Immaturité fonctionnelle du nouveau-né. La notion de maturité morphologique et fonctionnelle des nouveau-nés prématurés

Le problème de la santé des enfants, outre son importance universelle et humanitaire, est véritablement vital pour toute société et tout État. Il ne serait guère exagéré de dire que l’avenir prospère de notre pays dépend directement de la réussite de sa solution.
Nos efforts globaux dans ce domaine sont-ils à la mesure de l’importance de ce problème ?
Sans connaître parfaitement les caractéristiques physiologiques spécifiques qui caractérisent un organisme en développement à différents stades d'âge, nous ne pouvons pas organiser scientifiquement l'environnement, c'est-à-dire créer des conditions d'hygiène pour chaque tranche d'âge et, au sein de celle-ci, pour chaque enfant.
La pédiatrie clinique, conçue pour soigner un enfant malade, contrairement aux disciplines médicales d'un organisme adulte, est encore largement un domaine de connaissance empirique. Pour soigner un enfant, il faut connaître les spécificités de la pathologie du corps de l’enfant. Et pour cela, il est nécessaire de comprendre clairement les caractéristiques de la physiologie de l'enfant à différentes périodes d'âge - en bas âge, en âge préscolaire, en âge préscolaire, en âge scolaire.

Loi de la Santé

L'une des questions les plus difficiles dans la science de la physiologie humaine liée à l'âge est la question des causes et des mécanismes qui déterminent la croissance et le développement de l'organisme au cours du processus de son ontogenèse (c'est-à-dire le développement individuel de l'organisme, à partir de la moment de son émergence sous forme d'œuf fécondé - zygote). Selon les idées dominantes, une certaine quantité de fonds énergétiques est déjà prédéterminée dans l’ovule de la mère, que le corps ne peut dépenser qu’au cours de son développement. Le développement lui-même est considéré comme une restauration de l’organisme qui s’estompe progressivement. Nous avons suivi notre propre chemin.
Sur la base de nombreuses années d'études havegénétiques comparatives, nous sommes arrivés à la conclusion que l'espérance de vie inégale de différentes espèces de mammifères est déterminée par les particularités du développement de leurs muscles squelettiques, qui à leur tour sont associées aux conditions environnementales correspondantes. Prenons, par exemple, une paire d'animaux comparables, comme un lapin et un lièvre, qui, à l'âge adulte, acquièrent des dimensions linéaires et pondérales similaires. Selon la théorie de M. Rubner (dite « règle énergétique de surface »), ils devraient être caractérisés par la même intensité de métabolisme et de fonctions physiologiques, ainsi que par la même espérance de vie. En fait, comme l'ont montré les données de recherche, une espèce caractérisée par un volume d'activité motrice plus élevé dans des conditions d'habitat naturel se caractérise dans un état dit de repos par des valeurs plus faibles du métabolisme de base et des fonctions physiologiques de divers systèmes corporels. . De plus, son espérance de vie est nettement (deux fois ou plus !) supérieure à celle de l'autre représentant du couple.
Ainsi, sur la base d'un énorme matériel obtenu au cours de nombreuses années de recherche, une théorie du développement individuel est née, qui (par opposition à la règle énergétique de la surface) était appelée la règle énergétique des muscles squelettiques, ou - encore plus correctement - la règle énergétique de l'activité motrice. Selon cette théorie, les caractéristiques de l'énergie au niveau de l'organisme entier et de ses éléments cellulaires (ainsi que les caractéristiques des fonctions physiologiques de divers organes et systèmes organiques) dépendent directement de la nature du fonctionnement des muscles squelettiques à différentes tranches d'âge. L'activité motrice est un facteur d'induction fonctionnelle des processus de récupération (anabolisme). La particularité de ce dernier, comme nous l'avons établi, n'est pas simplement la restauration de l'état originel en relation avec l'activité suivante de l'organisme en développement, mais la restauration excessive obligatoire. Nous parlons de la restauration excessive à la fois de la masse protoplasmique vivante et des potentiels énergétiques, grâce à laquelle, à un moment ultérieur, un plus grand volume de fonctions et de travail peut être effectué. Dans l’induction fonctionnelle d’un anabolisme excessif suite à chaque activité successive, il faut voir cette spécificité qui caractérise uniquement les organismes vivants, par opposition à tout ce qui n’est pas vivant.
Nous y prêtons attention car dans la physiologie classique, il existe des idées fermement établies selon lesquelles, lors de la mise en œuvre de chaque fonction physiologique suivante, notamment motrice, les processus de récupération se caractérisent par la reconstitution de ce qui a été dépensé uniquement à l'état initial d'origine. Cela nous a empêché d’aborder la compréhension des véritables mécanismes et modèles de développement individuel.
Cela s’applique non seulement à l’ensemble de l’organisme, mais aussi à la cellule. Chaque cycle métabolique suivant à son niveau, ou cycle d'excitation, est considéré à tort comme un anneau symétrique strictement fermé sur lui-même (voir Fig. - position a). En réalité, un tel cycle, réalisé dans une cellule, est un anneau asymétrique (voir figure, position b). La « queue » représentée sur la figure caractérise l'un ou l'autre degré variable de récupération excessive, sans lequel la croissance et le développement de l'organisme ne pourraient avoir lieu.
En d’autres termes, il ne faut pas parler du gaspillage progressif d’un fonds énergétique héréditairement prédéterminé, mais de son enrichissement continu. Grâce à une activité motrice périodiquement réalisée, une personne (à partir de la période précédant même la naissance) elle-même, pour ainsi dire, « remonte l'horloge de sa vie », assurant ainsi un développement individuel physiologiquement complet. Pour s'enrichir de ressources énergétiques supplémentaires, il est nécessaire de dépenser celles existantes. Dans quelle mesure ? Ceci sera discuté ci-dessous. Mais d’abord, parlons de quelques concepts scientifiques plus importants, sans lesquels une discussion plus approfondie est tout simplement impossible.

Qu'est-ce que la maturité physiologique

Il y a près de quatre décennies, nous avons souligné pour la première fois que la classification des nouveau-nés à terme et prématurés en termes de poids et de longueur corporelle était incorrecte et empêchait une évaluation correcte du véritable état physiologique du nouveau-né. Dans nos recherches, nous avons attiré l'attention sur le fait que, selon les conditions du développement intra-utérin, déterminées par l'état de grossesse de la mère, le corps du nouveau-né se caractérise par des caractéristiques très diverses - pas seulement (et pas tellement) la morphologie, mais la physiologie. (Et cela, comme cela a été établi, est lié aux particularités de l'activité motrice de l'embryon et du fœtus en développement avant même la naissance.)
Nous avons proposé un principe physiologique pour classer les nouveau-nés non pas selon leur poids et leur longueur, mais selon les signes de leur maturité physiologique ou de leur immaturité. Le fait est qu'en pédiatrie, il est d'usage de caractériser les organismes des premières périodes, dès la naissance, comme immatures et imparfaits - par rapport à la maturité et à la perfection des adultes. De ce point de vue, la physiologie d'un enfant est évaluée comme les premiers pas vers un objectif dont l'idéal est la maturité et la perfection d'un organisme adulte. D'où les conclusions. Par exemple, une maturité insuffisante du système respiratoire des nouveau-nés et des jeunes enfants serait une cause prédisposant aux maladies respiratoires aiguës (MRA), l'immaturité des fonctions du tractus gastro-intestinal serait un facteur contribuant aux maladies du système digestif, à l'imperfection des fonctions du système nerveux sont ses maladies, etc. d. Nos recherches ont permis d'établir qu'à toutes les périodes d'âge, un organisme peut être considéré comme parfait et mature si ses fonctions physiologiques correspondent de manière adaptative à son âge civil et aux conditions environnementales spécifiques avec lesquelles il doit interagir.
L'immaturité physiologique se caractérise non seulement par un retard dans le développement des fonctions physiologiques correspondantes déjà apparues pendant la période prénatale, mais également par un affaiblissement ultérieur de leur intensité par rapport aux nouveau-nés physiologiquement matures. C'est précisément de là que vient l'écart entre les caractéristiques des fonctions physiologiques et l'âge calendaire (ou l'écart entre l'âge physiologique et l'âge calendaire). Les enfants physiologiquement immatures peuvent naître prématurément ou même à terme, pesant moins de 2,5 kg ou même dépassant 3,0 kg. Les nouveau-nés immatures diffèrent des nouveau-nés physiologiquement matures non par le degré de terme ou de prématurité et non par le poids corporel à la naissance, mais par les caractéristiques de leur physiologie, altérées par les influences altérantes (nocives) du corps de la mère dans des conditions de grossesse perturbée.
Les prématurés au sens propre du terme, comme les prématurés physiologiquement matures, se caractérisent par la correspondance de leurs fonctions physiologiques avec l'âge auquel a eu lieu leur naissance prématurée (au cours d'une grossesse normale, ils n'ont pas été soumis aux influences altérantes de la mère). Leur poids peut être inférieur à 2 000 g (et même 1 000 et 800 g). Parallèlement, le pronostic dans de tels cas est souvent beaucoup plus favorable que dans le groupe des nouveau-nés nés à terme, mais physiologiquement immatures, dont le poids est beaucoup plus élevé. De plus, ces enfants vraiment prématurés et de faible poids, à condition qu'une hygiène appropriée soit créée pour eux, peuvent devenir égaux (tant en termes de physiologie que de poids) aux enfants physiologiquement matures sur une période de six mois à un an et demi.

Nouveau-nés

Selon les dispositions adoptées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la période néonatale (ou période néonatale) est considérée comme les 28 premiers jours de la vie après la naissance. Selon les statistiques mondiales, c'est durant cette période que se produit le pourcentage le plus élevé (70 %) de mortalité totale chez les enfants de moins d'un an. Les 7 premiers jours de la vie sont généralement appelés la période périnatale.
Avant la naissance, le fœtus en développement est exposé à un environnement à une température de 37°C. Immédiatement après la naissance, il entre dans un environnement à une température beaucoup plus basse. La différence de température est vraiment énorme : 17-18° ! C'est pourquoi l'organisme né (physiologiquement mature) dès les deux premières minutes, grâce à une augmentation du tonus musculaire (stimulé par réflexe par les récepteurs de la peau et des voies respiratoires par la température ambiante réduite), établit une température corporelle qui est de 1. -1,5° de plus que la température corporelle d'un adulte.
La température dans la salle d'accouchement ne doit pas être supérieure à 18-20° C, mais pas inférieure à 15-16° C. Plus la température ambiante est basse dans ces limites, plus le degré de tonus musculaire est élevé. Le degré d'utilité des premières respirations extra-utérines dépend de ces dernières - l'inhalation, dont le volume chez une personne physiologiquement mature est de 30 à 35 ml, et l'expiration ultérieure, généralement accompagnée d'un cri. Et plus le cri est fort, plus la première respiration extra-utérine est complète et, par conséquent, plus le tonus musculaire qui apparaît par réflexe est prononcé. (Notez que dans une minute à une minute et demie après la sortie du fœtus du canal génital, une expansion complète des poumons se produit. La première respiration se produit presque immédiatement après la sortie du canal génital. Le cordon ombilical ne doit pas être ligaturé avant sa pulsation. s'arrête, afin que le nouveau-né puisse recevoir du placenta le maximum de sang qu'il contient.
Ainsi, immédiatement après la naissance, le fœtus est exposé à une exposition soudaine au froid avec une différence de température importante. Un adulte dans des conditions similaires serait difficilement capable de mettre en œuvre immédiatement une réaction physiologique adaptative afin de ne pas se refroidir et de maintenir sa température corporelle constante inhérente (36,6°C). Un corps adulte maintient une température corporelle constante de deux manières. D’une part, en limitant les transferts thermiques. Ceci est obtenu par un rétrécissement brutal des vaisseaux cutanés (vasoconstriction) et donc une diminution significative du flux sanguin dans celui-ci, ainsi qu'une diminution voire un arrêt complet des fonctions des glandes sudoripares ; la surface du corps devient sensiblement plus pâle. En revanche, on constate une augmentation de la production de chaleur. Cela se traduit par une augmentation du tonus des muscles squelettiques, acquérant même le caractère du tremblement bien connu.
Chez les nouveau-nés, non seulement le transfert de chaleur ne diminue pas, mais au contraire augmente considérablement. Cela se manifeste par une dilatation des vaisseaux sanguins de la peau (vasodilatation) et donc une augmentation du flux sanguin dans celle-ci. Et cela est également complété par une réaction apparemment tout à fait paradoxale à une température ambiante réduite, comme la transpiration (comme on le sait, l'évaporation de l'humidité due à la transpiration est un moyen d'augmenter le transfert de chaleur).
En raison de la survenue de ces réactions immédiatement après la naissance (mais après ligature du cordon ombilical), le nouveau-né, placé sur une table spéciale en salle d'accouchement, acquiert une posture spécifique, que l'on appelle hypertension des muscles fléchisseurs. Ceci est une conséquence du tonus plus élevé des muscles fléchisseurs que des extenseurs. Elle s'exprime par une position penchée de la tête par rapport au corps, les bras fléchis au niveau des coudes, les doigts serrés en poing (le pouce est à l'intérieur), les jambes fléchies au niveau des genoux, les orteils fléchis vers la semelle. L'hypertension de flexion favorise à la fois une augmentation du niveau de production de chaleur et une diminution de la surface globale de transfert de chaleur.
Des études approfondies menées dans notre laboratoire donnent toutes les raisons d'affirmer qu'un nouveau-né physiologiquement mature développe immédiatement des réactions de thermorégulation physique à part entière. Nous y prêtons attention car jusqu'à très récemment, on pensait que les réactions thermorégulatrices d'un nouveau-né étaient imparfaites. Et qu'au cours du processus de développement ultérieur, les mécanismes de thermorégulation chimique mûrissent d'abord et ensuite seulement les mécanismes physiques. Ce n'est pas vrai. Les réactions de thermorégulation chimique (fournie par la stimulation réflexe des muscles squelettiques par une température ambiante réduite) et de thermorégulation physique chez un nouveau-né sont aussi parfaites que chez les adultes, mais avec leurs propres caractéristiques.
Il convient toutefois de noter qu'un enfant physiologiquement mature peut rester nu sur la table pendant 20 à 30 minutes, pendant lesquelles il est capable de maintenir une température corporelle constante. Ensuite, si l'enfant n'est pas habillé à temps, ses réactions thermorégulatrices adaptatives commencent à s'épuiser : le tonus musculaire et la température corporelle diminuent. Ainsi, une toilette appropriée, une évaluation diagnostique du degré de maturité physiologique et un habillage du nouveau-né doivent être effectués dans un délai d'une demi-heure. Les vêtements doivent correspondre à la physiologie spécifique du nouveau-né, offrant la possibilité d'exercer librement son activité musculaire caractéristique. Ce dernier, comme indiqué ci-dessus, est le facteur principal et obligatoire qui détermine la possibilité d'une croissance et d'un développement physiologiquement complets après la naissance. Des vêtements appropriés doivent préserver la posture d'hypertonie de flexion naturelle et physiologiquement nécessaire pour le nouveau-né. L'emmaillotage serré précédemment accepté d'un enfant immédiatement après la naissance, lorsque les bras et les jambes du nouveau-né sont étirés de force le long du corps, perturbe non seulement la possibilité d'une production complète de chaleur par les muscles squelettiques, mais augmente également la surface de transfert de chaleur. L'absence de couche d'isolation thermique contribue également aux pertes de chaleur. De plus, un emmaillotage serré a un effet néfaste sur la circulation sanguine normale. Une irritation anormale des muscles squelettiques provoquée par un emmaillotage serré peut nuire au développement normal du système neuromusculaire de l’enfant.)
Physiologiquement justifié, il convient de considérer de tels vêtements pour un nouveau-né, qui ne contraignent ni ne perturbent sa posture naturelle et n'interfèrent pas avec la mise en œuvre des actes moteurs nécessaires. Pour de tels vêtements, nous recommandons un chemisier (gilet) de coupe appropriée en coton ou en flanelle avec des rubans cousus sur le devant et des manches ouvertes ou cousues. Ajoutons qu’en utilisant les vêtements physiologiquement indiqués que nous proposons, on ne peut pas étirer les membres inférieurs du bébé, ce qui malheureusement perdure encore aujourd’hui dans beaucoup de nos maternités. Les jambes doivent conserver une position pliée naturelle. Proposés dès 1950, ces vêtements n’ont pas été immédiatement acceptés. Plus tard, après son approbation par l’OMS, il est devenu obligatoire pour tous les pays du système de l’OMS. Mais même aujourd'hui, il n'est pas utilisé dans toutes les maternités de notre pays. Et là où il est accepté, il n'est utilisé qu'à partir du quatrième ou du cinquième jour (les premiers jours, comme avant, ils s'emmaillotent étroitement). Il faut noter un autre effet négatif de l'emmaillotage. Par le mécanisme de l'empreinte (empreinte), immédiatement après la naissance, il noie « l'instinct naturel de liberté » de l'enfant ou, comme l'appelait I. P. Pavlov, « le réflexe de liberté ». Il y a des raisons de croire qu'un tel emmaillotage inculque à l'enfant une future psychologie de soumission et entraîne un certain nombre d'autres conséquences psychologiques négatives.
Au plus tard après 20 minutes, et seulement dans les cas extrêmes après 30 minutes, le nouveau-né doit être confié à la mère pour le premier allaitement. Il n’y a pas de consensus parmi les experts sur cette question. Beaucoup considèrent qu'il est nécessaire d'avoir « une attitude douce envers la mère et l'enfant dans les premières heures après la naissance. » En réalité, la mise au sein tardive de la mère ne peut en aucun cas être considérée comme douce, car elle perturbe considérablement la physiologie naturelle de le corps de la mère et du nouveau-né.
Un pamphlet populaire n’est évidemment pas le lieu idéal pour une argumentation détaillée. Nous nous permettons donc de noter seulement quelques points significatifs. La période de lait colostrum dure 7 à 8 jours. En raison du début tardif de l'alimentation, le nouveau-né en perd la majeure partie. Parallèlement, en plus des protéines (caséine), des glucides (lactose) et des graisses (lipides), il contient des anticorps naturels nécessaires en tant que facteur immunobiologique. Ils lient spécifiquement les substances étrangères (antigènes) avec lesquelles l'organisme naissant peut interagir. Enfin, nous avons découvert que le lait de colostrum contient un composant immunobiologique aussi important que le lysozyme, une enzyme aux propriétés bactéricides. On peut à juste titre l’appeler un antibiotique physiologique naturel. En d’autres termes, grâce à l’immunisation passive due à la composition du lait colostrum, le nouveau-né bénéficie d’une résistance immunobiologique élevée à diverses maladies infectieuses, telles que la septicémie, la pneumonie et les maladies intestinales.
Une alimentation précoce est essentielle non seulement pour le nouveau-né, mais aussi pour la mère. Avec une application précoce, en raison de la stimulation réflexe de la fonction de l'hypophyse antérieure, l'hormone prolactine se forme et la stimulation de l'hypophyse postérieure conduit à la création de l'hormone ocytocine. Ils déterminent le développement ultérieur de la fonction des cellules de la glande mammaire (lactogenèse) et la pleine production de lait. Plus tard, le début de l'allaitement par la mère entraîne le développement d'une hypogalactie. (Nous aimerions ajouter que l'ocytocine favorise la séparation sans effusion de sang du placenta et, plus important encore, élimine l'hémorragie post-partum.)
Un autre aspect important. Lorsqu’une mère met son enfant au sein, son visage prend des traits d’une beauté spirituelle incomparable. Le plaisir éprouvé par la mère lors de la première tétée précoce de l'enfant, selon nos observations, n'est comparable à aucune autre émotion positive. La dominante associée à l’alimentation d’un nouveau-né inhibe de manière fiable les émotions négatives qui pourraient assombrir la vie d’une femme au cours de la période précédente. La mère éveille une tendresse dévorante pour son nouveau-né et un sentiment de paix paisible naît. Et en même temps, tout son monde intérieur est ennobli par un sentiment croissant de responsabilité quant au sort de la créature qu’elle est née. Tout cela est une garantie significative que (retournons, comme on dit, du ciel à la terre) la mère conservera la capacité de nourrir l'enfant jusqu'à la date prévue, c'est-à-dire pendant environ un an.
Et enfin, la dernière chose. Les données que nous avons obtenues dans les années 40 et au début des années 50 lors de l'examen d'enfants de moins d'un an nous ont permis d'établir : l'incidence des nouveau-nés appliqués précocement au sein de la mère est 3 à 4 fois inférieure à l'incidence des nouveau-nés appliqués tardivement.
En 1980, l'OMS a adopté comme obligatoire pour tous les pays membres la méthode de mise au sein précoce de la mère : 20 à 30 minutes après la naissance.

Caractéristiques de la physiologie des nouveau-nés

Revenons à la description des spécificités de la physiologie des nouveau-nés. Et parlons des indicateurs qui peuvent servir à évaluer l'état des nouveau-nés - leur maturité physiologique ou leur immaturité. Ici, le lecteur inexpérimenté aura besoin de patience : nous parlerons de choses assez complexes.
Comme indiqué ci-dessus, un nouveau-né physiologiquement mature se caractérise par des signes très prononcés d'hypertension des muscles fléchisseurs, qui fournissent le niveau de production de chaleur nécessaire. Il est associé à un transfert de chaleur approprié - dû à la dilatation des vaisseaux cutanés (vasodilatation), qui donne à la peau du nouveau-né une couleur rose ou rose clair. Déjà 1 à 1,5 heures après la naissance, la température corporelle de l'enfant est de 36,6 à 36,8°C (dans le rectum). Ce sont les premiers symptômes de la maturité physiologique.
Ensuite, nous devons mentionner les réflexes moteurs (musculo-squelettiques) caractéristiques des nouveau-nés physiologiquement matures. Ce sont les soi-disant réflexes évoqués qui se produisent en réponse à une irritation de diverses zones de la surface de la peau du nouveau-né. Tout d’abord, appelons cela le réflexe de « préhension ». Habituellement, il est traité comme local. En attendant, il ne s'agit que de renforcer et de renforcer le tonus général déjà mentionné - non seulement les muscles de la paume, de l'avant-bras, de l'épaule, mais également l'ensemble des muscles squelettiques du nouveau-né. Le réflexe de « préhension » et l'augmentation associée du tonus musculaire général peuvent être si prononcés qu'un nouveau-né, « saisissant » les doigts d'un adulte, peut être soulevé : sa « préhension » est capable de supporter le poids du corps.
Vient ensuite le réflexe plantaire ; elle est provoquée par une irritation cutanée de la surface cutanée du bord intérieur de la semelle et se caractérise par une extension du gros orteil et une flexion des orteils restants. Il convient de noter que cette réaction réflexe, également généralement évaluée comme locale, est simultanément combinée à une flexion des membres inférieurs au niveau des articulations du genou et de la hanche, ainsi qu'à une activité contractile accrue des muscles restants du corps du nouveau-né (un autre renforcement de hypertension des muscles fléchisseurs).
Les réflexes de renforcement incluent celui qui n'est pas tout à fait correctement appelé symptôme de Kernig. Ce réflexe se traduit par une extension difficile de la jambe au niveau du genou lorsqu'elle est fléchie au niveau de l'articulation de la hanche. Ce phénomène est l'expression de la prédominance des fléchisseurs sur les extenseurs dans les membres inférieurs des nouveau-nés physiologiquement matures et n'a rien à voir avec le véritable symptôme de Kernig, observé chez les enfants plus âgés uniquement dans les états inflammatoires des méninges (méningite). Les réflexes de renforcement doivent également inclure ce qu'on appelle le « phénomène de ramper » : en position sur le ventre, l'enfant pousse par réflexe avec ses jambes depuis la paume posée sur ses semelles. La réaction négative de soutien chez les enfants de cette tranche d'âge peut également être comprise comme l'expression d'un renforcement réflexe de l'hypertension des muscles fléchisseurs : en essayant de placer l'enfant sur la surface de la table, il plie ses jambes et les tire vers son ventre.
Pour évaluer le degré de maturité physiologique, les réflexes d'activité motrice extenseur généralisée sont également utilisés, en particulier - le réflexe du talon dans les manuels pédiatriques est appelé réflexe d'Arshavsky). Ce réflexe est provoqué par une pression modérée sur l'os du talon et s'exprime par une activité motrice généralisée des extenseurs, associée à une grimace et un cri « pleurant ». Ce réflexe s'exprime bien chez les nouveau-nés physiologiquement matures. (D'ailleurs, le mot « pleurer » est mis entre guillemets pour une raison : pendant la période néonatale, les vrais pleurs sont encore absents.)
Une mise en garde importante doit être faite ici. Pendant l'allaitement, les réflexes provoqués par la stimulation tactile de la surface de la peau (par exemple, « saisir », plantaire) sont inhibés. De plus, avec une telle exposition, une augmentation du réflexe de succion peut être observée. C’est pourquoi les mères caressent souvent les joues de leur bébé pour améliorer les mouvements de succion. Si vous essayez d'évoquer le réflexe du talon pendant l'alimentation, la dominante alimentaire est alors sensiblement inhibée. Bref, les périodes d’alimentation ne sont pas le bon moment pour tester les réflexes.
Outre les réflexes moteurs évoqués répertoriés, il convient de prêter attention à l’activité motrice spontanée pendant le sommeil (qui se produit déjà au sein de la mère). Elle est associée à des modifications périodiques de la composition sanguine et présente soit le caractère de tremblements locaux des bras ou des jambes avec une tendance extenseur, soit une activité motrice extenseur généralisée, dans laquelle tous les muscles squelettiques sont impliqués. Il convient de noter que, comme l’ont montré les recherches, la prise alimentaire à elle seule (chez les nouveau-nés, le lait maternel) sans activité physique ne garantit pas une croissance et un développement ultérieurs. Et cela se comprend : c'est l'activité motrice, facteur de récupération excessive, qui détermine les processus de croissance et de développement du bébé après la naissance.
L'activité musculaire, déclenchée par l'activité des centres nerveux, offrant au corps la possibilité d'établir une grande variété de contacts avec l'environnement, est peut-être le principal facteur déterminant le développement du cerveau, l'augmentation de sa masse, et donc de ses informations. capacité. Ainsi, les données de notre laboratoire ont permis d'établir que des organismes étroitement apparentés - rats et écureuils, lapins et lièvres, caractérisés par une activité motrice significativement différente dans leur habitat naturel - atteignent le même poids et les mêmes dimensions linéaires à l'âge adulte, mais acquièrent des capacités cérébrales différentes. masse. Ainsi, chez les écureuils, il est 3 fois plus élevé que chez les rats, et chez les lièvres, il est 2,5 fois plus élevé que chez les lapins. Le nombre d'exemples pourrait être multiplié.
Les spécialistes - obstétriciens et pédiatres - pourraient rappeler un certain nombre d'autres réflexes dont la présence caractérise la maturité physiologique du nouveau-né. Mais pour les parents – nos principaux lecteurs – ce qui a été dit est probablement suffisant. Ajoutons cependant les indicateurs suivants. La fréquence respiratoire (RR) chez les nouveau-nés physiologiquement matures varie de 35 à 42 par minute (en fonction de la durée des pauses respiratoires périodiques). Leur fréquence cardiaque (FC) oscille entre 135 et 140 par minute. (Une fréquence cardiaque aussi élevée chez les nouveau-nés physiologiquement matures, comme le révèlent des études expérimentales réalisées sur de jeunes animaux, est due à une excitation tonique constante et élevée des centres d'innervation sympathique du cœur.)
La tension artérielle chez les nouveau-nés physiologiquement matures au cours des premiers jours de leur vie est de 80 à 85 mmHg (maximum) ; minimum - 45 mm.
Il faut dire (et j’aimerais que le lecteur prenne cela au sérieux) que la maturité physiologique d’un nouveau-né n’est pas une chose acquise une fois pour toutes. Il peut être perdu en raison de conditions d'hygiène incorrectes et de régimes qui ne correspondent pas à la physiologie spécifique du nouveau-né.
Voici un exemple typique. Seuls très peu de pédiatres ont souligné les conséquences négatives d’une mise en route tardive de l’allaitement maternel. Citons la remarque d'un des pédiatres R. O. Lunts : « Le jeûne quotidien recommandé pour un nouveau-né est un exemple, pour ainsi dire, de jeûne alimentaire (non thérapeutique) prescrit par un médecin. En attendant, nous sommes bien conscients des changements profonds qui se produisent dans le corps pendant le jeûne et, de plus, plus le corps est jeune, plus il est profond et sévère. Cependant, le manque de données sur les caractéristiques spécifiques de la physiologie des nouveau-nés n'a pas permis à R. O. Lunts, comme d'autres pédiatres, de déterminer avec précision le moment du début de l'allaitement des nouveau-nés. Nous pouvons désormais dire en toute confiance : un retard de 4, 3 ou même 2 jours dans le début de l'allaitement maternel est suffisant pour que même les nouveau-nés physiologiquement matures acquièrent les traits d'une immaturité physiologique (exprimée, bien sûr, de manière moins prononcée). comme les traits d'immaturité congénitale).

Les signes d'immaturité physiologique d'un nouveau-né sont un sujet qui nécessite une réflexion approfondie. Les principaux signes d'immaturité physiologique sont l'hypotonie musculaire et une stabilité immunobiologique réduite. L'hypotonie musculaire, à son tour, entraîne une faible expression ou une absence d'hypertension de flexion, et donc un grand nombre des réflexes moteurs ci-dessus. Un indicateur sans ambiguïté pour diagnostiquer l'immaturité physiologique est la faible expression ou l'absence du réflexe du talon. Le diagnostic de l'immaturité physiologique est donc tout à fait accessible aux jeunes parents. En raison de la résistance immunobiologique réduite, l'immaturité physiologique est une source de diverses conditions pathologiques non seulement au début, mais également à un âge plus avancé. Y compris des maladies telles que les maladies cardiovasculaires et le cancer. Le problème du cancer (qui touche désormais également les nouveau-nés) est apparemment avant tout un problème de résistance, c'est-à-dire de résistance à diverses influences nocives, en particulier aux agents cancérigènes. Quelle est la principale raison de l'augmentation du nombre de cancers - du nombre croissant de cancérogènes découverts ou, comme nous le pensons, principalement du nombre toujours croissant de personnes nées physiologiquement immatures ? Une chose est incontestable : la faible résistance de ces derniers les rend vulnérables à des agents auxquels les organismes physiologiquement matures sont assez résistants.
L'immaturité physiologique, non compensée à temps, est, par ailleurs, à l'origine de nombreux états d'infériorité mentale et d'infantilité spirituelle. Il semble que cela soit dans une certaine mesure lié à l'augmentation du nombre de délits et au développement de l'alcoolisme et de la toxicomanie chez les adolescents.
Jusqu'à récemment, les généticiens dénombraient 1 500 pathologies génétiquement déterminées. Aujourd’hui, leur nombre dépasse les 2 000 – un chiffre vraiment terrible ! Sa croissance future menace de perdre le patrimoine génétique, le capital le plus précieux de chaque pays, qui ne peut être comparé à aucune autre richesse. Pour résoudre le problème, seules les réalisations dans le domaine de la génétique, aussi importantes soient-elles, ne suffisent pas. Sans connaissance des schémas physiologiques du développement individuel, les problèmes actuels de santé des enfants dans notre pays ne seront jamais résolus...
Revenons cependant à notre sujet. Imaginez que votre enfant présente un certain degré d'immaturité physiologique congénitale ou acquise. Une compensation est-elle possible ? Est-il même possible de corriger (corriger) les états d’immaturité physiologique ? De nombreuses années de recherche dans notre laboratoire nous permettent de répondre positivement et en toute confiance à ces questions.

Atelier pour les parents : compensation de l'immaturité physiologique

Le durcissement a toujours eu une importance exceptionnelle. Cependant, aujourd'hui, les mécanismes physiologiques de durcissement ne peuvent être considérés comme suffisamment développés, même par rapport à un organisme adulte. En ce qui concerne les enfants, et en particulier les nouveau-nés, ce problème est presque une « table vierge ».
Il est d'usage d'attacher une grande importance au rôle de l'activité physique dans le processus de durcissement. Et c'est tout à fait exact. Et si tel est le cas, plus il est parfait, plus le corps doit être considéré comme tempéré. Il est à juste titre d'usage d'associer une résistance accrue aux maladies au durcissement. Et comme la plus grande activité physique est caractéristique des athlètes, ils sont pris comme exemple d'un endurcissement élevé et, par conséquent, d'une résistance élevée aux maladies. Cependant, lorsqu'il s'agit d'enfants, il est nécessaire de déterminer à quoi devrait ressembler le sport - ou plutôt l'éducation physique - en fonction des caractéristiques d'âge du corps. Malheureusement, il n’existe pas encore de base scientifique et théorique suffisante sur cette question. Essayons de combler cette lacune - du moins en ce qui concerne les nouveau-nés (et surtout ceux nés physiologiquement immatures).
À notre avis, l'immaturité physiologique des nouveau-nés ne peut être considérée comme une pathologie, même s'il s'agit sans aucun doute d'un écart par rapport à la norme. Comment le caractériser ? L'un des principaux pharmacologues, I.M. Brekhman, dans le livre « Introduction à la valéologie - la science de la santé », écrit (à propos d'un adulte) : « La condition humaine, intermédiaire entre la santé et la maladie, combine les deux. En même temps, il s’agit d’un état de « ni l’un ni l’autre ». C’est ce qu’on appelle le troisième État. » L'immaturité physiologique des nouveau-nés, étant totalement réversible, peut très bien être caractérisée comme une sorte de troisième condition.
Pour compenser l'immaturité physiologique d'un nouveau-né, il faut tout d'abord retirer son corps de l'état d'hypotonie musculaire et d'hyporéflexie, sans lesquels la croissance et le développement ultérieurs sont impossibles. Nous parlons de restaurer le tonus musculaire normal et l’activité motrice normale qui y est associée. Pendant la période néonatale, cela n'est possible que grâce à l'exposition au froid - la seule forme spécifique qui stimule par réflexe les muscles squelettiques chez les personnes nées physiologiquement immatures.
L'exposition au froid, qui doit également être caractérisée par une différence de température importante, est considérée comme un stimulus de stress important. Mais qu’est-ce que le stress ? Le concept de « stress » a été introduit en physiologie et en médecine par le célèbre physiopathologiste canadien G. Selye. Ce mot lui-même, traduit en russe, signifie un état de tension, et lorsqu'il est traduit en « langage physiologique », il désigne un état caractérisé par une dépense énergétique (ces dernières n'ont pas été étudiées par G. Selye). Les réactions de stress se produisent en réponse aux actions les plus extrêmes
divers irritants - agents pathogènes physiques (chaleur, froid), chimiques (diverses substances pharmacologiques), bactériens et viraux qui provoquent des maladies ; Cela inclut également diverses charges musculaires. Les réactions de stress sont également des états d'excitation émotionnelle accrue provoqués par l'action de stimuli répertoriés ou de facteurs psychologiques puissants. (Quelle que soit la nature du stimulus de stress actuel, la réaction du corps est toujours la même. Dans tous les cas, le corps répond par la libération de catécholamines (adrénaline et noradrénaline), qui, à travers l'hypothalamus, stimulent la formation d'hormone adrénocorticotrope en le lobe antérieur de l'hypophyse. Ce dernier, à son tour, stimule la formation d'hormones spéciales par les cellules du cortex surrénalien - les corticostéroïdes (hydrocortisone, corticostérone, etc.). Cette réaction hypothalamo-hypophyso-surrénalienne exprime l'uniformité (standardisation ) de la réaction au stress, quelle que soit la nature du stimulus de stress.)
Parlons maintenant d'un autre concept : la réponse adaptative, ou adaptation. Ce problème concernant les nouveau-nés et l’enfance en général n’est pas résolu. En pédiatrie, comme nous l'avons dit, il existe une croyance ferme dans la maturité encore inachevée des enfants en bas âge, et en particulier des nouveau-nés. D'où l'exigence d'un régime doux obligatoire pour eux, créant un maximum de confort. Le problème de l’adaptation devient alors, pour ainsi dire, d’une importance secondaire.
G. Selye a introduit le concept de « maladie d'adaptation » dans la science. En d’autres termes, il pensait que l’adaptation devait se payer par la maladie. C'est là que s'enracine l'attitude dominante envers le stress comme une sorte de facteur pathogène extrême, qui, souvent répété, est à l'origine de la maladie. Par conséquent, les situations stressantes doivent être évitées de toutes les manières possibles.
Les résultats de nos recherches nous ont permis de donner la définition suivante au concept d'adaptation (dans laquelle nous avons inclus le contenu biologique, nous avons également pensé à son importance pour la médecine). L'adaptation est une réaction de transformation physiologique et morphologique de l'organisme et de ses parties, à la suite de laquelle ses potentiels structurels et énergétiques, c'est-à-dire ses réserves d'énergie, et donc ses capacités de travail ultérieures, augmentent. Dans le même temps, sa résistance générale non spécifique et immunobiologique à l'action d'agents ayant le caractère de facteurs de stress pathologiques augmente. Mais cette forme de réaction adaptative s'effectue sous l'influence de ces stimuli stressants provenant de l'environnement, que nous appelons physiologiques. Le fait est que les dépenses énergétiques qu’elles provoquent sont compensées par des gains énergétiques supérieurs au niveau initial, car elles servent de facteurs d’induction à l’excès d’anabolisme (processus de régénération) mentionné ci-dessus. En conséquence, il y a une transition en forme de spirale de l'organisme en développement vers un nouveau niveau plus élevé d'ordre et de capacités de travail potentielles. Nous avons appelé cette réponse adaptative la réponse physiologique au stress. Pour les nouveau-nés, l'activité physique, pratiquée périodiquement dans les limites du stress physiologique, est une condition préalable à la croissance et au développement. Et ici, il serait naturel de revenir au durcissement comme méthode de compensation de l'immaturité physiologique des nouveau-nés. En effet, durant la période néonatale, les muscles squelettiques n’assurent pas encore les fonctions locomotrices. Ils remplissent uniquement une fonction de thermorégulation. Et la seule forme d’irritation pouvant provoquer une stimulation réflexe des contractions des muscles squelettiques est l’exposition à la température, ou plutôt au froid.
Il a été établi que l’enfant ne réagit pas négativement à une exposition au froid correctement dosée. En même temps, non seulement il n'y a pas de grimace de « pleurs » (« de mécontentement »), mais les expressions faciales du bébé, pour ainsi dire par rapport à un nouveau-né, expriment plutôt du « plaisir ». Et c'est naturel, car avec les influences du froid indiquées, l'enfant... se réchauffe. Oui, il est possible de réchauffer les nouveau-nés physiologiquement immatures non pas avec de la chaleur, mais uniquement avec du froid :
Lorsqu'il est exposé au froid, le tonus musculaire augmente.
L'un des symptômes de l'immaturité physiologique congénitale, associé à une température corporelle réduite, est une fréquence cardiaque réduite (jusqu'à 80 à 70 battements par minute). Pendant la période néonatale, chez les enfants physiologiquement immatures, lorsqu'ils sont exposés au froid, accompagnés d'une augmentation du tonus musculaire, la fréquence respiratoire, l'excitation tonique des centres d'innervation sympathique du cœur et ainsi la fréquence cardiaque augmentent. Nous soulignons :
il se produit une augmentation de la fréquence cardiaque, et non une diminution de la fréquence cardiaque, comme c'est le cas chez les nouveau-nés physiologiquement matures lors des effets durcissants du froid (dans la limite du stress physiologique, bien sûr). Ce critère d'efficacité du froid comme mesure de durcissement est particulièrement important après la fin de la période néonatale.
Et enfin, encore un critère évaluable à l'œil nu. Lorsqu'ils sont exposés au froid, en raison d'une augmentation du tonus musculaire et d'une augmentation de la production de chaleur, après un rétrécissement de courte durée des vaisseaux cutanés, ils se dilatent ; en même temps, comme déjà mentionné, la peau acquiert une couleur rose.
Revenons à la question de l'alimentation. Après des procédures d'hygiène appropriées, un nouveau-né physiologiquement immature, habillé de vêtements, quel que soit son poids, doit être immédiatement donné à la mère et attaché à sa poitrine ; D’ailleurs, il faut absolument essayer de placer la tétine dans la bouche du bébé. Même dans les cas où le bébé attaché au sein de sa mère ne met pas en œuvre le réflexe de succion, il doit rester avec elle pendant au moins 10 minutes. Cela contribue au développement futur de l’instinct maternel chez les filles et du système reproducteur chez les garçons. (Après contact avec le sein de la mère, l'enfant, s'il n'a pas de réflexe de succion, doit être nourri par une sonde avec du lait de colostrum - celui de la mère ou du donneur. Les enfants physiologiquement immatures et de petit poids doivent être nourris 10 à 12 fois par jour. ). Tous les enfants, y compris ceux physiologiquement immatures, doivent être auprès de leur mère après leur transfert depuis la maternité.
Contrairement aux enfants physiologiquement matures, les enfants immatures ne crient pas que leur estomac est vide. Cela peut être déterminé par un changement dans les expressions faciales qui semblent exprimer du mécontentement. Et la mère doit commencer à préparer le bébé pour la prochaine tétée. Elle, cette préparation, doit s'exprimer par le fait qu'après avoir déshabillé l'enfant, il faut apporter de l'eau froide au robinet - nous soulignons :
définitivement froid ! - et non seulement le laver, mais aussi le verser jusqu'à ce que le bébé réagisse par une augmentation du tonus musculaire ou, en termes simples, de la force et de l'intensité de la contraction musculaire. (Chaque mère tenant dans ses mains son bébé sous le robinet, et plus encore une sœur instruite, peut l'apprécier avec ses doigts.)
La procédure doit être répétée au moins trois à quatre fois au cours de la journée. La mère doit savoir qu'elle ne peut réchauffer son enfant que de cette manière, elle peut s'en convaincre en mesurant la température corporelle avant et après l'arrosage avec de l'eau froide à l'aide d'un thermomètre chimique.
Le bébé, essuyé avec une couche de flanelle et vêtu de vêtements amples, doit entrer en contact avec le mamelon de la mère, puis, comme indiqué ci-dessus, être nourri. Le bébé placé dans le berceau doit être en outre enveloppé dans une couverture légère (afin que son activité motrice ne soit pas limitée).
La température de la couette ne doit pas être supérieure à la température corporelle du bébé. De plus, lorsque sa température corporelle approche les 36°C, la température de la couverture devrait être inférieure de deux, voire trois degrés, à la sienne. Il est important de ne pas oublier que la couverture elle-même n'est pas une source de chaleur, aussi épaisse et moelleuse soit-elle. Il crée uniquement une isolation thermique, ce qui limite le transfert de chaleur du corps. Plus la couverture est chaude, meilleure est l'isolation thermique, ce qui signifie un tonus musculaire moins prononcé, ce qui entraînera inévitablement un certain retard de développement.
Grâce aux influences du froid (dans les limites du stress physiologique), l'enfant crée lui-même une couche sous-cutanée d'isolation thermique. Cette couche physiologique sera d’autant plus prononcée que les muscles squelettiques se développeront de manière optimale. Ensuite, vers l'âge d'un mois, l'enfant est capable de rester à une température ambiante de 18-20°C dans un simple gilet (notre coupe) pendant 15-20 minutes ou plus.
De retour à la maison, la mère doit poursuivre toutes les procédures décrites. A la maison, avant de commencer la procédure à froid (dans le bain ou sous le robinet), l'enfant doit être immergé dans une baignoire remplie d'eau froide (ou, à défaut de celle-ci, dans le réservoir) complètement, y compris la tête, avant la prochaine tétée. La procédure doit être effectuée deux ou trois fois par jour ; L'immersion est de courte durée, de 3 à 5 secondes. L'enfant ne peut pas s'étouffer ni même inhaler de l'eau dans les poumons : une immersion complète dans l'eau provoque un arrêt réflexe de la respiration. Étant donné que le système oreille-nez-gorge est unifié et que la cavité buccale est fermée, la pression dans les trompes d'Eustache reliant le nasopharynx à la cavité tympanique de l'oreille augmente, entraînant la fermeture des oreilles et des voies respiratoires.
Lors de la première immersion totale dans l'eau, la durée de l'arrêt réflexe de la respiration est de 5 à 6 secondes ; à l'âge de six mois, des procédures systématiques la porteront à 25 à 30 secondes et à l'âge d'un an - jusqu'à 40 secondes. Nous y prêtons une attention particulière, car dans la littérature populaire, on peut trouver l'affirmation selon laquelle les enfants pourraient rester sous l'eau pendant près de 15 minutes dès les premiers jours de leur vie. Ce n'est absolument pas vrai! Rester sous l'eau plus longtemps que la période indiquée peut avoir des conséquences irréversibles pour les enfants.
Nous soulignons l'importance d'une immersion complète dans l'eau avant de commencer les traitements par le froid à la maison, car cela évitera de futures attitudes négatives à l'égard de l'eau froide dans le bain. Attention : lors de la première plongée, la température de l'eau ne doit pas être inférieure à 28-26°C, mais en aucun cas supérieure.
L'enfant peut être placé sur le dos et même flotter sur l'eau, car le poids spécifique de son corps (avec les poumons complètement dilatés et l'estomac vide) est inférieur au poids spécifique du corps des adultes. L’idée est devenue plus forte qu’un enfant serait capable de nager dès les premières semaines de sa vie (rappelez-vous le fameux « nager avant de marcher »). Cette disposition nécessite des éclaircissements. Non seulement les nouveau-nés, mais aussi les enfants de moins d’un an ne peuvent pas encore effectuer de véritables mouvements de nage. Un enfant peut apprendre les mouvements coordonnés complexes, nécessaires à tout style de nage, au plus tôt entre deux et demi et trois ans. Que se passe-t-il réellement ? Un enfant placé dans de l'eau à la température spécifiée augmente de 2 à 2,5 fois la fréquence d'activité motrice des bras et des jambes qui lui est typique pendant le sommeil. Cette activité n’a rien de commun avec de véritables mouvements de nage. Et bien que l’enfant soit capable de s’allonger sur l’eau pendant un certain temps sans soutien, il est absolument nécessaire que la main gauche de la mère soit sous son dos ou sous sa tête. Dans ce cas, avec la main droite (d'en haut), il est nécessaire d'évaluer le degré d'augmentation du tonus musculaire. Et dès qu'elle commence à diminuer (et en même temps la fréquence de l'activité physique diminue), il faut sortir l'enfant de l'eau.

Ainsi, la durée de la réaction musculaire adaptative du bébé détermine elle-même l'optimum de la procédure d'eau froide, qui induit non seulement un anabolisme excessif, mais aussi l'émotion positive qui y est associée. Grâce à ce dernier, se jeter sous le robinet ou se baigner dans le bain deviendra un besoin d'enfant.
Après vous être assuré que l'enfant ne réagit pas négativement à l'eau à une température de 26 degrés, vous pouvez la baisser progressivement jusqu'à 24, 22 et même 18 degrés C (c'est pendant la période néonatale ; le critère d'évaluation de la réaction au fait d'être dans l'eau est la même que celle décrite ci-dessus.

Est-il possible de verser de l'eau froide sur un bébé avec un seau ?

C'est possible, mais pas conseillé. Cette procédure est assez souvent utilisée par les jeunes parents. Cependant, ils ne peuvent naturellement pas évaluer de manière adéquate la réaction de l’enfant en termes de durée et de degré d’augmentation du tonus musculaire et doser avec précision la procédure.
L'importance de l'exposition au froid réside principalement dans la stimulation réflexe d'une augmentation du tonus musculaire et de l'activité motrice (c'est-à-dire des charges statiques et dynamiques sur les muscles squelettiques). Cela favorise la croissance, puis l’augmentation des performances et de l’immunité. La durée requise d'exposition au froid ne peut être atteinte avec un seul arrosage. Un bain froid (ou à défaut un jet d’eau du robinet) permet d’y parvenir en dosant l’intervention en fonction des capacités d’adaptation de l’enfant (dans la limite du stress physiologique).
La soi-disant baignade des nouveau-nés (et pas seulement des nouveau-nés) dans des piscines spéciales dans les cliniques, comme l'ont montré nos données de recherche, devrait être considérée comme inefficace. Après tout, la température de l'eau de la piscine (34-36°C) exclut complètement la possibilité d'une stimulation réflexe des muscles squelettiques. Sans cela, il ne sera pas possible de compenser l’état d’immaturité physiologique et d’augmenter la résistance immunobiologique naturelle. Il convient d'ajouter que dans ces cas, la routine quotidienne est souvent fortement perturbée en raison de la nécessité d'emmener l'enfant à la clinique, le privant de sommeil à l'heure appropriée et « décalant » les heures d'alimentation. Si l'on se souvient que la présence de plusieurs mères dans la piscine en même temps avec leurs enfants ne peut qu'affecter le niveau de respect des mesures d'hygiène appropriées, alors les conclusions s'imposent...
Lors de l'utilisation de ces mesures de durcissement, à la fin du premier mois de vie, on observe une compensation significative de l'immaturité physiologique survenue en relation avec le début tardif de l'allaitement. Chez un tel enfant, à la fin de la période néonatale, les réflexes décrits ci-dessus sont bien exprimés. L'enfant repose bien ses pieds sur le support. Allongé sur le ventre, il relève bien la tête et la tient longuement.
La très grande majorité des enfants commencent à jouer. Derrière l'apparition du bourdonnement se cache la signification la plus profonde qui caractérise la norme de développement de l'enfant. Le bébé commence à créer, pour ainsi dire, son propre « langage », bien avant l'émergence du discours articulé. Ce « langage » implique l’établissement de relations de communication principalement avec la mère. Il se caractérise par une variété de sons et de nuances. Une mère sensible peut évaluer ce qui dérange son bébé ou quels besoins il doit satisfaire. En un mot, le bourdonnement témoigne du développement du bébé.
Certains enfants, dès l'âge d'un mois, commencent à effectuer la première réaction « anti-gravité », c'est-à-dire qu'ils acquièrent la capacité de tenir fermement leur tête en position verticale. Dans des conditions normales de développement naturel, cela se produit à un moment donné. et demi mois.
Faut-il forcer l’apparition de certaines transformations physiologiques ? Non pas forcément. Bien entendu, les transformations physiologiques correspondantes doivent se produire en temps opportun, en fonction de l'âge civil. Mais en même temps, être complet est une caractéristique importante de la maturité physiologique d’un enfant en développement.
Les changements qui se produisent dans les indicateurs de résistance immunobiologique naturelle sont très significatifs. Comme déjà mentionné, en raison du début tardif de l’allaitement, l’immunité de l’enfant diminue inévitablement. Un mois de procédures de durcissement à froid suffit généralement pour que les niveaux d'immunité augmentent de manière significative. Les observations de ces enfants (au cours du premier mois, jusqu'à un an et plus tard) ont permis de découvrir l'absence de maladie chez la plupart d'entre eux. Rares étaient ceux qui souffraient de maladies respiratoires aiguës, mais se rétablissaient assez facilement sans recourir à aucun médicament.
Le concept de santé est généralement associé à « l’état du corps humain lorsque les fonctions de tous ses organes et systèmes sont en équilibre avec l’environnement extérieur et qu’il n’y a pas de changements douloureux ». On voit la proximité de cette définition avec la définition généralement acceptée du concept de norme. Selon la définition donnée par l’Organisation mondiale de la santé, la santé est « le degré de bien-être physique, mental et social ».
L'utilisation de la méthode de durcissement que nous proposons immédiatement après la naissance nous permet de caractériser la santé des enfants comme ce degré de normalité, caractérisé par la capacité de réaliser la résistance immunobiologique du corps à la maladie. À cet égard, la notion de santé, contrairement à la notion de norme, n’est pas relative. Mais en définissant le concept de santé comme la résistance à la maladie, un ajout significatif devrait être apporté. L'état physiologique d'un enfant en bonne santé lui permet, au cours du processus de développement individuel ultérieur, aux tournants correspondants, de réaliser une transformation en temps opportun des fonctions physiologiques et de mettre pleinement en œuvre la transition vers la période d'âge suivante. Le critère de santé sera l'expansion simple des formes d'interaction avec l'environnement, caractérisées par des conditions considérablement nouvelles. Cela signifie qu'un membre croissant de la société atteindra l'âge de travailler avec le sentiment de la joie d'être et la conscience de son utilité.
De nombreux parents nous ont posé la question à plusieurs reprises :
Est-il possible de recourir à une forme de durcissement telle que la « natation », c'est-à-dire l'immersion d'un enfant dans un trou de glace ? Aujourd'hui, cette question est tout à fait naturelle. Nous avons répondu : oui, il est possible de plonger un enfant, même dans les premières semaines de sa vie, dans une telle eau et de le retirer immédiatement ; Cela n’aura aucune conséquence négative sur le développement ultérieur de l’enfant. Mais ils ont souligné : retirez-le immédiatement. Rester dans une telle eau, même quelques secondes, sans contrôler (avec les mains) le niveau de tonus musculaire peut aussi avoir des conséquences négatives. Dans ce cas, le corps de l’enfant, dans sa réaction, peut franchir les limites du stress physiologique. La répétition fréquente et systématique de telles procédures épuisera les capacités d'adaptation et pourrait encore affecter les retards de développement et une diminution de la résistance immunobiologique. Une immersion instantanée est donc acceptable. Cependant, cela n’est pas nécessaire au durcissement et, par conséquent, apparemment indésirable.
Il a été indiqué ci-dessus que l'eau avec une température de 28 à 26 degrés avec une diminution progressive jusqu'à 20-18 degrés C, dans laquelle un enfant peut rester pendant un certain temps, se situe dans les limites de ses capacités d'adaptation. L'autre solution n'est pas d'abaisser la température, mais d'augmenter le temps que l'enfant passe dans l'eau. De manière générale, nos observations à long terme ont permis de vérifier que la température de l'eau comprise entre 26-28°C et 20-18°C est le facteur le plus optimal, apportant non seulement une compensation à l'état d'immaturité physiologique du enfant, mais aussi en augmentant significativement ses capacités physiques et intellectuelles, et surtout sa résistance immunobiologique.
Certains jeunes parents ont recours, comme mesure de durcissement, à l'immersion des pieds nus du bébé dans de la neige versée, par exemple, sur la surface d'une table. Une telle mesure, si l'enfant a acquis la capacité d'appuyer ses jambes sur le support, ne peut avoir de conséquences négatives sur son développement ultérieur. Cependant, seulement aussi longtemps que dure la réaction d’augmentation du tonus musculaire général ressentie par les mains de la mère.

Est-il possible de frotter le corps d'un enfant avec de la neige ?

Et cela est possible si l’on utilise le même critère. Lorsqu'elle est frottée avec de la neige, la surface de la peau du corps d'un nouveau-né ne doit pas pâlir, mais au contraire devenir rose vif - conformément au mécanisme décrit ci-dessus. Si elle pâlit au cours de cette procédure, cela indique que la réaction visant à augmenter le tonus musculaire a déjà dépassé les capacités d'adaptation de l'enfant ou est trop faible et de courte durée. De plus, cette forme ne crée qu’une charge statique sur les muscles squelettiques du bébé. Et il est assez difficile de contrôler la réaction adaptative du corps du bébé. Ajoutons que les flocons de neige peuvent rayer la peau délicate d'un bébé. En général, ici, comme dans la question de la « baignade hivernale » : il est possible d'utiliser cette mesure de durcissement, mais ce n'est pas nécessaire, et peut-être même indésirable.

La maturité fœtale est un état d'un nouveau-né caractérisé par la volonté des organes et des systèmes d'assurer son existence extérieure. La maturité est établie par un ensemble de signes extérieurs (proportions corporelles, développement du tissu adipeux sous-cutané, état des os du crâne, descente des testicules dans le scrotum, recouvrement des petites lèvres par les grandes lèvres, etc.). Un fruit est considéré comme mûr lorsqu'il présente les indicateurs suivants : son poids corporel est de 2 600 à 5 000 g et sa hauteur est de 48 à 54 cm.

Les mouvements des nouveau-nés en bonne santé sont actifs, le bébé prend et tète bien le sein. Son cri est fort, ses yeux sont ouverts. La poitrine est convexe, l'anneau ombilical est situé au milieu entre le pubis et le bord inférieur du sternum. La peau est uniformément colorée dans une couleur rose pâle ; il ne reste que des restes d'un lubrifiant semblable à du fromage sur la peau.

La couche graisseuse sous-cutanée est suffisamment développée. Légère présence de poils de vellus (lanugo) uniquement sur la ceinture scapulaire et le haut du dos.

Les cheveux sur la tête mesurent environ 2 à 3 cm de long, les ongles recouvrent complètement le lit de l'ongle et sont assez denses. Les oreillettes et le cartilage nasal sont élastiques. Un nouveau-né mature parvient à maintenir une température corporelle constante à une température ambiante adéquate. Il a des réflexes de succion et de déglutition assez prononcés, un rythme respiratoire stable et correct.

Un nouveau-né mature ne rote pas ; il présente une activité motrice suffisante, c'est-à-dire qu'il effectue périodiquement des mouvements « semblables à ceux d'un ver » de ses membres, émet des sons émotionnels forts et réagit à des stimuli aussi puissants que la lumière, le son et l'inspection. Sont considérés comme nouveau-nés matures les nouveau-nés qui présentent les caractéristiques sexuelles suivantes : les testicules sont descendus dans le scrotum chez le garçon ; chez la fille, les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres.

Un nouveau-né immature est généralement un bébé prématuré, rarement né à terme, mais qui a été exposé à des conditions intra-utérines défavorables. Un enfant immature a des systèmes fonctionnels insuffisamment matures pour soutenir son fonctionnement normal dans des conditions extra-utérines.

Le plus souvent, les nouveau-nés immatures comprennent des enfants prématurés, développés en fonction de leur âge gestationnel, mais non prêts à vivre dans l'environnement extérieur.

Les enfants nés prématurément (enfants immatures) se caractérisent par une léthargie, une somnolence, une diminution du tonus musculaire, de faibles cris et grincements, un sous-développement ou une absence de réflexes de déglutition et de succion et une thermorégulation imparfaite. L'apparence d'un tel enfant est généralement la suivante : le corps est disproportionné, les membres inférieurs et le cou sont courts, la tête est relativement grosse, le crâne facial est plus dominant que le cerveau.

Les sutures et la petite fontanelle sont ouvertes. Les oreilles sont douces et fermement pressées contre la tête. La peau est fine, ridée, dans le dos, les épaules, le front, les joues et les cuisses le duvet originel (languto) est abondant. Chez les bébés prématurés (surtout avec un degré de prématurité élevé), le symptôme de Finkelstein est souvent détecté : dans la position de l'enfant sur le côté, on observe une couleur de peau diffuse : la moitié inférieure est rose, la moitié supérieure est blanche. La couche graisseuse sous-cutanée est amincie ou absente, ne restant que sur les joues. Les ongles n'atteignent souvent pas le bout des doigts, les plaques à ongles sont molles.

L'origine du cordon ombilical est déplacée vers l'utérus. La respiration d'un bébé prématuré se caractérise par une profondeur moindre et un caractère plus superficiel des mouvements respiratoires, une profondeur inégale, un allongement des expirations et des inspirations individuelles et l'apparition de pauses respiratoires de durées variables.

La fréquence respiratoire est soumise à des fluctuations importantes et varie de 36 à 82 respirations par minute (moyenne 48 à 52). La charge musculaire sous forme de mouvements réflexes après 5 à 6 respirations entraîne un arrêt de courte durée ou un ralentissement brutal de la respiration. Les caractéristiques fonctionnelles du système cardiovasculaire chez les prématurés s'expriment par la prédominance du département sympathique du système nerveux autonome.

Toute irritation provoque une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la sonorité des tons et une augmentation de la pression artérielle.

La fréquence cardiaque des prématurés au cours de la période néonatale est de 140 à 160 battements par minute ; lorsqu'ils pleurent, la fréquence cardiaque peut atteindre 200 battements par minute. La fente génitale chez les filles est béante, les grandes lèvres ne couvrent pas les petites lèvres et chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum.

1. Un nouveau-né est un enfant qui a 9 mois révolus. cycle de développement intra-utérin

Un nouveau-né mature est un enfant en état morphologique et fonctionnel, prêt à la vie extra-utérine avec une organisation rationnelle de l'alimentation et de l'environnement. Si les données de l'examen externe de l'enfant correspondent à celles qui devraient être à son âge gestationnel (âge gestationnel au moment de la naissance), alors on peut parler de maturité morphologique. Un enfant né à terme, morphologiquement mature, est, en règle générale, fonctionnellement mature. Il possède des réflexes inconditionnés prononcés qui assurent la vie (sucer, avaler, chercher, etc.). Il maintient la température corporelle à une température ambiante adéquate, a un rythme cardiaque et respiratoire correct, présente une activité motrice suffisante (bouge ses membres), émet un grand cri et réagit émotionnellement à une lumière, un son et une faim forts.

Un nouveau-né immature est un enfant né à terme qui s'est développé au cours d'une grossesse défavorable, ce qui a entraîné une insuffisance morphologique et fonctionnelle du corps pour la vie dans des conditions extra-utérines. Les manifestations de l'immaturité fonctionnelle sont l'incapacité de maintenir une température corporelle constante à une température ambiante adéquate, une faiblesse des réflexes de succion et de déglutition, des crises d'apnée et de cyanose, un gonflement, un manque de mouvement, une hypotonie musculaire, une hyporéflexie et une faiblesse des réactions émotionnelles.

Un nouveau-né immature est généralement un bébé prématuré, rarement né à terme, mais qui a vécu dans des conditions intra-utérines défavorables. Un enfant immature a des systèmes fonctionnels insuffisamment matures pour soutenir son fonctionnement normal dans des conditions extra-utérines.

Quand il commence à entendre et à voir

Se soucier

Couches

Emmaillotage

Les parents d'un nouveau-né peuvent être découragés par l'expression que le pédiatre peut "jeter" au passage lors du premier examen après la sortie de l'hôpital - "immaturité cérébrale". L'imagination débordante de la nouvelle mère commence immédiatement à dessiner des images terribles de l'incroyable souffrance du bébé, dont le cerveau, pour une raison quelconque, s'est avéré immature. Qu'est-ce que c'est et si vous devez vous inquiéter, nous vous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Vous devez commencer par le fait que vous ne trouverez pas le diagnostic correspondant dans les manuels médicaux, les ouvrages de référence et les encyclopédies, quels que soient vos efforts. Un tel diagnostic n’existe pas. Voyons de quoi parle le pédiatre local.

Le médecin fait référence à un état tout à fait physiologique, considéré comme tout à fait normal pour les nouveau-nés : l'immaturité du cortex cérébral est caractéristique de 100 % des bébés à peine nés. Le problème au niveau des scientifiques et des médecins, dans l'ensemble, n'existe pas ; il n'existe que dans la tête des jeunes mamans, à qui l'un des médecins (pédiatre ou échographiste lors d'une étude de dépistage obligatoire à 1 mois) raconte que l'enfant présente «des signes d'immaturité cérébrale».

Il est préférable pour une mère qui a entendu quelque chose comme ça de tout ignorer, sans créer de problèmes psychologiques pour elle-même et pour l'enfant, car un enfant ne gagne pas le calme et la tranquillité d'une mère nerveuse et nerveuse. Un cortex cérébral immature n’est qu’un signe d’immaturité générale chez un nouveau-né.

Il a un système digestif et un système nerveux immatures, des tissus musculaires et des organes sensoriels immatures. Le cerveau, comme les autres organes d'un nouveau-né, ne peut pas être qualifié de mature.

Le cortex cérébral est unique en soi. Grâce à cela, l'homme possède une caractéristique aussi distinctive des animaux que la conscience. Le cortex est « responsable » des émotions, des sentiments, des capacités mentales et intellectuelles, de la pensée imaginative, des capacités de communication, de la parole et du vocabulaire, de la capacité d'analyser, de mémoriser, de comparer, de reconnaître. C'est cette partie du cerveau qui est « célèbre » pour ses circonvolutions et ses sillons ; c'est cette partie qui est entièrement responsable des qualités individuelles, du caractère et du tempérament d'une personne. L'écorce fait de lui un individu unique.

Le cortex se forme au cours du développement intra-utérin, mais les processus de formation ne se terminent pas avec la naissance d'un enfant. Par conséquent, la conclusion du médecin sur l’immaturité du cortex chez un nouveau-né n’est rien de plus qu’un aveu d’un fait naturel, tout à fait normal. Or, si une telle conclusion est tirée à propos d'une personne de 25-30 ans, ses proches auront de bonnes raisons de s'inquiéter. Mais c’est une toute autre histoire qui n’a rien à voir avec les enfants.

Il est à noter que dans aucun pays au monde un tel diagnostic n'est posé aux enfants, considérant cela comme le comble du manque de professionnalisme. Et seulement dans la pédiatrie russe, pour une raison quelconque, ils font peur aux nouvelles mères, qui ont déjà une vie plutôt difficile et anxieuse dans ce monde.

Le plus souvent, le médecin parle de l'immaturité neurophysiologique du cerveau du bébé, car il a vraiment besoin de dire au moins quelque chose pour expliquer aux parents pourquoi le bébé coordonne mal les mouvements de ses bras et de ses jambes, pourquoi il crie beaucoup et dort. peu, pourquoi il crache et souffre de coliques.

La réponse à toutes les questions est universelle et simple : le cortex cérébral n'est pas suffisamment mûri. Est-il dangereux? Non, si le médecin parle d'immaturité fonctionnelle.

Si le médecin, par ce terme étrange et mystérieux, entend certains troubles neurologiques chez un bébé en particulier, c’est une autre question. Par conséquent, lorsque vous entendez un tel diagnostic, ne soyez pas confus et assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin ce qu'il veut dire exactement.

Violations possibles - raisons

Si un médecin évoque l'immaturité morphologique du cerveau d'un bébé dans le cadre de certains troubles qu'il découvre lors d'un examen, alors il est plus correct de poser un diagnostic neurologique précis, que de nombreux médecins tentent d'éviter : la neurologie pédiatrique est très complexe et Ce n'est pas toujours évident, même pour le médecin, mais assumer la responsabilité Personne ne veut se tromper.

Plus souvent que d'autres, les parents de bébés prématurés entendent le verdict sur la présence d'un cerveau immature. Il leur est encore une fois recommandé de relire l'article depuis le tout début, en apportant un ajustement significatif au fait que tous les organes et systèmes d'un bébé prématuré sont encore plus immatures que les organes d'un bébé né à terme.

Cette conclusion est souvent entendue par les jeunes mères qui ont subi diverses pathologies pendant la grossesse et ont vécu dans des zones aux conditions environnementales défavorables (bien que désormais, chaque femme enceinte en travail puisse être classée en toute sécurité comme un tel groupe à risque, à l'exception des mères qui vivent dans des régions éloignées). colonies au fond de la taïga) .

Si un neurologue voit dans le dossier d'un enfant des entrées telles que « hypoxie intra-utérine », « conflit Rh », « travail prolongé » (en option - « travail rapide »), il trouvera certainement une hypertonie, une léthargie, une somnolence, un volume sonore ou autre. signe chez l’enfant cette même mystérieuse « maladie » – l’immaturité du cerveau.

Sans aucun doute, il existe des situations dans lesquelles les enfants présentent effectivement des anomalies dans le développement du cerveau, qui ne sont en aucun cas liées à ses caractéristiques liées à l'âge : malformations congénitales de sections et de zones du cortex, sous-développement ou absence de lobes, lissage des circonvolutions. et sulci. Mais de telles affections ont des noms médicaux qui existent tout à fait dans les ouvrages de référence, que le médecin doit annoncer après une étude détaillée et minutieuse de l'état de l'enfant (des examens tels qu'une échographie, une IRM, une tomodensitométrie sont effectués).

Conséquences et traitement

Si tout est plus ou moins clair dans la formulation et les raisons, alors il est temps de parler de ce qui inquiète le plus les mères : quelles pourraient être les conséquences. Absolument rien si l’on parle de l’immaturité physiologique la plus courante. À l’âge de 5 ans, le cortex cérébral du bébé aura terminé sa formation et, à la fin de la puberté, il sera officiellement considéré comme pleinement mature. Aucun traitement n’est nécessaire : un enfant, entouré de soins et d’amour, grandira et « mûrira » de manière tout à fait naturelle.

Si le médecin parle d'une pathologie cérébrale spécifique, après avoir formulé un diagnostic précis sur lequel la mère doit insister, un traitement est prescrit en fonction de la situation et de l'anomalie spécifique.

Dans la plupart des cas, le massage et la gymnastique aident à soulager de nombreuses manifestations neurologiques sans nuire à l'enfant à l'avenir. En cas de malformations congénitales du cerveau, le pronostic dépend du degré de déficience fonctionnelle, mais cela n'a encore rien à voir avec l'immaturité.

Le déroulement de la période néonatale dépend en grande partie du degré de maturité de l'enfant, qui est inextricablement lié à la maturité du fœtus. La maturité fœtale est un état caractérisé par la volonté des organes et systèmes du corps d'assurer son existence extra-utérine. Cela est dû en grande partie à la nature de la grossesse.

Lors de l'examen initial d'un nouveau-né, un néonatologiste doit l'évaluer selon trois paramètres :

âge gestationnel (détermination critère terme/prématurité );
indicateurs de développement physique;
degré de maturité morphologique et fonctionnelle.

Actuellement, les paramètres du développement physique et même le degré de maturité morphologique et fonctionnelle ne sont pas des critères de diagnostic de prématurité, car ils peuvent ne pas être adaptés à l'âge gestationnel (âge gestationnel). Ainsi, les bébés prématurés ont souvent un poids à la naissance supérieur à 2 500 g, et environ un tiers des nouveau-nés pesant moins de 2 500 g sont nés à terme. Le degré de maturité morphologique et fonctionnelle du nouveau-né ne correspond pas non plus toujours à l'âge gestationnel. Diverses anomalies dans la santé d’une femme, grossesse compliquée, mauvaises habitudes, etc. peuvent conduire à la naissance d’un enfant immature pour son âge gestationnel.

Cela signifie que le critère déterminant pour le terme est l’âge gestationnel..

L'âge gestationnel - le nombre de semaines complètes écoulées entre le premier jour des dernières règles et l'accouchement.

L'âge gestationnel est déterminé par les obstétriciens-gynécologues lors d'un examen objectif de la femme enceinte (date des dernières règles, selon l'échographie, mouvements fœtaux, hauteur du fond utérin, paramètres de l'alpha-fœtoprotéine (α-FP)).

Selon l'âge gestationnel, les nouveau-nés peuvent être (et peut avoir les caractéristiques anthropométriques répertoriées) :

à terme – né à 37 semaines - 42 semaines = 260 jours - 294 jours de gestation (quel que soit le poids à la naissance ; généralement à terme, poids corporel = 2 500 g - 4 000 g, longueur du corps = 45 cm - 53 cm, tour de tête = 32 - 38 cm);

post-mandat – celles nées à un âge gestationnel > 42 semaines = 295 jours ou plus (quel que soit le poids à la naissance) ;
prématuré - né entre 22 et<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Extrême prématurité− l'âge gestationnel est inférieur à 22 semaines complètes (154 jours complets). La frontière entre fausse couche et prématurité à 22 semaines complètes (154 jours complets) de gestation est déterminé par le poids : 499 g - fausse couche, 500 g - nouveau-né prématuré.

Indicateurs du développement physique d'un nouveau-né :
- masse corporelle;
- la longueur du corps;
- Circonférence de la tête;
- Tour de poitrine;
- proportionnalité aux indicateurs ci-dessus.

Les principaux indicateurs du développement physique d'un nouveau-né sont la masse corporelle et la longueur.

Poids à la naissance peut-être (par ordre croissant) :

extrêmement (extrêmement, extrêmement) faible= 500 g − 999 g ;
très lent= 1 000 g − 1 499 g ;
faible= 1 500 g − 2 499 g ;
suffisant= 2500 g - 4000 g (en moyenne = 3500 g - pour m., 3350 g - pour d.) ;
grand= 4 000 g − 4 500 g ;
extrêmement large= plus de 4500 g.

Longueur du corps du nouveau-né varie en moyenne de 45 à 53 cm.

Circonférence de la tête nouveau née varie de 32 à 38 cm.

Tour de poitrine du nouveau-né− 32−34 cm.

Pour évaluer les indicateurs du développement physique des nourrissons nés à terme, prématurés et après terme, utilisez tableaux de centiles(tableaux de G.M. Dementieva) ou moyenne indicateurs statistiques. Selon les tableaux de notation, les nouveau-nés peuvent être divisés en 4 groupes de développement physique :

− les nouveau-nés avec des normales pour leur âge gestationnel, leur développement physique - leur poids corporel et leur longueur varient de P10 à P90 et fluctuent dans des écarts de ± 2σ ;
− les nouveau-nés avec un faible poids et une faible longueur par rapport à l'âge gestationnel (en raison d'une croissance intra-utérine altérée du fœtus, RCIU) - leur poids corporel et leur longueur sont inférieurs à P10 et avec des fluctuations en dehors des limites de 2σ, c'est-à-dire de -3σ à -2e déviation sigmale. Les nouveau-nés seront inclus dans ce groupe :
- petit pour l'âge gestationnel - poids et longueur inférieurs à P10 (IUGR de type hypoplasique);
- poids léger pour l'âge gestationnel - poids inférieur à P10, longueur supérieure à P10, c'est-à-dire normal (RCIU de type hypotrophique) ;
- trop petit pour l'âge gestationnel - poids supérieur à P10, c'est-à-dire normal, et longueur inférieure à P10 ;
− les nouveau-nés mal nourri(malnutrition congénitale) : poids et longueur supérieurs à P10 et fluctuant entre Me−2σ, mais il existe des troubles trophiques sous forme de sous-développement ou d'absence de graisse sous-cutanée, de diminution de l'élasticité et de turgescence des tissus, de sécheresse et de desquamation de la peau ;
− s grande masse, dépassant celui requis pour l'âge gestationnel de plus de P90 et avec leur fluctuation dans les limites de Me+2σ.

De plus, poids lourd les nouveau-nés peuvent être avec développement harmonieux ou disharmonieux, qui est déterminé à l’aide coefficient d'harmonicité (CH), (Indice de Quettel, indice de masse corporelle− pour les adultes) :

CG=22,5−25,5 les enfants sont harmonieux − grand,

KG>25,5 - disharmonieux avec une prédominance du poids sur la longueur du corps - poids lourd,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − à grande croissance.

Maturité morpho-fonctionnelle − la préparation des organes et systèmes de l’enfant à une existence extra-utérine.

En 1971, Petruss (Pétruss ) , a été proposé échelle de notation de maturité, qui comprend 5 caractéristiques morphologiques externes :

condition de la peau;
Auricule ;
diamètre de l'aréole du mamelon ;
organes génitaux externes;
stries des pieds.

Échelle de notation de maturité Pétrousse

Panneaux	0	1	2
Cuir	Rouge, gonflé, mince	Rouge ou gonflé	Rose
Auricule	Informe, doux	Présence d'hélice et absence d'antihélix	Solide, façonné
Sein	point rose	Ø aréole du mamelon<5 мм	Diamètre de l'aréole du mamelon > 5 mm
Organes génitaux externes	Testicules dans les canaux inguinaux	Testicules à l'entrée du scrotum	Testicules dans le scrotum
Organes génitaux externes	Les petites lèvres prédominent sur les grandes lèvres, la fente génitale est béante, le clitoris est hypertrophié	Grandes lèvres et petites lèvres de taille égale	Les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres
Stries des pieds	1-2 caractéristiques dans la région distale	La moitié de la section distale est striée	Le pied est presque entièrement strié

Chacune de ces caractéristiques est notée de 0 à 2 points, la somme des points résultante est ajoutée à 30.

Le résultat final correspond au degré de maturité morphologique du nouveau-né. S'il correspond à l'âge gestationnel, alors le bébé est mature pour son âge gestationnel.

Tous les bébés prématurés sont immatures ; en même temps, ils peuvent être assez matures sur le plan fonctionnel, mais sont incapables de vivre extra-utérine.

Si le score de Petruss est inférieur à l’âge gestationnel du bébé, celui-ci est immature pour son âge gestationnel. Seuls les nouveau-nés ayant atteint 30 semaines de développement intra-utérin peuvent être évalués à l'aide de ce tableau..

Pour une évaluation plus détaillée du degré de maturité et aussi à la naissance d'un enfant avant 30 semaines de grossesse on utilise les tableaux de Ballard (1991) et Dubovich (1970), qui prennent en compte non seulement les signes externes, mais aussi fonctionnels de l'immaturité, à savoir la maturité neuromusculaire.

Dubovitch (Doubovitch ) a été proposé système d'évaluation de la maturité et de l'âge gestationnel(précision - ± 2 semaines), composé de 11 caractéristiques morphologiques et 10 caractéristiques fonctionnelles, chacune étant évaluée selon un système en 4 et 5 points, respectivement.

Bébé mature à terme

La maturité d'un nouveau-né né à terme est déterminée par un ensemble de signes extérieurs.

La peau du bébé est rose et uniformément colorée. Le « Fluff » (cheveux vellus, lanugo) est conservé uniquement sur la ceinture scapulaire et dans le haut du dos. Les cheveux sur la tête mesurent au moins 2 à 3 cm de long et le cartilage des oreilles et du nez est dense. L'origine du cordon ombilical se situe approximativement au milieu du corps ou légèrement plus bas. Chez les garçons, les testicules sont descendus dans le scrotum ; chez les filles, les petites lèvres sont recouvertes par les grandes lèvres. Un tel enfant crie fort, a des mouvements actifs, un tonus musculaire prononcé et des réflexes physiologiques sont détectés.

Ictère physiologique des nouveau-nés - apparaît le 2-3ème jour de la vie et disparaît au 5ème jour ; si elle ne disparaît pas, il faut alors exclure la maladie hémolytique du nouveau-né, les maladies du sang héréditaires, les malformations des voies biliaires, la septicémie, etc.

Les os du crâne ne sont pour la plupart pas fusionnés, une grande fontanelle est ouverte (ses dimensions sont de 1 à 2 cm), les sutures peuvent être fermées, légèrement divergentes ou se chevaucher. Selon les caractéristiques de la naissance, la forme de la tête peut être : dolichocéphale (étendue d'avant en arrière), brachycéphale (étendue vers le haut) ou irrégulière (asymétrique). Les yeux sont fermés presque tout le temps les premiers jours. L'enfant les ouvre lorsqu'il change de position du corps. Il peut y avoir des hémorragies post-partum sur la sclère et les paupières sont enflées. Les pupilles doivent être symétriques et sensibles à la lumière dès la naissance. Les globes oculaires sont « flottants » ; dans les premiers jours de la vie, un nystagmus horizontal (contractions involontaires des globes oculaires de faible amplitude) peut être normalement observé. La poitrine est en forme de tonneau, les côtes sont situées horizontalement, la respiration est superficielle, avec une fréquence de 40 à 50 respirations par minute, lorsque l'enfant crie, se nourrit ou est agité, un essoufflement survient facilement en raison des voies nasales étroites. , gonflement possible de la muqueuse nasale. La fréquence cardiaque est de 130 à 150 battements par minute, les bruits cardiaques sont forts et clairs. L'abdomen est généralement activement impliqué dans l'acte de respiration et a une forme ronde. En cas de suralimentation et de maladie, des ballonnements surviennent facilement. Le foie ne dépasse pas de plus de 2 cm sous le bord de l'arc costal. Chez les filles à terme, les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres, chez les garçons, les testicules doivent être abaissés dans le scrotum.

Grossesse post-terme

Signes de surmaturité

couleur de peau vert foncé
os du crâne denses
coutures et fontanelles étroites
peau sèche
manque de lubrifiant semblable à du fromage
macération de la peau des pieds, des paumes
amincissement du pancréas
placenta avec des symptômes de calcénose.

Évaluation de la surmaturité selon Clifford

1er degré - le nouveau-né est sec, mais de couleur de peau normale. Le lubrifiant semblable au fromage est mal exprimé. Le liquide amniotique est léger, mais sa quantité est réduite. L'état général du nouveau-né est satisfaisant.

2ème degré - la peau sèche est plus prononcée, il existe des symptômes de malnutrition. Environ. l'eau, le cordon ombilical et la peau du nouveau-né sont colorés en vert par le méconium. La mortalité périnatale est élevée.

3ème degré - L'eau autour du corps est jaune, la peau et les ongles sont jaunes. Ce sont des signes d'hypoxie plus profonde, le taux de mortalité est plus faible.

Aux symptômes cliniques de la postmaturité

détectés après la naissance comprennent des signes de surmaturité (postmaturité) du fœtus et des modifications macroscopiques du placenta.

Les signes de postmaturité comprennent :

coloration vert foncé de la peau, des membranes, du cordon ombilical, macération de la peau (chez un enfant vivant), notamment sur les bras et les jambes (pieds et paumes « bain ») ;

réduction ou absence de lubrifiant de type fromage ; réduction du tissu adipeux sous-cutané et formation de plis ; diminution de la turgescence cutanée (aspect « sénile » de l'enfant), grande taille de l'enfant (moins souvent malnutrition) ;

ongles longs; configuration de la tête mal définie, os du crâne denses, sutures étroites et petites fontanelles.

Signes de prématurité :

corps disproportionné, grosse tête
anneau ombilical bas
les os du crâne sont souples, les sutures et les fontanelles sont ouvertes
les oreilles sont douces
beaucoup de poils de vellus
les ongles n'atteignent pas le bout des doigts
fente génitale béante
Les grandes lèvres ne couvrent pas le mâle
les testicules ne descendent pas dans le scrotum
faiblesse, somnolence, cris faibles, sous-développement des réflexes, mauvaise thermorégulation