Ventilateur pour enfants. Réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant

L'enchaînement des trois techniques les plus importantes de réanimation cardio-pulmonaire est formulé par P. Safar (1984) sous la forme de la règle « ABC » :

1. Aire way orep (« ouvrir la voie à l'air ») signifie la nécessité de libérer les voies respiratoires des obstacles : racine de langue en retrait, accumulation de mucus, de sang, de vomi et autres. corps étranger;
2. Respiration pour la victime (« respiration pour la victime ») désigne une ventilation mécanique ;
3. Faire circuler son sang (« circulation de son sang ») signifie effectuer un massage cardiaque indirect ou direct.

Les mesures visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires sont effectuées dans l'ordre suivant :

• la victime est placée sur une base rigide en décubitus dorsal (face vers le haut), et si possible, en position Trendelenburg ;
• redresser la tête au niveau cervical, avancer la mâchoire inférieure et en même temps ouvrir la bouche de la victime (triple manœuvre de R. Safar) ;
• libérer la bouche du patient des divers corps étrangers, mucus, vomissements, caillots sanguins à l'aide d'un doigt enveloppé dans un foulard et d'une aspiration.

Après vous être assuré de la perméabilité des voies respiratoires, commencez immédiatement la ventilation mécanique. Il existe plusieurs méthodes principales :

• méthodes indirectes et manuelles ;
• des méthodes pour souffler directement l’air expiré par un réanimateur dans les voies respiratoires de la victime ;
• méthodes matérielles.

Les premiers ont principalement une importance historique et ne sont pas du tout pris en compte dans les directives modernes en matière de réanimation cardio-pulmonaire. Parallèlement, les techniques de ventilation manuelle ne doivent pas être négligées situations difficiles lorsqu'il n'est pas possible de fournir une assistance à la victime par d'autres moyens. Vous pouvez notamment appliquer une compression rythmique (simultanément avec les deux mains) des côtes inférieures de la poitrine de la victime, synchronisée avec son expiration. Cette technique peut être utile lors du transport d'un patient atteint d'un état asthmatique sévère (le patient est allongé ou à moitié assis avec la tête renversée, le médecin se tient devant ou sur le côté et serre rythmiquement sa poitrine sur les côtés pendant l'expiration). L'admission n'est pas indiquée en cas de fracture des côtes ou d'obstruction grave des voies respiratoires.

L'avantage du gonflage direct des poumons chez une victime est que beaucoup d'air (1-1,5 l) est introduit en une seule respiration, avec un étirement actif des poumons (réflexe de Hering-Breuer) et l'introduction d'un mélange d'air contenant montant augmenté le dioxyde de carbone (carbogène), stimule le centre respiratoire du patient. Les méthodes utilisées sont le « bouche à bouche », le « bouche à nez », le « bouche à nez et bouche » ; dernière méthode habituellement utilisé en réanimation des jeunes enfants.

Le secouriste s'agenouille à côté de la victime. Tenant sa tête en position étendue et se tenant le nez avec deux doigts, il couvre étroitement la bouche de la victime avec ses lèvres et effectue 2 à 4 expirations vigoureuses, non rapides (en 1 à 1,5 s) d'affilée (excursion de la poitrine du patient devrait être perceptible). Un adulte dispose généralement de jusqu'à 16 cycles respiratoires par minute, un enfant jusqu'à 40 (en tenant compte de l'âge).

Les ventilateurs varient en termes de complexité de conception. Au stade préhospitalier, vous pouvez utiliser des ballons respiratoires auto-expansibles de type « Ambu », des dispositifs mécaniques simples de type « Pneumat » ou des interrupteurs à débit d'air constant, par exemple, selon la méthode Eyre (à travers un té - avec le doigt ). Dans les hôpitaux, on utilise des dispositifs électromécaniques complexes qui assurent une ventilation mécanique pendant une longue période (semaines, mois, années). La ventilation forcée à court terme est assurée par un masque nasal, à long terme - par une sonde endotrachéale ou de trachéotomie.

Généralement, la ventilation mécanique est associée à un massage cardiaque externe indirect, obtenu par compression - compression de la poitrine dans le sens transversal : du sternum à la colonne vertébrale. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il s'agit de la frontière entre le tiers inférieur et le tiers moyen du sternum ; chez les jeunes enfants, il s'agit d'une ligne conventionnelle passant un doigt transversal au-dessus des mamelons. La fréquence des compressions thoraciques chez les adultes est de 60 à 80, chez les nourrissons de 100 à 120, chez les nouveau-nés de 120 à 140 par minute.

Chez les nourrissons, une respiration est effectuée pour 3 à 4 compressions thoraciques ; chez les enfants plus âgés et les adultes, ce rapport est de 1 : 5.

L'efficacité des compressions thoraciques se traduit par une diminution de la cyanose des lèvres, oreilles et de la peau, constriction des pupilles et apparition d'une photoréaction, augmentation de la pression artérielle et apparition de mouvements respiratoires individuels chez le patient.

En raison d'un mauvais positionnement des mains du réanimateur et d'efforts excessifs, des complications de la réanimation cardio-pulmonaire sont possibles : fractures des côtes et du sternum, blessure les organes internes. Un massage cardiaque direct est effectué en cas de tamponnade cardiaque et de fractures multiples des côtes.

Cardiaque spécialisé réanimation pulmonaire comprend des techniques de ventilation mécanique plus adéquates, ainsi que l'administration intraveineuse ou intratrachéale de médicaments. Lorsqu'elles sont administrées par voie intratrachéale, la dose de médicaments doit être 2 fois plus élevée chez les adultes et 5 fois plus élevée chez les nourrissons qu'avec administration intraveineuse. L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas pratiquée.

La condition du succès de la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant est la libération des voies respiratoires, la ventilation mécanique et l'apport d'oxygène. Le plus raison commune arrêt circulatoire chez les enfants - hypoxémie. Par conséquent, pendant la RCR, 100 % d’oxygène est fourni via un masque ou une sonde endotrachéale. V.A. Mikhelson et al. (2001) ont complété la règle « ABC » de R. Safar par 3 lettres supplémentaires : D (Drag) - médicaments, E (ECG) - contrôle électrocardiographique, F (Fibrillation) - défibrillation comme méthode de traitement des arythmies cardiaques. La réanimation cardio-pulmonaire moderne chez les enfants est impensable sans ces composants, mais l'algorithme de leur utilisation dépend du type de dysfonctionnement cardiaque.

En cas d'asystolie, l'administration intraveineuse ou intratrachéale des médicaments suivants est utilisée :

• adrénaline (solution à 0,1 %) ; 1ère dose - 0,01 ml/kg, doses suivantes - 0,1 ml/kg (toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet). Lorsqu'elle est administrée par voie intratrachéale, la dose est augmentée ;
• l'atropine (inefficace en cas d'asystolie) est généralement administrée après l'adrénaline et en assurant une ventilation adéquate (0,02 ml/kg de solution à 0,1 %) ; ne répétez pas plus de 2 fois avec la même dose après 10 minutes ;
• le bicarbonate de sodium n'est administré que dans des conditions de réanimation cardio-pulmonaire prolongée, ainsi que s'il est connu qu'un arrêt circulatoire s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique décompensée. La dose habituelle est de 1 ml de solution à 8,4 %. Le médicament ne peut être administré à nouveau que sous la supervision du CBS ;
• la dopamine (dopamine, dopmine) est utilisée après restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'une hémodynamique instable à une dose de 5 à 20 mcg/(kg min), pour améliorer la diurèse de 1 à 2 mcg/(kg min) pendant une longue période ;
• la lidocaïne est administrée après restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'une tachyarythmie ventriculaire post-réanimation en bolus à une dose de 1,0 à 1,5 mg/kg, suivi d'une perfusion à une dose de 1 à 3 mg/kg-h), ou 20 -50 mcg/(kg-min) .

La défibrillation est réalisée dans le contexte d'une fibrillation ventriculaire ou d'une tachycardie ventriculaire en l'absence de pouls dans l'artère carotide ou brachiale. La puissance de la 1ère décharge est de 2 J/kg, les suivantes - 4 J/kg ; les 3 premières décharges peuvent être effectuées d'affilée sans surveillance avec un moniteur ECG. Si l'appareil a une échelle différente (voltmètre), 1er chiffre pour les enfants enfance devrait être compris entre 500 et 700 V, les répétitions - 2 fois plus. Chez les adultes, respectivement 2 et 4 mille. V (maximum 7 mille V). L'efficacité de la défibrillation est augmentée par l'administration répétée de l'ensemble du complexe d'agents thérapie médicamenteuse(dont un mélange polarisant, et parfois du sulfate de magnésium, de l'aminophylline) ;

Pour l'EMD chez les enfants sans pouls dans les artères carotides et brachiales, les méthodes thérapeutiques intensives suivantes sont utilisées :

• adrénaline par voie intraveineuse, intratrachéale (si le cathétérisme est impossible après 3 tentatives ou dans les 90 s) ; 1ère dose 0,01 mg/kg, doses suivantes - 0,1 mg/kg. L'administration du médicament est répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet (restauration de l'hémodynamique, du pouls), puis sous forme de perfusions à la dose de 0,1 à 1,0 µg/(kgmin) ;
• liquide pour reconstituer le système nerveux central; Il est préférable d'utiliser une solution à 5 % d'albumine ou de stabizol, vous pouvez utiliser la rhéopolyglucine à la dose de 5-7 ml/kg rapidement, goutte à goutte ;
• atropine à la dose de 0,02 à 0,03 mg/kg ; administration répétée possible après 5 à 10 minutes ;
• bicarbonate de sodium - généralement 1 fois 1 ml de solution à 8,4% par voie intraveineuse lente ; l'efficacité de son introduction est discutable ;
• si les moyens thérapeutiques répertoriés sont inefficaces, une stimulation cardiaque électrique (externe, transœsophagienne, endocardique) est effectuée immédiatement.

Si chez les adultes, la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire sont les principales formes d'arrêt circulatoire, elles sont observées extrêmement rarement chez les jeunes enfants, de sorte que la défibrillation n'est presque jamais utilisée chez eux.

Dans les cas où les lésions cérébrales sont si profondes et étendues qu’il devient impossible de restaurer ses fonctions, y compris les fonctions du tronc cérébral, la mort cérébrale est diagnostiquée. Cette dernière équivaut à la mort de l’organisme dans son ensemble.

N'existe pas actuellement fondements juridiques arrêter le traitement intensif initié et activement en cours chez les enfants jusqu'à ce qu'un arrêt circulatoire naturel se produise. La réanimation n'est pas commencée ou effectuée s'il y a maladie chronique et pathologie incompatible avec la vie, déterminée au préalable par un conseil de médecins, ainsi qu'en présence de signes objectifs de mort biologique (taches cadavériques, rigidité cadavérique). Dans tous les autres cas, la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant doit être débutée en cas d'arrêt cardiaque soudain et être réalisée selon toutes les règles décrites ci-dessus.

La durée de la réanimation standard en l'absence d'effet doit être d'au moins 30 minutes après l'arrêt circulatoire.

Avec une réanimation cardio-pulmonaire réussie chez les enfants, il est possible de restaurer la fonction cardiaque, parfois simultanément, et la fonction respiratoire (réveil primaire) chez au moins la moitié des victimes, mais à l'avenir, la préservation de la vie des patients est beaucoup moins courante. La raison en est une maladie post-réanimation.

Le résultat de la guérison est largement déterminé par les conditions de l'apport sanguin au cerveau au début de la période post-réanimation. Au cours des 15 premières minutes, le flux sanguin peut dépasser le débit initial de 2 à 3 fois, après 3 à 4 heures, il diminue de 30 à 50 % en combinaison avec une augmentation de la résistance vasculaire de 4 fois. Détérioration répétée circulation cérébrale peut survenir 2 à 4 jours ou 2 à 3 semaines après la RCR dans le contexte d'une restauration presque complète de la fonction du système nerveux central - syndrome d'encéphalopathie posthypoxique retardée. De la fin du 1er au début du 2ème jour après la RCR, une diminution répétée de l'oxygénation du sang peut être observée, associée à des lésions pulmonaires non spécifiques - syndrome de détresse respiratoire (SDR) et au développement d'une insuffisance respiratoire par diffusion shunt.

Complications de la maladie post-réanimation :

• dans les 2-3 premiers jours après la RCR - gonflement du cerveau, des poumons, augmentation des saignements tissulaires ;
• 3 à 5 jours après la RCR - dysfonctionnement des organes parenchymateux, développement d'une défaillance manifeste d'organes multiples (MOF) ;
• à une date ultérieure - processus inflammatoires et suppuratifs. Au début de la période post-réanimation (1 à 2 semaines), thérapie intensive
• est réalisée dans le contexte d'altérations de la conscience (somnolence, stupeur, coma) de ventilation mécanique. Ses tâches principales pendant cette période sont la stabilisation de l'hémodynamique et la protection du cerveau contre les agressions.

La restauration du système nerveux central et des propriétés rhéologiques du sang est réalisée à l'aide d'hémodiluants (albumine, protéines, plasma sec et natif, rhéopolyglucine, solutions salines, moins souvent un mélange polarisant avec introduction d'insuline à raison de 1 unité pour 2 à 5 g de glucose sec). La concentration en protéines plasmatiques doit être d'au moins 65 g/l. L'amélioration des échanges gazeux est obtenue grâce à la restauration de la capacité en oxygène du sang (transfusion de globules rouges), à la ventilation mécanique (avec une concentration en oxygène dans le mélange d'air de préférence inférieure à 50 %). Avec une restauration fiable de la respiration spontanée et une stabilisation de l'hémodynamique, il est possible de réaliser une OHB, pour une cure de 5 à 10 procédures par jour à 0,5 ATI (1,5 ATA) et un plateau de 30 à 40 minutes sous couvert d'une thérapie antioxydante ( tocophérol, acide ascorbique, etc.). Le maintien de la circulation sanguine est assuré par de petites doses de dopamine (1 à 3 mcg/kg par minute pendant une longue période) et une thérapie cardiotrophique d'entretien (mélange polarisant, panangin). La normalisation de la microcirculation est assurée par un soulagement efficace de la douleur en cas de blessures, un blocage neurovégétatif, l'administration d'agents antiplaquettaires (Curantyl 2-3 mg/kg, héparine jusqu'à 300 UI/kg par jour) et de vasodilatateurs (Cavinton jusqu'à 2 ml goutte à goutte ou Trental 2 -5 mg/kg par jour goutte à goutte, Sermion, aminophylline, acide nicotinique, complamine, etc.).

Un traitement antihypoxique est effectué (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituriques à une dose de saturation allant jusqu'à 15 mg/kg le 1er jour, les jours suivants - jusqu'à 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg après 4-6 heures , enképhalines, opioïdes) et antioxydant (vitamine E - 50% solution d'huileà la dose quotidienne de 20 à 30 mg/kg par voie strictement intramusculaire, pour une cure de 15 à 20 injections). Pour stabiliser les membranes et normaliser la circulation sanguine, de fortes doses de prednisolone, metipred (jusqu'à 10-30 mg/kg) sont prescrites par voie intraveineuse en bolus ou en fractions sur 1 jour.

Prévention de l'œdème cérébral post-hypoxique : hypothermie crânienne, administration de diurétiques, dexazone (0,5-1,5 mg/kg par jour), solution d'albumine à 5-10 %.

Une correction du VEO, du CBS et du métabolisme énergétique est effectuée. Une thérapie de désintoxication est effectuée (thérapie par perfusion, hémosorption, plasmaphérèse selon les indications) pour prévenir l'encéphalopathie toxique et les lésions organiques toxiques secondaires (autotoxiques). Décontamination intestinale aux aminosides. Un traitement anticonvulsivant et antipyrétique rapide et efficace chez les jeunes enfants prévient le développement de l'encéphalopathie post-hypoxique.

La prévention et le traitement des escarres sont nécessaires (traitement huile de camphre, curiosine dans les endroits où la microcirculation est altérée), infection hospitalière (asepsie).

Si le patient se remet rapidement d'un état critique (en 1 à 2 heures), le complexe thérapeutique et sa durée doivent être ajustés en fonction de manifestations cliniques et la présence d'une maladie post-réanimation.

Traitement à la fin de la période post-réanimation

Le traitement dans la période post-réanimation tardive (subaiguë) est effectué pendant une longue période - des mois et des années. Son objectif principal est la restauration des fonctions cérébrales. Le traitement est effectué conjointement avec des neurologues.

• L'administration de médicaments réduisant les processus métaboliques dans le cerveau est réduite.
• Des médicaments qui stimulent le métabolisme sont prescrits : cytochrome C 0,25 % (10-50 ml/jour solution à 0,25 % en 4-6 prises selon l'âge), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 gouttes intraveineuses pour une solution de glucose à 5 % pendant 6 heures), Piracetam (10-50 ml/jour), Cerebrolysin (jusqu'à 5-15 ml/jour) pour les enfants plus âgés par voie intraveineuse pendant la journée. Par la suite, l'encéphabol, l'acéphène et le nootropil sont prescrits par voie orale pendant une longue période.
• 2 à 3 semaines après la RCR, un traitement (primaire ou répété) par OHB est indiqué.
• L'introduction d'antioxydants et de désagrégateurs se poursuit.
• Vitamines B, C, multivitamines.
• Médicaments antifongiques (Diflucan, Ancotil, Candizol), produits biologiques. Arrêt du traitement antibactérien si indiqué.
• Stabilisateurs de membranes, physiothérapie, physiothérapie(kinésithérapie) et massage selon indications.
• Thérapie réparatrice générale : vitamines, ATP, créatine phosphate, biostimulants, adaptogènes en cures de longue durée.

Les principales différences entre la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants et les adultes

Conditions précédant un arrêt circulatoire

La bradycardie chez un enfant souffrant de troubles respiratoires est le signe d'un arrêt circulatoire. Les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants développent une bradycardie en réponse à l'hypoxie, tandis que les enfants plus âgés développent initialement une tachycardie. Chez les nouveau-nés et les enfants ayant une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute et des signes de faible perfusion des organes en l'absence d'amélioration après le début de la respiration artificielle, un massage cardiaque fermé doit être effectué.

Après une oxygénation et une ventilation adéquates, l’épinéphrine est le médicament de choix.

La tension artérielle doit être mesurée avec un brassard de taille appropriée ; la mesure invasive de la pression artérielle n'est indiquée qu'en cas d'extrême gravité de l'enfant.

Étant donné que la tension artérielle dépend de l'âge, il est facile de retenir la limite inférieure de la normale comme suit : moins de 1 mois - 60 mm Hg. Art.; 1 mois - 1 an - 70 mm Hg. Art.; plus d'un an - 70 + 2 x âge en années. Il est important de noter que les enfants sont capables de maintenir une pression pendant une longue période grâce à de puissants mécanismes compensatoires (augmentation de la fréquence cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique). Cependant, l'hypotension est rapidement suivie d'un arrêt cardiaque et respiratoire. Par conséquent, même avant l'apparition de l'hypotension, tous les efforts doivent viser à traiter le choc (dont les manifestations sont une augmentation de la fréquence cardiaque, des extrémités froides, un remplissage capillaire supérieur à 2 s, des pouls périphériques faibles).

Équipement et conditions extérieures

La taille de l'équipement, la posologie du médicament et les paramètres de RCP dépendent de l'âge et du poids corporel. Lors du choix des doses, l’âge de l’enfant doit être arrondi à l’inférieur, par exemple, à l’âge de 2 ans, une dose pour l’âge de 2 ans est prescrite.

Chez les nouveau-nés et les enfants, le transfert de chaleur est augmenté en raison de la plus grande surface corporelle par rapport au poids corporel et de la faible quantité de graisse sous-cutanée. Température environnement pendant et après la réanimation cardio-pulmonaire doit être constante comprise entre 36,5 "C chez les nouveau-nés et 35" C chez les enfants. À température basale corps en dessous de 35" La RCR devient problématique (contrairement à l'effet bénéfique de l'hypothermie dans la période post-réanimation).

Voies aériennes

Les enfants présentent des caractéristiques structurelles des voies respiratoires supérieures. La taille de la langue par rapport à la cavité buccale est disproportionnée. Le larynx est situé plus haut et plus incliné vers l'avant. L'épiglotte est longue. La partie la plus étroite de la trachée est située sous les cordes vocales au niveau du cartilage cricoïde, permettant d'utiliser des sondes sans brassard. La lame droite du laryngoscope permet une meilleure visualisation de la glotte, puisque le larynx est situé plus ventralement et que l'épiglotte est très mobile.

Troubles du rythme

Pour l'asystolie, l'atropine et la stimulation artificielle du rythme ne sont pas utilisées.

Une FV et une TV avec hémodynamique instable surviennent dans 15 à 20 % des cas d'arrêt circulatoire. La vasopressine n'est pas prescrite. Lors de l'utilisation de la cardioversion, la force de choc doit être de 2 à 4 J/kg pour un défibrillateur monophasique. Il est recommandé de commencer avec 2 J/kg et d'augmenter si nécessaire jusqu'à un maximum de 4 J/kg pour le troisième choc.

Les statistiques montrent que la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants permet de revenir à vie pleine au moins 1 % sont malades ou blessés dans des accidents.

Chez le nouveau-né, le massage s'effectue dans le tiers inférieur du sternum, avec un index au niveau des mamelons. Fréquence - 120 par minute. Les inhalations sont effectuées selon règles générales, mais le volume de l'espace des joues (25-30 ml d'air).

Chez l'enfant de moins de 1 an, serrez la poitrine à deux mains et appuyez avec les pouces sur le devant du sternum, 1 cm sous les mamelons. La profondeur de compression doit être égale à 1/3 de la hauteur de la poitrine (1,5-2 cm). Fréquence - 120 par minute. Les inhalations sont effectuées selon les règles générales.

Chez les enfants de moins de 8 ans, le massage est effectué sur une surface dure avec une main dans la moitié inférieure du sternum jusqu'à une profondeur allant jusqu'à 1/3 de la hauteur de la poitrine (2-3 cm) avec une fréquence de 120 par minute. Les inhalations sont effectuées selon les règles générales.

Le cycle de RCP consiste dans tous les cas à alterner 30 compressions avec 2 respirations.

1. Caractéristiques de la RCR dans diverses situations

Caractéristiques de la RCR en cas de noyade.

La noyade est un type d'asphyxie mécanique résultant de la pénétration d'eau dans les voies respiratoires.

Nécessaire:

en respectant les mesures de sécurité personnelle, retirer la victime de l'eau ;

clair cavité buccale de corps étrangers (algues, mucus, vomissements) ;

lors de l'évacuation vers le rivage, en maintenant la tête de la victime hors de l'eau, pratiquer la respiration artificielle selon les règles générales de la réanimation cardio-pulmonaire en utilisant la méthode « bouche à bouche » ou « bouche à nez » (selon l'expérience du secouriste) ;

sur le rivage, appeler une ambulance pour éviter les complications qui surviennent après une noyade à la suite de la pénétration d'eau, de sable, de limon, de vomi, etc. dans les poumons ;

réchauffer la victime et la surveiller jusqu'à l'arrivée de l'ambulance ;

en cas de décès clinique - réanimation cardio-pulmonaire.

Caractéristiques de la RCR en cas de choc électrique.

Si vous soupçonnez qu'une personne a été exposée à un courant électrique, assurez-vous de :

le respect des mesures de sécurité personnelle ;

arrêter l'impact du courant sur une personne;

appeler les secours et surveiller la victime ;

en l’absence de conscience, se placer en position latérale stable ;

en cas de décès clinique, effectuer une réanimation cardio-pulmonaire.

1. Corps étrangers dans les voies respiratoires

L'entrée de corps étrangers dans les voies respiratoires supérieures provoque une violation de leur perméabilité à l'oxygène de pénétrer dans les poumons - insuffisance respiratoire aiguë. Selon la taille du corps étranger, l'obstruction peut être partielle ou complète.

Obstruction partielle des voies respiratoires– le patient respire difficilement, sa voix est rauque, il tousse.

appeler les services d'urgence ;

exécuter première manœuvre de Heimlich(si la toux est inefficace) : pliez la paume de votre main droite en « bateau » et appliquez plusieurs coups intenses entre les omoplates.

Obstruction complète des voies respiratoires– la victime ne peut pas parler, respirer, tousser, peau acquièrent rapidement une teinte bleutée. Sans assistance, il perdra connaissance et un arrêt cardiaque surviendra.

PREMIERS SECOURS:

si la victime est consciente, effectuez deuxième manœuvre de Heimlich– debout par derrière, saisissez la victime, joignez les mains dans la région épigastrique de l'abdomen et effectuez 5 compressions (poussées) brusques avec les extrémités des poings de bas en haut et d'avant en arrière sous le diaphragme ;

si la victime est inconsciente ou si les actions précédentes n'ont aucun effet, effectuez troisième manœuvre de Heimlich - coucher la victime sur le dos, appliquer 2-3 poussées brusques (pas de coups !) avec la face palmaire de la main dans la région épigastrique de l'abdomen de bas en haut et d'avant en arrière sous le diaphragme ;

Chez les personnes enceintes et obèses, les deuxième et troisième manœuvres de Heimlich sont effectuées dans la zone du tiers inférieur du sternum (au même endroit où sont effectuées les compressions thoraciques).

Dispositifs ventilation artificielle Les poumons (ventilateurs) sont des dispositifs qui assurent une admission périodique de gaz respiratoires dans les poumons du patient pour assurer ou maintenir la ventilation des poumons. Les principes de fonctionnement des respirateurs peuvent être différents, mais en médecine pratique, les appareils de ventilation pulmonaire artificielle fonctionnant sur le principe de l'insufflation sont principalement utilisés. Leurs sources d'énergie peuvent être du gaz comprimé, de l'électricité ou de la force musculaire.

Appareils de ventilation manuelle

Ventilation des poumons avec un sac Ambu

Pour la ventilation manuelle des poumons en soins intensifs, des sacs respiratoires auto-expansibles sont généralement utilisés. Les fabricants les plus connus de ces appareils sont Ambu (Danemark), Penlon (Grande-Bretagne), Laerdal (Norvège). Le sac est doté d'un système de valve qui régule la direction du flux de gaz, d'un connecteur standard pour la connexion à un masque facial ou d'une sonde endotrachéale et d'un raccord pour la connexion à une source d'oxygène. Lorsque le sac est comprimé à la main, le mélange gazeux pénètre dans les voies respiratoires du patient et l’expiration se produit dans l’atmosphère. Les paramètres de ventilation dépendent de la fréquence et de l'intensité des compressions du sac. Pour éviter tout risque de barotraumatisme, la plupart des sacs autogonflants sont dotés d'une « soupape de sécurité » qui permet à l'excès de pression généré par une compression trop vigoureuse d'être libéré dans l'atmosphère.

Les sacs respiratoires autogonflants sont généralement utilisés pour la ventilation artificielle à court terme des poumons lors des mesures de réanimation et lors du transport d'un patient.

Pendant l'anesthésie, la ventilation manuelle est généralement réalisée à l'aide d'un sac respiratoire ou du soufflet d'un appareil d'anesthésie.

Dispositifs de ventilation automatique des poumons

Les respirateurs automatiques sont principalement utilisés pour la ventilation à long terme dans les unités de soins intensifs et pendant l'anesthésie. Actuellement produit dans le monde un grand nombre de divers dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle qui, selon leurs caractéristiques techniques et fonctionnelles, sont divisés en plusieurs groupes. Cependant, nous pouvons essayer de formuler des exigences générales pour les respirateurs modernes.

L'appareil offre la possibilité de ventiler les poumons de manière contrôlée et un ou plusieurs modes auxiliaires, permet une large plage de régulation de la fréquence de ventilation, du volume courant, du rapport de phase du cycle respiratoire, de la pression et du débit de gaz pendant l'inspiration et positif pression en fin d'expiration, concentration en oxygène, température et humidité du mélange respiratoire. De plus, l'appareil doit disposer d'une unité de surveillance intégrée qui surveille, au minimum, l'apparition de situations critiques(dépressurisation du circuit respiratoire, baisse du volume courant, diminution de la concentration en oxygène). Certains appareils modernes de ventilation pulmonaire artificielle disposent d'un système de surveillance si étendu (comprenant des analyseurs de gaz et des enregistreurs de mécanique respiratoire) qu'ils permettent un contrôle précis de la ventilation et des échanges gazeux pratiquement sans recourir à l'aide de services de laboratoire.

Étant donné que de nombreux indicateurs de ventilation sont strictement interconnectés, il est fondamentalement impossible de créer un respirateur avec un réglage absolument indépendant de tous les paramètres de réglage. Par conséquent, dans la pratique, il est traditionnel de classer les appareils de ventilation pulmonaire artificielle selon le principe de modification des phases du cycle respiratoire, ou plutôt, plus précisément, selon lequel des paramètres établis est garanti et ne peut en aucun cas être modifié. Conformément à cela, les respirateurs peuvent être contrôlés en volume (le volume courant est garanti), en pression (la pression inspiratoire réglée est garantie) et en temps (la durée des phases du cycle respiratoire est garantie de rester constante).

En pratique pédiatrique, pour la ventilation traditionnelle (conventionnelle), des appareils tels que les respirateurs à cycle temporel ("Sechrist", USA ; "Bear", USA ; "Babylog", Allemagne) et les respirateurs volumétriques ("Evita", Allemagne ; " Puritan- Bennet", États-Unis).

Pour la ventilation chez les nouveau-nés et les enfants plus jeune âge La préférence est donnée aux respirateurs à cycle temporel avec circulation constante de gaz dans le circuit respiratoire. Les avantages et les inconvénients des appareils de ce type sont présentés dans le tableau.

Ventilateur pour enfants

Les tableaux présentent les appareils utilisés pour la ventilation artificielle des poumons chez le jeune enfant :

Tableau. Respirateurs à cycle temporel

Chez les enfants pesant plus de 10 à 15 kg, le volume courant dépend dans une bien moindre mesure que chez les nouveau-nés, des modifications de la résistance aérodynamique des voies respiratoires et de la souplesse des poumons. Par conséquent, lors de la ventilation des enfants de plus de 2-3 ans, la préférence est généralement donnée aux respirateurs volumétriques (tableau).

Tableau. Respirateurs volumétriques

Récemment, l'une des méthodes de ventilation artificielle non traditionnelle s'est généralisée : la ventilation oscillatoire à haute fréquence. Avec une telle ventilation des poumons, l'appareil génère des oscillations de 6 à 15 Hz (360 à 900 respirations par minute). Avec la ventilation oscillatoire, le volume courant est inférieur au volume de l'espace mort anatomique et les échanges gazeux dans les poumons se produisent principalement par diffusion.

Les appareils de ventilation oscillatoire sont divisés en « vrais » oscillateurs (Sensormedics, États-Unis) et interrupteurs de débit (SLE, Royaume-Uni). De plus, il existe des oscillateurs dits hybrides qui combinent les caractéristiques des brise-flux et des ventilateurs oscillatoires ("Infrasonic Infant Star", USA). Ce dernier appareil permet également de combiner la ventilation convective traditionnelle avec la ventilation oscillatoire. Certaines caractéristiques constatées lors de la ventilation oscillatoire sont notées dans le tableau.

Tableau. Ventilateurs oscillants

Réaliser une ventilation artificielle des poumons

Pour la ventilation des poumons, des méthodes expiratoires (c'est-à-dire avec de l'air expiré pour revitaliser) de ventilation artificielle des poumons sont utilisées - de bouche à bouche ou de bouche à nez.

Chez les jeunes enfants, la ventilation artificielle des poumons se fait de la manière suivante : le volume d'air doit être suffisant pour assurer au bébé une excursion thoracique adéquate. Dans ce cas, la durée de l'inhalation est réduite à 1 à 1,4 s. Aux fins de la ventilation mécanique, le nez et la bouche sont couverts simultanément chez un enfant de moins de 1 an et chez les enfants plus âgés, la ventilation artificielle des poumons est réalisée selon la méthode du bouche-à-bouche.

Ventilation artificielle bouche à bouche

La réalisation d'une ventilation artificielle des poumons chez l'enfant de la bouche au nez est nécessaire si :

• serrement convulsif des mâchoires du patient;
• difficulté à assurer l'étanchéité lorsque effectuer une ventilation mécanique bouche à bouche;
• blessure aux lèvres, à la langue, à la mâchoire inférieure.

Tout d’abord, le réanimateur prend 1 à 2 respirations tests. S'il n'y a pas d'excursion thoracique, les mesures visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires doivent être répétées. Si, après cela, il n'y a pas d'excursion de la poitrine pendant les respirations tests, il y a donc une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger. Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes permettant de le supprimer.

Si, avec des respirations testées correctement effectuées, l'enfant présente une excursion de la poitrine, alors les voies respiratoires sont praticables. Dans de tels cas, la prochaine étape devrait consister à déterminer l’intégrité du cœur. Cette évaluation est réalisée par l'enregistrement du pouls sur les gros vaisseaux principaux : les artères carotides ou brachiales.

Sentir le pouls chez les enfants

Le pouls brachial est généralement déterminé chez les enfants de moins de 1 an, car leur cou court et arrondi rend difficile l'enregistrement du pouls carotidien. L'artère brachiale est palpée le long de la surface interne du haut du bras, entre les articulations du coude et de l'épaule.

Le pouls de l'artère fémorale peut être déterminé chez les enfants de tout groupe d'âge. Le plus souvent, cette opération est effectuée par du personnel qualifié. L'artère fémorale est palpée zone de l'aine sous le ligament inguinal, approximativement à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l'épine iliaque antérieure.

Le pouls carotidien est généralement examiné chez un enfant de plus d'un an. Pour ce faire, inclinez la tête de l'enfant en arrière, palpez le cartilage thyroïde, puis abaissez les doigts dans l'espace entre la trachée et le muscle sternocléidomastoïdien. L'artère est palpée avec précaution, en essayant de ne pas la comprimer complètement.

Si l'activité du cœur est préservée, alors l'assistance se limite à la mise en œuvre des mesures A et B : la perméabilité des voies respiratoires est maintenue et une ventilation artificielle est réalisée. Dans ce cas, la ventilation mécanique est réalisée avec une fréquence de pression sur le sternum 20 fois par minute (la durée de l'ensemble du cycle respiratoire est de 3 s). Une attention particulière est accordée au maintien de la perméabilité des voies respiratoires pendant l'expiration.

Complications de ventilation mécanique

Ce sont des complications qui surviennent lorsque les alvéoles se rompent et que l’air s’accumule dans les espaces et les tissus environnants. Ces complications peuvent se développer spontanément chez le nouveau-né (en dehors des actes thérapeutiques), mais surviennent plus souvent sous ventilation artificielle ou assistée, ainsi que lors de l'utilisation de la technique PPD.

Syndrome de fuite d'air - une complication après ventilation mécanique

La pathogenèse de ces complications de la ventilation artificielle est assez bien étudiée. L'introduction ou la rétention de volumes d'air en excès dans les poumons entraîne une augmentation de la pression intra-alvéolaire et une rupture de la base des alvéoles. L'air s'échappe à travers les cellules du réseau capillaire et se propage à travers les espaces périvasculaires vers la racine du poumon. Et bien que les espaces périvasculaires puissent s'étirer dans une mesure significative, l'air accumulé comprime inévitablement les vaisseaux environnants, créant ainsi les conditions préalables à une hypoperfusion pulmonaire.

L'air peut alors pénétrer dans le médiastin (pneumomédiastin), la cavité pleurale (pneumothorax) et parfois dans l'espace péricardique (pneumopéricarde). Dans de rares cas, l'air du médiastin se propage à travers les trous du diaphragme et s'accumule dans l'espace rétropéritonéal, puis pénètre dans la cavité abdominale (pneumopéritoine).

Emphysème pulmonaire interstitiel - une complication après ventilation artificielle des poumons

L'accumulation d'air dans l'espace interstitiel peut ne présenter aucune manifestation clinique. Cependant, si un emphysème interstitiel sévère se développe chez les enfants sous ventilation mécanique, il y a alors, en règle générale, une augmentation de la demande en oxygène, ainsi qu'une tendance à augmenter la PaCO2. Ainsi, les troubles de la ventilation sont mis en avant, alors que les troubles critiques associés à la compression vasculaire ne sont généralement pas observés. La progression de l'emphysème interstitiel dans environ 50 % des cas conduit au développement d'un pneumothorax.

L'emphysème interstitiel ne peut être diagnostiqué que par un examen radiographique. Signes typiques Dans ce cas, il existe des clairières kystiques et linéaires. Les clairières linéaires varient considérablement en largeur, semblent assez rugueuses et ne se ramifient pas. Ils sont clairement visibles au centre et à la périphérie des champs pulmonaires, ils sont donc faciles à distinguer des bronchogrammes aériens, qui ont des contours plus uniformes, une structure ramifiée et ne sont pas visibles à la périphérie des poumons. Des amas de petites lésions ressemblant à des kystes donnent au poumon un aspect spongieux caractéristique. Le processus affecte généralement les deux poumons, bien que dans de rares cas, un poumon, voire un lobe, puisse être affecté.

Malheureusement, il n’existe pas de traitement radical contre l’emphysème interstitiel. Les mesures thérapeutiques doivent viser à minimiser la pression inspiratoire maximale, le temps inspiratoire et la pression télé-expiratoire positive. Dans les cas graves bon effet peut être obtenu en utilisant une ventilation artificielle à haute fréquence.

Pneumothorax chez les enfants - une complication après ventilation artificielle des poumons

Un pneumothorax asymptomatique spontané survient chez 1 à 2 % des nouveau-nés. La cause la plus probable de son développement est considérée comme les valeurs élevées de pression intrapleurale négative qui se produisent lors des premières respirations de l’enfant. Les facteurs prédisposants comprennent un âge gestationnel précoce et un syndrome de détresse respiratoire. On sait que chez les prématurés atteints de RDS, le pneumothorax est observé 3,5 à 4 fois plus souvent que dans toute autre pathologie.

Ce n'est que dans 10 à 20 % des cas que le pneumothorax spontané présente des manifestations cliniques sous forme de tachypnée et de cyanose. Dans le même temps, la grande majorité des enfants n'ont besoin que d'une augmentation de la concentration en oxygène dans le mélange respiratoire et n'ont pas besoin de ponction ou de drainage de la cavité pleurale.

Un pneumothorax sévère survient beaucoup plus souvent chez les nouveau-nés recevant une assistance respiratoire. Selon divers chercheurs, chez les nouveau-nés atteints de SDR placés sous ventilation mécanique, un pneumothorax est observé dans 35 à 50 % des cas. Il s’agit généralement d’un pneumothorax sous tension grave nécessitant un diagnostic immédiat et un traitement d’urgence.

Le diagnostic du pneumothorax sous tension n’est généralement pas très difficile. L'état de l'enfant se détériore brusquement et une cyanose généralisée apparaît. Vous pouvez souvent remarquer une nette saillie de la moitié affectée de la poitrine et des ballonnements de l'abdomen. Un signe diagnostique précieux est le déplacement de l'impulsion apicale dans la direction opposée. A l'auscultation, on note un fort affaiblissement des bruits respiratoires, des bruits cardiaques étouffés et une tachycardie. Un signe de diagnostic précoce est une diminution d'environ 2 fois de la tension du complexe QRS sur le moniteur cardiaque. La transillumination de la poitrine avec un guide de lumière à fibre optique (méthode de transillumination) peut apporter une certaine aide au diagnostic. Il y a une lueur brillante dans la zone touchée. Le diagnostic est confirmé par un examen radiographique. L'image montre l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, un poumon affaissé et un déplacement du médiastin vers le côté sain.

La pratique montre que le pneumothorax sous tension nécessite toujours un drainage de la cavité pleurale, la ponction n'est donc autorisée que dans des situations absolument urgentes.

La peau dans la zone où le drainage est placé (4e-5e espace intercostal le long de la ligne antérieure ou médio-axillaire, ou 3e espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire) est traitée avec une solution désinfectante et une anesthésie locale est administrée avec une solution désinfectante de 0,5 à 1,0. Solution à % de novocaïne. Une incision cutanée de 1 cm de long est pratiquée le long du bord supérieur de la côte, puis les muscles intercostaux sont franchement divisés. Un tube de drainage d'un diamètre de 2,5 à 3,5 mm est inséré dans la cavité pleurale à l'aide d'un trocart vers le haut et vers l'avant jusqu'à une profondeur de 2 à 3 cm. Après fixation, le drainage est connecté à un système d'aspiration constante avec un vide de 10 cm. de l'eau. Art. Ensuite, un examen radiologique de contrôle est effectué. Si le drainage est praticable mais que le poumon ne se dilate pas complètement, un autre tube de drainage peut être inséré.

Pneumopéricarde chez les enfants - une complication après ventilation artificielle des poumons

Le pneumopéricarde est une complication beaucoup plus rare que le pneumothorax ou l'emphysème interstitiel. Elle est souvent associée à un emphysème interstitiel du poumon droit, mais peut également survenir avec un pneumomédiastin et/ou un pneumothorax. La gravité des manifestations cliniques du pneumopéricarde varie considérablement. Il est souvent diagnostiqué accidentellement lors d'une radiographie de contrôle basée sur le bord sombre caractéristique de l'air accumulé dans l'espace péricardique et entourant le cœur. Cependant, un pneumopéricarde tendu entraîne une tamponnade cardiaque et nécessite donc un traitement urgent. Le développement de cette complication peut être suspecté en cas de détérioration soudaine de l’état du patient et d’augmentation de la cyanose. Les bruits cardiaques pendant l'auscultation sont fortement étouffés ou pas du tout entendus.

Pour évacuer l’air, il est nécessaire de réaliser une ponction péricardique. Une canule sur une aiguille G21 est reliée via un robinet à 3 voies à une seringue de 10 ml. La ponction est réalisée sous l'arc costal à gauche de l'apophyse xiphoïde. L'aiguille est dirigée vers le haut selon un angle de 45° par rapport au plan horizontal et de 45° par rapport à la ligne médiane. Une fois insérée, l'aiguille tire sur le piston de la seringue, créant un léger vide. À une profondeur d'environ 1 cm, l'aiguille atteint l'espace péricardique et l'air commence à circuler dans la seringue. Après perforation, dans environ 50 % des cas, on constate une réaccumulation d'air. Dans ce cas, la canule est laissée dans l’espace péricardique, reliée à la vanne d’eau.

Le pneumomédiastin spontané survient chez environ 0,25 % de tous les nouveau-nés. Sa genèse est la même que celle du pneumothorax spontané. Cette complication survient un peu plus souvent après ventilation avec un sac Ambu en salle d'accouchement, ainsi que chez les enfants atteints de RDS et de syndrome d'aspiration méconiale. Cliniquement, le pneumomédiastin après ventilation mécanique se manifeste généralement par une tachypnée, des bruits cardiaques étouffés et parfois une cyanose. Le diagnostic est posé par examen radiologique. La plus informative est la projection latérale, sur laquelle est bien visible la zone de dégagement, située derrière le sternum ou dans la partie supérieure du médiastin si l'enfant est en position verticale. Sur une radiographie directe, il arrive parfois que l'air accumulé dans le médiastin sépare l'ombre du cœur du thymus. Ce signe radiologique est appelé « aile de papillon » ou « voile ».

L'air du médiastin se résorbe généralement spontanément et aucune mesure thérapeutique supplémentaire n'est requise.

Manipulation - Technique de ventilation pulmonaire artificielle chez l'enfant.

Respiration artificielle par bouche-à-bouche pour un enfant jusqu'à un an.

Indication : un enfant ne respire pas, un enfant de moins d'un an.
Contre-indications : aucune.
Condition requise :
Lorsque vous respirez pour un bébé, respectez trois conditions :
a) soufflez de l'air dans votre bouche et votre nez en même temps
b) n'oubliez pas que le « bébé » a un cou plus court, plus épais et plus fragile - soyez prudent lorsque vous renversez la tête
c) ne soufflez pas tout votre volume d’air dans les voies respiratoires du bébé, car les alvéoles pourraient se rompre.
Réalisation de la manipulation :
2. Placez un coussin sous vos épaules.
3. Inclinez délicatement la tête de l’enfant vers l’arrière et soulevez le menton.
4. Libérez les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps homogènes.
5. Placez une serviette sur la bouche et le nez du bébé.
6. Inspirez et placez votre bouche sur le nez et la bouche du bébé, en formant une connexion étroite.
7. Inspirez suffisamment d'air dans les voies respiratoires du bébé pour soulever doucement la poitrine.
Note:
Comment petit enfant, moins il a besoin d'air pour inhaler dans ses poumons.
8. Faites une pause, attendez que la poitrine du bébé descende.
9. Répétez les étapes 6 à 8 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée apparaisse ou que l'ambulance arrive, ou jusqu'à ce que des taches cadavériques apparaissent.

Réalisation de la respiration artificielle chez un enfant de plus d'un an.

1. Placez le dos de votre enfant sur une surface plane surface dure.
2. Placez un coussin sous vos épaules.
3. Inclinez la tête du bébé vers l'arrière en soulevant le menton.
4. Libérez les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps étrangers.
5. Placez un mouchoir sur la bouche de l’enfant.
6. Pincez le nez de l’enfant.
7. Inspirez et placez votre bouche sur celle du bébé, en formant une connexion étroite.
8. Inspirez de l'air dans les voies respiratoires de la victime en quantité suffisante pour la poitrine
la cage se leva avec précaution.
9. faites une pause et attendez que la poitrine du bébé descende.
10. Répétez les étapes 7 à 9 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée se produise ou qu'une ambulance arrive.
3. Réaliser la respiration artificielle avec un sac Ambu.
Réalisation d'I.V.L. facilitée par l'utilisation de respirateurs portatifs et s'effectue au moyen d'un masque bucco-nasal avec un sac Ambu. Il s'agit d'un sac élastique autogonflant qui se fixe sur un masque respiratoire. L'inspiration s'effectue en comprimant le sac, l'expiration est passive.
Lors de l'expiration, le sac se dilate et une nouvelle portion d'air y pénètre.

Chez les enfants, les arrêts circulatoires dus à des causes cardiaques se produisent très rarement. Chez les nouveau-nés et les nourrissons Les causes d'un arrêt circulatoire peuvent être : l'asphyxie, la mort subite néonatale, la pneumonie et le bronchiolospasme, la noyade, la septicémie, les maladies neurologiques. Chez les enfants des premières années de la vie, la principale cause de décès est les blessures (de la route, des piétons, des vélos), l'asphyxie (suite à des maladies ou à l'aspiration de corps étrangers), la noyade,

Brûlures et blessures par balle. La technique de manipulation est à peu près la même que pour les adultes, mais il existe quelques particularités.

La détermination du pouls dans les artères carotides chez les nouveau-nés est assez difficile en raison du cou court et rond. Par conséquent, il est recommandé de vérifier le pouls chez les enfants de moins d'un an sur l'artère brachiale et chez les enfants de plus d'un an - sur l'artère carotide.

La perméabilité des voies respiratoires est obtenue en soulevant simplement le menton ou en avançant la mâchoire inférieure. Si un enfant n'a pas de respiration spontanée au cours des premières années de sa vie, la mesure de réanimation la plus importante est la ventilation mécanique. Lors de la ventilation mécanique chez les enfants, ils sont guidés par les règles suivantes. Chez les enfants de moins de 6 mois, la ventilation mécanique est réalisée en soufflant de l'air dans la bouche et le nez en même temps. Chez l’enfant de plus de 6 mois, la respiration s’effectue de bouche à bouche, en pinçant le nez de l’enfant avec les doigts I et II. Il faut faire attention au volume d’air inhalé et à la pression des voies respiratoires que cela crée. L'air est soufflé lentement pendant 1 à 1,5 s. Le volume de chaque insufflation doit provoquer une montée calme de la poitrine. La fréquence de ventilation mécanique pour les enfants dans les premières années de vie est de 20 mouvements respiratoires par minute. Si la poitrine ne se soulève pas pendant la ventilation mécanique, cela indique une obstruction des voies respiratoires. La cause d'obstruction la plus fréquente est l'ouverture incomplète des voies respiratoires due à un positionnement insuffisamment correct de la tête de l'enfant réanimé. Vous devez modifier soigneusement la position de la tête, puis redémarrer la ventilation mécanique.

Le volume courant est déterminé par la formule : DO (ml) = poids corporel (kg) x10. En pratique, l'efficacité de la ventilation mécanique est évaluée par l'excursion thoracique et le débit d'air lors de l'expiration. Le taux de ventilation mécanique chez les nouveau-nés est d'environ 40 par minute, chez les enfants de plus de 1 an - 20 par minute, chez les adolescents - 15 par minute.

Le massage cardiaque externe chez les nourrissons est effectué avec deux doigts et le point de compression est situé 1 doigt en dessous de la ligne intermamelonnaire. Le soignant soutient la tête de l'enfant dans une position qui assure la perméabilité des voies respiratoires.

La profondeur de compression du sternum est de 1,5 à 2,5 cm, la fréquence des compressions est de 100 par minute (5 compressions en 3 s ou plus rapidement). Compression : rapport de ventilation = 5:1. Si l'enfant n'est pas intubé, 1 à 1,5 secondes sont allouées au cycle respiratoire (dans la pause entre les compressions). Après 10 cycles (5 compressions : 1 respiration), vous devez essayer de déterminer le pouls dans l'artère brachiale pendant 5 secondes.

Chez les enfants âgés de 1 à 8 ans, appuyez sur le tiers inférieur du sternum (l'épaisseur d'un doigt au-dessus du processus xiphoïde) avec le talon de la paume. La profondeur de compression du sternum est de 2,5 à 4 cm, la fréquence de massage est d'au moins 100 par minute. Chaque cinquième compression est accompagnée d'une pause d'inspiration. Le rapport entre la fréquence des compressions et le taux de ventilation mécanique pour les enfants au cours des premières années de vie devrait être de 5 : 1, quel que soit le nombre de personnes impliquées dans la réanimation. L’état de l’enfant (pouls de l’artère carotide) est réévalué 1 minute après le début de la réanimation, puis toutes les 2-3 minutes.

Pour les enfants de plus de 8 ans, la technique de RCP est la même que pour les adultes.

Dosage des médicaments chez les enfants pendant la RCR : adrénaline - 0,01 mg/kg ; lidocaïne - 1 mg/kg = 0,05 ml de solution à 2 % ; bicarbonate de sodium - 1 mmol/kg = 1 ml de solution à 8,4 %.

Lors de l'administration d'une solution de bicarbonate de sodium à 8,4 % à des enfants, elle doit être diluée de moitié avec une solution isotonique de chlorure de sodium.

La défibrillation chez les enfants de moins de 6 ans est réalisée avec une décharge de 2 J/kg de poids corporel. Si une défibrillation répétée est nécessaire, le choc peut être augmenté jusqu'à 4 J/kg de poids corporel.