২. অভ্যন্তরীণ পদ্ধতিভ্রূণ ঘূর্ণন. তাদের সাথে, প্রসূতি বিশেষজ্ঞের হাত (চিত্র 5 এবং 6) যোনি এবং জরায়ুতে ঢোকানো হয় (যদি এটির সার্ভিক্স মসৃণ করা হয় এবং জরায়ুটি সম্পূর্ণরূপে খোলা থাকে), যা ভ্রূণকে অনুপ্রস্থ এবং অনুদৈর্ঘ্য অবস্থান থেকে ঘোরাতে দেয়। .
1. জন্য অভ্যন্তরীণ (শাস্ত্রীয়) প্রসূতি ঘূর্ণন তির্যক অবস্থানস্টেম প্রতি ভ্রূণ. প্রসূতি বিশেষজ্ঞের একটি হাত জরায়ুতে ঢোকানো হয়, অন্যটি প্রসবকালীন মহিলার পেটের পৃষ্ঠের বাইরে অবস্থিত। ঘূর্ণন তিনটি পর্যায়ে বাহিত হয়।
প্রথম পর্যায়: হাত সন্নিবেশ। যখন ভ্রূণ একটি তির্যক অবস্থানে থাকে, তখন ভ্রূণের পেলভিক প্রান্তের সাথে সম্পর্কিত একটি হাত এটি ঘোরানোর জন্য ঢোকানো হয়। দ্বিতীয় পর্যায়: পা খুঁজে বের করা এবং ধরা। ট্রান্সভার্স পজিশনে, সামনের দিকের ভিউ (সামনের দিকে), অন্তর্নিহিত পাটি আঁকড়ে ধরা হয়, যেহেতু ওভারলাইংটি আঁকড়ে ধরার সময়, একটি পশ্চাদ্দেশীয় দৃশ্য সহজেই পাওয়া যায়, যা অসুবিধাজনক। পশ্চাদ্দেশীয় দৃশ্যে, বিপরীতভাবে, ওভারলাইং পাকে আঁকড়ে ধরতে হবে (চিত্র 8), কারণ এর ফলে পশ্চাদ্দেশীয় দৃশ্যটিকে অগ্রভাগে রূপান্তর করা সহজ হয়। একটি পা খোঁজার সময়, আপনি দুটি পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারেন: যেখানে এটি রয়েছে সেখানে সোজা যান (সংক্ষিপ্ত, বা জার্মান, পদ্ধতি), বা ধীরে ধীরে এটিতে যান - প্রথমে আপনার হাতটি ভ্রূণের পিছনের দিকে নিয়ে যান, নিতম্বের দিকে যান, তারপর উরু বরাবর যান, নীচের পা এবং সংশ্লিষ্ট পায়ে পৌঁছান (লম্বা, বা ফ্রেঞ্চ পদ্ধতি), যা গোড়ালি জয়েন্টে ধরা হয়। পা নির্বাচন করার সময়, ফরাসি পদ্ধতি ব্যবহার করুন। পায়ের গোড়ালির অংশে ভিতরের হাতের দুটি আঙ্গুল (সূচি এবং মধ্যম) দিয়ে বা পুরো হাত দিয়ে (চিত্র 7 এবং 9) পা ধরুন। তারা সর্বদা অনুসন্ধান করে এবং একটি পা ধরে।
পা ধরার পরে, ভ্রূণটি ট্রান্সভার্স অবস্থান থেকে একটি অসম্পূর্ণ পায়ের উপস্থাপনায় স্থানান্তরিত হয়, যেখানে নিতম্ব, অন্য পায়ের সাথে হাঁটা, জরায়ু গলদেশের আরও ভাল প্রসারণে অবদান রাখে এবং তাই, নরম জন্মের খালটি আরও ভালভাবে প্রস্তুত করে। মাথার পরবর্তী উত্তরণ। যখন পা খুঁজি বাইরের হাতঅভ্যন্তরীণ সাহায্য করে; ভ্রূণের শ্রোণী প্রান্তে শুয়ে, তিনি এটিকে পেলভিসের প্রবেশদ্বারে, অভ্যন্তরীণ হাতের দিকে নামিয়ে আনেন। যত তাড়াতাড়ি পা পাওয়া যায় এবং আঁকড়ে ধরা হয়, অবিলম্বে বাইরের হাতটি পেলভিক প্রান্ত থেকে মাথার দিকে সরাতে হবে এবং পরবর্তীটিকে দূরে ঠেলে দিতে হবে। যদি এটি করা না হয় এবং পা ধরার পরে, বাইরের হাতটিকে একই অবস্থানে ছেড়ে দিন, এটি পেলভিক প্রান্তে টিপে, তথাকথিত মাথার চিমটি ঘটতে পারে - একটি জটিলতা যা ঘূর্ণনের সম্পূর্ণ ব্যর্থতার হুমকি দেয়। তৃতীয় পর্যায়: ভ্রূণ বাঁক - খুব বাঁক। এখানে আপনাকে তিনটি নিয়ম মনে রাখতে হবে: ভ্রূণের বাঁক অবশ্যই সংকোচনের বাইরে করা উচিত; ট্র্যাকশন (আকর্ষণ) পেরিনিয়ামের দিকে নীচের দিকে করা উচিত, যেহেতু নিজের দিকে এবং বিশেষত উপরের দিকে ট্র্যাকশনের সাথে সিম্ফিসিস হস্তক্ষেপ করবে; এই ট্র্যাকশনগুলি করুন যতক্ষণ না ভ্রূণের হাঁটু যৌনাঙ্গের চেরা থেকে বেরিয়ে আসে। তবেই আপনি নিশ্চিত হতে পারেন যে ফলটি গ্রহণ করা হয়েছে সঠিক অবস্থান. পা হাঁটু পর্যন্ত প্রসারিত হলে, পালা শেষ। আরও, যদি কোনও বিশেষ ইঙ্গিত না থাকে, তবে সন্তানের জন্ম মায়ের শরীরের শক্তির জন্য ছেড়ে দেওয়া হয় এবং একটি অসম্পূর্ণ ব্রীচ উপস্থাপনা (দেখুন শিশুর জন্ম, ব্রীচ উপস্থাপনা) হিসাবে সঞ্চালিত হয়। বর্তমানে, ক্লিনিকাল ডেটার উপর ভিত্তি করে, বেশিরভাগ প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা একটি ভিন্ন কৌশল অবলম্বন করেন: ভ্রূণের জীবন রক্ষা করার জন্য, ক্লাসিক প্রসূতি বাঁক অনুসরণ করে, তারা পেলভিক প্রান্তে ভ্রূণ বের করে।
2. সিফালিক উপস্থাপনা সহ ভ্রূণের অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনপেডিকলের উপর (অনুদৈর্ঘ্য ক্র্যানিয়াল অবস্থান) অনুপ্রস্থ অবস্থানের মতো একই নিয়ম অনুসারে করা হয়। ভ্রূণের ছোট অংশগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি হাত যোনি এবং জরায়ুতে যতটা সম্ভব গভীরভাবে (কনুই পর্যন্ত) প্রবেশ করানো হয় এবং ফরাসি উপায়ওভারলাইং (পুরোপুরি) পা, যা উপরোক্ত নিয়ম অনুযায়ী অবতরণ করা হয়। মাথা চিমটি করা এড়াতে, জরায়ুতে প্রবেশ করার সময়, আপনাকে প্রথমে মাথাটিকে পাশে ঠেলে দিতে হবে (চিত্র 10) এবং, যা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, তাত্ক্ষণিকভাবে বাইরের হাতটি পেলভিক প্রান্ত থেকে মাথার প্রান্তে সরাতে ভুলবেন না। পা আঁকড়ে ধরে আছে। মাথা থেকে পায়ের দিকে প্রসূতিভাবে বাঁক নেওয়ার সময় হ্যান্ডেলের সাথে পা মিশ্রিত না করার জন্য, প্রথমে হাতটি আরও গভীরে প্রবেশ করানো প্রয়োজন এবং তারপরে, পাটি আঁকড়ে ধরার সময়, হিল টিউবারকেলের দিকে মনোযোগ দিন, যা পার্থক্য করে। হাতল থেকে পা।
অভ্যন্তরীণ মিলিত প্রারম্ভিক প্রসূতি ঘূর্ণন (ব্র্যাক্সটন জিক্স অনুযায়ী) সঙ্গে অসম্পূর্ণ প্রকাশজরায়ুর os. ক্লাসিক অভ্যন্তরীণ প্রসূতি মোড়ের বিপরীতে (জরায়ু গলদেশের সম্পূর্ণ খোলার সাথে), একটি অভ্যন্তরীণ সম্মিলিত প্রসূতি বাঁক গলবিলের অসম্পূর্ণ প্রসারণের সাথে সম্পন্ন করা হয় - একটি দ্বি-ডিজিটাল পালা (দুই বা তিনটি আঙুল জরায়ুতে ঢোকানো হয়, খোলার উপর নির্ভর করে। জরায়ু গলবিলের)। এই ধরনের প্রসূতি মোড়ের জন্য প্রধান ইঙ্গিতগুলির মধ্যে একটি হল কেন্দ্রীয় প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া। বর্তমানে, উপস্থাপনা সময় যেমন একটি ঘূর্ণন বাচ্চাদের জায়গাপ্রায় কোন উৎপাদন; এই ক্ষেত্রে, সিজারিয়ান বিভাগ এবং মেট্রিরিজ অপারেশনগুলি নির্দেশিত হয়, এবং শুধুমাত্র যদি সেগুলি করা না যায়, তবে অনুশীলনকারীর জন্য একটি প্রাথমিক প্রসূতি মোড় প্রসবের জন্য সবচেয়ে সফল উপায়।
অপারেশন অভ্যন্তরীণ ক্লাসিক প্রসূতি পালা হিসাবে একই নিয়ম অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়। ভ্রূণের শ্রোণী প্রান্তের সাথে সম্পর্কিত একটি হাত যোনিতে ঢোকানো হয় এবং দুই বা তিনটি আঙুল জরায়ুতে ঢোকানো হয়, যার সাহায্যে পা ধরতে হবে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, সাধারণত দুটি অসুবিধার সম্মুখীন হয় - আপনার আঙ্গুল দিয়ে ভ্রূণের মূত্রাশয়টি ফেটে যাওয়া কঠিন (আরো সঠিকভাবে, এর ঘন ঝিল্লি, মূত্রাশয় নিজেই খুব নমনীয়) এবং দুটি আঙ্গুল দিয়ে স্টেমটি উপলব্ধি করা কঠিন। শিশুর স্থানের কেন্দ্রীয় উপস্থাপনা সহ, প্রথমে প্ল্যাসেন্টার কেন্দ্রের মধ্য দিয়ে একটি নড়াচড়া করা হয় এবং তারপরে বুলেট ফোর্সেপ দিয়ে অ্যামনিওটিক থলি খোলা হয়। প্রসূতি বিশেষজ্ঞের বাইরের হাত, যা এই ঘূর্ণনের প্রাথমিক গুরুত্ব, জরায়ুর নীচে, ভ্রূণের শ্রোণী প্রান্তে থাকে, এটিকে প্রবেশদ্বারে নিয়ে আসে যাতে ভিতরের হাতের আঙ্গুলগুলি যে কোনও পা ধরতে পারে। . পা ধরতে এবং নীচে নামাতে, বুলেট ফরসেপ ব্যবহার করা আরও সুবিধাজনক, সহজ এবং আরও সঠিক (চিত্র 11)। বন্দী এবং প্রত্যাহার করা পা রক্তপাত বন্ধ করতে একটি ট্যাম্পনের ভূমিকা পালন করে। শ্রোণী প্রান্ত দ্বারা ভ্রূণ আরও নিষ্কাশন করা যাবে না (অপারেশন contraindicated হয়)। সন্তান প্রসবের পর পা নামিয়ে মায়ের শরীরে শক্তি রেখে দিতে হবে। শ্রোণী প্রান্ত দ্বারা ভ্রূণকে অপসারণ করার জন্য, জরায়ু OS সম্পূর্ণরূপে খোলার পরেও, প্রাথমিক ঘূর্ণনের পরে (প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া সহ) এর চেয়ে বেশি ভুল এবং বিপজ্জনক আর কিছু নেই।
ভাত। 5. "প্রসূতি বিশেষজ্ঞের হাত।" ভাত। 6. অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনের জন্য হাতের সন্নিবেশ। ভাত। 7. পা পুরো হাত দ্বারা আঁকড়ে আছে। ভাত। 8. ওভারলাইং পা ক্যাপচার করা হয় (অনুক্রমিক অবস্থানের পিছনের দৃশ্য)। ভাত। 9. পা ভিতরের হাত দ্বারা আঁকড়ে আছে; বাইরের হাতটি শ্রোণী প্রান্ত থেকে মাথার দিকে চলে যায়, এটিকে জরায়ুর ফান্ডাসের দিকে ঠেলে দেয়। ভাত। 10. ভিতরের হাত দিয়ে ভ্রূণের মাথা দূরে ঠেলে দেওয়া। ভাত। 11. ব্র্যাক্সটন জিক্স অনুসারে বাঁক নেওয়ার সময় বুলেট ফোর্সেপ দিয়ে ভ্রূণের পা আঁকড়ে ধরা।
লক্ষ্য:ভ্রূণকে একটি ভুল অবস্থান থেকে একটি অনুদৈর্ঘ্য অবস্থানে স্থানান্তর করুন।
ইঙ্গিত:বর্তমানে অস্বাভাবিক ভ্রূণের অবস্থান প্রদানের জন্য ব্যবহৃত হয় জরুরি সেবাঅসময়ে জল ছাড়ার ক্ষেত্রে, বা যমজ সন্তানের ক্ষেত্রে, যদি প্রথম জন্মের পরে দ্বিতীয় ভ্রূণটি একটি তির্যক অবস্থান নেয়।
শর্তাবলী:জরায়ু OS এর সম্পূর্ণ খোলার; জরায়ুতে ভ্রূণের গতিশীলতা (অ্যামনিওটিক থলি অক্ষত বা সবেমাত্র খোলা); ভ্রূণের আকার এবং মায়ের পেলভিসের মধ্যে সঙ্গতি; লাইভ ফল।
সম্পদ:ডেলিভারি রুমের জন্য সরঞ্জাম, জীবাণুনাশক সমাধান, তুলার বল, coredng, জীবাণুমুক্ত গ্লাভস, ইউরিনারি ক্যাথেটার, ফ্যান্টম, এনেস্থেশিয়া মেশিন, ওষুধ, জীবাণুমুক্ত সিরিঞ্জ।
অ্যাকশন অ্যালগরিদম:
1. প্রস্রাব অপসারণের জন্য একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করুন।
2. অস্ত্রোপচারের জন্য রোগীর অবহিত সম্মতি পান।
3. বাহ্যিক যৌনাঙ্গের চিকিৎসা করুন
অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ (1% আয়োডোনেট দ্রবণ বা 2% আয়োডিন দ্রবণ) সহ প্রসবকালীন মহিলারা।
4. আপনার হাত চিকিত্সা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে, জীবাণুমুক্ত গ্লাভস পরুন।
5. প্রসবকালীন মহিলার জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সঞ্চালন করুন।
6. আপনার বাম হাতের তর্জনী এবং বুড়ো আঙুল ব্যবহার করে, ল্যাবিয়া মাইনোরা এবং মাজোরা আলাদা করুন।
7. শ্রোণীচক্রের সরাসরি আকারে যোনিতে একটি "শঙ্কুতে" ভাঁজ করা ভেতরের হাতটি প্রবেশ করান। যদি অ্যামনিওটিক থলি অক্ষত থাকে, তবে এটি খুলুন এবং অবিলম্বে জরায়ু গহ্বরে ব্রাশটি প্রবেশ করান।
8. অভ্যন্তরীণ হাত অভ্যন্তরীণ ওএসে পৌঁছানোর সাথে সাথে, বাইরের হাতের তালু জরায়ুর ফান্ডাসের উপর রাখুন এবং এটি ঠিক করুন। প্রথম অবস্থানে প্রবেশ করুন বাম হাতজরায়ুর ডান অর্ধেকের মধ্যে, দ্বিতীয়টির সাথে ডান হাতজরায়ুর বাম অর্ধেকের মধ্যে।
9. পূর্ববর্তী দৃশ্যে, অন্তর্নিহিত পা ধরুন; পশ্চাৎ দৃশ্যে, ওভারলাইং পা ধরুন (ঘূর্ণনের পরে পূর্বের দৃশ্য বজায় রাখতে)। পা খুঁজে পাওয়া "সংক্ষিপ্ত পথ" - হাতটি সেই জায়গায় চলে যায় যেখানে ভ্রূণের পেলভিক প্রান্তটি অবস্থিত। পা খুঁজে পাওয়া "দীর্ঘ পথ" - হাতটি ভ্রূণের শরীর, গ্লুটিয়াল অঞ্চল, উরু এবং নীচের পা বরাবর স্লাইড করে।
10. শিন দ্বারা পা ধরুন: 4টি আঙ্গুল শিনকে আঁকড়ে ধরে, শিনের পিছনের বুড়ো আঙুল এবং প্যাটেলা ফোসা। আপনার অভ্যন্তরীণ হাত দিয়ে, পাটি যৌনাঙ্গের চেরা পর্যন্ত নামিয়ে দিন।
11. ভ্রূণের মাথার উপর আপনার বাইরের হাত রাখুন। ভ্রূণ অপসারণ করার সময়, মাথাটি ভ্রূণের পিছনের দিকে কাত করুন।
12. পালাটি সম্পূর্ণ বলে বিবেচিত হয় যখন হাঁটু পর্যন্ত পা যৌনাঙ্গের চেরা দেখানো হয়। ঘূর্ণন অনুসরণ করে, ভ্রূণ পেলভিক প্রান্ত দ্বারা সরানো হয়।
61. স্ট্যান্ডার্ড “বিভিন্ন অধীনে শ্রম প্রক্রিয়ার বৈশিষ্ট্যসরু শ্রোণীর রূপ"
একটি সাধারণভাবে সমানভাবে সংকীর্ণ শ্রোণীর সাথে, ভ্রূণের মাথাটি যথারীতি, শ্রোণীর প্রবেশপথের তির্যক মাত্রাগুলির একটিতে মাঝারি বাঁকানো অবস্থায় ইনস্টল করা হয়। তবে, প্রবেশদ্বার থেকে দুর্দান্ত প্রতিরোধের সম্মুখীন হয়ে, জরায়ুর শক্তিশালী সংকোচনের প্রভাবে, এটি আরও বাঁকে এবং দৈর্ঘ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হয়। ছোট ফন্টানেল খুব নীচে দাঁড়িয়ে আছে এবং পেলভিসের তারের অক্ষের কাছাকাছি অবস্থিত। প্রায়শই একটি বড় মাথার টিউমার তৈরি হয়, যা মাথার দ্রুত অগ্রগতির অনুকরণ করতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, মাথার টিউমারটি ইতিমধ্যেই যৌনাঙ্গের ফিসারে উপস্থিত হয় এবং মাথার খুলি এবং চিবুকের গোড়া পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে অবস্থিত। শ্রোণীচক্রে প্রবেশ করা মাথার ধনুক সিউনটি সর্বদা তির্যক মাত্রাগুলির একটিতে অবস্থিত হওয়ার কারণে, মাথার বৃহৎ তির্যক মাত্রাটিও শ্রোণীতে প্রবেশের তির্যক মাত্রার মধ্য দিয়ে যায়, যা সোজা থেকে বড়। মাত্রা
একটি সংকীর্ণ শ্রোণীতে মাথার বাঁক এবং অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনের জন্য যথেষ্ট সময় এবং ভাল ছন্দের প্রয়োজন হয় শ্রম কার্যকলাপ.
একটি সাধারণত অভিন্ন সংকীর্ণ শ্রোণী সঙ্গেপিউবিক খিলান আকারে কাছে আসে ধারালো কোণ, যার ফলস্বরূপ ভ্রূণের মাথাটি পিছনের দিকে বিচ্যুত হয়। এটি প্রসবকে আরও বিলম্বিত করে এবং পেরিনিয়ামে ব্যাপক ফাটল সৃষ্টি করে পিছনে প্রাচীরযোনি
একটি সাধারণ সমতল শ্রোণী দিয়েসন্তান জন্মদানের বায়োমেকানিজমের মধ্যে নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলিকে আলাদা করা যায়।
1. শ্রোণীর প্রবেশপথের তির্যক মাত্রায় দীর্ঘস্থায়ী স্যাজিটাল সিউন।
2. আরো ব্যাপক occipital অংশমাথা, পেলভিসের হাড় থেকে প্রচণ্ড প্রতিরোধের সম্মুখীন হয়, যার প্রবেশদ্বারটি সরাসরি আকারে সংকুচিত হয়, বিলম্বিত হয় এবং মাথার কম বৃহদায়তন পূর্ববর্তী অংশ, তার দ্বি-কালীভূত আকারের সাথে, আগে কমে যায়, যার ফলস্বরূপ একটি বর্ধিত অবস্থান গঠিত হয়। দুর্দান্ত ফন্টানেলপেলভিসের তারের অক্ষের কাছে যায়, ছোট ফন্টানেল বড়টির চেয়ে উঁচুতে দাঁড়িয়ে থাকে।
3. উচ্চারিত asynclitism গঠিত হয়।
4. মাথার অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন দেরিতে ঘটে, কখনও কখনও এটি এমনকি সম্পূর্ণ হয় না এবং মাথাটি একটি তির্যক আকারে জন্মায়। বিরল ক্ষেত্রে, অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন একেবারেই ঘটে না এবং ভ্রূণের মাথার একটি নিম্ন ট্রান্সভার্স অবস্থান ঘটে, যার জন্য শ্রমের অস্ত্রোপচার সম্পন্ন করা প্রয়োজন।
একটি ফ্ল্যাট-র্যাকিটিক পেলভিস সহশ্রমের বায়োমেকানিজমের সূচনা একটি সাধারণ সমতল (ট্রান্সভার্স সাইজে স্যাজিটাল সিউচার সহ মাথার শাখা প্রশাখা, মাথার কিছুটা প্রসারণ এবং পূর্ববর্তী অ্যাসিঙ্কলাইটিজমের গঠন)। মাথা খুব দ্রুত অভ্যন্তরীণ বাঁক নেয় এবং দ্রুত পেলভিক মেঝেতে নেমে আসে। বায়োমেকানিজমের পরবর্তী ধাপগুলি সাধারণত ঘটে।
একটি তির্যকভাবে সংকীর্ণ শ্রোণী সঙ্গে, যদি শ্রোণীর আকৃতি এবং আকারের পরিবর্তনগুলি তাৎপর্যপূর্ণ হয়, তাহলে ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের সোজা আকারে মাথাটি একটি ধনুনী সিউচার দিয়ে ঢোকানো হয়। প্রায়শই মাথার পিছনের দিকে অগ্রসর হয়। তারপরে মাথার একটি বর্ধিত বাঁক রয়েছে এবং এই আকারে এটি বাঁক না নিয়ে পুরো পেলভিসের মধ্য দিয়ে যায়। পেলভিক মেঝেতে, ছোট ফন্টানেল সিম্ফিসিস পাবিসের নীচের প্রান্তের নীচে ফিট করে। occipital উপস্থাপনের পূর্ববর্তী দৃশ্যের মত এক্সটেনশন ঘটে।
একটি সাধারণত সংকীর্ণ সমতল শ্রোণী সঙ্গেশ্রমের প্রক্রিয়াটি সাধারণত একটি সমতল শ্রোণীর মতোই হয়। এই ক্ষেত্রে প্রসবের একটি কঠিন কোর্স আছে।
62. স্ট্যান্ডার্ড "ভাস্টেন চিহ্নের সংকল্প"
অধ্যয়নের উদ্দেশ্য: শ্রোণী এবং ভ্রূণের মাথার মধ্যে ক্লিনিকাল পার্থক্য নির্ণয়।
অ্যাকশন অ্যালগরিদম।
1. প্রসবকালীন মহিলাকে অধ্যয়নের উদ্দেশ্য ব্যাখ্যা করুন।
2. তার পা সোজা করে সোফায় শুইয়ে দিন।
3. প্রসবকালীন মহিলার পাশে দাঁড়িয়ে, আপনার হাতের তালু তার পিউবিসের উপর রাখুন, আপনার আঙ্গুলগুলি সোজা করুন এবং তারপরে উপস্থাপক মাথার উপরে স্লাইডিং গতিতে হাতটি সরান।
যদি হাতের তালুর প্রান্তটি উপরের দিকে যাওয়ার সময়, সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্তের উপরে প্রসারিত একটি পাহাড়ের মুখোমুখি হয়, এটি ভ্রূণের মাথা। এটি symphysis বিরুদ্ধে চাপা হয় এবং সন্নিবেশ করা যাবে না, কারণ এর মাত্রা পেলভিসের আকারের সাথে মিলে না। এই অবস্থানটি Vasten এর একটি ইতিবাচক চিহ্ন হিসাবে মনোনীত করা হয়।
যদি হাতের প্রান্তটি উপরের দিকে যাওয়ার সময় সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত থেকে ভ্রূণের মাথার দিকে লাফ দেয় বলে মনে হয়, কারণ মাথাটি অবাধে গ্যাস ইনলেটে ঢোকানো হয় এবং এর পৃষ্ঠটি সিম্ফিসিসের পৃষ্ঠের নীচে অবস্থিত - এটি নেতিবাচক চিহ্নভাস্তেনা। এটি মাথার আকার এবং মায়ের পেলভিসের প্রবেশদ্বারের মধ্যে কোনও অমিলের অনুপস্থিতি নির্দেশ করে।
যদি হাতের প্রান্তটি সিম্ফিসিস থেকে উপরের দিকে অবাধে চলে যায়, ভ্রূণের মাথার দিকে, একই সমতলে থাকে, কারণ সিম্ফিসিসের পৃষ্ঠ এবং ভ্রূণের মাথা, পেলভিসের প্রবেশপথে শক্তভাবে চাপা (তবে এখনও ঢোকানো হয়নি), একই সমতলে রয়েছে - এটি একটি চিহ্ন
ভাস্তস্না ফ্লাশ। এর উপস্থিতি নির্দেশ করে এই মুহূর্তেপেলভিস এবং মাথার মধ্যে কিছু ছোটখাটো অসঙ্গতি, যা একটি নিয়ম হিসাবে, ভাল শ্রমের বিকাশ এবং ভ্রূণের মাথার একটি উচ্চারিত কনফিগারেশনের মাধ্যমে কাটিয়ে উঠতে পারে। আশা করার কারণ আছে যে মাথাটি সরু পেলভিসের প্রবেশদ্বার অতিক্রম করবে।
ভ্রূণটিকে তার পায়ের দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া, ক্লাসিক প্রসূতি পালা, সম্মিলিত বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ পালা - প্রসূতি অপারেশন।
ইঙ্গিত:
ভ্রূণের অনুপ্রস্থ অবস্থান, প্রতিকূল ভ্রূণের উপস্থাপনা এবং মাথার সন্নিবেশ মুখের উপস্থাপনা, পোস্টেরিয়র অ্যাসিনক্লিটিজম), অকাল বিচ্ছিন্নতাপ্ল্যাসেন্টা, নাভীর প্রল্যাপস এবং সিফালিক উপস্থাপনা সহ ভ্রূণের ছোট অংশ।অপারেশন শর্তাবলী:
জরায়ুর সম্পূর্ণ প্রসারণ, একটি জীবন্ত ভ্রূণ, পর্যাপ্ত ভ্রূণের গতিশীলতা (অক্ষত অ্যামনিওটিক থলি বা অ্যামনিওটিক তরল সবেমাত্র ভেঙে গেছে), ভ্রূণের আকার এবং মায়ের পেলভিসের মধ্যে সঙ্গতি।অপারেশনাল টেকনিক।
অপারেশনের আগে, ভ্রূণের অবস্থান, অবস্থান, ভ্রূণের গতিশীলতার মাত্রা এবং সার্ভিক্সের অবস্থা স্পষ্ট করার জন্য প্রথমে একটি পুনরাবৃত্তি বহিরাগত প্রসূতি এবং যোনি পরীক্ষা করা হয়।অপারেশনটি নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলি নিয়ে গঠিত: বাহু সন্নিবেশ করা, পা অনুসন্ধান করা এবং নির্বাচন করা, পা আঁকড়ে ধরা এবং প্রকৃতপক্ষে ভ্রূণকে পায়ের দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া।
যে হাত দিয়ে কাজ করা সহজ তা প্রায়ই জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয়। ভ্রূণের পেলভিক প্রান্তের সাথে সংশ্লিষ্ট হাতটি ঢোকানোর পরামর্শ দেওয়া হয় (1ম অবস্থানে - বামটি, 2য় অবস্থানে - ডানটি)। প্রসবকালীন মহিলার বাহ্যিক যৌনাঙ্গ সাবধানে প্রক্রিয়াকরণ করে এবং অস্ত্রোপচারের জন্য তার হাত প্রস্তুত করে, সংকোচনের মধ্যবর্তী ব্যবধানে, এক হাত (বাহ্যিক) দিয়ে যৌনাঙ্গের চেরা ছড়িয়ে দেয় এবং বাঁক (অভ্যন্তরীণ) জন্য বেছে নেওয়া হাতটি ভাঁজ করে। একটি শঙ্কু, যোনিতে ঢোকানো হয় এবং জরায়ুর দিকে অগ্রসর হয়।
এক্ষেত্রে হাতের পিছনের অংশ স্যাক্রামের দিকে মুখ করে রাখতে হবে। যোনিতে হাত ঢোকানোর পরে, অন্য (বাহ্যিক) হাতটি জরায়ুর ফান্ডাসে স্থানান্তরিত হয়। তারপর, যদি জল না ভেঙ্গে থাকে, অ্যামনিওটিক থলি ফেটে যায় এবং (অভ্যন্তরীণ) হাতটি জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয়।
ভ্রূণের পা নির্বাচন করার জন্য, তারা ফলের ধরন দ্বারা পরিচালিত হয়: পূর্ববর্তী দৃশ্যে, অন্তর্নিহিত পা ক্যাপচার করা হয়, পিছনের দৃশ্যে, ওভারলাইং পা ক্যাপচার করা হয়। পা খুঁজে বের করার জন্য, তারা ভ্রূণের পাশ অনুভব করে, বগল থেকে শ্রোণী প্রান্তে এবং আরও উরু বরাবর নীচের পা এবং পায়ের দিকে তাদের হাতটি স্লাইড করে। এই ক্ষেত্রে, বাইরে অবস্থিত হাত দিয়ে, ভ্রূণের পেলভিক প্রান্তটি অন্য হাতের দিকে নিচের দিকে ঠেলে দেওয়া হয়। পা আঁকড়ে ধরা দুইভাবে করা যায়।
পদ্ধতি 1-এ, শিনটি পুরো হাত দিয়ে ধরা হয়: চারটি আঙুল সামনের দিকে শিনের চারপাশে আঁকড়ে থাকে, থাম্বটি পিছনের দিকে রাখা হয়। বাছুরের পেশী, এবং এর শেষ পপলিটাল ফোসায় পৌঁছেছে। দ্বিতীয় পদ্ধতিতে, সূচক এবং মধ্যম আঙ্গুলগুলি গোড়ালি এলাকায় লেগ দখল, এবং থাম্বপা সমর্থন। আসলে একটা পালা।
পা চেপে ধরে, বাইরে অবস্থিত হাতটি পেলভিক প্রান্ত থেকে ভ্রূণের মাথাতে স্থানান্তরিত হয় এবং সাবধানে এটিকে জরায়ুর নীচের দিকে ঠেলে দেয়। এ সময় জরায়ুর ভেতরে হাত দিয়ে পা নামিয়ে যোনিপথ দিয়ে বের করে আনা হয়।
পায়ের উপর ভ্রূণের ঘূর্ণন সম্পূর্ণ বলে বিবেচিত হয় যদি পাটি যৌনাঙ্গের চেরা থেকে পপলাইটাল ফোসা পর্যন্ত সরানো হয়।
একটি নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত, গর্ভের শিশুটি ধ্রুব গতিতে থাকে এবং কয়েকবার তার অবস্থান পরিবর্তন করতে পারে। এটি প্রসবের জন্য সবচেয়ে অনুকূল বলে মনে করা হয় সিফালিক উপস্থাপনাযখন ফলটি মাথা নিচু করে উল্লম্বভাবে অবস্থান করে। এই ক্ষেত্রে, প্রসব জটিলতা ছাড়াই সঞ্চালিত হয়।
প্রায় 5% ক্ষেত্রে, ভ্রূণ একটি ব্রীচ পজিশনে থাকে, যেখানে এটি মাথার উপরে থাকে। যদি শ্রম হয় স্বাভাবিকভাবে, পা এবং শ্রোণী প্রথম জন্ম হয়, এবং মাথা শেষ জন্ম হয়. প্যাথলজিকাল অবস্থানের মধ্যে রয়েছে অনুদৈর্ঘ্য-ট্রান্সভার্স অবস্থান, যেখানে সন্তানের জন্ম স্বাধীনভাবে ঘটতে পারে না।
এড়ানোর জন্য নেতিবাচক পরিণতিএকজন গর্ভবতী মহিলাকে করার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে সি-সেকশন. কিন্তু এছাড়াও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপঅনেক গর্ভবতী মায়েরা এটিকে অত্যন্ত অবাঞ্ছিত বলে মনে করেন। কিভাবে বিকল্প বিকল্পএ ব্রীচএকটি বাহ্যিক প্রসূতি ঘূর্ণন, একবার আরখানগেলস্কি দ্বারা প্রস্তাবিত, ব্যবহার করা যেতে পারে।
উপস্থাপনা গঠনের কারণ
একটি ভুল অবস্থান উস্কে দিতে পারে এমন সমস্ত কারণ দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে। প্রথমটি মায়ের বৈশিষ্ট্য বা প্যাথলজির কারণে ঘটে। এর মধ্যে রয়েছে:
- জরায়ুর গঠনে অস্বাভাবিকতা;
- ভলিউম ব্যাঘাত অ্যামনিওটিক তরল(oligohydramnios বা polyhydramnios);
- নাভির সাথে জড়ানো, যা শিশুর মাথা নিচু করতে বাধা দেয়;
- যমজ (ট্রিপলেট) সহ গর্ভাবস্থা;
- জরায়ু ফাইব্রয়েড বড় মাপ, যা স্বাভাবিক অবস্থানে যান্ত্রিক বাধা সৃষ্টি করে;
- মাতৃ শ্রোণী হাড়ের গঠনে ত্রুটি এবং অসঙ্গতি;
- প্লাসেন্টার বিকাশে অস্বাভাবিকতা;
- গর্ভাবস্থার মধ্যে একটি সংক্ষিপ্ত বিরতি, বিশেষ করে যদি আগেরটির একটি সিজারিয়ান ছিল;
- জরায়ুর স্বর হ্রাস - যারা একাধিকবার জন্ম দিয়েছেন বা যারা একাধিক গর্ভপাত, কিউরেটেজ, সিজারিয়ান সেকশন বা জরায়ুতে অন্যান্য অপারেশন করেছেন তাদের মধ্যে বেশি সাধারণ;
- বংশগত ফ্যাক্টর।
ব্রীচ উপস্থাপনা শিশুর জন্য নির্দিষ্ট ঝুঁকি তৈরি করে। এই ক্ষেত্রে প্রসবের সময় মৃত্যুর হার একটি সাধারণ সিফালিক উপস্থাপনার চেয়ে 9 গুণ বেশি। এই সূচক সহ 80% গর্ভাবস্থা সিজারিয়ান বিভাগে শেষ হয়। স্বাভাবিক প্রসবের সময়, প্রসবকালীন মা অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের অঙ্গ ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় এবং শিশুর শ্বাসরোধ, হাইপোক্সিয়া এবং হেমাটোমাস হতে পারে। প্রসবের দুর্বলতার কারণে প্রসব প্রায়ই জটিল হয়।
36 তম সপ্তাহ পর্যন্ত, ভ্রূণ তার অবস্থান পরিবর্তন করতে পারে। এই সময়ের আগে যদি মায়ের একটি ব্রীচ উপস্থাপনা থাকে তবে এর অর্থ এই নয় যে এটি সন্তানের জন্ম পর্যন্ত অব্যাহত থাকবে। এই ক্ষেত্রে, তারা অপেক্ষা এবং দেখার মনোভাব গ্রহণ করে। 36 তম সপ্তাহের পরে, প্রাকৃতিক উন্নতির সম্ভাবনা ন্যূনতম। এই ক্ষেত্রে, চিকিৎসা মনোযোগ প্রয়োজন।
ভুল অবস্থান নির্ণয়
উপস্থাপনা গর্ভাবস্থার 22 তম সপ্তাহের আগে নির্ধারিত হয় না। মাল্টিপারাস মহিলাদের মধ্যে ঘটনাটি বেশি দেখা যায়। শ্রোণী বা গর্ভাবস্থার কোর্স তির্যক উপস্থাপনাকোন নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য নেই.
প্যাথলজি নির্ণয় করা কঠিন নয়। বাহ্যিক পরীক্ষার সময়, জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা এবং পেটের পরিধির মধ্যে পার্থক্য, পার্শ্বীয় বিভাগে ভ্রূণের বড় অংশের উপস্থিতি এবং নাভি অঞ্চলে হৃদস্পন্দন শোনার দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়।
সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি। এর সাহায্যে, তারা শুধুমাত্র ভুল অবস্থান নির্ধারণ করে না, তবে প্লাসেন্টার অবস্থান, অনাগত সন্তানের আনুমানিক ওজন, অ্যামনিওটিক তরল পরিমাণ, জরায়ুর শরীরে টিউমার বা নোডের উপস্থিতি, ব্যাধিগুলিও নির্ধারণ করে। অন্তঃসত্ত্বা উন্নয়ন.
যখন একটি বহিরাগত প্রসূতি পালা সঞ্চালিত হয়?
যদি একটি আল্ট্রাসাউন্ড ভ্রূণের একটি ভুল অবস্থান প্রকাশ করে, তবে এমন অনেকগুলি ব্যবস্থা রয়েছে যা এটিকে চিকিত্সার হস্তক্ষেপ ছাড়াই সিফালিক উপস্থাপনায় স্থানান্তর করতে পারে। একজন গর্ভবতী মহিলাকে বিশেষ জিমন্যাস্টিকস, ফিটবলে ব্যায়াম, সাঁতার বা জলের অ্যারোবিক্স করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সম্পূর্ণ শারীরিক কার্যকলাপশিশুর জন্মের জন্য অনুকূল অবস্থান নিতে শিশুকে উদ্দীপিত করে।
সুপারিশকৃত ব্যায়ামগুলির মধ্যে রয়েছে দিনে বেশ কয়েকবার 15 মিনিট হাঁটু-কনুই অবস্থানে থাকা এবং 10 মিনিটের ব্যবধানে দ্রুত এপাশ ওপাশ ঘুরানো। যাইহোক, অনুশীলন দেখায়, এই ধরনের ব্যায়াম খুব কার্যকর নয়।
সংশোধনমূলক জিমন্যাস্টিকসের দ্বন্দ্বগুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত - অকাল জন্মের হুমকি, কম প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তি, সংকীর্ণ পেলভিস, বৃদ্ধি ধমনী চাপ.
ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনার জন্য সংশোধনমূলক জিমন্যাস্টিকস
যদি উপস্থাপনাটি 34-35 তম সপ্তাহের মধ্যে অপরিবর্তিত থাকে তবে এই পরিস্থিতিতে সমাধানগুলির মধ্যে একটি হল একটি বহিরাগত প্রসূতি বাঁক ব্যবহার করা। এই কৌশলদীর্ঘ সময়ের জন্য পরিচিত ছিল, কিন্তু বছরের পর বছর ধরে এটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়েছিল, কারণ, ঝুঁকি নিতে না চাওয়ায়, অনেক ডাক্তার সিজারিয়ান সঞ্চালন করতে পছন্দ করেন। আধুনিক সরঞ্জামগুলি ঘূর্ণনের সময় মা এবং ভ্রূণের অবস্থা নিরীক্ষণ এবং নিরীক্ষণ করা সম্ভব করে তুলেছে, যার কারণে ডাক্তাররা ক্রমবর্ধমানভাবে ফিরে আসছেন। এই পদ্ধতিএবং অস্ত্রোপচার করতে অস্বীকার করে।
বাহ্যিক প্রসূতি ঘূর্ণন একটি হাসপাতালের সেটিং একটি ডাক্তার দ্বারা সঞ্চালিত করা উচিত.
নিম্নলিখিত শর্তগুলি পূরণ হলেই প্রক্রিয়াটি করা যেতে পারে:
- একটি ফল যার ওজন 3700 গ্রামের বেশি নয়;
- ঝিল্লির অখণ্ডতা;
- অ্যামনিওটিক তরল স্বাভাবিক পরিমাণ;
- elevated এর অনুপস্থিতি বা স্বর হ্রাসজরায়ু;
- মহিলার পেলভিসের আকার স্বাভাবিক;
- মহিলার সন্তোষজনক অবস্থা এবং ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশে অসামঞ্জস্যের অনুপস্থিতি।
প্রক্রিয়াটি তখনই সঞ্চালিত হয় যখন অপারেটিং রুমটি আল্ট্রাসাউন্ড সরঞ্জাম দিয়ে সজ্জিত থাকে এবং যদি জরুরী সরবরাহ করা সম্ভব হয় স্বাস্থ্য সেবাঅপ্রত্যাশিত পরিস্থিতিতে।
বিপরীত
বহিরাগত প্রসূতি ঘূর্ণন সঞ্চালিত হয় না যদি এটি anamnesis নির্ণয় করা হয়েছে বারবার গর্ভপাতগর্ভাবস্থা এবং সময়ের পূর্বে জন্ম. লক্ষণ দেরী টক্সিকোসিস, যেমন উচ্চ রক্তচাপ, হার্টের ছন্দে ব্যাঘাত, ফলস্বরূপ ফুলে যাওয়া খারাপ কাজকিডনি এছাড়াও একটি contraindication হয়.
অন্যান্য contraindication অন্তর্ভুক্ত:
- যমজ, ট্রিপলেট সহ গর্ভাবস্থা;
- ভ্রূণের ওজন 4 কেজির বেশি;
- নাভির কর্ড জট;
- ভ্রূণের মূত্রাশয়ের অখণ্ডতার লঙ্ঘন এবং জলের ফুটো;
- বড় জরায়ু ফাইব্রয়েড বা একাধিক মায়োমাটাস নোডের উপস্থিতি;
- প্রকাশ করা;
- রক্তপাত এবং প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়ের ঝুঁকি;
- সিজারিয়ান বিভাগের দ্বারা পূর্ববর্তী জন্ম;
- জরায়ুতে আগের অপারেশন।
প্রতি আপেক্ষিক contraindicationsপ্রযোজ্য অতিরিক্ত ওজনগর্ভবতী.
প্রায় 15% মহিলাদের আছে আরএইচ নেগেটিভরক্ত. ম্যানিপুলেশন পরিচালনা করার আগে, রক্তে অ্যান্টি-রিসাস অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি বিবেচনায় নেওয়া হয়। অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতিতে একটি প্রসূতি বাঁক সম্ভব নয়, যা সাধারণত ঘটে পুনরাবৃত্তি গর্ভাবস্থা. যদি অ্যান্টিবডি অনুপস্থিত থাকে, নেতিবাচক Rh ফ্যাক্টরএকটি contraindication নয়।
কিভাবে পদ্ধতি বাহিত হয়?
ঘূর্ণন পদ্ধতি বিভিন্ন পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়:
- গর্ভাবস্থার 35-36 তম সপ্তাহে একজন মহিলার হাসপাতালে ভর্তি এবং আসন্ন ম্যানিপুলেশন, তার নৈতিক প্রস্তুতি সম্পর্কে গর্ভবতী মাকে সম্পূর্ণ অবহিত করা।
- গর্ভবতী মহিলার অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড এবং সিটিজি পরিচালনা করা, প্ল্যাসেন্টার অবস্থান নির্ধারণ করা এবং প্রস্তুতির মূল্যায়ন করা মহিলা শরীরআসন্ন জন্মের জন্য।
- অন্ত্র এবং মূত্রাশয় খালি সহ পদ্ধতির জন্য সাধারণ প্রস্তুতি।
- আচার - টোকোলাইটিক্সের প্রশাসন, ওষুধ যা জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপকে বাধা দেয়।
- বহিরাগত প্রসূতি ঘূর্ণন বহন.
- ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়ন এবং জটিলতা প্রতিরোধ করতে আল্ট্রাসাউন্ড এবং সিটিজি নিয়ন্ত্রণ করুন।
ডেলিভারি পর্যন্ত সিফালিক উপস্থাপনা বজায় রাখার সম্ভাবনা প্রায় 60-70%। পালা হলে আরো জন্য তৈরি হয় পরেপদ্ধতির কার্যকারিতা হ্রাস পায়।
ম্যানিপুলেশন কতটা বেদনাদায়ক?
প্রক্রিয়া চলাকালীন, গর্ভবতী মহিলা কিছু অস্বস্তি অনুভব করেন, যা এখনও অবেদন প্রদানের কারণ নয়। মাল্টিপারাস মহিলারা প্রসূতি ঘূর্ণন আরও সহজে সহ্য করে। কিছু ক্ষেত্রে, এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া নির্দেশিত হয়।
রোগীর পালঙ্কে তার পিঠের উপর শুয়ে থাকা উচিত এবং ডাক্তারের উচিত তার পাশে একটি অবস্থান নেওয়া উচিত, তার মুখোমুখি। ডাক্তারের একটি হাত শ্রোণী অঞ্চলে এবং অন্যটি ভ্রূণের মাথায়। ঝরঝরে, কিন্তু ছন্দময় এবং অবিরাম নড়াচড়া ব্যবহার করে, নিতম্বগুলি পিছনের দিকে এবং পিছনে - মাথার দিকে সরানো হয়। মাথাটি ভ্রূণের পেটের প্রাচীরের দিকে সরানো হয়।
প্রসূতি ঘূর্ণন কৌশলটি ভ্রূণের অবস্থানের উপর নির্ভর করে ঘড়ির কাঁটার দিকে এবং ঘড়ির কাঁটার বিপরীত দিকে প্রয়োগ করার অনুমতি দেয়। ট্রান্সভার্স পজিশনে, ভ্রূণ প্রথমে পেলভিক এবং তারপর সিফালিক পজিশনে স্থানান্তরিত হয়।
নিয়ন্ত্রণ আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে নিশ্চিত করতে দেয় যে সমস্ত পদ্ধতি সঠিকভাবে সম্পন্ন হয়েছে। ভ্রূণের হৃদস্পন্দন নিরীক্ষণ করা বাধ্যতামূলক এবং। কিন্তু প্রায়ই ঘূর্ণনের সফল ফলাফল গ্যারান্টি দেয় না যে শিশুটি জন্মের আগ পর্যন্ত একটি সিফালিক উপস্থাপনা বজায় রাখবে। এটা সম্ভব যে তিনি পেলভিক অবস্থানে ফিরে আসবেন।
পেলভিক অবস্থানের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে কী ব্যবস্থা নেওয়া উচিত?
শিশুর জন্মের জন্য অনুকূল অবস্থান নিশ্চিত করতে, একটি বিশেষ ব্যান্ডেজ ব্যবহার করা হয়। এটি একটি 10 সেমি প্রশস্ত টেপ, যা নাভি স্তরে স্থির করা হয়। এই ফিক্সেশন ভ্রূণকে ট্রান্সভার্স বা পেলভিক অবস্থানে ফিরে আসতে বাধা দেয়। ব্যান্ডেজটি 2 সপ্তাহের জন্য, অর্থাৎ প্রায় জন্মের আগ পর্যন্ত পরতে হবে।
বহিরাগত প্রসূতি ঘূর্ণন বিপজ্জনক?
একটি মতামত আছে যে ভ্রূণের বর্ধিত বিপদের কারণে এটি নিষিদ্ধ।
প্রকৃতপক্ষে, একটি ঘূর্ণন সঞ্চালন কিছু ঝুঁকি আছে, কিন্তু সিজারিয়ান বিভাগ এবং এমনকি প্রাকৃতিক প্রসবএ পেলভিক অবস্থানকম বিপজ্জনক না।
একটি শিশুকে আহত করা প্রায় অসম্ভব, কারণ সে অ্যামনিওটিক তরল দ্বারা নির্ভরযোগ্যভাবে সুরক্ষিত। পদ্ধতিটি মাত্র কয়েক মিনিট স্থায়ী হয় এবং মোট মহিলা ব্যয় করে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানপ্রায় তিন ঘন্টা (প্রাথমিক এবং নিয়ন্ত্রণ আল্ট্রাসাউন্ড এবং প্রস্তুতির সময় বিবেচনা করা হয়)।
একটি নিয়ম হিসাবে, ঘূর্ণনের সাফল্যের মূল্যায়ন করার জন্য 1-2 দিন পরে ডাক্তারের কাছে দ্বিতীয় দর্শন নির্ধারণ করা হয়। সবকিছু ঠিকঠাক থাকলে স্বাভাবিক জন্ম প্রত্যাশিত। অন্যথায়, রোগীর একটি সিজারিয়ান বিভাগের জন্য প্রস্তুত করা উচিত।
ব্যর্থতার হার প্রায় 30%। একটি নিয়ম হিসাবে, তারা উপরে তালিকাভুক্ত contraindications সঙ্গে যুক্ত করা হয়। ঘূর্ণন সম্ভব না হলে, অ্যামনিওটিক থলির ক্ষতি রোধ করতে এবং উত্তেজিত না করার জন্য রোগীকে সম্পূর্ণ বিশ্রাম দিতে হবে।
কখনও কখনও ম্যানিপুলেশন অকাল জন্ম উস্কে দিতে পারে। এটি সমালোচনামূলক নয়, যেহেতু ঘূর্ণনটি 35 তম সপ্তাহের আগে করা হয় না, যখন ভ্রূণ ইতিমধ্যে বেশ কার্যকর হয়।
সম্ভাব্য জটিলতা
বহিরাগত প্রসূতি ঘূর্ণন শুধুমাত্র একটি বিশেষ প্রতিষ্ঠানে সঞ্চালিত হয়, তাই জটিলতার ঝুঁকি 1% এর বেশি নয়। কিছু ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত নেতিবাচক পরিণতি সম্ভব:
- অকাল প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়;
- ভ্রূণের মর্মপীড়া;
- ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়া;
- গুরুতর রক্তপাতের চেহারা;
- জরায়ুজ বিদারণ;
- প্রসবোত্তর সময়কালে সংক্রামক জটিলতা।
অকাল প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশন রক্তপাত এবং তীব্র ক্র্যাম্পিং ব্যথা দ্বারা নির্দেশিত হয় যা প্যালপেশনের সাথে তীব্র হয়। রক্তের সামান্য ক্ষয়, ভ্রূণে হাইপোক্সিয়ার কোন লক্ষণ এবং গর্ভবতী মহিলার সন্তোষজনক অবস্থার সাথে, গর্ভাবস্থা বজায় রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের অভাব) প্রতিরোধ করার জন্য একটি জরুরী সিজারিয়ান বিভাগ প্রয়োজন। অপর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ শিশুর স্নায়বিক সমস্যা এবং শারীরিক ও মানসিক বিকাশে প্রতিবন্ধকতার বিকাশ ঘটায়।
ভ্রূণের মর্মপীড়া ( অন্তঃসত্ত্বা শ্বাসরোধ) সন্তানের অবস্থার উপরও ক্ষতিকর প্রভাব ফেলে। অক্সিজেনের অভাবে মস্তিষ্ক, হার্ট, লিভার এবং কিডনিতে রক্তক্ষরণ হয়। প্রধান চিহ্ননবজাতকের অ্যাসফিক্সিয়া একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাধি যা শিশুর কার্ডিয়াক কার্যকলাপ এবং তার স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতাকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে।
ভবিষ্যতে, যেসব শিশু প্রসবের সময় শ্বাসকষ্টে ভুগেছে তাদের মধ্যে হাইপারএক্সিটেবিলিটি সিন্ড্রোম, হাইড্রোসেফালাস, খিঁচুনির প্রবণতা এবং অন্যান্য স্নায়বিক সমস্যা দেখা দেয়।
জরায়ু ফেটে যাওয়া একটি খুব বিরল ঘটনা এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই পূর্ববর্তী সিজারিয়ান বিভাগ বা অস্ত্রোপচারের কারণে দাগ পড়ে। ফাটল দূর করার জন্য, অঙ্গটি সেলাই করা হয়, তারপরে অ্যান্টিবায়োটিক এবং ওষুধের প্রেসক্রিপশন দেওয়া হয় যা থ্রম্বাস গঠন প্রতিরোধ করে।
মহিলা নিজেই সিদ্ধান্ত নেন যে কোনও বাহ্যিক প্রসূতি ঘূর্ণনে সম্মত হবেন বা সমস্ত সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি ওজন করার পাশাপাশি একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করার পরে এটির উপর নির্ভর করবেন কিনা। এমনকি যদি পদ্ধতির সময় কিছু ঝুঁকি থাকে, তবে একজনকে ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে প্রাকৃতিক প্রসব সর্বদা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের চেয়ে পছন্দনীয়।
ভ্রূণের অনুপযুক্ত অবস্থান সংশোধন করা অপারেশন (অবস্টেমিক টার্ন)
ভ্রূণের অনুপযুক্ত অবস্থান সংশোধন করা অপারেশন (অবস্টেমিক টার্ন)
প্রসূতি পালা ( সংস্করণ প্রসূতি) ভ্রূণের অস্বাভাবিক অবস্থানকে অনুদৈর্ঘ্যে পরিবর্তন করার লক্ষ্যে।
একটি বাহ্যিক ঘূর্ণন এবং একটি সম্মিলিত বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন রয়েছে, যা ঘুরে ঘুরে সার্ভিক্সের সম্পূর্ণ প্রসারণ সহ একটি পেডিকল ঘূর্ণনে বিভক্ত - ক্লাসিক এবং জরায়ুর অসম্পূর্ণ প্রসারণ সহ একটি পেডিকল ঘূর্ণন - ব্র্যাক্সটন-হিক্স ঘূর্ণন।
বাহ্যিক প্রসূতি পালাভ্রূণটি মাথা বা পেলভিক প্রান্তে একটি তির্যক বা তির্যক অবস্থানে সঞ্চালিত হয়। একটি ব্রীচ উপস্থাপনা সঙ্গে, ঘূর্ণন মাথা তৈরি করা হয়.
ব্রীচ প্রেজেন্টেশনের সময় মাথার উপর বাহ্যিক প্রসূতি ঘূর্ণন বিএ আরখানগেলস্কি (1941) দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল এবং প্রথমে সমর্থক এবং তারপর বিরোধীরা অর্জন করেছিল, যেহেতু এই ক্ষেত্রে জটিলতাগুলি পরিলক্ষিত হয়েছিল - একটি সাধারণভাবে অবস্থিত প্লেসেন্টার অকাল বিচ্ছিন্নতা, অকাল জন্ম।
ভিতরে গত বছরগুলোঅনুশীলনে আল্ট্রাসাউন্ড এবং বিটা-অ্যাগোনিস্টের প্রবর্তনের সাথে, বাহ্যিক প্রসূতি সিফালিক ঘূর্ণনে আগ্রহ পুনরুজ্জীবিত হয়েছে। আল্ট্রাসাউন্ড ভ্রূণের গতিবিধি নিরীক্ষণ করা সম্ভব করে এবং বি-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টদের প্রশাসন জরায়ুর পেশী শিথিল করতে সহায়তা করে।
বাহ্যিক প্রসূতি বাঁক সম্পাদন করার সময়, আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে জরায়ুতে ভ্রূণের অবস্থান স্পষ্টভাবে নির্ধারণ করা এবং নিশ্চিত করা প্রয়োজন:
গর্ভবতী মহিলা এবং ভ্রূণের সন্তোষজনক অবস্থা;
জরায়ুতে ভ্রূণের গতিশীলতা;
একটি ফলের উপস্থিতি;
প্লাসেন্টার স্বাভাবিক অবস্থান;
সাধারণ পেলভিক আকার।
বাহ্যিক প্রসূতি ঘূর্ণনের দ্বন্দ্বগুলি হল এক্সট্রাজেনিটাল রোগ (ধমনীর উচ্চ রক্তচাপ, গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার রোগ, কিডনি রোগ), গর্ভাবস্থার জটিলতা (প্রিক্ল্যাম্পসিয়া, অকাল জন্মের হুমকি, পলিহাইড্রামনিওস, অলিগোহাইড্রামনিওস, প্ল্যাসেন্টার অস্বাভাবিক অবস্থান, বড় ফল, নাভির জট, জন্মের খালের পরিবর্তন (পেলভিস সরু হয়ে যাওয়া, জরায়ুর দাগ, জরায়ুর ফাইব্রয়েড)। অপারেশনের আগে, গর্ভবতী মহিলাকে ম্যানিপুলেশনের উদ্দেশ্য এবং সারাংশ ব্যাখ্যা করা হয়।
অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির সাথে আপনার অন্ত্র এবং মূত্রাশয় খালি করা জড়িত। গর্ভবতী মহিলাকে সোফায় রাখা হয় এবং ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা বা তার ভুল অবস্থানের ক্ষেত্রে মাথা ঘুরানোর 20 মিনিট আগে, বি-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের শিরায় ড্রিপ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন শুরু করা হয়, যা টার্নিংয়ের সময় অব্যাহত থাকে। বাহ্যিক প্রসূতি ঘূর্ণনের অপারেশন আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে সঞ্চালিত হয়।
ভ্রূণের ঘূর্ণন 37-38 সপ্তাহে সর্বোত্তমভাবে করা হয়। যদি বাঁক নেওয়ার সময় অসুবিধা দেখা দেয় তবে আপনার জোর করে সেগুলি কাটিয়ে উঠতে হবে না।
ভ্রূণের ব্রীচ প্রেজেন্টেশনের সময় মাথার দিকে ঘুরানোর কৌশল।অপারেশন দুই হাতে সঞ্চালিত হয়। এক হাত শ্রোণী প্রান্তে, দ্বিতীয়টি মাথায় (চিত্র 30.5, a, b)।
ভাত। 30.5। মাথার বাহ্যিক প্রতিরোধমূলক ঘূর্ণন (ডায়াগ্রাম)। A - ডান হাতটি পেলভিক প্রান্তটিকে পাশে নিয়ে যায়, বামটি একটি বাঁকানো অবস্থায় মাথাটি ধরে রাখে; বি - নিতম্বের স্থানচ্যুতি উপরে, মাথা নীচেভ্রূণের প্রথম অবস্থানে, পেলভিক প্রান্তটি বাম দিকে প্রত্যাহার করা হয়, দ্বিতীয় অবস্থানে - ডানদিকে। পদ্ধতিগতভাবে, সাবধানে এবং ধীরে ধীরে, ভ্রূণের পেলভিক প্রান্তটি পিছনের দিকে, পিছনের দিকে - মাথার দিকে এবং মাথাটি - শ্রোণীর প্রবেশপথের দিকে স্থানান্তরিত হয়। একটি সফল ঘূর্ণনের পরে, 80% ক্ষেত্রে, জন্ম একটি সিফালিক উপস্থাপনায় ঘটে, বাকিগুলি ব্রীচ উপস্থাপনায় থাকে।
ভ্রূণের তির্যক এবং তির্যক অবস্থানের জন্য বাহ্যিক ঘূর্ণন কৌশল।একটি নিয়ম হিসাবে, যখন ভ্রূণ একটি তির্যক এবং তির্যক অবস্থানে থাকে, তখন একটি মাথা ঘূর্ণন সঞ্চালিত হয়। প্রসূতি বিশেষজ্ঞ তার মাথা এবং শ্রোণী প্রান্তে হাত রাখেন, মাথাটি শ্রোণীর প্রবেশপথে এবং শ্রোণী প্রান্তটি জরায়ুর ফান্ডাসে নিয়ে যান। যদি ভ্রূণের পিছনের অংশটি পেলভিসের প্রবেশপথের দিকে মুখ করে থাকে, তবে প্রথমে একটি ব্রীচ উপস্থাপনা তৈরি করা হয় (যাতে মাথার একটি প্রসারিত উপস্থাপনা হতে না পারে), এবং তারপরে ভ্রূণের শরীরকে 270° করে ঘুরিয়ে দিয়ে, ভ্রূণ একটি cephalic উপস্থাপনা স্থানান্তরিত.
ক্লাসিক মিলিত (বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ) ভ্রূণের ঘূর্ণনদুটি হাতের ক্রিয়া জড়িত, যার একটি জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয়, দ্বিতীয়টি বাইরে থেকে ঘূর্ণনকে সহজ করে।
একটি কার্যকর ভ্রূণের পরবর্তী নিষ্কাশনের সাথে তার পায়ে ভ্রূণের ক্লাসিক ঘূর্ণন অত্যন্ত বিরলভাবে সঞ্চালিত হয়, এমনকি যখন এটি যমজ সন্তানের দ্বিতীয় ভ্রূণ হয়। প্রযুক্তিগতভাবে, যমজ সন্তানের মধ্যে দ্বিতীয় ভ্রূণকে পরিণত করা কঠিন নয়, যেহেতু যমজ সন্তানের মধ্যে জরায়ু প্রসারিত হয় এবং প্রথম ভ্রূণের জন্মের মাধ্যমে জন্মের খাল তৈরি হয়। বর্তমানে, এই অপারেশনের সম্ভাব্য আঘাতমূলক প্রকৃতির কারণে, তারা প্রায়ই দ্বিতীয় ভ্রূণ বের করার জন্য সিজারিয়ান সেকশনের অবলম্বন করে। তবুও, যমজ সন্তানের ক্ষেত্রে দ্বিতীয় ভ্রূণের পায়ে ঘূর্ণন গ্রহণযোগ্য, বিশেষ করে বহুবিধ মহিলাদের ক্ষেত্রে। কখনও কখনও, প্রসবের গতি বাড়ানোর জন্য, একটি মৃত বা অকার্যকর ভ্রূণকে তার পায়ে পরিণত করার অবলম্বন করা প্রয়োজন, যা বেশ ন্যায়সঙ্গত।
ইঙ্গিতযমজ সন্তানের মধ্যে ২য় ভ্রূণের তির্যক বা অনুপ্রস্থ অবস্থান।
শর্তাবলী:জরায়ু OS এর সম্পূর্ণ খোলার; জরায়ুতে ভ্রূণের গতিশীলতা (অ্যামনিওটিক থলি হয় অক্ষত বা সবেমাত্র খোলা হয়েছে); ভ্রূণের আকার এবং মায়ের পেলভিসের মধ্যে সঙ্গতি।
বিপরীতপায়ে ভ্রূণের ক্লাসিক ঘূর্ণন: অ্যামনিওটিক তরল ফেটে যাওয়ার কারণে ভ্রূণের গতিশীলতা হ্রাস - ভ্রূণের অবহেলিত অনুপ্রস্থ অবস্থান; জরায়ুতে cicatricial পরিবর্তন; জন্ম খাল এবং মাথার মধ্যে অসামঞ্জস্য।
ভ্রূণকে তার পায়ে বাঁকানোর অপারেশন শুধুমাত্র সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়, যা জরায়ুর পেশী এবং পেটের অগ্রবর্তী প্রাচীরের শিথিলতা নিশ্চিত করে।
ডাক্তার তার হাতের চিকিত্সা করেন, যেমনটি সমস্ত প্রসূতি অপারেশনে থাকে লম্বা গ্লাভস(কনুই বাঁক পর্যন্ত)।
অপারেশন করার আগে, আপনার ভ্রূণের অবস্থান সম্পর্কে একটি পরিষ্কার ধারণা থাকতে হবে, যা একটি বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার সময় এবং আরও সঠিকভাবে, একটি আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে পাওয়া যেতে পারে।
অপারেশন কৌশল।একটি ক্লাসিক পেডিকল ঘূর্ণন সম্পাদন করার সময়, তিনটি পর্যায় রয়েছে: একটি হাত নির্বাচন করা এবং এটি জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো; পা খুঁজে পাওয়া এবং আঁকড়ে ধরা; আসল পালা।
প্রথম পর্যায়ে.প্রায়শই, ডান হাতটি জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয়, যদিও এমন একটি নিয়ম রয়েছে যা অনুসারে হাতটি অবস্থান অনুসারে নির্বাচিত হয়: প্রথমটি - বাম, দ্বিতীয়টি - ডান। হাতের আঙ্গুলগুলি প্রসারিত এবং একে অপরের সাথে সংযুক্ত - "প্রসূতি বিশেষজ্ঞের হাত" (চিত্র 30.6, ক)।
ভাত। 30.6। ভ্রূণের কান্ডের উপর সম্মিলিত ঘূর্ণনের সময় ডাক্তারের হাতের অবস্থান। A - জরায়ুতে ঢোকানো হাতটি "প্রসূতি বিশেষজ্ঞের হাত" আকারে ভাঁজ করা হয়; বি - পা পুরো হাত দ্বারা বন্দী হয়; বি - পা দুটি আঙ্গুল দিয়ে আঁকড়ে ধরা হয় এক হাত দিয়ে, ল্যাবিয়া মাইনোরা ছড়িয়ে পড়ে এবং দ্বিতীয়টি প্রথমে যোনিতে ঢোকানো হয়, পেরিনিয়ামে টিপে এবং তারপরে জরায়ুতে। হাতটি শ্রোণীচক্রের সরাসরি আকারে ঢোকানো হয়। জরায়ুতে হাত ঢোকানোর পর, দ্বিতীয়টি জরায়ু ফান্ডাসের অংশে বাইরে রাখা হয় যাতে শ্রোণী প্রান্তকে শ্রোণীর প্রবেশপথের কাছাকাছি নিয়ে আসে। যদি অ্যামনিওটিক থলি অক্ষত থাকে তবে এটি হাত দিয়ে খোলা হয়।
দ্বিতীয় পর্বপা বাছাই করা এবং খুঁজে বের করা। ঘূর্ণনের পরে পূর্ববর্তী দৃশ্য তৈরি হওয়ার জন্য, পূর্ববর্তী দৃশ্যে (সামনে পিছনে) এবং পিছনের দৃশ্যে (পিছনে) ওভারলাইং লেগটি উপলব্ধি করা প্রয়োজন।
পা খুঁজে পেতে একটি ছোট এবং একটি দীর্ঘ পথ আছে। এ ছোট হাতজরায়ুতে প্রবর্তন করা হলে, তারা অবিলম্বে সেই জায়গায় যাওয়ার চেষ্টা করে যেখানে পাটি অবস্থিত বলে মনে করা হয়, বাইরের হাত দিয়ে নিজেদের সাহায্য করে, যা ভ্রূণের পেলভিক প্রান্তটিকে ভিতরেরটির কাছাকাছি নিয়ে আসে। একটি দীর্ঘ পথ দিয়ে, প্রসূতি বিশেষজ্ঞের হাতটি ভ্রূণের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠে পৌঁছে এবং, স্লাইডিং, উরু এবং নীচের পায়ে চলে যায়। আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশিকা পেডিকল সনাক্তকরণের সুবিধা দেয়। কখনও কখনও আপনাকে হাতল এবং পায়ের মধ্যে পার্থক্য করতে হবে। হাত লম্বা আঙ্গুল এবং একটি ফাঁক রাখা বুড়ো আঙুল আছে পায়ের থেকে পৃথক. কখনও কখনও, একটি স্টেমের পরিবর্তে, একটি হাতল যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্ট থেকে পড়ে। এই ক্ষেত্রে, আপনাকে হ্যান্ডেলটিতে একটি গজ লুপ রাখতে হবে এবং এটিকে পাশে নিয়ে যেতে হবে। আপনার জরায়ুতে কলম ঢোকানো উচিত নয়।
পা খুঁজে পাওয়ার পরে, এটি আপনার পুরো হাত দিয়ে শিন দ্বারা বা গোড়ালি জয়েন্ট দ্বারা দুটি আঙ্গুল দিয়ে ধরতে ভাল হয় (চিত্র 30.6, b, c)। প্রথম পদ্ধতিটি ভ্রূণের জন্য আরও মৃদু (ফ্র্যাকচার প্রতিরোধ) এবং প্রসূতি বিশেষজ্ঞের জন্য সুবিধাজনক।
তৃতীয় পর্যায়ভিতরের হাত দিয়ে পা দিয়ে ভ্রূণকে ঘুরিয়ে দেওয়া এবং বাইরের হাত দিয়ে জরায়ুর ফান্ডাসে মাথা ফিরিয়ে নেওয়া (চিত্র 30.7, a, b)। যৌনাঙ্গের চেরা থেকে পপলাইটাল ফোসা প্রদর্শিত হওয়ার পরে ঘূর্ণন সম্পূর্ণ বলে মনে করা হয়।
ভাত। 30.7। ভ্রূণের ক্লাসিক সম্মিলিত ঘূর্ণন তার স্টেমে (ডায়াগ্রাম)। একটি - cephalic উপস্থাপনা সঙ্গে; বি - ভ্রূণের একটি তির্যক অবস্থান সহ যদি ভ্রূণ জীবিত থাকে, তাহলে আপনার এটি নিষ্কাশন করা শুরু করা উচিত। প্রসবের পরে, জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা বাধ্যতামূলক, কারণ এটি ফেটে যাওয়া সম্ভব। যদি ভ্রূণ মৃত বা অব্যর্থ হয়, তাহলে স্বাভাবিকভাবেই সন্তান প্রসব হতে পারে।
ভ্রূণকে তার পায়ে পরিণত করার অপারেশন মা (নরম জন্মের খাল ফেটে যাওয়া) এবং ভ্রূণের (হাইপক্সিয়া, ইন্ট্রাক্রানিয়াল ইনজুরি, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে আঘাত) উভয়ের জন্যই আঘাতমূলক।
জরায়ু গলদেশের অসম্পূর্ণ খোলার জন্য সম্মিলিত প্রসূতি ঘূর্ণন(ব্র্যাক্সটন জিক্স অনুসারে)। ভ্রূণের শ্রোণী প্রান্ত দ্বারা ঘূর্ণন তৈরি করা হয় যাতে 5-6 সেন্টিমিটার প্রসারিত হলে এক্সফোলিয়েটিং নীচু প্ল্যাসেন্টাকে চাপ দেওয়া হয় এবং মৃত ভ্রূণবা এর বিকৃতি জীবনের সাথে বেমানান।
শর্তাবলী।ভ্রূণের গতিশীলতা। ফলের ওজন 700-800 গ্রামের বেশি নয়।
অপারেশন কৌশল।অপারেশনের প্রস্তুতি স্বাভাবিক: প্রস্রাব নির্গত হয়, বাহ্যিক যৌনাঙ্গ, উরুর এলাকা এবং তলপেটে একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।
হাত যোনি মধ্যে ঢোকানো হয়, এবং সূচক এবং মধ্যম আঙ্গুল -
জরায়ুর অভ্যন্তরীণ ওএসে। বুলেট ফোর্সেপের শাখাগুলি অ্যামনিওটিক থলিকে ছিঁড়ে ফেলে এবং পায়ের গোড়ালির জয়েন্ট দিয়ে পা ধরে। পা আঁকড়ে ধরার জন্য বাইরের হাত সাহায্য করে, যা পেলভিক প্রান্তকে পেলভিসের প্রবেশপথের কাছাকাছি নিয়ে আসে। বাইরের হাতটি তখন মাথাটি উপরের দিকে নিয়ে যায়। যৌনাঙ্গের চেরা থেকে পা সরিয়ে ফেলা উচিত এবং এটি থেকে 200 গ্রাম লোড স্থগিত করা উচিত।
ভ্রূণ স্বাধীনভাবে জন্মগ্রহণ করে।
