Vieux placenta. Structure normale du placenta

Moderne un couple marié, qui attend un heureux ajout, est très différente de ses parents. Au service des jeunes, il existe une douzaine de magazines spéciaux pour femmes enceintes, autant de sites Internet sur Internet, des cours de toutes sortes, des consultations avec des médecins... Oui, notre contemporain est un utilisateur avancé dans ce domaine, et vous Je ne peux pas l'intimider avec le latin. Mais comme disaient les anciens : « Dans beaucoup de sagesse il y a beaucoup de chagrin ! » Ce n'est un secret pour personne quel rôle important joue le placenta pendant la grossesse. Et bien sûr, nous avons peur lorsque les médecins nous parlent de diverses anomalies qui y sont associées. Nous craignons pour la réussite de la grossesse, nous nous inquiétons pour le bébé. Et nous ne savons pas toujours exactement quoi faire.

Aujourd'hui, nous parlerons de tout ce que les parents alphabétisés doivent savoir sur ce sujet. Le mot « placenta » lui-même est d’origine grecque et signifie « gâteau » en traduction. Un nom aussi prosaïque et, en général, irrévérencieux est donné au placenta pour son apparence. En effet, en apparence il ressemble beaucoup à un gâteau épais et rond. Mais vous et moi savons à quel point les apparences peuvent être trompeuses !

Qu'est-ce que le placenta

La structure du placenta, ou, comme on l'appelle aussi, la place du bébé, est très complexe. Il commence à se former presque à partir du moment où l'embryon s'attache à la paroi de l'utérus ou, comme disent les médecins, à partir du moment de l'implantation. La partie principale du placenta est représentée par des villosités qui s'y ramifient, créant une ressemblance avec la couronne d'un puissant chêne ancien. Le sang du bébé coule à l'intérieur des villosités ; dehors, ils sont lavés avec le sang de leur mère. Ainsi, il devient clair qu'il existe deux systèmes de vaisseaux sanguins dans le placenta - fœtal et maternel, et c'est ici qu'un échange constant de substances se produit entre la mère et l'enfant. L'oxygène et les nutriments proviennent du sang de la mère, le bébé « renvoie » le dioxyde de carbone et les produits métaboliques qui doivent être éliminés de l'organisme. Et, ce qui est particulièrement intéressant, le sang de la mère et de l'enfant ne se mélange nulle part ! Le fait est que les deux systèmes vasculaires sont séparés par une étonnante membrane qui peut laisser passer certaines substances et empêcher la pénétration d’autres. C’est ce qu’on appelle la « barrière placentaire ».

La barrière placentaire commence à fonctionner pleinement pour protéger le fœtus à partir de 12 semaines. Il retient les bactéries contenues dans le sang de la mère, certains virus et les anticorps maternels produits lors du conflit Rhésus, mais laisse passer librement l’oxygène et les nutriments. On sait que la fonction barrière du placenta pendant la grossesse est très sélective. Les mêmes substances franchissent ce seuil de différentes manières envers le fœtus et envers la mère. Par exemple, le fluor traverse parfaitement la barrière entre la mère et le bébé, mais ne passe pas du tout dans la direction opposée. Ou encore le brome : cet oligo-élément pénètre jusqu'au bébé beaucoup plus vite que le dos.

En plus des fonctions protectrices, excrétrices, respiratoires (après tout, il remplace les poumons du bébé !) et autres fonctions décrites, le placenta a une autre fonction, non moins importante : hormonale. Imaginez, le placenta produit environ 15 hormones à des fins diverses! Et parmi elles, la première place est occupée par les hormones sexuelles, conçues pour maintenir la grossesse.

Le rôle du placenta pendant la grossesse est si important qu'au début, il grandit même plus vite que le bébé. En effet, à 12 semaines le fœtus pèse 4 g, et le placenta jusqu'à 30 g. En fin de grossesse, plus proche du moment de la naissance, le diamètre du placenta sera d'environ 15-18 cm, épaisseur - 2- 3 cm, poids - 500-600 g.

Le placenta est relié au bébé par le cordon ombilical, qui contient des vaisseaux sanguins (deux artères et une veine). Le cordon ombilical, ou cordon ombilical, peut être attaché au placenta en trois différentes façons. Le premier et le plus courant est l’attachement central ; L'attachement latéral et marginal est moins fréquent. Et très rarement, le cordon ombilical n'est pas attaché au placenta lui-même, mais aux membranes fœtales. Ce type de pièce jointe est appelé shell.

Malheureusement, les choses ne se passent pas toujours comme nous le souhaiterions. Tout système, même le mieux coordonné, échoue parfois. Pour diverses raisons, à différents stades de la grossesse, des anomalies dans le développement et le fonctionnement du placenta se produisent. Ces changements ne passent jamais inaperçus pour la mère et le bébé et ont souvent des conséquences désastreuses. Par conséquent, tous les parents doivent connaître les causes et les manifestations des anomalies placentaires. Nous vous parlerons des problèmes les plus courants auxquels les obstétriciens et gynécologues sont confrontés aujourd'hui, ainsi que des méthodes de prévention et de traitement de la pathologie placentaire.

Placenta pendant la grossesse

L'hypoplasie du placenta, ou placenta initialement petit, est rare. Lorsque nous parlons de « petit placenta », nous entendons une réduction significative de sa taille par rapport à la limite inférieure de la norme attendue pour Période donnée grossesse. L'origine exacte de cette pathologie est inconnue, mais la combinaison d'une hypoplasie placentaire primaire avec une pathologie génétique du fœtus a été statistiquement prouvée.

Il faut le préciser d’emblée : un tel diagnostic ne peut être posé qu’après une observation à long terme. Autrement dit, l'échographie seule ne suffit pas pour tirer des conclusions aussi graves. Et bien sûr, il ne faut pas oublier qu'il existe des écarts individuels par rapport aux normes généralement acceptées, qui ne constitueront pas une pathologie pour une femme donnée et une grossesse particulière. Une mère petite et gracieuse aura un placenta beaucoup plus délicat. Enfin, nous ne parlons pas d’une combinaison à 100 % d’hypoplasie placentaire pendant la grossesse et de troubles génétiques. Si le diagnostic est confirmé, les parents doivent subir un examen génétique médical.

Durant la grossesse, une réduction secondaire de la taille du placenta est possible, associée à divers facteurs défavorables. Ce sont le stress, la malnutrition, le tabagisme, l'alcoolisme, la toxicomanie de la mère. La cause de l'hypoplasie placentaire secondaire est souvent l'hypertension pendant la grossesse, l'exacerbation maladies chroniques infection aiguë subie pendant la grossesse. Cependant, la gestose chez la femme enceinte reste en première place, se manifestant par des œdèmes, une augmentation de la tension artérielle et l'apparition de protéines dans les urines.

Un placenta géant ou très volumineux pendant la grossesse se développe le plus souvent avec un diabète sucré sévère. Il y a également une forte augmentation de la taille de la place d'un enfant lorsqu'une femme enceinte tombe malade de maladies infectieuses telles que la syphilis ou la toxoplasmose. Enfin, un placenta géant peut être une manifestation d'une pathologie rénale du bébé, un conflit Rh - une situation dans laquelle les globules rouges d'un fœtus Rh positif sont détruits par des anticorps produits dans le corps d'une mère Rh négatif. Une augmentation significative de la taille du placenta est observée avec une thrombose de ses vaisseaux, lorsque la lumière du vaisseau est fermée par un thrombus, ou avec une prolifération pathologique de petits vaisseaux dans les villosités.

Parfois, il existe un placenta membraneux - étendu et mince. La place d'un tel enfant a un diamètre de 30 à 40 cm (normalement sa taille est de 18 à 20 cm) et son épaisseur est fortement réduite. La raison du développement de cette anomalie est un processus inflammatoire chronique de l'utérus, conduisant à un amincissement (dystrophie) de sa membrane muqueuse - l'endomètre.

Quels sont les dangers d’une modification importante de la taille du placenta pendant la grossesse ? Dans ce cas, une insuffisance fonctionnelle du placenta se développe souvent, la même insuffisance fœtoplacentaire - FPI, dont de nombreux lecteurs ont déjà entendu parler. Cela signifie que le placenta ne remplit pas correctement ses tâches et que le bébé manque chroniquement d’oxygène et de nutriments. Le problème grandit comme une boule de neige : le corps de l'enfant, souffrant d'une carence en substances essentielles, commence à prendre du retard dans son développement - un retard se forme développement intra-utérin fœtus (en abrégé IUGR ou FGRP - syndrome de restriction de croissance fœtale).

Il est clair que la prévention dans ce cas est le traitement des maladies chroniques, et c'est mieux - à l'avance, avant la grossesse. Dans ce cas, une attention particulière doit être accordée aux maladies de l'utérus et des appendices. Il faut également corriger la tension artérielle et la glycémie, protéger au maximum la femme enceinte des risques d'infection (cliniques, hôpitaux, transports en commun, crèches, etc.), une alimentation complète, rationnelle et équilibrée, et apport obligatoire de complexes multivitaminés pour les femmes enceintes.

Pour traiter l'insuffisance fœtoplacentaire, des médicaments tels que ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL sont utilisés. Ces médicaments peuvent améliorer la circulation sanguine dans le système mère-placenta-fœtus. En plus des principaux médicaments, lorsque le développement fœtal est retardé, ils sont prescrits administration intraveineuse rhéopolyglucine, glucose, acide ascorbique, solutions salines. Comme toute pathologie, la FPN et le IUGR peuvent être divers degrés lourdeur; Les tactiques de traitement en dépendent. Dans tous les cas, il est strictement interdit de se soigner soi-même. Tant la pathologie que les médicaments utilisés sont assez graves, alors suivez scrupuleusement les instructions de votre médecin !

Structure du placenta

Normalement, le placenta a une structure lobulaire. Le tout est divisé en 15 à 20 lobules, chacun étant formé de villosités et de tissus situés entre les villosités ; les lobules sont séparés les uns des autres par des cloisons incomplètes.

Avec des modifications dans la formation du placenta pendant la grossesse, de nouvelles variantes de la structure lobulaire apparaissent. Ainsi, il existe un placenta bilobé, constitué de deux lobes reliés par du tissu placentaire. Parfois, un placenta double ou triple se forme. Il est représenté respectivement par deux ou trois parties égales, à l'une desquelles va le cordon ombilical. Un placenta normalement formé peut développer un lobe supplémentaire situé séparément. Plus rarement, on trouve un placenta définitif présentant des zones recouvertes de membrane ressemblant à des fenêtres.

Les causes des modifications de la structure du placenta pendant la grossesse sont très diverses. Le plus souvent, le trouble structurel est d’origine génétique ou est une conséquence d’une inflammation de la muqueuse utérine ; par conséquent, la prévention sera aussi un traitement sérieux maladies inflammatoires région génitale avant une grossesse planifiée. Il faut dire que les déviations structurelles ont moins d'effet sur le bébé pendant la grossesse, mais elles peuvent causer beaucoup de problèmes et d'ennuis pendant l'accouchement et la période post-partum - un tel placenta peut avoir du mal à se séparer de la paroi de l'utérus après la naissance du bébé. naît, ce qui nécessitera un examen manuel de l'utérus. Par conséquent, les modifications de la structure du placenta ne nécessitent pas de traitement pendant la grossesse, mais nécessitent une attention accrue de la part du médecin pendant la naissance du placenta et surtout au début de la période post-partum. Si, sur la base des résultats de l'échographie, vous connaissez la pathologie de la structure du placenta, assurez-vous d'en avertir le médecin qui accouche !

Maturation du placenta

Au cours de son existence, le placenta passe successivement par 4 étapes de développement au cours de la grossesse : formation, croissance, maturité et vieillissement. La nature a sa propre limite de temps pour chaque étape. Si le déroulement normal de la grossesse est perturbé, la maturation du placenta peut être trop rapide ou retardée.

La maturation prématurée ou accélérée est de deux types : uniforme et inégale. Les mères souffrant d'insuffisance pondérale « pèchent » en accélérant uniformément la maturation du placenta, alors rappelez-vous, « mince et bruyante », la grossesse n'est pas le moment de suivre un régime ! La conséquence peut être une naissance prématurée.

Une maturation inégale du placenta se produit lorsque la circulation sanguine est altérée dans certaines zones du placenta. Cette complication survient chez les femmes enceintes obèses, avec une toxicose tardive prolongée, et plus souvent avec répéter la grossesse. Cela augmente le risque de fausses couches, de mortinaissances et de naissances prématurées. Le traitement est similaire à celui du FPP, prévention – prévention et correction de la toxicose tardive. Un retard de maturation placentaire est observé beaucoup moins fréquemment. Les causes les plus fréquentes sont le diabète maternel, le tabagisme et l'alcoolisme. Les deux dernières raisons n’ont probablement pas besoin de commentaires !

Maladies du placenta

Hélas, le placenta tombe malade pendant la grossesse, tout comme nous ! Il est sensible aux infections, aux crises cardiaques, lorsque des zones privées d'approvisionnement en sang apparaissent ; Des caillots sanguins peuvent se former dans les vaisseaux du placenta et le placenta peut même subir une dégénérescence tumorale. Heureusement, cela n'arrive pas souvent. Abordons néanmoins ce problème.

La placentite, ou infection du placenta, est causée par divers micro-organismes qui tentent de pénétrer dans le placenta de toutes les manières imaginables. Ils peuvent être transportés par la circulation sanguine, pénétrer à travers trompes de Fallope des appendices, «montent» du vagin. Et bien sûr, si le microbe vit déjà en permanence dans la cavité utérine, il ne lui sera pas difficile de pénétrer dans le placenta !

L'inflammation peut se propager à l'ensemble du placenta ou à ses composants individuels. Bien entendu, ici aussi, la gravité de la maladie est distinguée. Le traitement sera spécifique, en fonction du type d'agent pathogène ; Bien entendu, parmi les médicaments possibles, votre médecin choisira ceux qui sont approuvés pour les femmes enceintes. Côté prévention, vous l’avez probablement déjà compris : il faut soigner une infection chronique, en priorité des voies génitales !

L'infarctus placentaire, comme l'infarctus du myocarde, se développe à la suite d'un spasme vasculaire prolongé ; la zone de tissu placentaire alimentée en sang par ce vaisseau subit une ischémie - un manque aigu d'oxygène - et meurt. L'infarctus du tissu placentaire est généralement la conséquence d'une toxicose tardive sévère ou d'une hypertension chez une femme enceinte, la prévention sera donc appropriée. Ces deux complications peuvent entraîner une insuffisance placentaire et des retards de développement chez le bébé.

Des caillots sanguins intraplacentaires se forment dans les vaisseaux du placenta à la suite d'une inflammation, de dommages à la paroi vasculaire, d'une altération de la viscosité du sang lors d'une toxicose ou, simplement, lorsque le bébé bouge. On ne sait rien de l'effet direct des caillots sanguins sur le déroulement de la grossesse et le développement de l'enfant.

Quant aux tumeurs placentaires pendant la grossesse, je ne voudrais pas m'y attarder en détail. A noter qu'ils peuvent être bénins et malins, s'accompagnent souvent d'hydramnios, de malformations du fœtus, interfèrent avec sa taille et lui « volent » des nutriments.

Localisation du placenta

Idéalement, la place du bébé est située dans les parties supérieures de l'utérus. Cependant, il existe des conditions et des maladies qui empêchent la localisation habituelle du placenta pendant la grossesse. Ces affections comprennent les fibromes utérins (tumeurs bénignes des tissus musculaires), les malformations congénitales de l'utérus, un grand nombre de la mère a eu des grossesses dans le passé et, surtout, des avortements et des processus inflammatoires dans l'utérus.

Situé à « l’étage inférieur », le placenta peut border, partiellement ou recouvrir complètement la sortie de la cavité utérine, l’orifice interne. Avec cette dernière disposition, indépendant naissance physiologique sont certes impossibles, mais avec les deux précédents ils sont remis en question ; Dans la plupart des cas, une césarienne est pratiquée. Une position anormale du placenta est appelée praevia et se manifeste souvent par des saignements répétés du tractus génital. Les conséquences d'un saignement peuvent être une anémie importante (diminution de l'hémoglobine dans le sang), manque d'oxygène bébé, décollement placentaire partiel et complet et décès de l'enfant. En conséquence, le traitement dans ce cas sera sérieux, en milieu hospitalier. Même en l'absence de saignement, une femme enceinte avec un tel diagnostic a besoin de repos, y compris de repos sexuel !

L'éducation physique, la piscine, les longues promenades, les voyages, le travail sont contre-indiqués.

Parlons tout de suite du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé. Comme son nom l'indique, le placenta est dans ce cas à la place prévue, mais le quitte plus tôt que prévu. Normalement, le placenta ne se sépare qu’après la naissance du bébé, au troisième stade du travail. Si cela se produit plus tôt, une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire pour sauver la vie de la mère et de l’enfant ! Dans les cas où le détachement se produit dans une petite zone, ils essaient de l'arrêter et de maintenir la grossesse ; mais même avec un épisode hémorragique mineur, le danger d'un nouveau détachement demeure jusqu'à l'accouchement.

Les causes d'un décollement placentaire prématuré peuvent être des blessures, des coups dans la région abdominale, diverses maladies chroniques de la femme enceinte, entraînant des défauts dans la formation et l'apport sanguin du placenta (maladies du cœur, des poumons, des reins, etc.). Diverses complications de la grossesse peuvent également entraîner un décollement placentaire prématuré, le plus souvent il s'agit de la gestose - une complication dont souffrent tous les organes de la femme enceinte et du fœtus (elle se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines et œdème). De toute façon, détachement prématuré le placenta est une complication très grave, et elle n'est traitée qu'en milieu hospitalier !

Fixation du placenta

Pendant la grossesse, le placenta peut être à sa place, mais mal fixé à la paroi de l'utérus. Il est généralement associé à la muqueuse de l’utérus et se sépare facilement après la naissance du bébé. Mais à la suite de modifications inflammatoires de la paroi de l'utérus ou du placenta lui-même, il peut s'attacher étroitement à la membrane muqueuse, s'y développer et même se développer dans la couche musculaire. Dans ce dernier cas, tout est très grave : la femme peut perdre la capacité de donner naissance à des enfants. Si l'attache est serrée, le médecin, sous anesthésie, insère une main dans la cavité utérine et sépare le placenta « adhérent ».

Pour terminer la conversation sur le placenta, je voudrais souligner qu'aucun malheur ne nous arrive comme ça. La pathologie du placenta, comme le disaient les anciens médecins, ne survient pas « en pleine santé ». Chères futures mamans ! Prenez votre santé au sérieux avant et pendant la grossesse !

Le placenta, ou place du bébé, est un organe étonnant du corps féminin qui n'existe que pendant la grossesse. Il joue un rôle inestimable dans le développement du fœtus, assurant sa croissance, son développement, sa nutrition, sa respiration et son excrétion des produits métaboliques transformés, ainsi que protégeant le fœtus de toutes sortes de effets nuisibles. À l'intérieur de cet organe, qui ressemble un peu à un gâteau, se trouve une membrane unique - « Douanes et protection des frontières » entre les deux systèmes circulatoires de la mère et du fœtus.

Développement du placenta

Déjà le 7ème jour après la fécondation, l'implantation commence - l'introduction du fœtus dans la paroi de l'utérus. Dans ce cas, des enzymes spéciales sont libérées qui détruisent la muqueuse de l'utérus et certaines des cellules externes de l'œuf fécondé commencent à former des villosités. Ces villosités font face à des cavités - des lacunes, qui surviennent sur le site de l'effondrement des vaisseaux de la couche interne de l'utérus. Les lacunes sont remplies de sang maternel, d’où l’embryon recevra tous ses nutriments. C'est ainsi que commencent à se former des organes extra-embryonnaires (chorion, amnios, sac vitellin), dont la formation intensive est appelée placentation et dure 3 à 6 semaines. Et, bien qu'ils ne forment pas les tissus et les organes du futur bébé, le développement ultérieur de l'embryon est impossible sans eux. Après un certain temps, le chorion se transformera en placenta et l'amnios deviendra le sac fœtal. À 12 semaines, le placenta a déjà la forme d'un gâteau rond ou d'un disque aminci le long du bord, et à la 16e semaine, la formation du placenta est déjà complètement terminée. À mesure que l’âge gestationnel augmente, le poids du placenta augmente et la densité du tissu placentaire change. Cette soi-disant « maturation » est un processus naturel qui vous permet de répondre en temps opportun et pleinement aux besoins en constante évolution du fœtus. Le degré de maturité est déterminé par examen échographique (échographie). L'échographie compare les données concernant l'épaisseur du placenta et l'accumulation de sels de calcium avec l'âge gestationnel du bébé. Les médecins distinguent quatre stades de maturité placentaire, dont zéro, souvent détecté à 30 semaines. Vient ensuite le premier stade, apparaissant de 27 à 36 semaines, de 34 à 39 le deuxième et dernier stade, après la 36ème semaine de grossesse.

Troubles du développement placentaire

La nature et le taux de maturation du placenta sont génétiquement programmés et peuvent normalement varier légèrement.
Un diagnostic échographique de vieillissement prématuré du placenta est posé si le 2ème degré de maturité apparaît avant 32 semaines et le 3ème degré de maturité avant 36-37 semaines de grossesse. La maturation accélérée du placenta peut être uniforme ou inégale. La maturation inégale et accélérée du placenta repose souvent sur des troubles circulatoires dans certaines parties de celui-ci. Le plus souvent, cela se produit lors d'une toxicose tardive à long terme, chez les femmes enceintes présentant des troubles métaboliques.
Malgré le fait qu'il n'existe aucune preuve convaincante d'un lien entre le diagnostic échographique de vieillissement prématuré et le dysfonctionnement placentaire, il est recommandé aux femmes enceintes présentant une maturation placentaire accélérée de suivre un traitement de prévention de l'insuffisance placentaire.

Structure du placenta

Le nom de l'orgue vient de Lat. placenta- tarte, pain plat, crêpe. Le placenta a une structure lobulaire. Ces lobules sont appelés cotylédons. Les cotylédons sont séparés les uns des autres par des cloisons - septa. Chaque lobe placentaire contient de nombreux petits vaisseaux. Deux systèmes de vaisseaux sanguins convergent dans cet organe. L'un d'eux (maternel) relie le placenta aux vaisseaux de l'utérus, l'autre (fœtal) est recouvert d'amnios. Le long de cette membrane se trouvent des vaisseaux qui se combinent en de plus gros, qui forment finalement le cordon ombilical. Le cordon ombilical est une structure semblable à un cordon qui relie le fœtus et le placenta. Il y a trois vaisseaux dans le cordon ombilical. Malgré la divergence apparente, le vaisseau, appelé veineux, transporte le sang artériel, et deux vaisseaux artériels transportent le sang veineux. Ces gros vaisseaux sont entourés d'une substance protectrice spéciale.
Entre les deux systèmes vasculaires se trouve une membrane barrière (une couche de cellules), grâce à laquelle le sang de la mère et du fœtus ne se mélange pas.

Perturbations dans la structure du placenta

Les modifications de la taille (diamètre et épaisseur) du placenta, détectées par échographie, n'indiquent pas toujours que la grossesse se déroule de manière défavorable. Le plus souvent, de tels « écarts » ne sont qu'une caractéristique individuelle et n'affectent en rien le développement du fœtus. Seuls les écarts significatifs méritent attention.

Petit placenta ou hypoplasie placentaire. Ce diagnostic n'est valable que s'il existe une réduction significative de la taille du placenta. La cause de cette maladie est le plus souvent des anomalies génétiques, et le fœtus présente souvent un retard de développement et présente d'autres anomalies de développement.

Placenta mince un siège enfant est considéré comme ayant un poids insuffisant lorsque, en général, tailles normales. Parfois, un placenta mince accompagne une insuffisance placentaire et constitue donc un facteur de risque de retard de croissance intra-utérin et Problèmes sérieux en période néonatale.

Augmentation de l'épaisseur et de la taille du placenta peut également être la conséquence d'une grossesse pathologique. Les raisons les plus courantes d'une augmentation de la taille du placenta sont : le gonflement de ses villosités dû à une inflammation ( placentite ou chorioamnionite). La chorioamnionite peut être causée par la pénétration de micro-organismes dans le placenta à partir des organes génitaux externes (avec IST - chlamydia, mycoplasmose, herpès, gonorrhée) ou avec la circulation sanguine (avec grippe, ARVI, inflammation rénale, toxoplasmose, rubéole). La placentite s'accompagne d'un dysfonctionnement du placenta (insuffisance placentaire) et d'une infection intra-utérine du fœtus.

En plus de l'inflammation, un épaississement du placenta peut être observé en cas d'anémie (diminution de l'hémoglobine) et de diabète chez la mère, ainsi qu'en cas de conflit sur le Rh ou le groupe sanguin. Il est très important d'identifier la vraie raisonépaississement du placenta, car chaque cas nécessite ses propres approches en matière de traitement et de prévention des complications chez le fœtus.

Modifications de la structure lobulaire du placenta
De telles anomalies incluent les placentas bilobés et trilobés, ainsi que les cas où la place du bébé est différente. tranche supplémentaire, debout comme s'il s'agissait d'un « manoir ».
Lors de l'accouchement, un lobe supplémentaire peut se détacher du principal et servir de source de saignement pendant la période post-partum. C'est pourquoi les obstétriciens examinent toujours le placenta en détail après la naissance.

Comme pour tout autre organe, des tumeurs surviennent parfois dans le placenta. La tumeur la plus courante est chorioangiome- prolifération pathologique de vaisseaux sanguins dans n'importe quelle partie du placenta. Le choriangiome est une tumeur bénigne et ne métastase jamais à d'autres organes.

La localisation du placenta est normale et pathologique

Habituellement, le placenta est situé plus près du fond de l'utérus, le long de l'une des parois de l'utérus. Cependant, certaines femmes de premières dates Pendant la grossesse, le placenta se forme plus près de la partie inférieure de l’utérus, atteignant souvent l’orifice utérin interne. Dans ce cas, ils parlent d'une localisation basse du placenta. Lors d'une échographie basse altitude Le placenta est considéré comme étant le bord inférieur situé à une distance ne dépassant pas 6 cm de l'orifice interne du col de l'utérus. De plus, au cinquième mois de grossesse, la fréquence de détection d'un placenta bas est environ 10 fois plus élevée qu'avant l'accouchement, ce qui s'explique par la « migration » du placenta. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, les tissus de la partie inférieure de l'utérus sont tirés vers le haut, ce qui entraîne également le déplacement du bord inférieur du placenta et prend la bonne position. L'échographie en dynamique permet de se faire une idée de la migration du placenta avec un haut degré de précision.

Placenta praevia- un diagnostic beaucoup plus grave, dans lequel le placenta bloque totalement ou partiellement l'ouverture interne du canal cervical. Le tissu placentaire n'a pas une grande extensibilité, il n'a pas le temps de s'adapter à la paroi qui s'étire rapidement du segment inférieur de l'utérus, de sorte qu'à un moment donné, son détachement se produit, qui s'accompagne de saignements. De tels saignements commencent soudainement, sont indolores et se reproduisent à mesure que la grossesse progresse, et il est impossible de prédire quand ils se produiront et quelle sera le prochain saignement en termes d'intensité et de durée. Les saignements avec placenta praevia menacent la vie de la femme et de l'enfant. Même si le saignement s'est arrêté, la femme enceinte reste sous la surveillance des médecins hospitaliers jusqu'à la date prévue.

Fonctions du placenta

Dès la pose du placenta, il travaille « sans relâche » pour le bien du bébé. La barrière placentaire est impénétrable à de nombreuses substances nocives, virus et bactéries. Dans le même temps, l’oxygène et les substances nécessaires à la vie passent sans problème du sang de la mère à l’enfant, tout comme les déchets du corps du fœtus pénètrent facilement dans le sang de la mère et sont ensuite excrétés par ses reins. La barrière placentaire remplit une fonction immunitaire : elle permet aux protéines protectrices (anticorps) de la mère de passer jusqu'à l'enfant, assurant sa protection, et en même temps retarde les cellules du système immunitaire de la mère qui peuvent provoquer une réaction de rejet. du fœtus, le reconnaissant comme un objet étranger. De plus, le placenta produit des hormones essentielles au succès de la grossesse et des enzymes qui détruisent les substances nocives.

Les hormones sécrétées par le placenta comprennent la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), la progestérone, les œstrogènes, le lactogène placentaire, la somatomammotropine et les minéralocorticoïdes. Pour évaluer la fonction hormonale du placenta, un test est utilisé pour déterminer le niveau d'estriol dans l'urine et le sang d'une femme enceinte. Si le placenta ne fonctionne pas bien, le niveau de cette hormone diminue.

Dysfonctionnement placentaire

Lors d'une grossesse défavorable, la fonction du placenta peut être altérée. Il se produit ce qu'on appelle une insuffisance placentaire, dans laquelle le flux sanguin utéroplacentaire et fœto-placentaire diminue, les échanges gazeux et le métabolisme dans le placenta sont limités et la synthèse de ses hormones est réduite. Selon les statistiques médicales, l'insuffisance placentaire se développe chez environ 24 % des femmes enceintes. Il existe une insuffisance placentaire primaire et secondaire.

Insuffisance placentaire primaire (précoce) se développe avant 16 semaines de grossesse et survient lors de la formation du placenta. Ses causes sont souvent des pathologies utérines : endométriose, fibromes utérins, malformations utérines (en forme de selle, petites, bicornes), avortements antérieurs et troubles hormonaux et génétiques. Dans certains cas, l’insuffisance placentaire primaire devient secondaire.

Insuffisance placentaire secondaire (tardive), en règle générale, se produit dans le contexte d'un placenta déjà formé, après 16 semaines de grossesse. En cas d'insuffisance placentaire tardive grande importance avoir des infections, une toxicose tardive, un risque de fausse couche, ainsi que diverses maladies maternelles (hypertension artérielle, dysfonctionnement du cortex surrénalien, diabète sucré, thyréotoxicose, etc.).

Les symptômes de l'hypoxie fœtale indiquent des modifications de la fonction respiratoire du placenta. L'hypoxie chronique du fœtus et la perturbation de la fonction nutritionnelle du placenta entraînent un retard dans son développement intra-utérin. Le fœtus, dont le développement se produit dans des conditions d'insuffisance placentaire, court un risque beaucoup plus élevé de traumatisme lors de l'accouchement et de morbidité pendant la période néonatale.

Malheureusement, il n’est actuellement pas possible de guérir complètement l’insuffisance placentaire. Par conséquent, il est très important d'effectuer une prévention chez les femmes présentant des facteurs de risque de développement d'une insuffisance placentaire. Toutes les mesures thérapeutiques en cas d'insuffisance placentaire visent à maintenir la fonction existante du placenta et, si possible, à prolonger la grossesse jusqu'à temps optimal livraison. Si les indicateurs se détériorent au cours du traitement, l'accouchement en urgence est réalisé par césarienne, quel que soit l'âge gestationnel.

Diagnostic de l'état du placenta

Pendant la grossesse, l'état du placenta et ses fonctions font l'objet observation attentive médecin Après tout, le succès de la grossesse et la santé du bébé à naître dépendent de cet organe.

La position, le développement et les caractéristiques structurelles du placenta peuvent être évalués par examen échographique. Dans ce cas, la localisation et l'épaisseur du placenta, la correspondance du degré de maturité du placenta avec l'âge gestationnel, le volume liquide amniotique, structure du cordon ombilical, éventuelles inclusions pathologiques dans la structure du placenta. De plus, la structure anatomique du fœtus est étudiée pour identifier les anomalies de son développement, de son activité respiratoire et motrice du fœtus.

Pour diagnostiquer la fonction placentaire, en plus de l'échographie, les éléments suivants sont utilisés :

UN) méthodes de laboratoire– sont basés sur la détermination du taux d'hormones placentaires (estriol, gonadotrophine chorionique humaine, lactogène placentaire), ainsi que de l'activité des enzymes (ocytocinase et phosphatase alcaline thermostable) dans le sang des femmes enceintes.

B) évaluation de l'activité cardiaque fœtale. En plus de la simple écoute avec un stéthoscope obstétrical, la méthode la plus accessible et la plus courante pour évaluer l'activité cardiaque fœtale est la cardiotachographie, qui repose sur l'enregistrement des modifications de la fréquence cardiaque fœtale en fonction des contractions utérines, de l'action de stimuli externes ou de l'activité du fœtus. lui-même.

DANS) dopplerométrie- Il s'agit d'une variante de l'échographie, qui évalue la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical et du fœtus. Vous permet d'évaluer directement l'état du flux sanguin dans chaque vaisseau.

Placenta pendant l'accouchement

Pendant la première (période de contraction) et la deuxième (poussée) étapes du travail, le placenta reste l'organe vital le plus important de l'enfant jusqu'à sa naissance. Dans la demi-heure qui suit la naissance de l'enfant, passe la dernière (troisième) étape du travail, au cours de laquelle le placenta et les membranes qui constituent la place du bébé ou le placenta sont normalement séparés. Cette période se déroule de manière totalement indolore, mais la femme est toujours dans la salle d'accouchement, son état est surveillé, sa tension artérielle et son pouls sont mesurés. Puisqu’une vessie pleine empêche l’utérus de se contracter, elle est vidée à l’aide d’un cathéter. Après un certain temps, la femme peut ressentir de faibles contractions qui ne durent pas plus d'une minute. C'est l'un des signes de séparation du placenta des parois de l'utérus. Toutes les femmes ne subissent pas de telles contractions.

Par conséquent, les obstétriciens utilisent également d'autres signes du département. Lorsque le placenta se sépare, le fond de l'utérus s'élève au-dessus du nombril, dévie vers la droite et une saillie apparaît au-dessus de l'utérus. En appuyant avec le bord de la main au-dessus de l'utérus, l'utérus se soulève et la section du cordon ombilical suspendue au canal génital n'est pas tirée dans le vagin. S'il y a des signes de décollement du placenta, il est demandé à la femme de pousser et le placenta est expulsé sans aucune difficulté.

Le placenta est un organe spongieux, de forme ovale ou semi-circulaire. Avec une grossesse normale à terme et un poids fœtal de 3 300 à 3 400 g, le diamètre du placenta varie de 15 à 25 centimètres, l'épaisseur de 2 à 4 centimètres et le poids de 500. grammes.

Après la naissance du placenta, il est placé sur la table avec le côté maternel vers le haut et l'intégrité du placenta et des membranes est examinée. Il existe deux surfaces du placenta : la surface fœtale, face au fœtus, et la surface maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus. La surface du fruit est recouverte d'amnios - une coquille lisse, brillante et grisâtre ; le cordon ombilical est attaché à sa partie centrale, à partir de laquelle les vaisseaux divergent radialement. La surface maternelle du placenta est brun foncé, divisée en plusieurs (10-15) lobules.

Après la naissance du placenta, l'utérus devient dense, rond, situé au milieu, son fond se situe entre le nombril et l'utérus.

Troubles de la séparation placentaire

Si, dans les 30 à 60 minutes, il n'y a aucun signe de séparation du placenta, ils essaient de l'extraire à l'aide de techniques spéciales de massage utérin. Si cela ne se produit pas, parlez-en attachement dense ou placenta accreta partiel. Dans ce cas, sous anesthésie générale, le médecin pénètre avec la main dans la cavité utérine et tente de séparer manuellement le placenta des parois. Si cela échoue, alors ils en parlent placenta accreta complet (vrai), transporter la femme à la salle d'opération et procéder à une intervention chirurgicale immédiate. Avec le véritable placenta accreta, dans la grande majorité des cas, il n'y a qu'une seule solution : l'ablation chirurgicale de l'utérus.

Malheureusement, il n'est possible de reconnaître le placenta accreta et l'attachement serré (et de les distinguer les uns des autres) que lors de l'accouchement. Lorsque le placenta est étroitement attaché, un saignement se développe (en raison du détachement de zones du placenta), mais avec le placenta accreta, il n'y a pas de saignement. La cause d'une séparation altérée du placenta est la pénétration profonde des villosités choriales dans l'épaisseur de l'utérus, s'étendant au-delà de la membrane muqueuse de l'utérus, et parfois dans toute l'épaisseur de la paroi utérine. L'attachement placentaire dense diffère de l'accreta placentaire par la plus petite profondeur de croissance des villosités choriales dans la paroi utérine.

Si le placenta est né tout seul, mais qu'à l'examen il est révélé défauts du placenta ou si le saignement continue, un examen manuel ou instrumental de la cavité utérine est effectué et le morceau restant est retiré.

Décollement prématuré d'un placenta normalement situé. Parfois, le placenta commence à se séparer non pas au troisième stade du travail, mais plus tôt. La cause d'un détachement prématuré pendant le travail peut être un travail excessif (avec positions incorrectes taille fœtale, écart de taille pelvi-fœtale ou stimulation médicamenteuse excessive). Dans de très rares cas, un décollement placentaire prématuré survient avant la naissance, généralement à la suite d'une blessure causée par une chute. Le décollement placentaire est l'une des complications obstétricales les plus graves ; il entraîne une perte de sang importante pour la mère et menace la vie du fœtus. En cas de décollement placentaire, le fœtus cesse de recevoir le sang du cordon ombilical, qui est attaché au placenta, et l’apport d’oxygène et de nutriments au fœtus provenant du sang de la mère s’arrête. Mort fœtale possible. Les symptômes du décollement placentaire ne sont pas les mêmes chez différents cas. Il peut y avoir des saignements importants au niveau des organes génitaux, voire aucun. Il peut y avoir un manque de mouvement fœtal, une douleur intense et constante dans le région lombaire colonne vertébrale et abdomen, modifications de la forme de l'utérus. L'échographie est utilisée pour diagnostiquer le décollement placentaire. Si le diagnostic est confirmé, un accouchement immédiat par césarienne est indiqué.

Prévention des problèmes placentaires

Le placenta est un système étonnamment complexe, un mécanisme bien coordonné, une usine entière qui remplit de nombreuses fonctions. Malheureusement, tout système, même le plus parfait, échoue parfois. Pour diverses raisons, à différents stades de la grossesse, des anomalies dans le développement et le fonctionnement du placenta se produisent.

La première place dans la prévention est le traitement rapide des maladies chroniques et du refus mauvaises habitudes, qui provoquent souvent des troubles du placenta. Il est également important de respecter le régime approprié : repos adéquat pendant au moins 10 à 12 heures par jour (de préférence dormir sur le côté gauche), élimination du stress physique et émotionnel, rester debout air frais 3 à 4 heures par jour, alimentation rationnelle et équilibrée, protection maximale de la femme enceinte contre les infections. Le programme de prévention comprend des multivitamines, des suppléments de fer et d'autres minéraux.

Dès le début de la grossesse et jusqu'à l'accouchement, le système mère-placenta-fœtus se forme et fonctionne. L'élément le plus important de ce système est le placenta. Le placenta vise avant tout à fournir des conditions suffisantes pour le déroulement physiologique de la grossesse et le développement normal du fœtus.

Fonctions du placenta :

• Respiratoire (les échanges gazeux se font à travers le placenta : l'oxygène pénètre du sang maternel vers le fœtus et le dioxyde de carbone est transporté dans la direction opposée) ;
• Nutritionnel (le fœtus reçoit des nutriments via le placenta)
  Excréteur (le fœtus se débarrasse de ses déchets à l'aide du placenta) ;
• Protecteur (le placenta a des propriétés immunitaires, c'est-à-dire qu'il permet aux anticorps de la mère de passer jusqu'au fœtus, assurant ainsi sa protection immunologique, et en même temps retient les cellules du système immunitaire de la mère qui, ayant pénétré dans le fœtus et reconnu en tant que corps étranger, pourrait déclencher des réactions de rejet fœtal) ;
• Endocrinien (le placenta joue le rôle de glande endocrine et synthétise des hormones).

Dans des conditions de développement normal de la grossesse, il existe une relation entre la croissance du fœtus, son poids corporel et la taille, l'épaisseur et le poids du placenta. Jusqu’à 16 semaines de grossesse, le développement du placenta est plus rapide que le taux de croissance du fœtus. Ayant atteint la maturité requise entre 38 et 40 semaines de grossesse, les processus de formation de nouveaux vaisseaux et villosités dans le placenta s'arrêtent.

Le placenta mature est une structure en forme de disque d'un diamètre de 15 à 20 cm et d'une épaisseur de 2,5 à 3,5 cm. Le poids du placenta atteint 500 à 600 g.

La surface maternelle du placenta, qui fait face à la paroi de l'utérus, présente une surface rugueuse.

La surface fœtale du placenta, qui fait face au fœtus, est recouverte de membrane amniotique. En dessous se trouvent des vaisseaux visibles qui vont du lieu de fixation du cordon ombilical au bord du placenta.

Le placenta remplit une fonction protectrice (barrière) importante grâce à la barrière placentaire, qui présente une perméabilité sélective dans deux directions. Cependant, ils pénètrent relativement facilement à travers la barrière placentaire. flux sanguin fœtal un assez grand nombre de médicaments, de nicotine, d'alcool, de substances narcotiques, de pesticides, d'autres produits chimiques toxiques, ainsi qu'un certain nombre d'agents pathogènes de maladies infectieuses, qui ont un effet néfaste sur le fœtus.

Le placenta est étroitement lié à l’amnios (membrane aqueuse) qui entoure le fœtus. L'amnios est une fine membrane qui tapisse la surface du placenta face au fœtus, passe jusqu'au cordon ombilical et se confond avec la peau du fœtus au niveau de l'anneau ombilical. L'amnios participe activement à l'échange de liquide amniotique, à un certain nombre de processus métaboliques et remplit également une fonction protectrice.

Le placenta et le fœtus sont reliés par le cordon ombilical, qui ressemble à un cordon. Le cordon ombilical contient deux artères et une veine. Les deux artères du cordon ombilical transportent le sang pauvre en oxygène du fœtus vers le placenta. Le sang oxygéné circule dans la veine du cordon ombilical jusqu'au fœtus. Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d’une substance gélatineuse appelée « gelée de Wharton ». Cette substance donne de l’élasticité au cordon ombilical, protège les vaisseaux sanguins et nourrit la paroi vasculaire. Le cordon ombilical peut être attaché (le plus souvent) au centre du placenta et moins souvent sur le côté du cordon ombilical ou aux membranes. La longueur du cordon ombilical lors d'une grossesse à terme est en moyenne d'environ 50 cm.

Après l'accouchement (le placenta et les membranes du fœtus - le placenta - naissent normalement dans les 15 minutes suivant la naissance de l'enfant), le placenta doit être examiné par le médecin qui a accouché. Premièrement, il est très important de s'assurer que le placenta est né entièrement (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun dommage à sa surface et qu'il n'y a aucune raison de croire que des morceaux du placenta sont restés dans la cavité utérine). Deuxièmement, l'état du placenta peut être utilisé pour juger du déroulement de la grossesse (qu'il y ait eu un décollement, des processus infectieux, etc.).

Pathologies placentaires : qu'est-ce qui pourrait mal se passer ?

Maturation précoce du placenta

Excessivement maturation précoce le placenta se manifeste par une diminution ou une augmentation de l'épaisseur du placenta. Ainsi, un placenta « fin » (moins de 20 mm de diamètre) IIIe trimestre grossesse) est caractéristique d'une toxicose tardive, d'une menace de fausse couche, d'une malnutrition fœtale, tandis qu'avec maladie hémolytique et le diabète sucré, l'insuffisance placentaire est indiquée par un placenta « épais » (50 mm ou plus). L'amincissement ou l'épaississement du placenta indique la nécessité de mesures thérapeutiques et nécessite des échographies répétées.

Maturation tardive du placenta

On l'observe rarement, plus souvent chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, de conflit Rh, ainsi que de malformations congénitales du fœtus. Une maturation placentaire retardée conduit au fait que le placenta, encore une fois, ne remplit pas correctement ses fonctions. Souvent, le placenta entraîne une mortinatalité et un retard mental chez le fœtus.

Réduction de la taille du placenta. Il existe deux groupes de raisons conduisant à une diminution de la taille du placenta. Premièrement, cela peut être une conséquence de troubles génétiques, souvent associés à des malformations fœtales (par exemple, le syndrome de Down). Deuxièmement, le placenta peut « ne pas atteindre » en taille en raison de l'influence de divers facteurs défavorables (gestose sévère dans la seconde moitié de la grossesse, hypertension artérielle, athérosclérose), conduisant finalement à une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et à son vieillissement.

Dans les deux cas, le « petit » placenta ne parvient pas à assumer sa responsabilité de fournir au fœtus de l’oxygène et des nutriments et de le débarrasser des produits métaboliques.

Augmentation de la taille du placenta

L'hyperplasie placentaire survient en cas de conflit Rh, d'anémie, de diabète sucré chez la mère, de syphilis et d'autres lésions infectieuses du placenta pendant la grossesse (par exemple, avec la toxoplasmose), etc. Lorsque cette condition est détectée, il est très important d’en déterminer la cause, car c’est elle qui détermine le traitement. Il ne faut donc pas négliger les études prescrites par votre médecin.

Faible attachement du placenta

Une faible attache placentaire suffit
pathologie courante : 15-20%. Si une localisation basse du placenta est déterminée après 28 semaines de grossesse, on parle de placenta praevia, puisque dans ce cas le placenta recouvre au moins partiellement l'orifice utérin. Cependant, heureusement, seulement 5 % ont un placenta bas jusqu'à 32 semaines, et seulement un tiers de ces 5 % ont un placenta bas à 37 semaines.

Placenta praevia

Si le placenta atteint l'orifice interne ou le chevauche, on parle de placenta praevia (c'est-à-dire que le placenta est situé devant la partie de présentation du fœtus). Le placenta praevia survient le plus souvent chez les femmes enceintes à plusieurs reprises, en particulier après des avortements antérieurs et des maladies post-partum. De plus, le placenta praevia est favorisé par des tumeurs et un développement anormal de l'utérus, une faible implantation de l'ovule fécondé. La détection échographique du placenta praevia aux premiers stades de la grossesse peut ne pas être confirmée aux stades ultérieurs. Cependant, une telle disposition du placenta peut provoquer des saignements et même un accouchement prématuré et est donc considérée comme l'un des types de pathologie obstétricale les plus graves.

Kyste dans le placenta

Les kystes du placenta sont détectés par échographie. C'est le résultat processus inflammatoire: aux premiers stades - une réaction adaptative qui protège contre les conséquences d'une inflammation préexistante (c'est-à-dire aux premiers stades de 12 à 20 semaines de grossesse, lorsque la formation du placenta se produit, ses kystes sont une variante de la norme) . Si le kyste apparaît plus tard, cela signifie que l’inflammation est récente. La zone du kyste n’est pas approvisionnée en sang et est délimitée du reste du placenta. Le plus souvent, si les kystes sont uniques et petits, cela n’affecte pas l’enfant. Les tactiques de gestion de la grossesse doivent être choisies par un obstétricien. Cela ne ferait pas de mal de prévenir une insuffisance placentaire.

Rupture du placenta

Le décollement placentaire chez une femme enceinte peut accompagner la première étape du travail avec un placenta bas ou survenir pendant la grossesse avec un placenta praevia.

De plus, il existe des cas où un détachement prématuré d'un placenta normalement situé se produit. Il s'agit d'une pathologie obstétricale grave, observée chez 1 à 3 femmes enceintes sur mille.

Les manifestations du décollement placentaire dépendent de la zone de décollement, de la présence, de l’ampleur et de la vitesse du saignement, ainsi que de la réaction du corps de la femme à la perte de sang. De petits décollements peuvent ne se manifester d'aucune façon et peuvent être détectés après la naissance lors de l'examen du placenta.

Si le décollement placentaire est insignifiant, ses symptômes sont bénins, si le sac amniotique est intact, il s'ouvre lors de l'accouchement, ce qui ralentit ou arrête le décollement placentaire. Un tableau clinique prononcé et des symptômes croissants d'hémorragie interne sont des indications pour une césarienne (dans de rares cas, il est même nécessaire de recourir à l'ablation de l'utérus - s'il est imbibé de sang et ne répond pas aux tentatives de stimulation de sa contraction) .

Si, lors du décollement placentaire, l'accouchement se produit par le canal génital naturel, un examen manuel de l'utérus est alors obligatoire.

Accrétion placentaire et fixation ferme :

Malheureusement, il n'est possible de reconnaître le placenta accreta et l'attachement dense (et de les distinguer les uns des autres) que lors de l'accouchement. Si le placenta est fermement attaché et qu’une accreta se produit après la naissance, le placenta ne se sépare pas spontanément. Lorsque le placenta est étroitement attaché, des saignements se développent (en raison du décollement de zones du placenta) ; Il n’y a pas de saignement avec le placenta accreta. En raison de l'accreta ou de l'attachement serré, le placenta ne peut pas se séparer au cours de la troisième étape du travail. En cas de fixation serrée, recourir à séparation manuelle placenta - le médecin qui accouche du bébé insère sa main dans la cavité utérine et sépare le placenta.

Nous espérons que tout va bien avec votre placenta et que le bébé dans le ventre de votre mère se sent bien et confortablement. Mais si après avoir lu cet article vous avez des doutes, demandez conseil à votre médecin, car les pathologies se traitent mieux dès les premiers stades de détection.

Nous vous souhaitons, à vous et à votre futur bébé, santé et prospérité !

Placenta(du latin placenta, « gâteau ») - un organe embryonnaire chez tous les mammifères placentaires femelles, permettant le transfert de matière entre les systèmes circulatoires du fœtus et de la mère ; Chez les mammifères, le placenta est formé à partir des membranes embryonnaires du fœtus (villeuses, chorion et sac urinaire - allantoïde), qui s'adaptent étroitement à la paroi de l'utérus, forment des excroissances (villosités) faisant saillie dans la membrane muqueuse et s'établissent ainsi une connexion étroite entre l'embryon et le corps maternel, servant à la nutrition et à la respiration de l'embryon. Le cordon ombilical relie l'embryon au placenta. Le placenta, ainsi que les membranes du fœtus (appelé placenta), quittent le tractus génital chez l'homme 5 à 30 minutes (selon la tactique du travail) après la naissance de l'enfant.

Placement

Le placenta se forme le plus souvent dans la membrane muqueuse de la paroi postérieure de l'utérus à partir de l'endomètre et du cytotrophoblaste. Couches du placenta (de l'utérus au fœtus - histologiquement) :

1. Décidue - endomètre transformé (avec cellules de caduque riches en glycogène),
2. Fibrinoïde (couche de Lanthans),
3. Trophoblaste, comblant les lacunes et se développant dans les parois des artères spirales, empêchant leur contraction,
4. Des lacunes remplies de sang
5. Syncytiotrophoblaste (symplaste singonucléaire recouvrant le cytotrophoblaste),
6. Cytotrophoblaste (cellules individuelles qui forment le syncytium et sécrètent du BAS),
7. Stroma (tissu conjonctif contenant des vaisseaux, cellules de Kashchenko-Hoffbauer - macrophages),
8. Amnios (sur le placenta synthétise plus de liquide amniotique, extraplacentaire - adsorbe).

Entre les parties fœtale et maternelle du placenta - la caduque basale - se trouvent des dépressions remplies de sang maternel. Cette partie du placenta est divisée par des sectes déciduales en 15 à 20 espaces en forme de coupe (cotylédons). Chaque cotylédon contient une branche principale constituée des vaisseaux sanguins ombilicaux du fœtus, qui se ramifie ensuite dans les nombreuses villosités choriales qui forment la surface du cotylédon (appelées Villus sur la figure). Grâce à la barrière placentaire, le flux sanguin de la mère et du fœtus ne communique pas entre eux. L'échange de matières se fait par diffusion, osmose ou transport actif. Dès la 4ème semaine de grossesse, lorsque le cœur du bébé commence à battre, le fœtus est alimenté en oxygène et en nutriments par le « placenta ». Jusqu'à 12 semaines de grossesse, cette formation n'a pas de structure claire, jusqu'à 6 semaines. - situé autour de tout l'œuf fécondé et appelé chorion, la « placentation » a lieu à 10-12 semaines.

Où se trouve le placenta et à quoi ressemble-t-il ?

Lors d'une grossesse normale, le placenta est localisé au niveau du corps utérin, se développant le plus souvent au niveau de la muqueuse de sa paroi postérieure. La localisation du placenta n’affecte pas de manière significative le développement du fœtus. La structure du placenta est finalement formée à la fin du premier trimestre, mais sa structure change à mesure que les besoins du bébé en pleine croissance évoluent. De 22 à 36 semaines de grossesse, le placenta augmente de masse et à 36 semaines il atteint sa pleine maturité fonctionnelle. Un placenta normal en fin de grossesse a un diamètre de 15 à 18 cm et une épaisseur de 2 à 4 cm.

Fonctions du placenta

• Fonction d'échange gazeux du placenta L'oxygène du sang de la mère pénètre dans le sang du fœtus selon des lois de diffusion simples, et le dioxyde de carbone est transporté dans la direction opposée.
• Apport de nutriments Grâce au placenta, le fœtus reçoit des nutriments, les produits métaboliques reviennent, ce qui constitue la fonction excrétrice du placenta.
• Fonction hormonale du placenta Le placenta joue le rôle d'une glande endocrine : il produit de la gonadotrophine chorionique humaine, qui soutient activité fonctionnelle placenta et stimule la production de grandes quantités de progestérone par le corps jaune ; le lactogène placentaire, qui joue un rôle important dans la maturation et le développement des glandes mammaires pendant la grossesse et dans leur préparation à la lactation ; la prolactine, responsable de la lactation ; la progestérone, qui stimule la croissance de l'endomètre et empêche la libération de nouveaux ovules ; les œstrogènes, qui provoquent une hypertrophie de l'endomètre. De plus, le placenta est capable de sécréter de la testostérone, de la sérotonine, de la relaxine et d'autres hormones.
• Fonction protectrice du placenta Le placenta a des propriétés immunitaires : il permet aux anticorps maternels de passer au fœtus, assurant ainsi une protection immunologique. Certains anticorps traversent le placenta, assurant ainsi une protection au fœtus. Le placenta joue le rôle de régulation et de développement du système immunitaire de la mère et du fœtus. En même temps, cela évite l’apparition d’un conflit immunitaire entre les organismes de la mère et de l’enfant : les cellules immunitaires de la mère, reconnaissant un corps étranger, pourraient provoquer le rejet du fœtus. Cependant, le placenta ne protège pas le fœtus de certaines drogues, médicaments, alcool, nicotine et virus.

Placenta humain

Placenta humain - placenta discoidalis, placenta de type hémochorial : le sang maternel circule autour de fines villosités contenant des capillaires fœtaux. Dans l'industrie nationale depuis les années 30, le prof. V.P. Filatov produit également des préparations d'extraits de placenta et de suspensions de placenta. Les préparations de placenta sont activement utilisées en pharmacologie. Les cellules souches sont parfois obtenues à partir du sang du cordon ombilical et stockées dans des hémabanques. Les cellules souches pourraient théoriquement être utilisées plus tard par leur propriétaire pour traiter des maladies graves telles que le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, l'autisme, les maladies neurologiques et hématologiques. Dans certains pays, les gens proposent de rapporter le placenta à la maison pour, par exemple, fabriquer des médicaments homéopathiques ou l'enterrer sous un arbre - cette coutume est courante dans de nombreuses régions du monde. De plus, le placenta, qui est une source précieuse de protéines, de vitamines et minéraux, vous pouvez préparer des repas nutritifs.

Que veulent savoir les médecins sur le placenta ?

Il existe quatre degrés de maturité placentaire. Normalement, avant 30 semaines de grossesse, un degré zéro de maturité placentaire doit être déterminé. Le premier degré est considéré comme acceptable de 27 à 34 semaines. Le deuxième - de 34 à 39. À partir de la 37e semaine, le troisième degré de maturité du placenta peut être déterminé. En fin de grossesse, se produit ce qu'on appelle le vieillissement physiologique du placenta, accompagné d'une diminution de la surface de sa surface d'échange et de l'apparition de zones de dépôt de sel. Site d'insertion du placenta. Déterminé par échographie (voir ci-dessus pour la localisation du placenta en cas de grossesse sans complication). L'épaisseur du placenta, comme déjà mentionné, augmente continuellement jusqu'à 36-37 semaines de grossesse (à cette période, elle varie de 20 à 40 mm). Ensuite, sa croissance s'arrête et, par la suite, l'épaisseur du placenta diminue ou reste au même niveau. Pourquoi est-il important que les médecins connaissent tous ces paramètres qui caractérisent la localisation et l’état du placenta ? La réponse est simple : car un écart par rapport à la norme d'au moins l'un d'entre eux peut indiquer un développement défavorable de l'embryon.

Problèmes liés au placenta

Faible attachement du placenta. Le faible attachement placentaire est une pathologie assez courante : 15 à 20 %. Si une localisation basse du placenta est déterminée après 28 semaines de grossesse, on parle de placenta praevia, puisque dans ce cas le placenta recouvre au moins partiellement l'orifice utérin. Cependant, heureusement, seulement 5 % ont un placenta bas jusqu'à 32 semaines, et seulement un tiers de ces 5 % ont un placenta bas à 37 semaines.

Placenta praevia. Si le placenta atteint l'orifice interne ou le chevauche, on parle de placenta praevia (c'est-à-dire que le placenta est situé devant la partie de présentation du fœtus). Le placenta praevia survient le plus souvent chez les femmes enceintes à plusieurs reprises, en particulier après des avortements antérieurs et des maladies post-partum. De plus, le placenta praevia est favorisé par les tumeurs et le développement anormal de l'utérus, ainsi que par la faible implantation de l'ovule fécondé. La détection échographique du placenta praevia aux premiers stades de la grossesse peut ne pas être confirmée aux stades ultérieurs. Cependant, une telle disposition du placenta peut provoquer des saignements et même un accouchement prématuré et est donc considérée comme l'un des types de pathologie obstétricale les plus graves.

Placenta accreta. Lors de la formation du placenta, les villosités choriales « envahissent » la muqueuse de l'utérus (endomètre). Il s'agit de la même membrane qui est rejetée lors des saignements menstruels - sans aucun dommage pour l'utérus et le corps dans son ensemble. Cependant, il existe des cas où les villosités se développent dans la couche musculaire et parfois dans toute l'épaisseur de la paroi utérine. Le placenta accreta est également facilité par sa localisation basse, car dans le segment inférieur de l'utérus, les villosités choriales « s'approfondissent » beaucoup plus facilement dans la couche musculaire que dans les parties supérieures.

Attachement serré du placenta. En fait, l’attachement dense du placenta diffère du placenta accreta par la moindre profondeur de croissance des villosités choriales dans la paroi utérine. Tout comme le placenta accreta, une attache serrée accompagne souvent le placenta praevia ou le placenta bas. Malheureusement, il n'est possible de reconnaître le placenta accreta et l'attachement serré (et de les distinguer les uns des autres) que lors de l'accouchement. Si le placenta est fermement attaché et qu’une accreta se produit après la naissance, le placenta ne se sépare pas spontanément. Lorsque le placenta est étroitement attaché, des saignements se développent (en raison du décollement de zones du placenta) ; Il n’y a pas de saignement avec le placenta accreta. En raison de l'accreta ou de l'attachement serré, le placenta ne peut pas se séparer au cours de la troisième étape du travail. En cas d'attachement serré, ils ont recours à une séparation manuelle du placenta - le médecin qui accouche du bébé insère sa main dans la cavité utérine et sépare le placenta.

Rupture du placenta. Comme indiqué ci-dessus, le décollement placentaire peut accompagner la première étape du travail avec un placenta bas ou survenir pendant la grossesse avec un placenta praevia. De plus, il existe des cas où un détachement prématuré d'un placenta normalement situé se produit. Il s'agit d'une pathologie obstétricale grave, observée chez 1 à 3 femmes enceintes sur mille. Les manifestations du décollement placentaire dépendent de la zone de décollement, de la présence, de l’ampleur et de la vitesse du saignement, ainsi que de la réaction du corps de la femme à la perte de sang. De petits décollements peuvent ne se manifester d'aucune façon et peuvent être détectés après la naissance lors de l'examen du placenta. Si le décollement placentaire est insignifiant, ses symptômes sont bénins, si le sac amniotique est intact, il s'ouvre lors de l'accouchement, ce qui ralentit ou arrête le décollement placentaire. Un tableau clinique prononcé et des symptômes croissants d'hémorragie interne sont des indications pour une césarienne (dans de rares cas, il est même nécessaire de recourir à l'ablation de l'utérus - s'il est imbibé de sang et ne répond pas aux tentatives de stimulation de sa contraction) . Si, lors du décollement placentaire, l'accouchement se produit par le canal génital naturel, un examen manuel de l'utérus est alors obligatoire.

Maturation précoce du placenta. Selon la pathologie de la grossesse, insuffisance de la fonction placentaire lorsqu'elle se manifeste de manière excessive par une diminution ou une augmentation de l'épaisseur du placenta. Ainsi, un placenta « fin » (moins de 20 mm au troisième trimestre de la grossesse) est caractéristique d'une toxicose tardive, d'un risque de fausse couche, d'une malnutrition fœtale, tandis qu'en cas de maladie hémolytique et de diabète sucré, un placenta « épais » (50 mm ou plus) indique une insuffisance placentaire. L'amincissement ou l'épaississement du placenta indique la nécessité de mesures thérapeutiques et nécessite des échographies répétées.

Maturation tardive du placenta. On l'observe rarement, plus souvent chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, de conflit Rh, ainsi que dans les malformations congénitales du fœtus. Une maturation placentaire retardée conduit au fait que le placenta, encore une fois, ne remplit pas correctement ses fonctions. Souvent, une maturation tardive du placenta entraîne une mortinatalité et un retard mental chez le fœtus. Réduction de la taille du placenta. Il existe deux groupes de raisons conduisant à une diminution de la taille du placenta. Premièrement, cela peut être une conséquence de troubles génétiques, souvent associés à des malformations fœtales (par exemple, le syndrome de Down). Deuxièmement, le placenta peut être « sous-dimensionné » en raison de l'influence de divers facteurs défavorables (gestose sévère dans la seconde moitié de la grossesse, hypertension artérielle, athérosclérose), entraînant à terme une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et à sa maturation et à son vieillissement prématurés. Dans les deux cas, le « petit » placenta ne parvient pas à assumer sa responsabilité de fournir au bébé de l’oxygène et des nutriments et de le débarrasser des produits métaboliques.

Augmentation de la taille du placenta. L'hyperplasie placentaire survient en cas de conflit Rh, d'anémie sévère chez une femme enceinte, de diabète sucré chez une femme enceinte, de syphilis et d'autres lésions infectieuses du placenta pendant la grossesse (par exemple, avec la toxoplasmose), etc. Non sens spécialénumérer toutes les raisons d'une augmentation de la taille du placenta, mais il faut garder à l'esprit que lorsque cette affection est détectée, il est très important d'en établir la cause, car c'est elle qui détermine le traitement. Par conséquent, vous ne devez pas négliger les études prescrites par votre médecin - après tout, la conséquence de l'hyperplasie placentaire est la même insuffisance placentaire, entraînant un retard du développement intra-utérin du fœtus.

Quels médecins dois-je contacter pour examiner le placenta :

Quelles maladies sont associées au placenta :

Quels tests et diagnostics doivent être effectués pour le placenta :

Fœtométrie échographique

Placentographie

Dopplerographie de MPC et FPC

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Le placenta (du latin placenta - « gâteau »), ou place du bébé, est un organe qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse et qui communique entre le corps de la mère et le fœtus. Des processus biologiques complexes se produisent dans le placenta qui assurent le développement normal de l'embryon et du fœtus, les échanges gazeux, la synthèse d'hormones, la protection du fœtus contre les facteurs nocifs, la régulation immunitaire, etc. Après la fécondation, une cavité ou une lacune se forme dans la paroi de l'utérus, rempli de sang maternel, dans lequel se trouve l'embryon, recevant des nutriments directement des tissus du corps de la mère. Les cellules trophoblastiques entourant l’embryon se divisent intensément, formant une sorte de membrane ramifiée autour de l’embryon, « percée » de lacunes. Les vaisseaux de l'embryon se développent dans chaque branche de cette coquille. De ce fait, un échange s’établit entre le sang de la mère, qui comble les manques, et le sang du fœtus. C'est le début de la formation du placenta - un organe qui « appartient » également à la mère et au bébé. Après la naissance du fœtus, le placenta est rejeté de la cavité utérine.

Structure du placenta

Il existe deux surfaces du placenta : la surface fœtale, face au fœtus, et la surface maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus. La surface du fruit est recouverte d'amnios - une coquille grisâtre lisse, brillante ; le cordon ombilical est attaché à sa partie centrale, à partir de laquelle les vaisseaux divergent radialement. La surface maternelle du placenta est de couleur brun foncé, divisée en 15 à 20 lobules - cotylédons, séparés les uns des autres par des cloisons placentaires. À partir des artères ombilicales, le sang fœtal pénètre dans les vaisseaux des villosités (capillaires fœtaux), le dioxyde de carbone du sang fœtal passe dans le sang maternel et l'oxygène du sang maternel passe dans les capillaires fœtaux. Le sang fœtal oxygéné des cotylédons est collecté au centre du placenta puis pénètre dans la veine ombilicale. Le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas, il existe une barrière placentaire entre eux. La structure du placenta est entièrement formée à la fin du premier trimestre, mais sa structure change à mesure que les besoins du bébé en pleine croissance évoluent. De la 22e à la 36e semaine de grossesse, le poids du placenta augmente et à la 36e semaine il atteint sa pleine maturité fonctionnelle. Un placenta normal à la fin de la grossesse a un diamètre de 15 à 18 cm et une épaisseur de 2 à 4 cm. Après la naissance (le placenta ainsi que les membranes du fœtus - le placenta - naissent normalement dans les 15 minutes suivant la naissance de l'enfant), le placenta doit être examiné par le médecin qui a accouché . Premièrement, il est très important de s'assurer que le placenta est né entièrement (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun dommage à sa surface et qu'il n'y a aucune raison de croire que des morceaux du placenta sont restés dans la cavité utérine). Deuxièmement, l'état du placenta peut être utilisé pour juger du déroulement de la grossesse (qu'il y ait eu un décollement, des processus infectieux, etc.). Il existe trois degrés de maturité placentaire. Normalement, avant 30 semaines de grossesse, un degré zéro de maturité placentaire doit être déterminé. Le premier degré est considéré comme acceptable de la 27e à la 34e semaine. La seconde va du 34 au 39. A partir de la 37ème semaine, le troisième degré de maturité du placenta peut être déterminé. En fin de grossesse, se produit ce qu'on appelle le vieillissement physiologique du placenta, accompagné d'une diminution de la surface de sa surface d'échange et de l'apparition de zones de dépôt de sel. Selon les données échographiques, le médecin détermine le degré de maturité du placenta, en évaluant son épaisseur et sa structure. En fonction de l'âge gestationnel et du degré de maturité du placenta, le médecin choisit les tactiques de gestion de la grossesse. Ces informations affectent également les tactiques de livraison.

Fonctions du placenta

Ses fonctions sont multiformes et visent à maintenir la grossesse et le développement normal du fœtus. Les échanges gazeux se font à travers le placenta : l'oxygène pénètre du sang maternel vers le fœtus et le dioxyde de carbone est transporté dans la direction opposée. Respiratoire La fonction du placenta est assurée en transférant l'oxygène du sang maternel au sang fœtal et le dioxyde de carbone du sang fœtal au sang maternel, en fonction des besoins du fœtus. Le fœtus reçoit les nutriments via le placenta et se débarrasse de ses déchets. Le placenta a propriétés immunitaires, c'est-à-dire qu'il permet aux anticorps (protéines protectrices) de la mère de passer à l'enfant, assurant sa protection, et en même temps retarde les cellules du système immunitaire de la mère qui, après avoir pénétré dans le fœtus et y avoir reconnu un corps étranger , pourrait déclencher des réactions de rejet fœtal. joue le rôle d'une glande endocrine Et synthétise des hormones. Les hormones placentaires (gonadotrophine chorionique, lactogène placentaire, progestérone, œstrogènes, etc.) assurent le déroulement normal de la grossesse, régulent les fonctions vitales les plus importantes de la femme enceinte et du fœtus et participent au développement du travail. L'activité des processus métaboliques dans le placenta est particulièrement élevée au troisième trimestre de la grossesse.

De plus, le placenta effectue protecteur fonction. Dans celui-ci, à l’aide d’enzymes, les substances nocives formées à la fois dans le corps de la mère et dans le corps du fœtus sont détruites. Barrière La fonction du placenta dépend de sa perméabilité. Le degré et la vitesse de transition des substances à travers celui-ci sont déterminés par divers facteurs. Avec un certain nombre de complications de grossesse et diverses maladies dont souffrent les femmes enceintes, le placenta devient plus perméable aux substances nocives que lors d'une grossesse normale. Dans ce cas, le risque de pathologie intra-utérine du fœtus augmente fortement, et l'issue de la grossesse et de l'accouchement, l'état du fœtus et du nouveau-né dépendent du degré et de la durée du facteur dommageable et de la préservation de la fonction protectrice du placenta.

Où se trouve le placenta ? Lors d'une grossesse normale, le placenta est le plus souvent situé dans la muqueuse de la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. L'emplacement du placenta est déterminé par échographie. L'épaisseur du placenta augmente continuellement jusqu'à 36-37 semaines de grossesse (à cette période, elle varie de 2 à 4 cm). Ensuite, sa croissance s'arrête et, par la suite, l'épaisseur du placenta diminue ou reste au même niveau.

Faible attachement du placenta. Au début de la grossesse, le placenta atteint souvent l'orifice utérin interne - la sortie de l'utérus, mais chez la plupart des femmes, plus tard, à mesure que l'utérus grandit, il monte vers le haut. Seulement 5 % ont un placenta bas jusqu'à la 32e semaine, et seulement un tiers de ces 5 % ont un placenta bas à la 37e semaine. Si le placenta est bas, les médecins décident du mode d'accouchement, car dans cette situation, un décollement placentaire peut survenir avant la naissance du fœtus, ce qui est dangereux pour la mère et le bébé.

Placenta praevia. Si le placenta atteint l’orifice interne ou le recouvre, on parle de placenta praevia. Cela survient le plus souvent chez les femmes enceintes à plusieurs reprises, en particulier après des avortements antérieurs et des maladies post-partum (dans ce cas, la couche interne de l'utérus est endommagée, le placenta est attaché à une zone intacte). De plus, les tumeurs et le développement anormal de l’utérus contribuent au placenta praevia. La détection échographique du placenta praevia en début de grossesse peut ne pas être confirmée plus tard. Cependant, cette localisation du placenta peut provoquer des saignements et même un accouchement prématuré. Cette situation doit être surveillée de manière dynamique par ultrasons, c'est-à-dire avec un intervalle de 3-4 semaines, et toujours avant l'accouchement.

Placenta accreta. Lors de la formation du placenta, les villosités choriales « envahissent » la muqueuse utérine (endomètre). Il s'agit de la même membrane qui est rejetée lors des saignements menstruels - sans aucun dommage pour l'utérus et le corps dans son ensemble. Cependant, il existe des cas où les villosités se développent dans la couche musculaire et parfois dans toute l'épaisseur de la paroi utérine. Cette situation est extrêmement rare, elle menace le développement de saignements après la naissance du fœtus, qui ne peuvent être arrêtés que chirurgicalement, lorsque le placenta doit être retiré en même temps que l'utérus.

Attachement serré du placenta. En fait, l’attachement dense du placenta diffère du placenta accreta par la moindre profondeur de croissance des villosités choriales dans la paroi utérine. Tout comme le placenta accreta, le placenta accreta accompagne souvent le placenta praevia ou le placenta bas. Malheureusement, il n'est possible de reconnaître le placenta accreta et le placenta accreta (et de les distinguer l'un de l'autre) que lors de l'accouchement. En cas d'attachement serré, ils ont recours à une séparation manuelle du placenta - le médecin qui accouche du bébé insère sa main dans la cavité utérine et sépare le placenta.

Rupture du placenta. Comme indiqué ci-dessus, le décollement placentaire peut accompagner la première étape du travail avec un placenta bas ou survenir pendant la grossesse avec un placenta praevia. De plus, il existe des cas où un détachement prématuré d'un placenta normalement situé se produit. Il s'agit d'une pathologie obstétricale grave, observée chez 1 à 3 femmes enceintes sur mille,

Avec cette complication, la femme doit être hospitalisée. Les manifestations du décollement placentaire dépendent de la zone de décollement, de la présence, de l’ampleur et de la vitesse du saignement, ainsi que de la réaction du corps de la femme à la perte de sang. Les petits décollements peuvent ne se manifester d'aucune façon et sont détectés après la naissance lors de l'examen du placenta. Si le décollement placentaire est mineur, ses symptômes sont bénins; si le sac amniotique est intact, il est ouvert pendant l'accouchement, ce qui ralentit ou arrête le décollement placentaire. . Un tableau clinique prononcé et des symptômes croissants d'hémorragie interne (augmentation de la fréquence cardiaque, diminution de la tension artérielle, évanouissement, douleur dans l'utérus) sont des indications pour une césarienne (dans de rares cas, il est même nécessaire de recourir à l'ablation de l'utérus - si il est imprégné de sang et ne répond pas aux tentatives visant à stimuler sa réduction).

Modifications de l'épaisseur et de la taille du placenta

Selon la pathologie de la grossesse, l'insuffisance de la fonction placentaire lorsqu'elle mûrit trop tôt se manifeste par une diminution ou une augmentation de l'épaisseur du placenta. Donc placenta « fin »(moins de 20 mm au troisième trimestre de la grossesse) est caractéristique de la gestose (complication qui se manifeste le plus souvent par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'œdèmes, des protéines dans les urines), une menace de fausse couche, une malnutrition (retard de croissance) de le fœtus, tandis qu'en cas de maladie hémolytique (lorsque dans le corps d'une femme enceinte Rh négatif, des anticorps sont produits contre les érythrocytes Rh positif du fœtus, les érythrocytes du fœtus sont détruits) et de diabète, l'insuffisance placentaire est indiquée par un placenta « épais » (50 mm ou plus). L'amincissement ou l'épaississement du placenta indique la nécessité de mesures thérapeutiques et nécessite des échographies répétées.

Réduire la taille du placenta- dans ce cas, son épaisseur peut être normale, et sa surface réduite. Il existe deux groupes de raisons conduisant à une diminution de la taille du placenta. Premièrement, cela peut être une conséquence de troubles génétiques, souvent associés à des malformations fœtales (par exemple, le syndrome de Down). Deuxièmement, la taille du placenta peut être « insuffisante » en raison de l'influence de divers facteurs défavorables (gestose sévère dans la seconde moitié de la grossesse, hypertension artérielle, ainsi que infantilisme génital - sous-développement, petite taille des organes génitaux de la femme, finalement conduisant à une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux placentaires et à leur maturation et vieillissement prématurés). Dans les deux cas, le « petit » placenta ne peut pas assumer ses responsabilités consistant à fournir au bébé de l’oxygène et des nutriments et à le débarrasser des produits métaboliques. Le fœtus est en retard de développement, ne prend pas de poids et après la naissance, le bébé met beaucoup de temps à récupérer pour atteindre des indicateurs d'âge normaux. Le traitement rapide des pathologies émergentes peut réduire considérablement le risque de sous-développement fœtal.

Augmentation de la taille du placenta. L'hyperplasie placentaire survient en cas de conflit Rh, d'anémie sévère (diminution de l'hémoglobine), de diabète sucré, de syphilis et d'autres lésions infectieuses du placenta pendant la grossesse (par exemple, avec la toxoplasmose), etc. Diverses maladies infectieuses subies pendant la grossesse affectent également de manière significative le placenta et le liquide amniotique. Il ne sert à rien d'énumérer toutes les raisons d'une augmentation de la taille du placenta, cependant, il faut garder à l'esprit que lorsque cette condition est détectée, il est très important d'en établir la cause, car c'est elle qui détermine le traitement. Par conséquent, vous ne devez pas négliger les études prescrites par le médecin, car la conséquence de l'hyperplasie placentaire est la même insuffisance placentaire conduisant à un retard de croissance intra-utérin.

Des anomalies du développement, des modifications dystrophiques et inflammatoires du placenta peuvent entraîner une insuffisance placentaire. Cette condition du placenta se manifeste par le décalage du fœtus par rapport à l'âge gestationnel, le manque d'oxygène et de nutriments. L'enfant supporte plus difficilement l'accouchement lui-même, car pendant cette période, il souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments. L'insuffisance placentaire est diagnostiquée par échographie et mesures CTG (cardiotocographie) et Doppler (l'état du flux sanguin dans les vaisseaux). Le traitement de cette pathologie est effectué à l'aide de médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire, de solutions nutritives et de vitamines.

Intégrité du placenta

Quelques minutes après la naissance de l'enfant, les contractions postnatales commencent : tous les muscles de l'utérus se contractent, y compris la zone où est attaché le placenta, appelée plate-forme placentaire. Le placenta n'a pas la capacité de se contracter, il s'éloigne donc du lieu de fixation. A chaque contraction, la surface placentaire diminue, le placenta forme des plis qui font saillie dans la cavité utérine, pour finalement se décoller de sa paroi. La rupture de la connexion entre le placenta et la paroi de l'utérus s'accompagne d'une rupture des vaisseaux utéroplacentaires dans la zone séparée du placenta. Le sang s'écoulant des vaisseaux s'accumule entre le placenta et la paroi de l'utérus et contribue à la séparation ultérieure du placenta du lieu de fixation. Habituellement, les membranes du placenta naissent après la naissance du bébé. Il y a une expression : « né en chemise », c'est ce qu'on dit d'une personne heureuse. Si lors de l'accouchement il n'y a pas de rupture des membranes, ce qui est extrêmement rare, alors l'enfant naît dans la membrane - la « chemise ». Si vous n'en libérez pas le bébé, il ne pourra pas commencer à respirer tout seul et pourrait mourir.

Une fois le placenta isolé de la cavité utérine, le placenta est soigneusement examiné, mesuré, pesé et, si nécessaire, un examen histologique est effectué. En cas de doute sur l'expulsion complète du placenta ou des membranes, une vérification manuelle de la cavité utérine est effectuée, car les parties du placenta restant dans l'utérus peuvent provoquer des saignements et une inflammation. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie.

Grâce à méthodes modernes les études, les caractéristiques de la structure, le fonctionnement et l'emplacement du placenta peuvent être rapidement détectés et traités efficacement. Ceci est possible si la future maman subit tous les examens nécessaires.

Le contenu de l'article :

Dès les tout premiers stades de la grossesse, la formation du système « mère-placenta-fœtus » commence dans le corps féminin. Ce système se développe et fonctionne activement jusqu’à la fin de la période de gestation de l’enfant. Le placenta, son élément constitutif, est un organe complexe qui joue un rôle vital dans la formation et le développement ultérieur de l'embryon. En apparence, le placenta est un disque rond et plat du côté maternel, qui est relié par des vaisseaux à la paroi de l'utérus, et du côté fœtal au fœtus via le cordon ombilical. Dans un emplacement normal, le placenta est situé sur le fond de l'utérus le long de la partie antérieure ou mur arrière tandis que son bord inférieur est situé à une distance de 7 cm ou plus du pharynx interne.

Fonctions du placenta

La tâche principale de cet organe est de maintenir le déroulement normal de la grossesse et d'assurer la pleine croissance du fœtus. Il remplit plusieurs fonctions nécessaires, notamment :

Protecteur;

Endocrine;

Fonction respiratoire ;

Fonction de puissance;

Fonction de sélection.

Le placenta est formé à partir du tissu décidual, ainsi que de l'embryoblaste et du trophoblaste. Le composant principal de sa structure est appelé bois villeux. Le placenta termine sa formation à 16 semaines de grossesse.

Grâce au placenta, l'enfant reçoit de l'oxygène et tous les composants nutritionnels nécessaires, mais le sang fœtal ne se mélange pas au sang maternel en raison de la présence d'une protection (barrière placentaire), cela joue un rôle important dans la formation du conflit Rh. entre la mère et le fœtus.

Lorsque la grossesse se déroule bien, l’augmentation du poids et de la taille du placenta dépend de la croissance du fœtus. Au début (jusqu'à environ 4 mois), le taux de croissance du placenta est légèrement supérieur au taux de développement de l'embryon. Si, pour une raison quelconque, l'embryon meurt, le placenta cesse de se développer. Au lieu de cela, les changements dystrophiques s'y multiplient rapidement.

Lorsque tout est en ordre, le placenta approche de sa maturité maximale à un stade ultérieur (environ 40 semaines ou un peu plus tôt), et alors seulement des villosités et des vaisseaux sanguins cessent de s'y former.

Le placenta, arrivé à maturité, a une structure en forme de disque. Son épaisseur varie de 2,5 à 3,5 cm, avec un diamètre moyen d'environ 20 cm. L'organe ne pèse généralement pas plus de 600 g. La face du placenta faisant face à l'utérus enceinte est appelée surface maternelle. L'autre côté est dirigé vers le bébé et est donc appelé surface de fructification. Les deux côtés sont quelque peu différents dans leur structure. Ainsi, la surface maternelle est formée sur la base de la composante basale de la caduque et est rugueuse. La surface de fructification est recouverte d'une couche spéciale - la couche amniotique. En dessous, les vaisseaux sanguins sont clairement visibles, dirigés du bord du placenta vers la zone où est attaché le cordon ombilical.

La structure du côté fruit est représentée par des cotylédons (associations de villosités). L’une de ces structures consiste en une villosité souche dotée de branches comprenant les vaisseaux de l’embryon. Classiquement, le cotylédon peut être représenté comme un arbre. Dans celui-ci, des villosités principales (ou tronc) partent les villosités du 2ème niveau (branches) et du niveau suivant (petites branches), et les villosités terminales peuvent être comparées à des feuilles. Lorsque le placenta devient mature, il contient plusieurs dizaines de formations de ce type (généralement de 30 à 50). Chacun des cotylédons est séparé de ceux qui l'entourent par des septa - des cloisons spéciales qui émanent de la plaque basale.

La plaque choriale et les villosités qui y sont attachées forment l'espace intervilleux (côté fruit). En même temps, du côté maternel, elle est limitée par la plaque basale et la caduque, à partir de laquelle s'étendent les cloisons septales. Parmi les villosités, il y en a des ancres, elles sont attachées à la caduque. De cette façon, le placenta se connecte à la paroi de l'utérus. Les villosités restantes (et elles sont bien plus nombreuses) sont librement immergées dans l'espace intervilleux. Là, ils sont lavés par le sang de leur mère.

L'utérus d'une femme enceinte est alimenté par l'artère ovarienne ainsi que par l'artère utérine. Les branches terminales de ces vaisseaux sont appelées « artères spirales ». Ils sont ouverts sur l'espace intervilleux. Cela garantit un approvisionnement constant en sang oxygéné du corps de la mère. La pression dans les artères maternelles est supérieure à la pression dans l'espace intervilleux. C'est pourquoi le sang provenant de l'embouchure de ces vaisseaux pénètre dans les villosités et, après les avoir lavées, est dirigé vers la plaque choriale. Et de là, à travers les cloisons, le sang pénètre dans les veines maternelles. Il est important de noter que les circulations sanguines fœtale et maternelle sont complètement séparées. Cela signifie que le sang de l’enfant ne se mélangera pas à celui de la mère.

Lorsque les villosités entrent en contact avec le sang de la mère, diverses substances (nutriments, gaz, produits métaboliques) sont échangées. Le contact se produit avec la participation de la barrière placentaire. Cette barrière comprend la couche épithéliale de la villosité, son stroma et la paroi capillaire (qui est présente à l'intérieur de chaque villosité). Le sang fœtal circule dans les capillaires, s'enrichit en oxygène, puis pénètre dans les gros vaisseaux menant à la veine ombilicale. À partir de cette veine, il pénètre dans le fœtus en développement, lui apporte des composants vitaux et élimine le dioxyde de carbone et d'autres produits métaboliques. Son écoulement du fœtus se fait par les artères ombilicales. Dans le placenta, ces vaisseaux sont répartis selon le nombre de cotylédons. Et dans les cotylédons, les vaisseaux se ramifient davantage, le sang pénètre à nouveau dans les capillaires des villosités, où il s'enrichit à nouveau des composants dont le fœtus a besoin. Autrement dit, le cycle recommence.

Ainsi, l’oxygène et la nutrition (protéines, graisses, glucides, enzymes, ainsi que vitamines et minéraux) atteignent le fœtus en croissance à travers la barrière placentaire. Dans le même temps, les produits de son métabolisme sont éliminés du fœtus. Le placenta remplit ainsi ses tâches principales (respiration, nutrition, fonction excrétrice). Une autre fonction importante de cet organe est de protéger le fœtus de la pénétration de substances indésirables pour lui. Cette fonction est réalisée à l'aide d'un mécanisme naturel spécial - la barrière placentaire, caractérisée par une perméabilité sélective. Dans une situation où la grossesse se déroule sans pathologies, sa perméabilité continue d'augmenter jusqu'à environ 34 semaines de grossesse. Puis ça commence à diminuer.

Mais il convient de considérer que la barrière placentaire ne sera pas en mesure de fournir une protection complète au fœtus. Certaines substances y pénètrent facilement. Tout d'abord, nous parlons de nicotine avec de l'alcool. De nombreux médicaments et produits chimiques sont également dangereux. Certains types de micro-organismes pathogènes peuvent également pénétrer dans le corps du fœtus par le placenta, ce qui peut entraîner le développement d’une infection. Le danger est aggravé par le fait que l'influence de ces facteurs défavorables réduit la capacité protectrice du placenta.

Dans le corps de la mère, le fœtus est entouré d’une membrane aqueuse : l’amnios. Cette fine membrane recouvre le placenta (sa surface fœtale) puis s'étend jusqu'au cordon ombilical. Dans la région ombilicale, il se connecte à la peau du bébé. L'amnios est structurellement connecté au placenta et favorise le métabolisme liquide amniotique, participe à certains processus métaboliques et a en outre une fonction protectrice.

Le fœtus est attaché au placenta par un organe spécial : le cordon ombilical. Il ressemble à un cordon et contient des vaisseaux sanguins (une veine, deux artères). Par une veine, l'enfant reçoit du sang et de l'oxygène. Ayant renoncé à l'oxygène, le sang circule dans les artères jusqu'au placenta. Tous les vaisseaux du cordon ombilical sont situés dans une substance spéciale qui a une consistance gélatineuse. Ils l’appellent « la gelée de Wharton ». Sa tâche est de nourrir les parois des vaisseaux sanguins, de les protéger des effets indésirables et de maintenir le cordon ombilical dans un état élastique. Le cordon ombilical est généralement attaché à la partie centrale du placenta, mais parfois à la membrane ou sur le côté. La longueur de l'organe (lorsque la grossesse est terminée) atteint 50 cm.
La combinaison des membranes fœtales, du placenta et du cordon ombilical est appelée « après-naissance ». Il sort de l'utérus après la naissance du bébé.

Le placenta remplit les fonctions principales suivantes : respiratoire, excréteur, trophique, protecteur et incréteur. Il remplit également les fonctions de formation d'antigènes et de défense immunitaire. Les membranes et le liquide amniotique jouent un rôle majeur dans la mise en œuvre de ces fonctions.

Le passage des composés chimiques à travers le placenta est déterminé par divers mécanismes : ultrafiltration, diffusion simple et facilitée, transport actif, pinocytose, transformation de substances dans les villosités choriales. La solubilité des composés chimiques dans les lipides et le degré d'ionisation de leurs molécules sont également d'une grande importance.

Processus ultrafiltration dépendent du poids moléculaire de la substance chimique. Ce mécanisme se produit dans les cas où le poids moléculaire ne dépasse pas 100. Avec un poids moléculaire plus élevé, une transition transplacentaire difficile est observée, et avec un poids moléculaire de 1 000 ou plus, les composés chimiques ne traversent pratiquement pas le placenta, donc leur transition de la mère au fœtus s'effectue à l'aide d'autres mécanismes.

Processus la diffusion consiste en la transition de substances d'une zone de concentration plus élevée vers une zone de concentration plus faible. Ce mécanisme est typique du passage de l’oxygène du corps de la mère au fœtus et du CO 2 du fœtus au corps de la mère. La diffusion facilitée diffère de la diffusion simple en ce sens que l'équilibre des concentrations de composés chimiques des deux côtés de la membrane placentaire est atteint beaucoup plus rapidement que ce à quoi on pourrait s'attendre sur la base des lois de la diffusion simple. Ce mécanisme a été prouvé pour le transfert du glucose et de certains autres produits chimiques de la mère au fœtus.

Pinocytose est un type de transition d'une substance à travers le placenta lorsque les villosités choriales absorbent activement les gouttelettes de plasma maternel ainsi que certains composés qu'elles contiennent.

Parallèlement à ces mécanismes d'échange transplacentaire, la solubilité dans les lipides et le degré d'ionisation des molécules d'agents chimiques sont d'une grande importance pour le transfert de produits chimiques du corps de la mère au fœtus et dans la direction opposée. Le placenta fonctionne comme une barrière lipidique. Cela signifie que les produits chimiques hautement solubles dans les lipides traversent le placenta plus activement que les produits chimiques peu solubles. Le rôle de l'ionisation des molécules d'un composé chimique est que les substances non dissociées et non ionisées traversent le placenta plus rapidement.

La taille de la surface d'échange du placenta et l'épaisseur de la membrane placentaire sont également importantes pour les processus métaboliques entre les organismes de la mère et du fœtus.

Malgré les phénomènes de vieillissement dit physiologique, la perméabilité du placenta augmente progressivement jusqu'à la 32-35ème semaine de grossesse. Cela est principalement dû à une augmentation du nombre de villosités nouvellement formées, ainsi qu'à un amincissement progressif de la membrane placentaire elle-même (de 33 à 38 µm au début de la grossesse à 3 à 6 µm à la fin de celle-ci).

Le degré de transfert de composés chimiques du corps de la mère au fœtus ne dépend pas seulement de la perméabilité du placenta. Un rôle important dans ce processus appartient au corps du fœtus lui-même, sa capacité à accumuler sélectivement précisément les agents qui sont actuellement particulièrement nécessaires à la croissance et au développement. Ainsi, pendant la période d’hématopoïèse intense, les besoins du fœtus en fer, nécessaire à la synthèse de l’hémoglobine, augmentent. Si le corps de la mère ne contient pas suffisamment de fer, elle devient anémique. Avec l'ossification intense des os squelettiques, les besoins du fœtus en calcium et en phosphore augmentent, ce qui entraîne une augmentation du transfert transplacentaire de leurs sels. Au cours de cette période de grossesse, les processus d’épuisement de ces composés chimiques dans le corps de la mère sont particulièrement prononcés.

Fonction respiratoire. Les échanges gazeux dans le placenta s'effectuent par la pénétration de l'oxygène jusqu'au fœtus et l'élimination du CO 2 de son corps. Ces processus s'effectuent selon les lois de la simple diffusion. Le placenta n'a pas la capacité d'accumuler de l'oxygène et du CO 2, leur transport s'effectue donc en continu. Les échanges gazeux dans le placenta sont similaires à ceux dans les poumons. Le liquide amniotique et les échanges paraplacentaires jouent un rôle important dans l'élimination du CO 2 du corps fœtal.

Fonction trophique. La nutrition fœtale s'effectue par le transport des produits métaboliques à travers le placenta.

Écureuils. L'état du métabolisme des protéines dans le système mère-fœtus est déterminé par de nombreux facteurs : la composition protéique du sang de la mère, l'état du système de synthèse des protéines du placenta, l'activité enzymatique, les niveaux d'hormones et un certain nombre d'autres facteurs. Le placenta a la capacité de désaminer et de transaminer les acides aminés et de les synthétiser à partir d'autres précurseurs. Cela provoque un transport actif des acides aminés dans le sang du fœtus. La teneur en acides aminés dans le sang du fœtus est légèrement supérieure à leur concentration dans le sang de la mère. Cela indique le rôle actif du placenta dans le métabolisme des protéines entre les organismes de la mère et du fœtus. À partir des acides aminés, le fœtus synthétise ses propres protéines, immunologiquement différentes de celles de la mère.

Lipides. Le transport des lipides (phospholipides, graisses neutres, etc.) jusqu'au fœtus s'effectue après leur dégradation enzymatique préalable dans le placenta. Les lipides pénètrent jusqu'au fœtus sous forme de triglycérides et d'acides gras. Les lipides sont principalement localisés dans le cytoplasme des villosités choriales syncytium, assurant ainsi la perméabilité des membranes cellulaires du placenta.

Glucose. Il traverse le placenta selon le mécanisme de diffusion facilitée, sa concentration dans le sang du fœtus peut donc être plus élevée que chez la mère. Le fœtus utilise également le glycogène hépatique pour produire du glucose. Le glucose est le principal nutriment du fœtus. Il joue également un rôle très important dans les processus de glycolyse anaérobie.

Eau. Une grande quantité d'eau traverse le placenta pour reconstituer l'espace extracellulaire et le volume de liquide amniotique. L'eau s'accumule dans l'utérus, les tissus et organes du fœtus, le placenta et le liquide amniotique. Pendant la grossesse physiologique, la quantité de liquide amniotique augmente quotidiennement de 30 à 40 ml. L'eau est nécessaire au bon métabolisme de l'utérus, du placenta et du fœtus. Le transport de l'eau peut se produire contre un gradient de concentration.

Électrolytes. L'échange électrolytique se produit par voie transplacentaire et à travers le liquide amniotique (paraplacentaire). Le potassium, le sodium, les chlorures, les bicarbonates pénètrent librement de la mère au fœtus et en sens inverse. Le calcium, le phosphore, le fer et certains autres oligo-éléments peuvent se déposer dans le placenta.

Vitamines. Le placenta joue un rôle très important dans le métabolisme des vitamines. Elle est capable de les accumuler et régule leur apport au fœtus. La vitamine A et le carotène se déposent en quantités importantes dans le placenta. Dans le foie fœtal, le carotène est converti en vitamine A. Les vitamines B s'accumulent dans le placenta puis, se liant à l'acide phosphorique, passent au fœtus. Le placenta contient une quantité importante de vitamine C. Chez le fœtus, cette vitamine s'accumule en excès dans le foie et les glandes surrénales. La teneur en vitamine D dans le placenta et son transport vers le fœtus dépendent de la teneur en vitamine D dans le sang de la mère. Cette vitamine régule le métabolisme et le transport du calcium dans le système mère-fœtus. La vitamine E, comme la vitamine K, ne traverse pas la barrière placentaire. Il convient de garder à l’esprit que les préparations synthétiques de vitamines E et K traversent la barrière placentaire et se retrouvent dans le sang du cordon ombilical.

Enzymes. Le placenta contient de nombreuses enzymes impliquées dans le métabolisme. Des enzymes respiratoires (oxydases, catalase, déshydrogénases, etc.) y ont été trouvées. Les tissus placentaires contiennent de la succinate déshydrogénase, qui participe au processus de transfert d'hydrogène au cours de la glycolyse anaérobie. Le placenta synthétise activement la source d'énergie universelle ATP.

Parmi les enzymes qui régulent le métabolisme des glucides, il faut mentionner l'amylase, la lactase, la carboxylase, etc.. Le métabolisme des protéines est régulé à l'aide d'enzymes telles que les diaphorases NAD et NADP. L'enzyme spécifique du placenta est la phosphatase alcaline thermostable (TSAP). Sur la base de la concentration de cette enzyme dans le sang de la mère, on peut juger du fonctionnement du placenta pendant la grossesse. Une autre enzyme spécifique du placenta est l’ocytocinase. Le placenta contient un certain nombre de substances biologiquement actives des systèmes histamine-histaminase, acétylcholine-cholinestérase, etc.. Le placenta est également riche en divers facteurs de coagulation sanguine et de fibrinolyse.

Fonction endocrinienne. Au cours du déroulement physiologique de la grossesse, il existe un lien étroit entre le statut hormonal du corps maternel, du placenta et du fœtus. Le placenta a une capacité sélective à transférer les hormones maternelles. Ainsi, les hormones à structure protéique complexe (somatotropine, thyréostimuline, ACTH, etc.) ne traversent pratiquement pas le placenta. La pénétration de l'ocytocine à travers la barrière placentaire est empêchée par la forte activité de l'enzyme ocytocinase dans le placenta. Le transfert de l'insuline de la mère au fœtus semble être entravé par son poids moléculaire élevé.

En revanche, les hormones stéroïdes ont la capacité de traverser la barrière placentaire (œstrogènes, progestérone, androgènes, glucocorticoïdes). Les hormones thyroïdiennes maternelles pénètrent également dans le placenta, mais la transition transplacentaire de la thyroxine se produit plus lentement que celle de la triiodothyronine.

Parallèlement à sa fonction de transformation des hormones maternelles, le placenta lui-même se transforme pendant la grossesse en un puissant organe endocrinien qui assure une homéostasie hormonale optimale chez la mère et le fœtus.

L'une des hormones placentaires les plus importantes de nature protéique est lactogène placentaire(PL). Dans sa structure, la PL est proche de l'hormone de croissance de l'adénohypophyse. L'hormone pénètre presque entièrement dans la circulation sanguine maternelle et participe activement au métabolisme des glucides et des lipides. Dans le sang d'une femme enceinte, le PL commence à être détecté très tôt - à partir de la 5ème semaine, et sa concentration augmente progressivement pour atteindre un maximum en fin de gestation. Le PL ne pénètre pratiquement pas jusqu'au fœtus et est contenu dans le liquide amniotique en faibles concentrations. Cette hormone joue un rôle important dans le diagnostic de l'insuffisance placentaire.

Une autre hormone placentaire d'origine protéique est gonadotrophine chorionique humaine(HG). Dans sa structure et son action biologique, l'hCG est très similaire à l'hormone lutéinisante de l'adénohypophyse. Lorsque CG se dissocie, deux sous-unités (α et β) se forment. La fonction du placenta est reflétée le plus précisément par la β-hCG. L'HCG dans le sang de la mère est détectée dès les premiers stades de la grossesse, les concentrations maximales de cette hormone sont observées au cours de 8 à 10 semaines de grossesse. Au début de la grossesse, l'hCG stimule la stéroïdogenèse dans le corps jaune de l'ovaire et, au cours de la seconde moitié, la synthèse d'œstrogènes dans le placenta. HCG passe au fœtus en quantités limitées. On pense que l'hCG est impliquée dans les mécanismes de différenciation sexuelle du fœtus. Les tests de grossesse hormonaux reposent sur le dosage de l'hCG dans le sang et les urines : réaction immunologique, réaction d'Aschheim-Tsondek, réaction hormonale chez les grenouilles mâles, etc.

Le placenta, ainsi que l'hypophyse de la mère et du fœtus, produisent prolactine. Le rôle physiologique de la prolactine placentaire est similaire à celui de l’hypophyse.

En plus des hormones protéiques, le placenta synthétise des hormones stéroïdes sexuelles (œstrogènes, progestérone, cortisol).

Œstrogènes(œstradiol, estrone, estriol) sont produites par le placenta en quantités croissantes, les concentrations les plus élevées de ces hormones étant observées avant l'accouchement. Environ 90 % des œstrogènes placentaires sont représentés l'estriol. Son contenu reflète non seulement la fonction du placenta, mais aussi l'état du fœtus. Le fait est que l’œstriol présent dans le placenta provient des androgènes présents dans les glandes surrénales du fœtus. La concentration d’œstriol dans le sang de la mère reflète donc l’état du fœtus et du placenta. Ces caractéristiques de la production d'œstriol constituent la base de la théorie endocrinienne du système fœtoplacentaire.

Une augmentation progressive des concentrations au cours de la grossesse est également caractérisée estradiol De nombreux auteurs estiment que cette hormone revêt une importance décisive dans la préparation du corps d’une femme enceinte à l’accouchement.

Une place importante dans la fonction endocrinienne du placenta appartient à la synthèse progestérone. La production de cette hormone commence dès les premiers stades de la grossesse, mais pendant les 3 premiers mois, le rôle principal dans la synthèse de la progestérone appartient au corps jaune et ce n'est qu'alors que le placenta assume ce rôle. Depuis le placenta, la progestérone pénètre principalement dans la circulation sanguine maternelle et, dans une bien moindre mesure, dans la circulation sanguine fœtale.

Le placenta produit un stéroïde glucocorticoïde cortisol Cette hormone est également produite dans les glandes surrénales du fœtus, de sorte que la concentration de cortisol dans le sang de la mère reflète l’état du fœtus et du placenta (système fœtoplacentaire).

Jusqu’à présent, la question de la production d’ACTH et de TSH par le placenta reste ouverte.

Système immunitaire du placenta.

Le placenta est une sorte de barrière immunitaire qui sépare deux organismes génétiquement étrangers (la mère et le fœtus). Par conséquent, lors d'une grossesse physiologique, il n'y a pas de conflit immunitaire entre les organismes de la mère et du fœtus. L'absence de conflit immunologique entre les organismes de la mère et du fœtus est due aux mécanismes suivants :

absence ou immaturité des propriétés antigéniques du fœtus ;

la présence d'une barrière immunitaire entre la mère et le fœtus (placenta) ;

caractéristiques immunologiques du corps de la mère pendant la grossesse.

Fonction barrière du placenta. Le concept de « barrière placentaire » comprend les formations histologiques suivantes : syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste, couche de cellules mésenchymateuses (stroma villosités) et endothélium capillaire fœtal. La barrière placentaire peut dans une certaine mesure être assimilée à la barrière hémato-encéphalique, qui régule la pénétration de diverses substances du sang dans le liquide céphalo-rachidien. Cependant, contrairement à la barrière hémato-encéphalique dont la perméabilité sélective se caractérise par le passage de diverses substances dans un seul sens (sang  liquide céphalo-rachidien), la barrière placentaire régule le passage de substances dans le sens opposé, c'est-à-dire du fœtus à la mère.

La transition transplacentaire des substances qui sont constamment présentes dans le sang de la mère et qui y pénètrent accidentellement obéit à des lois différentes. Le passage de la mère au fœtus des composés chimiques constamment présents dans le sang de la mère (oxygène, protéines, lipides, glucides, vitamines, micro-éléments, etc.) est régulé par des mécanismes assez précis, de sorte que certaines substances sont contenues dans le sang de la mère. sang en concentrations plus élevées que dans le sang du fœtus, et vice versa. Par rapport aux substances qui pénètrent accidentellement dans le corps maternel (agents de production chimique, médicaments, etc.), les fonctions barrières du placenta s'expriment dans une bien moindre mesure.

La perméabilité du placenta est variable. Au cours de la grossesse physiologique, la perméabilité de la barrière placentaire augmente progressivement jusqu'à la 32-35ème semaine de grossesse, puis diminue légèrement. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du placenta à différents stades de la grossesse, ainsi qu'aux besoins du fœtus en certains composés chimiques.

Les fonctions limitées de barrière du placenta face aux produits chimiques qui pénètrent accidentellement dans le corps de la mère se manifestent par le fait que les produits chimiques toxiques, la plupart des médicaments, la nicotine, l'alcool, les pesticides, les agents infectieux, etc., traversent relativement facilement le placenta. Cela pose un risque réel d’effets indésirables de ces agents sur l’embryon et le fœtus.

Les fonctions de barrière du placenta ne se manifestent pleinement que dans des conditions physiologiques, c'est-à-dire pendant une grossesse sans complication. Sous l'influence de facteurs pathogènes (micro-organismes et leurs toxines, sensibilisation du corps de la mère, effets de l'alcool, de la nicotine, des médicaments), la fonction barrière du placenta est perturbée et il devient perméable même aux substances qui, dans des conditions physiologiques normales, y passer en quantités limitées.

Le placenta (synonyme de place du bébé) est un organe formé pendant la grossesse et assurant la liaison entre le corps de la mère et celui du fœtus. Grâce au placenta, la nutrition, la respiration fœtale et l'excrétion des produits métaboliques sont assurées.

Placenta en fin de grossesse : 1 - surface fœtale ; 2 - surface mère.

Le placenta a la forme d'un disque d'un diamètre de 15 à 20 cm, d'une épaisseur de 2 à 4 cm et d'un poids de 500 à 600 g (1/6 du poids du fœtus). La surface du placenta faisant face au fœtus (partie fœtale) est recouverte d'amnios (voir), lisse, attachée à celui-ci (voir), à partir de laquelle s'étendent des vaisseaux ramifiés (Fig., 1). La partie maternelle est une surface rouge foncé, divisée en lobules - cotylédons (Fig., 2), recouverte d'une caduque (voir).

La partie fœtale du placenta est formée par la plaque choriale (membrane). Les villosités s'étendent à partir de la plaque choriale. Chaque villosité est alimentée par des capillaires provenant des vaisseaux ombilicaux. Les villosités placentaires d'un fœtus né à terme sont recouvertes d'une couche de syncytium.

La partie maternelle du placenta (plaque basale) est formée d'une couche compacte de membrane d'excrétion et d'une couche de trophoblaste cellulaire. Des cloisons (septa) s'étendent à partir de la plaque basale, divisant le placenta en lobules ; les septa n'atteignent pas la plaque choriale. De 180 à 320 artères spirales traversent la plaque basale depuis la paroi utérine jusqu'au placenta. Le sang maternel circulant dans ces vaisseaux s'écoule entre les villosités dans ce qu'on appelle l'espace intervilleux (l'espace entre les plaques basale et choriale). Depuis le placenta, le sang de la mère s'écoule dans le sinus marginal et dans les veines situées dans la plaque basale. Ainsi, il existe deux flux sanguins dans le placenta : l'un maternel dans le système utérus - espace intervilleux - utérus et le second dans le système - cordon ombilical - villosités - cordon ombilical. Le sang du fœtus et celui de la mère ne se mélangent pas et sont séparés par le syncytium recouvrant les villosités et leurs capillaires. Cette membrane est classiquement appelée barrière placentaire. La surface de contact des villosités avec le sang de la mère est très grande - 6,5 m2.

L’oxygène parvient au fœtus uniquement à partir du sang de la mère circulant dans le placenta. Dans le placenta, certaines substances traversent les membranes cellulaires et tissulaires depuis le sang de la mère jusqu'au sang fœtal et inversement par simple diffusion ; Par ailleurs, des « transports actifs » sont également réalisés. Ainsi, l'échange d'eau se produit très rapidement à travers le placenta dans les deux sens (3 500 ml/heure). La transition des graisses et des protéines à travers le placenta s'effectue à la suite de processus biochimiques complexes avec la participation du placenta. Certains médicaments traversent la barrière placentaire, en fonction de leur poids moléculaire ainsi que de leur solubilité lipidique.

Le placenta produit de la gonadotrophine chorionique humaine (voir Hormones gonadotropes), dont les propriétés sont similaires à celles de la gonadotrophine hypophysaire. La sécrétion de gonadotrophine chorionique humaine au cours des premières semaines de grossesse est utilisée pour le diagnostic hormonal de la grossesse (voir réaction d'Ashheim-Tsondeka). La sécrétion hormonale atteint son maximum au troisième mois de grossesse. Pendant la grossesse, le placenta sécrète des hormones œstrogéniques (voir), de la progestérone, qui est identique à l'hormone du corps jaune ; La sécrétion de progestérone augmente progressivement à partir du troisième mois jusqu'à la fin de la grossesse. entraîne une diminution de l'excitabilité du myomètre.

Pathologie. Dans la forme sévère (œdémateuse) de maladie hémolytique du fœtus, le placenta est très gros et le rapport entre son poids et le poids du fœtus est de 1 : 3 et même de 1 : 2 ; à chaque naissance, il faut peser non seulement le placenta, mais aussi le placenta et les membranes fœtales. Dans la forme œdémateuse de la maladie hémolytique du fœtus, le placenta est de couleur rouge pâle, œdémateux et la surface maternelle est rugueuse ; avec la syphilis, dans certains cas, le placenta peut également être enflé et volumineux. Les infarctus blancs se trouvent souvent dans le placenta - des zones bien délimitées de nécrose villeuse. Les crises cardiaques sont souvent observées tardivement ; avec un nombre important de crises cardiaques, une mort fœtale peut survenir. Souvent, dans un placenta normal, des dépôts de grains calcaires sont visibles du côté maternel ; ils sont toujours présents lors d'une grossesse post-terme.

Dans la pratique obstétricale, les anomalies de fixation du placenta sont d'une grande importance (voir).

Le placenta (du latin placenta - galette ; synonyme de place de l'enfant) est un organe formé pendant la grossesse et assurant la liaison entre les organismes de la mère et du fœtus. Le placenta, développé à partir des membranes du fœtus, principalement des villeuses (chorion) et de la caduque (voir) de l'utérus fusionnées avec elles, constitue la partie principale du placenta. Grâce au placenta, la nutrition, la respiration fœtale et l'excrétion des produits métaboliques sont assurées.

Développement et structure du placenta divers types les animaux sont très divers. Le placenta humain est de type hémochorial, puisque le trophoblaste de l'œuf fœtal détruit l'endothélium des capillaires maternels et que les villosités choriales (voir) extraient les nutriments et l'oxygène du sang de la mère.

Dans les premières semaines de développement de l'œuf fécondé, le trophoblaste se développe particulièrement (voir Embryon). Le mésenchyme ne se développe pas jusqu'aux extrémités distales des villosités et des accumulations de cellules se forment ici. Les cellules bordant le tissu décidual et se mélangeant à ses éléments sont des cellules cytotrophoblastiques (K. P. Ulezko-Stroganova). Les villosités se connectant à la caduque sont appelées attaches ou ancrages (Fig. 1). À la fin du troisième mois, les villosités du chorion lisse s'atrophient et le placenta commence à se former à partir du chorion ramifié. La croissance du placenta est due à une ramification intensive des villosités. Il existe des parties (côtés) fœtales et maternelles du placenta. La partie fructifère est formée par la plaque choriale et recouverte par l'amnios ; le cordon ombilical avec son vaisseaux sanguins. Les branches des vaisseaux du cordon ombilical traversent la plaque choriale et les villosités souches s'en étendent. La partie maternelle du placenta (plaque basale) est formée d'une couche compacte de membrane d'excrétion et d'une couche de trophoblaste cellulaire. Entre les plaques basale et choriale se trouve un espace intervilleux (Fig. 2), dans lequel circule le sang maternel.

Riz. 1. Ancrer les villosités et les accumulations cellulaires de cytotrophoblastes.
Riz. 2. Schéma de la structure du placenta selon Stieve : 1 - caduque ; 2 - cloison placentaire ; 3 - plaque chorionique; 4 - tronc de villosités ; 5 - amnios; 6 - vaisseaux ombilicaux; 7 - espace intervilleux.
Riz. 3. Coupe transversale de la villosité vers stade précoce grossesse : 1 - syncytium ; 2- excroissances réniformes du syncytium ; 3 - géants syncytiaux ; 4 couches de cellules de Langhans ; 5 - vaisseaux des villosités.
Figure 4. Le septum entre les cotylédons au point de fixation à la plaque basale.

Au fur et à mesure que la grossesse progresse, les cellules trophoblastiques de la plaque basale subissent par endroits une dégénérescence complète, puis la couche fibrinoïde délimite l'espace intervilleux ; cette dernière, du côté de la plaque choriale, est délimitée par une couche de cellules de Langhans (Fig. 3).

Au bout de quatre mois, des septa (septae) se forment dans le placenta, qui partent de la plaque basale vers la plaque choriale, mais ne l'atteignent pas (Fig. 4). Ces septa divisent le placenta en lobes (cotylédonis), bien visibles du côté maternel du placenta (il y en a en moyenne 16 à 20). Les septa ne séparent pas complètement l'espace intervilleux et sous la plaque choriale il est unique (Fig. 5).

Riz. 5. Circulation sanguine dans l'espace intervilleux (selon Spanner) : 1 - artère utérine ; 2 - espace intervilleux ; 3 - sinus marginal ; 4 - veines maternelles ; 5 - cloison placentaire.

Le placenta d'un fœtus né à terme est un corps en forme de gâteau, de 15 à 20 cm de diamètre, jusqu'à 3 cm d'épaisseur et pesant 500 à 600 g.

Le sang pénètre dans l'espace intervilleux à partir des vaisseaux utéroplacentaires, des artères spirales, et retourne vers l'utérus par les veines utéroplacentaires. Le sang circule lentement dans l'espace intervilleux, car les vaisseaux utéroplacentaires sont relativement petits, l'espace intervilleux est étendu et la pression y est d'environ 10 mm Hg. Art.

Les villosités contenant les branches terminales des vaisseaux fœtaux sont immergées dans l'espace intervilleux (Fig. 6). Le métabolisme, y compris les échanges gazeux, se produit à travers la paroi des capillaires des villosités et leur épithélium tégumentaire.

Riz. 6. Vascularisation des villosités.

Il n'y a aucune communication entre le sang fœtal circulant dans les vaisseaux des villosités et l'espace intervilleux. Le sang du fœtus et de la mère circule dans des systèmes indépendants les uns des autres et ne se mélange nulle part.

La circulation utéroplacentaire est incluse dans la circulation systémique de la femme enceinte.

Physiologie. Le placenta réalise toute une variété de processus métaboliques se produisant à la surface des villosités choriales entre la mère et le fœtus. À la fin de la grossesse, la surface des villosités atteint 6 000 à 10 000 cm2 et leur longueur totale est de 50 km. Les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles du placenta, qui permettent de réguler la pénétration de diverses substances depuis le sang de la mère vers le fœtus et retour, sont considérées comme la barrière placentaire. Le placenta contient des mécanismes qui facilitent le transfert de la mère au fœtus de diverses substances nécessaires à son développement. Le fœtus reçoit de la mère de l'oxygène, des nutriments, de l'eau, des électrolytes, des vitamines et des anticorps à travers le placenta et transfère du dioxyde de carbone et des déchets à la mère. Le placenta produit également certaines hormones, en inactive et en détruit d’autres et active l’activité des enzymes. Le placenta contient de nombreuses enzymes qui décomposent les glucides, les protéines et les graisses, ainsi que des enzymes respiratoires et toutes les vitamines connues (notamment C) ; la capacité du placenta à synthétiser du glycogène et de l'acétylcholine a été prouvée (E.M. Berkovich). Tout cela transforme le placenta en une formation unique qui remplit simultanément les fonctions des poumons, des intestins, du foie, des reins et des glandes endocrines.

La barrière séparant le sang de la mère et du fœtus dans l'espace intervilleux est constituée de l'épithélium trophoblastique ou syncytium recouvrant les villosités, du tissu conjonctif des villosités et de l'endothélium de leurs capillaires. Dans les villosités terminales, de nombreux capillaires sont situés immédiatement sous le syncytium et la barrière est constituée de seulement deux membranes unicellulaires.

Le placenta contient des mécanismes complexes qui déterminent le processus de transmission placentaire. Le syncytium et le cytotrophoblaste, qui constituent la couverture des villosités placentaires, ont une activité élevée en matière de résorption, de dégradation enzymatique et de synthèse de nombreuses substances complexes. Peut-être que ces dérivés trophoblastiques sont impliqués dans la régulation de la transition des substances de la mère au fœtus et inversement (V.I. Bodyazhina). Le placenta est capable d'inhiber ou de retarder la transition de certaines substances de la mère au fœtus et du fœtus à la mère. Cependant, la fonction barrière du placenta est limitée. Si la transition des gaz, protéines, graisses, glucides et autres substances constamment présentes dans le sang du corps de la mère est régulée par des mécanismes assez précis qui se développent dans le placenta au cours de son évolution, alors par rapport aux substances qui pénètrent accidentellement dans l'organisme (médicaments, toxines, etc.) ), la fonction sélective du placenta est moins adaptée, et les mécanismes régulant leur transition sont imparfaits ou absents.

La fonction barrière du placenta s'exerce uniquement dans des conditions physiologiques. Il est important de prendre en compte que l'amincissement progressif du syncytium à mesure que la période de gestation augmente entraîne une augmentation de la perméabilité du placenta. Des trous et des lacunes se forment dans la couverture syncytiale des villosités (K. P. Ulezko-Stroganova).

L'échange de gaz (oxygène, etc.) et de vraies solutions à travers la membrane placentaire s'effectue selon les lois de l'osmose et de la diffusion en raison de la différence de pression partielle dans le sang de la mère et du fœtus ; la transition des protéines, des graisses, des glucides et d'autres substances - à la suite de processus biochimiques complexes avec la participation du placenta, qui a diverses fonctions enzymatiques.

Il existe différentes concentrations de potassium, de sodium, de phosphore et d’autres substances dans le sang de la mère et du fœtus. Le sang de la mère est plus riche en protéines, lipoïdes, graisses neutres, glucose et le sang fœtal contient plus d'azote sans protéines, d'acides aminés libres, de potassium, de calcium, de phosphore inorganique, etc.

La vitesse de passage des médicaments à travers la barrière placentaire est liée au degré de leur ionisation et à la solubilité lipidique des molécules non dissociées ; les substances non ionisées à haute solubilité dans les lipoïdes pénètrent rapidement dans la barrière. La barrière placentaire ne protège que partiellement le fœtus de la pénétration de substances nocives. Les médicaments, l'alcool, la nicotine, le cyanure de potassium, le mercure, l'arsenic, les antibiotiques, les vitamines, les hormones, certains anticorps, virus, toxines, etc. pénètrent dans le placenta. La perméabilité de la barrière placentaire aux substances nocives et aux microbes augmente avec les modifications pathologiques du placenta. associé aux complications de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que lorsque les villosités sont endommagées par des microbes et leurs toxines.

Le placenta est une glande endocrine temporaire qui produit des gonadotrophines et de la progestérone. Le lieu de formation des hormones gonadotropes dans le placenta (voir) est constitué de cellules de Langhans et d'accumulations de cellules trophoblastiques.

Les œstrogènes du placenta sont initialement produits par le trophoblaste. petite quantité, et par la suite la production d'hormones augmente. Dans le placenta mature, on trouve principalement de l'estriol, de l'estrone en plus petites quantités et de l'estradiol en encore moins quantités. Les œstrogènes influencent le lobe antérieur de l'hypophyse, la moelle interstitielle, le système nerveux autonome maternel, ainsi qu'un certain nombre de processus vitaux et notamment la fonction hépatique.

Avant le 4ème mois de grossesse, la progestérone est produite par le corps jaune de l'ovaire, puis, avec l'altération de la fonction du corps jaune, principalement par le placenta. L'augmentation de la progestérone au fur et à mesure de la grossesse est confirmée par une augmentation de la quantité de prégnanediol excrétée dans les urines. Les œstrogènes et la progestérone, en particulier leurs ratios quantitatifs, sont d'une grande importance pour développement physiologique grossesse et fœtus (voir Grossesse), début et régulation activité de travail(voir Accouchement).

” №6/2014 06.06.16

Tout le monde a entendu parler du placenta au moins une fois dans sa vie. Mais tout le monde ne comprend pas de quoi il s’agit, d’où il vient et quelle fonction il remplit pendant la grossesse. Néanmoins, pendant la période d'attente du bébé, une grande attention est portée à cet organe, il est examiné en détail. de manière spéciale et l'issue de la grossesse en dépend en grande partie.

Les futures mamans ont souvent des nouvelles de leurs amies « expérimentées » diverses histoiresà propos du placenta : « J'ai eu une présentation. J'avais peur de ne pas accoucher", "Et ils m'ont diagnostiqué un vieillissement prématuré du placenta"... Découvrons ce qui se cache réellement derrière tous ces termes et si tout est vraiment si effrayant.

1. Qu'est-ce que le placenta ?

Le nom de l'orgue vient de Lat. placenta – tarte, pain plat, crêpe. Le placenta qui se forme pendant la grossesse est constitué de lobules contenant chacun de nombreux petits vaisseaux. Dans cet organe convergent deux systèmes circulatoires : celui de la mère et celui du fœtus. Les petits vaisseaux s'unissent en plus gros et forment finalement le cordon ombilical - une formation semblable à un cordon qui relie le bébé et le placenta.

2. Quelles fonctions le placenta remplit-il pendant la grossesse ?

Le placenta est un organe temporaire unique et très important, c’est-à-dire qu’il se forme et fonctionne uniquement pendant la grossesse. C'est le placenta qui assure le fonctionnement normal du fœtus. C'est le lien entre la mère et le bébé. Grâce à lui, les nutriments sont transférés au bébé. Pendant la grossesse, le placenta transporte l'oxygène jusqu'au bébé et en extrait le dioxyde de carbone. De plus, il produit certaines hormones nécessaires. Le placenta remplit également une fonction de protection importante : il agit comme une barrière placentaire, qui « sélectionne » quelles substances peuvent pénétrer dans le bébé et pour lesquelles « l'entrée est interdite ».

3. Comment localiser le placenta pendant une grossesse normale ?

Habituellement, pendant la grossesse, le placenta est situé plus près du fond de l'utérus (la partie dite convexe supérieure de l'utérus) le long de l'une de ses parois. Cependant, chez certaines femmes enceintes en début de grossesse, le placenta se forme plus près de la partie inférieure de l'utérus pendant la grossesse. Nous parlons ensuite de son emplacement bas. Mais si le médecin vous a informé d'une position aussi peu correcte du placenta, vous ne devriez pas vous inquiéter. Après tout, la situation pourrait bien changer. Le fait est que le placenta peut bouger pendant la grossesse (comme disent les médecins, « migrer »). Bien entendu, elle ne bouge pas au sens littéral du terme. C'est juste que les tissus de la partie inférieure de l'utérus sont tirés vers le haut à mesure que la durée de la grossesse augmente, ce qui fait que le placenta se déplace également pendant la grossesse et prend la bonne position.

4. Qu'est-ce que le placenta praevia pendant la grossesse ?

Le placenta praevia est un diagnostic beaucoup plus grave que le placenta praevia. Nous parlons d'une situation dans laquelle le placenta pendant la grossesse ferme complètement ou partiellement la sortie de l'utérus. Pourquoi une luxation aussi incorrecte de cet organe est-elle dangereuse ? Le tissu placentaire n'est pas très élastique et n'a pas le temps de s'adapter à la paroi qui s'étire rapidement de la partie inférieure de l'utérus, par conséquent, à un moment donné, il se détache et le saignement commence. Elle est généralement indolore et débute brutalement dans un contexte de bien-être complet. Les saignements se répètent à mesure que la grossesse progresse, et il est impossible de prédire quand ils se produiront et quelle sera la prochaine en termes d'intensité et de durée. Cela met la vie de la mère et de l'enfant en danger et une hospitalisation est nécessaire.

Même si le saignement s'est arrêté, la femme enceinte reste à l'hôpital sous surveillance médicale jusqu'à l'accouchement. Le placenta praevia est diagnostiqué pendant la grossesse par échographie et le diagnostic final ne peut être posé qu'après 24 semaines - avant cela, il est possible que le placenta change de position de manière indépendante et se déplace plus haut.

Les raisons de l'apparition du placenta praevia pendant la grossesse peuvent être des modifications de la muqueuse utérine résultant d'avortements répétés, d'inflammations ou d'infections sexuellement transmissibles, ou d'accouchements compliqués antérieurs. En cas de placenta praevia complet, l'accouchement doit être réalisé par césarienne, car d'autres méthodes d'accouchement sont impossibles.

5. Qu'est-ce que l'insuffisance fœtoplacentaire ?

Si pendant la grossesse, le placenta ne remplit pas pleinement son travail, une insuffisance fœtoplacentaire (FPI) se développe - un trouble circulatoire dans le système « mère-placenta-fœtus ». Si ces violations sont mineures, elles n'affectent pas influence négative pour le bébé. Mais il peut également arriver que la FPN provoque une hypoxie fœtale (manque d'oxygène), ce qui entraîne un retard de croissance et de développement du bébé. Au moment de la naissance, ces bébés sont souvent très faibles et peuvent souffrir pendant l'accouchement en raison d'une blessure. Et après la naissance, ils sont plus sensibles diverses maladies. Il est presque impossible de déterminer le FPN « à l'œil nu ». Pour diagnostiquer cette complication pendant la grossesse, trois méthodes principales sont utilisées : l'échographie, le Doppler et la cardiotocographie (CTG). A la moindre suspicion de FPN, tous ces examens sont obligatoires.

Malheureusement, il n’est actuellement pas possible de guérir complètement l’insuffisance placentaire pendant la grossesse. Mais les médecins essaient de soutenir le fonctionnement du placenta et, si possible, de prolonger la grossesse jusqu'à la date optimale d'accouchement. Si, même avec le traitement de cette complication, l'état du bébé s'aggrave, une césarienne d'urgence est alors pratiquée quel que soit le stade de la grossesse.

6. Que signifie le vieillissement prématuré du placenta pendant la grossesse ?

Une autre pathologie du placenta est sa maturation précoce ou, comme on appelle plus souvent cette condition, son vieillissement prématuré. Le placenta passe par plusieurs étapes de développement : formation (grade 0 : jusqu'à 30 semaines de grossesse), croissance (grade I : de 27 à 34 semaines), maturité placentaire (stade II : de 34 à 39 semaines) et à partir de 39. - III degré. Le vieillissement prématuré du placenta est l'apparition de modifications qui avancent la période de grossesse. La cause le plus souvent est un rhume antérieur, le tabagisme, la toxicose et le risque de fausse couche, les maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire de la future mère.

Les signes de vieillissement prématuré du placenta pendant la grossesse sont déterminés par échographie. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de ce diagnostic, mais il est nécessaire de se soumettre à un examen approfondi : test Doppler, qui fournira des informations supplémentaires sur l'état du flux sanguin utéroplacentaire, CTG et tests d'éventuelles infections. Après l'examen, le médecin prescrira le traitement nécessaire.

Il est généralement conseillé à une femme de se reposer, de marcher au grand air, de prendre des vitamines et des médicaments pour prévenir l'insuffisance placentaire pendant la grossesse. Si cette dernière ne peut être évitée, la question d'une livraison anticipée est alors tranchée.

7. Comment l'état du placenta est-il déterminé pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, l'état du placenta et son travail font l'objet d'une surveillance étroite par un médecin. La position, le développement et les caractéristiques structurelles de cet organe peuvent être évalués par échographie. Dans le même temps, l'emplacement et l'épaisseur du placenta, la correspondance de son degré de maturité avec l'âge gestationnel, le volume de liquide amniotique, la structure du cordon ombilical et d'éventuelles inclusions pathologiques dans la structure du placenta sont déterminés. .

Pour diagnostiquer la fonction placentaire, en plus de l'échographie, les éléments suivants sont utilisés :

• méthodes de laboratoire– ils reposent sur la détermination du taux d'hormones placentaires (estriol, gonadotrophine chorionique humaine, lactogène placentaire), ainsi que de l'activité des enzymes (ocytocinase et phosphatase alcaline thermostable) dans le sang des femmes enceintes.
• évaluation de la fonction cardiaque fœtale. En plus de la simple écoute, la cardiotocographie (CTG) est réalisée avec un stéthoscope obstétrical, qui repose sur l'enregistrement des modifications de la fréquence cardiaque fœtale en fonction des contractions utérines, de l'action de stimuli externes ou de l'activité du bébé lui-même.
• dopplerométrie- Il s'agit d'une variante de l'examen échographique qui détermine la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical et du fœtus. n

Opinion d'expert

Tatiana Panova. Candidat en sciences médicales, obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée

Le placenta pendant la grossesse est un système étonnamment complexe, un mécanisme bien coordonné, toute une usine qui remplit de nombreuses fonctions différentes. Malheureusement, tout système, même le plus parfait, échoue parfois. Pour diverses raisons, à différents stades de la grossesse, des anomalies dans le développement et le fonctionnement du placenta se produisent. Par conséquent, afin de prévenir les violations de ses fonctions, il est important de traiter en temps opportun les maladies chroniques et d'abandonner les mauvaises habitudes, qui provoquent souvent des problèmes associés à cet organe. Il est également important de se conformer mode correct jours : repos adéquat pendant au moins 8 à 10 heures par jour (il est préférable de dormir sur le côté gauche - dans cette position le flux sanguin vers le placenta s'améliore), élimination du stress physique et émotionnel, promenades quotidiennes au grand air, alimentation équilibrée. Vous devez essayer de vous protéger contre une éventuelle infection infections virales, et prenez également des multivitamines pour les femmes enceintes.

Ekaterina Podvigina

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