Les états limites (transitoires) chez les nouveau-nés sont des symptômes provoqués par l’adaptation du corps du nouveau-né et ne nécessitent pas de traitement spécial. Ils disparaissent d'eux-mêmes à la fin de la période néonatale (elle dure 28 jours).

Hypothermie transitoire (température corporelle plus basse). Cela se produit dans les 30 premières minutes après la naissance (de 0,3°C par minute), et au bout de 5 à 6 heures de vie, la température corporelle augmente et une température constante s'établit. Le rétablissement tardif d’une température corporelle réduite après la naissance indique une activité insuffisante des réactions compensatoires et adaptatives de l’enfant. Afin de prévenir l'hypothermie, immédiatement après la naissance, le bébé est enveloppé dans une couche chauffante stérile, soigneusement épongée avec celle-ci pour éviter toute perte de chaleur lorsque le liquide amniotique s'évapore de la peau, placé sur une table chauffée sous une source de chaleur radiante et la température de l'air dans la salle d'accouchement est maintenue à au moins 24°C.

Perte physiologique de poids corporel. Se produit à la suite d'un manque de nourriture (manque de lait et d'eau) au cours des premiers jours de la vie. Le cordon ombilical se dessèche également et les matières fécales originales (méconium) sont libérées, entraînant une diminution du poids corporel. La perte maximale de poids corporel initial (IBM) est généralement observée le 3-4ème jour. DANS conditions optimales lors de l'alimentation et de l'allaitement des nouveau-nés nés à terme et en bonne santé, le MUMT ne dépasse pas 6 à 10 % (en moyenne, les bébés ne perdent pas plus de 300 g). Alors enfant en bonne santé commence à prendre du poids de 10 à 50 g par jour.

Caractéristiques transitoires de la fonction rénale. Oligurie néonatale précoce- débit urinaire inférieur à 15 ml/kg par jour. Cette condition est observée chez tous les nouveau-nés en bonne santé au cours des 3 premiers jours de la vie et est considérée comme une réaction compensatoire-adaptative très importante (dans les premiers jours de la vie, un enfant souffre d'un déficit d'apport hydrique en raison d'une alimentation instable et souffre d'importantes pertes de liquide par la respiration). Dans le même temps, le nombre de mictions ne change pas - il est d'environ 20 fois par jour pendant le 1er mois de la vie, mais au cours des 3 premiers jours, la quantité d'urine lors de chaque miction est nettement inférieure à celle des jours suivants. Malgré cela, lors de l’utilisation de couches jetables, il est recommandé de les changer toutes les 2-3 heures dès les premières heures de la vie de l’enfant.

Protéinurie (présence de protéines dans l'urine) survient chez tous les nouveau-nés dans les premiers jours de la vie. En raison de la protéinurie, l'urine peut devenir quelque peu trouble, conséquence d'une perméabilité accrue de l'épithélium des glomérules et des tubules rénaux.

Infarctus à l'acide urique- dépôt d'acide urique sous forme de cristaux dans la lumière des canaux collecteurs des reins. Sur les couches, vous pouvez voir une coloration jaunâtre brique, qui est précisément une manifestation d'un infarctus d'acide urique. Chez les nouveau-nés, il y a une dégradation accrue de certaines cellules, en particulier des cellules sanguines (leucocytes), les produits de dégradation se transforment en cristaux d'acide urique, qui se déposent dans la lumière des canaux collecteurs des reins et endommagent la paroi - épithélium, hyalin et des cylindres granuleux, des leucocytes et de l'acide urique apparaissent dans l'urine. Tous disparaissent au 7-10ème jour de vie sans traitement.

Dysbactériose transitoire. Il s'agit d'une condition transitionnelle qui se développe chez tous les nouveau-nés et se caractérise par une perturbation de la composition de la microflore. Dans une grossesse sans complication, le fœtus est stérile, tandis que la vie extra-utérine se déroule dans le monde des micro-organismes, où la flore humaine naturelle revêt une très grande importance physiologique. Dès la naissance, la peau et les muqueuses de l’enfant sont peuplées par la flore du canal génital maternel. Les sources d'infection peuvent également être les mains du personnel médical, l'air, les produits de soins, le lait maternel. Dans ce cas, la flore bactérienne primaire des intestins et de la peau, les muqueuses ne sont pas seulement représentées par des habitants normaux tels que les bifidobactéries, les streptocoques lactiques. , les staphylocoques saprophytes, mais aussi les staphylocoques conditionnellement pathogènes, les coli intestinaux, les Proteus et les champignons pathogènes. La dysbiose transitoire est également facilitée par le fait que la fonction barrière de la peau et des muqueuses au moment de la naissance est moins parfaite sur un certain nombre d'indicateurs que chez les enfants à la fin de la 1ère semaine de vie. C'est pourquoi un nouveau-né a besoin de soins spéciaux soins attentifs; de plus, si possible, il faut privilégier le séjour de la mère et du bébé ensemble à la maternité, ce qui contribue à la colonisation de la peau et du tractus gastro-intestinal du nouveau-né par les micro-organismes de la mère.

Catarrhe intestinal transitoire (dyspepsie physiologique des nouveau-nés). Il s’agit d’un trouble intestinal observé chez tous les nouveau-nés au milieu de la 1ère semaine de vie. Les matières fécales originales (méconium) sont une masse épaisse et visqueuse de couleur vert foncé (olive), qui n'est généralement excrétée que pendant 1 à 2 jours, moins souvent - 3 jours. C’est essentiellement ce que votre bébé a ingéré alors qu’il était encore dans le ventre. De plus, les selles deviennent plus fréquentes, inhomogènes tant en consistance (grosses, mucus, partie liquide) qu'en couleur (des zones de couleur vert foncé alternent avec du verdâtre, du jaune et même du blanchâtre), plus aqueuses (une tache d'eau sur la couche autour le tabouret) . Une telle selle est appelée transition et la condition est appelée catarrhe intestinal transitionnel. Ensuite, les selles reviennent à la normale et lors de l'allaitement, elles seront jaunes avec une odeur aigre. Il peut également ne pas contenir un grand nombre de mucus et grumeaux blanchâtres. Avec l'alimentation artificielle, les selles sont plus denses et dégagent une odeur âcre.

Érythème toxique du nouveau-né. Il s'agit d'une éruption cutanée rose tachetée avec des bosses jaune grisâtre au centre, qui se situe le plus souvent sur les surfaces extensrices des extrémités autour des articulations (coudes, genoux, petites articulations) et sur la poitrine. Apparaît 3 à 5 jours après la naissance et coïncide souvent avec le moment de perte de poids maximale. Le bien-être des enfants n'est pas affecté, leur température corporelle est normale. La raison en est l’entrée dans le sang d’endotoxines provenant de micro-organismes, notamment d’agents pathogènes opportunistes, qui colonisent les intestins du nouveau-né dès les premiers jours. Ces micro-organismes produisent des toxines qui sont absorbées depuis les intestins vers le sang. Après quelques jours, la flore normale déplace elle-même ces micro-organismes. Le plus souvent, un érythème toxique survient chez les enfants présentant une prédisposition héréditaire aux lésions cutanées allergiques. De nouvelles éruptions cutanées peuvent apparaître en 1 à 3 jours ; après 2 à 3 jours, l'éruption cutanée disparaît. Le traitement n'est généralement pas nécessaire, mais en cas d'érythème toxique abondant, des liquides supplémentaires sont recommandés et parfois le médecin prescrit des médicaments antihistaminiques (antiallergiques).

Desquamation de la peau. Survient entre le 3e et le 5e jour de la vie, le plus souvent sur le ventre et la poitrine. Une desquamation particulièrement abondante est observée chez les nourrissons nés après terme. Cette condition ne nécessite pas de traitement, mais il est préférable de lubrifier les zones de desquamation avec de la crème hydratante pour bébé ou du lait cosmétique après le bain.

Ictère physiologique. In utero, les érythrocytes (globules rouges) d'un enfant contiennent de l'hémoglobine dite fœtale (fœtale), dont la structure diffère de celle de l'hémoglobine d'un adulte. Après la naissance, le processus actif de dégradation des globules rouges avec l'hémoglobine fœtale et la synthèse des globules rouges avec l'hémoglobine adulte commencent. Le foie doit utiliser (lier) l'excès de bilirubine, un produit de dégradation de l'hémoglobine, mais les enzymes hépatiques immatures du nouveau-né ne peuvent pas faire face à sa grande quantité, la bilirubine pénètre dans le sang et donne une couleur jaune à la peau. La jaunisse cutanée transitoire apparaît le 2-3ème jour de la vie d'un enfant, atteint un maximum le 4-6ème jour et disparaît au 7-10ème jour. Le bien-être du bébé n’en souffre pas. Le niveau minimum de bilirubine dans le sang est de 26 à 34 µmol/l et le maximum est de 130 à 170 µmol/l.

Cependant, la jaunisse peut ne pas être physiologique. Par exemple, s'il y a un conflit entre le sang de la mère et celui du bébé (la mère a un groupe Rh négatif, l'enfant a un groupe Rh positif ou la mère a un groupe 1(0) et le bébé a un autre groupe) . Par conséquent, si vous constatez une augmentation du jaunissement de la peau du bébé, vous devez immédiatement en informer le médecin.

Crise hormonale (sexuelle). Les causes de la crise hormonale sont une production accrue d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines) chez le fœtus, ce qui contribue à stimuler la croissance et le développement des glandes mammaires (chez les garçons et les filles) et des parties structurelles de l'utérus.

U Bébés prématurés la crise sexuelle est moins fréquente et sa gravité est faible, car elles-mêmes n'ont pas encore mûri et ne sont pas capables d'augmenter la synthèse d'hormones.

Les manifestations d'une crise hormonale peuvent inclure des milia, une vulvovaginite, des métrorragies, un engorgement des glandes mammaires et une pigmentation accrue de la peau.

Milia. Ils surviennent en raison d’un blocage des glandes sébacées et apparaissent sous forme de petits points blancs (comme des « grains de millet ») sur le visage et le nez. Normalement, les canaux des glandes sébacées s'ouvrent 2 à 3 semaines après la naissance et les milia disparaissent progressivement.

Vulvovaginite desquamative (de « desquamation »- desquamation, en dans ce cas- desquamation des squames épithéliales vaginales). Elle se manifeste par un écoulement muqueux abondant de couleur grisâtre-blanchâtre provenant de la fente génitale chez 60 à 70 % des filles au cours des trois premiers jours de la vie. Après environ 2-3 jours, ils disparaissent progressivement.

Métrorragie. Des saignements vaginaux surviennent entre le cinquième et le huitième jour de la vie chez 5 à 10 % des filles, bien que du sang occulte dans la glaire vaginale puisse être détecté chez toutes les filles atteintes de vulvovaginite desquamative. La durée des saignements vaginaux est de 1 à 3 jours, le volume est de 0,5 à 1 ml - il s'agit d'un écoulement brunâtre sur la couche. De tels «saignements» ne sont absolument pas dangereux, mais ils nécessitent le respect des règles d'hygiène - laver le bébé plus souvent et changer les couches.

Engorgement mammaire (mastopathie physiologique). Il commence le 3-4ème jour de la vie et atteint son maximum au 7-8ème jour de la vie. Puis progressivement le degré d’engorgement diminue. L'élargissement des glandes mammaires est généralement symétrique, la peau qui les recouvre est inchangée, parfois légèrement rougie. Le degré d'agrandissement de la glande en diamètre est de 1,5 à 2 cm. Seul ou à la palpation de la glande, un écoulement apparaît parfois, d'abord grisâtre puis blanchâtre-laiteux, de composition similaire à celle du colostrum de la mère. Une hypertrophie des glandes mammaires est observée chez presque toutes les filles et la moitié des garçons.

Hyperpigmentation cutanée. La peau autour des mamelons et du scrotum devient plus foncée chez les garçons. Disparaît sans aucun traitement au cours de la 2ème semaine de vie du nouveau-né.

Tépangiectasie. C'est couleur framboise veines araignées, parfois appelée « marque de cigogne ». Ce sont des capillaires dilatés et sont généralement situés dans la fosse occipitale, sur le front et sur l'arête du nez. Les télanectasies devraient disparaître au bout de 6 mois.

Hyperthermie transitoire (augmentation de la température corporelle). Se produit le 3-5ème jour de la vie, la température peut monter jusqu'à 38,5-39,5°C et plus. L'enfant est agité, tète avec gourmandise et présente des signes de déshydratation (peau sèche, fontanelle en retrait). La surchauffe contribue au développement d'une hyperthermie passagère (lorsque la température de l'air dans la salle des nouveau-nés à terme et en bonne santé est supérieure à 24°C, l'emplacement du berceau du bébé à côté d'un radiateur chauffant ou en plein soleil, etc.), ainsi que comme la déshydratation. Cela peut être dû au fait que l'enfant est habitué à être dans l'eau, mais se retrouve dans l'air, où il fait sec et où la température est instable. De plus, les premiers jours, la mère peut avoir peu de lait. La perte de 50 à 100 g d'eau pour un nouveau-né est importante.

Immunodéficience transitoire. Stress et altération des niveaux hormonaux lors de l'accouchement, attaque antigénique massive (colonisation par des micro-organismes) immédiatement après la naissance, jeûne naturel des enfants dans les premiers jours de la vie, fin de l'apport biologique par le placenta. substances actives, contenus dans le sang de la mère, sont à l'origine d'une immunodéficience transitoire - l'une des conditions limites chez tous les nouveau-nés. Elle est plus prononcée au cours des trois premiers jours, ce qui détermine le risque particulier d'infection à ce moment-là. Par conséquent, dans les maternités, ils observent une « stérilité maximale » lors de la manipulation des nourrissons à ce moment-là : les couches et les vêtements sont soigneusement traités.

En conclusion, nous soulignons encore une fois que toutes les affections décrites ci-dessus sont physiologiques, c'est-à-dire normales, et ne nécessitent aucun traitement.

Après la naissance, le nouveau-né entre immédiatement dans un environnement complètement différent. Ici, la température est nettement inférieure à celle intra-utérine, la gravité et de nombreux stimuli visuels, tactiles, acoustiques et autres apparaissent. Après la naissance, le bébé a besoin d’un autre type de respiration (pulmonaire) et d’un moyen d’obtenir des nutriments (digestion). Cette transition s'accompagne de changements dans presque tous les organes et systèmes du corps. Ces « perestroïkas » sont imposées par la nature elle-même, mais elles sont néanmoins nécessaires certaine heure pour que bébé s'habitue et s'adapte au monde extérieur.
C'est précisément la raison de l'apparition d'états dits transitoires (temporaires) ou transitionnels (limites) chez les bébés au cours du premier mois de vie. Nous en parlerons dans notre article.

États de transition apparaissent pendant l'accouchement ou après la naissance puis, après un certain temps, disparaissent sans laisser de trace. Ils sont tout à fait naturels pour les nouveau-nés. Dans le même temps, ils sont appelés « limites » non seulement parce qu'ils se produisent à la frontière de deux périodes principales de la vie humaine - intra- et extra-utérine, mais aussi parce qu'ils sont généralement physiologiques pour les nouveau-nés à terme en bonne santé, avec certaines conditions ils peuvent prendre des caractéristiques pathologiques et devenir la base du développement diverses maladies. Cette transition des états limites vers la pathologie est souvent facilitée par la naissance d'un bébé prématuré ou de faible poids de naissance, un déroulement défavorable de la grossesse et de l'accouchement, des conditions de stress après la naissance, des soins et une alimentation inadéquats. Le petit corps d’un nouveau-né est très complexe. C'est pourquoi des médecins spécialisés, des néonatologistes, surveillent et soignent les bébés. Pendant la période néonatale, c'est-à-dire au cours du premier mois de la vie, l'enfant a besoin d'une surveillance attentive d'un pédiatre - néonatologiste. Les parents doivent être prudents et suivre toutes les recommandations des spécialistes. La santé pendant cette période est parfois assurée à vie. Et sa préservation est d'une grande importance.

Il existe de nombreux états transitoires. Nous avons dit que chaque système fonctionnel s'adapte aux nouvelles conditions. Mais il convient de noter que tous les états limites ne se développent pas chez chaque enfant. Tout est individuel. Beaucoup de ces conditions passent inaperçues. Ils n'ont pas manifestations cliniques, et sont détectés uniquement par des méthodes de laboratoire. C'est pourquoi valeur plus élevée ils ont plus de sens pour les médecins que pour les parents, et s'ils progressent correctement, ils n'inquiètent pas le bébé.

Arrêtons-nous plus en détail sur les états limites évidents, « visibles à l’œil nu ».
Dans les premiers jours de la vie, les nourrissons subissent une perte de poids, dite physiologique ou naturelle.
La perte de poids est observée chez tous les nouveau-nés, quel que soit leur poids de naissance. Cela survient chez les bébés nés à terme et prématurés.
La principale raison de la perte de poids est que, dans les premiers jours de la vie, le corps du nouveau-né perd beaucoup d’eau et épuise les réserves de nutriments qu’il a reçues in utero, c’est-à-dire qu’il épuise ses « réserves internes ». Il existe également une relative famine due à une carence en lait dans les premiers jours de l'établissement de la lactation chez la mère.
Normalement, cette perte de poids ne dépasse généralement pas 6 % du poids corporel initial à la naissance. Au 8-10ème jour à terme et au 14ème jour Bébés prématurés retrouver leur poids d'origine. Ensuite, le poids corporel augmente régulièrement et constitue l'un des indicateurs d'un développement et d'une croissance appropriés.
Pour plus prompt rétablissement le poids corporel, le régime thermique, les soins rationnels du nouveau-né, la prévention de l'hypogalactie chez la mère, l'allaitement précoce, l'alimentation gratuite, l'organisation de l'alimentation et le choix du lait maternisé en l'absence ou en insuffisance de lait chez la mère sont importants.
Veuillez noter qu'il s'agit d'un processus naturel et que les parents ne doivent pas craindre que le bébé ne prenne pas de poids dans les premiers jours de sa vie. Mais si un nouveau-né a perdu plus de 10 % de son poids corporel à la naissance (en moyenne plus de 200 à 250 grammes) et n'a pas récupéré cette perte au bout de 10 à 12 jours de vie, cela peut entraîner une détérioration de l'état de l'enfant. . Dans ce cas, le bébé doit être montré au pédiatre.
Les états transitionnels chez les nouveau-nés comprennent également des perturbations passagères du bilan thermique (métabolisme). La température corporelle du bébé peut légèrement augmenter ou diminuer.
Le fait est que chez les nouveau-nés, les processus de thermorégulation ne sont pas encore matures et parfaits. Ils ne peuvent pas maintenir une température corporelle constante et sont très sensibles aux changements environnementaux. Les enfants réagissent aux fluctuations de température à l’intérieur ou à l’extérieur.
La labilité thermique et l'instabilité du centre de thermorégulation entraînent une surchauffe rapide ou une hypothermie de l'enfant. Ceci est facilité par les caractéristiques structurelles de la peau, riche en vaisseaux sanguins et pauvre glandes sudoripares.
Il est très important de suivre le bon régime de température dans la chambre de bébé, protégez le bébé de la surchauffe et des courants d'air et habillez-vous de manière rationnelle lors des promenades. La température dans la chambre de bébé doit être comprise entre 20 et 22 degrés Celsius (23-24 pour les bébés prématurés). Il est préférable d'installer un thermomètre dans la chambre de bébé et de surveiller ses lectures.
En cas de fluctuations brusques et fréquentes de la température corporelle du bébé, il est nécessaire de consulter un néonatologiste.
Des changements cutanés transitoires sont observés chez presque tous les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. Le plus souvent, il s'agit d'un simple érythème - une rougeur de la peau qui apparaît après le retrait du lubrifiant d'origine. Il devient plus brillant le 2ème jour après la naissance. Disparaît généralement complètement à la fin de la première semaine de vie. La desquamation de la peau survient souvent entre le 3ème et le 5ème jour de la vie, le plus souvent sur l'abdomen, la poitrine et les membres. Une desquamation particulièrement abondante est observée chez les nourrissons nés après terme. Cette condition ne nécessite pas de traitement, mais il est préférable de lubrifier les zones de desquamation avec de la crème hydratante pour bébé ou du lait cosmétique après le bain. Les bébés développent souvent un érythème toxique au cours de la première semaine de leur vie. Il s'agit d'une éruption cutanée tachetée avec des bosses jaune grisâtre au centre, qui se situent le plus souvent sur les membres autour des articulations, sur la poitrine. Le bien-être des enfants n'est pas affecté, leur température corporelle est normale. Au bout de 1 à 3 jours, de nouvelles éruptions cutanées peuvent apparaître, après 2 à 3 jours l'éruption cutanée disparaît. Un traitement n'est généralement pas nécessaire, mais une consultation avec un médecin est recommandée en cas d'érythème toxique sévère. Il peut prescrire des liquides supplémentaires et, si nécessaire, des médicaments antihistaminiques (antiallergiques).
Des soi-disant « milia » apparaissent souvent sur la peau des bébés. Ce sont des nodules jaune blanchâtre de 1 à 2 mm, s'élevant au-dessus du niveau de la peau. Ils sont le plus souvent situés sur les ailes du nez et l'arête du nez, au niveau du front et du menton. Leur apparition est associée à une sécrétion abondante et à un blocage des canaux des glandes sébacées de la peau sous l'influence des œstrogènes. Ils ne nécessitent généralement pas de traitement et disparaissent d’eux-mêmes en 1 à 2 semaines. Parfois, il peut y avoir des signes d’une légère inflammation autour des nodules. Ensuite, ils doivent être traités avec des désinfectants.

Les parents craignent souvent que la peau de l’enfant jaunisse avec le temps, devienne ictérique et que la sclère des yeux puisse également se tacher. Si la jaunisse est légère, apparaît après le deuxième jour de vie ou plus tard, ne perturbe pas l’état de l’enfant, ne change pas la couleur de l’urine et des selles et disparaît avant le 14e jour de vie, il s’agit alors d’une « jaunisse physiologique ». Il n’y a aucune raison de s’alarmer. Ce phénomène est dû à l’immaturité temporaire du système enzymatique hépatique et, par conséquent, au transport difficile de la bilirubine.
Mais si la jaunisse - même faible - se prolonge ou apparaît dans les premiers jours après la naissance, s'accompagne d'une coloration accrue ou d'une détérioration de l'état du nouveau-né, on peut parler d'ictère pathologique. Il est nécessaire de contacter d'urgence un pédiatre. Le médecin procédera à un examen, identifiera la cause de la jaunisse et, si nécessaire, proposera un traitement approprié.

L'un des états de transition chez les nouveau-nés, qui survient souvent et effraie souvent les parents, est une crise sexuelle ou hormonale. Elle est observée chez 2/3 des bébés nés à terme, et plus souvent chez les filles. Les manifestations d'une crise sexuelle sont associées à la réaction du corps de l'enfant à sa libération par les hormones sexuelles de la mère - les œstrogènes.
Souvent, au cours de la première semaine de vie, les garçons et les filles présentent une légère hypertrophie des glandes mammaires. Cette augmentation pourrait s’accentuer au cours des prochaines semaines avant de disparaître. Parfois, un liquide semblable au colostrum est libéré des glandes mammaires. C'est absolument phénomène normal, et ne doit pas effrayer les parents. L'engorgement mammaire disparaît sans laisser de trace à la fin du mois. Cela ne nécessite généralement pas de traitement. Si l'engorgement mammaire devient important et s'accompagne d'agitation et de fièvre, consultez votre pédiatre. Vous ne devez en aucun cas essayer de réduire la taille des glandes mammaires enflées en extrayant le liquide des mamelons du bébé. Cela apporte non seulement de la douleur au bébé, mais contribue également à l'infection.
Dans les premiers jours de la vie, les filles développent souvent des écoulements muqueux abondants blanc grisâtre provenant de l'orifice génital. Ce sont des manifestations de la vulvovaginite dite transitoire (desquamative). Progressivement, l'écoulement disparaît au bout de quelques jours. Les pertes vaginales peuvent être sanglantes (semblables à des saignements vaginaux). Il s’agit d’une réaction normale et le sang ne devrait pas être préoccupant. Cette condition ne nécessite pas de traitement. La quantité de saignement est faible et disparaît en 1 à 3 jours.
S'il y a un écoulement des organes génitaux, la fille doit être lavée avec un soin particulier. Il est préférable d'utiliser une solution légèrement rosée de permanganate de potassium (« permanganate de potassium »). Vous devez le laver plusieurs fois par jour, et toujours après être allé à la selle. Toutes les selles doivent être retirées. Rappelons que la fille est toujours lavée, en dirigeant les mouvements de la main et le jet d'eau d'avant en arrière, afin que les bactéries de la région anale ne pénètrent pas dans la fente génitale.
Tous les nouveau-nés développent un état de transition tel qu'une dysbiose transitoire et une dyspepsie intestinale physiologique.
Des troubles des selles sont observés au milieu de la première semaine de vie. Elle est associée à la transition du nouveau-né vers un nouveau type de nutrition entérale par rapport à la nutrition intra-utérine, lorsque tous les nutriments sous forme prête à l'emploi étaient fournis au fœtus par le sang de la mère. Dans les premiers jours de la vie, l'adaptation à la nutrition entérale se produit et l'enfant devient fonction importante comme la digestion.
Au cours des 1 à 2 premiers jours, tous les nouveau-nés expulsent leurs premières selles (méconium) - une masse épaisse et visqueuse de couleur vert foncé. Du 3ème au 4ème jour de la vie, des selles de transition apparaissent - de consistance et de couleur hétérogènes (avec grumeaux, mucus, couleur vert-jaune). À la fin de la première semaine de vie, les selles forment généralement une bouillie jaune.
La dysbiose transitoire est associée à la colonisation inévitable de la muqueuse intestinale par des bactéries après la naissance. Les intestins du bébé sont peuplés non seulement de bactéries bénéfiques (bactéries bifidum et lactuam), mais également d’une flore conditionnellement pathogène.
La dysbiose transitoire est un phénomène physiologique, elle est tout à fait normale. Cependant, dans certaines circonstances (grossesse défavorable, diminution des défenses de l'organisme, alimentation artificielle, défauts de soins), une dysbactériose passagère peut provoquer une infection secondaire et une maladie chez l'enfant. Dans ce cas, une consultation avec un médecin et un traitement sont nécessaires.
Les organes urinaires s'adaptent également aux nouvelles conditions extra-utérines. Ils s'adaptent au travail dans un contexte d'altération de la circulation sanguine, de changements hormonaux et de pertes d'eau importantes. L'infarctus rénal dit acide urique se développe souvent. Se manifeste extérieurement par l’écoulement d’une urine trouble, jaune brique. Les parents n'ont pas à s'inquiéter. Cette condition est associée à des troubles métaboliques dans les reins et au dépôt de cristaux de sel d'acide urique dans ceux-ci. Dès la fin de la 1ère semaine, ces phénomènes disparaissent. Si la couleur de l'urine ne revient pas à la normale à la fin de la 2ème semaine de vie, il vaut la peine de consulter le bébé avec un néonatologiste. Les transitions rénales peuvent être à la base du développement de certains conditions pathologiques- syndrome d'œdème, infection des voies urinaires. Lors de l'examen, le médecin écartera toute pathologie.
Un nouveau-né est très vulnérable aux infections et au développement de maladies inflammatoires. Tous le système immunitaire, y compris la barrière et propriétés protectrices sa peau et ses muqueuses sont encore immatures.
Dans l’utérus, le bébé se trouve généralement dans des conditions stériles. Après la naissance, sa peau, sa cavité buccale, ses voies respiratoires supérieures et ses intestins sont colonisés par la flore bactérienne qui entoure inévitablement le bébé. Cette attaque massive sur fond de stress hormonal lors de l'accouchement et de barrières naturelles non encore formées de la peau et des muqueuses explique dans les premières semaines de la vie un état aussi limite qu'une immunodéficience transitoire (temporaire). La diminution des défenses de l'organisme est particulièrement prononcée chez les nouveau-nés prématurés et de faible poids de naissance. La durée de l'immunodéficience peut varier, jusqu'à un mois ou plus.
Ainsi, pendant la période néonatale, le corps du bébé se prépare encore à se protéger des éventuels dangers du monde extérieur. Il est donc très important bons soins et une propreté impeccable dans tout ce qui l'entoure.
Attention particulière Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de prêter attention au traitement de la plaie ombilicale non encore cicatrisée.
Rappelons qu'à la naissance, une parenthèse spéciale est posée sur le reste du cordon ombilical du nouveau-né. Et le 4-5ème jour de vie enfant en bonne santé le reste du cordon ombilical tombe spontanément. La technique est répandue dans notre pays ablation chirurgicale résidu de cordon ombilical à la maternité. Cette manipulation est réalisée par les néonatologistes au 2ème jour de vie et vise à accélérer le temps de cicatrisation de la plaie. Il est très important. Les médecins savent que la plaie ombilicale est souvent une « porte d’entrée » pour l’infection en raison de sa structure anatomique. Il est nécessaire de traiter la plaie deux fois par jour : le matin et après le bain.
Habituellement, au moment où l'enfant rentre à la maison (4 à 6 jours), la plaie ombilicale est recouverte d'une croûte sanglante. Prendre soin de la plaie ombilicale est un point très important. Traitement plaie ombilicale réalisée avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, une solution à 76% d'alcool et de la « peinture verte ». Il n’est pas nécessaire de panser la plaie.
Il faut également fournir bains d'air des miettes sur tout le corps. En raison du flux d'air, la plaie ombilicale et l'éventuel érythème fessier sur les fesses se dessècheront. La plaie ombilicale ne doit pas être irritée par la couche. Vous devez surveiller son emplacement. Jusqu'à ce que la plaie soit guérie, afin d'éviter toute infection, il est préférable de baigner le bébé dans de l'eau avec une solution légèrement rosée de permanganate de potassium.
À soins appropriés la croûte de sang disparaît et la plaie ombilicale est épithélialisée au 12-14ème jour de la vie du bébé. Si la croûte persiste à la fin de la 2ème ou 3ème semaine, ou après sa chute, des écoulements (sanglants ou séreux) réapparaissent, il faut consulter votre pédiatre. Un examen par un médecin ne doit pas non plus être reporté si, lors du traitement de la plaie, vous constatez des signes d'inflammation (rougeur de l'anneau ombilical, gonflement, suintement du fond de la plaie). Notons que dans notre clinique tous les nouveau-nés sont sous la surveillance d'une infirmière visiteuse jusqu'à la cicatrisation de la plaie ombilicale. Le pédiatre examine le nouveau-né chaque semaine, dès le premier jour après la sortie de l'hôpital.

En raison des changements dans les conditions extérieures de l’enfant, des changements transitoires dans son état, qui sont physiologiques, peuvent être observés. Ils doivent être capables de se différencier des changements pathologiques.

Les états physiologiques (transitoires) comprennent :

1. Catarrhe cutané physiologique (érythème) – hyperémie vive de toute la peau du nouveau-né, avec parfois une teinte cyanosée au niveau des pieds et des mains. Ceci est le résultat d’une irritation cutanée due à de nouvelles conditions environnementales. Cela conduit à une dilatation des capillaires cutanés. Dure de plusieurs heures à 2-3 jours. L'état de l'enfant n'est pas altéré. Après la disparition de l'érythème, une desquamation apparaît. Plus sur les pieds et les paumes. L'érythème peut être absent en cas d'atélectasie pulmonaire, d'hémorragie intracrânienne ou d'intoxication. Souvent, les nouveau-nés ont l'érythème toxique est petites taches infiltrantes. L'éruption cutanée peut apparaître sur les bras, sur le torse, sur le visage et dure 2 à 3 jours. Ceci s'explique par l'entrée d'allergènes de la mère dans le corps sensibilisé de l'enfant. Vous devez donner suffisamment de liquides à votre enfant. Chez le nourrisson né à terme, dans les premières heures de la vie, cette rougeur a une teinte cyanosée ; le 2ème jour, l'érythème devient le plus brillant puis son intensité diminue progressivement ; vers le milieu - la fin de la première semaine, il disparaît.

2. Télangiectasie - ce sont des capillaires cutanés dilatés, restes de vaisseaux embryonnaires. Ce sont des taches rouges à teinte cyanotique, de taille variable, de forme irrégulière, localisées à l'arrière de la tête, sur le front, sur l'arête du nez ou sur les paupières supérieures. Ils disparaissent avec l'âge.

3. Ictère physiologique – observé chez 60 % des nouveau-nés à terme et 80 % des nouveau-nés prématurés. Apparaît entre 2 et 4 jours de vie, s'intensifie jusqu'à 4 à 5 jours et disparaît en 1 à 3 semaines. La peau devient ictérique, la sclère et les muqueuses buccales sont également ictériques. La condition n'est pas perturbée, les selles et l'urine sont de couleur normale. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Pas dans les urines pigment jaune. La jaunisse se développe à la suite de l'hémolyse (désintégration) de certains globules rouges et immaturité fonctionnelle foie : l'activité enzymatique est insuffisante et le foie ne peut pas assurer l'élimination de grandes quantités de bilirubine de l'organisme. La jaunisse diminue de 7 à 10 jours. En cas d'ictère sévère, les enfants reçoivent une solution de glucose à 5 à 10 %, une solution saline 50 à 100 ml/jour et de l'acide ascorbique 100 à 200 mg par jour.

4. Crises sexuelles sont causées par la transition des hormones œstrogènes de la mère au fœtus au cours du développement intra-utérin et avec le lait maternel. Dès les premiers jours, il apparaît mastopathie physiologique – engorgement des glandes mammaires des deux côtés ; un liquide peut s'échapper, dont la couleur et la composition ressemblent à du colostrum. Le gonflement commence le 3-4ème jour ; en effet, la taille de la glande augmente et atteint dimensions maximales au 7-8ème jour de la vie, parfois au 5ème ou 10ème jour, et disparaissent au bout de 2-3 semaines. Les filles peuvent se développer métrorragie – les pertes vaginales sanglantes durent 1 à 2 jours. Les filles doivent être lavées pour éviter toute infection. Les garçons peuvent avoir gonflement du scrotum.

5. Perte de poids physiologique ou MUMT (perte de poids maximale). Le poids est réduit de 6 à 10 %. Pour la plupart, le MUMT survient dans les premiers jours, mais au plus tard le 4ème jour. A partir de 4-5 jours, la masse commence à récupérer. La récupération complète se produit au jour 10. Raisons de la perte de poids : malnutrition, perte d'eau par les urines, les selles, par la peau, les poumons, régurgitations, assèchement du cordon ombilical.

6. Fièvre passagère. Pendant les jours MUMT, les jours 3 et 4, la température monte à 39-40 0 C, dure 3-4 heures et a peu d'effet sur l'état de l'enfant. Elle s'explique par un apport en eau insuffisant avec une teneur élevée en protéines dans le colostrum, une thermorégulation imparfaite et une surchauffe. Un apport hydrique suffisant est prescrit : solution de glucose à 5 %, solution saline, solution de Ringer, eau 50 ml/kg

7. Infarctus rénal à l'acide urique. Au 3ème ou 4ème jour de la vie, la moitié des nouveau-nés ayant perdu un poids maximum sécrètent une grande quantité de sels d'acide urique. La couleur de l'urine est brune. Cela est dû à la dégradation des éléments cellulaires, à une augmentation du métabolisme basal et à un épaississement du sang. Dure 2 semaines. Ne nécessite pas de traitement.

8. Albuminurie physiologique – une augmentation de la teneur en protéines dans l'urine peut être due à une perméabilité capillaire accrue. En conséquence, au cours des 2 premiers jours de la vie, la miction n'a lieu que 4 à 5 fois par jour ; les jours suivants, la fréquence des mictions augmente, atteignant 20 à 25 fois par jour au 10ème jour.

9. Catarrhe transitoire des intestins (dyspepsie physiologique du nouveau-né ou catarrhe intestinal transitionnel). Des troubles des selles sont observés chez tous les nouveau-nés au milieu de la première semaine. Fèces originales ( méconium), qui se forme à partir du 4ème mois de la vie intra-utérine, est sécrété en 1 à 2 moins de 3 jours, a une couleur vert foncé (olive), une consistance épaisse et visqueuse. Se compose de sécrétions de l'épithélium germinal tube digestif, liquide amniotique. Après cela, des selles de transition apparaissent, riches en mucus, aqueuses, parfois mousseuses, de consistance inhomogène (c'est-à-dire avec des grumeaux) et de couleur, des zones vert foncé alternent avec des zones verdâtres, jaunes et même blanchâtres. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent de consistance homogène, pâteuses et de couleur jaune.

Caractéristiques morphologiques et fonctionnelles :

Tête le nouveau-né est relativement gros. Il représente ¼ de la longueur totale du corps et chez un adulte, 1/8. La partie faciale du crâne est relativement petite. Certaines sutures sont ouvertes (sagittales, etc.). Ouvrir grande fontanelle, il a une forme de losange et sa largeur est d'environ 20 mm. La petite fontanelle est ouverte chez 25 % des nouveau-nés (l'état et la taille de la fontanelle sont d'une grande importance diagnostique).

Cou chez les nouveau-nés, elle est courte et il semble donc que leur tête soit située directement sur leurs épaules.

Membres relativement court – 1/3 de la longueur totale du corps ; il n'y a presque aucune différence dans la longueur des membres supérieurs et inférieurs. Les membres sont situés près du corps et sont pliés au niveau des coudes et des genoux.

Peau du nouveau-né – lisse, élastique, riche en eau. Le réseau superficiel de capillaires lui confère une couleur rougeâtre. La peau d'un nouveau-né est recouverte de sérum vernix et d'un lubrifiant blanc grisâtre. qui s'enlève facilement avec une petite quantité d'huile végétale ou lors du premier bain.

Souvent, la peau est recouverte d'un délicat duvet de lanugo, en particulier chez les bébés prématurés. Glandes sébacées bien développé, sueur - faible.

A travers la peau, l'enfant reçoit les premières sensations de chaud et de froid, de contact et de douleur. C'est un bon organe respiratoire. La capacité excrétrice de la peau est bien exprimée. La fonction protectrice de la peau des nouveau-nés est encore sous-développée au départ et sert donc souvent de point d’entrée aux infections.

Une couleur de peau pâle, cyanosée, jaune, vert jaunâtre ou grisâtre indique une maladie chez l'enfant.

Couche graisseuse sous-cutanée, généralement bien développé, bien que des différences individuelles existent. En raison de la teneur relativement plus élevée en acides stéarique et palmitique, la couche adipeuse sous-cutanée est beaucoup plus dense chez les nouveau-nés que chez les enfants plus âgés.

Muqueux pendant la période néonatale, ils sont tendres, mais secs en raison du nombre insuffisant de glandes. Le tissu élastique est peu développé et se caractérise par une abondance de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Ceci explique leur couleur rose-rouge.

Système musculaire relativement peu développé. Les fibres musculaires sont fines. Les muscles chez les jeunes représentent 23 % du poids corporel total et chez les adultes, 42 %.

Après la naissance, les muscles du cou se développent en premier, et les muscles du corps et des membres se développent beaucoup plus tard.

Immédiatement après la naissance, les muscles du bébé deviennent flasques (hypotension), puis son hypertension s'installe. Ceci s'explique par la particularité système nerveux les nouveau-nés. Les irritations n'atteignent pas le cortex cérébral, restant dans les centres situés plus bas.

Système squelettique les nouveau-nés contiennent des substances moins denses et plus d'eau. Les os sont mous, élastiques et comportent un grand nombre de vaisseaux sanguins. Pour l’essentiel, leur structure est proche du tissu cartilagineux.

La maturité fœtale est parfois déterminée par la présence ou l'absence de certains points d'ossification, radiographiquement

Système respiratoire. Comme tous les autres systèmes, les organes respiratoires n’ont pas encore atteint leur plein développement au moment de la naissance.

Nez le nouveau-né est petit, avec un cartilage mou et des passages étroits. La muqueuse nasale est sensible, enflée, ce qui rend la respiration difficile. Le canal lacrymo-nasal est large. Les glandes lacrymales fonctionnent dès le premier jour de la naissance, mais de manière très faible. Un nouveau-né pleure généralement sans larmes.

trompe d'Eustache court et large, situé horizontalement et, par conséquent, lorsque le nez est enflammé, l'infection du nasopharynx se propage facilement à l'oreille moyenne.

Pharynx, larynx, trachée et bronchesétroit, avec un cartilage mou. Le larynx est situé légèrement plus haut que chez l'adulte. Cette circonstance et l'inclinaison particulière de la cavité buccale permettent aux aliments de descendre librement sous l'entrée de la trachée, afin que l'enfant puisse respirer calmement en tétant.

Poumons dense, riche en vaisseaux sanguins et pauvre en tissu élastique. Dès la première respiration, l'air est aspiré dans les poumons du nouveau-né et le sang y afflue. vaisseaux sanguins. Les petits vaisseaux sanguins des lobes pulmonaires sont remplis. Les poumons acquièrent une structure poreuse et l'enfant commence à respirer tout seul. La respiration d'un nouveau-né est irrégulière. Fréquence respiratoire de 40 à 60 par minute.

Le système cardiovasculaire . Avant la naissance, le fœtus reçoit de l'oxygène par le placenta. Le sang circulant dans le système artériel du fœtus est un mélange de sang veineux et de sang artériel, oxydé dans le placenta. Après la naissance d'un enfant, des changements complexes se produisent dans le système cardiovasculaire. Le flux sanguin placentaire s'arrête et la respiration pulmonaire commence. Les éléments de la circulation embryonnaire - le canal d'Arantius, le canal de Botalus, la fenêtre ovale - se ferment progressivement puis s'effacent.

Cœur nouveau-né relativement gros. Les fibres musculaires sont tendres et courtes. Les tissus conjonctifs et élastiques sont peu développés. Le cœur occupe une position plus haute et presque horizontale. L'influx cardiaque est déterminé au niveau de l'espace intercostal IV, à ½ -1 cm de la ligne du mamelon.

La fréquence cardiaque fluctue de 120 à 140 battements par minute.

La pression artérielle – 45 mmHg, dans les jours suivants, il atteint 60-80mm. La basse pression s'explique par la large lumière des vaisseaux sanguins. Chez les nouveau-nés, les vaisseaux sanguins sont bien développés, mais la perméabilité capillaire est augmentée.

Organes digestifs (sera discuté lors de la conférence « Caractéristiques de l'alimentation des enfants jeune âge»)

Système génito-urinaire.

Reins sont les organes les plus importants de ce système. Les reins fonctionnent déjà pendant la période prénatale. Ils éliminent les produits métaboliques transformés du corps. Après la naissance, les reins travaillent plus fort en raison du métabolisme basal intense. Les reins chez un nouveau-né sont situés relativement bas - le pôle supérieur est au niveau de la côte XI, le pôle inférieur est au niveau de la vertèbre lombaire V.

Uretères sinueux, larges, leur longueur est de 6 à 7 cm.

Vessie situé en hauteur. Capacité 50-80 ml.

Urètre a des plis épithéliaux et des glandes bien développés. La longueur chez les garçons est de 5 à 6 cm, chez les filles de 2 à 2,5 cm. Au cours des trois premiers jours après la naissance, il y a 4 à 5 mictions par jour. Au début de la deuxième semaine, le nombre de mictions atteint 15 à 25 fois. Contenu élevé l'urate provoque parfois des douleurs en urinant.

Système endocrinien. Les données sur le fonctionnement des glandes endocrines pendant la période néonatale sont très rares. Malgré le fait que leur activité sécrétoire commence immédiatement après la naissance, les hormones sont libérées en quantité limitée. Ceci est compensé par les hormones reçues et reçues par les nouveau-nés de la mère.

Pendant la période néonatale, le thymus revêt une importance particulière et thyroïde. Ces deux glandes agissent successivement comme facteurs de croissance. Les glandes surrénales revêtent également une importance particulière.

Système nerveux.

Cerveau tailles relativement grandes - 350-400 g Le cortex des hémisphères cérébraux est relativement mince. La matière grise du cerveau n'est pas suffisamment limitée par la matière blanche. Les cellules ganglionnaires sont peu différenciées. De grandes rainures dans le cerveau sont décrites, mais elles ne sont pas toujours clairement exprimées et ne sont pas du tout profondes. Le cortex cérébral fonctionne mal après la naissance. Il y a une excitabilité insuffisante et fatigabilité rapide. Les parties inférieures du cerveau remplacent partiellement ses fonctions. Pour tous les processus vitaux, la cour, bien développée chez les nouveau-nés, revêt une importance particulière.

En raison du sous-développement du système nerveux central, les nouveau-nés développent des réflexes inconditionnés (congénitaux) qui ne peuvent être obtenus après les premiers mois de la vie - réflexes de succion, de déglutition, de trompe, de préhension (r. de Robinson), ainsi que de préhension (r. de Moro. ) et ramper (r. . Bauer) et autres. Basé sur réflexes inconditionnés des réflexes conditionnés se forment.

Les réflexes tels que les réflexes tendineux et genoux peuvent généralement être initiés dès la période néonatale et perdurer toute la vie.

Les réflexes sont des réponses naturelles du corps, exercées par le système nerveux central à des stimuli externes et internes.

Moelle épinière au moment de la naissance, il présente une structure et une maturité fonctionnelle relativement bien complétées.

Mouvements les nouveau-nés sont non coordonnés, continus (semblables à une athétose)

Organes sensoriels. Un trait caractéristique de la période néonatale est l’imperfection des sens. Le niveau de développement des organes sensoriels détermine les étapes d'adaptation sociale.

Touche. Les enfants dès la naissance ont une sensibilité suffisante. Un nouveau-né est plus sensible au froid qu’à la chaleur.

Audience. L'oreille du nouveau-né est morphologiquement assez développée. L'oreille moyenne contient du tissu conjonctif embryonnaire qui disparaît à la fin du mois de vie. En réponse à de forts stimuli sonores, l'enfant frémit et tourne la tête vers le son dès la 2ème semaine de vie.

Vision. Dans les premiers jours après la naissance, les enfants présentent un degré élevé d'hypermétropie (mauvaise vision des objets proches). Les nouveau-nés se caractérisent par une photophobie modérée, les yeux sont presque toujours fermés et les pupilles sont contractées. Vers l’âge de 2 semaines, le bébé commence à fixer son regard. Souvent, un nouveau-né souffre de strabisme et de nystagmus (tremblement des globes oculaires), qui disparaissent au bout de deux semaines.

Odeur. Il perçoit des odeurs fortes dès les premiers jours de sa vie.

Goût. Fruits et prématuré réagit bien à l'eau sucrée, négativement à l'eau salée et amère.

Développement psychomoteurà la fin de la période néonatale, l'enfant est capable de fixer son regard sur un objet qui l'intéresse, de suivre son mouvement, mais aussi de regarder la source du son. Les enfants du premier mois de vie fixent leur regard sur des visages, sur des points contrastés, et suivent le mouvement ou le changement d'intensité d'éclairage des objets qui se trouvent dans leur champ de vision. À position verticale peut se tenir la tête un instant.

Ainsi, les « lignes directrices » du développement, c’est-à-dire les systèmes fonctionnels qui se développent le plus rapidement pendant la période néonatale sont :

· Développement sensoriel– analyseur auditif « Ac » et analyseur visuel « Az » ;

· Mouvements – général « Avant ».

Développement physique.

Masse corporelle le poids d'un nouveau-né augmente de 600 à 800 g au cours du premier mois.

La longueur du corps - augmente de 1,5 à 2 cm.

Circonférence de la tête - augmente de 2 cm.

Les données anthropométriques sont évaluées à l'aide tableaux de centiles.

Centile, c'est-à-dire pour cent.

Développement social.

Un enfant, à sa naissance, se retrouve dans un environnement social dans lequel il devient pendant un certain temps le centre d'attention, incarnant les espoirs et les peurs de ses parents.

L'émergence d'un sentiment de proximité entre parents et enfant est constitué de liens affectifs et de responsabilités et caractérise les relations familiales. La perte de compréhension mutuelle peut être une cause de détresse émotionnelle chez un enfant, ainsi qu'un obstacle à l'atteinte de son niveau potentiel de développement intellectuel ou social.

Le fait que dès les premières minutes de sa vie, le bébé réagit principalement en figures ressemblant à un visage humain.

Dans les premières semaines de sa vie, l'enfant perçoit le monde principalement à travers touche. Toucher doux, peau chaude la mère jette les bases des compétences de communication avec le monde. Pendant l'allaitement, le bébé non seulement est rassasié, mais devient également calme. Le contact physique avec la mère se produit lorsque l'enfant le prend dans ses bras et le serre contre sa poitrine.

En plus du toucher, les nouveau-nés ont un développement bien développé sensation de gravité. Lorsqu'une mère porte un enfant dans un foulard ou un sac à dos derrière son dos, l'enfant, constamment bercé, se calme rapidement. Un effet similaire se produit lorsque le bébé est placé dans un berceau, ce qui donne à l'enfant l'impression de la présence de sa mère.

Durant la période néonatale, l'enfant s'adapte aux conditions de la vie extra-utérine.

Au début de la période néonatale, on distingue : phases de plus grande tension des réactions adaptatives :

− 30 premières minutes de la vie − adaptation respiratoire et hémodynamique aiguë ;
− 1 à 6 heures − stabilisation et synchronisation des principaux systèmes fonctionnels ;
- 3-4 jours - adaptation métabolique intense.

Les réactions qui reflètent le processus d'adaptation (adaptation) à l'accouchement et aux nouvelles conditions de vie sont appelées conditions transitoires (limites, transitionnelles, physiologiques) des nouveau-nés, dont la durée peut durer de 2,5 à 3,5 semaines de vie, et plus chez les prématurés.

À transitoire (physiologique) conditions des nouveau-nés se rapporter:

1. Catharsis de naissance- dans les premières secondes de la vie, le bébé est dans un état de léthargie ;
2. Syndrome du nouveau-né, dans les 5 à 10 minutes suivantes - une énorme quantité de catécholamines est synthétisée, l'action de stimuli externes et internes se produit, à la suite de quoi l'enfant devient actif;
3. Hyperventilation transitoire, qui se manifeste :
- activation du centre respiratoire par l'hypoxie, l'hypercapnie et l'acidose, qui surviennent de manière transitoire lors de l'accouchement, l'enfant effectue le premier mouvement respiratoire avec prends une profonde inspiration et difficulté à expirer, ce qui entraîne une expansion des poumons.
- remplir les poumons d'air et créer une capacité résiduelle fonctionnelle ;
- libérer les poumons du liquide et arrêter sa sécrétion ;
- dilatation des vaisseaux artériels pulmonaires et diminution de la résistance vasculaire dans les poumons, augmentation du flux sanguin pulmonaire et fermeture des shunts fœtaux.
1. Circulation transitoire— pendant les 2 premiers jours de la vie, une dérivation sanguine de droite à gauche et vice versa est possible, en raison de l'état des poumons et des caractéristiques hémodynamiques de la circulation systémique.
2. Perte transitoire du poids corporel initial, qui est causée par une carence en lait, la période d'allaitement, la perte de liquide contenant du méconium et de l'urine. La perte maximale de poids corporel initial chez les nouveau-nés en bonne santé ne dépasse pas 6 % au bout de 3 à 4 jours de vie.
3. Perturbation transitoire de la thermorégulation:
- hypothermie transitoire - au cours des 30 premières minutes, la température corporelle de l'enfant diminue de 0,3°C par minute et atteint environ 35,5-35,8°C, qui se rétablit au bout de 5 à 6 heures de vie. Cela est dû aux caractéristiques des réactions compensatoires-adaptatives de l’enfant ;
- hyperthermie transitoire - survient les jours 3 à 5 de la vie, la température corporelle peut atteindre 38,5°-39,5°C et plus. La raison principale est la déshydratation, la surchauffe, le manque de boisson et la nature catabolique des processus.
1. Érythème simple- des rougeurs réactives de la peau qui surviennent après le retrait du vernix ou le premier bain. Le 2ème jour, l'érythème est plus brillant, à la fin de la 1ère semaine il disparaît ; chez les prématurés, il peut persister jusqu'à 2-3 semaines.
2. Érythème toxique- l'apparition de taches érythémateuses avec des papules ou vésicules grisâtres-jaunâtres au centre aux jours 2 à 5 de la vie, à la suite d'une réaction allergoïde (dégranulation des mastocytes et libération de médiateurs de réactions allergiques immédiates). L'éruption disparaît au bout de 2-3 jours.
3. Hyperbilirubinémie transitoire (ictère physiologique). Cette condition limite survient chez 60 à 70 % des nouveau-nés nés à terme et 90 à 95 % des nouveau-nés prématurés.
La genèse de l'ictère physiologique repose sur les particularités du métabolisme de la bilirubine chez le nouveau-né, qui se manifestent :
1. formation accrue de bilirubine indirecte (BI) en raison de :
a) raccourcir la durée de vie des globules rouges contenant de l'hémoglobine fœtale (HbF) à 70 jours ;

b) polyglobulie physiologique (Hb220g/l) à la naissance ;

c) échec de l'érythropoïèse ;

d) sources supplémentaires de formation de NB à partir du cytochrome et de la myoglobine ;

e) prédominance des processus cataboliques.
1. Capacité réduite à lier et à transporter le NB dans la circulation sanguine en raison de l'hypoalbuminémie.
2. Diminution de la fonction hépatique, qui se manifeste :
a) absorption réduite de NB par les hépatocytes, en conséquence niveau faible protéine membranaire - légandine;

b) faible capacité de glucuronidate en raison d'une activité réduite de la glucuranyltransférase ;

c) excrétion lente de la bilirubine conjuguée par l'hépatocyte en raison de l'étroitesse des voies biliaires.
1. L'entrée de NP de l'intestin par le shunt intestinal-hépatique (canal d'Arantz et muqueuse intestinale) dans la circulation sanguine par la veine cave inférieure, en contournant la v.porte, qui se forme sous l'influence de la β-glucuronidase.
Cliniquement, l'hyperbilirubinémie transitoire se manifeste par un ictère cutané aux jours 2 et 3 de la vie et disparaît aux jours 7 à 10 de la vie. La caractéristique est l'absence d'évolution ondulatoire de la jaunisse. Etat général chez ces nourrissons, il n'y a pas de déficience, il n'y a pas de syndrome hépatolien. Le niveau maximum de bilirubine dans le sang périphérique au 3ème jour ne dépasse pas 205 µmol/l, dans le sang du cordon ombilical à la naissance il ne dépasse pas 50-60 µmol/l, l'augmentation horaire est de 5-6 µmol/l/heure , l'augmentation quotidienne de la bilirubine est de 86 µmol/l, le taux de bilirubine directe de 25 µmol/l.

Visuellement, la jaunisse cutanée chez les nouveau-nés nés à terme apparaît à un taux de bilirubine de 60 µmol/l, chez les prématurés de 80 à 100 µmol/l.
1. Crise sexuelle (hormonale) se manifeste par un engorgement des glandes mammaires, une vulvovaginite desquamative, des métrorragies, des milia. Cette condition est basée sur : le fond hyperestrogénique du fœtus et élimination rapideœstrogènes au cours de la 1ère semaine de vie.
2. Infarctus à l'acide urique, qui est causée par une augmentation des processus de catabolisme, ce qui entraîne une augmentation du métabolisme des purines avec la formation d'acide urique, qui se dépose sous forme de cristaux dans les tubules rénaux et, par conséquent, l'urine a une couleur jaune-brun. Moment de manifestation : 1ère semaine de vie.
Neutropénie néonatale transitoire

Perte de poids initial à la naissance

La perte de poids corporel initial à la naissance est due à la famine due à une carence en lait dans les premiers jours du début de la lactation. La perte de poids maximale est généralement observée entre le 3e et le 4e jour de la vie et chez les nouveau-nés en bonne santé, elle varie de 3 à 10 % du poids de naissance. Le temps de récupération dépend directement de l'état de l'enfant. Chez les bébés prématurés, le poids corporel n'est rétabli qu'au bout de 2 à 3 semaines de vie. La restauration du poids corporel chez les nouveau-nés à terme se produit généralement entre le 6e et le 7e jour de la vie chez 60 à 70 % des enfants, au 10e jour chez 75 à 85 % des enfants et à la 2e semaine de la vie chez tous les enfants nés à terme et en bonne santé. les nourrissons. La clé d’une bonne prise de poids chez un nouveau-né est un allaitement précoce et une alimentation gratuite. Une perte de plus de 10 % du poids corporel à la naissance peut entraîner une détérioration de l'état du bébé. Dans ce cas, sur une base individuelle, le médecin décide de la question d'une alimentation complémentaire de l'enfant ou d'une alimentation complémentaire avec du lait maternisé.

Ictère physiologique (transitoire)

de la peau est déterminée par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et est observée chez 60 à 70 % des enfants. Bilirubine dans petite quantité trouvé dans le sang de chaque adulte et bébé, cependant, pendant la période nouveau-nés le niveau de cette substance peut augmenter, en raison des caractéristiques du nouveau-né bébé: Une formation accrue de bilirubine se produit lors de la dégradation des érythrocytes - des globules rouges qui contiennent de l'hémoglobine. In utero dans les globules rouges bébé contient ce qu'on appelle l'hémoglobine fœtale, dont la structure diffère de l'hémoglobine adulte. Après la naissance, le processus actif de dégradation des globules rouges avec l'hémoglobine fœtale et la synthèse des globules rouges avec l'hémoglobine adulte commencent.

Ictère physiologique de la peau apparaît entre le 2e et le 3e jour de la vie bébé, atteint un maximum les jours 3 et 4, disparaît à la fin de la première semaine. Cependant, l'apparence jaunisse le premier jour de la vie ou une décoloration jaune intense de la peau sont un signe inquiétant et nécessitent un examen complémentaire.

Perturbations du bilan thermique

Perturbations du bilan thermique surgir dans nouveau-nés en raison de processus de régulation imparfaits et de l'instabilité de la température ambiante. Nouveau-nés surchauffent et refroidissent facilement dans des conditions qui ne sont pas confortables pour eux conditions extérieures. Normalement, la température du nouveau-né est de 37 à 37,2 °C et les premiers jours de 38 à 39 °C (en raison du manque d’eau pénétrant dans le corps).

Les principales caractéristiques du processus de thermorégulation dans bébés sont:

Capacité enfants il est facile de perdre de la chaleur dans des conditions inconfortables (température ambiante plus basse, couches mouillées) ;
Capacité réduite à transférer la chaleur lorsque la température ambiante augmente (par exemple, lors de l'emballage bébé, emplacement du berceau à proximité immédiate d'un radiateur de chauffage ou en plein soleil).

Tout cela conduit au fait que dans les 30 premières minutes après la naissance, bébé le processus de diminution de la température corporelle commence. Pour prévenir l'hypothermie immédiatement après la sortie du canal génital bébé enveloppé dans une couche stérile, soigneusement séchée et posée sur une table à langer chauffée. Compte tenu des caractéristiques ci-dessus nouveau-nés enfants, doit être soutenu température confortable environnement (pour une durée complète bébé c'est 20-22°). Dans ce cas, il faut éviter une éventuelle surchauffe. Comme c'est très rare, dans 1% des naissances enfants, les jours 3 à 5, une hyperthermie temporaire peut se développer - une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39°.

Crise hormonale des nouveau-nés

Crise hormonale (sexuelle) nouveau-nés principalement associé à l’effet des hormones maternelles sur bébé et se produit à terme nouveau-nés. Chez les bébés prématurés enfants Ces conditions sont assez rares. Crise sexuelle comprend plusieurs états :

Engorgement mammaire, qui commence entre le 3e et le 4e jour de la vie, atteint un maximum entre le 7e et le 8e jour, puis diminue progressivement. Parfois, un écoulement blanc laiteux est observé de la glande mammaire, dont la composition est proche du colostrum de la mère. L'augmentation mammaire survient chez la plupart des filles et chez la moitié des garçons. Vous ne devez pas exercer de pression sur les glandes mammaires, les masser ou même essayer d'exprimer des gouttes de liquide des mamelons. Toute manipulation avec glandes mammairesà bébés dangereux car ils peuvent conduire au développement mastite nouveau-nés, et c'est une maladie très grave qui ne peut être traitée que chirurgicalement. En prévention, il suffit simplement de confectionner un tampon de coton et de gaze et de le placer sur les glandes mammaires sous le gilet. bébé. En cas d'engorgement important, le pédiatre vous prescrira des compresses spéciales ;

Vulvovaginite desquamative- un écoulement muqueux blanc grisâtre abondant au niveau de l'orifice génital, apparaissant chez 60 à 70 % des filles au cours des trois premiers jours de la vie. L'écoulement dure 1 à 3 jours puis disparaît progressivement. Personnage pertes vaginales Cela peut aussi être sanglant - ce n'est pas préoccupant. Cette condition ne nécessite pas de traitement. En cas de pertes vaginales, la fille doit être lavée avec une solution fraîche et rose pâle de permanganate de potassium d'avant en arrière.

Milia- des nodules jaune blanchâtre de 1 à 2 mm, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, localisés le plus souvent sur les ailes du nez et l'arête du nez, au niveau du front et du menton. Ce sont gras et glandes sudoripares avec des sécrétions abondantes et des conduits obstrués. Se produit dans 40 % nouveau-nés et ne nécessitent pas de traitement ;
Hydropisie des membranes des testicules (hydrocèle)- survient chez 5 à 10 % des garçons, disparaît sans traitement pendant la période néonatale ;

ACNÉ DU NOUVEAU-NÉ (acné œstrogénique)- apparaissent dans les 3 à 5 premiers mois. vie bébé, étant une réaction de petites glandes sébacées situées superficiellement nouveau-nés sur les hormones sexuelles de la mère (qui avait souvent des antécédents de manifestations sévères d'acné). Les éruptions cutanées sont peu nombreuses, représentées par des comédons ouverts et fermés (milium), de petites papules et pustules avec un petit halo inflammatoire autour. Des éléments d'acné sont isolés, localisés sur la peau des joues, du front, du nez, des sillons nasogéniens et nasogéniens. , à l'arrière de la tête, parfois sur la peau du pénis . Quelques jours après l'apparition de l'acné nouveau-nés sont résolus de manière indépendante.

Modifications transitoires des selles

Modifications transitionnelles des selles (catarrhe intestinal transitoire, dyspepsie physiologique des nouveau-nés, catarrhe intestinal transitoire) - un trouble particulier des selles observé chez tout le monde nouveau-nés au milieu de la première semaine de vie. Au cours du premier ou du deuxième (moins souvent jusqu'au troisième) jour des intestins bébé le méconium passe - c'est-à-dire excréments originaux Méconium C'est une masse visqueuse, épaisse, vert foncé, presque noire.

Plus tard, les selles deviennent plus fréquentes, inhomogènes tant en consistance (on peut voir des grumeaux, du mucus et une partie liquide) qu'en couleur (des zones vert foncé alternent avec du verdâtre, du jaune et même du blanchâtre). Souvent, les selles deviennent plus liquides, ce qui entraîne une tache d'eau autour des selles sur la couche. Cette chaise s'appelle de transition, et l'état associé à son apparition, comme vous l'avez peut-être deviné, est catarrhe transitionnel des intestins. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent physiologiques - homogènes en consistance et en couleur. En termes simples, cela devient pâteux, aspect jaune avec une odeur de lait aigre. Il réduit le nombre de leucocytes, d'acides gras, de mucine (mucus) et de protéines tissulaires. Degré d'expression catarrhe transitionnel des intestins varie d'une personne à l'autre enfants. Pour certains, la fréquence des selles atteint six fois ou plus par jour, les selles sont très liquides, pour d'autres enfants sa fréquence peut aller jusqu'à trois fois et sa consistance n'est pas très différente de l'habituelle.

Comme c'était, catarrhe transitionnel des intestins le phénomène est physiologique et ne peut qu'effrayer les nouveaux pères et mères, mais pas nuire enfanter. Essayez d'influencer catarrhe transitionnel des intestins- l'événement est injustifié. Tu as juste besoin d'attendre un peu - quand Bébé plus ou moins « apprendre » à utiliser son système digestif, les selles reviennent à la normale.

Catarrhe physiologique de la peau (érythème cutané passager).

Apparaît comme :

1. érythème simple

2. érythème toxique

Érythème SIMPLE.

Il s’agit d’une rougeur réactive de la peau (avec parfois une légère teinte bleutée au niveau des mains et des pieds).

CAUSE: dilatation parétique réflexe des vaisseaux cutanés due à une forte exposition à des facteurs environnement externe sur les récepteurs cutanés du nouveau-né.

Apparaît dans d'abord jours de la vie, chez les bébés matures nés à terme, cela dure plusieurs heures, moins souvent 1 – 2 – 3 jours.

Érythème TOXIQUE.

C'est une particularité réaction allergique peau d'un nouveau-né.

Se pose aux jours 2 à 5 de la vie. Il apparaît comme une éruption cutanée - taches hyperémiques, papules, vésicules sur toute la peau, à l'exception des paumes et des plantes. Disparaît après 2 à 3 jours. Après l'érythème, une desquamation fine apparaît, parfois importante.

TACTIQUE d'une sage-femme (infirmière, ambulancier) :

- soins de la peau

- bain hygiénique avec solution de permanganate de potassium

Que sont les états de transition néonatals ?

Chez les nouveau-nés, l'adaptation aux conditions de vie extra-utérines se manifeste par un certain nombre de changements, caractérisés comme transitionnels et physiologiques. Ceux-ci incluent : la perte physiologique du corps ; érythème cutané physiologique, desquamation, érythème toxique, ictère physiologique ; crise hormonale ou sexuelle : engorgement mammaire, métrorragie, etc.

Comment se manifeste la perte physiologique de poids corporel ?

La perte physiologique de poids corporel se développe principalement à la suite de la famine au cours des premiers jours de la vie. La perte de poids maximale est observée entre le 3ème et le 4ème jour de la vie et ne dépasse généralement pas 6 % du poids initial (maximum 10 %). Le poids corporel initial est rétabli chez la moitié des nouveau-nés au 6ème-7ème jour de vie, en 78-85 % - au 10ème jour ; tous les nouveau-nés en bonne santé devraient retrouver leur poids initial au 14e jour. Les prématurés (degrés III-IV) et ceux nés avec un poids corporel important, ainsi que les enfants malades, sont plus lents à retrouver leur poids corporel d'origine.

Comment se manifeste l’arthème physiologique de la peau ?

Un érythème physiologique est observé chez presque tous les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. Chez les prématurés, cela peut durer jusqu'à 2 à 3 semaines. Une desquamation physiologique de la peau survient entre 3 et 5 jours de vie chez les enfants présentant un érythème particulièrement brillant à mesure qu'il s'estompe. Une desquamation très abondante est observée chez les nourrissons nés après terme. Aucun traitement requis.

L'érythème toxique survient dans 20 à 30 % nouveau-nés et survient entre le 2 et le 5ème jour de la vie : des taches rose vif légèrement denses avec des papules ou des vésicules jaune grisâtre au centre sont souvent situées en groupes sur les surfaces extenseurs des membres, sur les fesses, la poitrine, moins souvent sur le visage et le ventre. Les éruptions cutanées sont tantôt abondantes, tantôt isolées ; Les paumes, les pieds et les muqueuses ne sont jamais touchés. L'éruption cutanée disparaît sans laisser de trace en quelques jours. Aucun traitement requis.

Comment se manifeste l’ictère physiologique du nouveau-né ?

L'ictère physiologique est observé chez 60-70 % les nouveau-nés. La décoloration jaunissante de la peau apparaît au 2-3ème jour de la vie, au 4-5ème jour elle s'intensifie et disparaît en fin de semaine ou au milieu de la 2ème semaine. Dans ce cas, l’état de l’enfant ne souffre pas, la couleur de l’urine et des selles ne change pas.

Un ictère qui persiste chez un nouveau-né pendant plus de 2 semaines ou s'aggrave est un signe de pathologie. L'apparition d'un ictère, quelle que soit sa gravité, chez un enfant après sa sortie de l'hôpital est toujours le signe d'une maladie grave. Dans ces cas infirmière doit présenter l'enfant au médecin le jour même (appeler un médecin à domicile, orienter et emmener l'enfant à l'hôpital - selon les circonstances).

Qu'est-ce qu'une crise hormonale chez le nouveau-né ?

La crise hormonale comprend les affections observées chez les 2/3 de tous les nouveau-nés, en particulier les filles. Ceux-ci incluent : l’engorgement des glandes mammaires, les saignements du vagin et le gonflement des organes génitaux externes. L'engorgement des glandes (mastopathie physiologique) débute le 3-4ème jour de la vie et augmente au maximum le 7-10ème jour, puis il diminue progressivement et disparaît à la fin du mois. L'augmentation mammaire est toujours symétrique, la peau au-dessus de la glande hypertrophiée n'est pas modifiée. Parfois, il est possible de libérer un contenu blanchâtre dont la composition est proche du colostrum. Aucun traitement n'est requis, mais si l'engorgement est très grave, un bandage ou une compresse stérile chaude avec de l'huile de camphre peut être recommandé pour se protéger contre les irritations.

Les saignements vaginaux (métrorragies) surviennent généralement entre 5 et 8 jours de vie chez 5 à 10 % des filles. La durée des saignements vaginaux est de 1 à 3 jours, le volume est de 0,5 à 1 ml. Aucun traitement requis.

Le gonflement des organes génitaux externes dure 1 à 2 semaines, parfois plus, et disparaît de lui-même sans traitement. Survient chez 5 à 10 % des nouveau-nés.