Prolapsus de la valve mitrale chez la femme enceinte - causes, symptômes, gestion du travail.

Caractéristiques de la pathologie
Symptômes du prolapsus de la valve mitrale
Traitement du prolapsus sur stade initial développement

Durant la grossesse, diverses pathologies cachées peuvent apparaître. Par exemple : pendant la grossesse, elle est souvent détectée lors d'un examen médical obligatoire. À cet égard, de nombreuses femmes se demandent si cette maladie est compatible avec la possibilité d'avoir un enfant. Pour comprendre la situation, il est nécessaire de considérer de quoi il s’agit et quels types de maladies sont connus en médecine.

Caractéristiques de la pathologie

Le prolapsus de la valvule mitrale est l'affaissement de ses feuillets dans la cavité de l'oreillette gauche. Malgré le fait qu'aujourd'hui la pathogenèse de la pathologie soit bien étudiée, la médecine a une attitude ambivalente à son égard. Cela est dû à une évaluation insuffisante du degré de risque et de l’importance diagnostique pour la santé humaine.

Le plus souvent, le MVP est détecté chez les jeunes. Cela se produit dans les situations suivantes :

lors d'un examen médical de routine, d'un examen médical, etc. ;
lors de l'examen de l'état du système cardiovasculaire en relation avec des plaintes d'arythmies cardiaques, de cardiologie et de syncope ;
lors d'examens pour confirmer ou exclure des signes de régurgitation mitrale ;
lors de procédures de diagnostic visant à rechercher des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

L'incidence du MVP augmente avec l'âge, tandis que sa prévalence chez les femmes est 2 fois supérieure à celle chez les hommes. Le diagnostic culminant du syndrome survient à l’âge de 35 ans, lorsque de nombreuses femmes envisagent d’avoir un deuxième ou un troisième enfant. Compte tenu de cela, il convient de noter que l'affaissement des feuillets valvulaires chez les femmes enceintes est un phénomène assez courant.

À bien des égards, le pronostic d’une résolution réussie d’une grossesse dépend du type et du degré du prolapsus. Ainsi, on distingue aujourd'hui les types de pathologies congénitales et acquises. Les valvulopathies congénitales surviennent généralement chez les enfants et sont dues à une pathologie du tissu conjonctif. Les clapets valvulaires deviennent élastiques et souples et se plient vers l'intérieur sous l'influence du flux sanguin. Le prolapsus du 1er degré se caractérise par un écart des valvules par rapport à la norme de 6 mm maximum.

Les maladies suivantes peuvent être à l'origine d'une pathologie acquise :

maladie ischémique, affectant non seulement les muscles, mais aussi ceux assurant la rigidité de sa structure ;
rhumatismes survenant dans le contexte d'une infection streptococcique;
blessures traumatiques.

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Symptômes du prolapsus de la valve mitrale

Quel que soit le type, la pathologie en elle-même ne constitue pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement.

La plus grande importance doit ici être accordée à ses manifestations, qui peuvent souvent être assez désagréables. Ainsi, les symptômes du prolapsus comprennent :

Douleur dans le côté gauche de la poitrine, non associée à des pathologies ischémiques. Ils n'ont pas non plus de lien avec l'activité physique, mais sont presque toujours provoqués par un stress émotionnel.
Sentiment d'étouffement et incapacité à respirer profondément.
Troubles du rythme cardiaque. Peut se manifester par des interruptions ou des extrasystoles, une augmentation ou un ralentissement du rythme cardiaque.
Maux de tête périodiques, pouvant être accompagnés de vertiges.
Évanouissement et perte de conscience.
Une légère augmentation de la température corporelle, non accompagnée d'un rhume ou d'une maladie infectieuse.
Symptômes inhérents aux troubles du système végétatif-vasculaire.

Dans le cas où la pathologie est détectée au stade initial de son développement, le prolapsus et la grossesse sont totalement compatibles, ce qui n'entraîne pas de risque de complications graves. Même lorsque la pathologie a un deuxième degré de développement ou plus, une résolution réussie de la grossesse est possible. Une césarienne est généralement utilisée ici.

Un souffle cardiaque léger et intermittent peut être suspecté de prolapsus chez une femme enceinte. Même à la moindre manifestation, une femme doit être orientée vers échographie, qui permettra d'exclure ou de confirmer la pathologie et de permettre des ajustements dans la gestion de la grossesse.

L'état de la patiente dépendra en grande partie non seulement du moment de la grossesse, mais également de la gravité du prolapsus : le degré d'essoufflement, la présence d'œdème et d'autres symptômes d'insuffisance cardiaque.

La spécificité du prolapsus de la valve mitrale de grade 1 est telle que tous ses symptômes inhérents peuvent survenir chez des femmes enceintes en parfaite santé ou ne pas apparaître du tout. Par exemple, la cause des étourdissements et des gonflements peut ne pas être due à des problèmes du système cardiovasculaire, mais à des pathologies de la colonne vertébrale, des reins ou au stress.

De nombreux processus considérés comme pathologiques et potentiellement mortels sont tout à fait naturels et normaux pour le corps d'une femme enceinte. Le prolapsus de la valvule mitrale fait référence dans la grande majorité des cas à de telles conditions, car il a été noté qu'une telle perturbation du cœur chez la femme enceinte ne cause généralement aucun dommage.

La grossesse et le prolapsus de la valvule mitrale sont interconnectés, et la seconde découle souvent des caractéristiques de la première affection. Il est à noter que même les femmes ayant un cœur en bonne santé peuvent subir un phénomène appelé prolapsus de la valvule mitrale pendant la grossesse. Le plus souvent, une telle déviation du cœur est observée chez les femmes qui, dans l'enfance ou adolescenceétaient inscrites auprès d'un cardiologue ou avaient des problèmes cardiaques avant la grossesse, par exemple une sténose ou une insuffisance mitrale.

Dans la grande majorité des cas, au cours du déroulement normal de la grossesse, un prolapsus de la valve mitrale de grade 1 peut être observé, ce qui n'est considéré que comme un léger écart par rapport à la norme. Si une telle déviation du fonctionnement du cœur est plus profonde, un traitement ciblé peut être nécessaire. En réalité, le cœur est une pompe unique qui synchronise l’administration et l’éjection du sang via deux systèmes de chambres distincts.

Si les valvules sont défectueuses ou ne fonctionnent pas correctement, du sang peut s'échapper ou refluer. En cas de prolapsus de la valvule mitrale, la valvule mitrale montre des signes d'affaiblissement, provoquant une inversion de direction d'une petite quantité de sang et son rejet dans l'oreillette gauche pendant la contraction.

Un prolapsus de la valvule mitrale est observé si les deux ou un feuillet se plie vers la partie interne, ce qui entraîne une compression du sang dans l'oreillette gauche. En cas de léger prolapsus de la valvule mitrale, une femme enceinte peut ne pas remarquer d'anomalies existantes dans le fonctionnement du cœur.

Tous les cas de prolapsus mitral peuvent être divisés en primaires et secondaires. Le prolapsus primaire se développe en raison de l'insuffisance existante des valvules. Le prolapsus mitral secondaire est considéré comme le plus fréquent chez les femmes enceintes et se développe en raison d'un excès de pression artérielle dans le ventricule gauche.

Le prolapsus de la valvule mitrale chez la femme enceinte n'est pas toujours asymptomatique. Souvent, les femmes commencent par s'inquiéter de la tachycardie et de l'essoufflement. En plus, état similaire peut s'accompagner du développement de douleurs thoraciques inhabituelles. De nombreuses femmes présentant des symptômes graves se plaignent d’attaques de panique et d’anxiété sans cause.

Dans de rares cas, une telle déviation du cœur peut provoquer le développement d'hystérie et de crises de colère. Considérant que la grossesse elle-même est une période extrêmement alarmante pour une femme, un phénomène tel que le prolapsus de la valve mitrale peut aggraver considérablement l'état psycho-émotionnel d'une femme enceinte.

Il est à noter que chez de nombreuses femmes ayant souffert d'un prolapsus de la valvule mitrale avant la grossesse, en attendant la naissance d'un enfant, les symptômes de cette pathologie peuvent complètement disparaître ou diminuer. Le fait est que pendant la grossesse, la quantité de sang circulant dans le corps de la femme augmente, ce qui permet de compenser l’insuffisance des valvules.

La présence d’un prolapsus de la valvule mitrale pendant la grossesse nécessite une surveillance constante de l’état de la femme par un cardiologue. Si une femme a eu des problèmes cardiaques avant la grossesse, le cardiologue peut soupçonner le développement d'une complication de la maladie primaire qui a provoqué l'apparition d'un prolapsus de la valvule mitrale.

Dans certains cas, lorsque les manifestations symptomatiques sont très clairement exprimées, l'accouchement doit être réalisé dans des maternités spécialisées avec l'accompagnement d'un cardiologue afin d'éviter diverses conséquences et complications.

Si une femme a reçu un diagnostic de prolapsus de la valvule mitrale pendant la grossesse, une surveillance constante de l'état et un traitement ciblé sont nécessaires. Dans le même temps, une femme doit si possible rester calme afin de réduire le risque de fausse couche ou de développement de pathologies chez l'enfant.

Dans la grande majorité des cas, le prolapsus mitral pendant la grossesse n’est pas très préoccupant. Afin de réduire l'intensité des manifestations symptomatiques, une femme doit surveiller attentivement sa santé et se reposer pendant une période de temps suffisante.

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La raison pour laquelle cette maladie suscite autant d’attention est que, même s’il s’agit d’une maladie bénigne, elle peut néanmoins provoquer des symptômes très pénibles.

Le cœur est un organe étonnant qui synchronise l’entrée puis la libération du sang à travers deux systèmes de chambres différents, selon que le sang est oxygéné ou appauvri. Il comporte quatre chambres et le sang dans chaque chambre est séparé des autres chambres par l'action de valves qui se ferment et s'ouvrent de manière répétée à chaque battement cardiaque. Si les valvules sont endommagées, le sang peut couler vers l’avant ou être refoulé.

La valvule mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Le sang oxygéné des poumons pénètre dans l’oreillette gauche, puis traverse la valvule mitrale jusqu’au ventricule gauche, se préparant à l’explosion de propulsion dans l’aorte. Dans le MVP, la valve est affaiblie pour des raisons inconnues et permet au sang de refluer vers l'oreillette gauche lorsqu'il est éjecté du ventricule gauche. Bien que le MVP soit associé à de nombreux problèmes cardiaques graves, il s’agit généralement d’un problème mineur qui ne provoque que des symptômes étranges et déroutants.

Les palpitations, l'anxiété (due ou accompagnée de palpitations), l'essoufflement, les douleurs thoraciques inhabituelles et les crises de panique sont tous souvent associés au MVP. Il est difficile de séparer l'anxiété qui accompagne les palpitations de l'anxiété provoquée par les palpitations et les douleurs thoraciques, mais ensemble, elles constituent définitivement un complexe de symptômes reconnu caractéristique du MVP. Souffrir d’un MVP symptomatique n’est pas amusant. Aux troubles déjà évoqués peut s'ajouter un état psychodynamique dans lequel vous laissez libre cours à vos sentiments, comme dans l'hystérie. La colère, l'embarras et les dépenses supplémentaires liées au changement de médecin ne font qu'empirer la vie.

Une aggravation de la MVP est attendue pendant la grossesse, car les augmentations du sang et du plasma ainsi que les modifications de l'activité cardiaque normales pendant la grossesse peuvent solliciter davantage le système valvulaire que d'habitude. Mais en réalité, la plupart des femmes constatent une amélioration de la MVP pendant la grossesse, car les changements physiques au niveau du cœur modifient généralement le rapport des composants de la valvule mitrale vers une position plus normale. En d’autres termes, le prolapsus de la valvule mitrale pendant la grossesse est inférieur au prolapsus normal de la valvule mitrale.

Pour la majorité des femmes enceintes présentant une MVP asymptomatique, le plus un gros problème voici s'il faut ou non leur donner des antibiotiques pendant l'accouchement, comme cela se fait dans le cas des patientes présentant d'autres lésions valvulaires. Votre dentiste vous donnera probablement des antibiotiques pour le MVP avant le traitement dentaire, vous pouvez donc vous attendre à la même chose pendant le travail. Mais approche moderne suggère de s'abstenir de prendre des antibiotiques si la MVP ne s'accompagne pas d'anomalies de la fonction cardiaque et si un accouchement compliqué n'est pas attendu. Accouchement ou accouchement vaginal sans complication césarienne ne nécessitent pas l'utilisation obligatoire d'antibiotiques pour le MVP.

En bref, le prolapsus de la valvule mitrale n'est pas un problème pendant la grossesse dans la plupart des cas et les symptômes semblent même s'améliorer. En fait, si vous ressentez des symptômes gênants, votre médecin peut soupçonner un autre problème cardiaque qui n'était pas apparent avant la grossesse.

La véritable maladie valvulaire, généralement une conséquence d'un rhumatisme infantile, peut se présenter de diverses manières, allant de légèrement symptomatiques à potentiellement mortelles. nous parlons de sur le coeur. Mais vous en apprendrez davantage sur les maladies cardiaques, pour lesquelles la grossesse peut être dangereuse, bien avant. Ces patients sont accompagnés par des cardiologues et avertis tout au long de leur vie.

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Le prolapsus de la valvule mitrale n'est pas une pathologie ou une maladie cardiaque, c'est un phénomène anormal qui peut caractériser diverses maladies présentant des symptômes différents. Il s'agit d'un phénomène assez courant et il n'est pas surprenant que de nombreuses jeunes filles s'inquiètent de savoir si ce syndrome peut compliquer la grossesse ou nuire à la future mère ou à son bébé. Par conséquent, nous essaierons davantage de clarifier la situation.

La valvule mitrale est une valvule bicuspide, elle est constituée d'une paire de feuillets spécifiques et sépare le ventricule gauche de l'oreillette gauche. Grâce à cela, le sang ne peut se déplacer que dans une seule direction - des oreillettes vers les cavités ventriculaires, ainsi que dans l'aorte depuis le ventricule gauche. L'état de prolapsus est un affaissement ou une certaine courbure des feuillets de la valvule mitrale vers la cavité de l'oreillette gauche, dirigés contre le flux sanguin.

Ce syndrome provoque un afflux de sang dans l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche, provoquant son grossissement et son étirement. Cela entraîne des signes d’insuffisance cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de l’enflure et un essoufflement.

Symptômes du prolapsus de la valvule mitrale :

- clic systolique se produisant au sommet du cœur ;
- souffle systolique ;
- interruptions de la fonction cardiaque ;
- des douleurs de divers types, localisées dans la partie gauche du sternum ;
- apparition d'un essoufflement ;
— fatigue chronique;
- une fatigue accrue ;
- intolérance à certains activité physique;
- des états proches de la perte de conscience ;
- tendance à la dépression, peurs et anxiétés déraisonnables, divers changements psychosomatiques ;
- une dépendance climatique prononcée.

Tous ces symptômes peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse. Il convient de noter qu'il faut être prudent quant à leur manifestation et à leur reconnaissance, car ce n'est pas un fait qu'ils sont causés par un prolapsus de la valvule mitrale. Afin de poser un diagnostic correct et précis, plusieurs examens complémentaires doivent être effectués.

Les médecins identifient plusieurs raisons pour lesquelles un prolapsus peut se développer. Primaire – causée par une déficience congénitale du tissu conjonctif dans les valvules cardiaques. Cette pathologie peut survenir en raison de nombreux facteurs affectant le développement et la croissance du fœtus pendant la grossesse. Dans le même temps, les défauts du tissu conjonctif peuvent varier en degré de complexité, être localisés et plus répandus. Les troubles localisés entraînent des dommages uniquement aux parois des valvules cardiaques, tandis que les troubles généralisés affectent également les parois vasculaires et d'autres parties du cœur.

Les causes secondaires du développement du prolapsus de la valvule mitrale comprennent diverses maladies de nature traumatique ou inflammatoire.

Dans certains cas, un affaissement temporaire et peu profond des feuillets valvulaires peut survenir pendant l'enfance et l'adolescence, alors que le tissu conjonctif ne change en aucune façon. La raison de cette pathologie est une divergence entre les taux de croissance de l'ouverture de la valve et de ses feuillets.

Il est important de rappeler que le prolapsus de la valvule mitrale ne peut être considéré comme une contre-indication à la grossesse ou à la grossesse. accouchement naturel. Pendant l'attente d'un bébé, certains changements réversibles se produisent dans le fonctionnement du cœur, en raison de la présence d'un système circulatoire supplémentaire dans le placenta. De plus, il y a une augmentation progressive du poids corporel, qui ne peut que charger tous les systèmes du corps, y compris le système cardiovasculaire.

Dans certains cas, la grossesse entraîne une diminution significative du degré d’affaissement des feuillets de la valvule mitrale. Ceci est dû à un léger élargissement du ventricule gauche associé à une résistance vasculaire réduite provoquée par une augmentation des volumes de sang en circulation. Pendant l'attente d'un bébé, les signes que le médecin avait clairement entendus auparavant peuvent disparaître et réapparaître quelques mois après la naissance du bébé.

Les femmes enceintes présentant un prolapsus de la valvule mitrale connaissent souvent des épisodes de palpitations. Si le degré de modification des valvules est prononcé, une rupture des cordes valvulaires peut survenir pendant l'accouchement et, par conséquent, l'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Le prolapsus de la valvule mitrale peut provoquer une gestose, un phénomène qui complique grandement la grossesse. Elle se manifeste par la présence de protéines dans les urines, ainsi que par une augmentation de la tension artérielle. Les tissus de l'utérus peuvent s'étirer, provoquant un travail rapide.

Le plus souvent, le prolapsus de la valvule mitrale ne provoque pas complications particulières pendant la grossesse, il n’a aucun effet sur la croissance et le développement du fœtus. La femme n'a pas besoin de restrictions importantes activité physique et diverses charges. Mais elle doit garder à l'esprit qu'un tel syndrome a ses contre-indications, à savoir :

— chaleur air;
— haut niveau humidité intérieure;
- stresser;
— se trouver dans un espace enfumé et/ou bruyant ;
- tension nerveuse;
- position assise prolongée ;
— travailler avec des rayonnements ionisants ;
- un mauvais positionnement du corps pendant le repos et le sommeil.

Les femmes enceintes présentant un prolapsus de la valve mitrale doivent être étroitement surveillées non seulement par un gynécologue, mais également par un thérapeute et un cardiologue. Cela évitera d’éventuelles complications.

Ekaterina, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
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GROSSESSE ET PROLAPS DE LA VALVE MITRALE

Le prolapsus de la valvule mitrale (VM) est une courbure (renflement) d'une ou des deux valvules VM dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire.

Synonymes

Syndrome de Barlow, syndrome du souffle systolique tardif, syndrome de l'onde T anormale, syndrome de la "valve qui claque", syndrome de la "valve à voile", déformation par ballonnet de la VM, "cardiopathie segmentaire", VM "flexible", VM myxomateuse, syndrome de renflement.

CODE CIM-10
I34.1 Prolapsus (prolapsus) de la VM.

ÉPIDÉMIOLOGIE

La fréquence du prolapsus VM dans la population varie et varie de 3 à 12 %. Cette pathologie est plus souvent constatée chez la femme.

Selon les cardiologues, le prolapsus de la valve mitrale est la pathologie cardiaque la plus courante chez la femme enceinte. Sa fréquence dans la population générale varie de 5 à 10 %, et est plus souvent observée chez les femmes (6 à 17 %).

Chez la femme jeune, le prolapsus mineur est asymptomatique et n'est détecté que par échocardiographie.

Le prolapsus est considéré comme une variante normale.

CLASSIFICATION

Il existe des prolapsus VM primaires et secondaires (acquis). Dans le prolapsus primaire de la VM, la base est l'infériorité des structures du tissu conjonctif et des anomalies mineures de l'appareil valvulaire. Un prolapsus secondaire de la VM se produit en cas de surcharge de pression du ventricule gauche, par exemple en cas de sténose valvulaire aortique.

En fonction de la gravité du prolapsus de la valve VM dans l'oreillette gauche, on distingue trois degrés de prolapsus VM :

● I degré - renflement de la valve de 0,3 à 0,6 cm ;
● II degré - renflement du feuillet dans la cavité de l'oreillette gauche de 0,6 à 0,9 cm ;
● III degré - renflement de la valve de plus de 0,9 cm.

Selon la présence ou l'absence de troubles hémodynamiques, le prolapsus VM se distingue avec ou sans régurgitation mitrale (MR). Par cours clinique Le prolapsus MV est divisé en asymptomatique, léger, modéré et sévère.

ÉTIOLOGIE

Le prolapsus de la valvule mitrale n'est pas une maladie rhumatismale, mais une anomalie qui peut être congénitale, acquise ou idiopathique. Le plus souvent, l'étiologie du prolapsus primaire du MV est de nature héréditaire (déficit congénital du tissu conjonctif) dans le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan, et est également représentée par des perturbations de la structure du MV sous forme de lésions myxomateuses, de troubles métaboliques des collagénoses ; anomalies de l'appareil valvulaire et de l'espace sous-valvulaire (expansion de l'anneau, augmentation de la surface des valvules, allongement des filaments notocordaux, déviations dans la structure des muscles papillaires). Le prolapsus VM peut être une composante d'une cardiopathie congénitale (communication interauriculaire, communication interventriculaire, anomalie d'Ebstein).

Les causes du prolapsus secondaire du VM peuvent être des troubles régionaux de la contractilité et du relâchement du myocarde ventriculaire gauche associés à des modifications inflammatoires (myocardite, péricardite) ou à son hypertrophie et à ses modifications dégénératives ; troubles de l'innervation autonome et de la conduction des impulsions dans les névroses, l'hystérie, la myocardite, l'extrasystole, le syndrome de Wolff-Parkinson-White ; diminution de l'élasticité du tissu MV en raison de la contraction asymétrique du ventricule gauche et de l'ischémie des muscles papillaires et des cordes tendineuses ; conséquences d'un traumatisme cardiaque fermé.

PATHOGÉNÈSE

En l’absence de RM, le prolapsus MV peut être asymptomatique. La présence et la gravité de l'IRM peuvent s'accompagner de troubles hémodynamiques similaires à ceux d'une insuffisance VM (hypertrophie et dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche). En raison d'une fermeture incomplète des valvules du VM, le sang afflue dans l'oreillette gauche pendant la systole du ventricule gauche. Pendant la diastole, l’excès de volume sanguin retourne au ventricule gauche. Ainsi, l’oreillette gauche et le ventricule gauche subissent une surcharge de volume constante. L'exposition à long terme du cœur à ce facteur hémodynamique conduit au développement d'une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, c'est-à-dire à l'hypertrophie myocardique en association avec une dilatation tonogène de ces cavités cardiaques.

Les modifications hémodynamiques associées au prolapsus de la valvule mitrale sont associées à une altération de la fonction de fermeture de la valvule et à une régurgitation mitrale. Les raisons du prolapsus des feuillets de la valvule mitrale sont une diminution de l'élasticité des tissus, une perturbation de la structure tissulaire des feuillets avec formation de saillies, c'est-à-dire infériorité des structures du tissu conjonctif.

Pendant la grossesse, une augmentation du débit cardiaque et une diminution de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation physiologique de la cavité du ventricule gauche et, par conséquent, des modifications de la taille, de la longueur et du degré de tension des cordes peuvent contribuer à réduire la valvule mitrale. prolapsus. A cet égard, les signes auscultatoires disparaissent et réapparaissent 1 mois après la naissance.

Tableau CLINIQUE (SYMPTOMES)

Les manifestations cliniques du prolapsus MV dépendent de la durée d'existence et de la gravité de la MR. Dans 20 à 30 % des cas, les femmes enceintes présentant un prolapsus MV ne présentent aucun symptôme. Environ 70 à 80 % des femmes enceintes présentant un prolapsus VM peuvent présenter des crises de tachycardie paroxystique et divers types de cardialgie.

La grossesse avec prolapsus MV n'entraîne aucune complication caractéristique. Dans la dynamique d'une grossesse physiologique, en raison d'une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale, une normalisation de l'hémodynamique intracardiaque est possible. Cependant, avec une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale (par exemple, avec l'hypertension), le volume de MR augmente, de sorte que l'évolution de la maladie sous-jacente peut s'aggraver (augmentation du degré de MR, très rarement arythmies cardiaques - arythmies supraventriculaires et ventriculaires).

Une augmentation aiguë de la pression dans l'oreillette gauche (rupture du feuillet myxomateux MV) peut conduire au développement rapide d'un œdème pulmonaire.

Le tableau clinique est très diversifié ; on distingue quatre grands syndromes : la dystonie autonome, les troubles vasculaires, hémorragiques et psychopathologiques.

Chez la femme jeune, le prolapsus mineur est asymptomatique et n'est détecté que par échocardiographie.

En cas de prolapsus profond, des symptômes cardiaques apparaissent avec l'âge : douleurs cardiaques, troubles du rythme (extrasystole, tachycardie paroxystique), essoufflement.

Pendant la grossesse, une augmentation du débit cardiaque et une diminution de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation physiologique de la cavité du ventricule gauche et, par conséquent, des modifications de la taille, de la longueur et du degré de tension des cordes tendineuses peuvent contribuer à réduire le mitral. prolapsus valvulaire. A cet égard, les signes auscultatoires disparaissent et réapparaissent 1 mois après la naissance. Les femmes enceintes avaient plus développement fréquent crises de tachycardie paroxystique; une rupture des cordes tendineuses des valvules est possible lors de l'accouchement.

Cependant, les femmes ont une tolérance élevée à l'activité physique et, en l'absence de régurgitation mitrale sévère, dans la plupart des cas, la grossesse se déroule bien avec cette forme de pathologie.

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

L'évolution de la maladie est bénigne dans la plupart des cas. Complications possibles telles que le développement d'une insuffisance de la valvule mitrale, d'une extrasystole ventriculaire, d'une rupture des filaments cordaux, de l'ajout d'une endocardite infectieuse, d'une embolie de petites branches de vaisseaux cérébraux et (rarement) mort subite. Avec le prolapsus de la valvule mitrale, une gestose se développe souvent et un épanchement intempestif est observé. liquide amniotique, le travail est plus court, une faiblesse se développe souvent activité de travail, les nouveau-nés peuvent être diagnostiqués asphyxie intra-utérine, parfois - malnutrition.

DIAGNOSTIQUE

Anamnèse

Les données de l'anamnèse et une documentation médicale fiable permettent de différencier la lésion primaire de la valvule mitrale de la secondaire.

Examen physique

L'examen général, l'examen et la palpation du cœur ne révèlent aucune particularité chez les patients atteints de MVP.

La percussion cardiaque permet de déterminer le déplacement vers le haut de la limite supérieure de la matité relative du cœur (en présence de dilatation MR et LA).

Le tableau auscultatoire du MVP est caractérisé par : la présence d'un clic mésosystolique (causé par la tension du feuillet MV ou des fils tendineux au moment d'un prolapsus brutal du feuillet dans l'oreillette gauche), ainsi qu'un souffle systolique tardif au apex (le signe auscultatoire le plus important du MVP). Le clic et le bruit changent (« s'éloigner » du premier ton) lors de l'exécution de techniques permettant d'augmenter le volume VG (activité physique).

Recherche en laboratoire

Ils n'ont aucune signification diagnostique.

Etudes instrumentales

Un ECG peut révéler des signes d'hypertrophie myocardique LA, ainsi que divers troubles du rythme cardiaque (tachysystole). EchoCG (en mode M et en mode B) permet de confirmer le déplacement d'un feuillet (généralement le postérieur) ou des deux feuillets MV dans la cavité LA au moment de la systole VG.

Pendant l'examen radiologique poitrine déterminer l'augmentation de LA (en présence de MR) et avec une étude échocardiographique Doppler du flux transmissible de la régurgitation sanguine - le degré de MR.

Dépistage

Le prolapsus de la valvule mitrale est diagnostiqué accidentellement lors d'un examen de routine par un thérapeute. clinique prénatale lorsqu'un bruit ou un clic d'ouverture de vanne est détecté.

Si vous soupçonnez la présence d'un prolapsus MV, une consultation avec un thérapeute et un cardiologue est nécessaire pour poser un diagnostic, clarifier le degré de MR et les troubles de l'hémodynamique intracardiaque.

Un exemple de formulation de diagnostic

Grossesse 20 semaines. Prolapsus MV sans perturbations de l'hémodynamique intracardiaque.

TRAITEMENT DU PROLAPS DE LA VALVE MITRALE PENDANT LA GROSSESSE

Pour réduire le risque d'apparition (augmentation) de la gravité de l'IRM chez les patients atteints de MVP, il est conseillé d'effectuer une prophylaxie maladies infectieuses et AG. En présence de MR - prévention et traitement des troubles du rythme cardiaque et de la conduction.

Objectifs du traitement

● Correction des erreurs de base manifestations cliniques prolapsus de la valvule mitrale.
● Soulagement des arythmies cardiaques.
● Prévention des complications.
● Prévention de la neurodystrophie myocardique.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation des femmes enceintes présentant un prolapsus MV est nécessaire en cas de développement d'une gestose ou d'aggravation de la maladie sous-jacente (gravité croissante de la RM), ainsi qu'en cas d'augmentation aiguë de la pression dans l'oreillette gauche (œdème pulmonaire).

Traitement non médicamenteux

Respect du régime de la femme enceinte et prévention du stress psycho-émotionnel, psychothérapie rationnelle, physiothérapie (procédures à l'eau), limitation de l'activité physique ; phytothérapie avec des herbes sédatives à effet déshydratant (infusion de valériane, agripaume, herbes de sauge); un régime avec un apport limité en sels de sodium, une augmentation des sels de potassium et de magnésium.

Traitement médicamenteux du prolapsus de la valvule mitrale pendant la grossesse

Un traitement médicamenteux est indiqué en cas de troubles du rythme cardiaque et de développement d'un œdème pulmonaire. La tachycardie sinusale, qui en IRM provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et une stagnation du sang dans les poumons, sert d'indication à la prescription de médicaments ayant un effet chronotrope négatif, par exemple les bêtabloquants.

Pour prévenir la thromboembolie (probabilité de formation de microthrombus sur les valves MV altérées), un traitement est effectué avec des médicaments qui affectent les propriétés rhéologiques du sang (dipyridamole, pentoxifylline, petites doses d'acide acétylsalicylique). Prévention des drogues gestose.

Les tactiques de prise en charge dépendent du degré de prolapsus des feuillets et de la nature des modifications autonomes et cardiovasculaires.

Les femmes enceintes présentant un prolapsus de la valvule mitrale sont traitées de manière symptomatique pour les troubles du rythme et les modifications dystrophiques du myocarde ; un traitement sédatif est indiqué.

Les plus couramment utilisés sont les β-bloquants (aténolol, métoprolol, propranolol), qui ont un effet antiarythmique et sédatif et réduisent également l'anxiété et l'agitation.

Les rares extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires en l'absence de syndrome de l'intervalle QT long ne nécessitent généralement aucune intervention médicamenteuse.

La prescription de préparations à base de magnésium est justifiée sur le plan pathogénétique (le magnésium participe à la formation de la structure quaternaire du collagène). Au cours du traitement avec des préparations à base de magnésium, une diminution de la gravité du syndrome de dystonie végétative, des troubles vasculaires, hémorragiques et psychopathologiques, des troubles du rythme cardiaque, de la pression artérielle, une amélioration de la circulation sanguine et des processus métaboliques dans le muscle cardiaque ont été notés.

La cardialgie peut être de nature variée, y compris la simulation d'angine de poitrine. Cependant, vous devez vous abstenir d'utiliser des nitrates, car sous leur influence, le degré de prolapsus peut augmenter.

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

Traitement des complications gestationnelles par trimestre

Si la gestose survient au cours des deuxième et troisième trimestres, un traitement approprié est effectué.
Avec le développement de la FPN et de l'hypoxie fœtale chronique aux 2e et 3e trimestres, une thérapie est réalisée visant à améliorer
flux sanguin utéroplacentaire, amélioration de la fonction trophique du placenta et normalisation des processus métaboliques.
Lorsqu'il est menacé naissance prématurée effectuer un traitement tocolytique.
Avec le développement de la faiblesse de la main-d'œuvre, il est nécessaire d'utiliser rapidement des agents stimulant la naissance.

Chirurgie

Non réalisé.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Pendant la grossesse, la supervision d'un thérapeute et d'un cardiologue est obligatoire. Les femmes enceintes présentant un prolapsus de la valve mitrale de grade I en l'absence de manifestations cliniques n'ont pas besoin d'examen ni de traitement supplémentaires.

Les femmes enceintes méritent attention :

avec prolapsus prononcé d'une ou des deux valvules;
avec une violation de leur fonction de fermeture ;
avec régurgitation prononcée (degrés III-IV);
avec une combinaison de prolapsus de la valve mitrale et de troubles complexes du rythme cardiaque.

Délais et modalités de livraison

La grossesse avec prolapsus MV se déroule favorablement, sa prolongation jusqu'à 40 semaines et l'accouchement par le canal génital naturel sont donc indiqués. CS pour indications obstétricales.

Un prolapsus prononcé des valvules avec une grande amplitude de déviation pendant la grossesse se produit sans dynamique significative. Chez ces patients, en raison de la gravité des symptômes cardiaques, la poussée doit être désactivée en appliquant des pinces obstétricales. Avec une combinaison de pathologie obstétricale (faiblesse du travail, gros fruit etc.) la livraison par CS est indiquée.

Durées approximatives d'incapacité de travail

La durée de l'invalidité est déterminée par la présence de complications obstétricales et leur gravité.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Absence de changements autonomes et cardiovasculaires.

PRÉVENTION DU PROLAPS DE LA VALVE MITRALE PENDANT LA GROSSESSE

Une alimentation avec des quantités suffisantes de protéines, de vitamines et de micro-éléments ; restriction de consommation sel de table et liquides ; prévention des maladies infectieuses des voies respiratoires et urinaires ; normalisation des régimes de travail et de repos ; restriction de l'activité physique, suppléments de magnésium et remèdes à base de plantes ayant un effet sédatif.

INFORMATION POUR LE PATIENT

Chez les femmes enceintes présentant un prolapsus congénital du MV, le risque de développer une pathologie similaire chez la progéniture dépasse celui de la population, donc dans la dynamique de la grossesse Attention particulière devrait être doté de compétences hautement qualifiées diagnostic prénatal CDF du coeur.

Pendant la grossesse, une consultation avec un thérapeute (cardiologue) est nécessaire.

En présence de MR, une observation dans des établissements obstétricaux et cardiologiques spécialisés est conseillée. Pendant la grossesse, la prévention de l'hypertension est nécessaire.

PRÉVISION

Le prolapsus de la valvule mitrale est une condition favorable au déroulement physiologique de la grossesse. Le risque de complications gestationnelles avec prolapsus MV sans IRM hémodynamiquement significative ne diffère pas de la population. Des troubles du rythme aigus et des œdèmes pulmonaires aggravent le pronostic d'une fin de grossesse favorable.

En cas de troubles compensés, le pronostic est favorable. Formes décompensées - une indication d'interruption de grossesse pour des raisons de santé. Médicament pour l'arythmie cardiaque Traitement de l'arythmie cardiaque

La grossesse et le prolapsus de la valvule mitrale sont interconnectés, et la seconde découle souvent des caractéristiques de la première affection. Il est à noter que même les femmes ayant un cœur en bonne santé peuvent subir un phénomène appelé prolapsus de la valvule mitrale pendant la grossesse. Le plus souvent, une telle déviation du cœur est observée chez les femmes qui ont été inscrites chez un cardiologue dans leur enfance ou leur adolescence ou qui ont eu des problèmes cardiaques, par exemple une sténose ou une régurgitation mitrale, avant la grossesse.

Le prolapsus de la valvule mitrale chez la femme enceinte n'est pas toujours asymptomatique. Souvent, les femmes commencent par s'inquiéter de la tachycardie et de l'essoufflement. De plus, cette affection peut s'accompagner du développement de douleurs thoraciques inhabituelles. De nombreuses femmes présentant des symptômes graves se plaignent d’attaques de panique et d’anxiété sans cause.

Une analyse approfondie des résultats des études échocardiographiques et des données épidémiologiques a permis de clarifier quelque peu l'importance de cette maladie pour prédire l'issue de la grossesse.

Épidémiologie

Le prolapsus de la valvule mitrale est la principale cause d'insuffisance mitrale due à une valvulopathie dégénérative. Depuis la baisse de l’incidence du rhumatisme articulaire aigu dans les pays occidentaux, les valvulopathies dégénératives sont devenues la principale cause de valvulopathies acquises.
L'insuffisance mitrale est la deuxième malformation cardiaque la plus courante après la sténose aortique. Selon l'Ego Heart Survey, menée en 2001 dans 25 pays européens, l'insuffisance mitrale représente 32 % de toutes les anomalies valvulaires du côté gauche du cœur. Des lésions dégénératives étaient à l'origine du défaut dans 61 % des cas d'insuffisance mitrale cliniquement significative (grade > 2/4) ; la part correspondante est de 75 % si l’on prend en compte les données de l’Europe occidentale.
L'incidence du prolapsus de la valvule mitrale est activement discutée dans la littérature. Selon des études menées dans les années 70 et 80 du 20e siècle, la fréquence est assez élevée - de 5 à 15 % ; la maladie touche le plus souvent les jeunes femmes. DANS dernières années ces données sont contestées, car les critères de diagnostic et les erreurs soulèvent de grands doutes sur la véracité des conclusions tirées. Des études épidémiologiques récentes à grande échelle ont montré que le nombre de personnes souffrant de prolapsus de la valvule mitrale ne dépasse pas 2,4 % et que la répartition des patients par sexe et par âge ne diffère pas de celle de la population générale.

Anatomie pathologique et physiologie

Le prolapsus de la valvule mitrale est une anomalie de la structure de cette dernière, accompagnée d'une saillie pathologique des feuillets valvulaires au-delà du plan de l'anneau mitral dans la cavité de l'oreillette gauche lors de la systole ventriculaire gauche ; dans certains cas, elle est associée à une insuffisance mitrale. Une légère saillie, ou déviation, d'une valve de structure normale dans la cavité du ventricule gauche pendant la systole est considérée comme normale. J'utilise le terme « valve bombée » ! courbure des valvules sur fond d'excès de tissu dans les cordes allongées, et le terme « valvule prolabée » désigne un prolapsus des valvules dans la cavité du ventricule gauche sur fond de déchirure ou de rupture des cordes. Actuellement, pour désigner tous ces cas causés par des lésions dégénératives des valvules, un terme est utilisé : « prolapsus ».
Le mouvement anormal de la valve lors de son prolapsus est causé par une violation de la structure des feuillets et de l'appareil sous-valvulaire. La lésion la plus typique est la dégénérescence myxomateuse, parfois appelée maladie de Barlow, qui se manifeste morphologiquement par un épaississement du feuillet, une redondance du tissu des feuillets et une augmentation de leur taille, ainsi qu'un allongement ou une rupture des cordes tendineuses. La deuxième cause de prolapsus peut être une dégénérescence fibroélastique, dans laquelle il n'y a pas de redondance de tissu et, au contraire, on observe un amincissement des feuillets de la valve mitrale.
Histologiquement, les feuillets myxomatiquement dégénérés sont caractérisés par une augmentation du volume de la matrice extracellulaire de tissu spongieux située dans la couche interne du feuillet de la valve mitrale. Les lésions des deux couches restantes se manifestent par une teneur réduite en collagène dans la couche fibreuse et une fragmentation des fibres élastiques dans la couche auriculaire. Le remodelage de la matrice extracellulaire est médié par des métalloprotéases synthétisées par les cellules valvulaires interstitielles, similaires aux myofibroblastes. L'étirement de l'anneau contribue à la survenue d'une insuffisance mitrale. La calcification de l'anneau mitral est rare. La conséquence est une diminution de la force des cordes modifiées myxomatiquement, tandis que les valvules deviennent plus extensibles et moins denses que la normale.
La forme la plus courante de la maladie est le prolapsus primaire, c'est-à-dire un prolapsus en l'absence d'autres lésions systémiques ou cardiaques. Les facteurs de risque ne sont pas encore identifiés, contrairement à la sténose aortique dégénérative. Ainsi, le terme « dégénératif » ne peut pas être appliqué au prolapsus de la valvule mitrale, car il est utilisé pour désigner un groupe hétérogène de maladies valvulaires. L’utilisation de ce terme implique que l’anomalie valvulaire est une conséquence passive du vieillissement, même si les anomalies s’accompagnent d’un remodelage valvulaire actif. Dans de rares cas, on note formulaire familial lésions; Une voie de transmission autosomique a été suggérée, mais les types de prolapsus héréditaires restent à étudier. À ce jour, plusieurs gènes impliqués dans la formation du prolapsus ont été identifiés, de sorte que la forme héréditaire familiale peut également être considérée comme un groupe hétérogène. diverses maladies.
Le prolapsus secondaire de la valvule mitrale est moins fréquent. Elle est causée par des lésions généralisées du tissu conjonctif ou d’autres maladies cardiaques. Les lésions héréditaires du tissu conjonctif comprennent le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos de type IV, l'ostéogenèse imparfaite et le pseudoxanthome élastique ; les maladies cardiaques pouvant conduire à un prolapsus de la valvule mitrale comprennent la communication interauriculaire, la cardiomyopathie hypertrophique, la cardite et l'endocardite d'étiologie rhumatismale.

Manifestations cliniques

En l’absence de plaintes, le diagnostic de prolapsus de la valvule mitrale repose souvent sur des données auscultatoires. La dyspnée apparaît plus tard et indique une régurgitation mitrale sévère. Le prolapsus de la valvule mitrale s'accompagne de plaintes non spécifiques telles que des douleurs thoraciques, des palpitations ou des étourdissements, même en l'absence de troubles hémodynamiques. Les données récentes ne confirment pas le lien entre les plaintes mentionnées et le prolapsus.
Le signe auscultatoire typique d'un prolapsus de la valvule mitrale est un clic systolique moyen à tardif suivi d'un souffle systolique tardif. Ces changements peuvent varier en fonction de la charge et apparaissent généralement plus clairement dans le contexte d'une tachycardie et en position debout. Pendant la grossesse, les symptômes auscultatoires s'affaiblissent. En cas d'échec sévère, le souffle devient pansystolique et le clic disparaît souvent. En cas de prolapsus du feuillet valvulaire postérieur, le bruit est dirigé vers le bord gauche du sternum et vers la région de l'aorte, et en cas de prolapsus du feuillet valvulaire antérieur - vers la région de l'omoplate gauche.
La fibrillation auriculaire est rare chez les patients jeunes. Une extrasystole auriculaire et ventriculaire peut survenir même en l'absence de régurgitation mitrale sévère.
Lors d'un examen physique, il faut faire attention aux symptômes mineurs - aplatissement du dos, concavité de la poitrine, mobilité excessive des articulations. Si de tels changements sont prononcés, le syndrome de Marfan doit être exclu.

Examen échocardiographique

L'échocardiographie joue un rôle majeur dans le diagnostic du prolapsus valvulaire mitral et dans la stratification du risque de maladie. Les critères diagnostiques doivent être très stricts, car lorsqu'un prolapsus de la valvule mitrale est détecté, il existe une tendance au surdiagnostic. Par exemple, lors de l'examen dans la projection apicale à quatre chambres, le déplacement du feuillet dans la cavité de l'oreillette gauche est normalement observé en raison du fait que l'anneau mitral n'est pas plat. Le diagnostic échocardiographique du prolapsus de la valvule mitrale repose sur l'identification d'un déplacement excessif des feuillets valvulaires dans la cavité de l'oreillette gauche dans plusieurs projections, mais principalement dans la projection axiale longue parasternale. Lorsqu'elle est examinée dans une vue parasternale à axe court, l'échocardiographie peut révéler un épaississement valvulaire et un excès de tissu. L’épaississement valvulaire est considéré comme cliniquement significatif si l’épaisseur du feuillet dépasse 5 mm.

La détermination de l'emplacement du prolapsus de la valvule mitrale fournit des informations précieuses sur la gravité de la maladie et la possibilité d'une reconstruction valvulaire. La classification standardisée prévoit trois degrés de sévérité d'affaissement des feuilles : A1-A3 - pour le vantail avant, P1-RZ - pour le vantail arrière. A2 et P2 correspondent au degré moyen d'affaissement des valves.

L'analyse de l'état de l'appareil sous-valvulaire permet d'identifier l'allongement des cordes tendineuses et leur rupture. La rupture de la corde est mieux visible sur une échocardiographie transœsophagienne.
L'échographie Doppler couleur permet d'identifier et de quantifier l'ampleur de l'insuffisance mitrale. La régurgitation du flux est généralement excentrique et la direction du flux peut aider à déterminer l'emplacement du prolapsus valvulaire. Avec le prolapsus du feuillet postérieur, le flux de régurgitation est dirigé le long de la cloison inter-auriculaire et avec le prolapsus du feuillet antérieur - le long de la paroi postérieure de l'oreillette gauche. L'excentricité du flux peut rendre difficile le diagnostic de la gravité de l'insuffisance mitrale et nécessiter le recours à une échocardiographie Doppler quantitative.
L'échocardiographie bidimensionnelle facilite la détermination de la taille du ventricule gauche et de l'oreillette gauche et l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche. Un examen attentif de l'aorte ascendante est indiqué chez les patients atteints du syndrome de Marfan.

Prévision

Dans la population générale
Les estimations du pronostic du prolapsus de la valvule mitrale sont très variables en raison de la subjectivité du choix des critères diagnostiques. Des études épidémiologiques récentes ont montré que l'issue de la maladie dépend davantage du degré de régurgitation mitrale que de la gravité des modifications morphologiques de la valvule. L'étude Framingham a révélé que les patients présentant un prolapsus de la valvule mitrale avec peu ou pas d'antécédents de régurgitation présentaient peu d'anomalies cardiaques. L’étude a porté sur 833 personnes présentant un prolapsus valvulaire mitral initialement asymptomatique. Au cours de la période d'observation (plus de 10 ans), une stricte dépendance de la mortalité à la gravité de l'insuffisance mitrale et à la fraction d'éjection ventriculaire gauche a été révélée. La mortalité globale, la mortalité par lésions cardiaques et la morbidité cardiovasculaire étaient significativement plus élevées chez les patients présentant une fraction d'éjection ne dépassant pas 50 % et en présence d'une régurgitation mitrale même modérée.

Chez la femme enceinte
Les femmes enceintes tolèrent bien le prolapsus de la valvule mitrale, même en cas de régurgitation mitrale. Principal changements physiologiques l'hémodynamique pendant la grossesse est une augmentation de la charge volumique, une augmentation du débit cardiaque, une tachycardie et une diminution de la résistance vasculaire périphérique. Une augmentation du volume cardiaque due à une hypervolémie réduit le degré de régurgitation, notamment en cas de prolapsus de la valvule mitrale. Une diminution de la résistance vasculaire systémique entraîne également une diminution du volume des régurgitations. Enfin, la tachycardie augmente le volume systolique et compense ainsi partiellement les effets de la régurgitation.
Chez les patientes présentant un prolapsus valvulaire et une régurgitation légère ou modérée, la maladie est asymptomatique pendant la grossesse et même pendant l'accouchement. Certes, pendant la grossesse, l'incidence des extrasystoles auriculaires ou ventriculaires a tendance à augmenter.
Les patients présentant une régurgitation mitrale sévère peuvent ressentir un essoufflement après le deuxième trimestre, ce qui correspond à une augmentation du débit cardiaque. L'insuffisance cardiaque congestive est rare. Contrairement aux malformations cardiaques sténosées, la dyspnée ou même l'insuffisance cardiaque congestive causée par une régurgitation mitrale n'entraîne pas de mauvais pronostic pendant la grossesse. La plupart des femmes tolèrent bien l’accouchement vaginal, à condition que les paramètres hémodynamiques soient stables.
L'insuffisance mitrale sévère pendant la grossesse n'est mal tolérée par les patientes que dans trois cas rares : lorsqu'une insuffisance mitrale aiguë, résultant d'une rupture des cordes tendineuses, entraîne une augmentation rapide de la pression de remplissage, lorsqu'une fibrillation auriculaire se développe avec une fréquence extrêmement élevée de contractions ventriculaires , et en cas d'insuffisance mitrale sévère à long terme compliquée d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère. Dans ces cas, le pronostic est comparable à celui de la cardiomyopathie.

Pronostic tardif du prolapsus de la valvule mitrale en fonction des facteurs de risque

Les facteurs de risque secondaires comprennent une légère régurgitation mitrale, un renflement des feuillets, un diamètre auriculaire gauche supérieur à 40 mm, une fibrillation auriculaire ou un âge du patient supérieur à 50 ans.
Les principaux facteurs de risque comprennent une fraction d'éjection ventriculaire gauche ne dépassant pas 50 % et une régurgitation mitrale supérieure à modérée.
Les dommages associés au prolapsus de la valvule mitrale comprennent l'insuffisance cardiaque due à une régurgitation mitrale, une chirurgie de la valvule mitrale, une endocardite et la mort due à un prolapsus de la valvule mitrale.

Principes de traitement

Dans la population générale
Les patients qui ne présentent pas de régurgitation significative et de prolapsus de la valvule mitrale sont asymptomatiques et n'ont pas besoin de traitement. (Les 3-bloquants peuvent être prescrits en cas d'arythmie sévère ou douloureuse pour le patient.

En cas de symptômes sévères et de régurgitation mitrale sévère, une correction chirurgicale est indiquée. Dans les cas asymptomatiques, la chirurgie est indiquée dans les cas où la fraction d'éjection du ventricule gauche ne dépasse pas 60 % et où le diamètre télésystolique du ventricule est supérieur à 45 mm. Actuellement, la tendance dominante est de recourir à la correction chirurgicale du prolapsus valvulaire mitral en cas de régurgitation mitrale sévère, lorsque la chirurgie reconstructive de la valvule est techniquement possible.
La chirurgie valvulaire reconstructive est préférable, car le taux de mortalité est plus faible et les résultats à long terme sont meilleurs qu'avec le remplacement valvulaire. Certes, la faisabilité technique de la chirurgie reconstructive dépend de la structure anatomique de la valvule affectée. Si le prolapsus se manifeste par une protrusion modérée du feuillet postérieur (P2), alors la chirurgie reconstructive est généralement possible dans la plupart des cas et donne de bons résultats à long terme. Le résultat peut être pire si les deux feuillets sont touchés, surtout si la zone commissurale est impliquée dans le processus. La calcification de l'anneau mitral peut également empêcher la chirurgie reconstructive. Ainsi, une évaluation de l'opportunité de la chirurgie reconstructive basée sur les données échocardiographiques et l'expérience du chirurgien est certainement nécessaire si elle est envisagée. intervention précoce chez un patient présentant une insuffisance mitrale sévère.
Chez la femme jeune, l'envie de tomber enceinte et d'accoucher est une grande tentation de recourir à la chirurgie reconstructive, qui évite la prescription d'anticoagulants nécessaires après la pose d'une prothèse mécanique ou une détérioration de la prothèse biologique. Compte tenu de la bonne tolérance de l'insuffisance mitrale pendant la grossesse, il ne faut pas conseiller aux femmes d'éviter cette dernière et il faut leur conseiller de subir une intervention chirurgicale préalable pour stade précoce Prolapsus asymptomatique de la valve mitrale avec régurgitation mitrale sévère.
Le traitement par vasodilatateurs réduit la gravité des régurgitations, mais l'efficacité clinique pour retarder l'intervention chirurgicale n'a pas encore été prouvée. La prévention de l'endocardite est indiquée chez les patients présentant un prolapsus valvulaire mitral en cas de régurgitation mitrale et/ou d'épaississement valvulaire.

Chez la femme enceinte
Les patients présentant une régurgitation légère ou modérée ne nécessitent un traitement que dans les rares cas où l'arythmie est fréquente ou douloureuse pour la femme. Dans ces situations, les 3-bloquants sont généralement efficaces et bien tolérés.
Les patients présentant une insuffisance mitrale sévère, un essoufflement ou une insuffisance cardiaque congestive se voient prescrire des diurétiques et des vasodilatateurs, étant donné que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont contre-indiqués pendant la grossesse. La chirurgie valvulaire doit être évitée pendant la grossesse, même en cas d'insuffisance cardiaque. Le risque de mort fœtale de 20 à 30 % ne peut être justifié par une amélioration du pronostic pour la mère. Dans ces cas, la chirurgie valvulaire est reportée et réalisée après l’accouchement.
La prophylaxie antibactérienne pendant un travail simple est effectuée à la discrétion du médecin traitant, mais dans la plupart des centres, elle est généralement utilisée.

Dispositions de base

Le prolapsus de la valvule mitrale est raison principale insuffisance mitrale dégénérative.
L'utilisation de critères diagnostiques stricts lors de l'examen échocardiographique évite le surdiagnostic.
L'examen échocardiographique joue un rôle clé dans quantification le degré d'insuffisance mitrale et la préservation de la fonction ventriculaire gauche, qui sont les facteurs pronostiques principaux et décisifs.
Lors de l'évaluation de l'état des patients présentant une insuffisance mitrale sévère, il est nécessaire de décider de l'opportunité d'un traitement précoce. intervention chirurgicale sur la valve, surtout s'il est techniquement possible de pratiquer une chirurgie reconstructive.
L'insuffisance mitrale est bien tolérée pendant la grossesse et doit être traitée avec des médicaments.

Le cœur humain est un travailleur infatigable. En moyenne, cet organe musculaire ne pèse qu'environ 300 grammes, mais pompe quotidiennement 2 000 litres de sang sur 90 000 kilomètres. vaisseaux sanguins.

Le cœur se compose de quatre chambres : les oreillettes et les ventricules droits et gauches. Ses moitiés droite et gauche remplissent des fonctions différentes. Normalement, ils sont isolés les uns des autres, mais les oreillettes et les ventricules du même nom sont séparés les uns des autres par des valves spéciales. L'oreillette droite et le ventricule droit ont une valve tricuspide et les sections du côté gauche ont une valve bicuspide ou mitrale. Le but de ces valves est d’assurer une bonne circulation sanguine. À savoir : lorsque les oreillettes se contractent, le sang doit pénétrer librement dans les ventricules, et lorsque les ventricules se contractent, il doit être envoyé plus loin dans les vaisseaux sanguins. Autrement dit, les valvules empêchent le flux sanguin inverse (régurgitation). Le sang veineux (saturé de dioxyde de carbone) pénètre dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit. Ensuite, il va aux poumons, où il s'enrichit en oxygène et devient artériel, acquérant une couleur écarlate vif. C'est ce qu'on appelle la circulation pulmonaire. Le sang artériel est pompé dans l'oreillette gauche et, contournant la valvule mitrale, aboutit dans le ventricule gauche. De là, grâce à de puissantes contractions musculaires, le sang circule dans l’aorte, la plus grande artère du corps. De plus, grâce au système de vaisseaux sanguins, le sang riche en oxygène est envoyé à tous les tissus et organes. Il s'agit d'un grand cercle de circulation sanguine. Mais si les vaisseaux sanguins, le cœur ou les valvules sont endommagés, des dysfonctionnements de ce mécanisme idéal peuvent survenir.

Prolapsus de la valvule mitrale : feuillet « battant »

La valvule mitrale se compose de deux feuillets - antérieur et postérieur, qui séparent les cavités du ventricule gauche et de l'oreillette gauche. Cela garantit une bonne circulation sanguine : lorsque le muscle cardiaque se contracte, le sang ne doit circuler que dans une seule direction. Avec le prolapsus de la valve mitrale (d'autres noms pour cette pathologie sont valve « battante » ou « naviguante », syndrome de Barlow, syndrome du souffle systolique tardif), ses feuillets ne se ferment pas complètement, comme s'ils « s'affaissaient ». Dans ce cas, le ventricule gauche et l’oreillette gauche subissent une charge accrue constante causée par un excès de volume sanguin. Dans les cas graves, ces effets à long terme sur le cœur peuvent entraîner de graves problèmes.

À la recherche des causes du prolapsus de la valve mitrale

Quelle est la cause de cette anomalie ? Très souvent - l'hérédité, à savoir une violation du développement du tissu conjonctif (dysplasie du tissu conjonctif). Le fait est que le tissu conjonctif représente la moitié du poids du corps et remplit de nombreuses fonctions : protectrice, de soutien, mécanique, etc. En d'autres termes, il forme le squelette, les articulations, les tendons, les ligaments, le tégument externe, forme les parois des vaisseaux sanguins et fait partie de tous les organes et systèmes du corps. Le bon fonctionnement du tissu conjonctif dépend en grande partie de la manière dont l’enfant s’est développé dans l’utérus. La violation de la formation du tissu conjonctif chez le fœtus est à l'origine de nombreuses maladies congénitales, notamment le prolapsus de la valvule mitrale. Et très souvent, le prolapsus s'accompagne d'autres « diagnostics compagnons » provoqués par une insuffisance du tissu conjonctif, un prolapsus les organes internes, myopie, troubles du système nerveux.

Quelles sont les causes de la dysplasie du tissu conjonctif ? La réponse des médecins est unanime : l'une des principales raisons est une carence en microéléments, notamment en potassium et en magnésium. Comment enrichir son alimentation ? Incluez des plats de viande fraîche, du lait, du sarrasin, des abricots secs, des pommes de terre au four, des épinards, des bananes et des noix dans votre menu. Éliminez complètement les glucides simples - les pâtisseries sucrées, le sucre, ainsi que le thé et le café. Si une dysplasie du tissu conjonctif est suspectée, la femme enceinte se voit prescrire des suppléments supplémentaires de potassium et de magnésium ainsi qu'un régime alimentaire spécial.

D'autres raisons incluent le report maladies inflammatoires, blessures, changements liés à l'âge, troubles de l'élasticité du tissu conjonctif.

Types de prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est divisé en deux groupes :

anatomique (congénital);

comme un syndrome associé à une perturbation du système nerveux et systèmes hormonaux , ainsi que survenant dans le contexte de diverses maladies - rhumatismes, maladies coronariennes ou traumatisme thoracique.

Plus la non-fermeture de ses valvules est importante, plus la charge sur le cœur augmente, qui doit pomper un plus grand volume de sang. L'oreillette gauche, sous pression constante, s'agrandit. Et pendant la grossesse et l'accouchement, lorsque le cœur travaille déjà « à deux », des charges supplémentaires peuvent constituer une menace pour la santé de la femme enceinte et du fœtus.

Il existe trois degrés de prolapsus de la valvule mitrale :

I degré – non-fermeture des valves de 3 à 6 mm ;
II degré – 6–9 mm ;
III degré – plus de 9 mm ;

Il est également d'usage de distinguer la gravité du flux sanguin inversé (régurgitation) :

I degré – régurgitation au niveau des feuillets ;
II degré – régurgitation au milieu de l'oreillette ;
III degré – régurgitation du côté opposé de l’oreillette.

Évaluons les risques de prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse

Pendant la grossesse, une troisième circulation s'ajoute à la circulation systémique et pulmonaire : la circulation utéroplacentaire. Si une femme attend un bébé, le volume sanguin augmente en moyenne de 30 à 50 %. S'il y a des jumeaux ou des triplés, c'est encore plus. La nature sage a préparé le corps d'une femme à un tel stress - pendant la grossesse, la taille du cœur augmente légèrement, ses parois musculaires s'épaississent. À partir de la 20e semaine environ, la fréquence cardiaque augmente de 10 à 12 battements par minute. Grâce à ces changements, le fœtus en développement reçoit toutes les substances nécessaires fournies par le sang.

En règle générale, les cliniques prénatales exigent des visites chez un cardiologue pendant la grossesse, même si la future mère ne se plaint absolument pas. Il est important d'informer rapidement votre gynécologue de tous les problèmes cardiaques existants (et passés).

Chez les jeunes femmes, un prolapsus mineur de la valvule mitrale ne se manifeste généralement d'aucune façon et n'est détecté que par échocardiographie.

En cas de léger prolapsus et de légères régurgitations (grades I à II), la future mère se sent généralement normale. La grossesse se déroule bien et la femme accouche seule. Dans ce cas, le prolapsus n'est pas considéré comme une maladie, mais comme une caractéristique anatomique individuelle. Ces femmes enceintes n'ont pas besoin d'une observation spécialisée ni d'un traitement par un cardiologue.

Si le degré de régurgitation et d'affaissement de la valvule mitrale est un peu plus important, il suffit à une femme de subir un examen de suivi avec un cardiologue tous les 3 mois.

Avec l'âge, en cas de prolapsus profond, des symptômes spécifiques apparaissent : troubles du rythme, essoufflement, douleurs au cœur. Et si la future mère présente un prolapsus de grade III accompagné de symptômes d'insuffisance cardiaque (tels que gonflement, essoufflement, troubles du rythme cardiaque), un gynécologue et un cardiologue doivent alors surveiller son état pendant la grossesse.

Pour tout faire tomber risques possibles, il est très important pour ces femmes enceintes de maintenir un régime strict de sommeil, de nutrition et d'activité physique. Ils devront éliminer le sel du menu et limiter leur consommation de liquides pour réduire le risque de gonflement.

Une hospitalisation est-elle nécessaire en cas de prolapsus de la valvule mitrale pendant la grossesse ?

Comme déjà mentionné, pour un prolapsus léger, seule l'observation d'un cardiologue suffit.

Les indications d'hospitalisation chez les femmes enceintes atteintes de MVP peuvent être le développement d'une gestose (une complication de la seconde moitié de la grossesse, au cours de laquelle la pression augmente, un gonflement et des protéines apparaissent dans l'urine), une augmentation du prolapsus, une augmentation aiguë de la pression dans le oreillette gauche, accompagné d'essoufflement, d'évanouissements et de douleurs sourdes dans l'oreillette gauche.

Dans ce cas, la future mère est hospitalisée et un traitement lui est prescrit visant à éliminer les principales manifestations du prolapsus de la valvule mitrale, des troubles du rythme cardiaque et également à prévenir les lésions du muscle cardiaque.

Traitement du prolapsus de la valve mitrale

Aucun traitement particulier n'est requis pour ce diagnostic. Une intervention n'est nécessaire que dans les cas où une arythmie (toute perturbation de la régularité ou de la fréquence du rythme cardiaque normal) ou des douleurs cardiaques sont observées. Pour ces conditions, les sédatifs (par exemple, les produits contenant de l'agripaume et de la valériane) sont utiles. Si nécessaire, le médecin vous prescrira des médicaments pour prévenir les arythmies, ainsi que des médicaments contenant du magnésium.

La question la plus fréquemment posée lors du diagnostic d’un prolapsus de la valvule mitrale est peut-être la suivante : est-il possible d’accoucher seule ? Le cœur survivra-t-il ? Les médecins s'empressent de rassurer : ce diagnostic ne constitue pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Il est seulement important de surveiller votre bien-être et de vous rappeler que vous êtes responsable non seulement de votre santé, mais également de celle de votre enfant.

Le prolapsus de la valvule mitrale est-il héréditaire ? Hélas, oui. La présence de cette anomalie chez une femme enceinte est l'un des facteurs de risque les plus courants, et dans la grande majorité des cas, le prolapsus est défaut de naissance valvule cardiaque.

La plupart des personnes présentant ce diagnostic ont des parents proches présentant une pathologie similaire. Les enfants atteints de prolapsus sont de constitution mince, ils présentent souvent des troubles du système musculo-squelettique (scoliose, pieds plats, faiblesse des ligaments). Ils sont agités et se fatiguent vite.

Mais il y a aussi de bonnes nouvelles. En règle générale, le prolapsus de la valvule mitrale ne présente aucun symptôme significatif et ne nécessite aucun traitement (si nous parlons de degrés I et II). Souvent, l'état de la valvule mitrale reste inchangé tout au long de la vie. Dans certains cas, à mesure que l'enfant grandit, le prolapsus peut diminuer ou disparaître complètement. Et cela dépendra dans une large mesure de nutrition adéquat future maman et bébé.

En cas de prolapsus mineur (grades I à II), l'accouchement a lieu dans des maternités ordinaires ; dans ce cas, une observation particulière n'est généralement pas nécessaire.

Dans les cas plus graves, vous devrez accoucher dans une maternité spécialisée, qui accouche des femmes atteintes de maladies cardiovasculaires graves. L’équipe de médecins, outre l’obstétricien-gynécologue, le néonatologiste et l’anesthésiste, comprend également un cardiologue qui surveille de près le travail du cœur de la mère. S'il y a des indications, la future maman subit une césarienne.