Que peut-il arriver en cas de conflit Rhésus ? Attachement du bébé au sein lors d'un conflit rhésus

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Peu de gens savent ce qu’est le facteur Rh (Rh). Cela est dû au fait que dans la vie ordinaire, son absence ou sa présence n’affecte pas douloureusement une personne. Cependant, si un homme et une femme ont une combinaison Rh incompatible, cela peut conduire pendant la grossesse à un phénomène appelé conflit Rh.

Qu'est-ce que le facteur Rh ? Il s'agit d'une protéine ou d'un antigène présent à la surface des globules rouges. Le Rh positif (Rh (+)) est la présence de cet antigène, et le Rh négatif (Rh (-)) est son absence. La plupart des gens sont Rh positif et seulement 15 % sont Rh négatif.
Ce phénomène ne se produit que dans deux cas. Premièrement, lors de transfusions de sang incompatible avec le rhésus. Deuxièmement, si une femme enceinte avec Rh (-) porte un fœtus avec Rh (+).

Mécanisme de développement du conflit Rhésus

La réaction à l'entrée dans le sang d'une femme enceinte Rh négatif d'antigènes fœtaux avec Rh (+) est la production d'anticorps par son organisme (isoimmunisation). La majeure partie d’entre eux pénètre jusqu’au fœtus par le placenta. Ainsi, le corps ne bébé né les globules rouges se collent les uns aux autres (hémolyse), ce qui provoque à son tour des dommages à divers organes. L'hémolyse affecte principalement le cerveau et le foie. Cette condition est appelée maladie hémolytique du nouveau-né (HDN).

Le fait réconfortant est que lors de la première grossesse d'une femme en l'absence de l'antigène, portant un enfant avec sa présence, il n'y aura pas de conflit Rh entre la mère et l'enfant. Sur à ce stade Des anticorps sont produits, mais lors d'une deuxième grossesse, il est extrêmement difficile de les éviter. Si une mère qui n'a pas l'antigène porte un fœtus avec un rhésus similaire, il n'y aura pas de conflit. Il en va de même si la mère a Rh positif, et le fœtus est négatif, puisque le sang du père dont il a hérité ne contient pas d’antigènes.

Symptômes

N'importe lequel signes extérieurs Il n’y a pas d’iso-immunisation du côté maternel. La femme enceinte ne présente aucun symptôme de maladie. Son corps n’est pas en danger, mais on ne peut pas en dire autant du bébé dans l’utérus.

Les symptômes du développement du processus chez le fœtus sont perceptibles lors de l'échographie. L'eau s'accumulera dans ses cavités, entraînant un gonflement. La position du bébé n'est généralement pas naturelle ; on l'appelle aussi la pose de Bouddha. Le ventre de la mère peut grossir en raison de l'accumulation de liquide et le bébé sera obligé d'écarter les jambes. Le contour de la tête peut devenir double et le diamètre de la veine du cordon ombilical ainsi que la taille du placenta seront sujets à changement.

En conséquence, un nouveau-né peut développer l’une des trois formes de maladie HDN : œdémateuse, ictérique ou anémique. La forme œdémateuse est considérée comme la plus dangereuse pour le bébé. Habituellement, ces bébés sont envoyés à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Le degré de complexité de la forme ictérique est déterminé par analyse liquide amniotique sur la quantité de bilirubine. La forme anémique dépend de la gravité de l’anémie, mais elle est la plus facile à tolérer.

Quelles raisons peuvent provoquer un conflit Rh ?

L'iso-immunisation (sensibilisation Rh), qui se produit pendant la grossesse chez une femme Rh (-), est provoquée par l'entrée de sang Rh incompatible de l'enfant dans sa circulation sanguine. À bien des égards, ce processus dépend de l’issue de la grossesse primaire. Parfois, une sensibilisation au Rh survient lors de la première grossesse. Ceci est possible si la femme a déjà reçu une transfusion sanguine sans tenir compte de la compatibilité Rh. Le risque augmente également si la grossesse a déjà été interrompue spontanément ou artificiellement.

Le plus souvent, le sang du cordon ombilical pénètre dans le sang de la mère lors de l'accouchement. Donc, corps féminin devient sensible à l’antigène de l’enfant, créant un risque de sensibilisation Rh lors d’une seconde grossesse. De plus, le risque augmente après une césarienne. Sont également à risque les femmes souffrant de saignements dus à une lésion ou un décollement du placenta, une séparation manuelle et celles qui ont subi une diagnostic prénatal– cordocentèse, biopsie des villosités choriales, amniocentèse. Chez 2 % des femmes sans antigène, la cause du conflit Rh peut être une sensibilisation intra-utérine de la femme enceinte Rh (-), survenue autrefois à la naissance d'une mère Rh (+). Si une femme enceinte Rh (-) souffre de diabète, de gestose ou a souffert d'une infection respiratoire aiguë ou de grippe, alors la synthèse d'anticorps anti-Rhésus peut être activée dans son organisme en raison d'une violation de l'intégrité des villosités choriales. .

Un conflit rhésus peut même conduire à une fausse couche. Compte tenu de cela, les mères Rh négatif doivent être très prudentes quant à leur situation. Ils doivent suivre toutes les recommandations du spécialiste de la grossesse.

Diagnostic

La première chose que font les médecins pour déterminer si un conflit Rhésus se développe est de rechercher la présence d'anticorps. Pour déterminer si les femmes sont à risque, une analyse est effectuée au cours du premier trimestre de la grossesse pour déterminer le facteur Rh. Le père du bébé subit également cette procédure. S'il y a un danger, la femme enceinte devra refaire ce test une fois par mois.

S'il y a une menace, à partir de la 20ème semaine, la mère qui porte le fœtus se rend de la clinique prénatale pour être observée à centre spécialisé. À partir de 32 semaines, elle sera testée deux fois par mois, et après 35 semaines et avant l'accouchement, une fois par semaine. À partir de la 28e semaine, les échanges sanguins entre le fœtus et la mère augmentent, ce qui signifie que le nombre d’anticorps dans le corps de l’enfant augmente également. A partir de ce moment, la future maman sera sous étroite surveillance.

La première échographie est prévue entre 18 et 20 semaines, ensuite entre 24 et 26 semaines, une autre entre 30 et 32 semaines, l'avant-dernière entre 34 et 36 semaines et la dernière avant l'accouchement. Si l'état du fœtus s'aggrave, alors examen complémentaire. Pour évaluer la vitesse du flux sanguin et la fonction cardiaque, des mesures Doppler sont effectuées. Pour déterminer la réactivité du système cardiovasculaire et la présence éventuelle d'hypoxie, une CTG est réalisée.

Pour évaluer l'état du bébé à naître, vous aurez peut-être besoin méthodes invasives examens. Parfois, une amniocentèse est prescrite, pour laquelle la vessie fœtale est perforée et le liquide amniotique est collecté, puis analysé. La procédure permet de déterminer la quantité de bilirubine, ce qui aide à déterminer le véritable état du fœtus. Une telle ponction n'est indiquée que si les titres d'anticorps sont de 1:16 ou si la femme a des enfants atteints d'une forme quelconque de HDN. L'amniocentèse peut impliquer conséquences dangereuses. Par exemple, infection du liquide amniotique, fuite, saignement, le processus peut démarrer détachement prématuré placenta, ainsi que d'autres pathologies.

La cordocétose est réalisée si le titre d'anticorps est de 1:32, si un conflit Rh a provoqué la mort d'enfants et s'il y a des enfants nés avec une forme sévère de HDN. Comme l’étude précédente, la procédure est très dangereuse, car elle peut entraîner les mêmes conséquences. Pour le réaliser, le cordon ombilical est percé et du sang est prélevé pour analyse. La cordocétose détermine plus précisément les taux de bilirubine que l'amniocentèse. Les transfusions sanguines au fœtus sont effectuées de la même manière. L'examen peut conduire au développement d'un hématome sur le cordon ombilical, ce qui interfère avec le métabolisme entre la mère et le fœtus.

Traitement de l'iso-immunisation

Pour affaiblir l'effet des anticorps, toutes les mères avec Rh (-) subissent un traitement désensibilisant pendant une période de 10 à 12 semaines, de 22 à 24, de 32 à 34. Pour cela, on prescrit aux femmes des vitamines, des suppléments de fer et de calcium, des suppléments métaboliques. et antihistaminiques, oxygénothérapie. Après 37 semaines, si le bébé est dans un état normal, la femme enceinte peut accoucher seule. Pour prolonger la grossesse, une transfusion sanguine intra-utérine peut être effectuée, ce qui permet de compenser l'anémie, l'hypoxie et de prolonger le processus de gestation. Pour réduire le titre d'anticorps, les mères peuvent se voir prescrire une plasmaphérèse.

Le plus souvent, la grossesse, qui s'accompagne du développement d'un conflit Rh, se termine par un accouchement prématuré planifié. Avec l'aide de tous moyens disponibles Les médecins surveillent l'état du bébé. Ainsi, ils peuvent prendre une décision immédiate concernant la poursuite de la grossesse ou naissance prématurée. Cela dépend de ce qui est le plus sûr pour le bébé. Comme le montre la pratique dans le développement d'un tel phénomène, accouchement naturel sont rarement autorisés, et seulement si l'état du fœtus est satisfaisant et s'il n'y a pas d'autres contre-indications. Mais même si l'accouchement est autorisé, les spécialistes continuent de surveiller activement l'état du fœtus. En cas de complications, ils peuvent prescrire une césarienne immédiate.

Même si aucune sensibilisation Rh ne se produit chez une mère Rh négatif pendant la grossesse, le sang du bébé doit être analysé immédiatement après la naissance. Si le bébé a Rh (+), alors pendant les 72 premières heures après la naissance, la femme reçoit immunoglobuline anti-Rhésus. Le médicament détruit très rapidement les globules rouges du nouveau-né qui pénètrent dans le corps de la mère. Pour cette raison, le corps de la mère n’a pas le temps de produire des anticorps. Cela minimise la possibilité qu'un conflit Rh se développe lors de grossesses ultérieures. Le même médicament est administré Femme Rh négatif pendant les 72 premières heures après une fausse couche, un avortement et dans certains autres cas. Sur ce moment Il est recommandé d'administrer l'immunoglobuline à toutes les femmes enceintes présentant un Rh (-). Il est administré à 28 et 34 semaines de grossesse.

La responsabilité incombe à la mère

Une femme doit avant tout comprendre l’étendue de sa responsabilité. Cela signifie qu’après la conception, elle doit suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin et le calendrier de sa surveillance. De plus, pour déterminer la présence d'anticorps, elle doit être testée régulièrement - au moins une fois par mois. L'absence d'anticorps indique que l'enfant se développe normalement à ce stade. Mais, femme enceinte Il faut comprendre que le risque de leur formation existera avant la naissance elle-même et même pendant son processus.

Une augmentation des niveaux d'anticorps signifie que l'activité du système immunitaire contre Rh(+) est augmentée. Si tous les tests indiquent qu'un conflit Rh se développe, la mère qui porte l'enfant doit alors se rendre immédiatement à l'hôpital. centre périnatal pour la conservation. Ici, elle sera prescrite et réalisée traitement nécessaire, et la femme et le fœtus seront constamment sous étroite surveillance médicale. La future maman ne peut résister à l'aide proposée, sinon elle risque de donner naissance à un enfant dans un état grave ou de le perdre complètement.

Dans les formes sévères de la lésion, immédiatement après la naissance, le nouveau-né commence à être traité pour des céphalées de tension. Afin de ne pas aggraver l'état du bébé, l'allaitement est interdit pendant les deux premières semaines. Si le bébé se développe normalement, sans symptômes, la mère reçoit simplement une injection d'immunoglobuline anti-Rhésus, après quoi l'allaitement peut commencer. Mais même dans ce cas, les médecins ne sont pas parvenus à un consensus concernant l'alimentation.

Certains spécialistes évaluent l'état du nouveau-né et, pour assurer sa sécurité, peuvent interdire l'alimentation pendant plusieurs jours. D’autres soutiennent qu’il n’est pas nécessaire de limiter l’allaitement. Mais comme ces études n'ont aucune confirmation et que l'équipement des cliniques laisse beaucoup à désirer, il vaut mieux ne pas remettre en cause les décisions prises par les médecins. Ils se concentrent sur leurs capacités et l'état du nouveau-né. L'essentiel est que les spécialistes s'intéressent au bien-être du bébé et de sa mère.

Ainsi, le conflit Rh n'est pas une condamnation à mort, et il est tout à fait possible de porter un bébé avec un tel diagnostic. L'absence d'antigènes chez la mère ne signifie pas toujours que la grossesse entraînera une iso-immunisation. Il est indéniable que ce diagnostic peut se solder par un échec, mais ce n’est pas une raison pour désespérer. Seulement 0,8 % des femmes enceintes Rh négatif sont confrontées à ce problème.

Vidéo utile sur le conflit Rh pendant la grossesse

Une partie de l’immunité humorale du corps est le système antigénique sanguin. Ainsi, sur les membranes plasmiques des érythrocytes se trouvent des antigènes corpusculaires glycoprotéiques, parmi lesquels près d'une cinquantaine, le conflit Rh au cours de la grossesse peut le plus souvent provoquer l'agglutinogène D ou le facteur Rh (Rh).

Pendant le courant et tout prochaines grossesses Les anticorps sont capables de pénétrer dans le sang du fœtus et, si leur niveau est suffisamment élevé, des complexes antigène-anticorps se forment avec les globules rouges fœtaux Rh-positifs et une hémolyse (destruction) des globules rouges se produit dans le sang de l'enfant. Le fœtus développe une anémie hémolytique fœtale due à un conflit Rh.

Dans le même temps, il n'y a généralement aucun risque de conflit Rh lors de la première grossesse et la différence entre les facteurs Rh des parents ne pose pas de problèmes de santé de l'enfant. Les immunologistes expliquent cela en disant que lorsque la future mère porte son premier enfant, les anticorps correspondants n'ont tout simplement pas le temps de se produire (rappelons-nous l'immunosuppression physiologique caractéristique de la grossesse). Cependant, cela ne peut se produire que s’il n’existe aucune circonstance particulière dans les antécédents médicaux de la femme enceinte (qui sont répertoriés dans la section Facteurs de risque).

Dans la plupart des cas, un conflit Rh survient lors de la deuxième grossesse, un conflit Rh lors de la troisième grossesse, etc. Cela est dû au fait que l’iso-immunisation se produit avec le temps : suffisamment d’anticorps sont déjà produits dans le sang d’une femme Rh- pour pouvoir attaquer les globules rouges de l’enfant. Et à chaque fois, les problèmes peuvent devenir plus graves. Le risque augmente en cas de grossesse multiple, lorsqu'un conflit Rh se développe lors d'une grossesse gémellaire - si le père Rh+ est héréditaire.

Habituellement, les accouchements avec conflit Rh (en l'absence de contre-indications dues à d'autres pathologies) ont lieu naturellement. Toutefois, si l’état de l’enfant est grave, une césarienne programmée est prescrite pour conflit Rhésus (à la 37ème semaine). Mais dans les deux cas, l'allaitement en cas de conflit Rh est interdit.

Les premiers signes du développement d'un conflit Rh chez le fœtus peuvent être déterminés par examen échographiqueétat d'un tel les organes internes, comme la rate, le foie, le cœur (ils seront hypertrophiés). Le placenta peut également être plus épais et cavité abdominale L'échographie fœtale visualise l'accumulation de liquide.

Prévision

Malgré toutes les réalisations de la médecine moderne, un pronostic positif à 100 % pour la naissance d'enfants en bonne santé dans des couples dans lesquels la femme a un Rh sanguin négatif et l'homme a un sang positif est impossible. Après tout, le conflit Rh est une conséquence de la réaction du système immunitaire du sang, et les globules rouges non seulement transfèrent l'oxygène aux tissus, en éliminent le dioxyde de carbone, fournissent de l'adénosine triphosphate (ATP) à tous les processus biochimiques du corps, mais présentent également une activité immunomodulatrice.

La grossesse est une étape extrêmement importante dans la vie de chaque femme. L'avenir de l'enfant, son état de santé et son immunité dépendent directement de son évolution. Il est nécessaire de prévoir les dangers les plus probables et d'éliminer tous les facteurs de risque, parmi lesquels le conflit Rh pendant la grossesse. Lors de l'inscription d'une future femme en travail auprès clinique prénatale(LC), une saisine sera délivrée pour de nombreux tests et études. Ils sont nécessaires pour identifier maladies possibles et les risques de porter un enfant.

À chaque fois, non seulement le groupe sanguin est déterminé, mais également le facteur Rh, Rh, qui est considéré comme un indicateur fondamental. Il est présent chez environ 85% de l'humanité, ils sont considérés comme Rh positifs. Les 15 % de la population dans lesquels cette protéine n'est pas détectée sont Rh négatif. DANS Vie courante Peu importe le facteur Rh inhérent à un individu.

Cet indicateur devient important après la conception, notamment lors de l'inscription. Quand survient un conflit Rh pendant la grossesse ? Cela se produit principalement lorsque la mère est Rh négatif et le père positif. C'est le cas lorsque enfant à naître hérite du facteur Rh du père biologique. Il existe donc une divergence entre le sang Rhésus de la mère et celui du fœtus. Et ici, un conflit Rh est diagnostiqué. Le risque de ce conflit atteint, selon diverses estimations, 75 %. Si une femme est Rh positif et que le père est Rh négatif, il n'y a pas de conflit et la grossesse (surtout la première de la femme) se déroulera sans complications.

Probabilité de conflit Rh

Raisons du développement

Un conflit Rh se produit si le sang d'un fœtus avec Rh « + » pénètre dans le système de la mère avec un statut négatif. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée au cours de la deuxième grossesse et de chaque grossesse suivante, extrêmement rarement au cours de la première, s'il y a eu une transfusion sanguine avec des composants ou du sang total sans déterminer le Rh. Un déséquilibre se produit lorsque le sang du bébé devient étranger au corps de la mère et que des anticorps sont synthétisés. Les globules rouges positifs et négatifs se collent au moment de la « rencontre » - agglutination. Pour éviter cela, le système immunitaire synthétise des anticorps - les immunoglobulines. Cette substance se décline en 2 types, elle tente de les détruire, une hémolyse se produit.

À mesure que la grossesse progresse, il y a un échange constant d’oxygène et de nutriments entre la mère et le bébé. La femme reçoit les déchets de l'enfant. De la même manière, la mère et le bébé échangent des globules rouges, le sang du bébé se remplit d’anticorps. Les conflits Rh lors de la première grossesse sont un cas rare. Il produit des anticorps de type LgM. Ils ont un grand diamètre et pénètrent dans le fœtus de manière limitée sans poser de problèmes. Avec chaque prochaine conception, à partir du second, la probabilité d'un conflit Rh augmente, puisque le corps de la mère produit déjà d'autres anticorps - LgG. Ils sont beaucoup plus petits et un plus grand nombre d'entre eux pénètrent, en contournant le placenta, dans système circulatoire fœtus

Tableau des conflits Rh pendant la grossesse

Le processus d'hémolyse se produit et la toxine bilirubine commence à s'accumuler. Des anticorps ont été libérés lors de grossesses précédentes ; la manière dont ils se sont terminés n’a pas d’importance.

Les « provocateurs » du conflit sont considérés comme :

accouchement naturel antérieur;
Opération de césarienne ;
les avortements et les interruptions de grossesse ;
fausse-couche;
décollement placentaire avant terme et séparation manuelle.

Symptômes et signes

Le bien-être de la femme lors d’un tel conflit n’est pratiquement pas affecté, les symptômes ne sont pas clairement exprimés. Une légère anémie peut survenir, des problèmes de fonction hépatique peuvent survenir et la toxicose peut devenir plus prononcée. Il existe cependant un réel danger pour l’enfant. Si un conflit Rh survient pendant la grossesse, le risque pour le fœtus est très grave. Une maladie hémolytique est diagnostiquée et provoque souvent un travail prématuré ou compliqué et la mort dans l'utérus. Les femmes enceintes doivent subir examen échographique pour identifier d’éventuelles pathologies.

Symptômes du conflit Rh intra-utérin :

gonflement accru, en particulier dans la cavité abdominale, dans le sac péricardique ;
la rate, le foie et le cœur peuvent augmenter de volume ;
gonfler tissus doux tête, un double contour apparaît ;
en raison de l'hypertrophie du ventre, les membres de l'enfant regardent sur les côtés ;
le placenta s'épaissit, le diamètre de la veine ombilicale augmente.

Dangers pour le bébé

La résolution des globules rouges affecte le fonctionnement du corps de l’enfant. Le coupable est la bilirubine, un sous-produit de dégradation. Le fonctionnement est le plus altéré système nerveux, cœur, reins et foie. À mort intra-utérine Le bébé peut être causé par une accumulation de liquide dans les tissus du corps. Il existe un risque élevé de fausse couche et d'accouchement prématuré.

À quel point ce conflit est-il dangereux pour un nouveau-né ? Les étapes suivantes sont possibles maladie hémolytique:

Anémique. L'enfant a un faible nombre de globules rouges, peau pâle, il y a de la léthargie, de la dépression réflexes de succion. Le cœur du bébé bat plus vite, ses tons sont étouffés.
La jaunisse est la variante la plus courante de la maladie. Les signes de conflit Rh sont déterminés par une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang de l'enfant, qui survient après la destruction des globules rouges. Le foie et la rate grossissent. La peau présente généralement une jaune. Dans les cas plus graves, le système nerveux peut être affecté et une encéphalopathie à bilirubine est diagnostiquée. En même temps, ça change tonus musculaire, les réflexes sont affaiblis, augmentent Pression intracrânienne. Peut-être l'apparition de convulsions.
La forme la plus grave est œdémateuse. Cela se produit si les anticorps commencent à être produits suffisamment tôt, au cours du deuxième trimestre. Dans ce cas, l’intégrité de la paroi vasculaire est compromise et du liquide et des protéines sortent des tissus. Cela provoque l'apparition d'un œdème dans les organes internes.

La prévention

Pour prévenir la maladie hémolytique, une femme peut se voir proposer une vaccination : un vaccin à base d'immunoglobuline anti-Rhésus est utilisé. La première injection est faite à 28 semaines, car le plus souvent à cette période le risque de conflit Rh est maximum. La deuxième injection est indiquée dans les trois premiers jours après l'accouchement.

Pour minimiser les complications potentielles lors des grossesses ultérieures, des immunoglobulines sous forme de sérum doivent être injectées dans les 3 premiers jours après la naissance. Il détruit les composants Rh-positifs qui sont entrés dans le système circulatoire de la mère en travail à partir du fœtus. Dans le même temps, le risque que de telles pathologies surviennent lors d'une grossesse ultérieure est considérablement réduit.

Diagnostique

Habituellement, après avoir déterminé le conflit de la mère, une étude similaire est réalisée auprès du père de l’enfant. Lors de la détermination du statut Rh positif du père, il est nécessaire de procéder à une analyse pour déterminer la concentration d'anticorps. Toutes les patientes ayant un statut Rh négatif se voient prescrire un nouveau test en milieu de grossesse. À partir de la trente-deuxième semaine, elle est effectuée deux fois par mois et à partir de la trente-cinquième semaine, chaque semaine. Il est important de ne pas manquer une forte augmentation du nombre d’anticorps. Déjà à partir de 18-20 semaines, il est nécessaire de faire une échographie. Des examens répétés sont effectués au moins trois fois supplémentaires. Si nécessaire, une femme se voit prescrire des mesures Doppler et une cardiotocographie, elles sont nécessaires pour évaluer le bien-être et le développement du fœtus.

Si nécessaire, le médecin peut prescrire des méthodes de tests invasives :

Amniocentèse. Au cours de cette enquête, un petit nombre de liquide amniotique, le niveau de bilirubine qu'il contient est déterminé.
Cordocentèse. Pour l’étude, un petit volume de sang du bébé est extrait en perforant le cordon ombilical et la concentration de bilirubine est également déterminée.

Méthodes de traitement

Or, en effet, seule la transfusion sanguine intra-utérine peut être envisagée. traitement efficace une telle pathologie. La procédure n'est prescrite que si l'enfant souffre d'anémie, ce qui affecte sa croissance et son développement. Cette méthode de traitement est effectuée dans un hôpital, avec son aide, il est possible d'obtenir une stabilisation significative de l'état du bébé, de réduire le risque d'accouchement prématuré, la survenue de pathologies graves après l'accouchement.

Le plus souvent, ce traitement est destiné aux femmes chez lesquelles on a diagnostiqué un dépassement de la norme admissible d'anticorps au cours de la première moitié du premier trimestre, ainsi qu'aux patientes ayant déjà eu une grossesse avec conflit Rh. Ces patients sont envoyés en observation et traités dans un hôpital (généralement un établissement pour patients hospitalisés). Les méthodes de purification du sang (plasma) des anticorps, par exemple la plasmaphérèse, l'hémosorption et les techniques permettant d'augmenter l'activité du système immunitaire, ont été reconnues comme inefficaces et ne sont presque jamais utilisées aujourd'hui.

Livraison en cas de conflit Rhésus

Bien souvent, la livraison est effectuée à l'avance, car les dernières semaines la concentration d'anticorps augmente fortement. L'option de résolution est déterminée en fonction de l'état de la femme enceinte et du bébé. Il est généralement admis que lorsque césarienne les risques pour le bébé sont minimisés ; dans certains cas, seule cette opération est réalisée. Si le bébé est dans un état satisfaisant, que l'âge gestationnel dépasse 36 semaines, l'accouchement naturel est déjà autorisé. Ils doivent être effectués par du personnel hautement qualifié, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de la femme et du fœtus et de mettre en œuvre des méthodes pour prévenir l'hypoxie.

Certains médecins pensent que les anticorps pourraient se retrouver dans lait maternel, ce fait n'a pas été confirmé. Le plus souvent, les obstétriciens recommandent de s'abstenir allaitement maternel. Ceci est nécessaire pour potentiellement produits dangereux a quitté le corps de la femme. Certains médecins sont convaincus qu'il n'y a aucun risque et que vous pouvez vous nourrir immédiatement après l'accouchement. Enregistrez presque toujours allaitement maternel possible et nécessaire. C’est très utile pour le bébé, particulièrement fragilisé par une grossesse aussi difficile.

Si un conflit Rh est établi, les parents doivent être extrêmement attentifs à l'état de santé et commencer à prendre soin de l'enfant à naître dès la phase de planification de la conception d'un enfant. Assurez-vous de vous faire tester en temps opportun et de consulter votre médecin. Cela évitera de nombreux dangers et problèmes.

Formation de conflits immunologiques entre organismes femme enceinte et l'enfant dans son ventre mène maladies graves. De plus, cela peut entraîner la mort du bébé. Par conséquent, une telle pathologie est donnée grande attention des médecins. La grossesse d'une mère Rh négatif avec un enfant « positif » nécessite une surveillance attentive de la part de l'obstétricien-gynécologue superviseur. Cela permettra de prendre les mesures nécessaires pour sauver la vie de l’enfant et de fournir toute l’assistance possible au déroulement normal de la gestation.

Conflit Rh pendant la grossesse : quand et comment cela se produit et que faire ensuite

Le conflit Rh est un phénomène pathologique basé sur une incompatibilité entre la mère et le fœtus, qui se produit au niveau immunologique. Pour qu'un conflit se développe, femme enceinte doit être Rh négatif, mais le bébé dans l'utérus doit être Rh positif. Mais la sensibilisation de la mère ne se développe pas toujours, car cela nécessite facteurs supplémentaires. Cette pathologie est assez dangereuse car elle peut amener l'enfant à développer des maladies graves, voire à mourir.

Qu'est-ce qu'un conflit Rh entre le fœtus et la mère ?

Un conflit immunologique résultant de l'incompatibilité des valeurs Rhésus de la future mère et de l'enfant se développe soit pendant le processus de mise au monde de l'enfant, soit lors de sa naissance. Le facteur Rh lui-même est une lipoprotéine, autrement appelée D-agglutinogène, et est attaché aux globules rouges. Chez les personnes atteintes de cet agglutinogène, le Rh est lu comme positif et, en son absence, négatif. L'incompatibilité se développe du fait que le fœtus hérite du père facteur positif. Lorsque, pendant la grossesse, pour une raison quelconque, les globules rouges du bébé et de la mère commencent à interagir, une agglutination se produit, également appelée agglutination.

Causes du conflit Rh : facteurs de risque

Une incompatibilité peut survenir pour diverses raisons, qui dépendront de certaines caractéristiques de la grossesse.

Première grossesse

Lors de la première grossesse d'un bébé, des conflits apparaissent rarement, et certaines situations de la vie de la future maman peuvent les provoquer :

Effectuer des transfusions sanguines lorsqu'ils ne font pas attention à la compatibilité Rh.
Interruption artificielle préalable de grossesse selon les indications ou à la demande de la femme.
Les avortements spontanés dans le passé.

Une sensibilisation peut également survenir dans les cas suivants :

Gestose sévère, avec violation de l'intégrité des structures du lit vasculaire du placenta.
Réaliser une amniocentèse, une cordocentèse ou une biopsie du tissu des villosités choriales pour diagnostiquer l'état du fœtus.
Développement détachement précoce placenta

Sans de tels phénomènes, la sensibilisation ne peut se produire que lors de l'interaction du sang de l'enfant et de la mère lors de l'accouchement, ce qui se reflétera lors de la prochaine gestation.

Gestation répétée

Au cours de la deuxième grossesse et des suivantes, les globules rouges du bébé pénètrent dans la paroi des vaisseaux sanguins de la mère, ce qui active la réponse du système immunitaire et la production d'immunoglobulines de type G. Ces immunoglobulines sont petites : elles pénètrent simplement dans la barrière placentaire. la circulation sanguine fœtale. À la suite de ce phénomène, la structure des globules rouges fœtaux est perturbée et une hémolyse se forme. Ce processus conduit à la formation de bilirubine (une substance toxique) et la poursuite du développement maladie hémolytique.

Grossesse multiple

Conflit entre rhésus grossesse multiple cela ne se produit souvent que si cette conception n'est pas la première. Si des jumeaux ou des triplés accompagnent la première grossesse, alors si la gestation se déroule sans complications et sans prévention rapide, la future mère n'a pas à s'inquiéter.

Lorsque le groupe sanguin de la mère est en premier "-"

Si la future mère a le premier groupe sanguin avec facteur négatif, alors un conflit peut survenir si le bébé hérite de son père non seulement un Rh positif, mais aussi un certain groupe sanguin :

Le premier ou le deuxième, quand mon père en avait un deuxième.
Le premier ou le troisième, quand papa a le troisième.
Le deuxième ou le troisième, quand un homme en a un quatrième.

Table d'héritage Blood Rp : groupes incompatibles et probabilité de formation de conflits

Des études génétiques ont permis de comprendre à quel point la menace d'un conflit Rh survenant pendant la gestation est grande. Ces risques sont analysés par les médecins afin qu'ils puissent minimiser complications possibles un tel état.

Il existe deux tableaux principaux :

Risque Rh.
Risque par groupe sanguin.

Si vous évaluez la présence ou l’absence d’un agglutinogène :

Si l'accent est mis sur le groupe sanguin, le tableau prend un aspect différent :

Père	Mère	Enfant	Possibilités de conflit
0	0	0	—
0	UN	0 ou A	—
0	DANS	0 ou B	—
0	UN B	A ou B	—
UN	0	0 ou A	50%
UN	UN	0 ou A	—
UN	DANS	Toutes les options sont possibles	25%
UN	UN B	0, A ou AB	—
DANS	0	0 ou B	50%
DANS	UN	Toutes les options sont possibles	50%
DANS	DANS	0 ou B	—
DANS	UN B	0, A ou AB	—
UN B	0	A ou B	100%
UN B	UN	0, A ou AB	66%
UN B	DANS	0, V ou AB	66%
UN B	UN B	A, B, AB	—

Pour naviguer dans le tableau, vous devez tenir compte du fait que 0 est le premier groupe sanguin, A est le deuxième, B est le troisième, AB est le quatrième.

Danger d'incompatibilité pour le fœtus et la mère : l'influence d'un facteur négatif

Incompatibilité de la future maman et de son enfant selon Rhésus - état dangereux. Cela ne menace la femme elle-même que psychologiquement, en raison des expériences associées à une telle situation. Mais pour le fœtus, les conséquences de la pathologie sont bien plus graves.

Au premier trimestre

La violation la plus grave associée à la première période de mise au monde d'un bébé est la possibilité d'interruption de grossesse. Un conflit qui vient de commencer à se former entre le système immunitaire de la mère et le fœtus peut entraîner des perturbations dans le développement et l’attachement du zygote.

Étant donné que cette période est associée à la formation active et à la formation de systèmes de base, le conflit immunologique les affecte négativement. Des troubles apparaissent dans la structure du système nerveux central : après intoxication, le foie et les reins sont exposés.

Au deuxième trimestre

Le milieu de la grossesse d'une femme avec un conflit entre les facteurs Rhésus est associé aux complications possibles suivantes :

Développement de l'ictère nucléaire.
Troubles de la structure du cerveau conduisant à un retard mental.
Rate et foie hypertrophiés, incapables de fonctionner normalement.

Au troisième trimestre

Pour le stade final de la gestation, l'incompatibilité immunologique de la future mère et de son enfant peut devenir à la base de plusieurs situations :

Naissance précoce.
Anémie chez le bébé.
Jaunisse.
Maladie hémolytique.
Retards de développement dans le futur.

Comment se déroule le diagnostic ?

Les mesures diagnostiques pour identifier l'incompatibilité immunologique sont assez simples. S'ils sont effectués en temps opportun, le médecin pourra facilement interpréter les résultats et sélectionner les tactiques appropriées pour les actions ultérieures.

A quel moment est-il diagnostiqué ?

Si une femme enceinte a Rh négatif déterminé que l'enfant sera Rh positif, elle doit être surveillée :

Si elle est enceinte pour la première fois et n'est pas sensibilisée, l'examen est répété tous les 2 mois.
Si une femme est sensibilisée, alors l'analyse est réalisée une fois tous les 30 jours jusqu'à la 32ème semaine, puis une fois tous les demi-mois de la 32ème à la 35ème semaine de gestation et tous les 7 jours à partir de la 35ème semaine de gestation.

Quels tests sont passés ?

La principale méthode de diagnostic consiste pour une femme à donner du sang pour déterminer le titre d'anticorps anti-Rhésus.

Un titre élevé d'anticorps n'indique pas le conflit lui-même, mais indique sa possibilité et la nécessité de prendre des mesures préventives.

Certaines méthodes de diagnostic sont également utilisées pour suivre l’état de l’enfant :

L'échographie, elle est réalisée 4 fois sur 20 à 36 semaines et avant la naissance du bébé.
Électrocardiographie.
Phonocardiographie.
Cardiotocographie.

Les trois dernières méthodes visent principalement à analyser la gravité de l'hypoxie chez le bébé, par exemple démarrage rapide thérapie.

En plus des mesures énumérées, l'amniocentèse est autorisée de 34 à 36 semaines. Cela permet d'identifier non seulement le niveau de titre d'anticorps dans la membrane aqueuse du fœtus, mais également le degré de maturité de ses poumons et la densité de bilirubine.

Traitement

Les mesures thérapeutiques pour aider les femmes enceintes et leurs enfants à risque de développer une incompatibilité Rh comprennent des méthodes de désensibilisation non spécifique : thérapie vitaminique, métabolites, calcium et fer, médicaments antiallergiques, oxygénothérapie. Mais voie principale pour prévenir les incompatibilités - vaccination de la future mère avec des immunoglobulines.

Si le conflit a provoqué un état grave de l’enfant, une césarienne est alors pratiquée entre 37 et 38 semaines.

Qu'est-ce que l'immunoglobuline anti-rhésus ou le vaccin pour les femmes ayant un rhésus négatif ?

L'immunoglobuline anti-Rhésus est médicament médical Avec haut niveau des anticorps dont le but est de renforcer système immunitaire. Il contient une fraction protéique ayant une activité immunologique, obtenue à partir de plasma humain ou de sérum de donneur. Avant de créer un vaccin, le matériel de départ est testé pour confirmer l'absence d'anticorps contre le virus de l'immunodéficience, l'hépatite C et B.

Quand prescrire des immunoglobulines anti-D ?

L'immunoglobuline anti-D est prescrite aux femmes pendant la gestation présentant un risque élevé de développer un conflit Rh. Dans certains cas, il s’agit d’un médicament ayant un effet thérapeutique, mais il peut aussi avoir une fonction préventive.

À quelle fréquence les immunoglobulines anti-Rhésus sont-elles administrées pendant la grossesse ?

Le sérum est administré une première fois par voie intramusculaire à 28 semaines de gestation, puis une autre dose est administrée immédiatement après la naissance de l'enfant.

Est-il nécessaire d'administrer des immunoglobulines lors de la deuxième gestation ?

Si les résultats de l’examen montrent que le titre d’anticorps se situe dans la plage normale, le médecin recommandera l’administration d’immunoglobulines, mais cette procédure ne peut être effectuée à la discrétion de la femme.

Comment un conflit Rh peut-il affecter un enfant : pathologies et conséquences pour le fœtus

L'incompatibilité immunologique est extrêmement dangereuse pour le bébé à naître ; elle peut provoquer :

Jaunisse des nouveau-nés.
Hydropisie du cerveau.
Malformations cérébrales et cardiaques graves.
Mortinaissances.
Accouchement prématuré.

Quelles injections d'immunoglobulines sont utilisées : liste des médicaments populaires

Les préparations d'immunoglobulines les plus récentes :

Immunoglobuline G anti-Rhésus Rh0 (D).
HyperROU S/D.
Immunoro Kédrion.
Partobuline SDF.
BayRow-Dee.
Immunoglobuline humaine anti-rhésus Rh0 (D).
Résonnant.

Tous ces outils sont analogiques, mais ne sont pas équivalents à 100 %. Le choix du médicament est fait par un spécialiste qui accompagne la femme tout au long de sa grossesse. Il se concentre sur caractéristiques individuelles son corps, en sélectionnant les plus bénéfiques et recours efficace. Le médecin sélectionne également la posologie la plus adaptée au patient.

Est-il possible d’éviter les conflits rhésus sans recourir à des médicaments ?

Pour éviter de manière autonome une incompatibilité avec votre enfant due au facteur Rh, sans utiliser médicaments, ne semble pas possible.

Une femme doit comprendre que les produits proposés la médecine traditionnelle, ne sont pas efficaces et seulement assistance en temps opportun, reçu par elle à établissement médical, sera la clé de la naissance bébé en bonne santé.

Il est également possible de refuser d'administrer le médicament si la future maman a des contre-indications, par exemple :

Hypersensibilité.
Hyperthymie.
Dyspepsie.
Tout type de diabète.
Sensibilisation déjà identifiée.

L'incompatibilité immunologique n'est pas dangereuse pour la femme enceinte, mais elle a un effet extrêmement néfaste sur le fœtus et peut même provoquer sa mort. Conformément à cela, ce phénomène nécessite non seulement une surveillance attentive du déroulement de la gestation par un médecin, mais également le respect de toutes les recommandations de la mère.

Vidéo utile

De nombreuses personnes connaissent l'importance du facteur Rh lors d'une transfusion sanguine. Mais tout le monde n'évalue pas correctement son importance pour le bébé, si elle est négative pour une femme et positive pour un homme. Mais dans ces circonstances, le bébé peut être confronté à une maladie grave, voire à la mort avant la naissance. Les signes de conflit Rh au cours des premiers stades de la grossesse vous informeront du danger. Ils sont facilement identifiés par les spécialistes si une femme s'inscrit à temps. Les chances de naissance d’un bébé en bonne santé augmentent alors.

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En bref sur le conflit Rhésus

Une partie du sang est constituée de globules rouges et de plasma. Mélangés, les premiers permettent de reconstituer son volume dans l'organisme en cas de besoin par transfusion. Et pendant la grossesse, le sang de la femme sert de source de nutrition à l’embryon. Les globules rouges contiennent des substances qui rendent parfois le liquide biologique d’une personne inacceptable pour une autre en raison d’un manque de compatibilité. Ce sont les agglutinines et le facteur Rh. Mais tout le monde n’a pas ce dernier. Le sang contenant ces particules est Rh positif. Leur absence le rend négatif.

Lorsque la mère est porteuse d'un tel sang et que le père a des particules Rh, le fœtus peut hériter des propriétés de son fluide biologique. Autrement dit, une incompatibilité apparaît entre la femme et l'embryon. Son sang compense cet écart en produisant des agglutinines anti-Rh. Des substances pénètrent dans le placenta, aveuglent les globules rouges, ce qui rend problématique l'existence du fœtus. Par ces actions, le corps de la mère se protège des particules étrangères du sang de l’embryon, le poussant à la mort.

La détection précoce des signes de conflit Rh au cours de la grossesse permet de le neutraliser à tel point que le danger pour l'existence et la santé future petit homme est minimisée.

Signes d'incompatibilité Rh chez une femme enceinte

Les deux parents doivent connaître leur propre groupe sanguin et leur statut Rh au stade de la planification de la grossesse. Les mères ayant un indicateur négatif doivent traiter cela avec une attention particulière. Mais même pour les femmes qui ont des particules Rh dans le sang, il est possible qu'un conflit similaire survienne après la conception.

S’il s’agit de la première grossesse, le sang de la femme produit une quantité minime d’agglutinines anti-Rhésus. DANS dans ce cas le risque pour le fœtus est faible. Par conséquent, les femmes ayant Sang Rh négatif La préservation de la première grossesse est d’une importance fondamentale. Ce meilleur moyen donner naissance à un enfant en bonne santé, car à chaque tentative ultérieure, en raison d'une incompatibilité sanguine, le corps produit de plus en plus de particules protectrices dangereuses pour le fœtus.

La difficulté réside aussi dans le fait que les Rhésus entrent en conflit avec début de grossesse Les symptômes de la mère ne montrent cliniquement presque aucune indication de leur présence. Autrement dit, elle ne ressent souvent rien de spécial qui indiquerait ce grave problème. Un accompagnement fréquent mais facultatif du conflit Rh est. Alors une femme peut observer en elle-même :

Augmentation de la lourdeur et des douleurs dans l'abdomen. Ils se font également sentir dans le bas du dos ;
Faiblesse générale ;
Difficulté à respirer en raison d'un diaphragme surélevé ;
Haute performance pression artérielle;
en l'absence d'activité physique ;
Gonflement des jambes ;
Des gargouillis caractéristiques à l’intérieur de l’abdomen ;
Vergetures apparaissant sur la peau ;
Taille abdominale inappropriée pour la grossesse.

Mais les personnes méfiantes peuvent ressentir la même chose, et les personnes sûres d'elles n'attachent pas d'importance à ces symptômes. De plus, l'hydramnios est causé par d'autres raisons, pas seulement par l'incompatibilité des éléments sanguins de la mère et du bébé. Parce que sur stade précoce la grossesse en nécessite des plus fiables.

Comment se déroule le diagnostic ?

Le conflit Rh est déterminé en testant le sang de la mère. Il est obligatoire en premier lors de l’inscription d’une femme enceinte. Premièrement, en fait, le groupe sanguin et le Rh sont établis, c'est-à-dire que la possibilité du problème lui-même est étudiée. Si le risque est déterminé, dès la 8-10ème semaine, des agglutinines anti-Rhésus peuvent déjà être détectées dans le liquide biologique.

Une femme enceinte donne son sang plus d’une fois pour tester la présence d’anticorps. Une protéine spéciale est placée dans le liquide biologique, qui est décomposé en présence d'agglutinines anti-Rhésus. Cette réaction est clairement visible pour un spécialiste et il est même possible de déterminer la quantité de ces substances. Le sang est dilué avec des protéines jusqu'à ce qu'il cesse de réagir. De cette manière, le volume de particules anti-Rhésus et le niveau de danger pour l'embryon sont déterminés.

Si une prise de sang de la future mère donne résultat positif, elle est répétée au fur et à mesure de l'avancement de la grossesse, étudiée par d'autres moyens pour surveiller la situation et sa préservation.

Premiers signes chez le fœtus

Le conflit rhésus peut être reconnu de manière fiable par les indicateurs fœtaux, qui sont déterminés à l'aide de tests matériels. Et plus ils sont effectués rapidement, plus le bébé a de chances de réussir.

Symptômes du conflit Rh pendant la grossesse stade précoce ressemble à ca:

Position incorrecte de l'embryon dans l'utérus. La position habituelle pour un enfant à naître est les bras croisés sur la poitrine et les jambes tirées vers le ventre. L'embryon apparaît recroquevillé en boule. En cas de conflit Rh, son abdomen est agrandi en raison d'un gonflement et ses membres sont écartés. Les médecins appellent cette position la pose du Bouddha ;
Double contour de la tête à l'échographie. Ceci est également causé par la rétention d’eau dans les tissus mous ;
Augmentation de la taille du placenta et de la veine ombilicale. Ils surviennent en raison d’une altération de la circulation sanguine causée par un conflit Rh. Il y en a plus dans le placenta vaisseaux sanguins que la normale et ils deviennent plus épais ;
Hypertrophie du foie et de la rate. Cela est également dû à une hématopoïèse altérée et à une hypoxie.

Au fil du temps, les caractéristiques des signes de conflit Rh au cours des premiers stades de la grossesse deviennent plus distinctes :

Anémie. Les anticorps produits par le sang de la femme atteignent le placenta, où ils interagissent avec les globules rouges de l’embryon. Ces derniers sont détruits, ce qui rend difficile l'alimentation en oxygène des tissus du bébé à naître ;
Réticulocytose. Au lieu de globules rouges matures, des particules dépourvues de noyau se forment en quantités excessives. Cela se produit en raison d’un manque aigu d’oxygène ;
Érythroblastose. Éducation autre forme précoce les globules rouges, également anucléés et incapables de soutenir la formation fœtale normale ;
Augmentation de la bilirubine. Se produit en raison d'un dysfonctionnement du foie du bébé à naître.

Méthodes d'identification des signes d'incompatibilité sanguine sur la base de paramètres embryonnaires

Quels symptômes de conflit Rh surviennent en début de grossesse sont identifiés à l'aide de :

Ultrason. L'écran montre des zones de gonflement des organes internes du fœtus, qui dans ces circonstances sont agrandies ;
Doppler. Cette méthode détectera une augmentation de la viscosité du sang. Cela se produit dans l’embryon en raison de la destruction des globules rouges, ce qui ralentit le flux sanguin ;
Cardiotocographie. L'étude vise à identifier les déficiences dans la formation du système cardiovasculaire, qui, en cas de conflit Rh, provoquent une hypertrophie de ces organes en raison d'un œdème.

Les signes identifiés de conflit Rh au début de la grossesse sont une chance d’avoir un bébé en bonne santé. Médecine moderne est capable de neutraliser ultérieurement les facteurs interférant avec son développement prénatal. Mais à cette fin, des méthodes de détection et de traitement sont utilisées, qui elles-mêmes peuvent provoquer un décollement placentaire, l'introduction d'infections dans le corps de l'embryon, une fuite de liquide amniotique, un accouchement. en avance sur le programme et bien d'autres complications.