II. የውስጥ ዘዴዎችየፅንስ ሽክርክሪት. ከነሱ ጋር, የማህፀን ሐኪም እጅ (ምስል 5 እና 6) ወደ ብልት እና ማህፀን ውስጥ ይገባል (የማኅጸን አንገት ከተቀላጠፈ እና የማሕፀን ኦውስ ሙሉ በሙሉ ከተከፈተ), ይህም ፅንሱ ከተለዋዋጭ እና ቁመታዊ ቦታዎች እንዲዞር ያስችለዋል. .
1. የውስጥ (ክላሲካል) የወሊድ መዞር ለ የተገላቢጦሽ አቀማመጥፅንስ በእያንዳንዱ ግንድ. የማህፀኗ ሃኪም አንድ እጅ ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባል, ሌላኛው ደግሞ ምጥ ላይ በምትገኝ ሴት የሆድ ክፍል ላይ ከውጭ ይገኛል. ሽክርክሪት በሦስት ደረጃዎች ይካሄዳል.
የመጀመሪያ ደረጃ: እጅን ማስገባት. ፅንሱ በተገላቢጦሽ ቦታ ላይ በሚሆንበት ጊዜ ከፅንሱ የማህፀን ጫፍ ጋር የሚዛመድ እጅ እንዲሽከረከር ይደረጋል። ሁለተኛ ደረጃ: እግሩን መፈለግ እና መያዝ. በተገላቢጦሽ አቀማመጥ ፣ የፊተኛው እይታ (ከኋላ ወደ ፊት) ፣ የታችኛው እግር ይያዛል ፣ ምክንያቱም ከመጠን በላይ ያለውን ሲይዙ ፣ የኋለኛው እይታ በቀላሉ ሊያስከትል ይችላል ፣ ይህ ደግሞ ጎጂ ነው። በኋለኛው እይታ, በተቃራኒው, ከመጠን በላይ የተሸፈነው እግር መያያዝ አለበት (ምስል 8), ይህም የኋለኛውን እይታ ወደ ቀዳሚው ለመለወጥ ቀላል ያደርገዋል. እግርን በሚፈልጉበት ጊዜ ሁለት ዘዴዎችን መጠቀም ይችላሉ-ቀጥታ ወደ ተኛበት (አጭር ወይም ጀርመንኛ ዘዴ) ይሂዱ ወይም ቀስ በቀስ ወደ እሱ ይሂዱ - በመጀመሪያ እጅዎን በፅንሱ ጀርባ ላይ በማንቀሳቀስ ወደ መቀመጫው ይወርዱ. ከዚያም ከጭኑ, ከታችኛው እግር ጋር ይሂዱ እና ወደ ተጓዳኝ እግር (ረጅም ወይም ፈረንሳይኛ ዘዴ) ይድረሱ, ይህም በቁርጭምጭሚቱ መገጣጠሚያ ላይ ይያዛል. እግሮችን በሚመርጡበት ጊዜ የፈረንሳይ ዘዴን ይጠቀሙ. እግሩን በሁለት ጣቶች (ኢንዴክስ እና መካከለኛ) ውስጠኛው እጅ በቁርጭምጭሚት አካባቢ ወይም በሙሉ እጅ (ምሥል 7 እና 9) ይያዙ። ሁልጊዜ አንድ እግር ይፈልጉ እና ይይዛሉ.
እግሩን ከያዘ በኋላ ፅንሱ ከተገላቢጦሽ ቦታ ወደ ያልተሟላ የእግር አቀራረብ ይዛወራል ፣ በዚህ ጊዜ መቀመጫዎች ከሌላው እግር ጋር አብረው ሲራመዱ የማህፀን ፍራንክስን በተሻለ ሁኔታ ለማስፋፋት አስተዋፅኦ ያደርጋሉ እና ስለሆነም ለስላሳ የወሊድ ቦይ በተሻለ ሁኔታ ያዘጋጁ ። የጭንቅላቱ ቀጣይ መተላለፊያ. እግር ሲፈልጉ የውጭ እጅውስጣዊ ይረዳል; በፅንሱ የማህፀን ጫፍ ላይ ተኝታ ወደ ዳሌው መግቢያ ወደ ውስጠኛው እጇ ታወርዳለች። እግሩ እንደተገኘ እና እንደተያዘ ወዲያውኑ የውጭውን እጅ ከዳሌው ጫፍ ወደ ጭንቅላት ማንቀሳቀስ እና የኋለኛውን መግፋት ያስፈልጋል. ይህ ካልተደረገ እና እግሩን ከያዙ በኋላ የውጭውን እጅ በተመሳሳይ ቦታ ይተዉት ፣ በዳሌው ጫፍ ላይ ይጫኑት ፣ ጭንቅላቱን መቆንጠጥ ተብሎ የሚጠራው ሊከሰት ይችላል - የመዞር ሙሉ ውድቀትን የሚያስፈራራ ውስብስብ። ሦስተኛው ደረጃ: ፅንሱን ማዞር - በጣም መዞር. እዚህ ሶስት ደንቦችን ማስታወስ ያስፈልግዎታል: ፅንሱን ማዞር ከቅጥር ውጭ መደረግ አለበት; መጎተት (መስህብ) ወደ ፐርኒየም አቅጣጫ ወደታች መከናወን አለበት, ምክንያቱም ወደ እራሱ እና በተለይም ወደ ላይ ሲምፕሲስ ጣልቃ ስለሚገባ; የፅንሱ ጉልበት ከብልት መሰንጠቅ እስኪወጣ ድረስ እነዚህን ትራክቶችን ያድርጉ። ከዚያ በኋላ ብቻ ፍሬው መቀበሉን እርግጠኛ መሆን ይችላሉ ትክክለኛ አቀማመጥ. እግሩ እስከ ጉልበቱ ድረስ ሲዘረጋ, መዞሩ አልፏል. በተጨማሪም, ምንም ልዩ ምልክቶች ከሌሉ, ልጅ መውለድ በእናቲቱ አካል ጥንካሬ ላይ ይተወዋል እና ልክ እንደ ያልተሟላ የብሬክ አቀራረብ (የወሊድ, የቢች አቀራረብን ይመልከቱ). በአሁኑ ጊዜ በክሊኒካዊ መረጃ ላይ በመመስረት ፣ አብዛኛዎቹ የማህፀን ህክምና ባለሙያዎች የተለየ ዘዴን ያከብራሉ-የፅንሱን ሕይወት ለመጠበቅ ፣ የጥንታዊ የወሊድ መዞርን በመከተል ፅንሱን በማህፀን ጫፍ ያወጡታል።
2. የሴፋሊክ አቀራረብ ያለው የፅንሱ ውስጣዊ ሽክርክሪት(ርዝመታዊ cranial አቀማመጥ) በፔዲካል ላይ እንደ ተሻጋሪው አቀማመጥ በተመሳሳይ ደንቦች መሰረት ይከናወናል. ከፅንሱ ጥቃቅን ክፍሎች ጋር የሚዛመድ እጅ በተቻለ መጠን ወደ ብልት እና ማህፀን ውስጥ ይገባል (እስከ ክርኑ) እና የፈረንሳይ መንገድከላይ በተጠቀሱት ደንቦች መሰረት የሚወርደው ከመጠን በላይ (የፊት) እግር. ጭንቅላትን መቆንጠጥን ለማስወገድ ወደ ማህፀን ውስጥ በሚገቡበት ጊዜ በመጀመሪያ ጭንቅላትን ወደ ጎን መግፋት አለብዎት (ምስል 10) እና በተለይም አስፈላጊ የሆነው የውጭ እጁን ከዳሌው ጫፍ ወደ ጭንቅላቱ ጫፍ በፍጥነት ማንቀሳቀስዎን አይርሱ. እግሩ ተይዟል. በወሊድ ጊዜ ከጭንቅላቱ ወደ እግሩ በሚታጠፍበት ጊዜ እግሩን ከእጀታው ጋር እንዳይቀላቀል በመጀመሪያ እጅን ወደ ጥልቀት ማስገባት አስፈላጊ ነው, ከዚያም እግሩን ሲይዙ, ተረከዙን የሚለየው ተረከዝ ቲቢ ላይ ትኩረት ይስጡ. እግር ከእጅቱ.
የውስጥ ጥምር ቀደምት የወሊድ መዞር (Braxton Gix መሠረት) ጋር ያልተሟላ ይፋ ማድረግየማህፀን os. ከጥንታዊው የውስጥ የወሊድ መዞር (የማህፀን ፍራንክስን ሙሉ በሙሉ በመክፈት) ፣ የውስጥ ጥምር የወሊድ መዞር የሚከናወነው ባልተሟላ የፍራንክስ መስፋፋት - bidigital መታጠፍ (ሁለት ወይም ሶስት ጣቶች ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባሉ ፣ እንደ መክፈቻው ላይ በመመስረት) የማህፀን ፍራንክስ). እንዲህ ላለው የወሊድ መዞር ዋና ዋና ምልክቶች አንዱ ማዕከላዊ የእንግዴ ፕሪቪያ ነው. በአሁኑ ጊዜ, በማቅረቡ ወቅት እንዲህ ዓይነቱ ሽክርክሪት የልጆች ቦታማለት ይቻላል ምንም ምርት የለም; በእነዚህ አጋጣሚዎች ቄሳሪያን ክፍል እና የሜትሬሪዝ ኦፕሬሽኖች ይገለጣሉ ፣ እና ሊደረጉ ካልቻሉ ብቻ ፣ ለህክምና ባለሙያው ቀደም ብሎ የወሊድ መዞር ከወሊድ በጣም የተሳካው መንገድ ነው።
ክዋኔው የሚከናወነው እንደ ውስጣዊ ክላሲክ የወሊድ መዞር ጋር ተመሳሳይ በሆኑ ደንቦች መሰረት ነው. ከፅንሱ ከዳሌው ጫፍ ጋር የሚዛመድ እጅ ወደ ብልት ውስጥ ይገባል እና ሁለት ወይም ሶስት ጣቶች ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባሉ, ይህም እግሩን ለመያዝ አስፈላጊ ነው. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ብዙውን ጊዜ ሁለት ችግሮች ያጋጥሟቸዋል - የአሞኒቲክ ቦርሳውን በጣቶችዎ መበጠስ አስቸጋሪ ነው (ይበልጥ በትክክል ፣ ጥቅጥቅ ያሉ ሽፋኖች ፣ ከረጢቱ ራሱ በጣም ታዛዥ ነው) እና ግንዱን በሁለት ጣቶች ለመያዝ አስቸጋሪ ነው። የሕፃኑን ቦታ ማእከላዊ አቀራረብ በመጠቀም በመጀመሪያ እንቅስቃሴ በእፅዋት መሃል በኩል ይከናወናል ፣ ከዚያም የአማኒዮቲክ ቦርሳ በጥይት ይከፈታል። በዚህ ሽክርክር ውስጥ ቀዳሚ ጠቀሜታ ያለው የማህፀን ሐኪም ውጫዊ እጅ በማህፀን ግርጌ ላይ ይተኛል ፣ በፅንሱ ዳሌ ጫፍ ላይ ፣ ወደ መግቢያው ዝቅ በማድረግ የውስጥ እጅ ጣቶች ማንኛውንም እግር እንዲይዙ ያስችላቸዋል ። . እግሮቹን ለመያዝ እና ለማውረድ, ጥይቶችን መጠቀም የበለጠ ምቹ, ቀላል እና የበለጠ ትክክለኛ ነው (ምሥል 11). የተያዘው እና የተመለሰው እግር የደም መፍሰስን ለማስቆም የ tampon ሚና ይጫወታል. ፅንሱን በማህፀን ጫፍ በኩል ተጨማሪ ማውጣት አይቻልም (ቀዶ ጥገናው የተከለከለ ነው). እግሮቹን ዝቅ ካደረጉ በኋላ ልጅ መውለድ ለእናትየው አካል ጥንካሬ መተው አለበት. ፅንሱን በዳሌው ጫፍ ላይ ከማስወገድ ቀደም ብሎ ከማሽከርከር በኋላ (በፕላዝማ ፕሪቪያ) ፣ የማሕፀን ኦኤስ ሙሉ በሙሉ ከተከፈተ በኋላ እንኳን የበለጠ የተሳሳተ እና የበለጠ አደገኛ ነገር የለም ።
ሩዝ. 5. "የማህፀን ሐኪም እጅ." ሩዝ. 6. ለውስጣዊ ሽክርክሪት ክንድ ማስገባት. ሩዝ. 7. እግሩ በሙሉ እጅ ተይዟል. ሩዝ. 8. ከመጠን በላይ የተዘረጋው እግር ተይዟል (የኋለኛውን የመተላለፊያ ቦታ እይታ). ሩዝ. 9. እግሩ በውስጠኛው እጅ ተይዟል; የውጪው እጅ ከዳሌው ጫፍ ወደ ጭንቅላቱ ይንቀሳቀሳል, ወደ ማህፀን ፈንዱ ይገፋፋዋል. ሩዝ. 10. የፅንሱን ጭንቅላት በውስጥ እጅ መግፋት። ሩዝ. 11. በ Braxton Gix መሰረት በሚታጠፍበት ጊዜ የፅንሱን እግር በጥይት መያዝ.
ዒላማ፡ፅንሱን ከተሳሳተ ቦታ ወደ ቁመታዊ ቦታ ያስተላልፉ.
አመላካቾች፡-በአሁኑ ጊዜ ለማቅረብ ያልተለመደ የፅንስ አቀማመጥ ጥቅም ላይ ይውላል የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤውሃው ያለጊዜው በሚለቀቅበት ጊዜ ወይም መንትዮች ከሆነ ፣ የመጀመሪያው ከተወለደ በኋላ ሁለተኛው ፅንስ ተገላቢጦሽ ቦታ ከወሰደ።
ሁኔታዎች፡-የማህፀን os ሙሉ መክፈቻ; በማህፀን ውስጥ ያለው የፅንስ እንቅስቃሴ (የአሞኒቲክ ከረጢቱ ያልተነካ ወይም ገና የተከፈተ ነው); በፅንሱ እና በእናቲቱ ዳሌ ውስጥ ባሉ መጠኖች መካከል ያለው ደብዳቤ; የቀጥታ ፍሬ.
መርጃዎች፡-ለመላኪያ ክፍል የሚሆኑ መሳሪያዎች, ፀረ-ተባይ መፍትሄዎች, የጥጥ ኳሶች, coredng, sterile ጓንቶች, የሽንት ካቴተር, ፋንተም, ማደንዘዣ ማሽን, መድሃኒቶች, የጸዳ መርፌዎች.
የድርጊት ስልተ ቀመር፡
1. ሽንት ለማስወገድ ካቴተር ይጠቀሙ.
2. ለቀዶ ጥገና የታካሚውን በመረጃ የተደገፈ ስምምነት ያግኙ።
3. ውጫዊውን የጾታ ብልትን ማከም
ምጥ ላይ ያሉ ሴቶች በፀረ-ተውሳክ መፍትሄ (1% አዮዶኔት መፍትሄ ወይም 2% አዮዲን መፍትሄ).
4. እጆችዎን ይያዙ በቀዶ ሕክምና, የማይጸዳ ጓንቶችን ይልበሱ.
5. ምጥ ላይ ላሉ ሴት አጠቃላይ ሰመመን ያከናውኑ።
6. በግራ እጃችሁ አመልካች ጣት እና አውራ ጣት በመጠቀም ትንሹን ከንፈር እና ሜሪያን ይለያሉ።
7. በ "ኮን" ውስጥ የታጠፈውን የውስጠኛውን እጅ አስገባ, በሴት ብልት ውስጥ በሴት ብልት ውስጥ ቀጥተኛ መጠን. የአማኒዮቲክ ከረጢቱ ያልተነካ ከሆነ, ከዚያም ይክፈቱት እና ወዲያውኑ ብሩሽን ወደ ማህፀን ውስጥ ያስገቡ.
8. የውስጡ እጅ ወደ ውስጠኛው ኦኤስ እንደደረሰ የውጪውን እጅ መዳፍ በማህፀን ፈንድ ላይ ያድርጉት እና ያስተካክሉት። በመጀመሪያ ቦታ ይግቡ ግራ አጅወደ ማሕፀን ቀኝ ግማሽ, ከሁለተኛው ጋር ቀኝ እጅወደ ማህፀን ግራ ግማሽ.
9. በቀድሞው እይታ, የታችኛውን እግር ያዙ; እግሩን "አጭር መንገድ" ማግኘት - እጁ የፅንሱ የማህፀን ጫፍ ወደሚገኝበት ቦታ ይንቀሳቀሳል. እግሩን “ረዥም መንገድ” መፈለግ - እጁ በፅንሱ አካል ፣ በጉልበት ክልል ፣ በጭኑ እና በታችኛው እግር ላይ ይንሸራተታል።
10. እግሩን በሺን ይያዙት: 4 ጣቶች ሽንቱን, በሺን ጀርባ ላይ ያለው አውራ ጣት እና የፓቴላ ፎሳ. በውስጥዎ እጅ እግሩን ወደ ብልት መሰንጠቅ ዝቅ ያድርጉት።
11. የውጭ እጅዎን በፅንሱ ራስ ላይ ያድርጉት. ፅንሱን በሚያስወግዱበት ጊዜ, ጭንቅላቱን ወደ ፅንሱ ጀርባ ያዙሩት.
12. እግሩ እስከ ጉልበቱ ድረስ በጾታ ብልት ውስጥ በሚታይበት ጊዜ መዞሩ እንደ ተጠናቀቀ ይቆጠራል. መዞሩን ተከትሎ ፅንሱ በማህፀን ጫፍ ይወገዳል.
61. መደበኛ "በተለያዩ ስር ያሉ የጉልበት አሠራር ገፅታዎችጠባብ ዳሌ ዓይነቶች"
በአጠቃላይ ተመሳሳይ በሆነ ጠባብ ዳሌ ፣ የፅንስ ጭንቅላት ልክ እንደተለመደው በአንደኛው የግዴታ ልኬቶች ውስጥ መካከለኛ የመተጣጠፍ ቦታ ላይ ተጭኗል። ነገር ግን, መግቢያ ጀምሮ ታላቅ የመቋቋም እያጋጠመው, በማህፀን ውስጥ ጠንካራ contractions ተጽዕኖ ሥር, ተጨማሪ ጎንበስ እና ጉልህ ርዝመት ውስጥ ያረዝማል. ትንሹ ፎንታኔል በጣም ዝቅተኛ ሆኖ ከዳሌው ሽቦ ዘንግ አጠገብ ይገኛል። ብዙውን ጊዜ አንድ ትልቅ የጭንቅላት እብጠት ይፈጠራል, ይህም የጭንቅላት ፈጣን እድገትን ማስመሰል ይችላል. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች, የጭንቅላት እጢ በጾታ ብልት ውስጥ ቀድሞውኑ ይታያል, እና የራስ ቅሉ እና የአገጩ ግርጌ ከዳሌው መግቢያ በላይ ይገኛሉ. ምክንያት ወደ በዠድ ውስጥ እየገባ ራስ sagittal suture ሁልጊዜ oblique ልኬቶች በአንዱ ውስጥ የሚገኝ በመሆኑ, ራስ ትልቅ transverse ልኬት ደግሞ ቀጥተኛ ይልቅ ትልቅ ነው, ወደ ዳሌ መግቢያ ያለውን ገደድ ልኬት በኩል ያልፋል. ልኬት.
በጠባብ ዳሌ ውስጥ የጭንቅላት መወዛወዝ እና መዞር ብዙ ጊዜ እና ጥሩ ምት ይጠይቃል። የጉልበት እንቅስቃሴ.
በአጠቃላይ አንድ ወጥ በሆነ ጠባብ ዳሌየአደባባይ ቅስት ወደ ቅርጽ ይቀርባል ሹል ጥግበዚህ ምክንያት የፅንሱ ጭንቅላት ከኋላ ይለያል. ይህ ተጨማሪ ምጥ እንዲዘገይ ያደርገዋል እና በፔሪንየም ውስጥ ሰፊ ስብራት እና የጀርባ ግድግዳብልት.
በቀላል ጠፍጣፋ ዳሌየሚከተሉት ባህሪያት በወሊድ ባዮሜካኒዝም ውስጥ ሊለዩ ይችላሉ.
1. ረጅም ቆሞ sagittal suture ወደ ዳሌ መግቢያ ያለውን transverse ልኬት ውስጥ.
2. የበለጠ ግዙፍ occipital ክፍልጭንቅላት ከዳሌው አጥንት ከፍተኛ ተቃውሞ ሲያጋጥመው ፣ መግቢያው በቀጥታ መጠኑ ጠባብ ነው ፣ ዘግይቷል ፣ እና ትንሽ ግዙፍ የፊት ክፍል ፣ ቢትሜፖራል መጠን ያለው ፣ ቀደም ብሎ ዝቅ ይላል ፣ በዚህ ምክንያት የተራዘመ አቀማመጥ ተመስርቷል. ታላቅ fontanelወደ ዳሌው ሽቦ ዘንግ ሲቃረብ ትንሹ ፎንታኔል ከትልቁ ከፍ ይላል።
3. ግልጽ የሆነ አሲንሊቲዝም ይመሰረታል.
4. የጭንቅላቱ ውስጣዊ ሽክርክሪት ዘግይቶ ይከሰታል, አንዳንድ ጊዜ እንኳን አይጠናቀቅም እና ጭንቅላቱ በግዴለሽነት ይወለዳል. አልፎ አልፎ ፣ የውስጥ ሽክርክር በጭራሽ አይከሰትም ፣ እና የፅንሱ ጭንቅላት ዝቅተኛ የሆነ transverse ቦታ ይከሰታል ፣ ይህም የቀዶ ጥገና ማጠናቀቅን ይጠይቃል።
ጠፍጣፋ-rachitic ዳሌ ጋርየጉልበት ባዮሜካኒዝም በቀላል ጠፍጣፋ (የጭንቅላቱ ቅርንጫፍ በ sagittal suture transverse መጠን ፣ የጭንቅላቱ ማራዘሚያ እና የፊተኛው አሲንሊቲዝም መፈጠር) ተመሳሳይ ጅምር አለው ። ጭንቅላት በጣም በፍጥነት ወደ ውስጠኛው ክፍል ይለወጣል እና በፍጥነት ወደ ዳሌው ወለል ይወርዳል። የባዮሜካኒዝም ተጨማሪ ደረጃዎች በመደበኛነት ይከሰታሉ.
በተገላቢጦሽ ጠባብ ዳሌ, በዳሌው ቅርፅ እና መጠን ላይ የሚደረጉ ለውጦች ጉልህ ከሆኑ, ጭንቅላቱ በሳጊትታል ስፌት ወደ ትናንሽ ዳሌው መግቢያ ቀጥተኛ መጠን ውስጥ ይገባል. ብዙውን ጊዜ የጭንቅላቱ ጀርባ ወደ ፊት ይለወጣል። ከዚያም የጭንቅላቱ መወዛወዝ እየጨመረ ይሄዳል, እናም በዚህ መልክ ሳይዞር በጠቅላላው ዳሌ ውስጥ ያልፋል. በዳሌው ወለል ላይ ትንሹ ፎንታኔል ከሲምፊሲስ ፑቢስ የታችኛው ጠርዝ በታች ይጣጣማል። ማራዘሚያ የሚከሰተው እንደ ኦክሲፒታል ማቅረቢያ የፊት እይታ ነው.
በአጠቃላይ ጠባብ በሆነ ጠፍጣፋ ዳሌየጉልበት ዘዴ ብዙውን ጊዜ ከጠፍጣፋ ዳሌ ጋር ተመሳሳይ ነው። በዚህ ጉዳይ ላይ ልጅ መውለድ አስቸጋሪ ኮርስ አለው.
62. መደበኛ "የቫስተን ምልክት መወሰን"
የጥናቱ ዓላማ-በዳሌው እና በፅንስ ጭንቅላት መካከል ያለውን ክሊኒካዊ ልዩነት መመርመር.
የድርጊት ስልተ ቀመር.
1. ምጥ ላይ ያለችውን ሴት የጥናቱ አላማ አስረዷት።
2. እግሮቿን ቀጥ አድርገው ሶፋው ላይ አስቀምጧት.
3. ምጥ ላይ ካለችው ሴት ጎን በመቆም መዳፍዎን በእጆቿ ላይ አድርጉ፣ ጣቶቻችሁን ቀና አድርጉ እና ከዚያ በተንሸራታች እንቅስቃሴ እጇን ወደ ሚያቀርበው ጭንቅላት ያንቀሳቅሱት።
የዘንባባው ጠርዝ, ወደ ላይ በሚንቀሳቀስበት ጊዜ, ከሲምፊሲስ የላይኛው ጫፍ በላይ የሚወጣው ኮረብታ ካጋጠመው, ይህ የፅንስ ጭንቅላት ነው. በሲምፊዚስ ላይ ተጭኖ እና ሊገባ አይችልም, ምክንያቱም የእሱ ልኬቶች ከዳሌው መጠን ጋር አይዛመዱም. ይህ አቀማመጥ እንደ ቫስተን አወንታዊ ምልክት ነው.
የእጁ ጠርዝ ወደ ላይ በሚንቀሳቀስበት ጊዜ ከሲምፊዚስ የላይኛው ጫፍ ወደ ፅንስ ጭንቅላት የሚዘል የሚመስል ከሆነ, ምክንያቱም ጭንቅላቱ በነፃነት ወደ ጋዝ መግቢያው ውስጥ ይገባል እና ቁመቱ ከሲምፊዚስ ወለል በታች ይገኛል - ይህ አሉታዊ ምልክትቫስቴና ይህ የሚያመለክተው በጭንቅላቱ መጠን እና በእናቲቱ ዳሌ ውስጥ መግቢያ ላይ ምንም ዓይነት ልዩነት አለመኖሩን ነው.
የእጁ የጎድን አጥንት ከሲምፊዚስ ወደ ላይ በነፃነት ቢንቀሳቀስ, ወደ ፅንሱ ራስ, በተመሳሳይ አውሮፕላን ውስጥ ይቀራል, ምክንያቱም የሲምፊዚስ እና የፅንሱ ጭንቅላት ወደ ዳሌው መግቢያ ላይ በጥብቅ ተጭኖ (ግን ገና ያልገባ) በተመሳሳይ አውሮፕላን ውስጥ ናቸው - ይህ ምልክት ነው
Vastsna እጥበት. መኖሩን ያመለክታል በዚህ ቅጽበትበዳሌው እና በጭንቅላቱ መካከል አንዳንድ ጥቃቅን አለመግባባቶች ፣ እንደ ደንቡ ፣ በጥሩ የጉልበት እድገት እና በፅንሱ ጭንቅላት ላይ በሚታወቅ ውቅር ይሸነፋል ። የጭንቅላቱ ጠባብ የጭንጫውን መግቢያ እንደሚያልፉ የሚጠበቅበት ምክንያት አለ.
ፅንሱን ወደ እግሩ በማዞር, ክላሲክ የፅንስ መዞር, የተዋሃደ ውጫዊ-ውስጣዊ መታጠፍ - የማህፀን ቀዶ ጥገና.
አመላካቾች፡-
የፅንሱ ተሻጋሪ አቀማመጥ ፣ ጥሩ ያልሆነ የፅንስ አቀራረብ እና ጭንቅላትን ማስገባት (የፊት አቀራረብ ፣ የኋላ እይታ የፊት ገጽታ አቀራረብከኋላ ያለው አለመመሳሰል) ያለጊዜው መለያየትየእንግዴ ቦታ, የእምብርት ገመድ መራባት እና የፅንሱ ትናንሽ ክፍሎች ሴፋሊክ አቀራረብ.የአሠራር ሁኔታዎች፡-
የማኅጸን ጫፍ ሙሉ መስፋፋት፣ ሕያው ፅንስ፣ በቂ የፅንስ ተንቀሳቃሽነት (ያልተነካ የአሞኒቲክ ከረጢት ወይም የአሞኒቲክ ፈሳሽ አሁን ተሰብሯል)፣ በፅንሱ መጠን እና በእናቲቱ ዳሌ መካከል ያሉ ደብዳቤዎች።ኦፕሬሽን ቴክኒክ።
ከቀዶ ጥገናው በፊት, ቦታ, አቀማመጥ, የፅንስ ተንቀሳቃሽነት ደረጃ እና የማኅጸን ጫፍ ሁኔታን ለማጣራት ተደጋጋሚ የውጭ የወሊድ እና የሴት ብልት ምርመራ ይደረጋል.ክዋኔው የሚከተሉትን ነጥቦች ያካትታል: ክንድ ማስገባት, እግሩን መፈለግ እና መምረጥ, እግሩን በመያዝ እና በእውነቱ ፅንሱን ወደ እግር ማዞር.
ለመሥራት ቀላል የሆነው እጅ ብዙውን ጊዜ ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባል. ከፅንሱ የማህፀን ጫፍ ጋር የሚመጣጠን እጅን (በ 1 ኛ ቦታ - በግራ በኩል ፣ በ 2 ኛ ቦታ - በቀኝ በኩል) ለማስገባት ይመከራል ። ምጥ ላይ ያለችውን ሴት ውጫዊ የብልት ብልት በጥንቃቄ ካዘጋጀች በኋላ እጆቿን ለቀዶ ጥገና ካዘጋጀች በኋላ፣ በመወዛወዝ መካከል ባለው የጊዜ ክፍተት ብልት መሰንጠቅን በአንድ እጅ (ውጫዊ) ዘርግታ እና ለመጠምዘዝ (ውስጣዊ) የተመረጠው እጅ ወደ ውስጥ ተጣብቋል። ሾጣጣ, በሴት ብልት ውስጥ የገባ እና ወደ ማህጸን ጫፍ ይደርሳል.
በዚህ ሁኔታ, የእጁ ጀርባ ወደ ሳክራም ፊት ለፊት መሆን አለበት. እጁን ወደ ብልት ውስጥ ካስገባ በኋላ, ሌላኛው (ውጫዊ) እጅ ወደ ማህፀን ፈንዶች ይተላለፋል. ከዚያም, ውሃው ካልተሰበሩ, የአሞኒቲክ ከረጢቱ ተሰብሮ እና (ውስጣዊ) እጅ ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባል.
የፅንሱን እግሮች ለመምረጥ በፍራፍሬው ዓይነት ይመራሉ: በቀድሞው እይታ, የታችኛው እግር ተይዟል, በኋለኛው እይታ, ከመጠን በላይ የተሸፈነው እግር ተይዟል. እግሩን ለማግኘት የፅንሱን ጎን ይሰማቸዋል ፣ እጆቻቸውን በብብት በኩል ወደ ዳሌው ጫፍ እና ከጭኑ እስከ ታችኛው እግር እና እግር ድረስ ያንሸራትቱ ። በዚህ ሁኔታ, እጁ ከውጭ በሚገኝበት ጊዜ, የፅንሱ የማህፀን ጫፍ ወደ ሌላኛው እጅ ወደታች ይወርዳል. እግርን መጨበጥ በሁለት መንገዶች ሊከናወን ይችላል.
በዘዴ 1, ሽንቱ በጠቅላላው እጁ ተይዟል: አራት ጣቶች ከፊት ለፊት በሺን ዙሪያ ተጣብቀዋል, አውራ ጣቱ ከኋላ በኩል ይደረጋል. ጥጃ ጡንቻ, እና መጨረሻው ወደ ፖፕሊየል ፎሳ ይደርሳል. በሁለተኛው ዘዴ, ጠቋሚ እና መካከለኛ ጣቶች በቁርጭምጭሚት አካባቢ ውስጥ እግርን ይይዛሉ, እና አውራ ጣትእግርን መደገፍ. በእውነቱ መዞር።
እግሩን ከያዘ በኋላ ፣ ውጭ ያለው እጅ ከዳሌው ጫፍ ወደ ፅንሱ ጭንቅላት ይተላለፋል እና በጥንቃቄ ወደ ማህፀን ግርጌ ይገፋዋል። በዚህ ጊዜ እጁ በማህፀን ውስጥ, እግሩ ወደ ታች ተወስዶ በሴት ብልት ውስጥ ይወጣል.
እግሩ ከብልት መሰንጠቅ ወደ ፖፕሊየል ፎሳ ከተወገደ የፅንሱ እግር ወደ እግሩ መዞር እንደ ተጠናቀቀ ይቆጠራል።
እስከ አንድ የተወሰነ ጊዜ ድረስ, በማህፀን ውስጥ ያለው ልጅ የማያቋርጥ እንቅስቃሴ እና ቦታውን ብዙ ጊዜ መለወጥ ይችላል. ለመውለድ በጣም አመቺ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል ሴፋሊክ አቀራረብፍሬው ከጭንቅላቱ ጋር በአቀባዊ ሲቀመጥ. በዚህ ሁኔታ ልጅ መውለድ ያለምንም ውስብስብ ሁኔታ ይከናወናል.
በግምት 5% ከሚሆኑት ሁኔታዎች, ፅንሱ በጭንቅላቱ ላይ በሚገኝበት ቦታ ላይ ነው. የጉልበት ሥራ ከተፈጠረ በተፈጥሮ, እግሮች እና ዳሌዎች በመጀመሪያ ይወለዳሉ, እና ጭንቅላቱ በመጨረሻ ይወለዳሉ. የፓቶሎጂ አቀማመጥ, ልጅ መውለድ በተናጥል ሊከሰት የማይችልበት የርዝመታዊ-ተለዋዋጭ አቀማመጥን ያካትታል.
ለማስወገድ አሉታዊ ውጤቶችነፍሰ ጡር ሴት እንድታደርግ ሊመከር ይችላል ሲ-ክፍል. ግን እንዲሁም የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትብዙ ነፍሰ ጡር እናቶች በጣም የማይፈለግ አድርገው ይመለከቱታል. እንዴት አማራጭ አማራጭበ ብሬክአንድ ጊዜ በአርካንግልስኪ የቀረበው የውጭ የወሊድ ሽክርክሪት መጠቀም ይቻላል.
የአቀራረብ ምስረታ ምክንያቶች
ትክክለኛ ያልሆነ አቀማመጥ ሊያስከትሉ የሚችሉ ሁሉም ምክንያቶች በሁለት ቡድን ሊከፈሉ ይችላሉ. የመጀመሪያው በእናቲቱ ባህሪያት ወይም በሽታዎች ምክንያት ነው. እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- በማህፀን ውስጥ መዋቅር ውስጥ ያሉ ያልተለመዱ ችግሮች;
- የድምጽ መጠን መዛባት amniotic ፈሳሽ(oligohydramnios ወይም polyhydramnios);
- ህጻኑ ጭንቅላቱን ወደ ታች እንዳያዞር የሚከለክለው እምብርት ጋር መቀላቀል;
- እርግዝና መንትዮች (triplets);
- የማህፀን ፋይብሮይድ ትላልቅ መጠኖችለተለመደው አቀማመጥ ሜካኒካዊ እንቅፋቶችን የሚፈጥር;
- በእናቶች ዳሌ አጥንት መዋቅር ውስጥ የተዛባ እና ያልተለመዱ ችግሮች;
- የእንግዴ እፅዋት እድገት ውስጥ ያልተለመዱ ችግሮች;
- በእርግዝና መካከል አጭር እረፍት, በተለይም የቀድሞው ቄሳሪያን ክፍል ካለበት;
- የማህፀን ቃና ቀንሷል - ብዙ ጊዜ በወለዱ ወይም ብዙ ፅንስ ማስወረድ ፣ ማከሚያ ፣ ቄሳሪያን ክፍል ወይም ሌሎች በማህፀን ላይ ያሉ ኦፕሬሽኖች በተደረጉ ሰዎች ላይ የተለመደ ነው ።
- በዘር የሚተላለፍ ምክንያት.
የብሬክ ማቅረቢያ ለህፃኑ አንዳንድ አደጋዎችን ያስከትላል. በዚህ ጉዳይ ላይ በወሊድ ወቅት የሚሞቱት የሟችነት መጠን ከተለመደው ሴፋሊክ አቀራረብ በ 9 እጥፍ ይበልጣል. በዚህ አመላካች 80% የሚሆኑት እርግዝናዎች በቄሳሪያን ክፍል ውስጥ ይጠናቀቃሉ. በተፈጥሮ ልጅ በሚወልዱበት ወቅት, ምጥ ላይ ያለች እናት የውስጣዊ ብልትን የአካል ብልቶች የመሰበር አደጋን ይጨምራል, እናም ህጻኑ አስፊክሲያ, ሃይፖክሲያ እና ሄማቶማስ ሊከሰት ይችላል. ልጅ መውለድ ብዙውን ጊዜ በጉልበት ድካም ምክንያት ውስብስብ ነው.
እስከ 36 ኛው ሳምንት ድረስ ፅንሱ ቦታውን ሊለውጥ ይችላል. እናትየው ከዚህ የወር አበባ በፊት የትንፋሽ ገለፃ ካላት, ይህ ማለት ልጅ እስከ መውለድ ድረስ ይቆያል ማለት አይደለም. በዚህ ሁኔታ, የመጠባበቅ እና የማየት ባህሪን ይይዛሉ. ከ 36 ኛው ሳምንት በኋላ, የተፈጥሮ መሻሻል እድሉ አነስተኛ ነው. በዚህ ጉዳይ ላይ የሕክምና ክትትል አስፈላጊ ነው.
የተሳሳተ አቀማመጥ ምርመራ
የዝግጅት አቀራረብ የሚወሰነው ከ 22 ኛው ሳምንት እርግዝና በፊት አይደለም. ክስተቱ በባለ ብዙ ሴቶች ላይ በጣም የተለመደ ነው. የእርግዝና ሂደት ከዳሌው ጋር ወይም ተሻጋሪ አቀራረብምንም ልዩ ባህሪያት የሉትም.
የፓቶሎጂ ምርመራ አስቸጋሪ አይደለም. በውጫዊ ምርመራ ወቅት በማህፀን ውስጥ ባለው የፈንገስ ከፍታ እና በሆድ አካባቢ መካከል ያለው ልዩነት ፣ በጎን ክፍሎች ውስጥ የፅንሱ ትልቅ ክፍሎች መኖራቸው እና በእምብርት አካባቢ የልብ ምትን በማዳመጥ መካከል ላለው ልዩነት ትኩረት ይሰጣል ።
በጣም መረጃ ሰጪው የምርመራ ዘዴ ነው. በእሱ እርዳታ የተሳሳተ ቦታን ብቻ ሳይሆን የእንግዴ ቦታን, ያልተወለደውን ልጅ ግምታዊ ክብደት, የአማኒዮቲክ ፈሳሽ መጠን, በማህፀን ውስጥ በሰውነት ውስጥ ዕጢዎች ወይም አንጓዎች መኖራቸውን, እክሎችን ይወስናሉ. የማህፀን ውስጥ እድገት.
የውጭ የወሊድ መዞር መቼ ይከናወናል?
አንድ አልትራሳውንድ የፅንሱን ትክክለኛ ያልሆነ ቦታ ካሳየ የሕክምና ጣልቃ ገብነት ሳይኖር ወደ ሴፋሊክ አቀራረብ ሊያስተላልፉ የሚችሉ በርካታ እርምጃዎች አሉ. ነፍሰ ጡር ሴት ልዩ ጂምናስቲክን ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ኳስ ፣ መዋኛ ወይም የውሃ ኤሮቢክስን እንድትሠራ ይመከራል ። ሙሉ አካላዊ እንቅስቃሴህፃኑ ለመውለድ ምቹ ቦታ እንዲወስድ ያነሳሳል.
የሚመከሩ ልምምዶች በቀን ውስጥ ብዙ ጊዜ ለ15 ደቂቃ ያህል በጉልበት-ክርን ቦታ ላይ መቆየት እና በ10 ደቂቃ ልዩነት በፍጥነት ከጎን ወደ ጎን መዞርን ያካትታሉ። ነገር ግን, እንደ ልምምድ እንደሚያሳየው, እንደዚህ አይነት ልምምዶች በጣም ውጤታማ አይደሉም.
የማስተካከያ ጂምናስቲክን ለማስወገድ የሚከለክሉት ነገሮች ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው - ያለጊዜው የመውለድ ስጋት ፣ ዝቅተኛ የእንግዴ ማያያዝ ፣ ጠባብ ዳሌ ፣ ጨምሯል የደም ቧንቧ ግፊት.
ለፅንሱ ትክክለኛ አቀራረብ የማስተካከያ ጂምናስቲክ
አቀራረቡ በ 34-35 ኛው ሳምንት ሳይለወጥ ከቀጠለ, በዚህ ሁኔታ ውስጥ ካሉት መፍትሄዎች አንዱ የውጭ የወሊድ መዞርን መጠቀም ነው. ይህ ዘዴለረጅም ጊዜ ይታወቃል, ነገር ግን ባለፉት አመታት በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ውሏል, ምክንያቱም, አደጋዎችን ለመውሰድ ባለመፈለግ, ብዙ ዶክተሮች ቄሳሪያን ክፍል ማከናወን ይመርጣሉ. ዘመናዊ መሳሪያዎች በሚሽከረከርበት ጊዜ የእናትን እና የፅንሱን ሁኔታ ለመከታተል እና ለመከታተል አስችሏል, ይህም ዶክተሮች ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ ለመምጣቱ ምክንያት ሆኗል. ይህ ዘዴእና ቀዶ ጥገና ለማድረግ እምቢ ማለት.
የውጭ የወሊድ መዞር በሆስፒታል ውስጥ በዶክተር መከናወን አለበት.
አሰራሩ ሊከናወን የሚችለው የሚከተሉት ሁኔታዎች ከተሟሉ ብቻ ነው.
- ከ 3700 ግራም የማይበልጥ ክብደት ያለው አንድ ፍሬ;
- የሽፋኖቹ ትክክለኛነት;
- የአሞኒቲክ ፈሳሽ መደበኛ መጠን;
- ከፍ ያለ አለመኖር ወይም የተቀነሰ ድምጽማህፀን;
- የሴቲቱ ዳሌ መጠን መደበኛ ነው;
- የሴቲቱ አጥጋቢ ሁኔታ እና በፅንሱ ውስጥ ባለው የማህፀን ውስጥ እድገት ውስጥ ያልተለመዱ ችግሮች አለመኖር.
የአሰራር ሂደቱ የሚከናወነው የቀዶ ጥገናው ክፍል የአልትራሳውንድ መሳሪያዎችን ሲይዝ እና ድንገተኛ ሁኔታን ለማቅረብ ከተቻለ ብቻ ነው የሕክምና እንክብካቤባልተጠበቁ ሁኔታዎች ውስጥ.
ተቃውሞዎች
በአናሜሲስ ውስጥ በምርመራ ከተረጋገጠ የውጭ የወሊድ መዞር አይደረግም ተደጋጋሚ የፅንስ መጨንገፍእርግዝና እና ያለጊዜው መወለድ. ምልክቶች ዘግይቶ መርዛማሲስ, እንደ ከፍተኛ የደም ግፊት, የልብ ምት መዛባት, በውጤቱም እብጠት መጥፎ ሥራኩላሊት ደግሞ ተቃራኒዎች ናቸው.
ሌሎች ተቃራኒዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:
- እርግዝና መንትዮች, ሶስት እጥፍ;
- ከ 4 ኪሎ ግራም በላይ ክብደት ያለው ፅንስ;
- እምብርት መያያዝ;
- የፅንሱ ፊኛ ትክክለኛነት መጣስ እና የውሃ መፍሰስ;
- ትላልቅ የማኅጸን ፋይብሮይድስ ወይም ብዙ ማይሞቶስ ኖዶች መኖር;
- የተገለጸው;
- የደም መፍሰስ እና የእንግዴ እፅዋት መጥፋት አደጋ;
- የቀደመ ልደት በቄሳሪያን;
- ቀደም ባሉት ጊዜያት በማህፀን ውስጥ ያሉ ቀዶ ጥገናዎች.
ለ አንጻራዊ ተቃራኒዎችተግባራዊ ይሆናል። ከመጠን በላይ ክብደትእርጉዝ.
በግምት 15% የሚሆኑ ሴቶች አሉ Rh አሉታዊደም. ማጭበርበሪያውን ከማካሄድዎ በፊት, በደም ውስጥ የፀረ-Rhesus ፀረ እንግዳ አካላት መኖር ወይም አለመገኘት ግምት ውስጥ ይገባል. ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው ፀረ እንግዳ አካላት በሚኖሩበት ጊዜ የወሊድ መዞር አይቻልም እርግዝናን መድገም. ፀረ እንግዳ አካላት ከሌሉ; አሉታዊ Rh ምክንያትተቃራኒ አይደለም.
ሂደቱ እንዴት ይከናወናል?
የማሽከርከር ሂደት በበርካታ ደረጃዎች ይከናወናል-
- በ 35-36 ኛው ሳምንት እርግዝና ውስጥ አንዲት ሴት ሆስፒታል መተኛት እና ስለ መጪው ማጭበርበር ስለ ነፍሰ ጡር እናት ሙሉ ማሳወቅ, የሞራል ዝግጅቷ.
- የነፍሰ ጡር ሴት ሁኔታን ለመገምገም, የእንግዴ ቦታን ለመወሰን እና ዝግጁነትን ለመገምገም አልትራሳውንድ እና ሲቲጂ ማካሄድ. የሴት አካልለሚመጣው ልደት.
- ለሂደቱ አጠቃላይ ዝግጅት, አንጀትን እና ፊኛን ባዶ ማድረግን ጨምሮ.
- ምግባር - የቶኮሌቲክስ አስተዳደር, የማሕፀን ኮንትራት እንቅስቃሴን የሚገቱ መድሃኒቶች.
- የውጭ የወሊድ መዞርን ማካሄድ.
- የፅንሱን ሁኔታ ለመገምገም እና ችግሮችን ለመከላከል አልትራሳውንድ እና ሲቲጂ ይቆጣጠሩ።
እስከ ማድረስ ድረስ የሴፋሊክ አቀራረብን የመጠበቅ እድሉ ከ60-70% ነው. መዞሩ ለበለጠ ከተሰራ በኋላ, የአሰራር ሂደቱ ውጤታማነት ይቀንሳል.
መጠቀሚያው ምን ያህል ያማል?
በሂደቱ ውስጥ ነፍሰ ጡር ሴት አንዳንድ ምቾት ያጋጥማታል, ይህም አሁንም ማደንዘዣን ለማስተዳደር ምክንያት አይደለም. ብዙ ሴቶች የወሊድ መዞርን በቀላሉ ይታገሳሉ። በአንዳንድ ሁኔታዎች, epidural ማደንዘዣ ይጠቁማል.
በሽተኛው በጀርባዋ ላይ ሶፋው ላይ መተኛት አለባት, እና ዶክተሩ ከእሷ አጠገብ, እሷን ፊት ለፊት መቆም አለበት. የዶክተሩ አንድ እጅ በዳሌው አካባቢ ላይ ሲሆን ሁለተኛው ደግሞ በፅንሱ ራስ ላይ ነው. ንፁህ ፣ ግን ምት እና የማያቋርጥ እንቅስቃሴዎችን በመጠቀም ፣ መቀመጫዎች ወደ ጀርባ ፣ እና ከኋላ - ወደ ጭንቅላቱ ይቀየራሉ። ጭንቅላቱ ወደ ፅንሱ የሆድ ግድግዳ አቅጣጫ ይቀየራል.
የማኅጸን የማሽከርከር ዘዴ እንደ ፅንሱ አቀማመጥ ላይ በመመርኮዝ በሰዓት አቅጣጫ እና በተቃራኒ ሰዓት አቅጣጫ እንዲተገበር ያስችለዋል. በተገላቢጦሽ አቀማመጥ, ፅንሱ በመጀመሪያ ወደ ዳሌው እና ከዚያም ወደ ሴፋሊክ ቦታ ይዛወራል.
የመቆጣጠሪያው አልትራሳውንድ ሁሉም ሂደቶች በትክክል መደረጉን ለማረጋገጥ ያስችልዎታል. የፅንሱን የልብ ምት እና መከታተል ግዴታ ነው. ነገር ግን ብዙውን ጊዜ የመዞሪያው ስኬታማ ውጤት ህፃኑ እስኪወለድ ድረስ ሴፋሊክ አቀራረብን እንደሚጠብቅ ዋስትና አይሰጥም. ወደ ዳሌው ቦታ ሊመለስ ይችላል.
የዳሌው አቀማመጥ እንደገና የመከሰት እድልን ለመቀነስ ምን እርምጃዎች መወሰድ አለባቸው?
የሕፃኑን ልጅ ለመውለድ ምቹ ቦታን ለመጠበቅ, ልዩ ማሰሪያ ጥቅም ላይ ይውላል. በእምብርት ደረጃ ላይ የተስተካከለ 10 ሴንቲ ሜትር ስፋት ያለው ቴፕ ነው. ይህ ማስተካከያ ፅንሱ ወደ ተሻጋሪው ወይም ወደ ዳሌው ቦታ እንዳይመለስ ይከላከላል. ማሰሪያው ለ 2 ሳምንታት, ማለትም እስከ መወለድ ድረስ ማለት ይቻላል.
የውጭ የወሊድ መዞር አደገኛ ነው?
በፅንሱ ላይ በተጨመረው አደጋ ምክንያት የተከለከለ ነው የሚል አስተያየት አለ.
በእርግጥም, ሽክርክሪት ማከናወን የተወሰኑ አደጋዎች አሉት, ግን ቄሳሪያን እና አልፎ ተርፎም ተፈጥሯዊ ልጅ መውለድበ የዳሌው አቀማመጥያነሰ አደገኛ አይደለም.
በአማኒዮቲክ ፈሳሽ በአስተማማኝ ሁኔታ የተጠበቀ ስለሆነ ልጅን ለመጉዳት ፈጽሞ የማይቻል ነው. የአሰራር ሂደቱ የሚቆየው ለጥቂት ደቂቃዎች ብቻ ነው, እና በአጠቃላይ ሴቷ ታሳልፋለች የሕክምና ተቋምሶስት ሰዓት ያህል (የቅድመ እና የቁጥጥር የአልትራሳውንድ እና የዝግጅት ጊዜ ግምት ውስጥ ይገባል).
እንደ አንድ ደንብ, የማዞሪያውን ስኬት ለመገምገም ከ 1-2 ቀናት በኋላ ወደ ሐኪሙ ሁለተኛ ጉብኝት ተይዟል. ሁሉም ነገር በጥሩ ሁኔታ ከሄደ, ተፈጥሯዊ ልደት ይጠበቃል. አለበለዚያ ታካሚው ለቄሳሪያን ክፍል መዘጋጀት አለበት.
የውድቀቱ መጠን 30% ገደማ ነው። እንደ አንድ ደንብ, ከላይ ከተዘረዘሩት ተቃራኒዎች ጋር ተያይዘዋል. ማሽከርከር የማይቻል ከሆነ በሽተኛው በ amniotic ከረጢት ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ለመከላከል እና ላለመበሳጨት ሙሉ እረፍት ሊሰጠው ይገባል.
አንዳንድ ጊዜ ማጭበርበር ያለጊዜው መወለድን ያነሳሳል። ይህ ወሳኝ አይደለም, ምክንያቱም ሽክርቱ የሚካሄደው ከ 35 ኛው ሳምንት ቀደም ብሎ ነው, ፅንሱ ቀድሞውኑ በጣም ጠቃሚ ነው.
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች
የውጭ የወሊድ መዞር የሚከናወነው በልዩ ተቋም ውስጥ ብቻ ነው, ስለዚህ የችግሮች ስጋት ከ 1% አይበልጥም. በአንዳንድ ሁኔታዎች የሚከተሉት አሉታዊ ውጤቶች ሊኖሩ ይችላሉ.
- ያለጊዜው የእንግዴ ጠለፋ;
- የፅንስ ጭንቀት;
- ያለጊዜው የሽፋን ስብራት;
- ከባድ የደም መፍሰስ ገጽታ;
- የማህፀን መቋረጥ;
- በድህረ ወሊድ ጊዜ ውስጥ ተላላፊ ችግሮች.
ያለጊዜው የፕላሴንታል ጠለፋ በደም መፍሰስ እና በከባድ የቁርጠት ህመም ይገለጻል። ትንሽ ደም በመጥፋቱ, በፅንሱ ውስጥ የሃይፖክሲያ ምልክቶች አይታዩም እና ነፍሰ ጡር ሴት አጥጋቢ ሁኔታ, እርግዝናን ለመጠበቅ ውሳኔ ይደረጋል. ግርዶሹ ከቀጠለ የፅንሱን hypoxia (የኦክስጅን እጥረት) ለመከላከል አስቸኳይ የቄሳሪያን ክፍል አስፈላጊ ነው. በቂ ያልሆነ የኦክስጂን አቅርቦት የነርቭ ችግሮች እና የልጁ የአካል እና የአዕምሮ እድገት መዘግየትን ያመጣል.
የፅንስ ጭንቀት ( በማህፀን ውስጥ ያለ አስፊክሲያ) በተጨማሪም በልጁ ሁኔታ ላይ ጎጂ ውጤት አለው. በኦክስጅን እጥረት ምክንያት በአንጎል, በልብ, በጉበት እና በኩላሊት ውስጥ የደም መፍሰስ ይከሰታል. ዋና ምልክትአዲስ የተወለደ ሕፃን አስፊክሲያ የሕፃኑን የልብ እንቅስቃሴ እና የነርቭ ስርዓቱን ተግባር ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ የሚያሳድር የመተንፈስ ችግር ነው።
ወደፊት በወሊድ ወቅት አስፊክሲያ ያጋጠማቸው ህጻናት ሃይፐርኤክሳይቲቢሊቲ ሲንድረም፣ ሃይድሮፋፋለስ፣ የመናድ ዝንባሌ እና ሌሎች የነርቭ ችግሮች ይከሰታሉ።
የማህፀን መቆራረጥ በጣም አልፎ አልፎ የሚከሰት ክስተት ሲሆን በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የሚከሰተው በቀደመ ቄሳሪያን ክፍል ወይም በቀዶ ጥገና ጠባሳ ምክንያት ነው. ስብርባሪዎችን ለማስወገድ, የሰውነት አካል ተለጥፏል, ከዚያም አንቲባዮቲክ እና ቲምብሮብ እንዳይፈጠር የሚከላከሉ መድሃኒቶችን ያዛል.
ሴትየዋ እራሷ በውጫዊ የወሊድ መዞር ለመስማማት ወይም ሁሉንም ጥቅሞቹን እና ጉዳቱን ካመዛዘነች በኋላ እንዲሁም ከዶክተር ጋር ከተማከሩ በኋላ ለመቁጠር ይወስናል. በሂደቱ ውስጥ አንዳንድ አደጋዎች ቢኖሩም, አንድ ሰው ተፈጥሯዊ ልጅ መውለድ ሁልጊዜ በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት እንደሚመረጥ መዘንጋት የለበትም.
የፅንሱን (የማህፀን መዞር) መደበኛ ያልሆኑ ቦታዎችን የሚያስተካክሉ ስራዎች
የፅንሱን (የማህፀን መዞር) መደበኛ ያልሆኑ ቦታዎችን የሚያስተካክሉ ስራዎች
የወሊድ መዞር ( ስሪት የማኅጸን ሕክምና) የፅንሱን ያልተለመደ ቦታ ወደ ቁመታዊነት ለመለወጥ ያለመ ነው።
ውጫዊ ሽክርክሪት እና የተዋሃደ ውጫዊ ውስጣዊ ሽክርክሪት አለ, እሱም በተራው በፔዲካል ሽክርክሪት የተከፋፈለ ሲሆን ይህም የማኅጸን ጫፍ ሙሉ በሙሉ መስፋፋት - ክላሲክ እና ያልተሟላ የማህጸን ጫፍ መስፋፋት - Braxton-Hicks መዞር.
የውጭ የወሊድ መዞርፅንሱ የሚከናወነው በጭንቅላቱ ወይም በዳሌው ጫፍ ላይ በተገላቢጦሽ ወይም በግድ አቀማመጥ ነው. በብሬክ ማቅረቢያ, ማዞሪያው ወደ ጭንቅላቱ ይደረጋል.
በብሬክ አቀራረብ ወቅት በጭንቅላቱ ላይ የውጭ የወሊድ መዞር በ B.A Arkhangelsky (1941) ቀርቦ የመጀመሪያ ደጋፊዎችን እና ከዚያም ተቃዋሚዎችን አግኝቷል ፣ ምክንያቱም በዚህ ጉዳይ ላይ ችግሮች ተስተውለዋል - በመደበኛነት የሚገኝ የእንግዴ ልጅ ያለጊዜው መነጠል።
ውስጥ ያለፉት ዓመታትየአልትራሳውንድ እና የቤታ-አግኖንስን ወደ ተግባር ከማስተዋወቅ ጋር ተያይዞ በውጫዊ የወሊድ ሴፋሊክ ሽክርክሪት ውስጥ ያለው ፍላጎት እንደገና ተሻሽሏል. አልትራሳውንድ የፅንሱን እንቅስቃሴ ለመከታተል ያስችላል ፣ እና የቢ-አድሬነርጂክ agonists አስተዳደር የማህፀን ጡንቻዎችን ዘና ለማድረግ ይረዳል ።
የውጭ የወሊድ መዞርን ሲያካሂዱ, አልትራሳውንድ በመጠቀም ፅንሱ በማህፀን ውስጥ የሚገኝበትን ቦታ በግልፅ መወሰን እና ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው-
ነፍሰ ጡር ሴት እና ፅንሱ አጥጋቢ ሁኔታ;
በማህፀን ውስጥ ያለው የፅንስ እንቅስቃሴ;
የአንድ ፍሬ መኖር;
የእንግዴ ቦታ መደበኛ ቦታ;
መደበኛ የማህፀን መጠን.
የውጭ የወሊድ መዞርን የሚከለክሉት ከሴት ብልት ውስጥ የሚመጡ በሽታዎች (ደም ወሳጅ የደም ግፊት ፣ ከባድ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ፣ የኩላሊት በሽታዎች) ፣ የእርግዝና ችግሮች (ፕሪኤክላምፕሲያ ፣ ያለጊዜው የመውለድ ስጋት ፣ ፖሊhydramnios ፣ oligohydramnios ፣ የእንግዴ ቦታ ያልተለመደ ቦታ ፣ ትልቅ ፍሬ, የእምብርት ገመድ መጨናነቅ), በወሊድ ቱቦ ውስጥ ለውጦች (የዳሌው ጠባብ, የማህፀን ጠባሳ, የማህፀን ፋይብሮይድስ). ከቀዶ ጥገናው በፊት ነፍሰ ጡር ሴት እየተካሄደ ያለውን የማታለል ዓላማ እና ምንነት ተብራርቷል.
ለቀዶ ጥገና መዘጋጀት አንጀትዎን እና ፊኛዎን ባዶ ማድረግን ያካትታል. ነፍሰ ጡር ሴት በአልጋ ላይ ተቀምጣለች እና የፅንሱ ብልሹ አቀራረብ ወይም የተሳሳተ ቦታ ላይ ጭንቅላት ላይ ማብራት ከመጀመሩ 20 ደቂቃዎች በፊት ፣ የቢ-አድሬነርጂክ agonists የደም ሥር ነጠብጣብ አስተዳደር ተጀምሯል ፣ ይህም በመጠምዘዝ ጊዜ ይቀጥላል። የውጭ የወሊድ መዞር አሠራር በአልትራሳውንድ ቁጥጥር ውስጥ ይካሄዳል.
የፅንስ መዞር በ 37-38 ሳምንታት ውስጥ የተሻለ ነው. በማዞር ጊዜ ችግሮች ከተከሰቱ በኃይል ማሸነፍ የለብዎትም.
የፅንሱ ብልሽት በሚታይበት ጊዜ ወደ ጭንቅላት የመዞር ዘዴ።ክዋኔው በሁለት እጆች ይከናወናል. አንድ እጅ በዳሌው ጫፍ ላይ, ሁለተኛው በጭንቅላቱ ላይ (ምስል 30.5, a, b) ላይ ይደረጋል.
ሩዝ. 30.5. የውጭ መከላከያ ሽክርክሪት ወደ ጭንቅላት (ዲያግራም). ሀ - ቀኝ እጅ የዳሌው ጫፍ ወደ ጎን ያንቀሳቅሳል, ግራው ጭንቅላቱን በታጠፈ ሁኔታ ይይዛል; ለ - የመቀመጫዎቹ መፈናቀል ወደ ላይ, ወደ ታች ጭንቅላትበፅንሱ የመጀመሪያ ቦታ ላይ, የዳሌው ጫፍ ወደ ግራ, በሁለተኛው ቦታ - ወደ ቀኝ ይመለሳል. በስርዓት, በጥንቃቄ እና ቀስ በቀስ, የፅንሱ የማህፀን ጫፍ ወደ ጀርባ, ከኋላ - ወደ ጭንቅላቱ እና ወደ ጭንቅላት - ወደ ዳሌው መግቢያ. ከተሳካ ሽክርክሪት በኋላ, በ 80% ከሚሆኑት ጉዳዮች, መወለድ በሴፋሊክ አቀራረብ ውስጥ ይከሰታል, የተቀሩት ደግሞ በብሬክ ማቅረቢያ ውስጥ ይቀራሉ.
ለፅንሱ መሻገሪያ እና አግድም አቀማመጥ ውጫዊ የማሽከርከር ዘዴ።እንደ አንድ ደንብ, ፅንሱ በተገላቢጦሽ እና በግድ አቀማመጥ ላይ በሚሆንበት ጊዜ, የጭንቅላት ሽክርክሪት ይከናወናል. የማህፀኑ ሐኪሙ እጆቹን በጭንቅላቱ እና በዳሌው ጫፍ ላይ ያስቀምጣል, ጭንቅላቱን ወደ ዳሌው መግቢያ, እና የማህፀን ጫፍ ወደ ማህፀን ፈንዶች ያንቀሳቅሳል. የፅንሱ ጀርባ ወደ ዳሌው መግቢያ ፊት ለፊት ከሆነ በመጀመሪያ የብሬክ አቀራረብ ይፈጠራል (ወደ ጭንቅላት ማራዘሚያ እንዳይሆን) እና ከዚያም የፅንሱን አካል በ 270 ° በማዞር, ፅንሱ ነው. ወደ ሴፋሊክ አቀራረብ ተላልፏል.
ክላሲክ ጥምር (ውጫዊ-ውስጥ) የፅንስ ሽክርክሪትየሁለት እጆችን ተግባር ያካትታል, አንደኛው ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባል, ሁለተኛው ደግሞ ከውጭ መዞርን ያመቻቻል.
የፅንሱ ክላሲክ እግሩ ላይ የሚሽከረከርበት እና በቀጣይ አዋጭ የሆነ ፅንስ በማውጣት በጣም አልፎ አልፎ ነው የሚከናወነው ፣ ምንም እንኳን ሁለተኛው የመንታዎች ፅንስ ቢሆንም። በቴክኒክ ፣ ሁለተኛውን ፅንስ በመንታዎች ውስጥ ማዞር ከባድ አይደለም ፣ ምክንያቱም ማህፀኑ መንትዮች ውስጥ የተዘረጋ ስለሆነ እና የወሊድ ቦይ የሚዘጋጀው በመጀመሪያ ፅንስ መወለድ ነው። በአሁኑ ጊዜ ይህ ቀዶ ጥገና ሊደርስበት ከሚችለው አሰቃቂ ባህሪ የተነሳ ሁለተኛውን ፅንስ ለማውጣት ብዙውን ጊዜ ወደ ቄሳሪያን ክፍል ይጠቀማሉ. ቢሆንም, መንታ ጊዜ በሁለተኛው ሽል እግር ላይ ማሽከርከር ተቀባይነት ነው, በተለይ multiparous ሴቶች ውስጥ. አንዳንድ ጊዜ ማድረስን ለማፋጠን በእግሩ ላይ የሞተ ወይም የማይሆን ፅንስን ወደ ማዞር መሄድ አስፈላጊ ነው ፣ ይህ በጣም ትክክለኛ ነው።
ማመላከቻበመንትዮች ውስጥ ያለው የ 2 ኛው ፅንስ አስገዳጅ ወይም ተገላቢጦሽ ቦታ ነው።
ሁኔታዎች፡-የማህፀን os ሙሉ መክፈቻ; በማህፀን ውስጥ ያለው የፅንስ ተንቀሳቃሽነት (የአሞኒቲክ ከረጢቱ ያልተበላሸ ወይም ገና የተከፈተ ነው); በፅንሱ መጠን እና በእናቱ ዳሌ መካከል ያለው ግንኙነት.
ተቃውሞዎችወደ ፅንሱ ክላሲክ ሽክርክር ወደ እግሩ: በአሞኒቲክ ፈሳሽ መሰባበር ምክንያት የፅንሱ እንቅስቃሴ ማጣት - የፅንሱ transverse ቦታ ችላ የተባለ; በማህፀን ላይ የሲካትሪክ ለውጦች; በወሊድ ቦይ እና በጭንቅላቱ መካከል ያለው አለመመጣጠን።
ፅንሱን ወደ እግሩ የማዞር ክዋኔ የሚከናወነው በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ብቻ ነው, ይህም የማሕፀን እና የፊተኛው የሆድ ግድግዳ ጡንቻዎች መዝናናትን ያረጋግጣል.
ዶክተሩ እጆቹን ይንከባከባል, ልክ እንደ ሁሉም የወሊድ ስራዎች, ያስቀምጣል ረጅም ጓንቶች(እስከ ክርኑ መታጠፍ ድረስ).
ከቀዶ ጥገናው በፊት, በውጫዊ የወሊድ ምርመራ ወቅት ሊገኝ የሚችለውን የፅንሱን አቀማመጥ እና የበለጠ በትክክል, በአልትራሳውንድ አማካኝነት ግልጽ የሆነ ሀሳብ ሊኖርዎት ይገባል.
የአሠራር ዘዴ.ክላሲክ ፔዲካል ሽክርክሪት በሚሰራበት ጊዜ ሶስት ደረጃዎች አሉ-እጅ መምረጥ እና ወደ ማህፀን ውስጥ ማስገባት; እግሩን ማግኘት እና መያዝ; ትክክለኛው መዞር.
የመጀመሪያ ደረጃ.ብዙውን ጊዜ, የቀኝ እጅ ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባል, ምንም እንኳን እጁ እንደ ቦታው የሚመረጥበት ደንብ ቢኖርም: ከመጀመሪያው ጋር - በግራ, በሁለተኛው - በቀኝ. የእጆቹ ጣቶች ተዘርግተው እርስ በርስ የተያያዙ ናቸው - "የማህፀን ሐኪም እጅ" (ምስል 30.6, ሀ).
ሩዝ. 30.6. ፅንሱ ወደ ግንዱ ላይ በሚዞርበት ጊዜ የዶክተሩ እጅ አቀማመጥ። ሀ - ወደ ማህፀን ውስጥ የገባው እጅ በ "የማህፀን ሐኪም እጅ" መልክ ይታጠባል; ለ - እግሩ በሙሉ እጅ ተይዟል; ለ - እግሩ በሁለት ጣቶች ተይዟል በአንድ እጅ ትንሹ ከንፈሮች ይሰራጫሉ, ሁለተኛው ደግሞ በመጀመሪያ ወደ ብልት ውስጥ ይገባል, በፔሪንየም ላይ ይጫኑ እና ከዚያም ወደ ማህፀን ውስጥ ይገባል. እጅ በዳሌው ቀጥተኛ መጠን ውስጥ ገብቷል. እጁን ወደ ማህጸን ውስጥ ካስገባ በኋላ, ሁለተኛው በማህፀን ፈንዶች አካባቢ ወደ ውጭ የሚወጣውን የማህፀን ጫፍ ወደ ዳሌው መግቢያ ለመጠጋት ነው. የአሞኒቲክ ከረጢቱ ያልተነካ ከሆነ, በእጅ ይከፈታል.
ሁለተኛ ደረጃእግርን መምረጥ እና መፈለግን ያካትታል. ከዙር በኋላ የፊተኛው እይታ እንዲፈጠር, በኋለኛው እይታ (ከኋላ) በኋሊው (ከኋሊው) ሊይ የተከሇከሇውን እግር በኋሊው እይታ (ከኋሊው ወዯ ኋሊ) ሊይ ያሇውን እግር ማሇት ያስፈሌጋሌ.
እግሮቹን ለማግኘት አጭር እና ረጅም መንገድ አለ. በ አጭር እጅወደ ማህፀን ውስጥ ገብተው ወዲያውኑ እግሩ ወደሚገኝበት ቦታ ለመቅረብ ይሞክራሉ, እራሳቸውን በውጭው እጃቸው በመታገዝ, ይህም የፅንሱን የማህፀን ጫፍ ወደ ውስጠኛው ክፍል ያቀርባል. በረጅም መንገድ፣ የማህፀኑ ሃኪም እጅ ወደ ፅንሱ ላተራል ገጽ ይደርሳል እና ተንሸራቶ ወደ ጭኑ እና የታችኛው እግር ይንቀሳቀሳል። የአልትራሳውንድ መመሪያ ፔዲካልን ለመለየት ይረዳል. አንዳንድ ጊዜ መያዣውን እና እግርን መለየት አለብዎት. ረጅም ጣቶች እና የተዘረጋ አውራ ጣት ያለው እጅ ከእግር ይለያል። አንዳንድ ጊዜ ከግንድ ይልቅ አንድ እጀታ ከብልት ትራክ ውስጥ ይወድቃል. በነዚህ ሁኔታዎች, መያዣው ላይ የጋዝ ቀለበት ማድረግ እና ወደ ጎን ማንቀሳቀስ ያስፈልግዎታል. ብዕሩ ወደ ማህፀን ውስጥ መግባት የለበትም.
እግሩን ካገኘ በኋላ, በሺን ወይም በሁለት ጣቶች በቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (ምስል 30.6, b, c) በእጅዎ በሙሉ እጅዎ መያዙ የተሻለ ነው. የመጀመሪያው ዘዴ ለፅንሱ (ስብራትን መከላከል) የበለጠ ረጋ ያለ እና ለማህፀን ሐኪም ምቹ ነው.
ሦስተኛው ደረጃፅንሱን በውስጥ እጁ በእግሩ ማዞር እና ጭንቅላትን ወደ ማህፀን ፈንዱ በውጭው እጅ መመለስን ያካትታል (ምስል 30.7, a, b). የፖፕሊየል ፎሳ ከብልት መሰንጠቅ ከታየ በኋላ ማዞሩ እንደ ተጠናቀቀ ይቆጠራል።
ሩዝ. 30.7. ክላሲክ ጥምር ሽል ወደ ግንዱ (ዲያግራም)። ሀ - ከሴፋሊክ አቀራረብ ጋር; ለ - ከፅንሱ ተሻጋሪ አቀማመጥ ጋር ፅንሱ በህይወት ካለ, ከዚያ ማውጣት መጀመር አለብዎት. ልጅ ከወለዱ በኋላ, ማሕፀን ውስጥ በእጅ ምርመራ ማድረግ ግዴታ ነው, ምክንያቱም መቆራረጡ ይቻላል. ፅንሱ ከሞተ ወይም የማይቻል ከሆነ ልጅ መውለድ በተፈጥሮ ሊከሰት ይችላል.
ፅንሱን ወደ እግሩ የማዞር ክዋኔው በእናቲቱ (ለስላሳ የወሊድ ቦይ መቆራረጥ) እና ፅንሱ (hypoxia, intracranial ጉዳት, በማህፀን ጫፍ ላይ የሚደርስ ጉዳት) አሰቃቂ ነው.
የማህፀን ፍራንክስ ያልተሟላ መክፈቻ የተዋሃደ የወሊድ ሽክርክሪት(በ Braxton Gix መሠረት). ሽክርክር የሚከናወነው ከ5-6 ሴ.ሜ በሚሰፋበት ጊዜ የሚወጣውን ዝቅተኛ ቦታ ላይ ለመጫን በፅንሱ ዳሌ ጫፍ ነው ። የሞተ ፅንስወይም የአካል ጉዳቱ ከህይወት ጋር የማይጣጣም ነው።
ሁኔታዎች.የፅንስ ተንቀሳቃሽነት. የፍራፍሬ ክብደት ከ 700-800 ግራም አይበልጥም.
የአሠራር ዘዴ.ለቀዶ ጥገናው መዘጋጀት የተለመደ ነው-ሽንት ይለቀቃል, ውጫዊው የጾታ ብልት, የጭኑ አካባቢ እና የታችኛው የሆድ ክፍል በፀረ-ተባይ መፍትሄ ይታከማል.
እጅ ወደ ብልት ውስጥ ገብቷል, እና ኢንዴክስ እና መካከለኛ ጣቶች -
ወደ ማሕፀን ውስጥ ውስጣዊ os ውስጥ. የጥይት ኃይል ቅርንጫፎች የአሞኒቲክ ቦርሳውን ይሰብራሉ እና እግሩን በቁርጭምጭሚቱ መገጣጠሚያ ያዙ። እግሩን መጨበጥ በውጭው እጅ ይረዳል, ይህም የጭን ጫፍን ወደ ዳሌው መግቢያ ቅርብ ያደርገዋል. ከዚያም የውጭው እጅ ጭንቅላቱን ወደ ላይ ያንቀሳቅሰዋል. እግሩ ከብልት መሰንጠቅ መወገድ አለበት እና 200 ግራም ጭነት በእሱ ላይ መታገድ አለበት.
ፅንሱ የሚወለደው ራሱን ችሎ ነው።
