Infection à cytomégalovirus pendant la grossesse. Faut-il interrompre la grossesse ? Comment un agent pathogène pénètre-t-il dans l’organisme ?

L'agent pathogène du cytomégalovirus est détecté chez 90 % de la population adulte, quelle que soit la présence de manifestations cliniques.

Après leur première entrée dans l’organisme, les particules virales restent longtemps dans les tissus sains, provoquant ainsi un portage permanent de l’infection.

Lorsque la réactivation de micro-organismes se produit dans le contexte d'une immunodéficience, des symptômes de pathologie peuvent apparaître chez une personne.

Pendant la grossesse, cela peut nuire gravement au fœtus, car l'agent pathogène, pénétrant dans le corps en développement, peut avoir des conséquences négatives pour le fœtus.

À cet égard, chaque femme doit savoir comment diagnostiquer la pathologie et comment traiter la pathologie à cytomégalovirus chez la femme enceinte.

Le cytomégalovirus (CMV) est associé à la pénétration d'un agent pathogène dans l'organisme et à sa reproduction active. Le CMV pendant la grossesse se présente sous plusieurs formes :

• évolution latente, la femme est porteuse du CMV pendant la grossesse, cependant, toute manifestation clinique de la maladie est totalement absente ;
• dans la forme subclinique de la maladie, ses symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui peut rendre difficile l'établissement d'un diagnostic correct. Dans ce cas, la détermination du virus pendant la grossesse permet un diagnostic différentiel entre diverses infections ;
• développement de pathologies associées à une infection à cytomégalovirus. Une femme peut souffrir de pneumonie, d'hépatite, d'affections de type mononucléose, de lésions organiques système génito-urinaire etc.;
• évolution généralisée, caractérisée par des lésions de plusieurs organes et systèmes, ainsi que du système nerveux central. Ce type d'herpès chez la femme enceinte ne survient qu'en cas d'immunodéficience sévère, par exemple en cas d'infection concomitante par le VIH.

Le plus souvent, l'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse se présente sous une forme latente. La détection de la maladie est accidentelle, lors d'examens de laboratoire préparatoires à une grossesse ou d'un examen complet d'une maladie infectieuse.

L'activation des particules virales est observée lors du développement de tout état d'immunodéficience chez une personne, qui peut être associée à des facteurs externes. environnement, ou avec des maladies concomitantes.

La grossesse elle-même provoque une diminution de l'activité immunitaire, ce qui peut provoquer une exacerbation de l'agent pathogène.

De plus, le cytomégalovirus primaire au cours de la grossesse se caractérise par l'apparition chez une femme de signes d'intoxication non spécifique : augmentation de la température jusqu'à 37,5-37,9°C, arthralgie, etc. Les manifestations cliniques disparaissent spontanément en quelques jours, et la patiente, comme en règle générale, ne cherche pas de traitement soins médicaux, associant ces symptômes à la fatigue, au stress ou à un rhume.

Mesures diagnostiques

La recherche du cytomégalovirus chez les femmes enceintes est effectuée dans certaines situations, car la détection systématique de l'infection dans la population ne constitue pas une base pour prescrire un traitement.

Des tests de diagnostic sont effectués dans les cas suivants :

• les patientes présentant des fausses couches à répétition ;
• infertilité du couple. Dans ce cas, le dépistage des infections herpétiques chez les partenaires est une méthode de dépistage nécessaire ;
• les femmes présentant des modifications inflammatoires chroniques des organes du système reproducteur ;
• les patientes dont les naissances précédentes ont donné naissance à des enfants présentant des symptômes d'infection intra-utérine ;
• avec des signes d’immunodéficience.

Les médecins notent que la détermination du cytomégalovirus lors de la planification d’une grossesse est une partie importante de la préparation d’une femme. De tels tests permettent d'identifier la présence d'une infection latente et, si nécessaire, d'éliminer les facteurs de risque existants pouvant conduire à une immunosuppression.

Opportunités de recherche

Des tests de dépistage du cytomégalovirus et une planification de la grossesse doivent être effectués pour chaque femme. Étant donné que la maladie survient souvent dans forme cachée, un examen externe d'une personne et la collecte des plaintes existantes ne permettent pas de suspecter une infection à CMV et de poser un diagnostic sans ambiguïté. Pour diagnostiquer l'herpès pendant et avant la grossesse, les méthodes suivantes sont utilisées :

• culture de micro-organismes viraux dans des cellules vivantes, qui permet d'étudier l'action des agents pathogènes et de les identifier ;
• la détermination des anticorps au cours du test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) est la « référence » pour établir la présence et la durée de l’infection par le cytomégalovirus. ELISA permet également au médecin de déterminer le stade de la pathologie ;
• la réaction en chaîne par polymérase (PCR) vise à identifier le matériel génétique de l'agent pathogène dans tout fluide biologique : sang, salive, etc.

Le plus souvent, les diagnostics ELISA sont utilisés pour déterminer l'infection à cytomégalovirus chez les femmes enceintes.

La méthode a une spécificité et une sensibilité élevées, ce qui réduit le nombre de faux résultats et permet aux médecins non seulement de poser un diagnostic, mais également de déterminer des mesures thérapeutiques.

Il est important de noter que la PCR pour le CMV dans un frottis pendant la grossesse peut ne pas montrer une efficacité suffisante et il est donc recommandé d'effectuer un test immuno-enzymatique.

Décoder les résultats de l'analyse

Lors de l'interprétation des résultats d'un test ELISA, le médecin traitant évalue la quantité d'immunoglobulines détectées - des anticorps qui déterminent la réponse immunitaire contre l'agent pathogène. Au total, il existe deux grandes classes d'immunoglobulines :

En ce qui concerne la détection de l'infection à CMV pendant la grossesse, les deux classes d'immunoglobulines ont une valeur diagnostique. Si une femme présente des anticorps positifs contre le cytomégalovirus G, cela indique la présence d'une infection latente qui ne manifeste pas de signes cliniques.

Dans le contexte du développement de l’immunodéficience, l’agent pathogène peut être réactivé, menaçant la santé de la femme et provoquant des conséquences négatives du cytomégalovirus pendant la grossesse.

Si l'immunoglobuline M est positive, une forme aiguë de CMV est détectée chez une femme enceinte. Dans ce cas, les particules virales sont présentes en grande quantité dans le sang de la femme et peuvent pénétrer dans le placenta jusqu’au bébé en développement, perturbant ainsi son processus de croissance.

On pense que lorsque le titre d'anticorps est déterminé comme étant inférieur à 0,9 Med/ml, les médecins parlent de la norme de cet indicateur. Il est important de noter qu'une telle analyse indique que la femme enceinte n'a aucune immunité contre le cytomégalovirus, puisqu'elle n'a eu aucun contact préalable avec celui-ci.

Si le titre d’anticorps est compris entre 0,9 et 1,1 UI/ml, ce résultat doit être revérifié car il est discutable. Si le titre d'immunoglobuline G est supérieur à 1,1 UI/ml, alors la femme est porteuse du cytomégalovirus pendant la grossesse avec une forme latente d'infection.

En plus de déterminer la quantité d'anticorps, leur avidité est étudiée pour établir la phase de la pathologie infectieuse. L'avidité est une mesure de l'affinité d'une immunoglobuline pour un antigène viral.

Plus il est élevé, plus le patient est infecté depuis longtemps. Avec un niveau d'avidité de 35 à 50 %, on peut parler de l'existence d'une pathologie CMV il y a trois mois.

Avec un indicateur de 50 à 60 %, l'analyse indique l'apparition d'une évolution chronique de l'infection. Avec une plus grande avidité, les médecins parlent d'une infection chronique de longue date ou d'un portage viral.

Important!

L'interprétation des tests doit toujours être effectuée uniquement par le médecin traitant. Si les résultats sont mal interprétés, un diagnostic incorrect est possible, ce qui entraînera un traitement inefficace et le développement de complications de la maladie.

Thérapie efficace

Le choix de la tactique de traitement et sa nécessité sont déterminés par le médecin sur la base d'un examen complet de la femme. Les facteurs importants influençant le traitement sont : le stade actuel de la maladie, la durée de l'infection et les signes d'immunodéficience.

Des mesures thérapeutiques sont prescrites à toutes les femmes qui, lors d'un test ELISA, sont positives au CMV pendant la grossesse.

Si une infection récente est détectée avant la grossesse ou au 1er trimestre, une surveillance dynamique de l'état du fœtus est recommandée. Si des écarts dans son développement sont détectés, il est alors possible d'interrompre la grossesse pour des raisons médicales.

Il faut dire qu'une telle procédure ne peut être réalisée qu'avec le consentement de la femme.

Avant l'interruption, une amniocentèse est réalisée, c'est-à-dire prendre du liquide amniotique pour des tests virologiques. L'analyse permet de confirmer l'infection du fœtus ou d'infirmer cette situation.

Pour un traitement efficace du CMV chez les femmes enceintes, les médecins recommandent d'utiliser les groupes de médicaments suivants :

• médicaments antiherpétiques. Le principal médicament de choix pour le traitement est le valganciclovir, qui a une activité élevée contre le cytomégalovirus. De plus, il est possible d'utiliser le Ganciclovir à des doses thérapeutiques ;
• le traitement de l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte peut inclure l'utilisation d'interférons (interféron humain) et de leurs inducteurs (Amiksin, Polyoxidonium, etc.). Cela améliore l'activité du système immunitaire et lui permet de faire face de manière indépendante à l'agent pathogène viral.

Il est important de noter que si un micro-organisme est détecté dans le sang pendant la grossesse, le traitement doit être choisi uniquement par le médecin traitant.

Les médicaments utilisés pour cette infection ont certaines contre-indications ou peuvent nuire à l'état du fœtus en développement.

Conséquences de l'infection

Dans les cas où le cytomégalovirus est détecté chez le mari et qu'une grossesse est prévue, ou s'il y a des signes de la maladie chez la mère, il convient d'aborder la naissance de l'enfant avec compétence.

L'exacerbation de l'herpès pendant la grossesse ou l'infection primaire d'une femme peut entraîner la propagation de l'agent pathogène dans le corps, y compris au fœtus en développement.

En règle générale, lorsque le cytomégalovirus est détecté pendant la grossesse, l'infection se produit soit de manière latente, soit sous la forme de symptômes légers similaires à ceux du ARVI.

Dans de tels cas, la pathologie ne représente aucune menace pour la femme ou, puisque l'agent pathogène ne circule pas dans le sang et ne se propage pas à structures internes corps.

Les gynécologues sont bien conscients des dangers du cytomégalovirus pendant la grossesse. Lorsque les organes du système reproducteur sont endommagés, le risque d'avortement spontané ou d'accouchement prématuré augmente.

En raison d'une augmentation du tonus de l'utérus dans le contexte d'un processus infectieux, l'enfant peut souffrir d'une hypoxie sévère, voire d'une mort fœtale intra-utérine.

Les dommages au placenta provoquent son « vieillissement » précoce, entraînant des modifications pathologiques du lit vasculaire. Les vaisseaux deviennent fragiles et après l'accouchement, des saignements difficiles à traiter peuvent se développer.

Lors de la détection du cytomégalovirus avant la grossesse, les obstétriciens doivent assurer une surveillance dynamique de la santé de la femme et du fœtus. Si l'enfant est atteint par voie intra-utérine, une forme congénitale de pathologie ou le développement de malformations est possible.

La cytomégalie est classée comme une infection TORCH qui affecte négativement le fœtus. Un facteur important, qui détermine les conséquences de l'infection intra-utérine, est la période de passage de l'agent pathogène à travers le placenta.

Si une situation similaire se produit au cours du premier tiers de la grossesse, il est alors possible fausse couche spontanée associé au développement d’une pathologie grave chez l’embryon.

Lorsqu'elle est infectée au 2e trimestre et plus tard, la forme congénitale la plus courante de la maladie se caractérise par les symptômes suivants :

• jaunissement de la peau et de la sclère. La jaunisse a tendance à s'aggraver et répond mal aux médicaments ;
• faible activité, faiblesse constante;
• développement psychomoteur retardé;
• possible perte auditive neurosensorielle ;
• lésions rétiniennes ;
• changements de système circulatoire: faible nombre de plaquettes et d'hémoglobine ;
• changements inflammatoires dans le corps sous forme de pneumonie, néphrite, myocardite, etc.

Si l'infection survient lors du passage dans le canal génital, le bébé naît en parfaite santé, car l'infection nécessite certaine heure pour votre développement.

Cependant, après 1 à 2 mois, une pathologie se développe, caractérisée par des symptômes similaires à ceux des ARVI. La maladie a une évolution prolongée et peut se compliquer de néphrite, de myocardite et d'autres affections.

Pendant la grossesse, les femmes doivent accorder une attention particulière à leur santé, car... Il existe de nombreuses infections d'étiologie bactérienne et virale qui peuvent affecter le développement du fœtus. En cas d'infection, il sera très difficile de se débarrasser de la maladie. L'infection à cytomégalovirus sous forme latente n'est pas dangereuse pour femme enceinte et du bébé, mais s'il est réactivé, il peut nuire à la santé des deux.

Qu’est-ce que le cytomégalovirus ?

Actuellement, l’infection à cytomégalovirus touche plus de 50 % des personnes de plus de 35 ans. L’étude de cette maladie a commencé il y a environ 60 ans, les techniques thérapeutiques font donc toujours l’objet de débats scientifiques.

D'un point de vue microbiologique, l'agent causal de la maladie, le cytomégalovirus, est un agent infectieux extracellulaire qui appartient à la famille des herpèsvirus et possède une structure similaire. Les particules virales ont forme ovale avec un diamètre de 150-250 nm. Ils sont recouverts d'une membrane lipoprotéique avec de petits processus en forme d'épines.

Une fois dans le corps humain, le cytomégalovirus pénètre dans la membrane cellulaire et commence à détruire les cellules de l'intérieur. La plupart des particules virales se déposent dans les fluides biologiques tels que la salive, les larmes, l'urine, le sang, le sperme et les sécrétions vaginales.

Après l'infection, les noyaux des cellules infectées contiennent de l'ADN du cytomégalovirus, de sorte que les particules de CMV se forment simultanément à la synthèse des protéines. Ainsi, la zone d'infection augmente progressivement.

Dans la plupart des cas, la maladie ne présente pas de symptômes prononcés. Les signes d’infection apparaissent lorsque le système immunitaire est fortement affaibli. Pendant la grossesse, il existe un risque d'infection chez le bébé, pouvant entraîner le développement de pathologies.

Voies d'infection et causes de la maladie chez les femmes enceintes

Le cytomégalovirus se trouve dans divers fluides biologiques, il existe donc plusieurs modes d'infection :

• L'infection à CMV par contact ou par contact domestique est rare, car l'activité des agents extracellulaires à l'extérieur corps humain dure peu de temps. Vous pouvez être infecté à la maison après un contact avec des articles ou des ustensiles d'hygiène personnelle. personne infectée.
• La voie de transmission la plus courante du CMV est le contact sexuel avec un partenaire infecté. Vous pouvez être infecté par une infection à cytomégalovirus au moment de la conception, ce qui entraînera par la suite de graves anomalies chez le bébé au cours du développement intra-utérin et l'apparition de maladies dangereuses après la naissance de l'enfant.

• L'infection par des gouttelettes en suspension dans l'air se produit lorsque la salive ou les sécrétions muconasales d'un porteur du virus entrent en contact avec la peau ou les muqueuses. personne en bonne santé en toussant, en éternuant et en embrassant.
• Une voie d'infection parentérale est également possible, dans laquelle l'agent pathogène pénètre directement dans le sang. De cette façon, vous pouvez être infecté par des transfusions sanguines, des opérations chirurgicales et l’utilisation de seringues sales.
• La voie d'infection placentaire implique la transmission du virus au fœtus par la mère via le placenta. L’ampleur de l’impact sur le bébé dépendra de la combinaison de facteurs qui l’accompagnent.
• Si une femme est porteuse de l’infection, elle peut infecter son nouveau-né pendant l’allaitement. Pour éliminer tout risque d'infection, le bébé doit passer à une préparation artificielle.

Le cytomégalovirus est transmis au fœtus par le placenta

Le cytomégalovirus est plus dangereux pour le fœtus lorsque la primo-infection de la mère survient pendant la grossesse. Si une femme était porteuse du virus avant la conception, son corps contient des anticorps contre l'agent causal de la maladie, ce qui signifie que la probabilité de conséquences négatives car la santé du bébé est minime. Dans 90 % des cas, ces mères donnent naissance à des enfants en bonne santé.

Types et symptômes de l'infection à cytomégalovirus

La durée de cette maladie virale est très difficile à déterminer, car le plus souvent l'infection est latente et ne présente pas de symptômes prononcés. La période d'incubation est classiquement une période de 1 à 2 mois avant l'apparition des signes caractéristiques de la maladie.

Les experts identifient plusieurs types d'infection à cytomégalovirus :

1. Forme congénitale de la maladie dont les principaux symptômes sont une hypertrophie du foie et de la rate. Dans le contexte d'une infection congénitale, un ictère peut se développer et il existe un risque d'hémorragie interne. Par la suite, la maladie peut entraîner des pathologies du système nerveux central.
2. La forme aiguë de l'infection se caractérise par l'apparition plaque blancheà la surface de la langue et des gencives, ainsi que symptômes caractéristiques des rhumes. La principale voie d’infection est sexuelle, mais l’infection peut également survenir lors d’une transfusion sanguine.
3. Sous la forme généralisée du CMV, des processus inflammatoires se développent dans les organes internes (glandes surrénales, reins, rate, pancréas). Cela se produit généralement en raison d’un affaiblissement du système immunitaire du corps. Dans la plupart des cas, l’inflammation s’accompagne d’infections bactériennes.

La gravité des symptômes caractéristiques de l'infection à cytomégalovirus dépend des défenses de l'organisme. Avec une forte immunité, la maladie s'accompagne d'une faiblesse générale, de maux de tête et de fièvre. Les signes d'infection apparaissent 3 à 8 semaines après l'infection. Avec un traitement approprié, la guérison se produit en 15 à 40 jours.

Les signes d'infection pendant la grossesse sont similaires à ceux rhume, ils ne suscitent donc pas d'inquiétude particulière chez les femmes enceintes. La principale différence entre cette infection et les ARVI est la durée de sa persistance. symptômes désagréables. Un nez qui coule, des maux de tête, des maux de gorge et une température corporelle élevée ne disparaissent pas en 1 à 2 mois.

Avec une immunité réduite, la maladie peut avoir des conséquences graves. Les femmes enceintes infectées par le CMV peuvent développer une pneumonie, une encéphalite, de l'arthrite, des troubles nerveux et d'autres pathologies des organes vitaux.

La maladie sous forme généralisée est très rare. Sous cette forme, elle affecte la plupart des organes internes. Les virus provoquent le développement de processus inflammatoires dans les poumons, les reins, le foie, la rate, le pancréas, le tractus gastro-intestinal et les organes de vision. Dans les cas graves, l’infection peut provoquer une paralysie et la formation de tumeurs dans le cerveau.

Tests diagnostiques

Le diagnostic de la maladie chez la femme doit être effectué au stade de la planification de la grossesse. Pour détecter le cytomégalovirus, il est nécessaire de collecter de la salive, du sang, de l'urine et des grattages du vagin pour des tests de laboratoire supplémentaires. Chez la femme enceinte, l'infection est détectée par une prise de sang.

Étant donné que la maladie n'a pas de tableau clinique clair, il est nécessaire de procéder à une analyse pour identifier des anticorps spécifiques indiquant la présence de particules virales dans le corps.

Il existe plusieurs méthodes de diagnostic utilisées lorsqu'une infection à cytomégalovirus est suspectée :

• Sérologique - utilisation d'immunoglobulines IgG et IgM pour détecter les anticorps dirigés contre un virus donné dans le corps. Si le test montre une IgM positive, cela indique que l'infection à CMV est récente et qu'il existe un risque d'infection pour le fœtus. La présence d'anticorps IgG dans le sang indique une forme chronique de la maladie.
• Biologique moléculaire - vous permet de détecter l'ADN viral dans les cellules du matériel biologique utilisé pour l'analyse.
• Cytologique - utilisé pour détecter des cellules hypertrophiées contenant des particules virales dans les liquides sécrétoires des femmes enceintes.
• La virologique est considérée comme la méthode microbiologique la plus complexe, car pour obtenir des résultats, il est nécessaire de cultiver du matériel biologique sur un milieu nutritif.

Si les tests de diagnostic montrent résultat négatif, la future mère doit donner du sang chaque trimestre pour des tests appropriés afin d’éliminer une menace potentielle pour la santé du bébé. Le diagnostic d'un enfant né d'une mère infectée est effectué dans les premiers jours après la naissance.

Si le test IgG d'un nourrisson est positif, cela ne constitue pas une preuve d'une infection congénitale à CMV. À propos forme aiguë Des infections peuvent être envisagées lorsque des anticorps IgM sont détectés chez un enfant.

Caractéristiques du traitement pendant la grossesse

Les mesures thérapeutiques pour détecter l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte consistent à prendre des immunomodulateurs, ainsi que des médicaments contenant des immunoglobulines. Les médicaments antiviraux sont contre-indiqués pour les femmes enceintes à tout stade de la grossesse, car contiennent des substances toxiques pouvant provoquer des pathologies dangereuses et des anomalies du développement chez le fœtus.

Une femme infectée doit être sous surveillance médicale constante pour éviter des conséquences indésirables. Si le système immunitaire la mère sera normale et la maladie n'évoluera pas vers forme active, le cytomégalovirus n’affectera probablement pas la santé du bébé.

Le schéma thérapeutique de l'infection à CMV et le choix des médicaments dépendent de la gravité de la maladie et de la durée de la grossesse. Les médicaments les plus efficaces dans de telles situations sont ceux qui empêchent la prolifération des virus au niveau intracellulaire.

Lorsque le médicament agit sur les particules virales, la paroi cellulaire n’est pas détruite. Ces médicaments sont sans danger pour la santé des femmes et des enfants, car ils ne contribuent pas à l'accumulation de toxines toxiques dans le sang. Les agents pharmaceutiques qui bloquent la synthèse de l'ADN dans les cellules virales comprennent Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Cymevene.

L'acyclovir et d'autres médicaments antiviraux hautement toxiques sont utilisés pour traiter la forme généralisée de la maladie chez les femmes enceintes exclusivement en milieu hospitalier. Si une évolution sévère de la maladie conduit au développement pathologies graves chez le fœtus, les médecins peuvent conseiller à la femme d’interrompre la grossesse.

Conséquences possibles de l'infection à cytomégalovirus

Si la primo-infection de la mère par le cytomégalovirus survient pendant la grossesse, le bébé peut naître avec des pathologies graves. La probabilité de développer des anomalies est très élevée, mais cela ne signifie pas que l'enfant aura nécessairement des problèmes de santé. Il existe des cas où l'infection d'une femme enceinte par le cytomégalovirus n'a pas affecté la croissance et le développement du fœtus.

Les enfants infectés naissent souvent avec un poids corporel faible, qui revient à la normale en quelques mois. De nombreux bébés sont des porteurs passifs du cytomégalovirus, ce qui n'affecte pas leur bien-être. En raison de l’absence de symptômes de la maladie, les parents ne soupçonnent pas la présence d’un agent infectieux dans le corps du bébé.

Pour mere

Avec le début de la grossesse, l'immunité des femmes diminue, car... le mécanisme naturel de sa suppression est activé. Cela rend le corps féminin plus vulnérable à diverses infections. L'infection par le cytomégalovirus peut entraîner le développement de processus inflammatoires dans les organes génitaux et les intestins de la mère, ainsi que l'apparition de maladies telles que la pneumonie, l'hépatite, la cholécystite, l'entérocolite, la polyarthrite rhumatoïde, la pleurésie, la sclérose en plaques et le cancer du cerveau.

Pour le fœtus

Primo-infection sur étapes préliminaires la grossesse entraîne de graves conséquences pour l'enfant. Au cours des premiers mois, le fœtus développe tous les organes et systèmes vitaux. En pénétrant dans les chromosomes de l'embryon, le cytomégalovirus provoque leurs dommages, qui affectent les tissus de l'œuf fœtal et de tout le corps. Cela conduit à l'arrêt du développement fœtal ou à une interruption spontanée de la grossesse.

S'il est infecté à la fin du 1er trimestre, le fœtus peut rester viable, mais il existe une forte probabilité de graves anomalies chez le bébé. Un résultat similaire est observé si l'infection pénètre dans l'organisme au cours du 2e trimestre de la grossesse.

La manière dont le cytomégalovirus affectera la santé du bébé si l’infection survient en fin de grossesse dépend du fait que l’infection était primaire ou que la forme chronique de la maladie a été réactivée. Lorsqu'une infection latente passe à la phase active juste avant la naissance, les enfants ne présentent pas de pathologies graves. La primo-infection d'une femme au cours de cette période entraîne la naissance d'un bébé infecté ou d'une mortinatalité.

Si des particules virales sont présentes dans le vagin de la mère, le bébé peut être infecté lors de l'accouchement. Une maladie congénitale se manifeste chez un nourrisson par les signes suivants :

1. une augmentation de la taille de certains organes (foie, rate), ictère prolongé, hémorragie interne ;
2. l'apparition de pathologies accompagnées d'altérations de la conscience, diminuée réflexe de succion, accumulation de liquide dans le cerveau, lésions des organes de la vision ;
3. sous forme généralisée, les tissus de la plupart des organes internes sont endommagés, ce qui entraîne une hépatite, une encéphalite, une pneumonie et d'autres pathologies.

L'infection généralisée chez les nouveau-nés est souvent mortelle au cours des premiers mois de la vie. La réactivation de la forme latente de la maladie ou de l'infection au début du 2ème trimestre entraîne l'apparition de :

• fibrose pulmonaire;
• malformations cardiaques;
• kystes hépatiques;
• dysfonctionnement rénal;
• malformations du système digestif;
• malformation congénitale.

Cytomégalovirus pendant la planification de la grossesse

Lors de la planification d'une grossesse, il est nécessaire de subir un test de dépistage du CMV. Lors d'une analyse, une femme présente des anticorps contre les infections TORCH (cytomégalovirus, toxoplasmose, rubéole, herpès), qui peuvent avoir un impact négatif sur le développement de l'embryon.

Agent pathogène

Le cytomégalovirus (CMV) est constitué de deux brins d'ADN et appartient au groupe des virus de l'herpès (Herpesviridae), qui comprend 8 types de virus de l'herpès humain. C'est l'un des plus gros virus de ce groupe. Contrairement au virus de l’herpès simplex, le CMV se réplique très lentement. Bien que le CMV puisse infecter de nombreuses cellules du corps humain, il se réplique le plus souvent dans les fibroblastes. On sait très peu de choses sur le mécanisme de lésion des tissus par ce virus au niveau moléculaire. Le cytomégalovirus est un virus paradoxal car il peut être un cohabitant silencieux à vie dans le corps humain ou devenir un tueur potentiel dans certaines conditions. C'est l'un des virus les plus dangereux pour les nouveau-nés, car l'infection par le CMV peut provoquer un retard mental et une surdité chez les enfants. Le cytomégalovirus a été isolé pour la première fois sous forme de culture en 1956. On pense que les animaux peuvent avoir leurs propres souches spécifiques de CMV, qui ne sont pas transmises à l'homme et ne sont pas des agents responsables d'infection chez l'homme. Le CMV se transmet de personne à personne par contact avec du sang, de la salive, de l'urine infectés et également sexuellement. . La période de latence (incubation) dure de 28 à 60 jours, avec une moyenne de 40 jours. La virémie survient toujours lors d'une primo-infection, bien qu'elle soit difficile à détecter lors d'une infection récurrente.

La réaction de défense de l'organisme est très complexe et se divise en humorale et cellulaire. La production de glycoprotéines B et H est une manifestation de la défense humorale. L'immunité cellulaire consiste en la production d'un grand nombre de substances protéiques. L'agent infectieux provoque l'apparition d'anticorps immunoglobulines IgM dans le sang, qui disparaissent en moyenne dans les 30 à 60 jours, bien qu'ils puissent être détectés 16 à 18 semaines après l'infection. La présence du virus dans le sang (virémie) peut être déterminée 2 à 3 semaines après l'infection initiale. Dans la plupart des cas, le processus infectieux est asymptomatique. Une réinfection peut survenir en raison de la reduplication d’un virus existant ou d’une infection par une nouvelle souche de CMV. Ce virus est dangereux pour les patients transplantés d’organes, les patients atteints de cancer et les patients atteints du SIDA dont le système immunitaire est affaibli.

Diffusion

Selon des études menées dans de nombreux pays, ainsi que des statistiques d'incidence, le CMV infecte 40 à 60 % de la population âgée de 35 ans, et près de 90 % de la population âgée de 60 ans dans la plupart des pays développés. Dans les pays en développement, l'infection par le virus survient petite enfance, et près de 100 % de la population adulte est porteuse de ce virus. Le cytomégalovirus est présent dans l’organisme de 60 à 65 % des femmes américaines en âge de procréer. Le plus souvent, les femmes sont infectées entre 15 et 35 ans. Un nombre plus élevé de femmes infectées est observé dans les classes sociales inférieures, ce qui serait dû à une mauvaise hygiène.

L'infection primaire survient chez 0,7 à 4 % de toutes les femmes enceintes. Une infection récurrente (réactivation) peut survenir chez 13,5 % des femmes enceintes infectées. Une infection secondaire, mais par d’autres souches de cytomégalovirus, peut également être observée dans certains cas.

En cas de primo-infection, l'infection du fœtus survient dans 30 à 40 % des cas et, selon certaines données de scientifiques européens, l'infection du fœtus peut être observée dans 75 % des cas. Lorsqu'une infection en cours est réactivée, la transmission du virus au fœtus n'est observée que dans 0,15 à 2 % des cas. L'infection congénitale à CMV est présente chez 0,2 à 2 % de tous les nouveau-nés. Une incidence élevée d'infection à CMV est observée dans les jardins d'enfants. Selon certaines données, les enfants constituent la principale source d'infection pour les membres de leur famille (transmission horizontale).

Facteurs de risque

Mauvaise hygiène

Faible niveau d'éducation

Âge jusqu'à 30 ans

Présence ou antécédents de maladies sexuellement transmissibles

Plusieurs partenaires sexuels

Contact étroit avec des enfants de moins de 2 ans

Manifestation d'une infection à cytomégalovirus

La plupart des personnes (95 à 98 %) infectées par le CMV sont asymptomatiques lors de l'infection initiale, bien que certaines puissent parfois présenter des symptômes similaires à ceux observés chez les patients atteints de mononucléase. Les symptômes comprennent de la fièvre, des maux de gorge, des douleurs musculaires, une faiblesse et de la diarrhée. Parfois, une éruption cutanée apparaît sur la peau, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une inflammation du nasopharynx et une augmentation de la taille du foie et de la rate. Les analyses de sang peuvent montrer une thrombocytopénie, une lymphocytose ou une lymphopénie et des taux élevés d'enzymes hépatiques.

L'infection à CMV, à la fois primaire et récurrente, est très dangereuse pour les patients dont l'immunité est affaiblie après une transplantation d'organe, les porteurs du VIH, les patients cancéreux, et chez eux, l'infection peut se manifester sous la forme d'une inflammation des poumons, des reins, de la rétine et du tractus gastro-intestinal.

Infection fœtale et infection congénitale à CMV

La transmission du CMV de la mère au fœtus se produit sous forme de transmission verticale lors de la primo-infection d'une femme ou lors de la réactivation de son infection existante. Malheureusement, le mécanisme de transmission du virus au fœtus a été peu étudié. La primo-infection de la mère est plus dangereuse pour le fœtus et lui cause plus de dommages que la réactivation d'un ancien processus infectieux. Le virus de l'infection à CMV se transmet de la même manière au fœtus par le placenta à n'importe quelle période de la grossesse. Si la mère est infectée au cours du premier trimestre, chez environ 15 % de ces femmes, la grossesse se termine par une fausse couche spontanée sans infection virale de l'embryon lui-même, c'est-à-dire que le processus infectieux ne se trouve que dans le placenta. On suppose donc que le placenta est infecté en premier, ce qui continue néanmoins à agir comme une barrière dans la transmission du CMV au fœtus. Le placenta devient également un réservoir d’infection à CMV. On pense que le CMV se réplique dans le tissu placentaire avant d’infecter le fœtus. Lors de la primo-infection, les leucocytes de la mère transfèrent le virus vers les cellules endothéliales des microvaisseaux utérins.

90 % des fœtus infectés ne présentent aucun signe d’infection. Des scientifiques belges ont tenté de savoir exactement quand il est possible de diagnostiquer une infection fœtale chez les femmes présentant une primo-infection. Ils ont conclu que l'infection congénitale à CMV chez le fœtus peut être confirmée de manière fiable par réaction en chaîne par polymérase (PCR) du liquide amniotique après 21 semaines de gestation, avec un intervalle de 7 semaines entre le diagnostic d'infection maternelle primaire et l'amniocentèse diagnostique. Entre 5 et 15 % des nouveau-nés infectés présenteront des signes d’infection à CMV après l’accouchement.

L'infection d'un enfant peut survenir lors de l'accouchement lorsqu'il ingère de la glaire cervicale et des pertes vaginales de la mère. Ce virus est également présent dans le lait maternel, de sorte que plus de la moitié des enfants allaités seront infectés par l'infection à CMV au cours de la première année de leur vie.

La manifestation d'une infection congénitale à CMV se caractérise par un retard de croissance et de développement, une hypertrophie de la rate et du foie, des anomalies hématologiques (thrombopénie), des éruptions cutanées, une jaunisse et d'autres signes d'infection. Cependant, les lésions du système nerveux central constituent la manifestation la plus dangereuse de la maladie, dans laquelle on observe une microcéphalie, une ventriculomégalie, une atrophie cérébrale, une choriorétinite et une perte auditive. Des calcifications se trouvent dans le tissu cérébral, dont la présence est un critère pronostique du développement futur d'un retard mental et d'autres anomalies neurologiques chez les enfants infectés.

Le taux de mortalité des nouveau-nés qui développent une infection symptomatique est très élevé, certaines estimations allant de 10 à 15 % des cas. Les 85 à 90 % restants des enfants survivants peuvent présenter des anomalies neurologiques et un retard mental. Étant donné que 90 % de tous les fœtus infectés ne présentent aucun signe d’infection à la naissance, le pronostic de ces nouveau-nés est très favorable, mais 15 à 20 % de ces enfants peuvent développer des lésions auditives unilatérales ou bilatérales au cours des premières années de leur vie. Il est donc important, en termes de surveillance, de réaliser régulièrement des tests audiologiques chez les enfants infectés par le cytomégalovirus.

Diagnostique

Au cours des trente dernières années, de nombreux laboratoires à travers le monde ont beaucoup développé méthodes de diagnostic pour détecter le CMV dans le corps humain. Il est important de réaliser un test de diagnostic chez la femme enceinte à la moindre suspicion d'infection à cytomégalovirus, notamment chez les primipares, ainsi qu'en cas d'évolution défavorable d'une grossesse antérieure et de manifestation clinique d'une infection à CMV au cours de la grossesse.

La séroconversion est méthode fiable diagnostic de primo-infection à CMV si l’état immunitaire de la femme a été documenté avant la grossesse. L'apparition de novo d'IgG spécifiques du virus dans le sérum d'une femme enceinte indique une primo-infection de la femme. Cependant, cette méthode de diagnostic a été abandonnée dans de nombreux pays développés, car une détermination fiable de l’état immunitaire d’une femme avant la grossesse est souvent impossible, ou elle est réalisée dans de nombreux laboratoires utilisant des méthodes (commerciales) non standard pour diagnostiquer l’infection à CMV.

La détermination des IgM spécifiques du CMV peut aider à diagnostiquer l'infection, mais l'apparition des anticorps IgM spécifiques du CMV peut être retardée jusqu'à 4 semaines, et ces immunoglobulines sont retrouvées chez 10 % des femmes présentant une infection récurrente. Ces mêmes anticorps peuvent être présents chez certains patients pendant 18 à 20 mois après l’infection initiale. De plus, des résultats faussement positifs peuvent être observés en présence du virus Epstein-Barr dans le corps humain. La détermination du niveau d'anticorps IgM au fil du temps (méthode quantitative), c'est-à-dire son augmentation ou sa diminution dans plusieurs échantillons de sang, peut aider à déterminer la primo-infection des femmes enceintes, car les modifications de ce niveau ont leurs propres spécificités. Si pendant la grossesse, le taux d’immunoglobulines IgM chute fortement, on suppose que la primo-infection de la femme s’est produite pendant la grossesse. Si le niveau d'anticorps diminue lentement, il est fort probable que la primo-infection s'est produite plusieurs mois avant la grossesse.

Malheureusement, parmi les méthodes de diagnostic commerciales basées sur le test ELISA et utilisées pour déterminer les anticorps IgM, il existe un manque d'exigences standard pour la préparation du matériel viral à tester, ainsi qu'un désaccord dans l'interprétation des résultats. La détermination qualitative et quantitative du niveau d'immunoglobulines IgG au fil du temps devient une méthode assez populaire pour déterminer le statut immunitaire en raison de son faible coût, mais pour plus diagnostic fiable L'infection primaire active nécessite des méthodes d'examen supplémentaires.

La réponse de l'organisme au CMV sous la forme de l'apparition d'anticorps neutralisants, qui disparaissent 14 à 17 semaines après le début de la primo-infection, est un indicateur fiable de la primo-infection. S'ils ne sont pas détectés dans le sérum sanguin d'une personne infectée, cela indique que l'infection est survenue au moins 15 mois avant le diagnostic. L'examen cytologique révèle des cellules géantes typiques avec des inclusions intranucléaires, mais ne constitue pas une méthode fiable pour diagnostiquer une infection à CMV.

La réaction de fixation du complément (CFR) est utilisée dans un certain nombre de laboratoires, mais il est préférable de l'utiliser en combinaison avec d'autres méthodes de diagnostic.

Le cytomégalovirus se trouve dans divers fluides et tissus corporels, par exemple la salive, l'urine, le sang et les sécrétions vaginales, mais sa détection dans les tissus biologiques humains ne permet pas de déterminer s'il s'agit d'une infection primaire ou d'une réactivation d'une infection existante. L'isolement classique d'une culture cellulaire du virus, dont les résultats devaient parfois attendre 6 à 7 semaines, a été remplacé dans de nombreux laboratoires par la détection du CMV dans le sang à l'aide de la méthode des anticorps fluorescents et l'obtention d'un résultat dans un délai de 24 à 36 jours. heures.

La détermination qualitative et quantitative de l'ADN du CMV dans presque tous les fluides du corps humain, ainsi que dans les tissus, est effectuée à l'aide de la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) avec une précision de 90 à 95 %. Au cours de la dernière décennie, plusieurs nouvelles méthodes sont apparues, les méthodes dites de biologie moléculaire pour diagnostiquer les infections virales, basées sur l'identification du virus, de son ADN et d'autres composants du génome dans le sérum sanguin (virémie, antigénémie, ADN-émie, leuco-ADN -emia, RNA-emia). emia).Des marqueurs pronostiques maternels de l'infection fœtale sont en cours de développement.

Diagnostic de l'infection à CMV chez le fœtus

La détermination des IgM dans le sang fœtal n'est pas une méthode de diagnostic fiable. Actuellement, la détection d'une culture virale dans le liquide amniotique et la réaction en chaîne par polymérase (PCR) permettent de poser un diagnostic correct dans 80 à 100 % des cas. Le niveau de tous les paramètres virologiques (virémie, antigénémie, DNAémie, etc.) dans le sang des fœtus présentant des anomalies du développement est plus élevé que chez les fœtus chez lesquels aucune anomalie n'a été trouvée. En outre, le niveau d'immunoglobulines IgM spécifiques chez les fœtus se développant normalement est bien inférieur au niveau de ces anticorps chez les enfants ayant une déficience intellectuelle. Ces données suggèrent que l'infection congénitale à CMV chez les fœtus infectés présentant des caractéristiques biochimiques, hématologiques et échographiques normales, ainsi que de faibles niveaux de génome viral et d'anticorps dirigés contre celui-ci, a une issue plus favorable.

La détermination de l'ADN viral dans le liquide amniotique peut être un facteur de bon pronostic : son taux est plus faible si aucune anomalie du développement n'est constatée chez le fœtus.

Les résultats de tests négatifs ne sont pas un signe fiable de l'absence d'infection chez le fœtus. Le risque de transmission du virus de la mère à l'enfant lors des procédures de diagnostic en présence de virémie chez la mère est faible.

Signes échographiques d'infection chez le fœtus

Ventriculomégalie cérébrale

Calcifications périventriculaires

Hépatomégalie

Retard de croissance intra-utérin

Hydrops fœtal

Calcifications du foie et des intestins

Traitement

Dans la plupart des cas, l'infection à CMV ne nécessite pas de traitement. Les médicaments antiviraux utilisés pour traiter cette infection comprennent le ganciclovir, le cidofovir et le foscarnet, qui ont un effet suppresseur sur les virus de l'herpès. L'effet de ces médicaments sur le corps d'une femme enceinte et sur le fœtus n'a pas été entièrement étudié. L'utilisation de médicaments antiviraux est également limitée en pédiatrie en raison de la forte toxicité des médicaments.

Les caractéristiques idéales des médicaments antiviraux dans le traitement des femmes enceintes seraient (1) la prévention de la transmission de l'agent pathogène de la mère au fœtus et (2) une faible toxicité. Cependant, le diagnostic d'infection à CMV est le plus souvent réalisé chez la femme enceinte alors que le fœtus est déjà infecté.

Des traitements par anticorps monoclonaux spécifiques au CMV pour les enfants infectés sont à l’étude.

Prise en charge de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum chez les femmes infectées par le CMV

Il est important de mener un travail d'éducation sanitaire dans les cliniques prénatales, en fournissant les informations nécessaires sur les maladies, les méthodes de diagnostic et les types de traitement, y compris l'infection à CMV.

Le respect des normes sanitaires et hygiéniques pendant la grossesse et le respect des normes d'hygiène personnelle jouent un rôle important dans la prévention de nombreuses maladies, principalement infectieuses.

Diagnostic précoce de l'infection chez la mère et l'enfant. Les scientifiques tentent de résoudre la question de savoir dans quelle mesure il est important de déterminer le moment de la primo-infection chez les femmes enceintes d'un point de vue pronostique. On suppose que si une femme a été infectée plusieurs jours avant la conception, le risque d'infection du fœtus est inférieur à celui des femmes infectées pendant la grossesse. Plus la primo-infection survient tôt chez une femme enceinte, plus le risque que l'enfant soit infecté et développe une infection congénitale à CMV est grand.

La consultation d'un infectiologue, d'un microbiologiste, d'un neurologue, d'un périnatologue, d'un psychologue et, si nécessaire, d'autres spécialistes est importante pour discuter du pronostic de la grossesse et de son issue.

La question de l’hospitalisation des femmes enceintes atteintes d’une primo-infection à CMV lorsque des anomalies sont constatées chez le fœtus et/ou 2 semaines avant l’accouchement suscite encore de nombreuses controverses. Dans certains pays, une femme se voit proposer une interruption de grossesse si l'enfant présente de nombreuses anomalies de développement et si le pronostic d'une issue favorable de la grossesse est faible.

Les femmes qui excrètent activement le virus pendant la grossesse peuvent accoucher seules, car une césarienne n'offre aucun avantage pour protéger le bébé contre l'infection dans ce cas.

Le CMV est présent dans le lait maternel des mères qui allaitent. Il est donc important d'avertir la femme que son bébé peut être infecté par ce virus pendant l'allaitement.

Après la naissance, il est important de confirmer le diagnostic d'infection congénitale à CMV dans les deux premières semaines et de réaliser un diagnostic différentiel avec une primo-infection lors de l'accouchement lors du passage dans le canal génital ou une infection par le lait dans les premiers jours de l'allaitement. La méthode de référence pour diagnostiquer une infection congénitale est l’isolement du CMV à partir de fibroblastes humains.

Le respect des règles d'hygiène personnelle par le personnel médical et le régime de désinfection approprié doivent être effectués dans tout établissement médical, et notamment dans les maternités.

Il est conseillé d'informer la femme infectée du risque de transmission du CMV à d'autres membres de sa famille, ainsi que des mesures à prendre pour prévenir l'infection par le CMV.

La prévention

De nombreux laboratoires développent un vaccin contre le CMV. Cependant, aucun pays au monde ne dispose d’un vaccin enregistré qui pourrait prévenir la primo-infection, ainsi que la survenue d’une infection congénitale à CMV. Les vaccins contre les souches supprimées du CMV sont déjà utilisés efficacement dans un certain nombre de centres médicaux aux États-Unis et en Europe chez les patients ayant subi une transplantation rénale.

Étant donné que le cytomégalovirus se transmet par les fluides corporels infectés, il est important de pratiquer une bonne hygiène, notamment de se laver fréquemment les mains, d'éviter de s'embrasser sur la bouche et de ne pas partager d'ustensiles et d'articles d'hygiène personnelle. Il est recommandé aux femmes qui travaillent dans des conditions de risque accru d'infection à CMV de déterminer leur statut immunologique avant la conception. Une immunisation passive avec des immunoglobulines (CytoGam, Cytotec) est réalisée pour prévenir une infection symptomatique à CMV chez les patients ayant subi une transplantation rénale et de moelle osseuse, et généralement en association avec des médicaments antiviraux, ainsi que chez les nouveau-nés et les enfants jeune âge dans la période aiguë de l'infection.

Questions sur le programme de dépistage universel

Existe-t-il un programme de dépistage universel pour détecter l’infection à CMV et d’autres infections transmises par voie intra-utérine de la mère au fœtus ?

Il n’existe aucun programme de dépistage universel pour détecter les infections virales dans aucun pays du monde, tout comme il n’existe pas de programme standard pour examiner les femmes enceintes et non enceintes pour détecter la présence d’une infection à CMV. Cela est dû au fait qu'un système universel de méthodes de diagnostic pouvant être utilisées dans la pratique quotidienne d'un médecin n'a pas encore été développé et que les nombreux tests de diagnostic commerciaux existants créent une confusion dans le diagnostic du CMV et l'interprétation des résultats des examens dans tous les pays sans exception.

Les femmes non enceintes devraient-elles subir un test de dépistage de l’infection à CMV ?

De 1995 à 1998 uniquement en Italie femmes non enceintes Il a été proposé de subir un test ToRCH gratuit, mais cette méthode de diagnostic a été abandonnée en raison du manque de contenu informatif de cette analyse pour identifier le CMV et d'autres infections.

Les femmes enceintes doivent-elles subir un dépistage des maladies infectieuses ?

Dans presque tous les pays du monde, il existe des recommandations officielles pour identifier un certain nombre d'infections chez la femme enceinte (toxoplasmose, rubéole, portage du VIH, hépatite B, gonorrhée, syphilis), mais il n'y a pas de recommandations pour l'infection à CMV, l'herpès, le parvovirus. infections et autres. Cela est dû, tout d’abord, à l’absence de programmes universels de dépistage de ces maladies. La plupart des médecins en Italie, en Israël, en Belgique et en France suggèrent qu'une femme enceinte soit diagnostiquée comme étant infectée par le CMV. En Autriche, en Suisse, en Allemagne et au Japon, le dosage des anticorps spécifiques au CMV est effectué à la demande d'une femme enceinte. Aux Pays-Bas, en Grande-Bretagne, en Autriche et au Japon, le dépistage de la présence d'une infection à CMV chez les femmes enceintes est recommandé pour les femmes travaillant dans des environnements à risque d'infection (hôpitaux, écoles, jardins d'enfants) ou en contact avec des patients ou porteurs d'une infection à CMV.

De nombreux médecins estiment que le dépistage du CMV chez toutes les femmes enceintes n'est pas rationnel, car (1) il n'existe toujours pas de vaccin capable de prévenir l'infection congénitale à CMV, (2) des tests de diagnostic sont proposés dans différents pays du monde, et même dans différents établissements médicaux d'un même pays ont souvent des paramètres standard différents et, par conséquent, les résultats d'un tel examen sont difficiles à interpréter, (3) l'infection congénitale à CMV survient à la fois lors de la primo-infection et lors de la réactivation de l'infection en cours, mais ses conséquences négatives sont la même chose dans tous les cas forme de transmission du virus de la mère au fœtus, (4) les médicaments antiviraux pour le traitement et la prévention de l'infection à CMV sont très dangereux en raison de leur toxicité, leur utilisation chez les femmes enceintes est donc limitée.

La plupart des médecins diagnostiquent une infection à CMV s'il existe des symptômes d'un processus infectieux chez la mère ou l'enfant.

Les femmes en âge de procréer devraient-elles être informées des maladies infectieuses, y compris l’infection à CMV, et subir un dépistage avant ou pendant la grossesse ?

La plupart des chercheurs dans le domaine de la virologie et de la microbiologie sont d'avis que les femmes en âge de procréer, lorsqu'elles se préparent à une grossesse, devraient être informées de l'existence d'un certain nombre d'agents pathogènes dangereux pendant la grossesse pour l'enfant à naître ainsi que pour le nouveau-né. , mais les tests ne sont pas recommandés, y compris pour les infections à CMV, en raison de l'absence de vaccin et de traitement spécifique qui pourrait être utilisé pour prévenir l'infection congénitale à CMV. On estime qu'il est nécessaire de mener un travail d'éducation sanitaire auprès des femmes en âge de procréer et d'enseigner la prévention des infections virales et autres. Cependant, on suppose que si des tests de dépistage informatifs et peu coûteux étaient développés, capables de déterminer de manière fiable le statut immunitaire d'une femme, un tel diagnostic permettrait alors de prendre des mesures de précaution chez les femmes séronégatives, ainsi que de leur proposer des tests répétés pendant la grossesse. Malheureusement, les méthodes commerciales de diagnostic de l'infection à CMV existantes sur le marché soulèvent de sérieux doutes quant à la fiabilité des résultats des tests. De nombreuses femmes n'apprennent l'existence d'une infection à CMV qu'après avoir reçu les résultats des tests des laboratoires, lorsque les techniciens de laboratoire eux-mêmes fournissent des informations incorrectes, commentent les anticorps IgM spécifiques au CMV trouvés chez les femmes et suggèrent un traitement urgent. Il y a aussi un très Problème sérieux en termes de formation des médecins et de leur compétence à interpréter correctement les résultats des tests de diagnostic. De nombreux médecins prescrivent un traitement aux femmes uniquement sur la base des résultats d'un test commercial, et très souvent ce traitement est non seulement injustifié, mais aussi dangereux en raison de la toxicité des médicaments antiviraux. Par conséquent, les chercheurs estiment que le dépistage universel des femmes en âge de procréer a plus de conséquences négatives que positives pour les femmes elles-mêmes, en raison de l'analphabétisme de nombreux médecins concernant l'infection à CMV, ainsi qu'un certain nombre d'autres maladies virales. L'Italie est le seul pays au monde où un personnel médical spécialement formé prépare les femmes à la grossesse. Les tâches des infirmières, des sages-femmes et des médecins consistent notamment à fournir des informations importantes sur les maladies infectieuses dangereuses pour la femme enceinte et le fœtus, à enseigner les méthodes de prévention, à expliquer les méthodes de diagnostic permettant d'identifier un certain nombre d'infections, ainsi que des recommandations générales pour préparer une femme à grossesse.

Si une femme enceinte reçoit un diagnostic d’infection actuelle à CMV, que faut-il déterminer exactement ?

Les médecins spécialisés en virologie et immunologie proposent de déterminer non pas les immunoglobulines IgM spécifiques du CMV, mais les immunoglobulines IgG. Si une femme est séropositive aux IgG, elle doit en être informée et une telle femme n'a pas besoin d'un examen supplémentaire. Chez les femmes séronégatives en IgG, une éducation sur la prévention de l’infection à CMV doit être dispensée, ainsi que des tests supplémentaires pendant la grossesse (au premier et au troisième trimestre). Chez les femmes dont les résultats sont douteux, les chercheurs suggèrent de tester les niveaux d’IgG et d’IgM dans plusieurs échantillons de sérum.

Conclusion

L’infection à cytomégalovirus est une infection très courante chez les adultes et les enfants. Cependant, la mise en œuvre des méthodes d'examen diagnostique, l'interprétation des résultats des tests et la prescription d'un traitement approprié en cas d'infection à CMV doivent être effectuées avec compétence, en tenant compte des données de la virologie et de l'immunologie modernes. La question du test du portage du CMV chez toutes les femmes enceintes et non enceintes suscite encore de nombreuses controverses dans les milieux médicaux. Un médecin peut recommander une série de tests pour déterminer le statut immunologique d'une femme qui se prépare à une grossesse, mais ces recommandations ne doivent pas être de nature prescriptive et la décision de diagnostiquer une infection à CMV doit être prise par la femme elle-même. Création de cours de préparation à la grossesse à la base cliniques prénatales et d'autres institutions médicales, ainsi que l'organisation de conférences et de séminaires éducatifs pour le personnel médical, auraient un effet positif sur la réduction de la morbidité et de la mortalité des femmes enceintes et des nouveau-nés.

Infection à cytomégalovirus activée scène moderne l'étude des maladies virales chez l'homme est l'une des plus pertinentes, en raison de sa large distribution, de son grand nombre de voies de transmission et de son spectre important signes cliniques et les complications possibles.

Chez la femme enceinte, c'est l'une des causes les plus fréquentes d'avortement spontané et de fausses couches précoces, d'anomalies du développement fœtal, de pathologies placentaires et d'accouchement prématuré. Pour ces raisons, les gynécologues surveillent de manière dynamique la réponse immunitaire à ce virus au stade de la planification et pendant la grossesse.

Le cytomégalovirus, comme l'herpès pendant la grossesse, est l'un des nombreux virus circulant dans la population humaine, qui dans la plupart des cas ne présentent pas de signes cliniques et surviennent chez une personne en bonne santé sous forme de portage asymptomatique.

Le développement du tableau clinique classique du CMV avec formation de conséquences n'est possible qu'en cas d'immunodéficience, typique non seulement des maladies, mais également de l'état de grossesse.

Le groupe à risque comprend également les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an. Actuellement, les experts constatent une augmentation de l'incidence de cette infection virale chez les adultes, due non seulement à un meilleur diagnostic, mais également à une véritable augmentation du nombre de maladies.

Dans 95 % des cas, ils possèdent déjà des anticorps contre le virus et cela signifie qu’ils sont considérés comme des porteurs asymptomatiques. se produit plus souvent dans l'enfance ou adolescence. Lorsque les forces immunitaires sont affaiblies, le CMV peut manifester son effet pathogène, mais cela ne se produit qu'en cas d'immunodéficience importante, par exemple en cas d'infection par le VIH. L’infection à cytomégalovirus est considérée comme l’une des maladies marqueurs du SIDA.

Données statistiques :

• chez 30 % des femmes enceintes en bonne santé, le CMV est retrouvé dans la salive, chez 10 % dans les urines, chez 15 % dans le canal cervical ;
• chez les femmes ayant une immunoglobuline G positive au CMV, dans 40 % des cas, le virus est excrété dans le lait maternel, ce qui signifie que les enfants de moins d'un an peuvent être infectés et devenir porteurs ou souffrir de la forme classique d'apparition de l'infection avec une immunité affaiblie ;
• la fréquence d'isolement du virus à partir du sperme est de 35 % ;
• le sang d’environ 1 % des donneurs contient le virus.

L'infection à CMV pendant la grossesse peut se développer de deux manières :

• cytomégalovirus primaire pendant la grossesse, lorsqu'une femme non immunisée est infectée pour la première fois pendant la gestation ;
• réactivation de l'infection en raison d'un affaiblissement de l'immunité.

Le CMV, comme les autres virus de l'herpès, est tératogène. Cela signifie que la pénétration de l’agent pathogène dans le fœtus entraînera des anomalies du développement. En termes de tératogénicité, le CMV se classe au deuxième rang après le virus de la rubéole.

Planification de la grossesse et de l'infection

La méthode la plus efficace pour prévenir les conséquences de l'infection à CMV sur la femme enceinte et le fœtus est la planification de la grossesse, notamment diagnostic de laboratoire et détermination du statut CMV.

Lors de la planification d'une grossesse, le cytomégalovirus peut être détecté en grattant le canal cervical, en particulier l'ADN du virus, ainsi qu'en examinant la quantité d'anticorps dirigés contre celui-ci dans le sang.

Comme tout autre agent infectieux, le CMV, lors de sa pénétration dans l’organisme, provoque la production d’anticorps. Grâce à cela, il est possible de déterminer le statut immunitaire. En réponse à une primo-infection, des anticorps IgM sont produits. Un résultat positif peut être obtenu 2 semaines après l'infection.

Mais comme l’infection à CMV se développe lentement, ces anticorps sont détectés plus tard et plus longtemps que les autres virus de l’herpès.

Au fur et à mesure que l’infection progresse, quel que soit le degré des manifestations cliniques, des anticorps IgG – des cellules mémoire – sont progressivement produits. Une fois que le corps humain, ou plus précisément le système immunitaire, a fait face à l'agent pathogène, les IgM disparaissent et les IgG restent à vie, indiquant une infection antérieure.

Important!

En interprétation en laboratoire, le portage signifie un résultat IgG positif et un résultat IgM négatif.

Cytomégalovirus chez mon mari et planification de la grossesse. Si les résultats du test CMV lors de la planification d'une grossesse ressemblent à ceci, alors la conception est retardée :

• réactivation de l'infection – résultat positif pour les IgM et IgG ;
• L'infection primaire aiguë est décrite par des IgM positives et des IgG négatives.

Parfois, le cytomégalovirus est détecté avant la grossesse en phase aiguë sans manifestations cliniques. Cette situation est rarement enregistrée, mais elle se produit. Lors de la planification d'une grossesse, une femme effectue un test sanguin et peut détecter les IgM, marqueurs de la phase aiguë de la maladie.

Cela signifie que dans ce moment le corps combat l'infection et la conception est lancée à ce stade exclu. Le patient est soumis à un examen plus détaillé et, si des signes de la maladie sont détectés, un traitement antiviral est prescrit. Mais le plus souvent, il n’y a aucun symptôme de la maladie.

Seules les modifications pathologiques des organes et les manifestations cliniques sont traitées, mais les résultats positifs des tests pour le CMV ne sont pas considérés comme une raison de traitement. Un corps sain fait face seul au virus.

Après un certain temps, le médecin prescrit des tests répétés. Si aucune IgM n'est détectée dans le sang et que le cytomégalovirus G est positif, après 3 mois, la femme est autorisée à planifier une grossesse.

Un autre résultat non moins dangereux de l'analyse est l'absence d'anticorps IgG, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'immunité contre le cytomégalovirus. Une grossesse ne peut être exclue, mais les risques d'une issue défavorable augmentent considérablement. Si une femme est infectée pendant sa grossesse, les risques de transmission de l’infection in utero sont très élevés.

Les médecins recommandent souvent de reporter la conception d'un an et de répéter le test. Il est impossible d'exclure une primo-infection pendant la grossesse : presque toutes les personnes qui entourent une femme enceinte en sont porteuses. De telles situations sont extrêmement rares et sont le plus souvent observées chez les jeunes femmes planificatrices (moins de 20 ans).

Une femme porteuse du CMV pendant la grossesse est le scénario le plus favorable. Un titre d'anticorps protecteur aura un effet protecteur sur le fœtus. Avec un fonctionnement normal du système immunitaire chez une femme enceinte, le CMV sous forme de portage n'aura pas d'effet négatif. Cela se produit dans la grande majorité des cas.

Les critiques sur le cytomégalovirus pendant la grossesse décrivent principalement la désinformation des femmes en termes d'interprétation des résultats des tests, en particulier du complexe TORCH. L'interprétation du test d'anticorps s'effectue lors d'un rendez-vous avec un gynécologue ou un infectiologue. Un taux sanguin normal pendant la grossesse signifie un résultat IgG positif.

Le cytomégalovirus présent dans un frottis pendant la grossesse et sa planification nécessitent un traitement. De nombreuses femmes s'intéressent au statut immunitaire du cytomégalovirus chez leur mari si elles envisagent une grossesse.

Pour examiner un homme, un grattage de l'urètre est nécessaire pour rechercher le CMV. Si le résultat est positif, les deux partenaires sexuels suivent un traitement immunomodulateur et antiviral.

Le cytomégalovirus et la planification d’une grossesse sont également corrélés en termes de test sanguin d’une femme pour le complexe TORCH, qui comprend non seulement le cytomégalovirus, mais également des infections telles que la rubéole, l’herpès simplex et la toxoplasmose.

Le virus pendant la grossesse constitue une menace sérieuse pour le fœtus, c'est pourquoi les médecins surveillent attentivement la dynamique des anticorps dirigés contre le virus et sa présence dans le canal cervical. Les femmes enceintes subissent des tests du complexe TORCH et un frottis cervical à deux reprises pendant la gestation.

Symptômes du virus chez les femmes enceintes

Dans de rares cas, l'infection se fait sentir. Pendant la grossesse, une primo-infection et une réactivation du portage peuvent survenir.

La période d'incubation de la primo-infection dure de 2 à 6 semaines. Le virus est tropique pour de nombreux organes humains. Les symptômes de la maladie chez une femme enceinte ne sont pas spécifiques et passent souvent inaperçus ou ne font pas suspecter un cytomégalovirus.

Important!

Le cytomégalovirus chez la femme enceinte se présente principalement sous une forme latente, difficile à diagnostiquer sur la base des symptômes cliniques.

La clinique peut être décrite par les manifestations suivantes :

1. État pseudo-grippal avec fièvre, frissons, douleurs musculaires, courbatures.
2. Toxicose exprimée en gravité au 1er trimestre.
3. Saignements utérins.
4. Agrandissement de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques.
5. Mononucléose.
6. Inflammation des glandes salivaires.
7. Dyskinésie biliaire.
8. Faiblesse du travail ou travail rapide.
9. Décollement placentaire prématuré.

L'herpès chez la femme enceinte s'aggrave davantage avec l'anémie, les ARVI fréquents, la présence maladies chroniques divers organes et systèmes, notamment infectieux.

L'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse accompagne souvent les femmes infectées par le VIH, les patients atteints d'hépatite virale et de tuberculose. Une patiente infectée par le VIH et porteuse du cytomégalovirus pendant la grossesse présente le plus souvent une infection à part entière.

Risque d'infection pour les femmes enceintes

conséquences de l'infection à cytomégalovirus

À quel point le cytomégalovirus est-il dangereux pendant la grossesse ? La source d'infection pour le fœtus et le nouveau-né est une femme enceinte qui développe une infection classique à CMV pour la première fois ou à la suite d'une exacerbation d'un portage existant. Le plus souvent, l'infection d'un enfant survient pendant la grossesse et non pendant l'accouchement.

Dans le premier cas, le virus pénètre dans le fœtus par le placenta, dans le second, lorsque l'enfant passe par le canal génital naturel en présence de CMV. Lorsque le fœtus est infecté, il se développe de manière transplacentaire infection intra-utérine et selon la durée de l'infection, les résultats peuvent varier.

Si un enfant est infecté lors de l'accouchement, une clinique d'infection a lieu au cours des premiers mois. L'issue est largement déterminée par la présence d'anticorps chez la mère, qui sont transmis au fœtus par le placenta et le protègent.

S’il n’y a pas assez d’anticorps, le corps de la mère est affaibli, alors l’effet protecteur des immunoglobulines n’est pas suffisant et des lésions plus sévères se forment. En moyenne, seulement 1,5 à 2 % des femmes enceintes souffrent d'une primo-infection et dans 60 % des cas, l'herpès pendant la grossesse est transmis au fœtus.

Important!

L'incidence du CMV et des infections congénitales chez les nourrissons est de 0,2 à 2,5 %.

Les risques suivants de transmission du CMV de la mère au fœtus sont identifiés lorsqu'elle développe une primo-infection aiguë :

1. Au premier trimestre, le risque de transmission est de 30 %.
2. Dans le second – 40%.
3. Dans le troisième – 70%.

En cas de réactivation du CMV pendant la grossesse, l'agent pathogène pénètre dans le fœtus dans 0,5 à 2 % des cas. Le risque d'infection d'un enfant lors d'un accouchement naturel si une femme enceinte a le CMV dans le canal cervical est de 50 à 55 %.

Étant donné que lors du diagnostic des infections sexuellement transmissibles, l'ADN du CMV est souvent détecté dans les frottis chez les femmes et les hommes, la pertinence de l'infection du fœtus par le canal cervical pendant l'accouchement et la grossesse augmente. En plus du col de l'utérus, l'endomètre peut également être infecté - c'est cause commune fausse couche dans les premiers stades.

Conséquences d'une infection fœtale pendant la grossesse :

1. Au premier trimestre : grossesse gelée, fausse couche.
2. Au deuxième trimestre : mort fœtale et mortinatalité, malformations grossières.
3. Dans le troisième : infection congénitale avec divers degrés de manifestation.
4. En cas d'infection pendant l'accouchement et l'allaitement, une infection acquise pendant la période périnatale se développe, dont l'issue est déterminée par les caractéristiques individuelles de la réponse immunitaire.

Les voies respiratoires supérieures, la cavité buccale et le pharynx, les muqueuses des organes génitaux - ces zones anatomiques sont les portes d'entrée de l'infection lorsqu'elles sont infectées au début de la période post-partum. Les monocytes et les lymphocytes transportent le virus vers divers organes.

Chez un enfant atteint d'une infection aiguë à CMV, les poumons, le foie, les reins, les intestins, vessie, glandes salivaires, appareil reproducteur, foie. Les cellules du tissu nerveux peuvent également être infectées.

La paroi interne des vaisseaux sanguins subit des processus inflammatoires prononcés. Un grand nombre de microthrombus se forment dans les organes. En conséquence, une sclérose et une déformation des vaisseaux sanguins se forment.

Après la transmission du CMV congénital, le virus reste dormant dans les cellules sanguines (monocytes et lymphocytes) et les cellules endothéliales (paroi interne des vaisseaux sanguins). Lorsque le CMV est réactivé, ces organes internes sont à nouveau affectés, ainsi que la rétine, le cerveau et les glandes surrénales.

Conséquences pour le fœtus

photo d'une infection à cytomégalovirus chez un nourrisson

La mise en œuvre d'une primo-infection au début de la grossesse entraîne des conséquences fatales : le 1er trimestre est la période de formation des organes et des systèmes du fœtus, et le virus est tropique pour les chromosomes de l'embryon, de sorte que leurs dommages entraînent des dommages. à tous les tissus, y compris l'ovule fœtal.

La grossesse se termine par une fausse couche ou un arrêt du développement fœtal. Lorsque le CMV est réactivé au deuxième ou au troisième mois, le fœtus peut poursuivre son développement, mais les anomalies peuvent être incompatibles avec la vie ou défigurer gravement l'enfant ; le 2ème trimestre est également caractérisé par de telles conséquences.

Conséquences du cytomégalovirus pendant la grossesse dates tardives peuvent être différents et sont largement déterminés par le titre d’anticorps protecteurs et le type d’infection : primo-infection ou réactivation.

Les symptômes les plus subtils sont typiques de la réactivation du CMV chez la femme enceinte au 3ème trimestre et avant l'accouchement. L'infection du fœtus au cours de la seconde moitié de la grossesse entraîne soit une mortinatalité, soit une infection congénitale.

Si le CMV est détecté dans un frottis pendant la grossesse et que l'enfant est infecté lors de l'accouchement, ainsi que lors de l'allaitement par une mère malade, on parle d'infection périnatale, c'est-à-dire d'infection acquise.

L'infection congénitale se manifeste des manières suivantes :

1. Triade spécifique : ictère prolongé et persistant du nourrisson, hypertrophie du foie et de la rate, saignements peau, les muqueuses, les organes internes avec les symptômes correspondants.
2. Encéphalite et lésions de l'organe de la vision. Les pathologies se manifestent par une conscience déprimée, une faiblesse des réflexes de succion et autres, des convulsions, une micro ou hydrocéphalie, un strabisme et des cataractes.
3. Forme généralisée d'infection entraînant des lésions du foie, des poumons, des reins, des intestins et du cerveau. Se manifeste par une pneumonie congénitale, une hépatite, une jaunisse, une encéphalite et d'autres symptômes.

La variante généralisée de l’infection à CMV chez un nouveau-né se caractérise par le taux de mortalité le plus élevé au cours des 3 premiers mois de la vie d’un enfant. La réactivation de l'infection ou de l'infection d'une femme enceinte de 10 à 28 semaines entraîne souvent la formation de malformations (effet tératogène) :

• atrésie de l'œsophage, de l'anus, des voies biliaires;
• fibrose pulmonaire;
• diverticulose intestinale;
• kyste biliaire du foie;
• malformations cardiaques;
• anomalies rénales;
• déformations.

Il y a un retard dans le développement intra-utérin du fœtus et une naissance prématurée peut commencer. Le plus souvent, avec une évolution latente de la réactivation du CMV chez une femme enceinte, un enfant naît avec des troubles du développement minimes et non graves - les stigmates de la désembryogenèse. Ceux-ci inclus:

• sclère bleue en combinaison avec cils moelleux et sourcils fusionnés ;
• ciel haut;
• strabisme;
• doigts supplémentaires;
• membranes entre les doigts.

Souvent, il n’y a aucun symptôme d’infection congénitale après la naissance. Mais après quelques mois ou années, des problèmes surviennent : problèmes d'audition, de vision, de poussée dentaire, retard mental et Développement physique, troubles du comportement.

L'infection d'un enfant lors de l'accouchement ou de l'allaitement entraîne une infection acquise dont les symptômes peuvent mettre 2 semaines ou plus à se développer. Ceux-ci incluent l'inflammation des glandes salivaires, les lésions rénales, l'entérite, l'hépatite, l'encéphalopathie et la mononucléose. Une telle clinique peut être observée au cours des 2-3 premières années de la vie d’un enfant.

Diagnostique

photo d'une infection à cytomégalovirus chez un enfant

Les symptômes cliniques du CMV chez une femme enceinte et un nouveau-né doivent être confirmés par des tests de laboratoire. Le diagnostic de la maladie est plus difficile chez les nouveau-nés. Souvent, un tableau clinique diversifié ne correspond à aucune forme nosologique.

Si le titre d'anticorps IgM anti-CMV pendant la grossesse est positif, alors l'examen du nouveau-né est obligatoire, même en l'absence de certains signes.

En cas de symptômes suspects chez un nouveau-né, une série de tests sont effectués pour rechercher l'ADN du CMV dans le sang et dans d'autres liquides biologiques, et le niveau d'anticorps est déterminé dans le sang de la mère et de l'enfant.

Le diagnostic comprend les études suivantes :

• sang pour les anticorps des classes IgM, IgG deux fois avec un intervalle de 2-3 semaines pour évaluer l'augmentation, évaluation de l'indice d'avidité pour déterminer la durée de l'infection ;
• analyse du sang, du liquide céphalo-rachidien, de l'urine, de la salive, du liquide amniotique, du sang du cordon ombilical pour l'ADN du CMV ;
• examen d’échantillons de biopsie des organes affectés pour rechercher des « cellules géantes » spécifiques du cytomégalovirus.

Les femmes enceintes sont testées deux fois pour détecter la présence d'anticorps dans le sang et dans l'urine pour détecter l'ADN du CMV. L'urine accumule le virus en plus grande quantité que le sang, la salive et le liquide céphalo-rachidien.

En plus de la recherche du cytomégalovirus, des modifications du test sanguin général sont déterminées chez la femme enceinte. Il y a une diminution du taux de plaquettes, de neutrophiles, d'anémie et de cellules mononucléées atypiques.

À l'échographie fœtale, si la recherche du cytomégalovirus est positive pendant la grossesse, des malformations peuvent être visualisées.

Traitement du CMV chez la femme enceinte

l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte est réalisée à l'aide d'agents antiviraux et d'immunomodulateurs. Comme il est difficile de traiter une infection chez la femme enceinte, des schémas thérapeutiques prolongés de médicaments immunomodulateurs, en particulier d'interférons, sont utilisés. En cas d'infection active, utilisez des schémas thérapeutiques avec interféron ou supplément agents antiviraux.

Important!

La détection du cytomégalovirus dans un frottis du canal cervical implique un traitement avec des suppositoires d'interféron.

Si le cytomégalovirus est détecté en début de grossesse, les suppositoires Viferon, Cycloferon, Kipferon sont utilisés par voie rectale pendant plusieurs mois. En cas de réactivation du cytomégalovirus dans la seconde moitié de la grossesse, des médicaments antiviraux sont utilisés : Ganciclovir, Cidofovir. Dans certains cas, l'immunoglobuline anti-cytomégalovirus Neocytotect est utilisée pour le traitement.

Le traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse avec des médicaments antiviraux peut nuire au fœtus, mais il est proportionnel à l'effet du virus lui-même. Par conséquent, en pesant tous les risques, les spécialistes prescrivent des médicaments pour traiter l'infection.

L'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse est beaucoup plus facile à prévenir qu'à traiter. L'identification du statut immunitaire contre le CMV lors de la planification d'une grossesse permet de supprimer l'infection avant même la conception, et un complexe de mesures simples mesures préventives, visant à renforcer le système immunitaire pendant la grossesse, empêchera sa réactivation. L'assainissement des foyers d'infection chroniques avant la conception empêche en grande partie l'activation du cytomégalovirus.

Presque toutes les personnes qui ont eu un rhume (et c'est presque toute la population de la planète) savent ce qu'est l'herpès. « L'accumulation de bulles » sur les lèvres est considérée comme quelque chose de très simple et ordinaire qui disparaît d'elle-même et sans laisser de trace. Mais le virus de l’herpès présente de nombreuses variantes dangereuses, dont le cytomégalovirus.

Qu'est-ce que le cytomégalovirus, quel danger présente-t-il, comment peut-on être infecté, quels sont les symptômes de la maladie et comment la traiter - telles sont les principales questions qui préoccupent une personne qui a pris connaissance d'un tel diagnostic.

La détection du cytomégalovirus chez la femme enceinte est un sujet particulier et important. Après tout, deux organismes sont déjà à risque : la femme enceinte et son bébé à naître. À quel point est-ce dangereux pour un enfant et comment se protéger de ses graves conséquences ?

Caractéristiques de la maladie

Le cytomégalovirus (CMV) est l'un des représentants de la série des virus de l'herpès. Elle fait partie du groupe des infections TORCH avec des maladies telles que la rubéole, la toxoplasmose et l'herpès lui-même. Ce quatre a un impact négatif en particulier sur la grossesse, ainsi que sur l'état du fœtus pendant le développement intra-utérin et après la naissance de l'enfant.

La présence d'une cytomégalie est constatée selon diverses données statistiques chez 40 à 60 % de la population mondiale. De plus, elle peut être congénitale et acquise au cours de la vie.

Les signes caractéristiques d'une pathologie congénitale sont aigus ou chroniques. Les types de maladies suivants sont notés :

• latent (caché, asymptomatique). Cela se produit chez les personnes présentant de fortes réactions immunitaires, lorsque le virus ne produit pas de manifestations cliniques. C’est ce qu’on appelle le statut de transporteur. Il ne se réactive que lorsque les défenses de l’organisme diminuent. La grossesse est l'une de ces conditions ;
• Le CMV de type mononucléose est typique des personnes ayant une faible immunité. Les symptômes ressemblent à ceux d’un rhume. En règle générale, cela ne présente pas de danger, puisque le corps fait toujours face à cette « infection ». Mais le CMV ne disparaît pas du corps, mais devient simplement inactif et caché ;
• l'hépatite à cytomégalovirus est un phénomène extrêmement rare. Les signes ressemblent à la maladie virale du même nom : une jaunisse se développe, la couleur des selles (urine et selles) change, une température basse et une détérioration. conditions générales. En une semaine, les signes commencent à disparaître et la maladie devient chronique à CMV ;
• généralisée se caractérise par une évolution très sévère. Avec cette forme, presque tous les organes et systèmes vitaux sont touchés. Elle touche les enfants de moins de trois mois, infectés in utero, ainsi que les personnes immunodéprimées. Des manifestations similaires sont possibles chez les patients ayant subi une transfusion de sang ou de ses composants ou une transplantation d'organes et de tissus.

Pourquoi le problème du cytomégalovirus est-il envisagé pendant la grossesse ? C'est durant cette période que l'immunité de la future maman diminue en raison de phénomènes tout à fait compréhensibles. raisons physiologiques. La « réaction sauvegardée » est déclenchée lorsque la réponse immunitaire diminue en raison du développement du fœtus. Au début, il est perçu par l’organisme comme un agent étranger. S’il en était autrement, l’humanité ne serait tout simplement pas capable de reproduire les siens et chaque grossesse se terminerait par une fausse couche.

Avant de commencer à paniquer à propos du CMV et de la grossesse, regardons tout ce que les futurs papa et maman doivent savoir sur cette infection très dangereuse.

Voies d'infection

Il existe plusieurs façons d’être infecté par le virus chez l’adulte, mais il existe quelques autres façons de le transmettre à un bébé.

• Dans la vie de tous les jours, l'infection ne se produit pas si souvent, mais c'est tout à fait possible. L’infection vit pendant une courte période en dehors du corps humain, mais pour être infectée, elle doit être active. Mais vous pouvez être infecté en embrassant des porteurs, en utilisant matières générales hygiène personnelle, vaisselle.
• La voie sexuelle est la plus courante. Ainsi, lors de la conception, il existe un risque de « transmettre » un virus dangereux, qui peut provoquer de nombreuses pathologies aussi bien pendant la grossesse qu'après la naissance d'un enfant.
• La méthode transfusionnelle reste également possible, même si elle survient dans des cas très rares. Avec le développement de la médecine moderne, il est possible d’être infecté lors de transfusions sanguines et de transplantations d’organes, mais cela reste extrêmement rare.
• La méthode placentaire est la transmission d'une pathologie de la mère au fœtus in utero. Le virus traverse la barrière placentaire et affecte le bébé à un degré ou à un autre, mais le développement ultérieur de l'événement est influencé par des facteurs.
• L'allaitement est l'une des causes d'infection chez un enfant. Mais avec ce mode de transmission de la maladie, la possibilité de complications et de développement de conditions pathologiques chez l'enfant est extrêmement faible.

Le risque d'infection du bébé le plus élevé survient lors d'une primo-infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse. La présence d'anticorps anti-CMV chez une femme avant même de planifier un enfant indique que l'effet sur le fœtus sera minime, voire inexistant. Ces mères donnent naissance à des enfants en bonne santé, qui sont porteurs dans 85 à 90 % des cas.

Image clinique

L'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse présente des symptômes similaires à ceux d'un rhume et ne suscite donc aucune inquiétude particulière ni pour la mère elle-même ni pour son médecin traitant. Si le corps d’une femme est fort, alors la réponse immunitaire « fera taire le virus », c’est-à-dire se transformera en une forme inactive. Ou il peut y avoir de légers symptômes d’infections respiratoires aiguës :

• courbatures;
• légère augmentation de la température;
• nez qui coule;
• mal de gorge;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• maux de tête comme signe d'intoxication générale.

La différence est qu'un rhume ordinaire disparaît en une semaine ou deux, tandis que le cytomégalovirus pendant la grossesse se manifeste par des symptômes inconfortables pendant 8 semaines maximum.

Plus rarement, le virus se manifeste sous la forme d'une forme de type mononucléose avec des symptômes correspondants (températures élevées, maux de tête sévères). Il est extrêmement rare de développer une forme généralisée, ce qui présente un danger particulier, car elle touche tout l'organisme ; l'infection touche de nombreux organes et systèmes du corps.

Mesures diagnostiques

Il est conseillé à un couple marié de procéder à un diagnostic de cytomégalovirus lors de la planification d'une grossesse avant une étape aussi importante.

Pour détecter le CMV pendant la grossesse, toute une série de mesures sont utilisées. Chacun d’eux permet non seulement de déterminer sa présence dans le sang de la mère, mais aussi de calculer les risques pour le bébé à naître.

• Un test sanguin sérologique détermine la présence d'anticorps anti-CMV. Les immunoglobulines IgG présentes dans les résultats indiquent que la femme est infectée depuis longtemps et que des anticorps se sont développés. Les immunoglobulines IgM sont un indicateur d’une primo-infection. L'absence d'anticorps des deux groupes est tout à fait normale, mais la femme est incluse dans le « groupe à risque », car il n'y a pas d'anticorps dans le corps et le risque de primo-infection est élevé. Pour les bébés nés de mères infectées, ce test est régulièrement effectué pendant les quatre premiers mois pour détecter les immunoglobulines. Si des IgG sont détectées, le diagnostic de cytomégalie congénitale est supprimé, mais si des IgM sont la preuve du stade aigu de la pathologie.
• PCR (réaction en chaîne par polymérase). Tous les fluides biologiques du corps peuvent être utilisés pour la recherche. L'analyse permet de détecter la présence d'ADN de cytomégalovirus. S'il est présent, le résultat est positif.
• Semis de bac. Une analyse qui utilise généralement un frottis de la muqueuse vaginale, mais des variantes sont possibles. Grâce à cette méthode, non seulement la présence de l'infection est détectée, mais aussi son état (primo-infection, rémission, réactivation).
• Un examen cytologique consiste à examiner au microscope l'urine ou la salive du patient. Lorsqu’un virus est détecté dans le corps, ses cellules géantes seront visibles.
• Amniocentèse. La méthode d'étude du liquide amniotique est considérée comme la plus précise, permettant de détecter une infection du fœtus dans l'utérus. Cette procédure ne peut être réalisée qu'après 21 semaines de grossesse. Mais au moins 6 semaines doivent s'écouler à partir du moment de la suspicion d'infection, sinon le résultat sera faussement négatif. L'absence du virus indique un bébé en bonne santé. S'il est détecté, d'autres tests sont prescrits pour déterminer la concentration de CMV (charge virale). Plus il est élevé, plus les conséquences pour le fœtus peuvent être graves.

Un résultat positif n’est pas une condamnation à mort ni pour la mère ni pour le bébé à naître. De nombreux enfants nés avec le cytomégalovirus sont en parfaite santé et ne ressentent jamais ses effets dans leur vie. Mais dans certains cas, des conséquences assez graves sont possibles.

Quel est le danger de la pathologie

Le cytomégalovirus n'est pas toujours dangereux pour la future maman et son bébé, mais il existe certains risques de complications. Tout est déterminé par le moment précis où le virus est entré dans le corps de la femme - avant ou après la conception d'un enfant. Si cela s'est produit bien avant la grossesse, le sang possède déjà des mécanismes de réponse - des anticorps contre le virus ont été développés. C'est le cas lorsque la possibilité d'avoir un problème est minime. Le CMV « dort » et, très probablement, ne dérangera ni la mère ni son enfant.

Mais il existe environ 2 % des cas où une rechute survient pendant la grossesse. Ensuite, ils parlent d'une éventuelle infection tarnasplacentaire et le bébé naît avec le CMV (infection congénitale à cytomégalovirus). Une telle exacerbation nécessite un traitement complexe pour éviter d’éventuelles pathologies graves.

L'infection primaire est particulièrement dangereuse au cours du premier trimestre. Dans de telles circonstances, il est impossible de prédire l’évolution de la grossesse et le développement de l’enfant dans l’utérus et après la naissance. Mais les scénarios pour d’autres événements ne sont pas du tout roses :

• évanouissement de la grossesse, mort fœtale, naissance prématurée due à un décollement placentaire, fausses couches précoces ;
• le système cardiovasculaire en souffre, des malformations cardiaques congénitales surviennent ;
• microcéphalie ou hydrocéphalie;
• conditions pathologiques organiques graves du système nerveux central ;
• retard mental de gravité variable;
• à l'avenir, des retards de développement, tant physiques que mentaux ;
• surdité ou perte auditive dès la naissance ;
• cécité ou basse vision dès la naissance ;
• lésions du système musculo-squelettique;
• augmentation de la taille des organes internes;
• hémorragies fréquentes dans les organes internes.

Dans certains cas, lorsque CMV s’associe pour « se réunir pour les entreprises TORCH », toutes les futures grossesses se termineront par un échec. Les fausses couches surviennent souvent aux premiers stades. Par conséquent, lorsque nous envisageons de concevoir, nous subissons, avec notre conjoint, des tests pour les infections TORCH. Après tout, l'infection transplacentaire est influencée par l'état non seulement de la mère, mais aussi du père.

CMV congénital

Mais calmons un peu les nerfs de la femme enceinte. Ils sont déjà lâches pour des raisons évidentes. Ce n'est pas si effrayant que ça. Regardons des chiffres précis.

En cas d'infection congénitale à cytomégalovirus, seulement dans 10 à 15 % des cas, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent survenir :

• faible poids de naissance;
• jaunisse des nouveau-nés (plus longue que chez les bébés en bonne santé) ;
• hypertrophie du foie et de la rate ;
• la peau sur tout le corps se couvre d'une éruption brune, semblable à une pigmentation ;
• une faible numération plaquettaire dans le sang, ce qui présente un risque de saignement ;
• le cerveau est de petite taille, à l'avenir, il pourrait y avoir un retard dans le développement mental et la manifestation d'un retard mental.

Selon les dernières données obtenues par les chercheurs sur le syndrome de Down, le CMV pourrait affecter mutations génétiques pendant la grossesse. Les « enfants du soleil » naissent dans des couples diagnostiqués avec des infections TORCH plusieurs fois plus souvent que dans d'autres cas.

Parmi ces 10 à 15 % d'enfants présentant des symptômes graves, 2 à 4 % peuvent mourir en bas âge à cause de hémorragie interne, syndrome de mort infantile, pathologies hépatiques graves, infections bactériennes. Dans les 85 à 90 % des cas restants, seuls 5 à 10 % peuvent subir des conséquences à long terme, se traduisant par une détérioration de l'audition ou de la vision et un retard mental.

Traitement et prévention

Le traitement de l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte est effectué de manière globale. Il existe de nombreux médicaments qui peuvent être prescrits à une femme pendant la grossesse et qui préviennent ou du moins minimisent les risques de développer des pathologies. Mais ils ne doivent être prescrits que par le médecin traitant.

• Immunoglobuline humaine anticytomégalovirus. Ce médicament est obtenu à partir du sang de personnes qui ont déjà été « malades » du virus et ont développé une immunité contre le CMV. Cette méthode permet de réduire le risque d'infection du fœtus par voie placentaire en cas de primo-infection de la future maman ou en cas de réactivation du virus avec des taux de charge virale élevés.
• Les médicaments antiviraux permettent d’arrêter la multiplication du virus dans le sang de la mère, réduisant ainsi la charge virale du fœtus.
• Les immunomodulateurs sont assez souvent prescrits par nos médecins. Cependant, dans les protocoles de traitement internationaux, aucune mention de ce groupe de médicaments n’a été trouvée pour le traitement du cytohalovirus. Il est impossible de revendiquer leur efficacité exceptionnelle ou leurs effets nocifs importants sur le corps de la future mère, car il n’existe pas d’études cliniques pertinentes.
• Agents de renforcement général et complexes de vitamines aidera à renforcer l’immunité. Un tel traitement n'est possible comme traitement d'entretien que si le virus est inactif chez une femme enceinte. De cette façon, vous pouvez le maintenir dans un état dormant et garantir la naissance. bébé en bonne santé.

La nutrition joue un rôle important à chaque grossesse. Et si vous êtes atteint du cytomégalovirus, vous devez accorder une attention particulière aux fruits et légumes frais de saison. Ils sont mieux absorbés par l'organisme et apportent plus de bienfaits que les merveilles d'outre-mer.

De plus, l’alimentation doit contenir des protéines d’origine végétale et animale. Si vous vous souciez de la santé de votre bébé à naître, oubliez le végétarisme, les régimes pour rester en forme, qui regorgent de l'immensité du World Wide Web (imaginez qu'il existe également des options pour les femmes enceintes !)

La prévention

Traiter le cytomégalovirus est beaucoup plus difficile que de le maintenir en dormance ou de prévenir une primo-infection. Pour ce faire, une femme enceinte doit connaître quelques règles simples Des comportements qui vous aideront à rester en bonne santé, active, à donner naissance à un bébé en bonne santé et à profiter du bonheur de la maternité.

• Hygiène. Après chaque promenade, visite d'un magasin, communication avec les gens dans la rue, vous devez vous laver soigneusement les mains avec du savon. N'utilisez pas le linge, les articles d'hygiène personnelle, les serviettes ou les accessoires de rasage d'autrui.
• Pureté. Tous les produits doivent être soigneusement lavés. Il est préférable de rincer d'abord les légumes, les fruits et les baies eau chaude puis rincez sous l'eau froide courante. Certains médecins conseillent de laver même les contenants dans lesquels les produits sont conditionnés (lait, fromage cottage et autres).
• Plats. Il est préférable d'avoir ses propres plats individuels et de n'utiliser que ceux-ci.
• Sécurité personnelle. Si possible, évitez de communiquer avec des personnes présentant des signes de rhume ou d'herpès sur les lèvres.
• Vigilance. Si des symptômes de rhume apparaissent chez une femme enceinte, si de l'herpès ou d'autres signes peu clairs sont détectés, demandez immédiatement conseil.

Les gynécologues recommandent de boire des tisanes au lieu du café, du thé noir et vert habituel. Mais n'oubliez pas que les herbes doivent être recommandées par un médecin, car tout ne peut pas être utilisé pendant la grossesse. Certaines peuvent provoquer une fausse couche, surtout au début.

Le cytomégalovirus pendant la grossesse est une chose imprévisible. Cela ne peut se manifester d'aucune façon et l'enfant naîtra fort et en bonne santé. Et cela peut entraîner de graves conséquences qui laisseront une empreinte sur le reste de la vie du bébé et de ses parents.

« Qui est prévenu est prévenu », disaient les anciens. Toute personne responsable de son propre état et de la santé de sa progéniture doit être consciente des conséquences et prendre des mesures en temps opportun.