Беременность представляет собой состояние продолжительной физической адаптации, необходимой для удовлетворения потребностей растущего плода, а также для обеспечения постоянства среды, в которой происходит его рост. Степень этой адаптации в целом превышает нужды плода, поэтому имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода. Каждая из систем организма матери испытывает изменения.
Эндокринная система.
Эндокринная система играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии беременности.
С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции.
В одном из яичников начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности. Оно существует и функционирует в организме в течение первых 3-4 месяцев. Гормон желтого тела – прогестерон – способствует нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку матки, понижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию беременности. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10 – 30 нг/мл, увеличиваясь с 7 недели беременности выше приведенного показателя.
Желтое тело постепенно регрессирует с 10 – 12 недели беременности, прекращая свою функцию полностью к 16 неделям.
В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Хорионический гонадотропин начинает определяться на 3 неделе беременности, в 5 недель его уровень в моче составляет 2500 – 5000 МЕ/Л, в 7 недель повышается до 80.000 – 100.000 МЕ/л, а к 12 – 13 неделе содержание хорионического гонадотропина снижается до 10.000 – 20.000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Плацента продуцирует плацентарный лактоген – хорионический соматотропный гормон, который благодаря своему антиинсулиновому действию усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливает липолиз.
Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие.
Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда, одним из которых является эстриол. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз, а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие других эстрогенов плаценты (эстрона и эстрадиола), снижает сократительную деятельность матки во время беременности.
В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.
Так, одним из первых указаний на беременность может быть обнаружение неуклонно роста лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Обычно повышается и продукция меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), что определяет наклонность к гиперпигментации у беременных. Передняя доля гипофиза продуцирует гормоны, которые в начале беременности стимулируют функцию желтого тела. Задняя доля гипофиза продуцирует вазопрессин и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращения мускулатуры матки, вероятно, благодаря облегчению влияния простагландина. Он является слабым антидиуретиком и изолированно обладает также сосудорасширяющим влиянием, хотя во время беременности последнее подавляется эстрогенами. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент инактивирует окситоцин в крови женщины во время беременности, он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.
В родах значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. В послеродовом периоде гормоны передней доли гипофиза способствуют становлению новой функции – функции лактации.
В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине – иногда возникает ее гипофункция. Уровень циркулирующего тироксина во время беременности в целом не повышается, хотя интенсивность основного обмена повышается на 10% от исходного. Клинически у беременных может обнаруживаться легкое набухание щитовидной железы, обусловленное повышением ее активности вследствие необходимости компенсировать усиленный вывод иода почками.
Во время беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников усиливаются обменные процессы в организм беременной, увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.
При нормальной беременности повышается уровень альдостерона, который стимулирует вывод натрия почками.
Повышается уровень инсулина, вероятно, вследствие стимуляции островков Лангерганса лактогенным гормоном плаценты.
сердечно-сосудистая система.
Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает существенные изменения.
Гемодинамические изменения.
Гемодинамические изменения во время беременности являются проявлением компенсаторно-приспособительной адаптации к сосуществованию организмов матери и плода. Они выражаются в увеличении сердечного выброса, увеличении объема крови, повышении частоты сердечных сокращений и венозного давления. Изменения гемодинамики тесно связаны с увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма на 15 – 20%, включение дополнительного плацентарного кровообращения. Одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, почки) является физиологическая гиперволемия беременных. Объем плазмы крови у беременных женщин начинает возрастать с 10-й недели беременности. Интенсивный прирост обема циркулирующей плазмы крови продолжается до 34-й недели беременности, после чего увеличение продолжается, но значительно медленнее. На 34-й неделе беременности увеличение количества плазмы крови достигает 30-40%, к концу беременности - 50%. Таким образом, ОЦП к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл. Объем эритроцитов тоже увеличивается, но в меньшей степени, увеличиваясь к концу беременности примерно на 18 - 20% от исходного уровня. Диспропорция между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26-32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов, несмотря на их абсолютное увеличение, мозжет снижаться на 10-20%,т.е. развивается олигецитемическая анемия и снижается вязкость крови. Таким образом, практически у каждой женщины во время беременности наблюдается относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).
Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1). поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).
При беременности среднее артериальное давление повышается от 95 мм.рт.ст. в норме до 105 мм.рт.ст., что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Среднее АД определяют по формуле: АД ср. = (САД + 2ДАД)/3,
где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.
Сердечный выброс , составляющий у здоровой небеременной женщины 4,2л/мин, увеличивается на 8 – 10 неделе примерно до 6,5 л/мин, причем этот уровень удерживается почти до самых родов, непосредственно перед которыми наблюдается тенденция к уменьшению выброса. Увеличение выброса складывается из увеличения ударного объема и учащения сердечных сокращений с 72 до 78.
Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности увеличивается в среднем на 30-32%к 26-32 неделе беременности. К концу беременности МОС несколько снижается, а началу родов увеличивается и ненамного превосходит исходную величину.
Сопротивление периферических сосудов, уменьшается, особенно к середине беременности, поэтому между 16-й и 28 неделей отмечается тенденция к снижению артериального давления. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов. Наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше чувствует холод и иногда может чувствовать себя хуже при теплой погоде. Увеличение поверхности кровотока заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы. У части женщин обнаруживаются петехиальные кровоизлияния в области ладонной эритемы. Они не считаются проявлением поражения печени или системы гемостаза, а являются лишь клиническим проявлением увеличения концентрации эстрогенов и исчезают через 5 – 6 недель после родов.
Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:
1).снижением общего периферического сопротивления;
2).снижением вязкости крови;
3).увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
4).увеличением минутного объема сердца.
Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне.
Сердечная деятельность.
Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см.вод.ст. (вне беременности составляет 2-5 см.вод.ст). Давление в венах верхних конечностей не изменяется. Давление в венах нижних конечностей увеличивается. Частично это вызвано силой тяжести, а частично препятствием, вызванным возвратом крови от матки и плаценты. Беременная матки сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у некоторых женщин вызывает коллапс. Поэтому беременным рекомендуется избегать положения на спине.
Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых женщин во время беременности выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, иногда наблюдается акцент его на легочной артерии. Существенных изменений ЭКГ во время беременности не наблюдается.
Гематологические показатели во время беременности.
Таблица 3.
Нормальные гематологические показатели прибеременности
Общее число лейкоцитов увеличивается с 7.500 до 10.000 в 1 мм 3 ,а скорость оседания эритроцитов достигает за первый час максимума 50мм.
Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, достигая к моменту родов 316.000 в 1 мм 3 . Содержание сывороточного фибриногена возрастает с 3 г/л до беременности до 6 к моменту родов. Во II и III триместрах беременности увеличивается содержание факторов свертывания крови, растет протромбиновый индекс. Постепенно повышается скорость свертывания крови, усиливаются структурные свойства сгустка крови.
Уровень белков в плазме крови уменьшается с 70 до 60 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего наблюдается склонность к отекам. Коэффициент альбумин/глобулин падает с 1,5 до 1. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов. Снижается и уровень гамма-глобулинов.
дыхательная система.
Беременность требует усиления дыхательного обмена для удовлетворения увеличивающихся метаболических потребностей в связи с наличием плода – непрерывно растущего организма с интенсивными метаболическими процессами, равно как и ростом материнского метаболизма. В связи с этим, начиная с 8-9 недель беременности, дыхательная система матери претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые, вместе со сдвигами в системе крови и кровеносной системе обеспечивают подвод кислорода и выделение углекислоты в соответствии с потребностями организма.
Морфофункциональные изменения грудной клетки .
К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см, и, несмотря на это ее экскурсии в процессе дыхания имеют большой размах, как при вертикальном, так и при горизонтальном положении. Высокая подвижность диафрагмы обеспечивается снижением тонуса брюшной мускулатуры и расширением грудной клетки, окружность которой увеличивается на 6 см за счет увеличения поперечного диаметра. Изменения грудной клетки и диафрагмы приводят к изменению типа дыхание у беременных, которое становится преимущественно диафрагмальным.
Вентиляция легких.
Во время беременности деятельность легких увеличивается в связи с возрастающими потребностями в кислороде. Общее потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, а во время потуг – на 150 – 250% от исходного, достигая у первородящих 800 – 900 мл О 2 /мин.
Р СО2 падает с 38 до 32 мм.рт.ст. вследствие гипервентиляции, что облегчает вынос СО 2 в русло материнской крови.
Эти компенсаторные реакции обеспечиваются процессами гипервентиляции легких, гиперфункцией сердца, активацией эритропоэза, ведущей к увеличению числа циркулирующих эритроцитов.
Тем не менее, экскурсия диафрагмы во время беременности остается все-таки ограниченной, а легочная вентиляция – затрудненной. В основном это выражается в учащении дыхания (на 10% от исходного), и постепенном увеличении (к концу беременности – а 30-40% от исходного) дыхательного объема. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в 12 недель беременности до 11,1 л/мин к сроку родов.
Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода.
Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха, удаляемого максимальным выдохом после максимального вдоха) фактически не изменяется во время беременности. Несмотря на то, что жизненная емкость легких не подвергается значимым изменениям во время беременности, ее компоненты – текущий объем и запасный вдыхаемый объем подвергаются крупным количественным изменениям. Текущий объем – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании – прогрессивно увеличивается с третьего месяца до срока родоразрешения, достигая значений примерно на 100 – 200мл (40%)больше, чем у небеременных. Запасный вдыхаемый объем увеличивается на поздних сроках беременности за счет увеличения размеров грудной клетки. Запасный вдыхаемый объем в сочетании с текущим объемом составляют емкость вдоха , которая на шестом – седьмом месяцах беременности больше примерно на 120 мл (5%), чем показатель небеременных. В противоположность этому запасный выдыхаемый объем понижается примерно на 100 мл (15%) во второй половине беременности, достигая наименьших значений на 24 – 28 неделях беременности. Сокращение запасного выдыхаемого объема объясняется повышением текущего объема, и поскольку жизненная емкость не изменяется, то к концу обычного вдоха компрессионный ателектаз легких беременной усиливается и в них содержится сравнительно меньше воздуха, чем в легких небеременной женщины.
Остаточный объем – количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха – меньше при доношенной беременности примерно на 20%, чем вне ее. В то же время функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) вследствие высокого стояния диафрагмы уменьшаются. Максимальная емкость легкого – объем воздуха, содержащийся в легких к концу максимального вдоха – понижена.
Работа дыхательных мышц возрастает, увеличивается потребление ими кислорода, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности снижается почти в 1,5 раза.
Артериальное парциальное давление кислорода во время нормально протекающей беременности снижается до 30 – 32 мм.рт.ст, однако благодаря одновременному усилению выведения бикарбоната натрия почками рН крови остается нормальным.
Механические свойства легких. При беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.
Перфузия легких во время беременности увеличивается, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану не изменяется, или несколько понижается, сохраняя способность к увеличению при нагрузке.
Таким образом, морфофункциональные изменения дыхательной системы во время беременности создают необходимые условия для осуществления легочной гипервентиляции, которая, в сочетании с повышением легочной перфузии и увеличением обменной альвеолярно-капиллярной площади, делает возможным усиление дыхательного газообмена соответственно потребностям организма беременной и ее растущего плода.
Система мочеотделения.
В первом и во втором триместре беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов. В поздние сроки беременности увеличенная матка препятствует венозному оттоку от почки, хотя это обнаруживается только тогда, когда беременная лежит на соответствующем боку.
Интенсивность гломерулярной фильтрации повышается на 50%, возвращаясь к норме только после родов. Инулиновый клиренс увеличивается с 90 до 150 мл/мин. Дополнительно ежедневно фильтруется почти 100 л жидкости. Несмотря на это, выведение мочи несколько снижено. В течение II триместра беременности наблюдается увеличение сердечного выброса, объема плазмы, скорости гломерулярной фильтрации до 40%. В III триместре беременности эти показатели возвращаются к исходному уровню. В последние 3 месяца беременности почечный кровоток на 10% выше нормального, в то время как гломерулярная фильтрация возвращается к норме к концу VIII месяца беременности.
Вследствие повышенной гломерулярной фильтрации и увеличенного объема плазмы уровень креатинина в сыворотке крови ниже, чем у небеременных женщин. Этому способствует также снижение катаболизма белка во время беременности.
Увеличивается также выведение мочевины и мочевой кислоты. Примерно на 16 – 20 неделе беременности резко падает почечный порог для глюкозы, в силу чего довольно часто встречается глюкозурия. Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии.
Во время беременности примерно у 20% женщин отмечается появление ортостатической протеинурии. Вероятной причиной этой протеинурии может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Основные показатели функции почек представлены в таблице 4.
Под влиянием прогестерона гипертрофируются мышечные волокна мочевого пузыря, из-за чего он становится вытянутым и вялым, что может привести к его загибанию и застою мочи. В силу релаксирующего действия прогестерона на гладкомышечную мускулатуру наблюдается некоторая атония мочеточников, что может способствовать обратному рефлюксу и забросу мочи в вышележащие отделы мочевыводящей системы. Ситуация усугубляется с ростом матки, которая придавливает мочевой пузырь, что в совокупности способствует заносу инфекции, развитию гидронефроза. Таким образом, создаются условия для развития пиелонефрита во время беременности, риск возникновения которого особенно велик при нарушении экологии влагалища.
Таблица 4.
Функция почек при беременности.
половые органы.
В половой системе основные изменения касаются матки. К моменту родов матка увеличивается до размеров 28х 24х20 см. Так, длина небеременной матки составляет 7-8 см, к концу беременности она увеличивается до 37-38 см. Поперечный размер матки увеличивается с 4-5 см вне беременности до 25-26 см. масса матки увеличивается с 50-100 г вне беременности до 1000 – 1500 г к моменту родов.
В этот период она смещает диафрагму вверх, а в положении лежа на спине сдавливает нижнюю полую вену настолько, что мешает венозному притоку к сердцу от нижней половины тела и обусловливает гипотензивный синдром. Увеличение размеров матки определяется скорее гипертрофией мышечных волокон, чем увеличением их числа. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Гипертрофия возникает под действием эстрогенов и прогестерона.
Нижний сегмент матки начинает формироваться примерно с 12 недели беременности частично из нижней части тела матки и частично из верхней части шейки матки, которая выстилается железистым эпителием, сходным с эпителием тела матки, при этом канал шейки матки слегка укорачивается. Шейка матки становится более мягкой и васкуляризованной, принимая синюшный оттенок. Канал шейки матки остается плотно закрытым пробкой из вязкой, непрозрачной слизи, которая служит барьером на пути бактерий из влагалища. Эпителий канала шейки матки разрастается, железистая ткань становится более активной.
Размягчается и становится более пластичной и эластичной и мышечная ткань тела матки. Матка приобретает способность отвечать усилением тонуса в ответ на различные раздражения. Слизистая оболочка матки подвергается определенной перестройке, из функционального слоя эндометрия развивается децидуальная (отпадающая) оболочка.
Разрастается сосудистая сеть матки: расширяются, удлиняются, увеличиваются в количестве артериальные, венозные, лимфатические сосуды. Особенно разрастаются кровеносные сосуды в области прикрепления плаценты. Увеличивается число нервных элементов матки, образуются новые чувствительные рецепторы, обеспечивающие передачу нервных импульсов.
Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Однако постепенно нормальные ритмические сокращения матки, характерные для лютеиновой стадии менструального цикла, усиливаются, хотя они остаются совсем безболезненными (сокращения Брекстона Гикса). По мере прогрессирования беременности эти сокращения постепенно возрастают по силе и частоте и, хотя они недостаточно сильны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, они могут иметь какое-то значение для «созревания» шейки матки.
В мышце матки прогрессивно повышается количество сократительного белка актомиозина, увеличивается уровень общего фосфора, накапливаются также креатинфосфат, гликоген. Постепенно накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины, гистамин. Связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, крестцово-маточные связки.
Фаллопиевы трубы утолщаются из-за серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, трубы становятся неактивными во время беременности.
Яичники по мере дегенерации желтого тела становятся неактивными, циклические изменения в них прекращаются, с ростом беременности они перемещаются из полости малого таза в брюшную полость.
Влагалище и дно таза становятся мягче, количество сосудов в них увеличивается. Увеличивается также толщина влагалищного эпителия, реакция влагалищной среды становится более кислой.
Увеличивается кровоснабжение наружных половых органов, на больших половых губах могут появиться варикозные расширения вен. Увеличивается эластичность и податливость стенок влагалища, наружных половых органов и дна таза, в результате чего они становятся более растяжимыми, подготавливаясь к прохождению плода во время родов.
Желудочно-кишечный тракт.
По мере развития беременности происходят некоторые смещения органов пищеварения в анатомическом смысле. Так, желудок располагается боле горизонтально, причем повышенное давление на диафрагму может приводить к нарушению деятельности сфинктеров желудка, из-за чего кислое содержимое его отрыгивается и вызывает изжогу. Тонкий кишечник смещается вверх и к стенке брюшины. Слепая кишка с отростком сдвигается вверх и вбок – ловушка для неосторожного хирурга.
Сократимость гладкой мускулатуры кишечника уменьшается, вероятно, под влиянием прогестерона, что часто приводит к запорам. Тенденция запорам может отягощаться повышенным всасыванием воды в толстой кишке. Нередко образуется застой желчи, что приводит к холестатической желтухе. Кислотность желудочного сока снижается.
Беременность при нормальном ее течении обычно не вызывает сколько-нибудь значимых изменений в печени. Гистологически выявлено увеличение содержания гликогена и жировое отложение в клетках печени. Характерным для беременности является увеличение щелочной фосфатазы (с 26 до 75 МЕ против 25 МЕ у небеременных женщин), прямого билирубина (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).
костно-мышечная система.
Релаксирующее влияние прогестерона во время беременности отражается также и на связках и суставах, особенно оно выражено на сочленениях таза, что облегчает прохождение плода по родовому каналу. Этим явлением частично обусловливается уплощение и вытягивание ступней ног у беременных. Тонус скелетных мышц несколько понижается, что может привести к опущению плечевого пояса и сдавлению плечевого сплетения, вызывая типичную локтевую парестезию. Однако подобное случается редко. Более частым проявлением при беременности является развитие поясничного лордоза из-за необходимости уравновешивать вес увеличенной матки. Такой лордоз может увеличивать боли в спине. Лордоз усугубляется, если женщина ходит в обуви на высоких каблуках.
Кожа.
У беременных усиливается пигментация кожи, особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота, особенно выраженная у брюнеток (chloasma uterinum). . Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланостимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски длиной 5-6 см и около 0.5 см шириной. Вначале они розовые, но потом становятся бледными и более уплотненными. Предполагают, что они обусловлены отделением эластического слоя кожи от других слоев вследствие повышения уровня циркулирующих гормонов надпочечников. Их называют полосами беременности (striae gravidarum). Иногда появляются родимые пятна.
Повышается интенсивность работы сальных и потовых желез.
Нервная система
С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток импульсации, что вызывает развитие в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Возбудимость коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, создавая благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Обычно эти явления постепенно исчезают с ростом беременности.
Обмен веществ.
Во время беременности возрастает основной обмен и потребление кислорода. Интенсивность основного обмена у здоровой небеременной женщины составляет примерно 2300 кал в день. При беременности интенсивность основного обмена возрастает примерно на 10%, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода, так что общие энергетические затраты составляют примерно 2500 кал в день. В сумме дополнительные энергозатраты за всю беременность составляют примерно 68000 кал, половина которых покрывается за счет жиров и одна треть за счет углеводов. Белки дают только 6,5% энергии, так как они используются почти исключительно для формирования тканей.
В организме женщины накапливаются белковые вещества, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода в аминокислотах.
Изменения углеводного обмена приводят к накоплению гликогена в клетках печени, мышцах, матке, плаценте. К плоду углеводы переходят в виде глюкозы, обеспечивающей энергетические потребности плода, процессы анаэробного гликолиза.
В крови беременных повышается концентрация нейтрального жира, холестерина и липидов. К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот, которые используются как энергетический материал, а также для построения тканей.
Во время беременности возрастают потребности организма беременной в солях кальция, фосфор, железа, которые необходимы для оссификации скелета плода, становления его гемопоэза, развития нервной системы.
Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет 12 кг. Одна треть прироста, 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся две трети, 8 кг, во второй. 60% общего прироста массы тела обусловлено задержкой воды, вызванной накоплением натрия. Задержанная вода распределяется следующим образом: в плазме 1,3 л, в плоде, плаценте и амниотической жидкости 2 л, в матке, молочных железах 0.7л, и в экстрагенитальной интерстицитальной жидкости 2.5л. К моменту родов плода и амниотическая жидкость вместе весят около 5.5 кг, и эта масса теряется после родов. Остающиеся 6.5 кг приходятся на долю матки, молочных желез, на жировые запасы (особенно на бедрах и ягодицах).
После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за учащенного диуреза, возникающего вследствие прекращения поступления гормонов плаценты, она продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.
Тесты для самоконтроля.
Объем циркулирующей крови при беременности увеличивается на:
Не изменяется вовсе.
2. Физиологическая гиперволемия беременных наступает в сроке:
20-22 недели беременности
- *34-35 неделе беременности
38-39 неделе беременности
16-15 неделе беременности.
3. Уровень белков в плазме крови при беременности уменьшается до:
4. Общее потребление кислорода к концу беременности:
- *увеличивается
Уменьшается
5. В норме при беременности отмечается:
- *учащение дыхания
Урежение дыхания
Частота дыхания не изменяется.
6. О физиологической глюкозурии при беременности говорят при уровне глюкозы в моче:
120 мг/сут
130 мг/сут
- *140 мг/сут
150 мг/сут
7. Желтое тело беременности функционирует в организме до:
2 месяцев беременности
3 месяцев беременности
- *до 3-4 месяцев беременности
До срока родов.
8. Плацента выделяет все перечисленное, кроме:
Хорионический гонадотропин
Плацентарный лактоген
Меланоцитстимулирующий гормон
- *плацентарный инсулин.
9. Образование глюкокортикоидов при беременности:
- *усиливается
Уменьшается
Существенно не изменяется.
10. Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет:
11. Основной функцией хорионического гонадотропина является:
- *поддержание функции желтого тела
Инициирование имплантации
Инициирование развития молочной железы
Определение жизнеспособности плода.
Уже с первых недель ожидания малыша кожа лица будущей мамы словно преображается – становится ровной, гладкой и шелковистой. Во время беременности пропадают все дефекты, доставляющие в обычное время столько хлопот и огорчений. Исчезают прыщики, черные точки на носу, шелушение, чувство стянутости и жирный блеск кожи. Этими приятными переменами будущая мама обязана изменению гормонального фона, связанному с беременностью.
Основной причиной появления прыщей, фурункулов, черных точек, угревой сыпи на коже является увеличение в крови женщины андрогенов – мужских половых гормонов. Эти вещества, в норме присутствующие в крови и у мужчин, и у женщин, регулируют кислотно-щелочной баланс кожи и секрецию сальных желез. При избытке андрогенов секрет сальных желез становится слишком густым и закупоривает их выводные протоки – таким образом на коже появляются черные точки и мелкие прыщики. Кроме того, при избытке андрогенов нарушается рН (кислотность) кожи; это приводит к снижению ее барьерной функции, то есть к потере защиты от инфекции. В этом случае в образовавшиеся сальные пробки с поверхности кожи проникают бактерии, которые начинают размножаться и вызывают воспалительный процесс сальных желез. В результате может появляться угревая сыпь.
Во время беременности все меняется к лучшему благодаря тому, что у будущей мамы начинает выделяться гормон прогестерон. Это вещество часто называют «гормоном беременности», поскольку именно оно обеспечивает регуляцию всех процессов, направленных на вынашивание плода.
Прогестерон с первых дней беременности значительно подавляет выработку мужских половых гормонов, поскольку, в числе прочего, они вызывают повышение тонуса матки – весьма нежелательный «побочный эффект» для будущей мамы. Гиперандрогения, или избыток мужских половых гормонов, является основным фактором риска в развитии угрозы прерывания беременности. Поэтому в норме гормональная система будущей мамы перестраивается в сторону снижения выработки андрогенов и увеличения синтеза эстрогенов.
Эстрогены – женские половые гормоны, выделяющиеся яичниками; именно они отвечают за такие свойства кожи, как упругость, шелковистость и гладкость . Благодаря преобладанию этих гормонов в период беременности у большинства женщин исчезает чувство стянутости и шелушения кожи, а также неприятный жирный блеск на «проблемных» участках лица. В синтезе эстрогенов важную роль играют витамины А и Е; от них зависит состояние эластиновых и коллагеновых волокон в структуре кожи, количество жидкости в клетках ее самого верхнего слоя – эпидермиса, а значит, ее шелковистость и упругость.
Немаловажно, что будущая мама может влиять на состояние своей кожи с помощью правильно подобранного ежедневного меню: витамин А содержится в орехах, сливочном масле, яйцах, молоке, моркови, авокадо и печени морских рыб. Витамин Е, прекрасно усваивающийся из пищи, необходимый в период беременности и тоже влияющий на здоровье кожи, поступает в организм из растительных масел, оливок и маслин, авокадо, орехов, бобов и гороха. Немало витамина Е содержится в гречневой и овсяной крупе, салатном листе и шпинате, а также продуктах животного происхождения – почках, печени и молоке. Включение этих продуктов в ежедневный рацион обеспечивает хороший тонус, гладкость и шелковистость кожи будущей мамы, а также помогает в профилактике образования растяжек.
Приятным цветом лица будущие мамы обязаны улучшению кровоснабжения тканей во время беременности. В этот период кровь становится менее вязкой и быстрее двигается по сосудам. Помимо увеличения скорости кровотока, при благополучно протекающей беременности отмечается большее насыщение крови кислородом; это происходит за счет высвобождения резервов гемоглобина – вещества, обеспечивающего перенос кислорода к клеткам. Такая перестройка кровообращения необходима для нормального роста и развития малыша, ведь питание и кислород поступают к нему по мельчайшим сосудам плаценты. Улучшение микроциркуляции тока крови по сосудам малого диаметра обеспечивает не только полноценное жизнеобеспечение плода, но и хорошее кровоснабжение тканей матери, в том числе и ее кожных покровов. В результате кожа приобретает ровный здоровый цвет, становится сияющей и выглядит даже моложе, чем до беременности. Не остаются в стороне и женские половые гормоны эстрогены: именно они обеспечивают обаятельный румянец на щечках будущих мам. Эстрогены слегка расширяют сосуды капиллярного русла, которыми богата кожа лица. Поэтому во время беременности многие женщины перестают пользоваться корректором, тоном для лица и румянами – в них просто нет необходимости!
Есть и еще один косметический инструмент, нередко остающийся невостребованным в период беременности, – корректирующее средство против темных кругов под глазами. Во время ожидания малыша организм будущей мамы тратит много энергии на жизнеобеспечение, рост и развитие плода. Для восстановления сил и пополнение энергетических запасов организма необходимо полноценное питание и, конечно, хороший сон. Потребность в отдыхе в период беременности всегда возрастает, поэтому время ночного сна у будущей мамы значительно увеличивается по сравнению с тем, что было до беременности. Женщина гораздо быстрее утомляется, раньше ложится и крепко спит по ночам, поэтому темные круги также остаются в прошлом, ведь они являются спутниками хронической усталости и вечного недосыпания.
Волосы при беременности
Перемены происходят и с волосами будущей мамы, которые буквально преображаются – становятся густыми, сильными, блестящими и шелковистыми.
С наступлением беременности исчезают такие проблемы, как тусклость, сальность волос и образование перхоти. Все эти неприятные явления относятся к понятию себореи и вызываются избытком мужских половых гормонов в организме женщины. Поскольку в норме во время беременности выработка андрогенов заметно снижена, деятельность сальных желез кожи головы обычно нормализуется. Эти гормональные перемены незамедлительно сказываются на состоянии волос будущей мамы: тусклость и жирность остаются в прошлом.
На фоне улучшенного кровоснабжения и питания клеток эпидермиса кожа головы во время беременности перестает раздражаться и шелушиться. Многие женщины замечают, что перхоть, с которой раньше не удавалось справиться с помощью различных средств, самостоятельно пропала практически с первых недель «интересного положения». Результат, как говорится, налицо: волосы быстрее растут, не секутся и не выпадают, легко укладываются в прическу и дольше остаются чистыми. Такие приятные изменения происходят вследствие улучшения питания волосяных луковиц на фоне гипермикроциркуляции – ускорения кровотока в капиллярах кожи головы.
Ногти при беременности
Гораздо меньше проблем во время беременности и с маникюром. Увеличение выработки женских половых гормонов положительно влияет на баланс витаминов и минералов в организме будущей мамы. Ногтевые пластины становятся ровными, прозрачными и блестящими, исчезают полоски и некрасивые белые точки, связанные с недостатком кальция и железа в организме.
Положительные изменения касаются не только самих ногтевых пластин, но и кутикулы, ногтевого ложа, а также прилегающей кожи подушечек пальцев. Улучшение микроциркуляции и питания кожи ногтевого ложа способствует появлению естественного розового оттенка ногтей и избавлению от гиперкератоза, который является основным «виновником» повышенного ороговения кутикулы и образования заусенцев вокруг ногтей. В результате руки и ногти будущей мамы выглядят здоровыми и ухоженными – зачастую без особых усилий со стороны «хозяйки».
Грудь при беременности
Увеличение размера и формы груди – еще одна приятная перемена, связанная с наступлением беременности. Молочные железы претерпевают ряд характерных метаморфоз, на которые обращают внимание все беременные.
Внешние перемены и изменения в самочувствии обычно появляются уже на пятые-седьмые сутки с момента зачатия. Будущие мамы обращают внимание на легкие ноющие ощущения в груди, сопровождающиеся чувством распирания. Прикосновения к молочным железам в этот период может вызывать небольшое чувство дискомфорта, а область соска и ареолы может стать особо чувствительной.
Вскоре неприятные ощущения проходят и появляются внешние, более приятные перемены, которые также не могут остаться незамеченными. Грудь увеличивается в размере, становится плотной на ощупь; может немного измениться форма молочной железы, очертания ареолы и размер соска. Кожа на соске и ареоле становится плотнее и приобретает более яркую окраску; иногда кожа соска темнеет. Эти изменения связаны с выделением прогестерона желтым телом яичника в первые дни после оплодотворения, а в более поздние сроки – с аналогичной гормональной функцией плаценты. Таким образом организм готовится к предстоящей лактации – грудному вскармливанию.
К концу первого месяца дискомфортные ощущения в области молочных желез постепенно исчезают, а вот внешние перемены могут сохраняться в течение всего срока беременности. Грудь становится полнее, увеличивается на один-два, а иногда даже на три размера, форма молочной железы становится округлой и более женственной. Чтобы грудь после беременности и кормления оставалась красивой, необходимо в эти периоды тщательно ухаживать за ней. С этой целью можно применять контрастные обливания и другие закаливающие процедуры, ежедневно наносить на кожу груди крем от растяжек и использовать специальное нижнее белье для беременных и кормящих мам.
Движения при беременности
В период беременности приятно изменяется не только внешность, но и манера двигаться. Горделивая осанка, женственная походка, плавные жесты характерны для женщины в «интересном положении». Новая роль подсознательно заставляет будущую маму двигаться более плавно и осторожно, поэтому из обихода исчезают угловатые движения и резкие жесты. Особенно заметны изменения в осанке и походке женщины; они связаны со смещением центра тяжести относительно позвоночника в связи с ростом беременной матки. По мере увеличения срока беременности, а вместе с ним и нагрузки на спинной отдел позвоночника, будущая мама непроизвольно расправляет плечи и откидывает голову назад.
Приятные поблажки
Помимо перемен во внешности меняется сам стиль жизни будущей мамы и, как следствие, отношение к ней окружающих. В период беременности даже самая сильная и целеустремленная бизнес-леди может дать себе передышку, почувствовать себя нежной, хрупкой, слабой. Друзья, близкие, да и просто окружающие люди начинают относиться к будущей маме с повышенным вниманием: о ней хочется заботиться, оберегать ее от нагрузок и волнений, житейских проблем.
Будущая мама имеет полное право отказаться от скучных обязанностей, вредной работы и трудовых перегрузок. Сотрудница в «интересном положении» имеет полное право отказываться работать без выходных и в ночное время. А командировки со всеми их «прелестями»: вокзалами, поездами, самолетами, сменой часовых поясов и сомнительными гостиницами – можно уступить небеременным коллегам. И пожалуй, самое приятное то, что во время беременности женщина действительно имеет право на эти поблажки: оно даже подкреплено соответствующими статьями трудового законодательства.
То же самое относится к выполнению домашних обязанностей, которые – что греха таить – любят далеко не все женщины! В этой области будущей маме также полагается множество приятных поблажек. Беременной не стоит проводить уборку с использованием бытовой химии, вдыхать пыль и стиральный порошок, подолгу стоять у горячей плиты или гладильной доски, носить тяжелые сумки с продуктами. Все эти неприятные обязанности можно с чистым сердцем переложить на остальных членов семьи.
Беременность – идеальное время для реализации давно откладываемых идей по проведению культурного досуга. Именно здесь стоит ожидать массы положительных эмоций, необходимых беременной женщине. Возможно, посещение модной выставки или концерта джазовой музыки и не оказывает прямого влияния на духовное развитие ребенка, однако косвенный положительный эффект от культурного проведения досуга очевиден: будущая мама расслабляется, отдыхает и получает удовольствие, а значит все это идет на пользу крохе.
Во время ожидания малыша можно наконец уделить внимание самой себе. Это время может быть использовано по-разному – главное, чтобы занятие доставляло удовольствие. Кто-то начинает чаще посещать спа и салоны красоты, кто-то наконец решает заняться спортом или здоровьем. За время беременности даже самые занятые женщины находят время для полноценного медицинского обследования, посещают стоматолога, окулиста, невропатолога, кардиолога и других специалистов. Многие в период беременности впервые начинают посещать бассейн, заниматься гимнастикой и гулять на свежем воздухе.
У будущей мамы есть замечательные возможности для самообразования, расширения круга интересов и приобретения новых полезных навыков. В этот период у многих женщин возрастают творческие способности. Многие женщины именно за время беременности осваивают вязание и вышивку, пение, танец живота, начинают заниматься йогой, учатся делать своими руками забавные игрушки для малыша. Кто-то с увлечением занимается пере-устройством дома и дизайном детской комнаты, кто-то увлекается фотографией или за время декретного отпуска осваивает иностранный язык.
А какие прекрасные возможности для шопинга предоставляет интересное положение! Ведь это реальный повод для обновления гардероба, да не один, а несколько раз за беременность! Это покупка приданого для малыша и мебели в детскую, выбор коляски, манежа, переноски, игрушек, стульчика для кормления и еще массы чудесных вещей, которые так приятно рассматривать, сравнивать и покупать. Ничто так не поднимает настроение и самооценку женщины, как качественный и удачный шопинг – особенно если покупки действительно необходимы и никто не станет корить покупательницу за лишние траты.
Беременной уступают место в транспорте, пропускают без очереди в кассу, помогают нести сумки. А главное – ей все, даже совершенно незнакомые люди, начинают улыбаться. И это совсем не удивительно: будущая мама несет в себе новую жизнь, а значит, и сама является символом жизни и приятных перемен!
Женский организм при беременности подвергается значительным перестройкам, которые нужны для выполнения одной важной задачи — вынашивание плода и его успешные роды. Во время беременности все системы организма подвергаются серьезной нагрузке. Следствием этого могут стать обострения имеющихся болезней различного характера, их осложнения. Чтобы избежать негативных последствий, нужно как можно раньше встать на учет к врачам женской консультации. В этом случае все изменения, которые так или иначе происходят в организме женщины, будут под наблюдением и контролем специалистов, а значит, в случае каких-либо осложнений соответствующие решения будут приняты вовремя.
Органы половой системы
Реакция организма на рост и развитие плода у каждой женщины индивидуальна. Одинаковая симптоматика проявляется у всех с различной степенью интенсивности. Однако в общем перестройка затрагивает у всех будущих мам одни и те же органы и ткани. Сильнее всего беременность влияет на половые органы, в первую очередь на матку.
До того, как оплодотворенная яйцеклетка приживется в эпителии, этот орган имеет небольшие размеры (7-8 см) и вес (до 50 гр). В период беременности он регулярно увеличивается в размерах и к концу этого периода достигает 30-35 см в высоту и 1-1,2 кг в весе. Объем же матки увеличивается почти в 500 раз. Возможным такой рост становится за счет того, что гормоны плаценты способствуют увеличению в размерах мышечных волокон. Помимо этого, под влиянием все того же фактора расширяются кровеносные сосуды, а также увеличивается их число.
Также многие женщины ощущают сокращения матки, которые напоминают сжатие и становятся все активнее к концу периода вынашивания плода. Называется такой симптом схватками Брекстона-Хикса . В норме они появляются после 29-ой недели беременности. Для организма это выступает своеобразной тренировкой перед настоящими схватками.
Беременность влияет и на положение матки . Уже к окончанию 3-его месяца этот орган не помещается в пределах таза. Непосредственно перед родами матка достигает зоны подреберья. Правильное положение помогают удерживать связки, которые растягиваются во время всего периода вынашивания плода. При этом некоторые женщины испытывают характерные боли по бокам в районе живота, особенно при изменении положения тела. Это связано с натяжением связок.
Также беременность оказывает влияние на интенсивность кровоснабжения половых органов . Оно становится сильнее, что приводит к появлению варикозных расширений на половых губах и влагалище, а также на ногах.
Увеличение массы тела
Организм при беременности откликается прибавками в весе . Это вызвано ростом плода и происходящими перестройками в теле. В среднем у беременной женщины к концу периода вынашивания плода отмечается увеличение массы на 13 кг. Колеблется это изменение в диапазоне от 8 до 18 кг. Если до беременности наблюдался дефицит массы, то во время этого периода набор веса происходит интенсивнее. Как правило, в норме в первую половину беременности масса увеличивается на 4 кг, а в оставшуюся часть на 8 кг. В среднем за неделю женщина прибавляет по 30-40 гр.
Сердце
В период вынашивания плода сердечно-сосудистая система подвергается дополнительным нагрузкам. Обусловлено это тем, что появляется еще один круг для кровообращения — плацентарный. Также сам плод требует кислорода, его развитие делает необходимой поставку дополнительных веществ и гормонов.
В плаценте беременной женщины кровоток очень велик. За 60 секунд здесь проходит 0,5 л крови. Сердечно-сосудистая система и само сердце легко поддается перестройкам. Оно увеличивается в размерах, а также усиливается выброс крови . Повышается и ее объем в организме беременной женщины. Это нужно для обеспечения плода необходимыми ему веществами. Если до беременности содержится около 4 л крови, то в этот период появляются дополнительные 1,3-1,5 л. Максимума этот критерий достигает к 7 месяцу беременности.
В связи с тем, что беременность значительно влияет на сердечно-сосудистую систему, будущие мамы с кардиологическими заболеваниями могут столкнуться с осложнениями. Как правило, в таких случаях уже на 27 неделе рекомендуется госпитализация в специальные родильные дома.
Артериальное давление
Если беременность протекает без каких-либо отклонений, то изменений этого показателя практически не происходит. Артериальное давление, напротив, может стабилизироваться к середине периода, если до того было повышенным. Это связано с тем, что гормон прогестерон, в большом количестве присутствующий в организме беременной, снижает тонус периферических сосудов.
В редких случаях под конец беременности артериальное давление может начать повышаться. Если в последнем триместре оно достигает весьма высоких значений, то этот факт может сигнализировать о позднем токсикозе. Состояние такое весьма опасно для женщины и плода и требует экстренных родов.
Легкие
Во время беременности перестройка организма затрагивает и дыхательную систему. Женщина нуждается в больших объемах воздуха, чтобы плод мог избавляться от использованного кислорода через плаценту. В связи с этим деятельность легких усиливается.
Их емкость увеличивается за счет расширения бронхов и грудной клетки. При этом беременность оказывает влияние на диафрагму, заставляя ее подниматься вверх, ограничивая движения легких. Но даже несмотря на это женщина получает нужный объем кислорода. Частота дыхания при этом остается на прежнем уровне: 16-18 вдохов за 60 секунд.
Если во время беременности появляется одышка или прочие нарушения дыхания, необходимо обратиться к врачу, так как подобная ситуация не является нормой.
Желудочно-кишечный тракт
Органы пищеварения первыми в организме беременной женщины откликаются на ранний токсикоз. Проявляется это в виде тошноты, иногда рвоты по утрам . Угасают эти симптомы, как правило, к 3-4 месяцу беременности. В некоторых случаях позже.
Также организм при беременности испытывает некоторые проблемы с отводом отработанных веществ. Тонус кишечника под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой, снижается. Следствием этого могут стать частые запоры . Также нередки случаи возникновения изжоги . Вызваны эти симптомы тем, что матка, расширяющаяся с течением беременности, отодвигает кишечник вверх. Тем же изменениям положения подвергается и желудок. Из-за этого нередко происходит заброс его содержимого в пищевод.
При появлении подобной симптоматики врачи, как правило, назначают прием дополнительных средств, которые избавляют женщину от чувства дискомфорта. Применяют антацидные препараты, такие как Ренни или Маалокс. Рекомендуется также принимать пищу за 2 часа до отхода ко сну. При этом во время отдыха желательно, чтобы верхняя часть туловища была в слегка приподнятом положении.
Что касаемо печени, то беременность также оказывает влияние на ее работу. Она начинает более активно функционировать, чтобы обезвредить продукты обмена будущей мамы и ее малыша.
Мочевыводящая система
Организм при беременности испытывает увеличение нагрузок практически на все системы. Почки и мочевой пузырь не становится исключением. Беременность заставляет первые работать активнее, чтобы организм мог выводить отработанные продукты самой женщины и развивающегося плода. При этом тонус мочевого пузыря под влиянием все того же прогестерона ослабляется.
Это может привести к застою мочи . Следствием этого становятся различные осложнения, такие как обострение пиелонефрита и увеличение риска гидронефроза . Последнее становится следствие того, что матка, поворачиваясь чуть вправо, делает затруднительным отвод мочи правой почкой. В этом случае лоханка ее и чашечки расширяются из-за увеличивающегося объема жидкости.
В норме реакция организма на беременность с точки зрения мочеполовой системы выражается в увеличении частоты позывов к мочеиспусканию. Беременная женщина выделяет в среднем 0,95-1,2 л мочи днем и около 400 мл ночью.
Суставы
Беременность оказывает влияние и на эту часть организма женщины. В этот период наблюдается некоторая разболтанность суставов , особенно в области таза. Последнее помогает более легкому прохождению новорожденного во время родов.
При этом тазовое сочленение может стать настолько размягченным, что происходит расхождение лонных костей. Из-за этого появляются болевые ощущения и так называемая “утиная” походка. О таких симптомах надо обязательно сообщать врачу, чтобы были приняты меры по облегчению дискомфорта.
Молочные железы
Организм при беременности готовится не только к предстоящим родам, но и к дальнейшему периоду лактации. Поэтому перестройка затрагивает и молочные железы. Число долек в них во время беременности увеличивается, жировая
Кожа
Изменения при беременности затрагивают и кожные покровы. Многие женщины замечают потемнение линии на животе, которая идет от лобка до пупка. Также под влиянием гормонов могут появиться веснушки и пигментные пятна.
Так как живот во время беременности значительно увеличивается, на коже возникают стрии, которые принято называть растяжками. При хорошей эластичности кожных покровов они исчезают в течение нескольких месяцев после родов, а при сниженном показателе остаются на всю жизнь.
Вкусовые пристрастия
Как правило, изменениями предпочтений организм при беременности откликается на ранний токсикоз. Нередко странные вкусы остаются вплоть до самих родов, но есть и те женщины, которые не замечают изменений в привычном рационе.
Психология женщины
Кроме того, что реакция организма на беременность вызывает перестройку всех систем, она оказывает влияние и на психологическое самочувствие женщины. Многое в этом вопросе зависит от различных факторов:
- социальные;
- личностные;
- экономические.
Нередко женщины во время беременности испытывают разнообразные страхи и комплексы, которые связаны со здоровьем ребенка, собственным внешним видом. В этот период очень важна поддержка близких, в особенности мужа.
При ярко выраженной тревожности и частых депрессивных состояниях во время беременности стоит обратиться за соответствующей консультацией к специалисту.
Как пишут во всех статьях о беременности, в первую очередь у будущей мамы меняются вкусовые предпочтения. На самом деле это не совсем так. Многие женщины во время беременности отказываются от любимых продуктов и начинают активно употреблять то, что никогда не ели. Некоторые беременные сочетают несочетаемое (сельдь и варенье, мороженое и огурцы и т.д.) и получают удовольствие. Но есть и такие, которые придерживаются привычного рациона.
Одним из самых заметных изменений во время беременности является увеличение веса и рост живота. В норме женщина набирает в течение беременности около 10-12 кг, из которых 4-4,5 кг приходится на плод, околоплодные воды и плаценту, 1-1,5 кг — на увеличение матки и молочных желез, 1,5 кг на повышение количества крови и 1 кг межклеточной жидкости. Как правило, организм будущей мамы запасает и жировую ткань, необходимую для успешного грудного вскармливания.
Кости, мышцы, кожа
Во время беременности в организме женщины вырабатывается специальный гормон — релаксин. Именно он обеспечивает безопасное и физиологичное расхождение тазовых костей во время родов, необходимое для прохождения плода по родовым путям.
На поздних сроках беременности женщина может ощущать увеличение подвижности в суставах, а некоторые будущие мамы и вовсе жалуются на боли в кистях рук, коленях и локтях. эти проблемы исчезают.
Многие женщины замечают, что во втором триместре беременности линия от пупка до лобка темнеет, становясь коричневой; темнеют и увеличиваются в диаметре околососковые кружки — ареолы. Под действием пигмента, который во время беременности вырабатывают надпочечники, могут образовываться веснушки или пигментные пятна.
Во время ожидания ребенка кожа на животе очень сильно растягивается, могут появиться растяжки (стрии). При высокой эластичности кожи растяжки могут исчезнуть через несколько месяцев после родов. Если эластичность кожи снижена, стрии остаются на теле женщины на всю жизнь.
Органы дыхания
Во время беременности в крови увеличивается содержание гормона прогестерона, что обеспечивает дополнительное расслабление мышц стенок бронхов. Это приводит к расширению просвета дыхательных путей, необходимому для увеличения объема вдыхаемого матерью воздуха на 40%. Интересно, что 30% из них идут на потребности плода, а оставшиеся 10% используются в организме будущей мамы.
Сердце, сосуды и кровь
Сердечно-сосудистая система, без преувеличения, берет на себя основную нагрузку в период ожидания ребенка. Чтобы доставить все необходимые питательные вещества к матке, происходит гипертрофия, то есть увеличение левого желудочка, учащение сердцебиения и увеличение минутного объема крови.
Артериальное давление в первом триместре может даже немного снижаться, что обуславливает вялость, слабость и сонливость (на них нередко жалуются беременные в начале своего пути). Где-то в середине второго триместра у каждой женщины давление увеличивается в среднем на 10 мм. рт. ст. Однако в патологических случаях эти цифры могут значительно возрастать. В таких ситуациях речь идет о гестозе — осложнении второй половины беременности, чреватом такими опасными состояниями, как эклампсия. Скачки артериального давления до высоких цифр, как известно, могут стать причиной или .
Беременная обеспечивает продуктами питания не только себя, но и малыша. И несмотря на то, что кровь мамы и плода во время беременности не смешивается, женщине требуются повышенные объемы этой жидкости. В результате в период ожидания ребенка усиливается кроветворение, повышается количество эритроцитов и гемоглобина. К концу беременности общее количество крови увеличивается на 40%.
Мочевыделительные органы
Проблема срочного посещения туалета довольно остро стоит практически перед каждой беременной. К середине второго триместра увеличенная оказывает заметное давление на мочевой пузырь женщины. Данная ситуация вполне физиологична, однако она заставляет будущую маму "бегать в туалет" довольно часто. Причем чем больше , тем сильнее давление, и, следовательно, тем чаще походы в туалет.
Растущая матка давит не только на мочевой пузырь, но и на кишечник. Однако в данной ситуации это работает не в плюс, а в минус. Сдавливание кишечника препятствует нормальной перистальтике, обеспечивающей продвижение пищи. В результате возникают запоры — довольно неприятное состояние, особенно во время беременности.
Обсуждение
Комментировать статью "Беременность: изменения в организме. В каком триместре?"
Беременность: изменения в организме. Многие женщины замечают, что во втором триместре беременности линия от пупка до лобка темнеет, становясь коричневой; темнеют Артериальное давление в первом триместре может даже немного снижаться, что...
Обсуждение
все у вас нормально! сон -это хорошо;) Я сплю прям с начала беременности. Сейчас уже 13 недель, а меня где посадишь-прислонишь, там и сплю;) и давление низкое (90/60). Тяжело только, когда погода переменчивая и атмосферное давление скачет. Доктор моя говорит, что с кофе главное -не перестараться. Если любите, можно зеленый свежезаваренный чай -там тоже много кофеина. Растите на здоровье!
Стыдиться не надо, особенно если муж не жалуется:)
Держитесь, все проходит, пройдет и это:)
Я только после 13 недель себя человеком почувствовала.
Некоторые женщины во время беременности испытывают множественные оргазмы. Во время беременности и лактации претерпевают изменения и внешние структуры молочной железы. Сосок и ареола увеличиваются, меняется их цвет от розового к темному.
Обсуждение
В первую Б. ровно на размер выросла. С 38 до 39. Сейчас восьмой месяц уже, а лапа такая же, надеюсь, что такой и останется.
Мой 40-41 со мной остался и после 4-х доношенных беремнностей. Увеличивается наверное у тех, у кого еще не доросла...
Во время беременности изменяется гормональный баланс женщины, а кровь приливает к половым органам. Некоторые женщины, которым раньше было трудно получить оргазм, будучи «в положении», достигают его с легкостью и чаще хотят секса, к взаимному удовольствию...
Неподвижном состоянии, но во время беременности может расходиться, ведь таз беременной становится шире. Чтобы понять, почему солярий может быть вреден для организма вообще, а тем более для иногда в несолнечное время года даже советуют беременным редко, но ходить...
Обсуждение
в 1ю беременность +13, через 2 дня после родов было -10 кг. Оставшиеся 3 кг ушли за год ГВ (и очень быстро вернулись после того, как перестали грудью кормиться, но мне они не мешали). А сейчас набрала уже 15 кг, а еще полтора месяца ходить.....
У меня вес скачками набирался. То ничего, то кило за неделю. а месяца через два после родов влезла в свои школьные джинсы, все остальное спадало. Все от кормящего недосыпа и недоеда. Кормить перестала - через пару месяцев набрала свой небеременный вес. А подруга моя одна и так худая была, а как родила ноги вообще как спички стали. Девочке уже 10 лет, а подруга все никак 50кг рубеж не перешагнет.
Питание беременной женщины влияет не только на состояние ее организма, но и на полноценное развитие и здоровье будущего По мере возрастающей функциональной нагрузки на организм матери во время беременности меняется и соотношение питательных...
Вторая беременность итальянки наступила во время первой. Хорошая новость для женщин, которым нравится вынашивать младенцев, - ходить беременной при желании и удачном стечении обстоятельств можно хоть целый год.
ИМХО Если же во время беременности женщина переносит продолжительные стрессовые ситуации, все зависит, на мой взгляд, во-первых, от типа нервной системы самой женщины, во -вторых, от ее состояния здоровья на текущий момент и, в-третьих...
Обсуждение
Я е специалист, поэтому мнение у меня дилетанское, но опыт свой есть. Первая беременность была очень нервной, приходилось скрывать беременность, муж не мог оформить развод с первой женой и отец выгонял из дома. Ребенок родился нормальный, как я потом поняла, даже не очень крикливый. Вторая беременность протекала в абсолютном душевном равновесии, даже волнений на работе не было, так как я дома сидела. А детка родилась беспокойная, с-рук-не-спускаемая.
Ребенок имеет тот тип нервной системы, который он наследует от родителей. Ведь зачастую случается, что у одних и тех же родителей совершенно разные дети: один совершенно спокойный, другой гиперактивный с рассеяным вниманием. То есть, что заложено, то заложено. Так что от стресса это не зависит. ИМХО Если же во время беременности женщина переносит продолжительные стрессовые ситуации, все зависит, на мой взгляд, во-первых, от типа нервной системы самой женщины, во-вторых, от ее состояния здоровья на текущий момент и, в-третьих, от отношения самой женщины к случившемуся. А так как любой стресс может вызвать непредсказуемые последствия для здоровья человека (от головной боли до инфаркта), то именно особенности протекания этих последствий у беременной женщины и будут влиять на плод. Последствия могут быть различными и известны, наверное, всем. В основном это вегето-сосудистые расстройства: повышение давления, приступы панической атаки, сердцебиения, головные боли, отсутствие аппетита, бессоница, дипрессия и т.д. Это, в свою очередь, может вызвать (как в цепной реакции) осложнения течения беременности и даже угрозу выкидыша. Мне кажется природа-мать и тут постаралась защитить нервную систему женщину от подобных вещей во время беременности. Если беременность желанная и ребенок долгожданный, то это настолько положительная эмоция для женщины, что многие стрессовые ситуации она переносит значительно легче. Так что выраженных паталогий у ребенка, родившегося у матери, беременность которой протекала в стрессовых ситуациях, но без осложнений и последствий для ее здоровья, я думаю не будет. Если же в результате этих стрессов, здоровье матери ухудшилось и как следствие возникли осложнения течения беременности, то тут ответ очевиден - отклонения будут, но не обязательно в развитии нервной системы ребенка. Здесь уже все будет зависеть от того, на какой стадии беременности были эти стрессовые ситуации, приведшие к болезни матери.
Как ни странно звучит, однако, это правда: у женщин во время беременности меняется практически все, начиная от вкусовых предпочтений и заканчивая характером. Хочется сразу же предупредить и успокоить близких и родственников, дело это поправимое, как было написано на кольце Соломона: «Все пройдет», а с внутренней стороны: «Пройдет и это». Так что поводов для беспокойства нет, необходимо только внимательнее и нежнее относится к будущей матери, тем более, если она ожидает первенца. Особенно изменения характера женщины, и не в лучшую сторону, затрагивают мужей. Бедняги, ведь именно они принимают удар на себя. Так что им остается пожелать терпения и удачи в выполнениях прихотей жены.
Почему изменяется характер во время беременности
Если рассматривать данный вопрос с физиологической точки зрения, ответ достаточно прост. В мозгу будущей матери формируется так называемая доминанта беременности, которая впоследствии преобразуется в родовую доминанту. Функция доминанты беременности проста и очевидна. Она предохраняет женщину от всевозможных стрессов во время вынашивания ребенка, активизирует такой животный инстинкт, как защита потомства, и тормозит работу центральной нервной системы.
Торможение мозга отрицательно сказывается на интеллектуальных способностях женщины. Но это только временно. Беременная становится забывчивой, рассеянной, невнимательной. Ей уже трудно сосредоточиться на определенной задаче, особенно, если она еще и работает. Хорошо, если сослуживцы и начальник в курсе подобных изменений, происходящих в организме будущей матери, и закрывают на все недочеты и ляпы в работе глаза. А если наоборот? Неизбежны скандалы, выговоры, угрозы, что еще больше травматизирует женщину и расшатывает ее нервную систему. Все перечисленные изменения, происходящие с умственными способностями женщины, врачи называют энцефалопатией беременных или мамнезией (от слова амнезия, что означает забывчивость или потерю памяти).
На мамнезию влияют следующие факторы:
- возраст женщины,
- ее семейное положение,
- отношения с родными (в первую очередь с матерью и мужем),
- хронические заболевания,
- усталость,
- постоянная утомляемость,
- материальное положение и многое другое.
Кроме того, у беременных увеличивается объем циркулирующей крови, особенно в поздних сроках, что ведет к неизбежному отеку мозга. Нет, не к тому страшному диагнозу, о котором все слышали, а так, к легкому отеку (беременные женщины вообще склонны к отекам, например, во время производства кесарева сечения и разреза подкожно жировой клетчатки из сосудов льется кровь, почти наполовину разбавленная водой).
Психологические причины «порчи» характера
Изменения в характере беременной женщины можно объяснить и банальными причинами. Ну, кто может понять будущую мать, что ей невмоготу открыть холодильник и достать оттуда желаемое? Или вдруг любое блюдо стало вызывать отвращение? А ведь бессонница, негативные мысли и страхи о предстоящих родах, переживания за результаты анализов или просто поход в женскую консультацию нервируют женщину.
Находясь в состоянии постоянного стресса, беременная стареется избавиться от него, сливая отрицательную реакцию на близких. Кроме того, вихрь мыслей о будущем ребенке и его приданого, о месте, где он будет спать, и прочее полностью выбивает из головы все остальные, казалось бы, не менее полезные думы (заплатить за квартиру, приготовить ужин для мужа, постирать). Любой упрек, пусть и обоснованный, будет восприниматься женщиной как намек на ее несостоятельность, и даже издевательство, что только усугубит ситуацию.
В первую очередь многое зависит от близких, и самого главного на этот период жизни женщины человека – мужа. Необходимо создать для беременной комфортные условия, уют и теплую обстановку. Освободите женщину от ненужных дел, пусть она занимается собой и малышом, думает о прекрасном и волнующем (рождение ребенка).
Для будущих матерей несколько советов:
- заведите блокнот, куда можно записывать все дела и возникающие вопросы;
- больше находитесь на свежем воздухе, гуляйте, займитесь плаванием и специальной гимнастикой для беременных
- старайтесь больше отдыхать, особенно после службы (полежать с любимой книжкой – почему бы и нет?);
- пересмотрите питание, употребляйте свежие овощи и фрукты, не стоит забывать и о витаминах для беременных;
- старайтесь избегать конфликтных и стрессовых ситуаций.
Анна Созинова, врач акушер-гинеколог
