অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ অসুস্থতার প্রধান কারণ এবং ভ্রূণ মৃত্যু.
একটি শিশুর সংক্রমণ গর্ভাবস্থায় ঘটে এবং এর উৎস মা। সেজন্য, এমনকি পরিকল্পনা পর্যায়ে, মাকে তার নিজের স্বাস্থ্যের প্রতি মনোযোগী হওয়া উচিত এবং লুকানো সংক্রমণের জন্য স্ক্রিনিং করা উচিত।
গর্ভাবস্থায় অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ (IUI) শ্রেণীবদ্ধ করা হয় ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া. অনেক ভাইরাল ইনফেকশন পেরিনেটাল পিরিয়ডের সময় শিশুর শরীরে প্রবেশ করে, কিন্তু এর সাথে থাকে না ক্লিনিকাল প্রকাশ, মায়ের অনাক্রম্যতা এবং প্রতিরক্ষামূলক প্লাসেন্টার জন্য ধন্যবাদ।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের প্রকারগুলি:
- সাইটোমেগালভাইরাস এবং হারপেটিক;
- রুবেলা;
- সিফিলিস, ক্ল্যামিডিয়া, গনোরিয়া;
- হেপাটাইটিস এ এবং বি, ইত্যাদি।
গর্ভাবস্থার প্রথম তিন মাসে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ সবচেয়ে বিপজ্জনক এবং স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং ভ্রূণের মৃত্যু ঘটায়। 6 মাস বয়স থেকে, শিশু তার নিজস্ব অনাক্রম্যতা বিকাশ করে, যা এটি সংক্রমণের প্রবর্তনে বিশেষভাবে প্রতিক্রিয়া জানাতে দেয়।
সংক্রমণ নির্দেশক লক্ষণ
গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ভ্রূণের সংক্রমণের লক্ষণ প্ল্যাসেন্টাল অপর্যাপ্ততা, যা বিবর্ণ গর্ভাবস্থা এবং গর্ভপাতের দিকে পরিচালিত করে। দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে আক্রান্ত হলে, প্ল্যাসেন্টাল সঞ্চালন, ভ্রূণ অস্বাভাবিকতা বিকাশ করে, প্রধানত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে।
আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতির সময়, নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি লক্ষ্য করা যায়:
- ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা;
- পলিহাইড্রামনিওস;
- ভ্রূণে টাকাইকার্ডিয়া;
- ভ্রূণের বর্ধিত পেট এবং যকৃত;
- প্লাসেন্টা ঘন হওয়া;
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ পরীক্ষাগার পরীক্ষা ব্যবহার করে নির্ণয় করা যেতে পারে: লুকানো (টরচ) সংক্রমণের জন্য রক্ত পরীক্ষা, ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতির জন্য যোনি এবং জরায়ুমুখ থেকে দাগ।
প্রধান কারনগুলো
পেরিনেটাল পিরিয়ডে ভ্রূণের সংক্রমণমা থেকে সন্তানের মধ্যে ঘটে যদি: মা প্রথমবার অসুস্থ হয়ে পড়েন (রুবেলা, সিএমভি, হেপাটাইটিস), বা তিনি ইতিমধ্যে সংক্রমণের বাহক (হার্পিস, ক্ল্যামাইডিয়া, গনোরিয়া)।
যদি কোনও মহিলার শরীরে সংক্রমণের কেন্দ্রবিন্দু থাকে - ক্যারিস, টনসিলাইটিস, পাইলোনেফ্রাইটিস, তবে ভ্রূণের শরীরে ব্যাকটেরিয়া (স্ট্যাফিলোককি, স্ট্রেপ্টোকোকি) প্রবেশের ঝুঁকি রয়েছে। তাই, গর্ভবতী মায়ের জন্য দন্তচিকিৎসক, ইএনটি বিশেষজ্ঞের কাছে যাওয়া এবং রোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং সময়মতো চিকিত্সার জন্য প্রতি ত্রৈমাসিকে প্রস্রাব পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ।
গর্ভাবস্থার প্রথম মাসগুলিতে একটি সংক্রামক রোগে আক্রান্ত মায়ের সংক্রমণ প্রায় সবসময়ই এর সমাপ্তির দিকে নিয়ে যায়, যেহেতু 90% ক্ষেত্রে ভ্রূণ সংক্রমণ ঘটে.
চালু পরেঅন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের ফলে ঝিল্লি ফেটে যায়, ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা (জরায়ুর প্রসারণ) এবং ফলস্বরূপ, অকাল জন্ম হয়।
একটি শিশু অসংখ্য রোগ নিয়ে জন্মায়: নিউমোনিয়া, মেনিনজাইটিস, এনসেফালাইটিস, ওটিটিস মিডিয়া, ভালভোভাজিনাইটিস। অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ ভ্রূণের জন্য অত্যন্ত বিপজ্জনক এবং জন্মগত বিকৃতি ঘটায়: শ্রবণশক্তি, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, পাচনতন্ত্র এবং যকৃত, ঠোঁট ফাটল, তালু (ফেটে তালু)।
প্রধান লক্ষণ
IUI এর সাথে ভ্রূণের সংক্রমণের লক্ষণগুলি আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে: অসংখ্য ভ্রূণের ত্রুটি, প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা, পলিহাইড্রামনিওস। একজন মহিলা, একটি সুপ্ত সংক্রমণের বাহক, একটি নিয়ম হিসাবে, উচ্চারিত লক্ষণগুলি অনুভব করেন না।
গর্ভাবস্থায় প্রাথমিক সংক্রমণের সাথে, মহিলার বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি অনুভব করে এই ধরনেররোগ
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের দৃশ্যমান লক্ষণগুলি একটি আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতির সময় নির্ণয় করা হয়, যা ভ্রূণের বিকাশের প্যাথলজিগুলিতে প্রকাশ করা হয়। গর্ভে সংক্রামিত একটি শিশু জন্মগত রোগ নিয়ে জন্মগ্রহণ করে, যা প্রায়শই অক্ষমতা এবং গুরুতর ক্ষেত্রে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।
গর্ভাবস্থায় মায়েদের দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ শুধুমাত্র পরীক্ষাগার পদ্ধতি দ্বারা নির্ণয় করা হয়এবং কোন সুস্পষ্ট উপসর্গ নেই। একজন মহিলার দেহে সংক্রমণের যে কোনও কেন্দ্র (টনসিলাইটিস, সাইনোসাইটিস, ক্যারিস, পাইলোনেফ্রাইটিস) অবশ্যই পরিকল্পনা পর্যায়ে বাদ দিতে হবে, বা গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক থেকে চিকিত্সা এবং পর্যবেক্ষণ সাপেক্ষে। গর্ভাবস্থায় অর্জিত একটি রোগ অবশ্যই হাসপাতালের সেটিংয়ে চিকিত্সা করা উচিত।
সংক্রমণের প্রাথমিক সূত্রপাত
গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের সাথে, সংক্রামক ভ্রূণ রোগযা স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত বা অনুন্নত গর্ভাবস্থায় শেষ হয়।
গর্ভাবস্থার প্রথম তিন মাসে রুবেলার প্রাথমিক সংক্রমণের জন্য অস্ত্রোপচার বন্ধ করা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে ভাইরাল সংক্রমণ (হারপিস) হতে পারে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতবা ভ্রূণের জন্মগত ত্রুটি।
প্রাথমিক গর্ভাবস্থায় আইইউআই এর বিপদ হল চিকিত্সার অসম্ভবতা, মা ও শিশুর মধ্যে প্ল্যাসেন্টাল বাধার অনুপস্থিতি এবং অনুন্নয়নের কারণে। রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনাভ্রূণে
ইউরিয়াপ্লাজমোসিসের বিপদএটি একটি গর্ভবতী মহিলার মধ্যে লক্ষণবিহীন কোর্সে রয়েছে; এটি শুধুমাত্র পদ্ধতি দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিকস. যাইহোক, এই রোগটি ভ্রূণের জন্য হুমকিস্বরূপ। প্রাথমিক পর্যায়ে, ureaplasmosis গর্ভাবস্থার বিবর্ণতা এবং স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের দিকে পরিচালিত করে। দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক থেকে - ঝিল্লি ফেটে যায়, ইস্টমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতা, যা গর্ভপাত ঘটায়।
গর্ভে ইউরিয়াপ্লাজমোসিসে সংক্রমিত শিশুর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যায় এবং নিউমোনিয়া, নবজাতক মেনিনজাইটিস এবং অন্যান্য রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি থাকে।
ইউরিয়াপ্লাজমোসিস গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ থেকে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়।
হার্পিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস তার তীব্র পর্যায়ে কারণ 80% ক্ষেত্রে ভ্রূণের সংক্রমণ. যদি মা ভাইরাসের বাহক হন, তবে ভ্রূণের সংক্রমণের ঝুঁকি 0.5% এ কমে যায়। যাইহোক, যখন এটি প্রসবের সময় খারাপ হয়, 40% ক্ষেত্রে নবজাতক সংক্রামিত হয়।
প্রাথমিক পর্যায়ে হারপিসের সাথে প্রাথমিক সংক্রমণের সাথে, গর্ভাবস্থার সমাপ্তির প্রশ্ন উত্থাপিত হয়। যদি দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক থেকে সংক্রমণ ঘটে, তাহলে গর্ভবতী মহিলার ঝুঁকি থাকে এবং নিয়মিত নজরদারির মধ্যে থাকে। অ্যান্টিভাইরাল থেরাপি এবং ইমিউনোগ্লোবুলিনের প্রশাসন নির্ধারিত হয়।
তৃতীয় ত্রৈমাসিকে হারপিসের সংক্রমণ ত্বক, চোখ এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষত সহ একটি শিশুর জন্মের দিকে পরিচালিত করে। নবজাতকদের মধ্যে হারপেটিক সংক্রমণের প্রকাশ 50% মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে, এবং বাকী 50% গুরুতর জটিলতার সম্মুখীন হয়, যা মানসিক ও শারীরিক প্রতিবন্ধকতায় প্রকাশ পায়।
রাশিয়ান জনসংখ্যার 90% এরও বেশি সিএমভি সংক্রমণের বাহক। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সাইটোমেগালভাইরাস 99% বাসিন্দাদের রক্তে উপস্থিত. দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে CMV সংক্রমণ উপসর্গবিহীন, এবং ভ্রূণের সংক্রমণের ঝুঁকি শূন্যে নেমে আসে। 1-2% গর্ভাবস্থায় একটি তীব্রতা ঘটতে পারে, ভ্রূণের সংক্রমণের সম্ভাবনা 20%।
90% নবজাতকের মধ্যে ভাইরাসের উপসর্গহীন ক্যারেজ সনাক্ত করা হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে মায়ের প্রাথমিক সংক্রমণের সময় CMV সহ ভ্রূণের সংক্রমণের ফলে 2য় এবং 3য় ত্রৈমাসিকে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং অকাল জন্ম হয়। ভাইরাসের তীব্র পর্যায়ে নবজাতকদের মধ্যে, বিকাশগত ত্রুটিগুলি লক্ষ্য করা যায়: শ্রবণশক্তি হ্রাস, দাঁতের ডিস্ট্রোফি, দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা এবং মানসিক প্রতিবন্ধকতা।
ভাইরাল হেপাটাইটিস বি এবং সি
পেরিনেটাল পিরিয়ডে হেপাটাইটিস ভাইরাসের সংক্রমণ খুব কমই ঘটে, তবে প্রসব এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় সংক্রমণ সম্ভব। সংক্রামিত নবজাতকদের মধ্যে, হেপাটাইটিস একটি সুপ্ত উপসর্গহীন পর্যায়ে ঘটে। হেপাটাইটিসের বিপদ এই সত্য যে নবজাতক, ভাইরাসের বাহক, 85% ক্ষেত্রে অন্য শিশুদের সংক্রামিত করতে পারে.
তীব্র পর্যায়ে ক্ল্যামাইডিয়া 10% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়, দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে - 50%। জরায়ুতে ক্ল্যামাইডিয়া সংক্রমণের ফলে বৃদ্ধি, বিকাশ এবং ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া বাধাগ্রস্ত হয়।
40% সংক্রামিত নবজাতকের মধ্যে, নিউমোনিয়া, ফ্যারিঞ্জাইটিস, কনজাংটিভাইটিস এবং ওটিটিস মিডিয়ার মতো ক্ল্যামাইডিয়ার লক্ষণগুলি নির্ণয় করা হয়। ক্ল্যামাইডিয়া অকাল শিশুদের জন্য সবচেয়ে বড় বিপদ ডেকে আনে; এটি এনসেফালাইটিস এবং মেনিনজাইটিস এর গুরুতর রূপের দিকে পরিচালিত করে।
এর সাহায্যে দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক থেকে মহিলাদের চিকিত্সা করা হয় ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপি.
গনোরিয়া
এই রোগটি গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের বিকাশকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত করে। আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ণয় করা হয় বিলম্বিত বৃদ্ধি এবং ভ্রূণের বিকাশ. গনোকোকাল ইনফেকশনে আক্রান্ত নবজাতকদের জন্ডিস এবং পিউরুলেন্ট কনজেক্টিভাইটিস হয়, যা প্রায়ই সম্পূর্ণ অন্ধত্বের দিকে নিয়ে যায়। অপরিণত শিশুদের গনোরিয়া হওয়ার ঝুঁকি থাকে।
গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিক থেকে এন্টিবায়োটিক দিয়ে রোগের চিকিৎসা করা হয়।
টক্সোপ্লাজমোসিস একটি গর্ভবতী মহিলার জন্য একটি গুরুতর বিপদ সৃষ্টি করে। সংক্রামিত পোষা প্রাণীর সংস্পর্শের মাধ্যমে ভাইরাসের সংক্রমণ ঘটে। প্লাসেন্টার মাধ্যমে মা থেকে ভ্রূণের সংক্রমণের ঝুঁকি প্রায় 100%।
গর্ভাবস্থার প্রথম মাসগুলিতে, টক্সোপ্লাজমোসিসের সংক্রমণ হিমায়িত গর্ভাবস্থার দিকে পরিচালিত করে. 2য় এবং 3য় ত্রৈমাসিকে সংক্রমণ জন্মগত বিকাশগত অসামঞ্জস্যের দিকে পরিচালিত করে: চোখের পাতার অনুন্নয়ন, ঠোঁট এবং তালু ফাটা এবং মস্তিষ্কের ত্রুটি।
টক্সোপ্লাজমোসিসের সাথে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ একটি আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতি ব্যবহার করে নির্ণয় করা যেতে পারে। সংক্রামিত মহিলাদের চিকিত্সা গর্ভাবস্থার যেকোনো পর্যায়ে বাহিত হয়।
সিফিলিস
সিফিলিস সহ ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ পরে নাভির কর্ডের শিরার মাধ্যমে ঘটে। শিশুরা সাধারণত সুস্থ জন্ম নেয়, কিন্তু কিছুদিন পর রোগের লক্ষণ দেখা দিতে শুরু করে: ফুসকুড়ি, বর্ধিত লিম্ফ নোড, চোখ এবং নাকের মিউকাস ঝিল্লির প্রদাহ। গর্ভাবস্থায় সিফিলিসের চিকিত্সা প্রতিষ্ঠিত মান অনুসারে পরিচালিত হয়।
গর্ভবতী মহিলার শরীরে লিস্টিরিওসিস রোগজীবাণুগুলির প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায়। মাধ্যমে সংক্রমণ ঘটে পশু পণ্য এবং শাকসবজি. ভ্রূণের সংক্রমণ তার গঠনের পরে প্লাসেন্টার মাধ্যমে ঘটে।
প্রাথমিক পর্যায়ে সংক্রমণ ভ্রূণের মৃত্যু এবং গর্ভপাতের দিকে পরিচালিত করে। গর্ভাবস্থার পরবর্তী সময়ে, IUI সেপসিস আকারে ভ্রূণে নিজেকে প্রকাশ করে। নবজাতকদের মধ্যে, শ্রবণ অঙ্গ, লিভার এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র প্রভাবিত হয় এবং নিউমোনিয়া হয়।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ কি?
"অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণ সংক্রমণ" (IUI) নির্ণয় বর্তমানে ব্যাপক। অনেক মাকে গর্ভাবস্থায় বা শিশুর জীবনের প্রথম দিনগুলিতে এই রোগ নির্ণয়ের সাথে মোকাবিলা করতে হয়। এমনকি আরো প্রায়ই আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা, ল্যাবরেটরি পরীক্ষাএবং অ্যামনিওটিক তরলের প্রকৃতি এবং এর স্রাবের সময়, "শিশুতে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের ঝুঁকি" নির্ণয় করা হয়।
""অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ" দ্বারা আমরা ভ্রূণে সংক্রামক এজেন্টগুলির বিস্তারের প্রক্রিয়া এবং বিভিন্ন অঙ্গ ও সিস্টেমে এর ফলে পরিবর্তনগুলি বোঝায়, একটি সংক্রামক রোগের বৈশিষ্ট্য যা গর্ভাবস্থায় বা প্রসবের সময় ঘটে এবং গর্ভাবস্থায় বা জন্মের পরে সনাক্ত করা হয়।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের ফলাফল হতে পারে প্রাথমিক গর্ভপাত, মৃতপ্রসব, ভ্রূণের একাধিক ত্রুটি, বিলম্ব অন্তঃসত্ত্বা উন্নয়ন, সময়ের পূর্বে জন্মএবং কম ওজনের শিশুর জন্ম, প্ল্যাসেন্টার সংক্রামক ক্ষত (মেমব্রেনাইটিস, ডেসিডুইটিস, প্ল্যাসেন্টাইটিস), প্ল্যাসেন্টার অকাল বার্ধক্য এবং অকাল বিপর্যয়, সেইসাথে শিশুর বিভিন্ন সংক্রামক জটিলতা: অন্তঃসত্ত্বা নিউমোনিয়া, মেনিনজাইটিস, সেপসিস .
সংক্রামক প্রক্রিয়ার তীব্রতা সবসময় মা এবং শিশুর মধ্যে সরাসরি সম্পর্কের মধ্যে থাকে না। বিভিন্ন সংক্রামক এজেন্ট দ্বারা সৃষ্ট মায়ের হালকা, হালকা বা উপসর্গহীন সংক্রমণ, ভ্রূণের অঙ্গ এবং সিস্টেমের গুরুতর ক্ষতি বা তার মৃত্যু হতে পারে। একই সময়ে, মায়ের মধ্যে একটি তীব্র এবং যথেষ্ট গুরুতর সংক্রমণ ভ্রূণের জন্য মারাত্মক নয়।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের বিপদ এবং কারণ
এই রোগ নির্ণয় কি শিশুর স্বাস্থ্যের জন্য সত্যিকারের হুমকি এবং সংক্রামক এজেন্টগুলি কোথা থেকে আসে?
প্রশ্নের প্রথম অংশটি দ্ব্যর্থহীনভাবে উত্তর দেওয়া যায় না; এখানে অনেক কিছু নির্ভর করে মায়ের অনাক্রম্যতা, সংক্রামক এজেন্টের ধরন এবং শিশুর অবস্থার উপর। অকাল শিশুরা অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের ঝুঁকিতে থাকে। কিন্তু এমনকি পূর্ণমেয়াদী শিশুদের মধ্যেও, নিউমোনিয়ার মতো জটিলতা দেখা দিতে পারে যদি শিশুটি প্রসবের সময় সংক্রামিত অ্যামনিওটিক তরল গিলে ফেলে, ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া (সবুজ জল) হয় বা জল তাড়াতাড়ি ভেঙে যায় এবং দীর্ঘ সময় ধরে থাকে। নির্জল সময়কাল(12 ঘন্টার বেশি), যার সময় সংক্রামক এজেন্ট জন্ম খালের মাধ্যমে জরায়ু গহ্বরে পৌঁছায়।
"অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের কার্যকারক এজেন্ট যে কোনও ধরণের সংক্রামক এজেন্ট হতে পারে, এগুলি হ'ল ভাইরাস, ব্যাকটেরিয়া, মাইকোপ্লাজমা, ইস্ট ছত্রাক, যে কোনও অণুজীব যা কোনওভাবে মায়ের শরীরে প্রথমে প্রবেশ করে এবং তারপরে (পেটের গহ্বর থেকে) বা উপরে (যোনি এবং সার্ভিকাল) প্রবেশ করে। খাল) জরায়ু গহ্বরে প্রবেশ করে।
টর্চ সিন্ড্রোম
সবচেয়ে সাধারণ সংক্রমণ বোঝাতে ব্যবহৃত শব্দটি "টর্চ সিন্ড্রোম", কোথায়:
- "টি" - টক্সোপ্লাজমোসিস - টক্সোপ্লাজমোসিস;
- "ও" - অন্যান্য - অন্যান্য সংক্রমণ (সিফিলিস, ক্ল্যামিডিয়া, ভাইরাল হেপাটাইটিস, লিস্টিরিওসিস, চিকেনপক্স, এইচআইভি, পারভোভাইরাস বি 19 দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ, এন্টারোভাইরাস ইত্যাদি);
- "আর" - রুবেলা - রুবেলা;
- "সি" - সাইটোমেগালিয়া - সাইটোমেগালি;
- "এইচ" - হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস - হারপিস।
গর্ভাবস্থার পরিকল্পনার সময় গর্ভবতী মায়ের কাছেআপনার শরীরে এই সংক্রমণের উপস্থিতির জন্য একটি পরীক্ষা করা দরকার, যদি এই বিশ্লেষণটি আগে থেকে না করা হয় তবে অন্তঃসত্ত্বার চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের জন্য সময়মত ব্যবস্থা নেওয়ার জন্য গর্ভাবস্থার 12 তম সপ্তাহের আগে এটি করা গুরুত্বপূর্ণ। ভ্রূণে সংক্রমণ।
হারপিস, সাইটোমেগালভাইরাস
প্রায়শই একজন মহিলা একজন বাহক হারপিস ভাইরাস বা সাইটোমেগালভাইরাস।এটা এই মনোযোগ দিতে মূল্য? ভাইরাসগুলি সহজেই ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করে এবং তাই হতে পারে নেতিবাচক প্রভাবফলের জন্য এটি ভ্রূণের কোষগুলির ক্ষতি করে, বিশেষ করে যেগুলি বিভাজনের অবস্থায় থাকে, যা নবজাতকের জন্মগত ত্রুটি এবং গুরুতর অসুস্থতার কারণ হতে পারে। এই ভাইরাসগুলির অ্যান্টিবডি টাইটার পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ, যথা IgM (শ্রেণী এম ইমিউনোগ্লোবুলিন) এর স্তর - এটি একটি তীব্র ভাইরাল সংক্রমণের চিহ্নিতকারী যা অবিলম্বে চিকিত্সা করা উচিত।
“IgG (ইমিউনোগ্লোবুলিন ক্লাস G) এর মাত্রা বৃদ্ধি ইঙ্গিত দেয় যে মায়ের এই সংক্রমণের সাথে যোগাযোগ ছিল এবং এটির প্রতি একটি অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া তৈরি করেছে (অনাক্রম্যতার উপস্থিতি)।
ফ্লু, এআরভিআই
এই ভাইরাস ছাড়াও, গর্ভাবস্থায় মহিলাদের প্রায়ই সম্মুখীন হয় ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ. এই প্যাথোজেনগুলি গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে প্রধান বিপদ ডেকে আনে, যখন ভ্রূণ দ্রুত বিকশিত হয়। একজন মা তার পায়ে সামান্য ঠান্ডায় ভুগতে পারেন, কিন্তু একই সময়ে ভ্রূণ গুরুতর অন্তঃসত্ত্বা বিকৃতি (প্রায়শই মস্তিষ্ক, হৃদয়, কিডনি) বিকাশ করে। পরিকল্পনা করার সময় এটি ভুলে যাওয়া উচিত নয়, উদাহরণস্বরূপ, গ্রীষ্মের জন্য গর্ভাবস্থা শুরু করার পরিকল্পনা করা, যখন কোনও বিশাল ফ্লু মহামারী নেই।
দীর্ঘস্থায়ী যৌন সংক্রমণ(ক্ল্যামাইডিয়া, ইউরিয়াপ্লাজমা, মাইকোপ্লাজমা, ট্রাইকোমোনাস) এছাড়াও শিশুর স্বাস্থ্যের জন্য উল্লেখযোগ্য ক্ষতি করতে পারে। যৌনাঙ্গের মধ্য দিয়ে উত্থিত একটি সংক্রমণ প্রথমে ভ্রূণের ঝিল্লিকে প্রভাবিত করে, যা প্লাসেন্টাতে নেতিবাচক পরিবর্তন ঘটাতে পারে ( অকাল বিচ্ছিন্নতাপ্রাথমিক পর্যায়ে, প্ল্যাসেন্টার দ্রুত বার্ধক্য এবং ভ্রূণের অপুষ্টি) এবং শুধুমাত্র তখনই অ্যামনিওটিক তরল পৌঁছায়, যা ভ্রূণ দ্বারা গ্রাস করা হয়।
"যখন সংক্রামিত অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের অ্যাসপিরেশন (ইনহেলেশন) ঘটে, তখন ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা নিউমোনিয়া হতে পারে। যদি শিশু জন্মের সময় সংক্রামিত তরল গ্রহণ করা হয়, নবজাতকের নিউমোনিয়া হয়।
নিচের দিকে সংক্রমণ ছড়াচ্ছে
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ নিচের দিকে ছড়িয়ে পড়েঅনেক কম সাধারণ। একটি নিয়ম হিসাবে, এর উত্স দীর্ঘস্থায়ী হয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়াশ্রোণী এবং পেটের গহ্বরে। জরায়ু গহ্বর এবং অ্যাপেন্ডেজে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ শুধুমাত্র গর্ভাবস্থাকে বাধা দেয় না, তবে ভবিষ্যতে ভ্রূণের জন্য সংক্রমণের উত্স হতে পারে।
“একই সময়ে, প্লাসেন্টা এবং ভ্রূণের ঝিল্লি জরায়ু গহ্বরে সংক্রামক এজেন্টগুলির অনুপ্রবেশের বিরুদ্ধে মোটামুটি নির্ভরযোগ্য বাধা।
অতএব, একটি "খারাপ" যোনি স্মিয়ার বা সর্দি আতঙ্কিত হওয়ার কারণ নয়, তবে ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে সময়মত চিকিত্সা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থায়, সংক্রামক এজেন্ট (দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে) নির্মূল করার জন্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব। এটি প্রসবের সময় অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ এবং শিশুর সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ হল গর্ভাবস্থা বা প্রসবের সময় ভ্রূণ, ভ্রূণ বা নবজাতকের ভাইরাল, ব্যাকটেরিয়া, ছত্রাক সংক্রমণ। সংক্রমণের ধরন এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে, এই অবস্থা গুরুতর মানসিক এবং হতে পারে শারীরিক বিকাশ, হাইপোক্সিয়া, অনাগত সন্তানের মৃত্যু এবং ফলস্বরূপ, অকাল জন্ম।
অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের সংক্রমণের কারণ
প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া নিম্নলিখিত অণুজীবের কারণে ঘটতে পারে:
ব্যাকটেরিয়া (স্ট্যাফাইলোকক্কাস, স্ট্রেপ্টোকক্কাস, টিটেনাস, ডিপথেরিয়া ব্যাসিলাসের ক্ষতি);
ভাইরাস (রুবেলা, চিকেনপক্স, ইনফ্লুয়েঞ্জা, সাইটোমেগালোভাইরাস, হারপিস);
ছত্রাক (উদাহরণস্বরূপ, ক্যান্ডিডা প্রজাতি);
কম প্রায়ই - প্রোটোজোয়া (টক্সোপ্লাজমা)।
এই সমস্ত অণুজীব ব্যাহত করতে পারে স্বাভাবিক বিকাশমায়ের তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার সময় অনাগত শিশু, দ্বারা:
ট্রান্সপ্লাসেন্টাল অনুপ্রবেশ (হারপিস ভাইরাস, সাইটোমেগালোভাইরাস, টক্সোপ্লাজমোসিস);
আরোহী সংক্রমণ (STD, ক্ল্যামিডিয়া, যোনি ক্যান্ডিডিয়াসিস);
ক্রমবর্ধমান সংক্রমণ (যেকোনো প্রদাহজনক রোগডিম্বাশয় এবং ফ্যালোপিয়ান টিউব);
সরাসরি যোগাযোগ (এইচআইভি/এইডস, হেপাটাইটিস বি, সি)।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের লক্ষণ
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ সবসময় একটি মায়ের রোগের একটি পরিণতি, যা উচ্চারিত বা লুকানো হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি ভ্রূণ অল্প পরিমাণে রুবেলা ভাইরাস গ্রহণ করতে পারে এমনকি মা অসুস্থ না হলেও অসুস্থ কারো সংস্পর্শে এসেছে।
একই ছবি টক্সোপ্লাজমা দ্বারা প্রভাবিত একটি ভ্রূণের জন্য সাধারণ - মা শুধুমাত্র প্রোটোজোয়ানের বাহক, যা প্রাথমিক অবস্থাঅনাগত শিশুর জন্য রোগটি খুবই বিপজ্জনক। এই ক্ষেত্রে, নবজাতকের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের হুমকি রয়েছে।
জন্মগত সংক্রমণ পৃথক ঘটনা দ্বারা বা তাদের সংমিশ্রণ দ্বারা নির্দেশিত হতে পারে:
গর্ভাবস্থায় 12 সপ্তাহ অবধি: গর্ভপাতের হুমকি, জরায়ু হাইপারটোনিসিটি, গর্ভপাত, ভ্রূণ হিমায়িত, আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফলের ভিত্তিতে প্যাথলজিগুলির নির্ণয় (নিউরাল টিউবের ত্রুটি);
13-40 সপ্তাহ থেকে গর্ভাবস্থায়: জরায়ু হাইপারটোনিসিটি, ভ্রূণের মৃত্যু, অকাল জন্মের হুমকি, আল্ট্রাসাউন্ডের ফলাফলের ভিত্তিতে প্যাথলজিগুলির নির্ণয় (হার্টের ত্রুটি, মায়োকার্ডাইটিস, মস্তিষ্কের ত্রুটি, জন্মগত পাইলোনেফ্রাইটিস এবং নিউমোনিয়া, বিকাশের স্তর অভ্যন্তরীণ অঙ্গগর্ভকালীন বয়সের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়)।
কিছু ক্ষেত্রে, একটি শিশু সময়মতো জন্ম নিতে পারে এবং সুস্থ বলে বিবেচিত হতে পারে, তবে, কিছু সময়ের পরে সে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের লক্ষণ দেখাতে পারে - সেপসিস, অস্টিওমাইলাইটিস, প্রগতিশীল ছানি, হেপাটাইটিস।
আপনি আগ্রহী হতে পারে:
এটি প্রসবের সময় অণুজীবের সংক্রমণের সম্ভাবনা বা তথাকথিত বিলম্বিত প্যাথলজির কারণে, যার কারণ গর্ভাবস্থায় সংক্রমণের মধ্যে রয়েছে।
কিভাবে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ অকাল জন্ম প্রভাবিত করে?
অকাল জন্ম - গর্ভাবস্থার 22 থেকে 37 সপ্তাহের মধ্যে শুরু হওয়া প্রসব; এই ধরনের একটি প্রক্রিয়া প্রথম দিকে (22-27 সপ্তাহ), মাঝামাঝি (23-33 সপ্তাহ) এবং দেরী (33-37 সপ্তাহ) হতে পারে। ভ্রূণে সংক্রমণের উপস্থিতি 2 টি কারণে এই প্যাথলজিকে উস্কে দিতে পারে:
অনাগত শিশুর বিকাশে কোনো বিচ্যুতি এমন একটি প্রক্রিয়া যা যোগ্যতমের বেঁচে থাকার বিষয়ে প্রকৃতির মৌলিক নিয়মের বিরোধিতা করে। একজন মহিলার শরীর প্রায়ই অনাগত সন্তানের অস্বাভাবিকতার জন্য হিংসাত্মক প্রতিক্রিয়া দেখায় অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ, অতএব, তিনি ত্রুটিপূর্ণ ভ্রূণ থেকে পরিত্রাণ পেতে সম্ভাব্য সব উপায়ে চেষ্টা করেন এবং এই ক্ষেত্রে একটি অকাল শিশুর জন্ম হতে পারে;
যদি গর্ভবতী মহিলার যৌন সংক্রামিত রোগের (সিফিলিস, গনোরিয়া) তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী রূপের শিকার হওয়ার কারণে অনাগত শিশুটি সংক্রামিত হয় তবে অকাল প্রসব বাধাগ্রস্ত হতে পারে। পেশী স্বনজরায়ু বা স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস
রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা
একটি শিশুর অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ শুধুমাত্র নিম্নলিখিত সূচকগুলির সংমিশ্রণের উপর ভিত্তি করে অনুমান করা যেতে পারে:
গর্ভাবস্থার একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে গর্ভবতী মহিলার দ্বারা ভোগা নির্দিষ্ট রোগের তথ্য;
ফলাফল পরীক্ষাগার গবেষণাটর্চ সংক্রমণের জন্য অ্যামনিওটিক তরল এবং রক্ত পরীক্ষা সহ মায়ের শারীরবৃত্তীয় তরল (রুবেলা ভাইরাস, হারপিস, সাইটোমেগালোভাইরাস, টক্সোপ্লাজমা এবং স্পিরোচেট প্যালিডাম সনাক্তকরণ - সিফিলিসের কার্যকারক এজেন্ট);
আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার ডেটা যা ভ্রূণের বিকাশের প্যাথলজিগুলি নির্দেশ করে;
নাভির কর্ড এবং প্লাসেন্টার অংশগুলির পরীক্ষার ফলাফল, সেইসাথে শিশুর রক্ত এবং সেরিব্রোস্পাইনাল তরল (যদি নবজাতক সংক্রামিত হয়)।
বিভিন্ন অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের জন্য থেরাপিউটিক কৌশল ভিন্ন এবং গর্ভাবস্থার সময়কাল, মহিলার অবস্থা, ভ্রূণের অবস্থা, রোগের প্রকৃতি এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে।
একটি শিশুর অন্তঃসত্ত্বা জীবনের সময়, সে যে সংক্রমণগুলি পায় তা নবজাতকের মৃত্যু, অসুস্থতা বা আরও অক্ষমতার পরিসংখ্যানে গুরুত্বপূর্ণ অবদান রাখে। আজ, এমন ঘটনাগুলি আরও ঘন ঘন হয়ে উঠেছে যখন একজন সুস্থ মহিলা (দীর্ঘস্থায়ী রোগ বা খারাপ অভ্যাস ছাড়া) সম্পূর্ণ সুস্থ নয় এমন একটি শিশুর জন্ম দেয়।
আপনি কিভাবে ব্যাখ্যা করতে পারেন এই ঘটনা? মহিলাদের মধ্যে গর্ভাবস্থার কোর্সটি অনাক্রম্যতা হ্রাস এবং কিছু গোপন (সুপ্ত) সংক্রমণের সক্রিয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা গর্ভাবস্থার আগে নিজেকে প্রকাশ করেনি (বিশেষত 1ম ত্রৈমাসিকে বিপজ্জনক)।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ (IUI) সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ তথ্য
মা হওয়ার প্রস্তুতি নিচ্ছেন এমন প্রতিটি মহিলার অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ ভ্রূণের জন্য সম্ভাব্য বিপদ সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত:
- গর্ভবতী মহিলার জন্য সময়মত চিকিত্সা ভ্রূণের ঝুঁকি কমাতে বা দূর করতে পারে।
- সমস্ত গর্ভাবস্থার প্রায় 10 শতাংশ মা থেকে শিশুর সংক্রমণ জড়িত।
- ভ্রূণের সংক্রমণ প্রায়ই ঘটে যখন মা প্রথমবার সংক্রমিত হয়।
- মায়ের সংক্রমণের ফলে সবসময় ভ্রূণের সংক্রমণ নাও হতে পারে।
- বেশিরভাগ সংক্রমণ যেগুলি ভ্রূণের জন্য বিপজ্জনক, সেগুলি যখন মায়ের মধ্যে ঘটে তখন লক্ষণগুলি দেখায় না।
- 0.5% নবজাতকের সংক্রমণের বিভিন্ন উপসর্গ থাকে।
কিভাবে ভ্রূণ সংক্রমণ ঘটবে?
গর্ভাবস্থায় অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের তিনটি প্রধান উপায় রয়েছে:
- অবরোহণ - মায়ের মধ্যে oophoritis বা adnexitis এর উপস্থিতিতে ফ্যালোপিয়ান টিউবের মাধ্যমে সংক্রমণ ভ্রূণে পৌঁছায়।
- আরোহী - শিশুদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ মায়ের প্রজনন ট্র্যাক্টের মাধ্যমে ভ্রূণে পৌঁছায়। প্রায়শই এই প্রক্রিয়াটি প্রসবের সময় ঘটে (যখন অ্যামনিওটিক থলি ফেটে যায়), তবে গর্ভাবস্থায়ও ঘটতে পারে। যখন অণুজীবগুলি অ্যামনিওটিক তরলে প্রবেশ করে, তখন অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ শিশুর জন্য গুরুতর পরিণতি হতে পারে - শ্বাসযন্ত্র এবং পাচক অঙ্গগুলির অনুপযুক্ত বিকাশ, ত্বকের ক্ষত। এই ধরনের সংক্রমণের মধ্যে রয়েছে হারপিস, ক্ল্যামাইডিয়া এবং মাইকোপ্লাজমা।
- হেমাটোজেনাস (ট্রান্সপ্লাসেন্টাল)- সিফিলিস, লিস্টিরিওসিস, টক্সোপ্লাজমোসিস, ভাইরাস (হার্পিস, সিএমভি, ইত্যাদি)। মাতৃ রক্ত থেকে প্লাসেন্টার মাধ্যমে প্যাথোজেনের অনুপ্রবেশ ঘটে। 1ম ত্রৈমাসিকে ভ্রূণের সংক্রমণ প্রায়শই বিকাশগত ত্রুটি বা বিকৃতির গঠনকে প্রভাবিত করে। নবজাতকের তৃতীয় ত্রৈমাসিকে সংক্রমণ তীব্র সংক্রমণের সুস্পষ্ট লক্ষণগুলির সাথে থাকে। শিশুর রক্তে প্যাথোজেনের সরাসরি অনুপ্রবেশ সংক্রমণের বিস্তার ঘটায়।
অন্তঃসত্ত্বা ট্রান্সপ্লাসেন্টাল সংক্রমণের সাধারণ প্যাথোজেন
আধুনিক ওষুধের সাথে পরিচিত অনেক ভাইরাস এবং ব্যাকটেরিয়া ভ্রূণে প্রবেশ করে তার ক্ষতি করতে পারে। বেশিরভাগ সংক্রমণ খুব সংক্রামক হতে পারে বা শিশুর স্বাস্থ্যের জন্য একটি বড় বিপদ হতে পারে। কিছু ধরণের ভাইরাস একটি শিশুকে সংক্রামিত করতে পারে না (প্রায় সব যা এআরভিআই ঘটায়); তাদের বিপদ তখনই দেখা দেয় যখন তাপমাত্রা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।
একটি শিশুর অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের ফলাফল
ভ্রূণের সংক্রমণ দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র আকারে ঘটতে পারে। তীব্র সংক্রমণের বিপদ নিউমোনিয়া, সেপসিস এবং শক হতে পারে। নবজাতকদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের পরিণতিগুলি প্রায় জন্ম থেকেই প্রদর্শিত হয়: শিশু খারাপভাবে খায়, অনেক সময় ঘুমায় এবং শিশুর কার্যকলাপ হ্রাস পায়। প্রায়শই এমন ঘটনা ঘটে যখন গর্ভাশয়ে সংক্রমণ সক্রিয় থাকে না এবং কোনও সুস্পষ্ট লক্ষণ নেই। এই জাতীয় শিশুরা নির্দিষ্ট ফলাফলের কারণে ঝুঁকিতে থাকে: বিলম্বিত মোটর এবং মানসিক বিকাশ, দৃষ্টিশক্তি এবং শ্রবণ প্রতিবন্ধকতা।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের ক্লিনিক
মায়ের যৌনাঙ্গের মাধ্যমে সংক্রমণের সময় (অন্তঃসত্ত্বা অনুপ্রবেশ), গর্ভপাত, প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু, গর্ভপাত এবং মৃতপ্রসব প্রায়ই ঘটে। অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের লক্ষণ যা বেঁচে থাকা শিশুদের মধ্যে দেখা যায়:
- জ্বর
- অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা
- মাইক্রো- এবং হাইড্রোসেফালাস
- ভ্রূণে ফোলা (ড্রপসি)
- হার্টের পেশীর ক্ষতি (মায়োকার্ডাইটিস)
- রক্তে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কম (অ্যানিমিয়া)
- কোরিওরিটিনাইটিস, চোখের ক্ষতি ()
- ফুসফুসের প্রদাহ (নিউমোনিয়া)
- লিভার বৃদ্ধি এবং
কে ঝুঁকিতে আছে?
মহিলাদের কিছু নির্দিষ্ট গোষ্ঠী রয়েছে যাদের অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়েছে। এর মধ্যে রয়েছে:
- যে মহিলারা ইতিমধ্যে নবজাতককে সংক্রামিত করেছেন
- প্রি-স্কুল প্রতিষ্ঠান এবং স্কুলের কর্মচারী
- চিকিৎসা কর্মীরা
- বড় বাচ্চাদের সাথে মায়েরা যারা নার্সারি, কিন্ডারগার্টেন এবং স্কুলে যায়
- দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগে গর্ভবতী মহিলারা
- অতীতে একাধিক গর্ভাবস্থার অবসান হয়েছে
- বিকাশজনিত ব্যাধি এবং প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু
- অ্যামনিওটিক তরল দিয়ে মূত্রাশয় অসময়ে ফেটে যাওয়া
গর্ভাবস্থার কোন সময়কালে সংক্রমণ বিপজ্জনক?
গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ যেকোনো পর্যায়ে বিপজ্জনক। কিছু সংক্রমণ 1ম ত্রৈমাসিকে (রুবেলা) স্বাস্থ্য এবং জীবনের জন্য একটি বড় হুমকি সৃষ্টি করে, তবে অন্যান্য রোগ রয়েছে যা জন্ম দেওয়ার কয়েক দিন আগে সংক্রামিত হলে খুব বিপজ্জনক হবে ()।
ইনফেকশন অন তাড়াতাড়িপ্রায়ই নেতিবাচক পরিণতি বহন করে ( গুরুতর লঙ্ঘনভ্রূণের বিকাশে, গর্ভপাত)। তৃতীয় ত্রৈমাসিকে সংক্রমণ একটি নবজাতকের মধ্যে একটি সংক্রামক রোগের দ্রুত অগ্রগতি নির্দেশ করে। বিপদের মাত্রা এবং ভ্রূণের ঝুঁকির প্রতিষ্ঠা উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা সংক্রমণের পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয়, যা প্রায়শই গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নির্ধারিত হয়, আল্ট্রাসাউন্ড, গর্ভকালীন বয়স এবং সংক্রমণের লক্ষণ।
সংক্রমণের লক্ষণ
কিছু লক্ষণ রয়েছে যা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সংক্রমণের উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে:
- জয়েন্টগুলোতে ফোলা ও ব্যথা
- বিবর্ধন এবং বেদনাদায়ক sensationsলিম্ফ নোড
- বুকে ব্যথা, কাশি এবং শ্বাসকষ্ট
- , সর্দি এবং চোখ জল
অনুরূপ লক্ষণ অন্যান্য রোগ নির্দেশ করতে পারে, না বিপজ্জনকশিশুর জন্য, তবে এখনও অসুস্থতার প্রথম লক্ষণগুলিতে আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের সাধারণ প্যাথোজেন
নীচের টেবিলটি অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের সবচেয়ে সাধারণ বাহক দেখায়, যা বিশ্লেষণ সনাক্ত করতে সাহায্য করবে।
ভাইরাস
| মায়েদের সংক্রমণ | সন্তানের জন্য পরিণতি | |
| এইচআইভি | ইনজেকশন এবং যৌন যোগাযোগ | জন্মগত এইচআইভি |
| রুবেলা | বায়ুবাহিত | ভ্রূণ রুবেলা সিন্ড্রোম |
| হেপাটাইটিস বি, সি | যৌনভাবে | হেপাটাইটিসের দীর্ঘস্থায়ী বাহক |
| হারপিস সিমপ্লেক্স 2 | প্রায়শই যৌন মিলনের মাধ্যমে | জন্মগত হারপিস |
| হাম | বায়ুবাহিত | গর্ভপাত, জন্মগত হাম |
| পারভোভাইরাস B19 | বায়ুবাহিত | ভ্রূণে হাইড্রপস এবং অ্যানিমিয়া |
| জল বসন্ত | যোগাযোগ-গৃহস্থালী এবং বায়ুবাহিত ফোঁটা | প্রাথমিক সংক্রমণের সময় ভ্রূণের বিকাশে বাধা, জন্মের আগে সংক্রমণের সময় জন্মগত চিকেনপক্স |
| সাইটোমেগালভাইরাস | শরীরের তরল মাধ্যমে: রক্ত, লালা, প্রস্রাব, বীর্য | জন্মগত CMV (উপসর্গ ছাড়াই) |
ব্যাকটেরিয়া
প্রোটোজোয়া
সাইটোমেগালভাইরাস (সিএমভি)
CMV হারপিস ভাইরাসের গোষ্ঠীর অন্তর্গত এবং যৌন মিলন, রক্ত সঞ্চালন এবং অন্যান্য হস্তক্ষেপের মাধ্যমে এবং ঘনিষ্ঠ পরিবারের যোগাযোগের মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়। ইউরোপ জুড়ে প্রায় অর্ধেক মহিলা তাদের জীবনে অন্তত একবার এই ভাইরাসে আক্রান্ত হয়েছেন। প্ল্যাসেন্টায় CMV অনুপ্রবেশ প্রায়ই ঘটে যখন মা প্রথম সংক্রমিত হয়।
কিন্তু গর্ভাবস্থায় সিএমভির উপস্থিতি ভ্রূণের জন্য অবাঞ্ছিত পরিণতি ঘটাতে পারে। তৃতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সংক্রমণ হওয়ার সর্বোচ্চ ঝুঁকি পরিলক্ষিত হয়, তবে প্রাথমিক পর্যায়ে সংক্রমণ গুরুতর পরিণতি ঘটায়।
পরিসংখ্যান দেখায় যে আনুমানিক 30-40 শতাংশ গর্ভবতী মহিলা ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে, তবে মাত্র 10 শতাংশ নবজাতক এই রোগ নিয়ে জন্মগ্রহণ করে। স্পষ্ট লক্ষণঅন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ, এবং বাকি এটি লুকানো হয়.
নবজাতকের জন্য CMV এর পরিণতিগুলির মধ্যে রয়েছে:
- বিলম্বিত মানসিক বিকাশ এবং মোটর দক্ষতা;
- স্থির জন্ম, গর্ভপাত;
- অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফির কারণে অন্ধত্ব;
- কম জন্ম ওজন;
- নিউমোনিয়া;
- দুর্বল শ্রবণশক্তি বা বধিরতা (সংবেদনশীল শ্রবণশক্তি হ্রাস);
- লিভার এবং প্লীহা ক্ষতি এবং বৃদ্ধি;
- অপর্যাপ্ত মস্তিষ্কের বিকাশ;
- মস্তিষ্কের গহ্বরে তরল জমে।
যদি গর্ভবতী মহিলাদের সংক্রমণের চিকিত্সা না করা হয় এবং ফলাফলগুলি একত্রিত হয়, তবে নবজাতকের এক তৃতীয়াংশ জীবনের প্রথম কয়েক মাসে মারা যায়। বাকি বিকশিত হয় নেতিবাচক পরিণতি: অন্ধত্ব, বধিরতা বা মানসিক প্রতিবন্ধকতা. হালকা সংক্রমণ শিশুর জন্য কার্যত কোন পরিণতি নেই।
ভিতরে এই মুহূর্তেনা ঔষধি পণ্য, যা নবজাতকদের মধ্যে CMV এর প্রকাশকে সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করবে। শুধুমাত্র ganciclovir ওষুধই নিউমোনিয়া এবং অন্ধত্ব উপশম করতে পারে। যাইহোক, সিএমভির উপস্থিতি গর্ভাবস্থার অবসানের ইঙ্গিত নয়, যেহেতু সঠিক চিকিত্সার মাধ্যমে নেতিবাচক পরিণতিকারণ ভ্রূণ এড়ানো যায়।
হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (HSV)
HSV এর সংক্রমণ, বিশেষ করে যৌন ফর্ম, শিশুর জন্মগত সংক্রমণ ঘটায় এবং জীবনের প্রথম মাসে নিজেকে প্রকাশ করে। প্রায়শই, শিশুরা প্রথমবার হারপিস তৈরি করা মায়েদের থেকে সংক্রামিত হয়। জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় একটি শিশু হারপিসে আক্রান্ত হয়, তবে কিছু ক্ষেত্রে প্লাসেন্টার মাধ্যমেও সংক্রমণ ঘটে।
একটি শিশুর জন্য জন্মগত হারপিসের পরিণতিগুলির মধ্যে রয়েছে:
- মস্তিষ্কের ব্যাধি (খিঁচুনি, অ্যাপনিয়া, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি);
- গর্ভপাত এবং মৃত প্রসব;
- চোখের রোগ, বিশেষ করে কোরিওরিটিনাইটিস;
- দরিদ্র ক্ষুধা এবং ধ্রুবক অলসতা;
- নিউমোনিয়া;
- তাপমাত্রায় গুরুতর বৃদ্ধি;
- প্রতিবন্ধী রক্ত জমাট বাঁধা প্রক্রিয়া;
- ত্বকে হারপেটিক ফুসকুড়ি;
- জন্ডিস।
প্রায়শই, জন্মগত হারপিসের সবচেয়ে নেতিবাচক প্রকাশগুলি শিশুর জীবনের প্রথম সপ্তাহে প্রদর্শিত হয়। এই সময়ে এই রোগটি অনেক অঙ্গকে প্রভাবিত করে এবং শিশুটি কেবল শক থেকে মারা যেতে পারে। যদি ভাইরাসটি মস্তিষ্ককে প্রভাবিত করে তবে সেরিব্রাল কর্টেক্সে পদার্থের এনসেফালাইটিস, মেনিনজাইটিস বা অ্যাট্রোফি হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। এটি হারপিস ভাইরাস যা প্রায়ই মানসিক প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করে।
রোগের উচ্চ বিপদ সত্ত্বেও, প্রায়শই নবজাতকদের মধ্যে এই রোগটি শুধুমাত্র চোখ বা ত্বকের ছোট ছোট ক্ষতগুলিতে নিজেকে প্রকাশ করে।
যে গর্ভবতী মহিলাদের হারপিস ধরা পড়েছে তাদের তৃতীয় ত্রৈমাসিকে অ্যান্টিভাইরাল ওষুধের (Acyclovir) একটি কোর্স নির্ধারণ করা হয় এবং যদি এই রোগটি যৌনাঙ্গে ফুসকুড়ি দ্বারা অনুষঙ্গী হয় তবে তারা সুপারিশ করতে পারে সি-সেকশনপ্রসবের সময় সংক্রমণ প্রতিরোধ করতে।
রুবেলা
গর্ভাবস্থায় রুবেলা ভাইরাসকে সবচেয়ে বিপজ্জনক হিসাবে বিবেচনা করা হয়, কারণ এটি নবজাতকের শারীরিক বিকৃতি ঘটাতে পারে। সবচেয়ে বড় বিপদ হল গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে সংক্রমণ। রুবেলার প্রকাশ সরাসরি ভ্রূণে ভাইরাসের প্রবেশের সময়কালের উপর নির্ভর করে।
অ্যামনিওসেন্টেসিস এবং কর্ডোসেন্টেসিস
কর্ডোসেন্টেসিস হল মায়ের পেটের একটি খোঁচা যা কর্ড রক্ত সংগ্রহ করে। এটি সংক্রমণ নির্ণয়ের একটি অত্যন্ত সঠিক পদ্ধতি কারণ নাভির কর্ড থেকে রক্তে সংক্রমণ থেকে ডিএনএ বা এর বিরুদ্ধে প্রতিরোধক কোষ থাকতে পারে।
অ্যামনিওসেন্টেসিস হল অ্যামনিওটিক তরল পরীক্ষা।
সেরোইমিউনোলজিক্যাল পদ্ধতি
এই বিশ্লেষণটি প্রাথমিকভাবে ঝুঁকিপূর্ণ মহিলাদের জন্য প্রয়োজনীয়। IgM এর উপস্থিতি তীব্র সংক্রমণ বা সুপ্ত সংক্রমণের সক্রিয়তা নির্দেশ করে। এই ধরনের তথ্য কর্ডোসেন্টেসিস জন্য একটি ইঙ্গিত হতে পারে.
আধুনিক ওষুধ সিফিলিস, রুবেলা, হেপাটাইটিস এবং এইচআইভি-এর কার্যকারক এজেন্টগুলির জন্য বাধ্যতামূলক সেরোইমিউনোলজিকাল বিশ্লেষণ করে। প্রায়শই, একজন গর্ভবতী মহিলাকে টর্চ সংক্রমণের জন্য অতিরিক্ত পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। উপরন্তু, যদি গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতি নেওয়া হয়, তাহলে গর্ভধারণের আগে অনুরূপ পরীক্ষার ফলাফল থাকলে প্রাপ্ত ডেটার পাঠোদ্ধার করা অনেক সহজ হবে।
ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলি নিম্নলিখিত হিসাবে নির্ধারিত হয়:
- IgM এর উপস্থিতিতে এবং IgG এর অনুপস্থিতিতে তীব্র সংক্রমণ নির্ণয় করা হয়;
- সংক্রমণের বিরুদ্ধে গঠিত অনাক্রম্যতা IgG এর উপস্থিতি এবং IgM এর অনুপস্থিতি দেখায়;
- IgM এবং IgG উভয়ের অনুপস্থিতি অপরিণত অনাক্রম্যতা নির্দেশ করে;
- IgG এবং IgM এর উপস্থিতি সংক্রমণের উপস্থিতি এবং অনাক্রম্যতা গঠনের প্রক্রিয়া নির্দেশ করে। ভিতরে এক্ষেত্রেভ্রূণ বিপদে নেই।
নির্বাহ এই গবেষণাএকটি নবজাতকের মধ্যে তথ্যপূর্ণ নয়, যেহেতু মাতৃ অ্যান্টিবডি এখনও তার রক্তে উপস্থিত থাকে।
নবজাতকের লালা, প্রস্রাব, রক্ত এবং সেরিব্রোস্পাইনাল তরল বিশ্লেষণ
এই পরীক্ষাগুলি লুকানো লক্ষণগুলির সাথেও অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ সনাক্ত করতে পারে।
চিকিৎসা পদ্ধতি
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের সময়মত নির্ণয় এবং চিকিত্সা ভ্রূণের ত্রুটির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করবে।
IUI এর থেরাপির মধ্যে রয়েছে:
ওষুধ খাওয়া
যদি একজন গর্ভবতী মহিলার ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ ধরা পড়ে, তবে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধগুলি প্রায়ই নির্ধারিত হয় (প্রায়শই পেনিসিলিন, সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ হিসাবে)। জটিলতা প্রতিরোধের জন্য নবজাতকদেরও একই ধরনের ওষুধ দেওয়া হয়।
ভাইরাল রোগগুলি শিশু এবং গর্ভবতী মহিলাদের উভয় ক্ষেত্রেই খুব কম চিকিত্সাযোগ্য। Acyclovir ওষুধগুলি প্রায়ই নির্ধারিত হয়, এবং যদি চিকিত্সা দ্রুত কাজ করে, তাহলে ভ্রূণের ত্রুটিগুলি হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। ভাইরাল সংক্রমণের পরিণতি (মস্তিষ্কের ব্যাধি, হার্টের ত্রুটি) অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা যায় না।
বন্টন পদ্ধতি
যদি কোনও মহিলার যৌনাঙ্গে ফুসকুড়ি থাকে (উদাহরণস্বরূপ, হার্পিসের তীব্র আকারের সাথে), ডাক্তাররা একটি সিজারিয়ান বিভাগের পরামর্শ দেন যাতে জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় শিশুটি সংক্রামিত না হয়। কিন্তু অধিকাংশ সংক্রামক রোগএখনও প্রাকৃতিক প্রসবের সাথে হস্তক্ষেপ করবেন না।
নবজাতকের পর্যবেক্ষণ
রুবেলা বা সিএমভিতে আক্রান্ত হলে, কোনো লক্ষণ না থাকলেও, শিশুদের নিয়মিত দেখা উচিত এবং ছয় বছর বয়স পর্যন্ত তাদের শ্রবণশক্তি পরীক্ষা করা উচিত।
পরিণতির চিকিৎসা
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের কিছু পরিণতি (উদাহরণস্বরূপ, হার্টের ত্রুটি) দূর হয় অস্ত্রোপচার পদ্ধতি. এই ক্ষেত্রে, বৃদ্ধির সম্ভাবনা সুস্থ শিশু. যাইহোক, প্রায়শই, অস্ত্রোপচারের কয়েক বছর পরে, শ্রবণশক্তি হ্রাসের বিস্তারের কারণে শিশুদের একটি শ্রবণযন্ত্র পরতে হয়।
প্রতিরোধক এজেন্ট
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের বিকাশ রোধ করতে, আপনাকে ডাক্তারদের কিছু সুপারিশ অনুসরণ করা উচিত:
- পরিকল্পনা গর্ভধারণের পর্যায়ে শিশু এবং মহিলাদের সময়মত টিকা দেওয়া;
- পরিকল্পনা পর্যায়ে TORCH সংক্রমণের জন্য বিশ্লেষণ পরিচালনা;
- গর্ভবতী মায়ের স্বাস্থ্য রক্ষা করুন, অর্থাৎ শিশুদের সাথে তার যোগাযোগ সীমিত করুন প্রাক বিদ্যালয় বয়স, কম ঘন ঘন ভিড়ের জায়গায় যান, পোষা প্রাণী এবং তাদের মলগুলির সাথে যোগাযোগ কমিয়ে দিন, শুধুমাত্র উচ্চ মানের পণ্য খান তাপ চিকিত্সাএবং যৌন মিলনের সময় সুরক্ষা ব্যবহার করুন।
সংক্রামিত ব্যক্তির সংস্পর্শে আসার সময় করণীয় ব্যবস্থা
যদি গর্ভাবস্থায় একজন মহিলাকে অসুস্থ ব্যক্তির সাথে দীর্ঘমেয়াদী যোগাযোগ করতে বাধ্য করা হয় তবে তাকে অবশ্যই একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে হবে।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ - সম্ভাব্য বিপদঅনাগত শিশুর স্বাস্থ্যের জন্য। এই ক্ষেত্রে, ভ্রূণ অসুস্থ মা থেকে সংক্রমণের সাথে সংক্রামিত হয় যা একাধিক কারণ হতে পারে জন্ম ত্রুটিমস্তিষ্ক বা মেরুদন্ডের বিকাশ, হৃৎপিণ্ড, সেইসাথে অন্ধত্ব, বধিরতা, এমনকি একটি ভ্রূণ বা নবজাতকের মৃত্যু। অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের সমস্ত প্যাথোজেন বিদেশী গবেষকরা টর্চ শব্দটির অধীনে একত্রিত হয় (প্রথম অক্ষর অনুসারে ইংরেজি নামটক্সোপ্লাজমোসিস, রুবেলা, সাইটোমেগালোভাইরাস, হারপিস)। এটি লক্ষ করা উচিত যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই সংক্রমণগুলি উপসর্গবিহীন। কখনও কখনও, একটি ছোট হালকা অসুস্থতার পরে, প্যাথোজেন চলতে থাকে দীর্ঘ বছরএকজন মহিলার শরীরে থাকা। একটি সুপ্ত অবস্থায়, এটি ভ্রূণের জন্য বিপদ সৃষ্টি করে না: মায়ের অনাক্রম্যতা নির্ভরযোগ্যভাবে এটিকে রক্ষা করে। শুধুমাত্র টক্সোপ্লাজমোসিসের প্রাথমিক সংক্রমণ, সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ, ক্ল্যামাইডিয়া, গর্ভাবস্থার প্রথম 3 মাসে হারপিস বা স্ট্রেস বা ওষুধের প্রতিরোধ ব্যবস্থার দমনের কারণে ক্রমাগত (অর্থাৎ, নীরবে চলমান সংক্রমণ) বৃদ্ধি ভ্রূণের জন্য বিপজ্জনক।
IUI এর প্রাদুর্ভাব: 20-30% প্রসবের বয়সী মহিলা টক্সোপ্লাজমোসিসে সংক্রামিত, 50-70% - সাইটোমেগালি ভাইরাস, হারপিস সিমপ্লেক্স ইত্যাদিতে।
প্রিটারম জন্ম এবং শ্বাসকষ্টের পরে বিশ্বব্যাপী নবজাতকের মৃত্যুর প্রধান কারণ গুরুতর সংক্রমণ, এবং খুব বেশি মৃত্যুহার সহ দেশগুলিতে তারা সমস্ত ক্ষেত্রে অর্ধেক পর্যন্ত দায়ী।
নবজাতকের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের কারণ
ইটিওলজি: ভাইরাস, মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামিডিয়া, প্রোটোজোয়া, ছত্রাক, ব্যাকটেরিয়া।
মায়ের মধ্যে, সংক্রামক প্রক্রিয়া তীব্র, উপ-ক্লিনিকাল বা সুপ্ত হিসাবে ঘটতে পারে। সাধারণীকৃত আইইউআই (পাইলোনেফ্রাইটিস, অ্যাপেন্ডেজের প্রদাহ, যোনি, ইত্যাদি) প্যাথোজেনের উত্স হিসাবে মায়ের মধ্যে জিনিটোরিনারি সংক্রমণের বিশেষ গুরুত্ব রয়েছে। জরায়ুতে বড় সময়স্ট্যাফিলোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোকি, অন্ত্রের উদ্ভিদ, লিস্টেরিয়া, টক্সোপ্লাজমা, কোচ ব্যাসিলি এবং ছত্রাক অল্প পরিমাণে চলতে পারে, যা মহিলাদের দীর্ঘস্থায়ী জিনিটোরিনারি রোগ সৃষ্টি করে।
প্যাথোজেনের প্রবেশের পথ ভিন্ন হতে পারে। জন্মের আগে, সংক্রামক এজেন্ট হেমাটোজেনাসভাবে বা সংক্রামিত অ্যামনিয়োটিক তরল ভিতরে, ত্বকে, ফুসফুসে, চোখের মধ্যে ভ্রূণের কাছে পৌঁছায়। অ্যামনিওটিক তরলমায়েরা যোনি থেকে আরোহী এবং ফ্যালোপিয়ান টিউব থেকে নেমে এসে, এন্ডোমেট্রাইটিস, প্ল্যাসেন্টাইটিসের সময় অ্যামনিওটিক ঝিল্লির মাধ্যমে এবং সেইসাথে ভ্রূণ নিজেই সংক্রামিত হতে পারে, যা হেমাটোজেনাসভাবে সংক্রামিত এবং প্রস্রাব এবং মলে সংক্রামিত এজেন্টকে বের করে দেয়।
ব্যাকটেরিয়াজনিত প্যাথোজেনগুলি প্রায়শই ভ্রূণের ইন্ট্রাপার্টামকে সংক্রামিত করে, যার ফলে সেপসিস (গ্রুপ বি স্ট্রেপ্টোকক্কাস, এসচেরিচিয়া কোলি, সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা, সিট্রোব্যাক্টর, ক্লেবসিয়েলা, প্রোটিয়াস) সহ গুরুতর ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ ঘটে।
প্যাথোজেন, ভ্রূণ বা ভ্রূণে প্রবেশ করে, টিস্যুতে বসতি স্থাপন করে এবং প্রদাহ সৃষ্টি করে। তাত্পর্যপূর্ণসংক্রামক প্যাথোজেন অনুপ্রবেশ সময় আছে.
- ব্লাস্টোপ্যাথি: ব্লাস্টোজেনেসিসের সময়কালে গর্ভাবস্থার প্রথম 14 দিনে ভ্রূণে প্যাথোজেনের অনুপ্রবেশ ভ্রূণের মৃত্যু, একটোপিক গর্ভাবস্থা, ভ্রূণের অক্ষ গঠনে ব্যাঘাত সহ স্থূল বিকৃতির দিকে পরিচালিত করে, যা এই ধরনের ঘটনার কারণ হয়। সাইক্লোপিয়া হিসাবে স্থূল ত্রুটি, যমজ সন্তানের বিরল ত্রুটি, স্থূল ত্রুটি, জীবনের সাথে বেমানান, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত।
- যখন একটি ভ্রূণ সংক্রামিত হয় ভ্রূণের সময়কালে (16 তম থেকে 75 তম দিন পর্যন্ত), ভ্রূণ রোগ দেখা দেয় - পৃথক অঙ্গ এবং সিস্টেমের ত্রুটি, টেরাটোমাস এবং গর্ভাবস্থার সমাপ্তি। গর্ভাবস্থার প্রথম 8 সপ্তাহে গর্ভপাতের দিকে পরিচালিত স্থূল ত্রুটিগুলি বিশেষত সাধারণ। রুবেলা, সাইটোমেগালি, হারপিস এবং হেপাটাইটিস বি ভাইরাস সংক্রামক ভ্রূণ গঠনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
- যখন একটি সংক্রামক এজেন্ট ভ্রূণে প্রবেশ করে (গর্ভাবস্থার 76 তম দিন থেকে 280 তম দিন পর্যন্ত), ভ্রূণের রোগ দেখা দেয়। ভ্রূণের সময়কাল প্রাথমিক (3 মাস - 7 মাস) এবং দেরিতে (7 মাস থেকে জন্ম পর্যন্ত) ভাগ করা হয়।
প্রাথমিক ভ্রূণের সময়কালে, ইতিমধ্যে প্রতিষ্ঠিত অঙ্গ এবং সিস্টেমের টিস্যু পার্থক্য ঘটে। যদি এই সময়ের মধ্যে ভ্রূণ সংক্রামিত হয়, টিস্যুর পার্থক্য সংযোজক টিস্যুর বিস্তারের ফলে স্ক্লেরোসিসের বিকাশের সাথে প্রতিবন্ধী হয়। প্রারম্ভিক ভ্রূণের উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে লিভার সিরোসিস, হাইড্রোসেফালাস, মাইক্রোসেফালি, হাইড্রোনফ্রোসিস, কার্ডিয়াক ফাইব্রোইলাস্টোসিস।
যদি ভ্রূণের শেষের দিকে ভ্রূণ সংক্রামিত হয়, যখন অঙ্গ এবং সিস্টেমের বিকাশ ঘটে, তখন IUGR সহ একটি শিশুর জন্ম সম্ভব - অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা, একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার একটি ক্লিনিকাল ছবি, অকাল জন্ম, প্রসবের সময় শ্বাসকষ্ট, এবং নবজাতকের প্রতিবন্ধী অভিযোজন সম্ভব।
জিনিটোরিনারি ট্র্যাক্ট বা নিম্ন ট্র্যাক্টে বসবাসকারী কোন অণুজীব পরিপাক নালীরমা, নবজাতকের মধ্যে প্রাথমিক সংক্রমণ হতে পারে। এগুলি হল গ্রাম-পজিটিভ কোকি - জিবিএস, এ-হেমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকোকি (স্ট্রেপ্টোকক্কাস ভাইরিডানস), স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, এন্টারোকোকি (এন্টেরোকক্কাস ফ্যাকালিস, এন্টারোকক্কাস ফ্যাসিয়াম), আরপিএ-নেতিবাচক ব্যাসিলি (এসচেরিচিয়া কোলি, প্রোটিয়াস পিসিপিসিপি, স্পিপিসিয়াস, স্পেসিয়াস। হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, সালমোনেলা এস, শিগেলা), গ্রাম-নেগেটিভ কোকি (নেইসেরিয়া গনোরিয়া, নেইসেরিয়া মেনিনজিটিডিস), গ্রাম-পজিটিভ রড (লিস্টেরিয়া মনোসাইটোজেনেস), ছত্রাক (প্রধানত ক্যান্ডিডা অ্যালবিকানস), প্রোটোজোয়া (ক্ল্যামিডিয়া ট্র্যাকোম্যাটিকস, মাইনসিস, ইউরোম্যাটিক)। অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া। অণুজীবের ইটিওলজিকাল তাৎপর্য পরিবর্তিত হয়। কম ভাইরুলেন্স সহ অণুজীবগুলি (যেমন ল্যাকটোব্যাসিলি, ডিপথেরয়েড এবং স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস) খুব কমই গুরুতর সংক্রমণ ঘটায়। যদিও U. urealyticum এবং M. hominis কখনও কখনও ভ্রূণের রক্ত থেকে বিচ্ছিন্ন হয় যাদের জন্মের ওজন 1500 গ্রামের কম, তবে প্রাথমিক নবজাতক সেপসিস (ENS) বিকাশে তাদের ভূমিকা অস্পষ্ট রয়ে গেছে।
RNS এর বিকাশের উপর কিছু অণুজীবের প্রভাব থেকে বিচ্ছিন্ন অ্যামনিওটিক তরলএমনকি নবজাতকের রক্তও। গার্ডনেরেলা ভ্যাজাইনালিসের ভূমিকা, যা প্রায়শই অ্যামনিওটিক তরল থেকে বিচ্ছিন্ন, প্রমাণিত হয়নি।
যখন সি. ট্র্যাকোমাটিস অ্যামনিওটিক তরল থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় তখন মা ও শিশুর সংক্রমণে পরিসংখ্যানগতভাবে নগণ্য বৃদ্ধি ঘটে (প্রায় 4% ক্ষেত্রে, নবজাতকের মায়েরা সি. ট্র্যাকোমাটিস দ্বারা সংক্রামিত হয়)।
জাতীয় ইনস্টিটিউট অনুসারে শিশুদের স্বাস্থ্যএবং মানব উন্নয়নে, আরএনএসের সবচেয়ে সাধারণ রোগজীবাণু হল জিবিএস (37.8%), ই. কোলি (24.2%), এস. ভিরিডান (17.9%), এস. অরিয়াস (4.0%) এবং এইচ. ইনফ্লুয়েঞ্জা (4.0-8.3%) . পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের গ্রুপে সংক্রমণের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল জিবিএস, এবং ই. কোলাই - অকাল শিশুদের মধ্যে। জিবিএসের তুলনায় ই. কোলাই সংক্রমিত নবজাতকদের মধ্যে মৃত্যুর হার বেশি (33% বনাম 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.
ইন্ট্রা-অ্যামনিওটিক সংক্রমণে আক্রান্ত মহিলাদের অ্যামনিওটিক তরলে জিবিএস সনাক্তকরণ 25% ক্ষেত্রে মা বা নবজাতকের ব্যাকটেরেমিয়ার সাথে থাকে। যখন E. coli সনাক্ত করা হয়, 33% ক্ষেত্রে মা বা নবজাতকের ব্যাকটেরেমিয়া সনাক্ত করা হয়।
উন্নয়নশীল দেশগুলিতে (ল্যাটিন আমেরিকা, ক্যারিবিয়ান, এশিয়া এবং আফ্রিকা) E. coli, Klebsiella spp. এবং এস. অরিয়াস বেশি সাধারণ এবং RNS-এর সমস্ত ক্ষেত্রে এক চতুর্থাংশের জন্য দায়ী। উন্নয়নশীল দেশগুলিতে সবচেয়ে সাধারণ গ্রাম-পজিটিভ প্যাথোজেন হল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস।
অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া. বিবেচনা করে যে বেশিরভাগ অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, যৌনাঙ্গ এবং ত্বকের স্বাভাবিক মাইক্রোফ্লোরার অংশ, তারা নবজাতকের সম্ভাব্য প্যাথোজেন হতে পারে। অ্যানেরোবিক সংক্রমণ প্রধানত শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস এবং প্রতিবন্ধী অনাক্রম্যতা দ্বারা বিকশিত হয়, যা প্রায়শই নবজাতকদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, বিশেষ করে অকালে। আরএনএসের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল গ্রাম-পজিটিভ অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া (ক্লোস্ট্রিডিয়াম, পেপ্টোস্ট্রেপ্টোকক্কাস, পেপ্টোকোকাস)। অ্যানেরোবিক ক্লোস্ট্রিডিয়াম সংক্রমণ সিস্টেমিক রোগ বা স্থানীয় সংক্রমণ যেমন সেলুলাইটিস বা ওমফালাইটিস হিসাবে উপস্থিত হতে পারে। 1989-2003 সময়কালে অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া RNS এর কারণ হয়ে ওঠে। মাত্র 1% ক্ষেত্রে।
নবজাতকের সংক্রমণের পথ
সংক্রমণ ছড়ানোর কয়েকটি প্রধান উপায় রয়েছে:
- আরোহী পথ।
- হেমাটোজেনাস (ট্রান্সপ্লাসেন্টাল) রুট - মায়ের মধ্যে ব্যাকটেরেমিয়ার ফলে। এই ক্ষেত্রে, একটি সাধারণ সংক্রমণ সাধারণত লিভার, ফুসফুস, কিডনি এবং মস্তিষ্কের ঘন ঘন ক্ষতির সাথে ঘটে।
- যোগাযোগের পথ - জন্মের খাল দিয়ে যাওয়ার সময় নবজাতকের দূষণ। এই ক্ষেত্রে, নবজাতকের ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির উপনিবেশ প্রথমে ঘটে, যার মধ্যে রয়েছে নাসোফারিনক্স, অরোফ্যারিনক্স, কনজাংটিভা, নাভির কর্ড, বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (সংক্রমিত অ্যামনিওটিক তরল বা যোনি নিঃসরণের আকাঙ্ক্ষা থেকে)। এটি লক্ষ করা উচিত যে বেশিরভাগ নবজাতকের মধ্যে, অণুজীবগুলি রোগ সৃষ্টি না করে এই জায়গায় সংখ্যাবৃদ্ধি করে। নাভির কর্ড সংক্রমণের জন্য সবচেয়ে সাধারণ প্রবেশ বিন্দু। অনুভূমিক ট্রান্সমিশন মেকানিজম সহ আরএনএস হওয়ার একটি বিশেষ ক্ষেত্রে, কেউ প্রসবের সময় স্বাস্থ্যবিধির অভাব, নাভির কর্ড চিকিত্সার কৌশল লঙ্ঘন (উদাহরণস্বরূপ, বাড়িতে প্রসবের সময়) এবং দুর্বল স্বাস্থ্যকর দক্ষতার কারণে অর্জিত সংক্রমণের নাম দিতে পারে। একটি নবজাতকের যত্ন নেওয়ার সময়।
নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে যা সংক্রমণের সম্ভাবনা বাড়ায়:
- প্রসবের ঠিক আগে বা প্রসবের সময় শিশুদের মধ্যে সংক্রমণের জন্য অকাল জন্ম সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ;
- মাতৃ উপনিবেশ;
- জন্মের 18-24 ঘন্টা আগে ঝিল্লি ফেটে গেলে নবজাতক সেপসিসের সম্ভাবনা 1% বৃদ্ধি পায়। যদি শিশুর অকাল হয়, ঝুঁকি 4-6% বৃদ্ধি পায়। নবজাতকের গর্ভকালীন বয়স যত কম হবে এবং অ্যানহাইড্রাস পিরিয়ড যত বেশি হবে, নবজাতকের সেপসিস হওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি হবে;
- মায়েদের ইন্ট্রা-অ্যামনিওটিক সংক্রমণ (chorioamnionitis): ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ চাইল্ড হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান ডেভেলপমেন্ট (USA) অনুসারে, 14 থেকে 28% মহিলা যারা 22-28 সপ্তাহে অকাল শিশুর জন্ম দেয়। গর্ভাবস্থা, chorioamnionitis এর বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ রয়েছে। বিভিন্ন উত্স অনুসারে, মাতৃ কোরিওঅ্যামিনিওনাইটিস সহ, 1-4% থেকে 3-20% নবজাতকের মধ্যে সেপসিস পরিলক্ষিত হয়। chorioamnionitis দীর্ঘ নির্জীব সময়ের সাথে মিলিত হলে, RNS হওয়ার ঝুঁকি 4 গুণ বেড়ে যায়।
অন্যান্য ঝুঁকির কারণ যা সাধারণ সংক্রমণের সম্ভাবনা বাড়ায়:
- মহিলাদের নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থা (অ্যামনিওটিক তরল সংক্রমণের একটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি আছে, ব্যাকটেরিয়া, অ্যামনিওটিক তরলের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কার্যকলাপ হ্রাস);
- সন্তানের পুরুষ লিঙ্গ;
- কম অ্যাপগার স্কোর (হাইপক্সিয়া এবং অ্যাসিডোসিস রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা ব্যাহত করতে পারে);
- অকাল নবজাতকের মধ্যে জটিল প্রসব;
- RDS এর লক্ষণগুলির উপস্থিতি;
- মাতৃ ডায়াবেটিস;
- নবজাতকের হাইপোথার্মিয়া, সাধারণত রেকটাল তাপমাত্রা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
- হাসপাতালে মায়ের দীর্ঘস্থায়ী অবস্থান;
- প্রসবের সময় স্ক্রীনিং এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রফিল্যাক্সিসের জন্য অপর্যাপ্ত সুযোগ;
- বংশগত বিপাকীয় প্যাথলজি।
নবজাতকের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের লক্ষণ ও লক্ষণ
ইতিহাস: গর্ভপাত, মৃতপ্রসব, পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থার গর্ভপাত, বিকাশজনিত ত্রুটিযুক্ত শিশুদের জন্ম এবং যারা অল্প বয়সে মারা যায়, এই গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় অসামঞ্জস্যতা, গর্ভপাতের হুমকি, পলিহাইড্রামনিওস, একটি ছোট পুরু নাভি, অকাল স্রাব অ্যামনিওটিক তরল, তাদের দুর্গন্ধ, প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রিটা বা আকস্মিকতা, মায়ের জিনিটোরিনারি ট্র্যাক্টের রোগ, গর্ভাবস্থায় কোনও মহিলার সংক্রমণ, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ সহ, কোনও মহিলার জেনিটোরিনারি ট্র্যাক্টে সংক্রমণের দীর্ঘস্থায়ী ফোসি উপস্থিতি, দীর্ঘস্থায়ী টনসিলাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিস, প্রসবের সময় মায়ের জ্বর, প্রসবের আগে, সময় বা অবিলম্বে মায়ের মধ্যে গুরুতর সংক্রামক প্রক্রিয়া, প্রসবের সময় প্রসূতি সহায়তা, শ্বাসকষ্টে সন্তানের জন্ম, সন্তানের পুনরুত্থান, অবস্থার অবনতি অন্তঃসত্ত্বা বিকাশ, অন্তঃসত্ত্বা হাইপোট্রফি, অকালতা সহ, ডিসেমব্রায়োজেনেসিসের কলঙ্ক, বিকৃতি, হাইড্রোসেফালাস বা মাইক্রোসেফালি।
অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের সাধারণ ক্লিনিকাল প্রকাশ: নেশা, কম জন্মের ওজন, দুর্বল ওজন বৃদ্ধি, দুর্বল ক্ষুধা, পুনর্গঠন, বমি, অস্থির আচরণ বা অলসতা, ত্বক শুষ্ক, ফ্যাকাশে একটি সায়ানোটিক, ধূসর বা জন্ডিসযুক্ত আভা, জন্ডিস উচ্চারিত হতে পারে, ত্বক সংগ্রহ করতে পারে। ভাঁজ, পলিমরফিক ফুসকুড়ি হতে পারে, ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের পাতলা হয়ে যাওয়া, বর্ধিত লিম্ফ নোড, বর্ধিত লিভার এবং প্লীহা, পেট ভলিউমে বর্ধিত, ফোলা, হেমোরেজিক সিন্ড্রোম - রক্তপাত, ত্বকে হেমোরেজিক ফুসকুড়ি, অন্ত্রের সিন্ড্রোম।
নির্দিষ্ট সংক্রমণের বৈশিষ্ট্যযুক্ত নির্দিষ্ট লক্ষণ এবং সিন্ড্রোম।
রুবেলা: মেনিঙ্গোএনসেফালাইটিস, জন্ডিস সহ হেপাটাইটিস, নিউমোনিয়া, জন্মগত হৃদরোগ, পা ও পায়ের ঘূর্ণন, ইরিডোসাইক্লাইটিস, 50% মধ্যে বধিরতা, গর্ভাবস্থার প্রথম মাসে মা অসুস্থ থাকলে - গ্রেগের ট্রায়াড - চোখের ত্রুটি, হার্টের ত্রুটি, বধিরতা।
সাইটোমেগালভাইরাস সংক্রমণ:এপিথেলিয়াল কোষ আছে এমন কোনো অঙ্গ প্রভাবিত হয়। জন্ডিস, হেপাটাইটিস, হেমোরেজিক প্রকাশ (পেটেচিয়া, মেলেনা), মেনিনগোয়েনসেফালাইটিস, নিউমোনিয়া, মস্তিষ্কে ক্যালসিফিকেশন, কিডনির ক্ষতি, নেফ্রাইটিস, চোখের ক্ষতি। আরো প্রায়ই নবজাতক সময়ের পরে প্রদর্শিত হয়। সম্ভাব্য মাইক্রোসেফালি, পলিসিস্টিক কিডনি রোগ, হার্টের ত্রুটি, দেরিতে জটিলতা - বধিরতা, অন্ধত্ব, এনসেফালোপ্যাথি, মাইক্রোসেফালি, নিউমোস্ক্লেরোসিস, লিভারের সিরোসিস।
হারপিস সংক্রমণ:শ্লেষ্মা ঝিল্লির ত্বকে ভেসিকুলার ফুসকুড়ি, কেরাটাইটিস, গুরুতর হেপাটাইটিস, জন্ডিস, নিউমোনিয়া, ডিআইসি সিন্ড্রোম। ত্রুটিগুলি: অঙ্গগুলির হাইপোপ্লাসিয়া, মাইক্রোসেফালি, মাইক্রোফথালমিয়া, ত্বকের দাগ। জটিলতা - অন্ধত্ব, বধিরতা, সাইকোমোটর বিকাশে প্রতিবন্ধকতা।
যকৃতের বিষাক্ত প্রদাহ:হেপাটাইটিস, জন্ডিস, গাঢ় প্রস্রাব, বিবর্ণ মল। ত্রুটি - বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া, জটিলতা - লিভারের সিরোসিস, সাইকোমোটর বিকাশে প্রতিবন্ধকতা।
লিস্টেরিওসিস: মেনিঙ্গোয়েনসেফালাইটিস, পিঠে, পেটে, পায়ে প্যাপুলার-রোজোলাস ফুসকুড়ি, ফ্যারিঙ্কসের পিছনের দেয়ালে 1-3 মিমি ব্যাসের সাদা-হলুদ নোডুলস, কনজেক্টিভাইটিস, জটিলতা - হাইড্রোসেফালাস।
যক্ষ্মা: বর্ধিত পেরিফেরাল এবং পেটের লিম্ফ নোড, অ্যাসাইটস, ফুসফুসের ক্ষতি, মেনিনজাইটিস, রেনাল ব্যর্থতা, কঙ্কাল সিস্টেমের ত্রুটি।
সিফিলিস: নির্দিষ্ট ত্বকের ফুসকুড়ি, সর্বদা হাতের তালু এবং তলদেশে, রাইনাইটিস, শ্বাসকষ্ট, পেরিওস্টাইটিস, লম্বা হাড়ের অস্টিওকন্ড্রাইটিস, মুখের কোণে ফাটল। প্রি-স্কুল বয়সে: হাচিনসনের ট্রায়াড (কেরাটাইটিস, বধিরতা, ডেন্টাল ডিস্ট্রোফি), স্যাডল নাক, স্যাবার-আকৃতির শিন।
টক্সোপ্লাজমোসিস: ক্যালকুলাস ত্রুটি, হাইড্রোসেফালাস, চোখের ক্ষতি, মাইক্রোসেফালি, মাইক্রোফথালমিয়া, হেপাটাইটিস সহ মেনিনগোয়েনসেফালাইটিস। বয়স বাড়ার সাথে সাথে তারা ক্রমাগত তাদের চোখ আঁচড়ায়।
ক্ল্যামিডিয়া: পুরুলেন্ট কনজেক্টিভাইটিস, রাইনাইটিস, ওটিটিস মিডিয়া, নিউমোনিয়া, ক্রমাগত প্যারোক্সিসমাল কাশি।
উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর নবজাতকদের IUI উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করা হয়।
নবজাতকের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের নির্ণয়
সংক্রমণের পরীক্ষাগার নির্ণয়
একা সংক্রমণের কোনো বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণ নেই। এক ডিগ্রী বা অন্যভাবে, ইমিউন সিস্টেমের সমস্ত অংশ যে কোনও চাপের পরিস্থিতিতে প্রতিক্রিয়া দেখায়, এবং শুধুমাত্র একটি সংক্রামক এজেন্টের প্রবর্তনের জন্য নয়। অতএব, শুধুমাত্র পরীক্ষাগার সূচক দ্বারা একটি সংক্রমণ সনাক্ত করা খুব কঠিন। আমরা সংক্রমণের প্রধান চিহ্নিতকারীকে স্পর্শ করার সিদ্ধান্ত নিয়েছি, যার পরীক্ষাগার নির্ধারণ বর্তমানে বেশিরভাগ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে উপলব্ধ। অনেক পুটেটিভ মার্কার (সাইটোকাইনস, ব্লাড সেল সারফেস অ্যান্টিজেন, গ্রানুলোসাইট কলোনি-স্টিমুলেটিং ফ্যাক্টর) অধ্যয়ন করা হচ্ছে কিন্তু এখনও রুটিন রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা হয়নি। অসংখ্য প্রকাশনা দেখায় যে আলাদাভাবে নেওয়া, সূচক যেমন লিউকোসাইটের ঘনত্ব, প্লেটলেট, পরিপক্ক এবং অপরিণত নিউট্রোফিলের অনুপাত এবং CRP-এর সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা কম। উপরন্তু, তারা নির্ভর করে:
- প্রসবোত্তর এবং গর্ভকালীন বয়স;
- সংক্রামক প্রক্রিয়া শুরু হওয়ার সময় থেকে।
এই সূচকগুলির তথ্য বিষয়বস্তু দ্বারা বৃদ্ধি করা যেতে পারে:
- তাদের ভাগ করা;
- ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে সংমিশ্রণ;
- পরিবর্তনের গতিশীলতা (অ-সংক্রামক কারণে, যেমন জন্মের চাপ, দ্রুত বিপরীত বিকাশ পরিলক্ষিত হয়)।
এটি মনে রাখা উচিত যে কোনও পরীক্ষাগার ডেটা ধ্রুবক চিকিৎসা পর্যবেক্ষণকে প্রতিস্থাপন করতে পারে না, যা পরীক্ষাগারের মান পরিবর্তনের আগেও সংক্রমণের লক্ষণগুলির উপস্থিতি (উদাহরণস্বরূপ, অ্যাপনিয়ার উপস্থিতি বা বৃদ্ধি) সনাক্ত করতে আরও সংবেদনশীল হতে পারে।
লিউকোসাইট ঘনত্ব. সংক্রমণের সাথে, লিউকোসাইটোসিস এবং লিউকোপেনিয়া উভয়ই বিকাশ করতে পারে। একই সময়ে, অসংক্রমিত শিশুরা জন্মগত চাপের কারণে লিউকোসাইটের ঘনত্বে রোগগত পরিবর্তন অনুভব করতে পারে। নবজাতকের সময়কালে লিউকোসাইটোসিস/লিউকোপেনিয়ার অনেকগুলি সংজ্ঞার মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ নিম্নলিখিতগুলি হল:
- লিউকোপেনিয়া - লিউকোসাইটের ঘনত্ব জীবনের প্রথম দিনে 6000 এর কম, তারপর 1 মিমি 3 প্রতি 5000 এর কম;
- লিউকোসাইটোসিস - প্রথম দিনে লিউকোসাইটের ঘনত্ব 30,000 এর বেশি, তারপর - 1 মিমি 3 প্রতি 20,000 এর বেশি।
নিউট্রোফিল ঘনত্ব. একটি সম্পূর্ণ নিউট্রোফিল গণনা শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যার তুলনায় সংক্রমণ শনাক্ত করার জন্য সামান্য বেশি সংবেদনশীল, যদিও সেপসিসের লক্ষণগুলির শুরুতে অস্বাভাবিক নিউট্রোফিল গণনা শুধুমাত্র নবজাতকদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। জন্মের পর নিউট্রোফিলের মোট সংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং জীবনের 6-8 ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চে পৌঁছায়। এই সময়ে স্বাভাবিকের নিম্ন সীমা হল যথাক্রমে 7500, 3500 এবং 1500/mm3, নবজাতকের জন্য, 36 সপ্তাহ> 28-36 সপ্তাহ। এবং<28 нед. гестации.
একটি আরও সংবেদনশীল সূচক (সংবেদনশীলতা 60-90%) হল নিউট্রোফিল সূচক (এনআই), যা নিউট্রোফিলগুলির মোট সংখ্যার সাথে নিউট্রোফিলের অপরিণত ফর্মগুলির অনুপাতের বৃদ্ধি হিসাবে গণনা করা হয় (মাইলোসাইটস, মেটামাইলোসাইটস, ব্যান্ড নিউট্রোফিল)।
এই সূচকটির প্রজননযোগ্যতা পরীক্ষাগার প্রযুক্তিবিদদের দ্বারা নিউট্রোফিলের ধরন সনাক্তকরণের মানের উপর নির্ভর করে।
জন্মের সময় নিউট্রোফিল সূচকের স্বাভাবিক মান 0.16; পরবর্তীকালে, প্রসবোত্তর বয়স বৃদ্ধির সাথে, এটি 0.12-এ নেমে আসে। বেশিরভাগ লেখক সেপসিস নির্ণয়ের জন্য এনআই মান >0.2 ব্যবহার করেন, তবে অন্যান্য মানও ব্যবহার করা হয় (0.25; 0.3)।
জন্মের 6 থেকে 12 ঘন্টা পরে প্রাপ্ত ডেটা জন্মের পরপরই প্রাপ্ত তথ্যের তুলনায় বেশি পরিবর্তিত হওয়ার সম্ভাবনা থাকে, কারণ লিউকোসাইটের সংখ্যা এবং গঠনের পরিবর্তনের জন্য একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া প্রয়োজন।
থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া. বিভিন্ন লেখক থ্রম্বোসাইটোপেনিয়াকে 100 বা 150,000x109/L এর কম প্লেটলেট ঘনত্ব বলে মনে করেন। জীবনের প্রথম 10 দিনে একজন সুস্থ নবজাতকের প্লেটলেটের সংখ্যা খুব কমই 100x109/l এর চেয়ে কম। এর নীচের হারগুলি প্রাথমিক-সূচনা সেপসিসে ঘটতে পারে, যদিও এই সন্ধান সাধারণত নসোকোমিয়াল সংক্রমণে দেখা যায়। থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া সেপসিসের একটি নির্দিষ্ট চিহ্ন নয় যা এর বিকাশের দিকে পরিচালিত বিপুল সংখ্যক কারণের কারণে। সাধারণভাবে, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার উপস্থিতি একটি অনির্দিষ্ট, সংবেদনশীল সূচক এবং দেরী সেপসিসের আরও বৈশিষ্ট্যযুক্ত।
লোহিত রক্তকণিকা থিতানো হার. গুরুতর ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ নির্ণয় বা পর্যবেক্ষণে নবজাতকের সময়কালে এরিথ্রোসাইট অবক্ষেপণের হারের ব্যবহার খুব কম মূল্যবান।
প্রস্রাবের বিশ্লেষণ RNS নির্ণয়ের জন্য সামান্য তথ্য আছে.
এসআরবিএটি প্রদাহের তীব্র পর্যায়ের একটি প্রোটিন, এটির স্তরের বৃদ্ধি টিস্যুর ক্ষতির সাথে জড়িত এবং এটি অনুমান করা হয় যে এর প্রধান কাজ হল জীবাণু আগ্রাসনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে টিস্যু থেকে নির্গত ব্যাকটেরিয়া বা স্ব-বিষাক্ত পদার্থের নিরপেক্ষকরণ। সিস্টেমিক ব্যাকটেরিয়াজনিত রোগে আক্রান্ত 50-90% নবজাতকের মধ্যে CRP বৃদ্ধি পায়।
সংক্রামক প্রক্রিয়া শুরু হওয়ার 6-8 ঘন্টা পরে, CRP এর ঘনত্ব ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং 24 ঘন্টা পরে সর্বাধিক মানগুলিতে পৌঁছায়। অতএব, প্রায়শই RNS সহ নবজাতকদের মধ্যে, জন্মের পরপরই CRP-এর প্রথম সংকল্প স্বাভাবিক মানগুলির থেকে আলাদা নাও হতে পারে। . বয়সের উপর নির্ভর করে জীবনের প্রথম 48 ঘন্টা CRP-এর জন্য সাধারণ পরিসর পরিবর্তিত হতে পারে।
গর্ভকালীন বয়স ফলাফলের বৈধতাকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয় না, তবে কিছু গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে বেসলাইন সিআরপি মান অকাল শিশুদের মধ্যে কম হতে পারে এবং নবজাতক সেপসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে কম গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা থাকতে পারে। যদিও বয়স-সম্পর্কিত কিছু ভিন্নতা রয়েছে, নবজাতকের গর্ভকালীন বয়স এবং প্রসবোত্তর বয়স নির্বিশেষে সর্বাধিক ব্যবহৃত কাটঅফ মান হল 10 mg/L, কারণ নবজাতকের সেপসিস শনাক্ত করার জন্য CRP মানের সংবেদনশীলতা 10 mg/L এর চেয়ে বেশি। 90% হয়। CRP-এর স্বাভাবিকীকরণ সংক্রমণের সফল চিকিত্সার একটি ভাল সূচক হতে পারে। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল নির্ধারণ সিআরপি সূচকগুলির গতিশীলতার উপর ভিত্তি করে করা যেতে পারে। প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া বন্ধ হওয়ার পরে, রক্ত থেকে তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবনের কারণে (প্রায় 19 ঘন্টা), সিআরপির মাত্রা দ্রুত হ্রাস পায় এবং 5-10 দিনের মধ্যে বেশিরভাগ শিশুর মধ্যে স্বাভাবিক মান ফিরে আসে।
সেপসিসের সূচনায় সিআরপির সংবেদনশীলতা 50-90%, নির্দিষ্টতা - 85-95%। জন্মের 6-12 ঘন্টা পরে প্রথম বিশ্লেষণ করা হলে বিশ্লেষণের সংবেদনশীলতা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। দুটি সাধারণ সিআরপি মান (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.
অন্যান্য অনেক অবস্থা (অ্যাসফিক্সিয়া, আরডিএস, মাতৃ জ্বর, দীর্ঘস্থায়ী অ্যানহাইড্রাস পিরিয়ড, আইভিএইচ, মেকোনিয়াম অ্যাসপিরেশন, ভাইরাল সংক্রমণ)ও সিআরপি ঘনত্বে একই রকম পরিবর্তন ঘটাতে পারে। এছাড়াও, আনুমানিক 9% সুস্থ নবজাতকের সিআরপি মাত্রা 10 মিলিগ্রাম/এল থেকে থাকে।
প্রোক্যালসিটোনিনএটি ক্যালসিটোনিন হরমোনের অগ্রদূত, যার একটি হাইপোক্যালসেমিক প্রভাব রয়েছে। প্রোক্যালসিটোনিন প্রাথমিকভাবে থাইরয়েড গ্রন্থির নিউরোএন্ডোক্রাইন সি কোষে উত্পাদিত হয়। গুরুতর পদ্ধতিগত সংক্রমণে, প্রোক্যালসিটোনিন সম্ভবত থাইরয়েড গ্রন্থির (মনোসাইট এবং হেপাটোসাইট) ভিতরে এবং বাইরে উত্পাদিত হয়। ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের জন্য প্রোক্যালসিটোনিনের সংবেদনশীলতা সিআরপির সমান বা সামান্য বেশি, তবে আরও নির্দিষ্ট। 48 ঘন্টার কম বয়সী শিশুদের জন্য, প্রারম্ভিক নবজাতক সেপসিস নির্ণয়ের জন্য উন্নত প্রোক্যালসিটোনিনের সংবেদনশীলতা ছিল 92.6% এবং নির্দিষ্টতা ছিল 97.5%। এটিও উল্লেখ করা হয়েছে যে ব্যাকটেরিয়াল এজেন্টের প্রশাসনের 3 ঘন্টা পরে প্রোক্যালসিটোনিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়, যখন CRP শুধুমাত্র 12-18 ঘন্টা পরে উপস্থিত হয়।
প্রোক্যালসিটোনিন হল অন্য প্রকৃতির শক থেকে সেপটিক শককে আলাদা করার জন্য একটি গুণগত চিহ্ন, যদিও কখনও কখনও RDS, ট্রমা, হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার, পেরিনাটাল অ্যাসফিক্সিয়া, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ, গর্ভকালীন ডায়াবেটিস এবং রেসাসসিটেশনের সময় প্রোক্যালসিটোনিনের ঘনত্ব বৃদ্ধির ঘটনা ঘটে।
কৌশলগুলি রুটিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে অন্তর্ভুক্ত নয়:
- প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনস IL-6 এবং IL-8।
- আইআইপি (ইন্টার-আলফা ইনহিবিটর প্রোটিন)।
- সিরাম অ্যামাইলয়েড (SAA)।
- sTREM-1।
- রক্তের কোষের সারফেস অ্যান্টিজেন।
সংক্রামক রোগ নির্ণয়ের জন্য অন্যান্য পদ্ধতি
সেরোলজিক্যাল পদ্ধতি। প্রাপ্ত ফলাফলের অপর্যাপ্ত নির্ভুলতা বা তাদের পুনরুত্পাদনের অসুবিধার কারণে নবজাতকদের সংক্রমণের নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সেরোলজিক্যাল পদ্ধতি দ্বারা অ্যান্টিজেন এবং অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ ব্যাপক নয়।
আণবিক ডায়াগনস্টিকস. ব্যাকটেরিয়া জিনোম সনাক্তকরণের জন্য পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া এবং সংকরকরণ পদ্ধতি ব্যাকটেরিয়ায় উপস্থিত কিন্তু মানুষের মধ্যে অনুপস্থিত একটি নির্দিষ্ট জিনোম অঞ্চলের সনাক্তকরণের ভিত্তিতে যে কোনও সংক্রামক এজেন্টকে দ্রুত সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। সেপসিসের জন্য আণবিক ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির সংবেদনশীলতা সংস্কৃতি পদ্ধতির চেয়ে বেশি হতে পারে, 41 থেকে 100% পর্যন্ত, বেশিরভাগ গবেষণায় 90 এবং 100% এর মধ্যে মান এবং 78-100% এর মধ্যে নির্দিষ্টতা দেখানো হয়েছে।
হার্ট রেট পরিবর্তনশীলতা পর্যবেক্ষণ. বেশ কয়েকটি গবেষণায় শরীরের অসঙ্গতিপূর্ণ মাত্রার উপর হৃদস্পন্দনের পরিবর্তনশীলতার উচ্চ নির্ভরতা দেখানো হয়েছে, যা সেপসিস সহ বিভিন্ন পরিস্থিতিতে সম্ভব। হৃদস্পন্দনের পরিবর্তন নবজাতকদের মধ্যে প্রথম লক্ষণ ছিল, সেপসিসের প্রথম ক্লিনিকাল লক্ষণের 24 ঘন্টা আগে রেকর্ড করা হয়েছিল। হৃদস্পন্দনের ক্রমাগত নিরীক্ষণ করা সংক্রমণের আগে সনাক্তকরণ এবং অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রাথমিক সূচনাকে সহজতর করতে পারে।
এই পদ্ধতির সুবিধা হল নির্ণয়ের প্রাথমিক পর্যায়ে ক্রমাগত এবং অ-আক্রমণকারী পর্যবেক্ষণ এবং উচ্চ তথ্য সামগ্রীর সম্ভাবনা।
উপসংহার
এখনও অবধি, সংক্রামক প্রক্রিয়ার বর্তমান চিহ্নিতকারীগুলির কোনওটিই দ্ব্যর্থহীনভাবে 100% সংক্রমণের ক্ষেত্রে নির্ণয় করতে পারে না। অনেক গুরুতর স্থানীয় সংক্রমণের (যেমন নিউমোনিয়া, গভীর ফোড়া, ভেন্ট্রিকুলাইটিস) অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে, তবে রক্তে মার্কারের মাত্রা স্বাভাবিক হতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে সেপসিসের প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য, নির্দিষ্টতার তুলনায় সংবেদনশীলতা একটি আরও গুরুত্বপূর্ণ সূচক, যেহেতু সংক্রামিত নবজাতকের অপ্রয়োজনীয় চিকিত্সার পরিণতি সংক্রামিত শিশুর চিকিত্সা না করার চেয়ে কম ক্ষতিকারক।
একটি একক গবেষণার তুলনায় সময়ের সাথে সাথে পর্যবেক্ষণ করা হলে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগুলি আরও কার্যকর।
মাইক্রোবায়োলজিক্যাল ডায়াগনস্টিকস
"গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" হল শরীরের সাধারণত জীবাণুমুক্ত পরিবেশ থেকে প্যাথোজেনকে বিচ্ছিন্ন করা, উদাহরণস্বরূপ, CSF বা রক্ত থেকে। অন্যান্য স্থান থেকে অণুজীবের বিচ্ছিন্নতা শুধুমাত্র দূষণ নির্দেশ করতে পারে।
যদি সেপসিস সন্দেহ হয়, অন্তত 1 রক্তের সংস্কৃতি প্রাপ্ত করা উচিত। সন্দেহভাজন সেপসিস সহ সমস্ত নবজাতকের জন্য মিডিয়া সংস্কৃতির জন্য ন্যূনতম রক্তের পরিমাণ 1.0 মিলি।
বর্তমানে (যেসব দেশে নবজাতকের সেপসিস প্রতিরোধের জন্য মায়েদের অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দেওয়া হয়), RNS সহ নবজাতকদের মধ্যে ইতিবাচক রক্তের সংস্কৃতির সংখ্যা 2.7% এ কমে গেছে। জৈবিক তরল (রক্ত, CSF) থেকে সংস্কৃতির বিরল বিচ্ছিন্নতার অন্যান্য কারণগুলি হল নবজাতকের মধ্যে ব্যাকটেরেমিয়ার পরিবর্তনশীলতা, প্যাথোজেনের কম ঘনত্ব এবং সংস্কৃতির জন্য নেওয়া উপাদানের অল্প পরিমাণ। অতএব, নবজাতকদের সেপসিস নিশ্চিত করতে রক্তের সংস্কৃতি বর্তমানে খুব কম সাহায্য করে।
ট্র্যাচিয়াল অ্যাসপিরেট সংস্কৃতি. ট্র্যাচিয়াল অ্যাসপিরেটের নমুনাগুলি মূল্যবান হতে পারে যদি শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের পরপরই পাওয়া যায়। ইনটিউবেশনের সময়কাল অধ্যয়নের মান হ্রাস করে, তাই যদি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবটি বেশ কয়েক দিন শ্বাসনালীতে থাকে তবে অ্যাসপিরেটের নমুনাগুলি সমস্ত মান হারায়।
প্রাথমিক সেপসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে শরীরের উপরিভাগের অংশ, গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু এবং প্রস্রাব থেকে ব্যাকটেরিয়া বিচ্ছিন্ন করার কোন মূল্য নেই।
নবজাতকের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের চিকিত্সা
গুরুতর সংক্রমণের চিকিত্সা প্রতিস্থাপন থেরাপি এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপিতে বিভক্ত করা যেতে পারে।
অবস্থার সাধারণ স্থিতিশীলতা
- শরীরের স্বাভাবিক তাপমাত্রা বজায় রাখা।
- গ্লুকোজ এবং ইলেক্ট্রোলাইট স্তরের সংশোধন।
- রক্তাল্পতার সংশোধন: নবজাতকের গুরুতর সংক্রমণের জন্য সর্বোত্তম লাল রক্তের মাত্রা অজানা, তবে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 120-140 গ্রাম/লি, হেমাটোক্রিট - 35-45% (সর্বনিম্ন গ্রহণযোগ্য হিমোগ্লোবিন স্তর - 100 গ্রাম/লি) বজায় রাখার পরামর্শ দেওয়া হয় , হেমাটোক্রিট - 30%)।
- DN এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা: O 2, nCPAP, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল, iNO, surfactant। নিম্নলিখিত রক্তের গ্যাসের মাত্রা বজায় রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়: pH 7.3-7.45, PaO 2 =60-80 mm Hg। (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg।
- হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা (ইনফিউশন, ইনোট্রপস/ভাসোপ্রেসার, কর্টিকোস্টেরয়েড) রক্তচাপকে স্বাভাবিক করা, মূত্রাশয় স্থাপন/রক্ষণাবেক্ষণ > 2 মিলি/কেজি/ঘণ্টা, BE বৃদ্ধি এবং সিরাম ল্যাকটেটের মাত্রা হ্রাস করার লক্ষ্যে হওয়া উচিত।
- ডিআইসি থেরাপি।
- পুষ্টিগত সহায়তা/ইনফিউশন থেরাপি: যতটা সম্ভব এন্টারাল নিউট্রিশন ব্যবহার করা উচিত। এমনকি ন্যূনতম এন্টারাল পুষ্টি অন্ত্রের মিউকোসাকে রক্ষা করে এবং ব্যাকটেরিয়া স্থানান্তর হ্রাস করে।
সন্দেহজনক কার্যকারিতা/অধ্যয়ন সহ হস্তক্ষেপ
- ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিনস (আইজিএম দিয়ে সমৃদ্ধ)।
- মাইলোপোয়েটিক সাইটোকাইনস (গ্রানুলোসাইট কলোনি-উত্তেজক ফ্যাক্টর - জি-সিএসএফ এবং গ্রানুলোসাইট-ম্যাক্রোফেজের কার্যকলাপকে উদ্দীপিতকারী ফ্যাক্টর - জিএম-সিএসএফ)।
- নিউট্রোপেনিয়া সহ নবজাতকদের মধ্যে গ্রানুলোসাইট স্থানান্তর।
- এফারেন্ট ডিটক্সিফিকেশন পদ্ধতির প্রয়োগ।
- পেন্টক্সিফাইলাইন।
যে সত্ত্বেও একটি বড় সংখ্যা কাজ করে বিভিন্ন ডিজাইন(আরসিটি পর্যন্ত) গার্হস্থ্য লেখকদের দ্বারা সম্পাদিত ওষুধের ইতিবাচক প্রভাব দেখায় যেমন রনকোলিউকিন (রিকম্বিন্যান্ট ইন্টারলিউকিন-2), বেটালেউকিন (রিকম্বিন্যান্ট ইন্টারলিউকিন-এলবি), লাইকোপিড (গ্লুকোসামিনাইলমুরামিল ডিপেপটাইড), ভাইফেরন (রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান ইন্টারফেরন-α2β) বেঁচে থাকার উপর। সেপসিস এবং নিউমোনিয়া সহ বিভিন্ন গর্ভকালীন বয়সের নবজাতকদের হাসপাতালে থাকার সংখ্যা হ্রাস করা, আমরা বিশ্বাস করি যে এই ওষুধগুলি নিয়মিত ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করার আগে শক্তিশালী মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন প্রয়োজন।
যে ক্রিয়াকলাপগুলি তাদের কার্যকারিতা দেখায়নি
- ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিনস (আইজিজি দিয়ে সমৃদ্ধ)।
- সক্রিয় প্রোটিন C (Drotecogin-alpha)।
প্রসবোত্তর প্রতিরোধ এবং ইটিওট্রপিক চিকিত্সা
সংক্রমণের প্রধান চিকিৎসা সঠিক নির্বাচনএবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের সময়মত প্রেসক্রিপশন। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি সেপসিসের ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার লক্ষণ সহ সমস্ত শিশুদের জন্য নির্ধারিত হয়। ব্যাকটিরিওলজিকাল নিশ্চিতকরণের অভাব অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি নির্ধারণ না করার জন্য একটি নির্ধারক কারণ নয়, বিশেষত যেহেতু ব্যাকটিরিওলজিকাল ডেটা উপস্থিত হয় সেরা ক্ষেত্রে দৃশ্যকল্প 48-72 ঘন্টা পরে। অতএব, অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণের সিদ্ধান্ত প্রায়শই চিকিৎসা ইতিহাসের (প্রধানত মাতৃত্বের) উপর ভিত্তি করে নেওয়া হয়। 1970-এর দশকে সম্পাদিত 2টি র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালের একটি Cochrane পর্যালোচনা এই প্রশ্নের উত্তর দেয় না যে উপসর্গবিহীন নবজাতকদের এক বা একাধিক ঝুঁকির কারণ আছে কিনা প্রতিরোধী অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করা উচিত। অনেক লেখক, তাদের নিজস্ব অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে, একই সাথে শিশুকে পর্যবেক্ষণ করার সময় সংক্রমণের ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতিতে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রফিল্যাক্সিস পরিচালনা করতে পছন্দ করেন। বেশিরভাগ দেশে, ব্যবহৃত প্রোটোকলগুলির মধ্যে অনেক মিল রয়েছে, উন্নয়নশীল দেশগুলিতে (প্রধানত অ্যান্টিবায়োটিকের ধরন এবং থেরাপির সময়কালের মধ্যে) আরও পার্থক্য রয়েছে। নীচে সর্বশেষ CDC নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে একটি প্রোটোকল রয়েছে।
নবজাতকদের অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন
I. সেপসিসের ক্লিনিকাল লক্ষণ সহ নবজাতক।
প্রতিটি নবজাতক যারা গুরুতরভাবে অসুস্থ বা যাদের অবনতি হচ্ছে তাদের পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সূচনার জন্য মূল্যায়ন করা উচিত (রক্ত সংস্কৃতি দ্বারা পূর্ব-পরীক্ষিত, এমনকি সেপসিসের জন্য সুস্পষ্ট ঝুঁকির কারণগুলির অনুপস্থিতিতে)।
২. RNS এর উচ্চ সম্ভাবনা সহ একটি সুস্থ-আদর্শন নবজাতক।
যদি মা প্রসবের কমপক্ষে 4 ঘন্টা আগে পর্যাপ্ত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রফিল্যাক্সিস (পেনিসিলিন, অ্যাম্পিসিলিন, সেফাজোলিন) গ্রহণ করেন বা প্রসবের অনুপস্থিতিতে অক্ষত ঝিল্লি সহ একটি সিজারিয়ান বিভাগ করেন তবে জিবিএস একটি ঝুঁকির কারণ নয়।
- গর্ভকালীন বয়স সহ নবজাতক<37 нед. без ক্লিনিকাল লক্ষণসেপসিস, কিন্তু 1টি ঝুঁকির কারণ (দীর্ঘ (>18 ঘন্টা) অ্যানহাইড্রাস পিরিয়ড, বা কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, বা প্রসবের সময় অপর্যাপ্ত মায়েদের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রফিল্যাক্সিস সহ):
- অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা;
- যদি রক্তের সংস্কৃতির ফলাফল নেতিবাচক হয়, ভালো অবস্থায়শিশু এবং স্বাভাবিক পরীক্ষাগার পরামিতি - অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি বন্ধ করুন।
- 37 সপ্তাহের> গর্ভকালীন বয়সের নবজাতক। সেপসিসের ক্লিনিকাল লক্ষণ ছাড়াই, কিন্তু 1টি ঝুঁকির কারণ (chorioamnionitis):
- অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা;
- পরীক্ষাগার পরীক্ষা (লিউকোসাইট, সিআরপি, 6-12 ঘন্টা বয়সে রক্তের সংস্কৃতি):
- এ ইতিবাচক ফলাফলরক্তের সংস্কৃতি - কটিদেশীয় খোঁচা, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি চালিয়ে যান;
- যদি রক্তের সংস্কৃতির ফলাফল নেতিবাচক হয়, সন্তানের অবস্থা ভাল, তবে পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলি প্যাথলজিকাল, যদি মা প্রসবের সময় অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করেন তবে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি চালিয়ে যান;
- যদি রক্তের সংস্কৃতির ফলাফল নেতিবাচক হয়, শিশুটি ভাল অবস্থায় আছে এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলি স্বাভাবিক রয়েছে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি বন্ধ করুন এবং 48 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করুন।
- গর্ভকালীন বয়সের> 37 সপ্তাহের নবজাতক। সেপসিসের ক্লিনিকাল লক্ষণ ছাড়া এবং অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির সাথে (কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস নয়): দীর্ঘায়িত (>18 ঘন্টা) জল-মুক্ত সময়কাল বা প্রসবের সময় অপর্যাপ্ত মায়েদের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রফিল্যাক্সিস (পেনিসিলিন, অ্যাম্পিসিলিন বা সেফাজোলিন ছাড়া অন্য অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার, বা অ্যান্টিবায়োটিক কম দেওয়া হলে জন্মের 4 ঘন্টা আগে):
- অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি বাহিত হয় না;
- পর্যবেক্ষণ
- পরীক্ষা (লিউকোসাইট, সিআরপি, 6-12 ঘন্টা বয়সে রক্তের সংস্কৃতি)।
প্রতিটি অঞ্চলের সম্ভবত স্থানীয় অবস্থার জন্য নিজস্ব প্রোটোকল থাকা প্রয়োজন।
ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ইটিওট্রপিক চিকিত্সা
RNS এর জন্য কার্যকারণ থেরাপি প্রায় সবসময়ই অভিজ্ঞতামূলক। যদি অনুমান করার কোন কারণ না থাকে যে মায়ের একটি সংক্রামক ইতিহাস আছে, তবে মাইক্রোফ্লোরা সম্ভবত ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্টের সাধারণ প্রতিনিধিদের দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হবে। যদি কোনও মহিলা জন্ম দেওয়ার আগে হাসপাতালে ছিলেন তবে নোসোকোমিয়াল ফ্লোরার উপস্থিতি সম্ভবত। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারণ করার সময় পরিচিত মাতৃ উপনিবেশের ডেটা অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত।
উন্নত দেশগুলিতে প্রাথমিক সংক্রমণের জন্য পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি জিবিএস, ই. কোলাই এবং এল. মনোসাইটোজিনে নির্দেশিত হওয়া উচিত। কম্বিনেশন থেরাপি সাধারণত ব্যবহৃত হয়, যার মধ্যে রয়েছে এক্সটেন্ডেড-স্পেকট্রাম পেনিসিলিন (অ্যাম্পিসিলিন বা অ্যামোক্সিসিলিন) এবং অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস (সাধারণত জেন্টামাইসিন বা নেট্রোমাইসিন/টোব্রামাইসিন)। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই ধরনের চিকিত্সা প্যাথোজেনিক মাতৃ মাইক্রোফ্লোরার সম্ভাব্য বর্ণালীকে "কভার করে" এবং এটি সস্তা। একই সময়ে, বিরল রিপোর্ট আছে সম্ভাব্য উত্থানপেনিসিলিনের জিবিএস প্রতিরোধ। এটি মনে রাখা উচিত যে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডগুলি রক্ত-মস্তিষ্কের বাধাকে যথেষ্ট ভালভাবে প্রবেশ করে না, তাই মেনিনজাইটিসের জন্য, প্রায়শই অ্যাম্পিসিলিন এবং তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনগুলির সংমিশ্রণকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। III প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনগুলি সংক্রমণের বেশিরভাগ কেন্দ্রে ওষুধের ঘনত্ব প্রদান করে যা উল্লেখযোগ্যভাবে কম বিষাক্ততার সাথে সংবেদনশীল প্যাথোজেনগুলির (জিবিএস, ই. কোলাই এবং অন্যান্য গ্রাম-নেতিবাচক অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া) ন্যূনতম প্রতিরোধক ঘনত্বকে অতিক্রম করে। যাইহোক, লিস্টেরিয়া বা এন্টারোকক্কাসের বিরুদ্ধে সেফালোস্পোরিনগুলির একটিও সক্রিয় নয় এবং স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের বিরুদ্ধে পরিবর্তনশীল কার্যকলাপ রয়েছে।
III প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনগুলি সাধারণত বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্যের কারণে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত হয় না:
- তৃতীয় এবং চতুর্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনগুলির ব্যাপক ব্যবহারের সাথে প্রতিরোধের দ্রুত বিকাশ;
- দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, আক্রমণাত্মক ক্যান্ডিডিয়াসিস হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়;
- সেফট্রিয়াক্সোন নবজাতকদের মধ্যে তার প্রোটিন বাঁধাই থেকে বিলিরুবিনের প্রতিযোগিতামূলক স্থানচ্যুতির কারণে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত, যা কার্নিক্টেরাসের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে।
অতএব, সেফালোস্পোরিন ব্যবহার (যখন অভিজ্ঞতামূলক থেরাপি নির্ধারণ করা হয়) গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীব দ্বারা সৃষ্ট মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার মধ্যে সীমাবদ্ধ। সেফোট্যাক্সিম হল সেফালোস্পোরিনগুলির মধ্যে সবচেয়ে নিরাপদ, কারণ এটি অ্যালবুমিনের সাথে বিলিরুবিনকে স্থানচ্যুত করে না এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষাক্ত ক্ষতির হুমকি দেয় না।
উন্নয়নশীল দেশগুলিতে, যেখানে RNS এর কার্যকারক এজেন্টগুলি উন্নত দেশগুলির থেকে আলাদা, পেনিসিলিন এবং অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সংমিশ্রণ কার্যকর নাও হতে পারে। অতএব, এই জাতীয় দেশে, প্রতিটি হাসপাতাল বা অঞ্চলের জন্য পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি পৃথকভাবে নির্ধারণ করা উচিত।
আফ্রিকা এবং এশিয়ায় অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সম্প্রদায়-অর্জিত নবজাতক সেপসিসের প্যাথোজেনগুলির সংবেদনশীলতার উপর সাহিত্যের একটি পর্যালোচনা দেখায় যে 2টি সবচেয়ে সাধারণ প্যাথোজেন হল এস. অরিয়াস এবং ক্লেবসিয়েলা এসপিপি। - প্রায় সমস্ত সাধারণভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকের (যেমন অ্যাম্পিসিলিন, সেফট্রিয়াক্সোন, ক্লোরামফেনিকল, কোট্রিমক্সাজল, ম্যাক্রোলাইডস এবং জেন্টামাইসিন) এর প্রতি অত্যন্ত প্রতিরোধী ছিল। শুধুমাত্র Str. cotrimoxazole ব্যতীত এই সমস্ত এজেন্টগুলির প্রতি ভাল সংবেদনশীলতা প্রদর্শন করেছে। নিউমোনিয়া
অ্যানেরোবিক মাইক্রোফ্লোরা প্রয়োজন হতে পারে অতিরিক্ত উদ্দেশ্যমেট্রোনিডাজল
একবার প্যাথোজেন শনাক্ত হয়ে গেলে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপিকে সংকুচিত করতে হবে। সন্দেহজনক RNS-এর জন্য অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কালের জন্য সুপারিশগুলিতে যথেষ্ট পার্থক্য রয়েছে যখন রক্তের সংস্কৃতি ব্যর্থ হয়, কিন্তু স্ট্যান্ডার্ড অনুশীলন হল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি বন্ধ করা যখন রক্তের সংস্কৃতি নেতিবাচক হয় (সাধারণত 48-72 ঘন্টা পরে) এবং কোনও ক্লিনিকাল বা হেমাটোলজিক লক্ষণ থাকে না। সংক্রমণের
চিকিত্সার সময়কাল
অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির সর্বোত্তম সময়কাল প্রতিরোধের বিকাশকে হ্রাস করে, এনআইসিইউতে উদ্ভিদের অবাঞ্ছিত পরিবর্তন রোধ করে এবং রক্তের সংস্কৃতি নেতিবাচক হলে অপ্রয়োজনীয় খরচ কমিয়ে দেয়।
ব্যাক্টেরেমিয়ার জন্য 10-14 দিন (জিবিএসের জন্য) বা ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার অন্তত 5-7 দিন পরে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন হয়।
অনেক লেখক সন্দেহভাজন আরএনএস এবং নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস সহ নবজাতকের নেতিবাচক রক্তের সংস্কৃতির জন্য দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির পরামর্শ দেন। সীমিত তথ্য থেকে জানা যায় যে জটিল ব্যাকটেরেমিয়ার জন্য 7 দিনের চিকিত্সার কোর্স যথেষ্ট হতে পারে।
অনেক লেখক প্রমাণ প্রদান করেন যে সংস্কৃতি-প্রমাণিত সেপসিসের (মেনিনজাইটিস এবং অস্টিওমাইলাইটিস ব্যতীত) অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সংক্ষিপ্ত কোর্স (5 দিন বা তার কম) দীর্ঘ কোর্সের চেয়ে নিকৃষ্ট নয়। নিউমোনিয়ার জন্য থেরাপির সংক্ষিপ্ত (4-7 দিনের) কোর্সের সাথে অনুরূপ তথ্য পাওয়া গেছে। লেখকরা দেখেছেন যে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল সংক্ষিপ্ত করার ফলে নবজাতকদের মধ্যে প্রারম্ভিক সূচনা সেপসিসের সাথে পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ে না, অন্যদিকে দেরীতে শুরু হওয়া সেপসিসের ঘটনা হ্রাস পায়।
প্রাথমিক অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির দীর্ঘ সময়কাল (>5 দিন) প্রশস্ত পরিসরঅ্যাকশন নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস, দেরী নবজাতক সেপসিস এবং ELBW আক্রান্ত নবজাতকের মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে যুক্ত। অন্যান্য বিরূপ ফলাফলদীর্ঘমেয়াদী অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অন্তর্ভুক্ত ক্রমবর্ধমান ঝুকিনবজাতক ক্যান্ডিডিয়াসিস এবং অন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরার পরিবর্তন। জীবনের প্রথম 3 দিনে জেন্টামাইসিনের পরিবর্তে সেফোট্যাক্সাইম (III প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন) বেছে নেওয়া উচ্চ মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত। ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির (বিশেষত সেফালোস্পোরিন) দীর্ঘমেয়াদী কোর্স গ্রহণকারী নবজাতকদের (বিশেষ করে অকাল শিশু) ফ্লুকোনাজল দিয়ে ক্যানডিডিয়াসিসের প্রফিল্যাক্সিস প্রয়োজন।
নিয়ন্ত্রণ
ব্যাকটেরিয়া ধ্বংস হয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য থেরাপি শেষ হওয়ার 24-48 ঘন্টা পরে উপাদানটির ইনোকুলেশন অবশ্যই পুনরাবৃত্তি করতে হবে। ক্রমাগত ইতিবাচক সংস্কৃতি অনুপযুক্ত থেরাপি এবং/অথবা সংক্রমণের একটি বিদ্যমান স্থানের পরামর্শ দেয় (যেমন, সংক্রামিত আধান লাইন)। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির সময়কাল নির্ধারণ করার সময়, একজনকে নবজাতকের ক্লিনিকাল অবস্থা এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত: নিউট্রোফিল সূচক, মোট লিউকোসাইট গণনা এবং সিআরপি, সফল থেরাপির সাথে, 72 ঘন্টা পরে স্বাভাবিক হতে শুরু করা উচিত।
উপসংহার
জন্মের পর অবিলম্বে নবজাতকদের মধ্যে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সংক্রমণের বিকাশের আগাম পূর্বাভাস দেওয়া অসম্ভব। জীবনের প্রথম দিনগুলিতে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি প্রায় সবসময়ই অভিজ্ঞতামূলক। সংক্রামক প্রক্রিয়ার বিকাশের যুক্তিসঙ্গত সন্দেহ থাকলে এটি নির্ধারিত হয় (এটি বিশেষত অকাল শিশুদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য)। "যৌক্তিকতার" সুযোগ অনেক কারণের উপর নির্ভর করে - স্থানীয় অবস্থার (যোগ্যতা, কর্মীদের অভিজ্ঞতা, সম্পদের প্রাপ্যতা, স্বাস্থ্যসেবা সংস্থা, ইত্যাদি) উপর নির্ভর করে তারা সংকীর্ণ বা প্রসারিত হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অ্যাম্পিসিলিন এবং একটি অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (জেন্টামাইসিন, নেট্রোমাইসিন) যথেষ্ট। পরবর্তীকালে, যদি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের তথ্য নিশ্চিত না হয়, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি বন্ধ করা হয়। যদি রোগীর অবস্থার উন্নতি না হয়, তবে গুরুতর অবস্থার অন্যান্য কারণগুলি, অন্যান্য etiologies সংক্রমণ, বা নির্ধারিত ওষুধের প্যাথোজেনের প্রতিরোধের বাদ দেওয়া প্রয়োজন।
