retard aigu l'urine est une complication relativement courante qui est caractéristique de diverses maladies. Par conséquent, de nombreuses personnes s'intéressent aux questions sur les caractéristiques et les principales causes de état similaire. Il est très important de connaître les premières manifestations de la pathologie, car les premiers secours en cas de rétention urinaire aiguë sont extrêmement importants pour le bien-être ultérieur d'une personne malade. Quelles sont donc les causes et les premières manifestations de ce trouble de la miction ? Quels traitements la médecine moderne peut-elle proposer ? Quelles sont les complications de l'incontinence urinaire ?

Qu'est-ce que la rétention urinaire ?

La rétention urinaire aiguë est une condition dans laquelle la vidange d'un Vessie impossible. Cette pathologie est assez souvent confondue avec l'anurie, bien que celle-ci soit complètement différents processus. Avec l'anurie, la miction est absente en raison du fait que le flux d'urine dans la vessie s'arrête. Avec un retard aigu, au contraire, la vessie se remplit, mais sous l'influence de certains facteurs, sa libération est impossible.

Il convient de noter qu'un problème similaire se développe beaucoup plus souvent chez les hommes, ce qui est associé à des caractéristiques anatomiques. Cependant, cela est également possible pour les femmes. De plus, les enfants souffrent souvent de rétention urinaire.

Les principales raisons du développement de cette condition

Il faut dire immédiatement que les causes de la rétention urinaire aiguë peuvent être très diverses, par conséquent, dans médecine moderne ils sont divisés en quatre groupes principaux :

• mécanique (associé à un blocage mécanique ou à une compression des voies urinaires);
• ceux qui sont causés par certaines violations de l'activité système nerveux(le cerveau, pour une raison ou une autre, cesse de contrôler les processus de vidange de la vessie) ;
• troubles réflexes associés à une perturbation partielle de l'innervation ou état émotionnel le patient;
• médicament (en raison de l'effet sur le corps d'un médicament particulier).

Maintenant, il vaut la peine d'examiner chaque groupe de facteurs plus en détail. La rétention urinaire aiguë se développe souvent avec une compression mécanique de la vessie ou des voies urinaires, à la suite de quoi l'évacuation de son contenu est tout simplement impossible. Ceci est observé en présence d'un corps étranger dans la vessie ou l'urètre. En outre, les facteurs de risque comprennent les néoplasmes des voies urinaires inférieures, la sclérose du cou de la région du cou ou des voies urinaires, diverses lésions de l'urètre. Chez les hommes, l'écoulement de l'urine peut être perturbé par une prostatite ou une croissance (hyperplasie) de la prostate, et chez les femmes par un prolapsus de l'utérus.

La rétention urinaire peut être associée à des troubles du système nerveux central, qui s'observe en présence de tumeurs, ainsi qu'à des lésions de la moelle épinière ou de la colonne vertébrale (dont hernie intervertébrale), choc, accident vasculaire cérébral, contusion cérébrale.

Si nous parlons sur les troubles réflexes, les facteurs de risque comprennent les blessures du périnée, du bassin et des membres inférieurs. Dans certains cas, la rétention urinaire se développe dans le contexte d'une dénervation partielle de la vessie à la suite d'opérations sur les organes génitaux féminins, le rectum, etc. Un fort choc émotionnel, la peur, l'hystérie et l'intoxication alcoolique peuvent être attribués au même groupe de les raisons.

Il existe aussi des groupes médicaments, ce qui, chez certains patients, peut entraîner une violation de l'écoulement de l'urine. Il peut s'agir d'antidépresseurs tricycliques, de benzodiazépines, d'adrénomimétiques, d'anticholinergiques et de certains antihistaminiques.

Qu'est-ce qui peut causer la rétention urinaire chez les enfants?

Même les plus petits patients ne sont pas à l'abri d'une telle violation. Naturellement, la rétention urinaire aiguë chez les enfants peut survenir dans le contexte des mêmes problèmes et maladies que chez les adultes. D'un autre côté, il y a aussi quelques différences.

Par exemple, chez les garçons, une violation de l'écoulement de l'urine peut se développer avec un phimosis - un fort rétrécissement du prépuce. Une telle pathologie entraîne une inflammation constante et, par conséquent, une cicatrisation des tissus, entraînant une prépuce il ne reste qu'un petit trou d'épingle - naturellement, cela interfère avec la vidange normale de la vessie.

Les tentatives ineptes d'exposer la tête du prépuce conduisent souvent à un paraphimosis - atteinte de la tête dans un anneau étroit. Dans un tel état, l'urètre se chevauche presque complètement, ce qui menace de rétention urinaire aiguë - l'aide du chirurgien dans ce cas nécessaire.

Chez les filles, la rétention urinaire est beaucoup moins fréquente et peut être associée au prolapsus d'un urétérocèle, un kyste de l'uretère distal, dans l'urètre.

De plus, n'oubliez pas que les enfants sont extrêmement actifs et négligents dans les jeux, de sorte que diverses blessures périnéales ne sont en aucun cas considérées comme rares, ce qui peut entraîner une rétention urinaire.

Rétention urinaire chez la femme et ses caractéristiques

Naturellement, une rétention urinaire aiguë chez la femme peut survenir pour les raisons décrites ci-dessus, ce qui arrive le plus souvent. Néanmoins, il y a aussi quelques facteurs supplémentaires risques à prendre en compte.

Chez certaines filles, une violation de l'écoulement de l'urine se développe dans le contexte d'un hématocolpomètre, qui est associé aux caractéristiques anatomiques de l'hymen. Chez la plupart des femmes, il a une forme annulaire ou en croissant. Mais chez certaines filles, l'hymen est une plaque solide qui ferme presque complètement l'entrée du vagin. Lorsque la menstruation survient, cette caractéristique anatomique crée des problèmes. Les sécrétions commencent à s'accumuler, entraînant le développement d'un hématocolpomètre, qui comprime la vessie et voies urinaires conduisant au développement de la rétention urinaire.

La grossesse est également un facteur de risque. L'altération de la miction normale peut être le résultat de croissance rapide et le déplacement de l'utérus, qui bloque la voie à l'excrétion de l'urine. Il convient de noter que cette pathologie est l'une des plus difficiles de la pratique obstétricale et chirurgicale moderne, car il n'est pas si facile de poser un diagnostic correct à temps.

De plus, chez les femmes, la rétention urinaire peut être associée à une grossesse extra-utérine, à savoir une grossesse cervicale. Dans cet état, l'implantation et la poursuite du développement sac gestationnel surviennent dans le col de l'utérus. Naturellement, l'apparition d'une expansion est extrêmement dangereuse, car elle entraîne une violation de l'écoulement de l'urine, des saignements et d'autres complications dangereuses.

Rétention urinaire aiguë : symptômes

Si vous ne vous sentez pas bien, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un spécialiste peut détecter la présence d'une rétention urinaire même lors d'un examen général, car une telle affection s'accompagne d'un certain nombre de symptômes très caractéristiques.

La pathologie s'accompagne d'un débordement de la vessie et d'une augmentation significative de son volume. Une saillie douloureuse se forme au-dessus, plutôt dure au toucher - c'est la vessie.

Les patients se plaignent envies fréquentesà la miction, qui n'entraînent pas la vidange de la vessie, mais s'accompagnent souvent de fortes douleurs dans le bas-ventre. La douleur peut irradier vers les organes génitaux, le périnée, etc.

Cette pathologie est également caractérisée par une urétrorragie - l'apparition de sang de l'urètre. Parfois ça ne peut être que petit problèmes sanglants, parfois - saignement assez massif. Dans tous les cas, le sang dans l'urètre est un symptôme extrêmement dangereux qui nécessite des soins d'urgence.

D'autres signes dépendent directement de la cause de l'apparition d'une telle affection et de la présence de certaines complications. Par exemple, lorsque l'urètre et la vessie sont endommagés ou rompus, les patients développent des syndrome douloureux ce qui entraîne un choc traumatique.

S'il y a une rupture de l'urètre proximal, on observe alors une infiltration urinaire du tissu pelvien, ce qui provoque souvent une intoxication grave. Avec un examen vaginal ou rectal (chez les hommes), ces patients ressentent une pastosité tissulaire et une douleur intense lorsqu'ils sont pressés. En cas de rupture intrapéritonéale de la vessie, l'urine se répand librement à travers cavité abdominale, ce qui conduit à l'apparition la douleur aiguë le bas de l'abdomen.

Caractéristiques de la pathologie chez les hommes

La rétention urinaire aiguë dans l'adénome de la prostate est le plus souvent diagnostiquée chez les patients âgés. Elle est généralement précédée d'autres problèmes urinaires, notamment des envies nocturnes fréquentes et une incapacité à vider complètement la vessie.

Dans la prostatite aiguë, il existe également des symptômes d'intoxication, en particulier fièvre, faiblesse, frissons, souvent nausées sévères et des vomissements. À l'avenir, il y aura des problèmes de miction. La douleur dans ce cas est plus prononcée, car elle est associée non seulement au débordement de la vessie, mais également à l'inflammation et à la suppuration de la prostate.

À quelles complications la maladie peut-elle entraîner?

La rétention urinaire aiguë est une condition extrêmement dangereuse, vous ne devez donc en aucun cas l'ignorer. En fait l'absence assistance en temps opportun peut endommager l'urètre et rompre les parois de la vessie en raison d'un remplissage et d'un étirement excessifs. De plus, avec une telle pathologie, on observe souvent un reflux inverse de l'urine dans les reins, qui est également lourd d'infections et de graves violations du système excréteur.

Si la cause de la rétention aiguë n'est pas éliminée, mais que seule la vessie est vidée, des épisodes similaires peuvent se reproduire à l'avenir. À son tour, cela peut conduire au développement de troubles aigus et pyélonéphrite chronique, cystite. Souvent, dans le contexte d'une violation de l'écoulement de l'urine dans la vessie, la formation de calculs commence, ce qui menace à nouveau d'un retard aigu dans le futur. D'autres complications comprennent l'infection des voies urinaires, ainsi que l'insuffisance rénale chronique. La rétention aiguë d'urine chez l'homme peut entraîner le développement formes aiguës orchite, prostatite et épididymite.

Méthodes diagnostiques

En règle générale, un simple examen et une anamnèse suffisent pour déterminer si le patient présente une rétention aiguë d'urine. Le traitement, cependant, dépend en grande partie de la cause de cette pathologie, par conséquent, après la fourniture des premiers soins, des études supplémentaires sont effectuées.

En particulier, image complète sur l'état du corps peut être obtenu après ultrason, échographie, percussion, radiographie (en cas de suspicion de lésion médullaire), résonance magnétique ou tomodensitométrie.

Rétention urinaire aiguë : une urgence

S'il y a des soupçons et des symptômes d'une telle condition, il est urgent d'appeler une équipe d'ambulance - en aucun cas ce problème ne doit être ignoré. Les premiers secours en cas de rétention aiguë d'urine se réduisent à la vidange urgente de la vessie. La méthode dans ce cas dépend directement de la cause de l'événement.

Par exemple, si des problèmes de vidange surviennent en raison d'une compression des voies urinaires (par exemple, avec une prostatite ou un adénome), le cathétérisme de la vessie est effectué à l'aide d'un cathéter en caoutchouc standard trempé dans de la glycérine. Puisqu'il est impossible de mener à bien une telle procédure par vous-même, les employés sont tout simplement nécessaires.

Avec la rétention urinaire aiguë, qui est causée par des troubles réflexes, cela peut sembler différent. Par exemple, il peut être conseillé au patient de prendre un bain de siège chaud ou une douche pour aider à détendre les sphincters urétraux. Si de telles manipulations sont inefficaces ou si le temps manque pour les effectuer, la vidange de la vessie est causée par des médicaments. À cette fin, la novocaïne est administrée au patient par voie intra-urétrale et la prozerine, la pilocarpine ou d'autres par voie intramusculaire.De plus, le cathétérisme sera également efficace.

Quelles méthodes de traitement sont utilisées dans la médecine moderne?

Comme déjà mentionné, soins d'urgence dans la rétention urinaire aiguë se réduit à l'évacuation du contenu de la vessie. En règle générale, cela se fait à l'aide d'un cathéter (de préférence en caoutchouc, car un dispositif métallique peut endommager les parois de l'urètre). Cette méthode est idéale si la cause du retard est un réflexe ou est associée à des lésions du système nerveux.

Malheureusement, pas dans tous les cas, un cathéter peut être utilisé pour retirer l'urine. Par exemple, dans la prostatite aiguë, la présence de calculs dans l'urètre, le cathétérisme peut être assez dangereux.

Si l'insertion d'un cathéter n'est pas possible, le médecin peut effectuer une cystostomie (une fistule vésicale dans la région sus-pubienne) ou une ponction sus-pubienne de la vessie.

La poursuite du traitement dépend déjà directement de la cause du développement de cette affection et de sa gravité. Par exemple, avec une blessure à la vessie, une détoxification, un traitement hémostatique, antibactérien et antichoc aide.

Quelles autres mesures la rétention urinaire aiguë nécessite-t-elle chez l'homme ? Le traitement de cette affection, causée par une prostatite aiguë, comprend généralement des anti-inflammatoires et des antibiotiques. un large éventail exposition (par exemple, céphalosporine, ampicilline). Dans la plupart des cas, déjà un jour après le début du traitement, la miction revient à la normale. Le cours du traitement comprend également l'utilisation suppositoires rectaux belladone, lavements antipyrine chauds, assis bains chauds, compresses chauffantes sur le périnée. Si toutes ces mesures n'ont donné aucun résultat, le cathétérisme est effectué à l'aide d'un cathéter flexible mince et des recherches supplémentaires.

En présence d'un dysfonctionnement neurogène, traitement médical. Pour éliminer l'atonie du détrusor de la vessie, des médicaments tels que Prozerin, Aceclidin, ainsi qu'une solution de chlorhydrate de papavérine ou de sulfate d'atropine sont utilisés (en passant, des injections répétées fréquentes d'atropine peuvent entraîner des spasmes du détrusor et, encore une fois, une rétention urinaire aiguë , donc ce médicament est utilisé avec beaucoup de prudence).

Si une violation de l'écoulement de l'urine se produit à la suite d'une peur, d'un surmenage émotionnel ou de tout trouble mental, les patients reçoivent également des médicaments, des bains chauds et un environnement apaisant sont prescrits. Parfois, il est possible de prendre des sédatifs. Dans les cas les plus graves, un examen et une consultation avec un psychiatre sont nécessaires.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

Il y a beaucoup de choses désagréables et même complications dangereuses pouvant entraîner une rétention aiguë d'urine. Les soins d'urgence et une pharmacothérapie appropriée ne peuvent malheureusement pas toujours éliminer le problème. Dans certains cas, la chirurgie est simplement nécessaire. Par exemple, l'aide d'un chirurgien est nécessaire en présence de ruptures des voies urinaires ou de la vessie.

L'opération est effectuée si la cause du retard est des calculs qui ne peuvent être enlevés que chirurgicalement. De plus, avec une forte croissance de la prostate (hyperplasie), le seul moyen de normaliser l'écoulement d'urine est d'éliminer l'excès de tissu. Il en va de même pour la présence de tumeurs ou d'autres néoplasmes dans le bassin chez la femme.

Bien sûr, la décision intervention chirurgicale accepté par le médecin traitant.

La rétention urinaire aiguë est l'incapacité de vider la vessie remplie par elle-même. Cette condition doit être distinguée de l'anurie, dans laquelle il n'y a pas de miction en raison du fait que les reins cessent de filtrer le liquide et forment de l'urine. La rétention urinaire est plus fréquente chez les hommes.

Il existe trois grands groupes de causes de rétention aiguë d'urine : l'obstruction de son écoulement hors de la vessie, les dysfonctionnements du système nerveux qui régule la miction et les intoxications diverses. Une obstruction mécanique à l'écoulement de l'urine peut être créée par un adénome ou une tumeur maligne de la prostate, une exacerbation de l'inflammation chronique de cet organe, un traumatisme de l'urètre ou des modifications cicatricielles après celui-ci, une pierre ou un corps coincé dans l'urètre. Chez les femmes, la rétention urinaire aiguë peut également être déclenchée par un prolapsus utérin.

Dommages au système nerveux pouvant entraîner un arrêt de la production d'urine, tels qu'une tumeur cérébrale, craniocérébrale, accident vasculaire cérébral, etc. Certains types d'intoxication peuvent entraîner une rétention urinaire même chez personne en bonne santé. Cela se produit lors d'un surdosage ou d'une intolérance aux médicaments courants tels que les somnifères et certains antidépresseurs. Les analgésiques narcotiques ont un effet similaire sur la vessie.
Pour toutes ces raisons, la rétention aiguë d'urine peut se développer spontanément ou être déclenchée, par exemple, par une infection ou une consommation d'alcool.

Symptômes de la rétention urinaire aiguë.

La rétention aiguë d'urine se manifeste par une sensation de lourdeur et de plénitude dans la région sus-pubienne, extrêmement désagréable pour le patient. Une personne ressent constamment le besoin d'uriner, mais n'est pas capable de vider sa vessie. Parfois, à chaque envie et forte tension des muscles abdominaux, quelques gouttes d'urine sortent, mais l'état ne s'améliore pas.

Avec un long retard, la lourdeur et la plénitude se transforment en douleur, la température du patient augmente légèrement, le rythme cardiaque augmente (en raison de réactions réflexes), il est capable de perdre connaissance. Si elle n'est pas traitée, la vessie peut se rompre.

Première urgence soins de santé avec rétention urinaire aiguë.

Pour la bonne prestation des soins d'urgence, il faut être en mesure de déterminer la cause de la rétention urinaire. Par exemple, avec une tumeur de la prostate, une tentative brutale de cathétérisme de la vessie peut être inefficace, entraîner des dommages à l'urètre et. Par conséquent, la première étape de l'assistance devrait être un bref interrogatoire du patient.

Les plus importantes sont plusieurs questions. Quand a eu lieu la dernière miction, y a-t-il eu quelque chose comme ça dans le passé, la personne a-t-elle des maladies qui peuvent provoquer une rétention urinaire (de nombreux patients eux-mêmes peuvent nommer la cause de leur état), a-t-il récemment pris une médicaments capable de provoquer une telle chose? Chez les hommes plus âgés, vous devez tout d'abord demander s'ils souffrent d'un adénome de la prostate et comment l'urine s'est écoulée auparavant. Pour l'adénome de la prostate se caractérise par une envie fréquente d'uriner, un jet d'urine lent.

Il existe deux façons d'essayer de vider votre vessie. Réflexe et en introduisant un cathéter dans la vessie. D'abord (ou s'il n'est pas possible d'effectuer un cathétérisme vésical), ils ont recours à la méthode réflexe. Laver le périnée à l'eau tiède - les sons de l'eau qui coule aident également à uriner. En l'absence d'effet et en présence d'une compétence appropriée, un cathéter est introduit dans la vessie.

Si le patient a un emplacement anormal de l'urètre ou si une tentative techniquement correcte d'insertion d'un cathéter a échoué trois fois, vous devez attendre l'aide de médecins. Depuis médicaments, qui peuvent contribuer à la miction, sécrètent une solution à 1% de chlorhydrate de pilocarpine (1 ml) et une solution à 0,05% de prozérine (1 ml). Si ces médicaments sont disponibles en milieu préhospitalier, ils peuvent être injectés sous la peau. Tous les patients présentant une rétention urinaire aiguë doivent être hospitalisés.

D'après le livre " Aide rapide dans les situations d'urgence."
Kashin S.P.

DÉFINITION.

La rétention urinaire aiguë signifie un arrêt complet de l'acte d'uriner avec une vessie pleine.

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

La rétention urinaire peut survenir pour un certain nombre de raisons présentées dans le tableau.

RAISONS DU DÉVELOPPEMENT DE LA RÉTENTION URINAIRE AIGUË.

TABLEAU CLINIQUE ET CRITÈRES DIAGNOSTIQUE.

Les patients souffrent d'un remplissage excessif de la vessie: il y a des tentatives douloureuses et infructueuses d'uriner, des douleurs dans la région sus-pubienne, le comportement des patients est extrêmement agité. Les patients atteints de maladies du système nerveux central et de la moelle épinière réagissent différemment, qui, en règle générale, sont immobilisés et ne ressentent pas douleur sévère. Lorsqu'il est vu dans la région sus-pubienne, un renflement caractéristique est déterminé en raison d'une vessie débordante ("boule vésicale"), qui, à la percussion, donne une matité sonore.

ALGORITHME POUR LE TRAITEMENT DE LA RÉTENTION URINAIRE AIGUË

En cas de rétention urinaire aiguë, il est urgent d'évacuer l'urine de la vessie.

L'évacuation des urines peut se faire de trois manières :

1) cathétérisme vésical,

2) l'imposition d'une fistule vésicale sus-pubienne (cystostomie),

C) ponction sus-pubienne de la vessie.

Afin de fournir une assistance rapide et qualifiée, il est nécessaire de comprendre clairement le mécanisme de développement de la rétention urinaire aiguë dans chaque cas individuel.

Le cathétérisme vésical doit être traité comme une intervention majeure, assimilée à une intervention chirurgicale. Chez les patients sans modifications anatomiques des voies urinaires inférieures (maladies du système nerveux central et de la moelle épinière, ischurie postopératoire, etc.), le cathétérisme vésical n'est généralement pas difficile. Divers cathéters en caoutchouc et en silicone sont utilisés à cette fin.

La plus grande difficulté est le cathétérisme chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Avec l'HBP, l'urètre postérieur s'allonge et l'angle entre ses sections prostatique et bulbeuse augmente. Compte tenu de ces modifications de l'urètre, il est conseillé d'utiliser des cathéters à courbure de Timan ou de Mercier. Avec l'introduction brutale et violente du cathéter (surtout lors de l'utilisation d'un cathéter métallique), de graves complications sont possibles: formation d'un faux passage dans l'urètre et la prostate, urétrorragie, fièvre urétrale. L'élévation de la température corporelle avec un frisson énorme (fièvre urétrale) est due à l'entrée massive dans le lit vasculaire par la muqueuse urétrale endommagée des bactéries et de leurs toxines, facilitée par le reflux urétro-veineux. La bactériémie peut provoquer un état de choc et une urosepsie.

La prévention de ces complications passe par le respect scrupuleux des techniques d'asepsie et de cathétérisme. Avec un cathétérisme complexe, il est plus opportun de laisser le cathéter en permanence (cathéter FOLI), en utilisant le temps de son séjour pour l'examen et la préparation du patient pour une éventuelle intervention chirurgicale.

Dans la prostatite aiguë (en particulier avec une issue dans un abcès), une rétention aiguë d'urine se produit en raison de la déviation et de la compression de l'urètre par un infiltrat inflammatoire et un gonflement de sa muqueuse. Le cathétérisme vésical dans cette maladie est dangereux et contre-indiqué

La rétention aiguë d'urine avec calculs vésicaux survient lorsqu'un calcul se coince dans le col de la vessie ou obture l'urètre dans ses différents départements. La palpation de l'urètre aide à diagnostiquer les calculs. Les calculs urétraux antérieurs sont retirés avec une pince à épiler ou une pince. Si une pierre étranglée est localisée dans le col de la vessie ou l'urètre postérieur, il faut tenter de déplacer la pierre dans la vessie avec un cathéter métallique, après quoi la miction est rétablie. Si ces manipulations ne permettent pas de rétablir la miction, alors en urgence, une ponction sus-pubienne de la vessie avec une aiguille est effectuée. Lorsqu'elle est effectuée correctement, la ponction vésicale est sans danger et peut être répétée. La ponction capillaire sus-pubienne de la vessie est réalisée le long de la ligne médiane de l'abdomen, en reculant de 2 cm du bord supérieur de la symphyse pubienne avec un remplissage serré de la vessie. Dans ce cas, l'aiguille est insérée strictement perpendiculairement à la paroi abdominale antérieure, en tenant compte de l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure jusqu'à ce que l'urine sorte de l'aiguille.

Pour les rétrécissements urétraux qui entraînent une rétention urinaire, il faut essayer de cathétériser la vessie avec un cathéter élastique mince. Si le cathétérisme a réussi, le cathéter est laissé pendant 2-3 jours, un traitement antimicrobien et anti-inflammatoire est effectué. Pendant ce temps, le gonflement de l'urètre disparaît généralement et la miction peut être restaurée. Si le cathétérisme n'est pas possible, une cystostomie doit être réalisée, qui sera la première étape de la chirurgie plastique sur l'urètre.

La rétention urinaire aiguë est l'un des principaux symptômes chez les patients présentant une lésion urétrale. Dans ce cas, cathétérisme vésical avec diagnostic ou but thérapeutique n'est pas autorisé. Le patient doit subir une épicystostomie et le drainage d'un hématome du périnée. S'il n'y a pas de possibilité d'effectuer une opération urgente, la vidange de la vessie est réalisée par ponction sus-pubienne.

La cause de la rétention urinaire aiguë chez les femmes âgées et séniles peut être un prolapsus utérin. Dans ces cas, il est nécessaire de rétablir la position anatomique normale des organes génitaux internes et la miction est restaurée (généralement, sans cathétérisme préalable de la vessie).

Les cas casuistiques de rétention urinaire aiguë comprennent corps étranger la vessie et l'urètre, qui blessent ou obstruent les voies urinaires inférieures. Les soins d'urgence consistent à retirer le corps étranger. La méthode d'ablation dépend de sa taille et de son emplacement, ainsi que de la présence d'un traumatisme concomitant à la vessie ou à l'urètre.

ERREURS COURANTES DE THÉRAPIE.

L'absence de miction volontaire oblige à différencier la rétention urinaire aiguë de l'insuffisance rénale aiguë - anurie. Chez ce dernier, il n'y a pas d'envie d'uriner et la vessie est vide, ce que confirment la percussion et l'échographie. La présence d'un processus inflammatoire aigu dans les voies urinaires inférieures et la prostate (prostatite), d'urétrorragie ou de fièvre urétrale chez les patients présentant une rétention urinaire aiguë est une contre-indication absolue au cathétérisme vésical.

Rétention urinaire aiguë - c'est le nom de la condition lorsqu'une personne se sent forte, mais la miction indépendante est impossible. Il convient de limiter cette pathologie de l'anurie, dans laquelle l'urine cesse d'être produite et l'organe reste vide, à la suite de quoi la miction est impossible.

Avec la rétention urinaire, la vessie est remplie à la limite, de sorte qu'une personne a besoin de toute urgence de l'aide d'urgence de médecins qualifiés pour soulager son état. Considérez ce qui cause cette pathologie, par quels symptômes elle peut être reconnue et comment la rétention urinaire aiguë est traitée.

Une rétention urinaire aiguë peut être causée divers facteurs chez les enfants, les adultes et les personnes âgées. Malheureusement, une personne à tout âge n'est pas protégée du risque de développer cette pathologie. Les causes neurogènes de la rétention urinaire comprennent :

• disques intervertébraux herniés;
• sécheresse dorsale;
• blessures/tumeurs de la moelle épinière ou du cerveau ;
• myélite;
• sclérose en plaques.

Causes mécaniques de la rétention aiguë d'urine :

• phimosis;
• sclérose du col de la vessie;
• gonflement de l'urètre ou du col de la vessie;
• rétrécissement, développement anormal de l'urètre;
• néoplasme localisé dans les voies urinaires inférieures ;
• caillots sanguins;
• un corps étranger dans la vessie (pierre) qui bloque le flux d'urine dans l'urètre.

Il existe également des causes fonctionnelles lorsque des troubles réflexes des fonctions vésicales se développent. La pathologie se développe à la suite de:

1. Température ambiante basse.
2. Intervention chirurgicale sur le rectum ou le périnée.
3. Forte intoxication alcoolique.
4. Long séjour d'une personne dans position couchée(période de récupération après chirurgie, paralysie des membres, etc.).
5. Stress prolongé.
6. La frayeur.

Une rétention urinaire aiguë peut se développer en raison de la prise de certains médicaments : anticholinergiques, analgésiques narcotiques, antidépresseurs tricycliques et autres. Il y a des cas où, chez les personnes âgées, la rétention aiguë d'urine a été causée par des injections d'antispasmodiques.

Causes courantes de pathologie chez les hommes

La rétention urinaire chez les hommes se développe souvent à la suite d'une prostatite aiguë, d'un adénome et d'une tumeur maligne de la prostate. Habituellement, une affection aiguë est précédée d'un certain nombre de symptômes qui accompagnent les pathologies décrites: miction nocturne fréquente, jet d'urine lent, sensation. Dans de tels cas, un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

Si la rétention urinaire aiguë a été causée par une prostatite aiguë, l'homme sera dérangé par la faiblesse, la nausée et d'autres signes d'intoxication. Dans ce cas douleur sera causée non seulement par le débordement de la vessie, mais aussi par l'inflammation de la prostate.

Causes de la pathologie chez les femmes

La rétention urinaire aiguë peut être causée par les facteurs suivants :

• prolapsus de l'utérus;
• accouchement, particulièrement prolongé ou compliqué;
• chirurgie des organes génitaux pendant la période post-partum;
• hystérie - maladie mentale, qui touche principalement les femmes ;
• tumeur de l'utérus ou du rectum.

Chez les filles, la rétention urinaire peut également être associée aux caractéristiques de l'hymen. Si cela ressemble à une plaque solide, alors au début de la menstruation, la décharge s'accumule et un hématocolpomètre se développe lorsque les voies urinaires et la vessie sont comprimées. Dans ce cas, une rétention urinaire aiguë se produit.

Dans la pratique médicale, il y a des cas où la grossesse est devenue la cause de la rétention urinaire. Cela peut se produire lorsque l'utérus commence à se développer rapidement et à bouger, bloquant ainsi les voies urinaires. S'il y a une grossesse cervicale (ectopique), alors en raison de l'expansion du col de l'utérus, les voies urinaires sont comprimées et une rétention urinaire, des saignements et d'autres se produisent. symptômes dangereux indiquant le besoin de soins médicaux.

Qu'est-ce qui le fait se développer chez les enfants?

Chez les garçons, une cause fréquente de cette pathologie est appelée phimosis - un rétrécissement du prépuce, lorsqu'il ne reste qu'un petit trou, ce qui empêche la vidange rapide et complète de la vessie. Une rétention urinaire aiguë se produira si le rétrécissement se transforme en paraphimosis lorsque l'urètre se ferme complètement. Dans ce cas, le seul traitement est la chirurgie.

Chez les filles, cette condition peut être causée par le prolapsus d'un kyste de l'uretère distal dans l'urètre. De plus, les enfants sont particulièrement sensibles aux diverses blessures qu'ils subissent pendant jeux actifs, de sorte que la rétention urinaire peut être causée par un traumatisme périnéal.

Symptômes

Les symptômes de la rétention urinaire aiguë s'expriment clairement :

• envie très forte de vider la vessie;
• lorsque vous essayez de faire une miction, des gouttes de sang sortent de l'urètre ;
• douleur intense dans la région pubienne et légèrement supérieure;
• sensations d'éclatement dans le bas-ventre;
• vessie volumineuse: une saillie apparaît dans la région sus-pubienne, elle est densément élastique au toucher, une douleur intense est ressentie à la palpation;
• s'il y a eu rupture de la vessie ou de l'urètre, un choc traumatique se produit.

Parfois, la rétention urinaire aiguë est précédée des symptômes suivants :

• trouble du sommeil;
• faiblesse générale;
• envie fréquente de vider la vessie, ainsi que la nuit;
• nausées Vomissements;
• manque d'appétit;
• augmentation de la température corporelle;
• constipation.

Il est important d'appeler de telles manifestations chez le médecin lors de la collecte d'une anamnèse, afin qu'il puisse diagnostiquer correctement et prescrire un traitement adéquat.

Diagnostique

La rétention aiguë d'urine est facilement diagnostiquée lors de l'examen initial du patient. À un endroit situé au milieu de la distance entre l'articulation pubienne et le nombril, une contusion arquée est déterminée lors du tapotement, face vers le haut. La percussion de la région sus-pubienne est également effectuée, lorsqu'un son sourd est bien entendu.

Après avoir prodigué les premiers soins, il est souvent effectué :

1. Échographie des organes pelviens.
2. Cystourethrographie excrétrice.
3. Urétrographie rétrograde.
4. pyélographie intraveineuse.
5. Tomodensitométrie.

De telles mesures diagnostiques sont nécessaires pour clarifier le diagnostic et la cause provoquante, ainsi que pour prescrire un traitement approprié.

Premiers secours aux malades

La rétention aiguë d'urine nécessite des soins d'urgence qui consistent à vider la vessie par cathétérisme, ce qui conduit à la vidange complète de l'organe. Cette technique ne peut être pratiquée que par un médecin. La procédure est réalisée à l'aide d'un cathéter métallique ou flexible:

• pour le cathétérisme des femmes, un cathéter métallique à pointe souple est utilisé;
• pour les hommes, il est plus approprié d'utiliser un cathéter souple dont le diamètre est identique à la lumière de l'urètre.

Dans les deux cas, le cathéter est généreusement lubrifié avec de la vaseline ou du glycérol, inséré doucement dans l'urètre jusqu'à ce que l'urine s'écoule de l'autre extrémité du tube dans un plateau préparé. Pas plus de deux tentatives de cathétérisme sont faites, si aucune d'entre elles ne réussit, le patient est transporté d'urgence à l'hôpital.

Il existe un certain nombre de contre-indications à cette procédure:

• blessure urétrale;
• la présence de pierres dans l'urètre;
• abcès de la prostate;
• prostatite aiguë;
• orchite;
• urétrite aiguë.

Si le cathétérisme standard n'a pas pu être effectué ou s'il y avait des contre-indications à cela, la cystostomie est réalisée dans des conditions stationnaires. Pour ce faire, une ponction est pratiquée dans la zone de la vessie, à travers laquelle un tube en caoutchouc élastique est inséré dans l'organe. En conséquence, l'urine s'écoule constamment de la vessie jusqu'à ce que la fonction de l'organe soit complètement restaurée.

Quand longue durée, une condition préalable est un lavage régulier de l'organe avec des solutions antiseptiques et le patient prenant des antibiotiques à large spectre. De telles mesures empêcheront la fixation de l'infection.

Si la pathologie a été causée par des troubles réflexes, les premiers soins consistent à prendre un bain chaud. Cette procédure détendra le sphincter urétral, après quoi le patient pourra vider sa vessie par lui-même. Dans le même but, une dose de pilocarpine ou de prozerin peut être administrée en urgence par voie intramusculaire et de la novocaïne (solution à 1%) par voie intra-urétrale.

Une grande erreur des patients souffrant de rétention urinaire est l'automédication, en particulier la prise de diurétiques. Une telle thérapie ne peut qu'aggraver l'état du patient.

Traitement

La première et principale étape du traitement de la rétention urinaire aiguë est le drainage de la vessie pour la vider complètement. D'autres tactiques thérapeutiques dépendent de la cause qui a provoqué cette pathologie.

Dans 98% de ces cas, les patients se voient prescrire des α-bloquants - tamsulosine ou alfuzosine. Pour prévenir le développement d'un processus infectieux, les patients doivent prendre des antibiotiques Furadonine, Ampicilline, Nitroxoline, Céphalosporine ou d'autres médicaments prescrits par le médecin traitant.

La rétention aiguë d'urine causée par une prostatite aiguë nécessite un traitement antibactérien et anti-inflammatoire. De plus, des bains chauds de siège, des lavements antipyrine, des suppositoires de belladone et des compresses chaudes sur le périnée sont prescrits. En règle générale, un jour après l'exacerbation, la miction revient à la normale.

S'il y avait une cause neurogène de rétention urinaire, les médicaments Aceclidin, Prozerin, des solutions de sulfate d'atropine et de chlorhydrate de papavérine sont utilisés. Une telle thérapie vous permet d'éliminer l'atonie du détrusor de la vessie et de faire face rapidement au problème.

Lorsque le retard a été provoqué par un stress intense, une peur, une tension nerveuse ou des facteurs similaires, les patients se voient prescrire repos au lit, bains chauds et prise de sédatifs.

En cas de difficulté à uriner en raison de la formation de caillots sanguins, il est nécessaire de rincer la vessie avec une solution isotonique de chlorure de sodium.

En cas de lésion de la vessie, le patient se voit prescrire une thérapie hémostatique, de désintoxication, antibactérienne et antichoc.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire :

• avec rupture de la vessie ou de l'urètre;
• quand le phimosis se produit;
• si un homme a reçu un diagnostic d'hyperplasie de la prostate, sa tumeur ;
• lorsqu'un néoplasme de toute nature est détecté dans la région pelvienne chez la femme;
• en présence de calculs dans l'urètre ou la vessie.

En cas de rétention urinaire aiguë, il ne faut pas espérer que le problème se « résoudra » de lui-même. L'automédication peut entraîner tristes conséquences sous forme d'urosepsis ou de rupture de la vessie. Alors n'hésitez pas et appelez ambulance- et votre problème sera résolu avec compétence et sans conséquences.