Анастасия Васильевна, проблема, о которой хотелось бы поговорить, - детское ожирение. По идее, дети активно двигаются, за их питанием следят родители и школа, но вопрос, тем не менее, становится все актуальнее.
Действительно, в последние десятилетия проблема лишнего веса и ожирения у детей имеет тенденцию активного роста. В целом по России цифры достаточно высоки: около 25 % подростков имеют избыточную массу тела, до 15 % детей страдают ожирением. В Краснодарском крае около 13 % детей живут с избыточной массой тела, а около 3 % - уже с диагнозом «Ожирение».
В числе причин возникновения лишнего веса - пристрастие современного человека к высококалорийной пище, фаст-фуду, полуфабрикатам и, к сожалению, гиподинамия. Дети много времени проводят у экрана телевизора, компьютера, всевозможных электронных устройств. Всё это в совокупности является своеобразными факторами риска, которые в дальнейшем приводят к набору массы.
Можно ли давать ребенку газированные напитки, жвачки, конфеты? Не каждый день, а, например, в качестве поощрения или сладкого подарка?
Доказанный факт, что стереотип питания у ребенка формируется до трехлетнего возраста, и главную роль в этом играют, конечно, родители. Поэтому беседы с родителями необходимо вести с момента рождения ребенка - например, на приемах у педиатров. Некоторые родители считают, что те же конфеты, шоколад, сладкие воды и соки можно давать детям в виде поощрения. Однако со временем это может сформировать неправильный стереотип питания у ребенка и привести к проблемам с лишним весом.
Сладкие продукты не должны быть поощрением. Шоколад, конфеты мы вообще стараемся до определенного возраста не вводить в детский рацион. Привить ребенку правильный подход к питанию проще, если это своевременно начато.
- Но есть же и невредные сладости?
Да, к этой категории я могу отнести и горький шоколад с высоким процентом содержания какао, зефир, и мармелад. Здесь необходимо родителям обращать внимание на состав продукта - предпочтение стоит отдать натуральному, без красителей и консервантов.
А что можно сказать о сторонниках вегетарианства разного типа и толка? Зачастую они проецируют свое мнение о питании и на детей, причем с младенчества. Какие проблемы такой подход может вызвать у ребенка?
Это может вызвать большие проблемы со здоровьем ребенка. Но я должна отметить, что пока у нас не было ни одного ребенка из вегетарианской семьи с проблемой лишнего веса.
Если говорить в целом о вегетарианстве, я как педиатр считаю, что вегетарианство для детей недопустимо. Ребенок должен получать сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов.
Есть информация, что в Краснодарском крае открылась школа, занимающаяся проблемами детского ожирения. Хотелось бы узнать все подробности.
Все верно, «Школа коррекции и профилактики ожирения у детей» начала свою работу весной 2015 года. Мы набрали детей из лечебных учреждений Краснодара и организовали для них образовательную программу. В итоге получили весьма эффективные результаты - при условии постоянного посещения занятий и выполнения рекомендаций специалистов. Так мы пришли к выводу, что школу необходимо сделать регулярной, и в этом режиме она активно работает на территории Детской краевой клинической больницы уже почти два с половиной года.
Основная цель нашей «Школы коррекции и профилактики ожирения у детей» - научить детей и их родителей управлять весом. То есть не просто составить меню и режим питания, а объяснить ребенку причины развития ожирения, рассказать о вредных продуктах, научить правильно рассчитывать свой суточный калораж. Ожирение - хроническое заболевание с возможными рецидивами. Дети, которые нормализовали вес, имеют риск его повторного набора, если перестанут правильно питаться и двигаться.
- Как проходит обучение в этой школе?
Обучение состоит из пяти занятий, на которых мы разбираем основные аспекты вопроса - от причин ожирения до социальных проблем. Для ребенка теория, конечно, не особо мотивационный фактор. Информация больше предназначена для родителей - присутствие на занятиях хотя бы одного из них является, кстати, обязательным условием. На занятиях мы говорим о составе продуктов питания, белках, жирах и углеводах. Учим детей рассчитывать суточную потребность в калориях. Обсуждаем тему питьевого режима, который, к сожалению, зачастую не соблюдается. Рассказываем об особенностях двигательного режима и необходимых физических нагрузках. С lетьми работает клинический психолог, который выявляет тип нарушения пищевого поведения, помогает с усилением мотивации и проводит дальнейшую коррекцию. Есть и профессиональный инструктор ЛФК, который разработал для детей комплекс упражнений. К слову, дети, которые посещают зал ЛФК, эффективнее снижают вес по сравнению с детьми, у которых отсутствуют данные занятия.
- Кто и как может попасть в школу? Сколько стоит обучение?
Попасть в нашу школу совершенно несложно. Мы приглашаем детей от 7 до 18 лет - как городских жителей, так и краевых. Занятия у нас совершенно бесплатные. Они проводятся один раз в неделю или в две недели по субботам, чтобы удобно было и детям, и родителям. Группы формируются по предварительной записи по телефону, который указан на сайте Детской краевой клинической больницы. Посещать занятия в школе можно как по собственной инициативе, так и по направлению педиатров или эндокринологов. Занятия начинаются с того, что каждая семья заводит пищевой дневник, где родители обязательно указывают, какие продукты и в каком количестве едят дети. Такой метод позволяет определить, что, например, суточный калораж у ребенка увеличен в разы по сравнению с физиологическими потребностями.
- Какие результаты можно ожидать после прохождения этих пяти занятий?
Дети, которые регулярно посещают занятия и соблюдают рекомендации, снижают вес в среднем на 400–500 граммов в неделю. Такие результаты отмечаются в подростковой группе, то есть у детей в возрасте 10–15 лет.
- Проводится ли в школе какая-либо диагностика причин лишнего веса?
Конечно, каждого ребенка осматривает эндокринолог. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования биохимических показателей, гормонов крови - чтобы выявить первопричину набора массы тела у ребенка.
Наша основная задача - исключить вторичное ожирение у детей, которое развивается обычно в результате эндокринологических заболеваний.
- Как вообще происходят эти рецидивы? Можно ли их как-то избежать?
Что происходит при употреблении сладких продуктов: если они поступают организм в большом количестве, то превращаются в жиры. И это, естественно, ведет к набору веса. Кроме того, они резко повышают уровень глюкозы в крови, в ответ на что вырабатывается инсулин. Высокий уровень инсулина провоцирует у ребенка постоянное чувство голода. И тут получается замкнутый круг: съел сладкое, повысился уровень инсулина, через 1,5–2 часа снова возникла необходимость что-то съесть. Поэтому сладкие продукты необходимо в первую очередь резко ограничить или полностью исключить из рациона.
Вот эти вредные продукты - везде и в свободном доступе, постоянно у детей перед глазами. Есть ли возможность заменить их чем-то полезным?
Конечно, можно, и об этом мы также рассказываем на занятиях детям и родителям. Как заменить один продукт на другой, как его правильно выбрать в магазине, как приготовить в домашних условиях с использованием полезных низкокалорийных ингредиентов. Кстати, на официальном сайте Детской краевой клинической больницы мы разместили примерное меню низкокалорийных блюд, и с ним можно и нужно ознакомиться всем, кто мотивирован на правильное питание.
Это хроническое нарушение обмена веществ, влекущее за собой скопление жировой массы под кожей в больших количествах. Говорить о нем можно тогда, когда вес ребенка на 15% превышает показатель, который считается нормальным в его возрасте, и индекс массы тела при этом выше на 30 пунктов.
Согласно исследованиям, от этой проблемы страдает примерно каждый 15-й ребенок. По этой же информации, ей больше подвержены дети, проживающие в городах, чем их сельские ровесники. Важно заметить, что у многих взрослых, мучающихся ожирением, заболевание развилось еще в детском возрасте.
Существует 4 степени ожирения у детей:
- В первом случае отклонение массы тела превышает максимально допустимое значение на 15-24%. Именно на этом этапе чаще всего и диагностируется заболевание.
- Вторую степень ставят при превышении нормы на 25-50%. В такой ситуации у ребенка уже возникают ощутимый дискомфорт и первые проблемы со здоровьем на этом фоне.
- О третьей степени можно говорить, если вес больше положенного в конкретном возрасте и при определенном росте на 50-100%. На этой стадии требуется уже серьезный и комплексный подход к лечению.
- Последняя, четвертая степень заболевания дает о себе знать при превышении нормы на 100% и более. Эта стадия характеризуется тяжелыми осложнениями в виде сахарного диабета, гипертонии и др.
Ожирение у детей бывает первичным, связанным с внешними причинами, и вторичным, вызванным какими-то сбоями в работе организма и не зависящим от самих детей.
Причины ожирения у детей и подростков
В целом они очень похожи - это нездоровый образ жизни, низкая физическая активность, употребление высококалорийной, жирной пищи, увлечение едой из фастфудов. Заболевание может возникать вследствие увеличения пищевой ценности рациона и резкого роста уровня потребляемых простых углеводов, которые практически не трансформируются в энергию и откладываются под кожей.
Почему ребенок страдает ожирением
Если говорить о грудном малыше, то первое, что приходит на ум - это плохая наследственность. Ученые доказали, что примерно в 30% случаев ожирение передается с генами. Но нередко в этом виноваты и сами родители, которые торопятся вводить прикорм и делают это неправильно - то перекармливают, то неверно рассчитывают промежутки между приемами пищи. Особенно опасно кормление через силу, когда малыш не голоден, но родители считают по-другому.
Вот еще несколько веских причин:
- Низкая физическая активность . Это актуально для детей, которые, к примеру, не посещают детский сад или находятся на домашнем обучении, мало гуляют на улице со сверстниками. Если они занимаются спортом, риск заметно снижается.
- Злоупотребление сладким . Дети являются настоящими сладкоежками, чаще всего они каждый день чем-нибудь лакомятся - конфетами, печеньем, мороженым, халвой и другими вкусностями. Естественно, все это очень калорийное, а при превышении нормы пищевой ценности рациона начинает откладываться подкожный жир.
- Неправильная схема питания . Не все школы сейчас обеспечивают детям полноценный завтрак, обед и полдник. В итоге они вынуждены перебиваться сухими бутербродами, холодной едой или же вообще ходить голодными до возвращения домой. Такие длинные перерывы приводят к резкому скачку уровня сахара в крови и нарушению обмена веществ, что является одним из главных факторов развития ожирения.
Причины ожирения у подростков
В возрасте 12-16 лет наибольшую опасность представляет проблемное половое созревание. У девочек может нарушаться работа яичников и повышаться уровень мужских гормонов, что вполне располагает к накоплению жира. Не следует исключать и возможные проблемы с щитовидной железой, например, гипотиреоз или гиперинсулинизм, который в переходном возрасте возникает довольно нередко, особенно у мальчиков.
Следует рассмотреть более подробно следующие причины:
- Нездоровое питание . Осторожными стоит быть тем, кто ест много жирного мяса, рыбы, молочных продуктов, увлекается жареным и мучными изделиями, обожает фаст-фуд.
- Нарушение обмена веществ . Оно может быть спровоцировано какими-либо заболеваниями органов пищеварительной системы - панкреатитом, холециститом, колитом, гастритом, дискинезией желчевыводящих путей. В этом случае замедляется переваривание и усвоение пищи, что приводит к медленному накоплению жира.
- Малоактивный образ жизни . Современные дети больше предпочитают игры за компьютером прогулкам на свежем воздухе. В этом случае съеденные калории медленно расходуются, трансформируясь со временем в жир.
- Стресс . Эта причина актуальна в силу того, что часто приводит к повышению уровня сахара в крови и усилению чувства голода. Нередко подростки неприятные эмоции пытаются заесть сладким. А учитывая, что это самый тяжелый возраст в жизни, на который приходится много переживаний, злоупотребление вкусным является обычной практикой, и как тут не откладываться жирам.
Диагностика ожирения у детей и подростков
Постановка диагноза не составляет особого труда, сложности могут возникать лишь при определении той или иной степени заболевания. Подозревать его можно при большом, немного выпяченном вперед животе, двойном подбородке, пухлых руках, плечах и ногах. В возрасте примерно до 5 лет это явление обычно считается нормальным, но если оно не проходит, то есть повод для обращения к врачу.
Среди самых распространенных симптомов следует выделить:
- Избыточный вес . У ребенка формируется толстая жировая прослойка, появляются складки на теле и даже заметные растяжки.
- Одышка при физической активности . Когда имеет место ожирение, дети нередко испытывают трудности во время подъема по лестнице и занятий спортом, причем даже при медленной ходьбе.
- Повышенное потоотделение . Его можно объяснить гипертонией и увеличенным количеством сахара в крови, которые почти всегда сопровождают лишний вес. В итоге ребенок сильно потеет и зимой, и летом, особенно остро это проявляется при активных движениях.
- Апатия . У больного понижается работоспособность, пропадает желание играть с другими детьми и заниматься спортом, возникают проблемы со сном.
- Заболевания суставов . Из-за лишнего веса нагрузка на них существенно повышается, что может активизировать процесс разрушения хрящей, воспаление синовиальной жидкости, боли в коленях, локтях и бедрах.
- Нарушение полового созревания . Этот симптом характерен для подростков в возрасте от 12 до 15 лет. Проявляется он в отсутствии менструации или сбитом ее цикле, повышенной волосатости тела, если речь идет о девушках, многочисленных кистах яичников (поликистоз), измененном гормональном фоне.
- Паховая грыжа . Она развивается далеко не всегда, но для этого у ребенка с лишним весом есть все причины - нарушение обмена веществ, возможные запоры, повышенная нагрузка на кишечник.
- Частые приступы обжорства . В этом случае дети будут налегать на сладости и выпечку, есть порции больше положенных и принимать пищу несколько чаще.
С 1 месяца до 3 лет необходимо ориентироваться на следующие цифры:
С 3 лет до 10 лет нормальным весом является:
А это норма массы тела в возрасте 10-17 лет:
В дополнение к таблицам нужна консультация гастроэнтеролога, генетика, эндокринолога, диетолога и детского невропатолога. Постановка диагноза невозможна без биохимического анализа крови. Необходимо определить уровень сахара, холестерина, мочевой кислоты, триглицеридов, белка. В обязательном порядке берутся печеночные пробы и изучается толерантность организма к глюкозе. Если речь идет о подростках, то чаще всего еще исследуется и гормональный фон - количество в крови пролактина, эстрадиола, ТТГ, кортизола.
Особенности лечения ожирения у детей и подростков
Оно должно быть комплексным и может включать в себя строгую диету с ограничением простых углеводов и жиров, физическую активность, психологическую помощь, медицинские препараты и народные средства. Главная цель - восстановить обменные процессы, уменьшить аппетит, запустить процесс расщепления жировой ткани. Если причиной заболевания является сахарный диабет, то прописываются инсулин или таблетки, понижающие уровень глюкозы.
Детям до 12 лет таблетки стараются не назначать. В первую очередь больным предписывают правильное питание и рассчитывают каллораж, который в этом возрасте должен быть равен примерно 1950 ккал. Выбирается восьмая диета для детей с ожирением.
При лечении ожирения у детей актуальны следующие методы:
- Питание . Необходимо отказаться от простых углеводов или максимально ограничить их употребление - сахара и продуктов на его основе, картофеля, макарон, вермишели. Следует исключить из меню все сладкие напитки и магазинные соки, жирное мясо и молочные продукты. Необходимо есть как можно больше свежих фруктов и овощей, за исключением винограда и бананов, в которых содержится слишком много калорий. Питаться нужно дробно, 5-6 раз в день, обязательно стоит пить больше воды.
- Лечебные процедуры . Поможет регулярная гимнастика, контрастный душ, физио- и рефлексотерапия, массаж. Эти методы актуальны только на 1 и 2 степени заболевания, когда симптомы выражены не ярко.
- Гомеопатические средства . Наиболее эффективными являются препараты «Антимониум крудум», «Хепель», «Тестис композитум», «Графитес Космоплекс С». Курс лечения составляет не менее 2 недель, после чего на несколько месяцев делается перерыв. Как таблетки, так и капли принимают за час до еды. Использовать их детям до года нельзя.
Необходимы активные физические нагрузки, комплекс ЛФК, вечерние пешие прогулки перед сном. Отличный вариант - запись в спортивную секцию, лучше всего в бассейн. Гомеопатические препараты тоже необходимы. Учитывая, что у подростков часто бывает неустойчивое эмоциональное состояние, не обойтись и без психологической помощи. По разрешению родителей может быть проведена кодировка от переедания.
Не исключается и медикаментозное лечение, к которому прибегают чаще всего только при 3 степени ожирения. Врач может назначать препараты «Метформин», «Орлистат», «Сибутрамин», «Фентермин».
В дополнение ко всему этому не будут лишними народные средства. Довольно хороша смесь из александрийского листа, сушеного инжира и кураги, каждого из этих ингредиентов берется по 50 г. Все это измельчают и готовую массу употребляют по 1 ч. л. на завтрак и ужин ежедневно. Делать это нужно на протяжении месяца, после чего на неделю курс нужно прервать.
Еще один полезный рецепт, когда имеется подростковое ожирение: смешайте зверобой, березовые почки и ромашку аптечную (по 25 г). Залейте травы горячей водой (400 мл), позвольте им настояться сутки и давайте ребенку по 200 мл перед сном вместе с медом (1 ч. л.).
Профилактика ожирения у детей и подростков
Все должно сводиться к тому, чтобы потреблять не более 1500-2500 ккал, в зависимости от возраста, веса и образа жизни ребенка.
Питание необходимо дробное, оптимальное количество приемов пищи в сутки - 5-6 раз, перерыв между ними делается на 2-3 часа.
Также важно пить не менее 1 л воды, не налегать на сладости и жирную пищу.
Залог успеха - повышенная физическая активность, снизить риски развития ожирения помогут бег, плавание, езда на велосипеде и занятия другими видами спорта.
Очень важно следить за гормональным фоном, обменом веществ и психическим состоянием ребенка. Необходимо своевременно взвешиваться и контролировать индекс массы своего тела, ориентируясь на таблицы, указанные в статье чуть выше.
Как лечить ожирение у детей - смотрите на видео:
Ожирение - это очень серьезное заболевание, которое требует немедленного обращения к специалисту и лечения. Чем раньше оно будет начато, тем больше шансов на успешное выздоровление!
Возможно, вы обратили внимание, что по телевидению, на форумах, в журналах все чаще говорят о детском лишнем весе. К сожалению, число страдающих ожирением подростков и детей продолжает расти в течение последних двадцати лет. Вы можете задаться вопросом: почему ученых и врачей беспокоит эта тенденция? И как родители или просто заинтересованные люди вы можете также спросить: какие шаги мы можем предпринять, чтобы предотвратить ожирение у наших детей? Рассмотрим эти вопросы подробнее.
Почему детское ожирение это серьезная проблема здоровья?
Врачи обеспокоены ростом процента ожирения среди детей и молодых людей потому, что ожирение может привести к следующим нарушениям:- Болезни сердца , спровоцированные высоким содержанием в крови холестерина и / или высоким кровяным давлением.
- Апноэ (храп) во сне.
- Социальная дискриминация.
Психосоциальные риски
Некоторые последствия лишнего веса в подростковом возрасте и в детстве имеют психосоциальный характер. Такие дети часто представляют собой мишень для ранней и систематической социальной дискриминации. Психологический стресс такой социальной стигматизации вызывает низкую самооценку, которая, к тому же, может препятствовать освоению знаний и нормальному здоровому развитию личности ребенка, и сохраняется во взрослом возрасте.
Высокая опасность сердечно-сосудистых заболеваний
Установлено, что у подростков и детей с нездоровым повышенным весом широко распространены предпосылки возникновения заболеваний сосудов и сердца. Это и высокое содержание холестерина в крови, и нарушение метаболизма глюкозы (преддиабет), и высокое кровяное давление. Исследовав несколько тысяч подростков и детей в возрасте от 5 до 17 лет, врачи констатировали, что почти 60% детей с лишним весом имели, как минимум, один фактор риска заболеваний сосудов и сердца, а 25% ребят с избыточным весом имели две и более таких опасных предпосылок.
Дополнительные риски для здоровья
Менее распространенные состояния здоровья, связанные с повышенным весом включают астму, стеатоз печени, апноэ во время сна и диабет 2 типа.
- Астма представляет собой заболевание легких, когда сужаются дыхательные пути или даже блокируются, в результате чего дыхание сильно затрудняется. Медицинские исследования выявили тесную связь между избыточным весом и детской астмой
- Стеатоз печени — это жировая дистрофия печени, вызванная высокой концентрацией ферментов печени. Снижение веса нормализует выработку ферментов печени.
- Апноэ во сне является менее распространенным осложнением избыточного веса у подростков и детей. Апноэ — это расстройство дыхания во сне, а именно — прекращение дыхания во время сна, которое длится в течение 10 секунд и более. Апноэ сна характеризуется громким храпом и затрудненным дыханием. Во время апноэ, уровень кислорода в крови может резко упасть. Исследование показало, что апноэ во сне происходит у около 7% детей, обладающих лишним весом.
- Сахарный диабет 2-го типа чаще констатируется среди подростков и детей, имеющих лишний вес. И хотя диабет и нарушение метаболизма глюкозы (предшественник диабета) являются более распространенными среди взрослых, страдающих ожирением, в последние годы эти заболевания стали характерными и для детей с лишним весом. Возникновение диабета у них может вызвать развитие опасных осложнений, таких как недостаточность почек и сердечно-сосудистые заболевания.
Что я могу сделать для ребенка, чтобы предотвратить нездоровый лишний вес и ожирение?
Чтобы помочь ребенку поддерживать здоровый вес, нужно сбалансировать количество калорий, которые он получает из продуктов и напитков, с количеством калорий, которые он тратит при физической активности и для нормального роста.Обязательно помните, что главной целью вашей борьбы с ожирением и лишним весом у ребенка является НЕ снижение его веса! Цель — снизить скорость прироста массы, создавая при этом условия для правильного развития и роста. К детям и подросткам нельзя применять диеты по снижению веса, кроме особых случаев, когда к этому есть серьезные медицинские показания.
Как помочь ребенку развить здоровые привычки в питании?
Один из первых шагов в гармонизации калорий — это выбор продуктов, которые обеспечат достаточное количество питательных веществ и необходимое количество калорий. Вы можете помочь ребенку научиться разбираться в том, что он ест, развивая у него здоровые предпочтения в еде, находя способы сделать любимые блюда более здоровыми и сокращая тягу к высококалорийным лакомствам.
Поощряйте здоровые привычки в еде. Нет большого секрета в здоровом питании. Чтобы помочь своим детям и своей семье развивать здоровые привычки в еде:
- Обеспечьте достаточное количество овощей, зерновых продуктов и фруктов.
- Включите в рацион обезжиренные молочные продукты или с незначительным содержанием жира.
- Для обеспечения необходимого количества белка в пище выбирайте нежирное мясо, рыбу, птицу и бобовые.
- Порции делайте разумного размера.
- Поощряйте всю семью пить много чистой воды.
- Ограничьте количество сладких и подслащенных напитков.
- Сократите до минимума употребление сахара и насыщенных жиров.
Общие рекомендации: продукты, богатые белком, лучше включать в завтрак и обед. Каши и овощи хорошо съедать за ужином. При этом строго исключено переедание и неограниченное употребление пищи ребенком. Все блюда нужно только печь, тушить, варить на пару или тушить. Не рекомендуется жареная пища. И если вы решили все-таки добавить сливочное масло в кашу, его должно быть минимальное количество.
Избавьтесь от тяги к высококалорийным лакомствам . Практически всем вкусным можно наслаждаться в меру. Сокращайте в рационе ребенка долю продуктов с высоким содержанием подсластителей, сахара, жира и калорий, а также всяческие соленые закуски. Вместо того, чтобы позволять ребенку иногда есть вредную для его здоровья еду — это легко может превратиться в его слабость к такой еде — замените ее на полезные и вкусные продукты. Все это поможет вашему ребенку установить здоровые привычки в еде. Вот примеры простых в приготовлении лакомств с незначительным количеством жиров и сахара, с калорийностью 100 калорий и меньше:
- Среднего размера яблоко.
- Среднего размера банан.
- 1 мисочка ягод.
- 1 мисочка винограда.
- 1 мисочка тертой моркови, огурец или сладкий перец.
Как сбалансировать калории: помогите ребенку оставаться активным.
Другая сторона баланса калорий заключается в том, чтобы совершать соответствующее количество физических действий и избегать слишком большой доли сидячих занятий. Кроме того, что активные физические действия нравятся большинству детей и подростков, качественная и регулярная физическая деятельность дает множество преимуществ для крепкого здоровья, в том числе:- Нормализация артериального давления.
- Укрепление костей, мышц, иммунной системы.
- Снижение стресса и тревоги.
- Повышение самооценки.
- Помощь в управлении своим весом.
- Быстрая ходьба.
- Играя в пятнашки.
- Прыжки со скакалкой.
- Игра в футбол.
- Плавание.
- Танцы.
Сокращайте время сидячих занятий.
Кроме поощрения физической активности, помогите ребенку не проводить слишком много времени сидя. При том, что посидеть немного за интересной книжкой или за выполнением домашнего задания из школы это хорошо, ограничьте время, проводимое вашим ребенком перед телевизором, за видеоиграми или компьютером, до одного-двух часов в день и не более того. Кроме того, множество врачей и Американская академия педиатрии в частности не рекомендуют просмотр телевизора детям до 3 лет. Вместо этого помогите своему ребенку придумать интересные занятия вместе с другими членами семьи или самостоятельные, которые будут включать в себя активные физические действия.По данным благотворительной организации Фонд семьи Кайзер современные подростки и дети от 8 до 18 лет проводят в среднем целых 7,5 часов перед телеэкраном или монитором компьютера ежедневно! За год это время достигает около 114 полных дней сидения перед экраном ради развлечения. Это количество часов даже не включает время, проводимое ими за компьютером в школе на уроках или дома при выполнении домашнего задания.
Давайте, рассмотрим время, проводимое ребенком или подростком перед телевизором, и найдем способы добавить больше физической активности в его жизнь.
Возраст 8-11 лет.
Дети в этом возрасте в среднем тратят ежедневно около шести часов перед экраном, смотря развлекательные передачи, играя в компьютерные игры и тому подобное. Почти четыре часа из них потрачены на просмотр телевизора. Вместо этого они могли бы:- поиграть с мячом,
- погулять с собакой,
- потанцевать под свои любимые песни,
- попрыгать со скакалкой,
- покататься на велосипеде.
- Обеспечить ребенку 1 час физической активности ежедневно.
- Ограничить общее время, проводимое вашим ребенком перед экраном телевизора или компьютера, до 1-2 часов в день.
- Находить и развивать другие виды развлечений, включающие физические и социальные мероприятия. Например, вступление в спортивную команду или клуб.
- поиграть с друзьями в футбол или баскетбол,
- поплавать в бассейне в спортивном комплексе,
- погулять с собакой,
- позаниматься современными или бальными танцами,
- покататься на велосипеде или скейтборде.
- Обеспечить ребенку 1-2 часа физической активности ежедневно.
- Ограничить общее количество времени, проводимого ребенком за просмотром телепередач или за компьютером, до 1-2 часов ежедневно.
- Убрать телевизор из детской спальни.
- Находить и развивать другие виды развлечений, включающие физические и социальные мероприятия. Например, поступление в спортивную секцию или фитнес-клуб.
- устроить небольшую пробежку,
- пойти в фитнес-клуб или тренажерный зал с друзьями,
- организовать соревнования по футболу, волейболу, баскетболу,
- освоить новые трюки на роликах,
- помыть машину или помочь родителям по дому.
- Обеспечить подростку 1-2 часа физической активности ежедневно.
- Ограничить общее время, проводимое подростком за компьютером или перед телевизором, до 1-2 часов ежедневно.
- Убрать телевизор из спальни подростка.
- Находить и развивать другие виды развлечений, включающие физические и социальные мероприятия. Например, вступление в команду по игровым видам спорта или в группу по занятиям йогой, пилатесом и т. д.
В Америке разработали интересное и эффективное правило в помощь родителям, чьим детям требуется похудеть — Правило 5-2-1-0.
5 или более приемов фруктов и овощей.
Что такое один прием фруктов и овощей? Для взрослых — целый фрукт размером примерно с теннисный мяч, полмисочки порезанных фруктов или овощей, мисочка сырых или листовых овощей, четверть мисочки сухофруктов. Для детей — порция размеров с их ладошку.
Покупайте сезонные овощи и фрукты — именно они особенно богаты витаминами и микроэлементами. Также не забывайте, что и замороженные фрукты и овощи почти всегда есть в магазинах, и они более здоровый выбор, чем фастфуд, например.
Не стоит недооценивать важность семейных трапез. Потратьте хотя бы 10-15 минут, чтобы поесть вместе с детьми. Выбирая правильное питание и принимая его вместе с ребенком, вы помогаете ему закрепить полезные пищевые привычки на подсознательном уровне. Подключайте детей к планированию обедов, завтраков и ужинов.
2 часа или меньше, потраченных перед телевизором или за компьютером.
По подсчетам Фонда семьи Кайзер дети и подростки к своим 70 годам в среднем потратят 7-10 лет на просмотр телевизора или компьютерные игры. Кроме того, такого рода времяпрепровождение часто включает в себя перекусы вредной едой вместо полноценного здорового и своевременного питания. Таким образом, все больше распространяется лишний нездоровый вес и ожирение. Научно доказано, что такое увлечение телевизором и компьютерными играми приводит к трудностям с чтением, проблемам с концентрацией внимания и отставанию в умственном развитии.
Безопасное время просмотра телевизора или нахождения за компьютером: никакого ТВ ли компьютера до 2 лет. Никакого ТВ или компьютера в комнате, где ребенок спит. 1 час образовательных программ по телевизору или на компьютере для детей 2-5 лет. Для детей старше 5 лет ТВ или компьютер не более 2 часов ежедневно.
1 час или более физической активности ежедневно. Регулярная физическая активность играет неопровержимо важную роль в поддержании здорового веса и профилактике хронических заболеваний: остеопороза, болезней сердца и сосудов, диабета и рака толстой кишки. И даже если большинство детей младшего школьного возраста достаточно активны, в подростковом возрасте физическая активность резко снижается. Во многом уровень физической деятельности ребенка зависит от образа жизни его семьи.
Например, 1 час умеренной физической активности означает: деятельность, где требуется усиленно дышать. Это могут быть танцы, быстрая ходьба. 20 минут энергичной физической активности означает: ведение деятельности, где вы потеете. Это бег, аэробика, баскетбол и тому подобное.
Физическая активность: позволяет ребенку чувствовать себя хорошо, помогает ему сохранить здоровый вес, делает его сердце здоровым, делает его сильнее, делает ребенка более гибким и выносливым.
0 напитков с сахаром, больше воды и нежирные молочные продукты.
Высокое потребление сладких напитков и жирных молочных продуктов (например, всевозможные сладкие творожки) среди детей вызывает нежелательный лишний вес и даже ожирение. Детям от 1 года до 6 лет настоятельно рекомендуется употреблять не более 100-200 мл сока в день, а подросткам 7-18 лет — не более 250-350 мл. Цельное молоко является крупнейшим источником насыщенных жиров в питании детей. Переключение на молочные продукты с более низкой жирностью или обезжиренные (1%) значительно снижает общее количество употребляемого жира и калорий.
Сладкие газированные напитки не имеют питательной ценности, зато содержат очень много сахара. Всего 250 мл газировки содержат 110-150 пустых калорий. Многие газированные напитки также содержат кофеин, который детям вреден. Энергетические напитки это НЕ спортивные напитки и никогда не должны заменять воду во время спортивных тренировок.
Вода это топливо для тела ребенка. Это один из самых важных элементов в питании для активных детей. Тело ребенка на 70-80% состоит из воды, но когда он физически активен, он потеет и теряет эту воду и полезные минеральные соли. Поэтому очень важно постоянно этот запас воды пополнять. Вода — это выбор №1, когда дети чувствуют жажду.
Различные ароматизированные напитки, как правило, содержат стимуляторы, такие как кофеин, и другие составляющие, а также сахар, добавки из витаминов, минералов и даже белка. Но нам не нужны эти питательные вещества из напитков, мы получаем их из нашего питания! Эти напитки настоятельно не рекомендуются детям и подросткам. Они приводят к учащению пульса, беспокойству, повышению кровяного давления, проблемам со сном, трудностям с концентрацией внимания, расстройству желудка и даже к отравлению кофеином.
Выводы
Рассчитав ИМТ своего ребенка и придя к выводу, что есть необходимость снижения его лишнего веса, вы будете преследовать одну из этих целей:- набор веса вашим ребенком более медленными темпами
- сохранение текущего веса и исключение его стремительного роста
Обратите внимание, не является ли ваш ребенок жертвой какой-нибудь очередной «волшебной» диеты или модного среди подростков вредного увлечения по быстрому похудению. Дети часто воспринимают нормальные возрастные изменения своего тела как несовершенства и проблемы, с которыми им необходимо бороться. Ваша задача — рассказать ребенку, как и почему меняется его тело. А также, доходчиво объяснить ему, в чем польза данных выше рекомендаций. Любой человек, и дети в том числе, готов менять что-то в своей жизни, если понимает, зачем это ему нужно и что именно он от этого выиграет.
Помните, что даже небольшие, но ежедневные изменения могут привести вас к рецепту успеха на всю жизнь!
Ожирение у детей и подростков – серьезная проблема, которая уже на протяжении многих лет не теряет своей актуальности. В большинстве случаев лишний вес у ребенка возникает по вине родителей. Неправильное питание и пассивный образ жизни - две главные причины, провоцирующее патологическое состояние.
Важно своевременно предпринять меры по корректировке сложившейся ситуации. У детей проблема ожирения вызывает не только эстетический комплекс, но и патологии внутренних органов. Современное комбинированное лечение поможет привести вес ребенка в норму, но еще долгое время необходимо будет соблюдать определенные профилактические меры. Существует большая вероятность возврата к прежнему состоянию.
Чаще всего причинами ожирения у детей выступают нерациональное питание и малоподвижный образ жизни
Что такое ожирение и почему оно возникает у детей и подростков?
Ожирение – это хроническая патология, сопровождающаяся нарушением обменных процессов в организме, вследствие чего повышается накопление жировой ткани. Избыточная масса тела ведет к нарушениям в функционировании желудочно-кишечного тракта, сердца, эндокринной железы и других внутренних органов.
Основной рост подкожной клетчатки происходит в первый год жизни. К пятилетнему возрасту данные процессы должны полностью стабилизироваться. Медики выделяют несколько критических периодов, когда вероятность формирования ожирения наиболее высока:
- от 0 до 3 лет;
- с 5 до 7 лет;
- с 12 до 17 лет.
Факторов, провоцирующих патологическое состояние, множество, из них самым распространенным является нерациональное питание. Многие родители не видят ничего страшного в том, что их ребенок ест много сладостей, выпечки, фаст-фуда и часто употребляет газированные напитки.
Чрезмерное потребление вышеперечисленных продуктов неизбежно приводит к накапливанию лишних килограммов, так как организм получает питательных веществ больше, чем этого требуется. Также к причинам детского ожирения относят:
- Генетический фактор. Ученые утверждают, что в семьях, где один из родителей страдает ожирением, риск унаследования данной патологии ребенком составляет 40%. Если заболевание имеется у обоих родителей, то вероятность увеличивается до 80%.
- Гиподинамия – малоподвижный образ жизни или его полное отсутствие, долгое времяпровождение за компьютером/телевизором. Многие дети копируют модель поведения родителей, которые неправильно проводят свой досуг.
- Гормональные сбои. Хронические заболевания нередко провоцируют развитие ожирения. Особенно это касается патологий желез внутренней секреции (в частности, щитовидной железы), детского гипотиреоза.
- Синдром Иценко-Кушинга (гиперинсулинизм). Характеризуется высокой выработкой кортикостероидных гормонов, которые влияют на уровень инсулина. Содержание глюкозы в крови понижается, а аппетит, наоборот, увеличивается. Дети с данным синдромом страдают от полноты и имеют маленький рост.
- Масса тела более 4 килограмм при рождении.
- Патологии, которые вызывают дисфункцию гипофиза (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы/новообразования головного мозга, хирургическое вмешательство) (рекомендуем прочитать: ).
- Синдром Дауна.
- Адипозо-генитальная дистрофия.
- Постоянный психоэмоциональный стресс – депрессия, проблемы в общении с ровесниками и родителями, серьезная психологическая травма.
Лишние килограммы бывают иногда и при здоровом образе жизни, в таком случае причину проблемы должен определить лечащий врач посредством тщательного обследования ребенка Симптомы и степени ожирения
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Клиническая картина патологии напрямую зависит от возраста ребенка. Как правило, для каждой возрастной группы характерны отличительные признаки, которые постепенно становятся более выраженными. Симптомы ожирения у детей указаны в таблице:
| Возраст | Симптомы |
| Дошкольный |
|
| Младший школьный |
|
| Подростковый |
|
Дети старшего школьного возраста с лишним весом часто испытывают психологический дискомфорт У подростков, страдающих ожирением, помимо физиологических проблем развиваются психологические. Они стесняются своего внешнего вида, многие ребята слышат грубые слова от сверстников в свой адрес из-за избыточного веса, поэтому осознанно прекращают общение с друзьями. Таким детям требуется не только специально лечение, но и психологическая помощь.
Заболевание имеет 4 степени выраженности. Классификация составлена на основании росто-весовых показателей нормы ВОЗ. Степени ожирения в соответствие с отклонениями от нормы:
- 1 степень – превышение нормы массы тела составляет 15–20%. Визуально ребенок кажется упитанным, родители такое состояние игнорируют, так как считают легкую полноту признаком прекрасного аппетита.
- 2 степень – отклонение фактического веса увеличивается до 25–50 %. Возникают первоначальные проявления болезни. Развиваются патологии внутренних органов, легкая физическая активность вызывает одышку. У ребенка формируется депрессивное состояние.
- 3 степень – процент избыточной массы тела равен 50–100%. Самочувствие ухудшается, появляются беспричинные головные и суставные боли. Наблюдаются первые симптомы сахарного диабета (рекомендуем прочитать: ). Ребенок находится в постоянной депрессии, отказывается от общения со сверстниками.
- 4 степень – реальный вес в 2 раза превосходит показатели нормы.
Таблица норм веса и роста детей до 17 лет
Помимо классификации по степеням и видам, ожирение у детей можно определить, руководствуясь таблицей. В ней представлены аналитические данные ВОЗ нормы роста и массы тела детей от 1 года до 17 лет. Обратите внимание на то, что показатели для девочек и мальчиков отличаются. Это связано с определенными физиологическими особенностями.
| Возраст | Диапазон нормы у девочек | Диапазон нормы у мальчиков | ||
| Масса, кг | Рост, см | Масса, кг | Рост, см | |
| 1 год | 9, 3 – 11, 8 | 74 - 80 | 10, 1 – 12, 7 | 76 – 83 |
| 1 год 6 месяцев | 10, 4 – 12, 6 | 78 – 84 | 10, 5 – 12, 9 | 78 – 85 |
| 1 год 9 месяцев | 10, 8 – 13, 5 | 80 – 87 | 11, 8 – 14, 3 | 83 – 88 |
| 2 года | 10, 9 – 14, 15 | 82 – 90 | 11, 8 – 14, 3 | 85 – 92 |
| 2 года 6 месяцев | 12, 3 – 15, 6 | 87 – 95 | 12, 6 – 15, 3 | 88 – 96 |
| 3 года | 13, 3 - 16, 1 | 91 – 99 | 13, 2- 16, 7 | 92 – 99 |
| 4 года | 13, 8 – 18, 0 | 95 – 106 | 14, 9 – 19, 3 | 98 – 108 |
| 5 лет | 16, 0 – 20, 7 | 104 – 114 | 16, 6 – 22, 7 | 105 – 116 |
| 6 лет | 18, 2 – 24, 5 | 111 – 120 | 18, 7 – 25, 1 | 111 – 121 |
| 7 лет | 20, 5 – 28, 5 | 113 – 117 | 20, 6 – 29, 4 | 118 – 129 |
| 8 лет (рекомендуем прочитать: ) | 22, 5 – 32, 3 | 124 - 134 | 23, 2 – 32, 6 | 124 – 135 |
| 9 лет | 25, 1 – 36, 9 | 128- 140 | 24, 7 – 36, 5 | 129 – 141 |
| 10 лет | 27, 9 – 40, 5 | 134 – 147 | 28, 5 – 39, 0 | 135 – 147 |
| 11 лет | 30, 4 – 44, 5 | 138 – 152 | 29, - 42, 1 | 138 – 149 |
| 12 лет | 36, 5 – 51, 5 | 146 – 160 | 33, 8 – 48, 6 | 143 – 158 |
| 13 лет | 40, 4 - 56, 6 | 151 – 163 | 40, 6 – 57, 1 | 149 – 165 |
| 14 лет | 44, 6 – 58, 5 | 154 – 167 | 43, 8 – 58, 5 | 155 – 170 |
| 15 лет | 47, 0 - 62, 3 | 156 – 167 | 47, 9 – 64, 8 | 159 – 175 |
| 16 лет | 48, 8 – 62, 6 | 157 – 167 | 54, 5 – 69, 9 | 168 – 179 |
| 17 лет | 49, 2 – 63, 5 | 158 – 168 | 58, 0 – 75, 5 | 170 – 180 |
Чем опасно заболевание?
Избыточный вес негативно влияет на все системы внутренних органов. Поздно начатая терапия детского ожирения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям.
Даже если патология полностью устранена или наблюдается положительная динамика ее течения, могут возникнуть осложнения, которые значительно испортят качество жизни:
- заболевания ЖКТ (желчнокаменная болезнь, заборы, холецистит);
- повышенное артериальное давление;
- высокая вероятность развития сахарного диабета 2 типа;
- сердечно-сосудистые патологии (атеросклероз, ишемическая болезнь, инсульт, стенокардия);
- нарушение сна (апноэ, храп);
- бесплодие;
- слабый иммунитет;
- частые простудные заболевания;
- неврит;
- онкологические образования;
- аномалии костно-мышечной системы (изменение походки/осанки, плоскостопие, сколиоз, артрит, остеопороз);
- жировое истощение печени (причина цирроза);
- психологические проблемы;
- сбои менструального цикла у девушек, у мужчин репродуктивные органы развиваются не полностью;
- социальная изоляция.
Очень часто избыточный вес служит причиной развития сахарного диабета Диагностика патологии
Чтобы выявить детское ожирение, изначально следует обратиться к педиатру. Специалист проводит опрос относительно образа жизни ребенка и особенностей его питания. После чего назначается ряд обследований:
- антропометрия – измерение массы тела и роста, окружности талии, бедер, ИМТ;
- регистрируются показатели толщины кожной ткани по отношению к жировой складке;
- для установки причины патологического состояния требуются консультации узкопрофильных специалистов (диетолога, эндокринолога, невролога, генетика, психолога, кардиолога, гинеколога, отоларинголога);
- биохимический анализ крови;
- анализ на гормоны;
- магнитно-резонансная томография;
- электроэнцефалография;
- реоэнцефалография.
Комплексное лечение
Что делать, если у ребенка ожирение? Существует множество эффективных способов для устранения проблемы. Все лечебные методы необходимо применять комплексно под строгим контролем детского врача.
При правильном подходе убрать лишний вес можно консервативным лечением. Оно включает в себя:
- прием медикаментов;
- физическую активность и массаж;
- соблюдение специальной диеты;
- психологическую помощь.
Диета
Диета – неотъемлемая часть борьбы с детским ожирением. Коррекцией питания ребенка занимается врач-диетолог. Его главная цель – остановить рост жировых отложений и добиться вывода уже сформированных. Детям до трех лет такой метод похудения противопоказан.
Питание ребенка во время лечения должно быть разнообразным и сбалансированным. Блюда употребляются маленькими порциями 6–7 раз в день. Желательно, чтобы перерыв между приемами пищи не был более 3 часов.
При борьбе с лишним весом необходимо свести к минимуму потребление ребенком быстрых углеводов - хлеб с отрубями – 100-160 г;
- нежирные кисломолочные продукты (творог, кефир) – 200–250 г;
- нежирные сорта мяса и рыбы – 170–200 г;
- овощные супы с малым добавлением картофеля – 220 г;
- каши на воде из ячменя, гречи и пшена – 220 г;
- свежие овощи и фрукты не ограничиваются в употреблении;
- чай, соки свежевыжатые, компот.
Данная диета предусматривает несколько планов ежедневного меню. Предлагаемые блюда полностью обеспечивают организм необходимыми веществами. Один из вариантов дневного меню смотрите в таблице:
| Прием пищи | Время | Вариант меню на день |
| 1 завтрак | 8:00 |
|
| 2 завтрак | 11:00 |
|
| Обед | 13:00 |
|
| Полдник | 16:00 |
|
| Ужин | 19:00 |
|
| Перед сном | 21:00 |
|
В меню ребенка должно быть много свежих овощей Чтобы ребенок не испытывал чувство голода, разрешается давать между приемами пищи фрукты и свежие овощи. Какие продукты следует убрать из ежедневного рациона:
- полуфабрикаты;
- газированные напитки;
- жаренные, жирные, острые блюда;
- какао, кофе;
- хлебобулочные, пшеничные изделия (макароны разрешается потреблять 1 раз в неделю);
- пряности;
- виноград, бананы;
- манная крупа;
- сладости;
- картофель.
Физическая активность и массаж
Лечение заболевания обязательно должно включать в себя ежедневную физическую активность. Маленьким детям рекомендуется почаще гулять, желательно заменить колясочные прогулки на пешие. Старайтесь играть с малышами в подвижные игры, по возможности обеспечьте его различными спортивными атрибутами (шведская стенка, ролики, велосипед, самокат и др.)
by Записки Дикой ХозяйкиПомимо всевозможных вирусов и бактерий, подстерегающих на каждом шагу слабый детский организм, появилась ещё одна проблема, которая в последнее время остро коснулась юного поколения. Речь идёт о детском ожирении.
Обилие столь популярного сегодня, но невероятно вредного фаст-фуда, полуфабрикаты и консерванты делают своё дело, и всё чаще можно встретить ребёнка, с детства страдающего нарушением обмена веществ, последствием которого является ожирение.
Помочь ребёнку можно лишь в том случае, если его родители вовремя осознают, что их чадо нуждается в этой помощи, ведь многие из них не понимают всей серьёзности проблемы, считая, что чрезмерная полнота пройдёт сама собой с возрастом. Если вы всё же решили бороться с лишним весом своего ребёнка, то учтите, что процесс этот довольно длительный и сложный, требующий большого количества усилий и нацеленности на результат.
Причины детского ожирения
Причин детского ожирения может быть несколько. Рассмотрим наиболее распространённые из них. Прежде всего, это неправильное питание. В детском рационе должно присутствовать столько калорий, сколько необходимо организму для роста и развития. Их излишек не превратится в энергию, а останется в организме в виде жировых отложений, которые с возрастом будут только накапливаться.
Ещё одна причина ожирения – это заболевания щитовидной железы . Нарушение выработки гормонов внутренней секреции также способно вызвать образование избыточного веса.
Нельзя исключать из этого списка гиподинамию или малоподвижный образ жизни, которому подвержено современное подрастающее поколение. Недостаток физической активности негативно отражается как на состоянии организма, так и на весе.
И последняя, но не менее значительная причина ожирения, это генетика. Как ни прискорбно, но предрасположенность к ожирению может передаваться по наследству, поэтому, если в вашем роду были полные люди, вам необходимо вдвойне позаботиться о том, чтобы ваш ребёнок не стал жертвой ожирения.
Как бороться с детским ожирением
Первое, что нужно сделать при обнаружении у ребёнка ожирения, это пересмотреть его рацион и режим питания. В ежедневное меню должны быть включены только полезные и питательные продукты, не содержащие консервантов.
Обеспечьте ребёнка достаточным количеством витаминов, которые можно получить из свежих овощей и фруктов, готовьте мясо и рыбу на пару, а не жарьте их в масле, регулярно давайте ребёнку орехи, сухофрукты и обезжиренные кисломолочные продукты. Так вы сможете сбалансировать количество белков и углеводов в рационе.
Исключите из меню выпечку, сладости и жирную пищу. Следите за тем, чтобы ребёнок не переедал и ел в строго обозначенное время, придерживаясь конкретного режима питания.
Закрепить эффект, полученный правильным и здоровым питанием, помогут физические нагрузки. Запишите своего ребёнка в спортивную секцию, где он сможет заниматься активными физическими упражнениями, ускоряющими обменные процессы и требующими дополнительной энергии, брать которую организм будет из имеющихся жировых запасов. Кроме того, во время занятий спортом улучшится кровообращение, работа дыхательной и сердечной системы, а также общее самочувствие, что не может не отразиться положительно на весе.
Психологическая поддержка
Полные дети достаточно часто осознают, что они отличаются от других, из-за чего развиваются различные комплексы. В процессе похудения необходимо оказать ребёнку психологическую поддержку, которая станет для него поводом для достижения поставленной цели.
Не допускайте ситуаций, провоцирующих переедание, которое может случиться из-за нервного напряжения, ссоры с родителями или проблем в школе. Всегда интересуйтесь жизнью своего ребёнка и всячески помогайте ему справиться с возникшими трудностями. Так он будет чувствовать себя более уверенно и быстрее добьётся желаемого результата.
Екатерина Махноносова
