Aujourd’hui, les naissances prématurées sont courantes. Dans la plupart des pays développés, ce chiffre est relativement stable et représente 5 à 10 % du nombre total d'enfants nés.

Le pronostic de vie des bébés prématurés dépend de nombreux facteurs. Principalement sur l'âge gestationnel et le poids à la naissance. Si un bébé naît entre 22 et 23 semaines, le pronostic dépend de l'intensité et de la qualité du traitement.

Conséquences à long terme de la prématurité (la probabilité de ces complications dépend là encore de nombreux facteurs ; dans d'autres conditions favorables, ces complications sont assez rares). Chez les nourrissons prématurés, le risque de développer des handicaps mentaux et physiques est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme.

Le concept de prématurité.

Un bébé prématuré est un enfant né avant la fin de la période normale de gestation.

Habituellement, les enfants dont le poids à la naissance est inférieur à 2 500 g sont considérés comme prématurés, mais la définition de la prématurité uniquement par le poids à la naissance ne correspond pas toujours à la réalité. De nombreux enfants nés prématurément pèsent plus de 2 500 g, ce qui est plus souvent observé chez les nouveau-nés dont les mères sont diabétiques.

Parallèlement, parmi les enfants nés à terme à un âge gestationnel de 38 à 40 semaines, il existe des enfants dont le poids corporel à la naissance est inférieur à 2 000 g, voire 1 500 g. Il s'agit principalement d'enfants avec malformations congénitales développement et maladies intra-utérines, ainsi que des grossesses multiples et des mères malades. Par conséquent, il est plus correct de considérer la durée de la grossesse comme le principal critère de détermination de la prématurité. En moyenne, comme on le sait, grossesse normale dure 270 à 280 jours, ou 38 à 40 semaines. Sa durée est généralement calculée à partir du premier jour après la dernière menstruation jusqu'au début de l'accouchement.

Un enfant né avant 38 semaines de gestation est considéré comme prématuré. Les enfants dont le poids à la naissance est supérieur à 2 500 g sont diagnostiqués prématurés, selon la Nomenclature internationale (Genève, 1957), s'ils sont nés avant 37 semaines.

Les enfants nés à 38 semaines de gestation ou plus, quel que soit leur poids de naissance (plus ou moins de 2 500 g), sont nés à terme. Dans les cas controversés, la question du terme est décidée en fonction d'une combinaison de signes : l'âge gestationnel, le poids et la taille de l'enfant à la naissance.

L'accouchement avant 28 semaines de grossesse est considéré comme une fausse couche et un nouveau-né dont le poids à la naissance est inférieur à 1 000 g (de 500 à 999 g) est considéré comme un fœtus. La notion de « fœtus » demeure jusqu'au 7ème jour de la vie.

Degré de prématurité des enfants (hypotrophie intra-utérine)

Le degré de malnutrition intra-utérine est déterminé par le déficit pondéral. Pour un poids corporel normal, on accepte classiquement la limite inférieure de la limite correspondant à un âge gestationnel donné, indiquée ci-dessus. Le rapport entre le déficit pondéral et le poids corporel minimum pour cet âge gestationnel, en pourcentage, montre le degré de malnutrition intra-utérine.

On distingue 4 degrés de malnutrition intra-utérine : avec I, le déficit pondéral est de 10 % ou moins ; avec II - de 10,1 à 20 % ; en III - de 20,1 à 30 % et en IV - plus de 30 %. Voici quelques exemples:

1. Un enfant pesant 1850 g est né à 35 semaines. Le déficit de masse est (2000-1850) : 2000 X 100 = 7,5%. Diagnostic : prématurité du premier degré, malnutrition intra-utérine du premier degré.
2. Un enfant pesant 1 200 g est né à 31 semaines. Le déficit de masse est de (1400-1200) : 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnostic : prématurité stade III, malnutrition intra-utérine stade II.
3. Un enfant pesant 1 700 g est né à 37 semaines. Le déficit de masse est de (2300-1700) : 2300 X 100 = 26 %. Diagnostic : prématurité du 1er degré, malnutrition intra-utérine du 3e degré.
4. Un enfant pesant 1250 g est né à 34 semaines. Le déficit de masse est de (1800-1250) : 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnostic : prématurité II degré, malnutrition intra-utérine IV degré.

Caractéristiques des bébés prématurés

L'apparence des bébés prématurés présente des caractéristiques distinctives qui dépendent directement de la durée de la grossesse. Plus l'âge gestationnel est jeune, plus ces signes sont nombreux et prononcés. Certains d'entre eux peuvent être utilisés comme tests supplémentaires pour déterminer approximativement l'âge gestationnel.

1. Petites tailles. Petite taille et nutrition réduite sont caractéristiques de tous les prématurés, à l'exception des enfants nés avec un poids corporel supérieur à 2 500 g. Malgré une nutrition réduite, les prématurés, même les plus petits, ne donnent pas l'impression d'enfants émaciés et dystrophiques, puisque leur poids correspond à longueur du corps, ils ont juste l'air miniature. La présence d'une peau ridée et flasque à la naissance est typique des enfants souffrant de malnutrition intra-utérine et est plus tard observée chez les prématurés qui raisons diverses Oui, il y a une perte de masse importante ou ils ont une courbe de poids plate.
2. Physique disproportionné. Un bébé prématuré a une tête et un corps relativement gros, cou court et jambes, position nombril basse. Ces caractéristiques sont en partie dues au fait que le taux de croissance des membres inférieurs augmente au cours de la seconde moitié de la grossesse.
3. Hyperémie sévère de la peau. Surtout caractéristique des fruits.
4. Prononcé lanugo. Chez les prématurés de faible poids de naissance, les poils doux du vellus se trouvent non seulement sur les épaules et le dos, mais recouvrent également abondamment le front, les joues, les cuisses et les fesses.
5. Béance de la fente génitale. Chez les filles, en raison du sous-développement des grandes lèvres, la fente génitale est béante et le clitoris est clairement visible.
6. Scrotum vide. Le processus de descente des testicules dans le scrotum se produit au cours du 7ème mois de la vie utérine. Toutefois, pour diverses raisons, il peut être retardé. Chez les grands prématurés, les testicules ne descendent souvent pas dans le scrotum et sont situés dans les canaux inguinaux ou dans le cavité abdominale. Leur présence dans le scrotum indique que l'âge gestationnel de l'enfant dépasse 28 semaines.
7. Sous-développement des ongles. Au moment de la naissance, les ongles, même chez les plus petits bébés, sont assez bien formés et recouvrent complètement le lit de l'ongle, mais n'atteignent souvent pas le bout des doigts. Ce dernier sert de test pour évaluer le degré de développement de l’ongle. Selon des auteurs étrangers, les ongles atteignent le bout des doigts entre 32 et 35 semaines de grossesse et, à plus de 35 semaines, dépassent de leurs bords. Selon nos observations, les ongles peuvent atteindre le bout des doigts dès 28 semaines. L'évaluation est réalisée dans les 5 premiers jours de vie.
8. Oreilles douces. En raison du sous-développement du tissu cartilagineux chez les enfants de faible poids à la naissance, les oreilles se tournent souvent vers l'intérieur et se collent les unes aux autres.
9. Prédominance du crâne cérébral sur le crâne facial.
10. La petite fontanelle est toujours ouverte.
11. Sous-développement des glandes mammaires. Chez les bébés prématurés, il n’y a pas d’engorgement physiologique des glandes mammaires. L'exception concerne les enfants dont l'âge gestationnel dépasse 35 à 36 semaines. L'engorgement des glandes mammaires chez les enfants pesant moins de 1 800 g indique une malnutrition intra-utérine.

Caractéristiques des bébés prématurés.

Lors de l’évaluation d’un nourrisson prématuré, il est important de noter dans quelle mesure il est adapté à son âge gestationnel, ce qui ne peut être attribué qu’à la prématurité elle-même et ce qui est une manifestation de diverses conditions pathologiques.

L'état général est évalué sur une échelle généralement acceptée allant de satisfaisant à extrêmement grave. Le critère de gravité est avant tout la gravité des affections pathologiques (toxicose infectieuse, atteinte du système nerveux central, troubles respiratoires). La prématurité elle-même sous sa forme « pure », même chez les enfants pesant 900-1000 g, dans les premiers jours de la vie n'est pas synonyme d'une pathologie grave.

L'exception concerne les fruits d'un poids corporel de 600 à 800 g, qui au 1er ou 2ème jour de la vie peuvent produire une impression tout à fait favorable : mouvements actifs, bon tonus des membres, cri assez fort, couleur de peau normale. Cependant, après un certain temps, leur état s'aggrave fortement en raison d'une dépression respiratoire et ils meurent assez rapidement.

Les caractéristiques comparatives sont effectuées uniquement avec des bébés prématurés d'une catégorie de poids et d'un âge gestationnel donnés. En l’absence de syndrome dépressif des prématurés de degré IV-III, de symptômes neurologiques sévères et de troubles respiratoires importants, leur état peut être considéré comme gravité modérée ou utiliser une formulation plus épurée : « la condition correspond au degré de prématurité », « la condition correspond principalement au degré de prématurité ».

Ce dernier signifie que l'enfant, en plus de la prématurité, présente des manifestations modérées d'atélectasie ou une forme légère d'encéphalopathie.

Les bébés prématurés ont tendance à manifestation clinique des syndromes pathologiques quelques heures ou jours après la naissance aggravent leur état. Certains médecins, afin d'éviter le reproche de sous-estimer l'enfant, considèrent indistinctement presque tous les bébés prématurés comme graves, ce qui se reflète dans le pochoir : « L'état de l'enfant à la naissance est grave. La gravité de la maladie est déterminée par le degré de prématurité et son immaturité. Un tel enregistrement, d'une part, ne contribue pas à la réflexion clinique et, d'autre part, ne fournit pas suffisamment d'informations pour une évaluation objective de l'enfant aux étapes ultérieures de l'allaitement.

La maturité d'un nouveau-né signifie la correspondance morphologique et fonctionnelle du système nerveux central avec l'âge gestationnel de l'enfant. La norme de maturité est un bébé né à terme et en bonne santé. En comparaison, tous les bébés prématurés sont considérés comme immatures. Cependant, chaque âge gestationnel d'un prématuré correspond à son propre degré de maturité (maturité gestationnelle). Lorsqu'un fœtus en développement est exposé à divers facteurs dommageables (maladies infectieuses et somatiques de la mère, toxicose de la femme enceinte, intervention criminelle, etc.), la maturité de l'enfant à la naissance et dans les jours suivants peut ne pas correspondre à son âge. Dans ces cas-là, il faut parler d’immaturité gestationnelle.

Les concepts de nouveau-né « mature » et « en bonne santé » ne sont pas identiques. Un enfant peut être malade, mais sa maturité correspond à son véritable âge. Cela s'applique aux conditions pathologiques qui ne s'accompagnent pas d'une dépression du système nerveux central. En cas de pathologie grave, cela n’a aucun sens de déterminer la maturité de l’enfant.

La détermination de la maturité s'effectue non seulement à la naissance d'un enfant, mais également dans les jours suivants, au cours de la 1ère à la 3ème semaine de la vie. Cependant, durant cette période, la dépression fonctionnelle du système nerveux central est souvent provoquée par une pathologie postnatale (toxicose infectieuse), c'est pourquoi, dans notre présentation, la notion d'« immaturité gestationnelle » est interprétée plus largement. Elle reflète un sous-développement morphologique du cerveau, ainsi que des lésions fonctionnelles du système nerveux central d'origine intra-utérine et postnatale. Plus précisément, nous déterminons moins la maturité gestationnelle que la correspondance d'un enfant donné avec des enfants prématurés de poids corporel et d'âge similaires.

Pour caractéristiques comparatives vous pouvez utiliser l'activité physique, la condition tonus musculaire et les réflexes du nouveau-né, la capacité à maintenir la température corporelle, la sévérité du réflexe de succion. Dans des conditions égales, ils peuvent également commencer à téter plus tôt et plus activement.

En plus de l'immaturité, une hypoxie sévère, diverses lésions du système nerveux central et une toxicose infectieuse ont un effet déprimant sur le réflexe de succion. La combinaison de ces facteurs conduit au fait que de nombreux bébés prématurés sont incapables de téter au biberon pendant longtemps. La durée de cette période chez les enfants pesant 1 800 g ou plus ne dépasse généralement pas 2,5 à 3 semaines, chez les enfants pesant 1 250 à 1 700 g - 1 mois et chez les enfants pesant 800 à 1 200 g - 1'/2 mois.

Une absence de tétée plus longue, qui ne peut s'expliquer par une infection généralisée ou indolente, va au-delà de la simple immaturité gestationnelle et doit être alarmante quant aux atteintes organiques de l'organe central. système nerveux, même si à ce moment il n’y a aucun symptôme neurologique.

La suppression de la succion chez les enfants qui ont déjà tété activement est presque toujours associée à l'apparition d'un foyer d'infection.

Selon nos données, les enfants pesant jusqu'à 1 200 g au cours des 2 premiers mois de la vie augmentent leur taille par mois de 1 à 2 cm, les enfants ayant un poids plus élevé de 1 à 4 cm.

L'augmentation du périmètre crânien chez les bébés prématurés de toutes catégories de poids au premier semestre est en moyenne de 3,2 à 1 cm par mois au cours du premier semestre et de 1 à 0,5 cm au cours du second semestre. Au cours de la première année de vie, le tour de tête augmente de 15 à 19 cm et à l'âge de 1 an, la moyenne est de 44,5 à 46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Développement physique des bébés prématurés

Le développement physique des plus petits enfants dont le poids à la naissance est compris entre 800 et 1 200 g est intéressant. Selon nos données, le poids corporel moyen de ces enfants à l'âge d'un an est de 8 100 g avec les fluctuations les plus fréquentes de 7 500 à 9 500 g. Comparaison des indicateurs de poids à un an Selon le sexe, nous n'avons observé aucune différence entre le poids corporel des garçons et des filles chez les enfants pesant jusqu'à 1 200 g à la naissance.

La prise de poids moyenne au cours de la 2ème année de vie chez les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, est de 2700 g, et à 2 ans leur poids est en moyenne de 11 000 g avec les fluctuations les plus fréquentes de 10 000 à 12 000.

Le poids corporel moyen des garçons à l'âge de 2 ans est de 11 200 g et celui des filles de 10 850 g.

Le taux d'augmentation de la taille chez les enfants pesant entre 800 et 1 200 g est également assez élevé. Selon nos données, les enfants de cette catégorie de poids augmentent leur taille initiale de 2 à 2,2 fois par an, atteignant une moyenne de 71 cm avec des fluctuations de 64 à 76 cm. Au cours de la première année de vie, ils grandissent en moyenne de 38 cm. avec des fluctuations de 29 à 44 cm.

Contrairement aux indicateurs de poids, la taille moyenne des garçons ayant un poids de naissance allant jusqu'à 1 200 g à l'âge d'un an était supérieure à celle des filles - 73 et 69,5 cm, respectivement.

Au cours de la 2ème année de vie, les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, augmentent leur taille en moyenne de 11 cm et atteignent à 2 ans 81 cm, fluctuant de 77 à 87 cm.

Des données intéressantes ont été obtenues par R. A. Malysheva et K. I. Kozmina (1971) en étudiant le développement physique des prématurés à un âge plus avancé. En étudiant des enfants âgés de 4 à 15 ans, ils ont constaté qu'après l'âge de 3 à 4 ans, les enfants prématurés sont comparés à leurs pairs nés à terme en termes de poids et de taille, à 5-6 ans. âge d'été, c'est-à-dire que pendant la période des premiers « étirements », ils recommencent à être à la traîne des enfants nés à terme dans ces indicateurs, en particulier en termes de poids corporel. Vers 8 à 10 ans, les taux de croissance se stabilisent à nouveau, mais la différence de poids corporel entre les garçons nés à terme et prématurés demeure.

À mesure que nous approchons puberté le même schéma se répète : le deuxième « étirement » chez les bébés prématurés se produit 1 à 2 ans plus tard. Chez les garçons nés à terme, la taille entre 11 et 14 ans augmente en moyenne de 20 cm, chez les filles de 15 cm, chez les enfants prématurés, ces chiffres sont respectivement plus petits - 16 et 14,5 cm. période en moyenne de 19 kg, filles - 15,4 kg, bébés prématurés - de 12,7 et 11,2 kg, respectivement.

Dentition chez les bébés prématurés, cela commence plus tard. Il existe une relation entre le poids à la naissance et le moment de l’apparition des premières dents. Selon certaines données, chez les enfants pesant à la naissance de 2 000 à 2 500 g, l'éruption des premières dents commence à 6-7 mois, chez les enfants pesant de 1 501 à 2 000 g - à 7-9 mois et chez les enfants pesant à partir de 1 000 g. à 1500 g - à 10-11 mois. Selon nos données, chez les enfants pesant entre 800 et 1 200 g, les premières dents apparaissent entre 8 et 12 mois, en moyenne à 10 mois.

En conclusion, abordons une question qui revient souvent parmi les médecins des cliniques pédiatriques : tous les prématurés doivent-ils être considérés comme des enfants souffrant de malnutrition au cours de leur première année de vie.

Le développement physique des bébés prématurés a ses propres caractéristiques et dépend du poids corporel à la naissance, des maladies antérieures et des caractéristiques constitutionnelles de l'enfant. L'évaluation des indicateurs de poids corporel ne doit être effectuée que par comparaison avec ceux des prématurés en bonne santé d'une catégorie de poids donnée. Il est donc totalement faux de considérer un enfant né avec un poids de 950 g, et pesant huit kg à l'âge d'un an, comme un patient souffrant de malnutrition. Diagnostic : la prématurité chez un tel enfant explique le retard temporaire du développement physique et psychomoteur.

Développement psychomoteur des prématurés : conséquences

Les compétences psychomotrices de base chez la plupart des enfants prématurés apparaissent plus tard que chez les enfants nés à terme. Le retard du développement psychomoteur dépend du degré de prématurité et est plus prononcé chez les enfants ayant un poids de naissance allant jusqu'à 1 500. Chez les enfants de cette catégorie de poids, l'apparition des capacités psychomotrices au cours de la 1ère-2ème année est généralement retardée de 2- 3 mois et chez les enfants dont le poids à la naissance est compris entre 1 501 et 2 000 g - pendant 1 à 1 1/2 mois.

À la fin de la première année, la plupart des enfants ayant un poids de naissance compris entre 2 001 et 2 500 g développement psychomoteur rattraper leurs pairs nés à terme et, à l'âge de 2 ans, les enfants très prématurés sont comparés à eux.

Les données sur le développement psychomoteur des prématurés par mois sont présentées dans le tableau. 1.

Tableau 1 Quelques indicateurs du développement psychomoteur des prématurés au cours de la 1ère année de vie, en fonction du poids corporel à la naissance (données de L. Z. Kunkina)

Délai d'apparition en mois selon le poids de naissance Concentration visuo-auditive Tient la tête dedans position verticale Tournez-vous du dos au ventre Tournez-vous du ventre vers le dos Tout seul: Commence à dire des mots

Ainsi, en termes de développement psychomoteur, les enfants prématurés sont comparés plus tôt à leurs pairs nés à terme qu'en termes de taille et de poids.

Cependant, pour qu'un enfant se développe bien, il a besoin de beaucoup de travail individuel (massage, gymnastique, présentation de jouets, parole).

Chez les prématurés malades de longue durée et chez les enfants privés des soins individuels nécessaires, le retard du développement psychomoteur est plus prononcé.

Conséquences de la prématurité, pronostic (catamnèse)

Les perspectives de prise en charge des bébés prématurés dépendent en grande partie de leur développement psychomoteur ultérieur. À cet égard, le pronostic précoce et à long terme devient grande importance.

La littérature sur cette question est contradictoire. Cela s’explique principalement par le nombre inégal d’enfants examinés, la différence dans les tests utilisés pour déterminer l’utilité de l’enfant, ainsi que le nombre de spécialistes (neurologue, psychiatre, ophtalmologiste, orthophoniste) participant à l’examen.

Certains auteurs sont très pessimistes quant au développement neuropsychique des bébés prématurés. A titre d'exemple, citons la déclaration de l'éminent scientifique finlandais Ilppö : « Le développement mental des bébés prématurés au cours des premières années de la vie est sensiblement en retard par rapport à la norme. Malheureusement, une part importante de ces défauts intellectuels persistent tout au long de la vie. Bébés prématurés bien plus souvent, ils présentent une infériorité mentale plus ou moins prononcée. Les déficiences intellectuelles sont souvent associées à une hémiplégie, une paraplégie, une maladie de Little » (Fanconi G, Valgren A, 1960). Les études menées par de nombreux auteurs notent un pourcentage élevé de lésions graves du système nerveux central chez les prématurés.

R. A. Malysheva et al., examinant 255 enfants prématurés âgés de 3 à 4 ans, de graves lésions organiques du système nerveux central ont été observées chez 32 d'entre eux (12,6 %) et petits écarts dans le développement neuropsychique.

Selon S. Drillien, près de 30 % des bébés prématurés nés pesant jusqu'à 2 kg présentent des troubles modérés ou sévères du développement psychomoteur et physique.

A. Janus-Kukulska et S. Lis, dans une étude portant sur 67 enfants pesant jusqu'à 1 250 g à la naissance et âgés de 3 à 12 ans, ont constaté un retard de développement physique et mental chez la moitié d'entre eux et de graves lésions du système nerveux central. ont été retrouvés dans 20,9%.

Il convient de noter la fréquence de diverses lésions de l'organe de la vision. Dans les études de A. Janus-Kukulskaya et S. Lis, 39 % des enfants pesant jusqu'à 1 250 g à la naissance ont reçu un diagnostic de divers défauts de vision : myopie, strabisme, astigmatisme, atrophie du nerf optique, décollement de la rétine. D'autres chercheurs soulignent également un pourcentage élevé de myopie congénitale (30 %) chez les prématurés [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), étudiant le suivi de 43 enfants nés pesant jusqu'à 1000 g, ont constaté des lésions oculaires sévères chez 12 d'entre eux, dont 7 avec fibroplasie rétrolentale (RLF) et 2 avec perte complète de la vision.

S. Saigal et coll. (1982), dans une étude portant sur 161 enfants pesant jusqu'à 1 500 g à la naissance, la FPR a été observée chez 42 enfants, dont 12 étaient sévères.

Parallèlement, d'autres auteurs, lors d'examens de suivi des prématurés, constatent une issue plus favorable. Dans les observations de N. R. Boterashvili, la fréquence des lésions du système nerveux central variait selon le degré de prématurité de 3,8 à 8,5 %. L. 3. Kunkina, étudiant avec un neuropathologiste 112 enfants prématurés âgés de 3 ans, chez 4 d'entre eux (3,6%) elle a constaté un retard du développement neuropsychique, chez 7 (6,2%) - réactions névrotiques sous forme d'anxiété, troubles du sommeil , logonévrose et dans 2 (1,7%) - crises épileptiformes [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et coll. (1972), observant 26 enfants ayant un poids de naissance de 1 250 g ou moins âgés de 2 à 12 ans, 77,8 % d'entre eux avaient un développement mental normal.

S. Saigal et coll. (1982) ont étudié le suivi de 184 enfants nés pesant jusqu'à 1500 g sur une période de 3 ans, 16,8 % présentaient des troubles neurologiques, dont 13 % étaient atteints de paralysie cérébrale.

Selon A. Teberg et al. (1977) et K. Rare et al. (1978), parmi les enfants ayant un poids de naissance de 1 000 g ou moins, 67,5 à 70 % ne présentaient aucune anomalie de leur état neurologique.

En analysant les données de la littérature et notre propre matériel, nous pouvons noter ce qui suit :

1. Chez les prématurés, les lésions organiques du système nerveux central sont observées beaucoup plus souvent que chez les nourrissons nés à terme.

Elles sont causées par une pathologie de la période prénatale, des complications lors de l'accouchement et des facteurs dommageables au début de la période postnatale (hyperoxémie, hyperbilirubinémie, hypoglycémie) ;

1. Les prématurés dont l'âge gestationnel est inférieur à 29 semaines et dont le poids corporel est inférieur à 1 200 g en raison du sous-développement de la rétine ont une plus grande prédisposition au développement d'une FRR. C'est dans ce contingent d'enfants que cette pathologie est principalement observée ;
2. derrière dernières années Les bébés prématurés ont tendance à avoir une incidence accrue de paralysie cérébrale. À propos, cela est également typique des bébés nés à terme. Cette tendance peut s’expliquer par deux raisons : Premièrement, il existe actuellement davantage de possibilités de préserver une grossesse menacée de fausse couche : d'autre part, les progrès dans l'organisation des soins spécialisés pour les nouveau-nés et la création de services de réanimation dans les maternités contribuent à la survie des enfants souffrant d'asphyxie et d'hémorragie intracrânienne ;
3. Les perspectives de développement psychophysique des prématurés dépendent en grande partie de la manière dont la thérapie a été pathogénétiquement justifiée et douce (facteurs iatrogènes) au cours de la 1ère-2ème semaine de vie et de la manière dont une aide à la rééducation précoce et cohérente a été fournie aux étapes suivantes.

Étant donné que les formes légères de paralysie cérébrale ne sont pas détectées immédiatement, et souvent seulement dans la seconde moitié de la première année de vie, et que certaines pathologies visuelles ne sont pas du tout diagnostiquées par les pédiatres, après la sortie du service des prématurés, les enfants atteints des antécédents médicaux compliqués et un poids corporel allant jusqu'à 1 500 g doivent être observés par un neurologue et également soumis à un examen par un ophtalmologiste.

Sur la base de ce qui précède, les bébés prématurés devraient rester sous la surveillance systématique de néonatologistes depuis la naissance jusqu'au moment où leur santé n'est pas en danger et où le corps est prêt à vie indépendante.

Docteur en sciences médicales, Alexandre Ilitch Khazanov(Saint-Pétersbourg)

Causes, signes et conséquences du développement des bébés prématurés. Soin particulier et le système électrique.

La naissance d’un bébé est peut-être la tâche la plus importante et la plus responsable dans la vie d’une femme. Vous préparez, planifiez, rêvez d'une grossesse confortable, d'un accouchement sans complications, allaitez votre bébé dès les premières minutes après la naissance.

Mais, à côté de vos rêves, il y a les désirs du petit homme. Il décide également quand, comment et pourquoi naître.

A quel stade de la naissance un bébé est-il considéré comme prématuré ?

Au milieu des années 70 du siècle dernier, l'Organisation mondiale de la santé a déterminé les indicateurs minimaux pour la durée, le poids et la taille d'un enfant après la naissance - 22 semaines, 500 g, 25 cm, respectivement.

En pratique, ils fluctuent dans les fourchettes :

• 28-37 semaines de gestation
• 1000-2500kg
• 35-45cm

Degrés de bébé prématuré

Un enfant né prématurément avec des indicateurs approuvés par l'OMS est considéré dans les pays post-soviétiques comme une fausse couche tardive.

Selon le degré de prématurité, les bébés sont répartis en :

• 4ème degré - avec un poids extrêmement faible - moins de 1 kg, l'accouchement a eu lieu avant 28 semaines, hauteur jusqu'à 30 cm
• Grade 3 - faible poids - moins de 1,5 kg, né avant 31 semaines de gestation avec une longueur corporelle inférieure à 35 cm
• 2ème degré - paramètres de poids, semaine de gestation et taille du bébé - jusqu'à 2 kg, 35 et 40 cm, respectivement
• 1er degré - plus de 2 kg, 37 semaines, 45 cm

Le bébé peut naître à temps, mais avec un poids insuffisant. Il sera également reconnu prématuré par les médecins. On note donc que le principal signe d’un « jeune » enfant est son poids.

Signes d'un bébé prématuré

Un bébé prématuré est très différent d’un bébé né à temps et avec un bon poids. Il est encore plus fragile et vulnérable aux irritants environnementaux.

Signes de la naissance d'un bébé en avance sur le programme, selon son état de santé et le degré de prématurité sont appelés :

• taille corporelle disproportionnée - une grosse tête représente un tiers de sa longueur totale, des membres courts
• le visage, le dos et la poitrine sont couverts de duvet
• La couleur de la peau varie du rouge foncé au rose selon la semaine de naissance
• pleurs silencieux, voix mince
• Peau ridée
• la couche graisseuse sous-cutanée est absente ou très fine
• mauvaise thermorégulation corporelle
• les os du crâne sont mous, les fontanelles sont ouvertes
• le visage est petit par rapport à la taille du cerveau
• yeux fermés
• les oreilles sont molles ou pas complètement formées
• les ongles n'ont pas poussé jusqu'au bout
• le nombril est situé plus près de l'aine
• le ventre est rond ou enfoncé
• les côtes sont perpendiculaires à la colonne vertébrale
• trop Respiration rapide jusqu'à 70 respirations par minute avec des signes de gel prolongé (apnée) jusqu'à 10 secondes
• pouls faible, hypotension
• les organes génitaux sont sous-développés - chez les garçons les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum ou celui-ci est en cours de formation, chez les filles les grandes lèvres ne couvrent pas les petites lèvres, il y a un espace béant
• mamelons et zones parapapillaires sans pigment
• l'activité musculaire est faible, une hypo- ou une hypertonie est observée
• réaction lente aux stimuli externes

Raisons de la naissance de bébés prématurés

Comme la mère elle-même, ses maladies, son mode de vie, son hérédité et ses facteurs environnement peut provoquer une naissance précoce d'un bébé.

Parmi les plus causes probables La naissance de bébés prématurés est constatée :

• conditions sociales et de vie de la mère - nutrition, contexte émotionnel à la maison, présence de facteurs nocifs au travail, âge de la mère, désirabilité de l'enfant à naître
• obstétrique et gynécologie - maladies féminines de la mère ; les avortements et fausses couches précédant une grossesse ; un intervalle de moins de deux ans entre les grossesses ; manque de soutien médical pendant la grossesse, détachement prématuré placenta, FIV
• maladies spécifiques chez la mère qui empêchent la naissance normale de l'enfant - par exemple, les maladies cardiaques, diabète, rhumatisme

pathologies du développement du fœtus lui-même, maladies infectieuses intra-utérines

Bébés prématurés : conséquences à venir

Étape 1 de l’allaitement des bébés prématurés

• Cela commence à partir du moment où le bébé est transféré des soins intensifs vers un service ou vers un hôpital spécial pour enfants pour allaiter les bébés prématurés.
• Il est placé dans un incubateur, dans une boîte spéciale ou dans un berceau ordinaire avec coussins chauffants
• Il est important de fournir au bébé une température de l'air stable de 23 à 26 ℃, une humidité de 40 à 60 % et un afflux d'oxygène.
• La clinique maintient un régime sanitaire strict. Le personnel et les mères doivent porter bandages de gaze en contact avec des enfants

Étape 2 de l'allaitement des bébés prématurés

• C’est le début de l’adaptation du bébé aux nouvelles conditions environnementales.
• Les procédures aquatiques, les massages, la communication avec sa mère et la pratique de la méthode kangourou l'aident à apprendre à contrôler son corps et à communiquer avec le monde.
• Par conséquent, la présence de toilettes, de salles pour tirer le lait et de massages est obligatoire dans les hôpitaux soignant des bébés prématurés.
• Des avantages supplémentaires sont la possibilité d'y former une jeune maman à prendre soin du bébé, à faire correctement de la gymnastique dans l'eau, à masser

Étape 3 de l'allaitement des bébés prématurés

• Dès les premières heures de la vie d'un nouveau-né, les médecins et la mère déterminent et proposent le mode d'alimentation optimal. Idéalement, ce serait lait maternel du sein ou fraîchement exprimé
• Les options alternatives sont le lait de donneuse décongelé et réchauffé ou mélanges spéciaux. Pour les bébés prématurés présentant un réflexe de succion réduit, il est administré par voie parentérale ou par sonde, qui est remplacée toutes les 2 heures.
• La sonde nasogastrique est utilisée jusqu'au début du deuxième mois de vie pour certains bébés. Régime jusqu'à 10 fois par jour par méthode de perfusion, ou jusqu'à 6 fois par méthode d'instillation à long terme.
• La dernière option est pertinente pour les bébés présentant des régurgitations fréquentes.
• La taille de l'estomac de ces bébés étant très petite, le personnel médical contrôle strictement les portions. Le premier jour, ils peuvent aller jusqu'à 10 ml, le deuxième jusqu'à 15 ml et le troisième jusqu'à 20 ml à la fois.
• La teneur en calories des aliments pour un bébé prématuré est également importante. Par exemple, au cours du premier mois, une alimentation unique devrait être de 30 à 40 kcal/kg et à la fin de la première année de vie, de 140 kcal/kg.
• La nourriture pour enfants est enrichie en vitamines, micro-éléments et enzymes prescrits par le médecin.
• Après l'accouchement dans une maternité ou une clinique, les enfants reçoivent une solution supplémentaire de glucose sous forme de boisson.
• En cas d'alimentation artificielle, une alimentation plus précoce peut être recommandée, à partir de 4 semaines de vie.

Allaiter les bébés prématurés

L’alimentation la plus précieuse et la plus optimale pour un nouveau-né est le lait maternel. Des études sur sa composition ont montré qu'il est plus calorique et contient plus de protéines.

• Malheureusement, les bébés prématurés ont parfois des réflexes de succion et/ou de déglutition peu développés. Ensuite, ils utilisent l'introduction de nourriture par la sonde nasogastrique, la nutrition parentérale, l'alimentation à la cuillère, au biberon
• Jeune maman à épargner dans le futur allaitement maternel les miettes sont exprimées. S'il est impossible de rester constamment avec lui, elle crée une réserve de lait à la maison et l'apporte à l'hôpital.
• Souvent, le personnel médical ajoute en outre les vitamines et les minéraux nécessaires à l'alimentation d'un bébé prématuré. Cela dépend de l'état, de la présence ou de l'absence de pathologies et de maladies chez lui
• Si les médecins autorisent au moins des rencontres à court terme avec le bébé, lorsqu'il peut être récupéré, pratiquez l'allaitement.

Pourquoi un bébé prématuré crache-t-il ?

• Le tractus gastro-intestinal d'un bébé prématuré n'est pas complètement formé, toutes ses parties sont en cours de développement. Ils sont plus petits que chez les bébés nés à terme. La régurgitation est donc la norme.
• L'estomac est de petit volume et situé verticalement. Il n'est pas encore habité par la microflore nécessaire à la digestion et à l'assimilation normales des aliments. Le pancréas ne produit pas assez d’acide. L'activité motrice des muscles du tractus gastro-intestinal est faible, c'est-à-dire que la nourriture est mal déplacée et éliminée
• En raison de la faible résistance aux bactéries pathogènes, l’estomac d’un bébé prématuré est rapidement colonisé par celles-ci. Dysbactériose, dysbiose, flatulences, constipation, régurgitations, perturbation de la flore interne accompagnent le bébé dans les premiers mois de sa vie

Que peut manger une mère qui allaite un bébé prématuré ?

• Tout comme la mère d’un bébé né à terme, la mère d’un bébé prématuré doit bien manger, se reposer et maintenir une attitude positive.
• Son alimentation devrait consister en légumes frais, fruits, verdure du quartier dans lequel elle vit et où elle était enceinte
• Elle est également présentée crémeuse et huile de tournesol, pain complet, céréales cuites à l'eau. Les produits laitiers sont autorisés en quantités limitées - maximum 500 ml par jour
• S'ils sont prescrits par un médecin, des complexes pharmaceutiques vitaminés supplémentaires peuvent être indiqués pour une mère qui allaite un bébé prématuré.

Formules spéciales pour bébés prématurés

Les enfants nés prématurément diffèrent de leurs pairs nés à temps et en termes de besoins. substances utiles Dans la nourriture. Cela est particulièrement vrai pour les bébés nourris au biberon.

Fabricants célèbres nourriture pour bébés ont dans leur gamme de produits des préparations spéciales pour les prématurés, des blancs enrichis et des préparations plus riches en calories. Bien qu'il existe également des entreprises moins connues.

Par exemple, Humana, Nan, Malyutka, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Novolak, Ladushka, Alesya.

Alimentation complémentaire des bébés prématurés par mois

• En plus du petit volume, un bébé prématuré n'a pas suffisamment de microflore dans l'estomac pour fonctionner correctement. Par conséquent, le strict respect des doses portionnées de sa nutrition est obligatoire.
• À partir du 4ème jour, donnez jusqu'à 40 ml à la fois, en augmentant chaque jour suivant de 10 ml jusqu'à 140 ml, et à partir du 21ème jour - 160 ml. À la fin de la première année de vie, le bébé absorbe facilement jusqu'à 180 ml
• Un bébé nourri au biberon peut recevoir des aliments complémentaires dès l'âge de 2 mois jusqu'à plan individuel. On lui donne du jus de pomme et de grenade frais et un œuf.
• Pour introduire d'autres produits, les jeunes parents sont guidés par le programme d'alimentation complémentaire standard de l'enfant et surveillent réactions allergiques. Pour y parvenir, il est recommandé de choisir un intervalle entre les nouveaux produits de 5 à 7 jours.

Besoins d'un bébé prématuré

Les besoins les plus fondamentaux d’un bébé né plus tôt sont la chaleur, l’humidité, une alimentation adéquate, les soins et l’amour.

Dès les premiers jours, il bénéficie de conditions environnementales optimales :

• température stable 24-26℃
• humidité 40-50%
• apport d'air frais
• alimentation adéquate
• pas de sons trop forts
• soin et amour

Le bébé mange 6 à 10 fois par jour au cours des premiers mois de sa vie et, après son retour à la maison, la mère établit le régime alimentaire optimal pour lui. mode individuel nutrition.

Les enfants entourés des soins et de l’amour de leurs proches se développent, grandissent plus vite et font face aux maladies. Par conséquent, si possible, prenez-les plus souvent dans vos bras, communiquez avec eux, chantez des chansons et parlez.

Alimentation complémentaire des bébés prématurés selon Komarovsky

Le célèbre médecin pour enfants Komarovsky se distingue des autres programmes par son approche de l'introduction d'aliments complémentaires. Il affirme que le premier produit devrait ressembler le plus possible au lait maternel. Sa consistance rappelle le kéfir et le fromage cottage.

• Ensuite, ajoutez du fromage cottage sous sa forme pure ou mélangez avec du kéfir 1 cuillère à café
• A 7 mois, le bébé devrait cuisiner de la bouillie de céréales avec du lait. Schéma posologique : pendant plusieurs jours, nous donnons uniquement le liquide de la bouillie, quelques cuillères, puis ajoutons la bouillie elle-même
• A 8 mois, ajoutez des soupes de légumes et introduisez des bouillies de lait selon le schéma. Et continuez à donner du fromage cottage dans un volume de 50 ml
• A 9 mois, diversifiez le menu avec des entrées de viande en bouillon. Le schéma d'alimentation complémentaire est similaire aux soupes de légumes
• À partir de 10 mois, Komarovsky recommande de donner du poisson et du jaune

Nous avons donc examiné les causes et les conséquences, signes extérieurs, caractéristiques de l'alimentation et des soins des bébés prématurés. Nous avons pris connaissance des normes nutritionnelles recommandées et des schémas d'alimentation complémentaire, notamment ceux du Dr Komarovsky.

Et n’oubliez pas que la santé et le développement réussi de votre bébé dépendent de vos soins, de votre amour et de votre tranquillité d’esprit.

Vidéo : caractéristiques des soins aux bébés prématurés

Les bébés prématurés sont considérés comme des enfants nés entre la 22e et la 37e semaine de gestation avec un poids corporel inférieur à 2 500-2 700 g et une longueur corporelle inférieure à 45-47 cm. L'indicateur le plus stable est l'âge gestationnel.

Le fœtus est viable (selon la définition de l'OMS) avec un poids corporel de 500 g ou plus, une longueur corporelle de 25 cm ou plus et une période de gestation de plus de 22 semaines. Statistiques nationales de la Russie sur les fausses couches (interruption spontanée de grossesse à moins de 37 ans) semaines complètes) tient pleinement compte de ces recommandations. Les statistiques sur la prématurité (interruption spontanée ou provoquée de grossesse à partir d'un moment où le fœtus est considéré comme viable) parmi les personnes nées vivantes ne prennent en compte que les enfants à partir de la 28e semaine de gestation pesant 1 000 g ou plus et d'une longueur corporelle de 35 cm ou plus. Parmi les personnes nées vivantes avec un poids corporel de 500 à 999 g, les nouveau-nés qui ont survécu 7 jours après la naissance sont soumis à enregistrement.

Nombre de bébés prématurés différents pays varie de 3 à 17 %, en Russie de 3 à 7 %. Les naissances prématurées présentent les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés. Ils représentent environ 75 % de la mortalité infantile dans notre pays ; dans les pays les plus économiquement développés - 100 %.

CAUSES DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLes principales raisons de la naissance prématurée des enfants sont les suivantes.

Facteurs sociobiologiques.

Trop jeune ou trop âge âgé parents. Si la vieillesse a un impact négatif sur la grossesse en raison de changements biologiques dans le corps vieillissant, alors la naissance de bébés prématurés chez les jeunes mères est due à des grossesses non planifiées.

La fausse couche est influencée niveau faibleéducation parentale et mode de vie malsain associé pendant la grossesse et manque de compréhension de l'importance d'une alimentation constante

surveillance médicale. Parmi les enfants nés de femmes qui n'ont pas été observés pendant toute la grossesse clinique prénatale, le taux de mortalité périnatale est 5 fois plus élevé.

Les risques professionnels, les mauvaises habitudes et le travail physique pénible jouent un rôle important dans les fausses couches. Fumer non seulement chez la mère, mais aussi chez le père, a un impact négatif sur la santé de l'enfant. De graves anomalies du développement surviennent 2 fois plus souvent chez les enfants d'hommes qui fument depuis de nombreuses années et/ou fument un grand nombre de cigarettes que chez les enfants de pères non-fumeurs.

Même avec une grossesse souhaitée, le risque de fausse couche chez les femmes célibataires est plus élevé que chez les femmes mariées, en raison de facteurs sociaux, domestiques et psycho-émotionnels.

Avortements antérieurs. L'élimination complète des avortements grâce à l'utilisation d'une contraception efficace peut réduire d'un tiers l'incidence des naissances prématurées.

De courts intervalles entre les naissances (moins de 2 ans) peuvent provoquer une naissance prématurée.

Maladies de la mère.

Déroulement pathologique de la grossesse.

DEGRÉS DE PRÉMATURATION

Il existe quatre degrés de prématurité (tableau 4-1).

Tableau 4-1.Degrés de prématurité

Actuellement, le diagnostic n'indique généralement pas le degré de prématurité, mais l'âge gestationnel en semaines (un indicateur plus précis).

SIGNES DE PRÉMATURATION Signes cliniques

L'apparition d'un bébé prématuré dépend du degré de prématurité.

Profond prématuré(poids corporel inférieur à 1 500 g) a une peau fine et ridée de couleur rouge foncé, abondamment recouverte de lubrifiant et de peluches ressemblant à du fromage (lanugo).Érythème simple

dure jusqu'à 2-3 semaines. La couche adipeuse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont à peine perceptibles ; les oreillettes sont plates, informes, molles, pressées contre la tête ; les ongles sont fins et n’atteignent pas toujours le bord du lit de l’ongle ; Le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. La tête est relativement grosse et représente 1/3 de la longueur du corps ; les membres sont courts. Les sutures du crâne et des fontanelles (grandes et petites) sont ouvertes. Les os du crâne sont minces. Chez les filles, l'espace génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie ; Chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum.

Chez les bébés prématurés plus matures apparence autre. Cuir Couleur rose, il n'y a pas de peluches sur le visage (à la naissance à la 33ème semaine de gestation), et plus tard sur le corps. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de l'utérus, la tête mesure environ 1/4 de la longueur du corps. Chez les enfants nés à plus de 34 semaines de gestation, les premières courbes apparaissent sur le oreilles, les mamelons et l'aréole sont plus visibles, chez les garçons les testicules sont situés à l'entrée du scrotum, chez les filles la fente génitale est presque fermée.

Les nourrissons prématurés se caractérisent par une hypotonie musculaire, une diminution des réflexes physiologiques, une activité motrice, une thermorégulation altérée et des cris faibles. Un bébé très prématuré (moins de 30 semaines de gestation) repose avec les bras et les jambes tendus ; les réflexes de succion, de déglutition et autres sont absents ou faiblement exprimés. La température corporelle n'est pas constante (elle peut descendre jusqu'à 32-34°C et augmenter facilement). À la naissance, après la 30e semaine de gestation, un prématuré présente une flexion partielle des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche ; le réflexe de succion est bon. Chez un enfant né à 36-37 semaines de gestation, la flexion des membres est complète, mais instable ; un réflexe de préhension distinct est évoqué. Au cours des 2 à 3 premières semaines de sa vie, un nourrisson prématuré peut présenter des tremblements intermittents, un strabisme léger et instable et un nystagmus horizontal lorsqu'il change de position du corps.

Les garçons et les filles prématurés ne diffèrent pas dans les indicateurs anthropométriques, puisque ces différences se forment au cours du dernier mois de la grossesse (les garçons nés à terme sont plus grands que les filles).

Particularités les organes internes

Morphologique et immaturité fonctionnelle les organes internes sont également en fonction du degré de prématurité et s'expriment particulièrement fortement chez les nourrissons très prématurés.

La respiration chez les bébés prématurés est superficielle avec des fluctuations importantes de la fréquence respiratoire (de 36 à 76 par minute), avec une tendance à la tachypnée et à l'apnée durant 5 à 10 s. Chez les enfants nés à moins de 35 semaines de gestation, la formation de surfactant est altérée, ce qui

Cela évite l'effondrement des alvéoles lors de l'expiration. Ils développent plus facilement le SDR.

La fréquence cardiaque chez les bébés prématurés est caractérisée par une grande labilité (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle systolique ne dépasse pas 60-70 mm Hg. La perméabilité accrue des parois vasculaires peut entraîner une perturbation circulation cérébrale et hémorragie cérébrale.

En raison de la maturité insuffisante du tissu rénal, sa fonction de maintien de l'équilibre acido-basique est réduite.

Toutes les enzymes gastro-intestinales nécessaires à la digestion lait maternel, sont synthétisés, mais ont une faible activité.

Chez les prématurés, il n'existe aucune relation entre l'intensité de l'ictère et le degré d'hyperbilirubinémie transitoire, ce qui conduit souvent à une sous-estimation de cette dernière. L'immaturité du foie et l'activité insuffisante associée de l'enzyme glucuronyltransférase, la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BBB), ainsi qu'une dégradation rapide des globules rouges peuvent conduire à l'accumulation de bilirubine indirecte dans le sang dans les premiers jours. de la vie et le développement d'une encéphalopathie à bilirubine même avec une concentration de bilirubine relativement faible (170-220 µmol/l).

Recherche en laboratoire

Au cours des premiers jours de leur vie, les prématurés sont plus susceptibles que les nourrissons nés à terme de souffrir d'hypoglycémie, d'hypoprotéinémie, d'hypocalcémie, d'hypomagnésémie, d'hyperkaliémie et d'acidose métabolique décompensée. La teneur en érythrocytes et en Hb à la naissance est presque la même que chez les nourrissons nés à terme, mais la teneur en HbF est plus élevée (jusqu'à 97,5 %), ce qui est associé à une hémolyse intense. À partir du deuxième jour de la vie, le nombre de globules rouges change plus rapidement que chez les nourrissons nés à terme, et à l'âge de 6 à 8 semaines, une déviation de l'hémogramme typique des prématurés apparaît - une anémie précoce de la prématurité. La principale cause d’anémie est considérée comme une faible production d’érythropoïétine. Le contenu des leucocytes est le même que chez les nourrissons nés à terme, mais la présence de formes jeunes jusqu'aux promyélocytes est caractéristique. Le premier croisement de granulocytes et de lymphocytes se produit plus tard, plus le degré de prématurité est élevé (avec degré III - à la fin du premier mois de vie).

CARACTÉRISTIQUES DÉVELOPPEMENTALES DES ENFANTS PRÉMATURÉS Développement physique

Le développement physique des prématurés se caractérise par des taux plus élevés d’augmentation du poids corporel et de la longueur au cours de la première année.

vie. Plus le poids et la longueur du corps d'un bébé prématuré à la naissance sont petits, plus ces indicateurs augmentent intensément tout au long de l'année.

À la fin de la première année de vie, le poids corporel augmente comme suit : avec une prématurité de degré IV de 8 à 10 fois, de degré III - de 6 à 7 fois, de degré II - de 5 à 7 fois, de degré I - de 4- 5 fois. Le poids corporel augmente de manière inégale. Le premier mois de la vie est la période d’adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé très prématuré. Le poids corporel initial diminue de 8 à 12 % (de 3 à 6 % chez les nourrissons nés à terme) ; la récupération est lente. Avec une période de gestation inférieure à 32 semaines, le poids corporel n'atteint souvent ses valeurs initiales qu'à la fin du premier mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2ème mois.

La longueur du corps d'un bébé prématuré à la fin de la première année de vie est de 65 à 75 cm, c'est-à-dire augmente de 30 à 35 cm, tandis que chez un bébé né à terme, la longueur du corps augmente de 25 cm.

Malgré les taux de développement élevés, au cours des 2-3 premières années de la vie, les enfants prématurés sont à la traîne par rapport à leurs pairs nés à terme. Le nivellement se produit après la troisième année de vie, souvent entre 5 et 6 ans. À l'avenir, l'asthénie et l'infantilité sont souvent observées chez les enfants nés prématurément, mais des indicateurs de développement physique caractéristiques des pairs nés à terme sont également possibles.

Développement psychomoteur

Dans le développement psychomoteur, les prématurés en bonne santé sont comparés à leurs pairs nés à terme beaucoup plus tôt que dans le développement physique. Les enfants atteints de prématurité de degré II-III commencent à fixer leur regard, à tenir la tête haute, à se retourner, à se lever et à marcher de manière indépendante, et à prononcer leurs premiers mots 1 à 3 mois plus tard que les enfants nés à terme. Les enfants prématurés « rattrapent » leurs pairs nés à terme en termes de développement psychomoteur au cours de la deuxième année de vie ; avec la prématurité de stade I - à la fin de la première année.

CARACTÉRISTIQUES DES SOINS DES NOURRISSONS PRÉMATURÉSL'allaitement des bébés prématurés s'effectue en deux étapes : à la maternité et dans un service spécialisé. Ensuite, l'enfant est placé sous la surveillance de la clinique.

Partout dans le monde, une grande importance est accordée aux « soins doux des bébés prématurés » avec la limitation des soins intensifs, des situations de stress et de la douleur. Après la naissance, le bébé prématuré doit être placé dans des couches stériles et chaudes (« confort optimal »). Le refroidissement immédiatement après la naissance, alors qu'on est encore dans la salle d'accouchement, condamne souvent tous les soins ultérieurs à l'échec. Ainsi, si la température corporelle d'un bébé prématuré ne descendait qu'une seule fois à 32°C

et plus bas, la mortalité atteint presque 100 %, même avec l'utilisation correcte de toutes les méthodes modernes de soins et de traitement à l'avenir. Dans les premiers jours de la vie, les bébés très prématurés ou les prématurés dans un état grave sont gardés dans des incubateurs. Ils maintiennent une température constante (de 30 à 35°C, en tenant compte caractéristiques individuelles enfant), humidité (le premier jour jusqu'à 90 %, puis jusqu'à 60-55 %), concentration en oxygène (environ 30 %). La température corporelle de l'enfant peut être maintenue dans un berceau chauffé ou dans un berceau ordinaire à l'aide de coussins chauffants, car plus le séjour dans la couveuse est long, plus le risque d'infection de l'enfant est grand. La température optimale de l'air intérieur est de 25°C. Il est nécessaire de soutenir les réactions adaptatives de l’enfant en laissant tomber le lait maternel dans la bouche à l’aide d’une pipette, en chauffant des couches, en restant longtemps au sein de la mère (type kangourou) et en gardant une voix calme. infirmière, caressant les mouvements de ses mains.

Seuls 8 à 10 % des bébés prématurés en bonne santé ayant un poids de naissance supérieur à 2 000 quittent la maternité, le reste étant transféré dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape des soins infirmiers.

CARACTÉRISTIQUES DE L'ALIMENTATION PRÉMATURÉE

Les particularités de l'alimentation des prématurés sont dues à leur besoin accru en nutriments dû à une alimentation intensive Développement physique, ainsi que l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tractus gastro-intestinal, et par conséquent la nourriture doit être administrée avec précaution. Même les bébés très prématurés devraient commencer à être nourris dès les premières heures de leur vie en raison de la nature catabolique du métabolisme, de l'hypoprotéinémie et de l'hypoglycémie.

Avec la nutrition parentérale, les intestins de l’enfant se peuplent rapidement d’une microflore opportuniste. Dans le même temps, la perméabilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal augmente, ce qui contribue à la généralisation du processus infectieux. La nutrition parentérale n'est utilisée que dans des conditions extrêmement graves chez les grands prématurés et pendant une période de temps limitée. Pour ces enfants, il est plus approprié de prescrire une administration goutte à goutte 24 heures sur 24 du lait maternel.

Aux nourrissons dont l'âge gestationnel est supérieur à 28 semaines, ainsi qu'à tous les prématurés atteints de SDD et d'un faible réflexe de succion, le lait maternel est administré par sonde gastrique. Si l'état général est satisfaisant, le réflexe de succion est assez prononcé et le poids corporel à la naissance est supérieur à 1800 g, l'allaitement peut se faire au bout de 3-4 jours. Les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 g sont allaités dès la troisième semaine de vie. En l'absence de lait de la mère, il est prescrit mélanges spécialisés pour les bébés prématurés

(par exemple, « Nenatal », « preNAN », etc.) Lorsque l'enfant atteint un poids corporel de 2 500 à 3 000 g, il est progressivement transféré vers des substituts du lait maternel réguliers.

Les calculs nutritionnels sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids corporel par jour : 1-2 jours de vie - 30 kcal, 3ème jour - 35 kcal, 4ème jour - 40 kcal, puis 10 kcal de plus par jour jusqu'au 10ème jour de vie ; le 14ème jour - 120 kcal, à partir du 21ème jour de vie - 140 kcal.

Lors de la détermination du volume de nourriture, les caractéristiques individuelles de l'enfant doivent être prises en compte : les bébés très prématurés à partir du 2ème mois absorbent parfois un volume de lait maternel correspondant à 150-180 kcal/kg.

CONSÉQUENCES À LONG TERME DE LA PRÉMATUREChez les nourrissons prématurés, le risque de développer des handicaps mentaux et physiques est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme.

Des troubles psychoneurologiques graves sous forme de paralysie cérébrale, de diminution de l'intelligence, de déficiences auditives et visuelles et de crises d'épilepsie surviennent chez 13 à 27 % des nourrissons prématurés.

Chez les prématurés, les anomalies du développement sont 10 à 12 fois plus susceptibles d’être détectées. Ils se caractérisent par un développement disproportionné du squelette, avec principalement des déviations vers l'asthénie. Beaucoup d’entre eux courent par la suite un risque accru d’« inadaptation scolaire ». Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité est plus fréquent chez les personnes nées prématurément.

Les femmes nées très prématurément subissent souvent par la suite des irrégularités menstruelles, des signes d'infantilisme sexuel, un risque de fausse couche et d'accouchement prématuré.

Malgré ce qui précède, lorsque soins appropriés et une bonne nutrition, les bébés prématurés grandissent généralement en bonne santé et deviennent des membres à part entière de la société.

PRÉVENTION DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLa prévention de la naissance prématurée des enfants passe par la protection de la santé de la future mère ; avertissement avortements médicamenteux, en particulier chez les femmes souffrant d'irrégularités menstruelles et de maladies neuroendocrines ; créer des conditions favorables aux femmes enceintes dans la famille et au travail ; identification rapide des groupes à risque et surveillance active du déroulement de la grossesse chez ces femmes.

Un nouveau-né né à terme naît sans défense et nécessite des soins constants. Si nous parlons d'un bébé qui a vu le monde bien plus tôt que le temps imparti par la nature, les risques et les problèmes augmentent plusieurs fois. Selon les statistiques, 8 à 12 % des enfants naissent bien avant la date prévue. Les soigner est un processus complexe qui implique ligne entière spécialistes. Sont d'une grande importance attitude positive et les actions correctes des parents. Examinons les caractéristiques de l'état des bébés prématurés et les recommandations de base pour en prendre soin.

Un nouveau-né né avant la 37e semaine de grossesse, soit avant le 260e jour, est considéré comme prématuré. développement intra-utérin(gestation). De plus, son poids varie de 0,5 à 2,5 kg et sa taille de 25 à 40 cm. Selon la date d'accouchement et le poids corporel, il existe 4 degrés de prématurité :

• 1ère période – 35-37 semaines, poids – 2,001-2,5 kg, l'enfant est mature et viable, dans certains cas un traitement est nécessaire (pour jaunisse, traumatisme à la naissance) ;
• 2ème – période – 32-34 semaines, poids – 1,501-2,0 kg, avec l'aide du bébé s'adapte rapidement aux conditions extérieures ;
• 3ème – période – 29-31 semaines, poids – 1,001-1,5 kg, la plupart des enfants survivent, mais ils nécessitent une rééducation à long terme ;
• 4ème – période – moins de 29 semaines, poids – jusqu'à 1,0 kg, le bébé n'est pas prêt pour une vie indépendante, le pronostic est défavorable – 60 à 70 % des bébés meurent dans les 30 jours.

Allaiter un bébé prématuré dans un établissement médical

Selon les normes de l'OMS, les nouveau-nés pesant au moins 500 g et présentant un rythme cardiaque sont soumis à l'allaitement. Comment enfant plus âgé est né, plus son état est grave. La prématurité des premier et deuxième degrés est dite modérée, les troisième et quatrième - profondes. En plus des paramètres énumérés, lors de l'élaboration de tactiques infirmières, les médecins prêtent attention à la gravité des signes d'immaturité du corps, les principaux étant :

1. respiration irrégulière et affaiblie;
2. peau sèche et ridée avec une teinte rougeâtre due au sous-développement de la graisse sous-cutanée ;
3. faible cri;
4. lanugo (peluches) sur le corps ;
5. les plaques à ongles ne recouvrent pas complètement les phalanges ;
6. le cordon ombilical se trouve en dessous du centre de la paroi abdominale ;
7. toutes les fontanelles sont ouvertes ;
8. les organes génitaux sont sous-développés ;
9. mauvais mouvements dus à une diminution du tonus musculaire ;
10. tailles disproportionnées des parties du corps - grosse tête, membres courts ;
11. les réflexes physiologiques ne sont pas exprimés.

En cas de prématurité modérée, certains de ces signes sont absents. Il arrive également que le poids corporel du bébé soit supérieur à 2,5 kg, mais il existe des signes d'immaturité du corps.

Les principales causes d’accouchement prématuré :

• carences nutritionnelles dans le régime alimentaire de la mère ;
• manque de soins médicaux;
• facteurs de stress ;
• mauvaises habitudes et addictions des femmes ;
• exposition à des substances toxiques, y compris sur le lieu de travail ;
• l'âge de la mère est inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans, celui du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans ;
• plus de trois avortements dans l’histoire ;
• grossesse plus d'un an après la naissance;
• maladies maternelles chroniques;
• blessures physiques;
• conflit immunologique;
• infections et pathologies chromosomiques des fruits et ainsi de suite.

Caractéristiques de l'état

Un enfant né prématurément n’est pas prêt à vivre de manière indépendante. La vitesse d'adaptation dépend de la maturité du corps et de la gravité du travail. Dans la plupart des cas, ces enfants, jusqu'à un certain âge, sont en retard de développement par rapport à leurs pairs et présentent une tendance accrue à certaines maladies.

Nerveux système

À la 28e semaine de grossesse, toutes les terminaisons et nœuds nerveux, ainsi que le cerveau, sont formés chez le bébé. Mais la myéline, la substance chargée de transmettre les impulsions, ne les recouvre pas entièrement. Chez un bébé né à terme, le processus de myélinisation des fibres prend 3 à 5 mois.

Chez un enfant né prématurément, la maturation du système nerveux peut être retardée. En conséquence, des difficultés surviennent pour sucer, avaler, respirer, répondre aux stimuli externes, etc.

Plus le degré de prématurité est fort, plus les réflexes inconditionnés sont exprimés.

Le cortex cérébral des bébés prématurés est mal formé. Certaines structures sont sous-développées, comme le cervelet, responsable de la coordination des mouvements. Les parois des vaisseaux cérébraux sont fragilisées, il existe donc un risque d'ischémie (manque d'oxygène) et d'hémorragies.

Thermorégulation

Chez les enfants nés avant terme, les processus de conservation et de libération de la chaleur sont imparfaits. Ils deviennent facilement hypothermiques (la température corporelle descend en dessous de 36°) et surchauffent sous l'influence de conditions extérieures. Raisons à cela :

• manque de graisse sous-cutanée;
• immaturité du centre de thermorégulation du cerveau ;
• immaturité des glandes sudoripares.

Le risque accru de surchauffe/hypothermie persiste jusqu’à 6 mois. Le mécanisme de thermorégulation est enfin formé vers l’âge de 8 ans.

Système digestion

Le système digestif des nouveau-nés prématurés se caractérise par certaines caractéristiques :

1. réduit activité physique Tractus gastro-intestinal, la nourriture passe lentement ;
2. Les enzymes ne sont pas suffisamment produites, les aliments sont mal digérés et une fermentation se produit ;
3. en raison de la faible acidité des sucs digestifs, la microflore intestinale est perturbée ;
4. l'estomac a un petit volume ;
5. le sphincter à la frontière avec l'œsophage est faible.

En conséquence, les bébés souffrent de ballonnements, de coliques intestinales, de troubles de la défécation, de régurgitations fréquentes et abondantes et d'un manque de vitamines et de micro-éléments.

Dans les premiers jours de sa vie, un tel enfant est nourri via une sonde spéciale.

Audience Et vision

En cas d'extrême prématurité, l'enfant ne réagit aux stimuli sonores qu'en clignant des yeux et en bougeant les membres. Il commence à tourner la tête vers le son après environ 1 à 1,5 mois.

La vision de ces enfants est peu développée. La plupart du temps, ils couchent avec yeux fermés. Les bébés nés entre 30 et 32 ​​semaines de gestation peuvent fixer leur regard sur objets lumineux et tournez-vous vers la source de lumière.

Le système vasculaire rétinien est formé dans le mois dernier grossesse. Les bébés prématurés présentent un risque élevé de rétinopathie, c'est-à-dire des lésions de la rétine pouvant entraîner une vision floue et la cécité. Avec un traitement rapide, la condition est corrigée.

Respiratoire système

Voies respiratoires étroites, immaturité du centre respiratoire du cerveau, diaphragme très localisé - ces facteurs et d'autres empêchent un bébé prématuré de respirer complètement de manière indépendante. Lorsqu'il est éveillé, il respire très rapidement (60 à 80 fois par minute), mais superficiellement. Pendant le sommeil, la fréquence diminue, parfois des épisodes d'apnée surviennent - arrêt de la respiration, tandis que le triangle nasogénien et les doigts deviennent bleus.

En cas de grande prématurité, une atélectasie (effondrement) de certaines parties des poumons peut être observée. Cela est dû à une quantité insuffisante de surfactant - une substance qui se forme entre 23 et 36 semaines de gestation et qui est destinée à ouvrir les vésicules pulmonaires lors de la première respiration. Il en résulte des troubles respiratoires, souvent accompagnés d'infections (pneumonie).

Certains enfants souffrent de dysplasie broncho-pulmonaire après avoir été connectés à un ventilateur. À l’avenir, cela entraînera de fréquentes infections respiratoires aiguës.

Cordialement — vasculaire système

Normalement, après la première respiration indépendante de l'enfant, les shunts entre les cavités cardiaques et les gros vaisseaux, qui assuraient la circulation sanguine pendant le développement intra-utérin, se ferment. Chez les bébés nés prématurément, le processus de restructuration du système circulatoire se produit au cours des premiers mois de la vie. De plus, le cœur et les vaisseaux sanguins subissent un stress accru en raison des mesures de rééducation en cours. Des malformations congénitales sont souvent détectées.

Les bruits cardiaques du bébé sont étouffés, le pouls moyen est de 120 à 140 battements par minute. Pour toute influence externe le corps réagit avec un saut de pression et une augmentation de la fréquence des contractions - jusqu'à 200.

Endocrine système

A la naissance prématurée, tous les éléments Système endocrinien ne sont pas entièrement fonctionnels :

1. Glandes surrénales. Une carence en cortisol entraîne une diminution des capacités d'adaptation de l'organisme et une réponse inadéquate aux facteurs de stress. En cas d’insuffisance surrénalienne sévère, la température corporelle du bébé diminue et la tension artérielle chute.
2. Thyroïde. Une hypothyroïdie transitoire (diminution de l'activité des organes) est observée. En conséquence, le métabolisme ralentit, un gonflement se produit, la jaunisse se prolonge, etc.
3. Ovaires et testicules. En raison du manque d’hormones, la crise sexuelle est bénigne.
4. Pancréas. Une synthèse excessive d’insuline et de faibles réserves de glycogène entraînent une baisse du taux de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est dangereuse en raison d'une maturation altérée du tissu nerveux.

Os système

Chez les bébés prématurés, les os sont complètement formés, mais le processus de minéralisation est incomplet. Pour cette raison, le risque de dysplasie de la hanche est élevé.

En raison d'une carence en calcium et en phosphore, il est conseillé prévention précoce rachitisme. Elle consiste à prescrire de la vitamine D dès l’âge de 2 semaines.

Urinaire système

L'immaturité du tissu rénal et l'instabilité du métabolisme eau-sel prédisposent les enfants à la formation d'œdèmes. Ils apparaissent généralement dans les premiers jours de la vie et disparaissent en 1 à 2 semaines. Un gonflement ultérieur et important du bas du corps peut indiquer des problèmes nutritionnels ou une maladie. De plus, il convient de considérer que le bébé peut rapidement développer une déshydratation.

Hématopoïétique système

La tendance à l'anémie chez les bébés prématurés est associée à la destruction rapide de l'hémoglobine fœtale et à l'immaturité de la moelle osseuse. De plus, il y a risque accru saignement dû à un manque de vitamine K et à une diminution de la capacité des plaquettes à se coller.

Immunitaire système

L'enfant reçoit le plus d'anticorps et d'immunoglobulines de la mère entre 32 et 35 semaines. Les bébés prématurés présentent un manque prononcé de facteurs de protection. Leur le système immunitaire fonctionne mal : les immunoglobulines et les lymphocytes ne sont presque pas produits.

Au cours des premières semaines de la vie, le bébé est sans défense contre les micro-organismes pathogènes et il existe une tendance à la généralisation des processus infectieux. La vaccination des enfants s'effectue selon un calendrier particulier à partir de 6 ou 12 mois.

Les enfants nés prématurément souffrent souvent d'une jaunisse prolongée, aggravée Pression intracrânienne, troubles moteurs. De plus, le risque de paralysie cérébrale, d’épilepsie et de retards de développement est élevé.

Dynamique masses corps

La perte de poids se produit chez tous les enfants après la naissance, mais chez les bébés nés à terme, elle représente 5 à 8 % du poids initial et chez ceux nés prématurément, 5 à 15 %. La dynamique ultérieure dépend de l'état général du corps et des conditions de vie. Normes approximatives :

• le poids initial est rétabli dans les 2 à 4 semaines suivant la vie, le gain de poids au cours du premier mois est de 100 à 300 g ;
• au bout de 2-3 mois, le poids double et au bout de 12 mois, il augmente de 4 à 8 fois ;
• la croissance au cours de la première année de vie augmente de 27 à 38 cm, puis de 2 à 3 cm chaque mois.

Détails comportement

Le degré d'activité du bébé dépend de la maturité de son corps. Si le bébé est né avant 28 semaines, il dort la majeure partie de la journée. Lorsqu'on le touche, il peut se réveiller et commencer à bouger et à grimacer, mais après quelques minutes, il se rendort. Au premier degré de prématurité, le bébé est capable de se réveiller tout seul et de rester éveillé davantage longue durée, ainsi que de crier clairement et fort.

Dans les premiers mois de la vie, les enfants pleurent beaucoup et s'excitent facilement sous l'influence de stimuli ; il leur est difficile de se calmer. Une hypo- ou une hypertonie des muscles est souvent observée.

Le rythme du développement neuropsychique des bébés prématurés est ralenti : ils commencent plus tard à s'asseoir, à ramper, à marcher et à parler. Avec absence pathologies graves ils « rattrapent » leurs pairs entre 18 et 24 mois. Mais la fatigue et l’instabilité émotionnelle peuvent persister.

Allaitement

Le processus d’allaitement d’un bébé prématuré peut être divisé en deux étapes : le séjour à l’hôpital et le séjour à domicile.

Hôpital

Les néonatologistes sont chargés de prendre soin des bébés. Immédiatement après la naissance, le bébé est admis à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. S’il ne peut pas respirer par lui-même, il est placé sous respirateur et on lui administre un surfactant pour ouvrir ses poumons. L'oxygénation peut être administrée, ainsi que des liquides et des médicaments administrés par cathéters. Les signes vitaux sont constamment surveillés.

Le bébé est placé dans une couveuse (incubateur), où la température de l'air est de 33 à 35° et l'humidité de 70 à 95 %. Les indicateurs sont sélectionnés individuellement en fonction du degré de prématurité. À mesure que la condition s'améliore, ils diminuent. Paramètres de l'air dans la pièce : température – 25°, humidité – 55-60%. Le bébé perd très facilement de la chaleur. Lors du changement de vêtements, des tables à langer chauffantes et des couches chaudes sont utilisées. Un enfant peut passer de 3 à 4 jours à 7 à 8 semaines dans une couveuse.

Pendant le processus d'allaitement, il est très important de créer l'environnement le plus favorable, en minimisant le stress et les facteurs traumatisants, car les bébés prématurés sont très sensibles. Ils réagissent violemment à tout irritant par plusieurs systèmes corporels à la fois, ce qui affecte négativement leur état. Principales orientations :

1. réduction de bruit;
2. protection contre les sources de lumière intenses;
3. mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures médicales ;
4. contact tactile avec la mère si possible - s'allonger sur la poitrine, toucher, caresser ;
5. emmaillotage doux, simulant le fait d'être dans l'utérus ;
6. changement périodique de la position du corps pour prévenir les déformations osseuses et le tonus musculaire anormal.

En règle générale, la durée du séjour à l'hôpital est égale à la période qui n'a pas suffi au bébé pour achever complètement son développement intra-utérin.

Maison

Conditions de base pour la sortie de l’enfant :

• possibilité d'aspiration indépendante;
• capacité à maintenir la température corporelle;
• poids supérieur à 2 kg et prise de poids constante ;
• cicatrisation de la plaie ombilicale;
• respect des normes sur les paramètres sanguins.

Un bébé prématuré doit être manipulé avec précaution, mais il ne faut pas être trop zélé : avoir peur de le toucher et l'envelopper soigneusement. Il est préférable de pratiquer l'emmaillotage sans serrer pour que le bébé puisse bouger ses bras et ses jambes. Des couvertures chaudes et lourdes ne sont pas nécessaires, il est préférable d'utiliser des textiles légers.

Il a été scientifiquement prouvé que si vous portez un bébé prématuré en écharpe, il s'adaptera rapidement aux nouvelles conditions.

La température optimale de l’air dans la pièce où se trouve l’enfant est de 25°. Vous ne devez pas le laisser nu plus de 3 à 4 minutes. Durée progressivement bains d'air peut être augmentée jusqu'à 10 à 12 minutes, en les effectuant 3 à 4 fois par jour.

L'environnement aquatique est idéal pour le bébé. Il a besoin d'un bain tous les jours, surtout s'il a une érythème fessier. Dans les premières semaines, la température de l'eau souhaitée est de 36-37°. Ensuite, elle peut être réduite progressivement jusqu'à 32°. Cela favorisera le durcissement.

Le massage est très utile pour les enfants. Au cours des premières semaines, cela peut inclure de légères caresses sur le ventre. Lorsque le poids de bébé atteint 3 kg, vous pouvez passer à massage général, en y ajoutant des éléments de gymnastique. Les séances doivent être dirigées par un spécialiste expérimenté.

La marche est autorisée à condition que le poids du bébé soit supérieur à 2,1 kg. La durée de la première promenade est de 5 à 10 minutes. Ensuite, la durée peut être augmentée jusqu'à 30 à 40 minutes 2 à 3 fois par jour. Quand c'est mauvais conditions météorologiques Cela vaut la peine de « marcher » sur le balcon avec la fenêtre ouverte. Il est important d'habiller correctement votre bébé afin qu'il ne surchauffe pas et ne gèle pas.

Vous devriez consulter votre pédiatre chaque mois avec votre bébé. Au cours de la première année, vous devez consulter un orthopédiste, un chirurgien, un ORL ou un ophtalmologiste 2 à 3 fois. L'enfant doit être vu par un neurologue tous les 3 mois. Il est très important de consulter un médecin en temps opportun pour détecter les moindres anomalies au stade initial.

Nutrition

Bonne organisation de la nutrition - moment clé lors de l'allaitement de bébés prématurés. Si le bébé n'a pas de réflexes de déglutition et de succion, il est nourri par sonde. Dans certains cas, ces automatismes existent, mais des problèmes surviennent au niveau de la coordination des mouvements. La solution pour sortir de cette situation est de se nourrir avec une seringue sans aiguille, ni biberon ni cuillère. À le sein de la mère s'applique aux enfants pesant entre 1,8 et 2 kg capables de téter activement. Dans tous les cas, dans les premiers jours, les bébés reçoivent une solution saline intraveineuse, du glucose et des vitamines (K, C, E, groupe B). Des solutions nutritives peuvent également être prescrites.

L’aliment idéal pour les bébés prématurés est le lait maternel. Si une fixation directe au sein n'est pas possible, la femme doit exprimer son lait. En cas de pénurie ou d'absence de lait, des mélanges spéciaux avec niveau augmenté protéines et augmentation de la valeur énergétique. Presque tous les fabricants d’aliments pour bébés proposent des produits destinés aux bébés prématurés. Vous devez acheter le mélange sur recommandation d'un médecin.

Après la sortie de la maternité, il est conseillé d'acheter une balance électronique et de surveiller clairement la quantité de lait/formule consommée à chaque tétée, ainsi que la dynamique du poids du bébé. Les enfants se lassent vite de téter, cela vaut la peine de leur donner la possibilité de se reposer. Ils doivent être appliqués sur le sein à la demande. Lors de l'alimentation artificielle, vous devez maintenir des intervalles de 3 heures. L'alimentation complémentaire est introduite selon un schéma individuel.

Les premiers mois de la vie d'un enfant né prématurément sont une période difficile pour ses parents. En ce moment, il est extrêmement important de faire confiance au professionnalisme des médecins, mais aussi de donner votre amour à votre bébé en lui parlant et en le touchant. Les technologies modernes permettent de soigner les bébés très prématurés. Jusqu'à l'âge de 2-3 ans, ils peuvent être en retard de développement par rapport à leurs pairs, mais avec le temps, tous les problèmes s'atténuent. L'essentiel est de prendre soin de l'enfant et d'accorder la plus grande attention à ses besoins.

Quelles conséquences attendent les bébés prématurés à l’avenir ?

Bébés prématurés : à quoi les parents doivent-ils se préparer, que doivent-ils savoir ? Caractéristiques de ces enfants. Quelles conséquences attendent à l’avenir ? Allaiter des bébés extrêmement prématurés.

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Bébés prématurés - les conséquences d'une naissance prématurée dans le futur, quelles complications attendent ces enfants, à quoi les parents se préparent - nous vous le dirons dans cet article. Chaque année, le taux de natalité des bébés prématurés nés à 5, 6, 7, 8 mois augmente. bébé plus longtemps se développe dans l’utérus, plus ses chances de survie sont élevées. Dans des conditions médecine moderne parvient à sauver la vie même des plus petits bébés nés entre 23 et 24 semaines. Il y a eu des cas où la vie de nouveau-nés de 22 semaines a été sauvée.

Bébés prématurés : troubles qui l'accompagnent

Personne ne peut prédire avec certitude quelles seront les conséquences pour les bébés prématurés à l’avenir. Certains bébés nés plus tôt se développent à terme, d’autres sont légèrement ou significativement en retard par rapport à leurs pairs. Le pronostic développemental dépend en grande partie de la date de naissance du bébé.

En raison d'une naissance prématurée, l'enfant est privé de la possibilité de se développer pleinement dans le ventre de sa mère. En plus des problèmes à la naissance, les bébés prématurés pourraient être confrontés aux conséquences de la prématurité à l’avenir. Ces bébés grandissent souvent faibles et malades.

Selon le degré de prématurité, les enfants nés prématurément souffrent d’un certain nombre de troubles qui limitent leur capacité à survivre sans soins médicaux modernes :

faible poids corporel;

sous-développement des poumons (insuffisance pulmonaire) ;

déficience visuelle (rétinopathie) et auditive ;

jaunisse prolongée des nouveau-nés;

troubles neurologiques;

trouble du développement.

Ces troubles peuvent entraîner des complications telles que : persistance du canal artériel (qui doit se refermer après la naissance chez l'enfant), entérocolite nécrosante, hémorragie intracrânienne, dysplasie broncho-pulmonaire, retard du développement mental. Toutes ces complications nécessitent un diagnostic rapide afin d'aider le petit patient.

Les bébés nés entre 24 et 26 semaines présentent un risque accru de retards mentaux et mentaux. développement moteur. Le trouble du mouvement le plus courant chez les bébés prématurés est la paralysie cérébrale. Plus un enfant naît tard, moins cette probabilité est probable.

Une autre conséquence de la prématurité peut être la rétinopathie, une maladie qui affecte la vision. Cela survient généralement chez les bébés nés avant 28 semaines.

Un nouveau-né né prématurément doit être suivi régulièrement par un médecin jusqu'à l'âge de 3 ans. Il est conseillé de le faire pendant les juniors âge scolaire. Cela vous permettra de suivre le développement de l’enfant et de réagir à temps aux éventuelles complications.

Allaiter des bébés extrêmement prématurés

Ces bébés sont dits extrêmement prématurés, avec un poids corporel très faible allant jusqu'à 1 500 g. Ils sont trop faibles, leur corps n'est pas capable d'assurer ses fonctions vitales sans assistance médicale. N’ayant pratiquement aucune immunité, le corps de ces enfants ne peut pas se protéger de l’infection. Toute infection peut entraîner une maladie grave, c'est pourquoi les bébés très prématurés se voient prescrire des antibiotiques immédiatement après la naissance.

Au début, les bébés extrêmement prématurés sont gardés dans un incubateur médical spécial, dans lequel des conditions intra-utérines artificielles sont créées. Dans la couveuse (c'est ainsi qu'on appelle cette couveuse), le bébé est connecté à l'appareil ventilation artificielle poumons. Là, la température requise est maintenue, l'alimentation est assurée et de nombreuses autres manipulations nécessaires aux soins des bébés extrêmement prématurés sont effectuées.

Les parents doivent être préparés à allaiter un tel enfant à long terme. Souvent, ces enfants présentent plus tard des déviations physiques et développement mental et besoin surveillance médicale de nombreux spécialistes.

Bébé prématuré 7 mois - conséquences

Les enfants âgés de plusieurs mois pèsent généralement moins de 2 000 kg. Ils sont encore faibles et sont souvent soignés dans l’unité de soins intensifs. Si le bébé n’est pas capable de respirer de manière indépendante, il est d’abord placé en soins intensifs, où il est connecté à un ventilateur.

À cet âge, l’enfant n’a souvent pas de réflexe de succion et ne peut donc pas prendre le lait maternel naturellement ni se nourrir par le mamelon. Dans de tels cas, l'alimentation est effectuée par voie intraveineuse ou par sonde.

Bébés prématurés de sept mois, les conséquences pour eux à l'avenir sont ambiguës. Leur système immunitaire est généralement affaibli. Cela contribue à fréquenter infections bactériennes. Les infections sont l’une des principales causes de mortalité élevée chez les prématurés.

Le corps est prématuré bébé né pas complètement formé, donc vulnérable au développement de nombreuses maladies et troubles. En raison de son immaturité, il n’est pas capable de remplir ses fonctions comme le corps d’un bébé né à terme. À cet égard, des problèmes système respiratoire, des malformations cardiaques, des troubles intellectuels peuvent apparaître plus tard dans la vie de l’enfant.