La rubéole est une infection virale aiguë dont la principale méthode de transmission d'une personne infectée à une personne en bonne santé se fait par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les enfants non vaccinés souffrent généralement de cette maladie, mais il existe des cas où le virus affecte un adulte. La maladie peut constituer une menace particulièrement grave pour le fœtus pendant la grossesse.
Le danger de la rubéole pour le fœtus pendant la grossesse
Pour une femme enceinte, cette maladie ne présente pas de menace particulière. Mais la rubéole est très dangereuse pour le fœtus. L'infection pénètre facilement la barrière placentaire, entraînant inévitablement une infection du fœtus, ce qui a un effet extrêmement négatif sur son développement.
La maladie constitue la plus grande menace lorsqu'elle est infectée au cours du premier trimestre, au stade de la formation de l'embryon. C'est le plus période dangereuse, car l’infection peut provoquer une fausse couche. Selon les statistiques, la rubéole pendant la grossesse augmente de 4 fois le risque d'avortement spontané.
Avec cette maladie, de multiples embryopathies surviennent. Le fœtus peut développer la triade caractéristique de Gregg, qui comprend les anomalies suivantes : perte de la vision, de l'audition et des lésions cardiaques. Il existe un risque de développer une cataracte. Dans certains cas, la rubéole peut entraîner la mort du fœtus dans l'utérus.
Les embryons survivants présentent souvent de graves anomalies de développement les organes internes. Les lésions fœtales peuvent avoir des conséquences diverses et leur gravité ne dépend pas de la gravité de la maladie.
Si vous êtes infectée par le virus pendant la grossesse, il existe un risque que l'enfant à naître développe une rubéole congénitale. S'il est présent, le nourrisson peut présenter les manifestations suivantes :
- maladies oculaires, manque de vision;
- manque d'audition partielle ou totale;
- malformations du muscle cardiaque;
- dommages cérébraux;
- malformations squelettiques;
- troubles graves de la structure et des fonctions de la rate et du foie ;
- troubles graves de la structure ou du fonctionnement des organes du système génito-urinaire.
Défaite système nerveux Elle n'est pas toujours détectée à la naissance d'un enfant, mais peut se faire sentir un peu plus tard sous forme de convulsions et de retard mental.
Les enfants infectés par ce virus, même sans signes de maladie, peuvent naître avec un poids et une taille faibles.
La présence du virus peut entraîner des complications lors de l'accouchement, notamment :
- saignement;
- empoisonnement du sang (septicémie);
- violations activité de travail.
En cas d'infection pendant plus de 20 semaines, le risque de développer des pathologies chez un enfant est considérablement réduit.
La rubéole pendant la grossesse peut provoquer des pathologies dans le développement mental et physique du fœtus, provoquer une dystrophie congénitale, une enfance paralysie cérébrale et d'autres maladies. En cas d'infection par un virus stade avancé Pendant la grossesse, l'enfant peut présenter une vascularite et une tendance à la pneumonie avec rechutes systématiques. Dans 30 % des cas, la rubéole pendant la grossesse entraîne la mort du nouveau-né.
Même infection n'a pas provoqué d'anomalies graves chez l'enfant, cela peut avoir d'autres conséquences. Des complications peuvent survenir soudainement pendant la puberté et provoquer une panencéphalite, entraînant une production insuffisante d'hormone de croissance.
La rubéole acquise pendant la grossesse augmente le risque de développer une forme insulino-dépendante chez un enfant à l'adolescence. diabète sucré, déficience auditive, thyroïdite d'origine auto-immune.
Causes d'infection
L'infection par l'air ou les particules d'expectorations est la principale voie de pénétration d'un micro-organisme pathogène dans le corps de la femme enceinte. Le virus pénètre dans le nasopharynx, après quoi les bactéries se multiplient et s'accumulent dans les ganglions lymphatiques. À la suite de la lésion, le système lymphatique et les tissus fœtaux en souffrent.
Il est possible d'être infecté par la rubéole par voie aérienne, d'une personne à l'autre, uniquement par contact prolongé. La période d'incubation dans de telles conditions est d'environ trois semaines : scène cachée aucun symptôme caractéristique n'apparaît, mais la personne constitue déjà une menace potentielle pour son entourage. Il est également possible d’être infecté par le virus de la rubéole par le biais d’articles ménagers.
La manifestation de la maladie dépend en grande partie du type de maladie infectieuse et de l'immunité de la future mère. La maladie pendant la grossesse commence par une période d'incubation qui dure de 11 à 25 jours.
C'est seulement après cela qu'ils apparaissent symptômes caractéristiques: inflammation et douleur au niveau des ganglions lymphatiques occipitaux, cervicaux et parotidiens. En appliquant une légère pression sur eux, une douleur se fait sentir.
Environ 30 % des patients ressentent des douleurs articulaires, qui surviennent lorsqu'une infection virale pénètre dans le liquide synovial. Quelques jours après l'apparition de ces symptômes, une éruption papuleuse rose commence à apparaître sur le corps.
Les éléments de l'éruption cutanée sont des taches d'un diamètre de 3 à 5 mm. Ils ont tendance à fusionner. Initialement, les éruptions cutanées sont observées sur la peau du visage, après quoi elles se propagent progressivement à tout le corps et aux membres, sans affecter les paumes et les talons.
La rubéole pendant la grossesse s'accompagne souvent des manifestations cliniques suivantes :
- symptômes de conjonctivite (larmoiement, douleur dans les yeux, photophobie) ;
- augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés;
- faiblesse, fatigue;
- céphalée (maux de tête);
- toux;
- écoulement constant de mucus aqueux du nez;
- douleur dans la gorge;
- congestion nasale;
- rougeur de la membrane muqueuse de l'oropharynx.
Diagnostic de l'état fœtal
Lorsque le virus affecte le fœtus, de graves perturbations du développement intra-utérin se produisent. Ils ne peuvent être déterminés que par échographie.
Des informations supplémentaires sur l'état du fœtus et la concentration d'infection virale dans le liquide amniotique en cas de suspicion de rubéole peuvent être obtenues à partir d'une analyse par amniocentèse.
Une infection survenue avant le troisième mois de grossesse est une indication absolue d'interruption artificielle de grossesse (l'avortement médicamenteux est possible jusqu'à 8 semaines). Cette nécessité est due au fait que stade précoce développement, la rubéole provoque de graves défauts de développement chez le fœtus, qui s'avèrent par la suite souvent incompatibles avec la vie.
Si la rubéole se développe chez une femme enceinte entre 13 et 28 semaines d'embryogenèse, une consultation est organisée pour décider s'il est possible de poursuivre la grossesse.
S'il est déterminé que la maladie n'a pas provoqué de pathologies graves dans le développement du fœtus, ou si une interruption artificielle de grossesse n'a pas été pratiquée pour d'autres raisons, la femme reçoit une injection intramusculaire d'immunoglobuline à une dose de 20 à 30 ml.
Aucun traitement spécial n'a été développé pour éliminer la rubéole. Les femmes sont isolées pour empêcher la propagation du virus. Ils sont montrés stricts repos au lit.
Si un tableau clinique caractéristique apparaît, le médecin peut prescrire un traitement symptomatique. Des médicaments antipyrétiques peuvent être nécessaires médicaments, anti-inflammatoires, antispasmodiques.
Si les experts décident qu'une femme peut continuer à avoir un enfant, la femme enceinte est incluse dans un groupe spécial pour le développement de malformations congénitales (anomalies) du bébé. De plus, un traitement est fourni pour prévenir développement possible insuffisance placentaire. Ce type de thérapie implique la prise de médicaments qui aident à normaliser la circulation sanguine.
Chez les femmes qui ont eu la rubéole pendant la grossesse, l'accouchement se déroule sans aucune complication : l'enfant peut naître comme naturellement, et par césarienne.
Prévision
Les conséquences de la rubéole qui survient pendant la gestation dépendent directement du trimestre au cours duquel l'infection s'est produite. Sur cette base, les événements peuvent évoluer comme suit :
- l'infection par le virus au premier trimestre dans 80 % des cas aboutit au développement de malformations graves conduisant à la mort fœtale ; même si la femme continue à porter l'enfant, la grossesse se termine par une mortinatalité ;
- chez 30 % des femmes, la maladie pendant la grossesse se termine par un avortement spontané ;
- dans 20 % des cas, en cas d'échec de l'avortement, une mort fœtale intra-utérine est constatée.
Sur la base des données statistiques, une maladie détectée aux premiers stades de la gestation est une indication absolue d'avortement provoqué.
Si une femme a été infectée par le virus de la rubéole au cours du deuxième trimestre, elle a une chance de sauver la vie du bébé, mais le risque de développer des anomalies dangereuses est élevé. Si la maladie se développe au cours du troisième trimestre de la grossesse, le pronostic pour l'enfant est considéré comme le plus favorable.
Mesures de prévention
Le traitement de la rubéole pendant la grossesse ne peut viser qu'à éliminer symptômes courants maux. À ce stade, l’infection peut déjà causer des dommages irréparables au fœtus et aucune mesure n’existe pour la prévenir.
Une femme doit subir un test spécifique qui déterminera la quantité d’immunoglobuline G dans le sérum sanguin (anticorps « anti-rubéole »). Ils servent en quelque sorte de barrière protectrice contre l’infection. Leur présence dans l’organisme indique que la personne a déjà eu cette maladie. Mais il ne le sait peut-être pas nécessairement, car la rubéole peut survenir sans aucune manifestation notable.
Si les résultats du test sont positifs et que les anticorps dans le sang sont détectés en quantité suffisante (au moins 15 UI/ml), il n'y a pas lieu de s'inquiéter pour la santé de la femme enceinte et de l'enfant à naître. Une forte immunité contre ce virus ne se forme que si une personne l'a déjà eu.
Pour réduire le risque d'apparition de la rubéole pendant la grossesse jusqu'à 16 semaines, si une femme entre dans le foyer du virus, une procédure est effectuée pour administrer des immunoglobulines, qui contiennent des anticorps capables de protéger le corps de l'agent causal du processus pathologique.
S'il s'avère que la femme n'a pas eu de rubéole, elle doit prendre des mesures préventives. Au début de la grossesse, vous ne devez pas visiter les endroits où se trouvent de grandes concentrations d'enfants, qui sont généralement porteurs du virus de la rubéole. Certaines situations nécessitent une protection obligatoire contre une telle infection. Par exemple, il existe un risque de contracter la rubéole si une femme vit dans un dortoir ou travaille dans une école. établissement d'enseignement, du baby soda ou une clinique pour enfants, ce qui signifie qu'il passe systématiquement du temps parmi les enfants.
La plupart façon efficace protégez-vous de la maladie - vaccination. Le vaccin contre la rubéole est inclus dans la liste des vaccinations obligatoires (ROR) administrées pendant l'enfance. Les filles âgées de 13 à 15 ans sont également vaccinées contre la rubéole. Les médicaments modernes contre cette maladie sont conçus pour offrir une protection fiable pendant 20 ans.
Lorsqu'elle envisage de concevoir un enfant, il est fortement conseillé à une femme de consulter un médecin : elle devra peut-être se faire vacciner. Vous devez planifier une grossesse au plus tôt 3 mois après avoir reçu le vaccin contre la rubéole.
Le pédiatre T.N. Mikhailova parle de l'effet de la rubéole sur le fœtus et des mesures préventives avant et pendant la grossesse :
La rubéole pendant la grossesse menace le développement du fœtus, surtout si l'infection survient au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans la plupart des cas, le micro-organisme pathogène cause des dommages irréparables au fœtus, c'est pourquoi la grossesse doit être interrompue. Si la rubéole a été détectée dernier trimestre, la menace pour la vie et la santé de l'enfant à naître est alors minime.
Mise à jour : octobre 2018
La rubéole est une infection aiguë causée par un virus à ARN. La seule source de la maladie est la personne infectée. Une semaine avant l’éruption cutanée et 1 à 2 semaines après, une personne atteinte de rubéole peut en infecter d’autres.
Le virus se transmet principalement par les gouttelettes en suspension dans l'air : toux, éternuements, parole. La susceptibilité à la maladie est très élevée : en l'absence d'immunité contre la rubéole, le risque d'être infecté est de 70 à 80 %. Chez la femme enceinte, la transmission de la maladie à l'enfant par le placenta est possible.
Impact du virus de la rubéole sur le corps
De tous les tissus humains, le virus de la rubéole préfère les tissus cutanés, lymphoïdes et embryonnaires, qui sont associés aux principaux symptômes de la maladie. Après l'infection, le virus se propage rapidement dans le sang, affectant les parois des petits vaisseaux. L'éruption cutanée caractéristique de la rubéole n'est rien d'autre que de petits capillaires cutanés endommagés. Le deuxième habitat du virus sont les ganglions lymphatiques. Chez presque tous les patients atteints de rubéole, leur taille est considérablement augmentée.
Dans les cas graves, le virus attaque le tissu nerveux, provoquant des conditions très dangereuses - méningite rubéoleuse et encéphalite. L'évolution la plus dramatique des événements est la destruction du tissu embryonnaire par le virus de la rubéole pendant la grossesse. Au cours des premières semaines de grossesse, toutes les cellules d'une petite personne se divisent rapidement pour former de nouveaux organes et tissus. Le virus ralentit ce processus de division, provoquant de graves malformations fœtales. Et plus les particules virales pénètrent tôt dans le fœtus, plus le risque de troubles graves est grand.
Symptômes de la rubéole
Le plus souvent, la rubéole survient pendant l'enfance. Les enfants non vaccinés tolèrent assez facilement la rubéole, mais le danger est posé par de graves complications de l'infection : méningite et encéphalite. En raison de la forte couverture vaccinale de la population, ces manifestations sont rares.
Malaise général
2-3 semaines de période d'incubation sont remplacées par un malaise général. La fièvre, la toux, l’écoulement nasal et l’enflure des ganglions lymphatiques ressemblent beaucoup aux symptômes habituels du « rhume ». Mais en plus des phénomènes prodromiques, apparaît immédiatement symptôme principal rubéole : éruption cutanée.
Éruption cutanée
L'éruption cutanée apparaît d'abord sur le visage et disparaît après quelques heures, s'étendant aux bras, au corps et aux jambes. La plupart des éruptions cutanées surviennent sur le dos, les fesses et les surfaces extenseurs des bras. Les éruptions cutanées sont de petites taches (2 à 4 mm) rose pâle, forme ronde claire. Après 1 à 3 jours, l'éruption cutanée disparaît complètement, ne laissant aucune marque ni cicatrice.
Lymphadénite
Le deuxième signe le plus important de la maladie est la lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques). Les nœuds sont hypertrophiés et souvent douloureux au toucher. Cette condition persiste jusqu'à 2 semaines après l'éruption cutanée. Chez les femmes enceintes, l'éruption cutanée caractéristique est souvent absente, mais la lymphadénite est un symptôme fiable de la rubéole.
La fièvre chez les femmes enceintes n'est généralement pas prononcée, la température dépasse rarement 38 degrés. Par conséquent, l'évolution atypique de la maladie (sans fièvre ni éruption cutanée) est très facile à ignorer.
Diagnostic de la rubéole
Pendant la période d'éruptions cutanées caractéristiques, le diagnostic peut être confirmé par les méthodes suivantes :
Analyse sanguine générale :
- diminution du nombre de globules blancs
- diminution du nombre de neutrophiles et augmentation des lymphocytes
- un grand nombre de monocytes
Détermination des anticorps anti-rubéole dans le sang par ELISA. En réponse à toute infection aiguë, l’organisme produit des IgM, qui disparaissent assez rapidement. Les IgG sont responsables de l'immunité à long terme. Pour la rubéole :
- Les IgM apparaissent 1 à 2 semaines après l'éruption cutanée et restent dans le sang jusqu'à 3 mois
- Les IgG apparaissent après les IgM et persistent tout au long de la vie.
Un test de rubéole (immunoglobulines M et G) doit être effectué sur toutes les femmes enceintes et celles qui envisagent une grossesse dans un avenir proche.
Comment prévenir la rubéole ?
Tous les enfants sont vaccinés contre la maladie à l'âge de 1 et 6 ans. Il est recommandé aux filles âgées de 12 à 13 ans de recevoir une troisième vaccination afin qu'au moment où elles envisagent une grossesse, le risque de contracter la rubéole soit minimisé.
L'immunité contre la maladie se développe chez 9 enfants vaccinés sur 10. Généralement, des niveaux suffisants d’anticorps protecteurs persistent pendant 15 ans. Par conséquent, si un enfant n'a été vacciné qu'à l'âge d'un an, le risque de contracter la rubéole (y compris pendant la grossesse) est assez élevé entre 18 et 20 ans. Dans de rares cas, la maladie peut survenir chez des personnes vaccinées. Mais une telle réinfection est beaucoup plus facile et la transmission de la mère au fœtus est presque impossible.
Prévention des maladies chez les femmes enceintes
Toutes les femmes qui envisagent une grossesse doivent donner du sang pour les immunoglobulines G et M pour les infections TORCH dangereuses pour le fœtus :
- À – Toxoplasma (Toxoplasmose)
- R – Rubéole (Rubéole)
- C – CMV (cytomégalovirus)
- H – Herpès (Herpès types 1 et 2)
Selon le titre d'anticorps, le résultat est considéré comme positif, négatif ou douteux. Chaque analyse doit contenir une valeur quantitative d'Ig et la norme d'un laboratoire spécifique.
Interprétation des tests pour les femmes planifiant une grossesse :
| IgM | IgG | Décodage |
| positif | négatif, positif ou douteux | Très probablement, la femme traverse actuellement la phase aiguë de la maladie. Il est recommandé de planifier une grossesse après la rubéole au plus tôt 3 à 6 mois plus tard, en effectuant un nouveau test sanguin pour la recherche d'anticorps. |
| négatif | négatif | De telles données signifient l'absence d'immunité stable (la femme n'avait pas de rubéole et n'était probablement pas vaccinée). La vaccination et la contraception sont recommandées pendant 3 à 6 mois avec des tests sanguins répétés pour les anticorps. Il est très important que la vaccination contre la rubéole soit effectuée avant la grossesse et non pendant celle-ci (puisque la vaccination pendant la grossesse est une indication pour son interruption) |
| négatif | positif | À la suite d’une maladie ou d’une vaccination, des anticorps sont présents dans l’organisme. Vous pouvez planifier et mener à terme une grossesse en toute sécurité sans crainte d’infection. |
Interprétation des tests pour les femmes enceintes :
| IgM | IgG | Décodage |
| négatif | négatif | Dans les situations où une femme n'a pas subi de tests lors de la planification et pendant la grossesse, les titres d'immunoglobulines sont négatifs, une surveillance attentive de son état est nécessaire, car le risque de contracter le virus est assez élevé. Des tests répétés d'IgM et d'IgG, ainsi que l'exclusion des contacts avec des patients atteints de rubéole, sont des mesures nécessaires pour prévenir les pathologies congénitales chez le fœtus. |
| négatif | positif | Le plus souvent, cela signifie une forte immunité après la vaccination ou la rubéole, vous pouvez supporter une grossesse en toute sécurité |
| positif | n'importe lequel | C'est le pire résultat pour les femmes étapes préliminaires grossesse. Si, après une analyse répétée, les résultats restent les mêmes ou si les titres d'anticorps anti-rubéole IgG augmentent, nous parlons d'une maladie subie pendant la grossesse. |
Le plus souvent, avec le dernier résultat du test et des signes de rubéole (éruption cutanée récente, fièvre et malaise général), les médecins recommandent l'interruption d'une grossesse à court terme. Si vous refusez un avortement, les mesures suivantes doivent être prises :
- tests sanguins périodiques pour les anticorps contre la rubéole
- Échographie à 16 semaines pour détecter les malformations fœtales
- cordocentèse à 17-18 semaines
Si le virus n'est pas détecté dans le sang du cordon ombilical lors de la cordocentèse, une nouvelle grossesse est possible. La femme reçoit une immunoglobuline spécifique anti-rubéole pour expulser le virus du corps le plus rapidement possible.
La question de l'interruption de grossesse peut se poser à nouveau si de graves malformations fœtales sont détectées (anencéphalie, malformations cardiaques mortelles, etc.).
Si une femme enceinte souffre de rubéole depuis 16 semaines ou plus et que le fœtus ne présente aucun écart visible par rapport à la norme, cela n'est pas indiqué, car les risques de complications graves sont beaucoup plus faibles.
Rubéole congénitale
L'incidence de l'infection rubéoleuse congénitale dépend des mesures prises dans chaque pays. Lors des tests sanguins pour la recherche d'anticorps avant et pendant la grossesse, ainsi que lors de la vaccination de masse des filles puberté la fréquence de cette pathologie tend vers zéro (voir). 
Le risque de développer des anomalies congénitales dues à la rubéole pendant la grossesse :
- infection dans les premières semaines de grossesse – 100% de risque d’anomalies
- 4-8 semaines - 40-60%
- 9-12 semaines – 15%
- 13-16 semaines – 7%
- dates tardives – 1-4%
Le syndrome de rubéole congénitale associe trois manifestations principales :
- Cataractes (et autres pathologies visuelles : sous-développement oculaire)
- Malformations cardiaques (persistance du canal artériel, sténose de l'artère pulmonaire et de la valve aortique, tétralogie de Fallot, coarctation de l'aorte)
- Surdité (survient chez 90 % des enfants atteints de rubéole congénitale)
A ces pathologies s'ajoutent des hydro- et malocclusions, des dysplasies d'organes, des lésions cutanées et vasculaires. Ces signes surviennent lorsqu’un enfant est infecté tard dans la vie. Lorsque le fœtus est infecté, 4 grossesses sur 10 sont interrompues ou se terminent mort intra-utérine enfant.
Premiers signes de rubéole congénitale :
- éruption hémorragique épaisse (ecchymoses) sur fond de diminution des plaquettes
- hépatite
- pneumonie interstitielle
DANS la poursuite du développement d'un enfant atteint de rubéole congénitale est retardée, la formation de retard mental, l'autisme et d'autres pathologies du système nerveux. Compte tenu des conséquences graves sur la vie et la santé du fœtus, il est très important de prévenir l’infection rubéoleuse pendant la grossesse. Par conséquent, lors de la préparation à la conception, il ne faut pas négliger les tests de diagnostic acceptés dans le monde moderne.
Avec quoi peut-on confondre la rubéole ?
Même l'évolution classique de la rubéole est similaire à de nombreuses maladies virales et éruptions cutanées allergiques. Et comme la rubéole pendant la grossesse survient souvent de manière atypique, il est assez difficile de faire la distinction entre certaines conditions. Dans de nombreux cas, des résultats de test positifs aident à identifier la rubéole. Des manifestations similaires se produisent avec :
- mononucléose infectieuse
- allergies médicamenteuses
- scarlatine
- érythème infectieux
Diagnostic différentiel des éruptions cutanées d'origine infectieuse
| Période cachée | Symptômes | Éruption cutanée | Période de contagiosité et de vaccination | |||
| Voir | Heure et ordre de comparution | Empreintes | ||||
| Rougeole | 10-12 jours |
|
Grande maculopapuleuse, brillante, peut fusionner | Après 3 à 5 jours de maladie - derrière les oreilles, le long des cheveux. Puis ça descend jusqu'aux pieds (dans trois jours) | Des bleus et | 4 jours avant la première éruption cutanée et jusqu'à 5 jours après sa disparition. Vaccination - à 1 an, 6 ans |
| Rubéole | 2-3 semaines |
|
Finement tacheté, rose pâle | Le premier jour de la maladie sur le visage, après 24 à 48 heures - sur tout le corps, disparaît au bout de 3 jours. | Disparaît sans laisser de trace | Contagiosité pendant la période d'éruption cutanée, quelques jours avant et après celle-ci. Vaccination -12 mois, 6 ans |
| Scarlatine | 2-7 jours |
|
Point fin (1-2 mm), brillant | Éruption cutanée simultanée, éruption cutanée intense dans les plis du corps. Triangle nasogénien pâle. | Feuilles qui pèlent | contagiosité 10 jours après le début des symptômes, avec portage du streptocoque - contagiosité constante |
| Mononucléose infectieuse | Inconnu |
|
Diverses en forme et en taille, cela ne se produit pas toujours | Le 5-6ème jour de maladie, parfois plus tard. Plus intense sur le visage, mais également présent sur le corps | Disparaît sans laisser de trace | Le virus est peu infectieux et se transmet plus souvent par le partage d'ustensiles et les baisers. |
| Érythème infectieux | 4-28 jours |
|
points rouges | Les taches rouges du visage s'étendent à tout le corps, en particulier aux surfaces extenseurs. Avant de disparaître, ils prennent l’apparence d’un anneau au centre blanc. | Disparaît pendant une longue période, peut réapparaître dans les 3 semaines dans des conditions défavorables | Les enfants ne sont généralement pas contagieux une fois l’éruption cutanée apparue. |
»» N°2 1998 À la fin de l'année dernière, une conférence scientifique et pratique des cours d'études supérieures s'est tenue à Moscou services d'obstétriqueécoles de médecine" Problèmes réels infections en obstétrique.
Nous portons à votre connaissance le matériel préparé par l'un de ses participants, étudiant de 4ème année du MMU n°30 OLGA BOLOTOVA.
Tableau clinique de la rubéole
La rubéole est une maladie infectieuse aiguë provoquée par un virus de la famille des togovirus. Les principaux signes cliniques de la rubéole sont une éruption cutanée en petites taches, une hypertrophie des ganglions lymphatiques occipitaux et cervicaux postérieurs, une intoxication générale modérée et une réaction hématologique. Le virus de la rubéole est instable dans l’environnement extérieur et est très sensible à la température et aux produits chimiques.
La transmission de l'infection se fait par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'infection nécessite un contact assez long et étroit avec une personne malade (soigner un enfant malade, rester ensemble à l'intérieur, etc.), mais comme la rubéole survient souvent de manière latente, il est possible que l'on ne sache pas exactement quand le contact a eu lieu.
La rubéole est une infection infantile, mais les adultes en souffrent également, notamment lors d'épidémies récurrentes (surtout au printemps).
La période d'incubation dure de 15 à 21 jours. Chez les enfants, la maladie est relativement bénigne. Cela commence de manière aiguë, avec l'apparition sur la peau d'une éruption cutanée rose pâle, à petites taches, ne s'élevant pas au-dessus de la surface de la peau, mesurant jusqu'à 3 à 5 mm. L'éruption cutanée apparaît d'abord sur le visage et se propage rapidement dans tout le corps, en particulier sur le dos, les fesses et les surfaces extenseurs des bras et des jambes. Il n'y a aucune éruption cutanée sur les paumes. Plus tard, une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux postérieurs, une légère fièvre, un catarrhe des voies respiratoires supérieures et, comme complication, une polyarthralgie peuvent survenir.
Chez les adultes, la maladie est généralement beaucoup plus grave. L'éruption cutanée peut être précédée de phénomènes prodromiques sous la forme d'un malaise général, de maux de tête, de frissons avec une augmentation de la température jusqu'à 38°C, de douleurs articulaires, d'écoulement nasal, de mal de gorge et, en règle générale, d'une hypertrophie systémique des ganglions lymphatiques, en particulier les cervicales postérieures et occipitales.
La complication la plus courante chez l'adulte est l'atteinte des petites articulations des mains sous forme d'arthralgie et de polyarthrite, qui survient chez un tiers des patients. La complication la plus grave, bien que rare, est l'atteinte du système nerveux central et périphérique - encéphalite, névralgie périphérique.
Une analyse de sang en laboratoire se caractérise par la présence d'une leucocytose neutrophile et l'apparition de plasmocytes spécifiques. 2-3 jours avant l'apparition de l'éruption cutanée, le virus de la rubéole peut être isolé du nasopharynx, et à la fin de l'éruption cutanée ou après sa disparition, la présence et la croissance d'anticorps spécifiques dans le sérum sanguin, qui sont déterminées par un réaction sérologique particulière. Un antigène spécifique LqM est isolé du sang - de telles études sont menées à l'étranger.
La rubéole n'est pas une maladie très contagieuse et jusqu'à récemment, dans la plupart des pays développés, environ 20 % des femmes atteignaient l'âge de procréer sans, selon les tests sérologiques, aucune trace d'une maladie antérieure. Les femmes enceintes qui n'ont pas eu de rubéole, qui sont en contact avec un grand nombre d'enfants (par exemple, les employés des garderies, des écoles, des hôpitaux), parmi lesquels il peut y avoir des patients atteints de rubéole, y compris ceux ayant une évolution latente, sont exposés eux-mêmes à grand risque infection.
L'effet de la rubéole sur le fœtus
Pendant de nombreuses années, cette maladie n’a pas attiré l’attention des obstétriciens. Ce n'est qu'au début des années 40 que les médecins australiens, sur la base d'un certain nombre d'observations, ont déterminé que les virus de la rubéole peuvent provoquer des malformations congénitales du fœtus et un certain nombre d'autres complications graves de la grossesse, telles que l'avortement spontané, la mortinaissance, etc. confirmé. Actuellement, la maladie des femmes enceintes atteintes de rubéole et ses mauvaise influence le fruit s'est transformé en Problème sérieux obstétrique moderne.
Il existe deux formes de maladie : congénitale et acquise. Ils présentent des différences significatives, principalement dans le mécanisme d'infection.
Le virus peut se transmettre de deux manières : horizontalement - d'une personne malade à une personne en bonne santé par contact et verticalement - de la mère au fœtus.
Dans la forme de transmission horizontale, l'agent pathogène pénètre par des gouttelettes en suspension dans l'air dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, puis dans le sang et se propage dans tout le corps, affectant principalement le réseau capillaire et le tissu lymphatique. Pendant la grossesse, le virus présente un tropisme sélectif pour les jeunes tissus embryonnaires, provoquant une infection chronique de l'embryon au cours des trois premiers mois de la grossesse, perturbant son développement intra-utérin, ou ce qu'on appelle l'embryopathie infectieuse, et plus tard après la formation du placenta. fœtopathie infectieuse.
Au cours des premières semaines de grossesse, l'embryon est endommagé par le sang et le chorion de la mère lors du virus général de la femme enceinte. Par la suite, après la formation du placenta (14 semaines de grossesse et plus), le caractère transplacentaire de l'infection prédomine.
Le virus de la rubéole, à travers le sang de la mère lors de la virémie générale depuis l'espace intervilleux, pénètre rapidement dans les vaisseaux fœtaux, puis dans les vaisseaux ombilicaux et atteint rapidement l'endocarde, d'où les masses nécrotiques contenant le virus actif se propagent de manière hématogène dans tout le corps, infectant divers organes. et les tissus du fœtus.
La rubéole chez la femme enceinte peut avoir les conséquences suivantes sur le fœtus :
- aucun effet sur le fœtus ;
- infection du placenta uniquement ;
- l'infection du placenta et du fœtus, et l'effet du virus sur le fœtus peuvent se manifester de diverses manières - depuis des dommages à de nombreux systèmes jusqu'à une évolution asymptomatique ;
- mort fœtale, avortement spontané et mortinatalité.
La fréquence et l'étendue des lésions fœtales sont largement déterminées par l'âge gestationnel au moment de l'infection. Comment période plus courte grossesse, au cours de laquelle la femme est tombée malade de la rubéole, plus les effets tératogènes du virus se manifestent souvent et de manière significative. Le plus dangereux est le premier trimestre de la grossesse, pendant la période d'organogenèse, apparemment parce que l'embryon n'a pas encore de réaction protectrice. À 9 à 12 semaines de grossesse, la tératogénicité est de 20 à 25 % et l'infection de 35 à 40 %. À 13-16 semaines, le risque tératogène est de 10 à 15 %, l'infection de 25 %.
On pense qu'après le troisième mois de grossesse, le risque d'infection du fœtus est considérablement réduit. Ainsi, au 4ème mois, il est de 5 à 6%, au 5ème et plus tard - environ 1 à 1,7%.
Cependant, les données présentées ne sont pas entièrement fiables, car récemment, de nombreux chercheurs estiment qu'au cours du premier trimestre de la grossesse, le risque d'infection approche 100 % et que l'infection du fœtus peut suivre l'infection de la mère à n'importe quel stade de la grossesse - jusqu'au troisième trimestre.
Selon certains rapports, les femmes qui tombent malades 6 à 12 mois avant la conception peuvent également souffrir d'une infection intra-utérine du fœtus ; cela s’explique évidemment par la persistance à long terme des virus et de leurs antigènes dans le sang de la mère.
Les dommages causés au fœtus par le virus de la rubéole sont variés et le degré des dommages ne dépend pas de la gravité de la maladie chez la femme enceinte.
Il existe un syndrome classique de rubéole congénitale, appelé triade de Greg (un ophtalmologiste australien qui a été le premier à décrire les anomalies de développement les plus typiques chez les fœtus nés de mères atteintes de rubéole). Ce sont : 1) cataracte - 75 % ; 2) malformations cardiaques - 50 % ; 3) surdité - 50 %.
En plus du syndrome classique, il existe un syndrome de rubéole congénitale étendue, caractérisé par de nombreuses anomalies :
1. Microcéphalie, microophtalmie.
2. Expansion des fontanelles.
3. Glaucome.
4. Dommages cérébraux.
5. Dommages à l'appareil vestibulaire.
6. Malformations squelettiques.
7. Hépatosplénomégalie.
8. Malformations des organes génito-urinaires.
9. Autres dommages et leurs combinaisons. Les dommages au système nerveux ne sont pas toujours diagnostiqués à la naissance, car ils peuvent se manifester beaucoup plus tard sous la forme de convulsions, de parésies, de retard mental - du mineur à l'idiotie.
Les enfants infectés par la rubéole, même sans troubles du développement, naissent souvent avec un faible poids et une petite taille, et sont donc en retard dans la vie. Développement physique. Apparemment, cela est dû à une intoxication intracellulaire générale.
En plus de l'effet tératogène du virus sur le fœtus, d'autres types de complications de grossesse peuvent survenir : fausse couche (10 à 40 %) ; mortinatalité (20 %) ; mortalité néonatale précoce (25 %) ; sous-développement général, septicémie.
Cette pathologie est probablement due à une intoxication générale, une hyperthermie, une insuffisance fœtoplacentaire consécutive à une infection du placenta et à des troubles métaboliques.
Avec la rubéole, une pathologie purement obstétricale peut survenir lors de l'accouchement : anomalie du travail, saignements, complications septiques.
Sur la base de l'analyse réalisée par les membres du cercle - étudiants de notre école, sur la base des maternités des hôpitaux de maladies infectieuses de la 1ère et de la 2ème ville, les résultats suivants ont été obtenus. En seulement 3 ans, 30 naissances compliquées de rubéole ont eu lieu en fin de grossesse, soit 7 % de toutes les naissances compliquées d'infections. Dans 8 cas, des complications ont été constatées au cours de la grossesse et de l’accouchement, notamment :
1. Malformations du fœtus et du nouveau-né - 1 cas (fente palatine).
2. Mort fœtale prénatale - 1.
3. Fausse couche, avortement - 2, naissance prématurée - 1.
4. Complications septiques chez les femmes en post-partum - 1 (endométrite).
5. Complications septiques chez un nouveau-né - 1 ; infection intra-utérine du tractus gastro-intestinal, à la suite de laquelle un enfant est décédé pendant la période néonatale.
Il s'est avéré impossible d'analyser les conséquences de la rubéole chez les femmes enceintes aux premiers stades de la grossesse, car dans tous ces cas, la grossesse a été interrompue pour des raisons médicales jusqu'à 16 semaines et plus tard dans les maternités générales.
Dans trois cas, des femmes d'un autre groupe de grossesses compliquées ont donné naissance à des enfants présentant des signes qui n'excluent pas la rubéole congénitale. Cependant, les mères n’ont pas signalé de maladie ni de contact avec la rubéole pendant la grossesse, probablement en raison de l’évolution asymptomatique de la rubéole chez les personnes exposées. Les résultats d'un examen plus approfondi de ces enfants, confirmant ou infirmant le diagnostic de rubéole congénitale, nous sont inconnus.
Diagnostic de la rubéole
Avec un tableau clinique typique, confirmé par un contact précis, le diagnostic de rubéole ne présente pas de difficultés particulières.
Les antécédents épidémiologiques sont d'une grande importance, c'est-à-dire le contact de femmes qui n'ont pas eu de rubéole et qui n'ont pas été vaccinées avant la grossesse avec des patientes rubéoleuses (soins des femmes enceintes pour les enfants malades, travail dans des groupes d'enfants lors d'une épidémie d'infection).
La suspicion de rubéole, en particulier lors d'une épidémie, survient avec l'apparition d'une éruption cutanée typique, d'une conjonctivite et d'une pharyngite, ainsi que d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques post-auriculaires et cervicaux, d'arthralgie et de polyarthrite. L'éruption cutanée doit être distinguée de l'éruption cutanée provoquée par la rougeole, l'entérovirus et les allergies médicamenteuses. Donc seul symptômes cliniques pas suffisant pour poser un diagnostic. Pour confirmer une infection rubéoleuse, vous avez besoin de :
- isolement du virus du nasopharynx, généralement 2 à 3 jours avant l'éruption cutanée, par inoculation sur milieu nutritif ;
- une réaction sanguine sérologique positive avec l'antigène de la rubéole, dans laquelle il y a une forte augmentation des anticorps au fil du temps, pour laquelle la réaction doit être effectuée avec un intervalle de 2 à 14 jours ;
- isolement de l'antigène LqM spécifique de la rubéole à partir du sang.
Lors de l’interprétation des résultats des tests sérologiques et bactériens, les facteurs suivants doivent être pris en compte :
1. La période d'incubation - à partir du moment du contact jusqu'à l'apparition d'une éruption cutanée ou à la réception d'anticorps - est de 14 à 21 jours.
2. L'éruption cutanée dure 2 à 7 jours et disparaît après la formation d'anticorps, et le virus est détecté dans un frottis nasopharyngé pendant environ 2 semaines supplémentaires, de sorte que la période infectieuse totale pour le fœtus atteint 4 semaines.
3. Lors de l'évaluation d'un test sérologique, il convient également de tenir compte du fait qu'une femme enceinte peut avoir été vaccinée avant sa grossesse, auquel cas elle sera séropositive.
Selon la plupart des experts, l'introduction de gammaglobulines humaines à des fins prophylactiques chez les femmes enceintes après contact est inappropriée, car elle peut modifier les manifestations cliniques de la maladie, retarder l'apparition d'anticorps dans le sérum sanguin et ainsi retarder le moment de leur production. le bon diagnostic.
Ainsi, les indicateurs de rubéole récemment soufferte sont :
- isolement du virus de la rubéole du nasopharynx et du sang ;
- une augmentation du titre d'anticorps (quatre fois ou plus) au fil du temps dans deux portions de sérum prises avec un intervalle de 2 à 14 jours ;
- la présence dans le sang d'un antigène spécifique LqM, qui est déterminé seulement 4 semaines après le début de la maladie.
Si le diagnostic de rubéole reste douteux, notamment dans les cas où l'exposition s'est produite au début de la grossesse, une amniocentèse peut être réalisée entre 14 et 20 semaines et une tentative est faite pour isoler le virus de liquide amniotique, mais résultats négatifs n'excluez pas l'infection du placenta et du fœtus, car le virus peut disparaître à ce moment-là.
Diagnostic de la rubéole congénitale
La suspicion de rubéole congénitale chez les enfants peut être fondée sur :
- la présence d'un ou plusieurs signes cliniques (voir ci-dessus) chez le nouveau-né ;
- infection rubéoleuse confirmée ou suspectée chez la mère pendant la grossesse ;
- isolement du virus à partir du contenu du nasopharynx, de l'urine, du liquide céphalo-rachidien, notamment au cours des trois premiers mois de la vie ;
- isolement de l'antigène LqM spécifique de la rubéole à partir du sang du cordon ombilical peu après la naissance, indiquant une infection intra-utérine ;
- la présence d'anticorps contre la rubéole avant l'âge de 6 mois, notamment dans le contexte de manifestations cliniques, car une infection nouvellement acquise ne survient pas dans la petite enfance.
Traitement de la rubéole et tactiques obstétricales
La rubéole simple ne nécessite pas de traitement spécifique. L'isolement et le repos au lit sont indiqués. En cas de complications, les éléments suivants sont prescrits :
- des analgésiques ;
- les médicaments sulfamides ;
- selon les indications, antibiotiques, gargarismes avec des solutions antiseptiques ;
- les salicylates.
Les données confirmées - épidémiologiques, cliniques, sérologiques - sur l'incidence de la rubéole au cours du premier trimestre et même jusqu'à 16 semaines, quelle que soit la gravité de la maladie, constituent une indication d'interruption artificielle de grossesse jusqu'à 16 semaines.
En cas de contact entre une femme non immunisée avant la conception et une personne atteinte de rubéole, une culture du virus est indiquée 14 à 21 jours après le contact et un double test sérologique du sérum sanguin pour les anticorps. Si les résultats bactériologiques et sérologiques sont positifs, la grossesse est interrompue jusqu'à 16 semaines, même en l'absence de données cliniques, compte tenu de l'éventuelle évolution latente de la maladie.
L'administration de gammaglobuline humaine aux femmes enceintes après un éventuel contact afin de prévenir l'infection du fœtus n'est pas recommandée, car cela n'empêche pas les dommages au fœtus, mais atténue seulement l'évolution de la maladie.
Si une maladie est détectée ou si une infection du fœtus est suspectée, si la femme enceinte tombe malade à plus de 16 semaines (confirmée par des études bactério-sérologiques), l'interruption de grossesse est indiquée jusqu'à 28 semaines.
Si une femme enceinte tombe malade de la rubéole après 28 semaines, elle est inscrite dans une inscription spéciale dans le groupe. risque élevé. À l'avenir, actions préventives pour la protection du fœtus, le traitement de l'insuffisance fœtoplacentaire, la prévention et le traitement de l'hypoxie fœtale intra-utérine, des fausses couches, des complications septiques en utilisant des méthodes généralement acceptées.
L'accouchement doit être géré comme une menace d'anomalies du travail, de saignements, de complications septiques et d'asphyxie du nouveau-né.
Si des signes de rubéole congénitale sont détectés ou suspectés chez un enfant, un examen approfondi (sérologique, neurologique, audiologique, ophtalmologique) doit être réalisé dans les plus brefs délais. À l'avenir, l'enfant devra être constamment surveillé par des spécialistes appropriés.
Il faut tenir compte du fait que les enfants infectés, contrairement aux adultes, continuent d'excréter le virus de la rubéole pendant plusieurs mois après la naissance et présentent danger potentiel pour les autres femmes enceintes de la maternité.
Prévention de la rubéole chez les femmes enceintes
Les sages-femmes et les médecins jouent un rôle majeur dans la prévention de la rubéole chez la femme enceinte. cliniques prénatales les services de pathologie de la femme enceinte, ainsi que les médecins locaux et adolescents.
Travaux d’éducation sanitaire sur ce problème est la responsabilité la plus importante de ces travailleurs.
Il faut savoir que les femmes qui ont eu la rubéole développent une immunité stable et durable. Les femmes enceintes qui n'ont pas été vaccinées avant la grossesse doivent éviter tout contact avec des personnes atteintes de rubéole, en particulier avec les travailleurs des institutions de garde d'enfants, en cas de soins à un enfant malade dans la famille, etc. Lors d'une épidémie de rubéole, il faut généralement éviter de se rendre groupes d'enfants et lieux très fréquentés : cinémas, cliniques, etc. Jusqu'à récemment, la vaccination active contre la rubéole n'était pas pratiquée dans la CEI, y compris en Russie. Actuellement en divers pays, y compris en Russie, certains groupes d'âge sont autorisés et recommandés pour utiliser plusieurs types différents de vaccins contre le virus vivant atténué de la rubéole, qui diffèrent par le degré d'atténuation, l'immunogénicité et la fréquence Effets secondaires. Il s'agit du vaccin monovalent « Rudivax », du vaccin bivalent « Rudi-Ruvax », du vaccin trivalent « Trimovax ».
Le degré de protection conféré par les vaccins est généralement inférieur à celui d’une infection naturelle, et les niveaux d’anticorps diminuent au fil des années.
Les études sérologiques réalisées auprès de personnes vaccinées ont montré une réinfection chez 50 % des personnes immunisées, mais la réinfection est presque toujours asymptomatique et la présence du virus dans le sang est extrêmement rare.
Il existe deux approches au problème de la vaccination systématique contre la rubéole dans le monde.
Ainsi, au Royaume-Uni, en Australie et dans la plupart des pays européens, la vaccination est administrée à toutes les adolescentes âgées de 8 à 14 ans. L’inconvénient est que beaucoup ont déjà eu la rubéole à cette époque ; dans l’enfance et ont acquis une immunité. Les autres développent vraisemblablement une immunité au cours de leurs années de procréation, mais il est impossible de prévenir les épidémies et les femmes séronégatives peuvent retomber malades dans 50 % des cas, y compris pendant la grossesse.
Aux États-Unis et au Canada, ils utilisent une approche différente : la vaccination contre la rubéole est administrée à tous les garçons et filles âgés de 12 à 15 mois pour prévenir les épidémies et réduire le risque d'infection en général, y compris les femmes enceintes. Mais cette approche comporte le risque d'une diminution de l'immunité pendant la période d'âge reproductif et, par conséquent, le risque de maladie pendant la grossesse ne peut être exclu.
L'utilisation des deux approches permet de vacciner les femmes de manière sélective - avant une grossesse planifiée ainsi que pendant la période post-partum, sur la base d'études sérologiques individuelles afin de prévenir l'infection lors des grossesses ultérieures.
Il est conseillé de distinguer un groupe de soi-disant risque accru chez les prépubères et puberté qui n’ont jamais eu de rubéole auparavant. Ils devraient être encouragés à se vacciner activement, en particulier pendant la période précédant une grossesse planifiée. Cela s'applique tout d'abord aux étudiants des écoles professionnelles et aux étudiantes.
Afin d'identifier un groupe à haut risque, les membres de notre cercle obstétrical ont mené une enquête auprès des étudiantes de notre école et des étudiantes de la 9e à la 10e année de deux écoles voisines où nous avons mené des activités d'orientation professionnelle. 520 personnes ont été interrogées. Parmi eux, selon des données non précisées, 46 personnes, soit 9 % des personnes interrogées, avaient eu la rubéole ; 478 personnes n'avaient pas eu la rubéole ou n'en savaient pas. Aucun d’entre eux n’était immunisé.
Nous avons classé ces personnes, dont la plupart ne sont probablement pas immunisées, comme un groupe présentant un risque accru de rubéole lors d'une future grossesse, en tenant compte du jeune âge des sujets. Ils ont eu une conversation sur risque possible la rubéole au cours d'une future grossesse et a été délicatement évoquée conséquences possibles. Des recommandations ont été formulées pour résoudre la question de l'opportunité de la vaccination contre la rubéole en collaboration avec les parents et les médecins locaux.
En résumé, il faut dire que la question de la rubéole, d'un point de vue obstétrical, notamment en ce qui concerne les méthodes de diagnostic de l'infection intra-utérine, reste mal comprise et nécessite des recherches plus approfondies.
La rubéole est une maladie aiguë maladie virale, qui touche généralement les enfants s’ils ne sont pas vaccinés. La maladie peut également toucher les adultes. Les enfants tolèrent facilement l'infection et acquièrent une immunité stable contre l'agent pathogène. Chez l’adulte, la maladie est plus aiguë et entraîne souvent de graves complications. La rubéole est particulièrement dangereuse en début de grossesse.
Causes de la rubéole pendant la grossesse
La rubéole se transmet par contact et par gouttelettes en suspension dans l'air, il est donc facile d'être infecté par la maladie. L'agent causal de la maladie est le Rubivirus contenant de l'ARN. Il s'introduit facilement et rapidement dans le corps humain, mais en dehors d'un organisme vivant, il meurt en une heure. Le virus ne survit pas dans des conditions intensives rayonnement ultraviolet, températures supérieures à 56 degrés et lorsqu'il est exposé à divers antiseptiques. Une fois congelé, il peut être conservé pendant des années.
La probabilité d'être infecté par une personne malade survient 2 jours avant l'apparition des premiers symptômes. Le virus affecte particulièrement rapidement les personnes dont le système immunitaire est affaibli, de sorte qu'une femme n'a besoin de la rencontrer qu'une seule fois pendant la grossesse. personne infectée tomber malade.
Dès les premières semaines de grossesse, le corps de la future maman commence à se restructurer : l’activité diminue système immunitaire, les niveaux hormonaux changent. En conséquence, la sensibilité d'une femme enceinte à divers agents pathogènes augmente.
Le virus ne menace pas tant la femme que le fœtus. La période de grossesse la plus défavorable en termes d'infection rubéoleuse est le premier et le deuxième mois. Le rubivirus pénètre à travers le placenta dans le sang de l'embryon et affecte presque tous ses organes.
Comment se manifeste la maladie ?
Cet article présente des méthodes typiques pour résoudre vos problèmes, mais chaque cas est unique ! Si vous souhaitez savoir comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!
La maladie survient chez les adultes presque de la même manière que chez les enfants. La différence réside dans la gravité des symptômes. Les principales caractéristiques comprennent :
- Ganglions lymphatiques hypertrophiés à l’arrière de la tête et du cou. Parfois, les ganglions lymphatiques inguinaux sont endommagés.
- L'apparition d'une éruption cutanée rouge. Tout d'abord, des éruptions cutanées caractéristiques apparaissent sur la tête et le cou, puis elles se propagent progressivement dans tout le corps. Les taches rouges ne dépassent pas la surface de la peau et ne se décollent pas. Sec et chaud au toucher. Apparence l'éruption cutanée est visible sur la photo.
- Température élevée, courbatures, maux de tête, faiblesse, sensation de lourdeur dans tout le corps.
- Inflammation des voies respiratoires supérieures, sensations douloureuses et mal de gorge.
- Douleur articulaire. Parfois, la rubéole provoque une inflammation d’une ou plusieurs articulations.
Méthodes de diagnostic
Afin de diagnostiquer avec précision une infection dangereuse, les médecins effectuent études spéciales. Ce sont des tests qui permettent de détecter la présence d'anticorps contre la maladie - IgM et IgG - dans le sang d'une femme enceinte. Si aucune immunoglobuline n'est détectée, les experts concluent que la future mère n'a aucune protection contre la rubéole. Sur stade initial rubéole aiguë, des IgM sont détectées dans le sang.
Si les examens montrent qu'une femme est infectée par la rubéole et n'a aucune immunité, les médecins procèdent à recherche en laboratoire pour déterminer comment la maladie a affecté l'état du fœtus. Les conséquences dépendent de la durée de la grossesse et de la gravité de la maladie.
Comment traiter la rubéole ?
En cas d'infection par la rubéole à un stade précoce (de 3 à 12 semaines), les médecins insistent pour interrompre la grossesse, car l'infection détruira presque tous les systèmes du corps de l'enfant. De ce fait, il mourra ou naîtra avec de graves pathologies.
Il est recommandé à la future mère un traitement symptomatique, qui ne diffère pas du traitement des autres adultes. Le paracétamol est prescrit pour réduire la forte fièvre et le Biseptol est prescrit pour les maux de gorge. Pour que le corps puisse faire face au virus plus rapidement, le patient doit rester au lit, boire beaucoup de liquides et prendre des vitamines. Si la maladie s'accompagne d'infections bactériennes, le médecin peut prescrire des antibiotiques.
Complications possibles chez les femmes enceintes
La rubéole pendant la grossesse peut être compliquée par des lésions articulaires, de l'arthrite, une intoxication de tous les systèmes et des pathologies du système nerveux. Une maladie grave peut entraîner maladies graves cerveau - œdème, encéphalite, méningite. Les complications surviennent rarement, principalement dues à une consultation tardive d'un médecin ou à une automédication. La rubéole affecte beaucoup plus gravement l'état du fœtus.
Conséquences pour l'enfant à différentes étapes
La maladie est de nature virale. Par conséquent, une fois que l'agent pathogène pénètre dans le corps, il se propage instantanément à tous les organes du corps. Le fœtus est très vulnérable en début de grossesse. Au cours du premier trimestre, les systèmes de base du bébé sont posés et formés, et tout impact négatif peut provoquer de graves pathologies.
Le virus est très agressif. Il existe très peu de cas où cela n'affecte en aucune façon l'état du fœtus. La gravité des lésions est directement liée à la période à laquelle la femme enceinte a subi l'infection.
Premier trimestre
Si au cours des 12 premières semaines de grossesse la future mère tombe malade, le bébé peut naître avec des malformations congénitales du muscle cardiaque (sténose de l'artère pulmonaire, persistance du canal artériel), des organes visuels (glaucome, lésions rétiniennes, cataractes) et des organes auditifs. (surdité congénitale unilatérale ou bilatérale). La rubéole, qui femme enceinte a souffert pendant cette période et présente de graves complications.
Dans 30 % des cas, la maladie entraîne une interruption de grossesse, dans 20 % l'enfant décède à la naissance ou décède presque immédiatement après la naissance. Si le bébé ne meurt pas, il naît avec le syndrome de rubéole congénitale, une pathologie qui associe un grand nombre de troubles graves. Il n'y a aucune chance de sauver le fœtus après une infection au cours du premier trimestre, c'est pourquoi les médecins recommandent presque toujours un avortement dans de telles situations.
Deuxième trimestre
La rubéole pendant la grossesse au 2ème trimestre est également dangereuse pour la vie et la santé du bébé. Le risque que le fœtus meure après la naissance ou soit mort-né est d'environ 10 %. Les conséquences les plus probables de la maladie pour un fœtus de 4 à 5 mois :
- manque d'oxygène;
- anomalies du système nerveux, entraînant un léger retard de développement chez le bébé ;
- faible poids corporel;
- faible immunité;
- augmentation de la taille du foie et de la rate ;
- pneumonie congénitale;
- maladies auto-immunes (vascularite, lupus systémique, etc.) ;
- dommages aux os tubulaires;
- anémie.
Si la mère tombe malade pendant la grossesse de 14 à 21 semaines, les médecins surveillent l'état du fœtus pendant le reste de la période de gestation. Donner naissance à femme enceinte envoyé dans un centre spécialisé.
Troisième trimestre
Dès le début du troisième trimestre de la grossesse, des anticorps contre la rubéole commencent à être produits dans le corps du fœtus, de sorte que les complications surviennent moins fréquemment. Les bébés nés après que leur mère ait eu la rubéole reçoivent parfois un diagnostic des troubles suivants :
- pneumonie congénitale;
- faible poids corporel;
- l'apparition d'une éruption cutanée caractéristique;
- retard de développement.
Celles qui ont contracté la rubéole au cours du dernier trimestre de leur grossesse peuvent rencontrer des complications lors de l'accouchement. Une autre conséquence de la rubéole sur plus tard- naissance prématurée.
La probabilité que des complications se développent chez un bébé ne dépasse pas 5 %. En cas d'infection au cours de cette période de grossesse, l'état du fœtus est soigneusement surveillé par échographie et un traitement médicamenteux est effectué pour éliminer insuffisance placentaire fœtus
Après la naissance, le bébé est enregistré et son évolution est suivie pendant 2 ans : c'est la durée pendant laquelle le virus continue de vivre dans l'organisme.
Mesures de prévention
Maison mesure préventive l'infection virale est la vaccination. La vaccination doit être effectuée au plus tard 3 mois avant la grossesse prévue. Si une femme porte déjà un enfant, la vaccination lui est contre-indiquée : le risque de développer une rubéole aiguë après la vaccination est dans ce cas très élevé.
Une immunité stable contre la maladie se forme dans le corps après avoir souffert de rubéole. Parfois, maman ne se souvient plus si elle était malade auparavant. Dans ce cas, vous pouvez tester la présence d'anticorps IgM et IgG - leur présence dans le sang indique la résistance de l'organisme à la rubéole.
Si une femme enceinte n'a pas été vaccinée au bon moment avant sa période de gestation et qu'elle n'est pas immunisée, lors d'épidémies, elle doit s'abstenir de se rendre dans des endroits à forte concentration d'enfants, essayer d'éviter la communication et la proximité avec les malades. personnes. En cas de contact accidentel avec des enfants infectés, une femme enceinte doit en informer le médecin traitant. Elle recevra des immunoglobulines spéciales, ce qui réduira considérablement le risque de survenue de la maladie. La rubéole est une maladie dangereuse pour une femme enceinte, vous ne devez donc pas refuser la vaccination.
Une petite éruption cutanée sur tout le corps, des démangeaisons et un inconfort cutané sont des manifestations de la rubéole. Cette maladie est associée à des maladies infantiles inoffensives dont presque tous les enfants tombent malades. Cependant, une condition inoffensive pour un enfant devient une manifestation potentiellement mortelle pour une femme enceinte.
Maladies dangereuses chez l'enfant - risques pour les femmes enceintes
Une petite éruption cutanée localisée sur tout le corps chez une femme enceinte sans signe d'allergie est très probablement la rubéole. Il est important de se rappeler si vous avez été vacciné contre la rubéole, car sans immunité, une maladie inoffensive devient un facteur potentiellement mortel pour l'enfant.
Rubéole : définition
Maladie infectieuse très contagieuse transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, elle est un peu plus difficile à tolérer pour les adultes que pour les enfants. La maladie constitue un danger pour les femmes au cours des trois premiers mois du développement embryonnaire. Durant cette période, le risque de pathologies fœtales congénitales ou de mort intra-utérine est de 80 %.
Le plus souvent, la rubéole touche les enfants âgés de 2 à 9 ans. A cet âge, les manifestations de la maladie sans conséquences négatives corps, l’immunité acquise demeure à vie.
Voies d'infection
Vous pouvez être infecté par la rubéole par une personne qui est une source d'infection de manière cachée ( période d'incubation) ou une forme effacée de la maladie. La maladie se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air et, en fonction de l'immunité, se développe en deux à trois semaines.
Une personne qui a une infection, mais qui n'a pas encore d'éruption cutanée sur son corps, est déjà dangereuse pour la femme enceinte, car l'infection est possible 1 semaine avant l'apparition de l'éruption cutanée et une semaine après le début de l'éruption cutanée. Par conséquent, s'il y a des cas d'infection rubéoleuse et qu'une femme enceinte ne sait pas qu'elle est immunisée, il convient de minimiser les contacts avec d'éventuels porteurs de la maladie et de limiter les sorties dans les lieux publics.
Période d'incubation
La période d'incubation est le développement d'une infection rubéoleuse dans le sang d'un patient qui signes extérieurs n'est pas tel. La durée de cette période est de 11 à 24 jours, le plus souvent la première éruption cutanée est notée le 16ème jour.
Une fois que le virus pénètre dans le corps humain par les muqueuses des voies respiratoires supérieures, il est transporté par le sang vers les organes internes, provoquant une hypertrophie des ganglions lymphatiques (à l'arrière de la tête ou plus souvent sur face arrière cou). Il est rare qu'un nez qui coule se produise avec mucus clair, toux sèche, mal de gorge, larmoiement, perçus comme une manifestation rhumes. Ensuite, la température corporelle augmente chez les enfants, mais elle est facilement tolérée. Chez l'adulte et la femme enceinte, cet indicateur augmente jusqu'à 39 degrés, et est extrêmement difficile à tolérer :
- mal de tête;
- douleur dans les muscles du dos, des jambes et du cou ;
- diminution de l'appétit;
- soif la nuit et le jour;
- changement préférences gustatives, distorsion de l'odorat.
La nature de l'éruption cutanée est constituée de petites taches rondes et ovales rose-rouge sur le visage, le cou, puis derrière les oreilles et même sur le cuir chevelu. Au cours du premier jour suivant une éruption cutanée active, la rougeur se propage au torse et aux membres. Si une éruption cutanée apparaît sur le dos, les fesses et la surface externe des bras, cela n'a aucun sens d'impliquer une autre maladie.
Sur à l'intérieur Il n’y a aucune éruption cutanée sur la paume des mains et des pieds. Parfois, on peut l'observer en petites quantités sur la muqueuse buccale.
Risques pour la grossesse
La rubéole représente un danger mortel pour les femmes enceintes qui ne savent pas si elles en ont été atteintes dans leur enfance ou non. Dans 80 % des cas de rubéole diagnostiquée chez la femme enceinte, on observe des pathologies du développement fœtal ou ses mutations, notamment sur 80 % des lésions il existe les risques suivants :
- avortements spontanés – 30 % ;
- mortinaissance à un stade avancé ou précoce – 20 % ;
- décès pendant la période néonatale (trois premiers jours) – 20 % ;
- surdité, malformations cardiaques ou cataractes fœtales – 10 %.
Cependant, les risques de complications pendant la grossesse diffèrent selon la période de gestation. En particulier, la maladie présente le plus grand danger pour le fœtus au cours des trois premiers mois suivant la conception.
1er trimestre
Le risque de rubéole au cours des premières semaines de grossesse est extrêmement élevé, égal à 80 %. Parmi ceux-ci, si l'infection survient au cours de la première semaine de grossesse, une décoloration est observée dans 70 à 90 %, à 4 semaines - 60 %, à 5 à 9 semaines - 40 %, jusqu'à la 12e semaine, le risque de fausse couche reste de 20 %. des femmes enceintes. Cependant, même à des stades ultérieurs, un tel risque existe.
2ème trimestre
Après la 12e semaine de grossesse, le risque de pathologie fœtale diminue, mais ne disparaît pas totalement. En cas d'infection par la rubéole, le risque de perdre un enfant demeure pour une femme enceinte sur cinq, et des pathologies fœtales sont observées chez un bébé sur dix après la naissance.
3ème trimestre
Au cours du dernier trimestre, le risque de complications après infection persiste pour une femme enceinte sur 30, mais le placenta est déjà suffisamment fort pour résister aux complications du virus. Cependant, le caractère insidieux de cette maladie réside dans le fait qu'il est impossible de prédire à l'avance le degré de difficultés et de complications pour la mère et le fœtus.
Comment le virus affecte-t-il le fœtus lorsqu'il est infecté à la maternité ?
Le danger de rubéole pendant la grossesse est déterminé par le degré de protection immunitaire de la mère elle-même, la durée de la grossesse et les caractéristiques congénitales du fœtus lui-même. Cependant, presque toujours, un tel virus, pénétrant dans le sang de la mère, atteint le fœtus, entraînant des complications pour de nombreux organes et systèmes internes :
- pneumonie à la naissance;
- l'anémie hémolytique;
- cataracte;
- surdité partielle ou complète;
- faible poids corporel;
- thrombocytopénie;
- petite taille;
- maladies rénales.
Est-il possible de déterminer si vous avez eu la rubéole ?
Une femme qui sait qu'elle a eu la rubéole lorsqu'elle était enfant n'a pas à s'inquiéter des effets de la rubéole sur le fœtus, car son sang contient des anticorps contre cette maladie et, lors de contacts répétés avec le virus, le corps sera en mesure de fournir les niveau de protection approprié. Cependant, que faire si une femme ou ses proches ne se souviennent pas si la fille était malade ou non ? Si ces données ne sont pas conservées, vous pouvez donner du sang pour des anticorps contre la rubéole - Ig G.
Après une maladie antérieure, des anticorps de la classe Ig G restent dans le sang, ce qui, selon le titre d'anticorps selon les résultats de l'étude, indique une maladie de longue date ou une infection récente.
La vaccination contre la rubéole doit être effectuée 3 à 4 mois avant la conception prévue. Après disparition des anticorps de classe IgM. Si le titre est supérieur à la normale, cela indique la présence d'un virus dans le sang, dangereux pour l'enfant.
Vous pouvez donner du sang contre la rubéole à tout âge, mais avant de planifier une grossesse, il est obligatoire de le faire. Interprétation des résultats d’analyses obtenus en laboratoire :
Comment ne pas être infecté
Planifier une grossesse ne consiste pas seulement à vérifier votre état de santé et à prévenir maladies chroniques, mais aussi consultation d'un thérapeute au sujet de la vaccination. La plupart des patients doivent être vaccinés jusqu'à l'âge de 18 ans, mais certaines maladies nécessitent une revaccination, surtout s'il s'agit d'un patient de plus de 35 ans. Dans ce cas, la revaccination est la prévention de la plupart des maladies qui affectent négativement le fœtus et la mère.
La rubéole est une maladie qui ne nécessite pas de revaccination, mais la présence d'anticorps dans le sang est une garantie grossesse sans risque même en cas d'épidémie. La vaccination est donc le seul moyen de prévenir les complications du développement fœtal in utero, ainsi que sa mort.
Si la vaccination n'a pas été effectuée à temps et qu'une grossesse a déjà eu lieu, il convient de rappeler qu'une personne susceptible d'être porteuse de l'infection n'est pas toujours au courant de sa maladie et que, par conséquent, l'absence d'éruption cutanée ne signifie pas l'absence du virus dans le sang. Pour vous protéger d'éventuelles complications, il convient de prendre les mesures préventives suivantes :
- limiter les contacts avec étrangers, surtout s'il y a eu des cas d'épidémie de rubéole dans la région ;
- ne visitez pas les lieux publics, les cinémas, les parcs et les jardins d'enfants avec écoles ;
- s'il y a un enfant de moins de 9 ans dans la famille, assurez-vous de vous renseigner à l'école ou au jardin d'enfants sur les foyers de maladie, s'il existe un tel fait, n'emmenez pas l'enfant au jardin d'enfants ou la femme enceinte devrait temporairement se protéger du contact avec l'enfant en déménageant chez des parents dans une autre région ;
- effectuer un traitement au quartz des locaux de la maison (le lavage à l'eau de Javel et les autres méthodes de désinfection sont inefficaces dans ce cas) ;
- portez un pansement de gaze stérile qui doit être repassé toutes les 2-3 heures.
Bien entendu, les méthodes de prévention sont une entreprise difficile et complexe qui nécessite des efforts de la part d'une femme enceinte. Cependant, quand il s'agit de la vie enfant désiré, il est alors utile de comprendre la probabilité de mortalité fœtale ou de blessure in utero. Cependant, même si vous suivez de telles méthodes de prévention, il est impossible de parler de protection à 100 %. La meilleure prévention- C'est la vaccination.
Est-il possible de retomber malade ?
La réinfection est exclue. Il existe des cas d'une telle maladie, mais il est difficile de dire avec certitude si une personne est tombée malade avant la prétendue deuxième infection par la rubéole. AVEC point médical vision, l'infection en présence d'anticorps Ig G dans le sang est exclue.
La grossesse est une période cruciale dans la vie de chaque femme et, par conséquent, avant de planifier la conception, il convient d'y prêter attention. Attention particulière procédures telles que la vaccination, y compris la rubéole. Aucun médecin ne peut prédire si une femme aura 20 % de chances de ne pas contracter la rubéole. En cas d'infection, perdre un enfant ou le condamner à des blessures physiologiques est assez élevé.
Vidéo utile
