Кормлю грудным молоком и беременность. Кормление во время беременности

Ситуации, когда едва оправившаяся после родов мама снова - намеренно или случайно - становится беременной, не так уж редки. Подкованные в вопросах беременности женщины знают, что период вынашивания ребенка - время сильнейшей гормональной и биохимической перестройки организма, которая способна затронуть и состав молока. В связи с этим и возникают опасения относительно того, допустимо ли кормить грудью во время беременности. Попытаемся привести с систему все аргументы противников ГВ во время беременности и объяснить каждый из них.

Почему вообще возникают опасения такого рода?

Неприятие грудного вскармливания с одновременной беременностью вытекает из многих факторов: от диковатых народных поверий до вполне научных теорий и наблюдений. Однако почти все опасения, если углубиться в науку, оказываются беспочвенными и опирающимися только на то, что в нашей западной культуре кормление при беременности не принято.

Совершенно иная ситуация в некоторых странах третьего мира, где, несмотря на бедность и неразвитую медицину, женщины издревле практикуют ГВ в период вынашивания ребенка. Особенно распространено это:

в Гватемале (50% беременностей совпадают с грудным вскармливанием);
на о. Ява (40%);
в Сенегале (30%);
в Бангладеше (12%).

Так почему же медики западного мира предостерегают женщин против того, чтобы продолжать кормление старшего ребенка в период вынашивания младшего? Среди их доводов можно выделить 4 основных:

Повышенный из-за лактации уровень гормона окситоцина может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
Повышение вследствие беременности гормона прогестерона снижает выработку молока.
Вынашиваемому ребенку не хватит питательных веществ, уходящих на лактацию.
Гормональная перестройка вызывает болезненные ощущения в груди и сосках.

Аргумент 1. Негативное влияние окситоцина на матку

Одна из функций этого гормона - стимуляция сокращений клеток, окружающих молочные желёзы, благодаря чему молоко и выходит из груди. Именно поэтому в период лактации у женщины повышен уровень окситоцина. Вторая же функция гормона - повышение сократительной активности и тонуса матки.

Доказано, что частое использование молокоотсоса стимулирует выработку окситоцина и способно привести к родовым схваткам у женщин, чья беременность уже позади, а прикладывание ребенка к груди помогает матке вернуться в нормальное добеременное состояние. У медиков, разбирающихся в теме поверхностно, это вызывает опасения выкидыша.

Однако состояние матки в начале беременности значительно отличается от её состояния после родов: в ней гораздо меньше рецепторов, способных поглощать и использовать окситоцин (к III семестру беременности количество этих рецепторов возрастает в 12 раз). Поэтому даже высокие дозы окситоцина в этот период не вызовут преждевременных родов.

Вызвать искусственные схватки способна только длительная и регулярная стимуляция сосков молокоотсосом, и именно её стоит избегать во время беременности.

Однако в редких случаях, когда всё же появляется опасность преждевременных родов, кормление грудью во время беременности действительно приходится прекращать. Поводами для прекращения служат:

кровянистые выделения;
маточная боль;
длительная потеря веса у матери;
преждевременные роды или выкидыш в прошлом.

В большинстве же ситуаций врачи попросту забывают о принципе «после этого - не значит вследствие этого». Статистика гласит, что выкидышами заканчиваются от 16 до 30% беременностей, и если изредка они совпадают с грудным вскармливанием, это заставляет видеть в ГВ источник всех бед.

Аргумент 2. Повышенное вследствие беременности количество прогестерона уменьшит объём молока

Большинство женщин и в самом деле замечают ухудшение лактации при вынашивании ребенка. Причина этого - гормон прогестерон, необходимый для прекращения созревания новых яйцеклеток, подготовки связок и мышц к родам и созданию запаса питательных веществ в подкожном жире. Ещё одной его функцией является подавление лактации до последних дней перед родами и активизация её после родов.

Поскольку с I до III триместра беременности количество прогестерона неуклонно повышается, поэтому постоянно снижается и выработка молока. Ближе к родам зрелое молоко и вовсе заменится на молозиво. Однако это не мешает продолжать грудное вскармливание столько, сколько получится, что особенно важно, пока грудничку не исполнилось полгода. В меру своих сил можно поддерживать лактацию сбалансированным питанием, приёмом травяных БАДов и витаминов.

Изредка случается так, что кормление старшего ребенка не даёт молоку окончательно превратиться в молозиво перед родами младшего. Если к 30-31 недели беременности молоко не начало заменяться молозивом, будет разумным за 2 месяца до родов прервать ГВ. Отлучать малыша от груди желательно постепенно: постараться укладывать его спать без сосания груди, сокращать время кормления, сократить дневное кормление до минимума.

Схожей точки зрения придерживается и известный педиатр Е.О. Комаровский. По его словам, если старшему ребенку исполнилось по меньшей мере полгода, грудное вскармливание при необходимости можно прекращать.

Аргумент 3. Младшему ребенку не хватит питательных веществ, т.к. они расходуются на грудное молоко

Пострадать в данном случае может исключительно кормящая мама, поскольку у организма есть свои приоритеты в распределении питательных веществ. В первую очередь он заботится о сохранении беременности, во вторую очередь он стремится продолжать лактацию, а уже оставшиеся питательные вещества уходят на поддержание здоровья материнского организма.

Именно поэтому одновременные кормление грудью и новая беременность хотя и вполне совместимы, но вызывают у матерей сильные приступы голода: сбалансированное регулярное питание и обильное питьё сведут опасность ухудшения здоровья к минимуму.

Аргумент 4. Болезненность груди и сосков

У многих мам одновременные ГВ и беременность вызывают болевые ощущения в груди и особенно в сосках. По статистике, это главная причина отказа от грудного вскармливания во время вынашивания младшего ребенка.

В отличие от болезненных трещин на сосках, у этой боли причина гормональная - эстрогены и прогестерон. Если перед месячными кормящая мама также испытывала похожие ощущения, они почти наверняка проявятся и во время беременности. Поскольку такая боль не является заболеванием, лечить её бессмысленно, однако можно снизить дискомфорт, смачивая соски настоем коры дуба и охлаждая их кубиками льда.

Кормление тандемом

В подавляющем большинстве случаев вновь забеременевшая кормящая мама может без опасений продолжать грудное вскармливание, пока младенцу не исполнится 6-7 месяцев. При этом матери нужно уделять особенное внимание своему рациону, позаботиться о наличии в пище всех витаминов, минералов и аминокислот. Утверждения же о высокой угрозе выкидыша - необоснованны. Несмотря на вызванное лактацией повышение уровня окситоцина, он не способен серьёзно повлиять на матку, поскольку на первых этапах беременности она недостаточно восприимчива к нему. Однако если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды или выкидыш, а в настоящее время наблюдаются кровянистые выделения, маточная боль и потеря веса, ГВ продолжать нельзя. Также в период беременности нельзя сцеживаться - воздействие молокоотсоса стимулирует выработку окситоцина гораздо сильнее, чем ребенок.

Случается, что мама узнает о новой беременности в то время, когда предыдущий малыш еще не отлучился от груди. Первый вопрос, который обычно возникает в связи с этой ситуацией – что делать? Продолжать ли кормление грудью или необходимо завершать его? А если не завершать, то не навредит ли грудное вскармливание беременности или будущему ребенку? Чего можно ожидать в этой ситуации? На самые распространенные вопросы о тонкостях грудного вскармливания во время беременности мы постараемся ответить в этой статье.

Для начала попробуем понять, каковы же на самом деле шансы забеременеть, кормя грудью? В этой области существует множество мифов, в частности о том, что грудное вскармливание всегда защищает маму от наступления новой беременности. На самом деле, исследования показывают, что риск наступления беременности в течение первых шести месяцев жизни ребенка, если он находится исключительно на грудном вскармливании по требованию, действительно, исключительно мал. Ключевыми моментами здесь являются «первые шесть месяцев» и «исключительное грудное вскармливание», а также тот факт, что у мамы еще не возобновились менструации. В таком случае риск наступления новой беременности составляет около 2%.

Если же хотя бы одно из условий не выполняется – например, ребенку уже более полугода, либо он получает докорм или прикорм, либо менструации уже возобновились – маме придется задуматься о других методах планирования семьи. Подходящими способами контрацепции для кормящих мам являются все негормональные методы (презервативы, колпачки, спермициды), а также некомбинированные оральные контрацептивы (мини-пили). Разумеется, способ предохранения женщина должна выбирать совместно со своим гинекологом.

По статистике, более 50% женщин во всем мире все-таки беременеют во время кормления грудью. Узнав о том, что она снова ждет малыша, мама, как правило, испытывает смешанные чувства. Мало кто заранее планирует совмещать беременность с грудным вскармливанием или изначально собирается кормить после родов одновременно новорожденного и подросшего ребенка. Такая ситуация может казаться непривычной или неприемлемой для общества, в котором мама живет.

Независимо от того, настаивает ли ее окружение на срочном отлучении от груди старшего ребенка или, наоборот, на продолжении его кормления – в первую очередь, мама должна разобраться в своих собственных чувствах по этому поводу и принять решение, слушая свое сердце.

Мама, которая выберет продолжение грудного вскармливания, потенциально может столкнуться с критическими настроениями со стороны своей семьи, друзей и медицинских работников. Советы отлучить ребенка от груди при беременности со стороны врачей, даже в отсутствие признаков риска для матери и плода, особенно распространены в развитых странах.

Рассматривая возможность продолжения грудного вскармливания на фоне беременности, нужно учитывать такие факторы , как преждевременные роды или повторяющиеся спонтанные выкидыши в анамнезе женщины, несостоятельность шейки матки, текущая многоплодная беременность и другие факторы риска преждевременных родов. Если таковые факторы присутствуют, то женщине нужно очень тщательно взвесить все за и против и прислушаться к мнению своего врача.

При всем при этом Американская Академия Семейных врачей заявляет, что «кормление грудью в течение следующей беременности не является редкостью. Если беременность протекает нормально и мать здорова, то грудное вскармливание на фоне беременности – это выбор матери».

Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации включает в себя схожее мнение: «Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться».

Разумно предположить, что хорошо питающаяся женщина не будет иметь сложностей с обеспечением энергетических потребностей одновременно и еще не рождённого малыша, и ребенка старше одного года. Поэтому мама, продолжающая кормить грудью во время беременности, будет нуждаться в питательной диете, а также дополнительных витаминных комплексах по совету врача. В одном из исследований отмечается, что большинство беременных кормящих мам оценивали свое общее состояние здоровье и, впоследствии, здоровье своих новорожденных малышей как хорошее.

Во время кормлений грудью беременная женщина может ощущать сокращения матки, которые являются нормальной частью протекания беременности. Стимуляция сосков вызывает секрецию небольшого количества гормона окситоцина, который в свою очередь может вызывать сокращения матки и альвеол в молочных железах. Такие же сокращения матки появляются во время сексуальной активности, которую большинство пар не прекращают и во время беременности. Как правило, такие сокращения не представляют опасности для малыша в утробе и не повышают риска преждевременных родов.

Часто мамы также беспокоятся о гормональных изменениях в организме, не повредят ли гормоны беременности кормящемуся малышу? Повода для волнений нет, гормоны, сопровождающие беременность, обнаруживаются в грудном молоке в очень малых количествах и не опасны для грудничка. Ребенок в утробе подвержен воздействию этих же гормонов на гораздо более высоком уровне.

На что же, кроме медицинских аспектов и противопоказаний обычно ориентируются мамы при принятии решения о продолжении грудного вскармливания? Важными обстоятельствами, которые могут влиять на такое решение, обычно становятся:

возраст грудного ребенка;
физическая и психологическая потребность ребенка в прикладываниях;
наличие какого-либо дискомфорта, связанного с грудным вскармливанием (например, болезненности сосков), и степень этого дискомфорта;
мнение папы малыша и родных о кормлении во время беременности.

Многие мамы говорят о том, что основной мотивацией к продолжению грудного вскармливания во время беременности являются эмоциональная потребность их малышей в прикладываниях к груди и уверенность в возможности самоотлучения.

Принимая решение, мама должна знать, что многие грудные дети отлучаются от груди еще до рождения своего младшего братика или сестрички. По данным двух разных исследований число таких отлучений составляет 57% и 69% . Происходит это, по-видимому, из-за снижения объемов молока, изменения его вкуса и/или из-за того, что мама создает все условия, подталкивая малыша к завершению грудного вскармливания. Ребенок может отлучиться от груди и без каких-либо специальных действий со стороны мамы, или, например, в том случае, если мама будет давать грудь только по его просьбе, но не предлагать ее сама, как это бывало раньше. Кроме того, за 9 месяцев малыш может просто перерасти свою потребность в грудном вскармливании естественным образом, вне зависимости от факторов, связанных с самой беременностью.

В любом случае, если мама выбирает продолжать грудное вскармливание, она должна понимать, что уровень комфортности во время кормления грудью для нее и для малыша может непредсказуемо меняться с течением беременности. Гибкость и внимательность к изменяющимся потребностям – своим и ребенка – ключ к тому, чтобы опыт совмещения грудного вскармливания и беременности стал позитивным.

Каковы же особенности грудного вскармливания во время новой беременности? Часто мамы, прошедшие через это, отмечают:

Чувствительность сосков и болезненность груди . Гормональные изменения в организме на фоне беременности могут вызывать внезапные приступы боли в сосках или груди, причем обычные средства от этой боли или исправление прикладывания зачастую оказываются неэффективными;
Усталость и утомляемость . Гормоны ранней беременности зачастую вызывают у женщин сонливость, хотя маме «бегунка» бывает тяжело найти время, чтобы подремать. Усталость в данном случае связана с гормональными изменениями на фоне беременности, а не с продолжающимся грудным вскармливанием, и будет уменьшаться по мере развития беременности. Беременной женщине с маленьким ребенком (неважно, кормят ли его грудью или уже нет) необходимо успевать отдыхать в те моменты, когда спит ребенок;
Снижение количества кормлений и объема выработки молока . Около 70% мам говорят о том, что количество молока уменьшилось у них во время последующей беременности. Большинство детей к моменту наступления новой беременности сосут уже далеко не так часто, как в младенчестве. По мере того, как увеличивается срок беременности, объём молока обычно сокращается. Иногда дети отлучаются от груди в этот период. Если грудной ребенок уже умеет говорить, он может жаловаться, что «молоко ушло» или «оно льется слишком медленно»;
Изменения вкуса молока . По мере того, как гормоны беременности начинают влиять на железистую ткань груди, количество лактозы в молоке уменьшается, а количество натрия – увеличивается, изменяя вкус молока. «Говорящие груднички» могут вполне четко объяснить, каково молоко на вкус, или же просто показать жестами что оно не такое же, как было раньше;
Маточные сокращения . Женщины могут ощущать маточные сокращения во время кормления грудью. Впрочем, документально подтвержденного риска для матери или плода от того, что мама продолжает кормить грудью во время здоровой, нормально протекающей беременности, не осложненной угрозой преждевременных родов, нет. Однако, если сокращения становятся болезненными или регулярными, необходимо немедленно обратиться к врачу!
Сложность с выбором позы для кормления. На последних сроках беременности живот мамы может оказаться настолько большим, что ребенку становится сложно добраться до груди. В таком случае, можно экспериментировать с кормлением ребенка в самых разнообразных позах. Если подросший грудничок настроен продолжать прикладываться к груди, то он наверняка сможет найти способ делать это.

Подводя итог нашему обзору, нужно отметить, что в том случае, если мама выбирает продолжение грудного вскармливания во время беременности, то ее ожидают два варианта развития событий далее. В первом варианте — это завершение грудного вскармливания, которое (при отсутствии медицинских или других противопоказаний) чаще всего происходит ближе к окончанию беременности, а во втором варианте — это кормление грудью тандемом, то есть новорожденного и старшего малышей одновременно. О том, как можно организовать такое кормление, какие есть особенности у этого процесса, Вы сможете узнать из следующих наших статей на эту тему.

Литература:

Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН Конь И.Я., ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН , Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Естественное вскармливание // Практика педиатра, Детское питание. Март, 2008
Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения , ВОЗ, Секретариат, отдел по контролю за диарейными и острыми респираторными заболеваниями, Женева, 1993.
American Academy of Family Physicians (AAFP) . Position Statement on Breastfeeding 2002. Leawood, Kansas; American Academy of Family Physicians, 2002.
Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819.
Mohrbacher N., Stock J., La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008.
Moscone S.R., Moore M.J. Breastfeeding during pregnancy. J HumLact 9:83–88, 1993.
Newton, N. and Theotokatos, M. Breastfeeding during pregnancy in 503 women: does a psychological weaning mechanism exist in humans? Emotion & Reprod 1979, 20B:845-49.
Wijden C, Kleijen J, Berk T. Lactational amenorrhea for family planning. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001329, 2003.

Алена Лукьянчук,
психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Алёна Короткова,
клинический психолог,
консультант по грудному вскармливанию

Признаки беременности при грудном вскармливании обнаружить достаточно сложно, особенно на ранних сроках. У большинства кормящих женщин менструальный цикл нестабилен, а у некоторых он отсутствует вовсе. Иногда о новом положении будущая мама узнает уже тогда, когда животик растет, а малыш начинает шевелиться. Чтобы не попасть впросак, необходимо внимательно следить за своим самочувствием, а для предупреждения незапланированной беременности использовать проверенные средства защиты.

Считается, что кормление грудью и новая беременность – понятия взаимоисключающие. Поэтому многие пары отказываются от контрацептивов и используют метод лактационной аменореи. Любой гинеколог скажет, что такой способ не надежен, потому что можно забеременеть даже при активном грудном вскармливании.

Женская физиология устроена так, что сразу после родов происходит кардинальное изменение гормонального фона. Гормон пролактин способствует образованию грудного молока. При повышенном пролактине яичники перестают работать, а эндометрий не нарастает, что сопровождается отсутствием овуляции и менструации.

Можно сделать вывод, что беременность при кормлении невозможна, однако это не так. Сложно предугадать, как будет реагировать гормональный фон на новое состояние организма. Медицине известно много случаев, когда при ГВ наступление овуляции приводило к зачатию. Половые железы могут активно заработать уже через месяц после родов или «спать» до прекращения лактации.

Вероятность беременности после родов возрастает при условиях:

кормление по часам. Чтобы пролактин вырабатывался в достаточном количестве для подавления работы яичников, необходимо прикладывать новорожденного по требованию;
ребенок сосет пустышку. В результате ребенок меньше нуждается в материнской груди;
малыша докармливают из бутылочки. Это приводит к постепенному снижению выработки молока;
отсутствуют ночные кормления. На этот период приходится пик выделения гормонов, продуцирующих лактацию;
пара не пользуется современными методами контрацепции. Для кормящих женщин предусмотрено несколько методов предохранения от беременности (презервативы, спираль, мини-пили).

Первые признаки беременности можно легко заметить, если прислушиваться к своему самочувствию.

Признаки беременности при грудном вскармливании без месячных

Заподозрить беременность при установленном и регулярном менструальном цикле просто. При задержке женщина начинает прислушиваться к себе и замечает другие симптомы оплодотворения. Однако нерегулярен. Поэтому распознать новое состояние по задержке при физиологическом отсутствии месячных не получится.

На ранних сроках одни женщины с первых дней чувствуют новое положение. А другие определяют изменения в своем организме ближе ко второму триместру. Если ведется активное кормление и беременность определить по задержке нельзя, стоит поискать другие явные симптомы.

Болезненность сосков

Как только оплодотворенная клетка имплантируется в слизистый слой матки, начинается перестройка гормонального фона. По этой причине соски становятся чувствительными и даже меняют свой оттенок. Во время беременности при ГВ женщине неприятно кормить. Если ранее сосание ребенка не доставляло неудобства, то теперь каждое прикосновение к соскам вызывает боль.

При ГВ беременность проявляется в виде роста молочных желез. Однако количество молока не увеличивается. Заподозрить беременность при лактации можно только по этому признаку: чувствительная грудь и болезненные ощущения при сосании.

Голод

Беременность во время лактации, как и обычная, может сопровождаться токсикозом. Если у одних женщин он проявляется тошнотой и утренней рвотой, то у других – чувством голода. Токсикоз у будущей мамы возникает из-за образования отравляющих веществ, которые формируются при развитии зародыша. На ранних сроках это состояние не вызывает опасения у медиков, если не приводит к истощению организма.

Токсикоз в период кормления грудью у многих женщин сопровождается желанием съесть что-то необычное. В первые месяцы лактации новоиспеченная мама должна придерживаться особого питания и исключать некоторые продукты из рациона, чтобы у малыша не появилась аллергическая реакция или не начались колики. Если ранее подобные ограничения переносились спокойно, то после зачатия тяга к соленому или сладкому становится непреодолимой. Стоит отметить, что не только беременность при грудном вскармливании сопровождается голодом или, напротив, тошнотой. Эти симптомы могут говорить о других нарушениях в работе организма.

Изменение лактации и поведения ребенка

Во время грудного вскармливания объем вырабатываемого молока соответствует потребности ребенка. В процессе взросления малыша количество естественной пищи увеличивается. Если наступит новая беременность, то неизбежно произойдет изменение гормонального фона. Уровень пролактина снизится, а количество прогестерона возрастет. По этой причине может уменьшиться количество молока. Женщина отмечает, что грудь уже не наливается, как это было раньше. Ребенку приходится долго сосать, чтобы начался прилив. При беременности и кормлении грудным молоком мама может заметить беспокойство ребенка. Малыш сердится, что не может получить столько еды, сколько хочет, становится плаксивым и чаще прикладывается к груди.

Считается, что после зачатия меняется вкус грудного молока. Из-за этого некоторые дети отказываются от привычного питания. Но вкус может поменяться из-за рациона мамы. Поэтому этот признак тоже можно считать косвенным.

Другие симптомы

Новое зачатие у женщины не похоже на предыдущее. Поэтому не стоит искать у себя все симптомы, которые были в прошлый раз. Они могут стать другими.

Изменение работы кишечника. Из-за выработки прогестерона желтым телом в яичнике происходит расслабление мышечных тканей организма. Это приводит к ухудшению пищеварения и ослаблению моторики. Женщина ощущает повышенный метеоризм, особенно в вечернее время и иногда страдает от запоров.
Тянущая боль в животе. Сосание груди вызывает сокращение матки. У беременной женщины это сопровождается болями, а в медицине носит название «гипертонус». Если неприятные ощущения появляются периодически, то следует обязательно обратиться к врачу.
Выделения из влагалища. В период активной лактации количество шеечной слизи заметно снижается. Если внезапно появились выделения (слизистые, белые, молочные), то это могут быть симптомы беременности.
Образование полоски на животе. Беременность во время кормления, как и при его отсутствии, сопровождается появлением пигмента вдоль живота. Этот признак актуален для тех женщин, у которых полоска после прошлого вынашивания уже исчезла.
Высокая базальная температура. Достоверный признак беременности на ГВ – рост БТ. Если женщина вела график, то теперь сможет установить факт зачатия. Базальная температура на ранних сроках держится на уровне 37 градусов.

Можно ли использовать тест при кормлении грудью

Считается, что тест на беременность при ГВ использовать бессмысленно. По отзывам женщин, при повышенном уровне пролактина, что считается нормой для лактации, устройство не покажет правильного результата. На самом деле это не так.

Тест устроен так, что реагирует на единственный гормон, который вырабатывается с первых дней после имплантации. Ежедневно его уровень растет в крови, а затем и других биологических жидкостях, в том числе и в моче. Если беременность есть и количество хорионического гонадотропина велико, то тест покажет две полоски. Для достоверного ответа следует выбирать надежные устройства с высокой чувствительностью.

Женщинам, которые не используют средства контрацепции во время лактации, гинекологи рекомендуют делать тесты каждый месяц. Такой подход позволит вовремя определить беременность. Даже если женщина настроена родить детей-погодок, будет лучше, если она узнает о состоявшемся зачатии раньше, чем это станет заметно окружающим.

Делать тест на беременность во время лактации не противопоказано, он не навредит. Однако для более достоверного результата лучше сдать анализ крови на ХГЧ.

Опасна ли беременность на фоне ГВ

Беременность после родов при грудном вскармливании чаще всего не считается опасной ситуацией. Многие женщины успешно вынашивают и рожают детей-погодок. Однако такая нагрузка тяжела для организма. При кормлении грудным молоком организм тратит много сил на его выработку. Беременность тоже является нагрузкой, требующей усиленной работы органов и систем.

Также есть мнение, что во время вынашивания и одновременной лактации повышается риск выкидыша. Сосательные движения стимулируют сосок, а это вызывает повышение маточного тонуса. Но не все врачи поддерживают это мнение.

Гинекологи рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем через 1-2 года после предыдущей. При этом советуют отлучить малыша от груди, чтобы минимизировать вероятность проблем и позволить организму восстановить силы.

Если беременность наступила после кесарева в течение первого года, то возникает серьезная угроза для здоровья женщины. Врачи советуют после такой операции планировать зачатие не ранее, чем через 2-4 года. При этом важно учитывать состояние рубца. Если оплодотворение случится раньше, то он может разойтись, что приведет к массивному внутреннему кровотечению и гибели плода.

Если на грудном вскармливании появились признаки беременности, то необходимо обратиться к врачу. После обследования специалист разрешит или сообщит о необходимости отлучения. Одним из вариантов успешного и длительного грудного вскармливания является тандемное.

НАШ ОПРОС: Долго ли вы планируете кормить грудью?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Пока не кончится молоко 13%, 56 голосов

Не так давно женщины считали: грудное вскармливание – лучшая контрацепция. Продлевая кормление грудью, они полагали, что не забеременеют. Возможно, когда-то такой принцип и срабатывал безотказно, однако на сегодняшний день грудное вскармливание как надежное оружие против беременности – не более чем миф. Почему беременность при ГВ наступает, как не пропустить ее симптомы?

Грудное вскармливание: что происходит с женским организмом?

После родов в организме мамы начинает усиленно вырабатываться окситоцин: особый гормон. В норме он всегда присутствует в незначительных количествах в организме небеременной женщины. Но именно этот гормон отвечает за сокращение матки после появления малыша, да и за выработку грудного молока отвечает тоже он. Чем чаще мама прикладывает кроху к груди, тем больше вырабатывается гормона и, как следствие, молока.

Окситоцин в большом количестве провоцирует лактационную аменорею – отсутствие менструаций. Нет менструаций – значит, нет и овуляции, нет овуляции – нет и яйцеклетки, готовой к оплодотворению. У некоторых женщин аменорея длится несколько лет, а у некоторых – всего несколько месяцев (иногда отсутствует и вовсе). Но может ли женщина предугадать, что аменорея закончилась? Ведь самый явный признак того, что кормящая мама снова может забеременеть – менструация, но она приходит через пару недель после овуляции и возможного оплодотворения. И сексуально активная кормящая мамочка может забеременеть в первую же овуляцию, даже не подозревая об этом.

Беременность при гв: как определить?

Признаки беременности при грудном вскармливании

Если мама кормит, но ее цикл уже налажен, то симптомы беременности при ГВ ей будут явно знакомы: отсутствие месячных в срок и прочие сопутствующие возможные признаки – недомогание, тошнота, непереносимость некоторых продуктов и запахов. Но как понять кормящей маме, что она беременна, если после родов у нее ни разу не было менструаций?

1. Первый признак: изменение количества и качества грудного молока из-за гормональных изменений. Как правило, молока становится меньше, а ребенок замечает, что оно изменилось на вкус, и может сосать неохотно либо вовсе отказываться от еды. При этом грудь начинает болеть совсем иначе, нежели от приливов молока; часто она заметно увеличивается и набухает.

2. Признак второй и самый верный: положительный тест на беременность. При подозрении, что в животике мамы растет еще один ребенок, стоит незамедлительно воспользоваться домашним экспресс-методом определения беременности, ведь ХГЧ повышается в моче независимо от того, кормит беременная грудью или нет. Как определить беременность при ГВ со стопроцентной вероятностью? Нанести визит своему гинекологу.

Ещё совсем недавно грудное вскармливание было не очень распространено в России. Лишь 30% малышей кормились грудью до года, а уж после года кормить считалось неприлично и вредно. Современные рекомендации ВОЗ советуют мамам кормить исключительно грудью до полугода, а частичное грудное вскармливание (грудь+«гражданская пища») сохранять до 2-х лет и долее, если это устраивает маму и малыша.

Когда мамы кормили грудью всего 3-4 месяца, ситуация беременности на фоне грудного вскармливания встречалась крайне редко. Однако теперь, когда мама может кормить ребёнка и в 2, и в 3 года, очень часто следующая беременность наступает до окончания лактации.

Тема грудного вскармливания вообще изучена довольно плохо. Даже врачи частенько не имеют представления о физиологии ГВ. А там, где есть пробел в знаниях, всегда появляется множество мифов и страхов. Немало их связано с беременностью у кормящей мамы.

Миф первый: «Пока женщина кормит, она не может забеременеть».

Действительно, у большинства женщин при интенсивном грудном вскармливании подавляется овуляция и беременность невозможна. Однако после полугода детки начинают кушать не только грудь, соответственно, уменьшается и частота кормлений, молочные железы стимулируются реже, и уровень пролактина падает. Как только пролактин снижается ниже определённого уровня, овуляции и способность к зачатию возвращаются. Некоторые женщины способны зачать уже через 1-2 месяца после родов, хотя у большинства кормящих мам функции яичников восстанавливаются позже - примерно тогда, когда «гражданская» пища в рационе малыша начинает преобладать над грудным молоком.

Миф второй и самый распространённый: «Грудное вскармливание способствует невынашиванию беременности».

В этот миф нередко верят даже врачи акушеры-гинекологи, поэтому он приносит немало тревог кормящим беременным мамам. Основан он на двух фактах. Во-первых, во время грудного вскармливания повышен гормон пролактин, который подавляет работу яичников у небеременных. Это позволяет предполагать, что он может подавлять и работу жёлтого тела, которое выделяет гормоны, сохраняющие беременность (в первую очередь — прогестерон). Во-вторых, сосание груди стимулирует выброс окситоцина, гормона, вызывающего сокращения матки и, следовательно, роды, в т.ч. и преждевременные. Чтобы «оправдать» эти гормоны, разберём действие каждого из них подробнее

Пролактин. По количеству органов-мишеней этот гормон занимает первое место в организме, особенно в организме женщины. В настоящее время описывают около 60 различных биологических эффектов пролактина. Это не только действие на молочные железы, обеспечивающее подготовку к лактации и саму лактацию. Не только влияние на половые железы, подавляющее выработку половых гормонов. Это ещё и регуляция болевой чувствительности. Это обеспечение оргазма и чувства удовлетворения после секса. Это стимуляция иммунитета во время болезни, обеспечение нормальной работы нервных волокон, регуляция роста волос. Во время беременности пролактин обеспечивает нормальный водно-солевой обмен между мамой и малышом, регулирует количество и состав околоплодной жидкости. Он защищает малыша от иммунных клеток мамы, обеспечивает нормальное развитие его нервной системы.

Действительно, пролактин подавляет работу яичников. Но с момента внедрения оплодотворённой яйцеклетки в матку, работой яичников «руководит» не мамин организм, а организм ребёнка: хорионический гонадотропин (ХГЧ) малыша стимулирует развитие жёлтого тела беременности и выделение им всех необходимых гормонов. Повышенный уровень прогестерона блокирует связь пролактина с рецепторами во многих органах (иначе молоко из груди текло бы с первых недель беременности). Поэтому если работа яичников подавлена, «виноват» в этом не пролактин (или какой-то другой мамин гормон), а чаще всего сам малыш (при генетических пороках и других заболеваниях ХГЧ выделяется недостаточно, яичники не вырабатывают достаточно прогестерона — это и приводит к выкидышу).

Следует отметить, что у женщин с гиперпроактинемией, не связанной с лактацией, действительно чаще встречаются различные нарушения беременности. Однако патологическое повышение пролактина редко встречается изолированно, обычно оно связано со множеством других нарушений: недостаточностью щитовидной железы, метаболическим синдромом, ожирением и т. п. Нередко пролактин повышается у людей, подверженных хроническому стрессу, при недостаточном количестве отдыха и сна, злоупотреблении алкоголем и лечении некоторыми препаратами. В этих случаях проблемы во время беременности обусловлены не столько самим пролактином, сколько болезнями, вызвавшими его повышение. Соответственно, и лечить надо в первую очередь не гиперпролактинемию, а то заболевание, которое к ней привело.

У кормящих, если их малыши старше 3 месяцев, уровень пролактина не обязательно повышен. В половине случаев он будет нормальным, т. к. пролактин повышается не круглые сутки, а «скачками», в основном, в ночное время.

С восьмой недели беременности пролактин повышается как у кормящих, так и у некормящих. К концу беременности уровень пролактина превышает «небеременный» в 5-10 раз. Поэтому нет смысла бояться пролактина самого по себе: гиперпролактинемия опасна лишь тогда, когда является симптомом какого-то заболевания.

Окситоцин . Этот гормон называют ещё гормоном любви из-за его обширного влияния на нервную систему человека. Во время кормления окситоцин помогает выделению молока. В родах он усиливает сокращения матки, помогая рождению плода и остановке послеродового кровотечения. Окситоцин повышается во время сексуального возбуждения (причём не только во время полового акта, но и при просмотре эротических картинок и сюжетов), он участвует в формировании оргазма и вызывает сокращение маточных труб и «всасывание» спермы в матку. Таким образом, окситоцин способствует зачатию. Кроме того, этот гормон вызывает чувство привязанности, доверия, открытости при общении, спокойствия в присутствии близкого человека.

Чаще всего мамы беспокоятся о влиянии окситоцина на матку. Однако, посмотрите, как часто в организме выделяется окситоцин. Если запрещать беременным кормить, то по логике нужно запретить им заниматься любовью, смотреть кино с поцелуями, обнимать мужа и просто быть с ним рядом. А ещё пить тёплые напитки, кушать шоколад и слушать приятную музыку, ведь при всех этих действиях окситоцин тоже выделяется, и порой даже в больших количествах.

Почему же выкидышей не происходит у всех подряд, раз в организме так часто повышается окситоцин? Дело в том, что для изгнания малыша из матки мало одних сокращений матки, нужно ещё, чтобы шейка матки была открыта и «выпустила» плодное яйцо. На шейку матки окситоцин не влияет. Соответственно, если никакие другие причины (генетические пороки, инфекции или подошедший срок) не откроют шейку, окситоцин будет безопасен. Однако он может ускорить выкидыш, который был вызван другими причинами.

Кроме того, чувствительность маточной мускулатуры к окситоцину не одинакова в разное время. По-настоящему чувствительной матка становится лишь в активной стадии родов. Поэтому здоровой женщине нет смысла опасаться дурного влияния окситоцина.

Миф третий: «Если мама кормит грудью, малышу, который внутри, не хватит питательных веществ для нормального развития».

Этот миф растёт из того времени, когда мамы кормили не дольше года, и, следовательно, беременной и, одновременно, кормящей женщина могла оказаться только если забеременела вскоре после родов. Беременность сильно истощает организм женщины, ведь ей нужно откуда-то взять 3-4 килограмма живого вещества, несколько литров воды, не говоря уж о гормональных перестройках. Обычно женщине, даже если она хорошо питается, нужно несколько месяцев для восстановления. Поэтому, даже если мама не кормит грудью, ранняя вторая беременность будет для неё тяжёлой: повысится риск анемии, проблем с костями и суставами, маловесности плода и т. п. Если мама кормит грудью, то это интенсивное кормление: ребёнок в первый год может съедать более литра молока в сутки. На производство молока расходуется около 800 ккал, множество макро- и микроэлементов.

Совершенно по-другому проходит беременность, если от родов до следующего зачатия прошло хотя бы 9 месяцев. В этом случае организм уже более-менее восстановился, а само ГВ не столь интенсивно, как в первые месяцы. После года ребёнок съедает 1-2 стакана грудного молока в сутки, что не так нагрузочно для мамы

Поэтому не ГВ, а ранняя новая беременность могут привести к недостатку питательных веществ. Чем лучше проходит послеродовый период, тем больше шансов нормально и легко выносить следующего малыша

За 7 лет работы (как в качестве консультанта по ГВ, так и в качестве акушера-гинеколога) мне доводилось неоднократно наблюдать беременность у кормящих мам (в т.ч. и свою собственную). Из примерно двух десятков беременностей не было ни одного случая преждевременных родов и задержки развития плода. Количество прочих проблем не отличалось от среднестатистического (вернее было даже меньше, чем в среднем, т. к. эти мамы обычно особенно тщательно следят за своим здоровьем, стараются хорошо питаться и ведут здоровый образ жизни). Вес малышей обычно был даже чуть больше, чем у их старших братьев и сестёр (что, в общем-то, нормально, даже и для некормящих повторнобеременных).

Несмотря на то, что грудное вскармливание не вредит беременности, беременность на фоне ГВ имеет свои особенности

Чувствительность сосков.

Это основная «проблема» беременной кормящей.

Многие мамы отмечают чувствительность или даже болезненность сосков при кормлении. Это может вызвать дискомфорт и даже послужить причиной отказа от грудного вскармливания. Действительно, нервная система беременной женщины претерпевает значительные перестройки: изменяется как возбудимость нервных рецепторов, так и эмоциональное восприятие собственных ощущений. Особенно тяжело переносить неприятные ощущения в груди, когда они сочетаются с токсикозом или другими дискомфортными состояниями беременности.

Стоит отметить, что многие детки (особенно если они старше 1,5-2 лет) сами отказываются от груди, если их мама беременна. Это связано с тем, что ребёнок чувствует состояние мамы и всеми силами старается подстроиться под него. Если мама подсознательно боится каждого кормления, малыш может пойти к ней навстречу и самоотлучиться от груди.

Никто не имеет права обвинить маму, если она из-за болезненности сосков прекратила грудное вскармливание. Однако, если мама хочет продолжить ГВ, очень важно поддерживать её в этом.

Во-первых, маме важно помнить, что период повышенной чувствительности заканчивается. Обычно он ограничивается первым триместром, хотя тут у разных женщин всё может быть очень индивидуально.

Во-вторых, особое внимание нужно уделить правильному прикладыванию малыша. В норме ребёнок при кормлении не касается соска, т. к. захватывает ареолу достаточно далеко от него. Но взрослые детки часто отвлекаются, вертят головой при сосании и «съезжают» к соску. Важно запрещать им это: забирать грудь и давать её правильно. Также неплохо было бы кормить в тихой привычной обстановке, чтобы меньше было поводов отвлечься.

Очень важно уделить внимание гигиене сосков и профилактике трещин. Полезно бывает устраивать груди воздушные ванны, носить мягкое натуральное бельё. Некоторые женщины смазывают соски смягчающими маслами: кедровым, оливковым (только не облепиховым — оно моет усилить чувствительность).

Зуд сосков.

Некоторые женщины во время беременности отмечают шелушение и зуд соска. Это связано с более интенсивным обновлением эпителия и изменением работы околососковых желёз. Для облегчения состояния можно использовать всё те же смягчающие масла. А вот специальные мази от зуда лучше не применять, т. к. большинство из них содержит стероидные гормоны, которые не очень полезны для обоих малышей.

Питание кормящей беременной.

Кормящая беременная должна питаться полноценно, но не «за троих» в смысле количества. Следует избегать вредных продуктов, употреблять в пищу как фрукты-овощи-крупы, так и продукты животного происхождения. Витамины и биодобавки рекомендуется использовать только по строгим показаниям: если есть признаки нехватки того или иного элемента в организме. Желательно кушать почаще, но маленькими порциями: так питательные вещества лучше усваиваются.

Количество же съеденного не сильно увеличивается. Обычно женщине лучше ориентироваться на чувство голода, а не «наедать» насильно лишние килограммы.

А если требуется принимать лекарства?

Большинство препаратов, которые могут назначить беременной, совместимы с грудным вскармливанием. Однако тут лучше лишний раз предупредить доктора, назначившего препарат, что Вы кормите. Кроме того, стоит обсудить, как сказывается ГВ на течение того или иного заболевания. Если доктор сомневается или не может ответить на ваши вопросы, можно также посоветоваться с консультантом по грудному вскармливанию (в данном случае лучше обращаться к консультанту, имеющему медицинское образование, - их координаты можно найти на сайте АКЕВ). Однако, помните, что консультант по ГВ имеет недостаточно информации о Вас, поэтому не стоит просить его поставить Вам диагноз и назначить лечение — он лишь оценит совместимость лекарств, а необходимость их приёма Вы решаете только с видящим Вас доктором.

Отлучать или нет?

Решение об отлучении или кормлении тандемом должна принимать исключительно мама. Про тандемное кормление написано довольно много, я хочу отметить только один нюанс. После родов молоко меняет свой состав и подстраивается под потребности младшего ребёнка. Первые 3 дня из груди выделяется молозиво. Чем интенсивнее сосание, тем быстрее молозиво сменится переходным молоком. Для новорожденного очень важно получить как можно больше молозива, поэтому в эти три дня желательно не давать грудь старшему или давать как можно реже.

Разные специалисты (гинекологи, педиатры, психологи) расходятся во мнениях относительно оптимального промежутка между беременностями. Обычно называются цифры от 9 месяцев до 4 лет. Но последнее слово остаётся в любом случае за мамой. Главное — помнить, что грудное вскармливание не может стать основанием для прерывания беременности, а беременность — не абсолютное показание для завершения ГВ. Кормление во время беременности имеет свои особенности (иногда — сложности). Но само по себе оно не вредит беременности. И — главное — все проблемы решаемы, лишь бы было желание их решать.

акушер-гинеколог, консультант по ГВ

Вконтакте