress mental élevé.

Si une personne ne mène pas une vie active et passe constamment du temps devant l'ordinateur, elle a de fortes chances de contracter cette maladie. L'obésité, comme indiqué, est la principale cause de cette maladie, c'est pourquoi la question du maintien de la forme physique est aujourd'hui très pertinente pour la jeune génération.

Les charges soudaines deviennent également très souvent une source de problèmes, car avec une augmentation de la pression artérielle, il existe un risque de rupture des artères et des veines sanguines, ce qui entraînera également un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, il est nécessaire de faire constamment de l'exercice, de mener une vie active, de bien manger - et le risque d'accident vasculaire cérébral diminuera considérablement.

La maladie la plus mortelle et la plus terrible de notre époque est l’accident vasculaire cérébral. Vous savez déjà de quoi il s'agit et pourquoi cette maladie survient, vous devez donc respecter les recommandations ci-dessus afin de prévenir la maladie à l'avenir.

L'ACVA ou accidents vasculaires cérébraux aigus sont un groupe de syndromes cliniques résultant d'une altération du flux sanguin vers le cerveau. La pathologie peut être causée par un caillot sanguin formé dans les vaisseaux sanguins du cerveau ou par des lésions de ceux-ci, entraînant la mort d'un grand nombre de cellules sanguines et nerveuses. Souligner:

1. ACVA de type ischémique (accident vasculaire cérébral ischémique).
2. Accident vasculaire cérébral de type hémorragique (accident vasculaire cérébral hémorragique). Ce diagnostic est posé lorsqu'une hémorragie cérébrale est confirmée.

La classification ci-dessus est très importante pour le choix correct de la méthode de traitement.

Un accident vasculaire cérébral causé par des lésions du tissu cérébral et une perturbation critique de l’apport sanguin à ses zones (ischémie) est appelé accident vasculaire cérébral ischémique.

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Raisons du développement de la maladie

La principale raison de la manifestation d'une pathologie est une diminution de la quantité de sang entrant dans le cerveau. Les facteurs et maladies suivants peuvent y conduire :

• Augmentation persistante de la pression artérielle.
• Dommages aux principales artères du cerveau et aux vaisseaux du cou sous forme d'occlusion et de sténose.
• Modifications athéroscléreuses.
• Inflammation de la membrane du tissu conjonctif du cœur.
• Processus inflammatoires ou lésions des artères carotides, qui réduisent considérablement le flux sanguin dans les vaisseaux.
• Modifications hémorhéologiques de la composition cellulaire du sang.
• Embolie cardiogénique.
• Modifications de la fréquence cardiaque.
• Infarctus du myocarde.
• Diverses modifications du cœur, ainsi que des principales artères de la colonne cervicale (observées chez 91 % des patients).
• Diabète.
• Inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins.
• Troubles pathologiques du tonus des vaisseaux sanguins.
• Formations thrombotiques sur les parois des vaisseaux sanguins.
• La présence de valvules artificielles dans le cœur.
• Fumeur.
• En surpoids.
• Le stress quotidien.

Les personnes âgées sont à risque (il existe cependant des cas de maladie chez les enfants) et les patients souffrant d'ostéochondrose de la colonne cervicale, car cela entraîne une compression importante des vaisseaux sanguins.



Symptômes de pathologie

La maladie présente une grande variété de symptômes. Les symptômes généraux de l'accident vasculaire cérébral ischémique comprennent des maux de tête soudains, une détérioration de la parole et de la vision, des réflexes et une coordination altérés, des nausées, des vomissements, des étourdissements et une désorientation du patient dans l'espace, des douleurs dans les globes oculaires, une paralysie du visage et des membres. Une agitation psychomotrice, une perte de conscience à court terme et des convulsions sont également possibles.



Il existe des signes zonaux de thrombolisation des artères cérébrales. Caractérisé par les types de violations suivants.

Si l’artère carotide interne est touchée, la vision du patient se détériore (les champs visuels sont perdus), la sensibilité cutanée et la parole sont altérées, une paralysie musculaire et une perte d’orientation dans son propre corps se produisent.

Une perméabilité altérée de l'artère cérébrale moyenne provoque des troubles sensoriels dans la moitié du corps, une incapacité à se concentrer sur un objet spécifique, une perte des champs visuels et une perte de la parole. Le patient est incapable de distinguer le côté droit du côté gauche.

Si des troubles surviennent dans l'artère cérébrale postérieure, les éléments suivants peuvent survenir : cécité, convulsions, paralysie complète ou partielle, problèmes respiratoires, tremblements importants et détérioration de la fonction de déglutition. Dans le pire des cas, un coma cérébral survient.

Lorsque l'artère cérébrale antérieure est endommagée, une perte unilatérale de sensation et une perte de parole sont observées. Les mouvements du patient ralentissent ou il n'est plus du tout capable de marcher ou de se tenir debout.

Si les moindres symptômes de pathologie sont détectés, il est nécessaire de procéder à un traitement rapide de l'accident vasculaire cérébral.





Diagnostique

Le but du diagnostic est de déterminer la méthode de traitement nécessaire. Il est très important de procéder à un examen par un spécialiste dans la première heure suivant l’admission du patient. Les procédures suivantes sont suivies :

• Prélèvement sanguin pour déterminer la coagulation sanguine : viscosité, hématocrite, fibrinogène, électrolytes et anticorps antiphospholipides.
• CT et IRM. Il s'agit de la méthode la plus fiable pour détecter les accidents vasculaires cérébraux aigus. Il vous permet de déterminer correctement le type d'accident vasculaire cérébral, d'exclure les tumeurs et les anévrismes, de déterminer la taille et l'emplacement de la lésion et également de diagnostiquer les maladies vasculaires.
• Échoencéphaloscopie. Cette technique est peu informative dans les premières heures d’un AVC.
• Examen radiologique des vaisseaux cérébraux.
• Modifications ECG de la pression artérielle.
• Échographie du cerveau. Il est utilisé s'il n'est pas possible d'effectuer une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique.





Traitement des accidents vasculaires cérébraux de type ischémique

La tâche principale est un traitement d’urgence et intensif dans les premières minutes suivant l’admission du patient, car à ce moment la technique de thrombolyse est efficace. Cela préservera la vitalité des neurones proches de la zone de nécrose, ainsi que des cellules fragilisées. De plus, à l'hôpital, si le patient est victime d'un accident vasculaire cérébral, le traitement est effectué dans l'ordre suivant :

1. 1. Un complexe général est réalisé pour maintenir les fonctions vitales de l'organisme.
2. 2. Si nécessaire, des médicaments antihypertenseurs, des anticoagulants (si le patient souffre d'hypertension artérielle, d'ulcères, de diabète ou de saignements), des médicaments vasoactifs et décongestionnants, des agents antiplaquettaires et autres sont prescrits.
3. 3. Pour normaliser la respiration et saturer les poumons en oxygène, effectuez des exercices de respiration. Dans les cas extrêmes, une ventilation artificielle est réalisée.
4. 4. Restaurer la circulation sanguine.
5. 5. En utilisant des diurétiques, ils réduisent le gonflement du cerveau.
6. 6. Des médicaments antipsychotiques sont prescrits pour exclure la possibilité de crises convulsives répétées.
7. 7. Si la fonction de déglutition du corps est altérée, le patient se voit prescrire un régime semi-liquide ou suit un traitement parentéral.

Conséquences de la maladie

Un accident vasculaire cérébral ischémique aigu peut entraîner les complications suivantes :

• paralysie ou parésie d'un côté du corps;
• troubles de la sensibilité à la douleur dans n'importe quelle partie du corps ;
• perte du goût, de l'audition, cécité soudaine ou vision double ;
• problèmes d'élocution (lorsqu'il parle, il est difficile pour le patient de sélectionner et de prononcer des mots);
• troubles des mouvements complexes et intentionnels (apraxie);
• troubles de la fonction de déglutition du corps;
• perte de champs visuels;
• évanouissement spontané;
• miction involontaire.



Il convient de noter qu’avec un traitement approprié et des séances de rééducation régulières, il est possible d’éliminer complètement les complications ci-dessus, ainsi que de restaurer complètement le corps du patient. Et après un certain temps, une personne peut reprendre complètement une vie normale.

PREMIERS SECOURS

Si vous avez le moindre soupçon d'accident vasculaire cérébral, vous devez immédiatement appeler une ambulance. A ce moment, il ne faut pas déranger le patient sans raison (et il est préférable de l'isoler) et de le mettre dans une position telle que le haut du corps et la tête soient surélevés. Ensuite, vous devez permettre au patient de respirer librement. Pour ce faire, vous devez masser la zone du cou et fournir un accès à l'air frais à la pièce.



Si une personne a des réflexes nauséeux, tournez la tête sur le côté et nettoyez la bouche avec une serviette ou une gaze. Cela éliminera le risque de vomissements pénétrant dans les voies respiratoires.

Assez souvent, lors d'un accident vasculaire cérébral, une crise d'épilepsie survient, accompagnée d'une perte de conscience et de convulsions. Dans ce cas, l’essentiel est de ne pas se tromper. Le patient doit être positionné sur le côté et un oreiller placé sous la tête. Ensuite, vous devez par exemple placer un crayon ou un stylo dans votre bouche pour éviter de vous mordre la langue. En aucun cas, vous ne devez restreindre les mouvements du patient (le tenir par les bras et les jambes ou le presser avec votre corps), car cela ne ferait qu'augmenter les crampes et le risque de fracture ou de luxation.

Une erreur courante consiste à utiliser de l’ammoniac, ce qui peut entraîner un arrêt respiratoire. Si une personne a perdu son rythme cardiaque ou sa respiration, un massage cardiaque direct et la respiration artificielle peuvent aider.