Décollement placentaire à 28 semaines de grossesse. Qu'est-ce qu'un détachement ? Manifestations cliniques à différents stades

Le terme « décollement » ou détachement cache une condition très complexe pouvant conduire soit à la mort fœtale, soit à une fausse couche spontanée. Le décollement placentaire en début de grossesse survient statistiquement chez 1,2 % de toutes les femmes enceintes.

Fonctions du placenta

Le placenta joue un rôle important dans le développement de l'enfant, assumant de nombreuses responsabilités importantes :

Nutrition. Chaque femme le sait. C’est par le placenta que le bébé reçoit tous les nutriments nécessaires du corps de la mère.
Sélection. Dès le début de la formation, divers processus métaboliques se déroulent dans le corps de l’enfant. Les déchets résiduels doivent être éliminés du corps de l'enfant. Sinon, une intoxication grave est tout simplement inévitable. Le placenta assume la responsabilité de l'excrétion.
Haleine. Sans suffisamment d’oxygène, le bébé ne pourra pas se développer pleinement. Son accouchement est également assuré par le placenta.
Fonction hormonale. Pour que la grossesse se déroule correctement, un certain équilibre hormonal doit être maintenu dans le corps de la femme. Le placenta produit de nombreuses hormones nécessaires, notamment la progestérone, l'hCG, le lactogène placentaire et autres.
Protection. Le corps du bébé est loin d’être parfait et n’est pas capable de résister à diverses négativités. Pour se développer pleinement, le bébé a besoin protection fiable. Et le placenta joue le rôle d’un tel protecteur, empêchant les infections et les toxines du corps de la mère de pénétrer dans le sang fœtal.

Raisons de la formation de la pathologie

Un décollement placentaire en début de grossesse peut survenir pour les raisons suivantes :

la femme a eu plusieurs naissances ;
âge mûr;
l'abus d'alcool;
fumeur;
régime alimentaire mal structuré ;
processus inflammatoires des membranes;
haute pression;
gestose;
allergies aux médicaments;
conditions pathologiques du placenta ou de l'utérus;
maladies systémiques;
blessure abdominale;
maladies auto-immunes.

Mais le plus souvent, le décollement placentaire se produit en raison de fortes contractions de l'utérus. Le placenta lui-même ne contient pas de muscles et ne peut pas se contracter tout seul. C'est pourquoi les gynécologues recommandent de s'abstenir de relations sexuelles au cours du premier trimestre. Approvisionnement en sang insuffisant place des enfants ou faible quantité de progestérone produite par le corps femme enceinte, peut également provoquer la formation de cet état pathologique.

Dans ce cas, un décollement placentaire partiel peut survenir, lorsqu'il existe un risque de fausse couche, ou complet - avortement spontané. Par conséquent, au cours des trois premiers mois " situation intéressante"Tu devrais faire plus attention.

Rupture du placenta

Le décollement placentaire en début de grossesse est divisé en plusieurs degrés de gravité. Selon la complexité de la maladie, les symptômes cliniques changent également :

Degré léger. Elle se caractérise par l'absence des principaux signes de développement d'une pathologie.
Diplôme moyen. La femme ressent une douleur assez intense dans le bas-ventre. La localisation des sensations douloureuses indique la localisation du processus pathologique. Dans le même temps, le tonus de l'utérus augmente et des saignements du tractus génital peuvent survenir.
Degré sévère. Cette condition s'accompagne de douleurs intenses, de faiblesse et de vertiges. Des évanouissements, des nausées se terminant par des vomissements, ainsi que des troubles du rythme cardiaque (tachycardie) sont possibles. De plus, une forte diminution de la pression artérielle et une augmentation de la transpiration peuvent être observées. Le tonus de l'utérus est augmenté jusqu'à la limite, mais le principal symptôme est un saignement abondant.

En cas de décollement placentaire complet, les conséquences pour l'enfant seront désastreuses. En règle générale, la grossesse dans ce cas ne peut pas être maintenue.

Diagnostic de détachement

Le décollement placentaire qui survient au 1er trimestre se produit le plus souvent sans conséquences graves. C'est pourquoi il est important de diagnostiquer l'évolution de la pathologie à temps, puis de suivre un traitement adéquat.

L'examen échographique permet de confirmer et parfois de détecter une pathologie. Lors de l'examen, un spécialiste peut détecter un hématome rétroplacentaire, ainsi que constater une destruction des tissus sous-placentaires. Dans certains cas, même des caillots sanguins sont détectés.

Mais au début de la formation de la pathologie, cette formation peut être absente. Dans ce cas, le diagnostic repose sur la méthode d'exclusion des autres. maladies probables avec des symptômes similaires. Elle est réalisée sur la base des indicateurs suivants :

hypertonie de l'utérus;
saignement ouvert ou spotting ;
troubles du développement de l’enfant.

Pour exclure d'autres maladies possibles, le médecin examine le col et le vagin lors d'un examen gynécologique. Cela vous permet d'exclure les causes de saignements ou de spottings, telles que des blessures aux organes génitaux, diverses infections ou une tumeur. La prochaine étape consistera à ordonner un examen diagnostique complet, car il permettra de déterminer la vraie raison Le détachement n'est possible qu'après une étude approfondie.

Symptômes de décollement placentaire

Beaucoup de femmes craignent de ne pas pouvoir comprendre alarmes votre corps, c'est pourquoi il est si important de connaître tous les signes d'un décollement placentaire. La pathologie peut se manifester par :

Écoulement sanglant. Très souvent, cela s'accompagne de saignements des organes génitaux externes. Relativement moins souvent, une femme peut souffrir d’une hémorragie interne. En même temps, elle a besoin d'une urgence soins de santé, parce que le nous parlons de sur sa vie.
Le décollement placentaire en début de grossesse peut être accompagné de douleurs. Une femme peut ressentir une douleur sourde et douloureuse qui irradie vers la hanche ou l'aine. Si une hémorragie interne se produit, alors sensations douloureuses plus prononcé.
Peut indiquer la présence d'une pathologie tonus accru utérus.
Manque d'oxygène du bébé. Si le décollement a touché plus de 50 % du placenta, la grossesse ne peut plus être sauvée.
Les nausées, les troubles du rythme cardiaque, les étourdissements, les vomissements, l'anxiété déraisonnable accompagnent les signes de décollement placentaire.

Parfois, le processus commencé peut se produire sans symptômes caractéristiques. Un médecin peut détecter une pathologie lors d’une échographie de routine.

Traitement de la pathologie

En cas de décollement placentaire, le traitement dans ce cas ne peut être choisi que par un spécialiste. Même en cas de saignement mineur, une femme doit appeler un médecin et s'allonger en position horizontale. Vous ne pouvez prendre aucun médicament.

Si le saignement commence, il s'agit très probablement d'un décollement placentaire et la femme doit être hospitalisée d'urgence. Et ce n'est que dans de très rares cas qu'une femme enceinte peut être laissée à la maison et obligée de se conformer au repos complet au lit. Mais il s’agit là d’une exception plutôt que d’un modèle, puisqu’une femme a besoin d’un examen médical. Cela ne peut être fait qu’en milieu hospitalier.

Traitement du décollement placentaire léger à modéré

Le choix du traitement dépend non seulement de l'âge gestationnel, mais également de la gravité de la pathologie. Pour chaque cas, un plan individuel traitement.

Dans le traitement du décollement léger à modéré, les médicaments suivants peuvent être prescrits :

tocolytiques qui empêchent les contractions utérines (Ritodrine et Partusisten) ;
médicaments de la catégorie des antispasmodiques (sulfate de magnésie, papavérine, No-spa et Metacin);
médicaments hémostatiques (« Acide aminocaproïque », « Vikasol », « Dicinone »).

De plus, des suppléments d’acide ascorbique et de fer sont prescrits. La femme se voit prescrire un repos complet et un alitement, à l'exclusion de toute activité physique.

L'hormonothérapie n'est prescrite que si un décollement placentaire en début de grossesse survient en raison d'un déficit en progestérone. Dans ce cas, le médicament Duphaston ou Utrozhestan est également prescrit.

Prévention du décollement placentaire

Mesures spécifiques pouvant empêcher le développement d'une pathologie, de la médecine en ce moment pas connu. Il n'y a pas non plus de réponse à la question de savoir ce qui provoque état similaire. La médecine ne sait que le plus raisons probables, qui peuvent être des provocateurs de décollement dans les premiers stades de la grossesse.

La prévention de la formation d'une pathologie se résume aux mesures suivantes :

des visites régulières chez un gynécologue qui surveille la grossesse ;
passer les tests nécessaires, qui permettent de surveiller le fonctionnement du corps d'une femme enceinte ;
conduite image saine vie et arrêt du tabac, de l'alcool;
promenades quotidiennes au grand air;
prendre des précautions pour éviter les blessures abdominales.

Prendre des médicaments sans le consentement d'un médecin est extrêmement indésirable, car seul un spécialiste peut évaluer le degré de risque de ses effets sur l'enfant.

Conclusion

Le décollement placentaire est une condition assez complexe. Mais il ne faut pas oublier qu’un tel diagnostic n’est pas toujours une condamnation à mort. Si une pathologie se développe et affecte moins de 50 % de la surface du placenta, les chances de poursuivre la grossesse sont très élevées.

La grossesse est toujours associée à certaines peurs et inquiétudes des femmes enceintes. Le décollement placentaire prématuré est une condition redoutée non seulement par les mères, mais aussi par les médecins. Quels sont les signes de cette pathologie, que faire ? ET question principale: quelles sont les conséquences?

Fonctionnement normal du placenta

Il est important de connaître et de comprendre l'importance du placenta pour le déroulement normal de la grossesse et les fonctions qu'il remplit. Cet organe unique protège le fœtus (barrière hémoplacentaire, protection immunitaire par les anticorps maternels), assure sa nutrition et l'élimination des produits métaboliques, ainsi que le déroulement normal de la grossesse, grâce à la production de certaines hormones. Normalement, le détachement se produit dans la phase finale du travail ; dans d'autres cas, il est considéré comme prématuré.
Ce processus s'accompagne de dommages aux vaisseaux sanguins, de sorte que pratiquement aucun oxygène ni nutriments n'atteint l'enfant. En conséquence, une condition telle que l'hypoxie se développe, qui peut constituer une menace pour la santé et même la vie de l'enfant. Par conséquent, il est important de ne pas manquer les premiers signaux du corps et de consulter le médecin à temps. De la vitesse de rendu soins médicaux les résultats dépendront.

Quels sont les signes d'un décollement placentaire

Tous les symptômes du décollement placentaire au 3ème trimestre se résument au mécanisme de son développement et à ses conséquences. Il s'agit principalement d'un saignement dans divers degrés gravité due à des lésions vasculaires. En conséquence, le sang s'accumule dans l'espace résultant - un hématome. Augmenter sa taille ne fait qu'aggraver la situation, le caillot sanguin contribue à l'arrêt du fonctionnement du placenta adjacent à cette zone.
Dans la pratique médicale, il existe trois degrés de gravité du décollement placentaire, qui ont leurs propres symptômes caractéristiques :

lumière. Souvent, il n’y a pas de symptômes clairs et cela peut être diagnostiqué par échographie ou en examinant le placenta déjà né.
moyenne. Le syndrome douloureux apparaît pour la première fois et saignement, une absence totale de décharge est également possible. Vous pouvez ressentir la tension de l'utérus et, en appuyant sur certaines zones, une douleur modérée apparaît. Les premiers symptômes d'une altération du rythme cardiaque fœtal et d'hypoxie apparaissent.
Les symptômes de décollement placentaire au 3ème trimestre de gravité sévère comprennent des douleurs soudaines, des étourdissements, une faiblesse et de l'anxiété. Des évanouissements, une diminution brutale et significative de la tension artérielle et l'apparition de décharge sombre avec moderation.

En plus du saignement, une réaction douloureuse devient également le signe d'un décollement placentaire au 3ème trimestre. La douleur est généralement sourde et paroxystique caractère différent et donne au périnée, à la cuisse, etc.
Le décollement placentaire au 3ème trimestre s'accompagne de symptômes provenant du cœur fœtal. De plus, il existe une relation directe entre ce trouble et le degré de détachement et la quantité de sang perdu chez la mère.

Il est utile pour chaque femme enceinte de connaître la triade de signes de décollement placentaire prématuré - spotting, douleur et augmentation du tonus de l'utérus, troubles du rythme cardiaque fœtal. La douleur peut être bien pire en cas d’hémorragie interne.

Étant donné que cette condition présente un danger particulier dans plus tard grossesse, un accouchement immédiat est recommandé pour des raisons de santé.

Le détachement ne diminue pas, que faire ?

Même si le détachement est insignifiant, il faut accoucher, surtout si le PDR est proche. La progression de la pathologie peut survenir à tout moment, pouvant entraîner une mort fœtale intra-utérine. Ce n'est qu'après un suivi dynamique du processus, sans aggravation de la situation et jusqu'à 32 semaines de grossesse, que les médecins peuvent décider de prolonger la grossesse. Si le décollement ne diminue pas au troisième trimestre, ce sera une indication directe d'accouchement, le plus souvent une césarienne.

Le tissu placentaire est un organe important qui apparaît dans le corps féminin uniquement pendant la grossesse. Les pathologies du placenta peuvent être très dangereuses. Cet article parlera des causes et des conséquences du décollement placentaire en début de grossesse.

Ce que c'est?

Normalement, le tissu placentaire est assez étroitement attaché aux parois de l’utérus. Une fixation aussi forte est nécessaire au libre accès des nutriments et de l’oxygène au fœtus. Sans placenta, une grossesse physiologique est impossible.

Le tissu placentaire contient des vaisseaux sanguins. Pendant la grossesse, l’épaisseur du placenta change progressivement. Ainsi, au moment de l'accouchement, son épaisseur est généralement de 20 à 40 mm.

Malheureusement, dans la pratique obstétricale, il existe des cas où le tissu placentaire est séparé des parois utérines. Cette pathologie se développe, selon les statistiques, dans environ 0,5 à 1,5 % des cas.

Le décollement placentaire en début de grossesse peut avoir une nature différente. Ainsi, si le tissu placentaire s'exfolie presque complètement, cette condition signifie un détachement complet. En règle générale, cette pathologie a un pronostic défavorable pour la suite de la grossesse.

Une autre option clinique est le décollement placentaire partiel. Dans ce cas, le tissu placentaire se décolle de la paroi de l'utérus uniquement dans une certaine zone. Dans ce cas, en règle générale, le pronostic est plus favorable. À détachement partiel Les symptômes indésirables placentaires se développent généralement progressivement.

Pourquoi cela arrive-t-il?

Divers facteurs causals peuvent conduire au détachement du tissu placentaire. Il arrive aussi que certains d’entre eux agissent simultanément. Dans ce cas, la probabilité de développer une pathologie augmente plusieurs fois.

Les médecins estiment que divers facteurs peuvent conduire au développement d'un décollement placentaire à un stade précoce. maladies chroniques organes reproducteurs. Assez souvent, le développement de cette pathologie est facilité par des pathologies inflammatoires - endométrite, cercivite et autres. En règle générale, ces maladies surviennent chez les femmes avant même la grossesse.

Endométrite

Cercivit

Un décollement placentaire en début de grossesse peut également survenir chez les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques compliqués. Si une femme a déjà fait une fausse couche spontanée, le risque de décollement du tissu placentaire est également assez élevé. Des avortements antérieurs peuvent également augmenter le risque de développer cette pathologie. Certains scientifiques notent que le risque de décollement placentaire est légèrement plus élevé chez les femmes qui ont donné naissance à plusieurs bébés.

La présence de certaines maladies des systèmes cardiovasculaire, digestif et urinaire peut également contribuer au développement d'un décollement placentaire à un stade précoce. Souvent, ces pathologies aggravent considérablement le déroulement de la grossesse.

Classification des maladies gastro-intestinales

Les pathologies allergiques peuvent également contribuer au développement d'un décollement du tissu placentaire. Un fonctionnement altéré du système immunitaire entraîne un déséquilibre du système mère-fœtus. Maladies auto-immunes peut provoquer le développement d'un décollement chorial. Dans ce cas, afin de prévenir le développement de complications, des médicaments sont nécessaires.

Les troubles dyshormonaux peuvent également entraîner un décollement placentaire. Pour le fonctionnement normal du placenta, certaines hormones sont nécessaires. Si, pour une raison quelconque, il y en a peu dans le corps, des pathologies défavorables se développent.

Mauvaises habitudes peut également provoquer le développement d'un détachement du tissu placentaire des parois de l'utérus. Le tabagisme et l'abus d'alcool peuvent entraîner des lésions placentaires.

Les blessures traumatiques peuvent également entraîner un décollement placentaire. Les impacts, les blessures et les chutes sur le ventre contribuent au développement de conditions dangereuses. Leur danger est que les symptômes défavorables n'apparaissent pas toujours immédiatement. D'abord Signes cliniques, en règle générale, insignifiant. Plus le tissu placentaire se détache de la paroi utérine, plus les symptômes sont graves.

Des symptômes indésirables de décollement placentaire peuvent également survenir après un exercice intense. Charge intensive en salle de sport peut contribuer au développement de microdommages dans le tissu placentaire. Cela peut entraîner une séparation progressive du placenta. De plus, le développement de cette pathologie peut survenir après avoir soulevé des objets lourds.

Si le déroulement de la grossesse est aggravé par un certain nombre d'autres conditions, le pronostic de l'évolution du décollement placentaire change et devient moins favorable. La combinaison de diverses pathologies contribue à l'apparition de défauts du système hémostatique, à la survenue de troubles vasculaires et même développement possible saignement.

Symptômes

Les signes indésirables du décollement placentaire peuvent se manifester de différentes manières. Avec un décollement partiel du tissu placentaire, les symptômes se développent progressivement. Dans certains cas, les signes de pathologie apparaissent si insignifiants que la future maman n'y attache aucune importance. Dans de tels cas, le diagnostic de décollement placentaire peut être retardé.

Avec le détachement complet du tissu placentaire des parois utérines, les symptômes indésirables augmentent très rapidement. Dans cette situation état général l'état d'une femme enceinte s'aggrave tellement qu'elle nécessite une hospitalisation d'urgence dans un hôpital.

Le signe le plus courant de décollement placentaire de la paroi utérine est l’apparition de saignements. Le degré de sa gravité peut varier. Il convient de noter que les saignements peuvent être à la fois externes et internes.

Si, à la suite de l'exfoliation du tissu placentaire, le sang reste à l'intérieur de la cavité utérine et ne s'écoule pas immédiatement, il est alors assez difficile de suspecter une pathologie au début de la grossesse.

Décollement placentaire à l'échographie

Si une femme enceinte développe du sang provenant du tractus génital à un stade précoce, elle ne doit pas hésiter à consulter un médecin. L'aide des médecins est nécessaire. Lorsqu'un décollement placentaire se développe, il est extrêmement important d'évaluer l'état général de la future maman et de son bébé.

Il convient de noter que le saignement ne se produit pas dans tous les cas de décollement placentaire. Les avis de nombreuses femmes indiquent qu'avec cette pathologie, elles n'ont ressenti qu'un écoulement sanglant du tractus génital, mais aucun saignement. Ces décharges peuvent être lourdes ou modérées. Cela dépend de la gravité du détachement du tissu placentaire.

Un autre symptôme pouvant survenir en cas de décollement placentaire est la douleur abdominale. Dans une telle situation, la douleur est généralement localisée dans le bas-ventre. En cas de décollement placentaire complet, la douleur apparaît généralement soudainement, dans le contexte d'un bien-être complet. La gravité de la douleur est très intense. Certaines femmes, confrontées à une telle douleur, peuvent même perdre connaissance.

En cas de décollement placentaire partiel, les douleurs abdominales se développent généralement progressivement. Cela ne se développe pas toujours, mais seulement dans 40 à 50 % des cas. Il apparaît généralement après une marche assez rapide ou après avoir soulevé des objets lourds. La douleur peut être localisée ou même s’étendre à la hanche.

Dans certains cas, en cas de décollement placentaire, une hypertonie utérine peut également se développer. Cette condition aggrave le déroulement de la grossesse. Les grossesses compliquées d’hypertonie et de décollement placentaire sont généralement beaucoup plus difficiles.

Avec le développement de cette pathologie, une femme peut également développer symptômes associés. Ainsi, la future maman peut ressentir des nausées, de la faiblesse, fatigue. Dans certains cas, des étourdissements peuvent également survenir.

Il convient de noter que dans la pratique obstétricale, il existe également des cas où il est très difficile de suspecter un décollement placentaire. La version asymptomatique de cette pathologie ne peut être déterminée que par échographie.

Comment se déroule le diagnostic ?

Il peut être difficile de suspecter un décollement du tissu placentaire uniquement par les symptômes qui apparaissent. Il arrive généralement que cette pathologie ne puisse être déterminée avec précision que par échographie.

Au cours de cette procédure de diagnostic, le médecin peut déterminer l'étendue de la zone décollée du placenta, ainsi qu'identifier un hématome rétroplacentaire. De plus, lors d'un tel diagnostic, le spécialiste évalue l'état général du fœtus, ainsi que la présence d'éventuelles complications.

Conséquences

Le détachement du tissu placentaire des parois de l'utérus est dangereux en raison du développement d'un certain nombre de complications dangereuses. Dans chaque cas spécifique Pendant la grossesse, ils peuvent être différents.

Saignement

Le détachement du placenta des parois utérines peut entraîner des saignements. L’apparition de sang provenant des voies génitales peut apparaître soudainement. Cette pathologie est dangereuse en raison d'une perte de sang massive.

Une perte de sang importante entraîne une diminution du volume de liquide circulant. Dans ce cas, il est très important que les soins médicaux soient fournis en temps opportun. Pendant le développement saignements abondants du tractus génital, la femme est hospitalisée dans un hôpital.

État anémique

Un saignement du tractus génital peut provoquer une anémie chez la femme enceinte. Un état anémique se caractérise par une diminution du nombre total de globules rouges et (ou) d'hémoglobine. Il convient de noter qu’un état anémique menace de perturber l’apport de nutriments et d’oxygène au corps de l’embryon. Dans cette situation, le corps de l’enfant ne peut pas grandir et se développer pleinement.

Pour déterminer l'anémie, le médecin la prescrira certainement à la future mère. analyse générale sang. Avec ce simple test de laboratoire, vous pouvez facilement déterminer le niveau de vos globules rouges et de votre hémoglobine. Pour corriger les problèmes survenus, la future mère se voit prescrire des médicaments contenant du fer. De tels remèdes devraient être utilisés pendant assez longtemps.

Hypoxie fœtale intra-utérine

Le manque d’oxygène dans le sang est appelé hypoxie. Si une hypoxie fœtale se développe et persiste au cours du premier trimestre de la grossesse, elle peut perturber la physiologie. développement intra-utérin. Au début de la grossesse, le fœtus subit activement une organogenèse - le processus de formation les organes internes. Hypoxie intra-utérine – état dangereux, ce qui peut affecter le développement de diverses pathologies chez le bébé.

Risque de fausse couche

Le pronostic d'une grossesse avec décollement placentaire peut malheureusement être assez triste.

Le détachement du tissu placentaire s'accompagne d'une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire. Sans nutriments et surtout sans oxygène longue durée le fœtus ne peut pas exister.

Développement fausse couche spontanée au début de la grossesse, cela se produit malheureusement assez souvent dans la pratique gynécologique. La chose la plus dangereuse dans ce cas est le décollement placentaire complet. Dans une telle situation, la mort fœtale peut même survenir.

Comment prévenir d’éventuelles complications ?

Une fois qu'une future mère reçoit un diagnostic de décollement placentaire, elle doit surveiller attentivement son bien-être. Les médecins ont élaboré toute une série de recommandations qui devraient permettre d'éviter conséquences néfastes. Ces recommandations doivent inclure :

respect strict de la routine quotidienne;
alimentation équilibrée enrichie en vitamines et microéléments ;

dormir suffisamment au moins 8 heures par jour ;
restriction des activités dans la salle de sport et la piscine ;
interdiction de soulever des objets lourds ;
limiter le stress;
observation régulière par un obstétricien-gynécologue ;
restriction de l'activité sexuelle et, si nécessaire, même repos sexuel complet ;
prendre des médicaments sélectionnés individuellement.

Si des symptômes indésirables apparaissent, la future mère doit immédiatement consulter son médecin. Ces recommandations simples contribuera à réduire le risque de développer des complications dangereuses en début de grossesse.

Traitement

Le pronostic du développement de la grossesse lorsque le décollement placentaire est déterminé dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle les médecins ont identifié cette condition. Un diagnostic opportun peut réduire considérablement complications possiblesà condition que la femme enceinte suive toutes les recommandations qui lui sont adressées pour cette pathologie.

Le traitement du décollement placentaire est complexe. Le choix des tactiques de traitement dépend en grande partie de la gravité des troubles qui en résultent. Pour ce faire, les médecins doivent évaluer à la fois l'état de la future maman et celui de son bébé.

Le degré de perte de sang, qui se développe certainement avec le décollement placentaire, influence également de manière significative le choix des tactiques pour gérer une grossesse aussi compliquée à l'avenir. Aussi, le médecin doit évaluer la nécessité d’une hospitalisation dans un hôpital.

Thérapie médicamenteuse

Médicaments Les méthodes utilisées pour traiter le décollement placentaire peuvent être très diverses. Ainsi, afin d'arrêter le saignement qui s'est développé, les médecins ont recours à la prescription d'agents hémostatiques. L'un de ces médicaments est le Tranexam. Ce produit contient de l'acide tranexamique, qui a un effet hémostatique.

Tranexam est prescrit pour divers types de saignements, y compris ceux survenant pendant la grossesse. En règle générale, avant de prescrire ce médicament, il est nécessaire de subir un test biochimique de coagulation sanguine.

Vous ne devez pas prendre ce remède vous-même. Vous devez absolument consulter votre médecin avant de le prendre.

Dans certains cas, les médecins ont recours à la prescription de médicaments qui aident à faire face aux symptômes indésirables de l'insuffisance placentaire. L'un de ces moyens est "Curantil". Il aide à normaliser la réduction du flux sanguin dans les vaisseaux utéroplacentaires et à améliorer le bien-être du fœtus.

Si, au cours d'un saignement, qui se développe avec un décollement placentaire, une douleur apparaît dans l'abdomen, des analgésiques sont alors prescrits pour la soulager. Cela ne vaut pas la peine d'utiliser de tels produits pendant longtemps. Ils sont généralement utilisés périodiquement uniquement pour soulager la douleur.

Si le placenta est légèrement séparé, les médecins peuvent laisser la future maman à la maison. L'hospitalisation en milieu hospitalier n'est réalisée que si la vie du fœtus est menacée ou si la future maman est dans un état de décompensation. Dans ce cas, une surveillance médicale plus attentive et plus minutieuse est requise. Pendant son séjour à l'hôpital, une femme enceinte reçoit un certain nombre de médicaments nécessaires à l'amélioration de son bien-être.

Afin d'évaluer la dynamique de la pathologie, les médecins orientent la future mère présentant un décollement placentaire vers divers examens. Ainsi, la femme subit une échographie et une cardiotocographie. Le médecin peut également prescrire une échographie Doppler pour évaluer le flux sanguin utéroplacentaire.

"). Les femmes enceintes qui développent un décollement placentaire pendant la grossesse ne doivent pas utiliser d'antispasmodiques de manière indépendante et incontrôlable à la maison. Dans certains cas, ils ne peuvent qu’augmenter les saignements.

Un obstétricien-gynécologue parlera des causes du décollement placentaire dans la prochaine vidéo.

La séparation intempestive (avant la date prévue) du placenta de l'utérus est appelée décollement placentaire prématuré. Cela peut survenir lors de l’accouchement ou pendant la grossesse.

Le placenta ne doit être séparé qu'après la naissance. Lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine, des lésions vasculaires et des saignements se produisent. Cette pathologie survient dans environ 1,5% des cas.

Le décollement placentaire prématuré survient le plus souvent chez les femmes qui portent un enfant pour la première fois. Cela se produit également lors d'un accouchement prématuré. Cette condition est considérée comme extrêmement dangereuse et nécessite une intervention immédiate d'un spécialiste.

La place du bébé ou placenta est responsable de nombreux processus biologiques responsables du développement de l'enfant. C'est le placenta qui détermine si l'enfant va se développer ou mourir.

Signification biologique du placenta

La place du bébé commence à se former dès la deuxième semaine après la conception. Pendant ce temps, l’ovule fécondé effectue un long voyage à travers les trompes de Fallope, puis se fixe à la paroi de l’utérus. Le placenta atteint sa pleine maturité vers 12 semaines. La place du bébé consiste en un entrelacement des vaisseaux sanguins de l'enfant et de sa mère. Le placenta possède une membrane protectrice à travers laquelle les déchets du bébé sont excrétés.

Le placenta remplit une fonction d'échange gazeux. Du sang de la future mère, l'oxygène passe au bébé par le placenta et le dioxyde de carbone en est éliminé. Le bébé dans l’utérus ne peut respirer qu’avec l’aide du placenta.

Le placenta remplit également des fonctions excrétrices et nutritionnelles. Avec l'aide du placenta, la nourriture, les nutriments et l'eau pénètrent dans le corps du bébé.

Le placenta produit diverses hormones nécessaires au fonctionnement normal de l'enfant à naître. Cela signifie que le placenta remplit une fonction hormonale.

Enfin, la place de l'enfant joue une fonction protectrice, protégeant le fœtus de divers virus, bactéries, produisant système immunitaire chez le fœtus.

La place du bébé ne doit être séparée qu'au troisième stade du travail. Si cela se produit plus tôt, l'enfant commence à souffrir d'un manque d'oxygène et de nutriments. En cas de décollement placentaire, les gros vaisseaux sont endommagés et des saignements se produisent, ce qui met la vie de la mère et du fœtus en danger.

Causes du décollement placentaire

Il y a actuellement un grand nombre de raisons :

Pendant la grossesse, une femme souffre d'hypertension. Des pics de pression fréquents peuvent provoquer un décollement placentaire. Cette condition peut être causée par un stress ou une compression de la veine cave inférieure lorsque vous êtes allongé sur le dos pendant une longue période.

Si les grossesses précédentes se sont déjà terminées par un décollement placentaire.

La cause du détachement prématuré de la place de l'enfant peut être des grossesses multiples ou des naissances fréquentes.

Grossesse post-terme.

Une cicatrice sur l’utérus après une précédente césarienne.

Toxicose précoce, gestose, prééclampsie.

La cause d'un décollement placentaire prématuré peut être des anomalies congénitales de l'utérus : en forme de selle ou bicorne. Les anomalies des vaisseaux sanguins jouent également un rôle important : ils peuvent être cassants et fragiles.

Le rejet du placenta peut survenir en raison d’anomalies dans son développement.

La mère souffre d'un trouble de la coagulation.

Diverses pathologies activité de travail peut provoquer un décollement placentaire prématuré. Par exemple, une forte baisse de pression dans l'utérus, une libération rapide d'eau, la naissance du premier bébé lors d'une grossesse multiple.

Le placenta peut être séparé en cas de traumatisme à l'abdomen suite à un coup, une chute ou un accident de voiture.

La consommation de drogues, d’alcool et de tabac entraîne un décollement placentaire précoce. Cela peut également inclure une diminution du taux d’hémoglobine dans le sang.

Diverses maladies chroniques peuvent entraîner un détachement de la place de l'enfant : diabète sucré ; pyélonéphrite; maladies glande thyroïde, glandes surrénales; obésité; incompatibilité de la mère et du fœtus selon le facteur Rh, le groupe sanguin ; syndrome des antiphospholipides; le lupus érythémateux disséminé; fibromes utérins.

Symptômes de décollement placentaire

Lors du détachement de la place de l'enfant, les vaisseaux utéroplacentaires sont endommagés. Des saignements apparaissent. Cela peut être faible ou assez fort. Le sang s'accumule entre le placenta et la paroi de l'utérus, ce qui entraîne la formation d'un hématome. À mesure que le sang s'accumule, l'hématome augmente, séparant ainsi davantage le placenta de la paroi utérine.

Si la zone de décollement placentaire est petite, après la formation d'un hématome rétroplacentaire, une thrombose des vaisseaux utérins est possible et un décollement placentaire ultérieur s'arrête. En cas de décollement placentaire important, de saignements abondants et d'hématome rétroplacentaire étendu, le sang qui s'échappe peut saturer la paroi de l'utérus, ce qui entraîne une perturbation de sa contractilité. Cette affection a été appelée « utérus de Couvelaire » en l'honneur du gynécologue français A. Couvelaire, qui a été le premier à décrire une image similaire.

Si un décollement placentaire se forme plus près de son bord, le sang, pénétrant entre les membranes et la paroi de l'utérus, se déverse dans le vagin, ce qui se manifeste par un saignement externe. Lorsque le saignement survient immédiatement après le décollement placentaire, le sang qui coule du vagin est généralement de couleur écarlate; du sang foncé avec des caillots est noté si un certain temps s'est écoulé entre le moment du décollement et l'apparition du saignement.

Lorsque le placenta est situé sur mur arrière la douleur est diffuse et peu claire. L'utérus est hypertonique, douloureux et prend une forme asymétrique. En fonction du volume de perte de sang, des symptômes de choc hémorragique apparaissent et s'accentuent : faiblesse, vertiges, vomissements, peau froide, pâle et moite, muqueuses sèches, l'augmentation de la respiration et de la fréquence cardiaque est proportionnelle à la diminution de la pression artérielle.

Il existe trois étapes de décollement placentaire :

1. Léger. Il n'y a aucun symptôme. Le début du processus de détachement peut être déterminé par échographie.

2. Moyenne. Un peu de sang est libéré du tractus génital et des douleurs sont ressenties dans l'abdomen. Il se peut qu'il n'y ait pas de sang. Cela dépend de la taille de l'hématome et de la localisation du décollement.

3. Lourd. Il y a de l'anxiété, de la faiblesse, des douleurs abdominales sévères, des vertiges. Des pertes sanglantes du vagin apparaissent et des évanouissements peuvent survenir. À la palpation, vous pouvez identifier une saillie d’un côté. Il n’y a pas de battement de cœur fœtal, certaines parties de son corps ne sont pas palpables.

Simultanément au détachement, des signes d'un manque croissant d'oxygène chez le fœtus apparaissent. Lorsque la taille de l'hématome rétroplacentaire est de 500 ml ou plus et/ou que la zone de décollement est supérieure à 1/3, la probabilité de mort fœtale est la plus élevée.

Tactiques pour le décollement placentaire

Le traitement du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé repose sur le choix d'une méthode d'accouchement douce et rapide avec des mesures simultanées prises pour reconstituer la perte de sang, lutter contre le choc hémorragique et contrôler le système de coagulation sanguine.

Les tactiques obstétricales lors du choix de la méthode d'accouchement sont déterminées par le moment du décollement (selon qu'il s'est produit pendant la grossesse ou l'accouchement), la gravité du saignement et l'état de la mère et du fœtus.

En cas de décollement prématuré partiel, de petite taille et non progressif d'un placenta normalement situé pendant la grossesse jusqu'à 36 semaines, si l'état de la femme enceinte et du fœtus ne souffre pas, le saignement est insignifiant, la grossesse peut alors être prolongée dans des conditions de traitement hospitalier.

Dans ce cas, la femme se voit prescrire repos au lit, antispasmodiques et hémostatiques, des suppléments de fer sont prescrits. Une surveillance en laboratoire du système de coagulation sanguine est obligatoire. Lorsque des épisodes répétés se produisent écoulement sanglant indiquant la progression du détachement, la question de la livraison se pose.

En cas de filière génitale mature (ramollissement, raccourcissement du col, perméabilité du canal cervical), une ouverture artificielle du sac amniotique est réalisée avec gestion possible l'accouchement par le canal génital naturel. Cependant, ils recourent le plus souvent à la césarienne.

Lorsque la grossesse est à terme et que le décollement placentaire est de faible superficie, la question de l'accouchement se pose immédiatement. En présence d'une filière génitale mature et au premier stade du travail, une amniotomie précoce (ouverture du sac amniotique) est réalisée, ce qui permet de réduire la pression intra-utérine. Cela empêche un décollement placentaire supplémentaire.

L'accouchement s'effectue sous surveillance attentive de l'état du fœtus et de l'activité contractile de l'utérus. Si l’état du fœtus s’aggrave, si les saignements augmentent, si une hypertonie utérine apparaît entre les contractions ou si l’état de la mère s’aggrave, un accouchement chirurgical est alors recours.

En cas d'accouchement physiologique et de saignement pathologique, immédiatement après la naissance de l'enfant, un examen manuel de la cavité utérine est nécessaire, et pendant la période postnatale et au début du post-partum, les saignements sont évités avec des médicaments qui augmentent la contraction utérine.

Les causes des saignements après l'accouchement sont une violation du système de coagulation sanguine et une diminution de la contractilité utérine. Par conséquent, une surveillance attentive de la nature des écoulements sanglants du tractus génital est effectuée.

Simultanément à la livraison ( césarienne ou accouchement physiologique), des mesures sont prises pour restaurer le volume de sang circulant, maintenir les fonctions vitales de la mère, soulager la douleur ; en cas de perte de sang importante et d'anémie sévère, des transfusions de sang frais de donneur, de plasma frais congelé, de fibrinogène, et une masse plaquettaire est réalisée.

En cas de décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, la césarienne est le plus souvent utilisée. En cas de manifestations cliniques prononcées de décollement placentaire prématuré pendant la grossesse et au premier stade du travail, un accouchement urgent est réalisé par césarienne, quels que soient la durée de la grossesse et l'état du fœtus. Lors d'une césarienne, après avoir retiré le fœtus et le placenta, la cavité utérine est débarrassée du sang et des caillots, après quoi toutes ses parois sont soigneusement examinées pour déterminer l'état des muscles utérins. S'ils sont trempés dans le sang, l'utérus est retiré, car il est à l'origine du saignement. Si un décollement placentaire se produit au cours de la deuxième étape du travail et qu'il existe des conditions permettant un achèvement rapide du travail par le canal génital naturel, l'accouchement est complété par l'application de forceps obstétricaux ou par une extraction sous vide du fœtus.

Si vous ressentez des douleurs abdominales ou des saignements des voies génitales pendant la grossesse, vous devez immédiatement consulter un médecin !

Prévention du décollement placentaire

Les mesures suivantes visent à prévenir un décollement placentaire précoce :

examen approfondi et diagnostic de l'état de l'utérus et de la région pelvienne. Traitement des maladies identifiées ;

surveiller l'état des vaisseaux sanguins avant et après la conception ;

surveiller les niveaux de tension artérielle;

essayez d'éviter toute blessure, tout levage de charges lourdes, etc. ;

prévention et traitement rapide des réactions allergiques.

Le décollement placentaire prématuré est une pathologie grave qui peut survenir chez toute femme qui attend un enfant. Cela peut survenir à n’importe quel stade de la grossesse et même pendant l’accouchement. Ce problème menace la vie de la femme elle-même et du bébé à naître et nécessite donc des soins médicaux immédiats.

Qu'est-ce que le placenta et à quoi sert-il ?

Le placenta, également appelé place du bébé, est le seul organe qui n'apparaît dans le corps de la femme enceinte que pendant la grossesse et cesse de fonctionner au dernier stade du travail. Du latin, le mot « placenta » est traduit par « gâteau » en raison de son apparence - il ressemble vraiment à un épais gâteau violet avec un cordon ombilical qui en sort. Le placenta relie les organismes de la mère et du fœtus, sert de tampon entre eux et remplit les fonctions suivantes :

respiratoire - le sang circule dans les vaisseaux utéroplacentaires, transportant avec lui de l'oxygène; après l’avoir donné, ils captent le dioxyde de carbone libéré lors de la respiration et l’évacuent dans les poumons de la mère ;
trophique - le système circulatoire transporte également les nutriments nécessaires à la croissance et au développement de l'embryon ; il élimine les métabolites formés lors de la dégradation des polymères nutritionnels - si ce processus est perturbé, le fœtus peut être empoisonné par des produits métaboliques ;
endocrinien - le placenta transmet les hormones maternelles au fœtus et synthétise les siennes, qui affectent la croissance et le développement de l'enfant ;
protectrice - la « barrière placentaire » filtre toutes les substances transmises au fœtus, le protégeant si possible des substances potentiellement dangereuses ;
immunitaire - protège les organismes de la mère et de l'enfant des conflits (par exemple, par groupe sanguin ou facteur Rh), empêchant la pénétration des antigènes du corps de la mère vers celui de l'enfant; protège le fœtus des infections venant de l’extérieur grâce aux anticorps maternels.

Le placenta est traduit du latin par « gâteau » ; il est ainsi nommé en raison de son apparence.

À son emplacement normal, ce « gâteau » est fixé sur les parties supérieures de l'utérus, généralement sur sa paroi arrière, moins souvent sur la face avant. Étant donné que la paroi postérieure de l'utérus est moins susceptible de se déformer, l'emplacement du placenta dessus est considéré comme normal. La fixation du placenta à la paroi antérieure de l'utérus est plus dangereuse, car la paroi antérieure a la capacité de s'étirer, ce qui peut provoquer un décollement placentaire prématuré - puisque le placenta lui-même n'a pas cette propriété. Mais en soi, cette localisation du placenta n'est pas critique, mais indique seulement la possibilité d'apparition de pathologies et la nécessité d'une attitude plus attentive à la grossesse de la part de la femme elle-même et des médecins.
Il est considéré comme normal que le placenta soit attaché à la paroi postérieure et qu'il soit attaché à la paroi antérieure en tant que pathologie.

Parfois, le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus, bloquant partiellement ou complètement l'orifice interne, mais cela n'affecte pas le développement du fœtus. Une faible attache du placenta (à moins de 6 centimètres de l'orifice interne de l'utérus) est considérée comme dangereuse car elle peut évoluer vers une présentation partielle ou complète ; en outre, cela augmente la pression sur les parois utérines et, avec la croissance de l'utérus, il peut provoquer un décollement placentaire prématuré.

Lors du premier dépistage, effectué à 12 semaines, on m'a diagnostiqué faible placentation« - du bord inférieur du placenta à l'orifice interne, il y avait environ 5 centimètres. Comme me l'a dit le médecin, il s'agit d'un phénomène assez courant et ne présente pas de danger particulier - si des précautions sont prises et en l'absence de problèmes contribuant à la descente du placenta, celui-ci remontera très probablement progressivement vers le haut, puisque l'utérus grandit avec le fœtus. A titre préventif d'une descente encore plus importante, le repos sexuel était recommandé, à l'exception des activité physique, évitement des surchauffes (sauna, bain chaud), refus de voler et transport public. En général, j'ai essayé de suivre les ordres des médecins, mais cela n'a pas toujours fonctionné - par exemple, au deuxième trimestre, j'ai pris des vacances pendant lesquelles j'ai pris l'avion pour la mer, pris un bain de soleil et bougé beaucoup. La deuxième échographie, à 19 semaines, a montré que la situation s'était quelque peu améliorée : le placenta s'était en fait un peu élevé. En conséquence, au moment de la naissance, l'attachement du placenta était encore faible, mais ne s'est pas transformé en présentation, et j'ai accouché toute seule sans aucun problème.

La présentation partielle peut être latérale (la majeure partie de l'orifice interne est couverte) ou marginale (environ un tiers du passage est couvert). À présentation complète placenta, l'orifice interne de l'utérus est complètement fermé, l'accouchement naturel est impossible.
Le placenta peut être présenté marginalement, latéralement ou recouvrir complètement l'orifice interne.

Cycle de vie d'un logement d'enfant

Lorsque l'ovule fécondé est implanté dans l'utérus, les cellules du futur placenta se divisent activement et forment une membrane autour de l'embryon, imprégnée de vaisseaux sanguins, enfermant le fœtus dans système circulatoire mère. Entre 8 et 9 semaines, la formation du placenta en tant qu'organe distinct se termine. À 12 semaines, le placenta nous semble déjà familier - sous la forme d'un « gâteau » avec un cordon ombilical qui en sort. Au bout de 15 à 16 semaines, sa formation est terminée et la transition finale vers l'apport sanguin placentaire se produit.

La place du bébé grandit avec le fœtus tout au long de la grossesse. Sa taille et son poids augmentent, la densité des tissus change.

A la fin du 8ème mois de grossesse, le placenta atteint sa maturité fonctionnelle. À partir d'environ 37 semaines, lorsque le bébé est prêt à naître et à exister de manière indépendante, les processus de son vieillissement physiologique commencent - le corps de la future mère se prépare à l'accouchement et au rejet du placenta. Après l'accouchement, les médecins examinent le placenta (le placenta qui a quitté le corps de la mère avec les membranes) et, en fonction de son état, tirent une conclusion sur le bien-être de l'enfant dans l'utérus.

Un placenta mature normal à la fin de son existence a un diamètre de disque de 15 à 20 centimètres, une épaisseur d'environ 3 cm et un poids d'environ 500 grammes.

Les médecins distinguent 4 degrés de maturité placentaire, et chacun d'eux correspond à un certain stade de la grossesse :

0 degré de maturité - jusqu'à 30 semaines ; c'est la période de travail actif du placenta, de développement et de formation du fœtus ;
1 - de 27 à 36 semaines ; à la fin de cette étape, le placenta atteint sa taille maximale ;
2 - de 34 à 39 semaines ; le placenta s'épaissit et, à la fin du terme, apparaissent généralement des modifications vasculaires qui n'affectent pas le flux sanguin ;
3 - de 37 à 40 semaines ; présentant des signes d’usure normale et de vieillissement ; le bébé est enfin formé, le placenta est prêt pour le rejet et la naissance.

Perturbation des étapes du vieillissement

Si le degré de maturité du placenta correspond à l'âge gestationnel, cela signifie le fonctionnement normal de l'organe et sa capacité à remplir pleinement ses objectifs et à fournir à l'enfant nutrition et oxygène. Avec le vieillissement précoce du placenta, son degré de maturité dépasse la norme requise, ce qui signifie une insuffisance fœtoplacentaire - une pathologie dans laquelle des problèmes surviennent avec le placenta remplissant les fonctions nécessaires à la vie. à ce stade grossesse. L'insuffisance placentaire peut entraîner un retard du développement interne du fœtus, une naissance prématurée, mort intra-utérine fœtus et autres conséquences négatives. Par conséquent, lorsqu'un tel diagnostic est posé, les médecins renforcent le contrôle sur la femme enceinte, prescrivent un traitement et, si nécessaire, l'hospitalisent pour un traitement en milieu hospitalier.
Le degré de maturité du placenta - de 0 à 3 - est déterminé par les résultats de l'échographie

Le vieillissement précoce du placenta est dans la plupart des cas causé par des problèmes de santé de la future mère. dans le mauvais sens vie:

fumer affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins et provoque des spasmes; fumée de tabac provoque un besoin accru d'oxygène chez le fœtus, entraînant une charge accrue sur le système vasculaire du placenta;
les maladies chroniques du système métabolique chez la mère provoquent un blocage des vaisseaux sanguins;
une maladie cardiaque et/ou rénale altère la circulation sanguine de la femme, ce qui altère les échanges sanguins dans le placenta ;
des infections cachées ont effets nuisibles sur le tissu placentaire ;
les grossesses et/ou avortements antérieurs amincissent l'endomètre, ce qui entraîne la formation initiale du placenta avec un retard de développement, son fonctionnement est perturbé et le vieillissement commence plus tôt ;
à la suite d'un conflit Rh ou d'un conflit de groupe sanguin, des anticorps se forment dans le sang de la mère, ce qui peut également obstruer le placenta ;
les grossesses multiples augmentent la charge sur le placenta, car il doit remplir des fonctions nutritionnelles, respiratoires et autres pour deux fœtus ou plus à la fois ;
une toxicose prolongée entraîne une maturation accélérée du placenta;
les troubles de l'alimentation ne permettent pas au placenta de recevoir les substances nécessaires à sa formation et à son développement ;
en raison d'un excès de poids, tous les processus de l'organisme sont perturbés, y compris ceux associés au vieillissement du placenta ;
des conditions environnementales défavorables affectent également négativement le placenta.

Conséquences du vieillissement précoce du placenta :

le placenta cesse de remplir ses fonctions, des problèmes surviennent avec la nutrition et l'apport d'oxygène au fœtus ;
le fonctionnement de la barrière de filtration se détériore, ce qui rend le fœtus plus vulnérable aux toxines et aux virus ;
lorsque des zones mortes ou calcifiées se forment, il existe un risque de décollement placentaire ;
en début de grossesse, des problèmes au niveau du placenta peuvent provoquer une grossesse gelée ou un arrêt du développement fœtal ;
à des stades ultérieurs, cela peut provoquer une hypertrophie fœtale ou un retard de croissance intra-utérin.

Un léger écart avec la norme dans le développement du placenta peut ne pas porter conséquences négatives pour le fœtus. Mais établissez le degré d'écart et donnez évaluation précise Seul un médecin peut prendre des risques.

Il n'y a pas de discrétion dans la maturation du placenta qui permettrait de déterminer sans ambiguïté qu'une condition est caractérisée par le deuxième degré de maturité, et une autre par le troisième. Le diagnostic de maturité placentaire repose sur des modifications visuelles (ultrasons) des tissus du placenta, une augmentation de sa densité, un rétrécissement des vaisseaux sanguins, l'apparition de plaques à l'intérieur des vaisseaux qui interfèrent avec le flux sanguin et l'apparition d'une limite plus claire. entre les parois de l'utérus et le corps du placenta lui-même. Mais tout cela ne permet pas d'évaluer clairement et sans ambiguïté la phase de maturation placentaire, donc différents médecins peut donner des réponses différentes à cette question.

Puisque le but du diagnostic n'est pas tant de déterminer le degré de maturité que de savoir si le placenta à ce stade peut remplir toutes les fonctions requises et couvrir les besoins du fœtus, alors en cas de doute, une cardiotocographie est réalisée - un étude de l'état du fœtus. Si le bien-être du fœtus n'évoque aucun soupçon, aucun traitement n'est nécessaire et la femme enceinte reste sous la surveillance de médecins.

À 32 semaines, sur la base des résultats de l'échographie, on m'a diagnostiqué " vieillissement prématuré placenta» – il était du deuxième degré de maturité, ce qui ne correspondait pas à la norme à ce stade. Curantil a été prescrit comme traitement - il améliore la microcirculation sanguine, dilate les vaisseaux sanguins, cela améliore la circulation sanguine placentaire, c'est-à-dire qu'il résout le problème principal de la pathologie. Par la suite, j'ai été sous la surveillance de médecins et l'état du placenta a été régulièrement contrôlé : il était légèrement en avance sur le vieillissement, mais pas si critique qu'il nécessitait un traitement intensif. L'état de l'enfant était régulièrement surveillé par cardiotocographie. J'ai accouché 10 jours plus tard que la date prévue précédemment, le bébé était gros - plus de 4 kilogrammes. Après avoir examiné le placenta, les médecins ont déclaré qu'il vieillissement précoce et un gros fœtus faisait qu'elle pouvait difficilement remplir sa fonction de nourrir le fœtus, et des problèmes pouvaient commencer à tout moment, par exemple une hypoxie chez l'enfant. Par conséquent, même de légers changements dans le fonctionnement du placenta doivent être sous la surveillance d'un gynécologue.

Qu’est-ce que le décollement placentaire ?

À développement normalévénements, le rejet du placenta des parois de l'utérus commence à se produire au moment de la naissance, lorsque l'enfant (ou les enfants - avec grossesse multiple) est déjà né. Mais il arrive que, pour une raison quelconque, la place de l’enfant commence à se décoller plus tôt. Il s'agit d'une pathologie dangereuse, car si la zone de détachement est suffisamment grande, une mort fœtale intra-utérine survient.

Lorsque le placenta se sépare de l'utérus, les vaisseaux qui les relient se rompent et des saignements se produisent. Le sang s'accumule entre la paroi de l'utérus et le placenta, formant un hématome ; en augmentant, cela provoque un détachement supplémentaire.

Les experts distinguent 3 degrés de décollement placentaire :

degré léger - passe généralement inaperçu pour une femme, visible uniquement à l'échographie; il n'y a généralement aucune menace pour le fœtus ;
moyen - un hématome étendu se produit, l'utérus est en bon état, une douleur est ressentie à la palpation; à l'écoute du fœtus, des troubles du rythme cardiaque sont perceptibles - accélération ou, au contraire, décélération ;
grave - surgir douleurs vives, votre état de santé se détériore - des vertiges apparaissent, de la sueur apparaît, la tension artérielle chute ; L'utérus prend une forme asymétrique et est tendu à la palpation.

En cas de décollement placentaire, un saignement se produit et un hématome se forme.

Selon la position du détachement, il peut être divisé en deux types :

central - lorsque les bords du placenta restent attachés à l'utérus et que la séparation de la place du bébé des parois commence dans la partie principale du placenta; dans ces cas, le saignement reste caché ; ce type de décollement est plus dangereux, car le sang qui s'accumule exerce une pression sur le placenta, aggravant la situation et faisant progresser le décollement ; en outre, l'absence de saignement du tractus génital peut compliquer un diagnostic précoce, alors qu'un traitement est généralement requis immédiatement ;
marginal - dans ce cas, le bord du placenta s'étend des parois de l'utérus et le sang a la possibilité de sortir librement dans l'utérus et, si l'orifice interne est légèrement ouvert, d'en sortir.

A 6 semaines de grossesse, on m'a diagnostiqué une échographie. Le médecin a dit que la taille de l'hématome est petite, que le décollement est partiel et ne progresse pas, il n'y a donc aucun danger. Ils ont prescrit du Duphaston pour augmenter les niveaux de progestérone et des suppositoires de papavérine pour soulager les spasmes de l'utérus. Après avoir pris les pilules et les suppositoires, rien ne s'est produit, il n'y a eu aucune douleur, aucune tension dans l'utérus, ni aucun écoulement. À 9 semaines, une nouvelle échographie a été effectuée pour contrôle et l'hématome n'était plus visible. Par la suite, la grossesse s'est déroulée sans écarts et l'accouchement s'est déroulé avec succès.

Causes

Malheureusement, il n'existe pas de liste univoque de raisons permettant d'affirmer avec certitude que ce sont elles qui conduisent à un décollement placentaire prématuré. Les médecins s'accordent à dire qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, c'est-à-dire qu'elle survient généralement lorsque plusieurs facteurs se croisent à la fois. Liste des pathologies, événements et maladies pouvant provoquer un décollement placentaire :

fixation à la paroi antérieure de l'utérus - en raison de sa capacité à s'étirer ;
faible attache placentaire ou placenta praevia ;
violations dans système vasculaire- les vaisseaux utéroplacentaires s'amincissent et deviennent fragiles et cassants ;
problèmes avec pression artérielle chez la mère - hypotension, fluctuations brusques, compression de la veine cave inférieure par l'utérus ;
fréquents et/ou naissances multiples, notamment lors de grossesses précédentes, une césarienne a été pratiquée ;
toxicose et ses formes pathologiques (prééclampsie, gestose) ;
anomalies dans la structure de l'utérus;
mauvaises habitudes - alcool, tabac, drogues ;
grossesse après terme - le placenta est physiologiquement prêt à être rejeté ;
allergie au traitement médicamenteux;
pathologies lors de l'accouchement - travail rapide, cordon ombilical court, rupture tardive du liquide amniotique ;
âge de la femme enceinte - le risque augmente avec son augmentation ;
diverses maladies héréditaires et chroniques, processus inflammatoires et tumoraux, problèmes du système endocrinien et autres pathologies de santé ;
processus auto-immuns - un conflit sur le Rh ou le groupe sanguin crée une fausse idée dans le corps de la mère selon laquelle le fœtus est un objet étranger, et il est rejeté par l'utérus ;
blessure abdominale due à une chute ou à un coup ;
Une fois le décollement placentaire survenu, cela augmente le risque que cette pathologie se produise lors des grossesses ultérieures.

Symptômes de décollement à différents stades de la grossesse

La triade classique de symptômes de décollement placentaire prématuré à n’importe quel stade de la grossesse est la suivante :

saignement;
douleur dans le bas-ventre;
trouble du rythme cardiaque fœtal.

Le saignement peut être externe (provenant du tractus génital), interne ou mixte. Cela dépend de l'emplacement du décollement et de l'ouverture de l'orifice interne de l'utérus.
Le saignement dû au décollement placentaire peut être visible ou caché

Lorsque le décollement commence, le placenta est tendu ; à la palpation, il y a une douleur - plus la zone de décollement est grande, plus plus de douleur. Elle peut être constante ou paroxystique, irradiant vers le bas du dos, la cuisse et le périnée.

La violation de l'activité cardiaque fœtale est causée par une diminution des échanges sanguins entre la mère et l'enfant. Lorsque plus d'un quart de la surface du placenta est détaché, le fœtus commence manque d'oxygène, le décollement de plus de la moitié du placenta entraîne une mort fœtale intra-utérine.

Si l'un de ces symptômes apparaît, vous devez immédiatement consulter un gynécologue. Des soins médicaux opportuns peuvent arrêter l'apparition du décollement placentaire et corriger ses conséquences.

Détachement au premier trimestre

En règle générale, la cause du décollement placentaire en début de grossesse est rétroplacentaire. Le saignement avec ce type de décollement est généralement uniquement interne et à un stade léger. symptômes externes sont absents, les résultats du décollement ne sont visibles qu’à l’échographie. Avec un traitement opportun et correctement prescrit, il n'y a aucune menace pour la mère et l'enfant. Par la suite, la croissance du placenta compense la surface perdue lors du décollement et le développement du fœtus n’en souffre pas.

Détachement au deuxième trimestre

L'un des symptômes du décollement à ce stade est une forte augmentation de l'activité fœtale. Lorsque la circulation sanguine diminue, l’apport d’oxygène diminue, ce qui oblige l’enfant à bouger davantage pour augmenter le flux sanguin.

Comment période plus courte, au cours de laquelle le décollement s'est produit, plus les chances d'une issue positive sont élevées, car le placenta continue de croître jusqu'au milieu du deuxième trimestre environ et peut compenser les pertes en augmentant sa surface. Si le détachement a commencé au sixième mois, alors la question d'une césarienne d'urgence se pose.

Détachement au troisième trimestre

Cette période est considérée comme la plus dangereuse en cas de décollement, car la surface du placenta n'augmente plus et, par conséquent, ses capacités compensatoires sont absentes. Tout dépend de la taille de la zone de décollement et de son augmentation - avec un décollement partiel non progressif du placenta, il est possible de mener la grossesse jusqu'au terme souhaité sous la surveillance de médecins et avec un traitement approprié. , mais si sa superficie augmente, un accouchement immédiat par césarienne est alors indiqué.

Détachement pendant l'accouchement

Généralement, lors de l'accouchement, un décollement placentaire prématuré survient en cas de grossesse multiple ou polyhydramnios. Selon le stade du travail, le médecin prescrit soit une césarienne (si le bébé n'est pas encore descendu dans le canal génital ou si le travail est absent pour une raison quelconque), soit une stimulation jusqu'à l'application de pincements. Symptômes de décollement lors de l'accouchement :

la tension dans l'utérus ne disparaît pas même entre les contractions ;
le rythme cardiaque fœtal est perturbé (augmente ou ralentit) ;
V liquide amniotique du sang ou du méconium est présent.

Diagnostique

Le diagnostic de décollement placentaire est réalisé soit sur la base de symptômes (la triade classique de signes de décollement - saignement, douleur dans le bas-ventre, dysfonctionnement cardiaque chez l'enfant, ou tout autre évoquant une pathologie), soit lors d'examens de routine ou projections.

La principale méthode de diagnostic est échographie. Il permet de déterminer la présence d'un décollement, sa localisation (centrale ou marginale), la superficie du décollement et la taille de l'hématome.

En plus de l'échographie, le médecin effectue également examen gynécologique pour exclure d’autres possibilités de saignement.

Le médecin écoutera également les battements de cœur du fœtus pour savoir si l'hypoxie a commencé.

La combinaison des résultats de l'examen et de l'état d'une femme enceinte permet d'établir l'état du fœtus, l'état du décollement, de prescrire un traitement et de donner un pronostic pour la poursuite du développement pathologie.

Prévision

Le pronostic concernant le traitement du décollement placentaire et la suite de la grossesse dépendent de l'état du placenta au moment de l'examen. Il existe 3 types de détachement :

partiel non progressif - donne le maximum de chances de résolution positive ; le détachement est petit et n'augmente pas, les vaisseaux sont généralement capables de s'auto-boucher et d'arrêter le saignement, ce qui suspend le passage du placenta des parois utérines; se déroule souvent de manière asymptomatique, la grossesse future peut se dérouler comme d'habitude et sans conséquences ;
partielle progressive - une augmentation de l'hématome provoque une augmentation du décollement, le fœtus souffre d'hypoxie, la femme enceinte souffre d'une perte de sang; une intervention médicale urgente est nécessaire jusqu'à l'accouchement immédiat ;
détachement complet - dans ce cas, la mort immédiate du fœtus se produit, son extraction est nécessaire pour sauver la vie de la mère.

Avec un décollement placentaire partiel et non progressif au cours d'une grossesse à terme, un accouchement naturel est possible - le sac amniotique est ouvert pour déclencher le travail, ce qui réduit la pression sur l'utérus et empêche un décollement ultérieur.

Si la grossesse n'est pas encore terminée, mais que le canal génital est déjà mature et que le décollement est petit, alors la question de l'accouchement naturel peut également se poser. Si le col n'est pas encore raccourci et que le canal cervical n'est pas praticable, une césarienne est alors réalisée.

Traitement

Le traitement du décollement placentaire est possible en cas de séparation partielle. Le choix des méthodes thérapeutiques dépend des paramètres suivants :

heure d'origine du détachement - pendant la grossesse (le moment est important) ou pendant l'accouchement ;
volume total de perte de sang;
bien-être de la mère et de l'enfant.

En cas de décollement placentaire partiel non progressif, la prolongation de la grossesse est autorisée si :

la période de grossesse est inférieure à 7 mois ;
il n'y a aucun signe d'hypoxie chez le fœtus;
l'état de la future mère et de l'enfant n'est pas préoccupant ;
la quantité de sang perdue est faible.

Dans ce cas, la future mère est placée dans un hôpital sous la surveillance de médecins, où elle surveillera régulièrement à la fois l'état du fœtus par échographie, Doppler et cardiotocographie, ainsi que son système de coagulation sanguine à l'aide de tests. Le repos au lit et, si nécessaire, les médicaments suivants sont prescrits.