Pourquoi le Rh négatif est-il dangereux ?

Quand une femme enceinte pense-t-elle pour la première fois à un concept tel que « conflit rhésus » ? Habituellement, lorsqu’elle découvre qu’elle a un sang Rh négatif. Et des questions se posent : qu'est-ce que c'est et est-il possible d'éviter les conflits Rh pendant la grossesse ?

Maria Kudelina, médecin et mère Rh négatif de trois enfants, répond à ces questions.

Qu'est-ce qu'un conflit Rh pendant la grossesse ?

Un conflit rhésus est possible pendant la grossesse. Il s’agit d’un conflit entre le système immunitaire de la mère et le sang de l’enfant, lorsque le système immunitaire de la mère commence à détruire des éléments du sang de l’enfant (les globules rouges). Cela arrive parce que il y a quelque chose dans les globules rouges du bébé qui ne se trouve pas dans les globules rouges de la mère, à savoir le facteur Rh. Le système immunitaire de la mère perçoit alors les globules rouges de l’enfant comme quelque chose d’étranger, comme des bactéries et des virus, et commence à les détruire. Cela peut se produire lorsque le sang de la mère est Rh négatif et que celui du bébé est Rh positif.

Selon les statistiques, environ 15 % des personnes sont Rh négatif et 85 % sont Rh positif. Un conflit Rh est possible pendant la grossesse lorsque la mère est Rh négatif et l'enfant est Rh positif. Si les deux parents sont Rh négatif, alors l'enfant sera également Rh négatif et le conflit est exclu. Si le père est Rh positif, si la mère est Rh négatif, l'enfant peut être soit Rh négatif, soit Rh positif.

Quand survient un conflit Rh pendant la grossesse ?

Disons que la mère est Rh négatif et que l'enfant est Rh positif. Un conflit rhésus surviendra-t-il nécessairement pendant la grossesse ? Non. Pour qu'un conflit surgisse, il faut que Du sang Rh positif est entré dans le sang d'une mère Rh négatif. Normalement, cela ne se produit pas pendant la grossesse : le placenta ne laisse pas passer les cellules sanguines.

Dans quelles situations est-ce possible ?

Le sang Rh incompatible du bébé peut pénétrer dans le sang Rh négatif de la mère dans les cas suivants :

lors d'une fausse couche,
l'avortement médicamenteux,
grossesse extra-utérine,
si une femme a eu des saignements pendant la grossesse.

Un conflit est également possible si la mère a déjà reçu une transfusion sanguine Rh-positive auparavant. Il est également possible que le sang du bébé atteigne la mère lors d'un accouchement normal.

Ainsi, pendant la première grossesse réussie, le risque de conflit Rh est très faible. Un risque important apparaît en cas de grossesses répétées.

Immunoglobuline anti-Rhésus - comment ça marche

La médecine moderne a la capacité prévenir l’apparition d’un conflit rhésus lorsque le sang Rh positif pénètre dans le sang de la mère. Le plus souvent, le conflit Rh peut être évité en administrant des immunoglobulines anti-Rhésus (immunoglobuline Rho D) à la mère Rh négatif. dans les 72 heures après le contact avec du sang Rh positif, jusqu’à ce que le sang de la mère ait le temps de développer ses propres anticorps.

Le plus souvent, cela se produit après l'accouchement, dans le cas où si aucun anticorps anti-Rhésus n'a été détecté dans le sang de la mère pendant la grossesse. L’injection ne peut pas être administrée si l’analyse sanguine de l’enfant montre qu’il est également Rh négatif.

Lorsque des immunoglobulines synthétiques sont administrées, les globules rouges du fœtus Rh-positif qui pénètrent dans le corps de la mère sont détruits avant que son propre système immunitaire ne puisse y répondre. Maman les propres anticorps contre les globules rouges de l’enfant ne se forment pas. Les anticorps synthétiques présents dans le sang de la mère sont généralement détruits dans les 4 à 6 semaines suivant l'administration. Et dès la grossesse suivante, le sang de la mère est exempt d’anticorps et ne présente aucun danger pour l’enfant. Bien que propriétaire Les anticorps de la mère, s'ils se forment, restent à vie et peut entraîner des problèmes lors des grossesses ultérieures.

La prévention du conflit Rh est réalisée par le médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque cas.

Que doivent faire les femmes Rh négatif pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse chez une femme avec Rh négatif des analyses de sang sont effectuées tous les mois pour la présence d'anticorps anti-Rhésus dans son sang. Si des anticorps anti-Rh apparaissent dans le sang d'une femme enceinte, cela indique que le sang d'un enfant Rh positif est entré dans le sang de la mère et qu'un conflit Rh est possible. Dans ces cas, le suivi médical de l'évolution de la grossesse et de l'état de l'enfant devient plus approfondi ; des analyses de sang doivent être réalisées régulièrement pour mesurer le taux d'anticorps (titre d'anticorps en cas de conflit Rh). Si les anticorps anti-Rh n'ont pas été détectés pendant la grossesse, cela signifie que tout va bien, qu'il n'y a pas de conflit Rh et qu'il n'y a rien d'autre à faire avant l'accouchement.

Que faire après l'accouchement

Idéalement, après la naissance, le bébé sera emmené analyse de sang et déterminez votre groupe sanguin et votre facteur Rh. Dans les maternités russes, le sang de l’enfant est le plus souvent prélevé dans une veine. Si le bébé s'avère être Rh négatif, la mère peut être très heureuse et dans ce cas, il n'est pas nécessaire de lui injecter quoi que ce soit.

Si l'enfant a un rhésus positif, et que la mère n'avait pas d'anticorps anti-Rh pendant la grossesse - pour éviter un éventuel conflit Rh lors de la grossesse suivante, une injection intramusculaire est administrée avec immunoglobuline anti-Rhésus dans les trois prochains jours, jusqu’à ce que le système immunitaire de la mère ait le temps de commencer à produire ses propres anticorps. Ce médicament peut être acheté sur prescription d'un médecin en pharmacie après l'accouchement, s'il n'est pas disponible à la maternité. Demandez à vos proches de vous aider et surveillez pour vous ce dossier important, si nécessaire vous rappelant votre facteur Rh au médecin qui vous observe à la maternité.

Si des anticorps se sont déjà développés dans le sang de la mère, ils resteront à vie grâce à la mémoire immunitaire. Qu'est-ce que cela signifie? Lors d'une grossesse ultérieure la probabilité d'un conflit Rh augmente- un trouble hémolytique, qui peut entraîner diverses conséquences : de l'ictère néonatal et la nécessité de transfusions sanguines aux fausses couches, aux naissances prématurées et aux mortinaissances. Heureusement, il existe des options de traitement modernes. Mais reste Le conflit rhésus est plus facile à prévenir que de soigner.

Conflit rhésus et allaitement

Dans les cas où il n'y a définitivement pas de conflit Rh (mère et enfant ayant le même sang Rh négatif ou un enfant Rh positif, mais aucun signe de conflit Rh n'a été détecté pendant la grossesse), l'allaitement n'est pas différent des cas normaux.

La jaunisse après l'accouchement n'est pas un signe obligatoire de conflit, vous ne devriez donc pas vous y fier. Ictère physiologique apparaît chez un nouveau-né non pas en raison d'un conflit Rh ou de l'allaitement, mais à la suite du remplacement de l'hémoglobine fœtale par de l'hémoglobine humaine normale. L'hémoglobine fœtale est détruite et provoque un jaunissement de la peau. Il s’agit d’une situation physiologique normale et ne nécessite généralement aucune intervention.

Si un conflit Rh survient, la médecine moderne dispose de suffisamment de moyens pour aider l'enfant. Même le diagnostic de maladie hémolytique n’est pas une contre-indicationà l'allaitement. Ces enfants ont besoin d’un allaitement plus fréquent et plus prolongé.

Interdiction d'allaiter en cas de maladie hémolytique, en règle générale, est associé à la crainte que les anticorps contenus dans le lait n'aggravent la situation. Cependant, sous l’influence de l’environnement agressif de l’estomac, les anticorps ingérés avec le lait sont presque immédiatement détruits. En fonction de l'état de l'enfant, le médecin détermine la possibilité et la méthode d'allaitement: qu'il s'agisse de téter le sein ou de nourrir avec du lait exprimé. Et seulement si l’état de l’enfant est grave, il peut recevoir une nutrition sous forme de solutions injectées dans une veine.

Il n'y a peut-être pas de conflit

Pour les femmes de sang Rh négatif, il est particulièrement important que la première grossesse se déroule en toute sécurité et se termine par un accouchement réussi. Après l'accouchement, vous devez faire test sanguin de l'enfant pour le groupe et le rhésus. Et si l'enfant a du sang Rh positif et qu'aucun anticorps n'a été détecté chez la mère, elle reçoit des immunoglobulines anti-Rh au cours des trois jours suivants. Lors de la deuxième grossesse et des suivantes, il est également nécessaire de surveiller l’absence d’anticorps dans le sang de la mère.

Soyez prudent et tout ira bien !

Texte : Evdokia Sakharova

Une femme enceinte dont la carte d'échange indique « Rh négatif » doit consulter le médecin plus souvent que d'habitude au cours des derniers mois de sa grossesse. Nous avons demandé à un expert pourquoi les médecins préfèrent jouer la sécurité.

Mark Arkadyevich Kurtser, docteur en sciences médicales, professeur, médecin-chef du Comité de santé de Moscou, explique ce que menace une mère Rh négatif pour la future mère et son enfant.

Après l'accouchement, les mères Rh négatif doivent subir un test d'anticorps.

La cause du conflit Rh est une protéine située à la surface des globules rouges (facteur Rh). Environ 85 % des personnes en sont atteintes – ces personnes sont Rh positif. Les 15 % restants qui n’en sont pas atteints sont Rh négatif. La présence ou l'absence du facteur Rh n'affecte en rien la santé humaine. Cette caractéristique ne devient d'une grande importance que dans un seul cas : lorsqu'il s'agit de grossesse. Si le facteur Rh des futurs parents correspond, il n'y aura pas de complications. Mais lorsqu'un enfant est conçu par une mère Rh négatif et un père Rh positif, il peut hériter du facteur Rh du père. Il existe alors une possibilité de conflit Rh.

Le mécanisme du conflit Rh

Pendant la grossesse, le facteur Rh provenant des globules rouges du fœtus Rh-positif pénètre dans le sang de la mère Rh-négatif. Il est perçu comme une substance étrangère - et le corps de la mère donne le signal « Attention, nous sommes attaqués ! » à la production d’anticorps contre le facteur Rh, les globules rouges de l’enfant se désintègrent. Leur dégradation entraîne des lésions du foie, des reins, du cerveau du fœtus et le développement d'une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.

Si c'est votre première grossesse

En règle générale, la différence entre les facteurs Rh de la femme enceinte et de l'enfant lors de la première grossesse au cours de son déroulement normal n'est pas significative. Tant que les globules rouges du bébé ne pénètrent pas dans le sang Rh négatif de la mère, tout va bien. La barrière naturelle est généralement le placenta, qui protège de manière fiable les vaisseaux sanguins de la femme contre une telle pénétration.

Si la grossesse est la deuxième

Les anticorps sont généralement utilisés par le système immunitaire pour identifier et neutraliser les corps étrangers, tels que les bactéries et les virus. Chez les femmes Rh négatif, les anticorps commencent à être produits lors du premier accouchement, de l'avortement et de la fausse couche. Ce processus est appelé sensibilisation et son intensité augmente lorsque même une petite quantité de sang du bébé pénètre dans la circulation sanguine de la mère. Lors du premier accouchement, les anticorps n'ont pas le temps de nuire au bébé.

Soigneusement!

Lors des grossesses ultérieures, les anticorps peuvent traverser le placenta et atteindre le sang du fœtus et le bébé peut tomber gravement malade.

Presque toutes les femmes savent que l’avortement est dangereux. L’établissement médical où ils sont produits ne peut pas vérifier dans le sang d’une femme la présence du facteur Rh. Il est possible que cela s'avère négatif. Et si une femme de sang Rh négatif souhaite retomber enceinte pour donner naissance à un enfant, elle peut s'attendre à de gros problèmes.

Dangers pour le bébé

Si le nombre d'anticorps dans le sang de la mère est faible, ils provoquent une légère forme d'anémie chez le bébé. Lorsque leur nombre augmente, le corps fœtal n’a pas le temps de produire de nouveaux globules rouges. Ensuite, l’anémie de l’enfant se présente sous une forme plus grave. Une maladie hémolytique du fœtus peut survenir, dans laquelle le fonctionnement du foie et de la rate est perturbé et les organes eux-mêmes augmentent de taille. Comme manifestations plus graves de la maladie, un gonflement des tissus et du cerveau peut survenir. Le fait qu'un enfant ayant du sang Rh positif tombe malade dépend non seulement de la composition quantitative des anticorps de la mère Rh négatif, mais également de leur qualité. Tous ne sont pas capables de pénétrer dans le placenta et de nuire au fœtus. Ensuite, l'enfant naît en bonne santé ou avec une forme bénigne de la maladie.

Une femme enceinte doit savoir tout ce qui concerne sa propre santé et l'état du bébé à naître. Concernant le Rh négatif pendant la grossesse, dans la clinique prénatale, vous pouvez entendre de nombreuses questions non seulement de la part de celles qui envisagent simplement d'avoir un enfant, mais aussi de celles qui ont déjà appris qu'elles deviendront bientôt mère. Il existe une opinion selon laquelle les femmes ayant un facteur Rh négatif ont très peu de chances de mener une grossesse à terme et de donner naissance à un bébé en bonne santé. Que cela soit vrai ou juste une autre fiction, nous le découvrirons maintenant.

Quels sont les dangers du Rh négatif pendant la grossesse ?

La plupart d’entre nous possèdent une protéine spéciale à la surface de nos globules rouges, appelée facteur Rh. Il est généralement admis que les personnes dépourvues de cette protéine ont un sang Rh négatif. Selon les statistiques, environ 20 % des femmes dans le monde entrent dans cette catégorie, mais un Rh négatif n'empêche pas beaucoup d'entre elles d'avoir des enfants en bonne santé. Les médecins disent que le Rh négatif est simplement une caractéristique individuelle d'une personne, qui ne constitue pas un obstacle à la conception.

Mais quelle est la raison de la peur panique des femmes enceintes à propos du Rh négatif pendant la grossesse ? Dans ce cas, un conflit de facteurs Rh est bien possible, mais cela n'arrive pas toujours.

Le développement d'un conflit Rh ne se produit que lorsqu'une femme de sang Rh négatif a un enfant Rh positif. Cela arrive assez rarement, mais malgré cela, ce problème ne perd pas de sa pertinence. Bien sûr, il n'y a pas lieu de s'inquiéter inutilement : si le sang des parents correspond au facteur Rh, le bébé aura probablement le même facteur Rh. Il n'y a rien à craindre même si une femme a du sang Rh positif.

Il devient maintenant clair pourquoi la future mère, lors de son inscription, est d'abord envoyée pour une prise de sang si le facteur Rh n'a pas été déterminé auparavant. De nombreux gynécologues conseillent aux jeunes couples de subir cette procédure au stade de la planification d'une grossesse. Cela vous permet d'éviter des inquiétudes inutiles concernant un conflit Rh et, si sa possibilité est identifiée, de prendre les mesures appropriées à l'avance.

Conséquences du Rh négatif pendant la grossesse

Pour comprendre comment un conflit Rh peut se produire, vous devez comprendre quels processus se déroulent dans le corps de la future mère présentant cette complication. Vers 7 à 8 semaines de grossesse, le processus de formation du système hématopoïétique commence chez l'embryon et il arrive qu'une certaine quantité de globules rouges d'un enfant porteur de Rhésus positif pénètre dans la barrière placentaire dans la circulation sanguine de la future mère. . C’est là que les problèmes peuvent commencer : un Rh négatif pendant la grossesse amène le système immunitaire de la femme enceinte à réagir à des cellules sanguines inconnues en produisant des anticorps agressifs qui attaquent la protéine étrangère.

Si les anticorps sont produits en grande quantité, ils sont capables de traverser le placenta jusqu'à l'enfant à naître afin d'y poursuivre la lutte contre les globules rouges « ennemis ». La destruction des globules rouges entraîne des dommages toxiques à tous les organes et systèmes vitaux du fœtus par la bilirubine. Le premier coup est porté par le système nerveux central du fœtus, ainsi que par son cœur, son foie et ses reins. Du liquide commence à s'accumuler dans les cavités et les tissus du bébé à naître, ce qui interfère avec son fonctionnement normal et, en l'absence d'intervention rapide, peut entraîner une mort intra-utérine. C'est pourquoi les femmes ayant un facteur Rh négatif sont beaucoup plus susceptibles de rencontrer des problèmes tels qu'une fausse couche.

Il est à noter qu'un résultat similaire en cas de Rh négatif pendant la grossesse ne peut survenir que dans 30 % des cas. Chez toutes les autres femmes enceintes ayant du sang Rh négatif, une telle réaction aux cellules sanguines fœtales positives n'est pratiquement pas exprimée et ne présente pas de danger.

Caractéristiques de la deuxième grossesse avec Rh négatif

Même si votre première grossesse s'est déroulée sans complications graves et s'est terminée par la naissance d'un enfant en bonne santé, cela ne garantit pas du tout que porter le prochain bébé n'entraînera pas un conflit de facteurs Rh. Souvent, la production d'anticorps lorsque les globules rouges Rh-positifs pénètrent pour la première fois dans le sang de la mère est moins active. Cependant, après tout contact avec du sang incompatible (premier accouchement, fausse couche, avortement ou transfusion), la femme devient immunisée contre la protéine Rh. Cela signifie qu’à l’avenir, il y aura beaucoup plus d’anticorps contre le facteur Rh du bébé. C’est pourquoi une deuxième grossesse avec Rh négatif est beaucoup plus susceptible d’avoir des conséquences néfastes que la première.

Le facteur Rh est l'un des nombreux systèmes antigéniques du sang humain, qui assure la formation de protéines spécifiques à la surface des globules rouges. Ils déterminent la tolérance de l'organisme à ses propres globules rouges : les anticorps ne peuvent pas entrer en contact avec eux sans provoquer une réaction immunitaire. Mais il y a des milliers d’années, une mutation s’est produite, provoquant l’apparition de personnes dépourvues d’un facteur similaire à la surface des globules rouges.

La notion de sang Rh négatif implique l'absence de protéine D spécifique, qui est le principal antigène du système. Dans le même temps, son propre corps vit calmement sans lui - la tolérance se développe calmement en raison d'autres facteurs. Des problèmes ne peuvent survenir que si des globules rouges Rh-positifs pénètrent dans la circulation sanguine d'une telle personne.

Le système immunitaire reconnaît l’antigène D comme une protéine étrangère à l’aide d’anticorps, puis lance une cascade de réactions pour détruire toutes les cellules possédant une telle « balise ». Très souvent, cette situation peut être rencontrée lors de la grossesse d'une femme Rh négatif avec un fœtus positif pour ce système. En l'absence de mesures préventives opportunes (administration d'immunoglobulines), des grossesses répétées peuvent entraîner des complications dangereuses.

Première grossesse

Si les deux conjoints ont un facteur Rh négatif, la grossesse et la santé de l'enfant ne sont pas en danger. Le bébé en hérite simultanément de maman et papa, le corps de la femme maintient donc une tolérance envers ses cellules sanguines. La situation est différente si le père est positif à l'antigène D - la probabilité de le transmettre à l'enfant peut atteindre 100 % dans certains cas.

Normalement, le flux sanguin de la mère et du bébé est séparé tout au long de la grossesse grâce aux membranes. Ainsi, une réponse immunitaire accompagnée de la libération d'anticorps n'est pas toujours observée :

Le contact entre le sang d'une femme et le fœtus se produit généralement en fin de gestation, lorsque certaines conditions sont créées qui augmentent la perméabilité du placenta.
L’entrée d’un petit nombre d’érythrocytes Rh-positifs de l’enfant dans le sang de la mère conduit à leur détection par le système immunitaire grâce à la protéine D qui lui est étrangère.
En réponse, une grande quantité d'immunoglobuline M commence à être libérée - des anticorps à réponse immédiate. Ils sont assez gros et ne peuvent donc pas pénétrer dans le placenta et entrer en contact avec les globules rouges fœtaux.
Par conséquent, les immunoglobulines M circulent dans le sang de la femme pendant un certain temps, retrouvant les globules rouges du fœtus restant après la pénétration. Une fois leur travail terminé, ils sont détruits, mais les informations sur ce contact sont stockées dans les cellules mémoire du système immunitaire.

Souvent, la deuxième grossesse d’une femme se termine également normalement, ce qui est dû à l’absence de conflit Rh lors du port de son premier enfant.

Facteurs de risque

Certaines situations et manipulations augmentent fortement le risque de formation d'anticorps contre le facteur Rh dans le sang de la mère. De plus, leur formation n'est pas nécessairement associée à une grossesse antérieure :

La première étape de la réaction immunologique, accompagnée de la formation d'immunoglobulines M, peut survenir lorsqu'une telle femme a déjà reçu une seule transfusion de composants sanguins Rh-positifs.
L'avortement artificiel ou spontané (fausse couche) est également un facteur direct de contact avec le sang, car il s'accompagne d'une violation de l'intégrité des membranes.
Lors d’une grossesse extra-utérine, en raison de l’introduction du chorion dans un lieu atypique, l’isolement normal du flux sanguin de l’enfant ne se produit pas.
Le déroulement compliqué d'une grossesse - gestose, risque de fausse couche, décollement placentaire prématuré - crée des conditions permettant aux globules rouges fœtaux de pénétrer dans le sang de la femme à des stades ultérieurs.
La césarienne, ainsi que les procédures invasives (séparation manuelle du placenta, amniocentèse, cordocentèse, biopsie des villosités) s'accompagnent également d'un contact direct ou indirect entre le sang de la mère et celui de l'enfant.

Il est extrêmement rare de prévenir les situations ci-dessus, mais un conflit concernant le facteur Rh peut être évité par l'administration prophylactique d'immunoglobulines (anticorps anti-D).

Grossesses répétées

Si, avant la prochaine conception, le corps de la femme a subi la première période d'une réaction immunitaire, accompagnée de la libération d'anticorps du groupe M, alors la deuxième étape sera beaucoup plus active. De plus, un facteur Rh négatif pendant la grossesse chez une femme n'est dangereux que pour un fœtus positif à ce facteur :

La deuxième entrée des globules rouges de l’enfant contenant l’antigène D dans le sang de la femme s’accompagne d’une violente réaction immunitaire.
Au lieu des grosses immunoglobulines M à combattre, de petits et rapides anticorps de classe G commencent à se former.
Leur libération immédiate est due à la préservation des cellules mémoire qui contiennent déjà toutes les informations sur le contact précédent.
Étant donné que l’immunoglobuline G pénètre normalement dans le placenta, elle commence non seulement à s’attacher aux globules rouges étrangers dans le sang de la mère, mais elle les détecte également soudainement chez le fœtus.
La reconnaissance d’un grand nombre d’antigènes entraîne une destruction massive des globules rouges de l’enfant, ce qui entraîne diverses complications.

La gravité de l'état du bébé est principalement déterminée par l'hypoxie - un manque d'oxygène associé à une forte diminution du nombre de ses porteurs - les globules rouges.

Complications possibles

Les dommages au système sanguin fœtal ne se produisent pas toujours rapidement, le plus souvent la destruction des globules rouges (hémolyse) est détectée après la naissance de l'enfant. À l'heure actuelle, la principale forme de dommage est l'anémie hémolytique congénitale. La maladie peut être stoppée à ce stade grâce à des méthodes de diagnostic modernes, ainsi qu'à la mise en œuvre rapide de mesures préventives.

Les formes graves de complications sont moins fréquentes - anémie hémolytique associée à la jaunisse et à l'hydropisie. Lorsqu'ils ne sont pas contrôlés, ils peuvent causer des dommages irréversibles au cerveau et aux organes internes du fœtus. Tout cela affecte dans un avenir proche les processus de croissance et de développement de l'enfant.

Anémie

Les dommages aux globules rouges se produisent selon un mécanisme immunologique standard qui se produit normalement. Mais en cas de conflit concernant le facteur Rh, son développement se produit au cours d'un processus tout à fait physiologique - la grossesse :

Un grand nombre d’anticorps de classe G produits par le corps de la mère commencent à pénétrer dans le sang du bébé à travers les membranes du fœtus.
Là, ils collent littéralement aux globules rouges, qu’ils considèrent comme étrangers en raison d’une protéine D spécifique.
Après un tel contact, une cascade standard de réactions se produit dans le corps du bébé, survenant après le contact de l’antigène avec l’anticorps.
Tous les globules rouges « marqués » commencent à se décomposer - la vitesse de ce processus est influencée par de nombreux facteurs. Tout d’abord, cela dépend du degré d’immunisation de la mère – du volume de sang fœtal qui est entré dans le lit vasculaire de la femme.
L'évolution des mécanismes pathologiques entraîne une forte détérioration des échanges gazeux entre la mère et l'enfant. De plus, elle est causée par deux raisons à la fois : la destruction des globules rouges du fœtus, ainsi que le développement simultané d'une inflammation chronique du placenta.

Une hémolyse constante conduit à une stimulation maximale de l'hématopoïèse chez le bébé - les globules rouges commencent à se former non seulement dans la moelle osseuse, mais également dans la plupart des organes internes (foie, rate, reins), ce qui entraîne leur augmentation.

Jaunisse

L'anémie hémolytique s'accompagne de la formation d'une grande quantité d'hémoglobine libre, qui est normalement suffisamment convertie au cours du processus métabolique. Avec la destruction continue d'un grand nombre de globules rouges, on observe un excès de ceux-ci, conduisant à l'accumulation de produits toxiques dans le sang de l'enfant :

Sous l'action de certaines enzymes, l'hémoglobine est divisée en deux fragments principaux - la partie protéique (globine) en est séparée.
Le centre restant - l'hème - ne reste pas longtemps à l'état libre, se transformant rapidement en un autre pigment - la bilirubine.
Au cours de l'hémolyse, une quantité si importante s'accumule que le tissu hépatique n'a tout simplement pas le temps de l'utiliser.
Et ce pigment se caractérise par une bonne solubilité dans les graisses, il pénètre donc rapidement du lit vasculaire vers les organes bien approvisionnés en sang.
L'accumulation de bilirubine dans la peau s'accompagne d'un changement de couleur - jaunisse.
Mais une autre voie de dépôt de pigments a une signification pathologique : dans le cerveau. Il a un effet toxique, causant de graves dommages aux principaux centres nerveux.

Par conséquent, lorsqu'une anémie hémolytique se développe chez un enfant, les taux de bilirubine sont soigneusement surveillés, empêchant ainsi son augmentation critique grâce à un traitement rapide.

Hydropisie

Dans les cas avancés de la maladie, on observe la formation d'un œdème massif chez le fœtus. Leur formation est associée à un changement brusque de pression dans la circulation sanguine du bébé :

Tout d'abord, l'hémolyse continue entraîne une diminution du nombre de globules rouges circulants, qui sont l'un des facteurs de rétention de liquide dans la cavité vasculaire.
En raison de la charge continue de bilirubine sur le foie, la quantité de protéines plasmatiques, qui maintiennent également une pression artérielle normale, diminue.
Le manque d'oxygène dans les tissus entraîne des modifications de l'équilibre acido-basique, ce qui augmente fortement la perméabilité globale des petits vaisseaux.
Tous ces facteurs contribuent au mouvement de la majeure partie du liquide dans l'espace tissulaire, où il commence à s'accumuler progressivement.

La formation d’œdèmes dans la poitrine et la cavité abdominale, ainsi que dans les membranes du cerveau de l’enfant, entraîne une nouvelle détérioration de son état.

La prévention

Connaître votre statut Rh et planifier une grossesse sont les principales mesures préventives pour prévenir d'éventuelles complications. Ils comprennent généralement les activités suivantes :

La transfusion de sang positif à ces femmes est exclue, car la réaction immunologique persiste alors pour le reste de leur vie.

Il est recommandé de poursuivre la première grossesse afin de ne pas augmenter les risques de conflits dus à un avortement provoqué.
Réalisation d'une immunisation passive par administration prophylactique d'immunoglobulines anti-Rhésus. Elle est désormais pratiquée sur toutes les femmes Rh négatif à 28 semaines de grossesse.
Une administration supplémentaire de sérum est effectuée dans les 72 heures suivant la naissance, ainsi que toute intervention - césarienne, avortement, séparation manuelle du placenta.

Une immunoglobuline spécifique assure la liaison artificielle et la destruction des globules rouges fœtaux qui pénètrent accidentellement dans le sang de la mère. Et son propre système immunitaire n'a pas le temps d'y réagir, de sorte que les mécanismes pathologiques énumérés ne se développent pas.

Tous les couples mariés qui se préparent à devenir parents dans un avenir proche, lors de leur inscription à la clinique prénatale, doivent se soumettre à un examen pour déterminer leur groupe sanguin et leur facteur Rh. Quel que soit le groupe sanguin, le facteur Rh peut être positif ou négatif. On sait qu'un facteur Rh négatif chez une femme enceinte provoque assez souvent une grossesse compliquée.

Le Rh négatif chez une femme enceinte provoque inquiétude et anxiété, car il peut provoquer le développement de nombreuses maladies graves chez le fœtus dans les cas où le sang du futur père est Rh positif. Malgré ce fait, un Rh négatif pendant la grossesse n'est pas une indication pour procéder à des actions actives et à un traitement s'il n'y a pas de conflit Rh entre la mère et le fœtus.

Qu'est-ce que le facteur Rh ? Que faire si vous avez un Rh négatif et qu'une grossesse survient ? Que faire si un conflit Rh se développe pendant la grossesse ?

Rh négatif pendant la grossesse : la notion de facteur Rh.

Si le groupe sanguin d'une personne est déterminé en fonction des paramètres antigéniques individuels des globules rouges, le facteur Rh est influencé par la présence ou l'absence d'une protéine spéciale (antigène Rh D) à la surface des globules rouges. Ainsi, la détection d'une protéine spécifique sur les globules rouges lors d'une prise de sang indique un facteur Rh positif (Rh+), tandis que son absence indique un facteur Rh négatif pendant la grossesse (Rh-). Selon les statistiques, 85 % de la population a du sang Rh positif. L'absence du facteur Rh est observée chez 15 % des personnes.

Le facteur Rh est une caractéristique génétique du corps et reste inchangé tout au long de la vie. Le Rh positif, tout comme le Rh négatif pendant la grossesse, n’a aucun effet sur la santé, le métabolisme et les propriétés protectrices de l’organisme de la femme.

Rh négatif chez une femme enceinte. Pourquoi un conflit Rh se développe-t-il ?

Une grossesse à conflit Rh est observée chez 30 % des femmes présentant un facteur Rh négatif.

Pour le développement d'une grossesse à conflit Rh, certaines conditions doivent être remplies : la femme doit être Rh négatif et l'homme doit être Rh positif. Si l’enfant hérite des caractéristiques du sang de son père, à savoir (Rh+), le corps de la mère commencera à produire des anticorps afin de se protéger des protéines étrangères.

Le système hématopoïétique fœtal commence à se former vers 7 à 8 semaines de gestation. À ce stade, il est possible qu’une petite quantité de globules rouges fœtaux pénètre dans la circulation sanguine de la mère lors du passage de la barrière placentaire. Notre système immunitaire combat toutes les protéines étrangères qui se sont glissées dans l’organisme d’une manière ou d’une autre. La même chose se produit pendant une grossesse avec conflit Rh, lorsque le corps d'une femme enceinte avec un sang Rh négatif commence à produire des anticorps contre son enfant avec un Rh positif. Le problème du conflit Rh, en tant que tel, n’existerait pas si les anticorps de la mère détruisaient uniquement les globules rouges de l’enfant qui entraient dans la circulation sanguine et s’y arrêtaient. Malheureusement, les anticorps produits, lorsqu’ils sont présents dans le sang de la mère, pénètrent facilement dans le corps du fœtus, où ils continuent à combattre activement les globules rouges des « enfants ». À la suite d'un conflit Rh, une destruction massive des globules rouges fœtaux se produit, ce qui conduit au développement de maladies graves, parfois incompatibles avec la vie.

IMPORTANT! Le conflit Rh se développe uniquement lorsque le sang du fœtus (Rh+) entre dans celui de la mère (Rh-), ce qui provoque la production d’anticorps dans le corps de la femme.

Raisons du développement d'un conflit Rh pendant la grossesse :

Interruption de grossesse, antécédents de grossesse extra-utérine
Menace d'avortement au deuxième trimestre (en cas de saignements ou de saignements)
Études instrumentales (amniocentèse, biopsie des villosités choriales)
Accouchement pathologique (révision manuelle de l'utérus)
Traumatisme abdominal, accompagné d'un décollement placentaire
Transfusion de sang Rhésus incompatible à la mère

IMPORTANT! Si nous parlons de la première grossesse, le développement d'un conflit Rh ne se produit généralement pas. Cela s'explique par le fait que pour la confrontation immunitaire entre la mère et le fœtus, la présence d'anticorps est nécessaire, qui sont produits dans le corps maternel avec un Rh négatif pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, le conflit Rh est une conséquence de la production d'anticorps formés lors d'une grossesse précédente et restant dans l'organisme pour le reste de la vie.

Rh négatif pendant la grossesse : comment prévenir le développement d'un conflit Rh ?

1. Des tests sanguins réguliers pour détecter la présence d'anticorps.

La présence de sang Rh négatif chez une femme enceinte oblige la future mère à surveiller le taux d'anticorps dans le sang. Pour ce faire, une fois par mois et en fin de grossesse - chaque semaine, du sang est prélevé sur la femme. L'absence d'anticorps indique un déroulement favorable de la grossesse, tandis qu'une augmentation du titre indique le début du développement d'un conflit immunitaire entre la mère et le fœtus.

2. Administration d'immunoglobuline anti-Rhésus.

Heureusement, il existe une méthode permettant de prévenir le développement d'un conflit Rh pendant la grossesse. L'immunoglobuline anti-Rhésus est un médicament qui non seulement empêche la production d'anticorps anti-Rhésus, mais lie également et élimine les anticorps déjà formés du corps. L'administration ultérieure de ce médicament prévient le développement d'un conflit immunitaire en cas de Rh négatif de la mère pendant la grossesse.

Quand faut-il administrer les immunoglobulines anti-Rhésus ?

1. Une femme est Rh négatif pendant la grossesse et :

grossesse extra-utérine;
la grossesse a été compliquée par un décollement placentaire ;
une fausse couche s'est produite ;
des études sur l'état du fœtus ont été réalisées à l'aide de méthodes instrumentales (biopsie des villosités choriales, amniocentèse)
une transfusion sanguine a été pratiquée pendant la grossesse.

2. La présence de Rh négatif pendant la grossesse sans production d'anticorps.

Entre 28 et 32 semaines, il est possible de prévenir le conflit Rh en administrant un vaccin immunoglobuline anti-Rhésus. Cette procédure n'est sûre et efficace que s'il n'y a pas de production d'anticorps dans le sang de la mère, sinon le vaccin pourrait aggraver l'état du fœtus. Après l'injection, il n'est pas nécessaire de déterminer les anticorps dans le sang d'une femme enceinte Rh négatif.

3. Pendant la période post-partum, si le sang de l’enfant est Rh positif.

Immédiatement après la naissance, le taux Rh du bébé est déterminé à l'aide d'un prélèvement de sang de cordon. Si le bébé est Rh négatif, le risque de développer un conflit immunitaire lors de la prochaine grossesse est minime, ce qui signifie qu'il n'est pas nécessaire de lui administrer des immunoglobulines anti-Rh. Si l'enfant est Rh positif, la mère doit recevoir des immunoglobulines anti-Rhésus dans les 72 heures suivant la naissance.

IMPORTANT! Si une femme enceinte a un Rh négatif, il ne faut pas compter sur la maternité pour lui fournir les médicaments nécessaires. Connaissant le facteur Rh (Rh-), il faut veiller à acheter des immunoglobulines anti-Rhésus bien avant l'accouchement.

Rh négatif pendant la grossesse. Conséquences du conflit Rh.

Avec le développement d'une grossesse avec conflit Rh, le fœtus est attaqué par des anticorps qui détruisent les globules rouges, provoquant ainsi le développement de l'anémie. Un globule rouge mort libère une substance spéciale - la bilirubine, dont une grande quantité a un effet néfaste sur les organes internes, y compris le cerveau. La rate et le foie, en tant qu'organes hématopoïétiques, produisent activement de nouveaux globules rouges pour éviter le manque d'oxygène, ce qui entraîne inévitablement leur surcharge et leur augmentation de taille. Lorsque le taux de globules rouges atteint des niveaux extrêmement bas, la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN) se développe.

Un Rh négatif pendant la grossesse ne constitue pas en soi une condition potentiellement mortelle pour le fœtus. La future maman atteinte de (Rh-) doit être attentive à son propre corps et suivre strictement les recommandations du médecin traitant, ce qui évitera des conséquences désagréables et maintiendra l'enfant en bonne santé.