Écoulement dû au décollement placentaire aux premiers stades. Que faire en cas de décollement placentaire en début de grossesse ? Douleurs abdominales et tensions utérines

Le terme « décollement » ou détachement cache une condition très complexe pouvant conduire soit à la mort fœtale, soit à une fausse couche spontanée. Le décollement placentaire en début de grossesse survient statistiquement chez 1,2 % de toutes les femmes enceintes.

Fonctions du placenta

Le placenta joue un rôle important dans le développement de l'enfant, assumant de nombreuses responsabilités importantes :

Nutrition. Chaque femme le sait. C’est par le placenta que le bébé reçoit tous les nutriments nécessaires du corps de la mère.
Sélection. Dès le début de la formation, divers processus métaboliques se déroulent dans le corps de l’enfant. Les déchets résiduels doivent être éliminés du corps de l'enfant. Sinon, une intoxication grave est tout simplement inévitable. Le placenta assume la responsabilité de l'excrétion.
Haleine. Sans suffisamment d’oxygène, le bébé ne pourra pas se développer pleinement. Son accouchement est également assuré par le placenta.
Fonction hormonale. Pour que la grossesse se déroule correctement, un certain équilibre hormonal doit être maintenu dans le corps de la femme. Le placenta produit de nombreuses hormones nécessaires, notamment la progestérone, l'hCG, le lactogène placentaire et autres.
Protection. Le corps du bébé est loin d’être parfait et n’est pas capable de résister à diverses négativités. Pour se développer pleinement, le bébé a besoin d'une protection fiable. Et le placenta joue le rôle d’un tel protecteur, empêchant les infections et les toxines du corps de la mère de pénétrer dans le sang fœtal.

Raisons de la formation de la pathologie

Un décollement placentaire en début de grossesse peut survenir pour les raisons suivantes :

la femme a eu plusieurs naissances ;
âge mûr;
l'abus d'alcool;
fumeur;
régime alimentaire mal structuré ;
processus inflammatoires des membranes;
haute pression;
gestose;
allergies aux médicaments;
conditions pathologiques du placenta ou de l'utérus;
maladies systémiques;
blessure abdominale;
maladies auto-immunes.

Mais le plus souvent, le décollement placentaire se produit en raison de fortes contractions de l'utérus. Le placenta lui-même ne contient pas de muscles et ne peut pas se contracter tout seul. C'est pourquoi les gynécologues recommandent de s'abstenir de relations sexuelles au cours du premier trimestre. Un apport sanguin insuffisant à la place du bébé ou une petite quantité de progestérone produite par le corps de la femme enceinte peuvent également provoquer la formation de cet état pathologique.

Dans ce cas, un décollement placentaire partiel peut survenir lorsqu'il existe un risque de fausse couche, ou un décollement complet - un avortement spontané. Par conséquent, au cours des trois premiers mois d’une « situation intéressante », vous devriez être plus prudent.

Rupture du placenta

Le décollement placentaire en début de grossesse est divisé en plusieurs degrés de gravité. Selon la complexité de la maladie, les symptômes cliniques changent également :

Degré léger. Elle se caractérise par l'absence des principaux signes de développement d'une pathologie.
Diplôme moyen. La femme ressent une douleur assez intense dans le bas-ventre. La localisation des sensations douloureuses indique la localisation du processus pathologique. Dans le même temps, le tonus de l'utérus augmente et des saignements du tractus génital peuvent survenir.
Degré sévère. Cette condition s'accompagne de douleurs intenses, de faiblesse et de vertiges. Des évanouissements, des nausées se terminant par des vomissements, ainsi que des troubles du rythme cardiaque (tachycardie) sont possibles. De plus, une forte diminution de la pression artérielle et une augmentation de la transpiration peuvent être observées. Le tonus de l'utérus est augmenté jusqu'à la limite, mais le principal symptôme est un saignement abondant.

En cas de décollement placentaire complet, les conséquences pour l'enfant seront désastreuses. En règle générale, la grossesse dans ce cas ne peut pas être maintenue.

Diagnostic de détachement

Le décollement placentaire qui survient au 1er trimestre se produit le plus souvent sans conséquences graves. C'est pourquoi il est important de diagnostiquer l'évolution de la pathologie à temps, puis de suivre un traitement adéquat.

L'examen échographique permet de confirmer et parfois de détecter une pathologie. Lors de l'examen, un spécialiste peut détecter un hématome rétroplacentaire, ainsi que constater une destruction des tissus sous-placentaires. Dans certains cas, même des caillots sanguins sont détectés.

Mais au début de la formation de la pathologie, cette formation peut être absente. Dans ce cas, le diagnostic repose sur la méthode d'exclusion d'autres maladies probables présentant des symptômes similaires. Elle est réalisée sur la base des indicateurs suivants :

hypertonie de l'utérus;
saignement ouvert ou spotting ;
troubles du développement de l’enfant.

Pour exclure d'autres maladies possibles, le médecin examine le col et le vagin lors d'un examen gynécologique. Cela vous permet d'exclure les causes de saignements ou de spottings, telles que des blessures aux organes génitaux, diverses infections ou une tumeur. La prochaine étape consistera à ordonner un examen diagnostique complet, car il n'est possible d'établir la véritable cause du décollement qu'après une étude approfondie.

Symptômes de décollement placentaire

De nombreuses femmes craignent de ne pas pouvoir comprendre les signes avant-coureurs de leur corps, c'est pourquoi il est si important de connaître tous les signes d'un décollement placentaire. La pathologie peut se manifester par :

Écoulement sanglant. Très souvent, cela s'accompagne de saignements des organes génitaux externes. Relativement moins souvent, une femme peut souffrir d’une hémorragie interne. En même temps, elle a besoin de soins médicaux d’urgence, car sa vie est en jeu.
Le décollement placentaire en début de grossesse peut être accompagné de douleurs. Une femme peut ressentir une douleur sourde et douloureuse qui irradie vers la hanche ou l'aine. Si une hémorragie interne s'est ouverte, la douleur est plus prononcée.
Une augmentation du tonus utérin peut indiquer la présence d'une pathologie.
Manque d'oxygène du bébé. Si le décollement a touché plus de 50 % du placenta, la grossesse ne peut plus être sauvée.
Les nausées, les troubles du rythme cardiaque, les étourdissements, les vomissements, l'anxiété déraisonnable accompagnent les signes de décollement placentaire.

Parfois, le processus commencé peut se produire sans symptômes caractéristiques. Un médecin peut détecter une pathologie lors d’une échographie de routine.

Traitement de la pathologie

En cas de décollement placentaire, le traitement dans ce cas ne peut être choisi que par un spécialiste. Même en cas de saignement mineur, une femme doit appeler un médecin et s'allonger en position horizontale. Vous ne pouvez prendre aucun médicament.

Si le saignement commence, il s'agit très probablement d'un décollement placentaire et la femme doit être hospitalisée d'urgence. Et ce n'est que dans de très rares cas qu'une femme enceinte peut être laissée à la maison et obligée de se conformer au repos complet au lit. Mais il s’agit là d’une exception plutôt que d’une tendance, puisqu’une femme a besoin d’un examen médical complet. Cela ne peut être fait qu’en milieu hospitalier.

Traitement du décollement placentaire léger à modéré

Le choix du traitement dépend non seulement de l'âge gestationnel, mais également de la gravité de la pathologie. Un plan de traitement individuel est établi pour chaque cas.

Dans le traitement du décollement léger à modéré, les médicaments suivants peuvent être prescrits :

tocolytiques qui empêchent les contractions utérines (Ritodrine et Partusisten) ;
médicaments de la catégorie des antispasmodiques (sulfate de magnésie, papavérine, No-spa et Metacin);
médicaments hémostatiques (« Acide aminocaproïque », « Vikasol », « Dicinone »).

De plus, des suppléments d’acide ascorbique et de fer sont prescrits. La femme se voit prescrire un repos complet et un alitement, à l'exclusion de toute activité physique.

L'hormonothérapie n'est prescrite que si un décollement placentaire en début de grossesse survient en raison d'un déficit en progestérone. Dans ce cas, le médicament Duphaston ou Utrozhestan est également prescrit.

Prévention du décollement placentaire

La médecine ne connaît actuellement pas de mesures spécifiques permettant d'empêcher le développement d'une pathologie. Il n’y a pas non plus de réponse à la question de savoir ce qui provoque une telle condition. La médecine ne connaît que les causes les plus probables pouvant provoquer un décollement au début de la grossesse.

La prévention de la formation d'une pathologie se résume aux mesures suivantes :

des visites régulières chez un gynécologue qui surveille la grossesse ;
passer les tests nécessaires, qui permettent de surveiller le fonctionnement du corps d'une femme enceinte ;
maintenir un mode de vie sain et arrêter de fumer et de boire de l'alcool ;
promenades quotidiennes au grand air;
prendre des précautions pour éviter les blessures abdominales.

Prendre des médicaments sans le consentement d'un médecin est extrêmement indésirable, car seul un spécialiste peut évaluer le degré de risque de ses effets sur l'enfant.

Conclusion

Le décollement placentaire est une condition assez complexe. Mais il ne faut pas oublier qu’un tel diagnostic n’est pas toujours une condamnation à mort. Si une pathologie se développe et affecte moins de 50 % de la surface du placenta, les chances de poursuivre la grossesse sont très élevées.

Le décollement placentaire en début de grossesse entraîne un risque d'avortement spontané.

Avec une petite zone de changement, l'échographie peut ne pas montrer de détachement. Mais dans tous les cas, il y aura une accumulation notable de sang derrière le placenta.

Il est également recommandé de réaliser un toucher vaginal, car les saignements ne sont pas nécessairement provoqués par un décollement placentaire. Elle est souvent causée par une érosion cervicale, des infections ou des tumeurs bénignes.

Actions en cas de décollement placentaire

Si la zone touchée est petite et qu’il est possible de maintenir la grossesse, le repos au lit et un traitement médicamenteux sont recommandés. Les groupes de médicaments suivants sont généralement utilisés :

agents hémostatiques pour arrêter le saignement;
des antispasmodiques pour réduire la douleur ;
médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus, par exemple des antispasmodiques ou des analogues de l'hormone sécrétée
L'interruption de l'apport sanguin normal entraîne un arrêt cardiaque.

Le décollement d'un tiers du placenta provoque un grave déficit en oxygène.

La progression du processus est une indication de curetage ou d'accouchement artificiel.

Le curetage peut être réalisé jusqu'à la 14ème semaine de grossesse en cas de mort fœtale.

Ainsi, les restes de membranes et le fruit lui-même sont éliminés pour empêcher le processus d'infection.

Pour les périodes de grossesse plus longues, un traitement médicamenteux est prescrit pour nettoyer l'utérus du fœtus mort.

Pour stimuler le travail artificiel pendant 3 jours, il est recommandé d'utiliser des médicaments contenant des complexes d'œstrogènes, de calcium, de glucose et de vitamines pour créer le fond nécessaire.

Après cela, le travail est déclenché par l’administration de prostaglandines et d’ocytocine.

Comment prévenir le décollement placentaire à un stade précoce

Pour prévenir la pathologie, vous devez préparer soigneusement le corps à la grossesse. Avant la conception, il est nécessaire de suivre un traitement contre des maladies chroniques et de procéder à un examen du système circulatoire.

Pendant la grossesse, vous devez suivre attentivement les recommandations de votre médecin, éviter les blessures et l'hypothermie, contrôler la tension artérielle et ne pas utiliser d'ingrédients exotiques dans la cuisine pouvant provoquer des allergies.

Seule une surveillance constante et une excellente santé peuvent protéger une femme du risque de décollement placentaire. En cas de problème, le traitement doit commencer dès l’apparition des premiers signes.

Le placenta joue un rôle important dans le développement du fœtus. Grâce à lui, le bébé mange et respire, donc les écarts par rapport à la norme sont dangereux à tout moment. Si une future mère subit soudainement un décollement placentaire au début de la grossesse, une observation et une intervention rapides de spécialistes sont nécessaires. Le coût d’un retard peut être la vie du bébé.

Après la conception du bébé, l’ovule fécondé commence à se former. Il se fixe à la paroi de l'utérus et croît continuellement. A ce stade, le chorion apparaît. Ce sont des villosités qui déchirent la surface du fruit. Les petits vaisseaux traversent les excroissances du chorion, à l'aide desquels ils pénètrent dans la muqueuse interne de l'utérus et y sont fixés. Les villosités choriales sont immergées dans le sang à l'extérieur. Ce système permet au fœtus de recevoir de l'oxygène et des nutriments et, en retour, de libérer du dioxyde de carbone et des déchets.

Pour un enfant, le placenta est constitué des poumons, des reins, des organes digestifs et de la peau. La conséquence d'un décollement du chorial au début de la grossesse peut être une fausse couche, il est donc impossible de se passer d'une intervention chirurgicale.

Cycle de vie d'un logement d'enfant

Le placenta se forme au cours des 12 premières semaines de grossesse. Ce qui suit est sa croissance continue. À 34 semaines, la place du bébé atteint sa taille maximale et commence à vieillir. Il s’agit d’un processus naturel dans lequel on peut distinguer 4 étapes :

dure jusqu'à 27 à 30 semaines ;
croissance active de 27 à 34 semaines ;
la période de maturité, qui s'étend sur 34 à 39 semaines ;
vieillissement de 37 semaines jusqu'à la naissance.

Perturbation des étapes du vieillissement

Parfois, le vieillissement du placenta survient prématurément. Elle peut être causée par des caractéristiques du corps de la femme ou par un certain nombre de pathologies :

seconde moitié du mandat;
substances toxiques et médicaments;
blessures utérines;
grossesse multiple;
, drogues;
maladies chroniques;
une mauvaise alimentation ou un régime alimentaire médiocre ;
et les conséquences des accouchements difficiles antérieurs ;
infections dans la cavité utérine.

La maturation précoce du placenta pendant la grossesse entraîne un manque d'oxygène du fœtus et un manque de nutriments. Il peut perdre du poids, se développer anormalement et naître en mauvaise santé. Pour éviter des conséquences graves, vous devez consulter régulièrement un médecin et suivre un traitement.

Qu'est-ce qu'un détachement ?

Le détachement de la place du bébé est sa séparation de la surface interne de l'utérus. Elle peut être partielle ou complète. Le vide qui en résulte est rempli de sang, ce qui repousse encore plus le chorion. Le processus de séparation devrait avoir lieu lors de l’accouchement, mais il peut aussi être prématuré. Le décollement chorionique au début de la grossesse est dangereux pour l'enfant, car il peut le laisser sans oxygène et sans nutriments utiles.

Degrés de détachement du siège enfant :

La zone de décharge est inférieure à 1/3, ce qui ne nuit pas à l'enfant et peut être compensé par sa croissance. La grossesse est maintenue et poursuivie.
Un détachement de moitié peut entraîner la mort du fœtus par manque d'oxygène.
Complet. Cela entraîne presque toujours la mort du bébé.

Le dernier se termine et les deux premiers sont attribués à la menace d'un avortement spontané.

Pourquoi le chorion est-il rejeté ?

Selon les statistiques, 0,4 à 1,4 % des femmes enceintes sont confrontées au problème du rejet prématuré de la place de l'enfant. Cela peut se produire au cours du premier ou du deuxième stade du travail, mais le plus souvent, c'est ce dernier qui présente le plus grand danger. Parmi les causes de décollement placentaire en début de grossesse figurent :

l'âge de la femme ;
la présence de dépendances nocives ;
un grand nombre de naissances ;
mauvaise alimentation;
infection ou inflammation de l'utérus;
maladies chroniques;
blessures abdominales;
pathologies de l'utérus ou du placenta ;
gestose;
longue période d'infertilité avant la conception.

Symptômes de rejet prématuré

Les principaux signes de décollement placentaire en début de grossesse :

– peut être externe ou interne. Si une séparation se produit sur les bords, un écoulement apparaît du vagin. L’hémorragie interne est plus difficile à détecter. Cela se produit lorsqu'il y a un détachement central de la place de l'enfant, lorsque les bords restent attachés et que du liquide s'accumule dans l'espace résultant. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire (parfois avec ablation complète de l'utérus). Il s'agira de sauver la mère. Le fœtus ne survit généralement pas.
Douleur légère et douloureuse, provoquée par une augmentation... Il peut irradier vers l’aine ou la cuisse et être un signe clair d’hémorragie interne.
Violation de l'activité cardiaque fœtale. La condition sera influencée par la perte de sang maternel et la taille du détachement. L'insuffisance apparaîtra lorsque 1/4 de la surface du siège enfant aura été retiré. Une grave privation d'oxygène survient chez 1/3, après quoi la mort peut survenir. Si la moitié du placenta s’est séparée, il sera impossible de maintenir la grossesse.
Nausées, vomissements, vertiges, anxiété.

Identification et élimination rapide des problèmes de décollement placentaire

Un petit décollement placentaire en début de grossesse ne s'accompagne pas toujours de symptômes visibles. Il ne peut être détecté que grâce à un diagnostic rapide. Il est important d'assister à des consultations régulières avec votre médecin.

Diagnostiquer l'état du placenta

Le rejet du placenta au début de la grossesse peut être diagnostiqué par la réalisation. Cette procédure vous permet d'identifier un hématome rétroplacentaire, accompagné de tissus détruits ou opprimés. Aux premiers stades, il se peut qu’il n’y ait pas encore de tumeur. Le diagnostic est posé en excluant les maladies présentant des symptômes similaires. Si le placenta est rejeté, une échographie peut détecter des caillots sanguins derrière lui. Le vagin peut être examiné minutieusement pour exclure tout dommage, infection, tumeur et autre anomalie.

Prévisions de départ de la place d'un enfant

Cette pathologie est courante. Un traitement rapide et qualifié peut prévenir ses conséquences. La détection rapide du problème et la prise de mesures peuvent arrêter le processus et donner un pronostic positif pour l'évolution de la grossesse à l'avenir.

Un décollement placentaire mineur nécessite une observation et un traitement à l’hôpital. L'aide apportée permettra à l'enfant de se développer normalement. Il est inacceptable d’ignorer tout symptôme alarmant pendant la grossesse. La suppression de la place d'un enfant est une pathologie grave. Cela peut entraîner des conséquences irréparables.

La question du détachement de la place d’un enfant n’est pas une tâche facile. Il faut souvent choisir une solution opérationnelle. De plus, la coagulation du sang est surveillée. Il est important de lutter contre l’état de choc de la femme et de reconstituer les pertes de sang.

Comment traite-t-on le décollement placentaire ?

La prescription d’un traitement du décollement placentaire en début de grossesse et au-delà dépend de différents facteurs :

état général de la femme et de l'enfant ;
trimestre de grossesse ou d'accouchement ;
volume de perte de sang.

L’accouchement chirurgical peut être remplacé par un traitement si :

la grossesse dure moins de 36 semaines ;
petite zone de détachement et aucune progression du processus ;
arrêt du rejet ou de petits volumes ;
aucun signe de manque d'oxygène pour l'enfant ;
bonne santé de la femme enceinte et séjour à l'hôpital.

Les médecins prescrivent le repos au lit obligatoire pour la future maman, des échographies régulières, ainsi que la dopléométrie et la cardiotocographie. Son état doit être strictement surveillé. Des tests de laboratoire sur la coagulation du sang sont effectués.

Pour le traitement, des médicaments antispasmodiques (,), hémostatiques (Vikasol), antianémiques (à forte concentration en fer) et visant à détendre l'utérus peuvent être utilisés. En présence d'autres maladies ou complications, un traitement concomitant est en outre prescrit.

Un accouchement chirurgical peut être prescrit si des spottings commencent à apparaître lors de l'observation à l'hôpital. C'est un signe de la progression du décollement placentaire. Aux stades ultérieurs, la césarienne d’urgence est le plus souvent utilisée. Mais l’accouchement naturel peut aussi être stimulé. La décision est prise en fonction de l'état de la mère et du bébé.

L’intervention chirurgicale se déroule sous la surveillance continue des médecins sur l’état du système cardiaque de l’enfant. L'accouchement naturel nécessitera un examen manuel obligatoire de la cavité utérine une fois terminé. Lors d'une césarienne, son état est également évalué. Si la couche musculaire est saturée de sang, l'utérus doit être complètement retiré pour éviter d'autres saignements.

Mesures préventives en cas de décollement placentaire

Il n'existe aujourd'hui aucune mesure spécifique pour prévenir la pathologie à la place de l'enfant. Cela est dû à l’absence de causes confirmées de décollement placentaire en début de grossesse. Seul un certain nombre de facteurs pouvant prédisposer une femme à la survenue de tels troubles ont été identifiés.

La prévention implique généralement :

consulter régulièrement le médecin et se soumettre aux examens requis ;
achèvement en temps opportun de tous les tests ;
éviter les situations stressantes;
bon et ;
un bon repos;
mode de vie sain;
prévenir d'éventuelles blessures ;
assez de promenades dans les airs ;
contrôle

La prise de médicaments doit être strictement conforme aux prescriptions d'un médecin et uniquement en cas d'absolue nécessité. Le traitement des maladies chroniques peut être considéré comme prévenant l'apparition de complications et la desquamation de la place de l'enfant.

Grossesses ultérieures : y aura-t-il une récidive ?

Pour les femmes qui ont subi un décollement placentaire en début de grossesse, il existe une forte probabilité que la situation se reproduise à l'avenir. Environ 25 % des cas se terminent de la même manière. La médecine ne peut pas encore exclure complètement la possibilité d'une séparation de la place du bébé lors des grossesses ultérieures. Cependant, vous pouvez essayer d'empêcher la répétition des violations par vous-même. Pour ce faire, vous devez respecter les mesures préventives ci-dessus afin de minimiser tous les facteurs de risque.

La perte de la place d'un enfant est une pathologie grave et dangereuse pour une femme enceinte et son enfant. Beaucoup de femmes y sont confrontées. Il est important de demander de l’aide immédiatement si des symptômes alarmants apparaissent. S'il n'y a aucune menace pour la vie et la santé, la grossesse se poursuivra, mais sous surveillance plus étroite, très probablement dans un hôpital. La progression de la pathologie à des stades ultérieurs nécessitera un accouchement chirurgical. Selon l'état de la mère et du bébé, la stimulation de l'accouchement naturel ou la césarienne peuvent être choisies. Si vous ne prêtez pas attention au pelage de la place de l'enfant, les conséquences seront graves et irréversibles. Au début, tout se terminera par une fausse couche.

Prenez soin de vous et de votre enfant ! Ne négligez pas de consulter un médecin !

Les femmes devenues mères et celles qui attendent un nouveau venu dans la famille savent à quel point le placenta est important pour la préservation et le plein développement du fœtus. Hélas, la grossesse ne se déroule pas toujours sans complications, des problèmes surviennent également au niveau de cet organe. La pathologie la plus courante est le décollement placentaire. Sans traitement rapide, elle entraîne les conséquences les plus désastreuses.

Formation et fonctions du placenta pendant la grossesse

Le placenta, place du bébé ou placenta est un organe qui se forme dans la cavité utérine lorsqu'une femme porte un enfant. Il est le lien entre la mère et le bébé. L'importance du placenta est difficile à surestimer, car il est responsable de tous les processus biologiques qui assurent l'existence du fœtus. Tout écart de cet organe par rapport à la norme peut entraîner la mort du bébé.

Les principales fonctions placentaires comprennent :

Échange de gaz. Comme tout être vivant, le fœtus a besoin d’oxygène. Il pénètre dans le sang du bébé à partir du sang de la mère, et cela se fait par le placenta. Le dioxyde de carbone sort également par le placenta. Les problèmes avec ces organes provoquent une perturbation de ces processus.
Nutrition et excrétion. Le fœtus se développe normalement lorsqu’il reçoit des nutriments, des vitamines et de l’eau. Sans placenta, il ne peut tout simplement pas les recevoir. De plus, il est chargé d’éliminer les déchets du bébé.
Production hormonale. L'organe placentaire joue dans une certaine mesure le rôle d'une glande endocrine, produisant la plupart des hormones nécessaires au déroulement normal de la gestation.
Protection. La place de l'enfant agit comme une barrière immunologique pour le bébé.

Quand le placenta se sépare-t-il normalement de la paroi utérine ?

L'emplacement du corps placentaire est généralement le fond de l'utérus, sa paroi postérieure, antérieure ou latérale. Parfois, une placentation basse est observée lorsque la place du bébé est attachée à l'orifice interne.

Au début de la gestation, avant la formation du placenta, le chorion remplit des fonctions pour assurer la vie et le développement de l'enfant. Il est maintenu fermement en place du fait que l'utérus exerce une pression sur lui de l'extérieur et l'ovule fécondé de l'intérieur. Par la suite, l’embryon s’attachera à l’utérus et le placenta se formera au site d’attache. En règle générale, cette partie de la paroi utérine ne subit pratiquement aucune contraction lorsque les contractions de l'utérus lui-même commencent. Pour cette raison, le décollement placentaire prématuré est rare.

Si la grossesse se déroule sans anomalies ni complications graves, un décollement placentaire survient après l'accouchement, lorsque le fœtus est déjà sorti. Si le placenta s'éloigne de l'endomètre avant la naissance du bébé, nous parlons d'un décollement prématuré du placenta normalement situé - PONRP. Elle survient avant l'accouchement - au début et à la fin de l'accouchement - ou pendant celui-ci.

Causes du détachement prématuré d'un siège enfant

Le décollement placentaire est appelé séparation partielle ou complète de la muqueuse utérine, ce qui provoque des perturbations dans son fonctionnement ou un arrêt complet du fonctionnement de l'organe. Il existe trois degrés de décollement placentaire prématuré :

Desquamation mineure – moins de 1/3. Les chances de sauver le bébé et de mener la grossesse à terme restent normalement élevées.
Détachement de 50%. À la suite de ce rejet du chorion, une hypoxie fœtale se développe, ce qui en soi est dangereux et peut entraîner la mort du bébé.
Détachement complet. Le fruit meurt.

Les causes d'un décollement placentaire prématuré peuvent être diverses facteurs, et il est parfois difficile de comprendre pourquoi cela s'est produit. Le décollement placentaire est causé par :

problèmes vasculaires causés par une gestose tardive ou une hypertension ;
blessure abdominale due à un impact ;
hydramnios;
grossesse multiple;
hypovitaminose;
néphrite;
maladies chroniques du système endocrinien, comme le diabète.

En position normale

La façon dont se trouve la place du bébé peut également influer sur son départ prématuré. Cependant, il n’est pas rare qu’un décollement prématuré du placenta normalement localisé (PONRP) se produise. Ces motifs de rejet comprennent :

l'âge de la mère est supérieur à 35 ans, lorsqu'il est possible de former une petite partie placentaire supplémentaire, qui s'arrache facilement lors de l'accouchement, après quoi un détachement complet se produit ;
pathologies de la structure de l'utérus, qui comprennent des anomalies, des synéchies, une hypoplasie, une insuffisance cervicale, des complications après des avortements et des opérations, l'adénomyose ;
déséquilibres hormonaux causés par un dysfonctionnement des ovaires ou du placenta ;
maladies infectieuses de nature générale et gynécologique ;
mode de vie incorrect d'une femme enceinte, mauvaises habitudes et alimentation déséquilibrée ;
allergie;
anémie sévère;
cordon ombilical court;
histoire de césarienne.

Avec attachement anormal

De nombreux facteurs peuvent provoquer le décollement d'un placenta normalement situé, même si en général, seulement 0,1 à 0,3 % des femmes enceintes sont confrontées à ce problème. Une autre cause importante de détachement du chorion peut être une anomalie dans sa structure, sa fixation, son développement, ainsi qu'un emplacement incorrect de l'organe placentaire lui-même.

Par exemple, en cas de grossesse après césarienne, la place du bébé peut être rattachée au site de la cicatrice postopératoire. Cela augmente le risque de décollement placentaire, qui surviendra jusqu'à 8 à 9 mois de grossesse.

Le deuxième exemple de localisation anormale est l’attachement au niveau du nœud myomateux. Ses tissus sont beaucoup plus denses que les parois utérines, ce qui rend la fixation placentaire incomplète.

Pronostic de grossesse en cas de décollement placentaire, traitement

En cas de rejet important ou répété, il ne sera pas possible de sauver le fœtus. Le traitement avec préservation de la grossesse n'est possible que pour de petites zones de tissu placentaire exfolié. La femme se voit prescrire du repos au lit et certains médicaments. Habituellement prescrit :

Médicaments qui arrêtent le saignement. Leur utilisation est pertinente en présence de pertes sanguines importantes.
Antispasmodiques. Élimine la douleur et réduit le tonus de l'utérus.
Analogues des hormones du corps jaune. Aide à réduire le tonus utérin.
Préparations contenant du fer. Ils rétablissent sa carence dans l'organisme due à la perte de sang et préviennent le développement de l'anémie.
Progestérone. Par exemple, Duphaston, Utrojestan. Arrêtez le processus PONRP.
Agents qui améliorent la circulation sanguine dans le placenta, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins.
Vitamines.

Aux premiers stades (jusqu’à 9 à 13 semaines)

Le moins dangereux pour la mère et le bébé est considéré comme un léger décollement placentaire aux premiers stades, avant la 13e semaine, sans manifestations prononcées sous forme de douleur intense, de saignement et d'hypoxie fœtale. La pathologie est diagnostiquée par échographie.

Le facteur le plus courant provoquant un décollement placentaire en début de grossesse est l’hématome rétroplacentaire, facile à détecter par échographie. C'est le signe principal d'un problème d'endomètre en début de grossesse. Les symptômes sous forme de pertes brunes n'apparaissent pas à ce stade de décollement placentaire prématuré.

Au deuxième trimestre

Le pronostic et les symptômes du décollement placentaire au deuxième trimestre ne semblent plus aussi encourageants et dépendent beaucoup du stade de la grossesse. Dans la première moitié du deuxième trimestre, l'organe placentaire continue de croître, ce qui peut compenser les conséquences de la pathologie, mais plus tard, c'est-à-dire au sixième mois, une césarienne peut être nécessaire.

Les signes caractéristiques du décollement placentaire sont :

tension et tonus élevé des muscles utérins;
activité accrue des mouvements fœtaux en raison de l'apparition de l'hypoxie.

Les actions des médecins sont largement déterminées par l'âge gestationnel, l'état de la mère et du fœtus, la gravité des symptômes, c'est-à-dire l'abondance des pertes brunes. Malheureusement, avec le développement rapide du processus pathologique, il est impossible de sauver le bébé, même à l'aide de médicaments ou d'une intervention chirurgicale.

Dans les étapes ultérieures

Le pronostic pathologique le plus défavorable est possible au troisième trimestre. Durant cette période, on ne peut pas compter sur la croissance de l'organe placentaire.

Les symptômes du décollement placentaire sont :

douleur abdominale;
tension et douleur de l'utérus;
pertes brunes abondantes.

La seule solution est l’accouchement en urgence, généralement chirurgical. Si le décollement est mineur, n'évolue pas et qu'il y a peu ou pas de saignement, il est possible de mener le bébé à terme, mais uniquement en milieu hospitalier.

Tactiques de gestion du travail en cas de décollement placentaire précoce (avant la naissance de l'enfant)

Le départ de la place placentaire se produit également directement lors de l'accouchement. Cela se produit lorsque le premier enfant de jumeaux est né ou que le travail est anormal. En cas de décollement placentaire marginal mineur, lorsque l'état de la femme et du fœtus reste satisfaisant et que le tonus de l'utérus est normal, un accouchement naturel peut être réalisé avec une surveillance constante de l'état du fœtus (via CTG) et de la pression de la femme en travail.

L'amniotomie réduit les saignements et accélère le processus d'accouchement. Pendant tout le processus d’accouchement, le médecin surveille le rythme cardiaque du bébé et l’activité contractile de l’utérus. De plus, un cathétérisme veineux central et un traitement par perfusion peuvent être prescrits. L'anesthésie péridurale est également pertinente. Une fois la tête apparue, l’ocytocine est utilisée pour augmenter les contractions utérines et réduire la gravité des saignements.

Les tactiques de gestion du travail avec séparation progressive de la place du bébé sont déterminées par la distance parcourue par le bébé. S'il a atteint la sortie même, des pinces obstétricales sont utilisées en présentation antérieure et en présentation pelvienne, le fœtus est extrait par l'extrémité pelvienne. Sinon, lorsque le fœtus se trouve encore dans la partie large de la cavité pelvienne et au-dessus, une césarienne d'urgence est nécessaire.

Le principal danger pour un enfant atteint de PONRP est l’hypoxie aiguë. Des soins obstétricaux inopportuns peuvent entraîner une mort fœtale prénatale.

Est-il possible d'éviter la séparation prématurée d'un siège enfant ?

Le déroulement de la grossesse est parfois compliqué par le PONRP, et cela peut survenir à tout moment avant la naissance. Le détachement de la place du bébé de l'endomètre menace les conséquences les plus tragiques, c'est pourquoi les femmes recherchent des moyens de prévenir la pathologie. Hélas, étant donné qu'il peut être très difficile de déterminer la source du problème, il n'existe aujourd'hui aucune mesure préventive spécifique. Vous pouvez essayer de réduire les risques de développer un processus pathologique en suivant ces recommandations :

Subissez un examen complet au stade de la planification de la grossesse. Cela aidera à identifier et à éliminer les maladies existantes avant la conception.
Consultez régulièrement votre médecin pendant la grossesse.
Prenez vos médicaments uniquement après avoir consulté votre médecin.
Menez une vie saine. Arrêtez de boire de l'alcool et de fumer, évitez les blessures et les situations stressantes, marchez régulièrement au grand air et mangez bien.

Les problèmes de réduction de la mortalité maternelle, de la mortinatalité et de la mortalité infantile immédiatement après l'accouchement sont en grande partie liés à la prévention et au traitement de pathologies telles que le décollement prématuré du placenta normalement localisé (PONRP), qui survient chez 0,5 à 1,5 % de toutes les femmes enceintes. Elle peut survenir aussi bien au début qu'à la fin de la grossesse (près de 57 %), ainsi que lors de l'accouchement, pendant la période de dilatation du col et d'expulsion du fœtus (43 %). Le PONRP est un détachement prématuré (avant la naissance du fœtus) de la « place du bébé » de la paroi de l’utérus à son emplacement normal.

Quels sont les risques de décollement placentaire ?

C'est un organe dont la formation a lieu dès le début de la grossesse et sa formation définitive à la 16ème semaine. Le placenta fournit au fœtus de l'oxygène et des nutriments, produit des hormones et des anticorps et élimine les produits métaboliques. En d’autres termes, cela crée les conditions d’une croissance et d’un développement normaux du fœtus.

Cela se fait à travers la membrane villeuse, ou chorion. Au site de fixation du placenta à l'endomètre, il existe des épaississements avec des dépressions, formant des espaces intervilleux remplis de villosités. Dans l'épaisseur des parois des cloisons séparant les évidements, se situent les vaisseaux artériels maternels.

Les villosités sécrètent des enzymes qui font fondre les parois des vaisseaux sanguins, grâce à quoi le sang maternel est constamment présent dans les espaces intervilleux. Certaines villosités sont reliées directement aux vaisseaux septaux. Ainsi, grâce au placenta et au cordon ombilical qui en découle, la connexion entre le fœtus et le corps de la mère est assurée.

Les dommages aux vaisseaux sanguins et les saignements commencent au site de leur fixation à la paroi de l'utérus. L'hématome, en s'agrandissant, sépare le placenta de l'utérus, entraînant :

Saignement externe ou caché, souvent important.
Développement chez la mère et le fœtus (avec saignements massifs et lésions de la couche musculaire de l'utérus) du syndrome DIC (coagulation intravasculaire disséminée) et, par conséquent, défaillance multiviscérale. Ils sont associés à l'entrée de cellules placentaires dans la circulation sanguine maternelle et à la formation excessive de thromboplastine, impliquée dans les processus de coagulation sanguine. Ce syndrome se manifeste par la formation de caillots sanguins multiples, d'hémorragies, de saignements non seulement de l'utérus, mais aussi de nombreux organes, voire de lésions cutanées mineures, etc.
Altération de l'apport sanguin au fœtus avec développement d'un « manque d'oxygène » grave, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie intra-utérine, notamment avec PONRP sur une surface de plus de 1/3.

Ces principales raisons peuvent entraîner la mort non seulement du fœtus, mais aussi de la mère.

Causes du décollement placentaire

Malgré des progrès significatifs dans l'étude du décollement prématuré, il n'existe toujours pas de consensus sur les causes et les mécanismes de développement de cette pathologie, ce qui complique considérablement sa prévention et son traitement. La plupart des chercheurs suggèrent que la cause est une pathologie systémique chez une femme enceinte, se présentant souvent sous une forme latente ou effacée.

Les principales raisons sont regroupées en 3 groupes

Vasculaire, qui comprend des processus inflammatoires généraux ou locaux (dans la région placentaire) de la muqueuse endothéliale (interne) des petits vaisseaux (vascularite et vasculopathie), une fragilité accrue des vaisseaux sanguins ou la perméabilité de leurs parois, un trouble de l'innervation du système vasculaire paroi, accompagnée de spasmes ou de parésies inadéquats (relaxation prolongée ) des vaisseaux, pénétration superficielle des villosités choriales dans l'endomètre.
Modifications des processus de coagulation sanguine, qui sont à la fois la cause et la conséquence du décollement placentaire. Dans leur développement, l'importance est accordée à diverses formes de syndrome des antiphospholipides, qui peuvent être génétiquement déterminées et survenir pendant une courte période ou survenir de manière secrète lors d'infections bactériennes et, en particulier, virales aiguës ou chroniques. De plus, les modifications de la coagulation sanguine peuvent également être déterminées génétiquement par un manque de protéine « C », un déficit en angiotensine-2, etc. Ils prédisposent à la formation de microthrombus et empêchent la fixation complète du placenta.
Mécanique. Ils sont associés à un changement brutal de la pression intra-utérine et du volume de l'utérus distendu. Dans ce cas, sa superficie dans la zone d'attache placentaire diminue en raison de la contraction du myomètre, et le placenta lui-même, incapable de se contracter, est déplacé et séparé de la paroi. Certains chercheurs considèrent que les facteurs mécaniques sont provoquants, mais non causals.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui contribuent aux causes du PONRP pendant la grossesse comprennent :

pathologies vasculaires ectopiques - hypertension, maladies infectieuses aiguës (grippe);
maladies infectieuses chroniques du tractus génito-urinaire;
maladies auto-immunes et tendance aux affections allergiques ;
troubles endocriniens, notamment diabète sucré, hyperthyroïdie ;
une gestose sévère chez la femme enceinte, survenant notamment en association avec une glomérulonéphrite chronique ;
maladies systémiques auto-immunes et infectieuses-allergiques (lupus érythémateux disséminé, rhumatismes, vascularite dans les infections aiguës, etc.), réactions allergiques sévères ;
troubles héréditaires de l'hémostase ;
malformations de l'utérus;
emplacement bas du « siège bébé » (dans le segment inférieur), présentation partielle ou complète - plus l'âge gestationnel est long, plus le degré d'étirement des fibres musculaires, qui prévaut dans le segment inférieur, est rapide et élevé, par rapport aux autres sections;
effets neuropsychiques, conditions de stress ;
un grand nombre de naissances dans le passé, la présence de fibromes, notamment.

Le décollement placentaire est particulièrement dangereux en fin de grossesse et à l’accouchement. Cependant, cela peut résulter de :

une femme tombe ou subit une blessure mécanique directe ;
Traumatisme psychologique;
grossesse après terme, manipulations obstétricales (rotation externe du fœtus, amniocentèse - ouverture instrumentale des membranes dans le but de briser les eaux antérieures et de stimuler le travail ;
stimulation du travail avec de l'ocytocine;
écoulement prématuré et précoce du liquide amniotique avec hydramnios ;
rupture tardive des membranes ;
intensité excessive des contractions ou travail irrégulier ;
gros fœtus, grossesse multiple, hydramnios ou cordon ombilical court ;
travail « rapide », naissance rapide du premier fœtus en cas de naissances multiples.

Formes de PONRP et tableau clinique

Dans certains cas, un détachement peut survenir sans aucune manifestation clinique initiale. Le plus souvent, le signe clinique principal et le plus menaçant est le saignement lors du décollement placentaire. Ils surviennent lorsque le sang se détache du pôle placentaire inférieur et se propage entre la paroi de l'utérus et les membranes du sac amniotique jusqu'au tractus génital externe. Le détachement peut être de nature centrale ou périphérique (marginal), partiel ou complet (total).

Si le « baby spot » est situé haut dans la cavité utérine, que son détachement se produit dans une petite zone ou seulement au centre et que le saignement s'arrête rapidement avant d'atteindre la périphérie, alors il n'y aura pas de saignement. Cette zone est ensuite identifiée sur la surface maternelle du placenta lors de l'échographie ou lors de l'examen après la naissance.

Cela ressemble à une empreinte de tissu compacté avec une couleur modifiée et des limites lissées entre les lobules. Parfois, un caillot de sang peut subsister dans cette dépression (hématome rétroplacentaire). Dans le même temps, un décollement placentaire partiel dans une petite zone avec un saignement mineur est plus sûr qu'un décollement central sans saignement évident et avec formation d'un hématome rétroplacentaire.

Le tableau clinique dépend de la zone de décollement, du taux et du volume de la perte de sang résultant de l'hypoxie, ainsi que de la réaction de la femme et du fœtus à celle-ci. Il existe 3 degrés de gravité du PONRP :

Léger, dans lequel le détachement est inférieur à 25 % de la surface d'attache de la « place des enfants ». Sous cette forme, il n'y a aucun symptôme de décollement placentaire, ou la seule manifestation peut être un léger écoulement à court terme (moins de 100 ml) de sang noir du tractus génital. L'état du fœtus n'est pas affecté.
Gravité modérée - la zone de détachement varie de 25 à 50 %. Le trouble se manifeste d'abord par un inconfort, puis par des douleurs mineures, augmentant progressivement au niveau de l'abdomen et de la région lombaire, devenant permanentes. Peu de temps après leur apparition, des écoulements sanglants sombres apparaissent du vagin, dont l'intensité augmente, le volume de la perte de sang externe dépasse 100 ml et atteint 500 ml. Le tonus général ou local de l'utérus augmente considérablement, c'est pourquoi le rythme cardiaque fœtal ne peut même pas être entendu. Des contractions continues peuvent se produire, se déplaçant les unes dans les autres sans que l'utérus ne se détende entre elles. La perte de sang qui en résulte et les modifications du corps de la mère entraînent l’apparition de symptômes d’hypoxie fœtale croissante, d’asphyxie et, en l’absence d’aide, la mort intra-utérine.
Lourd. Il se développe dans les cas où plus de la moitié de la paroi utérine est séparée ou où un décollement placentaire total rapide se produit. Dans ce cas, une douleur soudaine et forte en forme de « poignard » dans l'abdomen apparaît, accompagnée d'une pâleur sévère, d'une faiblesse sévère, de sueurs froides et collantes, d'une diminution de la tension artérielle et d'une fréquence cardiaque élevée, d'un pouls de remplissage faible, d'une augmentation de la fréquence respiratoire, d'une miction diminuée ou absente en raison à une violation de la fonction rénale, parfois - perte de conscience.
Lors de l'examen d'une femme, on note des ballonnements de l'abdomen, un tonus élevé de l'utérus, dans lequel il est impossible de déterminer de petites parties du fœtus, une absence de battement de coeur et une éventuelle asymétrie de l'utérus.
Les symptômes énumérés prévalent sur les symptômes immédiats du décollement placentaire : malgré la gravité des manifestations cliniques, l'écoulement de sang du tractus génital peut être insignifiant voire absent. L'utilisation d'un test pour déterminer la présence d'un hématome rétroplacentaire est d'une grande aide au diagnostic.

Est-il possible de maintenir une grossesse avec décollement placentaire ?

Les tactiques de prise en charge d'une femme enceinte ou en post-partum dépendent :

l'âge gestationnel;
degré de détachement et gravité du PONRP ;
type de saignement (externe, interne ou mixte) ;
état fœtal;
état du canal génital;
indicateurs de laboratoire de l'état du système de coagulation sanguine.

Pour la santé d'une femme, le décollement placentaire au début de la grossesse est moins dangereux, en raison de la petite surface de la zone placentaire et, par conséquent, des saignements moins graves par rapport aux stades ultérieurs. Si l'état de la femme enceinte est satisfaisant, en particulier jusqu'à 34-36 semaines, il n'y a pas d'hémorragie externe ou interne évidente et avec un léger décollement placentaire, il est possible de maintenir la grossesse en traitement hospitalier.

Dans ce cas, les médecins hospitaliers choisissent une approche attentiste. Elle est réalisée avec une surveillance dynamique constante de l'état de la femme enceinte et du fœtus par échographie, CTG (cardiotocographie - une technique d'enregistrement simultané des battements cardiaques fœtaux et du tonus utérin). On prescrit à la femme du repos au lit, des antispasmodiques (pour réduire le tonus de l'utérus), des sédatifs et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine microcirculatoire et des vitamines.

Pendant la grossesse, ainsi que pendant l'accouchement, la présence de symptômes sévères de PONRP du deuxième ou du troisième degré, quel que soit l'état du fœtus et la durée de la grossesse, est une indication directe d'un accouchement d'urgence par césarienne. C'est le seul moyen de sauver une femme, et parfois un enfant. Si à la suite de cette opération le saignement ne s'arrête pas, une ligature des artères iliaques ou une hystérectomie est réalisée.