গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়নের পদ্ধতি। ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়নের জন্য আধুনিক পদ্ধতি

1. ক্লিনিক্যাল:

ক) প্রসূতি স্টেথোস্কোপ ব্যবহার করে শ্রবণ- হৃদযন্ত্রের সংকোচনের তাল এবং ফ্রিকোয়েন্সি, হৃদয়ের শব্দের স্বচ্ছতা মূল্যায়ন করা হয়। উচ্চারণ আমাদের হৃদস্পন্দনের শুধুমাত্র স্থূল পরিবর্তন সনাক্ত করতে দেয় - টাকাইকার্ডিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং গুরুতর অ্যারিথমিয়া, যা তীব্র হাইপোক্সিয়ার সময় প্রায়শই ঘটে। এ দীর্ঘস্থায়ী হাইপোক্সিয়াবেশীরভাগ ক্ষেত্রে, শ্রবণ দ্বারা কার্ডিয়াক কার্যকলাপের পরিবর্তন সনাক্ত করা সম্ভব হয় না। ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের উচ্চারণ ভ্রূণের অবস্থা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ জন্য একটি পরীক্ষা হিসাবেএর প্রতিক্রিয়াশীলতার অনুমান. এই উদ্দেশ্যে, ভ্রূণের হৃদস্পন্দন তার নড়াচড়ার আগে এবং পরে শোনা হয়। নড়াচড়ার প্রতিক্রিয়ায় ভ্রূণের হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি ভাল ভ্রূণের স্বাস্থ্যের একটি স্পষ্ট সূচক। হার্টের হারের প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতি বা হার্টের হারে সামান্য বৃদ্ধির উপস্থিতি ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া নির্দেশ করতে পারে এবং অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতির প্রয়োজন।

খ) ভ্রূণের মোটর কার্যকলাপ অধ্যয়ন- সুস্থ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এটি সর্বোচ্চ 32 সপ্তাহে পৌঁছায়, তারপরে ভ্রূণের নড়াচড়ার সংখ্যা হ্রাস পায়। ভ্রূণের গতিবিধি (এমএফ) এর উপস্থিতি নির্দেশ করে ভালো অবস্থায়. যদি মা তাদের হ্রাস বা কার্যকলাপ হ্রাস না করে ডিপি অনুভব করেন তবে ভ্রূণ সুস্থ এবং তার অবস্থার জন্য কোন হুমকি নেই। বিপরীতভাবে, মা যদি ডিপিতে একটি নির্দিষ্ট হ্রাস লক্ষ্য করেন, তবে তিনি বিপদে পড়তে পারেন। এ প্রাথমিক পর্যায়অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া পরিলক্ষিত হয় অস্থির আচরণভ্রূণ, যা বর্ধিত ফ্রিকোয়েন্সি এবং এর কার্যকলাপের তীব্রতায় প্রকাশ করা হয়। প্রগতিশীল হাইপোক্সিয়ার সাথে, দুর্বলতা এবং আন্দোলন বন্ধ হয়ে যায়। ভ্রূণের মোটর কার্যকলাপ মূল্যায়ন করার জন্য, গর্ভবতী মহিলাকে বিশেষ ফর্ম দেওয়া হয় প্রতিটি DP সকাল 9 টা থেকে 9 টা পর্যন্ত, অর্থাৎ 12 ঘন্টা আগে চিহ্নিত করে। 10-এর বেশি ডিপির সংখ্যা ভ্রূণের একটি সন্তোষজনক অবস্থা নির্দেশ করে। যদি একজন মহিলা 10 টিরও কম নড়াচড়া লক্ষ্য করেন, বিশেষত পরপর দুই দিন, তবে এই অবস্থাটি ভ্রূণের জন্য হুমকি হিসাবে বিবেচিত হয়। ফলস্বরূপ, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ নিজেই গর্ভবতী মহিলার কাছ থেকে ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা অবস্থা সম্পর্কে তথ্য পান। নিবন্ধন পদ্ধতি নারীদের তাদের দৈনন্দিন স্বাভাবিক কাজকর্ম থেকে বঞ্চিত করে না। প্রাপ্তির উপর নেতিবাচক ফলাফলডাক্তারের উচিত পরীক্ষার জন্য গর্ভবতী মহিলাকে হাসপাতালে রেফার করা।

স্থির অবস্থায়, অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি ছাড়াও, এটি মূল্যায়নের জন্য ডিপি রেকর্ডিংয়ের একটি দ্বিতীয় পদ্ধতি ব্যবহার করা সম্ভব। অন্তঃসত্ত্বা অবস্থা. গর্ভবতী ডিপি তার পাশে শুয়ে রেকর্ড করা হয়েছে 30 মিনিটের জন্য, দিনে চারবার (9.00, 12.00, 16.00 এবং 20.00) এবং তারা এটি বিশেষ কার্ডে রাখে। ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করার সময়, শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক নড়াচড়ার দিকে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ নয় (যদি ভ্রূণ সন্তোষজনক অবস্থায় থাকে তবে এটি 2 ঘন্টার মধ্যে কমপক্ষে 4 হওয়া উচিত), তবে বেশ কয়েকদিন ধরে তাদের সংখ্যার পরিবর্তনের দিকেও। . ভ্রূণ যন্ত্রণা নির্দেশিত হয়; মোটর কার্যকলাপের সম্পূর্ণ অন্তর্ধান বা প্রতিদিন 50% দ্বারা DP সংখ্যা হ্রাস। যদি ইন পরবর্তী দিনগুলোডিপি তার আগের স্তরে ফিরে আসে, তাহলে ভ্রূণের বিপদ কমে যায় এই মুহূর্তেএটির অস্তিত্ব নেই.

ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে বিশেষ মূল্য হল এর কার্ডিয়াক কার্যকলাপ এবং মোটর কার্যকলাপের সম্মিলিত নিবন্ধন।

গ) জরায়ুর বৃদ্ধির হার নির্ধারণ করা- ভ্রূণের বৃদ্ধি এবং বিকাশের হার নির্ধারণ করতে, গতিশীলভাবে (প্রতি 2 সপ্তাহে) সিম্ফিসিস পিউবিসের উপরে জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা এবং পেটের পরিধি পরিমাপ করা প্রয়োজন। গর্ভকালীন বয়সের সাথে প্রাপ্ত মাত্রার তুলনা আমাদের ভ্রূণের বৃদ্ধিতে প্রতিবন্ধকতা সনাক্ত করতে দেয়। আদর্শের তুলনায় জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতায় 2 সেমি বা তার বেশি ব্যবধান বা 2-3 সপ্তাহের মধ্যে এর বৃদ্ধি না হওয়া। একজন গর্ভবতী মহিলার গতিশীল পর্যবেক্ষণের সময়, এটি ভ্রূণের বৃদ্ধির প্রতিবন্ধকতা নির্দেশ করে, যার জন্য আরও মূল্যায়ন প্রয়োজন। এমন অনেক কারণ রয়েছে যা ভ্রূণের বৃদ্ধির মূল্যায়ন করা কঠিন করে তোলে (পরিমাপ কৌশল লঙ্ঘন, মায়ের মধ্যে চর্বি বিপাকের ব্যাধি, অ্যামনিওটিক তরল অতিরিক্ত বা হ্রাস, একাধিক গর্ভাবস্থা, ভুল অবস্থানএবং ভ্রূণের উপস্থাপনা)। যাইহোক, মৌলিক উচ্চতা পরিমাপ স্বাভাবিক, ত্বরান্বিত বা হ্রাস ভ্রূণের বৃদ্ধির একটি ভাল ক্লিনিকাল সূচক হিসাবে রয়ে গেছে।

ঘ) অ্যামনিওটিক তরল দাগ- গর্ভাবস্থায় অ্যামনিওস্কোপি বা অ্যামনিওসেন্টেসিস দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে, সেইসাথে ঝিল্লির অকাল ফেটে যাওয়ার সাথেও। অ্যামনিওস্কোপি হল অ্যামনিওটিক থলির নীচের মেরুটির ট্রান্সসারভিকাল পরীক্ষা। মেকোনিয়াম অমেধ্যের উপস্থিতি দীর্ঘস্থায়ী ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া বা পূর্বের তীব্র স্বল্প-মেয়াদী হাইপোক্সিয়া নির্দেশ করে এবং ভ্রূণ, তার অক্সিজেন সরবরাহে নতুন ব্যাঘাত না হলে, শ্বাসরোধ ছাড়াই জন্ম হতে পারে। অকাল গর্ভাবস্থায় অ্যামনিওটিক তরল (হলুদ বা সবুজাভ রঙ) এ মেকোনিয়ামের একটি ছোট মিশ্রণের উপস্থিতি ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার পরম লক্ষণ নয়। যদি মেকোনিয়াম থাকে অ্যামনিওটিক তরলআহ আছে বড় পরিমাণে(গাঢ় সবুজ বা কালো রঙ) বিশেষ করে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে উচ্চ ঝুঁকি(দেরীতে জেস্টোসিস, আরএইচ আইসোইমিউনাইজেশন, কোরিওঅ্যামনিওমাইটিস, ইত্যাদি), তারপর এটি ভ্রূণের একটি হুমকিজনক অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়। অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের টার্বিড দাগ একটি পোস্ট-টার্ম গর্ভাবস্থা নির্দেশ করে, হলুদ রঙ ইঙ্গিত করে। HDP বা Rh অসঙ্গতি।

2. জৈব রাসায়নিক - গবেষণা Fetoplacental সিস্টেমের হরমোন কার্যকলাপ , যা ভ্রূণের শারীরবৃত্তীয় কার্যকলাপের উপর এবং অনেকাংশে নির্ভর করে কার্যকরী কার্যকলাপপ্লাসেন্টা

ক) রক্ত ​​ও প্রস্রাবে ইস্ট্রিওল নির্ধারণ- অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, estriol হল প্রধান ইস্ট্রোজেনের প্রধান বিপাক - estradiol। গর্ভাবস্থায়, ভ্রূণ এবং প্লাসেন্টা বেশিরভাগ এস্ট্রিওল উৎপাদনের জন্য দায়ী। প্রস্রাবে নির্গত হরমোনের গড় দৈনিক পরিমাণ 30-40 মিলিগ্রাম. নির্বাচন 12 মিলিগ্রাম/দিনের কম Fetoplacental কমপ্লেক্সের কার্যকলাপ হ্রাস নির্দেশ করে। estriol কন্টেন্ট হ্রাস 5 মিলিগ্রাম/দিন পর্যন্তভ্রূণের কষ্ট নির্দেশ করে। এস্ট্রিওল নিঃসরণ হ্রাস 5 মিলিগ্রাম/দিনের নিচেভ্রূণের জীবনকে হুমকি দেয়। যেহেতু মায়ের শরীরে এস্ট্রিওলের মাত্রা অনেকগুলি কারণের দ্বারা প্রভাবিত হয় (লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা, দৈনিক প্রস্রাব সংগ্রহের অসুবিধা, ওষুধ গ্রহণ, পরীক্ষার ফলাফলের বিস্তৃত পরিসর ইত্যাদি), তাই নির্ধারণ করার সময় প্রাপ্ত তথ্য। estriol এর মাত্রা মূল্যবান যদি এটি অন্যান্য ক্লিনিকাল এবং বায়োফিজিকাল সূচকগুলির সাথে মিলে যায়। এটা সাধারণত গৃহীত হয় যে estriol মাত্রা নির্ভরযোগ্যভাবে জটিল গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের সুস্থতা প্রতিফলিত করে। দেরী gestosis, ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা, ডায়াবেটিস মেলিটাসমায়েরা, অর্থাৎ গর্ভবতী মহিলাদের গ্রুপে ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে।

খ) রক্তে প্লাসেন্টাল ল্যাকটোজেন (পিএল) নির্ধারণ- PL প্লাসেন্টা দ্বারা সংশ্লেষিত হয়, মায়ের রক্তে এর ঘনত্ব সরাসরি কার্যকরী প্ল্যাসেন্টার ভরের উপর নির্ভর করে। স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায়, প্লাসেন্টা বৃদ্ধির সাথে সাথে সিরাম পিএল এর মান বৃদ্ধি পায়। রোগগতভাবে ছোট প্লাসেন্টার উপস্থিতিতে, মাতৃ রক্তে পিএল-এর মাত্রা কম থাকে। পিএল নির্ণয় করা মহিলাদের মধ্যে ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়নে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে যাদের ছোট ইনফার্কট সহ একটি ফাইব্রাস প্লাসেন্টা আছে, বিশেষ করে যখন গর্ভাবস্থা দেরীতে জেস্টোসিস বা উপস্থিতিতে জটিল হয় অন্তঃসত্ত্বা ধারণভ্রূণের বৃদ্ধি। শারীরবৃত্তীয়ভাবে এগিয়ে চলা গর্ভাবস্থায়, মায়ের রক্তে পিএল-এর পরিমাণ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থায় 6 থেকে 15 µg/ml পর্যন্ত, 30 সপ্তাহ পরে মহিলাদের মধ্যে PL হ্রাস। স্তরে গর্ভাবস্থা 4 µg/ml এর কমভ্রূণের জন্য বিপজ্জনক। ভ্রূণের মৃত্যুর কয়েক সপ্তাহ আগে, পিএল এর মাত্রা তীব্রভাবে কমে যায়। অপর্যাপ্ত প্ল্যাসেন্টাল ফাংশন সহ, রক্তে PL এর স্তরে একটি মাঝারি হ্রাস পরিলক্ষিত হয়।

3. বায়োফিজিক্যাল- সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ:

ক) ইকোগ্রাফি (আল্ট্রাসাউন্ড)- সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য এবং সঠিক পদ্ধতিভ্রূণের অবস্থার প্রসবপূর্ব নির্ণয়। গতিশীল ফটোমেট্রি, ভ্রূণের সাধারণ এবং শ্বাসযন্ত্রের গতিবিধির মূল্যায়ন, ভ্রূণের কার্ডিয়াক কার্যকলাপ, প্ল্যাসেন্টার বেধ এবং ক্ষেত্রফল, অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ এবং ভ্রূণ-জরায়ু সঞ্চালনের হার পরিমাপের অনুমতি দেয়। সংজ্ঞা দাও খ ভ্রূণের ভগ্নিপতির আইপেরিয়েটাল আকার (FSD),গড় ব্যাস বুক(DG) এবং পেট (J)।ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতার একটি নির্ভরযোগ্য লক্ষণ হল 2 সপ্তাহের অসঙ্গতি। এবং প্রকৃত গর্ভকালীন বয়স পর্যন্ত ভ্রূণের মাথার আরও বেশি বিডিপি, সেইসাথে ভ্রূণের মাথা এবং শরীরের মাপের মধ্যে সম্পর্কের লঙ্ঘন। ভ্রূণের বৃদ্ধির হারের ব্যাপক আল্ট্রাসাউন্ড মূল্যায়ন অনুমতি দেয় প্রাথমিক রোগ নির্ণয়এবং ভ্রূণের অবস্থার একটি উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়ন। তাত্পর্যপূর্ণইহা ছিল ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের গতিবিধি অধ্যয়ন . ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের কার্যকলাপ বিশ্লেষণ করতে, ব্যবহার করুন নিম্নলিখিত সূচক: 1) ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের সূচক (অধ্যয়নের মোট সময়কালের সাথে শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের সময়ের শতাংশের অনুপাত), 2) ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি (প্রতি মিনিটে শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের সংখ্যা); 3) শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের পর্বের গড় সময়কাল; 4) প্রতি পর্বে শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের গড় সংখ্যা। অধ্যয়নের সময়কাল হওয়া উচিত কমপক্ষে 30 মিনিট. যদি ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলন না থাকে, তাহলে পরের দিন অধ্যয়নটি পুনরাবৃত্তি করা হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের অভাব2-3 অধ্যয়নের সময় আন্দোলনগুলি একটি দুর্বল প্রগনোস্টিক চিহ্ন হিসাবে বিবেচিত হয়. ভ্রূণের কষ্টের লক্ষণ হল শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের প্রকৃতিতে তীব্র হ্রাস বা বৃদ্ধির আকারে পরিবর্তন। গুরুতর ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার সাথে, ভ্রূণের আন্দোলনের প্রকৃতিও পরিবর্তিত হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের নড়াচড়া হেঁচকি বা দীর্ঘস্থায়ী শ্বাস-প্রশ্বাসের দীর্ঘায়িত পর্বের সাথে দেখা দেয়।

খ) পরোক্ষ (জরায়ুর পেটের প্রাচীর থেকে) ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি এবং ভ্রূণের ফোনোগ্রাফি – প্রসবপূর্ব ইসিজি বিশ্লেষণ করার সময়, ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের হৃদস্পন্দন, ছন্দের ধরণ, আকার, আকৃতি এবং সময়কাল নির্ধারণ করা হয়। ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার সাথে, কার্ডিয়াক সঞ্চালনের ব্যাঘাত, প্রশস্ততার পরিবর্তন এবং হৃদয়ের শব্দের সময়কাল বৃদ্ধি এবং তাদের বিভাজন সনাক্ত করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার সময় বচসা, বিশেষত সিস্টোলিকগুলির ঘটনা একটি গুরুতর ভ্রূণের অবস্থা নির্দেশ করে। PCG 1ম এবং 2য় হৃদয় শব্দ প্রতিফলিত দোলন দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়. অম্বিলিক্যাল কর্ড প্যাথলজি পিসিজিতে সিস্টোলিক মর্মর এবং হার্টের শব্দের অসম প্রশস্ততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

খ) কার্ডিওটোকোগ্রাফি (সিটিজি)- ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়নের জন্য সবচেয়ে অ্যাক্সেসযোগ্য, নির্ভরযোগ্য এবং সঠিক পদ্ধতি শেষ ত্রৈমাসিকগর্ভাবস্থা . কার্ডিওটোকোগ্রাফ একই সাথে ভ্রূণের হৃদস্পন্দন, জরায়ুর সংকোচন এবং ভ্রূণের নড়াচড়া রেকর্ড করে। বর্তমানে, বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে এবং হাসপাতালে উভয় ক্ষেত্রেই ভ্রূণের অবস্থার স্ক্রীনিং নিরীক্ষণ চালানোর জন্য সাধারণত গৃহীত হয়। প্রসবকালীন ক্ষতির ঝুঁকিতে থাকা গ্রুপগুলিতে, সময়ের সাথে সাথে স্ক্রিনিং নিয়ন্ত্রণ করা হয়। সাধারণত, ভ্রূণের হার্ট রেট রেকর্ডিং 30 সপ্তাহ থেকে ব্যবহার করা হয়। অন্তত 30 মিনিটের জন্য 10 থেকে 30 মিমি/মিনিট গতিতে চলমান একটি টেপে গর্ভাবস্থা।

সিটিজি ব্যবহার করে ভ্রূণের অবস্থা চিহ্নিত করতে, ব্যবহার করুননিম্নলিখিত সূচক:বেসাল হার্ট রেট লেভেল, বেসাল রিদমের পরিবর্তনশীলতা, দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রশস্ততা, ত্বরণ এবং হ্রাসের প্রশস্ততা এবং সময়কাল, সংকোচনের প্রতিক্রিয়ায় ভ্রূণের হৃদস্পন্দন, ভ্রূণের নড়াচড়া এবং কার্যকরী পরীক্ষা।

নির্ণায়ক সাধারণ CTT:

■ বেসাল ছন্দ 120-160 বিট/মিনিটের মধ্যে;

■ বেসাল ছন্দের পরিবর্তনশীলতার প্রশস্ততা – 5-25 বিট/মিনিট;

■ কোন ক্ষয় নেই বা বিক্ষিপ্ত, অগভীর এবং খুব সংক্ষিপ্ত ক্ষয় আছে;

10 মিনিটের রেকর্ডিংয়ের সময় 2 বা তার বেশি ত্বরণ রেকর্ড করা হয়।

সিটিজি একটি মোটামুটি তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি যা আপনাকে শর্ত নির্ধারণ করতে দেয় তা সত্ত্বেও অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণ, গবেষণার তথ্য বিষয়বস্তু উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় যদি তারা একত্রিত হয় কার্যকরী পরীক্ষা:

1) ভ্রূণের প্রতিক্রিয়া নির্ধারণের জন্য অ-স্ট্রেস পরীক্ষা- সিটিজি রেকর্ডিং 20 মিনিটের জন্য সঞ্চালিত হয়। এই সময়ের মধ্যে যদি ভ্রূণের নড়াচড়ার সাথে 15 সেকেন্ড বা তার বেশি সময়কাল সহ 15 বা তার বেশি বীট/মিনিটের কমপক্ষে 2টি ত্বরণ সনাক্ত করা হয়, তবে এটি ভ্রূণের অনুকূল (প্রতিক্রিয়াশীল) অবস্থা নির্দেশ করে। বর্তমানে, অনেক এনটি 10 ​​মিনিটের পরে বন্ধ হয়ে যায় যদি দুটি ত্বরণ পরিলক্ষিত হয়। যদি 20 মিনিটের মধ্যে ভ্রূণের নড়াচড়া দেখা না যায়, তাহলে জরায়ুর প্যালপেশনের মাধ্যমে ভ্রূণের নড়াচড়াকে উদ্দীপিত করা এবং পর্যবেক্ষণের সময় 40 মিনিট পর্যন্ত প্রসারিত করা প্রয়োজন। ভ্রূণের আন্দোলনের পরে উপস্থিতি এবং সংশ্লিষ্ট ত্বরণ পরীক্ষার প্রতিক্রিয়া নির্ধারণ করে। যদি স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা পরে বাইরের প্রভাবভ্রূণের নড়াচড়া দেখা যায় না বা ভ্রূণের নড়াচড়ার প্রতিক্রিয়ায় হৃদস্পন্দনের কোনো ত্বরণ নেই, পরীক্ষাটি অ-প্রতিক্রিয়াশীল বা অ-প্রতিক্রিয়াশীল বলে বিবেচিত হয়। ভ্রূণের প্রতিক্রিয়া সাধারণত তার অন্তঃসত্ত্বা যন্ত্রণার কারণে হয়। গর্ভাবস্থার 30 তম সপ্তাহ থেকে প্রতি 2-4 সপ্তাহে একবার একটি অ-স্ট্রেস পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়

2) সংকোচনমূলক চাপ পরীক্ষা (অক্সিটোসিন)- ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল সিস্টেমের লোডের একমাত্র রূপ ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসজরায়ুর সংকোচন। স্বাভাবিক সুস্থ ভ্রূণকোন অসুবিধা ছাড়াই জরায়ুর সংকোচন সহ্য করে, যেমনটি হৃদস্পন্দনের পর্যায়ক্রমিক পরিবর্তনের অনুপস্থিতি দ্বারা প্রমাণিত। হাইপোক্সিয়ার সাথে, ভ্রূণ প্রায়শই জরায়ু সংকোচনের সময় পরিলক্ষিত অক্সিজেনের অপর্যাপ্ত সরবরাহ সহ্য করতে পারে না, যা তার কার্ডিয়াক কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে। সংকোচনশীল স্ট্রেস পরীক্ষা করার জন্য, জরায়ুর সংকোচনগুলি শিরায় অক্সিটোসিন দিয়ে উদ্দীপিত হয়। . একটি CTG ডিভাইস পেটের দেয়ালে স্থাপন করা হয় এবং জরায়ুর কার্যকলাপ এবং হৃদস্পন্দন 15-20 মিনিটের জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয়। অনেক মহিলা যারা একটি অপ্রতিক্রিয়াশীল ননস্ট্রেস পরীক্ষার সাথে একযোগে OT করান তারা এই সময়ের মধ্যে ভ্রূণের স্বাভাবিক নড়াচড়া অনুভব করতে পারেন এবং তাদের অক্সিটোসিন উদ্দীপনার প্রয়োজন হয় না। অন্যান্য মহিলারা পর্যাপ্ত ফ্রিকোয়েন্সি এবং সময়কালের স্বতঃস্ফূর্ত জরায়ু সংকোচন অনুভব করে যার জন্য অক্সিটোসিন ব্যবহারের প্রয়োজন হয় না। অনেক গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, একটি উষ্ণ তোয়ালে দিয়ে স্তনের বোঁটা আলতোভাবে ম্যাসাজ করার মাধ্যমে জরায়ুর সংকোচন হতে পারে। স্তনবৃন্তের যান্ত্রিক জ্বালা দ্বারা সংকোচনের উত্তেজনা সবচেয়ে বেশি সহজ ফর্মসংকোচনমূলক চাপ পরীক্ষা। এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সফল হয়। শুধুমাত্র স্তনবৃন্ত উদ্দীপনা থেকে নেতিবাচক প্রভাবের ক্ষেত্রে, শেষ ধাপ হিসাবে FROM লোড প্রয়োগ করা হয়। অক্সিটোসিনের প্রতি মায়োমেট্রিয়ামের সংবেদনশীলতা পরিবর্তিত হয় এবং পরীক্ষার আগে এটি সনাক্ত করা যায় না। এই জন্য শিরায় প্রশাসন 0.05 আইইউ (1 মিলি সিন্থেটিক অক্সিটোসিন - 5 আইইউ - 100 মিলি 5% গ্লুকোজ দ্রবণে) বা 0.01 আইইউ দিয়ে অক্সিটোসিন শুরু করা উচিত। প্রশাসনের হার কমপক্ষে 1 মিলি/মিনিট, প্রতি 5-10 মিনিটে দ্বিগুণ হয় যতক্ষণ না 40-60 সেকেন্ড স্থায়ী তিনটি জরায়ু সংকোচন 10 মিনিটের সময়কাল ধরে ঘটে। নির্দিষ্ট সময়কাল এবং সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি অর্জনের আগে দেরীতে ক্ষয় হলে, অক্সিটোসিনের প্রশাসন বন্ধ হয়ে যায়। জরায়ু সংকোচন পর্যাপ্ত ঘন ঘন হয়ে গেলে (10 মিনিটের মধ্যে 3) অক্সিটোসিনের প্রশাসনও বন্ধ হয়ে যায় এবং সংকোচনের মধ্যে ব্যবধান 10 মিনিটের বেশি না হওয়া পর্যন্ত CGG রেকর্ডিং অব্যাহত থাকে। ক্ষয় ছাড়াই স্বাভাবিক হৃদস্পন্দনের পরিবর্তনশীলতা সহ একটি পরীক্ষা নেতিবাচক বলে বিবেচিত হয়। একটি প্রশ্নবোধক পরীক্ষা প্রতি 1 মিনিটে 150 এর উপরে বেসাল ছন্দের বৃদ্ধি বা প্রতি 1 মিনিটে 110 এর নিচে হ্রাসের সাথে থাকে; ছন্দের একঘেয়েমি পর্যন্ত পরিবর্তনশীলতার হ্রাস; জরায়ু সংকোচনের ক্ষেত্রে অর্ধেকের ক্ষেত্রে হ্রাসের ঘটনা। এ ইতিবাচক পরীক্ষাজরায়ুর প্রতিটি সংকোচনের সাথে দেরী ক্ষয় দেখা দেয়। জরায়ুর বর্ধিত ক্রিয়াকলাপের সাথে, বিটা মাইমেটিক্স (অ্যালুপেন্ট, পার্টুসিস্টেন) এর সংকোচনকে বাধা দেওয়ার জন্য শিরাপথে পরিচালিত হয়। OT-এর ক্লিনিকাল ব্যবহার সীমিত কারণ এটি সময়সাপেক্ষ এবং বেশ কিছু অবাঞ্ছিত জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

ঘ) আল্ট্রাসাউন্ড প্লেসেন্টোগ্রাফি- গর্ভকালীন বয়সের সাথে প্ল্যাসেন্টার পরিপক্কতার ডিগ্রি এবং এর কিছু রোগগত পরিবর্তনের সাথে সঙ্গতি নির্ধারণ করুন।

ঘ) মা-প্ল্যাসেন্টা-ভ্রূণ সিস্টেমে রক্ত ​​প্রবাহের ডপলার অধ্যয়ন- প্রতিটি জাহাজের জন্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ বক্ররেখা আছে। রক্তের প্রবাহ পরীক্ষা করুন জরায়ু ধমনী, আম্বিলিক্যাল কর্ড ধমনী, ভ্রূণের মহাধমনী।

ভ্রূণের বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইল- কার্ডিয়াক মনিটরিং অধ্যয়নের সময় করা একটি অ-স্ট্রেস পরীক্ষার ফলাফল এবং রিয়েল টাইমে আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং দ্বারা নির্ধারিত ইকোস্কোপিক সূচকগুলি অন্তর্ভুক্ত করে (ভ্রূণের শ্বাস-প্রশ্বাসের গতিবিধি, শারীরিক কার্যকলাপভ্রূণ, ভ্রূণের স্বর, অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ, প্ল্যাসেন্টাল পরিপক্কতার ডিগ্রি)। প্রতিটি প্যারামিটার 0 থেকে 2 পয়েন্ট পর্যন্ত স্কোর করা হয়।

আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক পদ্ধতিভ্রূণের শর্তগুলি শুধুমাত্র তখনই প্রযোজ্য হয় যদি প্রাপ্ত তথ্যের সুবিধা অতিক্রম করে সম্ভাব্য ঝুঁকিএই পদ্ধতির সাথে যুক্ত জটিলতা:

ক) অ্যামটিনিওসেন্টেসিস– ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল, ট্রান্সভ্যাজাইনাল, ট্রান্সসারভিকাল – অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের বিশ্লেষণ সহ।

খ) কর্ডোসেন্টেসিস- আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণে অন্তঃসত্ত্বা খোঁচা দিয়ে নাভির রক্ত ​​​​প্রাপ্ত করা,

ভিতরে) ফেটোস্কোপি- একটি পাতলা এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে ভ্রূণের সরাসরি পরীক্ষা অ্যামনিওটিক তরল, জেনেটিক গবেষণার জন্য রক্ত ​​এবং এপিডার্মিসের নমুনা সংগ্রহের উদ্দেশ্যে যদি ভ্রূণের জন্মগত অসঙ্গতি সন্দেহ করা হয়,

ছ) কোরিওনিক ভিলাস বায়োপসি- 8-12 সপ্তাহের মধ্যে ট্রান্সসারভিকাল বা ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল স্যাম্পলিং। আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে - ভ্রূণের ক্যারিওটাইপিং এবং ক্রোমোজোমাল এবং জিনের অস্বাভাবিকতা নির্ধারণের জন্য।

ভ্রূণে হৃৎপিণ্ডের শব্দের শ্রবণ একটি উদ্দেশ্যমূলক, অ্যাক্সেসযোগ্য এবং মোটামুটি নির্ভুল তার কার্যকরী অবস্থার সূচক। একটি প্রসূতি স্টেথোস্কোপ দিয়ে, আপনি গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ থেকে ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শুনতে পারেন এবং আল্ট্রাসাউন্ড ভ্রূণের মনিটর ব্যবহার করার সময়, গর্ভাবস্থার 10-12 সপ্তাহ থেকে ভ্রূণের হার্টবিট সনাক্ত করা যেতে পারে। cephalic উপস্থাপনা সঙ্গে, ভ্রূণের হৃদস্পন্দন সবচেয়ে স্পষ্টভাবে নাভি নীচে শোনা হবে, সঙ্গে ব্রীচ- বাম বা ডান দিকে নাভির উপরে, অবস্থানের উপর নির্ভর করে (1 অবস্থান - বাম, 2 - ডান)। সামনের দৃশ্যে, হৃদস্পন্দন কাছাকাছি শোনা যায় উল্লম্ব লাইন(পেটের মধ্যরেখা), পশ্চাদ্ভাগের দৃশ্যে - আরও পার্শ্বীয়ভাবে, উল্লম্ব রেখা থেকে আনুমানিক 4-5 আঙ্গুলের প্রস্থ।

শোষণের সময়, ভ্রূণের হৃদস্পন্দন (HR) প্রতি মিনিটে এবং কার্যকরী পরীক্ষা বা প্রাকৃতিক বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ কারণগুলির প্রভাবে হৃদস্পন্দনের পরিবর্তনের প্রকৃতি গুরুত্বপূর্ণ।

স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন, বা নরমোকার্ডিয়া, প্রতি মিনিটে 120 থেকে 160 পর্যন্ত একটি হার হিসাবে বিবেচিত হয়, টাকাইকার্ডিয়া প্রতি মিনিটে 160 এর উপরে একটি হার। (মধ্যম টাকাইকার্ডিয়া - প্রতি মিনিটে 160 থেকে 180 পর্যন্ত এবং গুরুতর টাকাইকার্ডিয়া - প্রতি মিনিটে 180 এর বেশি), ব্র্যাডিকার্ডিয়া - প্রতি মিনিটে 120 এর কম ফ্রিকোয়েন্সি (মাঝারি ব্র্যাডিকার্ডিয়া - প্রতি মিনিটে 119 থেকে 100 পর্যন্ত এবং গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া - প্রতি মিনিটে 99 বা কম )

হৃদস্পন্দনের উচ্চারণ দ্বারা, ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া নির্ধারণ করা যেতে পারে, যা 3 ডিগ্রিতে বিভক্ত।

I ডিগ্রি - ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার একটি হালকা ফর্ম প্রতি মিনিটে 160 বিট ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের ত্বরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হৃদস্পন্দন ছন্দময়, সুর স্পষ্ট।

II ডিগ্রী - ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া মাঝারি তীব্রতাভ্রূণের হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 100 বিট হ্রাসের সাথে ঘটে। হার্টবিট অ্যারিথমিক, হার্টের শব্দ কখনও স্পষ্ট, কখনও নিস্তেজ।

III ডিগ্রি - ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার একটি গুরুতর রূপ দ্রুত ভ্রূণের মৃত্যুর হুমকি নির্দেশ করে। এটি হৃদস্পন্দনের ক্রমাগত হ্রাস (প্রতি মিনিটে 100 বীটের কম), টোনগুলির নিস্তেজতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়নের একটি আরও উদ্দেশ্যমূলক পদ্ধতি হ'ল কার্ডিওটোকোগ্রাফি (সিটিজি) - সিঙ্ক্রোনাস ইলেকট্রনিক রেকর্ডিংভ্রূণের হৃদস্পন্দন এবং জরায়ুর সংকোচন।

অধ্যয়নটি সাধারণত 30-60 মিনিটের জন্য বিশ্রামে গর্ভবতী মহিলার পাশে শুয়ে থাকে (নিকৃষ্ট ভেনা কাভা কম্প্রেশন সিন্ড্রোমের প্রকাশ এড়াতে) একটি বিশেষ ইলাস্টিক বেল্ট ব্যবহার করে মায়ের সামনের পেটের দেয়ালে বাহ্যিক রেকর্ডিং সেন্সর ইনস্টল করা হয়। .

CTG বিশ্লেষণ করার সময়, এর কয়েকটি প্রধান পরামিতি মূল্যায়ন করা হয়: বেসাল হার্ট রেট (BHR), হার্ট রেট পরিবর্তনশীলতা (প্রশস্ততা এবং দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি), উপস্থিতি, ফ্রিকোয়েন্সি এবং ত্বরণ (ত্বরণ) আকারে BHR-এর অস্থায়ী পরিবর্তনের ধরন। বা হৃদস্পন্দনের হ্রাস (ক্ষতি)।

ভ্রূণের স্বাভাবিক অবস্থায়, CTG এর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: 120 থেকে 160 বীট/মিনিট (নরমোকার্ডিয়া), পরিবর্তনশীলতা (রেকর্ডিং প্রস্থ) 10-25 বীট/মিনিটের মধ্যে 3-6 চক্রের দোলন ফ্রিকোয়েন্সি সহ প্রতি মিনিটে (তরঙ্গায়িত প্রকার), 30 মিনিটের অধ্যয়নের সময় 3 এবং তার বেশি হৃদস্পন্দন ত্বরণের উপস্থিতি, হৃদস্পন্দন হ্রাস পায় না।

অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার সাথে, সিটিজি সাধারণত এক বা একাধিক প্রকাশ করে প্যাথলজিকাল লক্ষণ: টাকাইকার্ডিয়া (ভ্রূণের হৃদস্পন্দন 160 বীট/মিনিটের বেশি) বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া (ভ্রূণের হৃদস্পন্দন 120 বীট/মিনিটের কম), অদৃশ্য হয়ে যাওয়া বা হৃদস্পন্দনের পরিবর্তনশীলতার উল্লেখযোগ্য হ্রাস (রেকর্ডিং প্রস্থ 5 বীট/মিনিট বা তার কম "নীরব" হিসাবে চিহ্নিত করা হয়, "নিঃশব্দ", "থ্রেড-লাইক", "একঘেয়ে" ধরনের CTG) বা হৃদস্পন্দনের দোলনের প্রশস্ততা বৃদ্ধি (রেকর্ডিং প্রস্থ 23-30 বীট/মিনিটের বেশি। একটি উল্লেখযোগ্য প্রশস্ততা বীট থেকে বীট সুইং সহ বৈশিষ্ট্যযুক্ত। একটি স্পন্দনশীল, লাফানো, লবণাক্ত ধরনের সিটিজি হিসাবে), সেইসাথে প্রতি মিনিটে 3-এর কম এবং 6-এর বেশি দোলনের ফ্রিকোয়েন্সিতে পরিবর্তন, হৃদস্পন্দন ধীরে ধীরে বা দ্রুত হ্রাসের সাথে 2 থেকে 10 মিনিটের মধ্যে ধীর স্বতঃস্ফূর্ত হ্রাস। এবং হৃদস্পন্দনের ধীর পুনরুদ্ধার।

গর্ভাবস্থার শারীরবৃত্তীয় কোর্সে, ভ্রূণের অবস্থা স্ক্রীন করার জন্য, সাধারণত সিটিজি (নন-স্ট্রেস টেস্ট - এনএসটি) ব্যবহার করে ভ্রূণের নড়াচড়ার কারণে হৃদস্পন্দনের ত্বরণের উপস্থিতি বিবেচনায় নেওয়া যথেষ্ট।

পরীক্ষাটি 30 মিনিটের মধ্যে প্রতিক্রিয়াশীল (স্বাভাবিক, নেতিবাচক) হিসাবে বিবেচিত হয়। CTG পর্যবেক্ষণের সময়, কমপক্ষে 15 বিট/মিনিটের প্রশস্ততা সহ কমপক্ষে 3টি ত্বরণ রেকর্ড করা হয়। এবং কমপক্ষে 15 সেকেন্ড স্থায়ী হয়। যদি অল্প সময়ের মধ্যে 3-5 ত্বরণ রেকর্ড করা হয়, তবে পরীক্ষাটি প্রতিক্রিয়াশীল বিবেচনা করে বন্ধ করা হয়। প্রতিক্রিয়াশীল পরীক্ষাটি 80-99.5% মহিলাদের মধ্যে ঘটে এবং এটি ভ্রূণের সফল অবস্থা এবং নবজাতকের জন্য পূর্বাভাসের একটি নির্ভরযোগ্য সূচক (চিত্র 1)।

ভাত। 1. ইতিবাচক চাপ-মুক্ত পরীক্ষা (ধীর ত্বরণ, I - কার্ডিওটাচোগ্রাম, II - টোকোগ্রাম)

CTG-তে 15 বিট/মিনিটের কম প্রশস্ততা সহ ত্বরণ রেকর্ড করা হলে পরীক্ষাটিকে অ-প্রতিক্রিয়াশীল (অ-প্রতিক্রিয়াশীল, প্যাথলজিকাল) হিসাবে বিবেচনা করা হয়। অথবা যদি 30 মিনিটের মধ্যে। তাদের মধ্যে 3 টিরও কম। অ-প্রতিক্রিয়াশীল এনএসটি CTG-তে ত্বরণের অনুপস্থিতিতে বা ভ্রূণের নড়াচড়ার একটি বিরোধিতামূলক প্রতিক্রিয়ার উপস্থিতিতেও হয়, যা হৃদস্পন্দন হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হয় (চিত্র 2)।

ভাত। 2. নেতিবাচক চাপ-মুক্ত পরীক্ষা (I - কার্ডিওটাচোগ্রাম, II - টোকোগ্রাম)

একটি অ-প্রতিক্রিয়াশীল পরীক্ষার মাধ্যমে, প্রসবকালীন অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়, সেইসাথে প্রসব এবং অস্ত্রোপচারের সময় ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার ঘটনা ঘটে।

যদি ভ্রূণের কার্যকলাপ হ্রাস পায় বা অনুপস্থিত থাকে, মিথ্যা ফলাফলের ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে, প্রতি 5-10 মিনিটে বাহ্যিক ম্যানিপুলেশনের সাথে ভ্রূণকে উদ্দীপিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

H. Krebs et al-এর স্কেল অনুযায়ী CTG-এর ব্যাপক মূল্যায়নের মাধ্যমে HCT-এর প্রাগনোস্টিক মান বাড়ানো যেতে পারে। (1978)। প্রতিটি প্যারামিটারের জন্য, CTG প্রতিকূল লক্ষণগুলির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর নির্ভর করে সঞ্চালিত হয়, স্কোর 0 থেকে 2 পয়েন্ট (সারণী 1)। প্রগনোস্টিক মানদণ্ড নিম্নরূপ: শারীরবৃত্তীয় - 9-12 পয়েন্টের স্কোর (প্রতিক্রিয়াশীল পরীক্ষা) এবং প্যাথলজিক্যাল - 0-8 পয়েন্ট (অ-প্রতিক্রিয়াশীল পরীক্ষা) স্কোর সহ।

1 নং টেবিল

প্রসবপূর্ব সময়কালে সিটিজি মূল্যায়ন ব্যবস্থা

অধ্যয়ন অধীনে পরামিতি	পয়েন্ট
	0	1	2
BHR, বিটস/মিনিট পরিবর্তনশীলতা: দোলনের প্রশস্ততা, বীট/মিনিট দোলন ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি 30 মিনিটে ত্বরণের সংখ্যা ধীরগতি 30 মিনিটের মধ্যে ভ্রূণের আন্দোলনের সংখ্যা	<100 или >180 পুনরাবৃত্ত দেরী বা গুরুতর	100-119 বা 161-180 5-9 বা>25 বিরতিহীন বা বিক্ষিপ্ত (1-4) পরিবর্তনশীল বা একক দেরী	120-160 > 1 মিনিটের মধ্যে 6 বিক্ষিপ্ত >5 অনুপস্থিত বা প্রাথমিক পরিবর্তনশীল

উচ্চ প্রসবকালীন ঝুঁকিতে থাকা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, একটি স্ট্রেস টেস্ট (ST) ভ্রূণের দুর্বলতার প্রাথমিক, সুপ্ত লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে, CTG চলাকালীন এর প্রতিক্রিয়াশীলতা, ক্ষতিপূরণমূলক এবং সংরক্ষিত ক্ষমতা নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ এবং শারীরবৃত্তীয় হল জরায়ু সংকোচনের উদ্দীপনা সহ ST, যা ভ্রূণের উপর প্রভাবকে অনুকরণ করা সম্ভব করে যা এটি প্রসবের সময় উন্মুক্ত হয় (K. Hammacher, 1966)।

টিএসের সময়কালে ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের প্রকৃতির দ্বারা, ভ্রূণ এবং প্লাসেন্টার কার্যকরী অবস্থা বিচার করা হয়।

সংকোচনশীল সিটির জন্য contraindications:

• অকাল জন্মের হুমকি;
• instmic-সারভিকাল অপর্যাপ্ততা;
• সময়ের পূর্বে জন্ম anamnesis মধ্যে;
• জরায়ুতে দাগ;
• জরায়ু রক্তপাতগর্ভাবস্থায়;
• প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া বা কম প্লাসেন্টা;
• একাধিক গর্ভাবস্থা;
• গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া, ভ্রূণের কার্যকলাপের চরম মাত্রার বাধা নির্দেশ করে।

স্ট্রেস পরীক্ষার জন্য সর্বোত্তম সময় হল গর্ভাবস্থার 35-40 সপ্তাহ।

জরায়ুর সংকোচন দুটি উপায়ে প্ররোচিত হতে পারে: মায়ের মধ্যে অক্সিটোসিনের শিরায় আধান (অক্সিটোসিন পরীক্ষা) বা স্তন্যপায়ী গ্রন্থি থেকে একটি প্রতিবিম্ব প্ররোচিত করে (স্তন্যপায়ী পরীক্ষা)। বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে স্তন্যপায়ী উদ্দীপনা বেশি পছন্দনীয় এবং কার্যত জরায়ু হাইপারস্টিমুলেশন আকারে জটিলতা সৃষ্টি করে না।

সিটি করার সময়, গর্ভবতী মহিলাকে তার পাশে রাখা হয় যাতে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা কম্প্রেশন সিন্ড্রোমের বিকাশ রোধ করা যায়। প্রথম 10-30 মিনিটের মধ্যে, প্রাথমিক সূচকগুলি মূল্যায়ন করা হয় (গড় ধমনী চাপ, মাতৃ নাড়ির হার, সিটিজি প্যাটার্ন)। তারপরে নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি ব্যবহার করে সিটি করা হয়।

অক্সিটোসিন পরীক্ষা পরিচালনার পদ্ধতি এবং এর পরিবর্তন

1) 0.01 ইউনিট পরিমাণে অক্সিটোসিন মায়ের কিউবিটাল শিরায় 1 মিনিটের মধ্যে ধীরে ধীরে ইনজেকশন করা হয়। উচ্চারিত জরায়ু সংকোচন প্রদর্শিত না হওয়া পর্যন্ত নিম্নলিখিত ডোজগুলি 1 মিনিটের ব্যবধানে পরিচালিত হয়। মোট ডোজ সাধারণত 0.03-0.06 ইউনিট। একটি 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 100 মিলিলিটার মধ্যে অক্সিটোসিনের 1 ইউনিট দ্রবীভূত করে অনুরূপ ঘনত্ব তৈরি করা যেতে পারে। তাহলে এই দ্রবণের 1 মিলিলিটারে 0.01 ইউনিট অক্সিটোসিন থাকবে। 5-6 মিলি দ্রবণ একটি সিরিঞ্জে টানা হয়, যা গর্ভবতী মহিলাকে 1 মিলি/মিনিট হারে (অক্সিটোসিনের সাব-থ্রেশহোল্ড ডোজ) দেওয়া হয়।

অক্সিটোসিনের একটি সাবথ্রেশহোল্ড ডোজ অন্য উপায়ে প্রস্তুত করা যেতে পারে: 0.2 মিলি অক্সিটোসিন (1 ইউনিট) এবং 0.8 মিলি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ একটি সিরিঞ্জে টানা হয়। তারপর ফলাফলের 0.2 মিলি দ্রবণটি 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 20 মিলি ভরা একটি সিরিঞ্জে ইনজেকশন দেওয়া হয়। সুতরাং, 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 1 মিলিতে 0.01 আইইউ অক্সিটোসিন থাকবে।

2) অক্সিটোসিন মায়ের কিউবিটাল শিরাতে (5% গ্লুকোজ দ্রবণে 500 মিলি অক্সিটোসিনের 5 ইউনিট) ইনজেকশন দেওয়া হয়, 4 ড্রপ/মিনিট থেকে শুরু হয়, তারপর ডোজটি প্রতি 10 মিনিটে দ্বিগুণ করা হয় (16 ড্রপ/মিনিটের বেশি নয়) পর্যন্ত জরায়ু সংকোচন ঘটে।

পরীক্ষার আন্তর্জাতিক মাপকাঠি হল 30-60 মিনিটের জন্য 4-5 kPa (30-40 mmHg) এর তীব্রতা সহ 10 মিনিটে কমপক্ষে 3টি সংকোচনের ঘটনা। 30 মিনিটের মধ্যে জরায়ুর পর্যাপ্ত ক্রিয়াকলাপ না থাকলে পরীক্ষাটি অসন্তোষজনক বলে বিবেচিত হয়।

স্তন্যপায়ী পরীক্ষার কৌশল

একজন গর্ভবতী মহিলার স্তনবৃন্তের স্ব-ম্যাসেজ গড়ে 4-12 মিনিটের পরে হাইপারটোনিসিটির উপস্থিতির দিকে নিয়ে যায়, যা 30 মিনিট পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। 71% ক্ষেত্রে, স্তনবৃন্ত জ্বালার সময়কাল 2 মিনিটের বেশি হয় না। জরায়ু থেকে কোন প্রতিক্রিয়া না থাকলে, 5 মিনিটের ব্যবধানে স্তন্যপায়ী উদ্দীপনা পুনরাবৃত্তি হয়। জরায়ু সংকোচনের আগে। সংকোচনের মুহুর্তে, ম্যাসেজ করা হয় না।

অধ্যয়নের সময় কমানোর জন্য, স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলির স্তনবৃন্তের উদ্দীপনা একটি ভ্যাকুয়াম স্তন পাম্পের সাহায্যে করা যেতে পারে, যার একটি হালকা প্রভাব রয়েছে (V.L. Potapov, 1988)।

অধ্যয়নের সময়কালে CTG প্যারামিটারের পরিবর্তনের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, CT কে নেতিবাচক, সন্দেহজনক, ইতিবাচক এবং অপর্যাপ্ত হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়।

নেতিবাচক ST

পরীক্ষাটি নেতিবাচক বলে বিবেচিত হয় যদি, প্ররোচিত জরায়ু সংকোচনের পরে, ভ্রূণের হৃদস্পন্দন অপরিবর্তিত থাকে; CTG-তে ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের পরিবর্তন শারীরবৃত্তীয় (120-140 বীট/মিনিট) সীমা অতিক্রম করে না; শারীরবৃত্তীয় ওঠানামায় ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের পরিবর্তনশীলতা রয়ে গেছে (5 বীট/মিনিটের বেশি); হৃদস্পন্দনের কোন দেরী হ্রাস নেই; ভ্রূণের নড়াচড়ার সময় হৃদস্পন্দনের ত্বরণ পরিলক্ষিত হয়। নেতিবাচক ST জন্মের চাপের প্রতি ভ্রূণের ভাল সহনশীলতা এবং অন্তঃসত্ত্বা কষ্টের অনুপস্থিতিকে প্রতিফলিত করে। নেতিবাচক সিটি ফলাফল থাকলে, সপ্তাহে একবার এটি পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইতিবাচক ST

CTG-তে দেরীতে ক্ষয় হলে পরীক্ষাটি ইতিবাচক বলে বিবেচিত হয় যদি 30% বা তার বেশি হৃদস্পন্দন হ্রাসের প্রশস্ততা সহ, প্রতিটি সংকোচনের সাথে বা তাদের বেশিরভাগের সাথে থাকে: বেসাল হৃদস্পন্দনের অস্থায়ী পরিবর্তনগুলি দেরী হ্রাসের প্রকৃতিতে থাকে 10-20% হার্টের হার হ্রাসের প্রশস্ততা দীর্ঘ সময়েরমূল হার্ট রেট পুনরুদ্ধার।

একটি ইতিবাচক পরীক্ষা কারণে ভ্রূণের একটি হুমকি অবস্থা নির্দেশ করে অন্তঃসত্ত্বা হাইপোক্সিয়া, শ্বাসযন্ত্র এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস। ইতিবাচক পরীক্ষায় প্রসবকালীন মৃত্যুর হার নেতিবাচক পরীক্ষার তুলনায় 6 গুণ বেশি, তাই কিছু প্রসূতি বিশেষজ্ঞ এই ধরনের ক্ষেত্রে পরিকল্পিত সিজারিয়ান বিভাগের পরামর্শ দেন।

H. Krebs, H. Petres (1978) OCT-এর মূল্যায়নকে সহজ করে তোলেন, এটিকে অনেক দেরী হ্রাসের উপস্থিতিতে ইতিবাচক বিবেচনা করে, একক দেরী হ্রাস রেকর্ড করা হলে সন্দেহজনক এবং তাদের অনুপস্থিতিতে নেতিবাচক।

CT ফলাফলের ক্লিনিকাল মূল্যায়নের নির্ভুলতা সহজতর করতে এবং বাড়ানোর জন্য, CTG-তে নিম্নলিখিত হার্ট রেট প্যারামিটারগুলির একটি স্কোর মূল্যায়ন প্রস্তাব করা হয়েছিল (W. Fisher et al., 1976): বেসাল রেট, দোলন প্রশস্ততা, ত্বরণ এবং হ্রাস (টেবিল 2) .

টেবিল ২

CTG রেটিং স্কেল (W. Fisher et al., 1976 অনুযায়ী)

অধ্যয়ন অধীনে পরামিতি	পয়েন্ট
	0	1	2
বেসাল ছন্দ বিপিএম পরিবর্তনশীলতা: প্রশস্ততা, বীট/মিনিট 1 মিনিটের মধ্যে ফ্রিকোয়েন্সি 30 মিনিটের মধ্যে ত্বরণ 30 মিনিটের মধ্যে হ্রাস	<100 <180 <3 <3 ডিপ II, ভারী ডিপ III, অ্যাটিপিকাল ডুব III	100-119 161-180 1-5; >23 3-6 পর্যায়ক্রমিক, 1-4 বিক্ষিপ্ত ফুসফুস ডুব III মাঝারি ডিপ III	120-160 6-12 >6 5 বা তার বেশি বিক্ষিপ্ত ডিপ আই ডিপ 0

0 পয়েন্টের স্কোর ভ্রূণের কষ্টের উচ্চারিত লক্ষণগুলিকে প্রতিফলিত করে, 1 পয়েন্ট - প্রাথমিক লক্ষণ, 2 পয়েন্ট - স্বাভাবিক পরামিতি। পয়েন্টের যোগফল ভ্রূণের কার্ডিয়াক কার্যকলাপে ব্যাঘাতের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্দেশ করে: - 8-10 পয়েন্ট স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচিত হয়, 5-7 পয়েন্ট - একটি প্রাক-প্যাথলজিকাল অবস্থা হিসাবে (ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার হালকা ডিগ্রি), নির্দেশ করে ভ্রূণের আরও যত্নশীল পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন, 4 পয়েন্ট বা তার কম - একটি রোগগত অবস্থা (গুরুতর ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া) হিসাবে।

টোস্ট (NST এবং CT) এর সম্মিলিত ব্যবহার রোগ নির্ণয়ের নির্ভরযোগ্যতা বাড়ায়। গবেষণা সাধারণত NST দিয়ে শুরু হয়। এনএসটি প্রতিক্রিয়াশীল হলে, এক সপ্তাহ পরে অধ্যয়ন পুনরাবৃত্তি করা হয়। বারবার অ-প্রতিক্রিয়াশীল NST সিটির জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে। যদি সিটি নেতিবাচক হয়, তবে এটি এক সপ্তাহ পরে পুনরাবৃত্তি করা হয়; যদি সিটি পজিটিভ হয়, তবে প্রসবের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

পাউন্ড. Gutman এবং M. Shuker (1983), কার্ডিওটোকোগ্রাফিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে, ভ্রূণের অবস্থার পূর্বাভাস এবং মৃত্যুর হুমকিতে 3 ডিগ্রি ঝুঁকির পার্থক্য করে। ঝুঁকি প্রথম মাত্রাক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়াগুলির লঙ্ঘন এবং ভ্রূণের যন্ত্রণার প্রাথমিক লক্ষণগুলির উপস্থিতি নির্দেশ করে। এটি 5 বিট/মিনিটের নিচে দোলনের প্রশস্ততা হ্রাস, ত্বরণের সংখ্যা 3 বা তার কম, ত্বরণের প্রশস্ততা 20 বীট/মিনিট-এ হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এবং 20 বীট/মিনিটের বেশি গভীরতার সাথে স্বতঃস্ফূর্ত হ্রাসের উপস্থিতি। এবং সময়কাল 8 সেকেন্ড।

দ্বিতীয় মাত্রার ঝুঁকিগুরুতর ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া নির্দেশ করে, যার প্রকাশ হ'ল দোলনের প্রশস্ততা 3 বিট/মিনিটে হ্রাস, ত্বরণের অনুপস্থিতি এবং একক হ্রাসের উপস্থিতি।

তৃতীয় মাত্রার ঝুঁকি(টার্মিনাল পর্যায়) প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যুর আগে: দোলনের প্রশস্ততা 3 বিট/মিনিটের নিচে। ত্বরণের অনুপস্থিতিতে এবং গভীর (40 বীট/মিনিটের বেশি) এবং সময়কাল (30 সেকেন্ডের বেশি) হ্রাসের উপস্থিতি।

এড. কে.ভি. ভোরোনিনা

RCHR (কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য উন্নয়নের জন্য রিপাবলিকান সেন্টার)
সংস্করণ: কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ক্লিনিকাল প্রোটোকল - 2013

অন্য স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা (Z34.8)

সাধারণ জ্ঞাতব্য

ছোট বিবরণ

সভার কার্যবিবরণী দ্বারা অনুমোদিত
স্বাস্থ্য উন্নয়ন ইস্যুতে বিশেষজ্ঞ কমিশন
19 সেপ্টেম্বর, 2013 তারিখে কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের নং 18

গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় ভ্রূণের মূল্যায়ন

I. ভূমিকা অংশ

প্রোটোকল নাম:"গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় ভ্রূণের অবস্থার মূল্যায়ন"
প্রোটোকল কোড:

ICD-10 কোড(গুলি):
জেড34 - স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ:
Z34.0 - একটি স্বাভাবিক প্রথম গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ;
Z34.8 - অন্য স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ;
Z34.9 - একটি স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা, অনির্দিষ্ট।
জেড35 - উচ্চ ঝুঁকিতে গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা:
Z35.0 - বন্ধ্যাত্বের ইতিহাস সহ একজন মহিলার গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা;
Z35.1 - গর্ভপাতমূলক গর্ভপাতের ইতিহাস সহ একজন মহিলার গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা;
Z35.2 - প্রসব বা প্রসূতি সমস্যা সম্পর্কিত অন্য একটি বোঝাযুক্ত অ্যানামেসিস সহ একজন মহিলার গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা;
Z35.3 - অপর্যাপ্ত প্রসবপূর্ব যত্নের ইতিহাস সহ একজন মহিলার গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা;
Z35.4 - একটি মাল্টিপারাস মহিলার গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা;
Z35.5 - একটি পুরানো primigravida পর্যবেক্ষণ;
Z35.6 - একটি খুব অল্প বয়স্ক primigravida পর্যবেক্ষণ;
Z35.7 - সামাজিক সমস্যার কারণে উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা মহিলার গর্ভাবস্থা পর্যবেক্ষণ করা;
Z35.8 - অন্যান্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা একজন মহিলার গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা;
Z35.9 - একটি অনির্দিষ্ট প্রকৃতির উচ্চ ঝুঁকিতে গর্ভাবস্থার কোর্স পর্যবেক্ষণ করা।
Z36- ভ্রূণের প্যাথলজি সনাক্ত করতে প্রসবপূর্ব পরীক্ষা (জন্মপূর্ব স্ক্রীনিং):
Z36.0 - ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করতে প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং;
Z36.1 - অ্যামনিওটিক তরলে আলফা-ফেটোপ্রোটিনের উচ্চ মাত্রা সনাক্ত করতে প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং;
Z36.2 হল অ্যামনিওসেন্টেসিস-এর উপর ভিত্তি করে প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং এর আরেকটি ধরন;
Z36.3 - আল্ট্রাসাউন্ড বা অন্যান্য শারীরিক পদ্ধতি ব্যবহার করে ডেভেলপমেন্টাল অসঙ্গতি সনাক্ত করতে প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং;
Z36.4 - ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা সনাক্ত করতে আল্ট্রাসাউন্ড বা অন্যান্য শারীরিক পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং;
Z36.5 - আইসোইমিউনাইজেশন সনাক্ত করতে প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং;
Z36.8 - অন্য ধরনের প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং;
Z36.9 - অনির্দিষ্ট।

প্রোটোকলে ব্যবহৃত সংক্ষিপ্ত রূপ:
AP - আম্বিলিক্যাল কর্ড ধমনী
FPP - ভ্রূণের বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইল
ভিডিএম - জরায়ুর মৌলিক উচ্চতা
ডিজি - ডপ্লেরোগ্রাফি
IUGR - অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা
AFI - অ্যামনিওটিক তরল সূচক
IR প্রতিরোধের সূচক
সিটিজি - কার্ডিওটোকোগ্রাফি
MFPP-পরিবর্তিত ভ্রূণের বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইল
এমএ - জরায়ু ধমনী
MGVP - গর্ভকালীন বয়সের জন্য ছোট ভ্রূণ
এনএসটি-নন-স্ট্রেস পরীক্ষা
AB - পেটের পরিধি
পিআই রিপল সূচক
পিএস - প্রসবকালীন মৃত্যু
PSV - সর্বোচ্চ সিস্টোলিক রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ
এসডিও-সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক অনুপাত
এমসিএ - ভ্রূণের মধ্যম সেরিব্রাল ধমনী
আল্ট্রাসাউন্ড - আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা
HR - হার্ট রেট

প্রোটোকলের বিকাশের তারিখ:এপ্রিল ২ 013.
রোগীর বিভাগ:শারীরবৃত্তীয় এবং জটিল গর্ভাবস্থা সহ গর্ভবতী মহিলারা।
প্রোটোকল ব্যবহারকারী:প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, সাধারণ অনুশীলনকারী, মিডওয়াইফ।

কারণ নির্ণয়

২. রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার পদ্ধতি, পন্থা এবং পদ্ধতি

প্রধান ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার তালিকা:
- গ্রাভিগ্রাম;
- ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের উচ্চারণ।

অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার তালিকা:
- ভ্রূণের আন্দোলন পরীক্ষা;
- আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসাউন্ড);
- কার্ডিওটোকোগ্রাফি (সিটিজি);
- ভ্রূণের বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইলের মূল্যায়ন (এফপি);
- জরায়ুর-ভ্রূণের রক্ত ​​প্রবাহের ডপ্লেরোমেট্রি।

নির্ণয়কারী মানদণ্ড:গ্র্যাভিডোগ্রামের আদর্শিক সূচক থেকে বিচ্যুতি এবং ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের উচ্চারণ।

প্রোটোকলের উদ্দেশ্য:ভ্রূণের ব্যাধিগুলির সময়মত সনাক্তকরণ।

কৌশল:গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়ন (পর্যবেক্ষণ) করার পদ্ধতি।

প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে ভ্রূণের অবস্থার মূল্যায়ন

1. জরায়ু ফান্ডাস (UFH) এবং পেটের পরিধি (AC) এর উচ্চতা পরিমাপ করা
ক্লিনিকাল অনুশীলনে, দুটি সূচক ব্যবহার করা হয় যার দ্বারা কেউ আকার বিচার করতে পারে, এবং সেইজন্য ভ্রূণের বিকাশের গতিশীলতা:
- ভিডিএম - সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্ত থেকে জরায়ুর ফান্ডাস পর্যন্ত দূরত্ব;
- ওবি - নাভির স্তরে পেটের পরিধি।
উভয় সূচকই বিষয়ভিত্তিক।
ভিডিএম-এর প্রাগনোস্টিক মান বৃদ্ধি পায় যখন একটি সিরিজ অধ্যয়ন ব্যবহার করা হয় এবং যখন গ্র্যাভিডোগ্রাম আকারে সূচকগুলিকে গ্রাফিকভাবে চিত্রিত করা হয়। এই সময়সূচী প্রতিটি বিনিময় কার্ড সংযুক্ত করা আবশ্যক.
গ্র্যাভিডোগ্রাম হল গর্ভাবস্থার নির্দিষ্ট পর্যায়ের জন্য কম ভ্রূণের ওজন সনাক্ত করার জন্য একটি স্ক্রীনিং পদ্ধতি।

চিত্র 1. গ্র্যাভিডোগ্রাম

20 সপ্তাহের গর্ভাবস্থার পর থেকে, প্রতিটি দর্শনে এএমআর পরিমাপ করা উচিত। পরীক্ষার সময়, গর্ভবতী মহিলা তার পা সামান্য বাঁকিয়ে তার পিঠে শুয়ে থাকে এবং তার মূত্রাশয়টি খালি হওয়া উচিত। ভ্রূণের অবস্থান প্যালপেশন দ্বারা নির্ধারিত হয় (ফলাফলটি শুধুমাত্র অনুদৈর্ঘ্য অবস্থানে মূল্যায়ন করা হয়) এবং গর্ভাশয়ের উপরের প্রান্ত থেকে জরায়ু ফান্ডাসের সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দু পর্যন্ত দূরত্ব একটি সেন্টিমিটার টেপ দিয়ে পরিমাপ করা হয়। যদি UMR স্বাভাবিকের থেকে 2 সেন্টিমিটারের বেশি হয়, তাহলে IUGR, oligohydramnios, অথবা প্রতিষ্ঠিত গর্ভকালীন বয়স কম হওয়ার সন্দেহ রয়েছে। যদি ভিডিএম স্বাভাবিকের চেয়ে 2 সেন্টিমিটার বেশি হয় তবে একাধিক গর্ভাবস্থা, একটি বড় ভ্রূণ বা পলিহাইড্রামনিওস সন্দেহ করা যেতে পারে।

2. ভ্রূণের মোটর কার্যকলাপের মূল্যায়ন
এটি গর্ভাবস্থার 28 তম সপ্তাহ থেকে বাহিত হয়। দিনের বেলায় ভ্রূণের নড়াচড়ার অবনতি গর্ভাবস্থায় একটি উদ্বেগজনক উপসর্গ, যা গর্ভবতী মাকে প্রথম অ্যাপয়েন্টমেন্টের একটিতে (20 তম সপ্তাহের পরে নয়) জানাতে হবে যাতে তিনি সময়মতো নিজেকে অভিমুখী করতে পারেন এবং চিকিৎসা সহায়তা চাইতে পারেন। গর্ভবতী মহিলার প্রতি ঘন্টায় কমপক্ষে 4-5 শক্তিশালী আন্দোলন অনুভব করলে ভ্রূণের মোটর কার্যকলাপ যথেষ্ট বলে মনে করা হয়।
যখন ভ্রূণের নড়াচড়ার গুণমান পরিবর্তন হয়, তখন ভ্রূণের গতিবিধি গণনা করার জন্য সাদভস্কি পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। খাওয়ার পরে এক ঘন্টার জন্য, একজন মহিলাকে শুয়ে থাকতে হবে এবং ভ্রূণের গতিবিধিতে মনোনিবেশ করতে হবে। যদি রোগী এক ঘন্টার মধ্যে 4টি নড়াচড়া অনুভব না করে, তবে তাকে সেগুলি দ্বিতীয় ঘন্টার জন্য রেকর্ড করা উচিত। যদি দুই ঘন্টা পরে রোগী 4 টি নড়াচড়া অনুভব না করেন তবে তাকে একজন বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করা উচিত।
বিশেষ ক্ষেত্রে, যেমন একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভাবস্থা পর্যবেক্ষণ, ভ্রূণের গতিবিধির অনানুষ্ঠানিক পর্যবেক্ষণ স্ব-নিরীক্ষণের জন্য দেওয়া যেতে পারে।
প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু রোধে সময়-ভিত্তিক ভ্রূণের আন্দোলন গণনার কার্যকারিতার কোন প্রমাণ নেই (প্রমাণের স্তর: 1B), এবং নিয়মিত ভ্রূণ আন্দোলন গণনা সুপারিশ করা উচিত নয় (লেভেল এ)।

3. ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের শ্রবণ
গর্ভাবস্থার 24 সপ্তাহ থেকে একটি প্রসূতি স্টেথোস্কোপ বা পোর্টেবল ডিভাইসের সাহায্যে ভ্রূণের শ্রবণ করা হয়। এটি ভ্রূণ জীবিত কিনা তা নির্ধারণ করতে পারে, গড় ভ্রূণের হৃদস্পন্দন অনুমান করতে পারে এবং কিছু ধরণের অ্যারিথমিয়া লক্ষ্য করতে পারে। একটি পূর্ণ-মেয়াদী ভ্রূণের হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 110-160 বিট।
ভ্রূণ শোষণের পূর্বাভাসমূলক মান প্রতিষ্ঠিত হয়নি। যদি ভ্রূণের আকার গর্ভকালীন বয়সের সাথে মিলে যায়, মোটর কার্যকলাপ যথেষ্ট, গর্ভবতী মহিলার প্রতিটি দর্শনের সময় শ্রুতিমধুর প্রয়োজন হয় না। ব্র্যাডিকার্ডিয়া (110 বীট/মিনিটের কম), টাকাইকার্ডিয়া (160 বীট/মিনিটের বেশি) বা অ্যারিথমিয়ার উপস্থিতিতে, অতিরিক্ত পরীক্ষা (বর্ধিত প্রসবপূর্ব পর্যবেক্ষণ) প্রয়োজন।

উন্নত প্রসবপূর্ব পর্যবেক্ষণঅতিরিক্ত অন্তর্ভুক্ত:
1. আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসাউন্ড)।
2. কার্ডিওটোকোগ্রাফি (সিটিজি)।
3. ভ্রূণের বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইলের মূল্যায়ন (FP)।
4. জরায়ুর-ভ্রূণের রক্ত ​​প্রবাহের ডপলার মেট্রি।

উন্নত ভ্রূণ পর্যবেক্ষণের জন্য ইঙ্গিত:
- গ্র্যাভিডোগ্রাম পরামিতিগুলির বিচ্যুতি (আইইউজিআরের সন্দেহ);
- গর্ভবতী মহিলার দ্বারা উল্লিখিত ভ্রূণের গতিবিধির অবনতি;
- প্রিক্ল্যাম্পসিয়া;
- ডায়াবেটিস;
- মায়ের দীর্ঘস্থায়ী রোগের উপ-ক্ষতি বা ক্ষতিপূরণ;
- জন্মের আগে রক্তপাত;
- একাধিক জন্ম;
- অ্যামনিয়ন প্যাথলজির সন্দেহ (অলিগোহাইড্রামনিওস বা পলিহাইড্রামনিওস);
- গর্ভাবস্থা 41 সপ্তাহ বা তার বেশি (পরবর্তী-পরবর্তী হওয়ার লক্ষণ)।

4. আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষাভ্রূণের আচরণগত প্রতিক্রিয়াগুলির বাধ্যতামূলক সংকল্পের সাথে স্ক্রীনিং সময়কাল ছাড়াও পরিচালিত হয়: মোটর নড়াচড়া, ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের কার্যকলাপ, ভ্রূণের পেশীর স্বর, সেইসাথে অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ, প্ল্যাসেন্টাল বেধ, বর্ধিত ভ্রূণ এবং একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ অধ্যয়ন। ভ্রূণের শারীরস্থান।
ভ্রূণের আকার নিম্নলিখিত পরামিতি অনুযায়ী মূল্যায়ন করা হয়: বাইপারিয়েটাল আকার; মাথা ভলিউম; পেট ভলিউম; ফিমারের দৈর্ঘ্য। প্রাপ্ত তথ্যের উপর ভিত্তি করে, ভ্রূণের আনুমানিক ওজন গণনা করা হয়; এটি বাস্তবের থেকে 10% বা তার বেশি আলাদা হতে পারে।

FGR এর নির্ভরযোগ্য লক্ষণ :
- ভ্রূণীয় সূচক এবং গর্ভাবস্থার প্রকৃত সময়ের মধ্যে 2 সপ্তাহ বা তার বেশি পার্থক্য;
- ভ্রূণের মাথা এবং শরীরের আকারের মধ্যে সম্পর্কের লঙ্ঘন;
- প্রধান ভ্রূণীয় সূচকগুলির সাপ্তাহিক বৃদ্ধির হার হ্রাস (ব্যবধান 1-3 সপ্তাহ)।

ডায়নামিক ফিটোমেট্রি অনুসারে ভ্রূণের সূচক (ভ্রূণের বৃদ্ধি) বৃদ্ধি ইঙ্গিত করতে পারে যে গর্ভকালীন বয়সের (এলজিএ) জন্য ভ্রূণের ওজন কম, এটি আইইউজিআর বাদ দেয়। যদি আইইউজিআর সন্দেহ করা হয়, আল্ট্রাসাউন্ড ফিটোমেট্রি প্রতি 2 সপ্তাহে পুনরাবৃত্তি করা হয় এবং এটি বিবেচনা করা উচিত যে অলিগোহাইড্রামনিওস আইইউজিআরের প্রাথমিক লক্ষণ হতে পারে।

ভ্রূণের কার্ডিয়াক কার্যকলাপ নির্ধারণ। উদ্বেগজনক লক্ষণগুলি হল:
- টাকাইকার্ডিয়া;
- ব্র্যাডিকার্ডিয়া;
- extrasystoles.

ভ্রূণের আচরণগত প্রতিক্রিয়া নির্ধারণ। উদ্বেগজনক লক্ষণগুলি হল:
- মোটর কার্যকলাপ হ্রাস;
- শ্বাস আন্দোলন;
- ভ্রূণের স্বন।

অ্যামনিয়ন প্যাথলজি সনাক্তকরণ (অলিগোহাইড্রামনিওস, পলিহাইড্রামনিওস): অ্যামনিওটিক ফ্লুইড ইনডেক্স (এএফআই) ("গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড") এর মূল্যায়ন - জরায়ুর 4টি চতুর্ভুজের প্রতিটিতে নির্ধারিত বৃহত্তম তরল পকেটের আয়তনের সমষ্টি (<5 см - маловодие;>20 সেমি - পলিহাইড্রামনিওস)।

5. কার্ডিওটোকোগ্রাফি: অ-স্ট্রেস পরীক্ষা (NST)
এটি গর্ভাবস্থার 32 সপ্তাহ থেকে সঞ্চালিত হয়, যেহেতু এই সময়ের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল রিফ্লেক্স গঠন এবং ভ্রূণের "ক্রিয়াকলাপ-বিশ্রাম" চক্রের গঠন শেষ হয়। CTG এর প্রগনোস্টিক মান 35-36 সপ্তাহ পরে বৃদ্ধি পায়।
ব্রিটিশ রয়্যাল কলেজ অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টরা রুটিন কার্ডিওটোগ্রাফির সুপারিশ করে না কারণ এটি প্রসবকালীন ফলাফলের উন্নতি করে না বা প্রসবকালীন মৃত্যুর হার কমায় না (লেভেল এ) .
এনএসটি-এর ভিত্তি: একটি সুস্থ ভ্রূণের হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ জরায়ুর সংকোচন বা হৃদস্পন্দন বৃদ্ধির মাধ্যমে জরায়ুতে তার নিজস্ব নড়াচড়ায় সাড়া দিতে হবে। , পরীক্ষা প্রতিক্রিয়াশীল হিসাবে গণ্য করা হয়.
এনএসটি অ-প্রতিক্রিয়াশীল বলে বিবেচিত হয় , যদি 40 মিনিটের মধ্যে পর্যাপ্ত সময়কাল এবং প্রশস্ততার কোন ত্বরণ নিবন্ধিত না হয়। এই ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত গবেষণা নির্দেশিত হয় - 1-2 ঘন্টার মধ্যে NST পুনরাবৃত্তি করুন বা BPP নির্ধারণ করুন এবং ডপলার পরিমাপ পরিচালনা করুন। বারবার অ-প্রতিক্রিয়াশীল এনএসটি (বিশেষত হার্টের হারের পরিবর্তনশীলতা হ্রাসের সাথে), ভ্রূণের একটি হুমকিজনক অবস্থার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।
যেহেতু হাইপোগ্লাইসেমিয়া ভ্রূণের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে, তাই পরীক্ষার কিছুক্ষণ আগে এক গ্লাস জুস খাওয়া বা পান করার পরামর্শ দেওয়া হয়। নিকৃষ্ট ভেনা কাভার কম্প্রেশন সিন্ড্রোম এড়াতে, গর্ভবতী মহিলাকে হেলান দিয়ে রাখা উচিত।
প্রাথমিক পরীক্ষার সময় 20 মিনিট। ত্বরণের অনুপস্থিতিতে, আরও 20 মিনিটের জন্য পর্যবেক্ষণ চলতে থাকে।
এনএসটি-এর জন্য ইঙ্গিত - যে পরিস্থিতিতে ভ্রূণের অবস্থার অবিলম্বে মূল্যায়ন প্রয়োজন:
- ভ্রূণের আন্দোলনের সংখ্যা হ্রাস;
- গর্ভাবস্থার কারণে উচ্চ রক্তচাপজনিত অবস্থা;
- IUGR-এর সন্দেহ;
- পোস্ট-টার্ম গর্ভাবস্থা;
- জলের অভাব, পলিহাইড্রামনিওস;
- isoimmunization;
- একাধিক গর্ভাবস্থা;
- গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিক থেকে রক্তপাত;
- মায়ের দীর্ঘস্থায়ী পচনশীল রোগ;
- অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম, ইত্যাদি

নিম্নলিখিত কার্ডিওটোকোগ্রাফিক সূচকগুলি বিশ্লেষণ করা হয়: বেসাল হার, পরিবর্তনশীলতা, প্রশস্ততা এবং ত্বরণ এবং হ্রাসের ফ্রিকোয়েন্সি।
1. বেসাল রেট - 10-20 মিনিটের মধ্যে ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের গড় ফ্রিকোয়েন্সি, জরায়ু সংকোচনের মধ্যে নির্ধারিত হয়, ত্বরণ এবং হ্রাস ব্যতীত।
2. ত্বরণ - প্রতি মিনিটে 15 বীটের বেশি এবং 15 সেকেন্ডের বেশি স্থায়ী হওয়া বেসাল স্তরের তুলনায় হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি।
3. হ্রাস - বেসাল স্তরের তুলনায় হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 15 বীটের বেশি এবং 15 সেকেন্ডের বেশি সময়ের জন্য হ্রাস:
- প্রারম্ভিক হ্রাস - ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস, যা জরায়ু সংকোচনের সাথে একযোগে পরিলক্ষিত হয় এবং ভ্রূণের মাথার সংকোচনের সাথে সম্পর্কিত;
- দেরী হ্রাস - সংকোচনের শেষ পর্যায়ে উল্লেখ করা ফ্রিকোয়েন্সিতে ক্ষণস্থায়ী কিন্তু বারবার হ্রাস, সংকোচনের তরঙ্গের শীর্ষের পরে সর্বনিম্ন বিন্দুতে পৌঁছানো এবং সংকোচনের শেষে বেসাল স্তরে ফিরে আসা। দেরী decelerations উপস্থিতি ভ্রূণের একটি হুমকি অবস্থার একটি চিহ্ন;
- পরিবর্তনশীল হ্রাস - সময়কালের পরিবর্তনশীলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, জরায়ু সংকোচন এবং তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত ঘটনার সময় (সারণী 1)।

সারণী 1. সিটিজি পরামিতিগুলির মূল্যায়ন

অপশন	সাধারণ সিটিজি	সিটিজির হুমকি	প্যাথলজিকাল সিটিজি
বেসাল ছন্দ বিপিএম	110-160	100-109, 161-180	100-এর কম, 180-এর বেশি
বেসাল রেট পরিবর্তনশীলতা bpm (গড়)	6-25	25 এর বেশি	প্রশস্ততা 5 এর কম বা কোন পরিবর্তনশীলতা নেই
30-40 মিনিটের মধ্যে ত্বরণ	বিক্ষিপ্ত	1-2 বা সংরক্ষিত পরিবর্তনশীলতার সাথে অনুপস্থিত	অনুপস্থিতি, যখন একটি একঘেয়ে, কম পরিবর্তনশীল বা সাইনোসয়েডাল ছন্দ রেকর্ড করা হয়
ধীরগতি	কোনটি বা অগভীর, পরিবর্তনশীল, প্রারম্ভিক	গভীর দীর্ঘায়িত পরিবর্তনশীল (3 মিনিট পর্যন্ত) বা 1-2 দেরী একক	দেরী, প্রতিকূল পরিবর্তনশীল (প্রতি 1 মিনিটে 70টির বেশি বিট এবং 60 সেকেন্ডের বেশি স্থায়ী)
কর্ম	জন্মের আগে গতিশীল পর্যবেক্ষণ	ডায়নামিক সিটিজি নিরীক্ষণ প্রতিদিন	পরিস্থিতির সাধারণ মূল্যায়ন, আরও পরীক্ষা, কিছু ক্ষেত্রে ডেলিভারি

6. ভ্রূণের বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইল (FPP)এটি একটি সম্মিলিত কার্ডিওটোকোগ্রাফিক এবং আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা যার একটি অ-স্ট্রেস পরীক্ষার চেয়ে উচ্চতর ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান রয়েছে। BPP 5 টি প্রধান উপাদান নিয়ে গঠিত:
- NST;
- ভ্রূণের শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলন (30 সেকেন্ড স্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের কমপক্ষে একটি পর্ব থাকতে হবে);
- ভ্রূণের নড়াচড়া (ধড় বা অঙ্গের কমপক্ষে 3 টি নড়াচড়া থাকতে হবে);
- ভ্রূণের স্বর (ভ্রূণের কমপক্ষে একটি পর্ব অবশ্যই একটি বাঁকানো অবস্থান থেকে সরল অবস্থানে স্থানান্তরিত হওয়ার সাথে একটি বাঁকানো অবস্থানে ফিরে আসতে হবে);
- স্বাভাবিক পরিমাণ অ্যামনিওটিক তরল (AFI 5 সেন্টিমিটারের বেশি বা গভীরতম পকেটের উল্লম্ব মাত্রা 2 সেন্টিমিটারের বেশি)।

পাঁচটি BPP উপাদানের প্রতিটিতে 2 পয়েন্ট স্কোর করা হয় যদি ডেটা আদর্শের সাথে মিলে যায় এবং যদি ডেটা আদর্শের সাথে সঙ্গতি না করে তাহলে 0 পয়েন্ট। সাধারণ BPP - মোট পয়েন্ট 8-10; সন্দেহজনক - 6 পয়েন্ট; প্যাথলজিকাল - 4 পয়েন্ট বা তার কম।
একটি সম্পূর্ণ BPP গবেষণা প্রোটোকল বহন করার জন্য উল্লেখযোগ্য সম্পদ প্রয়োজন: সময়, বিশেষ সরঞ্জাম এবং একজন প্রশিক্ষিত বিশেষজ্ঞ। সমস্ত উপাদান নিরীক্ষণ করা কঠিন, আল্ট্রাসাউন্ডের সময়কাল একটি বড় অসুবিধা, তাই, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, একটি "পরিবর্তিত" (সংক্ষিপ্ত) BPP প্রোটোকল ব্যবহার করা হয়।

7. পরিবর্তিত ভ্রূণের বায়োফিজিক্যাল প্রোফাইল (MFPP), BPP হিসাবে সমতুল্য প্রাগনোস্টিক মান আছে , কিন্তু শুধুমাত্র 2টি উপাদানের সংকল্প অন্তর্ভুক্ত করে: অ্যামনিওটিক ফ্লুইড ইনডেক্স (AFI) এবং NST ফলাফল .
অ্যামনিওটিক ফ্লুইড ইনডেক্স (AFI) নির্ধারণ: অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ হ্রাস দীর্ঘস্থায়ী হাইপোক্সিয়ার প্রতিক্রিয়ায় রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ (রক্ত সঞ্চালনের ক্ষতিপূরণ কেন্দ্রীকরণ) হ্রাসের কারণে রেনাল পরিস্রাবণ হ্রাসের একটি পরোক্ষ লক্ষণ। অতএব, AFI বা oligohydramnios হ্রাস ভ্রূণের একটি হুমকির অবস্থার একটি চিহ্ন হতে পারে। অ্যামনিওটিক তরল পরিমাণ পরিমাপ করতে বর্তমানে 2টি প্রধান কৌশল ব্যবহার করা হয়:
1. অ্যামনিওটিক ফ্লুইড ইনডেক্স (AFI) - জরায়ুর 4টি চতুর্ভুজের প্রতিটিতে নির্ধারিত বৃহত্তম তরল পকেটের সমষ্টি।
- <5 см - маловодие;
->20 সেমি - পলিহাইড্রামনিওস।
গর্ভকালীন বয়সের সাথে AIF-এ পরিবর্তনের বিশেষ সারণী ব্যবহার করে এবং 5 তম এবং 95 তম পার্সেন্টাইল বিবেচনা করে আরও সঠিক সংকল্প করা সম্ভব।
2. সর্বোচ্চ উল্লম্ব পকেট গভীরতা - ভ্রূণের ছোট অংশ এবং নাভির কর্ড লুপগুলি থেকে মুক্ত তরলের বৃহত্তম পকেটের আয়তন নির্ধারণ করা, একে অপরের সাথে লম্বভাবে 2 টি প্লেনে পরিমাপ করা হয়।
- 2-8 সেমি স্বাভাবিক;
- 1-2 সেমি - সীমারেখা;
- <1 см - маловодие;
- 8 সেমি - পলিহাইড্রামনিওস।

8. ডপলারগ্রাফি (ডিজি)- মা-প্ল্যাসেন্টা-ভ্রূণ সিস্টেমে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অবস্থার ব্যাপক পর্যবেক্ষণের একটি পদ্ধতি, যা ভ্রূণের অবস্থার একটি উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়ন, গর্ভাবস্থা দীর্ঘায়িত করার সিদ্ধান্ত নেওয়া এবং প্রসবের একটি পদ্ধতি বেছে নেওয়ার জন্য আরও তথ্যপূর্ণ। ডিজিকে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীতে ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা যেতে পারে, বিশেষ করে সন্দেহভাজন আইইউজিআর এবং হাইপারটেনসিভ অবস্থার (লেভেল 1বি)।
ডপলার সোনোগ্রাফির জন্য ইঙ্গিত:
- বয়স 38 বছর বা তার বেশি;
- IUGR বা প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ইতিহাস;
- প্রসবকালীন ক্ষতি।
- সোমাটিক রোগ:
- হাইপারটোনিক রোগ;
- কিডনি রোগ;
- অন্তঃস্রাবী রোগ।
- ল্যাবরেটরি পরীক্ষা:
- অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম;
- লুপাস পরীক্ষা।

গর্ভাবস্থায়, একটি অসম চলমান মাধ্যম থেকে প্রতিফলিত আল্ট্রাসাউন্ড সংকেতের ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তন - জাহাজে রক্ত: জরায়ু ধমনী (ইউএ), নাভি ধমনী (এএফ), মহাধমনী এবং ভ্রূণের মিডসেরিব্রাল ধমনী (এমসিএ) নির্ধারিত হয়। প্রতিফলিত সংকেতের ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তনগুলি রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ বক্ররেখার আকারে রেকর্ড করা হয়, তারপর ভাস্কুলার প্রতিরোধের সূচকগুলি গণনা করা হয় এবং প্রাপ্ত ফলাফলগুলি বিশ্লেষণ করা হয়। ভাস্কুলার প্রতিরোধের সূচক:
- প্রতিরোধের সূচক (আরআই);
- স্পন্দন সূচক (PI);
- সিস্টোল-ডায়াস্টোলিক অনুপাত (এসডিআর)।

ডপলার অধ্যয়নের মানককরণ:
- ন্যূনতম প্রয়োজনীয় ভলিউম - উভয় জরায়ু ধমনী, নাভি কর্ড ধমনী;
- ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড - জরায়ু ধমনী এবং নাভির কর্ড ধমনীর IR এর শতকরা বক্ররেখায় রূপান্তর।
ভ্রূণের ধমনীতে রক্ত ​​প্রবাহের বেগের বক্ররেখা অধ্যয়ন করার সময়, সর্বোচ্চ সিস্টোলিক রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ (S), সর্বাধিক শেষ-ডায়াস্টোলিক রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ (D) এবং সময়-গড় সর্বাধিক রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ (TMAX) প্রায়শই মূল্যায়ন করা হয়। , এর পরে রেজিস্ট্যান্স ইনডেক্স (RI) এবং স্পন্দনশীলতা সূচক (PI) এর গণনা করা হয়।
এসডিও-র একটি নির্দিষ্ট মান রয়েছে এবং এটির ব্যবহার অগ্রহণযোগ্য, যেহেতু পেরিফেরাল প্রতিরোধের সূচকগুলির সংখ্যাসূচক মানগুলি, উভয় জরায়ু ধমনীতে এবং ভ্রূণ এবং নাভির কর্ডের ধমনীতে, সমস্ত গর্ভাবস্থায় পরিবর্তিত হয়।

ইন্ট্রাপার্টাম পিরিয়ডে ভ্রূণের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা (প্রসবের সময়)
ভ্রূণের হৃদস্পন্দন এবং অ্যামনিওটিক তরলের রঙ পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে ভ্রূণের অবস্থার নিরীক্ষণ নিয়মিতভাবে করা হয়। মেকোনিয়াম তরল উপস্থিতি একটি প্রতিকূল কারণ এবং ধ্রুবক কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

রুটিন ইন্ট্রাপার্টাম পর্যবেক্ষণ:
1. ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের উচ্চারণ।
2. অ্যামনিওটিক তরল রঙের পর্যবেক্ষণ (মেকোনিয়াম তরল সনাক্তকরণ)।

ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের পর্যায়ক্রমিক উচ্চারণ হল বিশেষ ইঙ্গিতের অনুপস্থিতিতে ভ্রূণের অবস্থা পর্যবেক্ষণের প্রধান এবং পর্যাপ্ত পদ্ধতি (প্রমাণের স্তর: 1A)। প্রতি 30 মিনিটে এক মিনিটের জন্য, সক্রিয় পর্বে - প্রতি 30 মিনিটে এক মিনিটের জন্য, II পিরিয়ডে - প্রতি 5 মিনিটে, সক্রিয় পুশিং পর্বে - প্রতিটি ঠেলাঠেলি করার পরে অসাকুলেশন করা হয়।
ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শোনা একটি প্রচলিত প্রসূতি স্টেথোস্কোপ, একটি হাতে ধরা ডপলার ডিভাইস, বা বাধ্যতামূলক ডকুমেন্টেশন সহ একটি CTG ডিভাইস ব্যবহার করে (CTG ফিল্ম, পারটোগ্রামে ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের প্রতিফলন) করা যেতে পারে।
প্রসবের সময় পূর্ণ-মেয়াদী ভ্রূণের স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 110-160 বিট। স্বাভাবিক ছন্দ থেকে বিচ্যুতি হলে, একজনকে ভ্রূণের অবস্থার নিরীক্ষণ করা কার্ডিওটোকোগ্রাফিক মূল্যায়নে এগিয়ে যেতে হবে।

অ্যামনিওটিক ফ্লুইডে মেকোনিয়াম: অ্যামনিওটিক ফ্লুইডে অল্প পরিমাণ মেকোনিয়ামের জন্য প্রসারিত ইন্ট্রাপার্টাম মনিটরিং প্রয়োজন - প্রসবের সময় একটানা CTG। এটি লক্ষ করা উচিত যে ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনের সাথে, অ্যামনিওটিক তরলে মেকোনিয়াম স্বাভাবিক হতে পারে, তবে, ব্রীচ উপস্থাপনার সাথে শ্রম পরিচালনা করার সময়, ভ্রূণের ক্রমাগত CTG প্রয়োজন। যেকোন পরিমাণে মেকোনিয়ামের উপস্থিতি, বিশেষত প্রসবের সময়, ভ্রূণের একটি হুমকিজনক অবস্থার একটি চিহ্ন হতে পারে, যার জন্য ভ্রূণের অবস্থার ব্যাপক নির্ণয়ের (অ্যাসকুলেশন, সিটিজি) উপর ভিত্তি করে প্রসবের বিষয়ে অবিলম্বে সিদ্ধান্ত নেওয়া প্রয়োজন।

উন্নত ইন্ট্রাপার্টাম পর্যবেক্ষণ:
1. ক্রমাগত ইন্ট্রাপার্টাম কার্ডিওটোকোগ্রাফি।
2. ভ্রূণের মাথার ত্বক থেকে রক্তের pH মান এবং অ্যাসিড-বেস গঠন নির্ধারণ।

1. ইন্ট্রাপার্টাম কার্ডিওটোকোগ্রাফিএকটি মনিটর দ্বারা ভ্রূণের হৃদস্পন্দন এবং জরায়ুর সংকোচনের একযোগে গ্রাফিকাল রেকর্ডিং। প্রসবের সময় ভ্রূণের অবস্থার নিয়মিত পর্যবেক্ষণের ব্যবহার প্রসবকালীন মৃত্যুর হার হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে না, তবে সিজারিয়ান বিভাগ এবং প্রসবোত্তর অসুস্থতার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির সাথে সাথে থাকে এবং তাই প্রসবের সময় CTG নির্দেশিত হলে সঞ্চালিত হয়।
ক্রমাগত ইন্ট্রাপার্টাম কার্ডিওটোকোগ্রাফির জন্য ইঙ্গিত:

মায়ের কাছ থেকে ইঙ্গিত:
- জরায়ুতে দাগ সহ প্রসব (আগের সিজারিয়ান বিভাগ, রক্ষণশীল মায়োমেকটমি ইত্যাদি);
- প্রিক্ল্যাম্পসিয়া;
- পোস্ট-টার্ম গর্ভাবস্থা (> 41 সপ্তাহ);
- প্ররোচিত শ্রম;
- দীর্ঘ জল-মুক্ত সময়কাল (> 48 ঘন্টা);
- গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলিটাস, ডায়াবেটিস মেলিটাস;
- আরএইচ-দ্বন্দ্ব গর্ভাবস্থা;
- মায়ের সোমাটিক রোগ সম্পর্কিত অন্যান্য চিকিৎসা ইঙ্গিত।

ভ্রূণ থেকে ইঙ্গিত:
- প্রসূতি স্টেথোস্কোপ দিয়ে শ্রবণ করার সময় ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের স্বাভাবিক ছন্দ থেকে বিচ্যুতি;
- বিলম্বিত ভ্রূণের বিকাশ;
- অকাল জন্ম (প্রিম্যাচুরিটি);
- জলের অভাব, পলিহাইড্রামনিওস;
- ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড অনুসারে ভ্রূণ-জরায়ু-প্ল্যাসেন্টাল রক্ত ​​​​প্রবাহের ব্যাঘাত;
- প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে সন্দেহজনক বা প্যাথলজিকাল কার্ডিওটোকোগ্রাম;
- একাধিক জন্ম;
- মেকোনিয়াম দিয়ে দাগযুক্ত অ্যামনিওটিক তরলের উপস্থিতি;
- ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা।

শ্রম কোর্সের সাথে যুক্ত শর্ত:
- অক্সিটোসিন দিয়ে শ্রমের উদ্দীপনা;
- এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া;
- প্রসবের সময় যোনি থেকে রক্তপাত;
- মাতৃ হাইপারথার্মিয়া (38 এবং তার বেশি);
- প্রসবের সময় জলে মেকোনিয়ামের উপস্থিতি।

ইন্ট্রাপার্টাম সিটিজির কৌশল।
ভ্রূণের হৃদস্পন্দন সবচেয়ে ভালো শোনার জায়গায় মায়ের পেটের পূর্ববর্তী প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত একটি ভ্রূণ মনিটর সেন্সর দিয়ে হার্ট রেট রেকর্ড করা হয়। জরায়ুর সংকোচনগুলি একটি সেন্সর দ্বারা রেকর্ড করা হয়, যা জরায়ুর স্বরে সর্বাধিক ওঠানামার ক্ষেত্রে (সাধারণত ফান্ডাস বা জরায়ুর ফান্ডাসের ডান কোণে) সংযুক্ত থাকে। প্রস্তাবিত রেকর্ডিং গতি প্রতি মিনিটে 1 সেমি। মনিটরের টেপে রোগীর তথ্য (শেষ নাম, জন্ম ইতিহাস নম্বর) লিখতে হবে। প্রসবের সময় যে কোনও হস্তক্ষেপ যা CTG এর ব্যাখ্যাকে প্রভাবিত করতে পারে (যোনি পরীক্ষা, ওষুধের প্রশাসন, এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া, ইত্যাদি) টেপে নোট করা উচিত, সময়মতো এবং স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার দ্বারা স্বাক্ষরিত। প্রতিটি CTG টেপ জন্মের ইতিহাসে রাখতে হবে।
একটি শারীরবৃত্তীয় হৃদস্পন্দনের সাথে, পুনরাবৃত্তি CTG রেকর্ডিং প্রতি 3 ঘন্টা সঞ্চালিত হয় এবং জরায়ু কার্যকলাপ পরিবর্তন করার লক্ষ্যে কোনো হস্তক্ষেপের সাথে।
ইন্ট্রাপার্টাম কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের সময়, একটি টোকোগ্রাম রেকর্ড করা CTG ব্যাখ্যা করার পূর্বশর্ত।
ব্যবস্থাপনার কৌশল সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য, প্রাপ্ত সিটিজি ফলাফলগুলিকে স্বাভাবিক, হুমকি এবং রোগগত লক্ষণগুলিতে শ্রেণিবদ্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয় (সারণী 2)।

টেবিল 2. প্রসবের সময় ভ্রূণের অবস্থার মূল্যায়ন

শ্রেণী	বেসাল ছন্দ	পরিবর্তনশীলতা	ধীরগতি	ত্বরণ
সাধারণ সিটিজি	110-160 বিট/মিনিট	6-25 বীট/মিনিট	না, 30 বিট/মিনিট পর্যন্ত প্রশস্ততা সহ, পরিবর্তনশীল, 20 সেকেন্ডের কম স্থায়ী	এখানে
হুমকি CTG-ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন	100-110 বীট/মিনিট, বা 160-170 বীট/মিনিট 30 মিনিটের বেশি	3-5 বীট/মিনিট	বিরল দেরী decelerations সংঘটন হৃদস্পন্দন 80 বীট/মিনিট এবং 1-2 মিনিটের মধ্যে দ্রুত পুনরুদ্ধারের সাথে পরিবর্তনশীল হ্রাসের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি।	না
প্যাথলজিক্যাল সিটিজি -অবিলম্বে সিদ্ধান্ত প্রয়োজন (ভ্রূণের মর্মপীড়া)	180 বীট/মিনিটের বেশি, 100 বীট/মিনিটের কম	2 বীট/মিনিট বা তার কম (একঘেয়ে বা "নীরব" ছন্দ), যা 90% ক্ষেত্রে গভীর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের সাথে যুক্ত) সাইনুসয়েডাল ছন্দ	50 বীট/মিনিটের বেশি (রেকর্ডিংয়ের 40% এরও বেশি) এর প্রশস্ততা সহ প্রারম্ভিক হ্রাসের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি 50 বীট/মিনিটের বেশি প্রশস্ততা সহ পরিবর্তনশীল হ্রাসের উপস্থিতি, বিশেষত 1 মিনিটের বেশি সময়কাল এবং একটি ধীর পুনরুদ্ধার (দীর্ঘায়িত) 30 বীট/মিনিটের বেশি একটি প্রশস্ততা সহ দেরী হ্রাসের উপস্থিতি	না, এটি একটি সংজ্ঞায়িত বৈশিষ্ট্য নয়

সিটিজি প্যারামিটারের মূল্যায়ন:
- "সাধারণ CTG": চারটি CTG প্যারামিটারই স্বাভাবিক সীমার মধ্যে।
- "হুমকি দেওয়ার CTG": একটি CTG প্যারামিটার থ্রেটিং ক্যাটাগরিতে এবং বাকিগুলো সাধারন ক্যাটাগরিতে।
- "প্যাথলজিক্যাল CTG": দুই বা ততোধিক CTG প্যারামিটার থ্রেটিং ক্যাটাগরিতে আছে বা এক বা একাধিক প্যারামিটার প্যাথলজিক্যাল ক্যাটাগরিতে আছে।

প্রসবের সময় হুমকি এবং প্যাথলজিকাল সিটিজির কৌশল

1. একটি সম্ভাব্য কারণ স্থাপন করুন.
2. CTG রেকর্ডিং চালিয়ে যাওয়ার মাধ্যমে কারণটি দূর করার চেষ্টা করুন।
3. প্রসূতি পরিস্থিতি মূল্যায়ন করার জন্য একটি যোনি পরীক্ষা করুন।
4. সার্জিক্যাল ডেলিভারির প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করুন - প্রসূতি ফোর্সেপ প্রয়োগ, ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন, শ্রোণী প্রান্ত বা সিজারিয়ান বিভাগ দ্বারা ভ্রূণ নিষ্কাশন (প্রাকৃতিক জন্ম খালের মাধ্যমে সম্ভাব্য জরুরি প্রসবের অনুপস্থিতিতে)।

সন্দেহজনক সিটিজি এবং কর্মের উপস্থিতির সম্ভাব্য কারণ:
1. প্রযুক্তিগত:
- সেন্সর সঠিক প্রয়োগ;
- ডিভাইসের ত্রুটি।
2. উচ্চ রক্তচাপজনিত শ্রম কার্যকলাপ:
- অক্সিটোসিন ইনফিউশন বন্ধ করুন, তীব্র টোকোলাইসিস প্রয়োজন হলে জন্ম খাল থেকে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন অপসারণ করুন।
3. মায়ের টাকাইকার্ডিয়া:
- সংক্রমণ (সম্ভবত chorioamnionitis) - তাপমাত্রা নিন। উপযুক্ত প্রোটোকল অনুযায়ী রক্ষণাবেক্ষণ;
- ডিহাইড্রেশন - সম্ভাবনা বাদ দিন (পান করা, 500-1000 মিলি স্যালাইন দেওয়া);
- টোকোলাইটিক্স ব্যবহার - ডোজ কমিয়ে দিন বা আধান বন্ধ করুন।
4. অন্যান্য কারণ:
- মায়ের অবস্থান পরিবর্তন;
- মাতৃ হাইপোটেনশন, এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে;
- সাম্প্রতিক যোনি পরীক্ষা;
- বমি.

প্রসবের সময় জরায়ুর রক্ত ​​প্রবাহ উন্নত করার উপায়:
1. প্রসবকালীন মহিলার অবস্থান পরিবর্তন করা (প্রমাণিত কার্যকারিতা সহ একমাত্র পদ্ধতি)।
2. জরায়ু উদ্দীপনা বন্ধ করুন।
3. হাইড্রেশন (500 মিলি সোডিয়াম ক্লোরাইড বলাসের আধান)।
4. পুশিং টেকনিক পরিবর্তন করা।
5. অস্বাভাবিক ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের কারণ যদি মায়ের অবস্থা হয় তবে উপযুক্ত চিকিত্সা অবশ্যই করা উচিত।
6. যদি ভ্রূণের কষ্ট অব্যাহত থাকে এবং/অথবা খারাপ হয়, অবিলম্বে প্রসব করা প্রয়োজন।

বহিষ্কারের সময়কালে, CTG-তে অসংখ্য পরিবর্তন সম্ভব, যা প্রসবের আসন্ন সমাপ্তির কারণে (এমনকি হ্রাসের উপস্থিতি, কিন্তু সংরক্ষিত পরিবর্তনশীলতার পটভূমিতে) ভ্রূণের জন্য বড় বিপদ সৃষ্টি করে না।
যদি একটি প্যাথলজিকাল সিটিজি থাকে, তাহলে অস্ত্রোপচারের প্রসবের প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করা উচিত - প্রসূতি ফোর্সেপ প্রয়োগ, ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন, পেলভিক এন্ড বা সিজারিয়ান সেকশন দ্বারা ভ্রূণ নিষ্কাশন (জন্ম খালের মাধ্যমে জরুরী প্রসবের সম্ভাবনার অনুপস্থিতিতে) )
যদি সম্ভাব্য কারণগুলি বাদ দেওয়া হয়, বন্ধনীতে প্যাথলজিকাল কার্ডিওটোকোগ্রাফিক পরামিতিগুলির বর্ণনা সহ "হুমকিপূর্ণ ভ্রূণের অবস্থা" এর একটি নির্ণয় বৈধ। শ্রমের দ্বিতীয় পর্যায়ে জরুরী প্রসবের ইঙ্গিত হল 60 বীট/মিনিটের বেশি প্রশস্ততা সহ ধীরগতির উপস্থিতি।
"হুমকিপূর্ণ ভ্রূণের অবস্থা" নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকে 30 মিনিটের মধ্যে ডেলিভারি হওয়া উচিত নয়।

2. পিএইচ মান এবং রক্তের অ্যাসিড-বেস গঠন নির্ধারণের জন্য পদ্ধতিপ্রসবের সময় ভ্রূণের মাথার ত্বক থেকে। এই পদ্ধতিটি CTG ডেটার ব্যাখ্যাকে সহজ করে এবং শ্রম ব্যবস্থাপনার কৌশলগুলিকে অপ্টিমাইজ করতে সাহায্য করে। যাইহোক, এই পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে যদি প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম এবং প্রশিক্ষিত যোগ্য কর্মী পাওয়া যায়।

ভ্রূণের মাথার ত্বক থেকে রক্ত ​​নিতে, নিম্নলিখিত শর্তগুলি প্রয়োজন:
- কমপক্ষে 3-4 সেমি দ্বারা জরায়ুর প্রসারণ;
- অ্যামনিওটিক থলির অনুপস্থিতি;
- পেলভিসের প্রবেশপথে ভ্রূণের মাথার শক্ত স্থিরকরণ।

ম্যানিপুলেশন: অ্যাসেপটিক অবস্থার অধীনে, বাহ্যিক যৌনাঙ্গকে অ্যান্টিসেপটিক দিয়ে চিকিত্সা করার পরে, যোনিতে চামচ-আকৃতির স্পেকুলাম ঢোকান, ভ্রূণের মাথায় একটি বিশেষ প্লাস্টিকের শঙ্কু (অ্যামনিওক্সকোপ) আনুন, এতে ত্বকের একটি অংশ উন্মুক্ত করুন। স্কাল্প অপসারণ করার জন্য একটি জীবাণুমুক্ত তুলো দিয়ে মাথার ত্বকের উন্মুক্ত স্থানটি পরিষ্কার করুন, একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে একটি ছেদ তৈরি করুন এবং কৈশিকের মধ্যে রক্ত ​​সংগ্রহ করুন। রক্ত সংগ্রহের পরপরই পরীক্ষা করা হয়। রক্তপাত বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত ক্ষত টিপুন।

পদ্ধতির অসুবিধা: মাতৃ রক্ত ​​এবং যোনি স্রাবের সাথে ভ্রূণের রক্তের যোগাযোগের কারণে ভ্রূণে রক্তপাত এবং সংক্রমণ (এইচআইভি) সংক্রমণের ঝুঁকি।
ফলাফলের ব্যাখ্যা:
- pH ≥ 7.25 এ, CTG প্যাথলজিকাল থেকে গেলে 45-60 মিনিট পরে রক্ত ​​​​পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করুন।
- pH=7.21-7.24 এ, 30 মিনিট পর পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করুন। CTG সূচক খারাপ হলে, জরুরি ডেলিভারি প্রয়োজন।
- pH এ< 7,2 - срочное родоразрешение.

চিকিত্সা কার্যকারিতা এবং ডায়গনিস্টিক এবং চিকিত্সা পদ্ধতির নিরাপত্তার সূচক:জন্মের সময় ভ্রূণের সন্তোষজনক অবস্থা।

তথ্য

সূত্র এবং সাহিত্য

1. কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য উন্নয়ন সংক্রান্ত বিশেষজ্ঞ কমিশনের বৈঠকের কার্যবিবরণী, 2013
   1. 1. এনকিন এম. গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় কার্যকর সহায়তার জন্য গাইড। - সেন্ট পিটার্সবার্গ: পেট্রোপলিস পাবলিশিং হাউস, 2003। - 480 পি। 2. কোচরান নির্দেশিকা: গর্ভাবস্থা এবং প্রসব। / ডি.ইউ. হফমেয়ার, ডি.পি. নিলসন, জেড আলফিরেভিচ এবং অন্যান্য / এড। এড. জি.টি. শুষ্ক। প্রতি ইংরেজী থেকে ভেতরে এবং. কান্দ্রোরা, ও.ভি. ইরেমিনা। – এম.: লোগোস্ফিয়ার, 2010। – 440 পি। 3. পেরিনাটোলজির নির্বাচিত সমস্যা। - R.J.Nadishauskienė দ্বারা সম্পাদিত। -2012। - 652 পিপি। 4. ক্লিনিকাল প্রোটোকল। পারিবারিক স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট। প্রকল্প "মা এবং শিশু"। - 2008। - 160 পি। 5. ইন্ট্রাপার্টাম কেয়ার। চমৎকার 2007 6. প্রসবপূর্ব যত্ন। সুস্থ গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নিয়মিত যত্ন। চমৎকার ক্লিনিকাল গাইডলাইন 6. 2008 7. ভ্রূণের স্বাস্থ্য নজরদারি: প্রসূতি ও গাইনোকোলজি কানাডায় প্রসবের পূর্ববর্তী এবং ইন্ট্রাপার্টাম কনসেনসাস গাইডলাইন জার্নাল, প্র্যাকটিস গাইডলাইন 2007 8. ফিশার, ডব্লিউ. এম. এইনভোর্সক্লাগজুর্বেউর্টেলুংগ্রাম, ডব্লিউ.এম. এইচ ব্র্যান্ডট // জেড গেবার্ট শ পেরিনাট। - 1976. - Bd. 180. - এস. 117-123। 9. রোশান, ডি. পরিবর্তিত বায়োফিজিকাল প্রোফাইলের ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান / ডি. রোশান, বি. পেট্রিকোভস্কি // অবস্টেট। গাইনেকল। - 2006. - ভলিউম। 107, 4 সরবরাহ। - P. 97S-98S।

তথ্য

III. প্রোটোকল বাস্তবায়নের সাংগঠনিক দিক

যোগ্যতার বিবরণ সহ প্রোটোকল বিকাশকারীদের তালিকা:
ইসিনা জি.এম. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, প্রধান। প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ AGIUV বিভাগ।

পর্যালোচক:
কুদাইবারজেনভ T.K. - কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের প্রধান ফ্রিল্যান্স প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, RSE "ন্যাশনাল সেন্টার ফর অবস্টেট্রিক্স, গাইনোকোলজি এবং পেরিনাটোলজি" এর পরিচালক।
Ukybasova T.M. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, JSC NSCMD এর প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিভাগের প্রধান।

প্রোটোকল পর্যালোচনা করার শর্তগুলির ইঙ্গিত:প্রতি 5 বছরে অন্তত একবার বা এই প্রোটোকলের ব্যবহার সম্পর্কিত নতুন ডেটা প্রাপ্তির পরে প্রোটোকল সংশোধন করা হয়।

কোন স্বার্থের দ্বন্দ্বের প্রকাশ:আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই.

মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "Doctor.kz"

, [ইমেল সুরক্ষিত] , [ইমেল সুরক্ষিত]

মনোযোগ!

• স্ব-ঔষধের মাধ্যমে, আপনি আপনার স্বাস্থ্যের অপূরণীয় ক্ষতি করতে পারেন।
• MedElement ওয়েবসাইটে পোস্ট করা তথ্য ডাক্তারের সাথে মুখোমুখি পরামর্শ প্রতিস্থাপন করতে পারে না এবং করা উচিত নয়। আপনার যদি উদ্বেগজনক কোনো অসুস্থতা বা উপসর্গ থাকে তবে একটি মেডিকেল সুবিধার সাথে যোগাযোগ করতে ভুলবেন না।
• ওষুধের পছন্দ এবং তাদের ডোজ অবশ্যই বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করা উচিত। শুধুমাত্র একজন ডাক্তার রোগীর শরীরের রোগ এবং অবস্থা বিবেচনা করে সঠিক ওষুধ এবং এর ডোজ নির্ধারণ করতে পারেন।
• MedElement ওয়েবসাইটটি শুধুমাত্র একটি তথ্য এবং রেফারেন্স সম্পদ। এই সাইটে পোস্ট করা তথ্য অননুমোদিতভাবে ডাক্তারের আদেশ পরিবর্তন করতে ব্যবহার করা উচিত নয়।
• MedElement-এর সম্পাদকরা এই সাইটের ব্যবহারের ফলে কোনো ব্যক্তিগত আঘাত বা সম্পত্তির ক্ষতির জন্য দায়ী নয়।

আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রীনিং

শিশুর অবস্থা পর্যবেক্ষণের প্রধান পদ্ধতি হল আল্ট্রাসাউন্ড। এর ব্যবহারের জন্য ধন্যবাদ, ভ্রূণ নিজেই সনাক্ত করা সম্ভব, প্রাথমিক পর্যায় থেকে শুরু করে - 2-3 সপ্তাহ থেকে। ইতিমধ্যে এই সময়ের মধ্যে, আল্ট্রাসাউন্ড ভ্রূণের হার্টবিট নির্ধারণ করে, যা তার সঠিক বিকাশ নিশ্চিত করে।

গর্ভাবস্থায় বেশ কয়েকবার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়। 10-14 সপ্তাহে, প্রথম স্ক্রীনিং করা হয়, যার লক্ষ্য ভ্রূণের ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করা। এই ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত মূল্যায়ন করা হয়:

1. কলার স্থান পুরুত্ব (TVP); এটি ভ্রূণের ত্বকের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ এবং সার্ভিকাল মেরুদণ্ডকে আচ্ছাদিত নরম টিস্যুগুলির বাইরের পৃষ্ঠের মধ্যবর্তী অঞ্চল, যেখানে তরল জমা হতে পারে; সাধারণত 11-14 সপ্তাহের মধ্যে এটি 2-2.8 মিমি হয়; TVP হল ভ্রূণের ক্রোমোসোমাল ডিসঅর্ডার, প্রাথমিকভাবে ডাউন সিনড্রোম;

2. অনুনাসিক হাড়ের উপস্থিতি এবং দৈর্ঘ্য (NB); সাধারণত 12-13 সপ্তাহে এটি 3 মিমি হয়; এর অনুপস্থিতি ডাউন সিনড্রোমের জন্য সন্দেহজনক।

প্রথম আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রীনিংয়ের সাথে একসাথে, মাতৃ সিরাম মার্কারগুলি নির্ধারণ করা হয় ("ডাবল পরীক্ষা"): বিনামূল্যে মানব কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন (বি-এইচসিজি) এবং গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত প্লাজমা প্রোটিন এ (পিএপিপি-এ), যার স্তর ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতার সাথে পরিবর্তিত হয়। ভ্রূণ: ডাউন সিনড্রোম (ট্রাইসোমি 21), এডওয়ার্ডস সিনড্রোম (18) এবং পাটাউ সিনড্রোম (13)।

দ্বিতীয় আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রীনিং 20-22 সপ্তাহে করা হয়, যাতে একটি জেনেটিক প্যাথলজি সনাক্ত করা হলে, মহিলার 24 সপ্তাহের আগে গর্ভাবস্থা শেষ করার সুযোগ থাকে, অর্থাৎ, ভ্রূণটিকে কার্যকর বলে বিবেচিত না হওয়া পর্যন্ত। দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের জৈব রাসায়নিক স্ক্রীনিং ("ট্রিপল টেস্ট") এখন মিথ্যা ফলাফলের উচ্চ ঘটনার কারণে বন্ধ করা হয়েছে।

গর্ভাবস্থাকে দীর্ঘায়িত করার সময়, পরবর্তী আল্ট্রাসাউন্ড 32-34 সপ্তাহে এবং জন্মের আগে সঞ্চালনের সুপারিশ করা হয়। প্রয়োজনে অধ্যয়নের সংখ্যা বাড়ানো হয়।

ফেটো- এবং প্লেসেন্টোমেট্রি

একটি আল্ট্রাসাউন্ডের সময়, ভ্রূণমেট্রি সঞ্চালিত হয় - ভ্রূণের আকার পরিমাপ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত ভ্রূণের পরামিতিগুলি নির্ধারিত হয় এবং সংশ্লিষ্ট সময়ের জন্য আদর্শের সাথে তুলনা করা হয়:

বাইপারিয়েটাল সাইজ (BPR),
- মাথার পরিধি (OG),
- পেটের পরিধি (AC),
- উরুর দৈর্ঘ্য (DB),
- যকৃত এবং প্লীহার আকার,
- আনুমানিক ভর (PMP)।

আল্ট্রাসাউন্ড প্ল্যাসেন্টার আকার, এর অবস্থা, পরিপক্কতার ডিগ্রি এবং অ্যামনিওটিক তরলের পরিমাণ মূল্যায়ন করা সম্ভব করে, যার পরামিতিগুলি ভ্রূণের কিছু প্যাথলজির সাথে পরিবর্তিত হতে পারে।

আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে রিয়েল টাইমে ভ্রূণের পেশীর স্বর নির্ধারণ করতে, বর্ধিত ("বক্সার পোজ") বা কমে যাওয়া স্বন সনাক্ত করতে দেয় ("ওপেন হ্যান্ডেল" উপসর্গ - খোলা হাত এবং প্রসারিত আঙ্গুল), ভ্রূণের শ্বাস-প্রশ্বাসের গতিবিধি (RFM) অধ্যয়ন করতে পারে। শ্বাসযন্ত্রের পেশী এবং ডায়াফ্রামের সংকোচন।

সাধারণত, গর্ভাবস্থার 35-40 সপ্তাহে, ভ্রূণের শ্বাস-প্রশ্বাসের নড়াচড়ার ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে 50 পর্যন্ত পৌঁছতে পারে, যা অ্যাপনিয়ার সময়কালের সাথে মিলিত হয় (শ্বাসের অভাব)। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে ভ্রূণের শ্বাস-প্রশ্বাসের গতিবিধির পরিবর্তন, বিশেষ করে শ্বাসকষ্টের ধরণকে একটি প্রতিকূল প্রগনোস্টিক চিহ্ন হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং বিশেষ চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।

ডপলার

আজ, আল্ট্রাসাউন্ড ডেটা শুধুমাত্র শরীরের অংশ, অঙ্গ এবং ভ্রূণের আকার অনুমান করতে দেয় না। আল্ট্রাসাউন্ডের একটি আধুনিক পরিবর্তন ব্যবহার করে - ডপলার, যা বিভিন্ন জাহাজে রক্ত ​​​​প্রবাহ অধ্যয়ন করে, ভ্রূণের রক্তের গঠন অ-আক্রমণাত্মকভাবে মূল্যায়ন করা সম্ভব, অর্থাৎ, শিশুর নাভির রক্ত ​​​​সংগ্রহের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার না করে।

সুতরাং, ভ্রূণের মধ্যম সেরিব্রাল ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি দ্বারা, কেউ তার হিমোগ্লোবিনের মাত্রা (অক্সিজেন বাহক), সেইসাথে রক্তাল্পতার উপস্থিতি এবং তীব্রতা (লোহিত রক্তকণিকা এবং হিমোগ্লোবিন হ্রাস) এবং হাইপোক্সিয়া (হ্রাস) বিচার করতে পারে। অক্সিজেন স্বল্পতা).

মধ্যম সেরিব্রাল ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের পরামিতিগুলির মূল্যায়ন আমাদের একাধিক গর্ভাবস্থা এবং ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের জন্য পরিচালনার কৌশল নির্ধারণ করতে দেয়। যদি রক্তাল্পতার লক্ষণ সনাক্ত করা হয়, একটি হস্তক্ষেপ করা হয় - ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা রক্ত ​​​​সঞ্চালন (IUT) সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ (গর্ভধারণের 32-33 সপ্তাহের আগে) বা প্রসবের (32-33 সপ্তাহ পরে) পুনরায় পূরণ করতে।

কার্ডিওটোকোগ্রাফি

শিশুর অবস্থার মূল্যায়ন করার জন্য, সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের কার্ডিওটোকোগ্রাফি করা হয় - ভ্রূণের হৃদস্পন্দন রেকর্ড করা তার কার্যকলাপ (নড়াচড়া), জরায়ুর সংকোচন এবং বিভিন্ন বাহ্যিক কারণের উপর নির্ভর করে।

CTG গর্ভাবস্থার 32 তম সপ্তাহ থেকে সঞ্চালিত হয়। পরীক্ষাটি গর্ভবতী মহিলার পিছনে, তার বাম পাশে বা আরামদায়ক অবস্থানে বসে থাকা অবস্থায় সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, সেন্সরটি ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের স্থিতিশীল রেকর্ডিংয়ের এলাকায় স্থাপন করা হয়। অধ্যয়ন 50-60 মিনিটের মধ্যে বাহিত হয়।

ভ্রূণের কার্ডিওগ্রামগুলি কার্ডিয়াক কার্যকলাপের 5 টি সূচক বিবেচনা করে ব্যাখ্যা করা হয়: হার্ট রেট (এইচআর), প্রশস্ততা এবং দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি (ওঠানামা), ত্বরণের উপস্থিতি (হার্ট রেট মন্থর) এবং হ্রাস (হার্ট রেট ত্বরণ)।

এই পরামিতিগুলির প্রতিটি পয়েন্টে মূল্যায়ন করা হয় (0 থেকে 2 পর্যন্ত), ভ্রূণের অবস্থা মোট স্কোর দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। 8-10 পয়েন্টের সাথে, ভ্রূণের অবস্থা ভাল বলে মনে করা হয়, 6-7 পয়েন্টের সাথে এটির নিবিড় পরিচর্যা প্রয়োজন, এবং 5-এর কম - জরুরী ডেলিভারি।

CTG এর কোন contraindication নেই এবং এটি একেবারে নিরাপদ। পদ্ধতিটি ব্যবহার করে আপনি যদি প্রয়োজন হয় তবে প্রতিদিন দীর্ঘ সময়ের জন্য ভ্রূণের অবস্থা নিরীক্ষণ করতে পারবেন। যাইহোক, এটা বোঝা উচিত যে CTG উপসংহার একটি রোগ নির্ণয় নয়, তবে শুধুমাত্র অন্যান্য গবেষণা পদ্ধতির ফলাফলের সাথে কিছু তথ্য উপস্থাপন করে।

অ্যামনিওসেন্টেসিস

প্রায়শই, ভ্রূণের পরীক্ষার জন্য আক্রমণাত্মক (শরীরে প্রবর্তন) পদ্ধতির প্রয়োজন হয়, যার মধ্যে রয়েছে অ্যামনিওসেন্টেসিস - ভ্রূণের ঝিল্লিতে একটি খোঁচা দিয়ে অ্যামনিওটিক তরল পাওয়া।

দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে প্রক্রিয়াটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে সঞ্চালিত হয়। প্ল্যাসেন্টা এবং ভ্রূণের ছোট অংশের অবস্থানের উপর নির্ভর করে পাংচারের জন্য সবচেয়ে সুবিধাজনক জায়গাটি বেছে নেওয়া হয়। হস্তক্ষেপের জন্য, একটি বিশেষ খোঁচা সুই ব্যবহার করা হয়, যা পূর্বের পেটের প্রাচীর, জরায়ু এবং ঝিল্লিগুলিকে ছিদ্র করার পরে, অ্যামনিওটিক থলিতে প্রবেশ করে। এটি থেকে 10-15 মিলি অ্যামনিওটিক তরল নেওয়া হয়।

পরবর্তীকালে, ফলস্বরূপ জলের একটি পরীক্ষাগার অধ্যয়ন করা হয়। এই ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত সূচকগুলি নির্ধারণ করা যেতে পারে:

অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের লক্ষণ;
- ভ্রূণের রক্তের ধরন;
- বিলিরুবিনের অপটিক্যাল ঘনত্ব (ODB) ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের লক্ষণ;
ভ্রূণের ক্যারিওটাইপ (নমুনার জেনেটিক পরীক্ষা); ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতা (ডাউন সিনড্রোম, ইত্যাদি) এবং বংশগত রোগ (সিস্টিক ফাইব্রোসিস, ইত্যাদি) নির্ণয় করতে ব্যবহৃত হয়;
একটি বিশেষ ফেনা পরীক্ষা অনুযায়ী ফুসফুসের পরিপক্কতার ডিগ্রি।

এছাড়াও, অ্যামনিওসেন্টেসিসের মাধ্যমে, গর্ভাবস্থায় বেশ কয়েকটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি সঞ্চালিত হয়: অ্যামনিওটিক গহ্বরে ওষুধের প্রবর্তন, একাধিক গর্ভাবস্থার জটিলতার চিকিত্সা।

আপনার জানা উচিত যে কিছু নির্দিষ্ট ইঙ্গিত থাকলেই অ্যামনিওসেন্টেসিস করা হয়, যেহেতু পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে জটিলতা সম্ভব। এখানে প্রধান হল:

পানি ফুটো;
- সংক্রমণ;
-সময়ের পূর্বে জন্ম.

কর্ডোসেন্টেসিস

কিছু জটিল পরিস্থিতিতে, ভ্রূণের আরও গভীরভাবে পরীক্ষা করা প্রয়োজন - নাভির রক্তের অধ্যয়ন। এটি কর্ডোসেন্টেসিস ব্যবহারের মাধ্যমে সম্ভব - নাভির কর্ড শিরার একটি খোঁচা (খোঁচা)।

ভ্রূণের ক্রোমোজোম অস্বাভাবিকতা, ভ্রূণের হিমোলাইটিক রোগের গুরুতর রূপ, একাধিক গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের রক্তাল্পতা ইত্যাদির সন্দেহ থাকলে কর্ডোসেন্টেসিস করা হয়। কর্ডোসেন্টেসিস এর দ্বন্দ্বগুলি হল: গর্ভপাতের হুমকি এবং মায়ের রক্ত ​​জমাটবদ্ধ সিস্টেমের গুরুতর ব্যাধি। .

অধ্যয়ন আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণ অধীনে বাহিত হয়। প্রথম পর্যায়ে, amniocentesis সঞ্চালিত হয়। তারপরে, প্রথম সূঁচের লুমেনের মাধ্যমে, একটি দ্বিতীয় সুই অ্যামনিওটিক গহ্বরে ঢোকানো হয়, নাভির কর্ডের শিরায় নিয়ে আসা হয় এবং ছিদ্র করা হয়। এর পরে, সিরিঞ্জটি সংযুক্ত করুন এবং 2 মিলি ভ্রূণের রক্ত ​​বের করুন, তারপরে সূঁচগুলি ধীরে ধীরে জরায়ু গহ্বর থেকে সরানো হয়।

একজন শল্যচিকিৎসকের কাজকে একজন জুয়েলার্সের সাথে তুলনা করা যেতে পারে, কারণ নাভির কর্ডের শিরার আকার অত্যন্ত ছোট, যা জটিলতার ঝুঁকি তৈরি করে (নাভির শিরা থ্রম্বোসিস, ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ, ভ্রূণের মৃত্যু)। নাভির কর্ড শিরা থেকে প্রাপ্ত রক্তের নমুনায় নিম্নলিখিত সূচকগুলি মূল্যায়ন করা হয়:

রক্তের ধরন, আরএইচ,
- হেমাটোক্রিট, হিমোগ্লোবিন, লিউকোসাইট, প্লেটলেটের মান;
- লিভারের এনজাইমের মাত্রা, বিলিরুবিন;
- লোহা বিপাক সূচক;
- রক্তের গ্যাসের গঠন;
-অ্যাসিড-বেস অবস্থা।

Cordocentesis শুধুমাত্র ডায়গনিস্টিক জন্য নয়, কিন্তু থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে বাহিত হয়। যদি, পরীক্ষা অনুসারে, ভ্রূণে রক্তাল্পতা (হিমোগ্লোবিন হ্রাস) সনাক্ত করা হয়, তবে একটি হস্তক্ষেপ করা হয় - অন্তঃসত্ত্বা রক্ত ​​​​সঞ্চালন (আইইউটি) ভ্রূণকে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ পূরণ করতে, যা হস্তক্ষেপের ঝুঁকিকে সম্পূর্ণরূপে সমর্থন করে। সব পরে, একটি সামরিক-শিল্প কমপ্লেক্স ছাড়া, ভ্রূণ মারা যেতে পারে।

আধুনিক ডায়গনিস্টিক প্রযুক্তিগুলি গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায় থেকে ভ্রূণের বিকাশে কোনও বিচ্যুতি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। প্রধান জিনিসটি সময়মত সমস্ত প্রয়োজনীয় পরীক্ষা করা এবং বিশেষজ্ঞদের সুপারিশ অনুসরণ করা।

সবসময় আপনার সাথে,

ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা অবস্থার মূল্যায়ন

ওষুধের বিকাশের বর্তমান পর্যায়ে, ভ্রূণের গুরুত্বপূর্ণ কার্যগুলির সম্ভাব্য ব্যাধিগুলির প্রতিরোধ এবং সময়মত নির্ণয় বেশ গুরুত্বপূর্ণ। আধুনিক প্রসূতিবিদ্যার প্রধান লক্ষ্য হল প্রসবকালীন অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার হ্রাস করা। এই উদ্দেশ্যে, গর্ভাবস্থা জুড়ে ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা অবস্থার মূল্যায়ন করার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। আজ ভ্রূণের গর্ভাবস্থায় ঘটে যাওয়া ব্যাধিগুলিই নয়, ক্রোমোসোমাল বংশগত রোগের উপস্থিতি, ভ্রূণ বা পৃথক অঙ্গ এবং সিস্টেমের বিলম্বিত বিকাশ এবং আরও অনেক কিছু নির্ণয় করা সম্ভব।

গর্ভাবস্থার বিভিন্ন পর্যায়ে গর্ভবতী মহিলাদের পরীক্ষা করার জন্য নির্দিষ্ট প্রোগ্রাম রয়েছে, যার সংস্থাটি প্রসবকালীন ক্লিনিক দ্বারা সরবরাহ করা হয়, যেখানে মহিলা নিবন্ধিত হয়।

গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিক থেকে শুরু করে, গর্ভাবস্থার 10 সপ্তাহ থেকে, নিম্নলিখিত গবেষণাগুলি করা যেতে পারে।

1. 10-14 সপ্তাহে আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা, যা ত্রুটি এবং ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতার উপস্থিতি নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয়।

2. 10-11 সপ্তাহে সিরাম মার্কারগুলির জন্য মায়ের রক্ত ​​পরীক্ষা করা, ক্রোমোজোমাল প্যাথলজির ঝুঁকির গ্রুপগুলি সনাক্ত করা।

3. 9-12 সপ্তাহে কোরিওনিক ভিলাস অ্যাসপিরেশন বায়োপসিও ক্রোমোসোমাল প্যাথলজি নির্ণয়ের অনুমতি দেয়।

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক আপনাকে ব্যবহৃত গবেষণা পদ্ধতিগুলি প্রসারিত করতে দেয়।

1. 16-20 সপ্তাহে সিরাম মার্কারের জন্য মায়ের রক্ত ​​পরীক্ষা করা - AFP, hCG।

2. 20-24 সপ্তাহে আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা ত্রুটি নির্ণয় করে।

3. গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে জেস্টোসিস বিকাশের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য 16-20 সপ্তাহে জরায়ুর-ভ্রূণের রক্ত ​​​​প্রবাহের ডপলার অধ্যয়ন করা হয় এবং ভ্রূণের অপ্রতুলতা (FPI)।

4. নির্দেশিত হলে 16 সপ্তাহ থেকে আক্রমণাত্মক প্রসবপূর্ব ডায়াগনস্টিকস কঠোরভাবে করা হয়। আপনি অ্যামনিওসেন্টেসিস, প্লেসেন্টোসেন্টেসিস, কর্ডোসেন্টেসিস করতে পারেন - এই পদ্ধতিগুলি ক্রোমোসোমাল এবং জিনের অস্বাভাবিকতা নির্ণয় করে।

গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে, সমস্ত অধ্যয়ন, একটি নিয়ম হিসাবে, ভ্রূণের অপ্রতুলতা নির্ণয়ের লক্ষ্যে।

1. 32-34 সপ্তাহে একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা দেরীতে শুরু হওয়া ত্রুটিগুলি, FGR (ভ্রূণের বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা সিন্ড্রোম) নির্ণয় করে৷

2. জরায়ুর-ভ্রূণের রক্ত ​​প্রবাহের ডপলার অধ্যয়ন ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থার মূল্যায়ন করে।

3. কার্ডিওটোকোগ্রাফিক অধ্যয়ন ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থা মূল্যায়ন করে।

পৃথক গবেষণা পদ্ধতিগুলিকে আরও বিশদে বিবেচনা করার সময়, ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা অবস্থার মূল্যায়ন করার জন্য ব্যবহৃত সমস্ত পদ্ধতিকে অ-আক্রমণকারী এবং আক্রমণাত্মক মধ্যে বিভক্ত করা যেতে পারে।

প্রসূতি এবং গাইনোকোলজি বই থেকে: লেকচার নোট লেখক A. A. Ilyin

লেকচার নং 4. ভ্রূণের পরিপক্কতার লক্ষণ, একটি পরিপক্ক ভ্রূণের মাথা এবং শরীরের মাত্রা। একটি পরিপক্ক পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের দৈর্ঘ্য (উচ্চতা) 46 থেকে 52 সেমি বা তার বেশি, গড় 50 সেমি। শরীরের ওঠানামা একটি নবজাতকের ওজন খুব তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে, কিন্তু নিম্ন সীমা

শিশুদের রোগ বই থেকে। সম্পূর্ণ গাইড লেখক লেখক অজানা

4. প্রসবের সময় ভ্রূণের অবস্থার মূল্যায়ন। অন্তঃসত্ত্বা হাইপোক্সিয়া এবং ভ্রূণের মৃত্যুর প্রাথমিক নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে পরিচালিত হয়। এই উদ্দেশ্যে, বেশ কয়েকটি পরীক্ষা করা হয়: নির্দিষ্ট বিরতিতে ভ্রূণের হৃদপিণ্ডের শ্রবণ, ক্রমাগত সিটিজি (প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ), সংকল্প।

প্রসূতি এবং গাইনোকোলজি বই থেকে লেখক এআই ইভানভ

লেকচার নং 13. নাভির কর্ড লুপের প্রল্যাপস সহ প্রসব, ভ্রূণের ছোট অংশ, বড় ভ্রূণ, ভ্রূণের হাইড্রোসেফালাস। যদি বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ক্লাসিক ঘূর্ণন ব্যর্থ হয়, তবে সিজারিয়ান বিভাগের মাধ্যমে জন্ম সম্পন্ন হয়। ভ্রূণের উপস্থাপনা এবং প্রল্যাপস পা প্রয়োজন

জেনারেল হাইজিন বই থেকে লেখক ইউরি ইউরিভিচ এলিসিভ

অন্তঃসত্ত্বা সময়কালের বৈশিষ্ট্য প্রথম (ভ্রূণ) সময়কাল অঙ্গ এবং সিস্টেমের দ্রুত গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই সময়ের মধ্যে, ভ্রূণ অঙ্গ এবং সিস্টেম সহ একটি ভ্রূণে পরিণত হয়। ভ্রূণের বিকাশের ১ম সপ্তাহে কোষ বিভাজন হয়, ২য় সপ্তাহে

সাধারণ হাইজিন বই থেকে: লেকচার নোট লেখক ইউরি ইউরিভিচ এলিসিভ

অন্তঃসত্ত্বা রক্ত ​​সঞ্চালনের বৈশিষ্ট্য অন্তঃসত্ত্বা জীবনের ২য় সপ্তাহে হার্টের গঠন শুরু হয়। 3 সপ্তাহের মধ্যে, মাথা এবং ধড়ের সীমানায় অবস্থিত প্লেট থেকে তার সমস্ত অংশ সহ হৃদয় তৈরি হয়। প্রথম 6 সপ্তাহে হার্ট গঠিত হয়

কোর্স অফ ক্লিনিক্যাল হোমিওপ্যাথি বই থেকে লিওন ভ্যানিয়ার দ্বারা

8. ভ্রূণের পরিপক্কতার লক্ষণ, একটি পরিপক্ক ভ্রূণের মাথা এবং শরীরের মাত্রা একটি পরিপক্ক পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের দৈর্ঘ্য (উচ্চতা) 46 থেকে 52 সেমি বা তার বেশি হয়, গড় 50 সেমি। একটি পরিপক্ক পূর্ণ বয়সের গড় ওজন -মেয়াদী নবজাতকের হয় 3400-3500 গ্রাম। পরিপক্ক পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের মধ্যে

ওয়াকিং এর পরিবর্তে মেডিসিন বই থেকে লেখক ইভজেনি গ্রিগোরিভিচ মিলনার

21. ভ্রূণের ছোট অংশ, বড় ভ্রূণ, ভ্রূণের হাইড্রোসেফালাস প্রল্যাপস সহ প্রসব। ভ্রূণের পায়ের উপস্থাপনা এবং প্রল্যাপস। সিফালিক প্রেজেন্টেশনের সাথে জটিলতাগুলি খুব কমই পরিলক্ষিত হয়, উদাহরণস্বরূপ একটি অকাল এবং ক্ষতবিক্ষত ভ্রূণ, সেইসাথে যমজ সন্তানের ক্ষেত্রে, যদি একটি তীক্ষ্ণ

রাশিয়ায় কীভাবে নিরাপদে জন্ম দেওয়া যায় বইটি থেকে লেখক আলেকজান্ডার ভ্লাদিমিরোভিচ সেভারস্কি

47. শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের স্বাস্থ্যের অবস্থার মূল্যায়ন। স্বাস্থ্য গোষ্ঠী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের স্বাস্থ্যের ধারণাটিকে সম্পূর্ণ আর্থ-সামাজিক এবং মানসিক সুস্থতার, সুরেলা, বয়স-উপযুক্ত শারীরিক বিকাশ, স্বাভাবিক অবস্থা হিসাবে বোঝা উচিত।

রিডিং বাই আওয়ার ফুট বই থেকে। আপনার পা আপনাকে কি বলে লি চেন দ্বারা

শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের স্বাস্থ্যের অবস্থার মূল্যায়ন। স্বাস্থ্য গোষ্ঠী তরুণ প্রজন্মের স্বাস্থ্যের অবস্থা সমাজ ও রাষ্ট্রের মঙ্গলের একটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক, যা শুধুমাত্র বর্তমান পরিস্থিতিকেই প্রতিফলিত করে না, ভবিষ্যতের জন্যও একটি পূর্বাভাস দেয়। স্থিতিশীল প্রতিকূল প্রবণতা

বই থেকে কিভাবে নাক ডাকা বন্ধ করা যায় এবং অন্যদের ঘুমাতে দেয় লেখক ইউলিয়া সের্গেভনা পপোভা

একটি ঔষধ মূল্যায়ন - কোন ঔষধ বিবেচনা করুন. প্রকৃতপক্ষে, এটি মনে রাখার জন্য শুধুমাত্র কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ রয়েছে। এই উপসর্গগুলি এই ওষুধের বৈশিষ্ট্য; হোমিওপ্যাথিক ডাক্তারের জন্য সেগুলির জ্ঞান প্রয়োজন। এই লক্ষণগুলির মধ্যে কয়েকটি চরিত্রগত এবং

ডায়েটটিক্স বই থেকে: একটি গাইড লেখক লেখকদের দল

স্বাস্থ্যের অবস্থার বিষয়গত মূল্যায়ন শরীরের অবস্থার বিষয়গত সূচক (ঘুম, সুস্থতা, মেজাজ, ব্যায়াম করার ইচ্ছা) আত্ম-নিয়ন্ত্রণের জন্য কম গুরুত্বপূর্ণ নয়। ভালো ঘুম, সুস্বাস্থ্য এবং দিনের বেলা উচ্চ কর্মক্ষমতা,

হাইপারটেনশন বই থেকে লেখক দারিয়া ভ্লাদিমিরোভনা নেস্টেরোভা

ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের অবস্থা মূল্যায়নের জন্য গর্ভবতী মহিলার পরীক্ষার পরিকল্পনা (28 ডিসেম্বর, 2000 নং 457 তারিখের রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশের পরিশিষ্ট নং 5) পরীক্ষার প্রথম পর্যায় (10– গর্ভাবস্থার 14 সপ্তাহ) পরীক্ষার দ্বিতীয় পর্যায় (গর্ভাবস্থার 20-24 সপ্তাহ) তৃতীয় পর্যায়

লেখকের বই থেকে

পায়ের চেহারা এবং অবস্থার উপর মানসিক-সংবেদনশীল অবস্থার নির্ভরতা একজন ব্যক্তির পা ক্রমাগত প্রচুর চাপের মধ্যে থাকে, তাই প্রায় 80% লোকের তাদের সাথে কোনও না কোনও সমস্যা রয়েছে। পায়ের অবস্থা সাধারণের মতো কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়

লেখকের বই থেকে

ইএনটি অঙ্গগুলির অবস্থার মূল্যায়ন উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের বাধার স্থানীয়করণকে স্পষ্ট করার জন্য, নাক, গলবিল এবং স্বরযন্ত্রের একটি ফাইব্রোএন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা করা হয়, গলবিলের শারীরবৃত্তীয় কাঠামো পরিমাপ করা হয় এবং মুলার পরীক্ষা করা হয় (বন্ধ দিয়ে শ্বাস নেওয়ার চেষ্টা করা হয়।

লেখকের বই থেকে

অধ্যায় 13 পুষ্টির অবস্থা মূল্যায়ন অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রোটিন-শক্তির অপুষ্টির অবস্থা রোগীদের মধ্যে অসুস্থতা এবং মৃত্যুর হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। এটা জানা যায় যে হাসপাতালে রোগীদের 40% পর্যন্ত আছে

লেখকের বই থেকে

স্কোর 0 পয়েন্ট - পরবর্তী কয়েক বছরে উচ্চ রক্তচাপ এবং অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার রোগ হওয়ার কোনও ঝুঁকি নেই। 1-2 পয়েন্ট - উচ্চ রক্তচাপ হওয়ার গড় ঝুঁকি। আগামী 10 বছরে এটি 10-15% হবে। 3-5 পয়েন্ট - উন্নয়নের উচ্চ ঝুঁকি