Digestion des nouveau-nés. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez un enfant

Il existe certaines particularités de digestion chez les jeunes enfants, c'est pourquoi les bébés souffrent souvent de hoquet, de régurgitations, de douleurs et de coliques. Les parents ont simplement besoin d'en être informés pour que la réaction à ce qui se passe soit adéquate. Ce sont les particularités de la digestion chez les enfants qui provoquent nuits blanches, pleurs fréquents.

Regardons plus en profondeur : pendant la période de développement intra-utérin, toutes les substances nécessaires ont été délivrées au bébé grâce au placenta et au cordon ombilical, et sous une forme déjà fendue. Une fois né, le corps de l’enfant reçoit tout ce dont il a besoin grâce à la nutrition, qu’il s’agisse de lait maternel ou de lait maternisé. Des problèmes surviennent dans un contexte de croissance rapide et de processus métaboliques accélérés.

Glandes salivaires

Pour comprendre le problème, vous devez savoir quel est le processus de digestion. Comme vous le savez, son origine se situe dans la cavité buccale, où le rôle principal est joué par les glandes salivaires. Les caractéristiques de la digestion chez les enfants pendant la période néonatale suggèrent une petite quantité de salive sécrétée, car cela n'est pas nécessaire car cela ne joue aucun rôle pour l'absorption du lait. Une sécheresse excessive de la muqueuse de la cavité buccale est à l'origine d'une faible salivation, c'est pourquoi elle a tendance à s'endommager. À propos, à l'âge de quatre mois, la production de salive augmente, mais le bébé ne sait toujours pas comment l'avaler, donc à ce stade de développement cela est noté.

Estomac chez les enfants

Les particularités de la digestion chez les enfants incluent également la position horizontale de l'estomac, qui dure environ un an. C’est ce qui provoque les régurgitations au cours des premiers mois de la vie d’un bébé. Ceci est également facilité par des muscles abdominaux peu développés, ainsi que par une large ouverture. Les régurgitations se produisent également en raison de la déglutition d'air pendant l'alimentation, d'une alimentation mal organisée ou d'un mamelon mal sélectionné.

Quant au volume de l'estomac, on peut dire que par rapport au poids corporel du bébé, il atteint 60 ml à l'âge de trois mois, puis 100 ml et à un an, deux fois et demie plus.

Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi les nouveau-nés ne mangent pas les mêmes choses que nous ? C'est tout, ainsi qu'une faible activité enzymatique suc gastrique. La digestion des aliments dans l'estomac d'un enfant ne dure pas plus de trois heures (à condition d'allaiter), donc les bébés mangent souvent.

Intestins en digestion

Après l’estomac vient le duodénum. Entre en jeu la digestion intestinale, où le système biliaire et le pancréas participent déjà activement. Succion substances utiles se produit dans les intestins. La vitesse à laquelle le contenu se déplace dans les intestins dépend directement de la nature de l'alimentation.

Si un enfant est nourri au lait de vache, les selles auront une consistance dense, couleur claire, odeur spécifique. Dans la petite enfance, cela peut se produire de 2 à 5 fois et vers un an, 1 à 2 fois. Cela est dû à la stérilité absolue de la flore intestinale. La colonisation de micro-organismes bénéfiques se produit dès le premier jour de la vie.

Excursion en physiologie

Pendant toute la période de développement intra-utérin, le système digestif fœtal est dans un état d'inactivité relative. Le fœtus reçoit les nutriments nécessaires à sa croissance et à son développement grâce au sang maternel entrant par le placenta. Une fois le cordon ombilical coupé, l’apport de nutriments par cette voie s’arrête et le besoin de nutrition par la bouche apparaît.

La cavité buccale d'un nouveau-né est petite et les muscles masticateurs sont assez bien développés. De plus, le nouveau-né présente des masses graisseuses spéciales dans l'épaisseur des joues et une structure spéciale de la membrane muqueuse des lèvres, conçue pour faciliter l'acte de succion et assurer la meilleure prise de la bouche du bébé sur le mamelon. Le réflexe de succion chez les nouveau-nés nés à terme et en bonne santé est complètement formé, mais pour le renforcer, il est nécessaire de mettre l'enfant au sein le plus tôt possible, littéralement dans les premières minutes de la vie. Si, pour une raison quelconque, un enfant est nourri au moyen d'une tétine dans les premières heures de sa vie, les muscles de la cavité buccale «se souviennent» de la forme de la tétine et la succion dite du «mamelon» se forme. Cela peut considérablement compliquer l'adaptation du bébé au sein de sa mère.

Une autre fonctionnalité système digestif un nouveau-né est que les glandes salivaires situées dans la cavité buccale sont peu développées, de sorte que peu de salive est sécrétée et que la muqueuse buccale n'est pas suffisamment humidifiée. La muqueuse buccale sèche la rend vulnérable aux dommages mineurs et aux infections. Une infection plus facile est également facilitée par le fait que les nouveau-nés manquent presque totalement de production d'immunoglobulines de classe A - des anticorps responsables de la protection locale des muqueuses, y compris de la cavité buccale. Ce n'est pas un hasard si les enfants développent si souvent un muguet au cours des premiers mois de leur vie, une maladie inflammatoire de la muqueuse buccale causée par des levures du genre Candida.

Le muguet provoque chez le bébé des sensations désagréables, voire douloureuses, lors de la succion. Le bébé peut pleurer pendant la tétée et refuser de prendre le sein. Le terrain fertile pour la croissance de ces champignons est le lait, donc, lorsqu'une couche de fromage blanc apparaît dans la bouche de l'enfant (sur les muqueuses des joues, des lèvres et de la langue), après chaque tétée, il est nécessaire de retirer le lait restant. avec un coton-tige imbibé d'une solution de bicarbonate de soude (1/2 cuillère à café par verre d'eau). Pour ce faire, vous devez acheter du coton stérile en pharmacie et l'utiliser uniquement pour vous nettoyer la bouche. Mais cette procédure ne peut être réalisée qu'après consultation d'un médecin : si des signes de muguet apparaissent, vous devriez consulter un pédiatre.

L'estomac d'un nouveau-né est situé horizontalement. Le sphincter (« verrou » musculaire) de sa partie d'entrée est peu développé, et le sphincter qui sépare l'estomac de l'intestin grêle (pylore), au contraire, est assez bien développé. C'est pourquoi les bébés rotent si souvent. Le volume de l'estomac d'un nouveau-né est très petit et ne représente que 30 ml, mais progressivement, à mesure que le bébé grandit, la capacité de son estomac augmente - à un mois, l'estomac peut déjà contenir environ 100 ml, à trois mois - 150 ml , à six mois - 200 ml, par an - 250 ml. Conformément à cela, le régime alimentaire doit être organisé.

Les glandes digestives de l'estomac du nouveau-né produisent du suc gastrique, mais l'activité des enzymes digestives est réduite, de sorte que la nourriture que reçoit le bébé doit être facilement digestible et facilement digestible.

Les intestins d'un nouveau-né sont plus longs par rapport à l'ensemble du corps que chez l'adulte. L'activité motrice de l'estomac et des intestins des enfants au cours des premiers mois de la vie est réduite en raison de la faiblesse musculaire, ce qui explique la tendance des bébés de cet âge à la constipation. Cependant, au bout de quatre mois, la motilité intestinale s'améliore, ce qui se manifeste par une normalisation des selles et un arrêt progressif des régurgitations.

Après la naissance, les intestins du bébé sont remplis de méconium - des selles originales épaisses et de couleur très foncée. Il s'accumule dans les intestins du fœtus pendant toute la période de développement intra-utérin et est libéré au cours des deux premiers jours de la vie du bébé. L’intestin est stérile au moment de la naissance ; sa colonisation par les bactéries commence dès les premières heures de la vie du bébé et passe par plusieurs étapes. La première étape de la colonisation microbienne est très importante, car la santé du bébé dépend en grande partie des bactéries qui pénètrent dans les intestins stériles d’un enfant qui, pendant de nombreux mois et années, est encore totalement inconnu des microbes. En mettant un bébé au sein dans les premières minutes de sa vie, en plaçant un nouveau-né à côté de sa mère, nous donnons à ses intestins la possibilité d'être peuplés de micro-organismes du corps de la mère, ce qui crée la base de la formation correcte de le paysage microbien.

Tout au long de la vie, le foie joue un rôle important dans le processus de digestion, en sécrétant de la bile, qui participe à la digestion des aliments dans l'intestin grêle. Dès le plus jeune âge, le foie sécrète de la bile en petites quantités, donc inclure des aliments trop gras dans l’alimentation du bébé peut entraîner des problèmes digestifs. En plus de produire de la bile, le foie joue un rôle majeur dans l’élimination des toxines. Considérant immaturité fonctionnelle foie pendant les premiers mois de la vie d’un enfant, vous devez être particulièrement prudent lorsque vous prenez des médicaments tant par le bébé que par la mère qui allaite.

Comment et quoi nourrir ?

Compte tenu de toutes les caractéristiques liées à l’âge du système digestif d’un nouveau-né, on ne peut douter de l’opportunité et de la nécessité vitale de l’allaitement dès les premières minutes de la vie d’un enfant. Le lait maternel est le mieux adapté pour nourrir le bébé. Sa composition est si équilibrée que cet aliment est facilement absorbé et que le risque de réactions allergiques est minimisé. De plus, le lait maternel est celui qui contient le plus température appropriée et est normalement stérile, ce qui rend le processus d'alimentation pratique pour la mère et le bébé.

Au cours des trois premiers jours suivant la naissance, le colostrum est libéré par les glandes mammaires de la mère. Sa composition se caractérise par une teneur en protéines plus élevée et une valeur énergétique plus élevée que le lait maturé. Cela est logique car la quantité de colostrum est faible et le volume de l'estomac d'un nouveau-né est très petit. En recevant environ 10 ml de colostrum par tétée le premier jour de sa vie, le bébé satisfait ses besoins nutritionnels ; il n'a besoin d'aucune alimentation supplémentaire. Le colostrum est un produit vraiment précieux pour nourrir les enfants dans les premiers jours de la vie car il contient des immunoglobulines (anticorps) contre de nombreuses maladies infectieuses dont la mère a souffert au cours de sa vie. En recevant du colostrum, l'enfant reçoit une sorte de vaccin contre ces maladies.

En moyenne, à partir du quatrième jour après la naissance, le lait de transition commence à s'écouler des glandes mammaires de la mère. Le volume de l'estomac du nouveau-né augmente progressivement et, parallèlement, la quantité de lait sécrétée par les glandes mammaires augmente également. La teneur en protéines dans sa composition diminue, la teneur en glucides augmente progressivement, la valeur énergétique se rapproche de celle du lait mature, produit à partir de la fin de la deuxième semaine après la naissance de l'enfant. De cette manière, le corps de la mère détermine si la composition et la quantité du lait correspondent aux besoins du nouveau-né. Pendant la période de lactation, il est très important que la mère et l'enfant restent ensemble afin qu'elle ait la possibilité de mettre librement le nouveau-né au sein à sa demande. Cela stimule la lactation et garantit que le bébé s’habitue au sein de sa mère.

De la naissance jusqu'à l'âge de quatre à cinq mois, le lait maternel est le seul aliment nécessaire au bébé. Dans les cas où la production de lait est insuffisante, il est nécessaire de continuer à nourrir le bébé à la demande avec des tétées nocturnes obligatoires jusqu'à ce que la lactation s'améliore. Dans les rares cas où l'hypogalactie (quantité insuffisante de lait dans les glandes mammaires) est primaire et réelle, il est nécessaire de décider de l'introduction d'une alimentation complémentaire avec des préparations à base de lait artificiel. Prendre une telle décision est une étape très responsable. Dans tous les cas, la consultation d'un pédiatre est nécessaire pour que cette décision soit justifiée et appropriée.

À mesure que les enfants grandissent et se développent, le système digestif subit des changements importants.

Chez les enfants des premiers mois de la vie cavité buccale muscles masticateurs relativement petits et bien développés, grande langue. La muqueuse buccale est tendre et riche vaisseaux sanguins.

Glandes salivaires fonctionnent dès la naissance, mais la salive est sécrétée Il apparaît peu, ce qui provoque une sécheresse de la muqueuse buccale et des lésions fréquentes. Dès le plus jeune âge, la production d'immunoglobuline A sécrétoire par les glandes salivaires est réduite. C'est la cause de fréquentes stomatites et candidoses muqueuses.De 4 à 6 mois. commencesalivation abondante, qui est associée à une irritation du nerf trijumeau lors de la poussée dentaire. Après l'introduction d'aliments complémentaires contenant une grande quantité d'amidon, la valeur de l'activité amylase des glandes salivaires augmente. Vers l’âge de 2 ans, la structure des glandes salivaires est similaire à celle des adultes.

Œsophage chez les jeunes enfants

- relativement plus longtemps que chez l'adulte,

- sa muqueuse est sensible,

- riche en vaisseaux sanguins,

- sec, puisque les glandes muqueuses ne sont quasiment pas développées,

- a une forme d'entonnoir avec une expansion dans sa partie cardiaque.

Estomac chez les enfants

- a une position horizontale,

- la localisation de l'estomac change en fonction de l'âge :

lorsque l'enfant commence à marcher, le ventre prend une position plus verticale,

La membrane muqueuse de l'estomac est plus épaisse que celle d'un adulte,

L’estomac est comparé à « bouteille ouverte», puisque les muscles de l'estomac sont modérément développés, le fond d'œil et la partie cardiaque sont peu développés et la section pylorique est fonctionnellement bien développée, ce qui en est un.

une des raisons des crachats fréquents des enfants enfance,

- la capacité de l'estomac augmente progressivement : de 30-35 ml chez un nouveau-né,

à 3 mois jusqu'à 100 ml,

à 1 an - 250 ml.

Glandes sécrétrices de la muqueuse gastrique(intestin) sécrètent le suc gastrique, qui contient toutes les enzymes (pepsine, lipase, présure...). C'est grâce à la présence de lipase gastrique et de lipase du lait que se produit l'hydrolyse des graisses du lait maternel. Chez les enfants plus âgés, 1,5 à 2 litres de suc gastrique se forment pendant le processus de digestion au cours de la journée. Le liquide de refroidissement présente de nombreux plis, champs et fossettes, ce qui augmente considérablement sa surface de sécrétion. Du côté de la cavité gastrique, il est recouvert d'un épithélium cylindrique monocouche. Du mucus insoluble s'y forme, qui agit comme une barrière protectrice contre les phénomènes mécaniques, thermiques et dommages chimiques liquide de refroidissement

Le fonctionnement normal des organes digestifs chez les enfants est d'une grande importance pour le développement de l'enfant, car les troubles digestifs contribuent aux troubles métaboliques et nutritionnels.

L'immaturité des systèmes enzymatiques et la grande vulnérabilité du tractus gastro-intestinal des enfants nécessitent une attention exceptionnelle à la qualité, à la quantité des aliments et à l'alimentation des enfants. Ce n'est pas une coïncidence dans les temps anciens tube digestif appelée « l’usine de la vie ».

(Visité 2 fois, 1 visite aujourd'hui)

Pendant la période extra-utérine, le tractus gastro-intestinal est la seule source de nutriments et d'eau nécessaires à la fois au maintien de la vie ainsi qu'à la croissance et au développement du fœtus.

Caractéristiques du système digestif chez les enfants

Anatomie caractéristiques physiologiques système digestif

Les jeunes enfants (en particulier les nouveau-nés) présentent un certain nombre de caractéristiques morphologiques communes à toutes les parties du tractus gastro-intestinal :

muqueuse fine, sensible, sèche et facilement blessée ;
couche sous-muqueuse richement vascularisée, constituée principalement de fibres lâches ;
tissu élastique et musculaire sous-développé;
faible fonction sécrétoire du tissu glandulaire, séparant une petite quantité de sucs digestifs à faible teneur en enzymes.

Ces caractéristiques du système digestif rendent difficile la digestion des aliments si ceux-ci ne sont pas adaptés à l'âge de l'enfant, réduisent la fonction barrière du tractus gastro-intestinal et conduisent à des maladies fréquentes, créent les conditions préalables à une réaction systémique générale à tout impact pathologique et nécessitent beaucoup de prudence et soins attentifs derrière les muqueuses.

Cavité buccale chez un enfant

Chez un nouveau-né et un enfant dans les premiers mois de la vie, la cavité buccale présente un certain nombre de caractéristiques qui assurent l'acte de succion. Ceux-ci comprennent : un volume relativement petit de la cavité buccale et une grande langue, un bon développement des muscles de la bouche et des joues, des duplications en forme de rouleau de la muqueuse des gencives et des plis transversaux sur la muqueuse des lèvres, des graisses corps (grosses de Bishat) dans l'épaisseur des joues, caractérisés par une élasticité importante en raison de la prédominance d'entre eux contiennent des acides gras solides. Les glandes salivaires sont sous-développées. Cependant, une salivation insuffisante est principalement due à l’immaturité des centres nerveux qui la régulent. À mesure qu'ils grandissent, la quantité de salive augmente et, par conséquent, à l'âge de 3-4 mois, un enfant développe souvent une salivation dite physiologique en raison de l'automatisme de sa déglutition qui n'a pas encore été développé.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la cavité buccale est relativement petite. Les lèvres des nouveau-nés sont épaisses et présentent des crêtes transversales sur leur surface interne. Le muscle orbiculaire de l’oris est bien développé. Les joues des nouveau-nés et des jeunes enfants sont arrondies et convexes en raison de la présence entre la peau et le muscle de la joue bien développé d'un corps adipeux arrondi (coussins adipeux de Bishat), qui par la suite, à partir de 4 ans, s'atrophie progressivement.

Le palais dur est plat, sa membrane muqueuse forme des plis transversaux faiblement exprimés et est pauvre en glandes. Le palais mou est relativement court, situé presque horizontalement. Le voile palatin ne touche pas la paroi arrière du pharynx, ce qui permet au bébé de respirer en tétant. Avec l'apparition des dents de lait, on observe une augmentation significative de la taille des processus alvéolaires des mâchoires et la voûte du palais dur semble s'élever. La langue des nouveau-nés est courte, large, épaisse et inactive ; des papilles bien définies sont visibles sur la muqueuse. La langue occupe toute la cavité buccale : lorsque la cavité buccale est fermée, elle entre en contact avec les joues et le palais dur, et fait saillie vers l'avant entre les mâchoires au niveau du vestibule de la bouche.

Muqueuse buccale

La muqueuse buccale des enfants, en particulier des jeunes enfants, est fine et facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors du traitement de la cavité buccale. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale forme un pli visible recouvert d'un grand nombre de villosités. Une saillie en forme de rouleau est également présente sur la membrane muqueuse des joues dans l'espace entre les mâchoires supérieure et inférieure. De plus, des plis transversaux (crêtes) sont également présents sur le palais dur, des épaississements en forme de rouleau sont présents les gommes. Toutes ces formations assurent l'étanchéité de la cavité buccale lors de la succion. Sur la membrane muqueuse, dans la zone du palais dur, sur la ligne médiane des nouveau-nés, se trouvent des ganglions de Bohn - formations jaunâtres - des kystes de rétention des glandes salivaires, disparaissant à la fin du premier mois de vie.

La muqueuse buccale des enfants au cours des 3 à 4 premiers mois de la vie est relativement sèche, en raison d'un développement insuffisant des glandes salivaires et d'un manque de salive. Les glandes salivaires (glandes parotides, sous-maxillaires, sublinguales, petites glandes de la muqueuse buccale) chez un nouveau-né se caractérisent par une faible activité sécrétoire et sécrètent une très petite quantité de salive épaisse et visqueuse, nécessaire au collage des lèvres et à l'étanchéité de la cavité buccale lors de la succion. . L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter à l'âge de 1,52 mois ; Chez l'enfant de 34 mois, la salive s'écoule souvent de la bouche en raison de l'immaturité de la régulation de la salivation et de la déglutition de la salive (bave physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre 4 mois et 2 ans. Vers l’âge de 7 ans, un enfant produit la même quantité de salive qu’un adulte. La réaction salivaire chez les nouveau-nés est souvent neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, la salive contient de l'osamylase et d'autres enzymes nécessaires à la dégradation de l'amidon et du glycogène. Chez les nouveau-nés, la concentration d'amylase dans la salive est faible ; au cours de la première année de vie, son contenu et son activité augmentent considérablement, atteignant un niveau maximum entre 2 et 7 ans.

Pharynx et larynx chez un enfant

Le pharynx d'un nouveau-né a la forme d'un entonnoir, son bord inférieur est projeté au niveau du disque intervertébral entre le C et | et C 1 V . A l'adolescence, il descend au niveau C vl -C VII. Le larynx chez les nourrissons a également une forme d’entonnoir et est situé différemment de celui des adultes. L'entrée du larynx est située bien au-dessus du bord inféro-postérieur du vélum et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant, de sorte que le bébé peut respirer et avaler en même temps sans interrompre la succion.

Bébé tète et avale

Sucer et avaler sont des réflexes inconditionnés innés. Chez les nouveau-nés en bonne santé et matures, ils sont déjà formés au moment de la naissance. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une pression négative est créée dans la bouche de l’enfant, ce qui est facilité en abaissant la mâchoire inférieure ainsi que la langue vers le bas et vers l’arrière. Ensuite, le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale. Tous les éléments de l’appareil masticateur du nouveau-né sont adaptés au processus d’allaitement : la membrane gingivale, les plis transversaux palatins prononcés et les corps graisseux des joues. L'adaptation de la cavité buccale du nouveau-né à la succion sert également de rétrognathie physiologique infantile, qui se transforme plus tard en orthognathie. Pendant le processus de succion, le bébé effectue des mouvements rythmés de la mâchoire inférieure d'avant en arrière. L’absence de tubercule articulaire facilite les mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure de l’enfant.

Œsophage de l'enfant

L'œsophage est un tube musculaire en forme de fuseau tapissé à l'intérieur d'une membrane muqueuse. À la naissance, l'œsophage se forme, sa longueur chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm et à 15 ans - 19 cm. Le rapport entre la longueur de l'œsophage et la longueur de l'œsophage est formé. le corps reste relativement constant et est d’environ 1:5. La largeur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 5 à 8 mm, à 1 an - 10 à 12 mm, à 3 à 6 ans - 13 à 15 mm et à 15 ans - 18 à 19 mm. La taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la fibro-œsophagienne-gastroduodénoscopie (FEGDS), de l'intubation duodénale et du lavage gastrique.

Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est faiblement exprimé et se développe avec l'âge. La paroi de l'œsophage chez un nouveau-né est fine, la couche musculaire est peu développée et se développe rapidement jusqu'à l'âge de 12-15 ans. La membrane muqueuse de l'œsophage chez les nourrissons est pauvre en glandes. Les plis longitudinaux apparaissent entre 2 et 2,5 ans. La sous-muqueuse est bien développée et riche en vaisseaux sanguins.

En dehors de l’acte de déglutition, la transition du pharynx à l’œsophage est fermée. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition.

Tractus gastro-intestinal et taille de l'œsophage chez les enfants en fonction de l'âge.

Lors de l'anesthésie et du processus de thérapie intensive, un sondage de l'estomac est souvent effectué. L'anesthésiologiste doit donc connaître les dimensions de l'œsophage liées à l'âge (tableau).

Tableau. Dimensions de l'œsophage chez les enfants en fonction de l'âge

Chez les jeunes enfants, on observe une faiblesse physiologique du sphincter cardiaque et en même temps un bon développement de la couche musculaire du pylore. Tout cela prédispose aux régurgitations et aux vomissements. Il faut s'en souvenir lors de l'anesthésie, en particulier lors de l'utilisation de relaxants musculaires, car dans ces cas, une régurgitation est possible - une fuite passive (et donc remarquée tardivement) du contenu de l'estomac, qui peut conduire à une aspiration et au développement d'une pneumonie d'aspiration sévère.

La capacité gastrique augmente proportionnellement à l'âge jusqu'à 1-2 ans. Une augmentation supplémentaire est associée non seulement à la croissance corporelle, mais également aux habitudes alimentaires. Les valeurs approximatives de la capacité gastrique chez les nouveau-nés et les nourrissons sont présentées dans le tableau.

Tableau. Capacité gastrique chez les jeunes enfants

Quelle est la taille de l'œsophage chez les enfants ?

Les valeurs indiquées sont très approximatives, notamment en conditions pathologiques. Par exemple, en cas d'obstruction du tractus gastro-intestinal supérieur, les parois de l'estomac peuvent s'étirer, ce qui entraîne une augmentation de sa capacité de 2 à 5 fois.

La physiologie de la sécrétion gastrique chez les enfants d'âges différents n'est, en principe, pas différente de celle des adultes. L'acidité du suc gastrique peut être légèrement inférieure à celle des adultes, mais cela dépend souvent de la nature de l'alimentation. Le pH du suc gastrique chez les nourrissons est de 3,8 à 5,8, chez les adultes au plus fort de la digestion, il peut atteindre 1,5 à 2,0.

La motilité gastrique dans des conditions normales dépend de la nature de la nutrition, ainsi que des impulsions neuroréflexes. Une activité élevée du nerf vague stimule le gastrospasme et le nerf splanchnique stimule le spasme pylorique.

Le temps nécessaire à la nourriture (chyme) pour traverser les intestins chez les nouveau-nés est de 4 à 18 heures, chez les enfants plus âgés - jusqu'à une journée. De ce temps, 7 à 8 heures sont passées dans l’intestin grêle et 2 à 14 heures dans le gros intestin. À alimentation artificielle Chez les nourrissons, le temps de digestion peut prendre jusqu'à 48 heures.

Le ventre de bébé

Caractéristiques de l'estomac d'un enfant

L'estomac d'un nouveau-né a la forme d'un cylindre, d'une corne de taureau ou d'un hameçon et est situé en hauteur (l'entrée de l'estomac est au niveau de T VIII -T IX, et l'ouverture pylorique est au niveau de T x1 -Tx|1). Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, l'estomac descend et, à l'âge de 7 ans, son entrée (avec le corps en position verticale) est projetée entre T X | et TX|| , et la sortie est comprise entre T x|| et moi,. Chez le nourrisson, le ventre est positionné horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend progressivement une position plus verticale.

La partie cardiale, le fond d'œil et la partie pylorique de l'estomac chez un nouveau-né sont mal exprimées, le pylore est large. La partie d'entrée de l'estomac est souvent située au-dessus du diaphragme, l'angle entre la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac n'est pas suffisamment prononcé et la muqueuse musculaire du cardia de l'estomac est également mal développé. La valve de Gubarev (un pli de la membrane muqueuse qui fait saillie dans la cavité de l'œsophage et empêche le reflux inverse des aliments) n'est presque pas exprimée (se développe vers 8 à 9 mois de vie), le sphincter cardiaque est fonctionnellement défectueux, tandis que le La partie pylorique de l'estomac est fonctionnellement bien développée dès la naissance de l'enfant.

Ces caractéristiques déterminent la possibilité de reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage et le développement de lésions peptiques de sa membrane muqueuse. De plus, la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir est associée au manque de serrage serré de l'œsophage par les pattes du diaphragme, ainsi qu'à une innervation altérée avec une augmentation de la pression intragastrique. Les régurgitations sont également favorisées par la déglutition d'air lors de la succion (aérophagie) avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une succion gourmande et une libération trop rapide du lait du sein maternel.

Dans les premières semaines de la vie, l'estomac est situé dans le plan frontal oblique, entièrement recouvert en avant par le lobe gauche du foie, et donc le fond de l'estomac en position couchée est situé en dessous de la région anthralopylorique, donc pour Pour éviter l'aspiration après la tétée, les enfants doivent être placés dans une position élevée. À la fin de la première année de vie, l'estomac s'allonge et, entre 7 et 11 ans, il prend une forme similaire à celle d'un adulte. À l'âge de 8 ans, la formation de sa partie cardiaque est terminée.

La capacité anatomique de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 cm3, au 14ème jour de vie, elle passe à 90 cm3. La capacité physiologique est inférieure à la capacité anatomique et le premier jour de la vie, elle n'est que de 7 à 10 ml ; Au 4ème jour après le début de la nutrition entérale, il augmente à 40-50 ml et au 10ème jour à 80 ml. Par la suite, la capacité de l'estomac augmente de 25 ml par mois et à la fin de la première année de vie, elle est de 250 à 300 ml et à 3 ans de 400 à 600 ml. Une augmentation intensive de la capacité de l'estomac commence après 7 ans et vers 10-12 ans, elle atteint 1 300-1 500 ml.

La muqueuse musculaire de l'estomac chez un nouveau-né est peu développée et n'atteint son épaisseur maximale qu'au bout de 15 à 20 ans. La membrane muqueuse de l'estomac d'un nouveau-né est épaisse, les plis sont hauts. Durant les 3 premiers mois de la vie, la surface de la muqueuse augmente 3 fois, ce qui contribue à une meilleure digestion du lait. À l'âge de 15 ans, la surface de la muqueuse gastrique est multipliée par 10. Avec l'âge, le nombre de fosses gastriques dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures des glandes gastriques augmente. A la naissance, les glandes gastriques sont insuffisamment développées morphologiquement et fonctionnellement ; leur nombre relatif (pour 1 kg de poids corporel) chez le nouveau-né est 2,5 fois inférieur à celui de l'adulte, mais augmente rapidement avec le début de la nutrition entérale.

L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie n'est pas suffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : acide chlorhydrique, chymosine (lait caillé), pepsines (décompose les protéines en albumoses et peptones) et lipase (décompose les graisses neutres en acides gras et glycérol). .

Les enfants des premières semaines de vie se caractérisent par une très faible concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique et une faible acidité totale. Il augmente considérablement après l'introduction d'aliments complémentaires, c'est-à-dire lors du passage d’une alimentation lactotrophique à une alimentation régulière. Parallèlement à la diminution du pH du suc gastrique, l'activité de l'anhydrase carbonique, impliquée dans la formation des ions hydrogène, augmente. Chez l'enfant, au cours des 2 premiers mois de la vie, la valeur du pH est principalement déterminée par les ions hydrogène de l'acide lactique, puis par l'acide chlorhydrique.

La synthèse des enzymes protéolytiques par les cellules principales commence pendant la période prénatale, mais leur contenu et leur activité fonctionnelle chez les nouveau-nés sont faibles et augmentent progressivement avec l'âge. Le rôle principal dans l'hydrolyse des protéines chez les nouveau-nés est joué par la pepsine fœtale, qui a une activité protéolytique plus élevée. Chez les nourrissons, des fluctuations significatives de l'activité des enzymes protéolytiques ont été constatées en fonction de la nature de l'alimentation (avec l'alimentation artificielle, les niveaux d'activité sont plus élevés). Chez les enfants de la première année de vie (contrairement aux adultes), on note une activité élevée de la lipase gastrique, qui assure l'hydrolyse des graisses en l'absence acides biliaires dans un environnement neutre.

De faibles concentrations d'acide chlorhydrique et de pepsines dans l'estomac des nouveau-nés et des nourrissons déterminent la fonction protectrice réduite du suc gastrique, mais contribuent en même temps à la préservation des Ig contenues dans le lait maternel.

Au cours des premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est réduite, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est agrandie. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans. Vers l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte. Chez le nourrisson, il est possible d'augmenter le tonus des muscles du ventre au niveau de la région pylorique, manifestation maximale qui est le pylorospasme. Un cardiospasme est parfois observé chez les personnes âgées. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans.

Chez les nourrissons, l'estomac est situé horizontalement, la partie pylorique étant située près de la ligne médiane et la petite courbure tournée vers l'arrière. Au fur et à mesure que l’enfant commence à marcher, l’axe du ventre devient plus vertical. Vers l'âge de 7-11 ans, elle se situe de la même manière que chez l'adulte. La capacité de l'estomac des nouveau-nés est de 30 à 35 ml, à 1 an elle passe à 250 à 300 ml, à 8 ans elle atteint 1 000 ml. Le sphincter cardiaque chez le nourrisson est très peu développé, mais le sphincter pylorique fonctionne de manière satisfaisante. Cela contribue aux régurgitations, souvent observées à cet âge, notamment lorsque l'estomac est distendu à cause de la déglutition d'air lors de la succion (« aérophagie physiologique »). Il y a moins de glandes dans la muqueuse gastrique des jeunes enfants que chez les adultes. Et bien que certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero, en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est sous-développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. La composition du suc gastrique chez l'enfant est la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase, chlorure de sodium), mais l'acidité et l'activité enzymatique sont beaucoup plus faibles, ce qui affecte non seulement la digestion, mais détermine également la fonction gastrique à faible barrière. Il est donc absolument nécessaire de respecter scrupuleusement le régime sanitaire et hygiénique lors de l'alimentation des enfants (toilette du sein, mains propres, bonne expression du lait, stérilité des tétines et des biberons). DANS dernières années Il a été établi que les propriétés bactéricides du suc gastrique sont assurées par le lysozyme produit par les cellules de l'épithélium superficiel de l'estomac.

La maturation de l’appareil sécrétoire de l’estomac se produit plus tôt et plus intensément chez les enfants nourris au biberon, ce qui est associé à l’adaptation de l’organisme à des aliments plus difficiles à digérer. L'état fonctionnel et l'activité enzymatique dépendent de nombreux facteurs : la composition des ingrédients et leur quantité, le tonus émotionnel de l'enfant, son activité physique, conditions générales. Il est bien connu que les graisses suppriment la sécrétion gastrique, les protéines la stimulent. L'humeur dépressive, la fièvre, l'intoxication s'accompagnent d'une forte diminution de l'appétit, c'est-à-dire d'une diminution de la sécrétion du suc gastrique. L'absorption dans l'estomac est insignifiante et concerne principalement des substances telles que les sels, l'eau, le glucose et seulement en partie les produits de dégradation des protéines. La motilité gastrique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est lente, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est élargie. Le moment de l’évacuation des aliments de l’estomac dépend de la nature de l’alimentation. Ainsi, le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2 à 3 heures, le lait de vache plus longtemps (3 à 4 heures et même jusqu'à 5 heures, selon les propriétés tampons du lait), ce qui témoigne des difficultés de digestion de ce dernier et la nécessité de passer à des tétées moins fréquentes.

Les intestins de l'enfant

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine à l'anus. Il y a le petit et le gros intestin. L'intestin grêle est divisé en duodénum, jéjunum et iléon ; gros intestin - dans le caecum, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum. La longueur relative de l'intestin grêle chez un nouveau-né est grande : 1 m pour 1 kg de poids corporel, et chez l'adulte elle n'est que de 10 cm.

Chez les enfants, l'intestin est relativement plus long que chez les adultes (chez un nourrisson, il fait 6 fois la longueur du corps, chez les adultes - 4 fois), mais sa longueur absolue varie considérablement d'un individu à l'autre. Le caecum et l'appendice sont mobiles, ce dernier est souvent localisé de manière atypique, compliquant ainsi le diagnostic lors d'une inflammation. Le côlon sigmoïde est relativement plus long que chez les adultes et, chez certains enfants, il forme même des boucles, ce qui contribue au développement d'une constipation primaire. Avec l'âge, ces caractéristiques anatomiques disparaissent. En raison d'une faible fixation des muqueuses et sous-muqueuses du rectum, celle-ci peut tomber avec une constipation persistante et un ténesme chez les enfants affaiblis. Le mésentère est plus long et plus facilement extensible, ce qui facilite l'apparition de torsions, d'intussusceptions, etc.. L'omentum chez les enfants de moins de 5 ans est court, d'où la possibilité de localiser une péritonite dans une zone limitée cavité abdominale presque exclu. Parmi les caractéristiques histologiques, il faut noter que les villosités sont bien exprimées et qu’il existe une abondance de petits follicules lymphatiques.

Toutes les fonctions intestinales (digestive, d'absorption, barrière et motrice) chez l'enfant diffèrent de celles de l'adulte. Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire du colosse est généralement formé au moment de la naissance de l'enfant, et même chez les plus petits enfants, les mêmes enzymes sont détectées dans le suc intestinal que chez les adultes (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, lactase). , nucléase), mais nettement moins actif. Le gros intestin ne sécrète que du mucus. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, se produit la dégradation des protéines, des graisses et des glucides. Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques.

Chez les enfants qui sont sous allaitement maternel, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle de manière pariétale sous l'influence de l'amylase du suc pancréatique et de 6 disaccharidases localisées dans la bordure en brosse des entérocytes. Chez les enfants en bonne santé, seule une petite partie des sucres ne subit pas de dégradation enzymatique et est transformée en acide lactique dans le gros intestin par décomposition bactérienne (fermentation). Les processus de pourriture ne se produisent pas dans les intestins des nourrissons en bonne santé. Les produits d'hydrolyse formés à la suite de la digestion cavitaire et pariétale sont absorbés principalement dans l'intestin grêle : glucose et acides aminés dans le sang, glycérol et acides gras dans la lymphe. Dans ce cas, les mécanismes passifs (diffusion, osmose) et le transport actif à l'aide de substances porteuses jouent un rôle.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface sont déterminées chez les enfants plus jeune âge capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et en même temps fonction de barrière insuffisante en raison de la perméabilité élevée de la membrane muqueuse aux toxines, microbes et autres facteurs pathogènes. Les composants du lait maternel les plus facilement digestibles sont les protéines et les graisses dont les nouveau-nés sont partiellement absorbés sans être digérés.

La fonction motrice (motrice) de l'intestin est réalisée chez les enfants de manière très énergique en raison de mouvements de type pendule qui mélangent les aliments et de mouvements péristaltiques qui déplacent les aliments vers la sortie. La motilité active se reflète dans la fréquence des selles. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent, à la fin de la première année de vie, elle devient un acte volontaire. Au cours des 2 à 3 premiers jours après la naissance, le bébé sécrète du méconium (fèces originales) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Les selles des nouveau-nés en bonne santé allaités au sein ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré et une odeur aigre. Chez les enfants plus âgés, des selles se forment 1 à 2 fois par jour.

Duodénum d'un enfant

Le duodénum d'un nouveau-né a une forme d'anneau (les courbes se forment plus tard), son début et sa fin sont situés au niveau L. Chez les enfants de plus de 5 mois la partie supérieure le duodénum est au niveau de T X|1 ; la partie descendante descend progressivement vers l'âge de 12 ans jusqu'au niveau L IM L IV. Chez les jeunes enfants, le duodénum est très mobile, mais dès l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, qui fixe l'intestin, réduisant sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action des enzymes provenant du pancréas et formées dans les intestins, et mélangé à la bile. Les plis de la muqueuse duodénale chez les nouveau-nés sont plus bas que chez les enfants plus âgés, les glandes duodénales sont petites et moins ramifiées que chez les adultes. Le duodénum a un effet régulateur sur l’ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les cellules endocrines de sa muqueuse.

Intestin grêle d'un enfant

Le jéjunum occupe environ 2/5 et l'iléon 3/5 de la longueur de l'intestin grêle (hors duodénum). L'iléon se termine par la valvule iléo-cæcale (valve bauginienne). Chez le jeune enfant, on note une relative faiblesse de la valvule iléo-cæcale, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon, provoquant une fréquence élevée de lésions inflammatoires de sa section terminale.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position variable, en fonction du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus intestinal et des muscles de la paroi abdominale antérieure. Par rapport aux adultes, les anses intestinales sont plus compactes (en raison de la taille relativement grande du foie et du sous-développement du bassin). Après 1 an de vie, à mesure que le bassin se développe, la localisation des anses de l'intestin grêle devient plus constante.

L’intestin grêle d’un nourrisson contient une quantité relativement importante de gaz dont le volume diminue progressivement jusqu’à disparaître complètement vers l’âge de 7 ans (les adultes n’ont normalement pas de gaz dans l’intestin grêle).

La membrane muqueuse est fine, richement vascularisée et présente une perméabilité accrue, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les glandes intestinales des enfants sont plus grosses que celles des adultes. Leur nombre augmente considérablement au cours de la première année de vie. En général, la structure histologique de la membrane muqueuse devient similaire à celle des adultes vers 5 à 7 ans. Chez les nouveau-nés, des follicules lymphoïdes uniques et groupés sont présents dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Initialement, ils sont dispersés dans tout l'intestin, puis regroupés principalement dans l'iléon sous forme de follicules lymphatiques groupés (plaques de Peyer). Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux et ont une lumière plus large que chez l'adulte. La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie et les produits d'absorption pénètrent directement dans le sang.

La couche musculaire, notamment sa couche longitudinale, est peu développée chez le nouveau-né. Le mésentère chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est court et sa longueur augmente considérablement au cours de la première année de vie.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de dégradation et d'absorption des nutriments se déroulent sous l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques. La dégradation des nutriments à l'aide d'enzymes se produit à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion cavitaire) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire, qui domine chez l'enfant pendant la période de nutrition lactée) .

L'appareil sécrétoire de l'intestin grêle se forme généralement à la naissance. Même chez les nouveau-nés, les mêmes enzymes peuvent être détectées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est moindre et augmente avec l'âge. Les particularités de l'absorption des protéines chez les jeunes enfants comprennent le développement élevé de pinocytose par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, à la suite de quoi les protéines du lait chez les enfants au cours des premières semaines de la vie peuvent passer dans le sang sous une forme légèrement modifiée, ce qui peut conduire à l'apparition d'AT aux protéines du lait de vache. Chez les enfants de plus d’un an, les protéines subissent une hydrolyse pour former des acides aminés.

Dès les premiers jours de la vie d’un enfant, toutes les parties de l’intestin grêle ont une activité hydrolytique assez élevée. Les disaccharidases apparaissent dans l'intestin pendant la période prénatale. L'activité de la maltase est assez élevée à la naissance et le reste chez l'adulte ; l'activité de la sucrase augmente un peu plus tard. Au cours de la première année de vie, une corrélation directe est observée entre l'âge de l'enfant et l'activité de la maltase et de la sucrase. L'activité lactase augmente rapidement dans les dernières semaines gestation, et après la naissance, l'augmentation de l'activité diminue. Il reste élevé tout au long de la période d'allaitement, vers l'âge de 4-5 ans, il y a une diminution significative et il est le plus bas chez les adultes. Il est à noter que le lactose du lait maternel est absorbé plus lentement que l'oslactose du lait de vache et pénètre partiellement dans le côlon, ce qui contribue à la formation d'une microflore intestinale à Gram positif chez les enfants allaités.

En raison de la faible activité lipase, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

La fermentation dans les intestins des nourrissons complète la dégradation enzymatique des aliments. Il n'y a pas de pourriture dans les intestins des enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Le côlon de bébé

Le côlon d’un nouveau-né a une longueur moyenne de 63 cm et, à la fin de la première année de vie, il s’allonge jusqu’à 83 cm, puis sa longueur est approximativement égale à la taille de l’enfant. À la naissance, le gros intestin n’achève pas son développement. Le nouveau-né n'a pas d'apophyses omentales (apparaissent dans la 2ème année de vie de l'enfant), les rubans du côlon sont à peine visibles et les haustra du côlon sont absents (apparaissent après 6 mois). Les bandes du côlon, du haustra et des processus omentaux se forment finalement vers 6-7 ans.

Le caecum chez les nouveau-nés a une forme conique ou en forme d'entonnoir, sa largeur prévaut sur sa longueur. Il est situé en hauteur (chez le nouveau-né, directement sous le foie) et descend dans la fosse iliaque droite au milieu de l'adolescence. Plus le caecum est situé haut, plus le côlon ascendant est sous-développé. La valvule iléo-caecale chez les nouveau-nés ressemble à de petits plis. L'ouverture iléo-cæcale est en forme d'anneau ou triangulaire, béante. Chez les enfants de plus d'un an, cela ressemble à une fente. L'appendice vermiforme chez un nouveau-né a une forme conique, son entrée est grande ouverte (la valve se forme au cours de la première année de vie). L'appendice vermiforme a une grande mobilité en raison du long mésentère et peut être placé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, y compris rétrocécalement. Après la naissance, des follicules lymphoïdes apparaissent dans l'appendice et atteignent leur développement maximum vers 10 à 14 ans.

Le côlon entoure les anses de l’intestin grêle. Sa partie ascendante chez le nouveau-né est très courte (2 à 9 cm) et augmente une fois que le gros intestin a pris sa position finale. La partie transversale du côlon chez un nouveau-né a généralement une position oblique (son pli gauche est situé plus haut que le droit) et ce n'est qu'à l'âge de 2 ans qu'elle occupe une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon chez un nouveau-né est court (jusqu'à 2 cm), en 1,5 ans, sa largeur augmente jusqu'à 5-8,5 cm, grâce à quoi l'intestin acquiert la capacité de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et du petit intestin. Le côlon descendant d’un nouveau-né a un diamètre plus petit que les autres parties du côlon. Il est peu mobile et possède rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde chez un nouveau-né est relativement long (12-29 cm) et mobile. Jusqu'à 5 ans, il se situe haut dans la cavité abdominale en raison du sous-développement du petit bassin, puis y descend. Sa mobilité est due au long mésentère. Vers l’âge de 7 ans, l’intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l’accumulation de tissu adipeux autour de lui. Le gros intestin assure la résorption de l’eau et la fonction de réservoir d’évacuation. Dans celui-ci, l'absorption des aliments digérés est terminée, les substances restantes sont décomposées (à la fois sous l'influence d'enzymes provenant de l'intestin grêle et de bactéries habitant le gros intestin) et des matières fécales se forment.

La membrane muqueuse du côlon chez l'enfant se caractérise par un certain nombre de caractéristiques : les cryptes sont plus profondes, l'épithélium est plus plat et son taux de prolifération est plus élevé. La sécrétion de jus du côlon dans des conditions normales est insignifiante ; cependant, elle augmente fortement en cas d'irritation mécanique de la membrane muqueuse.

Le rectum de bébé

Le rectum d'un nouveau-né a une forme cylindrique, n'a pas d'ampoule (sa formation se produit dans la première période de l'enfance) et des courbures (formées simultanément avec les courbes sacrées et coccygiennes de la colonne vertébrale), ses plis ne sont pas prononcés. Chez les enfants des premiers mois de la vie, le rectum est relativement long et mal fixé, car tissu adipeux pas développé. Position finale le rectum occupe vers l'âge de 2 ans. Chez un nouveau-né, la couche musculaire est peu développée. En raison de la sous-muqueuse bien développée et de la faible fixation de la membrane muqueuse par rapport à la sous-muqueuse, ainsi que du développement insuffisant du sphincter anal, un prolapsus survient souvent chez les jeunes enfants. L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Caractéristiques fonctionnelles des intestins de l'enfant

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements de type pendule qui se produisent dans l'intestin grêle, grâce auxquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui déplacent le chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s’épaississent et forment des selles.

La motricité des jeunes enfants est plus active, ce qui contribue à des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la durée du passage du gruau alimentaire dans les intestins varie de 4 à 18 heures et chez les enfants plus âgés, environ une journée. Une activité motrice élevée de l'intestin, combinée à une fixation insuffisante de ses anses, détermine la tendance à l'intussusception.

Défécation chez les enfants

Au cours des premières heures de la vie, le méconium (les selles originales) s'évanouit - une masse collante de couleur vert foncé avec un pH d'environ 6,0. Le méconium est constitué d'épithélium desquamé, de mucus, de résidus de liquide amniotique, Pigments bile etc. Au 2-3ème jour de la vie, les selles sont mélangées au méconium, et à partir du 5ème jour, les selles prennent l'apparence caractéristique d'un nouveau-né. Chez les enfants au cours du premier mois de la vie, la défécation se produit généralement après chaque tétée - 5 à 7 fois par jour, chez les enfants à partir du 2ème mois de la vie - 3 à 6 fois, en 1 an - 12 fois. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les selles sont moins fréquentes.

Les selles des enfants allaités sont pâteuses, de couleur jaune, acides et ont une odeur aigre ; avec l'alimentation artificielle, les selles ont une consistance plus épaisse (ressemblant à du mastic), plus légères, parfois avec une teinte grisâtre, une réaction neutre voire alcaline et une odeur plus prononcée. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d’un enfant est due à la présence de bilirubine, tandis que la couleur verdâtre est due à la biliverdine.

Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, sans la participation de la volonté. Dès la fin de la première année de vie, un enfant en bonne santé apprend progressivement que la défécation devient un acte volontaire.

Pancréas

Le pancréas, organe parenchymateux de sécrétion externe et interne, est petit chez le nouveau-né : son poids est d'environ 23 g et sa longueur est de 4 à 5 cm. À 6 mois, la masse de la glande double, à 1 an elle augmente 4 fois. , et à 10 ans - 10 fois.

Chez un nouveau-né, le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau Tx, c'est-à-dire supérieure à celle d'un adulte. En raison d'une faible fixation à mur arrière dans la cavité abdominale d'un nouveau-né, il est plus mobile. Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est au niveau de Ln. La glande croît plus intensément au cours des 3 premières années et pendant la puberté.

À la naissance et dans les premiers mois de la vie, le pancréas est insuffisamment différencié, très vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît en raison de la séparation des limites des lobules. Les lobes et lobules du pancréas chez les enfants sont plus petits et peu nombreux. La partie endocrine du pancréas est plus développée à la naissance que la partie exocrine.

Le suc pancréatique contient des enzymes qui assurent l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides, ainsi que des bicarbonates, qui créent la réaction alcaline de l'environnement nécessaire à leur activation. Chez les nouveau-nés, un petit volume de suc pancréatique est sécrété après stimulation, l'activité amylase et la capacité en bicarbonate sont faibles. L'activité de l'amylase augmente plusieurs fois entre la naissance et l'âge d'un an. Lors du passage à un régime alimentaire normal, dans lequel plus de la moitié des besoins caloriques sont couverts par des glucides, l'activité de l'amylase augmente rapidement et atteint des valeurs maximales vers 6 à 9 ans. L'activité de la lipase pancréatique chez les nouveau-nés est faible, ce qui détermine le rôle important de la lipase des glandes salivaires, du suc gastrique et de la lipase du lait maternel dans l'hydrolyse des graisses. L'activité de la lipase dans le contenu duodénal augmente vers la fin de la première année de vie et atteint les niveaux adultes vers 12 ans. L'activité protéolytique des sécrétions pancréatiques chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est assez élevée, atteignant un maximum à l'âge de 4 à 6 ans.

Le type d'alimentation a un impact significatif sur l'activité du pancréas : avec l'alimentation artificielle, l'activité des enzymes du suc duodénal est 4 à 5 fois plus élevée qu'avec l'alimentation naturelle.

Chez un nouveau-né, le pancréas est petit (longueur 5-6 cm, à 10 ans - trois fois plus grand), situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la vertèbre thoracique X, dans les périodes d'âge suivantes - au niveau de la Je vertèbre lombaire. Il est richement vascularisé, la croissance intensive et la différenciation de sa structure se poursuit jusqu'à 14 ans. La capsule de l'organe est moins dense que chez les adultes et est constituée de structures finement fibreuses. Par conséquent, une compression du pancréas est rarement observée chez les enfants présentant un œdème inflammatoire du pancréas. Les canaux excréteurs de la glande sont larges, ce qui assure un bon drainage. Un contact étroit avec l'estomac, la racine du mésentère, le plexus solaire et le canal biliaire principal, avec lesquels le pancréas a dans la plupart des cas un débouché commun dans le duodénum, conduit souvent à une réaction amicale des organes de cette zone avec un large irradiation de la douleur.

Le pancréas chez l'enfant, comme chez l'adulte, a des fonctions externes et intrasécrétoires. La fonction exocrine est de produire du suc pancréatique. Il contient des albumines, des globulines, des oligo-éléments et des électrolytes, ainsi qu'un large ensemble d'enzymes nécessaires à la digestion des aliments, notamment protéolytiques (trypsine, chymopsine, élastase, etc.), lipolytiques (lipase, phospholipase A et B, etc.) et amylolytique (alpha- et bêta-amylase, maltase, lactase, etc.). Le rythme de la sécrétion pancréatique est régulé par des mécanismes neuro-réflexes et humoraux. La régulation humorale est assurée par la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique et des bicarbonates, et par la pancréozymine, qui améliore la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres hormones (cholécystokinine, hépatokinine, etc.) produites par la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum sous l'influence de l'acide chlorhydrique. L'activité sécrétoire de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes vers l'âge de 5 ans. Le volume total de jus sécrété et sa composition dépendent de la quantité et de la nature de l'aliment consommé. La fonction intrasécrétoire du pancréas est réalisée grâce à la synthèse d'hormones (insuline, glucagon, lipocaïne) impliquées dans la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

Foie chez les enfants

Tailles du foie chez les enfants

Au moment de la naissance, le foie est l'un des plus grands organes et occupe 1/3-1/2 du volume de la cavité abdominale, son bord inférieur dépasse considérablement sous l'hypocondre et le lobe droit peut même toucher l'iliaque. crête. Chez les nouveau-nés, le poids du foie représente plus de 4 % du poids corporel et chez les adultes, 2 %. Au cours de la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel : le poids initial du foie double en 8 à 10 mois et triple en 2 à 3 ans.

En raison du taux d'augmentation différent du poids du foie et du poids corporel chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge sous l'hypocondre droit et est facilement palpable 1 à 3 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. Dès l'âge de 7 ans, le bord inférieur du foie ne dépasse plus sous l'arc costal et n'est pas palpable en position calme ; le long de la ligne médiane ne s'étend pas au-delà du tiers supérieur de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde.

La formation des lobules hépatiques commence chez le fœtus, mais au moment de la naissance, les lobules hépatiques ne sont pas clairement délimités. Leur différenciation définitive s'achève dans la période postnatale. La structure lobulaire ne se révèle qu'à la fin de la première année de vie.

Les branches des veines hépatiques sont situées en groupes compacts et ne se mêlent pas aux branches de la veine porte. Le foie est plein de sang, ce qui fait qu'il grossit rapidement en cas d'infections, d'intoxications et de troubles circulatoires. La capsule fibreuse du foie est fine.

Environ 5 % du volume du foie chez les nouveau-nés est constitué de cellules hématopoïétiques, par la suite leur nombre diminue rapidement.

Le foie d'un nouveau-né contient plus d'eau, mais moins de protéines, de graisses et de glycogène. Vers l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie devient la même que chez l'adulte.

Fonctions hépatiques dans le corps d’un enfant

Le foie remplit des fonctions diverses et très importantes :

produit la bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule l'activité motrice intestinale et assainit son contenu ;
stocke les nutriments, principalement le glycogène en excès ;
remplit une fonction de barrière, protégeant l'organisme des substances pathogènes exogènes et endogènes, des toxines, des poisons et participe au métabolisme des substances médicinales ;
participe au métabolisme et à la transformation des vitamines A, D, C, B12, K ;
au cours du développement intra-utérin, c'est un organe hématopoïétique.

La formation de la bile commence déjà pendant la période prénatale, mais elle est ralentie dès le plus jeune âge. Avec l’âge, la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile augmente. La concentration d'acides biliaires dans la bile hépatique chez les enfants de la première année de vie est élevée, en particulier dans les premiers jours après la naissance, ce qui provoque le développement fréquent d'une cholestase sous-hépatique (syndrome d'épaississement biliaire) chez les nouveau-nés. À l'âge de 4 à 10 ans, la concentration d'acides biliaires diminue et chez les adultes, elle augmente à nouveau.

La période néonatale est caractérisée par l'immaturité de toutes les étapes de la circulation hépatique des acides biliaires : insuffisance de leur captation par les hépatocytes, excrétion par la membrane canaliculaire, ralentissement du flux biliaire, dyscholie due à une diminution de la synthèse des acides biliaires secondaires dans l'intestin et niveau faible leur réabsorption dans l'intestin. Les enfants produisent des acides gras plus atypiques, moins hydrophobes et moins toxiques que les adultes. L'accumulation d'acides gras dans les voies biliaires intrahépatiques entraîne une perméabilité accrue des connexions intercellulaires et une augmentation de la teneur en composants biliaires dans le sang. La bile d'un enfant au cours des premiers mois de sa vie contient moins de cholestérol et de sels, ce qui détermine la rareté de la formation de calculs.

Chez le nouveau-né, les acides gras se combinent majoritairement à la taurine (chez l'adulte, à la glycine). Les conjugués de taurine sont plus solubles dans l’eau et moins toxiques. Relativement plus contenu élevé dans la bile, l'acide taurocholique, qui a un effet bactéricide, détermine la rareté du développement d'une inflammation bactérienne des voies biliaires chez les enfants de la première année de vie.

Les systèmes enzymatiques du foie, qui assurent un métabolisme adéquat de diverses substances, ne sont pas suffisamment matures à la naissance. L'alimentation artificielle stimule leur développement précoce, mais conduit à leur disproportion.

Après la naissance, la synthèse d’albumine de l’enfant diminue, ce qui entraîne une diminution du taux d’albuminoglobuline dans le sang.

Chez l’enfant, la transamination des acides aminés se produit beaucoup plus activement dans le foie : à la naissance, l’activité des aminotransférases dans le sang de l’enfant est 2 fois plus élevée que dans le sang de la mère. Dans le même temps, les processus de transamination ne sont pas suffisamment matures et la quantité d'acides essentiels chez les enfants est supérieure à celle des adultes. Ainsi, les adultes en ont 8, les enfants de moins de 5 à 7 ans ont besoin d'histidine supplémentaire et les enfants au cours des 4 premières semaines de vie ont également besoin de cystéine.

La fonction de formation d'urée du foie se forme au bout de 3 à 4 mois de vie, avant cela, les enfants connaissent une excrétion urinaire élevée d'ammoniac avec de faibles concentrations d'urée.

Les enfants de la première année de vie sont résistants à l'acidocétose, bien qu'ils reçoivent des aliments riches en graisses, et à l'âge de 2-12 ans, au contraire, ils y sont sujets.

Chez un nouveau-né, la teneur en cholestérol et ses esters dans le sang est nettement inférieure à celle de la mère. Après le début de l'allaitement, une hypercholestérolémie est observée pendant 3 à 4 mois. Au cours des 5 années suivantes, les concentrations de cholestérol chez les enfants restent inférieures à celles des adultes.

Chez les nouveau-nés, dans les premiers jours de la vie, on note une activité insuffisante de la glucuronyl transférase, avec la participation de laquelle la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique et la formation de bilirubine « directe » hydrosoluble se produit. La difficulté d'excrétion de la bilirubine est la principale cause d'ictère physiologique chez le nouveau-né.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise les substances nocives endogènes et exogènes, notamment les toxines provenant des intestins, et participe au métabolisme des médicaments. Chez les jeunes enfants, la fonction détoxifiante du foie n’est pas suffisamment développée.

La fonctionnalité hépatique chez les jeunes enfants est relativement faible. Son système enzymatique est particulièrement inefficace chez les nouveau-nés. En particulier, le métabolisme de la bilirubine indirecte, libérée lors de l'hémolyse des globules rouges, n'est pas complet, entraînant un ictère physiologique.

Vésicule biliaire chez un enfant

La vésicule biliaire du nouveau-né est généralement cachée par le foie et sa forme peut être différente. Sa taille augmente avec l'âge et, vers 10 à 12 ans, sa longueur double environ. Le taux de sécrétion biliaire de la vessie chez les nouveau-nés est 6 fois inférieur à celui des adultes.

Chez les nouveau-nés vésicule biliaire situé profondément dans l'épaisseur du foie et a une forme fusiforme, sa longueur est d'environ 3 cm, il acquiert une forme typique en forme de poire vers 6-7 mois et atteint le bord du foie vers 2 ans.

La composition de la bile des enfants diffère de celle des adultes. Il est pauvre en acides biliaires, en cholestérol et en sels, mais riche en eau, mucine, pigments et, pendant la période néonatale, en plus, en urée. Un trait caractéristique et favorable de la bile d'un enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la sécrétion du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras et améliore le péristaltisme.

Microflore intestinale de l'enfant

Durant le développement intra-utérin, l’intestin fœtal est stérile. Elle est colonisée par des micro-organismes d'abord lors du passage du canal génital de la mère, puis par la bouche lorsque les enfants entrent en contact avec les objets environnants. L’estomac et le duodénum contiennent peu de flore bactérienne. Dans l'intestin grêle et surtout le gros intestin, la diversité se diversifie, le nombre de microbes augmente ; la flore microbienne dépend principalement du type d'alimentation de l'enfant. Lors de l'alimentation avec du lait maternel, la flore principale est B. bifidum, dont la croissance est favorisée par le (3-lactose du lait maternel. Lorsque des aliments complémentaires sont introduits dans l'alimentation ou qu'un enfant est transféré à une alimentation au lait de vache, gram- Escherichia coli négatif, qui est un micro-organisme opportuniste, prédomine dans les intestins, c'est pourquoi la dyspepsie est plus souvent observée chez les enfants nourris au biberon.Selon les concepts modernes, la flore intestinale normale remplit trois fonctions principales :

Création d'une barrière immunologique ;

Digestion finale des débris alimentaires et des enzymes digestives ;

Synthèse de vitamines et d'enzymes.

La composition normale de la microflore intestinale (eubiose) est facilement perturbée sous l'influence d'une infection, d'une mauvaise alimentation et d'une utilisation irrationnelle. agents antibactériens et d'autres médicaments conduisant à un état de dysbiose intestinale.

Données historiques sur la microflore intestinale

L'étude de la microflore intestinale a débuté en 1886, lorsque F. Escherich a décrit Escherichia coli (Bacterium coli coli). Le terme « dysbactériose » a été introduit pour la première fois par A. Nissle en 1916. Par la suite, le rôle positif de la microflore intestinale normale dans le corps humain a été prouvé par I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A.S. Bezrukova (1975), A.A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), VG Dorofeychuk et al. (1986), BA Shenderov et al. (1997).

Caractéristiques de la microflore intestinale chez les enfants

La microflore du tractus gastro-intestinal participe à la digestion, empêche le développement de la flore pathogène dans l'intestin, synthétise un certain nombre de vitamines et participe à l'inactivation physiologique substances actives et des enzymes, affecte le taux de renouvellement des entérocytes, la circulation entérohépatique des acides biliaires, etc.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont stériles pendant les 10 à 20 premières heures (phase aseptique). Ensuite commence la colonisation des intestins par des micro-organismes (la deuxième phase) et la troisième phase - stabilisation de la microflore - dure au moins 2 semaines. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de la vie : entre le 7e et le 9e jour, chez les enfants nés à terme et en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement par Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Lors de l'alimentation naturelle, B. bifidum prédomine parmi la microflore intestinale ; lors de l'alimentation artificielle, L. acidophilus, B. bifidum et les entérocoques sont présents en quantités presque égales. Le passage à un régime alimentaire typique des adultes s'accompagne d'une modification de la composition de la microflore intestinale.

Microbiocénose intestinale

Le centre du système microécologique humain est la microbiocénose intestinale, dont la base est la microflore normale (indigène), qui remplit un certain nombre de fonctions importantes :

Microflore indigène :

participe à la formation de la résistance à la colonisation ;
produit des bactériocines - des substances de type antibiotique qui empêchent la prolifération de la flore putréfactive et pathogène ;
normalise la motilité intestinale;
participe aux processus de digestion, de métabolisme, de détoxification des xénobiotiques ;
possède des propriétés immunomodulatrices universelles.

Distinguer microflore mucoïde(M-microflore) - micro-organismes associés à la muqueuse intestinale, et microflore de la cavité(P-microflore) - micro-organismes localisés principalement dans la lumière intestinale.

Tous les représentants de la flore microbienne avec laquelle le macro-organisme interagit sont divisés en quatre groupes : la flore obligatoire (la principale microflore intestinale) ; facultatif (micro-organismes opportunistes et saprophytes) ; transitoire (micro-organismes occasionnels incapables de résider à long terme dans le macro-organisme) ; pathogène (agents responsables de maladies infectieuses).

Microflore obligatoire intestins - bifidobactéries, lactobacilles, E. coli à part entière, propionobactéries, peptostreptocoques, entérocoques.

Les bifidobactéries chez les enfants, selon l'âge, représentent de 90 à 98 % de tous les micro-organismes. Morphologiquement, ce sont des bâtonnets Gram positifs, immobiles, avec un épaississement en forme de massue aux extrémités et une bifurcation à l'un ou aux deux pôles, anaérobies, ne formant pas de spores. Les bifidobactéries sont divisées en 11 espèces : B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

La dysbactériose est une violation de l'équilibre écologique des micro-organismes, caractérisée par une modification du rapport quantitatif et de la composition qualitative de la microflore indigène dans la microbiocénose.

La dysbiose intestinale est une violation du rapport entre la microflore anaérobie et aérobie dans le sens d'une diminution du nombre de bifidobactéries et de lactobacilles, d'E. coli normaux et d'une augmentation du nombre de micro-organismes présents en petites quantités ou généralement absents dans l'intestin ( micro-organismes opportunistes).

Méthodologie d'étude des organes digestifs

L'état des organes digestifs est jugé par les plaintes, les résultats de l'interrogatoire de la mère et les données issues de méthodes de recherche objectives :

inspection et observation au fil du temps ;

palpation;

percussion;

indicateurs de laboratoire et instrumentaux.

Plaintes de l'enfant

Les plaintes les plus courantes sont des douleurs abdominales, une perte d'appétit, des régurgitations ou des vomissements et un dysfonctionnement intestinal (diarrhée et constipation).

Interroger un enfant

L'interrogatoire de la mère dirigé par le médecin permet de préciser le moment de l'apparition de la maladie, son lien avec les habitudes et le régime alimentaire, les maladies antérieures, le caractère familial et héréditaire. Il est particulièrement important de clarifier en détail les problèmes d'alimentation.

Les douleurs abdominales sont un symptôme courant reflétant diverses pathologies de l’enfance. La douleur qui survient pour la première fois nécessite tout d'abord l'exclusion d'une pathologie chirurgicale de la cavité abdominale - appendicite, invagination, péritonite. Elles peuvent également être causées par des maladies infectieuses aiguës (grippe, hépatite, rougeole), des infections intestinales virales et bactériennes, une inflammation des voies urinaires, une péripneumonie, des rhumatismes, une péricardite, la maladie de Henoch-Schönlein, une périartérite noueuse. Des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants plus âgés sont observées dans des maladies telles que la gastrite, la duodénite, la cholécystite, la pancréatite, ulcère gastroduodénal estomac et duodénum, colite ulcéreuse. Les troubles fonctionnels et les infestations helminthiques peuvent également s'accompagner de douleurs abdominales.

La perte d'appétit diminuée ou prolongée (anorexie) chez les enfants est souvent le résultat d'une exposition à des facteurs psychogènes (surcharge scolaire, conflits familiaux, dysfonctionnement neuroendocrinien). puberté), y compris une alimentation inappropriée de l'enfant (gavage forcé). Cependant, une diminution de l'appétit indique généralement une faible sécrétion gastrique et s'accompagne de troubles trophiques et métaboliques.

Les vomissements et les régurgitations chez les nouveau-nés et les nourrissons peuvent être une conséquence d'une sténose ou d'un spasme pylorique. Chez les enfants en bonne santé de cet âge, les régurgitations fréquentes sont causées par l'aérophagie, qui est observée lorsque les techniques d'alimentation sont violées, un frein de langue court ou des seins serrés chez la mère. Chez les enfants de 2 à 10 ans souffrant de diathèse neuro-arthritique, des vomissements acétonémiques peuvent survenir périodiquement en raison de troubles métaboliques aigus réversibles. Des vomissements peuvent survenir en raison de lésions du système nerveux central, de maladies infectieuses ou d'un empoisonnement.

La diarrhée chez les enfants de la première année de vie reflète souvent un dysfonctionnement intestinal dû à des erreurs d'alimentation qualitatives ou quantitatives, des irrégularités, une surchauffe (simple dyspepsie) ou accompagne une maladie fébrile aiguë (dyspepsie parentérale), mais peut également être un symptôme d'entérocolite due à une maladie intestinale. infection.

La constipation est une défécation rare qui survient après 48 heures ou plus. Ils peuvent être la conséquence à la fois d'un trouble fonctionnel (dyskinésie) du gros intestin et de ses lésions organiques (rétrécissement congénital, fissures anales, maladie de Hirschsprung, colite chronique) ou de maladies inflammatoires de l'estomac, du foie et des voies biliaires. Les facteurs nutritionnels (consommation d’aliments pauvres en fibres) et infectieux revêtent une certaine importance. Parfois, la constipation est associée à l'habitude de retarder les selles et, par conséquent, à une violation du tonus du segment inférieur du côlon et chez les nourrissons souffrant de malnutrition chronique (sténose du pylore). Chez les enfants ayant une prise de poids suffisante et allaités, les selles sont parfois rares en raison d'une bonne digestion et d'une faible quantité de toxines dans les intestins.

Lors de l'examen de l'abdomen, faites attention à sa taille et à sa forme. Chez les enfants en bonne santé d'âges différents, il dépasse légèrement au-dessus du niveau poitrine, puis s'aplatit quelque peu. Une augmentation de la taille abdominale peut s’expliquer par plusieurs raisons :

hypotension des muscles de la paroi abdominale et des intestins, particulièrement fréquente dans le rachitisme et les dystrophies;
flatulences qui se développent avec diarrhée d'étiologies diverses, constipation persistante, dysbiose intestinale, pancréatite, mucoviscidose du pancréas;
une augmentation de la taille du foie et de la rate en cas d'hépatite chronique, de maladies systémiques du sang, d'insuffisance circulatoire et d'autres pathologies ;
la présence de liquide dans la cavité abdominale due à une péritonite, une ascite ;
néoplasme des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal.

La forme de l'abdomen a également une signification diagnostique : son augmentation uniforme est observée avec des flatulences, une hypotonie des muscles de la paroi abdominale antérieure et des intestins (ventre "de grenouille" - avec rachitisme, maladie coeliaque), un renflement local avec syndrome hépatolien d'étiologies diverses , tumeurs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Une récession de l'abdomen peut être observée lorsque l'enfant meurt de faim, une sténose du pylore, une méningite, une diphtérie. Lors de l'examen, vous pouvez déterminer l'état du nombril chez les nouveau-nés, l'expansion du réseau veineux dans la cirrhose du foie, la divergence des muscles de la ligne blanche et des saillies herniaires, et chez les enfants malnutris au cours des premiers mois de la vie - péristaltisme intestinal, qui augmente avec la sténose pylorique, l'intussusception et d'autres processus pathologiques.

Palpation de l'abdomen et des organes abdominaux de l'enfant

La palpation de l'abdomen et des organes abdominaux est mieux effectuée avec le patient en décubitus dorsal avec les jambes légèrement pliées, avec une main chaude, en commençant par la zone du nombril, et il est nécessaire d'essayer de détourner l'attention de l'enfant de cette procédure. La palpation superficielle est réalisée avec de légers mouvements tangentiels. Il permet de déterminer l'état de la peau de l'abdomen, le tonus musculaire et la tension de la paroi abdominale. Avec une palpation profonde, la présence de points douloureux, d'infiltrats est révélée, la taille, la consistance, la nature de la surface du bord inférieur du foie et de la rate, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques dans la tuberculose, la lymphogranulomatose, la réticulose et d'autres maladies, spastiques ou l'état atonique de l'intestin et l'accumulation de matières fécales sont déterminés.

La palpation est également possible avec l'enfant en position verticale avec une demi-inclinaison vers l'avant et les bras baissés. Dans ce cas, le foie et la rate sont bien palpés et le liquide libre dans la cavité abdominale est déterminé. Chez les enfants plus âgés, la palpation bimanuelle des organes abdominaux est utilisée.

Percussion de l'abdomen de l'enfant

Examen de l'abdomen du bébé

Enfin, la cavité buccale et le pharynx de l’enfant sont examinés. Parallèlement, faites attention à l'odeur de la bouche, à l'état des muqueuses des joues et des gencives (présence d'aphtes, d'ulcères, de saignements, de dépôts fongiques, de taches de Filatov-Koplik), des dents, de la langue (macroglossie avec myxœdème), cramoisi papillaire - avec scarlatine, enduit - avec maladies du tractus gastro-intestinal, "géographique" - pour diathèse exsudative-catarrhale, "laqué" - pour hypovitaminose B12).

La région anale est examinée chez les jeunes enfants en position latérale, chez les autres - en position genou-coude. À l'examen, on révèle : des fissures au niveau de l'anus, une diminution du tonus du sphincter et son béant lors d'une dysenterie, un prolapsus rectal dû à une constipation persistante ou après une infection intestinale, une irritation de la muqueuse due à une infestation d'oxyures. L'examen numérique du rectum et la coloscopie sigmoïde permettent de détecter des polypes, des tumeurs, des rétrécissements, des calculs fécaux, des ulcérations de la muqueuse, etc.

Grande importance lors de l'évaluation de l'état des organes digestifs, une inspection visuelle des selles est effectuée. Chez les nourrissons présentant un dysfonctionnement enzymatique intestinal (dyspepsie simple), des selles dyspeptiques ressemblant à des œufs hachés (liquides, verdâtres, mélangées à des grumeaux et du mucus blancs, réaction acide) sont souvent observées. Les selles sont très typiques de la colite et de la dysenterie. Des selles sanglantes sans mélange de matières fécales dans le contexte d'un état général sévère développé de manière aiguë peuvent survenir chez les enfants atteints d'intussusception. Des selles décolorées indiquent un retard dans l'écoulement de la bile dans les intestins et sont observées chez les enfants atteints d'hépatite, de blocage ou d'atrésie de la bile. conduits. En plus de déterminer la quantité, la consistance, la couleur, l'odeur et les impuretés pathologiques visibles à l'œil, les caractéristiques des selles sont complétées par des données microscopiques (coprogramme) sur la présence de leucocytes, d'érythrocytes, de mucus dans les selles, ainsi que d'œufs d'helminthes. et les kystes de Giardia. De plus, les analyses bactériologiques et recherche biochimique excréments.

Recherche en laboratoire et instrumentale

Ces études sont similaires à celles menées chez l'adulte. L'endoscopie, actuellement largement utilisée, est de la plus grande importance, car elle permet une évaluation visuelle de l'état des muqueuses de l'estomac et des intestins, la réalisation d'une biopsie ciblée, la détection de néoplasmes, d'ulcères, d'érosions, de rétrécissements congénitaux et acquis, de diverticules, etc. des enfants tôt et avant âge scolaire sont réalisées sous anesthésie générale. Examen échographique des organes parenchymateux, radiographie des voies biliaires et gastro-intestinales (avec baryum), intubation gastrique et duodénale, détermination des enzymes, paramètres sanguins biochimiques et immunologiques, analyse biochimique de la bile, rhépatographie, laparoscopie avec biopsie hépatique ciblée et étude morphologique ultérieure de la biopsie sont également utilisés.

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales revêtent une importance particulière dans le diagnostic des maladies du pancréas qui, en raison de sa localisation, ne se prêtent pas aux méthodes directes d'examen physique. La taille et les contours de la glande, la présence de calculs dans les canaux excréteurs et les anomalies du développement sont détectés par duodénographie de relaxation, ainsi que par cholangiopancréatographie rétrograde et échopancréatographie. Les violations de la fonction exocrine observées dans la cystofibrose, les kystes post-traumatiques, l'atrésie biliaire, la pancréatite, s'accompagnent de modifications du taux des principales enzymes déterminées dans le sérum sanguin (amylase, lipase, trypsine et ses inhibiteurs), dans la salive (isoamylase), contenu urinaire et duodénal. Un indicateur important L'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine est une stéatorrhée persistante. L'activité intrasécrétoire du pancréas peut être jugée en étudiant la nature de la courbe glycémique.

SÉMIOTIQUE DES LÉSIONS DES ORGANES DIGESTIFS

Les maladies du système digestif chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire s'élèvent à 79,3 cas pour 1 000 enfants. Densité spécifique les troubles fonctionnels du système digestif diminuent avec l'âge chez les enfants, et en même temps la fréquence des maladies organiques augmente. Pour le diagnostic des maladies du système digestif, l’analyse des plaintes, la connaissance et la prise en compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques du tractus gastro-intestinal de l’enfant sont importantes.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT

La formation des organes digestifs commence à partir de la 3-4ème semaine période embryonnaire lorsque l'intestin primaire est formé à partir de la plaque endodermique. A l'extrémité antérieure, à la 4ème semaine, une ouverture buccale apparaît, et un peu plus tard, une ouverture anale apparaît à l'extrémité opposée. L'intestin s'allonge rapidement et à partir de la 5ème semaine de la période embryonnaire, le tube intestinal est divisé en deux sections, qui constituent la base de la formation du petit et du gros intestin. Pendant cette période, l'estomac commence à se démarquer - comme une expansion de l'intestin primaire. Dans le même temps, se produit la formation des membranes muqueuses, musculaires et séreuses du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles se forment les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les plexus nerveux et les cellules endocriniennes.

Au cours des premières semaines de grossesse, l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal se forme chez le fœtus et la production de peptides régulateurs commence. Au cours du développement intra-utérin, le nombre de cellules endocrines augmente, leur teneur en peptides régulateurs augmente (gastrine, sécrétine, motiline, peptide inhibiteur gastrique (GIP), peptide intestinal vasoactif (VIP), entéroglyczagon, somatostatine, neurotensine, etc.). Dans le même temps, la réactivité des organes cibles envers les peptides régulateurs augmente. Pendant la période prénatale, des mécanismes périphériques et centraux de régulation nerveuse du tractus gastro-intestinal s'établissent.

Chez le fœtus, le tractus gastro-intestinal commence à fonctionner dès la 16e-20e semaine de la vie intra-utérine. À ce stade, le réflexe de déglutition s'exprime, l'amylase se trouve dans les glandes salivaires, le pepsinogène dans les glandes gastriques et la sécrétine dans l'intestin grêle. Fœtus normal avale une grande quantité de liquide amniotique dont les composants individuels sont hydrolysés dans l'intestin et absorbés. La partie non digérée du contenu de l'estomac et des intestins est destinée à la formation du méconium.

Au cours du développement intra-utérin, avant l'implantation de l'embryon dans la paroi de l'utérus, sa nutrition se fait grâce aux réserves présentes dans le cytoplasme de l'ovule. L'embryon se nourrit des sécrétions de la muqueuse utérine et du matériel du sac vitellin (alimentation de type histotrophe). Depuis la formation du placenta, la nutrition hémotrophique (transplacentaire), assurée par le transport des nutriments du sang de la mère vers le fœtus via le placenta, devient primordiale. Elle joue un rôle prépondérant avant la naissance de l'enfant.

À partir de 4 à 5 mois de développement intra-utérin, l'activité des organes digestifs commence et, parallèlement à la nutrition hémotrophique, une nutrition amniotrophique se produit. Montant journalier Le liquide absorbé par le fœtus au cours des derniers mois de la grossesse peut atteindre plus d'un litre. Le fœtus absorbe le liquide amniotique contenant des nutriments (protéines, acides aminés, glucose, vitamines, hormones, sels, etc.) et des enzymes qui les hydrolysent. Certaines enzymes pénètrent dans le liquide amniotique du fœtus avec la salive et l'urine, la deuxième source est le placenta, la troisième source est le corps de la mère (les enzymes à travers le placenta et en le contournant peuvent pénétrer dans le liquide amniotique à partir du sang d'une femme enceinte).

Certains nutriments sont absorbés par le tractus gastro-intestinal sans hydrolyse préalable (glucose, acides aminés, certains dimères, oligomères et même polymères), car le tube intestinal fœtal a une perméabilité élevée et les entérocytes fœtaux sont capables de pinocytose. Ceci est important à prendre en compte lors de l'organisation de la nutrition d'une femme enceinte à des fins de prévention. maladies allergiques. Certains des nutriments contenus dans le liquide amniotique sont digérés par ses propres enzymes, c'est-à-dire que le type de digestion autolytique joue un rôle important dans la nutrition amniotique du fœtus. La nutrition amniotrophique, comme la digestion propre de la cavité, peut être réalisée à partir de la 2ème moitié de la grossesse, lorsque les cellules de l'estomac et du pancréas du fœtus sécrètent du pepsinogène et de la lipase, bien que leurs niveaux soient faibles. La nutrition amniotrophique et la digestion correspondante sont importantes non seulement pour l'apport de nutriments au sang du fœtus, mais également pour préparer les organes digestifs à la nutrition lactotrophique.

Chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie, la cavité buccale est relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés et dans l'épaisseur des joues se trouvent des corps graisseux (grosses de Bishat), qui se distinguent par une élasticité significative en raison de la prédominance d'acides gras solides (saturés). Ces caractéristiques garantissent un allaitement adéquat. La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable). Les glandes salivaires sont peu développées et produisent peu de salive (les glandes sous-maxillaires et sublinguales fonctionnent davantage chez les nourrissons et chez les enfants après un an et chez les adultes - les glandes parotides). Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement dès le 3-4ème mois de la vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) représente 1/10 de celui d'un adulte. L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce représente 1/3 à 1/2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau de l'adulte en 1 à 2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive à un âge précoce soit faible, son effet sur le lait favorise son caillage dans l'estomac pour former de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à l'âge de 3-4 mois est causée par la poussée dentaire ; la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale si elle n'est pas correctement soignée. À un âge précoce, la salive a une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, ce qui détermine ses faibles propriétés bactéricides et la nécessité de soins bucco-dentaires appropriés.

L'œsophage des jeunes enfants a une forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, elle augmente avec l'âge et le diamètre de l'œsophage devient plus grand. Jusqu'à l'âge d'un an, le rétrécissement physiologique de l'œsophage est faiblement exprimé, notamment au niveau de la partie cardiaque de l'estomac, ce qui contribue à des régurgitations fréquentes de nourriture chez les enfants de la 1ère année de vie.

L'estomac des nourrissons est situé horizontalement, son fond et sa région cardiaque sont peu développés, ce qui explique la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir. À mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, entre 7 et 11 ans, il se situe de la même manière que chez un adulte. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à l'âge d'un an, elle passe à 250 à 300 ml et à l'âge de 8 ans, elle atteint 1 000 ml. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la 1ère année de vie n'est pas suffisamment développé, ils ont moins de glandes dans la muqueuse gastrique que les adultes et leurs capacités fonctionnelles sont faibles. Bien que la composition du suc gastrique chez l'enfant soit la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase), l'acidité et l'activité enzymatique sont plus faibles, ce qui détermine la faible fonction barrière de l'estomac et le pH du gastrique. jus (4-5, chez les adultes 1,5-2,2). A cet égard, les protéines ne sont pas suffisamment dégradées dans l'estomac par la pepsine ; elles le sont principalement par les cathepsines et la gastricsine, produites par la muqueuse gastrique ; leur action optimale se situe à pH 4-5. La lipase gastrique (produite par la partie pylorique de l'estomac) dégrade dans un environnement acide, avec la lipase du lait maternel, jusqu'à la moitié des graisses du lait maternel. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de la prescription de différents types d'alimentation à un enfant. Avec l'âge, l'activité sécrétoire de l'estomac augmente. La motilité gastrique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est lente, le péristaltisme est lent. Le moment de l’évacuation des aliments de l’estomac dépend de la nature de l’alimentation. Le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2 à 3 heures, le lait de vache - 3 à 4 heures, ce qui indique la difficulté de digérer ce dernier.

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes. Le caecum est mobile du fait du long mésentère, l'appendice peut donc être localisé dans la région iliaque droite, déplacé dans le petit bassin et dans la moitié gauche de l'abdomen, ce qui rend difficile le diagnostic de l'appendicite chez le jeune enfant. Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose les enfants à la constipation, surtout si le lait maternel contient de grandes quantités de matières grasses. Le rectum chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est également long, avec une faible fixation de la couche muqueuse et sous-muqueuse et, par conséquent, en cas de ténesme et de constipation persistante, il peut prolapsus par l'anus. Le mésentère est plus long et plus facilement étirable, ce qui peut entraîner une torsion, une invagination et d'autres processus pathologiques. La survenue d'intussusceptions chez les jeunes enfants est également facilitée par la faiblesse de la valvule iléo-cæcale. Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et colique intestinale. Une caractéristique des organes digestifs chez les enfants est également le mauvais développement du petit et du grand omentum, ce qui conduit au fait que le processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) conduit souvent à une péritonite diffuse.

A la naissance de l'enfant, l'appareil sécrétoire de l'intestin est généralement formé ; le suc intestinal contient les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, érypsine, amylase, maltase, lactase, nucléase, etc.), mais leur activité est faible. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, se produit la dégradation des protéines, des graisses et des glucides. Cependant, le pH du suc duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, la dégradation des protéines par la trypsine est donc limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les enfants allaités, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases du suc intestinal. Les processus de pourriture dans les intestins ne se produisent pas chez les nourrissons en bonne santé. Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

La fonction motrice du tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un bolus de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité gastrique comprend le péristaltisme (ondes rythmiques de contraction de la région cardiaque jusqu'au pylore), le péristole (résistance exercée par les parois de l'estomac à l'effet d'étirement des aliments) et les fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaissent 2- 3 heures après avoir mangé. La motilité de l'intestin grêle comprend des mouvements de type pendulaire (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal avec les sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), des fluctuations du tonus de la paroi intestinale et du péristaltisme (mouvements semblables à ceux d'un ver le long de l'intestin, favorisant le mouvement). de nourriture). Des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également observés dans le gros intestin et dans les sections proximales - l'antipéristaltisme, qui favorise la formation de matières fécales. Le temps nécessaire au passage de la bouillie alimentaire dans les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes : chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ une journée. Il convient de noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est prolongée. L'acte de défécation chez les nourrissons se produit par réflexe sans la participation d'un moment volontaire, et ce n'est qu'à la fin de la première année de vie que la défécation devient volontaire.

Au cours des premières heures et jours de la vie, un nouveau-né excrète des selles originales, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse, inodore et de couleur olive foncé. Par la suite, les selles d'un nourrisson en bonne santé ont une couleur jaune, une réaction acide et une odeur aigre, et leur consistance est pâteuse. À un âge plus avancé, les selles se forment. La fréquence des selles chez les nourrissons est de 1 à 4 à 5 fois par jour, chez les enfants plus âgés - 1 fois par jour.

Dans les premières heures de la vie, les intestins d’un enfant sont presque exempts de bactéries. Par la suite, le tractus gastro-intestinal est peuplé de microflore. Des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, E. coli et certaines autres bactéries peuvent être trouvés dans la cavité buccale d'un nourrisson. Dans les selles apparaissent E. coli, bifidobactéries, bacilles lactiques... Avec l'alimentation artificielle et mixte, la phase d'infection bactérienne se produit plus rapidement. Les bactéries intestinales contribuent à la digestion enzymatique des aliments. Avec l'alimentation naturelle, les bifidobactéries et les bacilles lactiques prédominent, et en plus petites quantités - E. coli. Les selles sont jaune clair avec une odeur aigre, semblable à celle d'une pommade. Avec l'alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de putréfaction dans les selles, il y a beaucoup d'E. coli, la flore fermentaire (bifidoflore, bacilles lactiques) est présente en plus petites quantités.