A betegség belső képe a stroke-ban szenvedő betegeknél. A tudomány és az oktatás modern problémái

Mi az a stroke? Ez a kifejezés az agyban fellépő akut keringési zavarra utal. A tápanyag- és oxigénhiány miatt a sejtek elpusztulnak, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezet.

Mi az a stroke? A betegség kialakulásának forgatókönyvei

A stroke során egyes agysejtek elvesztik funkcióikat, mert ezeken a területeken a neurociták és az idegrendszer sejtjei elhalnak. A betegség kialakulása három forgatókönyv szerint történhet:

Vérzés (vérzéses stroke).
Ischaemia (ischaemiás stroke).
Subarachnoidális vérzés.

Az orvostudományban ezt az állapotot három típusra osztják, az enyhétől a súlyosig. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a stroke lehet fokális, az egyes szövetekben megnyilvánuló, vagy kiterjedt, amely több közeli területet is lefed.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Az agyban fellépő patogén változások neurológiai rendellenességekhez vezetnek. Ennek eredményeként az agy bizonyos területei elveszítik funkcionális képességeiket, és egy ilyen megsértés negatív hatással van az ilyen területek által közvetlenül irányított szervekre. A következők jelezhetik, hogy stroke történt: koordinációs zavar, érzékenység hiánya, általános vagy részleges mozgásbénulás. A betegség kialakulásának patogenezise közvetlenül függ az apoplexia típusától.

Mi az a hemorrhagiás stroke?

A klinikai kép szerint a vérzéses típusú stroke-ot az agyszövetben fellépő belső vérzés jellemzi. Leggyakrabban ilyen károsodást rögzítenek, és nagy artériákban fordulnak elő a tartósan megnövekedett nyomás, a gyenge érfalak és azok áteresztőképessége miatt.

Ez a fajta patológia a következő típusokra oszlik:

Pókhálószerű. Jellemzője a vérképződés felszakadása az erek falán. A lokalizáció fő helye az arachnoid régió.
Parenchimális. Súlyos vérzésnek számít, amely a „dolgozó” agysejteket érinti. Az ilyen jogsértés a szerv nagy területeit fedi le.
Subarachnodális stroke. A leggyakoribb ok a fejsérülés. Nézzük meg részletesebben ezt a típusú stroke-ot.

Mi történt subarachnoidális stroke?

Subarachnoidális klinikai képpel vérzés lép fel az arachnoid membrán és a lágy szövetek között. A következő károk keletkeznek:

fejsérülések;
a nyomás éles növekedése;
a vénás kiáramlás kifejezett romlása;
aneurizma szakadás.

Az ilyen típusú stroke fő okai mellett a következők is okozhatnak vérzést: vérszegénység, kábítószer-fogyasztás, dohányzás és alkoholfogyasztás.

Az „áttörések” fő helyszíne az agy alsó része, a halántéklebenyek és az agykocsányok területei. Kevésbé gyakori a subarachnoidális stroke a szuperolateralis területeken.

Mi az ischaemiás stroke?

Ismeretes, hogy ez a fajta patológia fordul elő leggyakrabban, és a stroke esetek körülbelül 80% -át teszi ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a stroke kialakulása a legtöbb esetben idősebb embereknél fordul elő. A helyzet az, hogy az életkor előrehaladtával a vér tulajdonságai megváltoznak, viszkózusabbá válik, meszesedés vagy szklerotikus plakkok jelenhetnek meg, az erek falát pedig fokozott törékenység jellemzi. Mindezek a tényezők az agy keringési rendszerének meghibásodásához vezetnek, ami az ischaemiás stroke kialakulását idézi elő.

A patológia kialakulásának mechanizmusa a következő. Az ér átjárhatósága romlik, a lumen kisebb lesz és teljesen eltűnik (esetleg egy vérrög elakad). Az orvostudományban az agyi ischaemia (stroke) következő típusait különböztetik meg:

Kiterjedt. Mi ő? Az ilyen elváltozás az agy jelentős területét fedi le, és a rendellenességek enyhítése utáni rehabilitáció meglehetősen hosszú időt vesz igénybe.
Haladó. Az ilyen stroke-nak az a tulajdonsága, hogy fokozatosan megnöveli a vérzés területét, ami neurológiai diszfunkciókhoz vezet, amelyek a kríziszavarok enyhítése után merülnek fel.
Kis ütés. Ami? A zavarok az agy egy kis részét érintik, a beteg 20 napon belül felépül.
Tranzisztoros ischaemiás roham. Mi az ilyen jogsértés? A stroke legenyhébb formájának tartják; ezt az állapotot gyakran mikrostroke-nak nevezik. A tranzisztoros támadás során kis szövetterületek érintettek, amelyek a vérzést követő első napon képesek maguktól helyreállni.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a betegség a következő típusokba sorolható:

thromboemboliás- vérrög jelenléte jellemzi ateroszklerózissal vagy embóliával kombinálva. A legtöbb ilyen stroke progresszív és körülbelül 24 óráig tart;
lacunar– a kéreg alatti területeken elhelyezkedő kis erekben szakadás lép fel, gyakran a magas vérnyomás jelenléte miatt. A sérülések nem haladják meg a 15 mm-t;
hemodinamikai– egy görcs, melynek során az erek fala beszűkül, ami az agysejtek tápanyagellátásának megszűnését okozza. Ez az állapot hirtelen vagy szakaszosan alakulhat ki.

A patológia okai

Ha olyan problémáról beszélünk, mint a stroke kialakulása, akkor a kóros folyamat okát nevezhetjük:

Magas vérnyomás. Amikor a patológia megnyilvánul, megnő a nyomás az erek falán, ami áttöréshez vezet. Ennek oka lehet az erek áteresztőképessége, törékenysége, fokozott törékenysége.
Az orvostudomány a leggyakoribb okokat veszi figyelembe érelmeszesedés. Ez a betegség ateroszklerotikus plakkok rétegződésében nyilvánul meg az artériák falán, ami szűkíti a lumenüket. Ennek megfelelően a vérellátás romlik, és amikor vérrög képződik, az teljesen eltűnik.
Thrombophlebitis. A mélyvénák betegségei a lábakban. Szövődmények esetén a vérrög leszakad a véna faláról, és a vér által hordozva megáll az agy artériáiban, ami stroke-hoz vezet.
Fokozott véralvadás. Ilyen genetikai vagy szerzett rendellenesség esetén a limfociták, a vérlemezkék és a nyirok egyéb komponensei egymáshoz tapadnak, ami vérrögképződéshez vezet, ami vérzést okozhat.
Jóindulatú vaszkuláris daganat – malformáció. Egy veleszületett betegség, amely az összes stroke-eset bizonyos százalékát teszi ki.

Meg kell jegyezni, hogy a betegségek mellett a stroke formájú patológiát a következők is provokálhatják:

Egészségtelen életmód;
rossz szokások dohányzás és alkohol formájában;
szegényes táplálkozás;
túlsúly.

Mindezek az okok lendületet adhatnak a súlyosbító következményekkel járó stroke kialakulásának.

Mi az a stroke? Hogyan lehet felismerni a tüneteit?

Azonnal meg kell jegyezni, hogy a betegség bármely formája esetén a gyorsan fejlődő tünetekkel járó éles megjelenés jellemző, amely néhány perctől, enyhe formában, két napig terjedhet súlyos stroke esetén. A prekurzor tünetek, amelyek egy patogén folyamat kezdetére utalhatnak az agyban, a következők:

súlyos fejfájás, amelyet hányinger kísér;
idegrendszeri rendellenességek, amelyek túlzott ingerlékenységben vagy gátlásban fejeződnek ki;
szédülés és tájékozódási zavar a térben, ami eszméletvesztéshez vezethet;
tachycardia.

Az agyvérzést speciális jelekről lehet felismerni. Ilyenek:

Beszédkárosodás és az arcvonások aszimmetriája. Ez az arcizmok bénulása miatt következik be, ami megnehezíti a szavak kiejtését.
Motoros diszfunkció, ami a test torzulásaként, kancsalságként fejeződik ki.
Éles nyomásnövekedés. A hipertónia a stroke kezdete előtt jelentkezik, és hányinger, hányás és esetleges ájulás kíséri.
Érzékenység hiánya a végtagokban és a bőrben. A szervezet irányíthatatlansága akaratlan vizelést és székletürítést válthat ki. Dezorientáció és térvesztés is megfigyelhető.
Erős fejfájás. A fájdalom szindróma sajátos jelleggel bír, amely a „forró” fájdalom terjedéséhez hasonlítható. Fényérzékenység is előfordul, foltok a szem előtt, sötétedés.

A kóros folyamat bárhol elkezdődhet, és minél hamarabb kap a beteg szakképzett segítséget, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra. A hosszú ideig tartó oxigénhiány az agyban destruktív változásokhoz vezet, amelyek még az agysejtek elhalása utáni első percekben visszafordíthatók.

A kóros állapot terápiáját azonnal meg kell kezdeni. Az agyvérzés első jeleinél óvatosan hívjon mentőt, mert... Az időveszteség ebben a patológiában súlyos következményekkel jár. Az orvos felméri az állapot helyét és súlyosságát. A beszerzett adatok alapján gyógyszeres kezelést vagy műtéti beavatkozást ír elő az agyi keringés helyreállítása és az életfunkciók működésének megteremtése vagy fenntartása érdekében.

A beteg terápia utáni rehabilitációja gyakran nagyon hosszú és nehéz. Nem ritka, hogy a felépülés teljes sikertelenségét tapasztaljuk.

Hogyan lehet elkerülni a patológiát? Megelőzési módszerek

Ami a megelőzési módszereket illeti, standardnak nevezhetők. Ezek a következők:

az alapbetegség ellenőrzése, ha van;
a nyomás normál szinten tartása;
a kiegyensúlyozott étrend fenntartása (ne együnk túlzásba);
az aktív életmód fenntartása;
ne terhelje túl magát sem lelkileg, sem fizikailag.

Ha agyvérzést szenvedett, a rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú lehet. Nagyon gyakran kell segítséget kérni a megfelelő szakemberektől.

Mindenki tudja, hogy jobb megelőzni egy betegséget, mint kezelni és megszüntetni a következményeit. A cikkből megtudtuk, mi a stroke, hogyan fordul elő és milyen következményekkel járhat ez a patológia. Fontos észben tartani, hogy az egészséges és aktív életmód az egészséghez vezető út és számos betegség elleni védelem!

Kapcsolatban áll

A dolgozat kivonataaz orvostudományban témában Az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásai és lefolyása kísérő depressziós rendellenességekkel, figyelembe véve az alkotmányos és biológiai tényezőt

A kézirat szerzői joga

LEVINA ANASTASIA JUREVNA

AZ ischaemiás stroke KLINIKAI MEGJELENÉSEI ÉS LEFOLYÁSA KOMORBID DEPRESSZIÓS ZAVAROKKAL, FIGYELEMBE VÉVE AZ ALKOTMÁNYOS-BIOLÓGIAI TÉNYEZŐT

14.00.13 - idegbetegségek 14.00.18 - pszichiátria

szakdolgozat az orvostudomány kandidátusi fokozatára

Novoszibirszk-2004

A munkát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma „Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem*” Állami Felsőoktatási Szakmai Oktatási Intézmény Neurológiai Osztályán végezték.

Tudományos témavezetők:

Az orvostudományok doktora, Alifirova professzor

Valentina Mihajlovna

Tisztelt Tudós,

Az orvostudományok doktora, Kornetov professzor

Nyikolaj Alekszejevics

Hivatalos ellenfelek:

Az orvostudományok doktora, Pavlenko professzor

Szergej Szergejevics

Az orvostudományok doktora, Zavjalov professzor

Vlagyimir Jurjevics

Vezető tudományos intézmény: Katonai Orvosi Akadémia, Szentpétervár.

A védésre 2004. június 8-án, a Disszertációs Tanács K 208.062.01 számú ülésén kerül sor a Novoszibirszki Állami Orvosi Akadémián (630090, Novoszibirszk, Krasny Prospekt, 52)

A disszertáció a Novoszibirszki Állami Orvosi Akadémia könyvtárában található.

Az értekezés tanácsának tudományos titkára, az orvostudományok doktora, egyetemi docens

Gribacseva Irina Alekszejevna

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A kutatási téma relevanciája.

Jelenleg nő az agyi érrendszeri elváltozások száma, amelyek az egyik vezető helyet foglalják el a lakosság halálozási és rokkantsági okai között (Odinak M. M., Voznyuk I. A., 1999; Gusev E. I., Skvortsova V. I., 2001; Feigin V. L. L. Nikitin. Yu.P., 2001; Eliseev O.M., Oshchepkova E.V., 2002; Vilensky B.S., 2002; Vereshchagin N.V. 2003). A stroke fennálló problémái rontják a betegek fizikai és pszichoszociális állapotát, és csökkentik az életminőséget (Nieni és mtsai, 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

Az elmúlt években az akut cerebrovaszkuláris balesetek és a klinikailag jelentős depresszió kombinációjának magas gyakoriságát mutatták ki, amely a stroke utáni időszak időbeli jellemzőitől függően 30-56% (Starkstein S.E., Robinson R.G., 1989; Kikumoto 0,1990, Sharpe M. és munkatársai, 1994; Burvill G. A. és munkatársai, 1995). Ezek a rendellenességek a súlyos depressziótól a dysthymiás rendellenességekig és a kisebb depressziós tünetekig terjednek (Starkstein et al., 1984; Francisco G. S., 1993). Az affektív zavarok felismerése gyakran nehéz, ami az ilyen rendellenességek polimorfizmusával és a betegség más megnyilvánulásaival való elfedésének lehetőségével is összefügg (Sinitsky V. N., 1986; Zharikov N. M., Gindikin V. Ya., 1996; Reizis A. R., 1996; Smulevich A. B., 1997).

Úgy gondolják, hogy a depressziós rendellenességek a neurológiai és szomatikus betegségek súlyos szövődményei. Ennek oka a közös neuropszichiátriai kutatások terjedése, valamint a főbb krónikus nem fertőző betegségek mentális és viselkedési zavarainak kezelési taktikájával és kezelésével kapcsolatos adatokra, valamint az általános orvosi gyakorlatban való felismerésükre vonatkozó fokozott figyelem (Smulevich A.B., 1994; 2000; Kornetov). N. A. 1998; 2001; Krasnov V. N., 1999; Wayne A. M. és munkatársai, 1999; 2002). E kérdések általános tendenciáit a depresszió nemzetközi diagnosztikai kritériumainak változása határozza meg az ICD-10 osztályozásban, valamint új kezelési standardok kidolgozása mind a neurológiában, mind a pszichiátriában (Mosolov S.N., 1995; Yakhno N.N., 1999, 2001; Wayne A.M. , 2002; Korolenko T. P., 2003). Ezzel párhuzamosan magának a poszt-stroke állapotnak a klinikai polimorfizmusa és tüneteinek, mint a fáradtság, fájdalom, alvászavarok, különféle vegetatív rendellenességek, valamint a gócos tünetek megjelenésével kapcsolatos szorongásos állapot metszéspontja a depressziós klinikával.

|G I-UC NEMZETI I KÖNYVTÁR |

A rendellenességek jelentős komplexitást jelentenek a neurológiai gyakorlatban. (Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.P., Dyukova G.M., 2002; Filatova E.G. et al., 2003; Kadykov A.S., 2003; Mayou R. et al., 1988; 1 Edwards G.J.9).

A stroke utáni időszakban fel nem ismert depresszió további nagy terhet ró a betegre és hozzátartozóira, meghosszabbítja az agyi érrendszeri betegségek kezelésének időtartamát, csökkenti a kezelés hatékonyságát, bonyolítja a rehabilitációs időszakot, ami növeli az egészségügy és a társadalom gazdasági költségeit. egy egész (Belova A. N., 2000; Shklovsky V. M., 2003; Verbovsky L. A. et al., 1993; Krishnan K. R. 2000; Fruhwald S. et al., 2001). A stroke utáni depresszió egymástól függetlenül intellektuális károsodást és szubkortikális atrófiát okozhat (House A, Dennis M., Warlow C, 1988). A súlyos depresszió a beteget öngyilkossághoz vezetheti.

Ebben a tekintetben az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek affektív rendellenességeinek időben történő felismerése és kezelése sürgető probléma.

A betegség kialakulásában, kialakulásában, lefolyásában és prognózisában szerepet játszó személyes tényezők közül nagy jelentősége van annak, hogy a betegség hogyan tükröződik a páciens tapasztalataiban (Karvasarsky B.D., 1982). A betegség belső képével és a betegségben fennálló személyes attitűdökkel kapcsolatos kérdések tanulmányozásával foglalkozó nagyszámú munka ellenére (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. 1980; Smirnov V.M., Reznikova T.N. 1980; Ivanov N. Ya 1980; Kabanov M., Lichko A.E., Smirnov V.M., 1983; Volkov V.T. és munkatársai, 1995), ennek a problémának számos vonatkozása ma még nem eléggé kidolgozott.

A szomatikus betegségek és mentális zavarok klinikai antropológiája a mintázatok kialakulásának és a különböző betegségek lefolyásának vizsgálatában az orvostudomány holisztikus megközelítését tükrözi (Nikityuk B.A., Kornetov N.A., 1998). A sclerosis multiplex megnyilvánulásának klinikai és alkotmányos mintázatai a neurológiában (Doronin B. M., 1990; Gribacheva I. A., 2002), a pszichiátriai affektív zavarok (Schastny E. D., 2001; Simutkin G. G., 2002) a klinikailag és a prognosztikai szignifikancia klinikai jelentőségét és prognózisát mutatják. ezt a kutatási területet.

Az irodalom elemzése azt mutatta, hogy gyakorlatilag hiányzik a stroke utáni állapotok tanulmányozása a betegek alkatának morfofenotípusától, a depressziós rendellenességek jelenlététől vagy hiányától függően, figyelembe véve az ICD-t. Ebben a tekintetben érdekes az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásainak és lefolyásának tanulmányozása

komorbid depresszió különböző szomatotípusú és VCD-ben szenvedő betegeknél, hogy további lehetőségeket tárjunk fel a betegség lefolyásának előrejelzésére és e betegek kezelésének optimalizálására a gyógyulási időszakban.

A tanulmány célja. A komorbid depresszióval járó ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásainak és lefolyásának jellemzőinek megállapítása különböző alkati és morfológiai típusú betegekben. Kutatási célok

2. Megállapítani az ischaemiás stroke akut periódusában a depressziós zavarok korai diagnosztizálásának fontosságát a gyógyulási időszak alatti kezelés optimalizálása érdekében.

A védekezésre vonatkozó rendelkezések:

1. Az agyi stroke-on átesett betegeknél magas a depressziós rendellenességek előfordulása. A depressziós állapotok korai felismerése ebben a betegcsoportban szükséges a kezelés időben történő helyesbítése és szociális alkalmazkodásuk javítása érdekében.

Tudományos újdonság.

Vizsgálták a depressziós rendellenességek hatását az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására. Megállapítást nyert, hogy az ischaemiás stroke akut periódusában a depressziós rendellenességek korai diagnosztizálása a gyógyulási időszak alatti kezelés optimalizálása érdekében fontos.

Első alkalommal vizsgálták a betegség belső képét depresszív rendellenességben szenvedő és nem szenvedő, stroke utáni betegeknél.

Első alkalommal vizsgálták egy alkotmányos biológiai tényező hatását a komorbid depressziós rendellenességekkel járó ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására.

A munka gyakorlati jelentősége.

A vizsgálat eredményeként kapott adatok lehetővé tették a betegek depressziós rendellenességeinek korai felismerésére vonatkozó ajánlások megfogalmazását a stroke akut periódusában a betegek meglévő rehabilitációs programjainak optimalizálása és a kezelés időben történő korrekciója érdekében. Az antidepresszánsok felírása hozzájárul a stroke gyógyulási időszakának kedvezőbb lefolyásához.

Az alkotmányos és biológiai jellemzőknek a stroke klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására gyakorolt hatásáról nyert adatok segítenek előre jelezni e betegség előfordulását, lefolyását és kimenetelét különböző alkati és morfológiai típusú betegekben. Megvalósítás: A vizsgálat eredményeit a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem Neurológiai, Pszichiátriai, Narkológiai és Pszichoterápiás Karának Neurológiai, Pszichiátriai, Narkológiai és Pszichoterápiás Tanszékén vezették be az oktatási folyamatba, és felhasználják a neurológiai diagnosztikai és kezelési folyamatokban. klinika, amelyre vonatkozó végrehajtási aktusok vannak.

A szakdolgozat anyagainak jóváhagyása.

A disszertáció főbb pontjait a „Depressziós rendellenességek az orvosi gyakorlatban: szenvedni vagy kezelni?” című általános oktatási szimpóziumokon mutatták be és vitatták meg. (Tomsk, 1999-2001); a 13. Pszichiáter Kongresszuson (Moszkva, 2000); a 8. Összoroszországi Neurológus Kongresszuson (Kazan, 2001); a „Palliatív Medicina és Rehabilitáció” 4. Kongresszusán (Moszkva, 2002); az „Ember és Orvostudomány” Orosz Nemzeti Kongresszuson (Moszkva, 2002); tudományos konferencián nemzetközi részvétellel: „Depressziós rendellenességek (alapvető, klinikai, oktatási és egzisztenciális problémák)” (Tomsk, 2003); a TSC SB RAMS Állami Mentális Egészségügyi Kutatóintézetének 11. tudományos jelentési ülésén (Tomsk, 2003); a Társaság ülésén, neurológusok (2003); az „Affektív és skizoaffektív rendellenességek” orosz konferencián (Moszkva, 2003); a 3. Összoroszországi Pszichológus Kongresszuson (Szentpétervár, 2003). Publikációk.

A szakdolgozat anyagai alapján 15 munka jelent meg, ebből 3 a központi sajtóban; Elkészült az Orosz Egészségügyi Minisztérium Tudományos Tanácsának idegbetegségekkel foglalkozó szekciójának ülésén az „Ideggyógyászati betegek affektív rendellenességei a szűrővizsgálati adatok szerint” című kézikönyv orvosok számára A munka köre és felépítése.

A disszertáció 168 oldalon, gépelt szöveggel, 14 táblázattal és 9 ábrával illusztrálva, bevezetőből áll,

szakirodalmi áttekintés, „Anyag és kutatási módszerek” fejezet, 3 fejezet a saját kutatás eredményeiből, következtetések, következtetések, gyakorlati javaslatok. A bibliográfiai tárgymutató 83 hazai és 98 külföldi forrást tartalmaz.

A KUTATÁS ANYAGJA ÉS MÓDSZEREI

A klinikai anyag jellemzői. A vizsgálat alanyai 130, 26 és 78 év közötti (átlagéletkor) beteg voltak, akik ischaemiás stroke-ot szenvedtek. A stroke diagnózisát általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumok alapján állapították meg a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, X Revision szerint. A betegek 50%-ánál az agy CT-vel és MRI-vel igazolták az elváltozások jelenlétét. A betegek többségét (120 fő) a stroke akut periódusában, 10 főt a hosszú távú időszakban vizsgálták. Ismétlődő cerebrovascularis balesetet 27 betegnél (20,8%) regisztráltak. A stroke örökletes jellegét 75 betegnél (57,7%) azonosították. A legtöbb beteg alapbetegsége az artériás magas vérnyomás és az agyi atherosclerosis volt.

A fő csoport 65 olyan betegből állt, akik ischaemiás stroke-on átestek és depressziós zavarban szenvedtek (29 férfi, 36 nő). A betegek átlagéletkora 55,95±1,2 év volt (férfiaknál 53,9±1,6 év, nőknél 57,6±1,7 év). Az átlagos Beck-skála pontszám a csoportban 24,97±0,66 volt (nőknél - 25,06±0,64, férfiaknál -24,8±1,27). 32 betegnél az arteria carotis interna, 26-nak a vertebrobasilaris keringésben volt elváltozása. 7 embernél két medencében észlelték az elváltozást.

Az összehasonlító csoportban 65 főt figyeltek meg: 36 férfit és 29 nőt. A betegek átlagéletkora 56,2±1,48 év volt (férfiaknál 56,6±1,89 év, nőknél 55,7±2,37 év). A Beck-skála átlagértéke a csoportban 16,35±0,24 volt (férfiaknál 16,1±0,32, nőknél 16,7±0,36). A vertebrobasilaris régió károsodását 27 betegnél, az interna carotis artériában pedig 36 embernél észlelték. 2 betegnél két medencében észleltek elváltozást.

A mozgássérültek súlyosságát figyelembe véve a betegeket 2 csoportba soroltuk: enyhe mozgássérültek (85 fő), súlyos mozgássérültek (29 fő). A domináns léziós szindróma függvényében 3 csoportot azonosítottunk: bulbar (11 fő), vestibuloataktikus (40 fő), afáziás (19 fő).

A fő kutatási módszer a klinikai volt, amely magában foglalta a neurológiai és mentális állapot teljes vizsgálatát. Kísérleti pszichológiai kutatási módszerek. A mentális szféra vizsgálatát kísérleti pszichológiai technikák alkalmazásával egészítették ki. Az ICD-10 (1994) szerinti depressziós epizód klinikai kritériumai mellett a betegek vizsgálata során a Beck-skála szerinti önkérdőívet alkalmazták (Beck A.T., 1961), amely lehetővé teszi a maszkos depresszió tüneteinek azonosítását a betegeknél szomatikus patológia és a depressziós rendellenességek szintje. Az értékelés a pontok összesítése alapján történt. Ha az összpontszám kisebb vagy egyenlő, mint 19, akkor a depressziós rendellenességek hiányát diagnosztizálták. 20-24-es pontszámmal enyhe depressziós rendellenességet, 25-29-es pontszámmal közepesen súlyos depressziós rendellenességet, 30-as vagy annál magasabb pontszámmal súlyos depressziós rendellenességet diagnosztizáltak.

A főcsoportban 2 betegalcsoportot azonosítottunk: antidepresszáns szedéssel (40 fő) és antidepresszáns alkalmazás nélkül (25 fő). Az első alcsoportban 24 beteg kapott tianeptint 37,5 mg/nap dózisban, 16 beteg kapott 50-100 mg/nap fluvoxamint. Minden beteget a Beck-skála segítségével vizsgáltunk idővel (3-4 hét elteltével).

A premorbid személyiségjegyeket az Eysenck (az extraverzió, az introverzió és a neuroticizmus meghatározása) és a Leonhard (a személyiség hangsúlyosságának meghatározása) kérdőívek elemzése alapján értékeltük. A betegséggel kapcsolatos attitűd típusait a LOBI kérdőív eredményei alapján állapították meg (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980).

Antropometriai kutatási módszerek. A betegek alkati paramétereinek vizsgálatára Bunak (1941) antropometriai módszerét alkalmazták az elnevezett Antropológiai Kutatóintézetben. DI. Anuchin Moszkvai Állami Egyetem M.V. Lomonoszov.

Az antropometriai vizsgálati program 6 mérést tartalmazott: testhossz, testtömeg, biakromiális átmérő, mellkas keresztirányú átmérője, sagittalis méret, bikristály átmérő. A szomatotipizálást az N.A. által módosított Rees-Eysenck index (1945) alapján végeztük. Kornetova (1986), hogy meghatározza ennek az indexnek a szomatotípusos variabilitás diszkrét határait.

Testhossz 100_

a mellkas keresztirányú átmérője 6 Az alkotmányos és morfológiai típusok változékonyságának határait az antropológiában elfogadott elv alapján számítottuk ki, hogy a másodfokú eltérés szerint halmazokra osztjuk (Chtetsov V.P.,

1978). A KMT normatív határait ±0,6 szórással határoztuk meg.

Diszkrét csoporthatárok index szerint (Rees-Eysenk, 1945):

férfiaknak:

nőknek:

piknik és normosztén asztén

piknik normosthenic asthenic

< 89,9 89,9 - 97,7

< 88,3 88,3-99,1

Az antropometriai vizsgálatban 114 ember vett részt.

Statisztikai kutatási módszerek. Az adatfeldolgozás statisztikai módszerei között szerepelt a lineáris regresszió, a korrelációelemzés, a t-statisztika és a nem paraméteres módszerek. Az adatok elemzése STATISTICA 6.0 és ORIGIN -5 szoftverrel történt.

A KUTATÁS EREDMÉNYEI ÉS MEGBESZÉLÉSE

A komorbid depressziós rendellenességekkel járó stroke klinikai megnyilvánulásainak elemzése kimutatta, hogy a stroke utáni betegeknél észlelt depresszió megnehezíti a rehabilitációt

a gyógyulási időszak a szociális alkalmazkodás megzavarásához vezet, és csökkenti a betegek életminőségét. A depressziós rendellenességek gyakran (50,8%) a stroke független rizikófaktoraként működtek.

A főcsoportban 10 főnél (5 nő, 5 férfi), közepesen súlyos depressziós epizód 14 betegnél (11 nő, 3 férfi), enyhe depressziós epizód 41 főnél (20 fő) volt megfigyelhető. nők, 21 férfi). Jelentős túlsúlyban voltak az enyhe depresszív zavarban szenvedők (p<0,01).

Súlyos depressziós epizód. Súlyos DE-s betegeknél az átlagos Beck-pontszám 34,9+1,85 volt. Ebben az alcsoportban az enyhe mozgászavarban szenvedő betegek domináltak. A betegeket fokozott szorongás és hangulati labilitás jellemezte. Volt könnyezés, kezdeményezőkészség hiánya, apátia, rossz alvás és étvágytalanság. Voltak gondolatok a saját tehetetlenségéről és értéktelenségéről. A betegek elmerültek önmagukban, saját érzéseikben, és a korlátozások feloldása után sokáig ágynyugalomban voltak, tartva a romlástól. 2 nő éjszakai rémülettől és egy ismétlődő agyvérzéstől való félelemtől szenvedett. A kicsi ellenére

a neurológiai hiány súlyossága; az ebbe az alcsoportba tartozó betegeknél súlyos depressziós rendellenességet diagnosztizáltak. A fejfájás és a szédülés sokáig fennállt, és sok egyéb panasz is jelentkezett. A Beck-depressziós skála elemzése feltárta a „mindentől eredő” fáradtság, a munkaképtelenség, az önmagában való csalódás, az állandó bűntudat, az öngyilkossági gondolatok és a jövőre vonatkozó kilátástalanság leggyakoribb jeleit. Mérsékelt depressziós epizód. A közepesen súlyos depressziós epizódban szenvedő betegek átlagos Beck-skála pontszáma 26,8±0,35 volt. Ebben a csoportban az enyhe motoros rendellenességek is túlsúlyban voltak. Az agytörzsi elváltozásban szenvedő betegek domináltak. A következő depressziós tüneteik voltak: depressziós hangulat, érzelmek labilitása, ingerlékenység, könnyezés, alvás- és étvágyzavarok. Ezenkívül néhány beteg számos szomatikus panaszt mutatott (bizonytalan érzések a testben, fejfájás egyértelmű lokalizáció nélkül, hőérzet, egy ér lüktetése a fejben). A rosszkedvre, apátiára, reménytelenségre, értéktelenségre vonatkozó spontán kijelentések ritkán fordultak elő a megkérdezettek körében, ezek egy részében non-verbálisan határozták meg ezeket az állapotokat, többségükben aktív kérdezéssel azonosították őket. A betegek hajlamosak voltak tovább maradni a kórházban, és később elkezdték bővíteni tevékenységi rendjüket. A betegek Beck-skálán történő tesztelésekor leggyakrabban a következő panaszokat azonosították: önbecsülés csökkenése, a korábban élvezetes tevékenységekből származó öröm elvesztése, döntési nehézségek, félelem és bizonytalanság a jövőt illetően, érdeklődés elvesztése a más emberekkel való kommunikáció iránt.

Enyhe depressziós epizód. 41 betegnél észleltek enyhe depressziós epizódot. Az átlagos Beck-pontszám 21,9±0,23 volt. Túlsúlyban az enyhe mozgászavarban szenvedők voltak (29 fő). A depressziós rendellenességek klinikai megnyilvánulása szignifikánsan kevésbé volt kifejezett, mint az előző két csoportban. A következő tüneteket észlelték: csökkent önbecsülés, fokozott fáradtság, ingerlékenység, csökkent öröm a korábban élvezetes tevékenységekből. Néha az ilyen betegekkel való beszélgetés során a tipikus depressziós tünetek nem jelentkeztek. Csak a Beck-skálán végzett további kikérdezéssel és teszteléssel derült ki a rejtett depressziós tünetek jelenlétére utaló jel. E betegek jellemző panaszai (Beck skála szerint): hangulatcsökkenés, fokozott fáradtság, önbecsülés csökkenése.

Kiderült, hogy a depressziós rendellenességek előfordulását befolyásolták a betegek bizonyos premorbid jellemzői,

különösen a melankolikus temperamentum, a magas neuroticizmus, az érzelmi-labilis és izgató jellemkiemelés típusai.

Megállapítást nyert, hogy a poszt-stroke betegek depressziós rendellenességeinek szerkezete gyakran szomatikus összetevőt tartalmazott, vagyis a betegek túlnyomórészt szomatikus panaszokat mutattak, ami megnehezítette a diagnózist. A depressziós rendellenességet csak speciális felméréssel és teszteléssel lehetett azonosítani.

A depressziós rendellenességek súlyosságát a neurológiai hiány természetétől függően értékelték. Kiderült, hogy a vestibuloataktikus szindrómában szenvedő betegeknél valamivel gyakoribb az enyhe depressziós epizód (átlagos Beck-skála pontszám - 23,3±0,8 pont). Súlyos motoros rendellenességekben szenvedő betegeknél főként közepesen súlyos depressziós epizódot figyeltek meg (átlagos Beck-skála pontszám: 25,5 ± 2,8 pont). A bulbar-szindrómás betegek magas értéket értek el a Beck-skálán (az átlagos pontszám 28±2,5 pont volt, ami közepes depressziós epizódnak felel meg). Nem találtunk azonban statisztikailag szignifikáns különbséget ezen alcsoportok között (p>0,05).

Így megállapították, hogy a neurológiai tünetek természete csekély mértékben befolyásolja a depressziós rendellenesség mértékét.

Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a léziók különböző lokalizációjával rendelkező betegek alcsoportjai között (p>0,05). Nem állapítottak meg kapcsolatot a depressziós rendellenességek súlyossága és az agyi elváltozás elhelyezkedése között. Ez összhangban van Robinson és munkatársai (1984) tanulmányaival; Sinyor és mtsai, 1986; House et al., 1990; Sharpe és munkatársai, 1990; Astrom és munkatársai, 1993; Burvill és munkatársai, 1994; Herrmann és mtsai, 1995.

Ez a tanulmány azonban kimutatta, hogy a stroke utáni betegek depressziós rendellenességei a lézió helyétől függően eltérő klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

Az esetek 52,9%-ában depressziós rendellenességek fordultak elő afáziás betegeknél. A Beck-skála szerint kiejtették és megfeleltek az UDE-nek (átlagérték - 26,8 + 3,07 pont). Általában a betegek nagyon aggódtak a beszéd elvesztése miatt, és szégyellték hibájukat. A hibájukat jobban felismerték, mint a jobb agyfélteke sérült betegeknél.

Több szenzomotoros afáziában szenvedő betegnél, aki ebből adódóan képtelen volt válaszolni a Beck-skála kérdéseire, a depressziós rendellenességet csak klinikailag, viselkedési minták alapján (fájdalmas, feszült arckifejezés,

negatív hozzáállás az egészségügyi személyzettel, rokonokkal szemben, az étkezés megtagadása, a gyógyszerek szedése). A betegek ingerlékenyek, gyors indulatúak, néha agresszívek voltak, és aggódtak, hogy nem értik meg őket. A betegek észrevették hibáikat, csökkentették beszédkísérleteiket, és gyakran feladták a beszédet. Az ex juvantibus antidepresszánsok felírása után a betegek hangulata jobbra változott, nyugodtabbak, kapcsolatteremtőbbek lettek, a logopédus-afáziológus foglalkozásokon megnőtt a hatékonyságuk.

Az afázia nélküli betegeknél a Beck-skála átlagértéke 24,1±1,4 pont volt. Nem találtunk azonban szignifikáns különbséget e két alcsoport között, bár az afáziás betegek átlagos Beck-skála pontszáma emelkedett az afáziás betegekhez képest. Megjegyzendő, hogy a Beck-skála segítségével megkérdezett afáziás betegek értékelésének objektivitása némileg megkérdőjelezhető, ennek eredményeként ezeknél a betegeknél megbízhatóbbnak tartjuk a depressziós zavarok klinikai értékelését.

Amikor a jobb agyfélteke károsodott, a betegek gyakran tapasztaltak pszichopatológiai szindrómákat paranoiás hajlamok és öngyilkossági gondolatok formájában. Anozognosiát is gyakran észleltek.

Az agytörzs károsodásával és az ebből eredő szédüléssel, hányingerrel és sok más érzéssel a betegek a depresszió különféle hipochondriális megnyilvánulásait tapasztalták.

Az általunk vizsgált összes depressziós beteg közül 48 fő (73,8%) szenvedett enyhe mozgászavart (p.<0,001). Средний балл по шкале Бека у этих пациентов составил 24,9+0,82. Двигательные нарушения средней степени тяжести и грубые моторные нарушения наблюдались у 17 пациентов (26,15%). Из-за небольшого числа пациентов мы объединили их в одну группу, которую назвали: пациенты с выраженными моторными нарушениями. Средний балл по шкале Бека у этих больных составил 25,1+1,1. Статистически доказано, что клинические проявления депрессивных расстройств не зависели от степени выраженности моторного дефицита (р>0,05). A Beck-skálán végzett tesztelés során sem találtunk szignifikáns különbséget ezen betegcsoportok között (p>0,05).

Így tanulmányunk nem utal közvetlen összefüggésre a depressziós rendellenességek súlyossága és a motoros rendellenességek mértéke között, amint azt Starkstein S.E., Robinson R.G. (1986) szerzők is felhívták a figyelmet. Ebből következik, hogy a stroke-ból eredő motoros károsodások nem közvetlenül felelősek a depresszió kialakulásáért.

Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a stroke-kal együtt járó depressziós rendellenességek, ellentétben a betegségre adott reakcióval, önálló betegség, amely kezelést igényel, az alapbetegség terápiájával együtt.

Depressziós rendellenességek kezelése. A 65 komorbid depresszív betegségben szenvedő beteg közül 40 fő kapott antidepresszánst a korai poszt-stroke időszakban (az első 4 hétben) a főterápia részeként. A gyógyszereket főleg az ischaemiás stroke utáni második héten írták fel. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe vették az uralkodó klinikai tüneteket és a beteg azon képességét, hogy a következő hat hónapban szedje ezt a gyógyszert. A gyógyszer tianeptin 37,5 mg/nap dózisban. (3 adagra osztva) 24 fő kapott. 16 beteget kezeltek 50-100 mg/nap fluvoxaminnal éjszaka.

Körülbelül 4-5 napos tianeptin-terápia során szinte minden betegnél csökkent a szorongás, a depresszió, és javult az alvás. Ezt követően (körülbelül a második hét közepére) fokozatosan javult a hangulat, a betegek aktívabbá váltak, és felébredt az érdeklődés mások iránt. A betegek szignifikánsan kevésbé panaszkodtak fejfájásra és kellemetlen érzésre a testben. Elkezdtek aktívan részt venni a terápiás gyakorlatokban és kommunikálni másokkal. A Beck-skálán végzett ismételt tesztelés során (három hét után) a depresszió tüneteinek csökkenését figyelték meg a betegek 100%-ánál. A Beck-skála pontszámai 25,8±0,90-ről 20,9±0,93-ra csökkentek (szignifikáns különbség p<0,001). Больным рекомендовался прием препарата от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести депрессивного эпизода. Отмечена очень хорошая переносимость данного препарата больными. Побочные явления встречались крайне редко (2 случая) и исчезали при уменьшении дозы препарата.

Amikor az első három napban fluvoxaminnal kezelték, a betegek jobb alvást tapasztaltak: gyorsan elaludtak, mélyebbre aludtak, és nem ébredtek fel. Az első héten a szorongás és a szorongás csökkent, a magas vérnyomás csökkent. 2 hét után javult a hangulatom, nőtt a fizikai és szellemi aktivitásom, megjelent a környezet és a szabadidős tevékenységek iránti érdeklődésem. Ezt követően a depresszió szomatikus tüneteinek csökkenését figyelték meg. Néhány beteg már a gyógyszer szedésének 7. napján észlelte a hangulat javulását.

A gyógyszer mellékhatásait 3 (18,8%) betegnél figyelték meg. Az esetek 81,3%-ában (13 beteg) egyértelmű állapotjavulást figyeltek meg. A Beck-skála értékeinek csökkenése a csoportban - 24,8±0,97-ről 20,75±0,62-re

pontok (a különbségek megbízhatósága p<0,001). При хорошей динамике процесса пациентам рекомендовалось продолжить прием препарата в течение 6 месяцев.

Az antidepresszánsokat szedő betegeknél csökkent a fejfájás, a betegek korábban kezdték bővíteni a kezelési rendet, és aktívabbak voltak. A betegek nyugodtabbá váltak, és megfelelőbben kezelték állapotukat. Megnőtt a gyógyulás és a kezelés motivációja. Kevésbé érezték magukat másoktól függőnek, és optimista hangulatban lemerültek.

Az antidepresszánst nem szedő betegek (25 fő) szignifikánsan hosszabb időt töltöttek az ágynyugalomban. Ezenkívül a betegek gyakran számos szomatikus panasszal jelentkeztek. Alvás- és étvágyzavarokat észleltek. A Beck-skála átlagos pontszáma nem változott az idő múlásával: a kezdeti tesztelés során - 24,8±0,79, a 3 hét utáni ismételt tesztelés során - 24,5±0,87 pont. Így megállapították, hogy az antidepresszánsok felírása a stroke akut periódusában segíti a betegek állapotának optimalizálását, növeli aktivitásukat és gyógyulási motivációjukat, valamint javítja a szociális alkalmazkodást.

A kapott adatok alapján a stroke utáni hangulatzavarok diagnosztizálását egy korábbi időpontban kell elkezdeni. Ez lehetővé teszi az antidepresszánsokkal végzett kezelés időben történő korrekcióját, ami hozzájárul a stroke helyreállítási időszakának kedvezőbb lefolyásához.

A betegség belső képe. A betegség belső képének (IPI) két betegcsoportban történő tanulmányozása során kiderült, hogy az ischaemiás stroke-on átesett betegeknél a betegséggel kapcsolatos attitűdök következő típusai egyaránt gyakoriak: obszesszív-fóbiás, érzékeny, paranoiás.

A depressziós betegek csoportjában szignifikánsan gyakrabban (p<0,01) по сравнению с другой группой выявлялись неврастенический, тревожный и ипохондрический типы ВКБ, то есть типы отношения к заболеванию, характеризующиеся наличием социальной дезадаптации.

Az összehasonlító csoportban szignifikánsan gyakrabban figyeltek meg relatív szociális adaptációval rendelkező VCD típusokat: ergopátiás (p<0,01), эйфорический (р<0,05), отмечалось преобладание анозогнозического типа ВКБ.

Az első blokk, amely magában foglalja a relatív szociális adaptációval rendelkező VCD típusokat, nagy gyakorisággal (75%) fordul elő a depressziós rendellenességek nélküli betegeknél (jelentős különbségek p.<0,001) по сравнению с группой пациентов с депрессией (32,5%).

A második blokk, amely magában foglalja az intrapszichés válaszfókuszú ICD típusait, a depressziós betegeknél a legkifejezettebb (82,5%) a második csoporthoz képest (p)< 0,01).

A harmadik blokk, amely interpszichikus válaszorientációjú ICD-típusokat foglal magában, szinte azonos gyakorisággal jelenik meg mindkét csoport betegeinél. Ennek oka az lehet, hogy az ebben a blokkban szereplő VKB típusok túlnyomórészt a betegek premorbid jellemzőit tükrözik.

A VKB kialakulása az elváltozás helyétől függően. Felfedezték az agykárosodás lokalizációjának hatását a VKB típusának kialakulására. A depresszív zavarok nélküli betegek jobb agyféltekéjének érintettsége esetén a betegség belső képét elsősorban az euforikus (40%), anozognózisos (30%), szenzitív (30%), neuraszténiás (30%) típusok határozták meg. E betegek 50%-ában azonosították a VCD ergopátiás típusát.

A jobb agyfélteke károsodásával járó depresszív zavarokban szenvedő betegeknél az ICD neuraszténiás (66,7%) és szorongásos (50%) típusai kerültek előtérbe. Ezzel párhuzamosan az ergopátiás típus gyakorisága csökkent. Az anozognosztikus és eufórikus VCD típusok „eltűnését” is megfigyelték.

A bal agyfélteke károsodása esetén a depressziós betegeknél a VKB szerkezete túlnyomórészt ergopátiás (72,7%), szenzitív és paranoid (63,6%) típusokat mutatott ki. A depresszív zavarokban szenvedő betegeknél meredeken emelkedett a neuraszténiás (62,5%) és szorongó (50%) típusú ICD gyakorisága. Ezzel párhuzamosan csökkent az érzékeny, paranoid és ergopátiás típusú ICD előfordulási gyakorisága.

Amikor a folyamatot az agytörzsben lokalizálták, gyakran észleltek szorongó és érzékeny típusú VCD-t (mindkét csoportban). A VCD hipochondriális típusát csak az agytörzsi elváltozásokkal rendelkező egyéneknél figyelték meg (p<0,05) в группе больных с депрессивными расстройствами. Это свидетельствует о том, что у больных с поражением ствола головного мозга в структуре ВКБ преобладает сенсорный и эмоциональный уровни. Таким образом, установлено, что на формирование типов ВКБ оказывают влияние не только депрессивные расстройства, но и локализация очага поражения.

A depressziós rendellenességek súlyosságának korrelációs elemzését végeztük a VCD típusától függően. Kimutatta, hogy az apátiában szenvedő betegeknél súlyosabb depressziós rendellenességek fordultak elő (átlagérték a Beck-skálán - 27 pont), ill.

a VKB hipochondriális típusai (263 pont). Ezt követően a depressziós rendellenességek szintje a következő sorrendben csökkent: rögeszmés-fóbiás, egocentrikus (25,6-ról 25,2 pontra), ami közepes depressziós epizódnak felel meg. Az ICD következő típusai feleltek meg egy enyhe depressziós epizódnak: neuraszténiás, szorongó (24,5-24,4 pont), paranoiás, érzékeny, ergopátiás, anozognózisos - (23,3-23 pont). Egyértelműen kifejezett negatív lineáris kapcsolat van az ICD ezen típusai és a depressziós rendellenességek súlyossága között. A lineáris regresszióanalízis modell megerősíti ezt az állítást (korrelációs együttható r = 0,97). (1. ábra)

Közepes enyhe fokú DR

Tig" VKB és DR magasság - - Modell y=A+Bx Korreláció 97, p<3 0001 Коэффмцкмты мадепг А=27.29 Ошибка=0.28 В=Ч35 0шивга=004 \ ч \ ч \ ч \ \ч \ ч \ ч -1-1-1-■-1

1-A, 2-I, 3-0,4-I, 5-N, 6-T, 7-P, 8-S, 9-R, 10-3

1. ábra: A VCD típusa és a depressziós rendellenességek súlyossága közötti kapcsolat.

Kiderült, hogy a betegek premorbid személyiségjegyei befolyásolják a depressziós tünetek kialakulását a stroke utáni időszakban. A depressziós betegek csoportjában a nagyfokú neuroticizmussal és introverzióval rendelkező egyének jelentős túlsúlyát figyelték meg (p.<0,05).

A stroke utáni betegek betegségének belső képe megfelelő korrekciót igényel. Ez további rehabilitációjukhoz, társadalmi működésük optimalizálásához szükséges. A VKB korrekciója pszichoterápiás és pszichofarmakológiai módszerek alkalmazásával jár.

A szomatotípus hatása a stroke klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására.

Az alkotmányos biológiai tényezőknek a stroke előfordulására és lefolyására gyakorolt hatásának vizsgálata során néhány jellemzőt azonosítottak. A vizsgált csoportban végzett szomatotipizálás a következő megoszlást adta: piknikus szomatotípus - 33 fő (28,9%), normosztén szomatotípus - 49 fő (42,9%), aszténiás szomatotípus - 32 fő (28,1%).

A betegség kezdeti átlagos életkora a piknik szomatotípus esetében 56±1,5 év, a normoszténiás szomatotípus esetében 55,5±1,4 év, az aszténiás szomatotípus esetében pedig 52,6±2,45 év volt. A lineáris regresszió eredményeinek elemzése alapján kvantitatív megközelítést dolgoztunk ki a stroke kialakulásának korának antropometriai mutatóktól való függésére (1. táblázat).

Asztal 1

Az életkori és nemi variabilitás alkotmányos differenciálódási modelljének együtthatói a stroke kezdetekor

Alkotmány típusa Nem Modell együttható (B)

Piknik M 2.73

Normosthenic M és

Asztén m 3,57

Megjegyzés az 1. táblázathoz: B a szélütés idején az életkor variabilitásának alkotmányos differenciálódási modelljének együtthatója. Az 1. táblázat az együtthatókat mutatja be

modellek az életkori és nemi variabilitás alkotmányos differenciálódásának tanulmányozására a stroke idején.

A statisztikai számítások szignifikáns különbségeket mutattak ki a stroke kialakulásának korában a betegek szomatotípusos jellemzőitől függően (p<0.0001). У пациентов астенического типа телосложения инсульт возникает в более молодом возрасте.

Korrelációs elemzést végeztem a betegek betegség kezdeti életkoráról és a betegek egyes antropometriai jellemzőiről. A korrelációs együtthatók azt mutatták, hogy az életkor előrehaladtával a piknikus testalkatú egyének testhossza, keresztirányú mellkasmérete és testsúlya csökkent. Ugyanakkor a biakromiális, bikristály átmérők és a szagittális méret növekedését figyelték meg.

Aszténikus testalkatú személyeknél az életkor előrehaladtával a testhossz és a mellkas keresztirányú mérete csökkent, ugyanakkor a testtömeg növekedett. A biakromális, bikristály átmérők és a sagittalis méret növekedését is megfigyelték.

A normoszténiás szomatotípusú személyeknél az életkor előrehaladtával a testhossz és a mellkas keresztirányú mérete enyhe csökkenést, a férfiaknál enyhe testtömeg-növekedést és a nők testtömegének csökkenését mutatták ki. Ugyancsak nőtt a biakromiális, bikristály átmérő és a sagittalis méret, csakúgy, mint a piknikus és aszténikus testtípusú egyedeknél, de kisebb mértékben.

Így a normosztén szomatotípusú egyedeknél az antropometrikus paraméterek változása kevésbé függ az életkortól, ellentétben a piknikus és aszténiás szomatotípusú egyedekkel. A motoros deficit súlyossága a CMT-től függően.

A különböző szomatotípusok motoros hiányosságainak súlyosságának elemzése során kiderült, hogy a súlyos motoros rendellenességek legnagyobb százaléka a piknikus és aszténiás szomatotípusú személyeknél figyelhető meg: 39,4%, illetve 25%. A normoszténiás szomatotípusú személyeknél ritkábban fordulnak elő súlyos motoros diszfunkciók (16,3%). Jelentős különbségek derültek ki (p<0,05) между группами пациентов пикнического и нормостенического соматотипов по данному параметру.

A normoszténiás és aszténiás szomatotípusú betegcsoportokban szignifikánsan túlsúlyban vannak az enyhe motoros funkciózavarban szenvedők (p.<0,001). В группе пациентов с пикническим соматотипом отмечено увеличение удельного веса выраженных моторных нарушений. Несмотря на это, у данной группы обследованных выявлено хорошее восстановление в 61,5%.

Az aszténiás szomatotípusú személyeknél a súlyos motoros funkciózavarok aránya 25% volt. Ugyanakkor megállapították, hogy a gyógyulás sokkal lassabb, mint a piknikus szomatotípusú egyedeknél. Az esetek nagyobb százalékában (62,5%) tartós maradványhatások figyelhetők meg. A normoszténiás szomatotípusú személyek a felépülés mértékét tekintve a poláris CMT-k közötti köztes pozíciót foglalták el.

A depressziós rendellenességek súlyossága a CMT-től függően.

A különböző szomatotípusokban előforduló depressziós rendellenességek súlyosságának elemzése során a következő jellemzőket vettük észre: az antropometrikus módszerrel vizsgáltak teljes számából a betegek 52,6%-ánál azonosítottak depressziós rendellenességet. Ezek közül a depressziós rendellenességek legnagyobb százalékát normoszténiás (22,8%) szomatotípusú egyénekben azonosították. Piknikus CMT-ben szenvedő betegeknél az esetek 16,7% -ában, az aszténiás szomatotípusú egyéneknél - az esetek 13,2% -ában észleltek depressziós rendellenességeket. Normosztén szomatotípusú személyeknél a klinikai képben enyhe depressziós epizód érvényesül (p<0,01) в сравнении с умеренными и тяжелыми депрессивными расстройствами. У пациентов пикнического телосложения также наблюдается преобладание легких депрессивных расстройств (р<0,05). У больных с астеническим конституционально-морфологическим типом не отмечается достоверной разницы между тяжелыми и легкими депрессивными расстройствами. Наблюдается тенденция к увеличению удельного веса тяжелого и умеренного депрессивного эпизода, по сравнению с двумя предыдущими группами.

Így olyan eredmények születtek, amelyek meghatározzák az ischaemiás stroke lefolyásának jellemzőinek függőségét a komorbid depressziós rendellenességekkel az alkotmányos és biológiai tényezőtől függően, figyelembe véve a betegség belső képét. Ez a tény lehetővé teszi számunkra, hogy személyre szabjuk a betegség prognózisának és kezelésének klinikai értékelését.

2. A depressziós rendellenességek időben történő azonosítása és kezelése in

agyvérzésen átesett betegeknél optimalizálja állapotukat a gyógyulási időszakban, növeli a gyógyulási motivációt, javítja a szociális alkalmazkodást.

6. A stroke klinikai megnyilvánulásai és lefolyása az alkati és morfológiai típustól függ.

Az aszténiás szomatotípusú személyeknél a stroke fiatalabb korban alakul ki, és a károsodott funkciók lassú felépülése jellemzi. A depressziós rendellenességek gyakorisága viszonylag alacsonyabb, súlyosabbak.

A piknikus szomatotípusú egyéneknél a stroke későbbi életkorban alakul ki, közepes és súlyos mozgászavarok kialakulásával és kedvezőbb kimenetelével. Gyorsabb felépülés tapasztalható, viszonylag kisebb a maradványhatások gyakorisága és a depressziós rendellenességek enyhe manifesztációinak gyakorisága, mint az aszténiás szomatotípusú betegeknél.

A normosztén szomatotípusú egyéneknél ritkábban fordul elő súlyos motoros diszfunkció, mint a piknikus szomatotípusú egyéneknél. A károsodott funkciók helyreállításának mértékét tekintve egy köztes helyzet figyelhető meg a poláris alkotmányos-morfológiai típusokhoz képest: piknikus és aszténikus. Az enyhe depressziós rendellenességek előfordulási gyakorisága magas.

1. Az ásványi homeosztázis állapota a vaszkuláris patológiás és depressziós betegek vérében // Aktuális problémák a nem fertőző betegségek megelőzésében: Az összoroszországi konferencia anyaga. - Moszkva, 1999. - II. kötet. - P.156-157 (társszerző: Kataeva N.G., Kataev S.G., Ivanova E.V., Baranova O.V.)

2. Affektív rendellenességek posztstroke betegeknél, akik koaxyl kezelésben részesülnek // European neuropsychopharmacology, 2000. - Vol. 10. - p. 375. (al. Kataeva. N.G., Tatkina E. G., Denchic E.B.)

3. Depressziós rendellenességek neurológiai betegeknél //13. Pszichiáter Kongresszus: Jelentések kivonata. - Moszkva, 2000. - P. 81 (társszerzők: Kataeva N.G., Tatkina E.G.)

4. A betegség és az érzelmi rendellenességek belső képének jellemzői neurológiai betegekben // A 8. Összoroszországi Neurológus Kongresszus anyagai: Jelentések kivonata. - Kazan, 2001. - P. 445 (társszerző: Kataeva N.G., Tatkina E.G.)

5. Az ásványi homeosztázis jellemzői agyvérzésben

// A biológia és az orvostudomány modern vonatkozásai: A Központi Tudományos Kutatólaboratórium fennállásának 40. évfordulója alkalmából rendezett tudományos és gyakorlati konferencia anyaga. - Tomszk, 2002. - P. 4-5 (társszerző: Kataeva N.G., Ivanova E.V., Baranova O.V., Kataev S.G., Poleshchuk N.V.)

6. Neurológiai betegek affektív zavarainak epidemiológiája 1999-2001 közötti szűrővizsgálati adatok szerint. // A „Palliatív Medicina és Rehabilitáció” 4. Kongresszusának anyagai - 2-3. szám - Moszkva, 2002. - 44. o. (társszerzők: Kataeva N.G., Tatkina E.G., Poleshuk N.V., Drozhzhina N.N.)

7. A szelektív szerotonin újrafelvételt gátló fevarin alkalmazása a stroke utáni depresszió kezelésében // Orosz Nemzeti Kongresszus „Ember és orvostudomány”: Abstracts. - Moszkva, 2002. - P.199 (társszerző: Kataeva N.G., Kornetov N.A.)

8. Az SSRI fevarin hatékonysága a stroke utáni depresszióban // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - Tomszk, 2002. - 3. sz. - 66. o. (társszerző: N.G. Kataeva)

9. Módszer depressziós rendellenességek diagnosztizálására akut és krónikus agyi érpatológiában szenvedő betegeknél. - 2210778 számú találmányi szabadalom // Találmányi Közlöny. - Moszkva, 2003. - No. 23. - P. 158 (társszerzők: Kataeva N.G., Kornetov N.A., Baranova O.V., Ivanova E.V., Kataev SP, Tatkina E.G.)

10. Depresszió stroke-on átesett betegeknél // A „Depressziós rendellenességek: (alapvető, klinikai, oktatási és egzisztenciális problémák)” nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia anyagai. - Tomszk, 2003 - P.162-167 (társszerző N.G. Kataeva)

11. A betegség belső képe poszt-stroke depresszióban szenvedő betegeknél // A pszichiátria és a narkológia aktuális kérdései: A TSC SB RAMS Állami Mentális Egészségügyi Kutatóintézete 11. tudományos beszámoló ülésének anyaga, amelyet a 400. évfordulója alkalmából szenteltek. Tomszk. - 11. szám - Tomszk, 2003. - P.137-140.

12. Pszichofarmakoterápiás megközelítések a depresszió kezelésében a stroke utáni időszakban // Aktuális pszichiátria és narkológia:

A TSC SB RAMS Állami Mentális Egészségügyi Kutatóintézete XI. tudományos jelentési ülésének anyagai, amelyet Tomszk 400. évfordulója alkalmából szenteltek. - 11. szám. - Tomszk, 2003. - P. 126-130 (társszerző N.G. Kataeva)

13. Affektív zavarok a stroke utáni időszakban. // Az „Affektív és skizoaffektív rendellenességek” orosz konferencia anyagai. - Moszkva, 2003. - P.51 (társszerző: N.G. Kataeva)

14. Neuropszichológiai rehabilitáció beszédzavarban szenvedő poszt-stroke betegeknél // A Pszichológusok 3. Összoroszországi Kongresszusának anyagai. - Szentpétervár, 2003. - T. 4. - P. 200-203 (társszerző: Kataeva N.G., Olenikova O.V.)

15. Klinikai és laboratóriumi kritériumok depressziós rendellenességek és a központi idegrendszer szervi károsodásának diagnosztizálására stroke utáni betegeknél // Szellemi termék, amelyet a Szövetségi Állami Egységes Vállalat "VNTITs" 2004. február 16-án 72200400014 számon regisztrált. -szerzők N.G. Kataeva, N.A. Kornetov, Kataev S.G.)

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

VKB - a betegség belső képe

DR - depressziós rendellenességek

KMT - alkotmányos-morfológiai típus

CT - számítógépes tomográfia

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

LDE - enyhe depressziós epizód

MDE - közepesen súlyos depressziós epizód

SDE - súlyos depressziós epizód

A VKB típusai: A - apatikus, I - hipochondriális,

O - rögeszmés-fóbiás, I - egocentrikus, N - neurasztén,

T - szorongó, P - paranoiás, S - érzékeny,

R - ergopátiás, 3 - anozognózisos.

Közzétételre aláírva: 05/06/04. Szomorú 1.5. Példányszám 100. Rendelés 382.

Tomszki Állami Irányítórendszerek és Rádióelektronikai Egyetem Tomszk, Lenin Ave., 40

I. fejezet Cerebrovascularis patológia és depressziós rendellenességek. Az alkotmányos és morfológiai típusok és a szomatopszichés zavarok kapcsolata (irodalmi áttekintés).

1.1. Depressziós rendellenességek az agy vaszkuláris patológiájában szenvedő betegeknél.

1.2. Depressziós rendellenességek stroke-ban szenvedő betegeknél.

1.3. Egyes betegségek alkotmányos és biológiai tényezőinek modern vizsgálata.

1.3.1. Alkotmány és szomatikus patológia.

1.3.2. Alkotmány és mentális patológia.

1.4. A betegség belső képének modern fogalmai.

fejezet II. Anyag és kutatási módszerek

2.1. Ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek klinikai jellemzői.

2.2. További kutatási módszerek jellemzői.

2.2.1. A depressziós rendellenességek kutatása.

2.2.2. A személyiség tulajdonságainak tanulmányozása.

2.2.3. A betegség belső képének tanulmányozása.

2.2.4. Antropometriai tanulmány.

fejezet III. A depressziós rendellenességek hatása az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására.

3.1. A depressziós rendellenességek jellemzői a súlyosságtól függően.

3.2. Az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásai komorbid depressziós rendellenességekkel a lézió helyétől függően.

3.2.1. Az agytörzsi elváltozásban szenvedő betegek klinikai jellemzői.

3.2.2. A bal agyfélteke elváltozásaiban szenvedő betegek klinikai jellemzői.

3.2.3. A jobb agyfélteke elváltozásaiban szenvedő betegek klinikai jellemzői.

3.2.4 Többszörös elváltozásban szenvedő betegek klinikai jellemzői.

3.3. A mozgászavarok hatása a depressziós zavarok súlyosságára.

3.4. A depressziós zavarok korai diagnosztizálásának hatása a stroke utáni betegeknél a kezelés optimalizálására és a rehabilitációs időszakra.

fejezet IV. A betegség belső képe és megnyilvánulásainak jellemzői a betegeknél a stroke utáni időszakban.

4.1. Depressziós rendellenességek és hatásuk a betegség belső képének kialakulására a stroke utáni időszakban.

4.2. A betegség belső képe és a neurológiai deficit mértéke közötti kapcsolat.

4.3. A betegség belső képének típusainak kialakulása az agyi elváltozások helyétől függően.

4.4. A betegek premorbid személyiségjegyei és ezek hatása a stroke utáni időszakban a depressziós zavarok előfordulására és a betegség belső képének típusára.

V. fejezet A stroke klinikai megnyilvánulásai a betegek alkati és morfológiai típusától függően

5.1. A stroke kialakulásának kora a betegek szomatotípusos jellemzőitől függően.

5.2. A motoros deficit súlyosságának mértéke az alkati és morfológiai típustól függően.

5.3. A szomatotípus és a depressziós rendellenességek kapcsolata poszt-stroke betegekben.

A szakdolgozat bemutatásaaz "Idegbetegségek" témában, Levina, Anastasia Yurievna, absztrakt

A kutatási téma relevanciája. Jelenleg növekszik az agyi érrendszeri elváltozások száma, amelyek az egyik vezető helyet foglalják el a lakosság halálozási és rokkantsági okai között (Gusev E. I., Skvortsova V. I., 1997; Vereshchagin N. V. 1997; Odinak M. M., Voznyuk I. 99. Feigin B.J.L., Nikitin Yu.P., 2001; Eliseev O.M., Oshchepkova E.V., 2002; Vilensky B.S., 2002). A stroke fennálló problémái rontják a betegek fizikai és pszichoszociális állapotát, és csökkentik az életminőséget (Nieni és mtsai, 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

Ezek a rendellenességek a súlyos depressziótól a dysthymiás rendellenességekig és a kisebb depressziós tünetekig terjednek (Starkstein et al., 1984; Francisco G. S., 1993). R. G. Robinson és munkatársai (1983) azt találták, hogy a betegek körülbelül 50%-a a közvetlenül a stroke utáni időszakban a depresszió egyértelmű jeleit mutatja. Amint azt egy 7 éves követés adatai (Dam N., 2001) mutatják, az akut stroke utáni periódus klinikailag meghatározott affektív zavarait, az agyi érbetegségek változásával a hangulati labilitás tünetei váltják fel, ingerlékenység és a krónikus szubszindrómás depresszió vagy dysthymia egyéb jelei.

A depresszió kialakulásának patofiziológiai mechanizmusai a központi idegrendszerben a monoaminok - noradrenalin, szerotonin, dopamin - szintézisének és metabolizmusának csökkenésével járnak (Liebowitz M.R. et al., 1990; Brown

S.L., van Praag H.M., 1990; Kandel E.R., 1991; Clark D. E., 1992; Mosolov S.H., 1995; Fuller R.W., 1995; Iznak A.F., 1997; Alexopoulos A.S., 1999).

Az affektív zavarok felismerése gyakran nehéz, ami az ilyen rendellenességek polimorfizmusával és a betegség más megnyilvánulásaival való elfedésének lehetőségével is összefügg (Sinitsky V. N., 1986; Zharikov N. M., Gindikin V. Ya., 1996; Reizis A. R., 1996; Smulevich A. B., 1997). Sok éven át a stroke utáni depresszió olyan megnyilvánulásait, mint az apátia, a rossz hangulat, az alvászavarok és az étvágy, úgy értelmezték, mint egy súlyos rokkantságot okozó betegségre adott pszichológiai reakciót (Warlow S. R. et al., 1998).

A.B., 1994, 2000; Kornetov N.A. 1998; 2001; Krasznov V. N., 1999; Wayne A.M. et al., 1999, 2002). E kérdések általános tendenciáit a depresszió nemzetközi diagnosztikai kritériumainak változása határozza meg az ICD-10 osztályozásban, valamint új kezelési standardok kidolgozása mind a neurológiában, mind a pszichiátriában. (Mosolov S.N., 1995; Yakhno N.N., 1999, 2001; Vein A.M., 2002; Korolenko T.P., 2003). Ezzel együtt magának a poszt-stroke állapotnak a klinikai polimorfizmusa és tüneteinek metszéspontja, mint a fáradtság, fájdalom, alvászavarok, különféle vegetatív rendellenességek, valamint a gócos tünetek megjelenésével járó distressz állapot a depressziós rendellenességek klinikájával. jelentős nehézségek a neurológiai gyakorlatban. (Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev

B. JL, Dyukova G. M., 2002; Filatova E.G. et al., 2003; Kadykov A.S., 2003; Mayou R. és munkatársai, 1988; Edwards G. J., 1989).

A stroke utáni depresszió prognózisát különböző tanulmányok eltérően értékelik. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a depresszióban szenvedő betegek körülbelül 60%-a a stroke után 1-4 hónapon belül felépül (Astrom és mtsai, 1993; Burvill és mtsai, 1995). Azonban azok a betegek, akik egy évvel a stroke után depressziósak maradnak, ellenállhatnak a kezelésnek (Astrom et al., 1993). A stroke utáni depresszió egymástól függetlenül intellektuális károsodást és szubkortikális atrófiát okozhat (House A., Dennis M., Warlow S., 1988). A súlyos depresszió a beteget öngyilkossághoz vezetheti.

Így a stroke következményeinek problémája egyre fontosabbá válik a betegek magas halálozási aránya, jelentős fogyatékossága és szociális helytelensége miatt (Schmidt E.V. et al., 1975, Vilensky B.S., 1989, Gusev E. I. et al., 1993). . Ebben a tekintetben az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek affektív rendellenességeinek időben történő felismerése és kezelése sürgető probléma.

A betegség kialakulásában, kialakulásában, lefolyásában és prognózisában szerepet játszó személyi tényezők között nagy jelentősége van annak, hogy a betegség hogyan tükröződik a beteg tapasztalataiban, R. A. Luria meghatározása szerint a betegség belső képe. betegség (Karvasarsky B.D., 1982). A betegségről alkotott belső kép (IPI) megalkotásával kapcsolatos tapasztalat a belső világ egyszerűsítését célozza annak érdekében, hogy helyreállítsa a betegség által megzavart lelki egyensúlyt és megbirkózzon a kritikus helyzettel (Gubachev Yu.M. et al., 1990). . Az ICD-vel és a betegségben fennálló személyes attitűdökkel kapcsolatos kérdések tanulmányozásával foglalkozó nagyszámú munka ellenére (Konechny R. és Bouhal M. 1974; Zaitsev V. P. 1975; Matveev V. F. 1975; Ushakov G. K. 1978; Vinogradova T. V., 1979; Kvasenko A. V., Zubarev Yu. G. 1980; Smirnov V. M., Reznikova T. N. 1980; Ivanov N. Ya. 1980; Kabanov M. M., Lichko A. E., Smirnov V. M., 1983; Volkov V. T. és társai5), ennek a problémának számos vonatkozása maradt ma még nem kellően fejlett. Az egyik legvitatottabb és legrelevánsabb kérdés a VKB szerkezetére vonatkozik, a klinikai, személyes és társadalmi tényezők jellemzőitől függően (Karvasarsky B.D., 1982).

A stroke után fellépő affektív zavarok nagy elterjedtsége miatt érdekes a páciens személyiségének, VKB-jának tanulmányozása, amely szükséges a stroke utáni időszakban a beteg állapotának optimalizálásához és szociális funkcióinak helyreállításához. . Érdekes tanulmányozni a premorbid személyiségjellemzők hatását a depresszív zavarok előfordulására és kialakulására a stroke utáni időszakban, valamint az ICD típusának kialakulására.

Ugyanakkor a szervezet alkotmányos és biológiai jellemzői, valamint az akut cerebrovascularis balesetek előfordulása és kialakulása közötti kapcsolatról gyakorlatilag nincs adat a szakirodalomban. Szintén az irodalmi adatok nem tartalmaznak elegendő információt az affektív zavarok stroke lefolyásra gyakorolt hatásáról. Ennek kapcsán érdekes az ischaemiás stroke és a komorbid depresszió jellemzőinek tanulmányozása különböző szomatotípusú betegekben, további lehetőségek feltárása a betegség lefolyásának előrejelzésére és a betegek kezelésének optimalizálására.

A tanulmány célja. A komorbid depresszióval járó ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásainak és lefolyásának sajátosságainak azonosítása különböző alkati és morfológiai típusú betegekben. Kutatási célok.

1. Vizsgálja meg a depressziós rendellenességek hatását a stroke utáni állapotok klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására.

2. Az ischaemiás stroke akut periódusában a depressziós rendellenességek korai diagnosztizálásának hatásának vizsgálata a gyógyulási időszak alatti kezelés optimalizálása érdekében.

3. A betegség belső képének vizsgálata komorbid depresszív zavarban szenvedő posztstroke betegeknél.

4. Azonosítsa a stroke utáni állapotok klinikai jellemzőit és lefolyását a beteg alkati és morfológiai típusától függően.

Védelemre benyújtott alapvető rendelkezések.

1. A depresszív zavarok magas incidenciája észlelhető a stroke utáni betegeknél. A stroke utáni betegek depressziós állapotának korai felismerése szükséges a kezelés időben történő korrekciója és szociális alkalmazkodásuk javítása érdekében.

2. A depressziós rendellenességek hatására a betegekben VCD-típusok alakulnak ki, amelyeket a társadalmi helytelenség jelei jellemeznek. A VCD típusai a betegek depressziós rendellenességeinek súlyosságát tükrözik.

3. A stroke előfordulását és lefolyását a betegek egyéni tipológiai jellemzői befolyásolják, amelyeket alkotmányos tényezők együttese határoz meg.

Tudományos újdonság. Vizsgálták a depressziós rendellenességek hatását az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására. Megállapították, hogy az ischaemiás stroke akut periódusában a depressziós rendellenességek korai diagnosztizálása milyen hatással van a gyógyulási időszak kezelésének optimalizálására.

A betegség belső képét depresszív rendellenességben szenvedő és nem szenvedő, stroke utáni betegeken vizsgálták.

Első alkalommal vizsgálták az alkati és biológiai jellemzők hatását a komorbid depressziós zavarokkal járó ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásaira és lefolyására.

A vizsgálat gyakorlati jelentősége. A vizsgálat eredményeként kapott adatok lehetővé teszik ajánlások megfogalmazását a depressziós rendellenességek korai felismerésére a betegeknél a stroke akut periódusában annak érdekében, hogy optimalizálják a meglévő rehabilitációs programokat ezen betegek számára, ami lehetővé teszi a kezelés időben történő beállítását. Az antidepresszánsok felírása hozzájárul a stroke gyógyulási időszakának kedvezőbb lefolyásához és a beteg kórházi tartózkodási idejének lerövidítéséhez.

A munka jóváhagyása. A disszertáció főbb pontjait a „Depressziós rendellenességek az orvosi gyakorlatban: szenvedni vagy kezelni?” című általános oktatási szimpóziumokon mutatták be és vitatták meg. (Tomsk, 1999-2001); a 13. Pszichiáter Kongresszuson (Moszkva, 2000); a 8. Összoroszországi Neurológus Kongresszuson (Kazan, 2001); a „Palliatív Medicina és Rehabilitáció” 4. Kongresszusán (Moszkva, 2002); az „Ember és Orvostudomány” Orosz Nemzeti Kongresszusán (Moszkva,

2002); tudományos konferencián nemzetközi részvétellel: „Depressziós rendellenességek (alapvető, klinikai, oktatási és egzisztenciális problémák)” (Tomsk, 2003); a TSC SB RAMS Állami Mentális Egészségügyi Kutatóintézetének 11. tudományos jelentési ülésén (Tomsk, 2003); a Neurológusok Társaságának ülésén (2003); az „Affektív és skizoaffektív rendellenességek” orosz konferencián (Moszkva,

2003); a 3. Összoroszországi Pszichológus Kongresszuson (Szentpétervár, 2003).

Publikációk. A szakdolgozat anyagai alapján 15 munka jelent meg, ebből 3 a központi sajtóban; „A neurológiai betegek affektív rendellenességei a szűrővizsgálati adatok szerint” módszertani kézikönyv készült, amelyet az Orosz Egészségügyi Minisztérium Tudományos Tanácsának idegbetegségekkel foglalkozó szekciójának ülésén hagytak jóvá. A munka terjedelme és szerkezete.

A disszertáció 168 oldalas gépelt szövegben jelenik meg, bevezetőből, szakirodalmi áttekintésből, Anyag és kutatási módszerek fejezetből, 3 saját kutatási eredmények fejezetből, következtetésekből, következtetésekből, gyakorlati javaslatokból áll, 14 táblázattal illusztrálva. és 9 figura. A bibliográfiai tárgymutató 83 hazai és 98 külföldi forrást tartalmaz.

Az értekezés kutatásának lezárása"Az ischaemiás stroke klinikai megnyilvánulásai és lefolyása kísérő depressziós rendellenességekkel, az alkotmányos és biológiai tényező figyelembevételével" témában

1. Különböző súlyosságú depressziós zavarok előfordulási gyakorisága a poszt-stroke betegeknél egy speciális neurológiai osztályon 50%. A depressziós állapotok súlyossága nem függ az agyi elváltozás helyétől, a neurológiai deficit súlyosságától és természetétől.

2. A stroke-on átesett betegek depressziós rendellenességeinek időben történő azonosítása és kezelése optimalizálja állapotukat a felépülési időszakban, növeli a gyógyulási motivációt és javítja a szociális alkalmazkodást.

3. A depresszív zavarok befolyásolják a betegség belső képének kialakulását, és társadalmi alkalmazkodási rendellenességet okoznak a betegekben. Szignifikánsan gyakrabban azonosíthatók az intrapszichés és interpszichés válaszorientációjú típusok. A depressziós zavarokkal nem rendelkező betegekben a VCD szerkezetét jelentősen uralják a viszonylag kompenzált szociális adaptációjú típusok.

4. A VCD típusa a depressziós rendellenességek súlyosságától függ. Súlyosabb depressziós rendellenességek figyelhetők meg azoknál a betegeknél, akik a stroke utáni időszakban apatikus, hipochondriális, rögeszmés-fóbiás és egocentrikus típusú VCD-ben szenvednek. Az enyhe depressziós epizód gyakrabban fordul elő azoknál a poszt-stroke betegeknél, akik neuraszténiás, szorongó, paranoiás, érzékeny és ergopátiás attitűddel rendelkeznek a betegséggel szemben.

5. Azoknál a betegeknél, akiknél magas az introverzió és a neuroticizmus, fokozott a valószínűsége a depressziós rendellenességek kialakulásának a stroke utáni időszakban. A depressziós rendellenességekre hajlamosító premorbid vonások klinikailag a melankolikus, dysthymiás és érzelmi-labilis személyiségvonásokban fejeződnek ki.

6. A stroke klinikai megnyilvánulásai és lefolyása a CMT-től függ. Az aszténiás szomatotípusú személyeknél a stroke fiatalabb korban alakul ki, és a károsodott funkciók lassú felépülése jellemzi. A depressziós rendellenességek gyakorisága viszonylag alacsonyabb, súlyosabbak. A piknikus szomatotípusú egyéneknél a stroke későbbi életkorban jelentkezik, és a közepesen súlyos és súlyos mozgászavarok magas előfordulási gyakoriságában nyilvánul meg. Az astheniás szomatotípusú betegekhez képest jobb a felépülés, viszonylag alacsonyabb a maradványhatások gyakorisága és nagyobb a depressziós rendellenességek enyhe manifesztációinak gyakorisága. A normosztén szomatotípusú egyéneknél ritkábban fordul elő súlyos motoros diszfunkció, mint a piknikus szomatotípusú egyéneknél. A károsodott funkciók helyreállításának mértéke tekintetében a poláris KMT-vel összehasonlítva egy köztes helyzet figyelhető meg. Az enyhe depressziós rendellenességek előfordulási gyakorisága magas.

1. A stroke-on átesett betegeket kifejezetten meg kell vizsgálni a depressziós rendellenességek azonosítása érdekében, hogy azonnal felírhassák az antidepresszáns terápiát. Az elsődleges stroke prevenció egyik összetevőjeként minden betegnél el kell végezni a depressziós rendellenességek szűrését.

2. A stroke utáni betegek depressziós rendellenességei gyakran el vannak takarva, ami megnehezíti a diagnózist. A depressziós kórképek szerkezete gyakran szomatikus összetevővel is rendelkezik, ezért a depresszió klinikai diagnózisát speciális kérdőívek alkalmazásával kell kiegészíteni.

3. A stroke utáni betegekkel végzett munka során a betegség belső képének figyelembe vétele szükséges az egyéni rehabilitációs programok kidolgozásához.

4. A stroke lefolyásának előrejelzése során figyelembe kell venni az alkati és morfológiai paramétereket. Tekintettel arra, hogy az aszténiás szomatotípus a legkedvezőtlenebb a stroke vonatkozásában, az ilyen alkati és morfológiai típusban szenvedőknek már fiatal koruktól el kell végezniük a stroke primer prevencióját, különösen örökletes terhelés esetén.

5. A stroke utáni időszak klinikai képének és lefolyásának többdimenziós elemzésébe be kell vonni az alkotmányos-morfológiai típust, a premorbid személyiségjellemzőket és a depressziós rendellenességek jelenlétét vagy hiányát, hogy előre jelezzék lefolyását, és személyre szabják a kezelési megközelítéseket a rehabilitációs kezelés és a rehabilitáció során. intézkedéseket.

Felhasznált irodalom jegyzékeorvostudományban, disszertáció 2004, Levina, Anastasia Yurievna

1. Abramova G.S., Yudchits Yu.A. Pszichológia az orvostudományban. // Moszkva „M osztály” - 1998- 268 p.

2. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Mentális betegek kezelése. Szerk. 2. - M., 1988.-528 p.

3. Avrutsky G.Ya., Bovin R.Ya., Lichko A.E., Smulevich A.B. // Mentális betegségek biológiai terápiája. L., Orvostudomány -1975 - 311 p.

4. Andrusenko M.P., Shishenin V.S., Yakovleva O.B. A tianeptin (Coaxil) alkalmazása késői depresszió kezelésében. // Journal. neurológia és pszichiátria nevezték el. Korszakov. 1999. - T. 100, 6. sz. - P. 25-30.

5. Akimov G.A. Az agy érrendszeri betegségeinek kezdeti megnyilvánulásai. M.: Orvostudomány. - 1983. - 209 p.

6. Aleksandrovsky Yu.A. Borderline mentális zavarok. -Moszkva, Orvostudomány, 2000. 493 p.

7. Banscsikov V.M. Az agyi erek ateroszklerózisa mentális zavarokkal. „Gyógyászat” - Moszkva, 1967 - 68-86.

8. Vertogradova O.P., Misionzhinik E.Yu., Polyakov S.E., Uzbekov M.G. A mediátor metabolizmus egyes enzimeinek fontosságáról a depresszió és a terápiás megközelítés értékelésében // Journal. Neurópata és pszichiáter, névadója. Korszakov. - 1992-1. sz. - P. 99-103.

9. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresszió a neurológiai gyakorlatban // M.: Medical Information Agency, 2002-P. 139.

10. P. Vein A.M., Vorobyova O.V. A depresszió neurológiai maszkjai (a tianeptin hatékonysága) // Journal. neurológia és pszichiátria nevezték el. Korszakov. 1999 - 6. sz. - P. 25-30.

11. Volkov V.T., Strelis A.K., Karavaeva E.V., Tetenev F.F. A beteg személyisége és betegsége. - Tomszk, 1995 - 327 p.

12. Vorsina O.P. Az örökletes pszichopatológiai terheléstől függő depressziós és komorbid szorongásos zavarok fenomenológiájáról // Sots. és klinikai Pszichiátria, 2000 -№3. - 10. o

13. Gindikin V.Ya. Könyvtár. Szomatogén és szomatoform mentális zavarok (klinika, differenciáldiagnózis, kezelés). Moszkva, "Triad-X". - 2000 - 255s.

14. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Chekneva N.S. et al. Akut agyi stroke kezelése (diagnosztikai és terápiás algoritmusok). M., 1997.

15. Gusev E. I. Ischaemiás agybetegség. M., 1992.

16. David O. Vibers, Valery Feigin, Robert D. Brown. Útmutató az agyi érrendszeri betegségekhez. // Per. angolból prof. V.L.Feigina. M.: ZAO Kiadó BINOM, 1999.- 672 p.

17. Danilova N.N. Pszichofiziológia - M.: Aspect Press. - 1999. 373 p.

18. Depresszió és társbetegségek. Szerk. A.B. Smulevich. M., 1997.-308 p.

19. Depressziós zavarok az orvosi gyakorlatban: szenvedni vagy kezelni? // A II. orosz oktatási szimpózium anyagai. - Tomszk, 2000 86 p.

20. Drobizhev M.Yu. Antidepresszánsok a pszichoszomatikában. // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. 3. számú melléklet, 2001 - P. 15-19.

21. Zeigarnik B.V. Kórpszichológiai kutatás és pszichiátria // Modern kutatási módszerek a neurológiában és pszichiátriában: Proc. jelentés tudományos-gyakorlati konf. -Kurszk, 1977-T. I.-C. 154-156.

22. Efimenko V.P. Depresszió időskorban "Gyógyászat", 1975 - 172 p.

23. Ivanets N.N., Tyuvina N.A., Balabanova V.V. és mások A tianeptin (Coaxil) hatékonysága neurotikus és szubpszichotikus szintű depressziós rendellenességekben. // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. 2001- 5. sz.- P.166-168.

24. Ivanov S.V. A Coaxil alkalmazásának eredményei 414 depressziós epizódban szenvedő beteg kezelésében a klinikai gyakorlatban. // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. 2002 – 1. sz.

25. Kabanov M.M. A beteg és a környezet a rehabilitáció folyamatában // Vest. Szovjetunió Orvostudományi Akadémia. -M.: Orvostudomány. 1977 - 55-60.

26. Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. A pszichológiai diagnózis és korrekció módszerei a klinikán. L., „Orvostudomány” -1983 - 297 p.

27. Karvasarsky B.D. Orvosi pszichológia. L., „Orvostudomány” - 1982 -267 p.

28. Karvasarsky B.D. Pszichoterápia. M. 1985 - 303 p.

29. Karvasarsky B.D. Neurózisok: útmutató. M.: Orvostudomány, 1980 - 448 p.

30. Kiricsenko A.A., Ebzeeva E.Yu. A depresszív zavarok szerepe a magas vérnyomásban és korrekciójuk lehetősége: a Coaxil hatásának felmérése. Depresszió a háziorvosi gyakorlatban - Servier. 2002 - 4-8.

31. Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Haladás a stroke szekunder prevenciójában (a PROGRESS tanulmány főbb eredményei) // Klinikai farmakológia és terápia 2001 - T. 10, No. 4 - P. 39-42.

32. Korolenko T.P., Zagoruiko E.N. A modern Oroszország depressziója és mentális egészsége // A mai depresszió. - 12. szám P.1-5.

33. Kornetov N.A. Alkotmányos és morfológiai tényezők prognosztikai jelentősége a téveszmével járó skizofrénia klinikájában és kezelésében. Irányelvek. - Tomszk. 1986 - 19 p.

34. Kornetov N.A., Simutkin G.G., Schastny E.D. Az endogén depresszió pszichofarmakoterápiája az alkotmánytan szemszögéből. // A farmakológia és az új gyógyszerek keresésének aktuális problémái. -Tomsk, 1994-T. 7.- p.

35. Kornetov N.A. Nemzetközi szabványok a depressziós rendellenességek taxonómiájára, diagnosztizálására és kezelésére. Irányelvek. -Tomsk-1998-43 p.

36. Kornetov N.A. Klinikai antropológia a pszichiátriában - Tomszki Egyetemi Kiadó, Tomszk 1998 - 111 p.

37. Kornetov N.A. Depressziós rendellenességek. Szisztematika, diagnosztika, szemiotika, terápia. Tomszk: Sib. szerk. Ház, 2001. 119-128.

38. Kornetov N.A. et al. A depressziós rendellenességek diagnosztizálásának és kezelésének modern szabványai // Tudományos és gyakorlati kézikönyv pszichiáterek és általános orvosok számára Tomszk - Moszkva, 2003 - 74 p.

39. Krasnoshchekova L.I., Yastrebtseva I.G. A stroke utáni állapotok kurzusának típusai // Palliatív gyógyászat és rehabilitáció. Antalya, 2000. 1-2. sz. -49. o.

40. Leongard K. Hangsúlyos személyiségek. Per. vele. Rostov n/a: "Phoenix" kiadó, 1997 544 p.

41. Liebig S.S., Davydova T.S. Az információ, mint a mentális állapotok megváltoztatásának eszköze // Mentális állapotok: Egyetemközi. Ült. Kísérleti és alkalmazott tudomány, pszichológia. L.: Leningr kiadó. Univ., 1981 - 106-113.

42. Lichko A.E., Ivanov M.Ya. // Journal. Neuropathia és pszichiáter. 1980 - 8. sz.

43. Lebedeva E.V. A fluvoxamin (fevarin) egy új szelektív szerotonerg antidepresszáns a depresszió gyakorlatában (áttekintés) // Sib. Pszichiátriai és Narkológiai Értesítő. -Tomsk, 1998 3. szám- P. 65-79.

44. Luria A.R. A betegség és az iatrogén betegségek belső képe. -M.: Orvostudomány, 1977 112 p.

45. Mengyelevics V.D. Klinikai és orvosi pszichológia. Moszkva, MEDpress, 2001. 585. o.

46. Morozov G.V. A mentális zavarok alapvető szindrómái // Útmutató a pszichiátriához. M.: Orvostudomány, 1988 - T.1, ch. 5. - 85 -185.

47. Myasishchev V.N. Személyiség és neurózisok L., 1960 - 426 p.

48. Natalevich E.S. Koroljev V.D. Depresszió a magas vérnyomás kezdeti szakaszában. // Minszk „Tudomány és technológia”. 1989 - 127 p.

49. Neurológia. // Szerk. M. Samuels. Per. angolról M.: Praktika, 1997 -640 p.

50. Nikityuk B.A. Az emberi alkotmány. // Results of Science and Technology, Anthropology sorozat. Moszkva, 1991 - T. 4. - 149 p.

51. Nikityuk B.A., Kornetov N.A. Integratív antropológia. - Tomszk, 1998- 182 p.

52. Nikolaeva V.V. A krónikus betegségek hatása a pszichére. M.: 1987168 p.

53. Nikolaeva V.V. A betegség belső képének pszichológiai vonatkozásai // A pszichohigiénia, a pszichoprofilaxis és az orvosi deontológia pszichológiai problémái. JL: Orvostudomány – 1976 – 95–98.

54. Nuller Yu. L., Zharnitskaya D.Z., Ishukova L.V. Idős betegek depressziójának koaxil kezelése. // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. 2001 - 6. sz. - P. 216 -218.

55. Odinak M.M., Voznyuk I.A. Agyi keringési zavarok. Szentpétervár, 2002 - 78 p.

56. A pszichofiziológia alapjai. Tankönyv. //Ans. Szerk. Yu.I. Alexandrov M.: INFRA M., 1998 - 432 p.

57. Oktatási program a depressziós rendellenességekről: Depressziós rendellenességek szomatikus betegségekben VPA / PTD.

58. Parfenov V.A. A stroke-on átesett betegek kezelése. // RMJ Neurology, 2001 T. 9, 25. sz. - 1174-1176.

59. Pezeshkian N. Pszichoszomatika és pozitív pszichoterápia M.: Medicina, 1996 464 p.

60. Reznikova T.N., Smirnov V.M. A betegség belső képének modellezéséről // Az orvosi pszichológia problémái: tudományos anyagok. konf. - L.: Orvostudomány, 1976-S. 122-124.

61. Roginsky Ya.Ya., Levin M.G. Az antropológia alapjai. - M.: Moszkvai Egyetemi Kiadó, 1955 - P.492.

62. Rozinsky Yu.B. A psziché változásai az agy elülső lebenyeinek elváltozásaival. Medgiz, 1948- 145 p.

63. Útmutató a pszichiátriához. T.1. Szerk. Akadémikus A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia A.V. Snezhnevsky. M., 1983, 476 p.

64. Útmutató a pszichiátriához. T.2. Szerk. Akadémikus A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia A.V. Snezhnevsky. M., 1983, 508 p.

65. Sartorius N. A mentális zavarok ICD-10 osztályozásának megértése: zsebkönyv. // Per. angolról - Moszkva: Sfera, 2002 -104 p.

66. Smulevich A.B. A depresszió és a komorbid patológia differenciált terápiája. // Pszichiátria és pszichofarmakológia. 3. számú melléklet, 2001 - P.3-7.

67. Smulevich A.B., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresszió szomatikus betegekben. M., 1997-108 p.

68. Smulevich A.B. Depresszió az általános gyógyászatban: Útmutató orvosoknak - M.: MIA, 2001-256 p.

69. Tetenev F.F., Karzilov A.I., Volkov V.T. A klinikai diagnózis személyes összetevőjéről // A 6. Légzőszervi betegségek Nemzeti Kongresszusának absztraktai M., 1996 -P. 437.

70. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Pszichoszomatikus rendellenességek. Moszkva, Orvostudomány, 1986 - 380 p.

71. Troshin V.D., Gustov A.V., Troshin O.V. Akut cerebrovaszkuláris balesetek. Az NGMA kiadója. N. Novgorod, 2000 - 435 p.

72. Fiziogén és pszichogén aszténia / Laskov B.I., Lobzin V.S., Lipgart A.K., Solodovnikov I.D. Kurszk, 1981 - 130 p.

73. Filatova E.G., Dobrovolskaya L.E., Posokhov S.I., Sharyapova R.B. Coaxil a stroke utáni depresszió kezelésében. // Idegbetegségek kezelése. 2003, T. 4, No. 2.-S. 16-20.

74. Khomskaya E.D. Neuropszichológia. Moszkva kiadó. univ. - 1987 - 274 p.

75. Shatsberg A.F. Fluoxetin terápia komorbid szorongás és depresszió kezelésére // Soc. és klinikai Pszichiátria, 1997 1. szám - 2-19.

76. Shafer M.S., Tsybina M.I. Súlyos és triciklusos antidepresszáns-rezisztens depressziós rendellenességek kezelése fluvoxaminnal (fevarin). // Társadalmi és klinikai Pszichiátria, 2000 2. szám - 81-84.

77. Schmidt E.V., Lunev D.K., Vereshchagin N.V. Az agy és a gerincvelő érrendszeri betegségei. M.: Orvostudomány, 1976 - 284 p.

78. Agrell V, Dehlin O. Depresszió stroke-os betegeknél bal és jobb féltekei elváltozásokkal. Egy tanulmány geriátriai rehabilitációs fekvőbetegeken. // Öregedés (Milano). 1994 -6(1)-p. 49-56.

79. Andersen G, Vestergaard K, Riis J. O. Citalopram a stroke utáni kóros sírásért. // Lancet 1993 - 342 - p. 837-839.

80. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman Nieslen M. Post-stroke pathological crying: gyakorisága és korrelációja a depresszióval. //Eur. J. Neurol. - 1995 - 2 - p. 45-50.

81. Andersen G., Vestergaard K., Ingeman-Nieslen M., Lauritzen L. Az apoplexia utáni depresszió kockázati tényezői. // Stroke 1984 - 15 (3) - p. 510-7.

82. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Posztstroke depresszió hatékony kezelése szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló citaloprammal. // Stroke 1994 -25-p. 1099-1104.

83. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G, Saginario A és Sagnorino M. Depresszió stroke után: vizsgálat katamnézis útján. // J. Clin. Psychiatry 1997 - 58 (6) - p. 261-5.

84. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G. A depresszió, a szociális aktivitás és a családi stressz hatása a stroke utáni funkcionális kimenetelre. //Stroke-1993-24 (10)-p. 1478-83.

85. Arboix A, Mauri L, Marti-Vitalta JL. Affektív rendellenességek szubkortikális ischaemiás cerebrovaszkuláris patológiában. Prospektív klinikai vizsgálat 43 beteg bevonásával. //Med. Clin. (Csupasz). 1990 - 94 (8) - p. 281-5.

86. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Major depresszió stroke betegeknél. 3 éves longitudinális vizsgálat. // Stroke- 1993 24 - p. 976-82.

87. Barinagarrementeria F., Cantu-Brito C., De La Pena A., Izagurre R. Prothrombotic states in young people with idiopathic stroke. Prospektív tanulmány. // Stroke 1994 - 25 (2) - P. 287-90.

88. Beck A.T. Leltár a depresszió mérésére // Arch. Általános Pszichiátus. -1961- N4- P.53-63.

89. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B. F. és társai. A depresszió kognitív terápiája. // New York: Guilford Press, 1979.

90. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E., Boston J., Price T.R.1. a depresszió dementiájának teralizációja stroke-betegeknél. //Am. J. Psychiatry -1989-146(5)-p. 627-34.

91. Bothwell S., Weissman, M.M. Szociális javulás négy évvel egy akut depressziós epizód után. //Am. J. Orthopsychiatry 1977 - 47 - p. 231-237.

92. Broadhed W. E., Blazer D. G., George L. K. et al. Depresszió, rokkantsági napok és munkából kiesett napok a leendő epidemiológiai felmérésben. // JAMA 1990 -264 - p. 2524-2528.

93. Brocklehurst JC, Morris P, Andrews K, Richards B, Laycock P. A stroke társadalmi hatásai. // Soc. Sci. Med. 1981-15A-p. 35-9.

94. Brown KW, Sloan RL és Pentland B. A fluoxetin a stroke utáni érzelmek kezelésére. // Acta Psychiatr. Scand. 1998 - 98 (6) - p. 455-458.

95. Brown S.L., van Praag H.M. A szerotonin szerepe a pszichiátriai rendellenességekben, 1991.

96. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E. A stroke utáni depresszió és a lézió helye. Cerebrovasc Dis. 1994 - 4 - p. 234.

97. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E TMH. Szorongásos zavarok stroke után: a perthi közösség Stroke Study eredménye. Br. J. Psychiatr. 1995 - 166 - p. 328-332.

98. Carod-Artal J, Egido JA, Gonzalez JL, Varela De Seijas E. Életminőség a stroke túlélők körében, értékelve 1 évvel a stroke után: stroke unit tapasztalata. // Stroke 2000 - 31 (12)-p. 2995-3000.

99. Carson A. J.; MacHale S; Allen K; Lawrie S.M.; Dennis M; A ház; Sharpe M. A stroke utáni depresszió és a lézió helye: szisztematikus áttekintés. // Lancet -2000 8 - Vol. 356 (9224) - pp. 122-6.

100. Catapano F., Galderisi S. Depresszió és agyvérzés. // J. Clin Psychiatry- 1990-51 - p. 9-12.

101. Chemirenski E., Robinson R. A stroke neuropszichiátriája. // Psychosomatics 2000 - Vol. 41- 1. szám - p. 5-14.

102. Chemirenski E., Robinson R.G., Kosier JT. Jobb felépülés a mindennapi életben a stroke utáni depresszió remissziójával összefüggésben. // Stroke - 2001 -32(1)-pp. 113-7.

103. Coulehan JL, Schulberg HC, Block MR, et al. A major depressziós rendellenesség orvosi komorbiditása az elsődleges orvosi gyakorlatban. //Boltív. Gyakornok. Med. - 1990- 150-p. 2363-2367.

104. Dam H. Poststroke depresszió 7 évvel később. // XI. Pszichiátriai Világkongresszus. - 1999 - Vol. II- o. 28.

105. Dam H., Pedersen H.E., Ahlgren P. Depresszió stroke-os betegnél. // Acta Psychiat. Scand. 1989. évf. 80 - 118 -124.

106. Desmond DW, Tetemichi TK, Figueroa M, Gropen TI, Stern Y. Dezorientáció stroke után: gyakoriság, lefolyás és klinikai korrelációk. // J. Neurol. 1994-241 - p. 585-91.

107. Diskstein R, Hocherman S, Pillar T, Shaham R. Stroke rehabilitation. Fa gyakorlatterápiás megközelítések. // Phys. Terápia. 1986 - 66 (8) - p. 1233-8.

108. Dromerick A, Reding M Orvosi és neurológiai szövődmények fekvőbeteg stroke-rehabilitáció során. // Stroke 1994 - 25 - p. 358-61.

109. Drummond A, Walker MF. Szabadidős terápia stroke után. // Clin. Rehabil. - 1994-8-p. 86.

110. Drummond A. Szabadidős tevékenység stroke után. // Int. Fogyatékossági Tanulmányok. 1990 -12 (4)-p. 157-60.

111. Ebrahim S., Barer D., Nouri F. Affektív betegség stroke után. // Psychol. Med. 1990 - 20 (4) -pp. 805-14.

112. Ebrahim S., Barer P., Nouri F. Affektív állapotok stroke után. Br. J. Of Psychiatr. -1987- 151 p. 52-56.

113. Ellis D. Busnetto, Pedro Rosa Neto et al. Mániákus szindróma elülső lebeny elváltozásokkal. // 6 Bemutató. Rio Grande do Sui, 90040-270, Brazília.

114. Erfurth A. Az affektusinkontinencia kezelése paroxetinnel. Psychiatr/Prax. -1997-24 (4)-pp. 208-9.

115. Fahmy M. Pszichiátriai morbiditás cerebrovascularis stroke-os betegeknél. // XI. Pszichiátriai Világkongresszus, 1999 - II. kötet - p. 28.

116. Feibel JH, Springer CJ. Depresszió és a szociális tevékenységek újrakezdésének elmulasztása stroke után. //Boltív. Phys. Med. Rehabil. 1982 - 63 - pp. 276-8.

117. Finset A, Gotting L, Landro N.I, Haakonsen M Depressziós hangulat és a lézió intrahemisphere location in the right hemisphere strokes patients. // Scand. J. Reabil. Med. 1989-21(1)-p. 1-6.

118. Folstein MF, Maiberger R., McHugh PR. Hangulati zavarok, mint a stroke sajátos szövődménye. // J. Neurol. Neurosurg. Pszichiátria. 1977 - 40 (10) - pp. 1018-20.

119. Francisco G.S. A stroke utáni depresszió áttekintése. // N. J. Med. 1993 -90(9)-pp. 686-9.

120. Friedland J., McColl M-A. Szociális támogatás és pszichológiai diszfunkció stroke után: pufferhatások közösségi mintán. //Boltív. Phys. Med. Rehabil. -1987-68-475-80.

121. Fujikama T., Yamawaki S., Touhouda Y. A major depresszió háttértényezői és klinikai tünetei csendes agyi infarktussal. // Stroke 1994 - 25 -p. 798-801.

122. Fujikama T., Yokoto N., Muraoka M., Yamawaki S. Súlyos depresszióban és csendes agyi infarktusban szenvedő betegek válasza antidepresszáns gyógyszeres terápiára, a központi idegrendszer mellékhatásaira helyezve a hangsúlyt. // Stroke -1996-27 (11)-pp. 2040-2.

123. Fujikama T; Yanai I; Yamawaki S. Pszichoszociális stresszorok súlyos depresszióban és csendes agyi infarktusban szenvedő betegeknél. // Stroke 1997 - 28 (6) - pp. 1123-5.

124. Gheorghe M. Cavinton a vaszkuláris etiológiájú affektív és kognitív zavarokban. // XI. Pszichiátriai Világkongresszus, 1999- II. kötet - 70. o.

125. Gonzalez Torrecillas L, Mendlewicz J, Lobo A. A stroke utáni depresszió intenzitásának elemzése és kapcsolata az agyi lézió helyével (lásd a megjegyzéseket). //Med. Clin. Csupasz. - 1997 - 109 (7) - p. 241-244.

126. Gordon C, Langton Hewer R, Wade DT. Dysphasia akut stroke esetén. Br. Med. J. 1987 - 295 - pp. 411-14.

127. Gordon W.A., Hibbard M.R Post-stroke depresszió: az irodalom vizsgálatáról // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997 - 78 (6) - pp. 658-63.

128. Gordon W.A., Hibbard M.R., Egelko S. et al. Perceptuális gyógyítás jobb agykárosodásban szenvedő betegeknél: átfogó program. //Boltív. Phys. Med. Rehabil. 1985-66-pp. 353-9.

129. Grant J.S., Bartolucci A.A., Elliot T.R., Giger J.N. A stroke-túlélők depressziós és nem depressziós családgondozóinak szociodemográfiai, fizikai és pszichológiai jellemzői. // Brain Inj. - 2000 - 14 (12) - pp. 1089-100.

130. Heine H. Gesundheit Krankheit. Feszültség. Biol. Med. - 1997 - 26 (5) -pp. 200-4.

131. Hermann M., Bartels S., Schumacher M., Wallesch S. W. Poststroke depresszió. Vajon patoanatómiai összefüggésük van-e a depresszióval a stroke posztakut stádiumában? // Stroke - 1995 - 26 - pp. 850-6.

132. Hibbard MR, Grober SE, Gordon WA, Aletta EG, Freeman A. Kognitív terápia és a stroke utáni depresszió kezelése. // Témák Geriatr Rehabil. -1990-5(3)-p. 43-55.

133. Holbrook M. Stroke: szociális és érzelmi eredmény. // J. Roy Coll Phys. -1982-116 (2)-pp. 100-4.

134. Horton R., Katanova C., szerk. Az affektív zavarok biológiai vonatkozásai. // London: Academic Press: 1991.

135. Ház A. Depresszió stroke után. Br. Med. J. 1987 b - 294 - pp. 76-8.

136. A ház. Hangulatzavarok stroke után: a bizonyítékok áttekintése. // Gyakornok J. Geriatr. Psychiatr. 1987 a - 2 - pp. 211-21.

137. House A., Dennis M., Hawton K., Warlow C. Módszerek a hangulatzavarok azonosítására stroke-betegeknél: tapasztalatok az Oxfordshire Community Stroke Projectben. //Age aging. -1989a-18-pp. 371-9.

138. House A., Dennis M., Mogridge L. és Warlow C. et al. Hangulati zavarok az elsőt követő évben. Br. J. Psychiatry 1991 - 158 - p. 83-92.

139. House A, Dennis M, Molyneux A, Warlow C, Hawton K. Emotionalism after stroke. Br. Med. J. 1986b-298 - pp. 991-4.

140. House A., Dennis M., Warlow C. és Hawton K., Molyneux A. A stroke utáni hangulatzavarok és kapcsolatuk a lézió helyével. // Brain 1990 - 113 - pp. 1113-29.

141. Humel J., Weisner V., Kemmer H., Heyder J. Depressed hangulat az első ischaemiás agyi infarktus akut fázisában // Nervenarzt. 1998 - 69 (4) - 330-4.

142. Jonkman E.J., de Weerd A.W., Vrijens N1. Életminőség az első ischaemiás stroke után. Hosszú távú fejlemények és összefüggések a neurológiai deficit, a hangulat és a kognitív változásokkal. // Acta Neurol. Scand. 1998-98 (3) -pp. 169-75.

143. Szájvédő L. A stroke egység rehabilitációjának hatása a stroke utáni funkcionális felépülésre. // Stroke 1984 - 25 (4) - p. 821-825.

144. Kikumoto O. A stroke utáni depressziós állapot klinikai vizsgálata. // Seishin Shin Keigaku Zasshi. 1990 - 92 (7) - p. 411-34.

145. Kishi Y., Robinson R.G., Kosier JT. A megfigyelt depresszió érvényessége az akut stroke-ban szenvedő betegek hangulati zavarainak kritériumaként. // J. Affect Disord - 1996- Vol. 9, 40. szám (1-2)-p. 53-60.

146. Kraepelin E. Barday R. M. Manic-depressive Insanity and Paranoia. // E. & S. Lingston: Scotland, UK; 1921.

147. Lauritzen L, Bjerg Bendsen B, Vilmar T, Bjerg Bendsen E, Lunde M, Bech P. Post-stroke depresszió: kombinált kezelés imipraminnal vagy dezipraminnal és mianserinnel. Ellenőrzött klinikai vizsgálat. // Pszichofarmakológia 1994 - 114 - pp. 119-22.

148. Lazarus L. W., Moberg P. G., Langsley PR. et al. Metilfenidát és nortriptilin a stroke utáni depresszió kezelésében: retrospektív összehasonlítás. //Boltív. Phys. Med. Rehabil. 1994 - 75 - p. 403-406.

149. Lipsey JR, Robinson RG, Pearson GD, Rao K, Price TR. Hangulatváltozás kétoldali agyféltekés sérülése után. Br. J. Pszichiátria. 1983 - 143 - p. 66-73.

150. Liu C.Y., Wang S.J., Fuh J.L., Yang Y.Y., Liu H.C. Bipoláris zavar a bal agyféltekét érintő stroke után. // Aust N. Z. J. Psychiatry. -1996-30 (5)-pp. 688-91.

151. Malec J.F, Richardson JW, Sinaki M, O" Brien MW. A stroke-ra adott affektív válasz típusai. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1990 - 71 (5), 279-84.

152. Mineka S., Watson D., Clark LA. Szorongás és unipoláris hangulatzavarok komorbiditása. //Ann. Fordulat. Psychol. -1998 49 - p. 377-412.

153. Morris P.L., Robinson R.G., Raphael V., Hopwood M.J. Elváltozások és stroke utáni depresszió. // J. Neuropszia. Clin. Neurosci. 1996 - 8 (4) - p. 399-403.

Figyelembe veszik az akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegek pszichés jellemzőit. Az előforduló stroke gyökeresen megváltoztatja a páciens életét, és nyomot hagy későbbi viselkedésében. Ebben a tekintetben különösen fontos a beteg átfogó rehabilitációjának időszaka. Az elméleti elemzés alapján megállapították, hogy a betegség belső képének motivációs orientációjának jellemzőinek és a reziliencia szintjének ismerete hozzájárul az akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegek rehabilitációjának legkedvezőbb lefolyásához. A kísérleti vizsgálat eredményei arra engednek következtetni, hogy a betegség belső képének komponensének motivációs orientációja az akut cerebrovascularis baleseten átesett betegek vitalitási mutatóitól függ. Ezért szükséges és lehetséges a stroke-os betegben a reziliens hiedelmek kialakítása és a rehabilitáció felé való aktív hozzáállás kialakítása.

a stroke kockázati tényezői

rehabilitáció

pszichológiai rehabilitáció

életerő

1. Alexandrova L.A. Towards the concept of resilience in psychology // Szibériai pszichológia napjainkban: tudományos művek gyűjteménye. működik / szerk. MM. Gorbatova, A.V. Serogo, M.S. Yanitsky. – Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 2004. – Szám. 2. – 82-90.

2. Ermakova N.G. A stroke következményeit szenvedő betegek személyiségjegyei a fekvőbeteg-rehabilitáció körülményei között // Az Orosz Állami Pedagógiai Egyetem hírei. A.I. Herzen. – 2000. – 11(68) sz. – P.32-42.

3. Stroke: diagnózis, kezelés, megelőzés / szerk. MÖGÖTT. Suslina, M.A. Piradova. – 2. kiadás – M.: MEDpress-inform, 2009. – 288 p.

4. Kapakhova D.N., Biletskaya M.P. Ischaemiás stroke-on átesett személyek pszichológiai adaptációjának jellemzői // A XXI. század pszichológiája: „A XXI. század pszichológiája” című nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia anyaga, 2011. április 21–23. Szentpétervár / tudományos alatt. szerk. O. Yu. Shchelkova. – Szentpétervár: Szentpétervári Könyvkiadó. Univ., 2011. – P. 180-181.

5. Kostenko E.V. Az ischaemiás stroke-on átesett betegek rehabilitációjának orvosi és szociális vonatkozásai // Ural Medical Journal. – 2012. – 13. sz. – P. 23-27.

6. Leontyev D.A., Rasskazova E.I. Vitalitás teszt. – M.: Smysl, 2006. – 63 p.

7. A betegséghez való viszonyulás pszichológiai diagnosztikája: kézikönyv orvosoknak / L.I. Wasserman, B.V. Iovlev, E.B. Karpova és mások - Szentpétervár: St. Petersburg NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2005. – 32 p.

8. Rasskazova E.I. Vitalitás és a jövő választása a rehabilitáció folyamatában // A modern pszichológia humanitárius problémái. A Taganrog Állami Rádiómérnöki Egyetem hírei. – 2005. – 7. sz. – P. 124-126.

9. Rean A.A. A személyiség pszichológiája. Szocializáció, viselkedés, kommunikáció. – Szentpétervár: Prime-EVROZNAK, 2004. – 416 p.

10. Betegségek utáni rehabilitáció kézikönyve / M.V. Sokolova, V.V. Leonkin, E.V. Sitkalieva et al. - M.: Eksmo, 2008. - 704 p.

11. Uzlov N.D., Gabdrakhmanova N.N. Megküzdési viselkedés és egyéni védőmechanizmusok tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél, akiknek anosognosztikus hozzáállása van a betegséghez // Orvosi pszichológia Oroszországban: elektron. tudományos magazin – 2013. – 3. szám (20). – URL: http://medpsy.ru (hozzáférés dátuma: 2016. 04. 10.).

12. Shmonin A.A., Maltseva M.N., Melnikova E.V., Ivanova G.E. A stroke-ban szenvedő beteg biopszichoszociális modellje: a környezeti tényezők szerepe a rehabilitációban // Consilium Medicum. – 2016. – T.18. – 2. sz. – P. 14-20.

A szív- és érrendszeri betegségek több évtizeden át a vezető halálokok maradtak, az összes halálozás 49%-áért és a 65 év alattiak halálozásának 30%-áért.

Évente 5,6-6,6 millió embert érint akut cerebrovaszkuláris baleset, és 4,6 millió emberéletet követel világszerte. Az Orosz Föderációban a stroke okozta halálozás az egyik legmagasabb a világon (175 eset/100 ezer lakos), ami évente akár 400 ezer is lehet. A stroke megfiatalodása a munkaképes korú – 65 éves korig – előfordulási gyakoriságának növekedésével jár. Az oroszországi munkaképes korú emberek stroke-os megbetegedési és halálozási aránya több mint 30 százalékkal nőtt az elmúlt 10 évben.

A betegséghelyzetben az egészség helyreállításának fontos tényezője magának a betegnek az aktív helyzete, bizonyos hozzáállása és a gyógyulásba vetett hit, amely hozzájárulhat a kezelés és a beteg későbbi rehabilitációjának hatékonyságához. E tekintetben a betegség belső képének felépítésében a motivációs komponens vizsgálata napjainkban sürgető probléma. A modern kutatások azt mutatják, hogy a rehabilitációs időszakban cerebrovascularis balesetben szenvedő betegeknek pszichológiai segítségre van szükségük az alkalmazkodóképesség növelése és az életminőség javítása érdekében.

Sok olyan beteg, aki különböző rendellenességek miatt stroke-ot szenvedett, nem képes önállóan megbirkózni a mindennapi nehézségekkel. A tehetetlenség érzése a fő oka a mentális zavarok és a maladaptív reakciók kialakulásának ebben a betegcsoportban. A stroke utáni depresszió és szorongás a stroke betegek akár 72%-ánál fordul elő.

N.G. szerint Ermakov szerint a stroke-on átesett betegeket a fizikai és pszichológiai stressztűrés hiánya, a megfelelő észlelési képesség és az alapvető logikus gondolkodás jelentősen csökkenti. Az akut cerebrovascularis baleset a megszokott életmód megváltozásával, minőségének jelentős romlásával, gyakran a társadalmi státusz elvesztésével jár együtt. A betegek bizonytalanság érzését és saját életük feletti kontroll hiányát tapasztalhatják, ami szorongáshoz, tehetetlenséghez és félelemhez vezethet.

A tanulmányban D.N. Kapakhova és M.P. Biletskaya, akinek célja az volt, hogy tanulmányozza az ischaemiás stroke-on átesett emberek alkalmazkodási jellemzőit, hangsúlyozza, hogy a betegeket a riasztó körülmények tagadása jellemzi. A szerzők megjegyzik, hogy a betegek hajlamosak elkerülni a szorongást azzal, hogy a fejlődés korábbi szakaszaiba lépnek. Ezt bizonyítja a betegséggel szembeni preferált attitűdtípusok: érzékeny, szorongó és paranoiás. A stroke-ban szenvedő férfiakra jellemzőbb a melankolikus és apatikus válaszreakció a betegségre. A stroke-ban szenvedő nőket inkább a harmonikus, énközpontú és paranoid attitűd jellemzi a betegséggel szemben.

A betegség helyzete, stresszes természeténél fogva, a beteg ember motivációs szférájának szerkezetét is megváltoztathatja, az egészség értékét helyezve előtérbe ebben a hierarchiában. Ebben a tekintetben rendkívül fontossá válik a motiváció kialakítása a felépüléshez és a stresszes személyes tevékenységhez.

A stresszhelyzetekben való megküzdési magatartásért felelős személyes változók között S. Maddi a rezilienciát azonosítja. IGEN. Leontyev a rezilienciát úgy határozta meg, mint azt a bátorságot, hogy stresszes vagy bizonytalan helyzetbe kerüljön, és ugyanakkor a lehető legfüggetlenebb maradjon saját negatív tapasztalataitól.

E.I. Rasszkazova „Rengalmasság és a jövő választása a rehabilitáció folyamatában” című munkájában arra a következtetésre jut, hogy egy személyt traumatizáló helyzet, például egy betegség, bizonyos értelemben „erőpróbaként” szolgál az ember számára. hiedelmek, és ezzel kapcsolatban felveti a motivációs és szemantikai szféra rehabilitációban felhasználható erőforrásainak kérdését.

Ebből következően megállapítható, hogy a rehabilitációs időszakban akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegeket a negatív élmények intenzitása, a betegség prognózisával és lefolyásával kapcsolatos negatív attitűdök jellemzik, improduktív pszichológiai védekezési mechanizmusokat alkalmaznak, áldozati, passzív vagy vádaskodó taktikát választanak, a rehabilitációs folyamatért és a kezelés eredményéért való felelősség másokra hárítása, hajlamosak információs és érzelmi támogatást kérni, többnyire a társadalmi környezettől, ami személyes erőforrásaik kevésbé kihasználására utal. Ez a körülmény azt sugallja, hogy olyan jelentős pszichológiai tényezőket kell tanulmányozni, amelyek hozzájárulnak a stroke-os betegek rehabilitációjának legkedvezőbb lefolyásához.

A fellépő stroke gyökeresen megváltoztatja a beteg és hozzátartozói életét. Még minimális neurológiai hiba esetén is, a súlyos stressz, amely a betegben jelentkezik, és kíséri őt a kórházi tartózkodás és a kezelés alatt, nyomot hagy a beteg jövőbeni viselkedésében. Ebben a tekintetben különösen fontos a beteg átfogó rehabilitációjának időszaka.

A rehabilitáció alapelvei közé tartozik a rehabilitációs intézkedések korai megkezdése, rendszeressége és időtartama. M. V. Sokolova úgy véli, hogy a stroke-ban szenvedő betegek rehabilitációjának legfontosabb alapelve maga a beteg, valamint szeretteinek aktív részvétele a folyamatban.

E.V. Kostenko megjegyzi, hogy a pszichológiai rehabilitáció fontos helyet foglal el a stroke-on átesett betegek átfogó rehabilitációjában. Elválaszthatatlanul kapcsolódik a gyógyulás orvosi oldalához, mivel segít javítani a pszicho-érzelmi állapotot, és alkalmazkodik a betegek új életkörülményeihez betegség esetén. Ennek eredményeként jelentősen megnőtt azon betegek aránya, akik teljesítik az orvosi rendelvényeket. A pszichokorrekciós hatás egyik fontos aspektusa E. V. Kostenko szerint, hogy megtanítsa a betegeket meglévő értékeik újraértékelésére, ez segít csökkenteni a negatív élmények intenzitását, és átirányítja a figyelmet a páciens életének más aspektusaira. Fontosnak tűnik a beteg aktív életpozíciójának kialakítása, elsősorban a betegségével kapcsolatban, ami a harmonikus fejlődéshez és a pozitív társadalmi érdekekhez való viszonyulás kialakításával, azaz a betegségről alkotott belső kép és a tévhitek korrekciójával valósul meg. a betegség lefolyása és prognózisa.

A kísérleti vizsgálat célja a betegség belső képének motivációs komponensének jellemzőinek és a rehabilitációs időszakban akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegek rezilienciájának vizsgálata volt.

A vizsgálatot a Krasznojarszki Neurorehabilitációs Központ, a Szibériai Klinikai Központ, az Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Szövetségi Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye alapján végezték, 30, a neurológiai osztályon rehabilitált beteg részvételével, köztük 14 beteggel. nők és 16 férfi. Valamennyi alany 45 és 77 év közötti, középfokú szakirányú végzettséggel a felsőoktatásig terjedt. A vizsgálatot egyénileg és önkéntes alapon végeztük.

Kezdetben arra kérték az alanyokat, hogy válasszanak ki a TOBOL módszertan állításait (a betegséggel kapcsolatos attitűd típusa). Ezt követően a következő módszereket mutatták be nekik: „Vitality Test” by D.A. Leontyeva, E.I. Rasskazova és A.A. kérdőíve. Reana (MUN) „Motiváció a sikerhez és a kudarctól való félelem.” A technikák végrehajtásának ideje nem volt korlátozva. A kutatási módszerek megválasztásánál a kitűzött célból, valamint az alanyok egyéni jellemzőiből indultunk ki.

A betegséggel kapcsolatos attitűdtípusok vizsgálata során kapott mutatók azt mutatják, hogy a rehabilitációs időszakban a stroke-ban szenvedő betegeknél különböző típusú attitűdöket diagnosztizálnak a betegséggel szemben. Különösen az ischaemiás stroke-on átesett betegeknél a betegséggel kapcsolatos attitűdök olyan típusai érvényesülnek, mint az érzékeny, egropathiás, szorongó és hipochondriás. Ez azt jelzi, hogy képtelenség megfelelően tolerálni a kellemetlen és fájdalmas érzéseket a javulás reményében, ami hozzájárulhat a kezelés és a rehabilitáció termelékenységének csökkenéséhez. A betegeket fokozott érzelmi sebezhetőség jellemzi. A valószínűtlen bajok miatt szorongást tapasztalhatnak, ezáltal pszichológiai védekező mechanizmusokat építenek ki, és nem veszik észre a valódi problémákat.

A rehabilitációs időszakban stroke-os betegek vitalitási mutatóinak pszichodiagnosztikai vizsgálata során kiderült, hogy a rehabilitációs időszakban a stroke-os betegek vitalitása normatív és alacsony mutatókkal jellemezhető, ami adott helyzetben alacsony adaptációs képességet jelenthet. a stressz, ami a betegség. A betegek nehezen tudnak szembenézni a nehézségekkel, megbirkózni az uralkodó negatív érzelmekkel, és aktív álláspontot képviselnek a felépüléssel kapcsolatban. Ez befolyásolhatja a rehabilitáció és a kezelés hatékonyságát.

Az A.A. „A siker motivációja és a kudarctól való félelem” (MUN) kérdőív eredményei. Rean engedi azt mondani, hogy ebben a rehabilitációs időszakban stroke-os betegek mintájában alacsony motivációs szint uralkodik. Ez azt jelzi, hogy a vizsgált betegek többsége már előre fél az esetleges kudarctól, stresszhelyzetben negatív következményekre számít, és ennek eredményeként azon gondolkodik, hogyan lehet elkerülni ezt a feltételezett kudarcot, nem pedig az esetleges siker elérésének módjait. Emellett fokozott szorongás és alacsony önbizalom jellemzi őket.

Kutatásunk következő szakaszában korrelációs elemzést végeztünk a vizsgált jellemzők között, melyhez a Pearson korrelációs együtthatót használtuk.

A korrelációelemzés során szignifikáns kapcsolatot azonosítottunk az általános reziliencia mutatói és a sikeresség motivációja között a rehabilitációs időszak alatti ischaemiás stroke-os betegeknél (r=0,767, p≤0,01 mellett). Közvetlen kapcsolat is kimutatható a reziliencia és a motiváció összetevői között. Az érintettség szignifikánsan korrelál a siker motivációjával (r=0,726, p≤0,01). A kontroll és a motiváció szintje közötti korrelációs együttható 0,653 volt, p≤0,01 szignifikanciaszint mellett. Közvetlen kapcsolatot találtak a „Kockázatvállalás” skála és a siker motivációja között (r=0,695, p≤0,01). Vagyis minél magasabb a motiváció szintje, annál magasabbak a vitalitás mutatói, és fordítva, a kudarctól való félelem motivációja pozitív kapcsolatban áll a betegek alacsony vitalitásával.

A motivációs orientáció jelei és a betegséggel kapcsolatos attitűd típusa között megbízhatóan megállapították a következőket: a stroke-ban szenvedő betegek magas motivációja közvetlenül összefügg az első (adaptív) blokk betegségével kapcsolatos attitűdtípusokkal - harmonikus ill. egropátiás, míg a motiváció alacsony szintje az intrapszichés attitűd (szorongó, hipochondriális, neurasztén) és interpszichés (paranoid, diszfórikus) blokkokhoz kapcsolódik.

A motivációs orientáció és a betegséggel kapcsolatos attitűd bizonyos típusai között szignifikáns összefüggést tártak fel, nevezetesen a harmonikus, egropátiás, szorongó, hipochondriás, neuraszténiás, paranoiás, diszfóriás típusokat. A siker motivációja közvetlenül összefügg a betegséggel kapcsolatos harmonikus (r=0,436, p≤0,05) és ergopátiás típusú attitűddel (r=0,623, p≤0,01).

Negatív összefüggést tártak fel a motiváció szintje és a betegséggel szembeni szorongó attitűd között (r=-0,509, p≤0,01-nél). Az alacsony motiváció növeli a betegség kedvezőtlen lefolyása, a lehetséges szövődmények, a kezelés eredménytelensége, sőt veszélye, a szorongás és a depressziós hangulat miatti folyamatos aggódás valószínűségét.

A magas motiváció és a betegséggel szembeni hipochondriális attitűd között fordított összefüggést mutattak ki (r=-0,383, p≤0,05). Az alacsony motivációjú betegek túlzottan a fájdalmas érzésekre összpontosítanak, nagy jelentőséget tulajdonítanak minden kellemetlen megnyilvánulásnak, eltúlozzák azok intenzitását, és hajlamosak jelenteni az orvosoknak és az egészségügyi személyzetnek. Inkább tekintélyes orvosok kezelik őket, többszöri vizsgálaton esnek át, de nem hisznek a kezelés sikerében és hatékonyságában.

Fordított összefüggést találtak a magas motiváció és a betegségre adott neuraszténiás válasz között (r=-0,383, p≤0,05).

A magas motivációs szint negatív kapcsolatban áll a paranoid típusú attitűddel betegséghelyzetben (r=-0,410, p≤0,05 mellett). A siker motivációja fordított összefüggésben van a betegségre adott diszfórikus választípussal (r=-0,410, p≤0,05). A kudarctól való félelem motiválásával a stroke-os betegek a diszfórikus típus jeleit mutatják: hajlamosak másokat hibáztatni betegségükért, ezért dühkitörések jelentkeznek. Különös figyelmet igényelnek magukra, és másokat rosszindulatú szándékkal gyanítanak.

Így a sikerre való, magas motivációnak megfelelő motivációs fókusz a stroke-os betegeknél a rehabilitációs időszakban, a rehabilitációs folyamatban való aktív részvételen keresztül elősegíti a reziliens meggyőződést, a saját erőbe vetett hitet, a fejlődés befolyásolásának képességét. a beteggel közvetlenül előforduló eseményekről. A betegséggel szembeni attitűdök adaptívabb típusait választják, míg az alacsony motivációnak megfelelő kudarctól való félelem motivációja egy maladaptív belső kép kialakulásához vezeti a betegeket a betegségről, és ennek megfelelően a vele szembeni attitűd típusairól. Az ebbe a kategóriába tartozó stroke-os betegeket alacsony reziliencia jellemzi, nem hisznek saját tetteik sikerében, alábecsülik képességeiket, mentális tevékenységüket negatív élményekre és szorongásokra irányítják, nem pedig a kezelés és a rehabilitáció folyamatára.

Az elvégzett kutatások és az ismertetett eredmények alapján számos gyakorlati ajánlást állítottak össze a belső pszichológiai erőforrások adaptálására, amelyek elősegítik a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának növelését. A pszichokorrekciós módszereknek a motivációs-viselkedési szférára gyakorolt hatása hozzájárul a stroke-on átesett páciensben a reziliens hiedelmek kialakulásához, a rehabilitációval kapcsolatos aktív álláspont kialakításához.

Bibliográfiai link

Chupina V.B., Popenko N.V. A BETEGSÉG BELSŐ KÉPÉNEK MOTIVÁCIÓS IRÁNYULÁSÁNAK JELLEMZŐI ÉS A VITALITÁS SZINTJE A REHABILITÁCIÓS IDŐSZAKBAN AKUT AGYKERINGÉSI ZAVARBAN SZEMBEN // A tudomány és az oktatás modern problémái. – 2016. – 6. sz.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25495 (Hozzáférés dátuma: 2020.02.01.).

Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

Az egyén pszichológiai támogatásának problémája a betegség során, amely gyakran rokkantsághoz és társadalmi helytelenséghez vezet, sokrétű, modern kutatást és fejlesztést igényel. Az akut stroke (akut cerebrovascularis baleset) és a sürgősségi kardiológiai osztályokon idős és fiatal, munkaképes korú (25 év +/- 45 év) betegek egyaránt kórházba kerülnek, akik nem csak gyógyszeres kezelésre, hanem pszichológiai segítségre is szorulnak.

E. I. Gusev és A. S. Kadykov megjegyzi, hogy a stroke utáni betegek rehabilitációja, amelynek célja a károsodott funkciók, a szociális kapcsolatok, a szakmai készségek helyreállítása, a beteg társadalomba és megvalósítható munkába való visszatérése, sürgető egészségügyi és szociális problémává válik.

Mustafina L.V. a stroke-betegek kezelésének multidiszciplináris megközelítésének fontosságáról ír. A pszichológus szerepe mind a neuropszichológiai diagnosztikában, mind a pszichoterápiás folyamatban jelentős. A CVD modern kezelésének és megelőzésének szerves része a pszichoterápiás hatás.

A betegek jelentős részénél a szívinfarktuson átesett, a koszorúerek patológiájának megszüntetése, a hemodinamika objektív javítása és a fizikai aktivitás toleranciájának növelése után tartós neurotikus rendellenességek maradnak fenn.

Nyilvánvalóan egyes betegeknél a betegség által kiváltott „személyiségválság” a rehabilitáció szakaszaiban nem kerül leküzdésre, az ambuláns megfigyelés körülményei között időnként felerősödik, amihez kétségtelenül intenzív pszichológiai segítségre, támogatásra van szükség.

A pszichoterápia konkrét módszerének megválasztása mindenekelőtt a könnyű kezelhetőségen, a költséghatékonyságon és a beteg számára való hozzáférhetőségen alapul. A pszichoterápiás beavatkozásnak tehát meg kell felelnie a „szubjektív adekvátság” követelményének, és meg kell felelnie a betegség belső képének, a beteg elvárásainak, felfogóképességének, értelmi és képzettségi szintjének. Nem kevésbé fontos, hogy a javasolt módszer megfeleljen a páciens személyes jellemzőinek. A betegek pszichológiai támogatását a kórházi kezelés szakaszában az akut stressz intenzitásának csökkentése, a neurotikus és hipochondriális reakciók korrigálása céljából végzik, azzal a céllal, hogy egyéni pszichológiai rehabilitációs programot dolgozzanak ki.

A stroke és a szívinfarktusban szenvedő betegek pszichológiai támogatása több szakaszból áll:

A stroke-on és szívinfarktuson átesett betegek pszichológiai támogatásának szakaszai

Az első szakaszban A pácienssel végzett munka során pszichodiagnosztikát vagy neuropszichológiai vizsgálatot végeznek (a HMF károsodásának felmérésére a stroke során), hogy azonosítsák a személyiség pszichopatológiai szerkezetét a betegség során, a premorbid jellemzőket, az erőforrásokat és a patológiás változások mértékét. Psziché. A rehabilitációs potenciál hatékony felmérése érdekében fontos meghatározni az adott beteg betegségéről alkotott belső kép tartalmát. A diagnosztikai eljárás lehetővé teszi, hogy beszélgetés vagy formalizált interjú formájában segítse a pácienst szóbeli üzenetek formájában kifejezni jelentős élményeit a kórházi kezelés kezdeti szakaszában.

A második szakaszban A betegek pszichológiai támogatása, a pszichológus kóros neurotikus reakciók, szorongásos-depresszív, apatikus-depresszív, neurotikus, aszténiás állapotok, alvászavarok helyreállításával foglalkozik. K. Rogers kliensközpontú pszichoterápia és A. Beck kognitív viselkedésterápia elemeit használják. A stresszes időszakokban a betegeknek szükségük van empátiára, feltétel nélküli pozitív elfogadásra, segítségre az érzések, érzelmek megértésében és a tapasztalatok szimbolizálásában. A betegek pszichológiai támogatása magában foglalja a betegségre adott válaszok kiterjesztésében, a dekatasztrofizálásban, az alternatív viselkedési stratégiák keresésében, valamint a további kezelésre és rehabilitációra való motiváció megteremtésében nyújtott segítséget. Azoknál a betegeknél, akiknek nincs kognitív károsodása, vagy olyan enyhe károsodásuk van, amely nem akadályozza az új információk asszimilációját, a negatív gondolatok megváltoztatásának módszereit alkalmazzák (a „Negatív gondolatok tudatosítása” technika, a „skálázás” technika (Kulakov). S.A., 2003), „A közelgő esemény jelentőségének csökkentése” gyakorlat (P. Shimer, S. Ferguson, 1990 szerint)). A pszichológus megbeszéli a pácienssel a célok és cselekvések tervezésének módjait a kezelési időszak alatt.

A relaxációs tevékenységek fontos szerepet játszanak a pszichológiai támogatásban. A Kardiológiai Osztály csoportos órákat tart az autogén tréningről (a technikákat alkalmazzák: 1. számú autogén tréning „Relaxáció és relaxáció”, 2. „Egyensúly és stresszállóság”. Szerzők: Prof. Vostrikov A.A., pszichoterapeuta, Prof. Tabidze A.A., pszicho-oktató) a stressz enyhítésére, a tudat átváltására a természet képeire, relaxációs zene hallgatására (a Healing Music sorozatot az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Helyreállító Orvostudományi Központja ajánlja stresszoldásra, relaxációra és gyógyulásra Példák a kompozíciókra: Beethoven – Holdfény-szonáta, Grieg – Reggeli hangulat Peer Gynttől, Csajkovszkij – Miniatűr a Diótörő szvithez, Mozart – Klarinétötös K.581 Largetto & K.581 Allegre és mások).

A betegeknek gyakorlatokat kínálnak: „Pihenési hely” (M. Loscalzo, 1996 szerint), „A színekkel kapcsolatos kellemes érzések emlékei”, amelyek segítenek ellazulni és enyhíteni a feszültséget a testben. Az agyvérzést és a szívinfarktust gyakran fájdalomszindrómák (fejfájás, szívfájdalom, felső vagy alsó végtagi fájdalom) kísérik, ehhez kapcsolódóan a pszichológus egy hatékony gyakorlatot ajánl „Légzés a fájdalom ellen” (M. Sandomirsky, 2005 szerint) .

A gyakorlatok és a pszichoterápiás beszélgetések ellenjavallata a közepes és súlyos kognitív károsodás, értelmi fogyatékosság, akut pszichotikus állapotok és pszichopata viselkedés.

Az egészségi állapota szerint mozgásképes betegek prevenciós csoportos foglalkozásokon vesznek részt, ahol pszichológus beszél a betegség sajátosságairól, rizikófaktorairól és az életbiztonságot biztosító magatartási szabályokról. A dohányzás és az alkoholfogyasztás másodlagos prevenciójával foglalkozik egy külön óracsoport.

Az ONMK osztályán megvalósul a „Lelkem színei” önismereti művészetterápiás csoport. A csoportban a betegek gyurma, festékek, ceruzák segítségével tanulják meg jobban tudatosítani szükségleteiket, érzéseiket, érzelmeiket. A csoport segíti a kreativitás bővítését, lehetővé teszi, hogy újra megtapasztald a körülötted lévő világot színeken, formákon és árnyalatokon keresztül. A csoport a következő témákat tárgyalja: „Én és a világom”, „Kapcsolatom másokkal (a családommal)”, „Én és a betegségem”, „Az álmom”, „Természet”, „Érzések és hangulat” és még sok más.

A pszichológus használja a „Portrém a napsugarakban” gyakorlatot is, amely segíti a kommunikációs készségek fejlesztését és elősegíti az önfeltárás folyamatát. Az „Érzések fája” gyakorlat elősegíti az érzések szabad kifejezését, a betegek megtanulják megérteni érzéseiket és tapasztalataikat, azokat megfelelően kifejezni és kontrollálni. Az idősek kognitív folyamatainak fejlesztéséről képzés folyik Kraeva M.A., Tarasova T.O., Chizhova E.A. ajánlásai szerint, amely elősegíti az életkörülményekhez való hatékony alkalmazkodást, növeli az önszabályozás szintjét és az életminőséget a kibocsátás után. kórház.

Képzési, relaxációs és megelőző órákat, egyéni tanácsadást legfeljebb 30 percig végeznek hetente kétszer, mivel a betegek hajlamosak a gyors kimerültségre és fáradtságra.

Harmadik szakasz A pszichológiai támogatás a betegek hozzátartozóival való együttműködésből áll. A hozzátartozóknak gyakran támogatásra, segítségre van szükségük a beteggel való kommunikációban, valamint ellátási ajánlásokra. E feladatok megvalósítására kerül megrendezésre az „Élet a stroke után” iskola. Ez egy előadás a következő témákban: „A stroke kialakulásának mechanizmusa”, „Stroke tünetei és elsősegélynyújtása az áldozatnak”, „A stroke rehabilitáció jellemzői”, „Stroke utáni depresszió. Javaslatok a depressziótól való megszabaduláshoz."

A következő ajánlásokat dolgozták ki a stroke betegek hozzátartozói számára:

A beteggel való kommunikáció során alkalmazza az egyértelműség és a demonstráció elvét. Javasolt a stroke akut periódusában lévő betegekkel kommunikálni, akárcsak 3-5 éves gyerekekkel. Fontos, hogy valamit elmagyarázz, és egyben világosan mutasd meg. Használhat képeket és nonverbális viselkedési elemeket.
Legyél türelmes. A szélütés nem influenza, a felépülés hónapokig vagy évekig tarthat! A páciens viselkedése gyakran hasonlít a gyermek viselkedésére: szeszélyesség, figyelemfelkeltés. Ne felejtse el, hogy ez egy beteg ember, és próbálja meg cselekedeteit nem egy egészséges ember cselekedeteiként kezelni.
A napi rutin betartása. Legalább 7-8 órát kell aludnia. Ügyeljen arra, hogy éjszaka aludjon, és napközben ébren maradjon.
A tevékenység elve. Próbálja meg aktiválni a beteget az első napoktól kezdve, ha erre nincs ellenjavallat. Érdemes lehet felhívni a beteg figyelmét arra, hogy nem minden múlik csak a gyógyszereken és a kezelőorvoson, érdemes naponta helyreállítani a mozgást, fejleszteni a memóriát.
A bátorítás elve. Próbálja bátorítani a pácienst még kisebb változtatásokra is.
A függetlenség elve. Próbálja meg hagyni, hogy a beteg önállóan cselekedjen bizonyos helyzetekben. Ne légy bébiszitter. Ne helyette, hanem a beteggel együtt.
A felelősség megosztásának elve: nem ajánlott a beteg ellátásának teljes terhét csak egy hozzátartozóra hárítani. Gondolja át, kivel oszthatja meg a terhet. További segítségért forduljon a társadalombiztosítási hatóságokhoz.
Figyelj oda az igényeidre, hagyj időt magadra, hobbira. Depressziós állapot kialakulásának gyanúja esetén, kapcsolati problémák egy beteg hozzátartozóval, ha gyakoriak a konfliktusok a családban, félreértések, krízis, bűntudat és alkalmatlanság érzése esetén kérjen segítséget, támogatást pszichológustól/pszichoterapeutától. .

A következő ajánlásokat dolgozták ki a szívrohamban szenvedő betegek hozzátartozói számára:

Megfelelő terheléselosztás: Óvja beteg hozzátartozóját a nehéz fizikai megterheléstől.
Napi rendszer. Legalább 7-8 órát kell aludnia. Ügyeljen arra, hogy éjszaka aludjon, és napközben ébren maradjon.
Feszültség. Próbálja meg minimalizálni a stressz hatását a páciens életében. A pszichológus segít megtanulni, hogyan változtassa meg a történésekhez való hozzáállását.
A betegek nem változtathatják meg lakóhelyük éghajlati övezetét.
Táplálás. Olvassa el a betegnek szükséges táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat. Orvosával konzultálva szerezhet információkat.
Ha a beteget aggasztja a kardiofóbia, a halálfélelem vagy a szorongás, akkor pszichológushoz/pszichoterapeutához kell fordulni.
Ha problémái vannak egy hozzátartozóval való kommunikációban, vagy a hozzátartozó maga is stresszt él át, tanácsos pszichológushoz fordulni.

Kövesse nyomon a vérnyomás szabályozását egy beteg hozzátartozón.
Ügyeljen arra, hogy rendszeresen és időben vegye be gyógyszereit, és kövesse kezelőorvosa összes ajánlását, és kövesse nyomon a helyi klinikán.
Mutasson aggodalmat és megértést.

Így a pszichológiai támogatás a betegek egyéni sajátosságait és szükségleteit figyelembe véve épül fel. Ez egy átfogó pszichológiai segítségnyújtás, amelynek célja a kórházi kezelés alatti mentális állapot szabályozása, valamint a család és a társadalom további működésének optimalizálása.

Bibliográfia:

Burno M.E., Igovskaya A.S. A hipochondria túlsúlyával jellemezhető személyiségzavarban szenvedő betegek pszichoterápiája // Journal of neuropathology and psychiatry. ¬- 2008.108 (12): 27-31.
Grigorjeva V.N., Tkhostov A.Sh. Pszichológiai segítség a neurológiában. - N. Novgorod: Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia kiadója, 2009. - 205-230 p.
Gusev E.I., Skvortsova V.I. Agyi ischaemia. - M.: Orvostudomány, 2001. - 326 p.
Ermakova N.G. Az agy bal és jobb féltekében a stroke következményeit szenvedő betegek pszichológiai jellemzői a rehabilitáció folyamatában // A Szentpétervári Állami Egyetem közleménye. - 2008. - Ser. 11. évf. 3.
Kadykov A. S. Rehabilitáció stroke után. - M.: Miklós, 2003. –176С.
Kostenko M.B., Cheperin A.I., Stepanova O.N., Drachuk T.A., Osatyuk N.I., Zinkina A.P. Tapasztalatok a pszichoszociális kezelés és rehabilitáció modelljeinek megvalósításában és működésében az Omszk régió körülményei között // Cikkek és moduláris gyakorlatok gyűjteménye pszichológusok számára / - Omszk, 2011. - 76 p.
Kraeva M.A., Tarasova T.O., Chizhova E.A. Kognitív folyamatok képzése idős és szenilis embereknél / szerkesztette: I. M. Nikolskaya - St. Petersburg: Rech, 2003. - 62 p.
Medvegyev V.E. Pszichopatológiai rendellenességek megelőzése és kezelése szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél // Journal of Neurology. Neuropszichiátria. Pszichoszomatika. - 2012. - 3. sz. - 1. o.
Mustafina L.V. Post-stroke betegek korai rehabilitációja multidiszciplináris team által: Szakdolgozat kivonata. diss. a Ph.D. tudományos fokozat megszerzéséhez. - M., 2008. - 22 p.
Sudzhaeva S.G., Sudzhaeva O.A. Rehabilitáció a szívizom revaszkularizációja után. - M: Orvosi irodalom, 2008 - 128 p.

Tarasova Jekaterina Vladimirovna- orvospszichológus, a Nyizsnyij Novgorod régió városi költségvetési egészségügyi intézménye „39. számú városi klinikai kórház”.