Degrés et groupes à risque d'hypertension. Groupes de santé et groupes à risque de nouveau-nés

Les groupes à risque pour la santé des nouveau-nés constituent un système qui facilite le travail des pédiatres auprès des enfants, en particulier dans les cas où les enfants sont nés avec certaines pathologies ou où leur adaptation à la vie extra-utérine a été altérée.

Un pédiatre, examinant un nouveau-né, tente d'identifier tous les dangers qui peuvent attendre l'enfant. Une longue conversation pour déterminer le groupe à risque pour le bébé est un programme obligatoire lors de la première visite chez le pédiatre.

Récemment, cinq principaux groupes de santé ont été identifiés, mais il en existe bien d’autres.

Groupe I – enfants en bonne santé soumis à une surveillance médicale générale.
Groupe II - enfants en bonne santé qui risquent de développer un pathologie chronique et sujets à des maladies qui surviennent avec des complications et pendant assez longtemps.
Groupe III – enfants ayant des problèmes de santé et des processus chroniques en cours.
Groupe IV : comprend les enfants présentant des malformations congénitales et les nourrissons sous-compensés.
Groupe V – enfants handicapés.

En règle générale, les nouveau-nés appartiennent au groupe à risque II pour la santé. Cela s'explique par le fait que l'on trouve peu de mères en bonne santé à notre époque.

Par conséquent, le groupe à risque 2 des nouveau-nés est divisé en sous-groupes - le deuxième A et le deuxième B.

Le deuxième groupe A comprend les enfants après la naissance desquels un tableau clinique clair de la maladie ne s'est pas développé, mais il existe des facteurs défavorables dans l'histoire sociale, génétique et biologique.

Social - il s'agit notamment des mauvaises habitudes - tabagisme, alcoolisme - chez les parents, des maladies chroniques de la mère de l'enfant et de son âge (le plus favorable de 18 à 35 ans), du travail dans une entreprise dangereuse, de mauvais antécédents obstétricaux, ainsi que de la présence de infections des voies génitales (mycoplasmes, chlamydia et autres), pathologies pendant la grossesse (menace de fausse couche, accouchement prématuré, saignement, toxicose), troubles alimentaires pendant la grossesse et violations du régime général.

Au deuxième groupe à risque du nouveau-né B ( risque élevé) incluent les enfants qui ont souffert d'une maladie prénatale, intra-partum ou post-partum, ou de tout signe de santé anormale, même après leur sortie de la maternité. Par exemple, les enfants présentant un retard de développement intra-utérin, une encéphalopathie, les enfants de grossesse multiple ceux qui ont subi un traumatisme à la naissance, après terme ou prématuré, avec malnutrition congénitale, syndrome de détresse, asphyxie et autres pathologies.

A la sortie de la maternité, le néonatologiste indique le groupe à risque, sur la base duquel le pédiatre établit à son tour un plan d'examen, d'observation, de rééducation et de mesures préventives (durcissement, massage, actes physiques, vaccinations, etc.) .

Les enfants dont l'état de santé a été classé dans le deuxième groupe B sont observés à domicile pendant trois mois après leur sortie de la maternité.

Le troisième groupe à risque comprend les enfants souffrant d'anémie et de maladies chroniques. Ces enfants se voient prescrire une alimentation équilibrée, la suralimentation en farine et en produits laitiers n'est pas autorisée et il leur est conseillé d'aller à l'école plus souvent. air frais, la gymnastique et le massage sont de rigueur. Ces enfants sont observés par un pédiatre mensuellement pendant un an.

Le quatrième groupe à risque chez les nouveau-nés comprend les enfants présentant des malformations congénitales. Attention particulière faites attention au tonus émotionnel, à l'appétit, à la présence de vomissements et de régurgitations, à l'état des ganglions lymphatiques et du thymus, à la température corporelle et bien plus encore. Les enfants de ce groupe doivent être examinés mensuellement par des médecins et subir procédures nécessaires et faites-vous tester.

Groupe de risque 1. Sur la pathologie du système nerveux central

Pédiatre pendant 1 an par mois. Neurologue selon indications. Enfants IB gr. santé - pédiatre mensuellement, neurologue à 1,3,6 mois. Selon les indications - ophtalmologiste, endocrinologue, généticien, orthophoniste, psychologue.

Posture et position, tonus musculaire, réflexes, réaction au son et à la lumière, activité de succion, présence et nature des régurgitations et des vomissements, stigmates de la désembryogenèse, taille et forme du crâne, taille et état des sutures et des fontanelles, troubles du sommeil, » symptômes neurologiques pathologiques alarmants », prise de poids, taux de développement neuropsychique.

Si nécessaire, neurosonographie, radiographie du crâne en projections 2*, ECG, test sanguin biochimique pour le calcium, le phosphore, la phosphatase alcaline.

Principaux moyens de récupération : Régime de protection et séjour maximum à l'air frais, soins d'hygiène appropriés. Pour le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue - alimentation gratuite, refus du gavage. Le premier mois, nourrissez-le au moins 7 fois par jour. Psychothérapie pour une femme qui allaite, respect des techniques d'alimentation ; première alimentation complémentaire sous forme de bouillie de lait (en l'absence de paratrophie). Massage thérapeutique, gymnastique, procédures d'eau. Activités persistantes sur l'éducation et le développement de l'enfant. Thérapie médicamenteuse (phénobarbital, etc.) et phytothérapie (infusions de plantes : prêle, menthe, agripaume, valériane) - selon les indications. Autorisation de vaccination par commission : pédiatre, chef. département, neurologue. S'il n'y a pas de pathologie du système nerveux central dans les 6 mois, l'enfant est transféré à 1 gramme. santé.

Groupe de risque 2. Sur la survenue de maladies purulentes-inflammatoires

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre quotidiennement pendant les 7 premiers jours, puis à 14, 21 jours et à 1 mois. Selon les indications (infection purulente localisée) - chirurgien, ORL.

Une attention particulière est portée à : Etat général, température corporelle, activité de succion, présence de régurgitations et de vomissements : prise de poids. État de la peau et des muqueuses, plaie ombilicale, vaisseaux ombilicaux, état des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate et d'autres organes internes ; caractère des selles et de la miction. État neurologique, symptômes hémorragiques.

Méthodes de recherche supplémentaires : Un. sang à 1, 3, 6, 12 mois. et lors de maladies intercurrentes aiguës. Un. urine à 3, 12 mois. et lors de maladies intercurrentes. Selon les indications - urine selon Nechiporenko, pour bactériurie, selles pour coprogramme, micro paysage, culture de la gorge et du nez.

Principaux moyens de récupération : Respect du régime sanitaire et hygiénique (nettoyage humide des locaux au moins 2 fois par jour, ventilation, bains hygiéniques, ébullition et repassage du linge, bon rangement des articles de puériculture, bon traitement de la peau et de la plaie ombilicale). Alimentation rationnelle, prévention de la constipation et des dysfonctionnements intestinaux. En l'absence de facteurs de risque jusqu'à 4 mois et de maladies, l'enfant peut être transféré dans le premier groupe de santé.

Groupe à risque3. Pour l'anémie

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre la première année mensuellement.

Une attention particulière est portée à : État général, léthargie, perte d'appétit, alimentation adéquate, pâleur de la peau, des muqueuses, état du tractus gastro-intestinal, indicateurs d'hémogramme (hémoglobine non inférieure à 200 g/l chez les enfants de 1 à 2 mois et 110 g/l en 3 -12 mois) .

Méthodes de recherche supplémentaires : Prise de sang pour les nourrissons nés à terme une fois tous les 3 mois et mensuellement pour les prématurés.

Principaux moyens de récupération : Alimentation rationnelle, évitant la suralimentation en produits laitiers et à base de farine. Introduction purée de légumes dès 4 mois, jus de fruits riches en vit. C, jaune d'oeuf, purée homogénéisée avec de la viande ou du foie - à partir de 5 mois Doses préventives de suppléments de fer - 2-4 mg/kg de fer élémentaire par jour à partir de 3 mois jusqu'à l'introduction de produits carnés dans l'alimentation. Une attention particulière est accordée au temps passé au grand air, aux massages et à la gymnastique. En l'absence d'anémie, de développement neuropsychique et physique normal et d'autres facteurs de risque, les enfants âgés de 1 an peuvent être transférés dans 1 groupe. santé.

Groupe de risque 4-5. Pour les troubles nutritionnels chroniques (hypotrophie, paratrophie)

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre une fois par mois. Enfants du groupe santé PB - de 1 à 3-6 mois. sont examinés une fois toutes les 2 semaines, puis une fois par mois. Neurologue - à 1, 6, 12 mois. Dr. spécialistes dans les délais fixés. Endocrinologue selon indications.

Une attention particulière est portée à : Appétit, présence de régurgitations et de vomissements, tonus émotionnel. La dynamique du développement physique, l'état de la peau, son élasticité, la turgescence des tissus, la gravité de la couche graisseuse sous-cutanée, le caractère pâteux. État des ganglions lymphatiques et du thymus, du système nerveux central, température corporelle, apparition de foyers d'infection.

Méthodes de recherche supplémentaires : Anthropométrie mensuelle, prise de sang générale une fois tous les 3 mois. Analyse générale d'urine à 3 et 12 mois, coprogramme. Selon les indications, selles pour micro-paysage, activité trypsine, test au Dexylose, dosage du sodium dans la sueur (test à la pilocarpine). Si vous avez des antécédents familiaux de diabète, la glycémie est mesurée une fois tous les 3 mois. (peut être alterné avec une détermination dans l'urine).

Principaux moyens de récupération : Élimination des causes contribuant au développement des troubles chroniques de l'alimentation. Alimentation rationnelle. Calcul de la nutrition en cas de déficit de masse par rapport au poids approprié, en cas de surpoids - pour les protéines - par rapport au poids réel, et pour les graisses et les glucides - par rapport au poids approprié en fonction de l'aliment réellement consommé, avec correction ultérieure une fois tous les 1-2 mois. Procédures de trempe, massage, gymnastique, exposition suffisante à l'air frais, garde d'enfants rationnelle. Fournir une balance à la famille.

Groupe de risque 6. Pour le rachitisme

Fréquence des inspections par des spécialistes : Examens par des pédiatres et des médecins spécialistes - dans les délais prescrits. Selon indications, chirurgien orthopédiste, néphrologue

Une attention particulière est portée à : État du système musculo-squelettique : la taille des grandes et petites fontanelles, l'état de leurs bords : présence de ramollissement et de déformation des os du crâne, de la poitrine, des côtes, des membres ; tonus musculaire; le moment et la nature de la poussée dentaire ; développement de la motricité et des capacités; l'état de la sphère neurovégétative et des organes et systèmes internes : organes cardiovasculaires, abdominaux (foie, rate).

Méthodes de recherche supplémentaires : Réaction de Sulkovich 1 fois par mois.

Principaux moyens de récupération : Régime équilibré femme qui allaite et enfant, maintenant une alimentation naturelle. En cas d'alimentation artificielle - utiliser des mélanges adaptés ; rester à l'air frais en été 8 à 10 heures par jour, en hiver - au moins 3 à 4 heures ; massage pour un enfant à partir de 1,5 mois, gymnastique en combinaison avec un massage à partir de 2,5-3 mois ; prévention des maladies infectieuses (aiguës et chroniques). Prévention spécifique du rachitisme vit. D est réalisé quotidiennement chez les enfants nés à terme à partir de 3 semaines pendant les périodes automne-hiver-printemps de l'année au cours de la 1ère et de la 2ème année de vie à la dose de 1000 UI. Une cure de vitamine D est autorisée (3 cures) pendant les 2ème, 6ème et 10ème mois de vie ; dans la 2ème année de vie hiver printemps périodes de l'année pour 2 cours (30 jours chacun) avec un intervalle entre eux ne dépassant pas 3 mois. La dose de vitamine D pour 1 cure varie de 60 000 à 120 000 UI, la dose quotidienne de vitamine D varie de 2 000 à 4 000 UI. Bébés prématurés En fonction de l'âge gestationnel et de la mise en place de la nutrition entérale, la Vit D est prescrite du 10ème au 20ème jour de vie quotidiennement pendant les 2 premières années, hors mois d'été, à la dose de 400-500-1000 et 1000-2000 UI. . S'il n'y a aucun signe de rachitisme au cours de la première année de vie, un enfant âgé de 1 an est transféré dans le groupe I. santé.

Groupe de risque 7. Sur la formation de malformations des tissus des dents temporaires et permanentes, des caries et des malocclusions

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre au cours de la première année de vie mensuellement, selon les indications - dentiste, orthodontiste

Une attention particulière est portée à : Moment et ordre de poussée dentaire, changement de dents, état de la surface des dents en éruption (présence de plaque), activité de succion, développement de mauvaises habitudes (succion des doigts, des lèvres, de la langue), techniques d'allaitement et d'alimentation au biberon, posture et position des dents. la tête de l'enfant pendant le sommeil, les lèvres proches

Méthodes de recherche supplémentaires : Selon les indications, radiographie des mâchoires et de l'anus. sang pour les niveaux de calcium et de phosphore.

Principaux moyens de récupération : Ayez une alimentation équilibrée, évitez les boissons sucrées et limitez votre consommation d’aliments sucrés. Soins bucco-dentaires hygiéniques. Respect des techniques d'alimentation, élimination des mauvaises habitudes ; lorsque la mâchoire inférieure dépasse au-dessus de la mâchoire supérieure, une tête de lit basse est indiquée ; si, au contraire, une tête de lit haute est indiquée. Assurez-vous que les lèvres de l'enfant sont fermées lorsqu'il est éveillé et endormi. Nettoyer la surface des dents en éruption de la plaque dentaire, en appliquant dessus pendant 2 minutes. bandes de gaze imbibées d'une solution de gluconate de calcium à 10 % (thérapie reminéralisante) pendant 10 à 15 jours tous les 3 à 4 mois. Au cours des 6 à 8 premiers mois. après la naissance, avec une teneur réduite en fluorure dans l'eau potable (inférieure à 0,8-1,0 mg/l), Vitaftor est prescrit à raison de 1 goutte/kg pendant 5 à 6 mois.

Groupe de risque 8. Pour le syndrome d'hypertrophie du thymus

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre mensuellement la 1ère année de vie et trimestrielle la 2ème année. Selon indications, consultation d'un endocrinologue, neurologue, immunologue, médecin ORL. Lors de la détection initiale de la thymomégalie - un endocrinologue, immunologiste et ORL à 2, 3 ans.

Une attention particulière est portée à : État général, développement physique, état des ganglions lymphatiques, des amygdales, de la rate, présence de végétations adénoïdes, taille du faisceau vasculaire dans l'espace intercostal 2-3, signes de compression des organes médiastinaux (toux, cyanose buccale, gonflement de la jugulaire veines, réseau vasculaire sur la poitrine, enrouement, régurgitations persistantes, vomissements), symptômes d'insuffisance surrénalienne (pigmentation et dépigmentation, teint foncé, hypotension musculaire, asthénie générale, diminution de la tension artérielle, envie accrue d'aliments salés), présence d'allergies réactions aux vaccinations, fièvre légère prolongée.

Méthodes de recherche supplémentaires : Selon les indications - Examen radiographique ou échographique ; si une hypertrophie du thymus est détectée, un contrôle radiographique ou échographique est réalisé tous les 3 à 6 mois, puis annuellement jusqu'à normalisation du thymus. Prise de sang à 3, 9, 12 mois. Selon indications, lymphocytes T et B, immunoglobulines, étude des paramètres hormonaux selon prescription d'un endocrinologue.

Principaux moyens de récupération : Régime rationnel, durcissement. Nutrition optimale, consommation modérée de graisses et de glucides. Assainissement des foyers d'infection chroniques, selon les indications - thérapie hyposensibilisante et immunomodulatrice. Pour les maladies graves et des situations stressantes(opérations chirurgicales) - thérapie de remplacement des corticostéroïdes. En cas de maladies infectieuses aiguës, une hospitalisation est recommandée ; plus rarement, un hôpital à domicile avec surveillance quotidienne est organisé. Désenregistrement après normalisation de la taille du thymus.

Groupe de risque 9. Pour le syndrome de mort subite (SDS)

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre quotidiennement les 7 premiers jours, les jours 14, 21 et à 1 mois, puis 2 fois par mois jusqu'à 8 mois. Par la suite - une fois par mois. Neurologue et cardiologue à 1,3, 6,9,12 mois ; immunologiste et endocrinologue dans les 3 premiers mois, puis selon les indications.

Une attention particulière est portée à : Conditions de prise en charge de l'enfant dans la famille, attitude des proches à son égard, présence de signes cliniques d'immaturité, thymomégalie, insuffisance surrénalienne, dysfonctionnement des glandes thyroïde et parathyroïde, crises de cyanose, apnée, perte de conscience, vomissements et syndrome de régurgitation, dysfonctionnement autonome, crises d'anxiété et d'agitation non motivées, bradycardie sinusale, tachycardie, arythmie, troubles des processus de repolarisation, allongement de l'intervalle QT.

Méthodes de recherche supplémentaires : Détermination du groupe à risque de syndrome VNS (selon le tableau de dépistage) lors des soins primaires d'un nouveau-né. Général un. sang et urine à 1,3 et 12 mois. Neurosonographie et ECG dans les 3 premiers mois. vie. Selon les indications - cardiointervalographie, surveillance Holter, Echo-CG, détermination de l'état végétatif. Échographie du thymus dans les 3 premiers mois. Selon les indications échographiques - autres glandes endocrines. Selon les indications, tomodensitométrie, résonance magnétique nucléaire, étude des électrolytes sanguins, statut immunologique, profil hormonal.

Principaux moyens de récupération : Régime de protection, bons soins, surveillance plus attentive de l'enfant par les parents et le personnel médical. personnel. Allaitement maternel, avec alimentation artificielle - introduction de mélanges enrichis en ingrédients qui accélèrent la maturation du système nerveux central. Prévention de la dysbiose intestinale. Durcissement par une méthode douce, un régime doux d'éducation physique. La position rationnelle de l'enfant pendant le sommeil : sur le dos ou sur le côté (lorsqu'il est positionné sur le côté, la main de l'enfant doit être relâchée, ce qui l'empêche de se retourner sur le ventre pendant son sommeil). Les enfants souffrant de reflux gastro-œsophagien, d'anomalies des voies respiratoires supérieures et de certaines autres affections peuvent dormir sur le ventre. Il n'est pas recommandé de coucher les enfants sur des surfaces molles. Les parents doivent dormir dans la même pièce que l'enfant et surveiller son état, surtout la nuit, pendant la période post-vaccination et pendant la maladie. Les parents doivent être formés aux mesures de réanimation préhospitalières. Lors de la superposition infection virale il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui réduisent le gonflement de la muqueuse nasale, réduisent l'hypersécrétion de mucus et stimulent la liquéfaction et l'écoulement des crachats. Il est recommandé de prescrire des médicaments antiviraux et, en cas d'évolution prolongée, des antibiotiques. Pour les enfants présentant des crises d'apnée, il est recommandé de prescrire de l'aminophylline, notamment dans le contexte d'ARVI. En cas de tachyarythmie et de reflux gastro-œsophagien, l'aminophylline est contre-indiquée. Dans ces cas, obzidan et cerucal sont respectivement prescrits. Observation quotidienne des ARVI par un pédiatre jusqu'à guérison avec consultation obligatoire du chef. département.

Groupe à risque10. Enfants présentant des manifestations de diathèse exsudative-catarrhale.

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre une fois par mois. Plus souvent pendant les périodes de vaccination active. Selon les indications - allergologue, dermatologue. Autres spécialistes - dans des délais déterminés.

Une attention particulière est portée à : Antécédents (maladies allergiques dans la famille, abus d'allergènes alimentaires au cours des 3 derniers mois de la grossesse, prise de médicaments, toxicose sévère, prématurité et immaturité de l'enfant, alimentation artificielle précoce, cures répétées d'antibiothérapie) ; état de la peau et des muqueuses, turgescence des tissus, analyses de sang (leucopénie, éosinophilie, lymphocytose), urines (protéinurie, microhématurie), selles (dysbactériose), coprogramme (altération de la digestion des aliments).

Méthodes de recherche supplémentaires : Prises de sang et d'urine une fois par trimestre. Selon indications, tests de selles pour micro-paysage et coprogramme.

Principaux moyens de récupération : Régime d’épargne d’antigènes. Exclusion des allergènes alimentaires obligatoires du régime alimentaire d'une mère qui allaite. La lutte pour l'allaitement. Lors de l'alimentation artificielle, l'introduction de lait fermenté ou de mélanges à faible teneur en lactose. Utilisez uniquement des jus fraîchement préparés (pomme, chou, prune) à des fins d'enrichissement. Phytothérapie (décoctions de ficelle, achillée millefeuille, menthe, viorne, feuille de bouleau, racine de réglisse...). En présence de dysbactériose - produits biologiques (bifidum-bactérine, lacto-bactérine ; à partir de 6 mois - bificol, colibactérine). Lutte contre les dysfonctionnements intestinaux (constipation, altération de l'absorption intestinale). L'immunisation active est réalisée avec des vaccins de type conventionnel aux heures prescrites avec la prescription d'antihistaminiques 2 à 3 jours avant et 3 à 5 jours après la vaccination. De plus, 7 jours avant et 7 jours après, de l'ascorutine, de l'acide glutamique et de la vitamine E sont prescrits.

Groupe de risque 11. Enfants présentant des manifestations de diathèse lymphatique-hypoplasique

Fréquence des inspections par des spécialistes : La fréquence d'observation par un pédiatre est individuelle. Pour les manifestations sévères de diathèse, suivi par un endocrinologue et un immunologiste 2 fois par an pendant les 3 premières années de vie, puis une fois par an. Autres spécialistes - dans les délais prescrits et selon les indications

Une attention particulière est portée à : Antécédents (alimentation excessive de la femme enceinte, maladies bactériennes pendant la grossesse, présence d'asthme bronchique, adénoïdite, amygdalite chronique, sinusite chronique, diabète sucré, obésité chez les parents) ; poids corporel important à la naissance, développement physique, activité motrice et émotionnelle, signes d'hypocortisolisme (léthargie l'après-midi, hypothermie, gouttes de sueur sur le front, etc.), réaction de l'enfant aux maladies aiguës, manifestations du syndrome lymphoprolifératif

Méthodes de recherche supplémentaires : Selon les indications - un immunogramme, une étude de l'excrétion rénale de 17 ACS, si une thymomégalie est suspectée - une radiographie pulmonaire ; ECG - 2 fois par an. Analyse clinique de sang et d'urine une fois par trimestre. Selon les indications - glycémie (en cas d'antécédents familiaux de diabète sucré) une fois tous les 3 mois.

Principaux moyens de récupération : Régime adapté à l'âge, à l'exception des forts irritants mentaux et physiques. Soins individuels jusqu'à 3 ans. Alimentation naturelle au cours de la première année de vie. Lors de l'alimentation artificielle, des mélanges de lait fermenté sont prescrits. En cas de dysfonctionnement intestinal prolongé, limitez les graisses à 4-5 g/kg de poids corporel. À l'avenir, un régime avec une restriction des glucides et des graisses facilement digestibles. Une certaine limitation des allergènes obligatoires est montrée. Alimentation des enfants de plus de 3 ans - selon l'âge. Le sel n'est pas limité si l'enfant ressent le besoin d'aliments salés. Le traitement médicamenteux des enfants atteints de thymomégalie est prescrit en cours 2 fois par an - au printemps et en automne :

1) cures courtes d'agents désensibilisants et d'herbes (camomille, achillée millefeuille, bourgeons et inflorescences de bouleau, ail des ours, myrtilles, huile d'argousier et etc.

2) immunostimulation douce pendant 2 semaines (pentoxyl, éleuthérocoque)

3) vitamines A ; B1,2,5,15;P;C.

4) stimulation des fonctions du cortex surrénalien (feuilles de cassis, préparations de racines de réglisse) pendant 1 à 1,5 semaines. Adaptogènes (teinture de ginseng, pantocrine, racine dorée, zamanika, leuzea) pour l'hypotension artérielle sévère. Enfants pâteux - thyroïdine. En cas de bradycardie sévère, de régurgitations et de vomissements, des anticholinergiques sont prescrits. S'il existe des symptômes de compression des organes vitaux par le thymus, la prednisolone est prescrite pendant 7 à 10 jours. Avec le développement d'une insuffisance thymus-surrénalienne aiguë - soins d'urgence selon les principes généraux. Méthodes de durcissement douces plan individuel. Traitement des patients de l'hyperplasie du tissu lymphoïde, de l'adénotomie et de l'amygdalectomie selon des indications très strictes. La question de la vaccination est décidée strictement individuellement sous couvert de médicaments désensibilisants. S'il y a des signes d'insuffisance thymus-surrénalienne, les termes du prof. Les vaccinations sont reportées.

Groupe de risque 12. Enfants présentant des manifestations de diathèse neuro-arthritique.

Fréquence des inspections par des spécialistes : La fréquence d'observation par un pédiatre est individuelle. L'observation par un neurologue et un endocrinologue est indiquée. Autres spécialistes - à des heures précisées et selon les indications.

Une attention particulière est portée à : Anamnèse (antécédents familiaux de troubles du métabolisme du sel, pathologie gastro-entérologique, maladies endocriniennes, migraines), consommation accrue par une femme enceinte (surtout au dernier trimestre) d'aliments riches en bases puriques, acides oxalique et ascorbique, caféine, graisses ; signes d'excitabilité nerveuse accrue, nature du développement mental, symptômes d'accentuation sensible du caractère, intelligence, présence de vomissements, névrose végétative, arthrite, réactions allergoïdes (œdème de Quincke, urticaire, syndrome asthmatique, dermatose allergique, etc.), a tendance aux symptômes douloureux (coliques rénales, intestinales) .

Méthodes de recherche supplémentaires : Concentration d'acide urique dans le sérum sanguin, analyse d'urine au moins une fois tous les 6 mois. Selon les indications - urine pour l'acétone.

Principaux moyens de récupération : Le régime est protecteur, ne vous laissez pas emporter par la curiosité et la rapidité des réactions mentales de ces enfants, développez chez eux des réactions inhibitrices. Thérapie diététique - à prédominance laitière-légume, enrichie en sels de potassium, quantité accrue de liquide (décoction d'églantier, sirops de canneberge, confiture d'airelles, jus d'argousier, jus de pomme). Limitation des bases puriques et certaines limitations des protéines. Le veau, la volaille et les abats sont exclus ou limités ; viande - bouillie. Les saucisses, les champignons, les bouillons, la gelée, certains légumes (oseille, épinards, rhubarbe, chou-fleur, chou), la levure, les flocons d'avoine, le riz poli, la sauce, les légumineuses, le café, le cacao, le thé fort, les épices sont éliminés. Thérapie diététique lors des crises acétonémiques - jours de jeûne - pomme, pastèque, pomme de terre, etc. - 1 à 2 fois par semaine. En cas de vomissements acétonémiques, une pause de jeûne de 10 à 12 heures, liquide par voie orale ou parentérale (physique, solution de Ringer, solution de glucose à 5%). À l'intérieur se trouve de l'acide lactique sodique. Correction du pH urinaire pour prévenir la lithiase urinaire. À réaction acide-vit. B1 et B6, eaux minérales alcalines, mélanges de citrates blémaren, magurlit, solimak, urolit-5, etc. Si l'urine est acide en dessous de 5,7, la pepsine est prescrite 3 fois par jour pendant 10 jours. La gymnastique, les procédures aquatiques (bains, frottements à l'eau tiède puis froide, douches) sont présentées. Phytothérapie (racine de valériane, herbe d'agripaume, herbe de passiflore ou préparations combinées - passit et velosedan). Si les réactions névrotiques s'intensifient, des tranquillisants (sibazon, diazépam, relanium, seduxen) sont utilisés. La cure dure 10 à 14 jours. L'immunisation active est effectuée dans les délais prescrits.

Groupe de risque 13. Enfants issus de familles socialement défavorisées**

Fréquence des inspections par des spécialistes : Pédiatre pendant les 7 premiers jours après la sortie de l'hôpital - à 14, 21 jours et 1 mois. De 1 à 6 mois - une fois toutes les deux semaines, de 6 à 12 mois - une fois par mois. Selon les indications - plus souvent. Spécialistes - en fonction des principaux facteurs de risque (ophtalmologiste, orthophoniste, psychoneurologue, généticien, physiothérapeute).

Une attention particulière est portée à : Anamnèse. Conditions générales. Alimentation et soins appropriés de l'enfant. Dynamique de taille, poids, tour de tête, développement psychomoteur. La présence de maladies congénitales, d'anomalies du développement, de stigmates de la désembryogenèse. Caractéristiques du comportement et du sommeil. Disponibilité des accessoires et jouets nécessaires pour l'enfant.

Méthodes de recherche supplémentaires :

Principaux moyens de récupération : Travail conjoint du pédiatre local, des conseillers juridiques, des commissions de protection de la maternité et de l'enfance et des commissions des mineurs, de l'éducation publique, des affaires intérieures, de la sécurité sociale, de l'administration et des organismes publics du lieu d'études ou de travail des parents, visant à améliorer la santé de la vie et les relations au sein de la famille.

* Le tableau est établi conformément aux lignes directrices « Observation médicale différenciée dans le domaine pédiatrique des enfants de la première année de vie classés dans le groupe de santé II », approuvées par la Direction d'État du LPP pour les enfants et les mères du ministère de la Santé de l'URSS. Moscou, 1987.

** Au nombre de réseaux sociaux familles dysfonctionnelles inclure les familles ayant des difficultés à élever des enfants (familles incomplètes, nombreuses, Familles à faible revenu, où les parents sont handicapés, mineurs, mènent une vie immorale, abusent de l'alcool, des drogues, maltraitent les enfants, de mauvaises conditions de vie).

8) Observation au dispensaire d'enfants en bonne santé âgés de 1 an.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé et développement social RF du 28 avril 2007 N 307 « Sur la norme d'observation (préventive) en dispensaire d'un enfant au cours de la première année de vie » définit les normes inspections programmées enfants de moins d'un an

Examen médical des enfants en bonne santé est un système de mesures actives incluant l'observation dynamique travailleurs médicaux pour les enfants : mettre en œuvre des mesures préventives visant à prévenir les maladies infectieuses et somatiques ; détection précoce de la maladie et traitement du patient jusqu'à sa rééducation complète ; surveiller la santé de la mère pendant la grossesse.

Suivre la croissance et le développement de l’enfant est fondamental travail préventif pédiatre dans une clinique pour enfants. Les principaux objectifs du contrôle sont :

Un examen approfondi et approfondi de l'enfant à certaines tranches d'âge ;

Évaluation de la santé de l’enfant ;

Détection précoce des écarts dans la santé de l’enfant et mise en œuvre en temps opportun de mesures médicales et sanitaires correctives afin de prévenir la formation de maladies chroniques.

Les groupes à haut risque comprennent :

· nouveau-nés ayant souffert d'une maladie ou d'un état pathologique in utero ou immédiatement après la naissance (enfants atteints d'une infection intra-utérine, après une asphyxie, un traumatisme à la naissance, une maladie hémolytique)

enfants immatures

bébés après terme

enfants issus de grossesses multiples

Au groupe risque accru Il est possible d'inclure des enfants qui n'ont pas de tableau clinique évident de la maladie après la naissance, mais qui présentent des facteurs défavorables dans leur anamnèse biologique et généalogique. Ces facteurs comprennent :

risques professionnels et alcoolisme parental

maladies extragénitales de la mère

violations du régime alimentaire et de la nutrition de la mère pendant la grossesse

l'âge de la mère est inférieur à 18 ans et supérieur à 30 ans au moment de la naissance de l'enfant

pathologie de la grossesse : toxicose, menace de fausse couche, saignement, infection

travail prolongé et rapide, intervalle anhydre long, interventions chirurgicales, pathologie du placenta et du cordon ombilical, position fœtale anormale, gros fœtus

la présence dans le pedigree de proches atteints de pathologie allergique, de néphropathies métaboliques, de maladies endocriniennes, de lésions du système squelettique, de maladies nerveuses et mentales, de pathologie oncologique, d'états d'immunodéficience, etc.

La présence de ces facteurs dans l'anamnèse permet de répartir les nouveau-nés dans les groupes à risque suivants.

1. Groupe – nouveau-nés à risque de développer une pathologie du système nerveux central

2. Groupe – nouveau-nés à risque d’infection intra-utérine

3.Groupe – nouveau-nés à risque de développer des troubles trophiques et des endocrinopathies

4. Groupe – nouveau-nés à risque de développer des malformations congénitales des organes et des systèmes

5. Groupe – nouveau-nés du groupe à risque social

41 Le premier (I) groupe de santé regroupe les enfants qui ne présentent pas d'écarts dans tous les critères de santé sélectionnés pour l'évaluation, qui n'étaient pas malades ou rarement malades pendant la période d'observation, qui ont un retard de développement neuropsychique d'au plus 1 période d'épicrise, comme ainsi que les enfants qui présentent des anomalies morphologiques isolées (anomalies des ongles, déformation de l’oreille, etc.) qui n’affectent pas la santé de l’enfant et ne nécessitent pas de correction.

Le deuxième (II) groupe de santé est également constitué d'enfants en bonne santé, mais avec un « risque » de développer des maladies chroniques. Dès le plus jeune âge, il est d'usage de distinguer 2 sous-groupes parmi les enfants du groupe de santé II.

II–Un « enfant menacé » qui a une histoire biologique, généalogique ou sociale chargée, mais qui ne présente pas d'écarts dans tous les autres critères de santé.

Groupe « à risque » II-B – enfants présentant certains changements fonctionnels et morphologiques, enfants souvent malades (4 fois ou plus par an), enfants présentant des anomalies constitutionnelles et d'autres problèmes de santé.

Pour classer les enfants d'âge préscolaire et préscolaire dans le groupe de santé II, vous pouvez utiliser la liste des principaux écarts suivants en matière de développement et d'état de santé :

Enfant issu de grossesses multiples,

Prématurité, postmaturité, immaturité,

Dommages périnatals au système nerveux central,

Infection intra-utérine

Faible poids de naissance,

Excès de poids à la naissance (plus de 4 kg),

Rachitisme (période initiale, 1er degré, effets résiduels),

Hypotrophie de stade 1,

Carence ou excès de poids corporel du 1er et 2ème degré,

Anomalies constitutionnelles (diathèse exsudative-catarrhale, lymphatique-hypoplasique, neuro-arthritique),

Modifications fonctionnelles du système cardiovasculaire, bruits fonctionnels, tendance à diminuer ou augmenter la pression artérielle, modifications du rythme et du pouls, réaction indésirable à un test fonctionnel avec charge musculaire,

Maladies aiguës fréquentes, incl. respiratoire,

Réduction de la teneur en hémoglobine dans le sang jusqu'à la limite inférieure de la normale, menace d'anémie,

Timomégalie,

Dysfonctionnement gastro-intestinal – douleurs abdominales périodiques, perte d’appétit, etc.

Gamme de tests tuberculiniques

L’état de convalescence « après des maladies aiguës infectieuses et non infectieuses avec atteinte à long terme bien-être général et affections (y compris pneumonie aiguë, maladie de Botkin, neuroinfections aiguës, etc.),

État après une intervention chirurgicale d'urgence

Le troisième (III) groupe de santé regroupe les enfants malades atteints de maladies chroniques ou de pathologies congénitales en état de compensation, c'est-à-dire avec des exacerbations rares et légères d'une maladie chronique sans perturbation prononcée du bien-être général et du comportement, des maladies intercurrentes rares, la présence d'anomalies fonctionnelles d'un seul système ou organe pathologiquement altéré (sans manifestations cliniques d'anomalies fonctionnelles d'autres organes et systèmes ).

Le quatrième groupe (IV) comprend les enfants atteints de maladies chroniques, de malformations congénitales en état de sous-compensation, qui sont déterminées par la présence d'anomalies fonctionnelles non seulement de l'organe, du système pathologiquement altéré, mais également d'autres organes et systèmes, avec des exacerbations fréquentes. de la maladie sous-jacente avec une violation de l'état général et du bien-être après une exacerbation, avec des périodes de convalescence prolongées après une maladie intercurrente.

Cinquième (V) groupe – enfants atteints de maladies chroniques graves, de malformations congénitales graves en état de décompensation, c'est-à-dire personnes en danger ou handicapées.

Ainsi, les tactiques de prise en charge d'un enfant fiévreux sont déterminées par des facteurs tels que le diagnostic clinique, l'âge, la présence d'une pathologie concomitante et les valeurs réelles de la température corporelle. Ainsi, une fièvre de 39,5 à 40°C chez un enfant en bonne santé âgé de plus de 2 à 3 mois ne présente pas de danger particulier et ne constitue pas en soi une indication absolue pour abaisser la température corporelle. L'élimination de la fièvre en tant que telle ne devrait pas être une fin en soi - dans les cas où une diminution de la température est indiquée, il est tout à fait acceptable de la réduire de 1 à 1,5 degrés, ce qui n'entraînera pas la suppression des réactions immunitaires et en même temps assurer une amélioration du bien-être de l’enfant. Chez l'enfant sain de moins de 2 mois, une température supérieure à 38°C nécessite une réduction obligatoire. En cas de fièvre isolée chez un enfant sain de plus de 2 mois, la température doit être réduite à 39-39,5°C. Chez les enfants à risque (pathologie du SNC, décompensation des maladies somatiques), il est nécessaire de commencer à prendre des antipyrétiques à une température de 38,5°C et plus.

Bien entendu, les antipyrétiques sont l’un des médicaments les plus utilisés pendant l’enfance. Dans ce cas, le principal critère de choix d'un antipyrétique est avant tout sa sécurité, et non son efficacité. Les médicaments ayant une activité antipyrétique prononcée provoquent souvent un état d'hypothermie chez les enfants avec une température de 34,5 à 35,5 ° C, et parfois un état collaptoïde. Actuellement, le paracétamol, un analgésique-antipyrétique d'action centrale qui n'irrite pas la muqueuse gastrique, est à juste titre considéré comme l'antipyrétique de premier choix. La dose unique standard de paracétamol utilisée en pédiatrie est de 15 mg/kg de poids corporel, la dose quotidienne est de 60 mg/kg. L'effet du médicament pris par voie orale commence après 30 minutes. Il est important de noter que l’efficacité du paracétamol chez l’enfant dépend des facteurs suivants :

– dosage correct (si le médicament est initialement prescrit à dose insuffisante, son effet clinique peut être plus faible que prévu, ce qui oblige les parents à utiliser des doses supplémentaires ou à associer du paracétamol à d'autres antipyrétiques, ce qui peut entraîner un surdosage et un risque accru d'effets indésirables). réactions);

– mode de dosage (par exemple, l'utilisation d'une cuillère à café par les parents au lieu d'une cuillère doseuse spéciale peut entraîner une réduction de la dose du médicament effectivement reçue par l'enfant, car de nombreuses cuillères à café actuellement produites ont un volume inférieur à 5 ml);

– le goût et la forme galénique du médicament (les enfants crachent souvent des comprimés écrasés).

Le paracétamol est un médicament avec un profil de sécurité élevé, cependant, il convient de rappeler qu'en cas de surdosage (résultant de l'utilisation du médicament à des doses dépassant la dose quotidienne maximale ; lors de la prescription de formes posologiques destinées à être utilisées chez l'adulte à des enfants ; très utilisation à long terme ; pris en association avec des activateurs du cytochrome P-450, de l'alcool, etc.), le développement de graves lésions toxiques du foie et des reins est possible (D.W. Smith et al., 1986 ; K.V. Blake et al., 1988) .

Le paracétamol est disponible sous différentes formes galéniques (suspension, sirop, granules solubles, comprimés, suppositoires), chacune présentant ses propres avantages. Ainsi, le sirop de paracétamol à usage oral est facile à doser, produit rapidement un effet clinique, ne contient pas de sucre, a un goût agréable et peut être ajouté aux aliments pour bébés. L'action du paracétamol sous forme de suppositoires rectaux commence plus tard, mais dure plus longtemps, il est donc conseillé de les prescrire le soir.

L'ibuprofène est également largement utilisé comme antipyrétique en pratique pédiatrique, cependant, avec son utilisation, des effets indésirables (dyspepsie, altération de la fonction hépatique et rénale, maux de tête, vertiges, etc.) se développent plus souvent qu'avec le paracétamol. Les pédiatres doivent se rappeler que lors de la prescription d'ibuprofène à des enfants atteints de varicelle, une fasciite nécrosante streptococcique peut se développer (Grammolini et al., 1990 ; E. Autret et al., 1997 ; L. Voss, 2000 ; D.M. Zerr et al., 1999) .

Actuellement, il est généralement admis qu'il est inadmissible de prescrire aux enfants les médicaments suivants comme antipyrétiques :

– acide acétylsalicylique (danger de développer un syndrome de Reye dans les ARVI, varicelle) ;

– métamizole (danger d'agranulocytose, hypothermie persistante) ;

– l'amidopyrine (forte toxicité) ;

– nimésulide (hépatotoxicité, décès).

Un problème pratique important reste celui de l'administration simultanée d'antipyrétiques et d'antibiotiques aux enfants atteints de maladies infectieuses. D'après notre expérience, en l'absence d'indications absolues d'abaissement de la température corporelle, lors de la réalisation d'un traitement antibiotique, il est conseillé d'éviter de prescrire des antipyrétiques, car cela pourrait masquer l'inefficacité de l'antibiotique, créer une sensation de « faux bien-être » chez le médecin et le patient, ainsi que de réduire l'activité d'un certain nombre de médicaments antibactériens.

Et enfin, lorsque l'on considère le problème du syndrome hyperthermique chez les enfants, il ne faut pas oublier ce qu'on appelle la « fièvre sans foyer d'infection visible » (FWF), qui désigne une maladie aiguë se manifestant uniquement par une augmentation de la température corporelle supérieure à 39. °C (chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans) ou 38°C (chez les enfants de moins de 2 mois) en l'absence au moment de l'examen de symptômes d'une maladie spécifique, source d'infection ou situation d'urgence nécessitant des soins intensifs ( détérioration sévère de l'état général, refus de boire, insuffisance respiratoire, cyanose). Le groupe de patients atteints de LBI comprend les enfants atteints de certaines infections virales (infection entérovirale, infection herpétique causée par les virus de l'herpès de type 6 et 7), ainsi que de bactériémie occulte, y compris une infection bactérienne grave (pneumonie, méningite, ostéomyélite, septicémie), non présentant des symptômes cliniques clairs à un stade précoce. Le diagnostic clinique de LBI chez un enfant de moins de 3 ans présentant une température corporelle élevée repose principalement sur des données d'examen (absence d'éruption cutanée, catarrhe des voies respiratoires supérieures, essoufflement, foyers d'infection sur la peau et les ganglions lymphatiques). , modifications des amygdales, diarrhée, signes méningés, symptômes d'irritation du péritoine), ascultation et percussion (absence de phénomènes pathologiques), otoscopie (tableau normal). Ensuite, le médecin doit exclure toute modification du système urinaire (analyse clinique générale et culture d'urine) et des poumons (radiographie pulmonaire). En l’absence d’évolution à ce stade de la recherche diagnostique, le diagnostic d’infection virale et de bactériémie reste probable. La présence possible d'une bactériémie est indiquée par une toxicose, une augmentation de la température corporelle au-dessus de 40°C ; peut également indiquer indirectement un manque de réponse aux antipyrétiques, bien que cette circonstance ne soit pas un prédicteur fiable (W. Bondano et al., 1993 ; N. Kupperman et al., 1998). Tout cela est également vrai pour la leucocytose - il a été démontré qu'un enfant sur cinq atteint de bactériémie présente une leucocytose inférieure à 15x109/l (G.M. Lee, M.B. Harper, 1998). Des marqueurs beaucoup plus précis de l’inflammation bactérienne sont la protéine C-réactive (au-dessus de 70 mg/l) et la procalcitonine (au-dessus de 2 ng/ml). À notre avis, chez les enfants atteints d'IBC, une antibiothérapie empirique est indiquée en cas de toxicose et de température élevée (au-dessus de 40°C chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans, au-dessus de 39°C chez les enfants de moins de 3 mois), de leucocytose élevée et/ou de neutrophilie. (>15x109/l et >10x109/l), augmentation des taux de protéine C-réactive (>70 mg/l) et de procalcitonine (>2 ng/ml)

Récemment, cinq principaux groupes de santé ont été identifiés, mais il en existe bien d’autres.

Groupe I – enfants en bonne santé soumis à une surveillance médicale générale.

Groupe II - enfants en bonne santé qui risquent de développer une pathologie chronique et sont sujets à des maladies qui surviennent avec des complications et pendant une période assez longue.

Groupe III – enfants ayant des problèmes de santé et des processus chroniques en cours.

Groupe IV : comprend les enfants présentant des malformations congénitales et les nourrissons sous-compensés.

Groupe V – enfants handicapés.

En règle générale, les nouveau-nés appartiennent au groupe à risque II pour la santé. Cela s'explique par le fait que l'on trouve peu de mères en bonne santé à notre époque.

Par conséquent, le groupe à risque 2 des nouveau-nés est divisé en sous-groupes - le deuxième A et le deuxième B.

Le deuxième groupe de risque pour le nouveau-né B (risque élevé) comprend les enfants qui ont souffert d'une maladie prénatale, intra-partum ou post-partum, ou de tout signe de santé anormale même après leur sortie de l'hôpital. Par exemple, les enfants présentant un retard de développement intra-utérin, une encéphalopathie, des enfants issus de grossesses multiples, ayant subi un traumatisme à la naissance, après terme ou prématurément, souffrant de malnutrition congénitale, souffrant du syndrome de détresse, d'asphyxie et d'autres pathologies.

Les enfants dont l'état de santé a été classé dans le deuxième groupe B sont observés à domicile pendant trois mois après leur sortie de la maternité.

Le troisième groupe à risque comprend les enfants souffrant d'anémie et de maladies chroniques. Ces enfants se voient prescrire une alimentation équilibrée, la suralimentation en farine et en produits laitiers n'est pas autorisée, il leur est conseillé de passer plus de temps à l'air frais et des exercices et des massages sont nécessaires. Ces enfants sont observés par un pédiatre mensuellement pendant un an.

Le quatrième groupe à risque chez les nouveau-nés comprend les enfants présentant des malformations congénitales. Une attention particulière est portée au tonus émotionnel, à l'appétit, à la présence de vomissements et de régurgitations, à l'état des ganglions lymphatiques et du thymus, à la température corporelle et bien plus encore. Les enfants de ce groupe doivent être examinés mensuellement par des médecins et subir les procédures et tests nécessaires.

Quels sont les groupes à risque chez les enfants ? Lors de la première visite à la clinique pour enfants, les parents trouvent dans le dossier ambulatoire de l'enfant une note du médecin indiquant le diagnostic, le groupe de santé et le groupe à risque. De nombreuses mères s'intéressent aux groupes à risque chez les enfants.

Un groupe à risque signifie une probabilité plus élevée que les autres de développer une maladie chez un enfant.

Un pédiatre, classant un enfant dans un certain groupe à risque, doit prêter attention à cette probabilité accrue et, si possible, prévenir le développement de la maladie. Ou identifiez la pathologie le plus tôt possible et commencez le traitement en temps opportun.

Quand les groupes à risque sont-ils déterminés chez les enfants ?

Groupes à risque chez les enfants Soins prénataux

Toutes les femmes enceintes sont envoyées consulter un pédiatre deux fois : immédiatement après leur inscription à la clinique prénatale (dans la semaine) et à 30-32 semaines de grossesse. Vous devez apporter votre carte d’échange de grossesse et votre passeport avec vous à votre rendez-vous.

Lors de la première conversation avec une femme, des informations détaillées sont collectées sur elle, sa famille, sa grossesse, ses conditions de vie, sa sécurité matérielle, ses mauvaises habitudes, ses maladies chroniques et tous les membres de sa famille. La première prévision des groupes à risque pour l'enfant est faite. On explique à la future mère ce qu'elle doit faire pour réduire le risque de développement d'anomalies chez le nouveau-né. De plus, une prévision de lactation est établie.

Lors des deuxièmes soins prénatals, les écarts dans la seconde moitié de la grossesse sont analysés, les informations qui n'ont pas pu être obtenues dans leur intégralité lors de la première visite sont collectées, les groupes à risque pour l'enfant et le pronostic de la lactation sont clarifiés. Des conversations ont lieu avec la mère sur la préparation des éléments nécessaires à une alimentation et à une routine quotidienne équilibrées pour le nouveau-né, ainsi que sur la préparation à la lactation.

Pour les femmes présentant un risque élevé de développer des anomalies à l'accouchement selon l'échelle obstétricale, une troisième visite prénatale est réalisée après 32 semaines.

Première visite à un nouveau-né

Les groupes à risque pour l'enfant sont finalement identifiés après la première visite du pédiatre local au nouveau-né.

Au total, les pédiatres identifient 7 groupes à risque pour les enfants

I - les enfants exposés au risque d'infections virales respiratoires aiguës et d'autres problèmes de santé pendant la période d'adaptation sociale,
II - enfants à risque de pathologie du système nerveux central,
III - enfants à risque de troubles métaboliques : rachitisme, anémie, malnutrition, paratrophie,
IV - enfants à risque de malformations congénitales des organes et systèmes,
V - enfants à risque maladies purulentes-septiques pendant la période néonatale,
VI - les enfants à risque de maladies allergiques,
VII - les enfants issus de conditions sociales défavorisées.

Les groupes à risque pour chaque enfant sont déterminés par le médecin si certains facteurs de risque sont présents.

Facteurs de risque pour les groupes de risque I à VI chez les enfants

	je	II	III	IV	V	VI
Du côté de la mère
Maladies maternelles aiguës (ARVI, amygdalite) pendant (surtout en fin) de grossesse et immédiatement après l'accouchement.	+				+	+
Prof. nocivité	les mères		+		+		+
père				+
Fausses couches antérieures, mortinaissances, enfants ayant un faible poids à la naissance (moins de 2 000 g), infertilité à long terme, naissances multiples,		+		+
L'âge de la mère	moins de 16 ans et plus de 40 ans		+		+
Plus de 30 ans			+	+
L'âge du père est supérieur à 40 ans				+
Malformations congénitales chez les parents ou leurs proches				+
Maladies chroniques de la mère	(hypertension, maladies glande thyroïde, système cardiovasculaire et nerveux, anémie, malformations cardiaques)		+	+
Diabète		+	+	+
Bronchite, gastrite, colite, pyélonéphrite, cholécystite, annexite					+
Infections intra-utérines : herpès, cytomégalovirus, chlamydia, toxoplasmose, rubéole		+		+	+	+
Tabagisme, alcoolisme		+		+
Menace d'accouchement prématuré		+		+
Bassin étroit		+
Pathologie du placenta		+		+
Toxicose I et II		+	+	+
Polyhydramnios		+		+
Hypoxie fœtale intra-utérine		+
Accouchement à partir de 4 grossesses ou plus			+
Intervalle entre les grossesses 1 an ou moins			+
Mauvaise alimentation pour une femme enceinte			+			+
Antécédents d'allergie sévère (allergie chez les membres de la famille)						+
Prise d'antibiotiques, transfusion de sang et de ses composants						+
Présentation du siège				+
Mariage consanguin				+
Au cours des 12 premières semaines. grossesse	ARVI				+
Rubéole				+
Prendre des médicaments				+
Pendant l'accouchement
Faiblesse du travail		+
Travail prolongé ou rapide		+
Enchevêtrement du cordon ombilical		+
Décollement placentaire prématuré		+
Longue période sans eau		+			+
Enchevêtrement du cordon ombilical		+
Application des méthodes obstétricales		+
césarienne		+		+
Après l'accouchement
Mammite maternelle					+
Maladies infectieuses des membres de la famille	+				+
Maladies pustuleuses chez la mère et les membres de la famille					+
L'enfant a
Asphyxie du nouveau-né		+
Prématurité		+	+
Postmaturité		+
Faible poids de naissance à terme (hypotrophie fœtale)		+	+
Poids important (plus de 4000g)		+	+
Enfants de jumeaux		+	+	+
Ictère prolongé		+		+
Stigmates multiples de dysembryogenèse (anomalies mineures du développement)		+		+
Symptômes neurologiques (troubles du tonus musculaire, augmentation ou diminution de l'excitabilité, troubles de la succion et de la déglutition)		+
Enfants recevant des anticonvulsivants			+
Enfants présentant une prise de poids mensuelle importante			+
Enfants atteints de troubles du système endocrinien			+
Enfants avec des selles instables			+
Enfants après des maladies aiguës non infectieuses (pneumonie, bronchite, ARVI)			+
Mauvaise alimentation d'un enfant			+			+
Prescrire fréquemment des antibiotiques à un enfant						+

VII groupe à risque - il s'agit d'enfants issus de familles monoparentales, nombreuses et socialement défavorisées (les parents sont alcooliques, toxicomanes, les troubles mentaux etc.) vivant dans de mauvaises conditions de logement.

Tous les enfants des groupes à risque (y compris ceux qui ne présentent pas d'anomalies évidentes dans leur état de santé au moment de l'examen) appartiennent à II (en présence de maladies chroniques - aux groupes de santé III, IV et V), sont pris en charge par un pédiatre sous observation différenciée, qui implique des examens infirmiers, des médecins, des examens de laboratoire et un traitement préventif à certains moments.

Les groupes à risque ne constituent pas une contre-indication aux vaccinations préventives.

Tous les enfants des groupes à risque sont examinés par un pédiatre le premier mois à domicile au moins 3 fois, puis jusqu'à 6 mois - 2 fois par mois (une fois à la clinique sur rendez-vous à l'âge de 1, 2, 3, 4 ans , 5, 6 mois, 1 fois à la maison - à 1,5 ; 2,5 ; 3,5 ; 4,5 ; 5,5 mois), et de 6 mois à 1 an - une fois par mois.

De plus, en plus des examens standards effectués sur tous les enfants en bonne santé

Pour le premier groupe à risque

Examens ORL et dentiste - 2 fois par an,
traitement préventif, s'il y a des patients ARVI dans la famille, pendant la période de préparation à la maternelle, au printemps et en automne, pendant la saison d'incidence croissante : complexe protéine-vitamine (pendant 10 jours par jour 50-60 g de fromage cottage + vitamines B1, B2, C ou multivitamines) + médicaments + phytothérapie (décoction d'églantier,
assainissement en temps opportun des foyers d'infection

La période d'observation peut aller jusqu'à 3 ans.

Pour le deuxième groupe à risque

examen par un neurologue à 1, 3, 6, 9, 12 mois,
répéter l'échographie du cerveau comme prescrit par un neurologue,
massage, gymnastique, natation,
en cas d'excitabilité accrue - médicaments sédatifs (calmants) ou bains,
d'autres médicaments prescrits par un neurologue.

La période d'observation peut aller jusqu'à 1 an.

Pour le troisième groupe à risque

test sanguin à 1, 3, 6, 12 mois, si l'hémoglobine diminue - traitement rapide,
un suivi attentif de la prise de poids,
alimentation rationnelle (préservation de l'allaitement, respect des régime d'âge et le volume des tétées pendant l'alimentation artificielle, l'introduction correcte et opportune des aliments complémentaires),
prévention du rachitisme avec de la vitamine D3 de 1 mois à 1 an, 500 UI par jour,
massage, gymnastique, durcissement.

La période d'observation peut aller jusqu'à 1 an.

Pour le quatrième groupe à risque

neurologue à 1,3,6, 12 mois,
chirurgien, orthopédiste à 1,3, 9,12 mois,
cardiologue, généticien, ECG, EEG, échographie d'organes cavité abdominale- selon les indications.

La période d'observation peut aller jusqu'à 1 an.

Selon le cinquième groupe à risque

dès la sortie de la maternité, jusqu'au 10ème jour de vie, le pédiatre examine l'enfant quotidiennement, puis une fois par semaine jusqu'à 1 mois,
une attention particulière est portée à la plaie ombilicale, aux éruptions cutanées, au caractère des selles, à l'activité de l'enfant, à la prise de poids,
La température corporelle de l'enfant est mesurée 3 fois par jour,
formule sanguine complète à 1, 3, 6, 12 mois,
faire bouillir, repasser les vêtements,
se baigner dans de l'eau bouillie additionnée de permanganate de potassium,
toilette de la peau et du nombril,
alimentation naturelle,
lutter contre la constipation,
selon les indications - produits biologiques (Linex, Bifidum-Bakterin, etc.). dès les premiers jours de la vie,
hospitalisation pour éruptions cutanées pustuleuses.

La période d'observation peut aller jusqu'à 3 mois.

Pour le sixième groupe à risque

allergologue-immunologue à 3 mois, puis selon indications,
formule sanguine complète à 3 et 12 mois pour détecter l'éosinophilie,
maintenir l'allaitement,
le régime hypoallergénique de la mère,
introduction ultérieure d'aliments complémentaires à l'enfant, régime hypoallergénique,
gymnastique, massage, durcissement précoce,
élimination des allergènes domestiques,
si possible, en cas de maladies aiguës, un traitement sans médicaments ou avec leur utilisation minimale, la physiothérapie et la phytothérapie sont recommandés,
détection précoce des anomalies gastro-intestinales.

La période d'observation peut aller jusqu'à 3 ans.

Selon le septième groupe à risque

Dans ce groupe à risque, l’observation est indéfinie : jusqu’à ce que la situation familiale et les conditions de vie de l’enfant s’améliorent.

jusqu'au 10ème jour de vie, un examen quotidien par un pédiatre, puis à 20 jours et 1 mois, puis 2 fois par mois,
contrôle de l'alimentation, de l'hygiène, de la prise de poids, du développement physique et neuropsychique,
fourniture de médicaments et de nourriture gratuits,
en cas de maladie - hospitalisation dans un hôpital,
inscription prioritaire à la maternelle,
Traitement de Spa,
analyse générale du sang, des selles, de l'urine chaque année,
à partir de 7 ans contrôle pression artérielle,
examens médicaux avec la participation d'un pédiatre, ORL, chirurgien, ophtalmologiste, dentiste à 1, 3, 5, 7, 10, 12, 14-15, 17-18 ans,
fluorographie dès l'âge de 14 ans.

Dans tous les groupes à risque, à l'exception du VII, il existe une certaine période d'observation.

Après l'expiration de ce délai

si l'enfant ne présente aucune anomalie dans sa santé, il est retiré de l'observation pour ce groupe à risque,
si la pathologie se manifeste par certains symptômes, après examen, l'enfant reçoit un diagnostic spécifique et un traitement est prescrit - c'est ce qu'on appelle la mise en place d'un groupe à risque chez les enfants.

mamadoktor.ru

Groupe à risque pour un nouveau-né

Lors de sa première visite dans une clinique, la carte d’un nouveau-né peut non seulement indiquer le groupe de santé, mais aussi le risque. Les parents doivent bien comprendre ces concepts et déterminer caractéristiques distinctives entre eux.

Il existe des groupes à risque pour les nouveau-nés afin d'attirer l'attention sur les maladies qui peuvent se développer à mesure que le bébé grandit. Ils sont nécessaires pour que le pédiatre prête attention aux symptômes d'une maladie particulière et prenne toutes les mesures préventives. Dans ce cas, il sera possible d'empêcher la progression. Lors de l'analyse de l'enfant, une pathologie spécifique peut être identifiée.

Pendant la gestation future maman doit consulter le pédiatre deux fois :

le processus d'inscription à la clinique prénatale ;
pendant la période de 30 à 32 semaines de grossesse.

Examen et évaluation de l'état du nouveau-né

Au cours du processus de consultation, le médecin doit recueillir toutes les informations sur le processus de grossesse de la femme. De plus, les informations sur la présence de certaines maladies chez les membres de la famille, les conditions de vie et la présence de mauvaises habitudes sont clarifiées. Les maladies chroniques de la mère et des proches sont également analysées.

Lors de la deuxième réunion, il est nécessaire de réaliser toutes les analyses nécessaires qui permettront d'identifier les écarts. Ils pourraient apparaître dans la première moitié du mandat. En conséquence, un groupe à risque se forme pour le bébé à naître. Sur cette technique la possibilité de lactation est également prédite.

Les nouveau-nés peuvent être diagnostiqués avec l’un des groupes à risque suivants :

maladies du système nerveux central;
infection du fœtus pendant la maturation intra-utérine;
troubles du système trophique et endocrinopathique ;
des malformations dans le développement des organes internes qui seront diagnostiquées à la naissance ;
familles socialement défavorisées.

Un spécialiste ne peut tirer une conclusion définitive qu'après avoir reçu toutes les données de la future mère.

Santé et groupes à risque : principales différences

Ce n'est qu'à première vue qu'il peut sembler que ces deux concepts sont similaires. Cependant, à l’avenir, ces concepts signifieront des choses complètement différentes. L’équipe de santé évalue aujourd’hui l’état du bébé. Le deuxième concept consiste à analyser les possibilités de développer certaines pathologies chez le nourrisson. Dans le même temps, le médecin analyse soigneusement les facteurs externes négatifs.

Le degré de risque est déterminé en fonction de la tendance de l’enfant à acquérir une certaine pathologie à l’avenir. Cette classification est apparue pour la première fois dans les années 90, mais n'a pas encore perdu de sa pertinence. En fonction de la catégorie de risque, la fréquence des visites à la clinique ou la nécessité d'une hospitalisation est déterminée.

Si le bébé est prédisposé à un processus négatif dans le corps, la tâche principale des médecins et des parents est de tout faire pour empêcher le processus négatif.

Nouveau-né à risque de développer une pathologie du système nerveux central

Maman a moins de 16 ans ou plus de quarante ans.
Les mauvaises habitudes étaient présentes pendant la grossesse.
Travailler dans une production dangereuse.
Infertilité à long terme ou fausses couches.
La mère avait déjà reçu un diagnostic de pathologies graves. Ceux-ci incluent les maladies rénales, le diabète et autres.
La mère souffre de maladies infectieuses qui pourraient être transmises au bébé dans l’utérus.
La grossesse s'est déroulée avec des pathologies graves : toxicose, menace de fausse couche, fausse couche et autres.

Pour prévenir le développement de pathologies graves, une femme doit se soumettre à des examens réguliers et passer tous les tests nécessaires. Après la naissance du bébé et jusqu'à trois mois de son développement, il sera nécessaire d'effectuer des examens neurologiques. Dans ce cas, la posture du bébé, ses réponses sous forme de réflexes, de succion, de vomissements et autres sont analysées. À titre de mesure préventive supplémentaire, les vaccinations sont nécessaires. Si les pathologies ne sont pas diagnostiquées avant un an, l'enfant devra être radié de la clinique.

Le néonatologiste tire une conclusion sur l’état de l’enfant

Risque de maladie infectieuse in utero

Les nouveau-nés suivants doivent être inclus dans ce groupe :

La mère avait déjà reçu un diagnostic de maladies extranitales.
Pendant la gestation, une inflammation des organes gynécologiques a été détectée.
Accouchement difficile, qui s'est déroulé avec des pathologies.
Au cours du premier trimestre de la grossesse, une femme a souffert de rubéole, de toxoplasmose ou d'autres maladies dangereuses. Ce groupe comprend également les ARVI et les maladies causées par diverses bactéries nocives.
Il existe des inflammations purulentes dans le corps d’une femme.
Mammite diagnostiquée.
L'un des membres de la famille est atteint d'une maladie infectieuse.

Pour prévenir le développement de pathologies, il est nécessaire de se soumettre à un examen médical régulier. Le médecin prête attention au nombril, à la peau, aux selles, à l'activité, au volume de la voix, à la prise de poids et à l'état neurologique. À un et trois mois, les données sont également collectées via recherche en laboratoire. Dans certains cas, il est nécessaire d’obtenir l’avis de spécialistes. De plus, il est conseillé d'utiliser des mesures préventives contre la dysbactériose. Le bébé peut être radié du registre dès qu'il atteint l'âge de trois mois.

Les groupes à risque sont déterminés par un pédiatre pendant la grossesse

Risque de développer des maladies trophiques et endocrinopathiques

Le risque de développer des maladies dans ce groupe augmente cas suivants:

À la naissance, le bébé avait un surpoids, qui s'accompagnait de malnutrition et d'immaturité des organes internes.
La mère avait déjà reçu un diagnostic de diabète sucré.
La présence de telles pathologies chez la mère.
La grossesse s'est déroulée avec des complications de l'état général.
La présence de mauvaises habitudes pendant la grossesse.

Après la naissance du bébé, au cours du premier mois de son développement, il est nécessaire de se rendre à la clinique au moins quatre fois. L'examen par le chef de service doit intervenir au plus tard dans un délai de trois mois. De plus, vous devrez connaître l'avis d'un neurologue, d'un ophtalmologiste, d'un orthopédiste, d'un chirurgien et d'autres spécialistes. Il est conseillé de laisser bébé allaité. Le bébé reste sous la surveillance de spécialistes pendant 12 mois. S'il n'y a pas de pathologies à l'issue de ce délai, il est radié du registre.

Malformations des organes internes

Un enfant appartient à ce groupe à risque dans les cas suivants :

La grossesse s'est déroulée avec des pathologies.
Pendant la grossesse, un diabète sucré a été diagnostiqué.
Au cours du premier trimestre, la femme a consommé des drogues illicites.
La mère a plus de trente ans.
Au moins un des parents abuse de mauvaises habitudes.
La femme avait déjà eu la rubéole ou avait été en contact avec une personne infectée au cours des trois premiers mois de sa grossesse.
ARVI au premier trimestre.
Les parents travaillent dans une entreprise nocive pour la santé.
La mère et le père sont parents par le sang.
Les parents avaient déjà reçu un diagnostic de changements dans la composition des chromosomes.

Les inspections doivent être effectuées au moins quatre fois au cours du premier mois. Après cela, vous devrez vous rendre à la clinique au moins une fois par mois. Analyse trimestrielle des selles pour détecter la présence de vers. Le néonatologiste effectue un dépistage, sur la base duquel se forme une opinion sur l'état de santé général du bébé. Si nécessaire, il est nécessaire de procéder à des consultations supplémentaires avec des spécialistes spécialisés. Si les symptômes et les manifestations de la maladie sont complètement absents, l'enfant n'est radié du registre qu'au bout d'un an.

Groupe de risque social

De plus, les conditions sociales de la vie du bébé sont également analysées. Les nourrissons appartiennent au cinquième groupe à risque dans les cas suivants :

La famille vit dans des conditions insatisfaisantes.
Familles nombreuses.
L'un des parents est porté disparu.
Il existe une situation psychologiquement instable dans la famille.
Famille d'étudiants.

Dans ce cas, les conditions de vie du bébé sont vérifiées au moins une fois tous les deux mois. Cela peut nécessiter l’assistance d’une infirmière communautaire. De plus, un examen préventif de l'enfant est prescrit. Si la situation défavorable se confirme, alors la mère ou le père peut décider droits parentaux. L'observation se poursuit jusqu'à ce que tous les facteurs de risque soient éliminés.

Si des pathologies du développement sont suspectées, des examens complémentaires sont prescrits

Dispositions générales

Très souvent, les enfants appartiennent au deuxième groupe à risque. Cela est dû au fait qu'il existe aujourd'hui un certain nombre de parents en bonne santé. Les tableaux cliniques sont différents dans chaque cas. La formation d'une pathologie peut être influencée par les facteurs suivants :

Prédisposition génétique. Le plus souvent, les maladies se forment en relation avec des troubles métaboliques. Dans ce cas, le bébé peut présenter un risque d'allergies héréditaires, de maladies du système cardiovasculaire, de diabète et autres.
Les déviations biologiques surviennent le plus souvent dans le contexte d'un travail rapide (rapide), d'opérations ou d'une période prolongée pendant laquelle le fœtus était sans eau. Impact négatif provoque une formation ou une présentation inappropriée du placenta. Pendant la gestation, le cordon ombilical peut s'enrouler autour du cou et le fœtus peut être en position incorrecte.
Les facteurs sociaux influencent également directement le bébé. Les mauvaises habitudes des parents, la présence de maladies chroniques, l'âge et de mauvais antécédents obstétricaux affectent négativement sa santé. Pendant la gestation, il peut y avoir une menace constante de fausse couche, de toxicose et de maladies infectieuses sexuellement transmissibles.

Le groupe à risque est déterminé directement à la sortie. L’avis du néonatologiste est pris en compte dans la démarche. Il élaborera un plan de visite à la clinique ou recommandera des mesures préventives efficaces. Si nécessaire, un plan de réhabilitation est élaboré individuellement. Il est conseillé de recourir à un traitement médicamenteux uniquement dans des cas extrêmes.

mladeni.ru

PORTANT APPROBATION DES RECOMMANDATIONS METHODOLOGIQUES POUR LA PRÉVISION PRÉNATALE ET POSTNATALE DES GROUPES À RISQUE DES NOUVEAU-NÉS ET LA DÉTERMINATION DES GROUPES DE SANTÉ DES ENFANTS PENDANT LA PÉRIODE DU NOUVEAU-NÉ, Arrêté du ministère de la Santé de la région de Riazan du 8 avril 2014 n° 508

Afin d'assurer des soins médicaux de qualité aux nouveau-nés, de prévenir et de réduire la morbidité et la mortalité des nouveau-nés, j'ordonne :

2. Les médecins-chefs des organisations médicales d'État de la région de Riazan doivent assurer la mise en œuvre des recommandations méthodologiques approuvées par le présent arrêté dans les organisations médicales subordonnées.

3. Confier le contrôle de l'exécution de l'ordre au vice-ministre E.E. Bolshakova.

Ministre L.N.TYURINA

Annexe n° 1. RECOMMANDATIONS METHODOLOGIQUES POUR LA PRÉVISION PANTENATALE ET POSTNATALE DES GROUPES À RISQUE DES NOUVEAU-NÉS

Annexe n° 1k à l'arrêté du ministère de la Santé de la région de Riazan


Groupes à risque	Facteurs de risque	Direction du risque	Activités d'observation	Fréquence des examens, durée de l'observation

Période prénatale
I - nouveau-nés à risque de développer une pathologie du système nerveux central (marquage carte ambulatoire - N 112 - vert)	L'âge de la mère est inférieur à 16 ans et supérieur à 40 ans ; - mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, drogues) ; - risques professionnels de la mère ; - pathologie extragénitale de la mère (hypertension, malformations cardiaques, maladie rénale, diabète sucré, dysfonctionnement de la glande thyroïde, maladies du système nerveux, retard mental); - anémie pendant la grossesse; - pathologie de la grossesse et de l'accouchement (toxicose, menace de fausse couche, fausses couches, hydramnios, antécédents de grossesses multiples, travail prolongé ou rapide); - toxoplasmose et autres maladies infectieuses au cours du premier trimestre de la grossesse : - hypoxie fœtale ; Incompatibilité immunologique de la mère et du fœtus		Prédiction et prévention d'éventuelles pathologies ; - Échographie du fœtus : à 11 - 13 semaines. 6 jours; 18 à 20 semaines - pour identifier les défauts de développement, ainsi qu'à des fins d'évaluation fonctionnelle du fœtus ; 32 - 34 semaines - afin d'identifier les défauts de développement avec leur manifestation tardive ; - 11 - 13 semaines. 6 jours - examen des femmes enceintes pour l'AFP (alphafétoprotéine), l'hCG (gonadotrophine chorionique) ; - assainissement d'une femme enceinte selon les indications ; - nutrition rationnelle d'une femme enceinte ; - prédiction et prévention de l'hypogalactie ; Travail d’éducation sanitaire sur l’influence des facteurs de risque sur la santé de l’enfant ;	Observation par un obstétricien-gynécologue, thérapeute ; - consultations de spécialistes selon indications ; - visites prénatales par un pédiatre à 30 - 32 semaines. et à 37-38 semaines. êtes enceinte à risque ; Soins prénatals au centre médical local. soeur lors de l'inscription
Période postnatale
I - nouveau-nés à risque de développer une pathologie du système nerveux central (étiquetage de la carte ambulatoire - formulaire N 112 - vert)	Travail prolongé ou rapide ; - faiblesse du travail ; - rupture prématurée du liquide amniotique ; - recours à des méthodes obstétricales de soins obstétricaux (forceps, aspirateur) ; - détachement prématuré placenta; - enchevêtrement du cordon ombilical; - asphyxie du nouveau-né; - score d'Apgar 7/8 ou moins; - enfants prématurés et immatures; - présence d'hypotonie musculaire; - fièvre passagère, vomissements; - excitabilité ou somnolence accrue; - niveau de stigmatisation plus de 5 ; - ictère persistant ; - poids lourdà la naissance (poids de l'enfant supérieur à 4000 g) ; Postmaturité	Evolution sévère de la période d'adaptation ; - évolution sévère de l'infection virale-bactérienne ; Manifestations cliniques de l'infection intraveineuse	Recueil d'anamnèse (généalogique, obstétrico-gynécologique, sociale) ; - plan d'observation ; - suivi strict du niveau de développement psychomoteur ; - suivi de l'état neurologique de l'enfant ; - suivi mensuel du périmètre crânien ; - consultation d'un neurologue à 1 mois ( comme indiqué précédemment), puis sur recommandation du neurologue ; - consultation d'un ophtalmologiste à 1 mois, puis - en direction d'un neurologue ; - traumatologue-orthopédiste - à 1 mois ; - NSG à 1 mois (selon indications antérieures), puis - sur recommandation d'un neurologue ; - OAK, OAM dès 3 mois. (selon des indications antérieures) ;	Examen par un pédiatre local au moins 4 fois au cours du premier mois de vie, puis mensuellement ; - examen avec la participation du chef de service au plus tard 3 mois. et obligatoire pour toute maladie de l'enfant ; - le patronage de l'infirmière locale est déterminé par le pédiatre en fonction des conditions de vie et de l'état de santé de l'enfant ; Observation dans le groupe à risque - jusqu'à un an, en l'absence de modifications du système nerveux central de l'enfant, l'enfant est radié du registre
Période prénatale
	Pathologie extragénitale de la mère (bronchite, pyélonéphrite, cholécystite, colite, etc.) ; - maladies gynécologiques inflammatoires ; - pathologie de l'accouchement (intervalle anhydre long, pathologie du placenta) ; - fausses couches à répétition, menace de fausse couche ; - maladies infectieuses rubéole souffert au troisième trimestre de la grossesse, toxoplasmose, CMV, ARVI, infection bactérienne en fin de grossesse, accouchement ; Prématurité, retard développement intra-utérin(RCIU)		Prédiction des risques et prévention d'éventuelles pathologies ; - Échographie d'une femme enceinte plus de 3 fois ; - assainissement d'une femme enceinte selon les indications ; - alimentation rationnelle d'une femme enceinte ; - travail d'éducation sanitaire sur le régime sanitaire et hygiénique, la prévention et traitement rapide des maladies aiguës et exacerbées des maladies chroniques; Examen d'une femme enceinte présentant une pathologie infectieuse (Jg G, Jg M, Jg A) selon indications	Visites prénatales par un pédiatre à 30 - 32 semaines. et à 37-38 semaines. les femmes enceintes à risque ; - les soins prénatals au centre médical local. soeur lors de l'inscription
Période postnatale
II - nouveau-nés à risque d'infection intra-utérine (marquage de la carte ambulatoire - formulaire N 112 - bleu)	Pathologie de l'accouchement (longue période anhydre) ; - maladies pustuleuses chez la mère ; - mammite chez la mère ; - maladies infectieuses chez les membres de la famille ; - prématurité, RCIU ; Syndrome d'inadaptation du nouveau-né	Manifestations cliniques d'infection intraveineuse : - petites et grandes formes d'infection purulente-septique ; Formes sévères de dysbiose intestinale	Recueil de l'anamnèse ; - plan d'observation individuel pendant la période néonatale ; - faire attention à la présence d'éléments pustuleux sur la peau, plus tard - chute du reste ombilical, épithélisation tardive, présence d'écoulement de la plaie ombilicale, détérioration de l'état, augmentation température, perte d'appétit, régurgitations, fréquence accrue des selles, perte de poids, léthargie ; - état de la mère après l'accouchement ; - régime sanitaire et hygiénique optimal ; - éducation à la santé, travail avec les parents ; - contrôle du poids à la maison ; - prise de sang à 1 mois, 3, 6, 9, 12 mois, analyse d'urine, scatologie, selles pour dysbiose, etc. selon indications ; - consultation avec le responsable. service, médecins spécialistes (ophtalmologiste, chirurgien, etc.) selon les indications ; - examen complémentaire et traitement selon les indications ; - hospitalisation selon les indications ; Vaccinations préventives comme prévu en l'absence de contre-indications	Observation par un pédiatre local pendant 1 mois. - au moins 2 fois par semaine ; puis mensuellement jusqu'à un an ; - si la maladie se développe chez l'enfant - observation quotidienne par un médecin jusqu'à guérison complète ; - la fréquence des examens de l'enfant par l'infirmière locale est déterminée par le pédiatre local en fonction de l'état de santé de l'enfant. et conditions de vie ; Si dans les 3 à 4 mois. le risque vital de pathologie purulente-septique n'a pas été réalisé, il n'y a aucun écart dans l'état de santé et d'autres facteurs de risque, l'enfant peut être transféré au groupe de santé I ;
Période prénatale
	Pathologie extragénitale chez la mère (hypertension, malformations cardiaques, diabète sucré, pathologie thyroïdienne, obésité, anémie) ; - prof. dangers ; - mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, drogues) ; - mauvaise alimentation d'une femme ; - toxicose sévère de la femme enceinte au second semestre ; - âge de la mère > 30 ans, grossesse IV et > ; La période de temps entre les naissances précédentes et le début de cette grossesse est de 1 an ou moins		Prévision du risque d'une éventuelle pathologie ; - prévision de l'hypogalactie ; - routine quotidienne d'une femme enceinte ; - promenades ; - cours de vitaminothérapie ; - alimentation équilibrée ; - prévention prénatale du rachitisme ; - Echographie d'une femme enceinte 3 fois pendant la grossesse, > selon aux indications : - un travail d'éducation sanitaire sur l'influence des facteurs de risque sur l'état de santé de l'enfant ; Assainissement d'une femme enceinte selon les indications	Visites prénatales par un pédiatre à 30 - 32 semaines. et à 37-38 semaines. les femmes enceintes à risque ; - les soins prénatals au centre médical local. soeur lors de l'inscription
Période postnatale
III - nouveau-nés à risque de développer des troubles trophiques et des endocrinopathies (étiquetage de la carte ambulatoire - formulaire N 112 - jaune)	Enfants prématurés ; - jumeaux ; - malnutrition intra-utérine ; - poids de naissance important > 4 kg ; - immaturité ; - syndrome de retard de croissance fœtale ; - alimentation artificielle précoce ; - endocrinopathies ; - enfants recevant des anticonvulsivants ; - taux de développement général élevé ; - infectieux et maladies inflammatoires (ARVI, bronchite, pneumonie, etc.) ; Enfants avec des selles instables	Développement précoce de l'anémie, du rachitisme, de la malnutrition ; - incidence accrue du virus ; - réservoir. infections; - évolution sévère du vir.-bact. infections; - risque de syndrome convulsif, décès en cas de maladie aiguë; - évolution sévère de la période d'adaptation (ictère prolongé, augmentation lente du poids corporel); - manifestations d'immaturité du nouveau-né - régurgitation, constipation, etc.; Troubles endocriniens (hypothyroïdie, diabète néonatal, fœtopathie diabétique)	Recueil d'anamnèse ; - plan d'observation ; - suivi mensuel des indicateurs de développement physique ; - suivi du niveau de développement psychomoteur ; - suivi de l'état neurologique de l'enfant ; - identifier et prêter attention aux stigmates de la désembryogenèse : - signes anatomiques et fonctionnels de immaturité; - diminution de la nutrition; - modifications dystrophiques de la peau;- nutrition rationnelle, calcul et sa correction; - régime sanitaire et hygiénique optimal; - massage, gymnastique; - promenades, durcissement; - consultations avec un neurologue, chirurgien, orthopédiste, endocrinologue - selon indications ; - prise de sang de contrôle - à 1, 3, 6, 9, 12 mois, autres examens selon indications ; Vaccinations préventives comme prévu en l'absence de contre-indications	Examens par un pédiatre pendant 1 mois. au moins 4 fois ; puis 1 fois par mois. jusqu'à un an ; - le patronage du m/s local est déterminé par le pédiatre local en fonction des conditions de vie et de l'état de santé de l'enfant ; Observation dans le groupe à risque jusqu'à un an
Période prénatale
	Âge de la mère > 35 ans, âge du père > 40 ans, - mariage consanguin ; - présence de réarrangement chromosomique chez l'un des époux ; - présence de congénital. vices entre conjoints ou parents; - prof. nocivité de la mère, du père; - naissances antérieures d'enfants avec congénital. anomalies; - toxicose du premier semestre; - menace de fausse couche ayant débuté avant 10 semaines; - diabète sucré, abus d'alcool; - maladies infectieuses au premier trimestre; - prise de médicaments au cours des 12 premières semaines; - exposition aux rayonnements ionisants au cours du 12 premières semaines ; - rubéole transférée au cours du premier trimestre ; Histoire des avortements spontanés		Prédiction du risque d'une éventuelle pathologie ; - Échographie du fœtus : à 11 - 13 semaines. 6 jours; 18 à 20 semaines - pour identifier les défauts de développement, ainsi qu'à des fins d'évaluation fonctionnelle du fœtus ; 32 - 34 semaines afin d'identifier les défauts de développement avec leur manifestation tardive : - 11 - 13 semaines. 6 jours examen des femmes enceintes pour l'AFT (alphafétoprotéine), l'hCG (gonadotrophine chorionique). - en cas de détection de malformation congénitale, de maladies chromosomiques ou autres maladies héréditaires, la tactique est déterminée par une commission : obstétricien-gynécologue, généticien, échographiste, autres spécialistes comme indiqué ; - conseil en génétique médicale selon indications ; Travail d’éducation sanitaire sur l’influence des facteurs de risque sur la santé de l’enfant, la prévention du rhume, les dangers de l’automédication, la routine quotidienne, l’alimentation rationnelle	Visites prénatales par un pédiatre à 30 - 32 semaines et à 37 - 38 semaines. les femmes enceintes à risque ; - les soins prénatals au centre médical local. soeur lors de l'inscription
Période postnatale
Groupe IV - nouveau-nés à risque de développer des malformations congénitales des organes et systèmes, maladies héréditaires (étiquetage de la carte ambulatoire - formulaire N 112 - rouge)	Hydramnios en développement aigu ; - présentation du siège en combinaison avec un hydramnios et un retard de développement ; Niveau de stigmatisation supérieur à 6	Période d'adaptation sévère (ictère prolongé, prise de poids lente) ; - manifestations cliniques de maladies héréditaires (PCU, mucoviscidose, maladie de Down, etc.) ; - encéphalopathie alcoolique ; Manifestations cliniques des malformations congénitales	Recueil d'anamnèse ; - plan d'observation ; - observation attentive par un pédiatre du système cardiovasculaire et autres, de l'état neurologique, du niveau de stigmatisation ; - détection rapide des maladies congénitales. défauts de développement ; - examen et traitement selon les indications ; - consultations avec des spécialistes : neurologue, chirurgien, traumatologue orthopédiste, généticien ; Dépistage néonatal, dépistage audiologique, échographie, ECG, FCC, EEG… selon indications	Observation par un pédiatre pendant 1 mois. au moins 4 fois ; puis mensuellement jusqu'à un an ; - la prise en charge du m/s local est déterminée par le pédiatre local en fonction des conditions de vie et de l'état de santé de l'enfant ; - d'autres spécialistes selon les indications ; Radiation de l'inscription au dispensaire à l'âge de 1 an en l'absence de symptômes cliniques de la maladie
Période prénatale
	Conditions sociales et de vie peu satisfaisantes ; - familles monoparentales et nombreuses ; - familles avec un mauvais climat psychologique ; - mauvaises habitudes des parents ; Familles étudiantes		Prédiction du risque d'une éventuelle pathologie ; - prédiction de l'hypogalactie ; - éducation à la santé, travail sur l'influence des facteurs de risque sur la santé de l'enfant, bonne hygiène de vie ; - échographie d'une femme enceinte ; - assainissement d'une femme enceinte selon les indications ; Implication dans le travail auprès des familles les travailleurs sociaux et etc.	Visites prénatales par un pédiatre à 30 - 32 semaines. et à 37-38 semaines. les femmes enceintes à risque ; - les soins prénatals au centre médical local. sœur lors de l'inscription, selon les indications - plus souvent
Période postnatale
Groupe V - nouveau-nés du groupe à risque social (étiquetage de la carte ambulatoire - formulaire N 112 - noir)	Enfants issus de familles socialement défavorisées (logement, conditions sociales, hygiéniques et de vie insatisfaisantes, sécurité matérielle inférieure au minimum vital, niveau d'éducation, familles monoparentales et nombreuses, familles avec un mauvais climat psychologique, avec de mauvaises habitudes)	Développement précoce d'anémie, de rachitisme, de malnutrition ; - incidence accrue d'infections virales. infections; - évolution sévère du vir.-bact. infections ; - risque de décès en cas de maladie aiguë ; - risque de retard de développement psychomoteur, de MMD, de névrotisation, de privation mentale ; - manifestations cliniques d'anomalies congénitales et de maladies héréditaires ; Encéphalopathie alcoolique ou médicamenteuse	Recueil d'anamnèse ; - plan d'observation ; - suivi mensuel des indicateurs de développement physique ; - suivi du niveau de développement psychomoteur ; - suivi de l'alimentation, de la routine quotidienne, de l'éducation physique, de l'endurcissement ; - prédiction et prévention des SHS ; - prévention et, le cas échéant, traitement du rachitisme, de l'anémie, de la malnutrition ;- contrôle strict de l'infirmière de district sur la mise en œuvre des recommandations et prescriptions du médecin ; - lors de l'identification des facteurs de risque, déterminer le risque d'une éventuelle pathologie et mettre en œuvre des mesures préventives selon la direction du risque ; - hospitalisation obligatoire de l'enfant en cas de maladie ; - inscription anticipée dans un établissement d'enseignement préscolaire ; - travail d'éducation sanitaire sur un mode de vie sain ; - visites inopinées à la famille afin de contrôler les conditions de détention et d'éducation de l'enfant ; - impliquer les forces de l'ordre, les agences de protection sociale, de tutelle et de curatelle, les commissions pour les mineurs travaillant avec les parents, y compris en matière de privation des droits parentaux ; Résoudre la question de ce qui est possible logiciel gratuit nourriture et médicaments pour bébé	Observation par le pédiatre local 4 fois au cours du premier mois de vie, puis mensuellement 1 à 2 fois ; - le patronage du m/s local est déterminé par le pédiatre local en fonction des conditions de vie et de l'état de santé de l'enfant ; - contrôle par l'infirmière locale sur le lieu de résidence effectif de l'enfant et les conditions de sa détention ;- participation du chef de service au suivi préventif de l'enfant ; Observation de l'enfant avant son transfert vers clinique pour adultes si les facteurs de risque identifiés sont pertinents

Annexe n°2 à l'arrêté du ministère de la Santé de la région de Riazan

Détermination du groupe de santé chez les enfants de la période néonatale

Le groupe 1 est un nouveau-né en bonne santé.

Groupe 2 - nouveau-nés présentant un risque de perturbation de l'adaptation et de développement de maladies :

Sous-groupe "A" - enfants issus de mères ayant un bassin étroit, enfants présentant une immaturité physiologique, une prématurité du premier degré, un érythème toxique, un syndrome œdémateux du premier degré, une postmaturité du premier degré.

Sous-groupe "B" - antécédents médicaux compliqués de la mère : maladies respiratoires chroniques, endocrinopathies, maladies du système cardiovasculaire, maladies allergiques, maladies du système urinaire.

Antécédents obstétricaux et gynécologiques compliqués de la mère : maladies aiguës et chroniques des organes génitaux, accouchement par le siège, extraction par dépression, application de forceps obstétricaux, césarienne. Hypogalactie chez la mère. Asphyxie légère (score d'Apgar 6 à 7 points), enfant issu d'une grossesse multiple, retard de croissance intra-utérin, post-maturité de stade 2, enfants pesant moins de 2 000 g ou plus de 4 000 g, petites anomalies anatomiques multiples (plus de 4 à 5), fièvre passagère, perte pathologique de poids corporel (plus de 8 %).

Groupe 3 - prématurité II, nouveau-nés présentant une immaturité morphofonctionnelle profonde au stade de rémission clinique, malnutrition prénatale de plus de 2 degrés, retard de croissance intra-utérin, asphyxie modérée, RDS, infection intra-utérine, cardiopathie congénitale en l'absence d'insuffisance circulatoire, traumatisme grave à la naissance avec fonctionnalité préservée ou compensée, embryofœtopathie d'origine non infectieuse, pathologie chromosomique au stade de rémission clinique avec fonctionnalité préservée ou compensée, maladie hémorragique, maladie hémolytique du nouveau-né.

Groupe 4 - prématurité de degré III ou plus, nouveau-nés présentant une immaturité morphofonctionnelle profonde au stade actif et au stade de rémission clinique instable, asphyxie sévère au stade de rémission clinique instable et compensation incomplète des capacités fonctionnelles, infection intra-utérine au stade actif avec rechutes fréquentes nécessitant un traitement d'entretien, cardiopathie congénitale avec troubles circulatoires du 1er degré, traumatisme grave à la naissance avec compensation limitée ou incomplète de la fonctionnalité, pathologie chromosomique au stade de rémission clinique instable avec exacerbations fréquentes et limitation de la fonctionnalité, enfants handicapés physiques, conséquences des blessures et des opérations avec compensation incomplète des fonctions correspondantes.

Groupe de santé 5 - enfants atteints de pathologie chronique, de malformations congénitales, de conséquences de blessures et d'opérations présentant des signes de décompensation sévère et des limitations fonctionnelles importantes.

Observation clinique de nouveau-nés en bonne santé

1er groupe santé :

14ème jour de vie :

21ème jour de vie ;

28ème jour de vie ;

dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité ;

2ème groupe de santé :

Observation par un pédiatre local :

dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité :

14ème jour de vie :

21ème jour de vie ;

28ème jour de vie ;

à l'âge de 1 mois, l'enfant se rend à la clinique, puis se rend à la clinique tous les mois jusqu'à 12 mois.

Observation par le médecin local. sœur:

dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité ;

patronage m/s de 2 mois à 12 mois une fois par mois ;

3ème groupe de santé :

Observation par un pédiatre local :

puis une observation est effectuée sur la maladie principale en collaboration avec des spécialistes spécialisés.

Observation par une infirmière locale :

dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité ;

patronage m/s de 2 mois à 12 mois 2 fois par mois ;

4ème et 5ème groupe de santé :

Observation par un pédiatre local :

le premier jour après la sortie de la maternité ;

les nouveau-nés sont examinés par le chef du service ;

Ils sont surveillés pour la maladie sous-jacente et référés à l’hôpital selon les indications.

Observation par le médecin local. sœur:

dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité ;

patronage m/s de 2 mois à 12 mois 2 fois par mois.

Examen médical et rééducation des nouveau-nés de divers groupes risque dans le domaine pédiatrique :

Groupes à risque pour les nouveau-nés (directives de l'URSS de 1984)

Groupe 1 - nouveau-nés présentant un risque de développer une pathologie du système nerveux central.

Groupe 2 - nouveau-nés à risque d'infection intra-utérine.

Groupe 3 - nouveau-nés à risque de développer des troubles trophiques et des endocrinopathies.

Groupe 4 - nouveau-nés à risque de développer des malformations congénitales des organes et des systèmes.

Groupe 5 - nouveau-nés du groupe à risque social.

Des groupes supplémentaires sont également distingués (selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 108 du 29 mars 1996 et les recommandations méthodologiques de la ville d'Ivanovo de 1988) :

groupe à risque de perte auditive et de surdité ;

groupe à risque d'anémie;

groupe à risque de développer le syndrome de mort subite ;

groupe à risque pour le développement de maladies allergiques.

Groupe à risque de perte auditive et de surdité :

Facteurs de risque:

maladies virales infectieuses de la mère pendant la grossesse (rubéole, grippe, infection par le cytomégalovirus ou l'herpès virus, toxoplasmose) ; toxicose de la grossesse;

asphyxie;

traumatisme de naissance intra-utérin;

hyperbilirubinémie (plus de 200 µmol/l) ;

maladie hémolytique du nouveau-né;

poids à la naissance inférieur à 1 500 g ;

prématurité;

médicaments ototoxiques pris par la mère pendant la grossesse ;

âge gestationnel supérieur à 40 semaines ;

maladies héréditaires chez la mère, accompagnées de dommages à l'analyseur auditif.

Plan d'observation

Les nouveau-nés de ce groupe à risque sont observés par un pédiatre en collaboration avec un oto-rhino-laryngologiste, qui les examine à 1, 4, 6 et 12 mois et procède à un dépistage audiologique.

Suivi attentif du développement de l'analyseur auditif.

Eviter de prescrire des aminosides, des médicaments ototoxiques (furosémide, quinine, gouttes pour les oreilles sofradex, anauran, garazon).

Observation jusqu'à 18 ans.

Groupe à risque de développer une anémie :

Facteurs de risque:

perturbation de la circulation utéroplacentaire, insuffisance placentaire (toxicose, menace de fausse couche, grossesse après terme, hypoxie, exacerbation de maladies somatiques et infectieuses) :

saignements fœto-maternels et fœtoplacentaires ;

grossesse multiple;

méléna intra-utérin;

prématurité;

naissances multiples;

carence en fer profonde et prolongée dans le corps d'une femme enceinte;

ligature prématurée ou tardive du cordon ombilical ;

saignement intrapartum ;

prématurité;

les grands enfants;

les enfants présentant des anomalies constitutionnelles;

syndrome de malabsorption, maladies intestinales chroniques.

Plan d'observation :

Pédiatre jusqu'à 3 mois 2 fois par mois.

Analyse générale sang à 3, 6, 12 mois. À une date antérieure - selon les indications.

Étude du fer sérique, capacité totale de fixation du fer du sérum (TIBC).

Électrocardiographie (ECG).

Consultations avec des spécialistes spécialisés (cardiologue, gastro-entérologue) selon les indications.

Introduction précoce de compléments nutritionnels (viande hachée, jus, purée de fruits).

Prescription de ferrothérapie après confirmation d'une carence en fer.

Suivi jusqu'à 1 an.

Groupe à risque de développer le syndrome de mort subite :

Facteurs de risque:

attitude négative de la mère envers l'enfant;

conditions de vie défavorables;

famille monoparentale;

mariage non enregistré;

alcoolisme, tabagisme parental;

faible niveau d'éducation de la famille;

jeune âge de la mère;

prématurité, naissance pesant moins de 2000 g ;

enfants des 3 premiers mois. des vies qui ont souffert de maladies aiguës ;

les enfants atteints d'une infection intra-utérine ;

enfants atteints de malformations congénitales des organes vitaux.

Plan d'observation :

Lors des soins prénatals ou primaires d’un nouveau-né, renseignez-vous sur toutes les adresses possibles de résidence de l’enfant.

Observation par un pédiatre au moins une fois par semaine pendant le premier mois de vie, une fois toutes les 2 semaines. jusqu'à ce qu'un an soit terminé.

Observer quotidiennement les enfants malades de moins de 1 an jusqu'à leur guérison.

Informez le chef du service de pédiatrie des enfants de ce groupe à risque.

Travail d’éducation sanitaire auprès des familles

Ne couchez pas votre bébé sur le ventre.

N'utilisez pas d'emmaillotage serré, ne surchauffez pas le bébé.

Ne fumez pas dans la pièce où se trouve l'enfant.

Le berceau doit être dans la même pièce que les parents.

Maintenir une alimentation naturelle au cours des 4 premiers mois. vie.

L'observation dynamique d'un enfant de moins de 1 an doit être documentée sous forme d'épicrises à 3, 6, 9, 12 mois. et soumettre des histoires pour examen par le chef du service de pédiatrie.

Groupes à risque de développement de maladies allergiques :

Facteurs de risque:

antécédents familiaux allergiques exhaustifs ;

maladies infectieuses aiguës et exacerbations de maladies chroniques pendant la grossesse ;

mère prenant des antibiotiques, des sulfamides, des transfusions sanguines pendant la grossesse ;

interruption de grossesse;

complications de la grossesse (toxicose, menace de fausse couche) ;

abus d'allergènes obligatoires par une femme enceinte ;

risques professionnels pendant la grossesse;

dysbiose des intestins et du vagin chez une femme enceinte ;

mauvaise nutrition de l'enfant, transition précoce vers l'alimentation artificielle ;

utilisation fréquente et irrationnelle de la thérapie antibactérienne.

Plan d'observation :

Examen par un pédiatre au moins 4 fois au cours du premier mois de vie, puis aux heures prescrites.

Examen par des spécialistes spécialisés (dont un allergologue, un immunologiste, un gastro-entérologue) selon les indications.

Tests de laboratoire dans les délais prescrits, y compris l'analyse des selles pour la dysbactériose.

Régime hypoallergénique pour la mère et l'enfant.

Assainissement en temps opportun des foyers d'infection.

La lutte pour une alimentation naturelle.

Élimination des allergènes domestiques.

Utilisation de médicaments antibactériens strictement selon les indications.

La durée d'observation peut aller jusqu'à 2 à 3 ans.

Norme pour l'observation (préventive) en dispensaire d'un enfant au cours de la première année de vie

Les tâches d'un pédiatre lors des soins prénatals :

Identification des groupes à risque.

Faire un pronostic sur la santé et le développement de l’enfant.

alimentation et nutrition.

Les tâches d'un pédiatre local en soins primaires d'un nouveau-né :

Collecte et évaluation des données d'histoire généalogique.

Collecte et évaluation des données d'histoire biologique.

Collecte et évaluation des données d'histoire sociale.

Identification des groupes à risque.

Prévision de la santé et du développement de l'enfant.

Déterminer la direction du risque.

Évaluation des informations pour la période précédant l'inspection.

Évaluation du développement physique.

Diagnostic et évaluation du développement neuropsychique, notamment :

diagnostics du développement neuropsychique;

évaluation du développement neuropsychique avec détermination de la variante du groupe de développement ;

identification des groupes à risque.

Évaluation de la résistance, comprenant :

analyse de la fréquence, de la durée et de la gravité des maladies aiguës.

Diagnostic et évaluation de l'état fonctionnel de l'organisme, comprenant :

identification des plaintes;

examen des organes et des systèmes :

évaluation de la fréquence cardiaque (FC), de la fréquence respiratoire (RR) et de la pression artérielle (PA) ;

recueillir des informations et évaluer le comportement de l’enfant ;

identification des groupes à risque d'écarts comportementaux.

Déclaration de santé, comprenant :

direction du risque, groupe à risque ;

évaluation du développement physique;

évaluation du développement neuropsychique;

évaluation de la résistance ;

évaluation de l'état fonctionnel et du comportement ;

prévision d'adaptation;

conditions sanitaires et hygiéniques;

alimentation et nutrition;

éducation physique et durcissement;

méthodes de laboratoire et autres méthodes de recherche, y compris le dépistage audiologique, l'échographie (y compris l'échographie des articulations de la hanche), l'ECG ;

non médicinal, méthodes médicinales correction des écarts en matière de santé et de développement (le cas échéant) ;

inscription et observation selon le formulaire d'inscription N 030 (si indiqué).

docs.cntd.ru

Groupes à risque pour les nouveau-nés

Soins de santé enfants de la première année de vie à risque dans le domaine pédiatrique

Groupe de risque 1. Pour la pathologie du système nerveux central

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre pendant 1 an mensuellement. Neurologue selon indications. Enfants IB gr. santé - pédiatre mensuellement, neurologue à 1,3,6 mois. Selon les indications - ophtalmologiste, endocrinologue, généticien, orthophoniste, psychologue.

Une attention particulière est portée à : La posture et la position, le tonus musculaire, les réflexes, la réaction au son et à la lumière, l'activité de succion, la présence et la nature des régurgitations et des vomissements, les stigmates de dysembryogenèse, la taille et la forme du crâne, la taille et l'état des sutures et fontanelles, troubles du sommeil, symptômes neurologiques pathologiques « anxieux », prise de poids, vitesse de développement neuropsychique.

Méthodes de recherche complémentaires : Si nécessaire, neurosonographie, radiographie du crâne en projections 2*, ECG, test sanguin biochimique pour le calcium, le phosphore, la phosphatase alcaline.

Les principaux moyens de récupération : Régime protecteur et séjour maximum au grand air, soins d'hygiène appropriés. Pour le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue - alimentation gratuite, refus du gavage. Le premier mois, nourrissez-le au moins 7 fois par jour. Psychothérapie pour une femme qui allaite, respect des techniques d'alimentation ; première alimentation complémentaire sous forme de bouillie de lait (en l'absence de paratrophie). Massage thérapeutique, gymnastique, procédures aquatiques. Activités persistantes sur l'éducation et le développement de l'enfant. Thérapie médicamenteuse (phénobarbital, etc.) et phytothérapie (infusions de plantes : prêle, menthe, agripaume, valériane) - selon les indications. Autorisation de vaccination par commission : pédiatre, chef. département, neurologue. S'il n'y a pas de pathologie du système nerveux central dans les 6 mois, l'enfant est transféré à 1 gramme. santé.

Groupe à risque 2. Pour l'apparition de maladies purulentes-inflammatoires

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre quotidiennement les 7 premiers jours, puis à 14, 21 jours et 1 mois. Selon les indications (infection purulente localisée) - chirurgien, ORL.

Une attention particulière est portée à : L'état général, la température corporelle, l'activité de succion, la présence de régurgitations et de vomissements : prise de poids. État de la peau et des muqueuses, plaie ombilicale, vaisseaux ombilicaux, état des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate et d'autres organes internes ; caractère des selles et de la miction. État neurologique, symptômes hémorragiques.

Méthodes de recherche supplémentaires : An. sang à 1, 3, 6, 12 mois. et lors de maladies intercurrentes aiguës. Un. urine à 3, 12 mois. et lors de maladies intercurrentes. Selon les indications - urine selon Nechiporenko, pour bactériurie, selles pour coprogramme, micro paysage, culture de la gorge et du nez.

Les principaux moyens de récupération : Respect du régime sanitaire et hygiénique (nettoyage humide des locaux au moins 2 fois par jour, ventilation, bains hygiéniques, ébullition et repassage du linge, bon rangement des articles de puériculture, bon traitement de la peau et de l'ombilical blesser). Alimentation rationnelle, prévention de la constipation et des dysfonctionnements intestinaux. En l'absence de facteurs de risque jusqu'à 4 mois et de maladies, l'enfant peut être transféré dans le premier groupe de santé.

Groupe à risque 3. En raison de l'anémie

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre mensuellement la première année.

Une attention particulière est portée à : L'état général, la léthargie, la perte d'appétit, la bonne alimentation, la pâleur. peau, muqueuses, état du tractus gastro-intestinal, indicateurs d'hémogramme (hémoglobine non inférieure à 200 g/l chez les enfants de 1 à 2 mois et 110 g/l à 3-12 mois).

Méthodes de recherche supplémentaires : prise de sang pour les nourrissons nés à terme une fois tous les 3 mois et mensuellement pour les prématurés.

Les principales voies de récupération : Alimentation rationnelle, en évitant la suralimentation en produits laitiers et à base de farine. Introduction de purée de légumes dès 4 mois, jus de fruits riches en vit. AVEC, jaune d'œuf, purée homogénéisée avec de la viande ou du foie - à partir de 5 mois Doses préventives de suppléments de fer - 2 à 4 mg/kg de fer élémentaire par jour à partir de 3 mois jusqu'à l'introduction de produits carnés dans l'alimentation. Une attention particulière est accordée au temps passé au grand air, aux massages et à la gymnastique. En l'absence d'anémie, de développement neuropsychique et physique normal et d'autres facteurs de risque, les enfants âgés de 1 an peuvent être transférés dans 1 groupe. santé.

Groupe de risque 4-5. Pour les troubles nutritionnels chroniques (hypotrophie, paratrophie)

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre 1 fois par mois. Enfants du groupe santé PB - de 1 à 3-6 mois. sont examinés une fois toutes les 2 semaines, puis une fois par mois. Neurologue - à 1, 6, 12 mois. Dr. spécialistes dans les délais fixés. Endocrinologue selon indications.

Une attention particulière est portée à : L'appétit, la présence de régurgitations et de vomissements, le tonus émotionnel. La dynamique du développement physique, l'état de la peau, son élasticité, la turgescence des tissus, la gravité de la couche graisseuse sous-cutanée, le caractère pâteux. État des ganglions lymphatiques et du thymus, du système nerveux central, température corporelle, apparition de foyers d'infection.

Méthodes de recherche supplémentaires : anthropométrie mensuelle, prise de sang générale une fois tous les 3 mois. Analyse générale d'urine à 3 et 12 mois, coprogramme. Selon les indications, selles pour micro-paysage, activité trypsine, test au Dexylose, dosage du sodium dans la sueur (test à la pilocarpine). Si vous avez des antécédents familiaux de diabète, la glycémie est mesurée une fois tous les 3 mois. (peut être alterné avec une détermination dans l'urine).

Les principales voies de guérison : Élimination des causes contribuant au développement des troubles chroniques de l'alimentation. Alimentation rationnelle. Calcul de la nutrition en cas de déficit de masse par rapport au poids approprié, en cas de surpoids - pour les protéines - par rapport au poids réel, et pour les graisses et les glucides - par rapport au poids approprié en fonction de l'aliment réellement consommé, avec correction ultérieure une fois tous les 1-2 mois. Procédures de trempe, massage, gymnastique, exposition suffisante à l'air frais, garde d'enfants rationnelle. Fournir une balance à la famille.

Groupe à risque 6. Pour le rachitisme

Fréquence des examens par des spécialistes : Examens par des pédiatres et des médecins spécialistes - dans les délais prescrits. Selon indications, chirurgien orthopédiste, néphrologue

Une attention particulière est portée à : L'état du système musculo-squelettique : la taille des grandes et petites fontanelles, l'état de leurs bords : la présence de ramollissement et de déformation des os du crâne, de la poitrine, des côtes, des membres ; tonus musculaire; le moment et la nature de la poussée dentaire ; développement de la motricité et des capacités; l'état de la sphère neurovégétative et des organes et systèmes internes : organes cardiovasculaires, abdominaux (foie, rate).

Méthodes de recherche supplémentaires : réaction de Sulkovich 1 fois par mois.

Les principales voies de guérison : Alimentation équilibrée de la femme qui allaite et de l'enfant, en maintenant une alimentation naturelle. En cas d'alimentation artificielle - utiliser des mélanges adaptés ; rester à l'air frais en été 8 à 10 heures par jour, en hiver - au moins 3 à 4 heures ; massage pour un enfant à partir de 1,5 mois, gymnastique en combinaison avec un massage à partir de 2,5-3 mois ; prévention des maladies infectieuses (aiguës et chroniques). Prévention spécifique du rachitisme vit. D est réalisé quotidiennement chez les enfants nés à terme à partir de 3 semaines pendant les périodes automne-hiver-printemps de l'année au cours de la 1ère et de la 2ème année de vie à la dose de 1000 UI. Une cure de vitamine D est autorisée (3 cures) pendant les 2ème, 6ème et 10ème mois de vie ; au cours de la 2ème année de vie, pendant les périodes d'hiver et de printemps de l'année, 2 cours (30 jours chacun) avec un intervalle entre eux ne dépassant pas 3 mois. La dose de vitamine D pour 1 cure varie de 60 000 à 120 000 UI, la dose quotidienne de vitamine D varie de 2 000 à 4 000 UI. Pour les prématurés, en fonction de la période de gestation et de la mise en place de la nutrition entérale, la Vit D est prescrite du 10ème au 20ème jour de vie quotidiennement pendant les 2 premières années, hors mois d'été, à la dose de 400-500-1000 et 1 000 à 2 000 UI. S'il n'y a aucun signe de rachitisme au cours de la première année de vie, un enfant âgé de 1 an est transféré dans le groupe I. santé.

Groupe de risque 7. Pour la formation de malformations des tissus des dents temporaires et permanentes, des caries et des malocclusions

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre au cours de la première année de vie mensuellement, selon les indications - dentiste, orthodontiste

Une attention particulière est portée au moment et à l'ordre de la poussée dentaire, au changement de dents, à l'état de la surface des dents en éruption (présence de plaque), à l'activité de succion, à l'apparition de mauvaises habitudes (succion des doigts, des lèvres, de la langue), à l'allaitement et au biberon. techniques d'alimentation, posture et position de la tête de l'enfant pendant le sommeil, lèvres fermées.

Méthodes de recherche complémentaires : Selon les indications, radiographie des mâchoires et de l'anus. sang pour les niveaux de calcium et de phosphore.

Les principaux moyens d'améliorer votre santé : Une alimentation équilibrée, en éliminant les boissons sucrées et en limitant la consommation d'aliments sucrés. Soins bucco-dentaires hygiéniques. Respect des techniques d'alimentation, élimination des mauvaises habitudes ; lorsque la mâchoire inférieure dépasse au-dessus de la mâchoire supérieure, une tête de lit basse est indiquée ; si, au contraire, une tête de lit haute est indiquée. Assurez-vous que les lèvres de l'enfant sont fermées lorsqu'il est éveillé et endormi. Nettoyer la surface des dents en éruption de la plaque dentaire, en appliquant dessus pendant 2 minutes. bandes de gaze imbibées d'une solution de gluconate de calcium à 10 % (thérapie reminéralisante) pendant 10 à 15 jours tous les 3 à 4 mois. Au cours des 6 à 8 premiers mois. après la naissance avec une teneur réduite en fluorure boire de l'eau(inférieur à 0,8-1,0 mg/l) Vitaftor est prescrit à raison de 1 goutte/kg pendant 5 à 6 mois.

Groupe à risque 8. Pour le syndrome d'hypertrophie du thymus

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre mensuellement la 1ère année de vie et trimestrielle la 2ème année. Selon indications, consultation d'un endocrinologue, neurologue, immunologue, médecin ORL. Lors de la détection initiale de la thymomégalie - un endocrinologue, immunologiste et ORL à 2, 3 ans.

Une attention particulière est portée à : L'état général, Développement physique, état des ganglions lymphatiques, des amygdales, de la rate, présence de végétations adénoïdes, taille du faisceau vasculaire dans le 2e-3e espace intercostal, signes de compression des organes médiastinaux (toux, cyanose buccale, gonflement des veines jugulaires, réseau vasculaire sur poitrine, enrouement, régurgitations persistantes, vomissements), symptômes d'insuffisance surrénalienne (pigmentation et dépigmentation, teint foncé, hypotension musculaire, asthénie générale, diminution de la tension artérielle, augmentation des envies d'aliments salés), la présence réactions allergiques pour les vaccinations, fièvre légère à long terme.

Méthodes de recherche complémentaires : Selon les indications - Examen radiographique ou échographique ; si une hypertrophie du thymus est détectée, un contrôle radiographique ou échographique est réalisé tous les 3 à 6 mois, puis annuellement jusqu'à ce que le thymus soit normalisé. Prise de sang à 3, 9, 12 mois. Selon indications, lymphocytes T et B, immunoglobulines, étude des paramètres hormonaux selon prescription d'un endocrinologue.

Les principales voies de récupération : Régime rationnel, durcissement. Nutrition optimale, consommation modérée de graisses et de glucides. Assainissement des foyers d'infection chroniques, selon les indications - thérapie hyposensibilisante et immunomodulatrice. Pour les maladies graves et les situations stressantes (chirurgies) - thérapie de remplacement des corticostéroïdes. En cas de maladies infectieuses aiguës, une hospitalisation est recommandée ; plus rarement, un hôpital à domicile avec surveillance quotidienne est organisé. Désenregistrement après normalisation de la taille du thymus.

Groupe à risque 9. Pour le syndrome de mort subite (SDS)

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre quotidiennement les 7 premiers jours, aux jours 14, 21 et à 1 mois, puis 2 fois par mois jusqu'à 8 mois. Par la suite - une fois par mois. Neurologue et cardiologue à 1,3, 6,9,12 mois ; immunologiste et endocrinologue dans les 3 premiers mois, puis selon les indications.

Une attention particulière est portée : aux conditions de garde de l'enfant dans la famille, à l'attitude des proches à son égard, à la présence signes cliniques immaturité, thymomégalie, insuffisance surrénalienne, dysfonctionnement des glandes thyroïde et parathyroïde, crises de cyanose, apnée, perte de conscience, syndrome de vomissements et de régurgitations, dysfonctionnement autonome, crises d'anxiété et d'agitation non motivées, bradycardie sinusale, tachycardie, arythmie, troubles de la repolarisation processus, prolongation de l'intervalle QT.

Méthodes de recherche supplémentaires : Détermination du groupe à risque de syndrome VNS (selon le tableau de dépistage) lors des soins primaires d'un nouveau-né. Général un. sang et urine à 1,3 et 12 mois. Neurosonographie et ECG dans les 3 premiers mois. vie. Selon les indications - cardiointervalographie, surveillance Holter, Echo-CG, détermination de l'état végétatif. Échographie du thymus dans les 3 premiers mois. Selon les indications échographiques - autres glandes endocrines. Selon les indications, tomodensitométrie, résonance magnétique nucléaire, étude des électrolytes sanguins, statut immunologique, profil hormonal.

Les principales voies de guérison : Régime protecteur, bons soins, surveillance plus attentive de l'enfant par les parents et le personnel médical. personnel. Allaitement maternel, avec alimentation artificielle - introduction de mélanges enrichis en ingrédients qui accélèrent la maturation du système nerveux central. Prévention de la dysbiose intestinale. Durcissement par une méthode douce, un régime doux d'éducation physique. La position rationnelle de l'enfant pendant le sommeil : sur le dos ou sur le côté (lorsqu'il est positionné sur le côté, la main de l'enfant doit être relâchée, ce qui l'empêche de se retourner sur le ventre pendant son sommeil). Les enfants souffrant de reflux gastro-œsophagien, d'anomalies des voies respiratoires supérieures et de certaines autres affections peuvent dormir sur le ventre. Il n'est pas recommandé de coucher les enfants sur des surfaces molles. Les parents doivent dormir dans la même pièce que l'enfant et surveiller son état, surtout la nuit, pendant la période post-vaccination et pendant la maladie. Les parents doivent être formés aux mesures de réanimation préhospitalières. Lorsqu'une infection virale se développe, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui réduisent le gonflement de la muqueuse nasale, réduisent l'hypersécrétion de mucus et stimulent la liquéfaction et l'écoulement des crachats. Il est recommandé de prescrire des médicaments antiviraux et, en cas d'évolution prolongée, des antibiotiques. Pour les enfants présentant des crises d'apnée, il est recommandé de prescrire de l'aminophylline, notamment dans le contexte d'ARVI. En cas de tachyarythmie et de reflux gastro-œsophagien, l'aminophylline est contre-indiquée. Dans ces cas, obzidan et cerucal sont respectivement prescrits. Observation quotidienne des ARVI par un pédiatre jusqu'à guérison avec consultation obligatoire du chef. département.

Groupe à risque 10. Enfants présentant des manifestations de diathèse exsudative-catarrhale.

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre une fois par mois. Plus souvent pendant les périodes de vaccination active. Selon les indications - allergologue, dermatologue. Autres spécialistes - dans des délais déterminés.

Une attention particulière est portée aux : Antécédents (maladies allergiques dans la famille, abus d'allergènes alimentaires au cours des 3 derniers mois de grossesse, prise de médicaments, toxicose sévère, prématurité et immaturité de l'enfant, alimentation artificielle précoce, cures répétées d'antibiothérapie) ; état de la peau et des muqueuses, turgescence des tissus, analyses de sang (leucopénie, éosinophilie, lymphocytose), urines (protéinurie, microhématurie), selles (dysbactériose), coprogramme (altération de la digestion des aliments).

Méthodes de recherche supplémentaires : Analyse de sang et d'urine une fois par trimestre. Selon indications, tests de selles pour micro-paysage et coprogramme.

Les principaux moyens de récupération : Régime d'épargne des antigènes. Exclusion des allergènes alimentaires obligatoires du régime alimentaire d'une mère qui allaite. La lutte pour l'allaitement. Lors de l'alimentation artificielle, l'introduction de lait fermenté ou de mélanges à faible teneur en lactose. Utilisez uniquement des jus fraîchement préparés (pomme, chou, prune) à des fins d'enrichissement. Phytothérapie (décoctions de ficelle, achillée millefeuille, menthe, viorne, feuille de bouleau, racine de réglisse...). En présence de dysbactériose - produits biologiques (bifidum-bactérine, lacto-bactérine ; à partir de 6 mois - bificol, colibactérine). Lutte contre les dysfonctionnements intestinaux (constipation, altération de l'absorption intestinale). L'immunisation active est réalisée avec des vaccins de type conventionnel aux heures prescrites avec la prescription d'antihistaminiques 2 à 3 jours avant et 3 à 5 jours après la vaccination. De plus, 7 jours avant et 7 jours après, de l'ascorutine, de l'acide glutamique et de la vitamine E sont prescrits.

Groupe à risque 11. Enfants présentant des manifestations de diathèse lymphatique-hypoplasique

Fréquence des examens par des spécialistes : La fréquence d'observation par un pédiatre est individuelle. Pour les manifestations sévères de diathèse, suivi par un endocrinologue et un immunologiste 2 fois par an pendant les 3 premières années de vie, puis une fois par an. Autres spécialistes - dans les délais prescrits et selon les indications

Une attention particulière est portée aux antécédents (alimentation excessive de la femme enceinte, maladies bactériennes pendant la grossesse, présence d'asthme bronchique, adénoïdite, amygdalite chronique, sinusite chronique, diabète sucré, obésité chez les parents) ; poids corporel important à la naissance, développement physique, activité motrice et émotionnelle, signes d'hypocortisolisme (léthargie l'après-midi, hypothermie, gouttes de sueur sur le front, etc.), réaction de l'enfant aux maladies aiguës, manifestations du syndrome lymphoprolifératif

Méthodes de recherche complémentaires : Selon les indications - immunogramme, étude de l'excrétion rénale de 17 ACS, si suspicion de thymomégalie - radiographie pulmonaire ; ECG - 2 fois par an. Analyse clinique de sang et d'urine une fois par trimestre. Selon les indications - glycémie (en cas d'antécédents familiaux de diabète sucré) une fois tous les 3 mois.

Les principaux moyens de guérison : Régime adapté à l'âge, à l'exception des forts irritants mentaux et physiques. Soins individuels jusqu'à 3 ans. Alimentation naturelle au cours de la première année de vie. Lors de l'alimentation artificielle, des mélanges de lait fermenté sont prescrits. En cas de dysfonctionnement intestinal prolongé, limitez les graisses à 4-5 g/kg de poids corporel. À l'avenir, un régime avec une restriction des glucides et des graisses facilement digestibles. Une certaine limitation des allergènes obligatoires est montrée. Alimentation des enfants de plus de 3 ans - selon l'âge. Le sel n'est pas limité si l'enfant ressent le besoin d'aliments salés. Le traitement médicamenteux des enfants atteints de thymomégalie est prescrit en cours 2 fois par an - au printemps et en automne :

1) cures courtes d'agents et d'herbes désensibilisants (camomille, achillée millefeuille, bourgeons et inflorescences de bouleau, ail des ours, myrtilles, huile d'argousier, etc.

2) immunostimulation douce pendant 2 semaines (pentoxyl, éleuthérocoque)

3) vitamines A ; B1,2,5,15;P;C.

4) stimulation des fonctions du cortex surrénalien (feuilles de cassis, préparations de racines de réglisse) pendant 1 à 1,5 semaines. Adaptogènes (teinture de ginseng, pantocrine, racine dorée, zamanika, leuzea) pour l'hypotension artérielle sévère. Enfants pâteux - thyroïdine. En cas de bradycardie sévère, de régurgitations et de vomissements, des anticholinergiques sont prescrits. S'il existe des symptômes de compression des organes vitaux par le thymus, la prednisolone est prescrite pendant 7 à 10 jours. Avec le développement d'une insuffisance thymus-surrénalienne aiguë - soins d'urgence selon les principes généraux. Méthodes de durcissement douces selon un plan individuel. Traitement des patients de l'hyperplasie du tissu lymphoïde, de l'adénotomie et de l'amygdalectomie selon des indications très strictes. La question de la vaccination est décidée strictement individuellement sous couvert de médicaments désensibilisants. S'il y a des signes d'insuffisance thymus-surrénalienne, les termes du prof. Les vaccinations sont reportées.

Groupe à risque 12. Enfants présentant des manifestations de diathèse neuro-arthritique.

Fréquence des examens par des spécialistes : La fréquence d'observation par un pédiatre est individuelle. L'observation par un neurologue et un endocrinologue est indiquée. Autres spécialistes - à des heures précisées et selon les indications.

Une attention particulière est portée à : L'anamnèse (hérédité compliquée pour troubles du métabolisme du sel, pathologie gastro-entérologique, maladies endocriniennes, migraines), consommation accrue par une femme enceinte (surtout au dernier trimestre) d'aliments riches en bases puriques, acides oxalique et ascorbique, caféine, graisses; signes d'excitabilité nerveuse accrue, nature du développement mental, symptômes d'accentuation sensible du caractère, intelligence, présence de vomissements, névrose végétative, arthrite, réactions allergoïdes (œdème de Quincke, urticaire, syndrome asthmatique, dermatose allergique, etc.), a tendance aux symptômes douloureux (coliques rénales, intestinales) .

Méthodes de recherche supplémentaires : Concentration d'acide urique dans le sérum sanguin, analyse d'urine au moins une fois tous les 6 mois. Selon les indications - urine pour l'acétone.

Les principales voies de guérison : Le régime est protecteur, ne pas se laisser emporter par la curiosité et la rapidité des réactions mentales de ces enfants, développer chez eux des réactions inhibitrices. Thérapie diététique - à prédominance laitière-légume, enrichie en sels de potassium, quantité accrue de liquide (décoction d'églantier, sirops de canneberge, confiture d'airelles, jus d'argousier, jus de pomme). Limitation des bases puriques et certaines limitations des protéines. Le veau, la volaille et les abats sont exclus ou limités ; viande - bouillie. Les saucisses, les champignons, les bouillons, la gelée, certains légumes (oseille, épinards, rhubarbe, chou-fleur, chou), la levure, les flocons d'avoine, le riz poli, la sauce, les légumineuses, le café, le cacao, le thé fort, les épices sont éliminés. Thérapie diététique lors des crises acétonémiques - jours de jeûne - pomme, pastèque, pomme de terre, etc. - 1 à 2 fois par semaine. En cas de vomissements acétonémiques, une pause de jeûne de 10 à 12 heures, liquide par voie orale ou parentérale (physique, solution de Ringer, solution de glucose à 5%). À l'intérieur se trouve de l'acide lactique sodique. Correction du pH urinaire pour prévenir la lithiase urinaire. Pour une réaction acide - vit. B1 et B6, eaux minérales alcalines, mélanges de citrates blémaren, magurlit, solimak, urolit-5, etc. Si l'urine est acide en dessous de 5,7, la pepsine est prescrite 3 fois par jour pendant 10 jours. La gymnastique, les procédures aquatiques (bains, frottements à l'eau tiède puis froide, douches) sont présentées. Phytothérapie (racine de valériane, herbe d'agripaume, herbe de passiflore ou préparations combinées - passit et velosedan). Si les réactions névrotiques s'intensifient, des tranquillisants (sibazon, diazépam, relanium, seduxen) sont utilisés. La cure dure 10 à 14 jours. L'immunisation active est effectuée dans les délais prescrits.

Groupe à risque 13. Enfants issus de familles socialement défavorisées**

Fréquence des examens par des spécialistes : Pédiatre les 7 premiers jours après la sortie de la maternité - à 14, 21 jours et 1 mois. De 1 à 6 mois - une fois toutes les deux semaines, de 6 à 12 mois - une fois par mois. Selon les indications - plus souvent. Spécialistes - en fonction des principaux facteurs de risque (ophtalmologiste, orthophoniste, psychoneurologue, généticien, physiothérapeute).

Une attention particulière est portée à : L'Histoire. Etat général. Alimentation et soins appropriés de l'enfant. Dynamique de taille, poids, tour de tête, développement psychomoteur. La présence de maladies congénitales, d'anomalies du développement, de stigmates de la désembryogenèse. Caractéristiques du comportement et du sommeil. Disponibilité des accessoires et jouets nécessaires pour l'enfant.

Méthodes de recherche supplémentaires :

Principaux moyens de guérison : Travail conjoint du pédiatre local, des conseillers juridiques, des commissions de protection de la maternité et de l'enfance et des commissions des mineurs, de l'instruction publique, des affaires intérieures, sécurité sociale, l'administration et les organismes publics sur le lieu d'études ou de travail des parents, visant à améliorer la santé de la vie et les relations au sein de la famille.

* Le tableau est établi conformément aux directives méthodologiques « Observation médicale différenciée dans le domaine pédiatrique des enfants de la première année de vie classés dans le groupe de santé II », approuvées par la Direction d'État du LPP pour les enfants et les mères du ministère de l'URSS. Santé, Moscou, 1987.

** Les familles socialement défavorisées comprennent les familles qui ont des difficultés à élever des enfants (familles monoparentales, familles nombreuses, familles à faible revenu, dont les parents sont handicapés, mineurs menant une vie immorale, abusant d'alcool, de drogues, maltraitant des enfants, de mauvaises conditions de vie) .