Greffe de peau dans le traitement des plaies étendues. Avantages et inconvénients de la chirurgie plastique cutanée pour les brûlures

Le terme (synonymes : greffe ou transplantation de peau, dermoplastie) regroupe des opérations chirurgicales dont le but général est de restaurer la peau qui a été perdue ou endommagée en raison de maladies ou d'effets traumatiques.

Indications pour la greffe de peau

La peau remplit de nombreuses fonctions : protectrice (barrière), réceptrice, métabolique et thermorégulatrice ; de plus, il a une grande valeur esthétique. La couche dermique est facilement endommagée par de nombreux facteurs externes(physique, chimique et biologique). Pour un certain nombre de maladies les organes internes ou systémiques, la peau est également impliquée dans le processus pathologique. Bien que ses capacités de régénération soient élevées, dans de nombreux cas, elles sont insuffisantes, et une intervention chirurgicale est alors nécessaire pour restaurer les défauts. Vous trouverez ci-dessous les situations les plus courantes dans lesquelles une greffe de peau est effectuée.

brûlures

Les combustiologues (spécialistes du traitement des lésions thermiques) ont une vaste expérience en greffe de peau. Les brûlures, en particulier les brûlures profondes et étendues, sont presque toujours traitées par dermoplastie, car la perte d'une partie importante de la peau sans sa restauration adéquate entraîne généralement la mort. Après l'arrêt d'un état critique et la cicatrisation des plaies, le patient subit souvent des opérations répétées pour éliminer les cicatrices massives et les contractures (adhérences qui limitent l'amplitude des mouvements) afin d'améliorer les performances fonctionnelles et résultat esthétique traitement.

Blessures

Avec divers effets mécaniques sur le corps, des volumes importants de tissus mous, y compris la peau, peuvent être perdus. De telles blessures guérissent presque toujours par intention secondaire - avec la formation de cicatrices rugueuses et larges. La greffe de peau peut accélérer la récupération et optimiser les résultats pour les patients.

escarres

Chez les patients alités sévères avec erreurs de soins (retournement intempestif du corps, apparition de plis sur draps de lit, avoir des miettes dessus, humidité constante, etc.) dans les endroits de compression prolongée, des changements tissulaires nécrotiques apparaissent facilement - escarres. Ils se caractérisent par une mauvaise cicatrisation et une tendance à se propager davantage, de sorte que la greffe de peau est souvent utilisée pour les traiter avec succès.

Ulcères trophiques

Des ulcères trophiques et neurotrophiques se forment dans les zones souffrant de manque d'oxygène et troubles de l'innervation dans les conditions suivantes :

congestion veineuse dans les jambes avec varices;
angiopathie du pied dans le diabète sucré ;
athérosclérose oblitérante ou endartérite des extrémités;
lésion nerveuse périphérique.

Une thérapie adéquate de ces pathologies est tâche difficile, car il se produit dans le contexte d'une diminution générale des défenses de l'organisme et d'une perturbation locale du métabolisme tissulaire. Fermeture des défauts ulcéreux avec des lambeaux cutanés - meilleur moyen leur correction chirurgicale.

Tumeurs superficielles

Enlèvement du mélanome (une tumeur constituée de cellules pigmentaires) et de quelques autres Néoplasmes malins la peau "selon le protocole" nécessite une large excision (ablation) des tissus mous environnants pour réduire la probabilité de "sauter" les cellules cancéreuses. Après les opérations oncologiques, il reste des défauts étendus qui nécessitent un remplacement du plastique.

tatouages

Le détatouage n'est pas toujours possible à l'aide de procédures douces (par exemple,). Lorsqu'il est situé matière colorante dans les couches profondes de la peau, la suppression d'un motif devenu inutile pour son propriétaire n'est possible qu'avec une partie du derme. La surface de la plaie résultante, en particulier lorsqu'elle est située dans des zones ouvertes du corps, est fermée avec un lambeau de peau transplanté ou des tissus locaux.

Types de dermoplastie

Les types appliqués de greffe de peau ont plusieurs classifications, dont la plus importante est chirurgicale, divisant toutes les greffes en connectées et libres.

Greffe de peau non libre (liée)

Avec ce type de greffe, le lambeau cutané transplanté conserve une liaison mécanique avec son emplacement d'origine (lit) ; le plastique peut être local et distant.

Plastique local- mouvement des lambeaux cutanés adjacents à la plaie, sur lesquels des incisions supplémentaires (de détente et de mise en forme) peuvent être pratiquées pour faciliter la manipulation (bords rapprochés sans tension excessive).

La plastie collée à distance nécessite de découper un lambeau dans une autre partie du corps. Exemple: pour le traitement d'une plaie étendue de la main dans l'abdomen ou la poitrine, un lambeau est créé sous la forme d'un pont, sous lequel le membre blessé est amené et suturé. Lorsqu'un morceau de peau "s'accroche" à un nouvel endroit, ses "jambes" sont coupées, les deux plaies sont suturées et cicatrisées jusqu'à guérison complète. Il existe plusieurs variétés de cette technique : méthodes italiennes et indiennes, lambeau de Filatov et bien d'autres ; en pratique, une combinaison de différentes options est possible.

Avantages de la plastie collée : bonne survie des lambeaux cutanés.
Inconvénients : la transplantation locale est limitée en présence de défects étendus ; la plastie à distance nécessite des opérations en plusieurs temps, ce qui temps fort et apporte un inconfort considérable au patient.

Greffe de peau lâche

Avec la chirurgie plastique gratuite, un fragment de peau de donneur est prélevé sur une autre partie du corps, qui est complètement coupée et immédiatement placée dans un nouvel endroit. Lors de la fermeture de zones cosmétiquement et fonctionnellement importantes (visage, main, organes génitaux, zones de grosses articulations), un lambeau de pleine épaisseur est utilisé (pour toute l'épaisseur de la peau), dans la plupart des autres situations - une fente (comprenant uniquement l'épiderme et une fine couche superficielle du derme). Le site peut être solide (il est souvent encoché à de nombreux endroits pour une meilleure extensibilité - la méthode du "tamis" ou du "maille") ou être constitué de nombreux petits fragments ("timbres") posés à un certain intervalle.

Pour prélever un lambeau fendu, il existe des dispositifs spéciaux (dermatomes) qui vous permettent d'ajuster avec précision l'épaisseur du fragment prélevé. Puisque la couche de croissance de la peau est préservée et qu'il n'y a pas besoin d'une fermeture spéciale de la surface donneuse, le derme se restaure progressivement spontanément ; après quoi nous autoriserons le ré-échantillonnage du matériel à cet endroit.

Avantages des plastiques libres : bon résultat cosmétique, possibilité de colmater de gros défauts.
Inconvénients : il peut y avoir des difficultés à la prise de greffe du fragment dans un nouvel endroit, la prise d'un lambeau de pleine épaisseur crée des problèmes de fermeture du site donneur.

Plastie cutanée est une technique chirurgicale visant à obtenir un résultat fonctionnel et esthétique dans le traitement de nombreux défauts externes par greffe de fragments dermiques.

Dans le traitement des victimes, il est nécessaire non seulement de restaurer la peau perdue, mais également d'obtenir des résultats esthétiques et fonctionnels satisfaisants.

Lors du premier pansement (5 à 7 jours après la transplantation), la culture cellulaire greffée sous la couche de paraffine ressemble à une fine couche blanchâtre transparents(Fig. 7.14, a). Pendant ces périodes, les cellules greffées ne sont pas encore fermement attachées aux tissus sous-jacents. Par conséquent, avec des manipulations imprudentes, les kératinocytes transplantés peuvent être endommagés ou exfoliés. Plus tard, dans son apparence, la culture habituelle ressemble à une brûlure, dans laquelle l'épithélialisation s'est récemment terminée (Fig. 7.14, b). En plus dates tardives(Fig. 7.14, c) la peau restaurée est douce, élastique, facilement pliée, ne diffère pas dans le degré de pigmentation des autres parties du corps et a une meilleure apparence qu'avec la chirurgie plastique avec des lambeaux de peau perforés. Les résultats cosmétiques à long terme obtenus dans le cas d'une greffe de culture cellulaire sont généralement un peu moins bons qu'avec une plastie avec des lambeaux de peau fendus continus, mais meilleurs qu'avec une peau perforée.

En termes de jusqu'à 3-4 mois, on note parfois une rétraction assez importante (jusqu'à 1/4) de la zone initiale des couches multicouches transplantées de kératinocytes. Cependant, dans chaque cas particulier la sévérité de ce processus est différente et a caractère individuel. Comparaison des résultats diverses méthodes la chirurgie plastique nous a permis de conclure que le degré de contraction de la peau restaurée par transplantation de culture cellulaire correspond approximativement à celui de la chirurgie plastique avec des lambeaux cutanés perforés.

Les phénomènes de dermatose, se manifestant par l'apparition de cloques, chez premières dates(après 1-3 mois) après la transplantation de couches multicouches de kératinocytes se produisent plus souvent qu'avec la greffe de peau traditionnelle. L'une des raisons de l'apparition de cloques peut être l'infériorité de la plaque basale.

Dans la littérature disponible, une seule mention du développement de maladie de peau chez un patient après transplantation de couches de kératinocytes. Ainsi, R. Zermani (1994) a rapporté un cas où la peau d'un patient de 18 ans souffrant de brûlures profondes étendues sur une superficie de 87% a été restaurée par transplantation de couches de kératinocytes. Après 5 ans, il a développé une localisation typique. Cependant, il n'est pas possible de lier le développement de la maladie à la méthode de traitement.

Caractéristiques de la structure de la peau restaurée par transplantation de couches multicouches de kératinocytes. maturation de l'épithélium. Déjà au cours de la première semaine après la transplantation d'IPC, l'épithélium s'épaissit et se stratifie. Pendant ces périodes, la couche cellulaire de Malpighi compte de 8 à 15 (selon différents auteurs) rangées de cellules (13 en moyenne), et les quatre couches de l'épiderme sont déjà bien exprimées et présentes dans des proportions normales. Par rapport à la peau native à partir de laquelle les kératinocytes ont été obtenus, le nombre de couches cellulaires dans les greffes filles était généralement de 10 à 30 % plus élevé.

Les processus de différenciation terminale se produisent différemment selon la méthode de gestion des plaies après la transplantation de couches cellulaires. Si les cellules transplantées sont dans un environnement sec (dans l'air), la différenciation se produit plus rapidement que dans un environnement humide. Typiquement, la couche cornée a structure normale, dans certains cas observé des phénomènes de parakératose.

Il est prouvé que lors du processus de croissance d'une culture de kératinocytes à partir d'une culture cellulaire, les cellules de Langerhans sont perdues. Or, dans la peau restaurée par transplantation de couches épithéliales, ces cellules sont présentes. De nombreux chercheurs pensent que les cellules de Langerhans peuvent migrer dans la couche habituelle à partir des tissus sous-jacents.

Formation de liens dermo-épidermiques. Dans les premiers stades après la transplantation, la frontière du derme et de l'épiderme est presque une ligne droite. Au cours des 7 premiers Yusut. lien fort entre les couches de cellules adhérentes et le tissu sous-jacent est absent (Fig. 7.15). Par conséquent, lors de la prise d'échantillons de biopsie, un pelage de l'épiderme se produit souvent. Pendant ces périodes, l'épiderme a une structure normale, la structure des kératinocytes est proche de la normale. Dans les périodes ultérieures (12-15 jours après la transplantation et plus tard), la connexion de la couche épithéliale habituelle avec les tissus sous-jacents est déjà forte, elle ne s'exfolie pas lors des manipulations.

Pour illustrer les différences dans la structure histologique de la peau, Fig. 7.16. On voit clairement que dans le rabat habitué

peau fendue (voir Fig. 7.16, a), transplantée sur des plaies granuleuses, le 30e jour après la chirurgie plastique, il existe un épiderme différencié multicouche. La bordure dermoépidermique est représentée par une ligne peu profonde ondulée. La profondeur relativement faible des papilles (par rapport à une peau intacte) est due au fait qu'un lambeau de peau fendu de 0,2 mm d'épaisseur a été transféré sur les surfaces de la plaie et que la peau a été coupée au niveau des papilles.

Dans la peau restaurée par transplantation de couches multicouches de kératinocytes (voir Fig. 7.16, b), il existe à ces moments un épiderme multicouche différencié, la bordure dermoépidermique est représentée par une ligne droite.

À la fin du 2ème mois, dans la peau restaurée par transplantation de couches multicouches de kératinocytes, la formation de papilles peu profondes et d'appendices cutanés peut commencer, la connexion entre le derme et l'épiderme se renforce. Un an après la chirurgie plastique, la frontière entre le derme et l'épiderme est une ligne ondulée, des excroissances micro et ultrastructurales se forment. À ce moment, la membrane basale est presque complètement formée.

La dynamique de la formation de la lame basale est également d'un intérêt particulier. Les éléments séparés de la plaque basale se trouvent assez tôt. Dès le 5ème jour après la transplantation, le collagène de type IV, la laminine et l'antigène BMZ sont déterminés par des méthodes immunohistochimiques. La formation d'hémidesmosomes se produit à partir du 3 et se termine au bout de 7 à 10 jours. A ces moments, les hémidesmosomes sont plus petits que ceux de l'épiderme normal. Après 2 à 4 semaines, les hémidesmosomes mûrissent et ont une structure normale. Ancrage des fibrilles (FA) dans une petite quantité apparaissent 1 semaine après la greffe, après 3 semaines elles paraissent déjà plus épaisses, leur nombre augmente. Ainsi, jusqu'à 12 mois après la greffe, l'ultrastructure de la jonction dermo-épidermique est immature par rapport à la peau entière, mais pratiquement indiscernable de celle des cellules cicatrisées de la peau perforée. La maturation des fibrilles de fixation se produit lentement et seulement 1 à 2 ans après la transplantation, elles ressemblaient déjà à une peau normale par leur épaisseur, leur fréquence de localisation et leur architecture.

Le tissu de granulation sous les couches habituelles de kératinocytes a mûri en tissu cicatriciel en 6 à 8 semaines. Dans les périodes ultérieures, le collagène et les fibres élastiques ont changé. Dans les 4 à 5 ans suivant la transplantation, la régénération de l'élastine s'est produite et, par conséquent, la gravité des modifications cicatricielles au cours de ces périodes était significativement inférieure à celle de la peau restaurée par des lambeaux cutanés perforés.

La restauration de la sensibilité cutanée dans les zones où la CPI a été transplantée s'est produite en même temps que dans les lambeaux cutanés en filet. Cependant, les terminaisons nerveuses régénérées n'étaient situées que de manière périvasculaire et ne pénétraient pas dans l'épiderme. C. Compton et al. (1989), lors de l'étude des échantillons de biopsie dans les premiers stades après la transplantation, ils n'ont trouvé aucun signe de formation d'appendices cutanés (sueur, glandes sébacées et follicules pileux). L'absence d'appendices cutanés dans les premiers stades après la restauration de la peau est tout à fait compréhensible. J. Rives et al. (1994) dans l'étude des spécimens de biopsie 2 ans après la chirurgie plastique, ils n'ont pas trouvé de fibres élastiques, de nerfs et d'appendices cutanés dans le derme. La possibilité de formation de follicules pileux dans la peau restaurée par transplantation de feuillets de cellules de kératinocytes n'a pas été entièrement prouvée. Or, le derme est connu pour stimuler l'apparition des follicules pileux. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) ont indiqué que les FB dermiques induisent la formation de follicules pileux.

Ainsi, à la suite de la greffe de kératinocytes cultivés in vitro, une couverture cutanée se forme qui n'est pas inférieure à de nombreuses caractéristiques à la peau restaurée méthodes traditionnelles plastie cutanée. La peau dans les zones où la greffe de la culture cellulaire a eu lieu est presque intacte en apparence et en caractéristiques physiques de base.

Greffe de peau

Description

Chirurgie de greffe de peau - prélèvement et greffe peau saine d'une partie du corps à l'autre. L'opération est effectuée pour remplacer la peau là où elle a été endommagée. Les greffes de peau les plus couramment utilisées proviennent de l'intérieur des cuisses, des fesses, sous la clavicule, de l'avant et de l'arrière de l'oreille et de la peau des épaules.

L'utilisation de la propre peau d'un patient comme greffe s'appelle une autogreffe. S'il n'y a pas assez de peau pour greffer sur le corps, de la peau provenant d'autres sources peut être utilisée. Ces sources alternatives sont à usage temporaire seulement jusqu'à ce qu'ils repoussent propre peau patient. Les sources de peau suivantes sont utilisées :

Allogreffe de peau - peau d'une autre personne ;
Xénogreffe de peau - peau d'origine animale ;
Tissus synthétiques.

Les raisons de la greffe de peau

La greffe de peau favorise la cicatrisation de diverses blessures :

Grandes brûlures;
blessures;
Ulcères trophiques ;
escarres;
ulcères diabétiques.

La greffe de peau est également utilisée pour restaurer la peau enlevée pendant la chirurgie (comme après une chirurgie pour enlever le cancer du sein).

La peau transplantée avec succès adhère à la zone transplantée. Les résultats cosmétiques dépendent de facteurs tels que le type de peau, la taille du lambeau de greffe et la santé du patient.

Complications possibles de la greffe de peau

Si vous envisagez une greffe de peau, vous devez être conscient des complications possibles, qui peuvent inclure :

Saignement;
rejet de greffe;
Infection des plaies chirurgicales du donneur ou du receveur ;
Mauvaise cicatrisation cutanée
Modification de la sensibilité de la peau transplantée ;
Absence de croissance des cheveux sur la zone de peau transplantée ;
Le tissu greffé interfère avec le mouvement des membres.

Facteurs pouvant augmenter le risque de complications :

Âge : nouveau-né et nourrissons, ainsi que les personnes de 60 ans et plus ;
Fumeur;
Diabète;
Mauvais état de santé général ;
Utilisation de certains médicaments.

Comment se déroule une greffe de peau ?

Préparation à la procédure

La plaie sera nettoyée avec un antiseptique.

Anesthésie

Les types d'anesthésie suivants peuvent être utilisés :

Anesthésie locale - anesthésie une partie du corps, pendant l'opération, le patient est conscient. Peut être administré par injection, souvent avec un sédatif;
Anesthésie régionale - bloque la douleur dans une zone spécifique du corps, le patient est conscient. Administré par injection;
Anesthésie générale - bloque toute douleur et maintient le patient endormi pendant l'opération. Il est administré par voie intraveineuse dans le bras ou la main.

Description de la procédure de greffe de peau

La plaie sera mesurée. Les tissus donneurs correspondant à la taille de la zone touchée seront sélectionnés à l'aide d'un scalpel ou d'un appareil spécial.

Il existe trois méthodes principales de greffe de peau :

Transplantation de lambeaux cutanés fins- élimination de la couche supérieure de la peau et d'une partie de la couche intermédiaire. Ce type de greffe s'enracine le plus rapidement, mais c'est aussi le plus vulnérable. Parfois, le greffon peut également être anormalement pigmenté (différences de couleur de peau). Ce type de greffe peut être en forme de maille, ce qui signifie que plusieurs trous sont pratiqués dans le lambeau transplanté. Le maillage permet au fluide de s'écouler des couches de tissu sous-jacentes.
Greffe sur toute la profondeur de la peau- bien que ce type de greffe nécessite des sutures, le résultat final est généralement meilleur que la méthode précédente. La greffe de peau complète est généralement recommandée pour les zones où apparence, par exemple, pour le visage. Cette méthode de greffe de peau ne peut être utilisée que sur des zones du corps présentant une vascularisation importante (présence de vaisseaux sanguins). Dans d'autres cas, son utilisation est quelque peu limitée.
Greffe composite- une combinaison de peau et de graisse, de peau et de cartilage, ou la couche intermédiaire de peau et de graisse. Il est utilisé dans les zones qui nécessitent une reconstruction 3D, comme le nez.

La greffe est appliquée sur la zone endommagée, après quoi elle est fixée avec des sutures ou des agrafes.

Un pansement compressif est appliqué sur la zone de peau transplantée. Au cours des 3 à 5 premiers jours, il peut être nécessaire d'installer un dispositif spécial pour drainer le liquide accumulé. Initialement, la greffe prélève de l'oxygène et des nutriments dans les tissus sous-jacents. Dans les 36 heures suivant la transplantation, de nouveaux vaisseaux sanguins et les cellules.

Combien de temps dure une greffe de peau ?

La durée de la procédure dépend de la taille de la zone touchée et de la gravité de la blessure.

Greffe de peau - ça fera mal?

La sélection d'une greffe de peau peut être douloureuse. L'anesthésie sert à prévenir la douleur pendant l'intervention. Pour le retrait douleur Après la procédure, le médecin fournit des analgésiques.

Durée moyenne d'hospitalisation après greffe de peau

Le temps dépend de la raison de l'opération, de la taille de la greffe, ainsi que d'autres facteurs. procédures nécessaires. Par exemple, se remettre d'une brûlure ou d'un accident peut prendre beaucoup de temps.

Gestion de la période postopératoire après greffe de peau

Gardez les zones de prélèvement et de greffe de peau propres et sèches ;
Éviter les traumatismes au site d'échantillonnage ;
Ne pas exposer le lambeau greffé à une exposition prolongée au soleil ;
Vérifiez la zone de l'opération pour la guérison - après un certain temps, elle devrait acquérir une couleur rose saine;
Suivez les instructions de votre médecin pour panser la zone de greffe. Cela accélérera le processus de cicatrisation et évitera les contractures (limitation des mouvements articulaires), même après la cicatrisation.

Communication avec un médecin après une greffe de peau

Après votre sortie de l'hôpital, vous devriez consulter un médecin si les symptômes suivants apparaissent :

signes d'infection, y compris fièvre et frissons;
rougeur, gonflement, douleur intense, saignement ou écoulement de la plaie ;
maux de tête, douleurs musculaires, étourdissements ou malaise général ;
Toux, essoufflement, douleurs thoraciques, nausées sévères ou vomissements ;
Autres symptômes douloureux.

La chirurgie plastique offre de nombreuses façons de changer et d'améliorer votre apparence. De nombreuses opérations sont effectuées sans indications particulières, uniquement à la demande du patient. Mais dans certains cas, par exemple après avoir subi de graves brûlures, une greffe de peau est prescrite pour des raisons médicales.

Dans la plupart des cas, cette procédure est effectuée après des blessures graves et étendues, sinon une violation de l'intégrité de la peau peut entraîner de graves conséquences pour l'ensemble de l'organisme.

Indications de la dermoplastie

La greffe de peau (dermoplastie) est une procédure pour remplacer la peau endommagée par des lambeaux de peau sains. Elle est réalisée avec de graves dommages, lorsque les autres méthodes de réparation des tissus sont impuissantes. La peau remplit une fonction protectrice et protège le corps des micro-organismes infectieux, de l'hypothermie et de la déshydratation. Ses dommages constituent une menace pour le fonctionnement normal du corps.

Les statistiques montrent que 1/3 de tous les cas de brûlures entraînent la mort complète des couches supérieures et internes de la peau, provoquant douleur sévère et conduisant à l'impossibilité de guérir de manière naturelle. Même une brûlure petite mais profonde est dangereuse pour l'infection, le développement d'une septicémie et la mort.

La greffe de peau après une brûlure permet d'accélérer la cicatrisation des tissus, d'arrêter processus inflammatoire, prévenir l'infection et la déshydratation. Techniques modernes permettent non seulement de restaurer la peau, mais aussi de leur donner vue originale, offrent fonctionnalité et élasticité.

On remarque que dès le premier jour après la greffe de peau, l'état général du patient s'améliore.

Les indications d'une greffe de peau après une brûlure sont les suivantes :

Brûlures profondes (3ème et 4ème degré).
Grande zone touchée.
Formation de cicatrice.
Imperfections cutanées visibles.
Éducation ulcères trophiques sur le site de la brûlure.

Des blessures particulièrement graves surviennent chez les enfants - plus de la moitié des patients enfance a subi des opérations de récupération après des brûlures. Avec des blessures profondes, des cicatrices et des constrictions cicatricielles restent chez les enfants, et une traction inégale des tissus sains et cicatriciels entraîne une torsion des muscles, des tendons et une formation incorrecte du squelette. C'est pourquoi la greffe de peau après une brûlure chez l'enfant est réalisée le plus tôt possible.

Cependant, cette procédure peut ne pas toujours être effectuée. Les contre-indications à la transplantation peuvent être envisagées :

Des hémorragies étendues et des hématomes peuvent provoquer un rejet de greffe.
Mauvais traitement des plaies, restes de tissus écrasés et endommagés.
Attachement de l'infection (dans certains cas, ce n'est pas une contre-indication, il est donc recommandé de procéder à un examen cytologique).
État grave ou état de choc du patient.
Résultats d'analyse insatisfaisants.

Comment se déroule l'opération ?

Le succès d'une opération de greffe de peau dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, ils sont bonne préparation et l'expérience du chirurgien.

Seul un spécialiste expérimenté, ayant pesé le pour et le contre, sélectionnera bon matériel pour la transplantation et prendra en compte toutes les nuances apparues lors de l'intervention.

Préparation

Pour que l'opération de greffe de peau réussisse, il est nécessaire de prendre des mesures préparatoires. Tout d'abord, ce nettoyage mécanique surface de la plaie des tissus nécrotiques et endommagés. Il est nécessaire d'éliminer toutes les cellules mortes et les tissus endommagés qui ne peuvent pas être restaurés.

Quelques jours avant la greffe, une formation est réalisée visant à améliorer les fonctions biologiques, à la fois localement et globalement :

Sélection des matériaux

Le greffon est particulièrement soigneusement préparé. Il est préférable de prélever la propre peau du patient sur d'autres parties du corps - l'intérieur des cuisses, les fesses, l'abdomen, le dos ou les épaules.

S'il n'est pas possible de prélever les tissus du patient, alors ils prennent la peau du donneur, il est possible de prélever une greffe à la fois sur une personne vivante et sur une personne décédée. Certaines cliniques ont la capacité de stocker la peau du donneur, ce qui réduit le temps d'attente pour une peau adaptée à la transplantation.

Il est également possible d'utiliser des tissus animaux, la greffe prélevée sur des porcs s'enracine le mieux. Récemment, il est devenu possible de faire pousser artificiellement des cellules cutanées, mais cette technique n'est pas encore largement utilisée.

Dans certains cas, une opération tridimensionnelle est nécessaire lorsque, en plus de peau les tissus cartilagineux ont été endommagés par des brûlures.

Selon la lésion, il existe trois types de greffons nécessaires à l'épaisseur :

Mince - pas plus de 3 mm.
Moyen - 3-7 mm.
Épais - jusqu'à 1,1 cm.

Intervention

Plus une greffe de peau est effectuée tôt pour des brûlures, plus l'état du patient s'améliore rapidement. Par conséquent, si possible, l'opération est effectuée dès que possible. La pratique montre qu'en cas de blessures mineures, la chirurgie plastique est effectuée après 3-4 semaines, et en cas de brûlures étendues avec des manifestations nécrotiques profondes, après 2-3 mois.

Pour accélérer le moment de l'opération, une nécrectomie est effectuée - l'élimination des tissus morts. Pour ce faire, utilisez des moyens externes, la physiothérapie et l'ablation chirurgicale des tissus morts. La nécrectomie sur de grandes surfaces de la peau entraîne une forte détérioration de l'état, dans certains cas une telle opération devient la cause du décès.

La complexité de la procédure réside dans le fait que même un chirurgien expérimenté ne peut pas toujours évaluer la profondeur de la lésion. Par conséquent, ils préfèrent utiliser une nécrectomie progressive - à partir de 10 à 20 jours après la brûlure, les tissus nécrotiques et les croûtes sont progressivement éliminés lors des pansements. C'est cette méthode qui est utilisée pour les enfants, à condition que pas plus de 10% de la peau ne soit endommagée.

Le moment de l'opération chez les enfants dépend de l'état, il est nécessaire de déterminer si l'enfant sera capable de supporter une longue opération et une perte de sang importante.

Par conséquent, deux équipes de médecins travaillent simultanément : l'une prend la greffe, l'autre prépare le site de brûlure pour la transplantation.

Après la nécrectomie, immédiatement avant la greffe de peau, la surface de la plaie est traitée avec du chlorure de sodium et soigneusement séchée. Une greffe coupée à la taille de la plaie est appliquée sur le lit de la plaie et redressée.

Pour le maintenir dans cette position, plusieurs points de suture sont appliqués ou maintenus avec un bandage serré. Pour les brûlures étendues, un drainage doit être prévu pour éviter l'accumulation de sang. Le premier pansement est effectué 4 à 7 jours après l'opération, selon la zone de la peau transplantée.

Complications possibles et récupération

Comme toute intervention chirurgicale, la dermoplastie peut s'accompagner de effets indésirables. Quelles complications peuvent survenir:

Souvent, de telles complications surviennent lorsque les recommandations du médecin pour la récupération ne sont pas suivies, ce qui est divisé en trois périodes :

Adaptation : les deux premiers jours après l'opération.
Régénératif : jusqu'à 3 mois après la chirurgie plastique.
Stabilisation: trois mois pour un rétablissement complet.

Dans la première période, il est important de fournir au patient toutes les conditions pour améliorer l'état, la prise de greffe et prévenir le développement de l'anémie. Il est important de surveiller l'état des pansements - un mouillage abondant peut indiquer le développement d'un hématome et l'apparition d'un rejet. Pour arrêter ce processus, le pansement est retiré et l'hématome est retiré, si cela est fait à temps, de sorte que les chances de prise de greffe soient suffisamment élevées.

Il est important que le patient suive repos au lit et éviter la pression sur la zone de la plaie. Dans certains cas, des attelles sont placées pour immobiliser les membres touchés. Recommandations aux patients :

Marche opportune sur des bandages.
Ne mouillez pas la zone de la plaie.
Évitez de frapper la zone touchée.
Évitez la surchauffe.
Observez le régime de consommation.
Prenez des complexes de vitamines et de minéraux et des acides oméga.
Abandonnez l'alcool.
Augmentez votre apport en protéines et évitez les aliments riches en matières grasses.

Dans quels cas il est nécessaire de consulter un médecin:

Pour chaque patient après la chirurgie, certains médicaments et physiothérapies sont prescrits pour prévenir le rejet de greffe et accélérer la récupération.

Chaque personne au moins une fois dans sa vie, mais a reçu des brûlures. Le plus souvent, ils sont petits et disparaissent sans laisser de trace, mais que faire si la zone touchée est trop grande ? Après des brûlures de 2-3 degrés, il reste des traces sur la peau qui peuvent provoquer problèmes psychologiques. La greffe de peau après une brûlure aidera à se débarrasser d'un défaut désagréable. De plus, une greffe est parfois le seul moyen de sortir d'une situation où la peau n'est pas en mesure de se rétablir.

Indications pour la greffe

L'indication principale est un dommage grave couches supérieures peau lorsqu'aucun autre traitement n'est possible. sans peau tissus mous l'infection pénètre plus rapidement, le transfert de chaleur est perturbé. Les brûlures entraînent souvent non seulement des problèmes esthétiques, mais également un dysfonctionnement de la peau, une personne peut ressentir une douleur intense dans la zone touchée, une plaie longue durée ne guérit pas. Une greffe de peau peut être nécessaire non seulement pour les grandes brûlures, mais également dans une zone plus petite si les couches de peau sont gravement endommagées.

La transplantation peut rapidement rétablir le fonctionnement normal de la peau, éliminer l'inflammation et également prévenir l'apparition de maladie infectieuse ou infection.

Les indications:

grande zone de dégâts;
cicatrices après une brûlure;
défaut de la peau après cicatrisation;
l'apparition d'ulcères trophiques au site de la brûlure.

Le groupe de patients le plus difficile sont les jeunes enfants. Leur peau est trop délicate, donc même une petite brûlure prend plus de temps à guérir. Avec une plus grande surface de dégâts, des traces restent en place qui ne disparaissent pas. Les cicatrices peuvent entraîner un dysfonctionnement des tissus et des muscles, ce qui entraîne des problèmes du système musculo-squelettique. La greffe de peau après une brûlure chez les enfants vous permet de fournir rapidement non seulement de l'aide, mais aussi de le sauver d'un développement incorrect du système musculaire et de l'apparition de traces. Le premier jour après la transplantation, les patients montrent une amélioration notable.

Avantages et inconvénients de la greffe de peau

Outre le fait que l'opération permet de corriger presque tous les défauts de la peau, elle présente de nombreux avantages. Par exemple, la peau d'un donneur aide le corps à éviter la perte d'humidité ou de chaleur, ce qui affecte conditions générales organisme. De plus, la restauration de la zone endommagée à l'aide d'une peau saine permet de guérir le patient plus rapidement. Cette zone devient presque parfaite peau douce, pas une cicatrice effrayante.

Mais dans toute situation, il n'y a pas que des avantages, mais aussi des inconvénients. L'un d'eux est le rejet de la peau greffée. Parfois, le patient ne peut pas être implanté avec sa propre peau, donc du cuir allo ou d'autres matériaux sont utilisés. Souvent, ils ne prennent pas racine, le corps peut les percevoir comme corps étranger. Un autre inconvénient est les démangeaisons après la chirurgie, mais il s'agit d'un phénomène temporaire qui est éliminé avec des pilules et des crèmes. Certaines personnes sont effrayées à l'idée qu'elles ont maintenant la peau de quelqu'un d'autre sur leur corps.

Quels matériaux sont utilisés pour la transplantation

Parfois, les patients sont transplantés non seulement avec leur peau saine, mais aussi avec d'autres matériaux. Par exemple:

allo-peau (donneur) - prélevé sur une personne décédée et spécialement préparé pour la transplantation;
xenoskin - peau d'animal;
amnios - couche protectrice embryons de vertébrés ou humains.

De plus, il existe des matériaux créés artificiellement, mais la préférence est donnée aux types ci-dessus. Le choix dépend de la zone brûlée, de la zone, et aussi caractéristiques individuelles organisme.

De nombreuses victimes s'intéressent à l'endroit où elles prélèvent la peau pour une greffe après une brûlure? Cela dépend de nombreux facteurs, l'un d'eux est l'épaisseur de la zone requise. Les zones les plus adaptées sont l'arrière et l'avant de la cuisse, le dos, les fesses, cage thoracique et les épaules. Après avoir prélevé la peau du donneur, des pansements stériles avec des antiseptiques sont appliqués sur la plaie pour prévenir l'infection.

Méthodes de fonctionnement

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales. Leur choix dépend de la taille de la zone touchée et de son emplacement.

La transplantation de parties minces de la peau consiste à retirer une petite zone de peau saine avec les couches supérieure et intermédiaire, puis à la transférer dans la zone endommagée. Avec cette méthode, la peau s'enracine rapidement et n'est pas rejetée par l'organisme, mais elle nécessite des soins plus attentifs.

La greffe en profondeur convient le plus souvent aux endroits les plus visibles - il s'agit du visage et du cou, car les cicatrices après une greffe de peau après une brûlure sont moins visibles qu'avec la première méthode. De plus, cette méthode est indiquée pour la peau, qui contient le plus grand nombre de vaisseaux sanguins.

La greffe composite est nécessaire pour restaurer la peau, le tissu adipeux et le cartilage. Le plus souvent, une telle opération permet de restaurer le nez ou les oreilles.

Attention! Tous les patients avant intervention chirurgicale doit passer le plein examen médical! La procédure elle-même est réalisée uniquement sous anesthésie générale, car elle est très douloureuse. Le corps peut perdre beaucoup de sang pendant la chirurgie, les transfusions ne sont donc pas rares.

Comment se déroule l'opération

Une peau saine est prélevée de 2 à 7 mm d'épaisseur, cette zone est prétraitée et retirée outils spéciaux. Ensuite, un pansement est appliqué sur la plaie, moment auquel le médecin procède à la greffe.

La zone endommagée par la brûlure doit être exempte de processus inflammatoires et purulents ! Ces problèmes doivent être éliminés en enlevant les tissus morts et en prenant des antibiotiques. Immédiatement avant l'opération, ces plaies sont soigneusement traitées avec une solution de désinfection spéciale et séchées avec des écouvillons stériles.

La peau du donneur est soigneusement placée sur la brûlure. Si la zone touchée est petite, le chirurgien fixe simplement la peau avec de la colle chirurgicale ou des agrafes. Avec des dommages plus étendus, il est fixé avec des sutures au fond de la plaie ou des bords. D'en haut, la zone est recouverte d'un bandage serré, qui doit être changé régulièrement. L'opération dure de 15 à 60 minutes et est pratiquée dans de nombreuses cliniques.

Le coût moyen d'une opération de greffe de peau après une brûlure varie de 8 à 45 000 roubles.

Période de récupération

La période postopératoire dure de 3 à 6 mois. Pendant ce temps, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin traitant. Il est impossible d'agir sur la peau restaurée ou de retirer le pansement stérile plus tôt que le temps recommandé.

Attention! La greffe de tissu se produit dans les 5 premiers jours, à ce moment il est strictement interdit de retirer le bandage serré !

Si de petites zones de la peau, c'est-à-dire les couches supérieures, partent, c'est normal. Un rejet complet indique que l'opération n'a pas réussi et qu'une répétition est nécessaire. Ceci est également indiqué par un saignement ou un écoulement de pus de la plaie. Il est impossible d'effectuer des pansements par vous-même, une telle procédure est prescrite individuellement en fonction de l'état.

La fusion cutanée se produit après 2 semaines, puis le pansement est retiré.

Pour diminuer douleur le patient se voit prescrire des analgésiques qui doivent être pris par voie orale ou traités avec une peau endommagée. Vous devez également lubrifier la zone avec des hydratants. Si la peau est trop sèche, elle apparaîtra démangeaisons sévères. Les 2-3 premiers mois, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin, puis la peau se rétablira d'elle-même pendant 2 mois. Cela changera la couleur en une teinte plus uniforme et le site de fusion deviendra moins visible.