Conséquences de l'infection intra-utérine. Infection herpétique congénitale et néonatale

L'infection intra-utérine est la principale cause de morbidité et mortalité fœtale.

L'infection d'un enfant survient pendant la grossesse et sa source est la mère. C'est pourquoi, même au stade de la planification, la mère doit être attentive à sa propre santé et se soumettre au dépistage des infections cachées.

Infection intra-utérine pendant la grossesse

Les infections intra-utérines (IIU) sont classées en viral et bactérien. De nombreuses infections virales pénètrent dans l’organisme de l’enfant pendant la période périnatale, mais ne s’accompagnent pas de manifestations cliniques, grâce à l'immunité et au placenta protecteur de la mère.

Types d'infection intra-utérine :

• Cytomégalovirus et herpétique ;
• Rubéole;
• Syphilis, chlamydia, gonorrhée ;
• Hépatites A et B, etc.

L'infection intra-utérine est la plus dangereuse au cours des trois premiers mois de la grossesse et provoque des avortements spontanés et la mort fœtale. Dès l'âge de 6 mois, le bébé développe sa propre immunité, ce qui lui permet de répondre spécifiquement à l'introduction d'une infection.

Symptômes indiquant une infection

Les signes d'infection de l'embryon au cours du premier trimestre de la grossesse sont insuffisance placentaire, ce qui entraîne une diminution des grossesses et des fausses couches. Lorsqu'il est infecté au cours du deuxième trimestre, le circulation placentaire, le fœtus développe des anomalies, principalement au niveau du système nerveux central.

Au cours de la procédure échographique, les symptômes suivants sont notés :

• Retard de croissance fœtale ;
• Polyhydramnios ;
• Tachycardie chez le fœtus ;
• Augmentation de l'abdomen et du foie chez le fœtus ;
• Épaississement du placenta ;

L'infection intra-utérine peut être diagnostiquée à l'aide de tests de laboratoire : test sanguin pour les infections cachées (TORCH), frottis du vagin et du col de l'utérus pour culture bactérienne.

Raisons principales

Infection du fœtus pendant la période périnatale se produit de la mère à l'enfant si : la mère tombe malade pour la première fois (rubéole, CMV, hépatite), ou si elle est déjà porteuse de l'infection (herpès, chlamydia, gonorrhée).

S'il existe des foyers d'infection dans le corps d'une femme - carie, amygdalite, pyélonéphrite, il existe alors un risque que des bactéries (staphylocoques, streptocoques) pénètrent dans le corps du fœtus. Par conséquent, il est important que la future mère se rende chez le dentiste, l'ORL et effectue des tests d'urine chaque trimestre pour une détection précoce de la maladie et un traitement rapide.

L'infection de la mère par une maladie infectieuse au cours des premiers mois de la grossesse conduit presque toujours à son interruption, car l'infection de l'embryon survient dans 90 % des cas.

Sur plus tard l'infection intra-utérine entraîne une rupture des membranes, une insuffisance isthmo-cervicale (dilatation du col) et, par conséquent, un accouchement prématuré.

Un enfant naît avec de nombreuses maladies : pneumonie, méningite, encéphalite, otite moyenne, vulvovaginite. L'infection intra-utérine est très dangereuse pour le fœtus et provoque des malformations congénitales : déficience auditive, du système nerveux central, du système digestif et du foie, fente labiale, palatine (fente palatine).

Principaux signes

Les signes d'infection fœtale par IIU peuvent être diagnostiqués par échographie : nombreuses malformations fœtales, insuffisance placentaire, hydramnios. En règle générale, une femme, porteuse d'une infection latente, ne ressent pas de symptômes prononcés.

En cas de primo-infection pendant la grossesse, la femme présente des symptômes caractéristiques de de ce genre maladies.

Des signes visibles d'infection intra-utérine sont diagnostiqués lors d'une procédure échographique, qui se traduisent par des pathologies du développement fœtal. Un enfant infecté dans l'utérus naît avec des maladies congénitales, qui entraînent souvent un handicap et, dans les cas graves, la mort.

Infection maternelle chronique pendant la grossesse Diagnostiqué uniquement par des méthodes de laboratoire et ne présente aucun symptôme évident. Tout foyer d'infection dans le corps d'une femme (amygdalite, sinusite, carie, pyélonéphrite) doit être exclu au stade de la planification, ou soumis à un traitement et à une observation dès le deuxième trimestre de la grossesse. Une maladie contractée pendant la grossesse doit être traitée en milieu hospitalier.

Début précoce de l’infection

En cas d'infection intra-utérine au cours du premier trimestre de la grossesse, Embryopathies infectieuses qui se terminent par une fausse couche spontanée ou une grossesse non développée.

La primo-infection par la rubéole au cours des trois premiers mois de la grossesse nécessite son interruption chirurgicale. Les infections virales (herpès) en début de grossesse entraînent avortement spontané ou des malformations congénitales du fœtus.

Le danger de l'IIU en début de grossesse est dû à l'impossibilité de traitement, à l'absence de barrière placentaire entre la mère et l'enfant et au sous-développement. système immunitaire dans l'embryon.

Danger d'uréeplasmose réside dans son évolution asymptomatique chez une femme enceinte, elle ne peut être détectée que par des méthodes diagnostic de laboratoire. Cependant, cette maladie constitue une menace pour le fœtus. Aux premiers stades, l'uréeplasmose entraîne une disparition de la grossesse et un avortement spontané. À partir du deuxième trimestre - provoque une rupture des membranes, une insuffisance isthmique-cervicale, qui conduisent à une fausse couche.

Un enfant infecté par l'uréeplasmose dans l'utérus naît avec une immunité réduite et risque de contracter une pneumonie, une méningite néonatale et d'autres maladies.

L'uréeplasmose se traite par antibiothérapie à partir de 20 semaines de grossesse.

Le virus de l'herpès simplex dans sa phase aiguë provoque infection fœtale dans 80% des cas. Si la mère est porteuse du virus, le risque d'infection de l'embryon est réduit à 0,5 %. Cependant, lorsqu'elle s'aggrave lors de l'accouchement, les nouveau-nés sont infectés dans 40 % des cas.

En cas de primo-infection par l'herpès à un stade précoce, la question de l'interruption de grossesse se pose. Si l'infection survient à partir du deuxième trimestre, la femme enceinte est à risque et est sous surveillance constante. Un traitement antiviral et l'administration d'immunoglobulines sont prescrits.

L'infection par l'herpès au troisième trimestre conduit à la naissance d'un enfant présentant des lésions de la peau, des yeux et du système nerveux central. La manifestation d'une infection herpétique chez les nouveau-nés entraîne la mort dans 50 % des cas, et les 50 % restants présentent de graves complications, exprimées par un retard mental et physique.

Plus de 90 % de la population russe est porteuse de l’infection à CMV. AUX ETATS-UNIS le cytomégalovirus est présent dans le sang de 99% des résidents. L'infection à CMV au stade chronique est asymptomatique et le risque d'infection du fœtus est réduit à zéro. Une exacerbation peut survenir dans 1 à 2 % des grossesses, la probabilité d'infection du fœtus est de 20 %.

Le portage asymptomatique du virus est détecté chez 90 % des nouveau-nés. L'infection du fœtus par le CMV lors de la primo-infection de la mère à un stade précoce entraîne une fausse couche spontanée et une naissance prématurée aux 2e et 3e trimestres. Chez les nouveau-nés au stade aigu du virus, des défauts de développement sont notés : perte auditive, dystrophie dentaire, déficience visuelle et retard mental.

Hépatite virale B et C

L'infection par les virus de l'hépatite pendant la période périnatale est très rare, mais une infection pendant l'accouchement et l'allaitement est possible. Chez les nouveau-nés infectés, l’hépatite survient dans une phase latente asymptomatique. Le danger de l'hépatite réside dans le fait que les nouveau-nés, porteurs du virus, dans 85 % des cas peut infecter d'autres enfants.

La chlamydia au stade aigu est diagnostiquée chez 10 % des femmes enceintes, en phase chronique - chez 50 %. L'infection à chlamydia in utero entraîne un retard de croissance, de développement et une hypoxie fœtale.

Chez 40 % des nouveau-nés infectés, des symptômes de chlamydia tels qu'une pneumonie, une pharyngite, une conjonctivite et une otite moyenne sont diagnostiqués. La chlamydia présente le plus grand danger pour les bébés prématurés : elle entraîne des formes graves d'encéphalite et de méningite.

Le traitement des femmes est effectué à partir du deuxième trimestre à l'aide de thérapie antibactérienne.

Blennorragie

Cette maladie affecte négativement le développement de la grossesse et de l'accouchement. Diagnostiqué par échographie retard de croissance et de développement du fœtus. Les nouveau-nés atteints d'une infection gonococcique développent une jaunisse et une conjonctivite purulente, qui conduisent souvent à une cécité complète. Les bébés prématurés risquent de développer la gonorrhée.

Le traitement de la maladie est réalisé avec des antibiotiques dès le premier trimestre de la grossesse.

La toxoplasmose présente un grave danger pour une femme enceinte. L'infection par le virus se produit par contact avec des animaux infectés. Le risque d'infection du fœtus par la mère via le placenta est de près de 100 %.

Dans les premiers mois de la grossesse, infection par la toxoplasmose conduit à une grossesse gelée. L'infection aux 2e et 3e trimestres entraîne des anomalies congénitales du développement : sous-développement des paupières, fente labio-palatine et malformations cérébrales.

L'infection intra-utérine par la toxoplasmose peut être diagnostiquée par échographie. Le traitement des femmes infectées est effectué à n'importe quel stade de la grossesse.

Syphilis

L'infection intra-utérine du fœtus par la syphilis survient après 20 semaines de grossesse par la veine du cordon ombilical. Les enfants naissent généralement en bonne santé, mais Après quelques jours, les symptômes de la maladie commencent à apparaître: éruptions cutanées, hypertrophie des ganglions lymphatiques, inflammation des muqueuses des yeux et du nez. Le traitement de la syphilis pendant la grossesse est effectué conformément aux normes établies.

Le corps d'une femme enceinte présente une sensibilité accrue aux agents pathogènes de la listériose. L'infection se produit par produits d'origine animale et légumes. L'infection du fœtus se produit par le placenta après sa formation.

L'infection à un stade précoce entraîne la mort fœtale et une fausse couche. Plus tard dans la grossesse, l'IIU se manifeste chez le fœtus sous forme de septicémie. Chez les nouveau-nés, les organes auditifs, le foie et le système nerveux central sont touchés et une pneumonie survient.

Qu’est-ce qu’une infection intra-utérine ?

Le diagnostic d’« infection fœtale intra-utérine » (IIU) est actuellement très répandu. De nombreuses mères doivent faire face à ce diagnostic pendant la grossesse ou dans les premiers jours de la vie du bébé. Encore plus souvent par échographie, tests de laboratoire et de la nature du liquide amniotique et du moment de son écoulement, un diagnostic de « risque d'infection intra-utérine chez l'enfant » est posé.

« Par « infection intra-utérine », nous entendons le processus de propagation d'agents infectieux chez le fœtus et les modifications qui en résultent dans divers organes et systèmes, caractéristiques d'une maladie infectieuse survenant pendant la grossesse ou l'accouchement et détectées pendant la grossesse ou après l'accouchement.

L'issue d'une infection intra-utérine peut être des fausses couches précoces, des mortinaissances, des malformations multiples chez le fœtus, un retard développement intra-utérin, naissance prématurée et la naissance de bébés de faible poids de naissance, des lésions infectieuses du placenta (membranite, déciduite, placentite), le vieillissement prématuré du placenta et le décollement prématuré, ainsi que diverses complications infectieuses de la part de l'enfant : pneumonie intra-utérine, méningite, septicémie .

La gravité du processus infectieux n'est pas toujours directement liée à la mère et à l'enfant. Une infection légère, bénigne ou asymptomatique de la mère, causée par divers agents infectieux, peut s'accompagner de graves dommages aux organes et systèmes du fœtus ou de sa mort. Dans le même temps, une infection aiguë et suffisamment grave chez la mère n'est pas nécessairement mortelle pour le fœtus.

Dangers et causes des infections intra-utérines

Ce diagnostic constitue-t-il une menace réelle pour la santé de l’enfant et d’où proviennent les agents infectieux ?

Il n’est pas possible de répondre sans ambiguïté à la première partie de la question ; cela dépend en grande partie de l’immunité de la mère, du type d’agent infectieux et de l’état du bébé. Les bébés prématurés sont les plus exposés aux infections intra-utérines. Mais même chez les bébés nés à terme, des complications telles qu'une pneumonie peuvent survenir si l'enfant a avalé du liquide amniotique infecté pendant le travail, s'il y avait une hypoxie fœtale (eaux vertes), ou si les eaux se sont rompues prématurément et s'il y a eu une longue période de période anhydre(plus de 12 heures), pendant laquelle les agents infectieux atteignent la cavité utérine par le canal génital.

"Les agents responsables de l'infection intra-utérine peuvent être tout type d'agents infectieux, il s'agit de virus, de bactéries, de mycoplasmes, de levures, de tout micro-organisme qui pénètre d'abord d'une manière ou d'une autre dans le corps de la mère, puis descend (de la cavité abdominale) ou monte (du vagin et du col utérin). canal) en pénétrant dans la cavité utérine.

Syndrome de la torche

Le terme utilisé pour désigner les infections les plus courantes est "Syndrome de la TORCHE", Où:

• « T » - Toxoplasmose - toxoplasmose ;
• « O » - autre - autres infections (syphilis, chlamydia, hépatite virale, listériose, varicelle, VIH, infections causées par le parvovirus B19, entérovirus, etc.) ;
• « R » - Rubéole - rubéole ;
• "C" - Cytomégalie - cytomégalie ;
• "H" - Virus de l'herpès simplex - herpès.

Pendant la planification de la grossesse à la future maman vous devez subir un examen pour détecter la présence de ces infections dans le corps. Si cette analyse n'a pas été effectuée au préalable, il est alors important de l'effectuer avant la 12e semaine de grossesse afin de prendre des mesures opportunes pour traiter et prévenir les infections intra-utérines. infection chez le fœtus.

Herpès, cytomégalovirus

Souvent, une femme est porteuse virus de l'herpès ou cytomégalovirus. Est-ce que cela vaut la peine d'y prêter attention ? Les virus pénètrent facilement la barrière fœtoplacentaire et peuvent donc avoir Influence négative pour les fruits. Cela endommage les cellules fœtales, en particulier celles qui sont en état de division, ce qui peut entraîner des malformations congénitales et des maladies graves chez le nouveau-né. Il est important de vérifier le titre d'anticorps contre ces virus, à savoir le niveau d'IgM (immunoglobulines de classe M) - c'est un marqueur d'une infection virale aiguë qui doit être traitée immédiatement.

«Une augmentation du taux d'IgG (immunoglobuline de classe G) indique que la mère a été en contact avec cette infection et a formé une réponse immunitaire (présence d'immunité).

Grippe, ARVI

En plus de ces virus, les femmes enceintes sont souvent confrontées à virus de la grippe, infection virale respiratoire aiguë. Ces agents pathogènes constituent le principal danger au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque l'embryon se développe rapidement. Une mère peut souffrir d'un léger rhume aux jambes, mais en même temps l'embryon développe de graves malformations intra-utérines (le plus souvent au niveau du cerveau, du cœur, des reins). Cela ne doit pas être oublié lors de la planification, par exemple, du début de la grossesse pour l'été, lorsqu'il n'y a pas d'épidémie massive de grippe.

Infections sexuellement transmissibles chroniques(chlamydia, uréeplasma, mycoplasmes, trichomonas) peuvent également nuire considérablement à la santé du bébé. Une infection qui se propage par le tractus génital affecte d'abord les membranes fœtales, ce qui peut provoquer des modifications négatives au niveau du placenta ( détachement prématuré dans les premiers stades, vieillissement rapide du placenta et malnutrition associée du fœtus) et atteignent ensuite seulement le liquide amniotique qui, comme on le sait, est avalé par le fœtus.

"En cas d'aspiration (inhalation) de liquide amniotique infecté, le fœtus peut développer une pneumonie intra-utérine. Si l'ingestion de liquide infecté se produit pendant l'accouchement, une pneumonie néonatale se développe.

L'infection se propage vers le bas

Intra-utérin l'infection se propage vers le bas est beaucoup moins courant. En règle générale, sa source est chronique processus inflammatoires dans le bassin et la cavité abdominale. L'inflammation chronique de la cavité utérine et de ses appendices empêche non seulement la grossesse, mais peut également être une source d'infection pour le fœtus à l'avenir.

« Dans le même temps, le placenta et les membranes fœtales constituent une barrière assez fiable contre la pénétration d'agents infectieux dans la cavité utérine.

Par conséquent, un « mauvais » frottis vaginal ou un rhume n'est pas une raison de paniquer, mais nécessite un traitement rapide sous la surveillance d'un médecin. Pendant la grossesse, il est possible de prescrire des médicaments antibactériens pour éliminer les agents infectieux (aux deuxième et troisième trimestres). Cela réduit le risque d'infection intra-utérine et d'infection de l'enfant lors de l'accouchement.

L'infection intra-utérine est une infection virale, bactérienne ou fongique de l'embryon, du fœtus ou du nouveau-né pendant la gestation ou l'accouchement. Selon le type et la gravité de l'infection, cette affection peut entraîner de graves troubles mentaux et Développement physique, hypoxie, décès de l'enfant à naître et, par conséquent, naissance prématurée.

Causes de l'infection fœtale intra-utérine

Le processus pathologique peut être provoqué par les micro-organismes suivants :

bactéries (dommages causés au staphylocoque, au streptocoque, au tétanos, au bacille diphtérique);

virus (rubéole, varicelle, grippe, cytomégalovirus, herpès) ;

des champignons (par exemple, le genre Candida) ;

moins souvent – ​​les protozoaires (Toxoplasma).

Tous ces micro-organismes peuvent perturber développement normal le bébé à naître pendant la période de maladie aiguë ou chronique de la mère, par :

pénétration transplacentaire (virus de l'herpès, cytomégalovirus, toxoplasmose) ;

infection ascendante (MST, chlamydia, candidose vaginale) ;

infection descendante (toute maladies inflammatoires ovaires et trompes de Fallope);

contact direct (VIH/SIDA, hépatite B, C).

Symptômes d'une infection intra-utérine

L'infection intra-utérine est toujours une conséquence d'une maladie maternelle, qui peut être prononcée ou cachée. Par exemple, un fœtus peut recevoir une petite quantité du virus de la rubéole même si la mère n'est pas malade mais a été en contact avec une personne malade.

La même image est typique pour un embryon atteint de toxoplasme - la mère n'est qu'une porteuse du protozoaire, qui stade initial La maladie est très dangereuse pour l'enfant à naître. Dans ce cas, il existe un risque d'infection intra-utérine chez le nouveau-né.

L'infection congénitale peut être indiquée soit par des faits individuels, soit par leur combinaison :

pendant la grossesse jusqu'à 12 semaines : menace de fausse couche, hypertonie utérine, fausse couche, congélation d'embryons, diagnostic de pathologies basé sur les résultats de l'échographie (malformations du tube neural) ;

pendant la gestation de 13 à 40 semaines : hypertonie utérine, mort fœtale, menace d'accouchement prématuré, diagnostic de pathologies basé sur les résultats échographiques (malformations cardiaques, myocardite, malformations cérébrales, pyélonéphrite et pneumonie congénitales, niveau de développement les organes internes ne correspond pas à l'âge gestationnel).

Dans certains cas, un enfant peut naître à temps et être considéré comme en bonne santé, mais après un certain temps, il peut présenter des signes d'infection intra-utérine - septicémie, ostéomyélite, cataractes progressives, hépatite.

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Cela est dû à la possibilité de transmission de micro-organismes lors de l'accouchement ou à ce qu'on appelle la pathologie retardée, dont la cause réside dans une infection pendant la gestation.

Comment l’infection intra-utérine affecte-t-elle la naissance prématurée ?

Naissance prématurée – accouchement qui a commencé entre 22 et 37 semaines révolues de grossesse ; un tel processus peut être précoce (22 à 27 semaines), intermédiaire (23 à 33 semaines) et tardif (33 à 37 semaines). La présence d'une infection chez le fœtus peut provoquer cette pathologie pour 2 raisons :

toute déviation dans le développement de l'enfant à naître est un processus qui contredit la loi fondamentale de la nature sur la survie du plus fort. Le corps d’une femme réagit souvent violemment aux anomalies chez l’enfant à naître causées par infection intra-utérine, par conséquent, il essaie par tous les moyens de se débarrasser du fœtus défectueux, et dans ce cas, un bébé prématuré peut naître ;

si l'enfant à naître est infecté du fait que la femme enceinte a souffert d'une forme aiguë ou chronique d'une maladie sexuellement transmissible (syphilis, gonorrhée), une naissance prématurée peut provoquer des perturbations tonus musculaire utérus ou perte d'élasticité

Diagnostic et traitement

L'infection intra-utérine d'un enfant ne peut être supposée que sur la base d'une combinaison des indicateurs suivants :

des données sur les maladies spécifiques dont souffre une femme enceinte à un certain stade de la grossesse ;

résultats recherche en laboratoire les liquides physiologiques de la mère, y compris le liquide amniotique et les tests sanguins pour les infections TORCH (détection des virus de la rubéole, de l'herpès, du cytomégalovirus, du toxoplasme et du spirochète du pallidum - l'agent causal de la syphilis) ;

données d'examen échographique indiquant des pathologies du développement fœtal ;

résultats de l'examen de parties du cordon ombilical et du placenta, ainsi que du sang et du liquide céphalo-rachidien de l'enfant (si le nouveau-né est infecté par contact).

Les tactiques thérapeutiques pour diverses infections intra-utérines sont différentes et dépendent de la période de gestation, de l'état de la femme, de l'état du fœtus, de la nature et de la gravité de la maladie.

Au cours de la vie intra-utérine d'un enfant, les infections qu'il contracte contribuent de manière significative aux statistiques de mortalité, de maladie ou d'invalidité néonatale. Aujourd'hui, les cas sont devenus plus fréquents lorsqu'une femme en bonne santé (sans maladies chroniques ni mauvaises habitudes) donne naissance à un bébé pas entièrement en bonne santé.

Comment peux-tu expliquer Ce phénomène? Le déroulement de la grossesse chez la femme est caractérisé par une diminution de l'immunité et l'activation de certaines infections cachées (latentes) qui ne se sont pas manifestées avant la grossesse (particulièrement dangereuses au 1er trimestre).

Informations importantes sur l'infection intra-utérine (IIU)

Toute femme qui se prépare à devenir mère doit être consciente des dangers potentiels que les infections intra-utérines représentent pour le fœtus :

• Un traitement opportun pour une femme enceinte peut réduire ou éliminer les risques pour le fœtus.
• Environ 10 pour cent de toutes les grossesses impliquent une transmission mère-enfant.
• L'infection du fœtus survient souvent lorsque la mère est infectée pour la première fois.
• L'infection de la mère par une infection n'entraîne pas toujours une infection du fœtus.
• La plupart des infections dangereuses pour le fœtus ne présentent aucun symptôme lorsqu’elles surviennent chez la mère.
• 0,5% des nouveau-nés présentent divers symptômes d'infection.

Comment se produit l’infection fœtale ?

Il existe trois principales voies d'infection intra-utérine pendant la grossesse :

• Descendant - l'infection atteint le fœtus par les trompes de Fallope en présence d'ovarite ou d'annexite chez la mère.

• Ascendant – les infections intra-utérines chez les enfants atteignent le fœtus par l’appareil reproducteur de la mère. Ce processus se produit souvent lors de l'accouchement (lorsque le sac amniotique se rompt), mais peut également se produire pendant la grossesse. Lorsque des micro-organismes pénètrent dans le liquide amniotique, une infection intra-utérine peut avoir des conséquences graves pour le bébé - mauvais développement des organes respiratoires et digestifs, lésions cutanées. Ces infections comprennent l'herpès, la chlamydia et les mycoplasmes.

• Hématogène (transplacentaire)– syphilis, listériose, toxoplasmose, virus (herpès, CMV…). La pénétration de l'agent pathogène se produit à travers le placenta à partir du sang maternel. L'infection du fœtus au 1er trimestre affecte très souvent la formation de défauts de développement ou de malformations. L'infection au 3ème trimestre d'un nouveau-né s'accompagne de signes évidents d'infection aiguë. La pénétration directe de l’agent pathogène dans le sang de l’enfant entraîne la propagation de l’infection.

Agents pathogènes courants de l'infection transplacentaire intra-utérine

De nombreux virus et bactéries familiers à la médecine moderne peuvent pénétrer dans le fœtus et lui causer des dommages. La plupart des infections peuvent être très contagieuses ou constituer un grand danger pour la santé du bébé. Certains types de virus ne peuvent pas infecter un enfant (presque tous ceux qui causent les ARVI) ; leur danger ne survient que lorsque la température augmente fortement.

Le résultat d'une infection intra-utérine chez un enfant

L'infection du fœtus peut survenir sous des formes chroniques et aiguës. Le risque d'infection aiguë peut provoquer une pneumonie, une septicémie et un état de choc. Les conséquences de l'infection intra-utérine chez le nouveau-né apparaissent presque dès la naissance : l'enfant mange mal, dort beaucoup de temps et l'activité du bébé diminue. Il arrive souvent que l'infection dans l'utérus ne soit pas active et qu'il n'y ait aucun symptôme évident. Ces bébés sont à risque en raison de certaines conséquences : retard moteur et développement mental, déficiences visuelles et auditives.

Clinique des infections intra-utérines

Lors d'une infection par les organes génitaux de la mère (pénétration intra-utérine), des fausses couches, des morts fœtales prénatales, des fausses couches et des mortinaissances surviennent très souvent. Symptômes d'infections intra-utérines qui apparaissent chez les bébés survivants :

• Fièvre
• Retard de croissance intra-utérin
• Micro- et hydrocéphalie
• Gonflement chez le fœtus (hydropisie)
• Dommages au muscle cardiaque (myocardite)
• Faibles taux d'hémoglobine dans le sang (anémie)
• Choriorétinite, lésions oculaires ()
• Inflammation des poumons (pneumonie)
• L'hypertrophie du foie et

Qui est à risque ?

Certains groupes de femmes présentent un risque considérablement accru de développer des infections intra-utérines. Ceux-ci inclus:

• Femmes ayant déjà eu des nouveau-nés infectés
• Employés des établissements préscolaires et des écoles
• Travailleurs médicaux
• Mères d'enfants plus âgés qui fréquentent des crèches, des jardins d'enfants et des écoles
• Femmes enceintes atteintes de maladies inflammatoires chroniques
• Avoir eu plusieurs interruptions de grossesse dans le passé
• Troubles du développement et mort fœtale prénatale
• Rupture intempestive de la vessie avec du liquide amniotique

Pendant quelle période de la grossesse l’infection est-elle dangereuse ?

Les infections intra-utérines chez la femme enceinte sont dangereuses à tout moment. Certaines infections constituent une grande menace pour la santé et la vie au 1er trimestre (rubéole), mais il existe d'autres maladies qui, si elles sont infectées quelques jours avant l'accouchement, seront très dangereuses ().

Infection sur tôt entraîne souvent des conséquences négatives ( violations graves dans le développement fœtal, fausse couche). L'infection au troisième trimestre indique la progression rapide d'une maladie infectieuse chez un nouveau-né. Le degré de danger et l'établissement des risques pour le fœtus sont déterminés par le médecin traitant sur la base des résultats des tests d'infection, souvent prescrits aux femmes enceintes, de l'échographie, de l'âge gestationnel et des symptômes d'infection.

Signes d'infection

Certains symptômes peuvent indiquer la présence d'une infection chez la femme enceinte :

• Gonflement et douleur dans les articulations
• Grossissement et sensations douloureuses ganglions lymphatiques
• Douleurs thoraciques, toux et essoufflement
• , nez qui coule et yeux larmoyants

Des symptômes similaires peuvent indiquer d'autres maladies, non dangereux pour le bébé, mais dès les premiers signes de maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Agents pathogènes courants de l'infection intra-utérine

Le tableau ci-dessous présente les porteurs les plus courants d'infections intra-utérines, que l'analyse permettra de détecter.

Virus

	Infection maternelle	Conséquences pour l'enfant
VIH	Injection et contact sexuel	VIH congénital
Rubéole	Aéroporté	Syndrome de rubéole fœtale
Hépatite B, C	Sexuellement	Porteur chronique d'hépatite
Herpès simplex 2	Le plus souvent lors de rapports sexuels	Herpès congénital
Rougeole	Aéroporté	Fausse couche, rougeole congénitale
Parvovirus B19	Aéroporté	Hydrops et anémie chez le fœtus
Varicelle	Gouttelettes de contact domestiques et aéroportées	Inhibition du développement fœtal lors d'une infection précoce, varicelle congénitale lors d'une infection avant la naissance
Cytomégalovirus	Par les fluides corporels : sang, salive, urine, sperme	CMV congénital (sans symptômes ou symptômes manifestes)

Bactéries

Protozoaires

Cytomégalovirus (CMV)

Le CMV appartient au groupe des virus de l'herpès et se transmet lors des rapports sexuels, des transfusions sanguines et d'autres interventions, ainsi que par des contacts familiaux étroits. Environ la moitié des femmes en Europe ont été infectées par ce virus au moins une fois dans leur vie. La pénétration du CMV dans le placenta se produit le plus souvent lorsque la mère est infectée pour la première fois.

Mais la présence du CMV pendant la grossesse peut entraîner des conséquences indésirables pour le fœtus. Le risque le plus élevé de contracter une infection est observé chez les femmes enceintes au troisième trimestre, mais l'infection à un stade précoce entraîne de graves conséquences.

Les statistiques montrent qu'environ 30 à 40 pour cent des femmes enceintes sont à risque, mais que seulement 10 pour cent des nouveau-nés naissent avec signes clairs infection intra-utérine, et dans le reste elle est cachée.

Les conséquences du CMV pour le nouveau-né comprennent :

• Retard du développement mental et de la motricité ;
• Mortinatalité, fausses couches ;
• Cécité due à une atrophie du nerf optique ;
• Faible poids de naissance;
• Pneumonie;
• Mauvaise audition ou surdité (surdité de perception) ;
• Dommages et hypertrophie du foie et de la rate ;
• Développement cérébral insuffisant ;
• Accumulation de liquide dans les cavités du cerveau.

Si l'infection chez la femme enceinte n'est pas traitée et que les conséquences se conjuguent, un tiers des nouveau-nés meurent au cours des premiers mois de leur vie. Le reste se développe conséquences négatives: cécité, surdité ou retard mental. Une légère infection n’a pratiquement aucune conséquence pour le bébé.

DANS ce moment Non médicament, ce qui éliminerait complètement les manifestations du CMV chez les nouveau-nés. Seuls les médicaments à base de ganciclovir peuvent soulager la pneumonie et la cécité. Cependant, la présence de CMV n'est pas une indication d'interruption de grossesse, car avec un traitement correct conséquences négatives pour le fœtus peut être évité.

Virus de l'herpès simplex (HSV)

L'infection par le HSV, en particulier la forme sexuelle, provoque une infection congénitale de l'enfant et se manifeste au cours du premier mois de la vie. Le plus souvent, les enfants sont infectés par des mères qui ont développé l'herpès pour la première fois. Un enfant est infecté par l'herpès lors de son passage par le canal génital, mais dans certains cas, l'infection se produit également par le placenta.

Les conséquences de l'herpès congénital pour un nourrisson comprennent :

• Troubles cérébraux (convulsions, apnée, augmentation de la pression intracrânienne) ;
• Fausses couches et mortinaissances ;
• Maladies oculaires, en particulier choriorétinite ;
• Manque d'appétit et léthargie constante ;
• Pneumonie;
• Forte augmentation de la température ;
• Processus de coagulation sanguine altéré ;
• Éruption herpétique sur la peau ;
• Jaunisse.

Souvent, les manifestations les plus négatives de l’herpès congénital apparaissent au cours de la première semaine de la vie d’un enfant. C'est à ce moment que la maladie affecte de nombreux organes et que le bébé peut tout simplement mourir de choc. Si le virus affecte le cerveau, le risque de développer une encéphalite, une méningite ou une atrophie de la substance dans le cortex cérébral augmente. C'est le virus de l'herpès qui provoque souvent un retard mental.

Malgré le danger élevé de la maladie, très souvent chez les nouveau-nés, la maladie ne se manifeste que par de petites lésions des yeux ou de la peau.

Les femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic d'herpès se voient prescrire un traitement antiviral (Acyclovir) au cours du troisième trimestre, et si la maladie s'accompagne d'une éruption cutanée sur les organes génitaux, elles peuvent recommander césarienne pour prévenir l'infection pendant l'accouchement.

Rubéole

Le virus de la rubéole pendant la grossesse est considéré comme l'un des plus dangereux, car il peut provoquer des malformations physiques chez les nouveau-nés. Le plus grand danger est l'infection au cours du premier trimestre de la grossesse. Les manifestations de la rubéole dépendent directement de la période de pénétration du virus jusqu'au fœtus.

Amniocentèse et cordocentèse

La cordocentèse est une ponction de l'abdomen de la mère pour recueillir le sang de cordon. Il s'agit d'une méthode très précise de diagnostic d'une infection, car le sang du cordon ombilical peut contenir de l'ADN de l'infection ou des cellules immunitaires contre celle-ci.

L'amniocentèse est l'examen du liquide amniotique.

Méthode séro-immunologique

Cette analyse est nécessaire en priorité pour les femmes à risque. La présence d'IgM indique une infection aiguë ou l'activation d'une infection latente. De telles données peuvent être une indication pour une cordocentèse.

La médecine moderne effectue des analyses séro-immunologiques obligatoires pour les agents responsables de la syphilis, de la rubéole, de l'hépatite et du VIH. Il est souvent recommandé à une femme enceinte de subir un test supplémentaire pour les infections TORCH. De plus, si des préparatifs sont en cours pour une grossesse, il sera beaucoup plus facile de déchiffrer les données obtenues s'il existe des résultats de tests similaires avant la conception.

Les immunoglobulines sont déterminées comme suit :

• L'infection aiguë est diagnostiquée en présence d'IgM et en absence d'IgG ;
• L'immunité formée contre l'infection montre la présence d'IgG et l'absence d'IgM ;
• L'absence d'IgM et d'IgG indique une immunité immature ;
• La présence d'IgG et d'IgM indique la présence d'une infection et le processus de formation de l'immunité. DANS dans ce cas Le fœtus n'est pas en danger.

Réalisation cette étude chez un nouveau-né n'est pas informatif, car des anticorps maternels sont toujours présents dans son sang.

Analyse de la salive, de l'urine, du sang et du liquide céphalo-rachidien chez un nouveau-né

Ces tests peuvent détecter une infection intra-utérine même avec des symptômes cachés.

Méthodes de traitement

Un diagnostic et un traitement rapides des infections intra-utérines réduiront considérablement le risque de malformations chez le fœtus.

Le traitement de l'IIU comprend :

Prendre des médicaments

Si une femme enceinte a reçu un diagnostic d'infection bactérienne, des médicaments antibactériens sont souvent prescrits (le plus souvent des pénicillines, car les plus efficaces et les plus sûrs). Les nouveau-nés reçoivent également des médicaments similaires pour prévenir les complications.

Les maladies virales sont beaucoup moins traitables, tant chez les nourrissons que chez les femmes enceintes. Des médicaments à base d'acyclovir sont souvent prescrits et si le traitement agit rapidement, le risque de développer des malformations chez le fœtus est considérablement réduit. Les conséquences des infections virales (troubles cérébraux, malformations cardiaques) ne peuvent être traitées avec des médicaments antiviraux.

Mode de livraison

Si une femme présente des éruptions cutanées sur les organes génitaux (par exemple, avec une forme aiguë d'herpès), les médecins recommandent une césarienne afin que le bébé ne soit pas infecté lors de son passage dans le canal génital. Mais la plupart maladies infectieuses n'interfèrent toujours pas avec l'accouchement naturel.

Surveillance du nouveau-né

S’ils sont infectés par la rubéole ou le CMV, même s’ils ne présentent aucun symptôme, les enfants doivent être vus régulièrement et faire vérifier leur niveau auditif jusqu’à l’âge de six ans environ.

Traitement des conséquences

Certaines conséquences des infections intra-utérines (par exemple, les malformations cardiaques) sont éliminées méthode chirurgicale. Dans ce cas, la chance d'augmenter enfant en bonne santé. Cependant, très souvent, des années après l'intervention chirurgicale, les enfants doivent porter un appareil auditif en raison de la propagation de la perte auditive.

Agents préventifs

Pour prévenir le développement d'infections intra-utérines, vous devez suivre certaines recommandations des médecins :

• Vacciner en temps opportun les enfants et les femmes au stade de la planification de la conception ;
• Effectuer une analyse des infections TORCH au stade de la planification ;
• Protéger la santé de la future maman, notamment limiter ses contacts avec les enfants âge préscolaire, visitez moins souvent les endroits très fréquentés, minimisez les contacts avec les animaux domestiques et leurs excréments, mangez uniquement des produits de haute qualité qui ont été traitement thermique et utiliser une protection pendant les rapports sexuels.

Mesures à prendre en cas de contact avec une personne infectée

Si, pendant la grossesse, une femme est obligée d'avoir des contacts prolongés avec une personne malade, elle doit consulter un médecin.

Infection intra-utérine - danger potentiel pour la santé de l'enfant à naître. Dans ces cas, le fœtus est infecté par la mère malade avec des infections pouvant provoquer de multiples malformations congénitales développement du cerveau ou de la moelle épinière, du cœur, ainsi que la cécité, la surdité et même la mort d'un fœtus ou d'un nouveau-né. Tous les agents pathogènes de l'infection intra-utérine sont réunis par des chercheurs étrangers sous le terme TORCH (selon les premières lettres Noms anglais toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès). Il convient de noter que dans la plupart des cas, ces infections sont asymptomatiques. Parfois, après une courte maladie bénigne, l'agent pathogène persiste de longues annéesêtre dans un corps de femme. À l’état latent, il ne présente aucun danger pour le fœtus : l’immunité de la mère le protège de manière fiable. Seules les primo-infections par la toxoplasmose, l'infection à cytomégalovirus, la chlamydia, l'herpès au cours des 3 premiers mois de la grossesse ou l'exacerbation d'une infection persistante (c'est-à-dire une infection silencieuse) due au stress ou à la suppression médicamenteuse du système immunitaire sont dangereuses pour le fœtus.

Prévalence de l'IIU : 20 à 30 % des femmes en âge de procréer sont infectées par la toxoplasmose, 50 à 70 % - par le virus de la cytomégalie, l'herpès simplex, etc.

Les infections graves sont la principale cause de décès néonatals dans le monde suite à une naissance prématurée et à une asphyxie, et dans les pays où la mortalité est très élevée, elles représentent jusqu'à la moitié de tous les cas.

Causes des infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Étiologie : virus, mycoplasmes, chlamydia, protozoaires, champignons, bactéries.

Chez la mère, le processus infectieux peut survenir de manière aiguë, subclinique ou latente. L'infection génito-urinaire chez la mère est particulièrement importante en tant que source d'agent pathogène dans l'IIU généralisée (pyélonéphrite, inflammation des appendices, du vagin, etc.). Dans l'utérus temps fort Les staphylocoques, les streptocoques, la flore intestinale, la listeria, le toxoplasme, les bacilles de Koch et les champignons peuvent persister en petites quantités, provoquant des maladies génito-urinaires chroniques chez la femme.

Les voies d'entrée de l'agent pathogène peuvent être différentes. Pendant la période prénatale, l'agent infectieux atteint le fœtus par voie hématogène ou via le liquide amniotique infecté à l'intérieur, sur la peau, dans les poumons, dans les yeux. Liquide amniotique les mères peuvent être infectées en montant du vagin et en descendant des trompes de Fallope, à travers les membranes amniotiques lors d'endométrite, de placentite, ainsi que le fœtus lui-même, qui est infecté par voie hématogène et excrète l'agent infecté dans l'urine et les selles.

Les agents pathogènes bactériens infectent le plus souvent le fœtus intrapartum, provoquant de graves infections bactériennes chez certains enfants, notamment des sepsis (streptocoques du groupe B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

L'agent pathogène, pénétrant dans l'embryon ou le fœtus, s'installe dans les tissus et provoque une inflammation. Grande importance a le temps de pénétration de l’agent pathogène infectieux.

• Blastopathie : la pénétration de l'agent pathogène dans l'embryon au cours des 14 premiers jours de la grossesse pendant la période de blastogenèse entraîne la mort de l'embryon, une grossesse extra-utérine, des malformations grossières avec perturbation de la formation de l'axe embryonnaire, ce qui provoque l'apparition de telles malformations grossières comme la cyclopie, malformations rares des jumeaux, malformations grossières incompatibles avec la vie, avortements spontanés.
• Lorsqu'un embryon est infecté pendant la période d'embryogenèse (du 16e au 75e jour), des embryopathies surviennent - malformations d'organes et de systèmes individuels, tératomes et interruption de grossesse. Les malformations grossières conduisant à des fausses couches sont particulièrement fréquentes au cours des 8 premières semaines de grossesse. Les virus de la rubéole, de la cytomégalie, de l'herpès et de l'hépatite B jouent un rôle important dans la formation d'embryopathies infectieuses.
• Lorsqu'un agent infectieux pénètre dans le fœtus (du 76ème au 280ème jour de grossesse), des fœtopathies surviennent. La période fœtale est divisée en période précoce (3 mois - 7 mois) et tardive (de 7 mois jusqu'à la naissance).

Au début de la période fœtale, une différenciation tissulaire d'organes et de systèmes déjà établis se produit. Si le fœtus est infecté pendant cette période, la différenciation tissulaire est altérée avec le développement d'une sclérose due à la prolifération du tissu conjonctif. Des exemples de fœtopathie précoce comprennent la cirrhose du foie, l'hydrocéphalie, la microcéphalie, l'hydronéphrose et la fibroélastose cardiaque.

Si le fœtus est infecté à la fin de la période fœtale, lorsque le développement des organes et des systèmes se produit, la naissance d'un enfant atteint de RCIU est alors possible - retard de croissance intra-utérin, tableau clinique d'un processus infectieux, naissance prématurée, asphyxie pendant l'accouchement, et une adaptation altérée du nouveau-né est possible.

Tout micro-organisme habitant le tractus génito-urinaire ou le tractus inférieur tube digestif mère, peut provoquer des infections précoces chez les nouveau-nés. Ce sont des coques à Gram positif - SGB, des streptocoques a-hémolytiques (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, des entérocoques (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), des bacilles rpa-négatifs (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae, saindoux monella, shigella), coques à Gram négatif (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), bâtonnets à Gram positif (Listeria monocytogenes), champignons (principalement Candida albicans), protozoaires (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), bactéries anaérobies. La signification étiologique des micro-organismes varie. Les micro-organismes peu virulents (tels que les lactobacilles, les diphtéroïdes et Staphylococcus epidermidis) provoquent rarement des infections graves. Bien que U. urealyticum et M. hominis soient parfois isolés du sang de fœtus dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 g, leur rôle dans le développement du sepsis néonatal précoce (ENS) reste flou.

L'influence de certains micro-organismes sur le développement des RNS isolés de liquide amniotique et même le sang des nouveau-nés. Le rôle de Gardnerella vaginalis, le plus souvent isolé du liquide amniotique, n'est pas prouvé.

Il existe une augmentation statistiquement insignifiante des infections de la mère et de l'enfant lorsque C. trachomatis est isolé du liquide amniotique (dans environ 4 % des cas, les mères de nouveau-nés sont infectées par C. trachomatis).

Selon l'Institut national la santé des enfants et du développement humain, les agents pathogènes les plus courants du RNS sont le SGB (37,8 %), E. coli (24,2 %), S. viridans (17,9 %), S. aureus (4,0 %) et H. influenzae (4,0-8,3 %). . Le SGB est l'agent causal le plus courant d'infections dans le groupe des nouveau-nés nés à terme, et E. coli chez les prématurés. La mortalité est plus élevée chez les nouveau-nés infectés par E. coli que chez les nouveau-nés infectés par le SGB (33 % contre 9 % ; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

La détection du SGB dans le liquide amniotique des femmes présentant une infection intra-amniotique s'accompagne d'une bactériémie maternelle ou néonatale dans 25 % des cas. Lorsque E. coli est détecté, une bactériémie maternelle ou néonatale est détectée dans 33 % des cas.

Dans les pays en développement (Amérique latine, Caraïbes, Asie et Afrique), E. coli, Klebsiella spp. et S. aureus sont plus courants et sont responsables d'un quart de tous les cas de RNS. L'agent pathogène à Gram positif le plus répandu dans les pays en développement est Staphylococcus aureus.

Bactéries anaérobies. Étant donné que la plupart des bactéries anaérobies font partie de la microflore normale du tractus gastro-intestinal, du tractus génital et de la peau, elles peuvent être des agents pathogènes potentiels chez les nouveau-nés. L'infection anaérobie se développe principalement avec une diminution de la résistance de l'organisme et une altération de l'immunité, souvent observée chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés. Les bactéries anaérobies à Gram positif (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) sont les plus importantes pour le RNS. Les infections anaérobies à Clostridium peuvent se présenter sous la forme d'une maladie systémique ou d'infections localisées telles que la cellulite ou l'omphalite. Les bactéries anaérobies sont devenues la cause du RNS au cours de la période 1989-2003. dans seulement 1% des cas.

Voies d'infection des nouveau-nés

Il existe plusieurs modes principaux de propagation de l’infection :

• Chemin ascendant.
• Voie hématogène (transplacentaire) - à la suite d'une bactériémie chez la mère. Dans ce cas, une infection généralisée survient généralement avec des lésions fréquentes du foie, des poumons, des reins et du cerveau.
• Voie de contact - contamination du nouveau-né lors du passage par le canal génital. Dans ce cas, la colonisation de la peau et des muqueuses du nouveau-né se produit d'abord, notamment le nasopharynx, l'oropharynx, la conjonctive, le cordon ombilical, les organes génitaux externes et le tractus gastro-intestinal (par aspiration de liquide amniotique ou de sécrétions vaginales infectées). Il convient de noter que chez la plupart des nouveau-nés, les micro-organismes se multiplient à ces endroits sans provoquer de maladie. Le cordon ombilical est le point d’entrée le plus courant de l’infection. Comme cas particulier de survenue de RNS à mécanisme de transmission horizontal, on peut citer une infection acquise en raison d'un manque d'hygiène lors de l'accouchement, d'une violation de la technique de traitement du cordon ombilical (par exemple, lors d'un accouchement à domicile) et de mauvaises compétences en matière d'hygiène. lorsqu'on s'occupe d'un nouveau-né.

Des facteurs de risque spécifiques ont été identifiés qui augmentent la possibilité de développer une infection :

• la naissance prématurée est le facteur de risque le plus important de contracter une infection chez les enfants immédiatement avant ou pendant l'accouchement ;
• colonisation maternelle ;
• la rupture des membranes plus de 18 à 24 heures avant la naissance augmente de 1 % le risque de septicémie néonatale. Si le bébé est prématuré, le risque augmente de 4 à 6 %. Plus l'âge gestationnel du nouveau-né est jeune et plus la période anhydre est longue, plus le risque de développer une septicémie néonatale est élevé ;
• infection intra-amniotique maternelle (chorioamnionite) : selon l'Institut national de la santé infantile et du développement humain (États-Unis), de 14 à 28 % des femmes qui donnent naissance à des bébés prématurés entre 22 et 28 semaines. grossesse, présentent des signes caractéristiques d'une chorioamnionite. Selon diverses sources, avec la chorioamnionite maternelle, une septicémie est observée chez 1 à 4 % à 3 à 20 % des nouveau-nés. Si la chorioamnionite est associée à une longue période anhydre, le risque de développer un RNS augmente 4 fois.

Autres facteurs de risque qui augmentent la possibilité d’une infection généralisée :

• faible statut socio-économique des femmes (il existe une fréquence élevée d'infection du liquide amniotique, une bactériurie, une activité antimicrobienne réduite du liquide amniotique);
• sexe masculin de l'enfant ;
• faible score d'Apgar (l'hypoxie et l'acidose peuvent altérer la fonction immunitaire) ;
• accouchement compliqué chez les nouveau-nés prématurés;
• présence de signes de RDS ;
• diabète maternel;
• hypothermie chez les nouveau-nés, généralement définie comme la température rectale<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• séjour prolongé de la mère à l'hôpital;
• possibilités inadéquates de dépistage et de prophylaxie antibactérienne pendant le travail ;
• pathologie métabolique héréditaire.

Symptômes et signes d'infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Antécédents : fausses couches, mortinaissances, fausses couches de grossesses antérieures, naissance d'enfants présentant des défauts de développement et décédés en bas âge, anomalies au cours de cette grossesse et de cet accouchement, menace de fausse couche, hydramnios, cordon ombilical court et épais, écoulement prématuré du liquide amniotique, leur odeur nauséabonde, le placenta accreta ou le décollement, les maladies du tractus génito-urinaire chez la mère, les infections chez une femme pendant la grossesse, y compris les infections virales respiratoires aiguës, la présence de foyers d'infection chroniques dans le tractus génito-urinaire chez une femme, amygdalite chronique, cholécystite chronique, fièvre chez la mère lors de l'accouchement, processus infectieux grave chez la mère avant, pendant ou immédiatement après l'accouchement, aides obstétricales lors de l'accouchement, naissance d'un enfant en asphyxie, réanimation de l'enfant, détérioration de l'état de développement intra-utérin, hypotrophie intra-utérine, avec prématurité, stigmates de désembryogenèse, malformations, hydrocéphalie ou microcéphalie.

Manifestations cliniques courantes de l'infection intra-utérine : intoxication, faible poids à la naissance, faible prise de poids, manque d'appétit, régurgitations, vomissements, comportement agité ou léthargie, peau sèche, pâle avec une teinte cyanosée, grise ou jaunâtre, la jaunisse peut être prononcée, la peau s'accumule. plis, il peut y avoir des éruptions cutanées polymorphes, un amincissement de la couche adipeuse sous-cutanée, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une hypertrophie du foie et de la rate, l'abdomen est agrandi en volume, ballonné, syndrome hémorragique - saignement, éruption cutanée hémorragique sur la peau, syndrome intestinal.

Symptômes et syndromes spécifiques caractéristiques de certaines infections.

Rubéole: méningo-encéphalite, hépatite avec jaunisse, pneumonie, cardiopathie congénitale, rotation des jambes et des pieds, iridocyclite, surdité dans 50%, si la mère était malade au cours du premier mois de grossesse - triade de Gregg - malformations oculaires, malformations cardiaques, surdité.

Infection à cytomégalovirus : Tout organe contenant des cellules épithéliales est affecté. Jaunisse, hépatite, manifestations hémorragiques (pétéchies, méléna), méningo-encéphalite, pneumonie, calcifications cérébrales, lésions rénales, néphrite, lésions oculaires. Apparaît plus souvent après la période néonatale. Microcéphalie possible, maladie polykystique des reins, malformations cardiaques, complications tardives - surdité, cécité, encéphalopathie, microcéphalie, pneumosclérose, cirrhose du foie.

Infection herpétique :éruptions cutanées vésiculaires sur la peau des muqueuses, kératite, hépatite sévère, jaunisse, pneumonie, syndrome CIVD. Défauts : hypoplasie des membres, microcéphalie, microophtalmie, cicatrices cutanées. Complications - cécité, surdité, retard du développement psychomoteur.

Hépatite virale: hépatite, jaunisse, urine foncée, selles décolorées. Défauts - atrésie biliaire, complications - cirrhose du foie, retard du développement psychomoteur.

Listériose: méningo-encéphalite, éruption papuleuse-roséoleuse sur le dos, l'abdomen, les jambes, nodules blanchâtres-jaunâtres d'un diamètre de 1 à 3 mm sur la paroi arrière du pharynx, conjonctivite, complications - hydrocéphalie.

Tuberculose: hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques et abdominaux, ascite, lésions pulmonaires, méningite, insuffisance rénale, anomalies du système squelettique.

Syphilis: éruptions cutanées spécifiques, toujours sur les paumes et les plantes, rhinite, respiration sifflante, périostite, ostéochondrite des os longs, fissures aux commissures de la bouche. A l'âge préscolaire : triade de Hutchinson (kératite, surdité, dystrophie dentaire), nez en selle, tibias en forme de sabre.

Toxoplasmose: méningo-encéphalite avec anomalies du tartre, hydrocéphalie, lésions oculaires, microcéphalie, microphtalmie, hépatite. Ils se grattent constamment les yeux en vieillissant.

Chlamydia: conjonctivite purulente, rhinite, otite moyenne, pneumonie, toux paroxystique persistante.

Les nouveau-nés issus de groupes à haut risque sont soumis à un examen pour détecter la présence d'IIU.

Diagnostic des infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Diagnostic en laboratoire des infections

Il n’y a pas de signe caractéristique d’infection à lui seul. À un degré ou à un autre, toutes les parties du système immunitaire réagissent à toute situation stressante, et pas seulement à l'introduction d'un agent infectieux. Par conséquent, il est très difficile de reconnaître une infection uniquement par des indicateurs de laboratoire. Nous avons décidé d'aborder les principaux marqueurs d'infections, dont la détermination en laboratoire est actuellement accessible à la plupart des établissements médicaux. De nombreux marqueurs putatifs (cytokines, antigènes de surface des cellules sanguines, facteur de stimulation des colonies de granulocytes) sont étudiés mais ne sont pas encore utilisés pour le diagnostic de routine. De nombreuses publications montrent que pris séparément, des indicateurs tels que la concentration en leucocytes, en plaquettes, le ratio de neutrophiles matures et immatures et la CRP ont une faible sensibilité et spécificité. De plus, ils dépendent :

• âge postnatal et gestationnel ;
• dès le début du processus infectieux.

Le contenu informatif de ces indicateurs peut être augmenté par :

• leur partage ;
• combinaison avec des symptômes cliniques ;
• dynamique des changements (pour des raisons non infectieuses, telles que le stress à la naissance, un développement inverse rapide est observé).

Il convient de rappeler qu'aucune donnée de laboratoire ne peut remplacer une observation médicale constante, qui peut être plus sensible pour détecter l'apparition de symptômes d'infection (par exemple, l'apparition ou l'augmentation de la fréquence d'apnée) avant même les modifications des valeurs de laboratoire.

Concentration de leucocytes. En cas d'infections, une leucocytose et une leucopénie peuvent se développer. Dans le même temps, les enfants non infectés peuvent subir des changements pathologiques dans la concentration de leucocytes dus au stress à la naissance. Parmi les nombreuses définitions de la leucocytose/leucopénie au cours de la période néonatale, les plus courantes sont les suivantes :

• leucopénie - la concentration de leucocytes est inférieure à 6 000 le premier jour de la vie, puis inférieure à 5 000 pour 1 mm3 ;
• leucocytose - la concentration de leucocytes est supérieure à 30 000 le premier jour, puis - supérieure à 20 000 pour 1 mm3.

Concentration de neutrophiles. Un nombre complet de neutrophiles est légèrement plus sensible pour détecter une infection qu'un nombre de globules blancs, bien que des nombres anormaux de neutrophiles au début des symptômes de sepsis ne soient observés que chez les nouveau-nés. Le nombre total de neutrophiles augmente après la naissance et atteint son apogée entre 6 et 8 heures de vie. La limite inférieure de la normale à ce moment est respectivement de 7 500, 3 500 et 1 500/mm3 pour les nouveau-nés de > 36 semaines et de 28 à 36 semaines. Et<28 нед. гестации.

Un indicateur plus sensible (sensibilité 60-90 %) est l'indice des neutrophiles (NI), calculé comme l'augmentation du rapport des formes immatures de neutrophiles (myélocytes, métamyélocytes, neutrophiles en bande) avec le nombre total de neutrophiles.

La reproductibilité de cet indicateur dépend de la qualité de l'identification du type de neutrophiles par les techniciens de laboratoire.

La valeur normale de l'indice des neutrophiles à la naissance est de 0,16 ; par la suite, avec l'augmentation de l'âge post-partum, elle diminue jusqu'à 0,12. La plupart des auteurs utilisent une valeur NI >0,2 pour diagnostiquer le sepsis, mais d'autres valeurs sont également utilisées (0,25 ; 0,3).

Les données obtenues 6 à 12 heures après la naissance sont plus susceptibles d'être altérées que celles obtenues immédiatement après la naissance, car les modifications du nombre et de la composition des leucocytes nécessitent une réponse inflammatoire.

Thrombocytopénie. Différents auteurs considèrent la thrombocytopénie comme une concentration plaquettaire inférieure à 100 ou 150 000x109/L. Le nombre de plaquettes chez un nouveau-né en bonne santé au cours des 10 premiers jours de vie est rarement inférieur à 100x109/l. Des taux inférieurs à ce chiffre peuvent survenir en cas de sepsis précoce, bien que ce résultat soit généralement observé dans les infections nosocomiales. La thrombocytopénie n'est pas un signe spécifique du sepsis en raison du grand nombre de raisons conduisant à son développement. En général, la présence d’une thrombocytopénie est un indicateur non spécifique et insensible et est plus caractéristique d’un sepsis tardif.

Vitesse de sédimentation. L'utilisation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes en période néonatale a peu d'intérêt ni pour le diagnostic ni pour le suivi d'une infection bactérienne grave.

Analyse d'urine car le diagnostic du RNS est peu informatif.

SRB est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation, une augmentation de son niveau est associée à des lésions tissulaires et on suppose que sa fonction principale est la neutralisation des substances bactériennes ou autotoxiques libérées par les tissus en réponse à une agression microbienne. La CRP est élevée chez 50 à 90 % des nouveau-nés atteints de maladies bactériennes systémiques.

6 à 8 heures après le début du processus infectieux, la concentration de CRP augmente progressivement et atteint des valeurs maximales après 24 heures. Par conséquent, souvent chez les nouveau-nés atteints de RNS, la première détermination de la CRP immédiatement après la naissance peut ne pas différer des valeurs normales. . Les plages normales de CRP peuvent changer au cours des 48 premières heures de vie en fonction de l'âge.

L'âge gestationnel ne semble pas influencer la validité des résultats, mais certaines études ont noté que les valeurs de base de la CRP pourraient être plus faibles chez les nourrissons prématurés et pourraient jouer un rôle moins important dans le diagnostic de la septicémie néonatale. Bien qu'il existe certaines variations liées à l'âge, la valeur seuil la plus couramment utilisée est de 10 mg/L, quel que soit l'âge gestationnel et l'âge post-partum du nouveau-né, car la sensibilité des valeurs de CRP supérieures à 10 mg/L pour détecter la septicémie néonatale est de 90 %. La normalisation de la CRP peut être un bon indicateur du succès du traitement de l’infection. La détermination de la durée du traitement antibiotique peut être basée sur la dynamique des indicateurs de CRP. Après l'arrêt de la réaction inflammatoire, en raison de la demi-vie relativement courte du sang (environ 19 heures), le taux de CRP diminue rapidement et revient à des valeurs normales chez la plupart des enfants en 5 à 10 jours.

La sensibilité de la CRP au début du sepsis est de 50 à 90 %, la spécificité de 85 à 95 %. La sensibilité de l'analyse augmente fortement si la première analyse est effectuée 6 à 12 heures après la naissance. Deux valeurs normales de CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

De nombreuses autres affections (asphyxie, SDR, fièvre maternelle, période anhydre prolongée, IVH, aspiration méconiale, infection virale) peuvent également provoquer des modifications similaires des concentrations de CRP. De plus, environ 9 % des nouveau-nés en bonne santé ont des taux de CRP >10 mg/L.

Procalcitonine est un précurseur de l'hormone calcitonine, qui a un effet hypocalcémiant. La procalcitonine est principalement produite dans les cellules C neuroendocrines de la glande thyroïde. En cas d'infection systémique grave, la procalcitonine est probablement produite dans et à l'extérieur de la glande thyroïde (monocytes et hépatocytes). La sensibilité de la procalcitonine aux infections bactériennes est la même que celle de la CRP ou légèrement supérieure, mais elle est plus spécifique. Pour les enfants de moins de 48 heures, la sensibilité d'une procalcitonine élevée pour le diagnostic de sepsis néonatal précoce était de 92,6 % et la spécificité était de 97,5 %. Il a également été noté que le taux de procalcitonine augmente 3 heures après l'administration de l'agent bactérien, tandis que la CRP n'apparaît qu'après 12 à 18 heures.

La procalcitonine est un marqueur qualitatif permettant de distinguer le choc septique d'un choc d'une autre nature, bien qu'il existe parfois des cas d'augmentation des concentrations de procalcitonine au cours du SDR, d'un traumatisme, de troubles hémodynamiques, d'une asphyxie périnatale, d'une hémorragie intracrânienne, d'un diabète gestationnel et également après une réanimation.

Techniques non incluses dans la pratique clinique de routine :

• Cytokines pro-inflammatoires IL-6 et IL-8.
• Iaip (Protéine Inhibitrice Inter-alpha).
• Amyloïde sérique (SAA).
• STREM-1.
• Antigènes de surface des cellules sanguines.

Autres méthodes de diagnostic des maladies infectieuses

Méthodes sérologiques. La détection des antigènes et des anticorps par les méthodes sérologiques est peu répandue dans le diagnostic des infections du nouveau-né en raison de la précision insuffisante des résultats obtenus ou de la difficulté de les reproduire.

Diagnostic moléculaire. La méthode de réaction en chaîne par polymérase et d'hybridation pour détecter les génomes bactériens permet d'identifier rapidement tout agent infectieux basé sur l'identification d'une région spécifique du génome présente chez les bactéries mais absente chez l'homme. La sensibilité des méthodes de diagnostic moléculaire du sepsis peut être supérieure à celle des méthodes de culture, allant de 41 à 100 %, la plupart des études montrant des valeurs comprises entre 90 et 100 % et une spécificité comprise entre 78 et 100 %.

Surveillance de la variabilité de la fréquence cardiaque. Un certain nombre d'études ont montré une forte dépendance de la variabilité de la fréquence cardiaque au degré de mauvaise adaptation du corps, ce qui est possible dans diverses conditions, y compris la septicémie. Les modifications de la fréquence cardiaque étaient le premier signe chez les nouveau-nés, enregistré 24 heures avant les premiers signes cliniques de sepsis. La surveillance continue de la fréquence cardiaque peut faciliter une détection plus précoce de l'infection et l'instauration précoce d'un traitement antibiotique.

L'avantage de cette méthode peut être la possibilité d'une surveillance continue et non invasive et d'un contenu informatif élevé dès les premiers stades du diagnostic.

conclusions

Jusqu'à présent, aucun des marqueurs actuels du processus infectieux ne permet de diagnostiquer sans ambiguïté 100 % des cas d'infection. De nombreuses infections localisées graves (telles que pneumonie, abcès profond, ventriculite) peuvent nécessiter un traitement antibiotique, mais le taux de marqueurs dans le sang peut être normal. Pour le diagnostic précoce du sepsis dans la pratique clinique, la sensibilité est un indicateur plus important que la spécificité, car les conséquences d'un traitement inutile des nouveau-nés non infectés sont moins nocives que de ne pas traiter un enfant infecté.

Les tests de diagnostic sont plus efficaces lorsqu’ils sont observés au fil du temps plutôt que lors d’une seule étude.

Diagnostic microbiologique

La « norme de référence » est l’isolement de l’agent pathogène à partir d’environnements corporels généralement stériles, par exemple à partir du LCR ou du sang. L'isolement de micro-organismes provenant d'autres endroits ne peut qu'indiquer une contamination.

Si une septicémie est suspectée, au moins une hémoculture doit être réalisée. Le volume minimum de sang requis pour la culture en milieu est de 1,0 ml pour tous les nouveau-nés suspectés de sepsis.

Actuellement (dans les pays où les mères reçoivent un traitement antibiotique pour prévenir la septicémie chez les nouveau-nés), le nombre d'hémocultures positives chez les nouveau-nés atteints de RNS a diminué à 2,7 %. D'autres raisons expliquant le rare isolement de cultures à partir de fluides biologiques (sang, LCR) sont la variabilité de la bactériémie chez un nouveau-né, la faible densité de l'agent pathogène et le petit volume de matériel prélevé pour la culture. Par conséquent, les hémocultures sont actuellement peu utiles pour confirmer la septicémie chez les nouveau-nés.

Culture d'aspiration trachéale. Les échantillons d'aspiration trachéale peuvent être utiles s'ils sont obtenus immédiatement après l'intubation trachéale. La durée de l'intubation réduit la valeur de l'étude, donc si la sonde endotrachéale reste dans la trachée pendant plusieurs jours, les échantillons aspirés perdent toute valeur.

L'isolement des bactéries des zones superficielles du corps, du contenu gastrique et de l'urine n'a aucune valeur dans le diagnostic d'un sepsis précoce.

Traitement des infections intra-utérines chez les nouveau-nés

Le traitement des infections graves peut être divisé en thérapie substitutive et thérapie antimicrobienne.

Stabilisation générale de l'état

• Maintenir une température corporelle normale.
• Correction des niveaux de glucose et d'électrolytes.
• Correction de l'anémie : les taux optimaux de globules rouges pour les infections graves chez les nouveau-nés sont inconnus, mais il est recommandé de maintenir un taux d'hémoglobine de 120 à 140 g/l, un hématocrite de 35 à 45 % (taux d'hémoglobine minimum acceptable de 100 g/l , hématocrite - 30%).
• Assistance respiratoire selon la sévérité du DN : O 2, nCPAP, ventilation mécanique, iNO, surfactant. Il est recommandé de maintenir les niveaux de gaz sanguins suivants : pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
• La stabilisation hémodynamique (perfusion, inotropes/vasopresseurs, corticostéroïdes) doit viser à normaliser la pression artérielle, à établir/maintenir une diurèse > 2 ml/kg/h, à augmenter l'EB et à réduire les taux sériques de lactate.
• Thérapie DIC.
• Soutien nutritionnel/thérapie par perfusion : La nutrition entérale doit être utilisée autant que possible. Même une nutrition entérale minimale protège la muqueuse intestinale et réduit la translocation bactérienne.

Interventions à l’efficacité douteuse/peu étudiées

• Immunoglobulines intraveineuses (enrichies en IgM).
• Cytokines myélopoïétiques (facteur de stimulation des colonies de granulocytes - G-CSF et facteur stimulant l'activité des granulocytes-macrophages - GM-CSF).
• Transfusions de granulocytes chez les nouveau-nés atteints de neutropénie.
• Application de méthodes de désintoxication efférentes.
• Pentoxifylline.

Malgré le fait qu'un grand nombre d'œuvres différents modèles(jusqu'aux ECR) réalisés par des auteurs nationaux montrent l'effet positif de médicaments tels que la roncoleukine (interleukine-2 recombinante), la bétaleukine (interleukine-lb recombinante), le lycopid (glucosaminylmuramyl dipeptide), le viferon (interféron-α2β humain recombinant) sur la survie et réduisant les séjours à l'hôpital chez les nouveau-nés d'âges gestationnels variables atteints de sepsis et de pneumonie, nous pensons que des études multicentriques robustes sont nécessaires avant que ces médicaments puissent être recommandés pour une utilisation de routine.

Des activités qui n'ont pas montré leur efficacité

• Immunoglobulines intraveineuses (enrichies en IgG).
• Protéine C activée (Drotecogin-alpha).

Prévention postnatale et traitement étiotrope

Le principal traitement des infections est sélection correcte et la prescription en temps opportun de médicaments antibactériens. Un traitement antibactérien est prescrit à tous les enfants présentant des signes cliniques et biologiques de sepsis. L'absence de confirmation bactériologique n'est pas un facteur déterminant pour ne pas prescrire une antibiothérapie, d'autant plus que les données bactériologiques apparaissent dans le meilleur cas de scenario après 48 à 72 heures. La décision de prescrire des antibiotiques est donc souvent prise en fonction des antécédents médicaux (maternels principalement). Une revue Cochrane de 2 essais randomisés réalisés dans les années 1970 ne répond pas à la question de savoir si les nouveau-nés asymptomatiques présentant un ou plusieurs facteurs de risque devraient recevoir des antibiotiques prophylactiques. De nombreux auteurs, forts de leur propre expérience, préfèrent réaliser une prophylaxie antibactérienne en présence de facteurs de risque d'infection tout en surveillant simultanément l'enfant. Dans la plupart des pays, les protocoles utilisés ont de nombreux points communs, mais diffèrent davantage dans les pays en développement (principalement par les types d'antibiotiques et la durée du traitement). Vous trouverez ci-dessous un protocole basé sur les dernières directives du CDC.

Nouveau-nés nécessitant une antibiothérapie

I. Nouveau-nés présentant des signes cliniques de sepsis.

Tout nouveau-né gravement malade ou dont l'état se détériore doit être évalué en vue de l'instauration d'un traitement antibiotique empirique (pré-testé par hémoculture, même en l'absence de facteurs de risque évidents de septicémie).

II. Un nouveau-né d’apparence saine avec une forte probabilité de RNS.

Le SGB n'est pas un facteur de risque si la mère a reçu une prophylaxie antibactérienne adéquate (pénicilline, ampicilline, céfazoline) au moins 4 heures avant l'accouchement ou si elle a eu une césarienne avec membranes intactes en l'absence de travail.

1. Nouveau-nés en âge gestationnel<37 нед. без signes cliniques sepsis, mais avec 1 facteur de risque (période anhydre longue (> 18 heures), ou chorioamnionite, ou prophylaxie antibactérienne maternelle inadéquate pendant le travail) :
   • traitement antibiotique;
   • • si le résultat de l'hémoculture est négatif, bonne condition enfant et paramètres de laboratoire normaux - arrêter le traitement antibactérien.
2. Nouveau-nés dont l'âge gestationnel est supérieur à 37 semaines. sans signes cliniques de sepsis, mais avec 1 facteur de risque (chorioamnionite) :
   • traitement antibiotique;
   • tests de laboratoire (leucocytes, CRP, hémoculture à 6-12 heures) :
     • à résultat positif hémoculture - ponction lombaire, poursuivre l'antibiothérapie ;
     • si le résultat de l’hémoculture est négatif, l’état de l’enfant est bon, mais les paramètres de laboratoire sont pathologiques, poursuivre l’antibiothérapie si la mère a reçu des antibiotiques lors de l’accouchement ;
     • si le résultat de l'hémoculture est négatif, que l'enfant est en bon état et que les paramètres biologiques sont normaux, arrêter l'antibiothérapie et observer pendant 48 heures.
3. Nouveau-nés avec un âge gestationnel > 37 semaines. sans signes cliniques de sepsis et avec d'autres facteurs de risque (pas de chorioamnionite) : période sans eau prolongée (> 18 heures) ou prophylaxie antibactérienne maternelle inadéquate pendant le travail (utilisation d'antibiotiques autres que la pénicilline, l'ampicilline ou la céfazoline, ou si les antibiotiques ont été administrés moins moins de 4 heures avant la naissance) :
   • aucun traitement antibactérien n'est effectué;
   • observation;
   • examen (leucocytes, CRP, hémoculture à 6-12 heures).

Chaque région devra probablement avoir son propre protocole adapté aux conditions locales.

Traitement étiotropique des infections bactériennes

Le traitement causal du RNS est presque toujours empirique. S'il n'y a aucune raison de supposer que la mère a des antécédents infectieux, la microflore sera très probablement représentée par des représentants ordinaires du tractus urogénital. Si une femme a été hospitalisée avant d'accoucher, la présence de flore nosocomiale est probable. Les données connues sur la colonisation maternelle doivent être prises en compte lors de la prescription d'antibiotiques.

L'antibiothérapie empirique pour les infections précoces dans les pays développés devrait être dirigée contre le SGB, E. coli et L. monocytogenes. Un traitement combiné est généralement utilisé, comprenant des pénicillines à spectre étendu (ampicilline ou amoxicilline) et des aminosides (généralement de la gentamicine ou de la nétromycine/tobramycine). Dans la plupart des cas, un tel traitement « couvre » tout le spectre possible de la microflore maternelle pathogène et est peu coûteux. Dans le même temps, de rares rapports font état de émergence possible Résistance du SGB aux pénicillines. Il ne faut pas oublier que les aminosides ne pénètrent pas assez bien la barrière hémato-encéphalique, c'est pourquoi, pour la méningite, la préférence est souvent donnée à une association d'ampicilline et de céphalosporines de troisième génération. Les céphalosporines de troisième génération fournissent des concentrations de médicaments dans la plupart des foyers d'infection qui dépassent considérablement les concentrations minimales inhibitrices d'agents pathogènes sensibles (SGB, E. coli et autres bactéries intestinales à Gram négatif) avec une faible toxicité. Cependant, aucune des céphalosporines n'est active contre Listeria ou Enterococcus et n'a une activité variable contre Staphylococcus aureus.

Les céphalosporines de troisième génération ne sont généralement pas utilisées comme alternative aux aminosides en raison d'un certain nombre de caractéristiques :

• développement rapide de la résistance aux céphalosporines de troisième et quatrième générations avec leur utilisation généralisée ;
• avec une utilisation à long terme, le risque de développer une candidose invasive augmente considérablement ;
• La ceftriaxone est contre-indiquée chez les nouveau-nés en raison du déplacement compétitif de la bilirubine de sa liaison protéique, ce qui peut conduire au développement d'un ictère nucléaire.

Par conséquent, l'utilisation des céphalosporines (lors de la prescription d'un traitement empirique) est limitée au traitement de la méningite causée par des micro-organismes à Gram négatif. Le céfotaxime est la plus sûre des céphalosporines, car elle ne déplace pas la bilirubine de son association avec l'albumine et ne présente pas de menace de dommages toxiques pour le système nerveux central.

Dans les pays en développement, où les agents responsables du RNS sont différents de ceux des pays développés, l’association de pénicillines et d’aminosides peut ne pas être efficace. Par conséquent, dans ces pays, l’antibiothérapie empirique doit être déterminée individuellement pour chaque hôpital ou région.

Une revue de la littérature sur la sensibilité des agents pathogènes du sepsis néonatal communautaire aux antibiotiques en Afrique et en Asie a montré que les 2 agents pathogènes les plus courants sont S. aureus et Klebsiella spp. - étaient très résistants à presque tous les antibiotiques couramment utilisés (tels que l'ampicilline, la ceftriaxone, le chloramphénicol, le cotrimoxazole, les macrolides et la gentamicine). Seul Str. a démontré une bonne sensibilité à tous ces agents, à l'exception du cotrimoxazole. pneumonie

La microflore anaérobie peut nécessiter objectif supplémentaire métronidazole.

Une fois l’agent pathogène identifié, le traitement antibactérien doit être restreint. Il existe des variations considérables dans les recommandations concernant la durée de l'antibiothérapie empirique en cas de suspicion de RNS lorsque l'hémoculture échoue, mais la pratique standard consiste à interrompre l'antibiothérapie lorsque les hémocultures sont négatives (généralement après 48 à 72 heures) et qu'il n'y a aucun signe clinique ou hématologique. d'infection.

Durée du traitement

La durée optimale du traitement antimicrobien empirique réduit le développement de résistances, prévient les modifications indésirables de la flore dans l'USIN et minimise les coûts inutiles lorsque les hémocultures sont négatives.

La bactériémie nécessite une antibiothérapie pendant 10 à 14 jours (pour le SGB) ou au moins 5 à 7 jours supplémentaires après la réponse clinique.

De nombreux auteurs recommandent une antibiothérapie à long terme en cas d'hémocultures négatives chez les nouveau-nés suspectés de RNS et d'entérocolite nécrosante. Des données limitées suggèrent qu'un traitement de 7 jours peut suffire en cas de bactériémie simple.

De nombreux auteurs fournissent la preuve que des cures courtes d'antibiothérapie (5 jours ou moins) pour le sepsis prouvé par culture (à l'exclusion de la méningite et de l'ostéomyélite) ne sont pas inférieures aux cures plus longues. Des données similaires ont été obtenues avec des traitements courts (4 à 7 jours) pour la pneumonie. Les auteurs ont constaté que le raccourcissement de la durée du traitement antibiotique n’augmentait pas le risque d’infection récurrente chez les nouveau-nés présentant un sepsis précoce, tout en réduisant l’incidence du sepsis tardif.

Longue durée (> 5 jours) d'antibiothérapie empirique initiale large éventail L'action est associée à un risque accru d'entérocolite nécrosante, de sepsis néonatal tardif et de décès chez les nouveau-nés atteints d'ELBW. Autre conséquences néfastes l'antibiothérapie empirique à long terme comprend risque accru candidose néonatale et modifications de la microflore intestinale. Le choix du céfotaxime (céphalosporines de troisième génération) à la place de la gentamicine au cours des 3 premiers jours de la vie est associé à une mortalité plus élevée. Les nouveau-nés (en particulier les prématurés) recevant un traitement antibiotique à large spectre à long terme (en particulier les céphalosporines) ont besoin d'une prophylaxie de la candidose avec du fluconazole.

Contrôle

L'inoculation du matériel doit être répétée 24 à 48 heures après la fin du traitement pour garantir la destruction des bactéries. Des cultures positives persistantes suggèrent un traitement inapproprié et/ou un site d'infection existant (par exemple, une ligne de perfusion infectée). Lors de la détermination de la durée du traitement antibactérien, il faut être guidé par l'état clinique des nouveau-nés et une combinaison de paramètres de laboratoire : l'indice de neutrophiles, le nombre total de leucocytes et la CRP, en cas de traitement réussi, devraient commencer à se normaliser après 72 heures.

conclusions

Chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance, dans la plupart des cas, il est impossible de prédire à l'avance le développement de l'infection. Le traitement antibactérien dans les premiers jours de la vie est presque toujours empirique. Il est prescrit s'il existe des soupçons raisonnables de développement d'un processus infectieux (cela s'applique particulièrement aux bébés prématurés). La portée du « caractère raisonnable » dépend de nombreux facteurs – ils peuvent se restreindre ou s'élargir en fonction des conditions locales (qualifications, expérience du personnel, disponibilité des ressources, organisation des soins de santé, etc.). Dans la plupart des cas, l'ampicilline et un aminoside (gentamicine, nétromycine) suffisent. Par la suite, si les données sur une infection bactérienne ne sont pas confirmées, le traitement antibactérien est arrêté. Si l'état du patient ne s'améliore pas, il est nécessaire d'exclure d'autres causes de l'état grave, des infections d'autres étiologies ou une résistance de l'agent pathogène aux médicaments prescrits.